Inimkeha seedetraktil on suur funktsionaalne koormus. Enamik selles toimuvaid protsesse, mis on suunatud kehasse sisenevate toodete töötlemisele ja omastamisele. Hapete, ensüümide ja teiste seedetrakti toimeainete tõttu lagunevad tooted valgu-, rasva- ja süsivesikuühenditeks, samuti vitamiinideks ja mineraalideks. Need toitainete komponendid küllastavad vereringet.
Mõnikord esineb nende väljakujunenud, looduslike protsesside töös ebaõnnestumisi, arst võib diagnoosida: soole imendumise halvenemise või “malabsorptsiooni sündroomi”. Sellel haigusel ei ole laialdast levikuala, kuid see võib ilmneda vastsündinul.
Soole imendumise häire sündroom, mis see on?
Haiguse diagnoosimisel tekib loomulik küsimus: mis on soole tasakaalustamatuse sündroom, mis see on? Lühidalt öeldes on patoloogiline seisund, mida iseloomustavad mitmesugused soole talitlushäired toitainete lagunemisel ja imendumisel. Tavaliselt ei ole sellist tüüpi patoloogial iseseisvat arengut, vaid see on sümptom teiste seedetrakti haiguste puhul. Kliinilise pildi kirjeldus sõltub haiguse algpõhjustest.
Malabsorptsioonihäirete tüübid, põhjused, sümptomid
Esineb esmase, geneetiliselt määratud ja sekundaarse omandatud imendumishäire sündroomi tüüpe. Esimesel juhul tekib haigus päriliku patoloogia tõttu peensoole limaskestade struktuuris. Seedetrakti haiguste korral tekkinud soole membraani kahjustusest tingitud sekundaarne rike.
Malabsorptsioon avaldub kroonilise pankreatiidi, maksahaiguse, disahhariidi puudulikkuse all, mida iseloomustab seedetrakti ensüümi tootmise puudumine. Piisavalt suur rühm koosneb haigustest, mis mõjutavad peensoole limaskesta, mille keha immuunpuudulikkus on tugev. Soole imendumine võib põhjustada mao ja peensoole operatsiooni.
Selle haiguse peamine sümptom on enamikul juhtudel kõhulahtisus, rikkaliku, solvava väljaheite ja kehakaalu olulise vähenemise vormis. Meditsiinilised testid ja uuringud näitavad patoloogiat toitainete, mineraalsoolade ja vitamiinide jagamise ja assimileerimise protsessides.
Rasva neeldumise rikkumine soolestikus
Rasvade imendumise tõttu soolestikus omandavad patsiendi fekaalimassid õline läige ja kaotavad värvi (steatorröa). Patoloogia peamine põhjus on alatoitumine. Piimavaliku kuritarvitamine põhjustab soolestiku funktsionaalseid häireid, kaltsiumi- ja magneesiumisoolad moodustavad rasvhapetega mittesimileerunud “seepi” ühendeid. Sageli paastumine valgu puudulikkusega kutsub esile koliini vabanemiseks vajalike aminohapete puudumise, mille puudumine vähendab maksa letsitiini tootmist ja selle tulemusena vähendab rasva imendumist soolestikus.
Pankrease haigused (pankreatiit, kasvajad, kivid kanalis) ja maksakahjustus on ka lõhustamise ja imendumise häire põhjuseks lipaasi ja sapphapete puudulikkuse tõttu. Kaotades vajaliku rasva, reageerib keha juuste väljalangemisele ja nahahaigustele.
Süsivesikute imendumine soolestikus
Süsivesikute imendumise lagunemisega kaasneb osmootne kõhulahtisus. Di-ja monosahhariidid, mis ei allu lõhustamisele ja imendumisele, tungivad seedetrakti, muutes osmootse rõhu indeksit. Imendumata süsivesikuid ründavad mikroorganismid, moodustades orgaaniliste hapete ühendeid, gaase ja põhjustades vedeliku tõusu. Sooles sisalduv mass on suurenenud. On spastiline valu, kõhupuhitus, suurenenud peristaltika. Väljastatakse suur hulk vedeliku konsistentsiga gaasimullidega ja lõhnaga. Süsivesikute imendumise katkestamine soolestikus võib olla geneetiliselt põhjustatud või omandatud sooltehaiguste tõttu.
Valgu imendumine
Valkade imendumise patoloogias sooles ei moodustu vajalik kogus aminohappeid. Protsessi rikkumine toimub siis, kui puuduvad pankrease mahlad, mis tekivad seedetrakti haigustes. Sooleensüümide nõrk toime valguühenditele toimub koos peristaltikaga. Lisaks põhjustab imendumishäire valkude lagunemist bakteriaalsete mikroorganismide poolt, mis viib mürgiste vormide moodustumiseni. Keha toodete mürgistuse protsess laguneb. Sooleensüümide puudumine valgu lagunemiseks põhjustab organismis "valgu nälga".
Vee imendumise häirimine soolestikus
Inimese sooled võtavad päevas 8-10 liitrit vett, neist 2 söögitoru kaudu. Vedeliku neeldumine toimub peensooles suhkrute ja aminohapete lahustumise tulemusena. Nende ainete imendumise rikkumine peensooles pärsib vee ja elektrolüütide imendumise protsessi. Digitaalsed ained, mis muudavad osmootilist rõhku, ei lase vedelikul liikuda ja hoida seda soolestiku valendites. Vesi võib nõrkuse tõttu liiga nõrgalt imenduda, liigub kiiresti läbi soolte. Elektrolüütide metabolismi häirimine põhjustab märgatavat perifeerset turset ja astsiiti.
Vitamiinide imendumise rikkumine soolestikus
Metaboolsete protsesside füsioloogilised häired põhjustavad vitamiinipuudust, mis põhjustab nahahaigusi, aneemia ja osteoporoosi. Vitamiinide imendumise tunnus soolestikus on mitmete elundite puudulikkus ja lihaste atroofia. Naelaplaatidel on trofiline muutus, rikkalik juuste väljalangemine. Vitamiinide "E", "B-1" puudumine põhjustab kesknärvisüsteemi häireid (paresteesia, erinevad neuropaatiad). Teeni "öine pimedus" võib olla A-vitamiini puudulikkusega ja megaloblastne aneemia areneb koos vitamiin B-12 puudumisega.
Vähenenud raua imendumine soolestikus
Normaalne päevane raua tarbimine on 20 mg. Element siseneb kehasse müo ja hemoglobiini kujul. Imendumise protsent on kümnendik, keha kaotab iga päev nii palju. Maos vabanevad näärmede ühendid valgu sidemetest. Raua imendumise peamine protsess toimub peensoole algsetes osades. Seedetrakti haigused rikuvad raua imendumist ja selle kadu limaskestade, kasvajate ja teiste põletikuliste haiguste korral. Selle tulemusena tekib rauapuuduse aneemia. Selle patoloogia teket soodustavad ka mao ja peensoole ulatuslikud resektsioonid.
Analüüsid ja diagnostilised protseduurid
Malabsorptsioonisündroomi sümptomite ilmnemisel tuleb pöörduda spetsialisti poole. Pärast välist uurimist ja palpeerimist määrab gastroenteroloog kindlaks vajalikud testid ja diagnostilised protseduurid. Laboris tehtavad kohustuslikud katsed:
- veri ja uriini uurimine, üldise seisundi hindamine ja verevarustuse probleemid;
- väljaheite analüüs, arvutab rasva jagunemise määra;
- mustuse test, näitab patogeenset soolestiku mikrofloora;
- Hingamiskatse (õhu proov väljahingamisel), tuvastab Helicobacteri, aitab määrata laktoosi imendumise keerukust.
Diagnostilised protseduurid riistvarauuringute abil:
- endoskoopiline uurimine, kasutades sondi tehnikat soolestiku biopsia visuaalseks kontrollimiseks ja kogumiseks;
- ristkülikukontroll, jämesoole limaskestade visuaalseks kontrollimiseks;
- soolestiku üldseisundi määramiseks bariumilahusega.
Pärast vajaliku diagnostika läbiviimist määrab arst sobiva ravi. Ravimeetodid valib gastroenteroloog erilistel põhjustel, mis põhjustasid haiguse.
Soole imendumise katkestamine: ravi
HBV sündroomi ravi eesmärk on taastada normaalne soole liikuvus. Näitab ensüümi ja antibakteriaalsete ravimite kasutamist, järgige kindlasti dieeti. Tavaliselt määrake ensüümid, mis sisaldavad kõrgeid lipaasi kontsentratsioone, näiteks on "CREON" head ülevaated. Kasutatakse ka Mezimi, pankreatiini ja Loperamiidi. Pärast ensüümide võtmist läbib isik kiiresti kõhulahtisuse, kehamassi suurenemine. Arst võib määrata vitamiine, elektrolüütide ja valkude lahuseid. Ravi protsessis sisaldavad soole kõrvalekalded dieedis toidulisandeid mineraal- ja vitamiinipuuduse täiendamiseks. Praktikas ei ole selle haiguse ravis universaalseid soovitusi. Iga juhtum nõuab diagnostika ja individuaalse ravikuuri kompleksi.
Tervislik toit
Rikkumine toidu assimileerimisel põhjustab isikule kaalu järsu vähendamise, mitte ainult rasva kadumise, vaid ka lihasmassi. Meditsiiniline toitumine malabsorptsioonisündroomis peaks olema piisavalt kõrge kalorite sisaldusega, igapäevane toit peaks sisaldama valku 140-150 grammi. Dieet küllastumine valkudega suurendab peensoole ensüümide aktiivsust ja suurendab imendumist. Mao ja soolte koormuse vähendamiseks on parem jaotada toidutarbimine 5-6 korda ja valmistada väikesi portsjoneid. Haige soovitatav piiramine imendumishäireid põhjustavates toodetes. Näiteks ei hõlma ciliakia diagnoosi teraviljatoodete kasutamist - nisu, rukis, kaer, oder jne. Kui laktoositalumatus on dieedist välja jäetud, piimhappe toodete tarbimine.
Terapeutilise toitumise kulgu malabsorptsioonis määrab spetsialist ja toodete piirangud. Dieet tuleb järgida, see on ravikuuri lahutamatu ja oluline osa.
Soole imendumise katkestamine lastel
Väga sageli moms on mures nende väikeste laste lahtiste väljaheidete ja kõhupuhituse pärast. See on tingitud rasvade seedimise ja imendumise rikkumistest, mis viib nn rasvase väljaheite tekkeni. See suurendab väljaheite hulka, millel on ka ebameeldiv lõhn. Mõnikord võib see olukord vahelduda kõhukinnisusega. Kaalulangus lapsel on sageli ka mama kaebus. See on tingitud toitainete vähenemisest organismis. Selle tulemusena väheneb beebi kehas vitamiinide ja mineraalainete sisaldus.
Niisiis võib raua, B12-vitamiini ja foolhappe puudumine põhjustada aneemia, B1-vitamiini puudumist - jäsemete tuimus, B2-vitamiin - keele põletikule;, K- ja C-vitamiinid - suurenenud verejooksude tekkeks. Luumurrud on sagedamini kaltsiumi puudulikkusega inimestel. Tsinki puudumine põhjustab kasvu, dermatiidi, samuti kuiva naha, juuste väljalangemise ja haavade paranemise aeglasema kiiruse.
Väga sageli on laktoosipuudulikkus peensoole ensüümide defitsiidi põhjuseks, mille tulemusena laguneb laktoos, s.t. piimasuhkur. See haigus võib tekkida lapse elu esimestel kuudel pärast sündi. Sellisel juhul suureneb gaasi teke, lahtised väljaheited ja hapu lõhn, lapse ärevus. Kerge ravi on vähendada piima kogust. Rasketel juhtudel on piim täielikult toidust välja jäetud, selle asemel et määrata taimset, piimavaba laktoosivaba segu või valgu hüdrolüsaati. Kliinikus loobub süsivesikute väljaheidete analüüsist, kulutama kopogrammi.
Mõnikord võivad sellised kaebused esineda lapse üleviimisel kunstlikule söötmisele, samuti täiendavate toitude sissetoomisele. Sahharoositalumatus avaldub ka siis, kui toidule lisatakse suhkrut, näiteks mõned emad magustavad vett või lisavad pudrule suhkrut. Sellisel juhul on sahharoosi ja tärklist sisaldavad tooted (kartulid, manna, jahutooted) täielikult toidust välja jäetud. Pärast küpsemise vähenemist väheneb sahharoosi talumatus ja lapse toitumine muutub mitmekesisemaks.
Eriti tuleks mainida gluteeni enteropaatiat (tsöliaakiat). See ensüümi puudulikkus võib tekkida pärast gluteeni sisaldavate imikutoitude (leib, manna, kaerahelbed) toitu. See haigus on reeglina pärilik ja on tingitud teraviljavalgu, gluteeni talumatusest. On vaja läbi viia diagnostiline test, et suurendada antikeha tiitrit gliasiinile, kudede transglutaminaasile ja endomüsiumile. Spetsiifilisi muutusi võib leida jüunumi biopsia proovide uuringust. Gluteeni (gluteeni) sisaldavad tooted ei kuulu toitu: nisu, oder, rukis, kaer.
Mõnedel lastel võib imendumine olla halvenenud glükoosi, fruktoosi ja galaktoosi talumatuse korral. Kuid see on haruldane patoloogia, mis väljendub söögiisu vähenemises, kollatõbi, oksendamises ja lahtistes väljaheidetes. Galaktosemia ilmnemine toimub mõne nädala jooksul pärast piima söötmise algust. Sellisel juhul kantakse lapsed üle ka laktoosi mittesisaldavatesse kunstlikesse söödasegudesse. Kui fruktoemiat on ette nähtud suhkruta, jätke kõik puuviljamahlad ja kartulipuder välja.
Eosinofiilne gastroenteriit võib põhjustada ka ebanormaalset imendumist peensooles. Sellised lapsed kalduvad toituma allergia, astma, allergiline riniit. Vere analüüsimisel leitakse eosinofiilia, mis on immunoglobuliini E sisalduse suurenemine.
Valkude vähenemine on veel üks põhjus soole imendumise halvenemiseks. Sellele võib tuua nakkus- ja parasiithaigused. Kõigepealt viiakse läbi usside munade fekaalide analüüs, seejärel tehakse Giardia, ascaris ja helmintide antikehade vereanalüüs ning määratakse verevalk.
Pankrease patoloogias täheldatakse nõrgenenud imendumist. See areneb rasvade seedimisega seotud ensüümide tootmise vähenemise tulemusena. Seejärel määrake rasva kaotus ja väljaheitega lihaste kiud.
Sapphapete vähenemise korral võib tekkida probleeme soole imendumisega maksa ja sapiteede haiguste korral. Samal ajal muutub tool toolideks. Väljaheiteid analüüsitakse rasvhapete esinemise suhtes. Toidu nõrgenemine immuunpuudulikkuse ilmnemisel tekib siis, kui peitub peensoole limaskesta atroofia.
Imendumise rikkumise põhjus muutub sageli soolestiku düsbioosiks. Külvata väljaheidet düsbakterioosi jaoks. Ravi muutub rangeks dieediks, aga ka söögikordade arvu suurenemiseks, vähendades selle mahtu ühes istungis. Määrake asendamine sobivate vitamiinide, mikroelementide, ensüümide ja laktaasipreparaatidega. Rakenda soolestiku antiseptikumid, hepatoprotektorid, pro- ja prebiootikumid.
Kõige tähtsam on võimalikult kiiresti tuvastada peensooles malabsorptsiooni sümptomid ja alustada ravi. Õigeaegne ja õige diagnoosimine ja ravi on edu võti.
Soole imendumise sümptomid
Sageli kannatavad inimesed kõhulahtisusest, kuid tegelikult ei ole põhjus selles, vaid peensooles imendumise rikkumine. Seda probleemi kutsutakse meditsiinilises kirjanduses soole nõrgenenud imendumise sündroomina. Tegelikult on mitmete toitainete imendumise protsess, st see on ainevahetushäirete protsess.
Kuid sündroomi iseloomustab mitte ainult soole limaskesta morfoloogia muutumine, vaid sel juhul esineb häireid ka ensüümsüsteemi toimimises ja soole motoorse aktiivsuses. Kõik see kaasneb sageli düsbioosiga. Haigus esineb nii täiskasvanutel kui ka lastel.
Haiguse päritolu
Algselt eraldatakse esmaste ja sekundaarsete sündroomide häired soolestikus ainete imendumise katkestamisel. Primaarses sündroomis on selle ilmingud tingitud pärilikust teabest. See võib olla nii soole limaskesta tegeliku struktuuri rikkumine kui ka ensümaatilise aparatuuri geneetilised muutused, nn fermentopaatia, mis mõjutab soole otsest funktsiooni. Enamasti on need häired seotud spetsiifiliste ensüümi kandjatega. Selle tulemusena häiritakse (või mitte) teatud aminohapete või monosahhariidide imendumist sooles.
Sekundaarse sündroomi puhul esineb see inimese poolt ülekantud soolehaiguste või kõhuorganite tagajärjel. Nende haiguste hulgas eristavad arstid erilist riskigruppi: enteriit (kroonilises vormis), Crohni tõbi, eksudatiivne enteropaatia, peensooles eri päritoluga kasvajad ja divertikuloos.
Ka soole resektsioon võib olla rikkumiste põhjuseks (see peaks olema suuremahuline - rohkem kui 1 meeter). Tuleb märkida haigusi, mis võivad sümptomi süvendada, agammaglobulinemiat, amüloidoosi, lümfoomi, arteriomahelast vereringet, hüpopituitarismi, südamepuudulikkust, türeotoksikoosi.
Haiguse kliinilised ilmingud
Soole nõrgenenud imendumise sündroomi ilming on üsna iseloomulik. See on kõhulahtisuse ja metaboolse haiguse kombinatsioon. Patsiendi seisund on pidevalt halvenemas, täheldatud nõrkust, töövõime vähenemist, soole motoorse funktsiooni vähenemist, mitmesuguseid vaimseid häireid ning atsidoosi. Sageli diagnoositakse osteoporoosi ja polühüpovitaminoosi tunnuseid. Samuti on võimalik tekkida aneemia, turse, juuste väljalangemine ja suurendada ka küünte haavatavust. Patsientide nahk muutub kuivaks ja mõnel juhul hakkavad lihastes tekkima atroofia. Mõnede ilmingute kohaselt määravad arstid kindlaks, millised vitamiinid või aminohapped ei imendu soolestikus:
- Valu jalgades, une puudumine, naha paresteesia. Tiamiini imendumise põhjus;
- Nahaprobleemid Põhjuseks on nikotiinhappe puudumine;
- Nurkne stomatiit. Põhjuseks on riboflaviin;
- Verejooks igemete suus ja vähene verevalum nahal. C-vitamiin imendub halvasti;
- Aneemia tekib B12-vitamiini ebapiisava tarbimise ja raua ebapiisava imendumise tõttu;
Arstid eristavad ka suukuivust ja pidevat janu, lihasvalu, tahhükardiat, sõrmede nõelte tuimust, kõõluste reflekside ilmingute vähenemist, seksuaalse soovi vähenemist.
Haiguse diagnoos
Diagnoos on tehtud ainult vereanalüüside, väljaheite ja uriini põhjal. Vereanalüüsi käigus määratakse mitte ainult aneemia, vaid ka hüpokolesteroleemia, hüpoproteineemia, hüpoferseemia, hüpokaltseemia. Kooproloogilises analüüsis määratakse amilorröa, steatorröa ja looming. Uriiniproov (nagu väljaheited) annab positiivse suhkrutesti. Süsivesikute (disahhariidide) talumatuse määramiseks viiakse läbi uriini-, väljaheite- ja vereanalüüsid koormusega. Ainete imendumisel on paljutõotavad 14 C-ga märgistatud isotoopide väljahingatava õhu testid, mida manustatakse suukaudselt või intravenoosselt.
Ravi
Primaarse sündroomi puhul on ainsaks tõeliselt efektiivseks ravimeetodiks rangelt dieedi järgimine, mis näeb ette soole imendumist põhjustavate toiduainete ja toodete kasutamise välistamise (või piiramise). Reeglina kehtivad piirangud mono- ja disahhariididele või ainele nagu gluteen (leidub oderist, rukkist, nisust või kaerast). Sekundaarse sündroomi puhul algab kõigepealt haiguse ravi.
Vähendatud ensüümide aktiivsuse korral määratakse korontiin, anaboolsed steroidid, aminofülliin, mis toimib fosfodiesteraasi inhibiitori ainena. Samuti kasutatakse ravi käigus fenobarbitaali (lüsosomaalsete ensüümide indutseerijana) ja suurendab seeläbi membraani hüdrolüüsi peensooles. Disahhariidide halva imendumise korral kasutatakse efedriini, beetablokaatoreid ja deoksükortikosterooni atsetaati.
Kõigi ainevahetusprotsesside töö parandamiseks kasutatakse ka glükoosi, elektrolüüte, vitamiinikomplekte ja rauda. Ravi käigus kasutatakse ka asendusravi, kus valmististes kasutatakse pankrease ensüüme: panzinorm, mezim-forte, triensüüm või pankreatiin.
Düsbakterioosi korral ja see on üsna tavaline, kasutage antibakteriaalsete omadustega ravimeid (laia toimespektriga antibiootikume) ja järgnevat bioloogiliste ainete kasutamist (bifidumbacterin, lactobacterin, bifikol, colibacterin). Kui ileumis tekkinud probleemide tõttu ei imendu täielikult, siis kasutatakse adsorbeerivaid aineid, mitte absorbeeruvaid sapphappeid ja nende sekretsiooni koos väljaheidetega või preparaatidega, mis moodustavad komplekse hapetega, mis ei ole võimelised absorbeeruma.
Arstide sõnul sõltub soole imendumise vähenemise korral prognoos haiguse diagnoosimise õigeaegsusest, samuti ravi iseärasusest.
Rahva abinõud haiguse raviks
Rahvameditsiinis on olemas võimalusi imendumise rikkumise raviks soolestikus, kuid enne nende kasutamist peaksite konsulteerima oma arstiga. Tavaliselt raviti seda haigust lina seemnetega, millel on kasulik mõju kogu seedesüsteemile ja eriti peensoolele.
Puljongi valmistamiseks võtke supilusikatäis lina seemneid ja keedetakse 20 minutit klaasis keevas vees. Pärast seda peate nõudma puljongit vähemalt kaks tundi. Filtrida puljong ei ole vajalik. Võtke üks supilusikatäis 3-4 korda päevas, soovitavalt enne sööki.
Haiguste ennetamine
Ebapiisava imendumise sündroomi tõhusast ennetamisest on üsna raske rääkida, sest seda lihtsalt ei ole. Ainus tõhus meetod on arst süstemaatiline ja õigeaegne kontroll haiguste, sealhulgas seedetrakti haiguste tuvastamiseks. Kui seedetrakti tööga seotud probleeme täheldatakse kolm päeva, peate kohe pöörduma nõu ja abi spetsialisti poole.
Soole imendumise katkestamine lastel
(sünonüüm: malabsorptsiooni sündroom). Peensooles esinevate imendumisprotsesside häirest tulenevate kliiniliste ilmingute sümptomite kompleks. Sündroomi nõrgenenud imendumine, reeglina kombineerituna seedimise puudulikkuse sündroomiga.
Etioloogia ja patogenees. Sündroom on polüetoloogiline. Malabsorptsiooni esmased ja sekundaarsed sündroomid on olemas. Esmane imendumise kahjustuse põhjused ei ole piisavalt selged. Soovitatakse geneetiliselt määratud ensüopaatiat. Kõige sagedamini on lastel tsöliaakia ja lehmapiimavalgu talumatus. Sekundaarsed imendumishäired arenevad paljude seedetrakti haiguste taustal, nagu krooniline enteriit, haavandiline koliit, Crohni tõbi, Whipple'i haigus, mao ja soolte resektsiooni järgne seisund, troopiline kuju jne.
Disahhariidi puudulikkus. Haigus, mis on seotud peensoole limaskestas teatud disahhariidide (ensüümide) puudulikkusega.
Etioloogia ja patogenees. Esmane (pärilik) ja sekundaarne (omandatud) disahhariidi defitsiit on teada. Primaarse disahhariidi defitsiidi vormi on kirjeldatud 10. peatükis. Omandatud disahharaasi puudulikkus võib olla tingitud peensoole haigustest (enteriit, haavandiline koliit, rasked soolestiku infektsioonid, tsöliaakia, tsüstiline fibroos).
Kliiniline pilt. Seal on sagedased vesised, vahustunud väljaheited hapu lõhnaga, kõvenemisega, oksendamine, kõhupuhitus ja söögiisu muutus. Hüpotroofia, lihaste hüpotoonia, polühüpoavitoosi ja teiste puudulike seisundite teke. Sageli on selle põhjuseks haigus.
Diagnoos. Laboratoorsete parameetrite hulgas on kõige iseloomulikumaks suurenenud koguste disahhariidide (laktoos, sahharoos) sisaldus väljaheites kromatograafia või „Clinitest” abil, väljaheite pH vähenemine alla 5,5, glükeemilise kõvera järsk lammutamine pärast disahhariidiga ladustamist, mille talumatus on kuni 20 —25% algtasemest), kuid stressitestimine tuleks läbi viia väga hoolikalt. Seedetrakti röntgenuuringud näitavad liigset gaasi ja vedelikku soole luumenis, düskineetilisi häireid, atoonia ja spasmi vaheldumist, liikuvuse järsku suurenemist.
Prognoos. Õige ravi korral.
Ravi. Toitumatu disah-lugemise välistamine toidust. Kui laktoositalumatusele määratakse dieet, välja arvatud värske piim ja piimhappesegud, lisatakse standardse madala vadakuvalgu segud, mida pestakse vadakupiima, juustuga. Nende puudumise korral on võimalik kasutada 3-päevast kefiiri, esimese 3 elukuu lapsi - B-riisi 3-päevase kefiiriga (^ L 3-päevane kefiir + V5 riisipuljong + 5% glükoosilahus). Piimavaba prikorm koos varajase liha püree kasutuselevõtuga (4-5 kuud). Toitumise tavapärane kestus on 6–9–12 kuud, pärast mida taastatakse enamuse laste desahhariidi aktiivsus. Alushaiguse ravi.
Lehmapiima valgu talumatus Haigus, mille puhul väikeste laste antigeeni (lehmapiimavalk) mõjul tekib väikese soole limaskesta kahjustus, sageli kombineerituna toiduallergiate (atoopilise dermatiidi) naha ilmingutega.
Etioloogia ja patogenees. Eeldatakse selle patoloogia allergilist teket.
Kliiniline pilt. See on sarnane tsöliaakiaga, kuid seda iseloomustab varasem algus (kuni 2–3 kuud). Laste ajaloos märgitakse varase ülemineku kunstlikule söötmisele lehmapiima alusel valmistatud segudega. Haiguse kliinilised ilmingud akuutse või subakuutse enteriidi vormis võivad tekkida juba 1-2 päeva pärast valemi rakendamist. Maksimaalne varjatud ajavahemik 2-3 kuud. Märgitakse regurgitatsioon, oksendamine, püsiv iseloom. Väliselt on lapsed sarnased tsöliaakiaga patsientidega (vt tsöliaakia). Väljendatakse hüpofoobiat, hüpotroofiat, lihaste hüpotooniat, staatiliste funktsioonide mahajäämust, kõhupuhitusest tingitud kõhu suurenemist ja soolesisalduse vedelikusisalduse suurenemist. Lapsed on rahutu, ärritunud. Söögiisu säilitatakse või isegi suureneb. Tool on ebastabiilne (vahelduv kõhulahtisus ja kõhukinnisus), mida iseloomustab lima ja vere lisandid. Täheldatakse multivitaminoosi, troofiliste häirete ja osteoporoosi ilminguid. Laboratoorsed, radioloogilised ja morfoloogilised andmed on sarnased tsöliaakiaga.
Prognoos. Õige ravi korral. Erinevalt tsöliaakiast, hakkavad lapsed piimatooted taluma 1-2 aasta pärast piimavaba dieeti ning seejärel piiratakse nende piirangut.
Ravi. Dieet, välja arvatud lehmapiim, ja rinnapiima või sojavalgu isolaadil põhinevate segude määramine. Teise võimalusena võite proovida kitse või mära piima. Kui soja talumatus (15–25% juhtudest) näitab piimavaba dieeti, mis põhineb teraviljal, köögiviljal, lihapüree, taimeõli või valgu hüdrolüsaadil põhineval segul.
Tsöliaakia Haigus, mille tulemusena. teraviljavalgu talumatus: nisu, riis (gluteen), kaer (aveniin), oder (hordeiin) - i tekib raske malabsorptsiooni sündroom: proksimaalse peensoole limaskestade kahjustus - täielik ja subtotal villous atroofia.
Etioloogia ja patogenees. Geneetiline haigus, mis on põhjustatud valkude mõju tõttu peensoole limaskestale (lame limaskesta); teraviljagluteen, eriti nende komponent Gaiadina.
Kliiniline pilt. Väikestel lastel algab haigus pärast täiendavate toiduainete sissetoomist, mis sisaldavad teraviljavalke (manna, riis, kapslid, koorikud jne). Tüüpilised on anoreksia, rikkalik, vahutav, särav, hallikas värvi vedel väljaheide, mille lõhn on halb, kehakaalu langus hüpotroofia tekkega, kõhu suurenemine terava kõhupuhituse tõttu ja suurenenud vedelikusisaldus soole laienenud silmustes - pseudiit. Väheneb kudede turgor, lihaste märkimisväärne hüpotensioon, polühüpovitaminoosi sümptomid, halvenenud trofism (stomatiit, glossitis, kuivus, marmor ja naha hüperpigmentatsioon). Lapsed on loid, adünaamilised, ärritunud, negatiivsed, halvasti kohanenud ümbritseva keskkonnaga, jäävad kehalisest arengust maha. Sageli on raua imendumise, hüpokolesteroleemia, hüpoproteineemia tõttu tekkinud gi-kroomne aneemia, mis põhjustab turse. Seda iseloomustavad hüpokaltseemia ja hüpofosfateemia ning sellest tulenevalt - osteoporoos, rasketel juhtudel - osteomalatsia, spontaansed luumurrud, krampide sündroom. Ksüloosi eritumine uriiniga väheneb 2 ja 5 tunni pärast ning selle tase veres pärast 30 minuti ja 1 tunni möödumist proovis d-ksüloosiga. Sageli tuvastati sekundaarset disahhariidi, eriti laktaasi puudulikkus. Koproloogilises uuringus avastatakse steatorröa neutraalsete rasvhapete ja (või) rasvhapete esinemissagedusega, harvemini kreatiiniga. Seedetrakti röntgenkiirte uurimine näitab peensoole silmuste laienemist, ümmarguse (kerkringovye) voldi sujuvust, düskineesia, spasmi ja atoonia vahelduvaid osi, gaasimullide vedeliku horisontaalseid tasemeid, bariumide ebaühtlast läbipääsu läbi peensoole, sageli kiirendatud. Luude radiograafias avastatakse süsteemne osteoporoos. Peensoole limaskestade biopsia morfoloogiline uuring näitab proksimaalse peensoole limaskesta vilja üldsummat või täielikku atroofiat, krüptide sügavuse suurenemist, villuse / krüpti suhte vähenemist, limaskesta ja oma plaadi lümfisüsteemi ja plasmatsüütide infiltratsiooni suurenemist.
Tsöliaakia kulg üle 3-aastastel lastel võib olla ebatüüpiline, ilmneb resistentsena rauapuuduse aneemia ravile, füüsilise ja seksuaalse arengu viivitamisele ilma soole sündroomita.
Diagnoos. See on kindlaks tehtud malabsorptsioonisündroomi kliiniliste ja parakliiniliste ilmingute alusel (rasva avastamine väljaheites, d-ksüloosi imendumise vähenemine, peensoole röntgenuuring, peensoole biopsia proovi uurimine). Haiguse ägeda aja jooksul - glütseeni- ja retikuliinivastaste antikehade IgA ja IgG antikehade järsult suurenenud tiitrite tuvastamine ELISA abil. On vaja eristada tsüstilist fibroosi, veise piimavalgu talumatust, disahhariidi talumatust, eksudatiivset enteropaatiat, kõhulahtisuse järgset kõhulahtisust.
Prognoos. Õige ravi korral.
Ravi. Peamine ja ainus ravimeetod on gluteenivaba dieet - kõrge kalorsusega dieet, mis kõrvaldab kõik toidust valmistatud odrast, kaerast, rukkist ja nisust valmistatud gluteeni sisaldavad tooted. Kartulid, mais, riis, tatar, munad, liha, taimeõli, köögiviljad, puuviljad on lubatud. Ägedas ajavahemikus jäetakse piim ja piimatooted ajutiselt välja. Toidu kestus kogu lapse kasvuperioodi jooksul, mõnikord ka elu jooksul. On vaja ette näha vitamiinide kompleks (parenteraalselt rasketel juhtudel), ensüümpreparaadid: panzinorm, pidulik, mezim-forte, pankreatiin jne. Väga oluline on hea emotsionaalse tooni loomine, massaaž, treeningteraapia, piisav viibimine värskes õhus, muud tundlikud hetked. Raske resistentsuse korral on soovitatav prednisolooni annuses 0,25-1,0 mg / kg päevas 10-20 päeva jooksul, järk-järgult vähendades ravimi annust kuni selle täieliku tühistamiseni.
Tsöliaakia ennetamine geneetilise eelsoodumusega lastel on pikaajaline rinnaga toitmine ja täiendavate toiduainete hoolikas kasutuselevõtmine.
Enteropaatia eksudatiivne idiopaatiline (sünonüüm: Waldmani sündroom). Tingimus, mille korral on suurenenud valgu eritumine verest läbi sooleseina soolestiku luumenisse ja selle kadumine roojas.
Etioloogia ja patogenees. Esmane eksudatiivne enteropaatia on haruldane ja selle põhjuseks on kaasasündinud soole lümfangiektaas. Sümptomi eksudatiivne enteropaatia võib tekkida seedetrakti krooniliste haiguste taustal, nagu näiteks tsöliaakia, akuutne enterokoliit, haavandiline koliit, Hirschi tõbi, Crohni tõbi, samuti nefrootiline sündroom, vereringehäire jne.
Kliiniline pilt. Eksudatiivse enteropaatia sündroomi iseloomustab ödeem, mis võib paikneda jäsemetes või olla universaalne, perioodiline kõhulahtisus, astsiit, märkimisväärne kaalukaotus, lihas hüpotensioon, krambid, lapse kehaline ja füüsiline areng. Täheldatakse pidevalt tõsist hüpoproteineemiat (hüpoalbuminoemiat, hüpogammaglobuliiniat), hüpofosfateemiat, hüpokaltseemiat, hüperamino-aciduuriat, seerumi immuno-globuliinide taseme langust. Väljaheites - lahustuva valgu olemasolu, steatorröa koos neutraalse rasva ja rasvhapete koguse suurenemisega, d-ksüloosi normaalne imendumine, hüpokroomne aneemia, lümfopeenia. Radiograafiliselt avastatakse peensoole düskineetilisi häireid, hüpertensiooni ja teravaid muutusi limaskestade leevendamisel. Morfoloogiliselt iseloomustab soole lümfangiektasia; mikrovillid harja piiriga ja pinnaepiteeli rakud ei muutu. Haigus on krooniline.
Prognoos. See sõltub haigusest, mille taustal sündroom tekkis. Primaarse eksudatiivse enteropaatia korral on prognoos halb.
Ravi. Seda tehakse, võttes arvesse põhihaigust. Kohustuslik toitumine, millel on kõrge valgusisaldus ja rasvane piiramine. Näidatud on segud, mis põhinevad valguhüdrolüsaatidel ja keskmise ahelaga triglütseriididel (MSH), kookosõlil, proteiinipreparaatide parenteraalsel manustamisel (plasm, albumiin), vitamiinide kompleksil, kaltsiumi preparaatidel, ensüümidel (panzinorm, pidulik, mezim forte, polü-talved). Sekundaarse infektsiooni liitumisel - antibakteriaalne ravi. Selge ödeemi - diureetikumi puhul.
Soole imendumine, ravi, põhjused, sümptomid, märgid
Imendumise halvenemise all mõistetakse nii tegeliku imendumisprotsessi kui ka ühe või mitme toitaine lagundamise vastuolu.
Raske imendumisega patsiendid kaebavad sageli kõhulahtisuse üle ning selle eristamine teistest põhjustest põhjustatud kõhulahtisusest on mõnikord alguses raske. Seega esineb laktaasipuudulikkusega patsientidel laktoosi imendumine, mis ilmneb vesise osmootse kõhulahtisusega. Siiski on enamikel juhtudel imendumishäireid iseloomulik rikkaliku lõhna ja kehakaalu langusega rikkalikud vormimata väljaheited. Täiendav uurimine näitab rasva imendumise vähenemist ja sageli ka süsivesikuid, valke ja muid toitaineid.
Soole imendumisprobleemide diagnoosimine
Enne haigusseisundite halvenemist põhjustavate haiguste arutamist on mõttekas kaaluda nende häiretega patsientide uurimisel kasutatavaid diagnostilisi meetodeid. Uuringute arv ja järjekord sõltuvad kliinilisest pildist.
Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid
Hemoglobiinitaseme ja hematokriti osas on võimalik tuvastada imendumisest tingitud aneemia. Keskmine erütrotsüütide maht väheneb rauapuuduse korral ja suureneb foolhappe ja B-vitamiini imendumise häirimisel.12.
Radioteraapia
Uuringu kõhu- või CT-skaneerimise uuringu abil saab kõhunäärmes tuvastada kaltsifikatsioone, mis näitab selle eksokliinilise funktsiooni kroonilist puudulikkust.
Ülemiste seedetrakti (sh peensoole) uuring baariumisuspensiooniga on tavaliselt üks esimesi uuringuid, mis viiakse läbi imendumise kahtluse korral. Siiski on selle tulemused sageli mittespetsiifilised. Soole võib laiendada ja baariumisuspensiooni lahjendatakse soolestiku luumenis oleva vedeliku suurenenud koguse tõttu. Spetsiifilisem sümptom on limaskesta voldite paksenemine, mis on põhjustatud infiltratiivsest protsessist, nagu lümfoom, Whipple'i haigus või amüloidoos. Distaalse ileumi kitsenemine ja ebaühtlane kontuur viitab tõenäoliselt Crohni tõvele, kuigi sarnast mustrit võib täheldada ka lümfoomi ja teiste infiltratiivsete protsesside puhul. Barika vedrustuse uurimisel on võimalik avastada ka soolestiku anatoomia divertikulaate, fistuleid ja postoperatiivseid muutusi.
Rasva määramine väljaheites
Rasva neeldumise (steatorröa) rikkumist täheldatakse enamikus haigustes, mis väljendub imendumise vähenemises. Selleks, et väljaheite rasva kvalitatiivse ja kvantitatiivse määramise tulemused oleksid usaldusväärsed, peab patsient võtma toiduga vähemalt 80 g rasva päevas. Vältida vaseliiniõli ja õli lahtistid.
Rasva kvalitatiivne määramine väljaheites. Värvimine Sudaan III on lihtne ja kogenud kätes üsna tundlik ja spetsiifiline meetod. Väike kogus värskeid väljaheite asetatakse klaasile ja segatakse põhjalikult soolalahusega või veega. Seejärel lisatakse tilk jää-äädikhapet ja klaasi kuumutatakse, et hüdrolüüsida väljaheited triglütseriidid rasvhapeteks. Seejärel lisage värv. Ebanormaalselt suur või kõrgenenud rasvapisade hulk proovis (rohkem kui 100/40 vaateväljas) näitab suurenenud rasvasisaldust väljaheites.
Rasvade kvantitatiivne määramine väljaheites on täpsem meetod, kuid fekaalide kogumise protsess on tavaliselt ebameeldiv patsientidele, nende sugulastele ja meditsiinitöötajatele. Väljaheited kogutakse 3 päeva suletud mahutis, mida saab panna kilekotti ja hoida külmkapis ebameeldiva lõhna vähendamiseks. Enamik terveid väljaheiteid põdevatest inimestest paistavad välja 6 g rasva päevas, kui nad söövad koos toiduga 80-100 g rasva päevas. Kui rasva sisaldus fekaalides ületab 6 g / päevas, võib see olla tingitud rasva imendumise vähenemisest seedimise mis tahes staadiumis, sapphapete puudulikkusest, soole limaskesta kahjustusest ja lümfisüsteemi drenaažist.
Pankrease funktsiooni uurimine
Kõhunäärme mahla kogumine kaksteistsõrmiksoolest. Enamikus laborites tehakse pankrease sekretsiooni uuringuid nii harva, et tulemused võivad olla ebausaldusväärsed.
Bentromide test võimaldab hinnata kõhunäärme eksokriinset funktsiooni ilma sondi kaksteistsõrmiksoole sisestamata. Bentiromiidi keemiline nimetus on N-bensoüül-L-türosüülaminobensoehape. Hommikul tühja kõhuga toob patsient 500 mg bentiromiidi, seejärel uriin kogutakse 6 tundi. Peensooles laguneb kimotrüpsiin bentroomi, et vabastada para-aminobensoehape, mis imendub ja seejärel eritub uriiniga. Kui vähem kui 60% para-aminobensoehapest eritub, näitab see kõhunäärme eksokriinse funktsiooni ebaõnnestumist, kuigi eritumise vähenemist võib põhjustada ka soole limaskesta kahjustus, neeruhaigused, raske maksafunktsiooni häire ja diabeet.
Radioloogia diagnoos. Kõhu ja endoskoopilise retrograde cholangiopancreatography kompuutertomograafia ei võimalda hinnata kõhunäärme funktsiooni otseselt, kuid nad suudavad paljastada selliseid häireid nagu ductal näärmete laienemine ja kitsenemine, samuti kaltsifikatsioonid ja mahumõõtmed.
14 C-glükokoolhappega väljahingamine
Kui terve inimene viib glükokoolhappe sisse, märgistusega 14 C, läheb umbes 5% sellest käärsoole ja see laguneb soole bakterite poolt. Samal ajal imetakse glütsiini lagunemisel tekkinud süsinikdioksiid, mis sisaldab 14 ° C, sisse ja välja läbi kopsude ning selle sisaldust väljahingatavas õhus saab mõõta. Bakterite liigne kasv peensooles aitab kaasa glükokoolhappe varasemale dekonjugatsioonile, mis tähendab, et rohkem 14 C-ga märgistatud süsinikdioksiidi siseneb väljahingatavasse õhku.
Ksüloosi imendumise katse
Ksüloos on pentahüdraalne suhkur, mis imendub seedetraktis muutumatul kujul, mistõttu võib ksüloosi imendumise määra hinnata väikese soole limaskesta kahtlustatava difuusse kahjustuse esialgsel uurimisel. Patsient joob 25 ml ksüloosi, mis on lahustatud 500 ml vees, seejärel kogutakse uriin 5 tundi. Tervetel inimestel eritub uriiniga rohkem kui 5 g ksüloosi. Kuna dehüdratsiooni tõttu võib ksüloosi eliminatsioon väheneda, peab patsient viie tunni jooksul juua vähemalt ühe liitri veega. Lisaks limaskesta kahjustustele võib ksüloosi ebapiisav eritumine uriiniga tähendada liigset bakterite kasvu peensooles, BCC vähenemist, täheldatud astsiidi või neerupuudulikkust. Selleks, et neerupuudulikkusega patsientidel uriini ei koguta või kui patsient ei suuda uriini nõuetekohaselt koguda, saate määrata ksüloosi sisalduse veres 2 tundi pärast selle lahuse võtmist.
Schillingi test
Standardne Schillingi test põhineb B-vitamiini allaneelamise kvantitatiivsel hindamisel.12 radioaktiivselt märgistatud koobaltiga. Seda testi kasutatakse selliste seisundite diagnoosimiseks, mille puhul puudub lossi sisetegur (näiteks Addisoni tõbi - Birmeri tõbi, atroofiline gastriit). Kui lossi sisemine tegur on B-vitamiiniga sisse viidud12, proov võimaldab hinnata distaalse ileumi ja kõhunäärme funktsiooni. B-vitamiin12, maost pärit toidust on seotud nn R-valk. Tavaliselt eritub päevas rohkem kui 10% märgistatud B-vitamiinist.12. B-vitamiini eemaldamine12 võib väheneda ka dehüdratsiooniga, BCC vähenemisega, neerupuudulikkusega, bakterite liigse kasvuga peensooles, parasiitid paelussi sooles Diphyllobothrium latum.
Eksokriinne pankrease puudulikkus
Diagnoosi võib eeldada kroonilise korduva pankreatiidi kliinilise pildi olemasolul. Valu võib puududa, kuid kaalulangus on peaaegu alati täheldatud. Kõhunäärme kaltssifikatsioonid, mis on nähtavad kõhtu radiograafiaga, näitavad selgelt eksokriinset puudulikkust, kuigi nad ei ole alati sellega kaasas.
Ravi. Oma ensüümide puudulikkuse või puudumise korral on allaneelamiseks ette nähtud pankrease ensüümide preparaadid. Maos mahlas hävitatakse nad kiiresti, nii et neid tuleks võtta 2-3 tabletti enne iga sööki, selle ajal ja pärast seda. Mao sekretsiooni inhibeerivad vahendid, mis mõnevõrra pikendavad ensüümide toimet: lisaks vabastatakse kestas pikatoimelised ravimid, mida vesinikkloriidhape ei hävita. Mõnedel patsientidel on vaja ka kaltsiumilisandeid, D-vitamiini ja muid rasvlahustuvaid vitamiine.
Sapphappe puudus
Patogenees. Sapphapete puudulikkus võib esineda ebaõnnestumiste tõttu igal enterohepaatilise ringluse etapil. Maksa parenhüümi rasketes kahjustustes võib nende produktsioon väheneda; sapiteede osalise obstruktsiooniga, soole luumenisse sisenevad ebapiisavad sapihapped; liigsete bakterite kasvu peensooles, sapphappeid dekonjugeeritakse enne, kui neil on aega rasvade toimimiseks; lõpuks, distaalse ileumi katkestamisega ei imendu sapihapped täielikult ja nende koguhulk kehas väheneb. Kuna sapphapped, mis moodustavad soole luumenites mitselle, hõlbustavad rasvade imendumist, on nende rasvade imendumise puudumine katki. Valkude ja süsivesikute imendumine, jäädes samal ajal normaalseks.
Diagnoos. Ülemiste seedetrakti, sealhulgas peensoole, radiograafia ei näita tavaliselt kõrvalekaldeid, välja arvatud tavalise sapiteede obstruktsioon, peensoole ja divertikulaaride (mis soodustavad bakterite liigset kasvu) sisu ülekoormust.
Sapphapped soodustavad rasvade imendumist, kuid ei ole selleks tingimata vajalikud, mistõttu sapphapete puudusega steatorröa ei ületa tavaliselt 20 g päevas.
Ravi sõltub sapphappe puudulikkusest. See võib olla piisav maksa funktsioonide parandamiseks haiguste korral või sapiteede obstruktsiooni kõrvaldamiseks.
- Liigne bakterite kasv peensooles. Metronidasool, tetratsükliin, võib aidata. Kui sapphapete puudust ei ole võimalik kõrvaldada, on näidatud triglütseriidide piiramisega dieet, mõnikord on vaja määrata rasvlahustuvaid vitamiine.
- Distaalse ileumi haigused võivad kaasneda B-vitamiini imendumise vähenemine12 ja sapphappeid. Kui šillingi testis esineb kõrvalekaldeid, on vaja igakuiseid B-vitamiini süste.12. Sapphapete neeldumisega ileumis langevad nad käärsoole, kus nad dekonjugeeritakse ja dihüdroksüülitakse soole mikroflooraga; dihüdroksüülitud sapihapped inhibeerivad vee ja elektrolüütide imendumist. Seetõttu võib patsientidel esineda samaaegselt steatorröa, mis on tingitud sapphapete puudusest ja vesisest kõhulahtisusest, mis on tingitud nende toimest käärsoolele. Distaalse ileumi raskekujuliste kahjustuste või selle resektsiooni korral langeb kehas sapphapete kogusisaldus järsult ja sel juhul domineerib steatorröa. Patsientidel, kellel on distaalse ileumi nõrgemad kahjustused, on juhtiv sümptom vesine kõhulahtisus ja steatorröa selle taustal võib olla märkamatu. Distaalse ileumi mõõduka kahjustuse või selle väikese osa resektsiooni korral võib määrata sapphappeid siduva kolestüramiini. Kolestüramiini võetakse suu kaudu söögi ajal, annus on poolest kotikest (2 g) 1-2 korda päevas kuni mitme kotikesse päevas. Kuna seonduvad sapphapped ei ole seotud seedimisega, võib kolestüramiini võtmisel suureneda steatorröa. Olulisema ileaalse kahjustuse korral, kui kolestüramiin tugevdab steatorröat, võib osutuda vajalikuks triglütseriidide täiendav manustamine keskmise ahela rasvhapetega. Madala triglütseriidisisaldusega dieet, mis sisaldab pika ahelaga rasvhappeid (s.o regulaarsed dieetrasvad), aitab peaaegu kõigil patsientidel.
Peensoole haigused
Limaskesta kahjustus
Patogenees. Väikese etioloogiaga haigused võivad põhjustada soole limaskesta kahjustamist. Kuna kõik söödud toidud imenduvad täpselt peensooles, võib selle limaskestade kahjustamine häirida valkude, rasvade, süsivesikute imendumist. Nende häirete raskus sõltub limaskestade kahjustatud ala asukohast ja ulatusest. Seega algab tsöliaakias (tsöliaakia enteropaatia) kahjustus proksimaalses peensooles ja levib distaalses suunas. Raud, kaltsium ja foolhape imenduvad proksimaalsesse peensoolesse, mistõttu tsöliaakiaga patsientidel on nende ainete imendumine peamiselt halvenenud. Teisest küljest kannab Crohni tõve puhul distaalne ileum kõige sagedamini, kui B-vitamiin imendub.12 ja sapphappeid, seetõttu on nende patsientide jaoks avitaminosis B iseloomulik.12 ja sapphappe puudus.
Diagnostika
Pisikese radiofraktsioon baariumsuspensiooniga võib näidata ainult mittespetsiifilisi muutusi, nagu soole laienemine ja baariumisuspensiooni lahjendamine tsöliaakias. Teisest küljest põhjustavad infiltratsiooniprotsessid (Whipple'i haigus, lümfoomid, amüloidoos) limaskesta voldi paksenemist. Crohni tõve näitasid limaskesta ebaühtlast kontuuri ja soole valendiku ahenemist
Peensoole biopsia. Kui kahtlustate, et peensoole limaskesta kahjustus tekitab sageli küsimuse, millal on parem biopsiat läbi viia. Mõned arstid, kellel on ilmsed imendumise sümptomid, avastatakse peensoole radiopiirkonna uurimise, muutuste ja kõhunäärme kahjustuste puudumise tõttu kohe pärast biopsiat. Teised teostavad kõigepealt ksüloosi imendumise testi limaskesta lüüasaamise kinnitamiseks ja määravad 3 päeva jooksul kogutud fekaalide koguse. Shilling test ei ole tavaliselt läbi viidud. Peensoole biopsia ei võimalda diagnoosi alati kinnitada.
- Tsöliaakia on krooniline haigus, mille klassikalised sümptomid on imendumise vähenemine, kõhulahtisus, kõhuõõne tunne, suurenenud gaasiheide ja kaalulangus. Lisaks võib tsöliaakia ilmneda ka aneemia, kroonilise väsimuse, fibromüalgia, lühikeses kasvus, viljatuse, krampide, osteopeenia ja osteoporoosi korral. Seda võib kombineerida autoimmuunhaigustega ja DZSTiga. Südamehaigust täheldatakse sageli dermatiidiga patsientidel herpetiformis, kuigi tsöliaakia korral ei ole herpetiformis dermatiit alati kättesaadav. Diagnoosi kinnitab kliiniliste, seroloogiliste ja histoloogiliste tunnuste kombinatsioon. IgA- ja IgG-antikehade olemasolu gliadiini suhtes on tundlik, kuid mittespetsiifiline märk. Endomüsia ja koe transglutaminaasi (IgA) antikehade määramise tundlikkus ja spetsiifilisus ulatub 95% -ni, eriti tsöliaakia klassikalises pildis. Limaskestade kerge atroofia korral on mõlema meetodi tundlikkus madalam. Kuna limaskesta kahjustused võivad olla ebaühtlased, soovitatakse tsöliaakia diagnoosi kinnitamiseks kasutada peensoole biopsiat. Endoskoopilise uuringu ajal võetakse proovid vähemalt 6 distaalsest kaksteistsõrmiksoolest. Ärge võtke proove kaksteistsõrmiksoole pirnist ja kohe selle taga olevast piirkonnast: limaskestade submukoosse kihi kohalolek nendes kohtades võib mõjutada histoloogilist pilti. Diagnostilised omadused hõlmavad villi lamedust, krüptide süvendamist, epiteeli infiltreerumist lümfotsüütide, monotsüütide ja plasma rakkudega. Tsöliaakia diagnoosi ei ole soovitatav rajada ainult seroloogiliste testide tulemustele ilma biopsiata. Siiski, kui biopsiat ei ole võimalik teostada, näitavad suure IgA tiitrid endomeemiale või kudede transglutaminaasile tõenäoliselt tsöliaakiat. Kuna tsöliaakia on IgA-s sageli puudulik, on vaja määrata nende tase. Kui IgG on puudulik, on IgG tase kudede transglutaminaasiga diagnostiline.
- Muud peensoole limaskestade haigused. Whipple'i haiguse histoloogilist pilti iseloomustab soole villi lamedus, mille sees on CHIC-positiivseid makrofaage. Makrofaagid sisaldavad Whipple'i haiguse põhjustajaid - Trophe-ryma Whippelii, grampositiivseid aktinomüketa baktereid. PCR näitab ka Tropheryma Whippeliit pleura vedelikus, klaaskehas ja vere lümfotsüütides. Whipple'i haigus on süsteemne haigus, mida tavaliselt väljendavad kaalukaotus, köha, palavik, kõhulahtisus, hüpotensioon, kõhuõõne, aneemia ja teadvuse halvenemine. CHIC-positiivseid makrofaage võib lisaks peensoolele leida perikardi ja endokardi, sünoviaalvedeliku, lümfisõlmede, kopsude, aju ja aju membraanide, koroidi, võrkkesta ja optiliste närvide kohta. Mõnikord võib kliiniline pilt sarnaneda sarkoidoosiga, mis hõlmab mediastiinseid lümfisõlmi. Muuhulgas on peensoole limaskesta lüüasaamise põhjuste hulgas abetalipoproteineemia, kus limaskesta villusrakud sisaldavad suuri rasva täitunud vakuoole. Plasma rakkude puudumine näitab agammaglobulinemiat. Soole biopsia võimaldab mõnikord diagnoosida ja mõningaid teisi haigusi.
Ravi. Soole limaskestade kõikide haiguste ravi üksikasjalik kirjeldus on selle raamatu reguleerimisalast väljapoole. Ravi algoritme võib leida meditsiinilistest raamatutest ja gastroenteroloogia õpikutest.
- Tsöliaakia Ravi põhineb gluteeni sisaldavate toiduainete rangel piiramisel. Patsient peaks vältima nisu, odra ja rukki tooteid. Riisi, maisi, sojaubasid ja neist valmistatud jahu saab süüa. Tsöliaakiaga patsientide puhul ei sobi paljud ostetud tooted, näiteks teatud tüüpi jäätised ja magustoidud, vorstid, mis võivad lisandina sisaldada nisujahu. Isegi mõned ravimid ja vitamiinid, mis sisaldavad mõnedel patsientidel väikeses koguses gluteeni, võivad põhjustada limaskesta kahjustusi. Lisaks on tsöliaakiale ette nähtud vitamiine, kaltsiumi ja raua preparaate.
- Whipple'i haigus. Määrake prokaiinbensüülpenitsilliin, 1,2 miljonit ühikut päevas IM või IV kombinatsioonis streptomütsiiniga, 1 g / päevas IM / päevas 2 nädala jooksul. Pärast seda tehakse 1-aastase ravikuuri TMP / SMK 160/800 mg 2 korda päevas.
Spetsiifilised imendumishäired
Laktaasi puudulikkus
Patogenees. Primaarset laktaasi puudust põhjustab harja piiri ühe ensüümi defekt; laktaas, mis avaldub laktoosi disahhariidi imendumise rikkumisel. Imikutel ja väikelastel, aga ka enamikus täiskasvanud valgetes Põhja-Ameerikas ja Euroopas, on laktaas piisava koguse piima laktoosi lagundamiseks glükoosiks ja galaktoosiks.
Samal ajal iseloomustab enamikku maailma täiskasvanud elanikkonnast (sh aafriklased, aasialased, Lõuna- ja Kesk-Ameerika elanikud, inuittid) laktaasi puudulikkus. Seega, sõltuvalt etnilisest rühmast, võib laktaasipuudust pidada nii normiks kui patoloogiaks.
Diagnoos Laktaasipuudulikkusega inimestel on paar minutit pärast piima joomist krambid kõhuvalu ja vesine kõhulahtisus, sest seedimata laktoos ei imendu ja jääb soole luumenisse osmootset lahtistavat rolli.
Ravi seisneb piima ja piimatoodete piiramises. Toodetakse spetsiaalset piima, milles laktoos on juba jagunenud.
Abetalipoproteidia
Patogenees. Beta-lipoproteiinid on vajalikud apoproteiini moodustumiseks, mis seondub enterotsüütides triglütseriidide, kolesterooli ja fosfolipiididega, moodustades külomikronid. Beeta-lipoproteiini puudumisel kuhjuvad rasvad enterotsüütidesse, mis viib nende imendumise rikkumiseni.
Diagnoos Rasvade sisaldus fekaalides suureneb, kuid peensoole radiograafia baariumisuspensiooniga ja ksüloosi imendumise test ei näita mingeid kõrvalekaldeid. Vähenevad seerumi kolesterooli ja triglütseriidide tasemed, puuduvad beeta-lipoproteiinid. Diagnoosi kinnitab peensoole biopsia.
Ravi. Spetsiifilist ravi ei ole. Piirake triglütseriidide tarbimist pika ahelaga rasvhapetega, asendades need keskmise neeruga rasvhapetega triglütseriididega, mis imenduvad verdesse otse villi epiteelist ilma külomikronite osaluseta. Samuti on näidatud rasvlahustuvate vitamiinide nimetamine.
Lümfisüsteemi haigused
Patogenees. Kui soolestiku lümfivärvimine on katkenud, tekivad lümfisooned (lümfangiektaasia) ning valgud ja rasvad kaovad väljaheitega. Lümfangiektaasia võib olla kaasasündinud või idiopaatiline; see võib tekkida ka Whipple'i haiguse, südamepuudulikkuse, parempoolsete südamepuudulikkuste ja lümfisoonte obstruktsiooni korral (kõhupiirkonna lümfoomide, retroperitoneaalse fibroosi, kortsude mesenteriidi, mesenteraalse lümfisõlmi tuberkuloosi ja kasvaja metastaaside korral).
Diagnoos Tavaliselt kaebavad patsiendid kaalulanguse, kõhulahtisuse ja turse, mis on põhjustatud vadakuvalgu vähenemisest. Mõnedel patsientidel on chylous-astsiit. Kui peensoole röntgenkiirte kontrastaine uuring võib olla normaalne, võib täheldada mittespetsiifilisi imendumise märke või soole limaskesta laienemise või infiltreerumise tõttu avastada nina limaskesta. Steatorröa on mõõdukas. Ksüloosi imendumise proov annab normaalsed tulemused, kui limaskesta kahjustusi ei esine (näiteks lümfoomi limaskesta idanemise ajal). Diagnoosi kinnitab peensoole biopsia, kus avastatakse laienenud lümfisamba kapillaare.
Ravi. Lisaks lümfisüsteemi äravoolu põhjustanud põhihaiguse ravile on soole lümfangiektasias vaja piirata pikaajalise ahelaga triglütseriidide sisaldust toidus, asendades need keskmise ahelaga ja lisaks rasvlahustuvaid vitamiine.
