Frey operatsioon

Väga populaarne tehnika on Frey operatsioon - resektsioon-äravoolu operatsioon, mille on esitanud C. Frey ja G. Smith.

Operatsiooni algne kirjeldus avaldati 1987. aastal nime all „kõhunäärme pea paikne resektsioon pancreaticoenteroanastomosis'ega”. Selle olemus oli peamise pankrease kanali ja kõhunäärme peakoe lokaalne lõikamine. Samal ajal ei eemaldatud Wirsungi kanali taga asuvaid kudesid. Seega puudub vajadus kõhunäärme dissekteerimiseks üle parema mesenteriaalse veeni ja portaalisüsteemi veenide manipuleerimine.

Frey teatas kõhunäärme pea kaksteistsõrmiksoole resektsiooni muutmisest. Freya operatsioon hõlmab pankrease pea vatsakese osalist väljavõtmist pikisuunalise pancreatojejunostoomiga vastavalt Partington-Rochelle'ile. Selle sekkumise korral ei ületa kõhunääre kõhuli piirkonnas, vaid säilitab oma koe riba ülemise mesenteraalse veeni kohal. Autorid pidasid seda operatsiooni patogeensemalt mõistlikumaks, sest nende arvates on kroonilise pankreatiidi puhul raske ette kujutada ainult isoleeritud pea kahjustust. Kavandatava tehnika ja Begeri operatsiooni erinevus seisneb kõhunäärme pea vähem radikaalses väljavõtmises ja istmiku säilitamises.

Pankrease pea osalise resektsiooni variandina vastavalt Frey'le pakuti välja näärmepea paikne resektsioon ilma kalda ületamata, kasutades pankrease vasaku poole muutumatut ductalisüsteemi proksimaalse pankreatojejunostomiumi abil.

Freya tehnika

Juurdepääs on keskel. Ristmik kaksteistsõrmiksoole sidemete eemaldamisel eemaldatakse käärsoole maksa paindumine. Juurdepääs kõhunäärmele toimub gastrokolilise sideme avamisega. Frey operatsiooni ajal kõhunäärme täielikuks eksponeerimiseks mobiliseeritakse selle alumine serv. Eraldatakse portaal ja paremad mesenteriaalsed veenid. See on Freya operatsiooni oluline etapp, mis võimaldab teil vältida näärme kõhuli ületamist portaalveeni kohal. Kui kanal on lai, võib see eenduda näärme eesmisest pinnast, väike kanal on palpeeritud kui “soon”, mis asub piki organi pikitelge. Kanal identifitseeritakse peene nõelaga, nõel on suunatud kaldu ja tagantpoolt vastavalt ettenähtud kanali suunale, välditakse kõhunäärme kõhupiirkonda, kui otsitakse GPP-d, et minimeerida alumise ülemiste mesenteriaalsete veenide kahjustusi, puhta vedeliku aspireerimine näitab, et kanal on tuvastatud.

Kui eemaldada nõela elektrokagulaatoriga distaalses ja proksimaalses suunas, avatakse peamine pankrease kanal pikisuunas. Hemostaatilisi õmblusmaterjale kantakse näärmekudele kaksteistsõrmiksoole servaga paralleelselt ja 3-4 mm kaugusel sellest. Pea keskosa ja konksprotsess, mis jätavad koe ribad mööda kaksteistsõrmiksoole sisemist serva, lõigatakse skalpelli ja koagulaatoriga.

Frey operatsiooni ajal on soovitav säilitada eesnäärme pankrease kaksteistsõrmiku arcade, kuid see pole alati võimalik näärme selgesõnalise fibroosiga. Gastroduodenaalse arteri või ülemuse ja halvema pankrease kaksteistsõrmiku arterite poolt moodustatud eesmise arcade lõikumine ei mõjuta kaksteistsõrmiksoole elujõulisust. Samal ajal ei ole soovitatav mõlemat laeva ületada. Tuleb olla ettevaatlik, et mitte kahjustada ühist sapi kanalit, mille jaoks seda võib metalljuhtjuht intubeerida. Pankrease kudede serv, mis sisaldab ülemise ja alumise pankrease kaksteistsõrmiku arterite okste, jääb piki kaksteistsõrmiksoole sisemist serva, portaalveeni paremal, säilitatakse pankrease kudede 4-5 mm laius, et vältida veresoonte vigastamist ja istmiku ristumist. Pärast pea resekteerimist jääb peamise pankrease kanali lühike (1 cm pikkune) proksimaalne segment, mis tuleks võimalike kalkulite eemaldamiseks uuesti läbi vaadata ning sond peaks vabalt läbima kaksteistsõrmiksoole. Ühise sapitehingu intrapankreaalse osa esipind leevendatakse fibroosist ja pseudotsüsti kompressioonist armi modifitseeritud näärme ekstsisiooniga. Seejärel, Freya operatsiooni ajal, moodustatakse peensoole silmusele üks või kaks rida pikisuunaline pancreatojejunostomia kanali ja resekteeritava peaga, mis on eraldatud Rouxi poolt.

Freya operatsioon

Väga populaarne tehnika on Frey operatsioon - resektsioon-äravoolu operatsioon, mille on esitanud C. Frey ja G. Smith.

Operatsiooni algne kirjeldus avaldati 1987. aastal nime all „kõhunäärme pea paikne resektsioon pancreaticoenteroanastomosis'ega”. Selle olemus oli peamise pankrease kanali ja kõhunäärme peakoe lokaalne lõikamine. Samal ajal ei eemaldatud Wirsungi kanali taga asuvaid kudesid. Seega puudub vajadus kõhunäärme dissekteerimiseks üle parema mesenteriaalse veeni ja portaalisüsteemi veenide manipuleerimine.

Frey teatas kõhunäärme pea kaksteistsõrmiksoole resektsiooni muutmisest. Freya operatsioon hõlmab pankrease pea vatsakese osalist väljavõtmist pikisuunalise pancreatojejunostoomiga vastavalt Partington-Rochelle'ile. Selle sekkumise korral ei ületa kõhunääre kõhuli piirkonnas, vaid säilitab oma koe riba ülemise mesenteraalse veeni kohal. Autorid pidasid seda operatsiooni patogeensemalt mõistlikumaks, sest nende arvates on kroonilise pankreatiidi puhul raske ette kujutada ainult isoleeritud pea kahjustust. Kavandatava tehnika ja Begeri operatsiooni erinevus seisneb kõhunäärme pea vähem radikaalses väljavõtmises ja istmiku säilitamises.

Pankrease pea osalise resektsiooni variandina vastavalt Frey'le pakuti välja näärmepea paikne resektsioon ilma kalda ületamata, kasutades pankrease vasaku poole muutumatut ductalisüsteemi proksimaalse pankreatojejunostomiumi abil.

Juurdepääs on keskel. Ristmik kaksteistsõrmiksoole sidemete eemaldamisel eemaldatakse käärsoole maksa paindumine. Juurdepääs kõhunäärmele toimub gastrokolilise sideme avamisega. Frey operatsiooni ajal kõhunäärme täielikuks eksponeerimiseks mobiliseeritakse selle alumine serv. Eraldatakse portaal ja paremad mesenteriaalsed veenid. See on Freya operatsiooni oluline etapp, vältides näärme kõhupiirkonna ületamist portaalveeni kohal. Kui kanal on lai, võib see eenduda näärme eesmisest pinnast, väike kanal on palpeeritud kui “soon”, mis asub piki organi pikitelge. Kanal identifitseeritakse peene nõelaga, nõel on suunatud kaldu ja tagantpoolt vastavalt ettenähtud kanali suunale, välditakse kõhunäärme kõhupiirkonda, kui otsitakse GPP-d, et minimeerida alumise ülemiste mesenteriaalsete veenide kahjustusi, puhta vedeliku aspireerimine näitab, et kanal on tuvastatud.

Kui eemaldada nõela elektrokagulaatoriga distaalses ja proksimaalses suunas, avatakse peamine pankrease kanal pikisuunas. Hemostaatilisi õmblusmaterjale kantakse näärmekudele kaksteistsõrmiksoole servaga paralleelselt ja 3-4 mm kaugusel sellest. Pea keskosa ja konksprotsess, mis jätavad koe ribad mööda kaksteistsõrmiksoole sisemist serva, lõigatakse skalpelli ja koagulaatoriga.

Frey operatsiooni ajal on soovitav säilitada eesnäärme pankrease kaksteistsõrmiku arcade, kuid see pole alati võimalik näärme selgesõnalise fibroosiga. Gastroduodenaalse arteri või ülemuse ja halvema pankrease kaksteistsõrmiku arterite poolt moodustatud eesmise arcade lõikumine ei mõjuta kaksteistsõrmiksoole elujõulisust. Samal ajal ei ole soovitatav mõlemat laeva ületada. Tuleb olla ettevaatlik, et mitte kahjustada ühist sapi kanalit, mille jaoks seda võib metalljuhtjuht intubeerida. Pankrease kudede serv, mis sisaldab ülemise ja alumise pankrease kaksteistsõrmiku arterite okste, jääb piki kaksteistsõrmiksoole sisemist serva, portaalveeni paremal, säilitatakse pankrease kudede 4-5 mm laius, et vältida veresoonte vigastamist ja istmiku ristumist. Pärast pea resekteerimist jääb peamise pankrease kanali lühike (1 cm pikkune) proksimaalne segment, mis tuleks võimalike kalkulite eemaldamiseks uuesti läbi vaadata ning sond peaks vabalt läbima kaksteistsõrmiksoole. Ühise sapitehingu intrapankreaalse osa esipind leevendub pseudotsüsti poolt fibroosist ja kompressioonist armi modifitseeritud näärme ekstsisiooni teel. Seejärel, Freya operatsiooni ajal, moodustatakse peensoole silmusele üks või kaks rida pikisuunaline pancreatojejunostomia kanali ja resekteeritava peaga, mis on eraldatud Rouxi poolt.

Pankreas on ravi ja kirurgia poolest üks kõige keerulisemaid organeid. Ja see on seotud mitte ainult selle väga ebamugava, retroperitoneaalse asukoha ja kõige olulisemate organite ja veresoonte - neerude, veenide ja arterite, aordi - ohtliku lähedusega.

Pankreas ise on nii kergesti vigastatav (isegi sõrmedega surudes), et kõik selle organi operatsioonid võivad tuua kaasa kõige ootamatud ja ebasoovitavad tagajärjed.

Sellegipoolest, kui elundi konservatiivne ravi ei anna tulemusi või kui patsiendi elu on ohus, viiakse läbi selle õrna organi operatsioon.

Näidustused operatsiooni kohta

Millistel juhtudel on kirurgia ette nähtud? Tuleb märkida, et elundi täielikku eemaldamist doonori nääre edasise siirdamisega kasutatakse praegu väga harva, kuna see on menetluse keerukus, doonororgani kehv elujõulisus ja patsientide madal elulemus pärast siirdamist.

Seega, kui pankreatiit on kõige sagedamini teostatud elundi ja sellega külgnevate elundite osaline resektsioon.

Kirurgiline sekkumine on ette nähtud:

kasvajad, fistulid ja pseudotsüstid elundis; kroonilise pankreatiidi oluline ägenemine; oragaani kudede struktuurilised muutused; pahaloomulised kasvajad; kehavigastused.

Samal ajal esineb esimese 10 päeva jooksul pärast pankreatiidi rünnakut erilisi sümptomaatilisi indikaatoreid ja järgnevaid 10 päeva pärast, suunates sellele, kas arst võib otsustada operatsiooni.

Seega määratakse esimese 10 päeva jooksul kirurgiline protseduur, kui:

sümptomaatilised peritoniidi ilmingud suurenevad; kollatõbi suurenenud raskusaste; põletiku süvenemise käigus tekib äge kardiovaskulaarne puudulikkus, mis ei ole raviotstarbeline; väheneb uriini eraldumine; pankrease kanali, kõhunäärme tsüstide või sapipõie kivide obstruktsiooniga patsientide konservatiivne ravi ei toimi 48 tunni jooksul.

Pärast kümmet päeva pärast pankreatiidi ägenemist on kirurgiline sekkumine näidustatud, kui:

konservatiivne ravi on ebaefektiivne; ägeda pankreatiidi korral tekib sisemine verejooks; elundis leidub pihustust (abstsess).

Väikeste sapikivide sattumisel pankrease kanalitesse võib osutuda vajalikuks ka operatiivne ravi, kuna sapikivi võib blokeerida kanali ristumiskohas kaksteistsõrmiksoolega ja põhjustada ägeda põletikulise protsessi.

Praktikas korduvad sapiteede pankreatiidi korral kroonide läbipääsu tõttu kõhunäärme kanalid, mistõttu sellistel juhtudel on näidatud koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamine, mida sageli tehakse samaaegselt endokriinse elundi resektsiooniga.

Peale selle vabaneb kõhunäärmes sageli alkoholi või sapiteede põhjustatud ägeda pankreatiidi korral kaksteistsõrmiksoolest pärinev aine, mis on küllastunud ensüümidega.

Vedelik hakkab kogunema elundisse ja moodustab vale tsüstid (pseudotsüsti), erinevalt tõest, ilma kooreta. Vale tsüstid vajavad ka kirurgilist eemaldamist.

Kirurgiline protseduur

Kirurgiline ravi viiakse läbi üldanesteesias ja kasutatakse ka lihasrelaksante. Menetlus koosneb mitmest etapist:

nääre lahkamine; täitemahutite vabastamine verest; pinnakoe pisarate õmblemine; hematoomide avamine ja sidumine; kõhunäärme purunemisel - spetsiaalsete õmbluste kehtestamine pankrease kanali samaaegse õmblemisega; patoloogia jaoks näärme kaudses osas, elundi ja põrna saba resektsioon; pea kahjustumise korral - pea eemaldamine kaksteistsõrmiksoole fragmendiga; viimane etapp on täitekarbi äravool.

Kividel esineb esmalt kõhunäärme kude ja kanal kanalisse, seejärel kivi ekstraheeritakse. Mitmete kivide kogunemisega tehakse näärme dissektsioon pikisuunas ja tsüstide eemaldamisel viiakse see läbi koos mõjutatud elundi osaga.

Whipple protseduur

Kasvajahaiguste puhul, mis kõige enam mõjutavad näärme pea, vajab patsient pankrease kaksteistsõrmiku operatsiooni, mida nimetatakse Whipple protseduuriks. See kirurgiline sündmus koosneb kahest etapist:

kõhunäärme ja sellega külgnevate organite kahjustatud fragmendi ekstsisioon; nääre, sapipõie ja seedetrakti kanali rekonstrueerimine.

Protseduur viiakse läbi üldanesteesia abil laparoskoopilise meetodiga - lühikese sisselõike kaudu avab kirurg juurdepääsu objektile, tutvustab laparoskoopi ja uurib töödeldavat ala. Söötmisanumate kattumine ja eemaldamine viiakse vajadusel läbi kaksteistsõrmiksoole, piirkondlike lümfisõlmede ja osa külgnevatest organitest. Lisaks moodustuvad kõhunäärme kehaga uued mao ja soolte ühendid.

Pärast niisuguse keerulise operatsiooni läbimist kahjustab toitainete imendumist kõige sagedamini seedetrakti ensüüme sünteesiva organi ekstsisioon. Lisaks esineb ka selliseid tagajärgi nagu süsivesikute ainevahetuse ja diabeedi ebaõnnestumine.

Pankrease

Kaudse kõhunäärme kahjustuse korral võivad patsiendid olla osalise haigusseisundi all. Mõnikord võivad nääre tekkivad kasvajad mõjutada põrna piirkonda, seejärel eemaldatakse see organ koos anumatega. See protseduur ei põhjusta tavaliselt suhkurtõve vormis komplikatsioone ja postoperatiivse rehabilitatsiooni periood on 2 kuni 3 nädalat.

Frey operatsioon

Kirurgiliste protseduuride kõige radikaalsematele meetoditele on näärme osaline resektsioon elundi pea või saba täielikul eemaldamisel, mis viiakse läbi vastavalt Frey meetodile. See on eriti keeruline ja mitte väga julgustav prognoos, mistõttu seda kasutatakse harva ja ainult äärmuslikel juhtudel. Selliseks kardinaalseks protseduuriks nimetati järgmised kliinilised näidustused:

vigastused, mis mõjutavad suurt osa kehast; pahaloomulised kasvajad, mis on levinud suurtesse piirkondadesse või haaranud naaberorganid; pankreatios.

Patsiendi operatsioonijärgset seisundit sel juhul on raske ennustada ja see sõltub kirurgilise implantaadi ulatusest ja piirkonnast - reeglina on patsiendid paremini talutav näärme saba eemaldamist ega põhjusta komplikatsioonide teket. Kui elundi pea eemaldati, võib postoperatiivne periood olla keeruline:

naabri närvide ja veresoonte kahjustamine; postoperatiivne pankreatiit; verejooks; nakkuslikud tüsistused.

Lisaks vajab patsient asendusravi, et kompenseerida eemaldatud nääre funktsiooni.

Siirdamine

Praegu ei ole kirurgidel soovitatav pöörduda kõige keerulisema pankrease siirdamise protseduuri poole isegi siis, kui diagnoositakse selle elundi vähki. Fakt on see, et sel juhul ei ole vaja siirdada mitte ainult nääre, vaid ka kaksteistsõrmiksoole 12. Selliste siirdamiste kogu ajaloos ei ületanud operatsiooniga patsiendi maksimaalne eeldatav eluiga 3,5 aastat, suremus operatsiooni ajal ja elundi hülgamine varsti pärast menetluse jätkamist liiga sageli.

Kõik see on seotud elundi ülitundlikkuse ja haavatavusega, samuti sellega, et see ei ole seotud (näiteks neerud) ja seda saab saada ainult surnud doonorilt. Sellisel juhul peab nääre olema varustatud pideva kunstliku verevooluga, sest pool tundi võib see surema hapniku puudumise tõttu. Külmutatud olekus suudab keha elada ainult 5 tundi.

Siirdatud elundit ei paigutata algsesse kohta, kuna on tehniliselt raske rakendada, kuid kõhuõõne alumisse ossa, ja patsiendil tuleb transplantaadi äratõukereaktsiooni vältimiseks saada kogu ülejäänud elu jooksul eriravi.

Tänapäeval püüavad teadlased luua „õrna organi” kunstliku analoogi dosaatoriga, mis viskab veres välja nõutava koguse insuliini ja mõned mudelid on juba testitud ja implanteeritud patsientide naha alla. Ent endokriinse elundi aktiivsuse täielikuks imiteerimiseks on vaja seadistada seade spetsiaalsete anduritega, et määrata kindlaks suhkru tase ja reguleerida insuliiniannust, millele teadlased-gastroenteroloogid kogu maailmas aktiivselt töötavad.

(ei ole hääli, olge esimene)

Seda tüüpi kirurgilist ravi kasutatakse kroonilise pankreatiidiga patsientidel, tugevalt laienenud virsungkanaliga raske valu sündroomi ja selles esinevate kompositsioonide esinemisel (wirsungolithiasis).

Operatsiooni põhiolemus on kõrvaldada suurenenud rõhk kõhunäärme ductalisises süsteemis, kaevates modifitseeritud kõhunäärme pea ja avaneva osa ning luues uue anastomoosi kõhunäärme kanalite ja peensoole vahel. Frey operatsiooni ajal eemaldatakse oluline osa kõhunäärme peaparenhüümist koos degeneratiivselt muutunud närvikiududega ja intraparenhümaalsete kaltsinaatidega, nn põletikuline kasvaja.

Patoloogiliste kudede piisava ekstsisiooniga saavutatakse pea väikeste kanalite ja konksprotsessi dekompresseerimine ning muutub võimalikuks visuaalselt jälgida pankrease ductal süsteemist saadud kompositsioonide täielikku eemaldamist.

Kõhunäärme pea lokaalne resektsioon külgse kõhunäärme enterostoomiaga (Frey operatsioon)

Kõhuoperatsiooni osakond

Seda tüüpi operatiivravi kasutatakse kroonilise pankreatiidiga patsientidel, kellel on pikenenud virsung-kanal ja selles esinevad kivid (wirsungolithiasis).

Operatsioon viidi esmakordselt läbi 1985. a. Frey ja G. Smith. Aastal 2003, Ch. Frey soovitas muuta sekkumist.

Operatsiooni põhiolemus on kõrvaldada suurenenud rõhk kõhunäärme ductalisises süsteemis, kaevates modifitseeritud kõhunäärme pea ja avaneva osa ning luues uue anastomoosi kõhunäärme kanalite ja peensoole vahel. Frey operatsiooni ajal eemaldatakse oluline osa kõhunäärme peaparenhüümist koos degeneratiivselt muutunud närvikiududega ja intraparenhümaalsete kaltsinaatidega, nn põletikuline kasvaja.

Patoloogiliste kudede piisava ekstsisiooniga saavutatakse pea väikeste kanalite ja konksprotsessi dekompresseerimine ning muutub võimalikuks visuaalselt jälgida pankrease ductal süsteemist saadud kompositsioonide täielikku eemaldamist.

Operatsioon toimub osakonnas:

Kõhuoperatsiooni osakond

Operatsioonid seedetrakti haiguste ja eesmise kõhuseina. Kavandatav ja erakorraline kirurgiline abi.

Operatsioon Freya tehnika

Freya operatsiooni algstaadiumid on sarnased Puestow-operatsiooni käigus teostatud toimingutega. Sisenege kõhuõõnde kas ülemise keskjoonelise laparotoomia kaudu või kahepoolse ribi kaudu. Uurige kõhuõõne organeid, et välistada teised patoloogiad. Nääre eraldatakse põikikoolest ja taandub ülespoole. See meetod võimaldab teil uurida kõhunäärme kogu kaela, keha ja saba. Samal ajal on tihti võimalik laienenud kõhunäärme kanalit proovida.

Lisaks tuleks Kocheri kaksteistsõrmiksoole ulatusliku ettevalmistamisega mobiliseerida kõhunäärme pea. Pärast seda saate palpeerida mitte ainult nääre pea, vaid ka selle konksulist protsessi.

Kõhunäärme kaela lõigatakse piki selle alumist serva ja leitakse parem mesenteriaalne veen. Seejärel leiad portaalveeni, mis asub kõhunäärme kaela ülemisel piiril. Soovitatav on teha emakakaela ümardamine väikese Penrose drenaažiga, et hõlbustada ülalmainitud veenistruktuuride ja kõrgema mesenteraalse arteri esinemist näärme pea eemaldamisel. Seejärel leitakse pankrease kanal, mis torkab selle 20-tollise süstlanõelaga, mis on kinnitatud 10 ml süstla külge.

Kui see põhjustab raskusi, aitab intraoperatiivne ultraheli leida kanalit. Kui laienenud kanal on läbi nõela läbiva aspiratsiooni, siis lõikab see elektrokauteerimisega kogu kaela kuni saba poole.

Seejärel (pärast kanali täielikku tükeldamist) peaksite püüdma hoida Bakes'i dilatatsiooni kanali laienenud osast alla peamise kaksteistsõrmiksoole papilla ampullist kaksteistsõrmiksoole. Raske põletiku, kõhunäärme pea laienemise ja fibroosi korral on pankrease kanali proksimaalne osa sageli kitsenenud, nii et küpsetaja ei tööta kaksteistsõrmiksooles. Selliste patsientide jaoks on näidatud Frey operatsiooni. Sellistel juhtudel suureneb pankrease pea ekstsisiooni maht järk-järgult, alustades seda pankrease kanali avatud proksimaalsest osast.

Enamikku pankrease peast saab lõigata nääre kanalisse. Asjaolu, et enne seda etappi leiti kõrgemad mesenteriaalsed ja portaalveenid, võimaldab kirurgil teha sellist pea resektsiooni, kartmata nende venoosse struktuuri vigastusi või paremat mesenteriaalset arterit. Kui põletiku tõttu on tekkinud ühise sapi kanali kaugem osa, siis enne pea kohaliku ekstsisiooni alustamist on vaja kindlaks teha kanali suund. Kui sapipõie ei eemaldata, siis saab seda mobiliseerida ja seejärel suunata kaksteistsõrmiksoole läbi tsüstilise kanali, ühise sapi ja sapi kateetri Fogarti nippelite. Kuid enamikul patsientidest oli varem koletsüstektoomia.

Sellistel juhtudel on vaja hoidjat hoida koledokhotoomi kaudu allapoole, kaksteistsõrmiksoole kaugemasse ühist sapi kanalisse. Pärast ühise sapi kanali suuna tuvastamist on võimalik pankrease kudede aktsiisimine selle lähedale ja seega takistuse kõrvaldamine. Kui see ei ole teostatav, on vaja läbi viia eraldi hepatoojejunostomy. Kui sapiteid ei laiendata, ei ole tavaliselt vaja identifitseerida ühise sapi kanali intrapankreaalset osa, sisestades Bakes dislaatorit või sappkateetrit.

Pankrease pea kohaliku resektsiooni läbiviimisel on vaja, et kirurg hoiab käe konksulise protsessi taga. Selline manööver kaitseb tagumise resektsiooni ja sapiteede vigastuste ülemäärase leviku eest. Õhuke kapsel konksulise protsessi tagumisele pinnale jäetakse puutumata.

Eelnevalt kirjeldatud meetodi kohaselt luuakse 60 cm pikkune U-kujuline väike soole anastomoos, mis toimub läbi ristiku jämesooles asuva avause ja sellega kaasneb pancreaticoduodeno-anastomosis “side-to-side”. Kõigepealt luuakse anastomoosi alumine tagasein suure hulga ühtse saematerjaliga siidiga nr 3/0. Seejärel looge sisemine pidev hõõrdekindel õmblusmaterjal, mis on absorbeeritav sünteetiline niit nr 3/0, jätkates piki anastomoosi esiseina vastavalt Connelli meetodile.

Väljaspool fistuli esiseina asetab Lambert siidinumbrile 3/0 mitu õmblust.

Kui kõhunäärme kanalit veidi laiendatakse, võib anastomoosi teha ühe rea ühe õmblusega, kasutades siidiga nr.

Selline Puestow operatsiooni muutmine on eriti väärtuslik suure, põletikulise kõhunäärme peaga. Sellistes tingimustes ei pruugi klassikaline Puestow operatsioon pakkuda konjunktuuri kõhunäärme pea piisavat dekompressiooni, mistõttu on pankrease pea kohaliku resektsiooni lisamine Frey meetodi kohaselt suurepärane. Pankrease-mejeuro-anastomoosile manustatakse suletud aspiratsioonisüsteemiga ühendatud kahe silikoonist plastikust toru.

Kõhuõõnest eemaldatakse kõhupiirkonna vasakus ülemises kvadrandis olevate haavade kaudu drenaaž. U-kujulise Ru anastomoosi haru on kinnitatud avade servade külge ristisuunalise käärsoole ristlõikes ühekordsete õmblustega nr 3/0 siidist. Peensoole mesentery defekt suletakse pideva õmblusega siidniidiga nr 4/0.

Meetodid ja toime pärast kõhunäärme eemaldamist

Viimane kasutatud meetod on organite, eriti kõhunäärme eemaldamine. See sõltub nääre olulisest rollist kehas ja raskete tüsistuste tekkimisest. Pankreas on ainus organ, mis täidab kahte elutähtsat funktsiooni: eritumist ja endokriisi. Isegi selle puuduliku resektsiooni korral halveneb inimese seisund oluliselt, elukvaliteet väheneb.

Pankreathektomia - kõhunäärme eemaldamise meetod

Pankreathectomia on kõhunäärme eemaldamine. See viiakse läbi raske eluohtliku patoloogiaga, kui kõik võimalikud konservatiivse ravi meetodid olid ebaõnnestunud. Sellistel juhtudel tehakse järgmised resektsiooniliigid:

• kokku - nääre eemaldatakse täielikult koos sellega külgnevate elunditega (põrn, mao osa ja peensool, sapipõis);
• osaline - kirurgilise ravi tulemusena on vaja eemaldada ainult pea või saba.

Operatsioon viiakse skemaatiliselt läbi järgmise algoritmi järgi: kõhunäärme projektsioonis tehakse sisselõige, mille osa või tervikuna koos kahjustatud külgnevate seedetraktidega eemaldatakse sisselõige ja kinnitatakse sõlme või traksidega. Kirurgiline ravi on ohtlikult suurenenud manipuleerimise, trauma ja sagedaste surmade raskus.

Pärast edukat operatsiooni võivad tekkida tüsistused. Nende arengut mõjutavad:

• ülekaalulisus;
• vanus;
• seotud haigused;
• ebatervislik toitumine;
• suitsetamine

Taastumisperioodi kestus on pikk: kestab mitu kuud, mõnikord aastas. Alates esimestest päevadest võib ilmneda ebameeldiv tunne ja see taastub kogu rehabilitatsiooni ajal pidevalt vasaku hüpokondriumiga. Samuti on olemas asteeniline sümptom (söögiisu vähenemine, tugev nõrkus), tekib allergia toodete suhtes.

Pankrease osa eemaldamise põhjused ja näidustused

Raske pankrease patoloogia radikaalsed ravimeetodid on viimane valik, kui eelnevatel etappidel ei ole teraapia positiivset mõju. Iga kõhunäärme tõsine haigus, mille konservatiivne ravi on ebaefektiivne, on kirurgilise sekkumise objektiks.

Osaline resektsioon viiakse läbi, kui leitakse järgmised andmed:

• turse, fistul, tsüst, kivi, abstsess;
• pahaloomulised kasvajad teatud elundi osas või metastaatilised kahjustused, kui vähi allikas on teine ​​organ;
• traumaatiline koekahjustus;
• peritoniit, mille allikaks oli kõhunäärme põletik;
• tugev veritsus veresoonest;
• kroonilise põletiku ägenemine näärmes.

Operatsioon toimub, kui on:

• tüsistused pärast koletsüstektoomiat (ilma sappita, toidu süvendamisel esineb sügavaid rikkumisi, mis suurendab põrna koormust ja nõuab pidevat vastavust toitumispiirangutele, toitumisvead põhjustavad pankrease patoloogiat);
• põrna aktiivsuse düsfunktsioon või täielik lõpetamine (on olemas nekroos ja tungiv vajadus kahjustatud kõhunäärme eemaldamiseks, kuid isegi selle puudumise tõttu saab elada pikka aega, mis viib täieõiguslikule normaalsele elule);
• kasvajate areng: isegi tavaline eesnäärme tsüst, mis on ebasoodsate välistegurite (suitsetamine, alkohol, ebatervislik toit) mõjul, võib muutuda pahaloomuliseks kujunemiseks, mis vajab kiiret resektsiooni;
• kalkulaatori läbisõit sapipõie kaudu ühisvooliku kaudu kõhunäärmesse sapikivitõve ajal (on võimatu eemaldada kalkulaarsest koest ilma märkimisväärse kahjustuseta, kõhunääre ei taastata, elundit tuleb uuesti eemaldada);
• krooniline pankreatiit, kus esineb sageli tõsiseid ägenemisi ja halb prognoos.

Planeeritud resektsiooni maksumus, näiteks pankrease tsüstid, haiglates ja meditsiinikeskustes varieerub sõltuvalt tegutsevate spetsialistide asukohast ja kvalifikatsioonist.

Pankrease pea eemaldamine

Statistika näitab, et 80% näärme kasvaja arengust mõjutab selle pea. Tehakse pankrease kaksteistsõrmiksoole kirurgiline protseduur, mida nimetab autor - Whipple protseduur. Operatsioon toimub kahes etapis:

1. Kahjustatud fragmendi ja patoloogilise protsessiga seotud naaberorganite osade eemaldamine.
2. Vähenenud kanalite, sapipõie ja seedekulgla avatuse taastamine.

Kasutatakse laparoskoopilist meetodit, operatsioon viiakse läbi üldanesteesias.

Väikeste sisselõike kaudu sisestatakse laparoskoop, uuritakse töödeldavat ala, söödanõusid ja kaksteistsõrmiksoole blokeeritakse ja eemaldatakse, lähedal asuvad lümfisõlmed eemaldatakse ja mõnikord eemaldatakse osaliselt külgnevad elundid.

Pärast seda luuakse uus kõhu- ja peensoole ühendus kõhunäärme kehaga.

Operatsioon on raske, põhjustab pärast kõhunäärme pea eemaldamist ohtlikke tagajärgi:

• toitainete imendumise rikkumine seoses keha olulise osa eemaldamisega, mis sünteesib seedetrakti ensüüme;
• süsivesikute ainevahetuse ebaõnnestumine, millele järgneb diabeedi teke.

Juhi eemaldamise korral tekivad sageli:

• närvide ja närvide kõrvaliste laevade kahjustamine;
• verejooks;
• infektsioonid.

Postoperatiivne pankreatiit, millel on raske sekretoorne puudulikkus, areneb peaaegu alati. Soovitatavat raviskeemi tuleb järgida aastaid. Võib juhtuda, et on ette nähtud elukestev suukaudne asendusravi ja pikaajaline spetsiaalne dieet. Isik pärast operatsiooni saab puude.

Algaja töö

Mõjutatud kõhunäärme pea isoleeritud resektsioon ilma kaksteistsõrmiksoole eemaldamiseta töötati välja ja algas 1972. aastal. Selle operatsiooni ajal säilib mao ja kaksteistsõrmiksoole haavand, mis on tihedalt näärme külge, mis ei häiri toidu booluse läbipääsu seedekulgla kaudu. Säilitatakse sapipõie ja kõhunäärme seedetrakti seedetrakti sekretsioon seedetraktist.

Uuringu tulemusena saadi postoperatiivsel perioodil positiivsed tulemused, mille põhjal meetod sai hea ekspertteabe ja laialdase kasutamise. Selle meetodi kohaselt valmistatakse kõhunäärme tükeldamine istmiku piirkonnas parimate mesenteriaalsete ja portaalveenide vabastamisega. Kroonilise pankreatiidi tüsistuste esinemisel on võimalik verejooks, eriti piirkondliku portaalhüpertensiooni tekkega. Sellistel juhtudel on veenide manipuleerimine suurte verekaotustega ohtlik.

Kasutatakse ka kaksteistsõrmiksoole säilitavat resektsiooni, ilma et pankrease liigutataks üle portaalveeni - Begeri operatsiooni Berni versiooni.

Saba eemaldamine

Kui see mõjutab kõhunäärme kaudset osa (caudal), viiakse läbi distaalne pankrease. Kui kasvaja on saba sees, mis haarab põrna, eemaldatakse ka selle osa või organ. Põrn resekteeritakse koos anumatega. Sellistes olukordades ei esine süsivesikute ainevahetuse ja diabeedi tekke rikkumisi. Taastusravi kestab 2-3 nädalat.

Pahaloomulise kasvaja puhul, kes on lokaliseeritud saba ja kõhunäärme kehas, kasutatakse kahjustatud elundi kehalist resektsiooni. See kirurgiline sekkumine on kaasas põrna eemaldamisega - põrna eemaldamine.

Frey operatsioon

Radikaalsemad, traumaatilisemad ja raskemad kirurgilised sekkumised hõlmavad kõhunäärme osalist resektsiooni pea või sabaosa täieliku eemaldamisega, sealhulgas Frey operatsioon kõhunäärmes. Seda tehakse harva ja ainult rasketel juhtudel, kuna selle tehnika on eriti keeruline ja mitte alati soodne prognoos. See on kirurgiline operatsioon, mille näidustused on:

• kogu pankrease nekroos ja täielik vahekord;
• suure osa näärme vigastused;
• pahaloomulised kasvajad, millel on suur hulk kahjustusi elundi kudedes.

Operatsioonijärgne periood sõltub operatsiooni ulatusest. Saba eemaldamise korral on prognoos soodsam, operatsioon on patsiendile paremini talutav, komplikatsioone ei teki.

Pankrease täielik resektsioon

Näärme täielik eemaldamine on harva ja erandjuhtudel. Mis tahes, isegi kõige raskem patoloogia organ on eelistatav salvestada. Selleks kasutatakse kõiki võimalikke konservatiivseid meetodeid:

• ravi eriliste infusioonidega;
• ravimite ravi;
• füsioteraapia.

Resektsioon viitab komplekssete operatsioonide kategooriale: pankrease lõikamiseks peab kirurg olema kõrge kvalifikatsiooniga ja kogenud. See on tehniliselt raske aordi, selle vistseraalsete harude ja lähedalt külgnevate külgnevate organite läheduse tõttu, mis lähevad tihedalt kasutusele. Nende hulka kuuluvad:

• mao;
• kaksteistsõrmiksool;
• sapipõie;
• põrn;
• maksa.

Toiming kestab 6 tundi.

Kõhunäärme tingimusteta eemaldamine toimub ainult selle nekroosiga, kui on vaja patsienti päästa. See nõuab ranget lugemist.

Operatsiooni eripära

Operatsioonide spetsiifilisus seisneb nääre struktuuri iseärasustes:

• selle kuded vigastatakse kergesti ja ei ole pärast kahjustust taastunud;
• kahjustatud nääre operatsiooni ajal võivad ensüümid sattuda kõhuõõnde ja põhjustada naaberorganite nekroosi, peritoniiti, fulminantse šoki teket;
• Kõhunääre on vastuvõtlik mis tahes tegurite mõjule - pankreatiidi juhtumeid esineb pankreasest kaugel asuvate elundite toimel;
• elundite seinad on habras, nende õmblused on kindlalt kinnitatud.

Taastusravi pärast kõhunäärme ektoomiat

Elada pärast kõhunäärme ja põrna eemaldamist, eriti alguses, on raske. Õmbluskohtades on pidev valu ja nälja tunne: esimestel päevadel on keelatud süüa, järgmisel perioodil peate järgima ranget dieeti. Kui kaua see kestab, määrab arst.

Komplikatsioonide ennetamiseks viiakse läbi ravikuur:

• antibakteriaalne;
• põletikuvastane;
• insuliinravi.

On ette nähtud pikk, mõnikord eluaegne ensüümpreparaatide käik. Ametisse nimetamise, annuse ja kestuse määrab arst, võttes arvesse operatsiooni mahtu ja patsiendi seisundit. Kui teostatakse näärme näärme või saba resektsioon, võtab ülejäänud osa lõpuks üle mõned funktsioonid. Täieliku eemaldamise korral esineb probleeme asendusravi ja toitumisega.

1. 2-3 päeva jooksul jälgib patsient ranget voodit ja nälga. Lubatud juua ainult.
2. 3 päeva pärast on lubatud tulevikus istuda, et voodist välja pääseda, teha lühikesi jalutuskäike tuge. Kõndimine ja liikumine on vaja varajases staadiumis, et vältida kõhuõõnde haardumist.
3. 8–10 päeva pärast paraneb haav, õmblused eemaldatakse, patsient vabastatakse haiglast. Sõltuvalt eemaldatud näärmekoe mahust ja teostatud kirurgia suurusest võib patsient jääda haigusloendisse veel 10–20 päeva, pärast mida toimub väljavõte tööle.

Dieet pärast kõhunäärme eemaldamist

Pärast kõhunäärme eemaldamist elab inimene kogu elu jooksul dieedil. Olemasolu saavutamiseks on vaja teha dieedi eluviisi. Toitumisele omased põhimõtted muutuvad vastavaks:

• mitmekesisus;
• murdosa;
• ainult lubatud või lubatud toidu võtmine ja keelatud toiduainete kategooriline keelamine (õige menüü koostamiseks ja kalorsuse arvutamiseks peab teil olema võimalik kasutada spetsiaalset tabelit, kus on märge kalorite ja lubatud toiduainete nimekirjade kohta).

Pärast operatsiooni on oluline:

1. kõrge valgusisaldus toidus (see on seotud rakumembraanide ja kudede paranemisega);
2. süsivesikute piiramine (insuliini tootmisega seotud kõhunäärme kõhunäärme funktsiooni halvenemise tõttu);
3. rasva keelamine (taaskasutusprotsessis võimaldati mõnevõrra kasutada võid ja taimeõli).

Keelatud praetud, vürtsikas, marineeritud, soolane toit.

Varased tüsistused pärast operatsiooni

Varased tüsistused võivad tekkida kohe operatsiooni ajal. Nende hulka kuuluvad:

• arenenud erineva intensiivsusega verejooks;
• närvirakkude ületamine;
• lähedaste organite traumeerimine ja nekroos, mis on tingitud nende aktiivsete ensüümide kahjustusest kõhunäärmes, mis siseneb operatsiooni ajal kõhuõõnde;
• järsk vererõhu langus kui reaktsioon anesteetikumidele;
• kooma;
• infektsioon.

Komplikatsioonide tekkimise tõenäosus on inimestel alati suurem:

• ülekaaluline;
• alkoholi kuritarvitajad;
• kardiovaskulaarse süsteemi raske patoloogiaga.

Pärast operatsiooni töötage välja:

1. ensüümi puudus;
2. suhkurtõbi;
3. tromboos;
4. infektsioon (põrna eemaldamisega).

Operatsiooni tagajärjed kõhunäärme eemaldamiseks

Prognoos pärast operatsiooni näärmel on ebaselge. Selle kaal on kõhunäärme roll inimkehas - see on ainus organ, mis kuulub kahele erinevale süsteemile:

Seetõttu tekivad pärast operatsiooni perioodi ensüümi puudulikkus ja suhkurtõbi. See on tõsine patoloogia, mis põhjustab tõsiseid tüsistusi. Sellest tulenevad tagajärjed nõuavad:

• range dieedi järgimine, mille rikkumine toob kaasa järsu halvenemise;
• pikk ravim: ensüümid ja hüpoglükeemilised.

Kas inimene saab elada ilma kõhunäärmeta?

Kaasaegne meditsiin on leidnud lahenduse ilma kõhunäärmeta elu probleemile. Asenda oma rolli ja funktsioone kehas ei saa ükski keha. Nääre resektsioon toob kaasa tervisliku seisundi olulise halvenemise meditsiiniliste soovituste mittetäitmise tõttu. Aga sa võid juhtida normaalset elu, ainus negatiivne on range toitumine ja ettenähtud ravimite pikaajaline kasutamine. Taastusravi varases perioodis võib vajada psühholoogi abi, kes aitab teil mõista tulevikus tervisliku eluviisi vajadust.

Oluline on mõista, et järgmise ägenemise ootamine on võimatu, mis veelgi halvendab olukorda. Varasemad kogemused peaksid haiguse kahtluse korral tooma kaasa meditsiinilise abi õigeaegse ravi. Me ei saa mööda lasta hetkest, mil ravi võib ilma operatsioonita läbida, ja säästke elutähtis elund.

Pankrease operatsioon

Pankreas on ravi ja kirurgia poolest üks kõige keerulisemaid organeid. Ja see on seotud mitte ainult selle väga ebamugava, retroperitoneaalse asukoha ja kõige olulisemate organite ja veresoonte - neerude, veenide ja arterite, aordi - ohtliku lähedusega.

Pankreas ise on nii kergesti vigastatav (isegi sõrmedega surudes), et kõik selle organi operatsioonid võivad tuua kaasa kõige ootamatud ja ebasoovitavad tagajärjed.

Sellegipoolest, kui elundi konservatiivne ravi ei anna tulemusi või kui patsiendi elu on ohus, viiakse läbi selle õrna organi operatsioon.

Näidustused operatsiooni kohta

Millistel juhtudel on kirurgia ette nähtud? Tuleb märkida, et elundi täielikku eemaldamist doonori nääre edasise siirdamisega kasutatakse praegu väga harva, kuna see on menetluse keerukus, doonororgani kehv elujõulisus ja patsientide madal elulemus pärast siirdamist.

Seega, kui pankreatiit on kõige sagedamini teostatud elundi ja sellega külgnevate elundite osaline resektsioon.

Kirurgiline sekkumine on ette nähtud:

• kasvajad, fistulid ja pseudotsüstid elundis;
• kroonilise pankreatiidi oluline ägenemine;
• oragaani kudede struktuurilised muutused;
• pahaloomulised kasvajad;
• kehavigastused.

Samal ajal esineb esimese 10 päeva jooksul pärast pankreatiidi rünnakut erilisi sümptomaatilisi indikaatoreid ja järgnevaid 10 päeva pärast, suunates sellele, kas arst võib otsustada operatsiooni.

Seega määratakse esimese 10 päeva jooksul kirurgiline protseduur, kui:

• sümptomaatilised peritoniidi ilmingud suurenevad;
• kollatõbi suurenenud raskusaste;
• põletiku süvenemise käigus tekib äge kardiovaskulaarne puudulikkus, mis ei ole raviotstarbeline;
• väheneb uriini eraldumine;
• pankrease kanali, kõhunäärme tsüstide või sapipõie kivide obstruktsiooniga patsientide konservatiivne ravi ei toimi 48 tunni jooksul.

Pärast kümmet päeva pärast pankreatiidi ägenemist on kirurgiline sekkumine näidustatud, kui:

• konservatiivne ravi on ebaefektiivne;
• ägeda pankreatiidi korral tekib sisemine verejooks;
• elundis leidub pihustust (abstsess).

Väikeste sapikivide sattumisel pankrease kanalitesse võib osutuda vajalikuks ka operatiivne ravi, kuna sapikivi võib blokeerida kanali ristumiskohas kaksteistsõrmiksoolega ja põhjustada ägeda põletikulise protsessi.

Praktikas korduvad sapiteede pankreatiidi korral kroonide läbipääsu tõttu kõhunäärme kanalid, mistõttu sellistel juhtudel on näidatud koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamine, mida sageli tehakse samaaegselt endokriinse elundi resektsiooniga.

Peale selle vabaneb kõhunäärmes sageli alkoholi või sapiteede põhjustatud ägeda pankreatiidi korral kaksteistsõrmiksoolest pärinev aine, mis on küllastunud ensüümidega.

Vedelik hakkab kogunema elundisse ja moodustab vale tsüstid (pseudotsüsti), erinevalt tõest, ilma kooreta. Vale tsüstid vajavad ka kirurgilist eemaldamist.

Kirurgiline protseduur

Kirurgiline ravi viiakse läbi üldanesteesias ja kasutatakse ka lihasrelaksante. Menetlus koosneb mitmest etapist:

• nääre lahkamine;
• täitemahutite vabastamine verest;
• pinnakoe pisarate õmblemine;
• hematoomide avamine ja sidumine;
• kõhunäärme purunemisel - spetsiaalsete õmbluste kehtestamine pankrease kanali samaaegse õmblemisega;
• patoloogia jaoks näärme kaudses osas, elundi ja põrna saba resektsioon;
• pea kahjustumise korral - pea eemaldamine kaksteistsõrmiksoole fragmendiga;
• viimane etapp on täitekarbi äravool.

Kividel esineb esmalt kõhunäärme kude ja kanal kanalisse, seejärel kivi ekstraheeritakse. Mitmete kivide kogunemisega tehakse näärme dissektsioon pikisuunas ja tsüstide eemaldamisel viiakse see läbi koos mõjutatud elundi osaga.

Whipple protseduur

Kasvajahaiguste puhul, mis kõige enam mõjutavad näärme pea, vajab patsient pankrease kaksteistsõrmiku operatsiooni, mida nimetatakse Whipple protseduuriks. See kirurgiline sündmus koosneb kahest etapist:

• kõhunäärme ja sellega külgnevate organite kahjustatud fragmendi ekstsisioon;
• nääre, sapipõie ja seedetrakti kanali rekonstrueerimine.

Protseduur viiakse läbi üldanesteesia abil laparoskoopilise meetodiga - lühikese sisselõike kaudu avab kirurg juurdepääsu objektile, tutvustab laparoskoopi ja uurib töödeldavat ala. Söötmisanumate kattumine ja eemaldamine viiakse vajadusel läbi kaksteistsõrmiksoole, piirkondlike lümfisõlmede ja osa külgnevatest organitest. Lisaks moodustuvad kõhunäärme kehaga uued mao ja soolte ühendid.

Pärast niisuguse keerulise operatsiooni läbimist kahjustab toitainete imendumist kõige sagedamini seedetrakti ensüüme sünteesiva organi ekstsisioon. Lisaks esineb ka selliseid tagajärgi nagu süsivesikute ainevahetuse ja diabeedi ebaõnnestumine.

Pankrease

Kaudse kõhunäärme kahjustuse korral võivad patsiendid olla osalise haigusseisundi all. Mõnikord võivad nääre tekkivad kasvajad mõjutada põrna piirkonda, seejärel eemaldatakse see organ koos anumatega. See protseduur ei põhjusta tavaliselt suhkurtõve vormis komplikatsioone ja postoperatiivse rehabilitatsiooni periood on 2 kuni 3 nädalat.

Frey operatsioon

Kirurgiliste protseduuride kõige radikaalsematele meetoditele on näärme osaline resektsioon elundi pea või saba täielikul eemaldamisel, mis viiakse läbi vastavalt Frey meetodile. See on eriti keeruline ja mitte väga julgustav prognoos, mistõttu seda kasutatakse harva ja ainult äärmuslikel juhtudel. Selliseks kardinaalseks protseduuriks nimetati järgmised kliinilised näidustused:

• vigastused, mis mõjutavad suurt osa kehast;
• pahaloomulised kasvajad, mis on levinud suurtesse piirkondadesse või haaranud naaberorganid;
• pankreatios.

Patsiendi operatsioonijärgset seisundit sel juhul on raske ennustada ja see sõltub kirurgilise implantaadi ulatusest ja piirkonnast - reeglina on patsiendid paremini talutav näärme saba eemaldamist ega põhjusta komplikatsioonide teket. Kui elundi pea eemaldati, võib postoperatiivne periood olla keeruline:

• naabri närvide ja veresoonte kahjustamine;
• postoperatiivne pankreatiit;
• verejooks;
• nakkuslikud tüsistused.

Lisaks vajab patsient asendusravi, et kompenseerida eemaldatud nääre funktsiooni.

Siirdamine

Praegu ei ole kirurgidel soovitatav pöörduda kõige keerulisema pankrease siirdamise protseduuri poole isegi siis, kui diagnoositakse selle elundi vähki. Fakt on see, et sel juhul ei ole vaja siirdada mitte ainult nääre, vaid ka kaksteistsõrmiksoole 12. Selliste siirdamiste kogu ajaloos ei ületanud operatsiooniga patsiendi maksimaalne eeldatav eluiga 3,5 aastat, suremus operatsiooni ajal ja elundi hülgamine varsti pärast menetluse jätkamist liiga sageli.

Kõik see on seotud elundi ülitundlikkuse ja haavatavusega, samuti sellega, et see ei ole seotud (näiteks neerud) ja seda saab saada ainult surnud doonorilt. Sellisel juhul peab nääre olema varustatud pideva kunstliku verevooluga, sest pool tundi võib see surema hapniku puudumise tõttu. Külmutatud olekus suudab keha elada ainult 5 tundi.

Siirdatud elundit ei paigutata algsesse kohta, kuna on tehniliselt raske rakendada, kuid kõhuõõne alumisse ossa, ja patsiendil tuleb transplantaadi äratõukereaktsiooni vältimiseks saada kogu ülejäänud elu jooksul eriravi.

Tänapäeval püüavad teadlased luua „õrna organi” kunstliku analoogi dosaatoriga, mis viskab veres välja nõutava koguse insuliini ja mõned mudelid on juba testitud ja implanteeritud patsientide naha alla. Ent endokriinse elundi aktiivsuse täielikuks imiteerimiseks on vaja seadistada seade spetsiaalsete anduritega, et määrata kindlaks suhkru tase ja reguleerida insuliiniannust, millele teadlased-gastroenteroloogid kogu maailmas aktiivselt töötavad.

Frey operatsioon

Freya operatsioon on kirurgiline sekkumine, mis hõlmab kõhunäärme pea osalist resektsiooni pikisuunalise pancreatojejunostomiumi kehtestamisega. Selle kirurgilise tehnika kasutamise näidustused on krooniline pankreatiit, millega kaasneb tugev valu, peamise pankrease kanali kitsendused, intraduktiivsed kivid, näärme pea tsüstilised muutused. Frey operatsiooni esimeses etapis teostatakse ACG pikisuunaline lõikamine, kompositsioonide eemaldamine ja kanalite kitsenduste eraldamine. Seejärel eemaldatakse osa pankrease peast. Järgmisena moodustatakse jejunumi Ru-silmus ning väljalülitatud peas, AKV ja peensoole Ru-ahela vahel on pikisuunaline pancreatojejunostomy.

Peterburis maksab Freya operatsioon 120000 hõõrumist. (keskmiselt). Protseduuri saab edastada ühel aadressil.

Freya operatsiooni muutmine vahesumma ja kroonilise pankreatiidi üldarvus

A. G. Eremeev, S. G. Popov, S. V. Volkov

Haiglaravi osakond Tveri Riikliku Meditsiiniakadeemia Roszdravi uroloogia ja androloogia kursustega, Tervishoiuasutuse kirurgiline osakond OKB, Tver, drsgpopov @ mail. ru

Kaksteistsõrmiksoole säilitavaid kõhunäärme resektsioone kasutatakse üha enam tänapäeva kirurgilises praktikas kroonilise pankreatiidi raskete ja keeruliste vormide raviks. Frey operatsioon on kõige tavalisem, mis võimaldab saavutada häid koheseid ja pikaajalisi tulemusi koos sekkumise suhtelise lihtsusega. Kuid see operatsioon töötati välja kapitaat-pankreatiidi raviks, samas kui kliinikus on sageli patsiendid, kellel on kaugelearenenud staadium - pankrease parenhüümi vahesumma ja kogu kahjustus. Selle patsiendirühma raviks arendasid autorid Freya operatsiooni muutmist

Pärast laialdast juurdepääsu kõhunäärmele lõigatakse kõhunäärme keskosa välja, nagu esialgses operatsioonis, jättes parenhüümi "kihi" kuni 0,5-0,7 cm, pärast Wirsungi kanali kopsu avastamist sisestatakse sond sisse, kanal avatakse lahti, kanal on laialdaselt avatud ja seejärel väljalõikamine koos ümbritsevate kiududega modifitseeritud kudedega, mille tulemusena tekib kõhunäärme pea ja keha ulatuslik süvendi-kujuline õõnsus, millesse avatakse teise ja kolmanda tellimuse kanalid. Pärast seda tekib moodustunud õõnsuse ja jüunumiga suletud Ru-silmus ühe laia monofilamentõmbluse vahele lai pancreatojejunostomy. Viimaste täiendavaks tihendamiseks kasutatakse ravimit TachoComb, anastomoosi tsooni äravoolu teostatakse silikoonist torukanalisatsiooni abil. dimym kaudu mikroeyunostomu

Selle muudatuse kasutamisega töötati aastatel 2007–2010 22 patsienti (20 meest, 2 naist), operatsiooni kestus oli keskmiselt 257 ± 41 min. Kokku oli 3 (13,6%) tüsistusi: 2 veritsust anastomoosi piirkonnast ja 1 osalist ebaõnnestumist anastomoosist, ühel patsiendil peatati verejooks konservatiivse hemostaatilise raviga, ülejäänud viidi läbi relaparotoomiaga, letaalsust ei täheldatud. -päev Kõik patsiendid vabastati rahuldavas seisukorras täiendava ambulatoorseks jälgimiseks ja raviks gastroenteroloogi poolt.

Seega saab Freya operatsiooni kavandatud modifikatsiooni edukalt kasutada subtotal ja kroonilise pankreatiidi raviks.