Sümptomid ja kõhunäärme talitlushäire ravi

Pankreas teeb kehas palju olulisi funktsioone. See toodab hormoone ja kõhunäärme ensüüme, mis osalevad maomahla osana. Pankrease haigused põhjustavad seedeprotsessi katkemist, häirivad toitainete lõhenemist ja imendumist. Seda seisundit iseloomustavad teatud sümptomid, kuigi patoloogilise protsessi alguses ei ole alati võimalik täpselt kindlaks teha haiguse esinemist ilma täiendava uuringuta. Pankrease düsfunktsiooni peab kinnitama terve rida diagnostilisi meetmeid.

Haiguse põhjused

Pankrease düsfunktsiooni kõige tavalisem põhjus on krooniline pankreatiit, mis järk-järgult areneb. Lisaks võib haigus tekkida vastusena järgmistele tingimustele:

• mao ja kaksteistsõrmiksoole põletikulised haigused, peptiline haavand;
• sapiteede arenenud patoloogiad (düskineesia, seedetrakti haigused, krooniline koletsüstiit, sapikivitõbi, sapi refluks peamiseks pankrease kanaliks);
• toitumise pidev rikkumine;
• valkude puudumine, praetud, vürtsika ja rasva levik dieedis;
• alkoholi kuritarvitamine.

Inimestel, kellel on pärilik eelsoodumus seedetrakti organite patoloogiatele, tuleks eriti hoolikalt jälgida dieeti, valida valgusisaldusega madala rasvasisaldusega toiduaineid ja valmistada paarile toitu. Vastasel juhul tekib haigus varem või hiljem.

Haiguse sümptomid

Suhteline eksokriinne kõhunäärme puudulikkus hõlmab selliseid kliinilisi ilminguid nagu steatorröa, soole ärritus, iiveldus, kõhupuhitus, isutus, oluline kehakaalu kaotus ja üldine nõrkus. Sellisel pankrease puudulikkuse vormil võib olla varjatud kulg, millel on haiguse sümptomid.

On teada, et kõhunäärme suhteline puudulikkus kaasneb sageli allergiatega, see on tingitud näärme ainevahetusprotsesside rikkumisest ja kudede turse, mis aitab vähendada pankrease ensüümide sekretsiooni.

Tüüpiline haigusnähtus kõhunäärmes on soole düsbioos, selle tunnuseid võib täheldada juba organi funktsioonide suhtelise puudulikkusega. Patogeenne mikrofloora mõjutab pankrease ensüümide aktivatsiooni ja häirib sapphappe dekonjugatsiooni normaalset protsessi.

Patoloogia diagnoos

Kui kõhunäärme patoloogiale on märke, peaksite konsulteerima arstiga, kes pärast uurimist ja intervjuu otsustab, milliseid uuringuid on vaja ja teha esialgne diagnoos. Naistel esineva näärme düsfunktsiooni sümptomeid on mõnikord raske eristada günekoloogilise patoloogia tunnustest. Sellega seoses hõlmab naiste diagnoos alati günekoloogiga konsulteerimist.

Diagnoosi kohustuslikud uuringud on nii veri kui ka uriini biokeemiline ja kliiniline analüüs. Üks informatiivsemaid meetodeid on ultraheli, millega saab täpselt määrata parenhüümi, keha suuruse, kivid, tsüstid või kasvajad.

Seni ei ole fekaalse kopogramm oma tähtsust kaotanud, see meetod on võimeline määrama kõhunäärme suhtelist puudulikkust. Koproloogiline uurimine tuleks teha enne pankrease ensüümide määramist. Patoloogilised nähtused on:

• Creatorrhea - lihaskiudude kõrge sisaldus (tavapäraselt on väga vähe);
• steatorröa - neutraalne rasv, rasvhapped väljaheites;
• amilorrhea - suure koguse tärklise masside sisaldus (süsivesikute lõhestamine).

Lisaks saab röntgen FGDS-uuringute abil tuvastada organi düsfunktsiooni märke. Kui eelmised diagnostilised meetmed on ebaefektiivsed, võib patsiendile määrata CT-skaneerimise või MRI-ga, samuti näärmekoe biopsiaga.

Ärge osalege enesediagnostikas, kuna paljude kõhunäärme haiguste ja teiste seedetrakti organite sümptomid on sarnased.

Kiire diagnoosimine ja õige ravi suurendavad patsiendi võimalusi haigust ravida. Kaitstud pankrease patoloogia võib kaasa tuua pankrease nekroosi ja halva prognoosi.

Haiguse ravi

Pankrease häirete ravis on oluline osa nälg. See on ette nähtud selleks, et anda nääre vajaliku puhkeaja taastamiseks.

Patoloogilistest farmakoloogilistest ainetest määravad antisekretoorsed ravimid (omeprasool, lansoprasool, pantoprasool). Tugeva valu korral on näidatud müotroopsed spasmolüütilised ravimid (No-shpa, Drotaverin, Platyfillin, Duspatalin). Sapipõie ja sapiteede patoloogias on Urolesan efektiivne, see põhineb taimekomponentidel ja vähendab täielikult spasme.

Kui ensümaatilist puudust soovitatakse võtta pankreatiini, Creoni, Mezimi või Panzinorm'i võtmiseks. Tavaliselt hõlmab kõhunäärme düsfunktsiooni ravi pankreatiini (0, 50–1,0) ja omeprasooli (0, 02) võtmist ühest kuust kolmele pideva kursuse käigus.

Sellise patoloogiaga patsiente soovitatakse ravida mineraalveega spetsialiseeritud joogikeskustes väljaspool haiguse ägeda perioodi. Alustada ravi peaks olema niipea, kui esimesed märgid halvenevad kõhunäärmes. Vesi (Borjomi, Narzan, Yessentuki) tuleks võtta ilma gaasita, soojuse kujul umbes 1-1,5 liitrit päevas.

Dieetoit

Ravi käigus on elundite funktsioonide taastamiseks pika aja jooksul vaja ranget dieeti. Ägenemise perioodil on vaja täielikku loobumist toidu tarbimisest esimesel 1-2 päeval, põletikuvastaseid maitsetaimi infusiooni ja keetmise vormis võib kasutada janu kustutamiseks.

Tavalise dieedi juurde naasmine on parim riisipuljongi kasutamisel. Seejärel saate dieedis lisada limaskestalisi suppe või köögiviljapulbrit väikese koguse valge kreekeriga, purustatud pudriga (tatar või riis), auru-omlettiga ja auru lihapallidega. Veel ühe ja poole nädala pärast võite minna dieedi tabelisse 5, ta peab järgima pikka aega.

Toitumine peaks hõlmama toitu:

• madala rasvasisaldusega piimatooted, pehmed juustud („Health”, brynza);
• keedetud või aurutatud köögiviljad, liha- ja kalaroogid kartulipüree või sufli kujul;
• sigur koos piimaga, kuivatatud puuviljade kompott, roosipähkli puljong;
• riivitud puder ja pasta.

Dieet toitumine tähendab tõsiseid toitumispiiranguid. Te ei saa kasutada:

• kontsentreeritud puljongid;
• või;
• marineeritud, konserveeritud, vürtsikas ja soolased toidud;
• kaunviljad ja seened;
• redis, kapsas, kurgid ja redis;
• Muffin ja kondiitritooted;
• kohv ja gaseeritud joogid.

Pankrease düsfunktsiooni toitumise peamine reegel on süüa väikestes portsjonites. Toit peaks olema alati soe, kuid mitte kuum. Te ei tohiks süüa rohkem kui vaja, raud ei suuda töötlemisega toime tulla, hoolimata seedetrakti mahla tootmisest.

Selline toit annab piisava koguse toitaineid ilma kõhunäärme liigse stressita. Toitumise põhireegel on minimaalne toit lihtsa süsivesiku, suure hulga kergesti seeditava valgu, keetmise või hautamise teel. Alkohol on kõhunäärme haiguste korral rangelt vastunäidustatud.

Pankrease häirete sümptomid ja diagnoosimise meetodid

Pankreas on osa seedesüsteemist ja oluline endokriinne organ.

Ta toodab kõhunäärme mahla, mis sisaldab toiduainete seedimiseks vajalikke ensüüme, samuti metaboolsete protsesside normaalseks kulgemiseks vajalikke hormoone.

Kõhunäärme katkemine, mille sümptomid ilmnevad väga selgelt, viib erinevate patoloogiate tekkeni ja mõjutab negatiivselt tervislikku seisundit.

Täiendavalt kaalutakse kõhunäärme düsfunktsiooni sümptomeid.

Pankreases on mitmeid funktsionaalseid häireid, kuid kõige tavalisem on selle põletik - pankreatiit. See esineb erinevatel põhjustel ja avaldub kogu sümptomite kompleksis, millest üks on valu. See esineb kõhu kesk- või vasakpoolses osas pärast rikkalikku pidu, kui seedimist takistab ensüümide puudumine.

• erinevad "valutavatest" ilmingutest;
• suureneb mõõdukast kuni tugevani;
• mõnikord on see „lint”;
• võivad kiirgada maksa piirkonda, seljale, vasaku õlgade alla ja isegi südamevööndisse. Kõhu kõhulahtisus põhjustab ebameeldivat tõmbetunnet. Alguses on ebamugavustunne summutatud, kui inimene istub või lamab oma jalgadega.

Kõik kehas esinevad põletikud põhjustavad joobeseisundit. Sellega kaasneb märkimisväärne kehatemperatuuri tõus, üldine nõrkus ja tervise halvenemine. Samal ajal märgatakse näo naha hõõrdumist, ilmub külm higi ja silmade all ilmuvad tumedad sinised ringid.

Pankrease põletik ei ole erand. Seda iseloomustab ka mürgistus, mistõttu võivad tekkida ka soojuse sümptomid.

Iiveldus

Üks paljudest ebameeldivatest ägeda pankreatiidi sümptomitest on püsiv iiveldus. See tähendab korduvat oksendamist, mis ei leevenda seda seisundit.

Sarnast struktuuri võib täheldada järgnevate komplikatsioonide tekkimisel. Emetilised massid koosnevad märgistatud veristest fragmentidest.

Korduv mao tühjendamine muutub dehüdratsiooni põhjuseks, millest ilmneb suukuivus ja vajadus rikkaliku joomise järele.

Rasketel juhtudel viitavad pankreatiidi seedehäirete sümptomid arenenud soole obstruktsioonile. Siis, taustal puudumine tung läbi, oksendamine esineb tegelikult väljaheited kogunenud maos.

Peavalu

Pankrease põletikuga kaasneb sageli peavalu.

Arstid omistavad selle joobeseisundi mõjudele. Üks reaktsioonid toksiinide esinemisele organismis on vererõhu tõus, mis põhjustab peavalu.

See on eriti märgatav ägenemise perioodil, kui seedehäired põhjustavad suure koguse lagundamata toidu lagunemissaaduste kogunemist organismis.

Lisaks häirib ensüümi tootmine. See kõik koos toob kaasa ebatervislike tingimuste ahela, mis mõjutavad kõige enam oma heaolu.

Kuna kõhunääre täidab korraga kahte olulist funktsiooni - endokriinne ja eksokriinne, on selle töö katkemine palju probleeme. Pankrease hüperfunktsioon on ohtlik, sest selle patoloogiaga väheneb oluliselt suhkru tase veres.

Kõhunäärme parenhüümi difundeerunud muutuste diagnoosimisel ja ravimisel lugege siit.

Selles teemas kaaluvad kõhunäärme haiguste ravimeetodid.

Kaalulangus

Pankreatiidi all kannatavad inimesed pööravad tähelepanu dramaatilisele kaalulangusele.

Kehakaal väheneb, olenemata eluviisist ja kalorite tarbimisest.

See on tingitud suurenevatest rikkumistest seedetraktis, kui kõhunäärme patoloogia tõttu mõjutab tõsiselt toidu assimileerimisprotsessi.

Lõpetage progressiivne kaalulangus on võimalik, kuid ainult remissiooni staadiumis.

Tahhükardia

Teine sümptom, mis kaasneb kõhunäärme põletikuga, on tahhükardia ilmnenud südamerütmihäired.

Toksiinide toime suurendab südame löögisagedust. Tahhükardiat täheldatakse sageli hüpertermia arengu taustal.

Sümptomaatilised meetmed ei pruugi anda püsivat toimet, kui te ei tegele ravitava patoloogiaga.

Põletiku põhjused

Kõhunäärme põletik esineb mõnikord pikka aega, põhjustades mõnikord ägenemist. Piisava ravi puudumise tõttu muutub patoloogia krooniliseks. Organismi elutähtsad protsessid on katki, kannatab tervislik seisund. Selle meditsiinilise seisundi arengu põhjuste hulka kuuluvad:

• geneetiline eelsoodumus;
• alkoholi sisaldavate jookide sagedane kasutamine;
• sapipõie ja kaksteistsõrmiksoole patoloogia ajaloos;
• operatsioonid mao- ja sapiteede kaudu;
• kõhuõõne vigastused ja vigastused;
• antibakteriaalsete ravimite, sulfoonamiidide ja teiste ravimite sagedane kasutamine;
• kokkupuude viirus- ja bakteriaalsete infektsioonidega;
• helmintilised sissetungid;
• kõhunäärme ebanormaalsed struktuuriomadused;
• metaboolne tasakaalustamatus ja hormonaalne tasakaalustamatus;
• veresoonte patoloogia.

Meditsiinilise statistika kohaselt ei ole umbes üks kolmandik pankreatiidi põdevatest patsientidest patoloogia põhjuseks.

Diagnostilised meetodid

Pankreatiidi diagnoos põhineb kliiniliste uuringute tulemustel. Selleks määrab arst:

• üldised ja biokeemilised vereanalüüsid. Lisaks on näidatud, et see läbib suhkrutesti;
• uriini analüüs. Amülaas uriinis on märk kõhunäärme põletiku arengust;
• kopogramm (fekaalide kontroll);
• ultraheliuuring, seedetrakti röntgen. Need meetodid võimaldavad õigeaegselt avastada kõhunäärmes ja selle kanalites kivi moodustumise algust;
• gastroskoopia ja muud tüüpi uuringud.

Mõnel juhul on vaja konsulteerida erinevate profiilidega meditsiinitöötajatega. See on vajalik diagnoosi selgitamiseks ja õige ravi valimiseks.

Kroonilise pankreatiidi peamine ravi on kooskõlas dieediga. Dieet kõhunäärme pankreatiidi kohta - loe proovi menüüd.

Selles materjalis käsitletakse mitmesuguste pankrease haiguste sümptomeid - alates põletikust vähktõbe.

Sümptomid iseloomustavad ägedat ja kroonilist pankreatiiti, kuid võivad tähendada ka kasvajate kasvu, samuti tsüstide ja kivide teket kõhunäärmes. Lisaks täheldatakse teiste kõhuõõne organite patoloogiates seedetrakti häireid ja sellele järgnevat joobeseisundit.

Mõnel juhul on pankreatiidi valu sarnane ishias, ägeda apenditsiidi ja isegi südameinfarkti sarnaste ilmingutega. Sellepärast on vaja konsulteerida arstiga uurimiseks ja diagnoosimiseks isegi siis, kui äge seisund eemaldati ja sümptomid enam ei muretse.

Pankrease sisemise sekretsiooni, eksokriinsete, endokriinsete funktsioonide rikkumine

Kõhunäärmel on nii eritusfunktsioon kui ka intrasecretory funktsioon. Väline sekretsioon ekspresseerub mahla sekretsioonis, mis sisaldab komplekti ensüüme, millest igaüks on mõeldud selle toote jagamiseks ja seedimiseks kaksteistsõrmiksoole kanalisse. Pankrease mahla koostis sisaldab lipaasi, amülaasi, trüpsiini jne. Pankrease mahla orgaaniliste ühendite süntees viiakse läbi atsinaarsetes rakkudes ja mahla vedel komponent toodetakse kanalite rakkudes. Peamised ensüümid toodetakse inaktiivses vormis ja aktiveeritakse kaksteistsõrmiksooles.

Eksokriinse funktsiooni rikkumine võib olla tingitud põletikulistest protsessidest, nekroosist või tuumoritest või eritistakistuse mehaanilisest kahjustusest, kõhunäärme enda kahjustamisest, kilpnäärme ja parathormooni hormoonide tootmise vähenemisest ning stressist. Ensüümide sekretsioon või nende transport soolestikus on halvenenud. Sekreteerivat funktsiooni rikkudes võib ensüümide aktiveerimine toimuda otseselt näärmes, mis on täis rakkude enesesisaldamist.

Kõhunäärme funktsiooni endokriinset komponenti väljendatakse paljude veres sisestatavate peptiidhormoonide tootmisel. Pankreas toodab insuliini spetsiaalsete Langerhani saarekeste abil. See on insuliin, mis on seotud süsivesikute ainevahetusega ja säilitab glükoosi optimaalse kontsentratsiooni veres normaalses olekus, vähendades seda. Insuliin saadetakse kohe verele. Toodetud glükagoonil on vastupidine toime insuliinile, mis suurendab glükoosi kontsentratsiooni veres ja osaleb organismi ainevahetusprotsessides. Somatostatiin on insuliini ja glükagooni vabanemise inhibiitor (moderaator).

Intrasecretory funktsiooni rikkumine põhjustab tõsiseid haigusi, millest üks on diabeet. Igasugune kõhunäärme ebaõnnestumine põhjustab erinevatel põhjustel kogu organismi seisundi halvenemist. Peamiselt sekretoorset funktsiooni rikkudes kannatab seedesüsteem, neerud ja süda. Kõrvalekalded kõnealuse elundi töös ei pruugi olla pikka aega sümptomaatilised, seega, kui sklera, naha, kehakaalu languse, epigastriliste valu muutus muutub, tuleb teha laboratoorsed testid ja registreerida arst.

Pankrease puudulikkuse sümptomid

Pankrease puudulikkus on endokriinset haigust, mille põhjuseks on keha normaalseks toimimiseks vajalike hormoonide tootmise ebaõnnestumine. Pankrease (RV) on peamine organ, mis stimuleerib seedimist ja ilma selle nõuetekohase toimimiseta kannatab kogu keha.

Probleemi olemus

Pankreas täidab kahte põhifunktsiooni:

Esimene on toiduainete (pankrease mahla ja rohkem kui 20 tüüpi ensüümide) seedimisprotsessis osalevate rauaainete arendamine. See kõhunäärme osa koosneb akiinidest (näärmerakud) sünteesivatest ensüümidest (trüpsiin, lipaas, kimotrüpsiin, amülaas jne), mis lagundavad kaksteistsõrmiksooles toiduga toidetud valke, rasvu ja süsivesikuid.

Lipaas annab rasvade lagunemise soolestiku sapi keskkonnas rasvhapeteks.

Nääre endokriinseks osaks on Langerhani saarekesed, mis asuvad akinite vahel ja koosnevad insuliinirakkudest, mis toodavad insuliini, glükagooni, somostatiini ja mitmesuguseid glükoosi vahetuses osalevaid polüpeptiide ja reguleerivad veresuhkru taset. Saared koosnevad A-, B- ja D-rakkudest. Glükagooni toodetakse A-tüüpi rakkudes (25% kõigist rakkudest); Insuliini tootmine hõlmab B-rakke (60% kõigist rakkudest) ja D-tüüpi rakud (15%) sünteesivad teisi polüpeptiide.

Pankrease puudulikkus on tingitud normaalsete kudede ja rakkude hävimisest elundis ja nende järkjärgulisest asendamisest sidekoe poolt (fibroos), mis omakorda toob kaasa nääre funktsionaalse aktiivsuse vähenemise vajalike ensüümide ja hormoonide väljatöötamisel. Seega võib patoloogia põhjustada kõikide kehasüsteemide talitlushäireid.

Pankrease puudulikkuse liigid ja nende tunnused

Pankrease haigused liigitatakse nelja põhiliiki:

1. Välised kõhunäärme puudulikkus, mis on tingitud eriliste sekretoorsete ainete vähenemisest, mis lagundavad toitu kehasse kergesti imenduvateks aineteks, või pankrease mahla sekretoorse väljavoolu rikkumine soolestikus kasvajate või fibroosi tõttu voolukanalite ahenemise tõttu. Ensüümide aktiivsuse rikkumise korral muutub saladus paksuks ja viskoosseks ning jagab toidu halvasti. Voolukanalite kitsendamisel sooles saab ebapiisava koguse kääritavaid aineid, mis ei suuda täielikult täita oma ülesannet. Selle peamised sümptomid on: vürtsikas ja rasvaste toitude talumatus, kõhuvalu, kõhulahtisus, kõhupuhitus ja koolikud; sekundaarne: düspnoe, tahhükardia, valu kogu kehas, krambid. Soole sisenevad rasvad ei töödelda ega eritu lahustumata kujul koos väljaheitega (kõhunäärme steatorröa). Rasvhapete puudus toob kaasa rabed luud, väheneb vere hüübimine, krambid, öine nägemine, impotentsus. Vähenenud valgu fermentatsioon põhjustab õhupuudust, tahhükardiat, aneemiat, üldist nõrkust, väsimust.
2. Eksokriinne kõhunäärme puudulikkus on pankrease (kõhunäärme) mahla tootmise vähenemise tagajärg, mis vastutab seedetrakti normaalse toimimise eest. See avaldub toidu seedehäired, iiveldus ja kõhuvalu, liigne gaas sooles ja selle tegevuse katkemine; on diabeedi põhjus. Eksokriinsete pankrease puudulikkus võib olla suhteline ja absoluutne. Esimene on oma olemuselt pöörduv, keha terviklikkus antud juhul ei ole katki, kõhunääre, mida põhjustab kõhunääre ebaküpsus või sekretsiooni rikkumine, on lastel tavalisem. Absoluutse puudulikkusega kaasneb akini ja pankrease koe fibroosi atroofia, ensüümide tootmise vähenemine. See on selliste haiguste tagajärg, nagu krooniline või äge pankreatiit, tsüstiline fibroos, Shwachman-Diamond sündroom.
3. Ensüümide puudumine seedetrakti kaasatud maomahlas on kõhunäärme ensümaatiline puudulikkus. Sümptomid, mis viitavad toidu seedimise ensüümide puudumisele: kõhupuhitus, iiveldus ja oksendamine, loote kõhulahtisus, dehüdratsioon, üldine nõrkus jne. Ensüümide puudulikkuse kõige olulisem ja iseloomulikum sümptom on väljaheite muutus: eritiste sageduse suurenemine, väljaheited koos liigse rasvaga, mis on halb pesta tualettpudelist välja, muutuda halliks ja mädanikuks.
4. Kui kõhunäärme endokriinne puudulikkus vähendab insuliini, glükagooni, lipokaiini tootmist. Selline rikke vorm on ohtlik, kuna see põhjustab kõikide inimorganite talitlushäireid ja tal on pöördumatud tagajärjed. Sümptomid on sarnased pankrease ensüümide puudumise tunnustega. Insuliin on vastutav veres sisalduva glükoosi tarnimise eest keharakkudesse ja alandab suhkrusisaldust, suureneb glükagoon. Glükoosi sisaldus veres - 3,5-5,5 mmol / l. Normimuutused põhjustavad haiguste arengut - hüperglükeemiat (glükoosi suurenemine) ja hüpoglükeemiat (vastavalt väheneb). Insuliini tootmise rikkumine toob kaasa veresuhkru taseme tõusu ja selliste haiguste nagu diabeet. Peamised insuliinhormoonide puudumist näitavad tunnused on: kõrge veresuhkur pärast sööki, janu, sagedane urineerimine; naistel, sügelus suguelundites. Glükogeenitoodangu vähenemise korral on iseloomulikud järgmised tunnused: nõrkus, peapööritus, jäsemete treemor, vaimsed muutused (ärevus, depressioon, põhjuslik ärevus), krambid, teadvusekaotus. Kui insuliinipuuduse korral määrab ravi endokrinoloog, siis kui glükogeeni puudus on vajalik, on vajalik ka psühhoterapeut.

Pankrease puudulikkuse põhjused

Pankrease talitlushäireid põhjustavad tegurid võivad olla järgmised:

• degeneratiivsed muutused näärmes;
• vitamiinipuudus (vitamiinide B, C, E, PP, nikotiinhappe puudumine), provotseeriv maksahaigus ja sapikivitõbi;
• vähendatud valk ja aneemia;
• toiduainetes esinevad vead - palju rasvaseid, vürtsikaid toite toidus, alkoholi kuritarvitamist;
• mao, kõhunäärme, kaksteistsõrmiksoole nakkushaigused;
• pankreatiidi või kroonilise pankreatiidi ägenemine - kõhunäärme põletik;
• helminthiasis;
• narkootikumide pikaajaline kasutamine;
• vale paastumine;
• metaboolsed häired;
• peensoole ja kaksteistsõrmiksoole häired, soole mikrofloora degeneratiivsed muutused;
• kõhunäärme kaasasündinud väärarendid.

Sellisel juhul muutuvad kõhunäärme kuded surnud ja asenduvad cicatricial kasvuga ning seetõttu kaotavad nad oma funktsionaalsed võimed.

Pankrease patoloogiliste muutuste diagnoosimine

Kõigepealt viib raviarst läbi patsiendi uuringu, tuvastab sümptomeid, mis eristavad ensüümi puudulikkust kõhunäärmes. Haiguse diagnoosimiseks, laboratoorsed vereanalüüsid (hemoglobiini ja biokeemiliste ainete, suhkrusisalduse jaoks), uriini ensüümi testid, fekaalide analüüs ja koprogramm rasvasisalduse (tavaliselt mitte üle 7%), elastase-1 ja assimilatsiooni ning toiduainete töötlemine organismis.

Elundite degeneratiivsete muutuste tuvastamiseks on ette nähtud kõhu ultraheli, CT ja MRI. Oluliseks diagnostiliseks meetodiks on endoskoopiline retrospektiivne kolangiopankreatograafia (kõhunäärme ja sapiteede kanalite kontroll nende avatuse ja keloidide moodustumise olemasolu kohta). Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse pankrease aspiratsiooni abil kõhunäärmest saadud saladuse otsese uurimise meetodit, mis võimaldab määrata kõhunäärme mahla ja mahu.

Endokriinsüsteemi puudulikkust uuritakse glükoositaluvuse testimise teel - võetakse vereanalüüs, kogutakse tühja kõhuga ja verd kogutakse 2 tundi pärast sööki või 75 g glükoosi. See analüüs näitab organismi võimet toota insuliini ja protsessi glükoosi.

Järgmised näitajad viitavad glükoosi metabolismi rikkumisele: vere glükoosisisaldus ei ole väiksem kui 6,7 mmol / l; 2 tundi pärast 75 g glükoosi võtmist - 7,8-11,1 mmol / l. Tavaliselt ei tohi vere glükoosisisaldus ületada 6,4 mmol / l. Kui tühja kõhuga võetud vere glükoosisisaldus on sellest väärtusest 7,8 mmol / l või rohkem, siis tekib diabeet.

Pankrease haiguste ravi

Pankrease aktiivsuse normaliseerimiseks ja häirete kõrvaldamiseks määratakse ravi sõltuvalt puuduse tüübist: Kui haiguse tunnused näitavad, et ensüümid on puudulikud, on ette nähtud multiensüümravimite manustamine, asendades puuduvad ensüümained.

Eksokriinset pankreatiidi puudulikkust, mis on põhjustatud intrasekretoorse pankreatiidi puudusest, ravitakse ensüüme sisaldavate ravimitega (Mezim-forte, pankreatiin, Creon, Panzinorm-forte); Soovitatav on kasutada rasvlahustuvaid vitamiine A, D, E, K sisaldavaid vitamiinikomplekse, kõige efektiivsem on proteaasi, amülaasi ja lipaasi sisaldav Mezym-forte, mida saavad kasutada ka noored patsiendid.

Ravi hõlmab ka veresuhkru taseme kontrolli all hoidmise ja iga patsiendi jaoks ettenähtud ravimite võtmist. Söögid peaksid olema murdosad ja sagedased (5-6 korda päevas), sa peaksid süüa rohkem köögivilju ja teravilja, mis sisaldab rohkelt süsivesikuid (nisu ja kaerakliid) ja valgusisaldust.

Ensüümide aktiivsuse vähenemine seedetrakti võimendamiseks määrab ravimeid, mis stabiliseerivad seedetrakti leeliselist keskkonda (omeprasool, pantoprasool, Lanzoprasool jne). Kohustuslik ravi, mille eesmärk on haiguse põhjuste ravimine: mao, kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole haigused.

Endokriinsüsteemi puudulikkuse ravi sõltub haigusest, mis tuleneb ühe või teise tüüpi hormooni puudumisest. Kõige tavalisem haigus on diabeet, mida põhjustab insuliini ebapiisav tootmine, mis viib glükoosi kontsentratsiooni suurenemiseni veres. Diabeedi ravi põhineb kolmel põhimõttel: insuliini täiendamine; metaboolsete häirete ja hormonaalse tausta taastumine; võimalike tüsistuste ennetamine.

Väga oluline on toitumine, patsiendi kehalise aktiivsuse suurenemine, suhkru taset vähendavate ravimite kasutamine, insuliinravi (insuliinist sõltuvatele patsientidele). Toitumine peaks sisaldama kuni 60% aeglaselt imenduvatest süsivesikutest (must leib, nisukliid pektiiniga), 24% kergetest rasvadest ja 16% valgurikastest toitudest. Toit sisaldab sahharoosi ja fruktoosi sisaldavate toodete täielikku tagasilükkamist, kergesti seeduvaid süsivesikuid (maiustused, jahu ja küpsetatud, magusad puuviljad, gaseeritud joogid), soolase ja vürtsika toidu piiramist, mõningaid kaunvilju.

Füüsilise koormuse suurendamisega põleb glükoos ilma insuliini osaluseta. Eakate ja teiste haiguste all kannatavate patsientide puhul soovitatakse igapäevaseid jalutuskäike 1-2 tundi või vähemalt 40 minutit kiiret tempot.

Vere suhkrusisaldust alandavate ravimite määramine ja annustamine muudab ravitud endokrinoloogi saadud testide põhjal. Reeglina on ette nähtud Glyukofazh, Siofor, Metamorfiin, Glutazon, Aktos, Pyaglar ja teised.

Insuliini asendajad on ette nähtud diabeedi kaugelearenenud staadiumitele, kui kõhunääre praktiliselt lõpetab insuliini tootmise. On kahte tüüpi derivaate ja insuliinipreparaate:

1. Iniminsuliini komponentidest (DNA rekombinantse tehnoloogia või poolsünteetiline) valmistatud tooted;
2. Loominsuliini komponentidest (peamiselt sigadest) toodetud vahendid.

Kõige efektiivsemad on inimhormoonidest tekkinud insuliinipreparaadid.

Pankrease puudulikkuse prognoosid jätavad palju soovida. Kõik sõltub parenhüümi kahjustuse astmest. Arvestades asjaolu, et patoloogia areneb keha olulise osa surma taustal, on ravimit vaja kogu ülejäänud elu jooksul. Selle seisundi tekkimist on võimalik ära hoida kõhunäärme haiguste õigeaegse diagnoosimise ja ravi, alkoholi võtmisest keeldumise ja suitsetamise teel.

Pankrease sekretoorse funktsiooni rikkumine: äge ja krooniline pankreatiit.

Pankrease välise sekretsiooni häirete peamised põhjused on:

1) sekretiini ebapiisav tootmine aklorhüdria korral;

2) kõhunäärme funktsiooni neurogeenne inhibeerimine (vaginaaldüstroofia, atropiini mürgistus);

3) allergiliste ja allergiliste reaktsioonide tekkimine näärmel;

4) näärme hävitamine kasvaja poolt;

5) näärme kanali ummistumine või kokkusurumine;

6) duodeniit - kaksteistsõrmiksoole põletikulised protsessid, millega kaasneb sekretiini moodustumise vähenemine; selle tulemusena väheneb kõhunäärme mahla sekretsioon;

7) kõhu trauma;

8) eksogeenne mürgistus;

9) äge ja krooniline pankreatiit.

Pankreatiit on kõhunäärme põletik, sageli akuutne ja kaasneb pankrease šoki, eluohtliku arenguga.

Pankreatiidi vetoloogia on olulise tähtsusega alkoholi kuritarvitamisel ja sellega kaasneval ülekuumenemisel, rasvaste toiduainete rohke tarbimise, kõhunäärme, sapipõletiku jne sapikividel ja polüüpidel.

Pankreatiidi patogeneesi peamine seos on kõhunäärme mahla ensüümide (lipaas, trüpsiin, kallikreiin, elastaas, fosfolipaas A) enneaegne aktiveerimine näärme kanalites ja rakkudes, mis esineb enterokinaasi, sapi ja pankrease rakkude kahjustumise korral (ägeda pankreatiidi patogeneesi ensümaatiline teooria). Ensüümid aktiveeritakse näiteks sapi valamisel nääre, mis on võimalik, kui on olemas sapi ja pankrease kanalite ühine ampull ja Vateri nibu suu ummistus. Sappfosfolipaas aktiveerib trüpsinogeeni.

Kõige sagedamini algab haigus kiiresti, ülakõhus on tugev valu, millega kaasneb pilt šokist ja kokkuvarisemisest. Valud paiknevad epigastria piirkonnas ja naba ümber, kiirgades vasakule, sageli paremale (ümbritsevad valud). Šoki kujunemisel muutub patsiendi nägu tuhk-halliks, pulsist saab fili. Šokk on põhjustatud pankrease põletikulises protsessis osalemisest ja päikesepõimiku kokkusurumisest. Rünnaku ajal täheldatakse kõhupiirkonda, iiveldust ja oksendamist, kuid kõhu lihaseid rõhutatakse vähe.

Teine pankreatiidi põhjus on kaksteistsõrmiksoole kõhunäärme refluks, mida soodustab Vateri nibu lõhenemine ja rõhu suurenemine kaksteistsõrmiksooles, näiteks selle põletiku, toitumishäirete (ülekuumenemise) ajal. Samal ajal aktiveerub nääre sisenev enteropeptidaas trüpsiinogeeni. Saadud trüpsiinil on autokatalüütiline toime - see aktiveerib trüpsinogeeni ja teisi proteolüütilisi ensüüme. Patoloogia tingimustes võib trüpsiinit aktiveerida kõhunäärmes kahjustatud parenhüümi rakkude sekreteeritava koensüümi tsütokinaasi mõjul, olulist rolli mängib trüpsiini inhibiitori aktiivsus, mis tavaliselt esineb kõhunäärmes ja takistab trüpsiiniga muundumist trüpsiiniks. Selle teguri puudujäägiga soodustatakse pankreases trüpsinogeeni üleminekut trüpsiinile.

Trüpsiin aktiveerib pankrease kallikreiini, mis põhjustab kallidiini ja bradükiniini moodustumist. Need vahendajad suurendavad veresoonte läbilaskvust, soodustavad turse arengut, ärritavad retseptoreid ja põhjustavad valu. Histamiin ja serotoniin vabanevad närvirakkudest, mis samuti parandavad kahjustuste teket. Lipaas lahkub hävitatud näärme rakkudest, põhjustades rasvade ja fosfolipiidide hüdrolüüsi; Areneb kõhunäärme ja ümbritsevate kudede (epiploon) steatonekroos (rasva nekroos). Kui lipaas siseneb vereringesse, on võimalik kaugete organite steatonekroos. Protsessi võib komplikeerida peritoniit ja kõhuõõne abstsessid.

Pankrease ensüümid ja vahendajad, mis moodustuvad näärmes (bradükiniin jne), võivad siseneda vereringesse ja põhjustada vererõhu järsku langust - kõhunäärme kokkuvarisemist, mõnikord surmaga. Pankrease funktsiooni häirete korral väheneb seedetrakti ensüümide moodustumine ja isegi täielikult seiskub - pankrease achilia.

Selles suhtes hävitatakse kaksteistsõrmiksoole seedimine. Eriti järsult mõjutatud on rasvade seedimine ja imendumine. Kuni 60–80% sellest ei imendu ja eritub väljaheitega (steatorröa). Valgu seedimine on vähenenud mõnevõrra vähem, millest kuni 30–40% ei imendu. Valgu lagundamise puudumist näitab lihaskiudude suur hulk väljaheites pärast liha võtmist. Samuti on halvenenud süsivesikute seedimine. Seedetrakti häired süvendavad püsivat oksendamist, mis on tingitud oksenduskeskuse refleksist stimuleerimisest kahjustatud kõhunäärmest. Tekib tõsine seedehäire.

Krooniline pankreatiit tekib kõige sagedamini sapiteede põletikulise protsessi tulemusena. Kroonilise pankreatiidi põhjuste hulgas on eelkõige koletsüstiit, koletsüstokolangiit, kolangiit 1, maksatsirroos ja hepatiit. Eriti oluline on kroonilise pankreatiidi esinemisel ülekuumenemine, krooniline alkoholism, südame ja maksa päritolu venoossed ummikud, paljud ägedad infektsioonid - kõhutüüf, palavik, kurguvalu jne, samuti tuberkuloos, malaaria, süüfilis ja pliimürgitus, koobalt, elavhõbe, fosfor, arseen ja teised

Haigus esineb perioodiliste ägenemiste korral. Patsiendid kaebavad kõige sagedamini kõhuvalu vasakus ülemises ruudus valu all, harvemini vasakpoolses epigastriaalses piirkonnas, kiirgades vasakule hüpokondriumile, tagasi, mida õhtu süvendab; mõnikord simuleerivad valud stenokardiat või stenokardia reflektoore. Suurema naha tundlikkusega tsoonid võivad ilmneda Ged-Zakharyini vasakpoolsetes tsoonides 8-10 segmendi piirkonnas.

Teine oluline kroonilise pankreatiidi sündroom: düspeptilised sümptomid, anoreksia, janu, iiveldus, toidu suhtes vastumeelsus, eriti rasvane ja praetud, kõhupuhitus, kõhulahtisus, kõhulahtisus, steatorröa, hüperglükeemia, glükosuuria, hüporegeneratiivne aneemia, leukotsütoos, kiirendatud ESR.

Kroonilise pankreatiidi diagnoosimisel on biokeemilised testid järgmised:

o trüpsiini, amülaasi, lipaasi ensüümide vähenemine;

o sekretsiooni mahu vähenemine - madal karbonaat-leelisus;

o kõhunäärme funktsionaalse aktiivsuse vähenemine.

1 Koletsüstiit (koletsüstiit; kreeka cholē + kystisepõis + -itis) - sapipõie põletik.

Koletsüstokolangiit (chetecysto-cholangitis) on sapipõie (koletsüstiit) ja sapiteede (kolangiit) krooniline korduv põletik.

Kolangiit (iidse kreeka χολή - sapi ja сосудγγεῖον - anum), angiokoliit - sapiteede põletik sapipõie, soolte, veresoonte (sagedamini) või lümfikanalite (harvem) nakatumise tõttu.

Kõhunäärme häired

Pankreatiit on haigus, millega kaasneb kõhunäärme põletik. Igal aastal suureneb oluliselt rikkumise all kannatavate inimeste arv. Alkohol, rasvased toidud, palju maiustusi on ohtlikud tegurid, mis ähvardavad sellele organile korvamatut lööki.

Selle tähtsust ja rolli ei saa üle hinnata. Ta vastutab organismis leiduvate ensüümide tootmise eest, mis on vajalikud rasvade, valkude ja süsivesikute lagundamiseks. Insuliini tootmisel on oluline osa suhkru ja glükoosi metabolismi protsessis.

Haiguse põhjused

Haiguse arengule kõhunäärmes on mitmeid põhjuseid. Enamikul juhtudel on peamiseks probleemiks liigne joomine või sapikivide haiguse ilmnemine.

Erinevate tegurite mõjul tõuseb rõhk elundikanalis, mille tulemuseks on eritiste väljavoolu rikkumine. Toidu korrektse seedimise asemel hakkavad ensüümid ennast kõhunäärmes seedima. Akuutne põletik, mis mõjutab negatiivselt üldist tervislikku seisundit.

Häire sümptomid

Haiguse ilmutamine kõhunäärme sekretsioonis võib olla nii ootamatu kui ka arenev.

Haiguse sümptomid ja ravi sõltuvad otseselt põletikulise protsessi staadiumist, selle elundi haiguse avaldumisastmest.

Äkiline ja tugev ilming viitab haiguse ägeda staadiumile, eriti see on pankreatiit. Järkjärgulise seisundi halvenemisega räägime kas lähenevast haigusest või kroonilisest haigusest.

Üks peamisi akuutse pankreatiidi sümptomeid on tugev kõhuvalu, tavaliselt vöötohatis. Muud sümptomid võivad ilmneda järgmiselt:

• kõrge temperatuur, kõrge või madal rõhk;
• näo värvimuutus - nahk muutub kahvatuks;
• iiveldus, luksumine. Sellised ilmingud nagu suukuivus, röhitsus;
• kõhulahtisus või kõhukinnisus;
• õhupuudus;
• puhitus.

Krooniline haigus

Kui te kahtlustate kroonilist pankreatiiti, peaksite pöörduma gastroenteroloogi põhjaliku abi poole. Ta suudab luua täpset diagnoosi, mis põhineb laboratoorsel diagnostikal:

• tehakse fekaalide analüüs;
• viiakse läbi test, kasutades erilisi ravimeid, mis stimuleerivad kõhunääret;
• Ultraheli.

Suurema täpsuse huvides, kui on kahtlusi tulemuste suhtes, aitab arvutitomograafia. Diagnoos, mis põhineb ainult ultraheliandmetel, ei saa olla õige ja usaldusväärne. Kindlaid märke ei ole, kuid ainult turse ägenemise perioodil, vähesed muutused elundi struktuuris.

Krooniliste kõhunäärme häirete korral häiritakse epigastrilise piirkonna valu, liikudes vasakule ja paremale hüpokondriumile, andes tagasi.

Valu kõlab jõuavad südame piirkonda, imiteerides stenokardiat.

Elundi kudede struktuuris on muutusi ning määratakse kaks arenguperioodi. Esialgne võib kesta aastaid, meenutades end teravamal või toetavamal kujul. Ajavahemikku, mil rikkumised räägitakse, häiritakse isikut pidevalt, nimetatakse krooniliseks.

Pankreatiitiga kaasneb oksendamine, iiveldus, krooniline kõhulahtisus, kõhuvalu ja kaalukaotus. Seda iseloomustab naha kerge kollasus, mis ei ole üldse ja võib aeg-ajalt kaduda.

Haiguse arengu hilisemates etappides, kui näärmepõletik hakkab atrofeeruma, on olemas diabeedi tekkimise oht.

Pankrease ravi

Ägeda haiguse korral toimub ravi ainult haiglas, kvalifitseeritud ekspertide järelevalve all. Seda peetakse väga ohtlikuks seisundiks, isik tuleb kohe haiglasse viia. Hiline abi võib maksta inimesele elu.

Ainult teatud aja pärast on patsiendil lubatud süüa. Alguses on lubatud juua ainult klaberit, lisades dieetile ettevaatlikult kodujuustu ja muid piimatooteid. Järk-järgult, 3-4 päeva jooksul, on lubatud toita toitu.

Kui kudede hävitav protsess on avanenud - pankreatiit, tekivad tõsised häired elundi toimimisel, siis ei saa seda täielikult ravida. Kuid tuleb meeles pidada, et haiguse, häire ja valu rünnakute edasist arengut saab peatada.

Selleks on vaja rangelt kinni pidada paljudest toitumis- ja elustiili nõuetest, mida raviarst soovitab.

Toidus ei tohiks olla:

• vürtsikas ja rasvane toit;
• nõud, millele on lisatud marinaadi;
• hape.

Stressiivsed olukorrad, närvilised kogemused, mis võivad tekkinud haigust ainult halvendada, on vastunäidustatud.

Selline profülaktiline ravi ei ole sageli piisav. Näiteks võib pankreatiiti või põletikku ravida ainult kirurg.

Pankrease haiguse toitumine

On olemas soovitatavate toitude nimekiri, mida tuleb selle haiguse ilmnemisel tarbida:

• must ja valge vananenud leib;
• kerge dieedi supid;
• keedetud tailiha toidud;
• lahja kala, lubatud lisada keedetud köögivilju;
• mitmesugused teraviljad;
• kuivatatud puuviljad: kuivatatud aprikoosid, rosinad;
• piim, kefiir, kodujuust.

Sa peaksid kasutama võimalikult vähe võid, eelistades taimeõli. On vaja hoolikalt jälgida tee, nõrga kohvi kasutamist, mille osad peaksid olema väikesed.

Kõikide kõhunäärme talitlushäirete korral, mille sekretoorne ala on haiguse tekkeks kalduv, peaksite proovima valu eemaldada, pöörduda kohe arsti poole.

Valu leevendamine

Kui kõhunäärme sekretsiooni toimimisega kaasnevad märkimisväärsed probleemid, peate kohe kiirabi saatma, konsulteerima võimalikult kiiresti arstiga.

Kohe tuleb proovida vähendada valu sümptomeid. Selleks on vaja mitmeid olulisi meetmeid:

• kahjustatud elundi piirkonnas on nõutav naha külma kompressi valmistamine;
• joogipulli no-shpy;
• sa peaksid püüdma leida kõige mugavama kehaasendi, kus valu veidi väheneb.

Mingil juhul ei saa sa haiged alad mingil viisil soojendada. On oht vähendada keha efektiivsust, suurendades valu.

Ilma läbikukkumiseta peate haiglas läbima ravikuuri. Te peate oma dieeti hoolikalt jälgima, järgima rangelt dieeti.

17.2.4.2. Kõhunäärme välise sekretsiooni rikkumine

Pankrease sekretsiooni maht on 1500 ml päevas. See eritub peensoolde ja sisaldab ensüüme, mis hüdrolüüsivad valke, rasvu ja süsivesikuid. Sekretsiooni reguleerivad hormoonid - koletsüstokiniin (stimuleerib ensüümide sekretsiooni) ja sekretiin (stimuleerib bikarbonaatide sekretsiooni). Pankrease sekretsiooni reguleerimine toimub vaguse närvi kaudu.

Kõrge kõhunäärme välise sekretsiooni rikkumiste peamised põhjused on: 1) sekretiini ebapiisav tootmine aklorhüdria korral; 2) kõhunäärme funktsiooni neurogeenne inhibeerimine (vagotoomia, atropiini mürgistus); 3) allergiliste reaktsioonide tekkimine; 4) kokkupuude erinevate kemikaalidega (fosfori, plii, elavhõbeda, koobalti mürgistus); 5) kõhu trauma; 6) toksilised infektsioonid (kõhutüüf, paratüüfne palavik); 7) kroonilised infektsioonid (tuberkuloos, malaaria); 8) toitumisfaktorid (liigne toidutarbimine, loomsed rasvad jne); 9) kõhunäärme hävitamine kasvajaga; 10) kanali ummistumine ja kokkusurumine kasvaja poolt; 11) duo-

Deniidid - põletikulised protsessid kaksteistsõrmiksooles mis tahes etioloogias (nakkuslikud, parasiidid jne), mis põhjustavad sekretiini moodustumise vähenemist koos järgneva pankrease sekretsiooniga; 12) kokkupuude alkoholiga, mis suurendab vesinikkloriidhappe vabanemist, mille tagajärjel stimuleeritakse sekretiini eritumist pankrease sekretsiooni liigse sekretsiooniga; 13) äge ja krooniline pankreatiit.

Ägeda pankreatiidi etioloogia ja patogenees. Akuutse pankreatiidi peamised etioloogilised tegurid (70% juhtudest) on sapikivide haigus ja alkoholi tarbimine. Ägeda alkohoolse pankreatiidi tekkimine ei tulene mitte ainult alkoholi toksilisest mõjust. Alkohol stimuleerib soolhappe vabanemist, mis, toimides kaksteistsõrmiksoole limaskestale, suurendab sekretiini sekretsiooni. Viimane on kõhunäärme sekretsiooni võimas stimulaator, mille ülemäärane eritumine suurendab survet nääre kanalites ja ägeda pankreatiidi tekkeks. Lisaks aitavad tugevad alkohoolsed joogid kaasa kaksteistsõrmiksoole limaskesta turse, mis põhjustab Vateri nibu spasmi, mille tagajärjel suureneb pankrease kanalite rõhk. Alkoholi teadaolev ja otsene mõju kõhunäärme anumatele, põhjustades nende spasmi. See toob kaasa elundi isheemia, mis on tingitud atsinaarsete rakkude surmast ja ensüümide aktiveerumisest näärmete kudedes. Alkoholi tarbimine annuses, mis ületab 100 g päevas, võib põhjustada pankrease ensüümide sadestumist väikestes kanalites ja valkude ummistumist. Harvemad ägeda pankreatiidi põhjused on kõhuvigastused, hüperlipideemia (eriti I ja IV tüüp), teatud ravimite võtmine (asotiapriin, sulfasalasiin, furosemiid, kortikosteroidid, östrogeenid), infektsioonid (mumps, Botkini tõbi, salmonelloos), kirurgilised sekkumised, diagnostika retriograalne kolangiopankreatograafia, pankrease kanali anatoomilised anomaaliad (rangus, kasvaja), hüperkaltseemia, uremia, vaskulaarsed kahjustused, pärilik eelsoodumus.

Kaalutakse kolme mehhanismi ägeda pankreatiidi tekkeks. Kõige enam aktsepteeritakse näärmete kudede enesesisaldamise teooriat, mille kohaselt aktiveeritakse pankrease kanalis proteolüütilised ensüümid - trüpsiinogeen, kimotrüpsiin, proelastas ja fosfolipaas A. Arvatakse, et mõned

Endo- ja eksotoksiinid, eriti alkohol, viirusinfektsioonid, isheemia ja trauma, aktiveerivad proensüüme, s.t. patoloogilistes tingimustes võib trüpsinogeeni aktiveerida parenüümi kahjustatud rakkudest vabanenud koensüümi tsütokinaasi mõjul näärmes. Olulist rolli pankreatiidi kujunemisel mängib trüpsiini inhibiitor, mis tavaliselt on piisavas koguses kõhunäärmes ja takistab trüpsiiniidi muundumist trüpsiiniks. Suure trüpsiini aktiivsuse korral on anti-ensüümsüsteemi inhibiitorid ammendunud ja nende puudus. Seda kasutatakse akuutse pankreatiidi diagnoosimisel: mida suurem on trüpsiinogeeni sisaldus seerumis, seda väiksem on trüpsiini inhibiitor. Selle teguri puudulikkusega täheldatakse trüpsiiniidi aktiivset üleminekut trüpsiinile. Proteolüütiliste ensüümide, eriti trüpsiini suurenenud aktiivsus põhjustab pankrease koe seedimist ja teiste ensüümide, elastaasi ja fosfolipaasi aktiveerimist. Aktiivsete ensüümidega rakumembraanide seedimine, proteolüüs, turse, interstitsiaalne põletik, vaskulaarne kahjustus, koagulatsioon, rasva nekroos (steatonekroos) ja näärme parenhüüm arenevad. Rakkude kahjustamine ja hävimine toob kaasa aktiveeritud ensüümide vabanemise. Ensüümide seedetrakt mõjutab ka perifeeriat. Sellega seostatakse „ensüümide vältimist veres”, mis põhjustab nekrootiliste protsesside arengut teistes elundites. Kui lipaas siseneb vereringesse, on kaugete organite nekroos võimalik tõsise järgneva joobeseisundiga. Protsessi võib komplikeerida peritoniit ja kõhuõõne abstsessid. Trüpsiin aktiveerib pankrease kallikreiini, mis põhjustab kallidiini ja bradükiniini moodustumist, mis suurendab näärmekoe kahjustusi. Kiniini süsteem aktiveerub veelgi. Bradükiniini ja histamiini aktiveerimine ja vabanemine põhjustavad erinevaid hemodünaamilisi häireid. Laevad laienevad, suureneb nende seinte läbilaskvus ja areneb näärme turse. Vedeliku ja valgu vabanemine koes põhjustab onkootilise rõhu vähenemist ja kõhunäärme kollapsi tekkimist, mõnikord surmaga. Seda kokkuvarisemist võib taasesitada pankrease mahla intravenoossel manustamisel loomale. Kui mahl on eelnevalt keedetud, siis kokkuvarisemine ei teki.

Teine teooria on “ühise kanali” teooria. Anatoomilise omaduse tõttu on enamik inimesi (80%)

sapiteede ja pankrease kanal, mis hõlbustab sapi tagasijooksu pankrease kanalisse. Samas on kõhunäärme kanalis normaalrõhul 2 korda suurem kui tavalisel sapikanalil (200 mm vett.). See takistab sapi ja soole sisalduse tagasivoolu pankrease kanalitesse. Sappide tagasijooks võib tekkida Oddi või hüpermotoorse sapiteede düskineesia hüpertoonilisuse korral. Pancreatitis'e sagedane teke sapikivide haiguse tõttu tuleneb sellest tulenevast rõhu tõusust sapiteesüsteemis. See tagab nakatunud sapi süstimise kõhunäärme kanalisse, mis põhjustab näärmekoe keemilist kahjustust, suurendab selle ensümaatilist aktiivsust. Sappfosfolipaas aktiveerib trüpsinogeeni. Kolpelitise korral võivad ägeda pankreatiidi rünnakud olla seotud Vateri nibu ajutise sulgemisega sapikividega. Soole sisu valamine on võimalik Vateri nibu avanemisega või kaksteistsõrmiksoole hüpertensiivse düskineesiaga, mis esineb põletiku, seedetrakti ja muude tegurite puhul. Samal ajal aktiveerub nääre sisenev enteropeptidaas trüpsiinogeeni. Saadud trüpsiinil on autokatalüütiline toime - see aktiveerib trüpsinogeeni ja teisi proteolüütilisi ensüüme. Seega, kui eksperimendis viiakse kõhunäärme kanalisse väike kogus trüpsiini, siis on selle koe selge nekroos, kuna moodustuvad aktiivsed proteolüütilised ensüümid.

Kolmas teooria selgitab pankreatiidi teket pankrease kanali ja hüpertensiooni obstruktsiooni tõttu. Takistus (Oddi sfinkteri spasm, kaksteistsõrmiksoole turse jne) põhjustab pankrease sekretsiooni edasilükkamist, millele järgneb ensüümide aktiveerimine näärme sees.

Kui pankreatiit areneb kolmel etapil: äge rünnak (turse, võimalik pankrease nekroos), pankrease püsiva kroonilise põletiku või pankrease kanali hävimise ja seejärel eksokriinse pankrease puudulikkuse kroonilise põletiku staadium. Ägeda pankreatiidiga seotud näärmekoe fibrootiliste muutuste tekkega esineb kroonilisele pankreatiidile iseloomulik eksokriinne (eksokriinne) pankrease puudulikkus. Väheneb nääre ja lõpeb seejärel täielikult (karastamisel, oreli kortsumisel)

seedetrakti ensüümide (pankrease achilia) areng. Kõhu seedimine (peensoole õõnsuses) ja imendumine on halvenenud. Esiteks kannatab rasvade seedimine ja imendumine järsult. Rasvad kuni 60-80% ei lagune ja erituvad suurenenud kogustes väljaheitega (steaorröa - eritumine väljaheitega üle 5 g päevas või üle 5-6% sisestatud isotoopist - trioleaat-glütseriin J 131). Seal on polüfekaal, kus väljaheites on skatoloogiline uuring palju neutraalseid rasvu (rasvhapete lagunemine rasvhapetele on rikutud). Steatorröa põhjustab keha kaltsiumi kadu, mis eritub koos rasvadega lahustumatute seepide kujul (väljaheites, lisaks neutraalsele rasvale on seebid). Koos kaltsiumiioonidega kaovad ka magneesiumi ja tsingi ioonid, mis moodustavad ka vaakumrasvaga seebid. Hüpokaltseemia ja hüpomagneseemia sündroomid arenevad. Valgu seedimist häiritakse vähem ja hiljem (kuni 30-40% ei imendu). Seda tõendab paljude lihaskiudude esinemine väljaheites (kreatorröa), eriti pärast liha allaneelamist. Samuti on halvenenud süsivesikute seedimine. Pankrease mahlas eritub kõhunäärme sekretsioon, bikarbonaat (pärast sekrineerimist 1 mg / kg massiga) ja ensüümid - amülaas, trüpsiin, lipaas (pärast stimulatsiooni pancreozymin 1,5 mg / kg massiga). Seedetrakti häireid süvendab düspeptiline sümptomite kompleks. On kõhulahtisuse sündroom, areneb pahaloomulisuse sündroom, kehakaalu langus on progresseeruv (asendusravi puudumisel).