Mao liikuvus

Toidu täielikuks seedimiseks seedetraktis on vaja seda lihvida ja töödelda seedetrakti mahlaga. Mao motoorilist funktsiooni esindavad erinevad kontraktsioonid, mille koordineeritud tööd juhib närvisüsteem ja elundi enda impulss. Kui regulatsioon on rikutud või on olemas seedetrakti patoloogia, täheldatakse nõrka või liigset kontraktiilsust. Lõhustumise normaliseerimiseks kasutatakse motoorika ravimeid, taimseid segusid ja infusioone ning dieeti.

Mis on mao liikuvus?

Mao lihaste kokkutõmbumise füsioloogilist protsessi, mis aitab kaasa toidu mehaanilisele ja keemilisele töötlemisele soolestiku edasiseks liikumiseks, nimetatakse liikuvuseks. Kõikide maoosade silelihaste lainetamata kontraktsioonid esinevad reflekside mõjul, neil on erinevad sagedused ja nad ei ole teadvuse kontrolli all. Keha tervislik motoorne aktiivsus aitab kaasa toidu kvaliteetsele seedimisele seedetrakti alumistes osades.

Lühendite tüübid

Mao lihaskiht koosneb piki-, ümmargustest ja kaldus lihaskiududest. Keha motoorse aktiivsuse sordid määravad selle osakondade vähenemine. Mao põhi ja keha on seotud toidu jahvatamisega ja pylorus piirkonna evakueerimisega. Perioodilised spastilised impulsid tekivad toidupuuduse hetkedel. Seda nähtust nimetatakse näljalikuks liikuvuseks.

Mao kontraktsioonitöö põhimõte

Protsessi füsioloogia on üsna keeruline. Liikuvuse reguleerimine toimub närvisüsteemi osavõtul, reflekside ja seedetrakti retseptorite mehaanilise stimuleerimise kaudu, meie enda südamestimulaatorid, mis paiknevad mao südame- ja pylorises osas ning stimuleerivad tooni, samuti hormoonid. Pärast toidu allaneelamist lõõgastuda ja venitada mao lihaseid. Tund hiljem algavad ringikujuliste lihaste peristaltilised kokkutõmbed, mis purustavad, jahvatavad toitu ja soodustavad selle kõikehõlmavat töötlemist seedetrakti mahlaga. Pärast küpsetamise tekkimist hakkavad antrumi lihased perioodiliselt aktiivselt töötama, mis tagab toidu ühekordse jaotumise peensoole õõnsusse.

Kõige sagedamini aeglustab seedimist ebatervisliku toitumise ja ebaühtlase toitumisega inimestel.

Liikuvushäirete põhjused

Mootori aktiivsust teostava harmoonilise süsteemi ebaõnnestumine mõjutab kogu seedetrakti tööd. Mao liikuvuse rikkumine tekitab lokaalset elundite haigust või seedetrakti süsteemset patoloogiat, protsessi häirivate mehhanismide häireid. Nimekiri kõige sagedasematest põhjustest, mille puhul on raskusi mao motoorse funktsiooniga:

• Elundi patoloogia:
  • haavandid;
  • kasvajad;
  • armid.
• Kroonilised seedetrakti haigused:
  • koletsüstiit;
  • pankreatiit;
  • gastroösofageaalne refluks.
• Ülekantud toimingud.
• Vanuse muutused.
• Pärilikkus.
• Pidev närvipinge.
• Pikad ravikuurid.
• Hypodynamia.

Tagasi sisukorda

Patoloogia sümptomid

Mao kehv motoorne aktiivsus peegeldub inimeste heaolus. Lepinguline aktiivsus ja lihastoonus võivad suureneda või aeglustuda ning sellest sõltuvad teatud sümptomid. Kui mao lihased on aeglased, kannatab patsient kõhupiirkonnas, kiire küllastuse tunne väikese koguse toiduga. Ja hüperkinees põhjustab kõhulahtisust. Patoloogia võib ilmneda ka järgmiste sümptomitega:

• kõrvetised;
• iiveldus;
• oksendamine;
• kõhuvalu;
• röhitsus;
• halb hingeõhk;
• kõhupuhitus;
• kõhukinnisus või kõhulahtisus;
• unetus, meeleolumuutused;
• kaalutõus või vähenemine.

Tagasi sisukorda

Kuidas on ravi?

Mao liikuvuse normaliseerimiseks on vaja täpselt määrata patoloogia tüüp. Selleks võtke ühendust oma gastroenteroloogiga. Teatud sümptomite olemasolu või puudumise tõttu võib arst kahtlustada patoloogiat. Pärast uurimist ja täpset diagnoosimist on gastroenteroloogil võimalik määrata ravi suund. Raviks kasutatakse ravimeid, mis suurendavad või aeglustavad mao liikuvust, rahvapäraseid taimseid ravimeid, füsioteraapiat. Kohustuslik seisund seedetrakti haiguste raviks - toitumine.

Vajalikud ettevalmistused

On spetsiaalseid ravimeid, mis mõjutavad seedetrakti motoorilist aktiivsust. Ravimid mõjutavad mao lihaseid või närvisüsteemi retseptoreid, mis reguleerivad keha tooni, et stimuleerida või pärssida kontraktiilsust. Määrata ravimid, määrata annus ja sissepääsuaeg võib olla ainult arst. Patoloogia raviks kasutatavad tavalised ravimid:

Ravim kaotab kiiresti mao ebamugavustunnet.

• Prokineetika - tabletid, mis aitavad parandada peristaltikat ja kiirendavad toidust evakuatsiooni kiirust:
  • "Motilium";
  • "Läbipääs";
  • Ganaton;
  • "TSerukal";
  • "Ittomed."
• Kokkuleppelisust takistavad vahendid:
  • Atropiinsulfaat;
  • "Papaveriin";
  • "Nifedipiin."
• Sümptomaatilised ravimid:
  • antatsiidid;
  • ensüümid;
  • lahtistid;
  • kõhulahtisusevastased ravimid.

Kerge treening ja kõhu massaaž aitab samuti peristaltikat taastada.

Looduslik meditsiin

Täiendav ravimiteraapia võib olla nõuetekohaselt valitud folk õiguskaitsevahendeid. Peristaltika reguleerimiseks on olemas looduslike koostisosade retsepte. Söömine ingver, infusiooni maitsetaimede koirohi, astelpaju Keetmine, taimeõli tühja kõhuga, kuivatatud puuviljad, jahukultuuride seemned, nisukliid, stimuleerivad mao kontraktiilset aktiivsust. Piparmünt, piparmünt, kummel, sidrunipalm, apteegitilli seemned, sentaury, lavendelatee, oregano pärsivad liigset peristaltikat. Motiilsuse parandamiseks on kasulik juua marja- ja köögiviljamahlad, et lisada dieedile kääritatud piimatooted.

Mao motoorse funktsiooni rikkumine

Mao motoorse funktsiooni rikkumist väljendab peristaltika (hüper- ja hüpokinees) ja lihastoonuse (hüper- ja hüpotensioon) muutused (joonis 21.1), toidu masside evakuatsiooni maost, oksendamist.

Suurenenud peristaltikat (hüperkineesi) põhjustab tavaliselt mao lihasmembraanile saabuvate impulsside arvu suurenemine läbi vaguse närvi kiudude või selle ärrituvuse suurenemise.

Joonis fig. 21.1. Mao kuju, sõltuvalt lihaste toonist: a - hüpertooniline; b - normotoolne; c - hüpotooniline * r - atooniline (vastavalt DI Stepanovi, 1963).

Humoraalse reguleerimise häired mängivad olulist rolli mao liikumishäire mehhanismis. On kindlaks tehtud, et mao liikuvus aktiveerub 22 aminohappest koosneva motiliinpeptiidi poolt, mis on toodetud peensoole enterokromafiinirakkude poolt. Motiliini tootmist suurendatakse kaksteistsõrmiksoole sisu leeliselamise teel ja see väheneb kaksteistsõrmiksoole madala pH juures. Tervete inimeste veres on motiliini kontsentratsioon 5–300 pmol / l ja suureneb kõhulahtisuse korral.

Peristaltika suurenemist soodustavad karm toit, alkohol, koliinained, histamiin, ärevus, viha.

Mao motoorse funktsiooni suurenemist võib täheldada mao gastriidi ja haavandiliste kahjustuste korral, samuti neeru- või maksakoolikas. See võib põhjustada üksikute lihaskiu gruppide spastilisi kokkutõmbeid, mis on peamine valu maos.

Maohappelisuse suurenemisega kaasneb tavaliselt mao motoorika suurenemine. Samal ajal põhjustavad kaksteistsõrmiksoole sattunud happelised toidu massid pyloruse pikaajalist sulgemist ja aeglustavad mao sisu evakueerimist (enterogastriline refleks).

Gastroinhibeerivad ja vasoaktiivsed soolepeptiidid, sekretiin, mis on samuti toodetud peensooles, pärsivad mao liikumisaktiivsust.

Sümpaatiliste närvide, samuti katehhoolamiinide ärritamine vähendab kõhuga lihaskoe pinguldamata tugevust ja rütmi.

Mao motoorse funktsiooni vähendamist (hüpokineesi) täheldatakse kõige sagedamini nii gastriidi kui ka splanchno- ja gastroptoosi, kehakaalu languse ja keha üldise tooni nõrgenemise korral. Suurenenud rasvasisaldus toidus, ebameeldiv maitse, hirm ja kurbus aitavad vähendada mao liikuvust. Eksperimendis võib mao hüpokineesi tekitada vagotoomia või koera pylorilise osa eemaldamine kaksteistsõrmiku või euno-mao-anastomoosiga [London E. S, 1905, 1913]. Kui duodenogastraalse anastomoosi häiritud liikuvus on vähem väljendunud.

Eriti tähelepanuväärne on gastroösofageaalse ristmiku funktsiooni nõrgenemine (söögitoru alumine sfinkter), mis põhjustab mao sisu tagasijooksu söögitorusse ja kõrvetiste (püroos) tekkimist - põletustunne epigastriumis ja

Raske liikumishäire, mis põhjustab toidu masside evakuatsiooni maost, on pilorospasm. Seda täheldatakse peptilise haavandi, teatud tüüpi gastriidi ja pyloroduodeniti, mao polüpoosi ja teiste kõhuorganismide haiguste korral ning sellega kaasneb mao lihaste membraani liikuvuse ja hüpertroofia kompenseeriv suurenemine. Hüpertroofiline pyloric stenoos võib liituda õhu spasmi nähtustega (lastel vanuses 10 päeva kuni 4 kuud).

Oksendamine ja röhitsus on ka mao motoorse funktsiooni häired.

Oksendamine (oksendamine) on keeruline refleks, mille tagajärjel kõhu (ja soolte) sisu puruneb läbi suu. Oksendamisele eelneb tavaliselt iiveldus, süljeeritus, kiire hingamine ja südamepekslemine. Gagimise algusega kaasneb nõrkuse, hämaruse, higistamise, bradükardia ja vererõhu languse tunne. Tekib sügav hingamine, epiglottis langeb ja kõri tõuseb, mis kaitseb hingamisteid oksendamise eest. Oksendamises mängib olulist rolli eesmise kõhuseina diafragma ja lihaste kokkutõmbumine, millega kaasneb mao lihaste anti-peristaltilised kokkutõmbed suletud väravavahtega. Pärast oksendamist taastatakse vererõhk ja täheldatakse tahhükardiat.

Emeetiline keskus asub verejooks, vaguse närvi sensoorse tuuma lähedal. Seda võib ergutada mao ja soolte (venitus, halva kvaliteediga toidud, mürgised ained), maksa, neerude, emaka (rasedate oksendamiste), vestibulaarse labürindi (kinetoos) ja kõrgemate närvikeskuste impulssid (vastuseks ebameeldivatele lõhnadele, visuaalsele ja verbaalsele) pilte). Võimalik on oksendamiskeskuse otsene mehaaniline (suurenenud koljusisene rõhk) või keemiline (neerupuudulikkus, alkaloos, digitalis, apomorfiin jne) ärritus. Gag-refleksi peamine afferentne viis on vaguse närvi ja kõhu organite maoharjad, efferent - diafragma- ja vagusnärvid.

Oksendamine on sageli kaitsva tähtsusega, vabastades mao halva kvaliteediga toidust või mürgistest ainetest. Pikaajaline oksendamatus põhjustab siiski vee, kloriidide ja vesinikuioonide kadu, mille tulemuseks on dehüdratsioon ja happeline kooma koos alkaloosiga ja kroonilistel juhtudel - keha kadumine.

Röga (eructatio) tekib kääritamisest või pugutamisprotsessidest (süsinikdioksiidist, vesiniksulfiidist, metaanist jne) tuleneva neelatud õhu või gaaside vabanemisest maost.

Mao motoorse funktsiooni rikkumine

1. Vasoaktiivne soolepeptiid (VIP)

2. Mao inhibeeriv peptiid (GIP)

3. Neuropeptiid y

7. Tirotropiini vabastav peptiid

Peristaltika suurenemisele aitavad kaasa kõva toit, alkohol, koliinilaadsed ained, motiliin, histamiin, aine p, mõned emotsioonid (viha, hirm) ja mitmed patoloogilised seisundid: maohaavand, maksa- ja neerukoolikud. Üksikute lihaskiudgruppide spastilised kokkutõmbed võivad põhjustada valu, oksendamise. Suurenenud mao peristaltikaga kaasneb tavaliselt maohappe suurenemine; happelisem kroon, mis satub kaksteistsõrmiksoole, põhjustab pyloruse pikema sulgemise ja aeglustab mao sisu evakueerimist (enterogastriline refleks).

Vähem peristaltikat ja mao tooni (hüpokineesi) täheldatakse kõige sagedamini gastriidi, gastroptoosi, emakatsiooni ja keha üldise tooni vähenemise korral. Liikumist pärsib rasvaste toitude tarbimine, millel on ebameeldiv maitse, hirm, depressioon, vagotoomia.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole liikuvuse häirete iseloomulikeks ilminguteks on dumpingu sündroom, mis tekib pärast mao osa kirurgilist eemaldamist. Seda iseloomustab hüperosmolaarse kroomi kiire edenemine peensooles. Suure osmootse rõhu tõttu voolab vesi plasmast soole luumenisse, aidates kaasa hüpovoleemia tekkele. Vedeliku mahu suurenemine sooles stimuleerib vasoaktiivsete ainete, eriti serotoniini vabanemist, põhjustades vasodilatatsiooni ja sellele järgnevat hüpotensiooni. Suhkru kiirenenud imendumine soolestikus dumpingu sündroomi ajal põhjustab hüperglükeemiat ja suurenenud insuliinitootmist, mille mõjul kuded kiiresti glükoosi kasutavad, ja hüperglükeemia annab hüpoglükeemilise seisundi. Kliiniliselt väljendub see sümptomitega, mis on seotud sümpatomadrenaalse süsteemi aktiivsuse suurenemisega ja CNS-i funktsionaalse seisundi muutumisega - söömishirm, psühho-emotsionaalne ebastabiilsus.

Tuletame meelde, et mao-söögitoru ristmiku (LES) funktsiooni nõrgenemine toob kaasa refluks - mao-chyme'i tagasijooksu söögitorusse ja kõrvetiste (pütoos) esinemise - põletustunne epigastria piirkonnas ja rinnaku taga. Kõrvetiste ilmnemine aitab kaasa mao chyme'i happesuse suurenemisele. Küüniga kokkupuute tasemel tekib söögitoru spasm, mis on selle kohal - peristaltikum. Kõrvetiste tekke mehhanismis on oluline suurendada söögitoru retseptorite erutatavust.

Raske liikumishäire, mis põhjustab mao-chyme'i väljatõmbumist kaksteistsõrmiksoole, on pylorospasm. Seda täheldatakse maohaavandi, gastriidi, pyloroduodeniti, mao polüposiidi ja teiste kõhuorganismide haiguste korral ning sellega kaasneb mao liikuvuse ja silelihaste hüpertroofia kompenseeriv suurenemine. Pylori hüpertroofiline stenoos, mis võib olla kompenseeritud ja dekompenseeritud stenoosi tunnused, võib olla seotud pylorospasmi nähtustega.

Röhitsus (eructatio) - äkiline väljumine väikese osa mao või söögitoru sisu suhu. Kõige sagedamini neelab söömine õhu all söömist, harvemini gaasid (süsinikdioksiid, vesiniksulfiid, ammoniaak jt), mis on moodustunud kääritamise, mädanemise jne käigus. Pärast söömist täheldatakse enamikus tervislikes inimestes söömist. Neurootilise aerofagiaga on õhu käes pidev. Mao gastriidi, maohaavandi, maovähi sekretsiooni ja motoorika häired põhjustavad tavaliselt püsivat ja tugevat röhitsust.

Hiccup (singultus) esineb diafragma kiire krampide (krambid) ja sarnase mao konvulsiivse kokkutõmbumise tagajärjel sissehingamisel, samal ajal kui glottis väheneb. Hikkumised tekivad siis, kui esinevad mediastiini elundite, söögitoru, pleura ja kõhukelme haigused, kui tekib otsene ärritus diafragma või freenilise närvi korral. Gastrointestinaaltrakti ja teiste kõhuelundite haiguste puhul on luksumine päritoluga, nn.

Iiveldus on iiveldus, mis tekib seoses peristaltilise mao ja / või soolte tekkega. Iiveldus esineb tavaliselt oksendamisel ja esineb paljude tegurite tõttu. Iiveldusega kaasneb süljevool, nõrkus, blanšeerumine, jäsemete jahutamine, hüpotensioon (suurenenud parasümpaatilise tooni tõttu. Tulevikus on sümpaatilise närvisüsteemi aktiveerimine.

Oksendamine (oksendamine) on keeruline refleksmootor, mille tagajärjel mao (ja soolte) sisu puruneb läbi suu. Oksendamine algab mao (soolestiku) antiperistaltiliste liigutustega, mistõttu eelneb sellele alati iiveldus, süljeeritus, õhupuudus, tahhükardia. Gagimise algusega kaasneb nõrkuse tunne, halb, higistamine, bradükardia, vererõhu langus. Gagging eelneb sügavale hingeõhule, epiglottis langeb, kõri tõuseb, mis kaitseb hingamisteid oksendamise eest. Oksendamises osalevad sissehingamise (diafragma) ja väljahingamise lihased (eesmise kõhuseina lihased), mille aktiveerimisega kaasnevad mao lihaste antististoolsed kokkutõmbed suletud väravavaatajaga. Pärast oksendamist taastub vererõhk ja täheldatakse tahhükardiat. Sellist koordineeritud koordineeritud reaktsiooni sissehingamise ja väljahingamise lihastes põhjustab emeetikakeskuse ergutamine ja sellega sünkroonse hingamiskeskuse aktiivsus.

Oksenduskeskus asub verejooksu sensoorsete tuumade lähedal. Seda võib ergutada keele, kõhu, soolte (venitus, halb toit, mürgised ained), maksa, neerude, emaka (rasedate naiste alatamatu oksendamine), vestibulaarse labürindi (kinetoos) ja kõrgemate närvikeskuste impulsside (vastuseks ebameeldivatele lõhnadele, visuaalsetele ja verbaalsetele piltidele). Võib-olla otsene mehaaniline (suurenenud koljusisene rõhk) või keemiline (neerupuudulikkus, alkaloos, apomorfiini toime ja teised) ärritus oksenduskeskuses. Gag-refleksi peamine afferentne närv on vaguse närvi mao- ja muud tundlikud kiud, samuti 9. paari kraniaalnärvide harud. Efferent kiud on ekslemine, tsöliaakia, freenilised närvid ja mootori kiud eesmise kõhu seina väljahingamisel.

Oksendamine on tihti looduses kaitsev, vabastades kõhuga halva kvaliteediga toitu või mürgiseid aineid, sealhulgas verest läbi mao seina. Sama eesmärki püütakse saavutada terapeutiliste meetmetega - maoloputusega. Pöördumatu oksendamine põhjustab vee, kloriidide ja vesinikuioonide kadu, mille tulemuseks on kudede dehüdratsioon ja alkaloosiga happekloriidi kooma. Kroonilistel juhtudel väheneb keha. Seega viib katse käigus maomahla täielik eemaldamine läbi fistuli loomade kiire surma.

Mao motoorse funktsiooni rikkumine

Tavaliselt väljendatakse mao liikumist peristaltika vormis, kõhu seina lainekujulist kokkutõmbumist, mis soodustab toitu südamest pyloricosse ja peristola, lihaste toonilist pinget, mis aitab kaasa toidu purustamisele.

Patoloogilistes seisundites võib suureneda mao peristaltika (hüpertoonus) või nõrgeneda (hüpotoonia, atoonia)

Häirete ilmnemine mao motoorse aktiivsuse tõttu on peamiselt tingitud silelihaste otsesest reaktsioonist mitmete neurotransmitterite ja hormoonide mõjule retseptorite osalusel. Võimalik patoloogiline suu ja lihaste südamestimulaator (näiteks vaguse närvi kirurgilise sisselõike ajal). Varre vagotoomia põhjustab proksimaalse mao toonuse suurenemist koos selle distaalsete osade faasiaktiivsuse samaaegse vähenemisega. Samal ajal kiireneb vedeliku väljatõmbumine maost ja tahke aju eemaldamine aeglustub. Suureneva tooniga n. vagus

Joonis fig. 17-1 Toiduprogramm: A - mao hüpertoonilisus; B - mao hüpotoonia

suureneb mao kontraktsioonide rütm ja tugevus ning selle sisu evakueerimine kaksteistsõrmiksoole kiireneb. Seevastu sümpaatiliste närvide aktiveerimine vähendab rütmi, mao kokkutõmbumisjõudu ja peristaltilise laine leviku kiirust.

Mao seedetrakti hormoonid ja üldised hormoonid mõjutavad mao motoorilist aktiivsust. Sekretiin, koletsüstokiniin-pancreozymin, enterogastron, glükagoon inhibeerivad mao liikuvust ja toidu evakueerimise kiirust. Seedetrakti motoorika tugevdamine toimub gastriini, motiliini, histamiini, serotoniini, insuliini mõju all.

Maomahla (hüpo- ja ahlorhüdria), bulbastroni, glükagooni, palaviku, näljahäire hüposekretsioon pärsib mao liikuvust.

Teiste mao motoorse aktiivsuse häirete põhjuste hulgas on sageli täheldatud mitmete ravimite, eriti antihüpertensiivsete ravimite, eriti kaltsiumi antagonistide, mis on pikema toimega (pikenenud), rauwolfia rühma, a-metüüldopa derivaadid, psühhotroopsed, antikolinergilised ravimid, nitraadid, spasmolüümid, toime.

Mao motoorse aktiivsuse rikkumine on täheldatud ka endokriinsetes haigustes (hüpotüreoidism, hüperparatüreoidism, suhkurtõbi), närvisüsteemi (meningiit, entsefaliit, ajukasvaja) süsteemid, mitmed nakkushaigused (Botkini tõbi, soolestiku infektsioonid), ainevahetushäired, elektrolüütide häired, sageli vaimsed haigused. (neurogeenne anoreksia, kontrollimatu oksendamine). Igas neis haigustes võib mao motoorse aktiivsuse häirete olemasolu seostada kompleksse mehhanismiga, kaasa arvatud närvisüsteemi, hormonaalse reguleerimise, elektrirütmi ja mao silelihaste funktsioonide häired. Näiteks võib mao tühjenemise rikkumine tekkida pikaajalise suhkurtõve korral, mida raskendab vistseraalne neuropaatia, mis avaldub mao, aga ka sapipõie, põie, soolte häired. Diabeediga patsientide gastropareesi põhjustab kõige sagedamini vistseraalne neuropaatia, kuid psühhogeenseid tegureid ja suhkrut vähendavaid ravimeid ei välistata.

Esmane muutus mao lihastes võib tekkida paljude kollageenide puhul, eriti sklerodermia ja dermatoosiga.

müosiit Kirurgiliste operatsioonide käigus täheldatakse mao motoorse aktiivsuse olulisi rikkumisi.

Mao motoorse funktsiooni häired väljenduvad sellistes sümptomites nagu kõrvetised, röhitsus, luksumine, iiveldus ja oksendamine.

Kõrvetised (püroos) - soojuse tunne või põletamine söögitoru alumisse piirkonda (võib paikneda rinnaku või ülemise epigastriaosa taga), ulatudes alt üles - epigastria piirkonnast kaela. Kõrvetised on tavaliselt happe refluks (pH

Mao motoorne funktsioon

Mao motoorne funktsioon on kaks erinevat ülesannet - edendada toidu segamist ja lihvimist ning edendada soolestiku seedimiseks valmis kaksteistsõrmiksoole toidu massidesse. Esimene ülesanne on seotud maohauna normaalse tooniga, selle peristaliga, teine ​​toimub mao peristaltikaga. Peristaalsed ja peristaltilised häired põhjustavad maohaiguste erinevaid vorme.

Mao motoorse funktsiooni vähenemine

Hüpotensioon ja mao atoonia

Mao hüpotensioon on mao lihaste kerge lõõgastumine ja atoonia on raskem.

Tooni vähendamine võib olla organismi asteenilise ülesehituse väljendus, kuid see võib olla ka mitmete etioloogiliste hetkede tulemusena ajutine; siis on see olek loomulikult pöörduv ja mao seina toon võib taastuda. Tuleb siiski meeles pidada, et teised etioloogilised hetked, mis põhjustavad mao atooniat, toovad selle kõige sagedamini isikutele, kes on konstitutsiooniliselt eelsoodunud sellele, just asteniki. Seetõttu on mao atoonia sageli seotud gastroptoosiga. Siiski ei põhjusta gastroptoos alati mao atooniat. Mõnel juhul näete kõhtu, mille alumine pool peaaegu jõuab pubisse, kuid mille peristoolne funktsioon on täiesti säilinud.

Aga mao atoonia juhtub ilma gastroptoosita. Sageli esineb neid isikutel, kes teatud põhjustel nõrgendavad keha üldist tooni. See areneb patsientidel pärast ägedaid infektsioone, näiteks pärast grippi, kui mao atoonia kalduvus on eriti tundlik pärast kõhutüüpi, kuid kroonilise infektsiooni korral, eriti tuberkuloosi, malaaria puhul, on eriti suur krambikõver, näiteks patsientidel, kellel on märkimisväärne hajumine. kroonilise kõhulahtisusega. Lõpuks esineb mao atooniat neuropaatilistel isikutel, kes on ülekoormatud ja vaimse depressiooni seisundis sügavate vaimsete kogemuste või närvilise kurnatuse tõttu.

Patsiendid kurdavad halva söögiisu pärast, siis pigem väga kerge küllastatavusega. Nad tunnevad ennast tühja kõhuga sageli enne lõunasööki hästi, kuid kui nad on veidi söönud, ilmub düspepsia. Samal ajal taluvad patsiendid suhteliselt hästi tahket, isegi jämedat toitu, samas kui vedel toit põhjustab ebameeldivaid tundeid. Sisuliselt ei ole neil patsientidel kõhuvalu, nad ainult kaebavad kõhuga ja kõhuga, mis tekivad pärast söömist. Seevastu gastroptoosiga ei vähenda see ebameeldivaid tundeid. Sellega on mõnikord kaasnenud iiveldus, vähem harva söömine ja toidu oksendamine.

Mõnikord ilmneb pärast söömist patsientidel pearinglus, aeg-ajalt teadvuse kaotus kiire valguse nõrkusena. Kõhukinnisust täheldatakse kõige sagedamini soolestikus.

Haiguse objektiivsed sümptomid vähenevad rohkem või vähem väljendunud asteeniliseks põhiseaduseks. Kõhu uurimine, eriti lamavas asendis, annab loid õhukesed kõhupesad, mille kaudu tavaliselt näidatakse kõhtu naba all ja mõnikord peetakse silmas peensoole usslikke liigutusi. Kui tunne on kergesti saavutatav, pritsitakse müra. See on loomulikult mao atoonia mitte-patognomoonne sümptom sellistel patsientidel väga tavaline. Puuduvad valupunktid. Sageli on täheldatud tundlikkust päikesepõimiku (epigastralgia) ja pulseeriva kõhu aordi piirkonnas.

Mao sekretoorse aktiivsuse uurimine ei anna atoonile midagi tüüpilist. Atoonia korral jääb toit, kuna seda on kerge tuvastada fluoroskoopia abil, kõhuga veidi kauem kui tavalistel juhtudel, kuid toidu jäänuseid tühja kõhuga tavaliselt ei leita. Ainult kaugeleulatuvates maosisujuhtumites, mis on toodetud hommikul tühja kõhuga, võime täheldada toidujäätmete märke.

X-ray uurimine võimaldab kiiresti ja kergesti ära tunda mao atooniat. On äärmiselt oluline, et see uuring toimuks tühja kõhuga, sest see on mao leviku tüüp ja laad söögi ajal, mis annab kõigepealt idee mao seina toonile. Jälgides toidu läbimist atoonilisse maosse, on ekraanil lihtne näha, kuidas see ilma vastupanu tekkimata mao seina küljest siseneb kohe sinuse ja pyloric piirkonda. Täiendava täidisega võtab mao iseloomulik kuju: koti alumine osa suureneb külgedele. Ülemine sisaldab suurt gaasipulbrit pirni kujul, mao mõlema osa ristmikul tuvastatakse talje (nagu kõhtu ümbritsev talje).

Lisaks mao kujule on sellele iseloomulik lihtne sisu liikuvus, mis ei tekita hüpotoonilise seina vastupanu. Kaksteistsõrmiksoole pirn on tavaliselt mõnevõrra laienenud ja see on eriti iseloomulik, et kontrasti massi on väga lihtne lükata läbi lõdvestunud pylorus. Mao peristaltika on aeglane ja annab ainult pinna lained. Uuringus 2-2,5 tunni pärast jääb märkimisväärne osa kontrolltoidust endiselt maos, kaugelearenenud juhtudel ja 6 tundi pärast uuringut, määrab märkimisväärne kogus toitu maos.

Mao atoonia on pikaajaline ja korduv haigus, kuna selle põhjused peituvad sageli kogu organismi tooni muutumises, selle põhiseaduslikul nõrkusel. Teised haigused ühinevad ka mao atooniga. Kõige sagedamini esineb atony gastroptoosiga. Pikaajalise toidu pideva stagnatsiooni tõttu võivad gastriit ja närvisüsteemi düspepsia kergesti liituda atooniga ning miks selle diferentsiaaldiagnoos nende haigustega sageli tekitab raskusi.

Anamneesiliste andmete nõuetekohase hindamise ja analüüsiga, patsiendi subjektiivsete kaebuste puhul ei ole mao atoonia diagnoos suur asi. Ainuüksi asjaolu, et sellised atoonilised patsiendid, nagu tihti täheldatakse, taluvad suhteliselt hästi tihedat ja isegi jämedat toitu, kuid kogevad ebamugavust pärast vedelat toitu (piim, puljong, tee, mineraalvesi), paneb sind mõtlema atooniale. Teine tüüpiline sümptom on patsiendi kiire küllastatavus. Lõpuks lahendatakse küsimus siiski ainult röntgeniuuringu põhjal, mis annab maole väga iseloomuliku kuju ja selle haiguse toitumise tüüpilise viivitusega ning selle hõlpsasti läbipääsu väravavaataja kaudu. Samuti on lihtne otsustada, kas selle mao või atoonia sekundaarne laienemine on just selle kontrastimassi lihtsal läbipääsul läbi väravavaht, mis on mao sekundaarse laienemise ajal alati kitsenenud ja vähenenud. On raskem välja selgitada, kas on olemas atoonia puhas vorm või sellega kaasnevad teised maohaigused - gastriit, närvisüsteemi düspepsia jne.

Mao äge halvatus

Mao halvatus on selle organi motoorse funktsiooni haruldane rikkumine. Mao paralüüsi põhjused on üsna erinevad. Kergetel juhtudel ilmneb see tingimus pärast suurtes kogustes toidu võtmist ja eriti joomist pärast suurt osa õlut. Mõnikord on ägedate nakkushaiguste, näiteks kõhutüüfuse või kopsupõletiku või pärast paastumise ajal paranemise ajal tekkinud mao halvatus, kui inimene sööb korraga liiga palju toitu, rahuldades oma hundi söögiisu. Lõpuks ilmnevad eriti rasked haigusjuhtumid kirurgiliste operatsioonide tulemusena, kõige sagedamini pärast kõhuõõne, eriti pärast laparotoomiat.

Eriti iseloomulik on selle haiguse patoanatoomiline pilt. Mao täidab peaaegu kogu kõhuõõne, lükates kõrvale sooled ja teised organid; See on suur kott lõdvestunud seintega ja sisaldab mitut liitrit vedelikku, mõnel juhul kuni 10-15. Mõnikord leidub võrgusilma juurest kaksteistsõrmiksoole libisemine selle kohale, kus ta on jejunumi. Kõik teised keha kuded on väljendunud ilminguid.

Mao ägeda atoonia patogenees ei ole erinevatel juhtudel sama; ühest küljest on selle haiguse juhtumid võimalikud mao seina tugeva venitamisega suure koguse vedela või tahke toiduga; teisest küljest täheldatakse mao paralüüsi pärast ägedaid või kroonilisi nakkushaigusi või mürgitust. Nendel juhtudel on punktiks mao neuromuskulaarse aparaadi intoksikatsioon.

Vastavalt haiguse erinevale päritolule ja haiguse pilt ei ole sama. Kergeid juhtumeid võib pärast suurte toidu- või joogikoguste kuritarvitamist piirata rohkem või vähem tõsise oksendamisega ja oksendamises võib näha 2-3 päeva tagasi söödud toidu jäänuseid; ühe või kahe päeva jooksul pärast oksendamist, mida peetakse tavaliselt ägeda gastriidi ilminguks, paraneb patsiendi seisund kiiresti ja patsient taastub peagi sellest "mao seedehäirest".

Pärast üldanesteesiat, eriti pärast laparotoomiat ja muid kirurgilisi operatsioone, ilmneb haigusest palju hämmastavam pilt.

Patsiendid kurdavad epigastria piirkonnas olulist raskust ja täiuslikkust. Kõht kasvab kiiresti ja näeb välja nagu tihedalt täidisega padi. Samal ajal ilmneb märkimisväärne hulk leeliselist vedelikku, mis põhjustab rohkelt agoniseerivat oksendamist ja emiteeritava oksendamise kogus on mõõtmatu suurem kui patsiendi joogid. Ekraanile ilmub vägivaldne jahtamatu janu, kuid iga vesi lööb kohe maha. Patsient ammendub kiiresti; näoomadused on teravdatud, pulss muutub sagedaseks ja väikeseks, eritub uriini kogus nullini (anuuria).

Peritoniidiga seotud diferentsiaaldiagnoosile iseloomulik ja oluline on väga suurema kõhu täieliku valutaoleku, palaviku temperatuuri liikumiste puudumine. Tüüpiline on ka kõhu kuju - keskelt paisutatud ja külgedelt tõmmatud; Põletamise ajal ei ole kõhulihaste refleksid, mida sageli täheldatakse peritonitiliste protsesside ajal.

Selle vormi haigus on äärmiselt ohtlik. Kaksteistsõrmiksoole ummistumise korral, mille allikaks on kaksteistsõrmiksoole mahla mahavõtmine, põhjustab rohkelt vedelikku sisaldav rikkalik oksendamine keha kiiret ammendumist ja häirib vereringe tööd.

Mao suurenenud motoorne funktsioon

Vastupidiselt mao ja selle atoonia hüpotoonilisele olekule, mida väljendab mao motoorse aktiivsuse vähenemine, on ka mao motoorse funktsiooni suurenemine. Need ei kujuta endast maohaiguse erilist kliinilist vormi, nagu tema atooniat, kuid nad kaasnevad sageli paljude mao orgaaniliste ja funktsionaalsete haigustega, mis on sageli üks tugeva valu põhjustest. Kui tegemist on kogu kõhu tooni parandamisega, räägivad nad mao hüpertensioonist; kui lihasseina toon suureneb ainult mao eraldi osas, räägivad nad mao spasmidest (gastrospasm); kui sellisel juhul on tegemist mao pylorilise osa tooni suurendamisega, siis nimetatakse seda seisundit pylorospasmiks.

Mao hüpertensioon

Mao hüpertensioon esineb tavaliselt ärritunud kõhus - ei ole oluline, kas see ärritus on tingitud mao kohalikust orgaanilisest haigusest (mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, pyloric gastriit) või selle funktsionaalsest häirest - mao neuroosist või lõpuks orgaanilisest või funktsionaalsest kahjustusest. KNS. Sageli on mao hüpertensiivne seisund reflekssõltuv, näiteks sapiteede, neerukoolikute, apenditsiidiga rünnakute ajal, eriti naiste puhul põletikuliste protsesside ajal.

Mao hüpertensioon väljendub ebamugavates tunnetes epigastria piirkonnas, mis mõnikord kasvab vägivaldsete kõhuvaludeni. Nad ei sõltu otseselt toidu tarbimisest ja vastupidi, need ilmnevad sageli emotsionaalsete häirete ja tubaka kuritarvitamise järel. Sageli on need ebamäärased valud patsientide ainus kaebus, kui mao hüpertensioon ei ole mao orgaanilise haiguse väljendus. Selle mao seisundi diagnoosimine on võimalik röntgenuuringute abil.

Mao krambid

Veelgi sagedasem kui mao üldine hüpertensioon on teatud piirkondade või maoosade suurenenud toon, tema spasmid. Patsiendid kaebavad väga sageli krambihäirete pärast, mis esinevad epigastria piirkonnas. Selliste valudega kaasneb mao spastiline kokkutõmbumine. Selle lokaliseerimise kohaselt võib see lokaalne hüpertensioon hõivata piiratud osa maost, mis esineb näiteks maohaavandi läheduses või sellest eemal, väljendades ennast, nagu see oli, sõrmega sarnase joonistamisega väikese või väikese kõveruse alasse.

Kui sellised spasmid on enam-vähem levinud ja püsivad, jaguneb kogu kõht kaheks osaks ja mao kuju sarnaneb liivakellale. Teisisõnu, maos on kuju, mis tekib pärast ulatuslikke maohaavandeid suurte cicatricialiste muutustega. Vastupidiselt orgaaniliste muutuste tekitamisele nimetatakse sellist kahe-õõnsust kõhuga funktsionaalseks. Patsiendi esimesel uurimisel ei ole see alati lihtne, on võimalik täpselt teada saada, kas kahe õõnsusega kõht on orgaanilise või funktsionaalse päritoluga. Diferentsiaaldiagnoosimiseks tuleb meeles pidada, et spastiline kahe-õõnsusega kõht on loomulikult vähem stabiilne, see tähendab, et see ilmneb ainult aeg-ajalt ja seetõttu kaob korduvate röntgenuuringutega. Kontrasttoit funktsionaalse kahe õõnsusega kõhuga "liivakellana" siseneb tavaliselt nii mao ülemisse kui ka alumisse ossa, samas kui kahe õõnsusega mao orgaanilise vormiga jääb see ülemisse ossa ja liigub ainult väga aeglaselt alumise kanali kaudu. Lõpuks kaob atropiini mõjul mõnikord funktsionaalne kahe-õõnne kõht, mis ei ole loomulikult kõhuvalu stenoosiga.

Mao spastilised kokkutõmbed võivad olla lühiajalised ja enam-vähem pikad. Nende põhjused on samad kui üldine spasm. Kõige sagedamini esinevad nad reflekse päritoluga, kui mõni sisemine organ on ärritunud - sapiteede, kõhulahtisus, neer ja ureter, genitaalid, mis tulenevad mingi viskoosse vistseraalse refleksist. Vähem sageli on suitsetamisel täheldatud spasme. Lõpuks on mao seina spasmide väga levinud põhjuseks mao - mao ja eriti kaksteistsõrmiksoole, haavandilise pyloritise, duodeniidi ja mao psühhoneurooside teatud vormide orgaaniline haigus.

Lokaalse spastilise mao kokkutõmbumise mehhanism väheneb närvisüsteemi närvi ärrituseks, mistõttu kaasneb sageli mao krambid koos mao sekretsiooni vastava häirega.

Röntgenuuringu abil on võimalik kontrollida maohaiguste täpset tuvastamist.

Pilorospasm

Pylorospasm põhjustab mao lihaskonna suurenenud toonilist kokkutõmbumist, kui see ilmneb spastilistest nähtustest pylorus ja eritkanalis. Haigus esineb teadaolevalt varases lapsepõlves. Kuid lastel on protsess pyloruse enda endi suur hüpertroofia, millega kaasneb tugev spastiline kokkutõmbumine. Täiskasvanutel on juhtum siiski piiratud, välja arvatud individuaalsed põletikuliste protsesside juhtumid, mis viivad väravavahi hüpertroofiani, ainult funktsionaalsete muutustega. Seetõttu on täiskasvanud pylorospasmil täiesti erinev kliiniline tähendus kui imiku pylorus.

Haigus on väljendunud haigusjuhtumites, kus epigastria piirkonnas esineb raskeid spastilisi valu, nagu näiteks koolikud, miks see tingimus põhjustab sageli mõttevahetust sapiteede kohta. Need valud ilmuvad kohe pärast sööki, olenemata toidust, ja sageli ei ole nad isegi tema iseloomuga seotud. Need valud võivad olla seotud oksendamisega, mis leevendab patsiendi seisundit nii palju, et mõnikord pärast oksendamist kaob valu kohe. Mõningatel juhtudel esineb pylorospasmi maomahla märkimisväärse eritumisega, millega kaasneb suur oksendamine, enamasti tühja kõhuga.

Pylorospasm esineb kõige sagedamini limaskestade väikeste pragude tõttu pyloric kanalis ja üsna sagedase gastriidi haavandilise vormi puhul, kus see ei lähe isegi mao tõeliseks peptiliseks haavandiks. Kuid isegi haavanditega, mis asuvad pylorus ise, mõlemal pool seda põhjustavad pylorospasmid haiguse kliinilise pildi peamist sümptomite kompleksi. Mürgistuse (nikotiini ja teiste), samuti eriti autonoomse närvisüsteemi häirete korral, koos düstooniatega, on pylorospasm väga sageli kannatanud kõhuga.

Tunnustamine toimub tavaliselt fluoroskoopiliselt või gastroskoopiliselt. Kuid sellistel patsientidel ei ole võimalik läbida õhukest sondi kaksteistsõrmiksoole; seda võib pidada pylorospasmi kaudseks sümptomiks. Kuid otsustav diagnoosimeetodi puhul on loomulikult peamiselt röntgenuuring. Tüüpilised nähtused, välja arvatud väravavahi mängimise puudumine pikka aega, on iseloomulikud, justkui väravavahtu tükeldatud vorm ja mõnikord, kui kaksteistsõrmiksooles jääb kontrastne mass, suureneb oluliselt valguse intervall mao ja kaksteistsõrmiksoole vahel.

Mao motoorse funktsiooni häirete ravi

Ravi sõltub häire aluseks olevast põhjusest ja ulatusest. Kas reguleerimisrežiim ja võimsus. Näidatud piirangud toodetele, mis võivad ärritada mao limaskesta. Sageli aitab toiteväärtuse parandamine sümptomite olulist vähenemist või isegi kadumist. Sellisel juhul ei pruugi ravi nõuda.

Kui patsiendil on mitmesuguseid neurovegetatiivseid häireid, siis määratakse talle antikolinergilise mitteselektiivse sedatiivse toimega ravi. Närvisüsteemi häireid korrigeerivad ka rahustid ja fütopreparaadid ning nõrgad rahustid, nagu diasepaam või oksasepaam. Rasketel juhtudel ravi antidepressantidega.

Mao motoorse funktsiooni rikkumiste kõrvaldamiseks ja valu sündroomi leevendamiseks määratakse spasmolüütilised ravimid. Kolinolüütikutel on nii positiivne toime kui ka selektiivne kolinomimeetikumid. Mõnel juhul näitab nitraatide kasutamist. Korduv korduv oksendamine kõrvaldatakse metoklopramiidiga ja Domperidooniga.

Mao paralüüsi korral võib olla vajalik operatsioon.

Mao motoorse ja sekretoorse funktsiooni funktsionaalsed häired

Elundite struktuuri ja funktsiooni suhet mõistetakse praegu ebamääraselt. Funktsiooni levimuse äratundmine tõi kaasa "funktsionaalsete haiguste" kontseptsiooni tekkimise, haiguste jagunemise funktsionaalsesse, funktsionaalsesse-orgaanilisse ja orgaanilisse, s.o põhiliselt katse taaselustada haiguste jagunemine dünaamiliseks ja varem kritiseeritud materjaliks. Bioloogia, morfoloogia, füsioloogia, biokeemia progressiivne areng lükkas selle katse ümber, muutus võimalikuks "sügaval struktuuril; leida morfoloogiline substraat paljude füsioloogiliste ja patoloogiliste protsesside puhul, mida varem peeti puhtalt funktsionaalseteks." Tegelikult võib iga düsfunktsioon leida sobiva morfoloogilise substraadi.

Tavaliselt on tegemist puhtalt funktsionaalsete häiretega, mis esinevad ilma elundite ja kudede pöördumatute morfoloogiliste muutusteta. Rõhutatakse, et puuduvad funktsionaalsed muutused, mis oleksid nii rasked ja peened, et nendega ei kaasneks struktuurimuutusi.

Rääkides selle või selle organi funktsionaalsetest häiretest, on vaja meeles pidada, et selle funktsiooni saab säilitada siis, kui osa struktuurilistest elementidest, mis seda või seda funktsiooni pakuvad, hävitatakse seoses kompenseerivate adaptiivsete protsessidega kehas. Seetõttu on "funktsionaalsete häirete" mõiste suures osas tingimuslik. Vajadus rõhutada seda kontseptsiooni, eriti "mao funktsionaalsete häirete" mõistet, on tingitud kliinilisest praktikast, kuna need häired võivad olla selliste haiguste debüüt, nagu krooniline gastriit, sümptomaatilised haavandid ja peptiline haavand. Kliinilised tähelepanekud näitavad, et mao ja kaksteistsõrmiksoole funktsionaalsed häired võivad kaasa aidata sügavale destruktiivsele muutusele limaskestades ja 80% juhtudest läheb krooniliseks gastriidiks, duodeniidiks, peptiliseks haavandiks. Kuid enamik morfolooge ei nõustu selle mõistega ja pakuvad selle konkretiseerimist, kasutades selliseid mõisteid nagu "kardiospasm", "hüperklorhüdria", "pylorospasm", "kõhu atoon" jne.

Arvatakse, et mao düsfunktsioon on üsna tavaline. Mitmete teadlaste sõnul ei suuda enam kui kolmandik patsientidest, kellel esineb kaebusi seedesüsteemi haigustes, tuvastada ühtegi haigust. Praktikas täheldatakse seedetrakti niinimetatud funktsionaalseid haigusi 18-st inimesest 1000-st. Sageli avastatakse noortel, samuti funktsionaalsete häirete ja kesknärvisüsteemi orgaaniliste haigustega patsientidel funktsionaalseid mao häireid. Samal ajal diagnoositakse sageli funktsionaalseid häireid mao haiguste algstaadiumis, seedesüsteemi muudes organites, närvisüsteemis, sisesekretsioonisüsteemis, neeruhaigustes, eksogeensetes mürgitustes, helmintinfektsioonides, mis toob paratamatult kaasa nende üleannustamise ja järelikult vale meditsiinilise taktika. Ilmselgelt saab funktsionaalseid häireid rääkida ainult siis, kui kõik kättesaadavad diagnostilised meetodid välistavad orgaanilise olemuse.

Seega on funktsionaalne seedehäired mootori- ja / või sekretoorse funktsiooni rikkumine, mis esineb mao düspepsia ja valu sündroomi sümptomite korral, kus limaskesta gastroskoopilisi muutusi ei toimu ning morfoloogiliste (eriti histokeemiliste ja elektronmikroskoopiliste) uuringute käigus avastatud muutused on pöörduvad iseloomu

Eraldatakse hüpersteensed, normostenilised, hüposteenilised ja asteenilised funktsionaalsed häired, mis on kliiniliselt valusad, düspeptilised ja segatud.

Haiguse esinemine Mao motoorse ja sekretoorse funktsiooni funktsionaalsed häired

On tavaline, et mao sekretoorse ja motoorse funktsiooni funktsionaalsed häired jagunevad primaarseks ja sekundaarseks ning klassifitseeritakse ka nende päritolu, funktsionaalsete häirete ja kliiniliste ilmingute järgi. Päritolu järgi on võimalik eristada mao eksogeenseid ja endogeenseid funktsionaalseid häireid, mis võimaldab võtta arvesse etioloogilisi ja patogeneetilisi tegureid.

Toitehäiretega on leitud mao eksogeenseid (sageli primaarseid) funktsionaalseid häireid: ebaregulaarne toidu tarbimine, toitumise kiire muutmine, kiirtoit ja kuivtoit, ülekuumenemine, süsivesikute, sea- ja lambarasva kuritarvitamine, jäme taime kiud, seened, suitsutatud toidud, vürtsid, ebapiisav valk, vitamiinid, mineraalsoolad, mikroelemendid.

Toidu ebapiisav närimine hammaste puudumise, liiga kuumade või külmade toitude söömise, toiduallergiate, kõige sagedamini munade söömisel, piima, teatavate kalade, krabide, sealiha, mee, šokolaadi, mandariinide, maasikate, maasikate puhul võib põhjustada ka eksogeenset funktsionaalsust. mao häired. Sellised häired võivad põhjustada eksogeensed mürgistused (alkohol, suitsetamine, mitmesugused kemikaalid) ning helmintiline ja algloomade sissetung.

Toitevigade ja toksiliste toimetega seotud mao funktsionaalsete häirete patogeneesi põhjustavad selle perioodilise aktiivsuse rikkumised, mis on tingitud mao pyloric piirkonna baro-ja kemoretseptorite ärritusest jämeda, halvasti purustatud toiduga, kaevandavate ja toksiliste ainetega.

Mitmed eksogeensed tegurid - kõrge õhutemperatuur, raske lihastöö, suurenenud baromeetriline rõhk, vibratsioon, müra, ioniseeriv kiirgus, vigastus, põletused, ravimid (atsetüülsalitsüülhape, indometa-tsiin, kortikosteroidid jne) võivad põhjustada mao funktsionaalsete häirete tekkimist. lühiajaline hüperklorohüdria koos järgneva sekretoorse puudulikkusega. Nendel juhtudel on mao funktsionaalsete häirete esinemine seotud kahjustavate ainete otsese mõjuga mao limaskestale või nende mõjule reguleerivatele süsteemidele (ajukoor, hüpotalamus, hüpofüüsi, autonoomsed keskused, sisesekretsioonirühmad). Ülemäärase gastriini vabanemine viib esialgu mao hüperekseerumiseni ja hüperklorhüdriale ning aja jooksul, kui etioloogiline tegur ei ole kõrvaldatud, mao nääre-aparaadi ammendumisele ja hüpo- ja achlorhüdriale. Häiritud mao sfinkterside koordineeritud aktiivsus, mis aitab kaasa toidu ja kontakti lagundamise segamisele.

Endogeensed (sageli sekundaarsed) mao funktsionaalsed häired esinevad teiste elundite ja süsteemide haigustes: närviline, endokriinne, seedetrakti, südame-veresoonkonna, hingamisteede, kuseteede, vereloome.

Eriti sageli on mao sisemiste funktsionaalsete häirete põhjuseks seedesüsteemi haigused. Tuleb märkida, et sooltehaigustega (krooniline enterokoliit, düsenteeria) suureneb mao sekretsioon kõigepealt ja seejärel järsult väheneb, millega kaasneb mao motoorse funktsiooni pärssimine. Kroonilise koletsüstiidi korral väheneb nii mao sekretoorne kui ka motoorne funktsioon, sealhulgas kloorhüdria ja hüpotensioon. Ägeda viirushepatiidi korral täheldatakse mao sekretoorse aktiivsuse mitmesuunalisi muutusi.

Kardiovaskulaarsüsteemi haigusi, eriti müokardiinfarkti kaasnevad sageli mao funktsionaalsed häired. Kirjeldatakse kardiospasmi, mao pareseesi, müokardiinfarkti oksendamist, hüpertensiivset kriisi, mis on sageli aluseks oleva haiguse ebasoodsa prognoosi eelkäijaks. Reumatismi, hüpertensiooni korral täheldatakse mao sekretsiooni kõigi näitajate vähenemist (sekretsiooni maht, vesinikkloriidhappe vabanemine ja pepsiin).

Kroonilised nakkusprotsessid (tuberkuloos, suppuratiivsed kopsuhaigused jne), millega kaasneb mürgistus ja hüpoksia, põhjustavad sageli mao funktsionaalseid häireid, mida iseloomustab mao sekretsiooni ja motoorika inhibeerimine ning mao limaskesta struktuuri muutused.

Sageli esineb kroonilise nefriidi korral mao düspepsia ja epigastrilise piirkonna valu tõttu kroonilise nefriidi korral mao funktsiooni rikkumisi, mis suurenevad kroonilise neerupuudulikkuse korral.

Vähendatud sekretoorset ja motoorset funktsiooni maos leidub sageli aneemia, rauapuuduse korral.

Endokriinsete organite haigused võivad põhjustada ka mao funktsionaalseid häireid. Eelkõige haigustes, mis tekivad hüpofüüsi, neerupealise koore ja kilpnäärme funktsiooni suurenemisega, täheldatakse happe moodustava funktsiooni ja mao toonuse suurenemist; haigustes Endokriinsete näärmete funktsiooni vähenemine (näiteks Addisoni tõbi, hüpotüreoidism) - mao sekretoorse ja motoorse funktsiooni vähenemine. Hüperkloriidid leiti Zollinger-Ellisoni sündroomist (hormonaalselt aktiivne pankrease adenoom), hüpoglükeemiast, menopausist; Hüpoklorüdria - hüperglükeemia ja rasedusega.

Mao funktsionaalsete häirete patogenees teiste elundite ja süsteemide haiguste korral on seotud viskoosse vistseraalse refleksiga, samuti gastroduodenaalse süsteemi neurohumoraalse reguleerimisega, mis on tingitud eelkõige gastrointestinaalsete hormoonide (gastriin, sekretiin, enterogastron jne) ja endokriinsete hormoonide tootmise suurenemisest või vähenemisest näärmed (insuliin, somatostatiin, kaltsitoniin jne) ja muud bioloogiliselt aktiivsed ained (prostaglandiinid E ja A). Maomahla leelistamine hepatobiliaarsetes haigustes ja sooles võib olla seotud kaksteistsõrmiksoole, mis sisaldab sapi ja kõhunäärme eritisi, sisu tagasilöömisega maosse.

Sageli on kesknärvisüsteemi funktsionaalsetes ja orgaanilistes haigustes täheldatud mao sekretoorse ja motoorse funktsiooni rikkumisi - entsefaliiti, meningiiti, ajukasvajaid, kraniaalseid vigastusi, hüsteeriat, vegetatiivset neuroosi, psühhopaatiat. Neuropsühhiaatriline stress võib põhjustada kõhupiirkonnas düspeptilisi häireid ja spastilise iseloomuga valu. noorte patsientide puhul on see põhjus üsna haruldane - ainult 3%.

Kirjeldatud valu ja ebamugavustunne kõhupiirkonnas Meniere haiguse, mere ja õhus levivate haigustega.

Kõhu funktsionaalsete häirete patogenees kesknärvisüsteemi haigustes ja muudes neuropsühhilise sfääri muutustes on seotud nii kesknärvisüsteemi otsese kaasamisega mao ja kaksteistsõrmiksoole interoreceptuaalsete mõjutuste rakendamisse kui ka autonoomse närvisüsteemi, hüpotalamuse, hüpofüüsi, neerupealiste ja teiste endokriinsete organite kaasamisega patoloogilisse protsessi. hormoonide kaudu. Selle kategooria patsientidel on selge seos "mao kaebuste" ja vaimse trauma esinemise, stressirohkete olukordade ja kroonilise ülekoormuse vahel. Kliinilist pilti iseloomustab düspeptiliste sümptomite, ebamugavustunne ja kõhuvalu spastiline valu koos emotsionaalsete ja autonoomsete häiretega (peavalu, unehäired, suurenenud väsimus, ärrituvus, ebamõistlik ärevus, ebastabiilne vererõhk, labiilne pulss jne). Haiguse ajal ei ole hooajalisust, on selge sõltuvus emotsionaalsetest ja afektiivsetest teguritest, toitumine on ebaefektiivne ja ravimravi üldtunnustatud maohaiguste korral.

Seega on funktsionaalse seedehäire põhjused ja ilmingud erinevad; lisaks on sageli võimalik kombineerida sama patsiendi erinevaid etioloogilisi tegureid.

Haiguse kulg Mao motoorse ja sekretoorse funktsiooni funktsionaalsed häired

Mao limaskesta endoskoopilise ja sageli histoloogilise uurimise korral täheldatakse mao funktsionaalsete häiretega patsientidel selle normaalset struktuuri. Kuid histokeemilised uuringud ja elektronmikroskoopia näitavad muutusi, mis peegeldavad limaskesta rakuliste elementide erinevaid funktsionaalseid tegevusi. Need muutused on eriti ilmekad mao ja kaksteistsõrmiksoole villikehade rakkudes olevate rakkude ja epiteeli epiteelide rakkudes, hüperkloriidis suurenevad, sisaldavad suurt hulka muciini, mis täidab raku ja surub tuuma tagasi oma baasi. Schicki reaktsioon, mis võimaldab neutraliseerida glükoosaminoglükaane, mis on muciinepiteeli lahutamatu osa, on järsult positiivne. Koos epiteeli hüperfunktsiooniga on täheldatud selle hüperplaasiat; see toob kaasa uute maohaavade süvendamise ja moodustumise, mis annab neile spin-kujuga välimuse. Sarnased muutused toimuvad kaksteistsõrmiksooles, mille tulemuseks on villi pikenemine ja hargnemine.

Pyloric ja brunner näärmete, suuruse ja arvu sekretoorne rakud, mis sisaldavad suurt hulka glükosaminoglükaani rikas mucin, suureneb. Hüperkloriidide peamiste ja parietaalsete rakkude histokeemiline ja elektronmikroskoopiline uurimine näitas nende suuruse suurenemist, hiiglaslike põhi- ja parietaalrakkude välimust. Täheldati proteiin-lipoidkomplekside sisalduse suurenemist parietaalrakkude tsütoplasmas; RNA, DNA ja pepsinogeeni graanulid - põhirakkudes. Olulisel määral suureneb mao hüpertensiooni ajal ülekaaluliste põhi- ja parietaalsete rakkude arv, mis esinevad enam kui 80% -l sellist tüüpi mao funktsionaalsete häiretega patsientidest. Harvemini, suurenenud vesinikkloriidhappe ja pepsiini sekretsiooni tõttu täheldatakse antrumi tõttu põhi- ja parietaalrakkude arvu suurenemist või sekretoorse tsooni laienemist. Parietaalrakkude morfoloogiline ja ultrastruktuuriline uuring näitab siiski nende suurt funktsionaalset aktiivsust ja näitab, et vesinikkloriidhappe hüpersekretsioon on ainult osaliselt seletatav nende arvu suurenemisega.

Parietaalsete rakkude hüperplaasia kombinatsioon nende kiirendatud diferentseerumisega on hüpersekretsiooni sündroomi morfoloogiline substraat.

Kui hüpoklorhüdria avastas vastupidist laadi histokeemilisi muutusi: neutraalsete glükosiid-noglüaanide sisaldus väheneb patogeenses epiteelis ja pokaalrakkudes ebaühtlaselt; enamik rakke on väikesed, nad näevad optiliselt "tühi". Närvide funktsionaalne aktiivsus vastavalt Schicki reaktsioonile on oluliselt vähenenud.

Mao endokriinsüsteemi uurimine näitas, et enamikus mao funktsionaalsete häiretega patsientidest ei lähe G- ja angerjarakkude arv normaalsest vahemikust kaugemale ja suureneb ainult suure hulga parietaalse rakuga. Suurenenud maohappe sekretsiooniga patsientidel suureneb oluliselt serotoniini (EC rakke) sekreteerivate enterokromafiinirakkude arv, mis on oluliselt suurem kaksteistsõrmiksoole limaskestas, mis kinnitab nende rakkude hüperplaasia ja hüperfunktsioonide kontseptsiooni maohappe suurenenud happe-peptiidse toimega. mahla.

Lisaks mao limaskesta ja kaksteistsõrmiksoole haavandite epiteelirakkude morfoloogilistele muutustele põhjustavad mao funktsionaalsed häired oma kihi turse, tõuseb veresoont veres, täheldatakse leukeemiat, suureneb rakkude infiltratsioon (põletiku tunnused). Need sümptomid tuleb seostada "seedetrakti põletikuga", mille igapäevane rütm ja mao sekretsiooni rütm on häiritud. Autor soovitab arvestada pikaajalise "seedetrakti põletiku" histokeemilisi tunnuseid funktsionaalse seedehäire morfoloogilise kriteeriumina.

Need muutused mao funktsionaalsete häiretega patsientidel on pöörduvad ja nende raskusaste võib aja jooksul muutuda.

Seega on funktsionaalsel maoärritusel oma morfoloogiline väljendus. Suurenenud mao sekretoorse funktsiooni, limaskesta hüperplastiliste protsesside, parietaalsete rakkude hüpertroofia, limaskesta rakkude aktiivsuse suurenemise, maksa sisalduse suurenemise.

Bonukleoproteiinid põhirakkudes ja redoksensüümide aktiivsus parietaalrakkude tsütoplasmas. Samal ajal muutuvad ka parietaalsete rakkude ultrastruktuurid: sekretoorsete graanulite arv suureneb, mitokondrite arv ja suurus, intratsellulaarsed tubulid suurenevad, endoplasmaatilise retikuliini profiil süveneb.

Vähenenud mao sekretoorse funktsiooni tõttu väheneb glükosaminoglükaanide sisaldus ja redoksensüümide aktiivsus, millel on oma ultrastruktuuriline ekspressioon.

Haiguse sümptomid Mao motoorse ja sekretoorse funktsiooni funktsionaalsed häired

Üldised mao funktsionaalsete häirete tunnused on:

• seos "gastroenteroloogiliste" kaebuste ja vaimsete traumade, stressirohkete olukordade või püsivate traumaatiliste tegurite vahel;
• orgaaniliste kahjustuste tunnuste puudumine makrostruktuursel ja histokeemilisel tasandil;
• neuroosi olemasolu;
• sümptomite varieeruvus, nende kadumine öösel, eristades neid sageli seedetrakti haiguste tunnustest.

Samal ajal märgib autor, et iga sümptom ja nende kombinatsioon ei ole funktsionaalse mao häire diagnoosimiseks piisav; need võivad olla mao või teiste organite orgaaniliste kahjustuste ilming.

Kõige iseloomulikumaks sümptomiks on valu epigastria piirkonnas, paremas hüpokondriumis, naba lähedal (ilma selge lokaliseerimiseta). Lisaks võib valu paiknemine varieeruda ühe või mitme päeva jooksul ega ole seotud toidu tarbimise ja iseloomuga. Valu on pidev, valulik või rõhuv, samuti äge ja kramplik koolik. Valu epigastria piirkonnas võib olla seotud raskuse, distentsia, surve avaldumisega, eriti teiste organite (soolte, sapipõie jms) haiguste puhul vistser-vistseraalsete reflekside sekundaarsetes häiretes.

Valu intensiivsus epigastria piirkonnas sõltub patsientide isiksuseomadustest, gastroduodenaalse tsooni liikumishäirete raskusest, mitte mao sekretoorsest funktsioonist. Keerulisem ja pikemaajaline valu, mida sageli täheldatakse maohappe suurenemise korral, on seotud samaaegse liikuvuse häiretega pylorus, vägivaldse peristaltika ja kaksteistsõrmiksoole pendli liikumiste vormis.

Mao antisüstistilised kokkutõmbed, eriti kui kardia on ebapiisav, põhjustavad söögitorusse happelise mao sisu taaselustumist, söögitoru alumise segmendi ärritust, kõrvetiste ilmumist ja tugevaid mao kokkutõmbumist - õhu, hapu, mõru ja kõhuga. Kiirtoidu puhul, eriti neurastenoloogias, neelatakse õhku (aerofagia) ja tekib väga valju röhitsus. Võib-olla välimus "mädanenud" röhitsus, mis rikub mao evakueerimist (pylorospasm, mao atoonia, gastroptoos), kui mittetäieliku valgu lagunemise tõttu laguneb vesiniksulfiid, mis langeb suuõõnde.

Mao motoorse ja sekretoorse häire korral võib iiveldus tekkida närvisüsteemi närvi ärrituse tõttu, millega kaasneb sageli raskus ja valu epigastria piirkonnas, süljeeritus, ebameeldiv maitse suus, pearinglus ja üldine nõrkus.

Oksendamise esinemist, mida sageli korratakse, mitte leevendust, täheldatakse refleksi mõjutuste tõttu teiste siseorganite haigustes või oksendamiskeskuse ärritamisel. Põletamatu oksendamine koos suure koguse happelise maosisaldusega, millega sageli kaasneb tugev kõhuvalu, mis on seotud hariliku sekretoorse neuroosiga.

Gastrosukkooriat võib iseloomustada ka põrmapõletiku haigusseisundiga, kus paikneb pyloroduodenalhaavand; seda iseloomustavad pidev, suurenenud happelise maomahla sekretsioon, tugev oksendamine, kõrvetised ja öine valu epigastria piirkonnas. Nii N. Reichmanni sündroom kui ka gastrosukooria pyloroduodenalhaavandites võivad viia hüpokloreemilise uremia tekkeni.

Niisiis on kõhuvalu, kõrvetised, röhitsus, iiveldus, oksendamine kõige sagedasemad sümptomid funktsionaalsete kõhuhäirete korral, kuid need on nende häirete puhul erilised, mis võimaldab neil koos teiste sümptomitega eristada gastriiti, duodeniiti, peptilist haavandit. Funktsionaalsete häirete kliinik sõltub nende olemusest. Niisiis, kui hüperkloriidid ja mao suurenenud motoorne funktsioon näevad sagedamini nägemise happelist, kõrvetist, oksendamist, sageli rikkalikku happelist sisaldust, väljendunud valu, millel puudub teatud lokaliseerumine, koos autonoomsete häiretega. Röntgenuuringud näitavad suurenenud mao liikuvust, pylorilist spasmi, mao sisu viivitatud evakueerimist. Gastroskoopia näitab rikkalikku sekretsiooni, mao spastilisi kokkutõmbeid, suurendades selle tooni, mis viib süstitud õhu sagedase tagasitõmbumiseni. Mao (sage, kõrge laine) silelihaste toonuse ja elektrogastrograafia suurendamine.

Hüpo- ja achlorhüdria, anoreksia, toidu regurgitatsioon, röhitsus, kibe maitse suus, iiveldus, mõnikord oksendamine koos sapi ja lima seguga, domineerivad raskekujulikkuse ja pressimisvalude tunne epigastria piirkonnas, sagedamini vahetult pärast söömist. Sageli liituvad soole funktsionaalsed häired; tundub ebastabiilne tool, kus on ülekaal. Keel on kaetud, paisunud, hammaste trükised servade ääres, sile papill, hüpermaatiline ots, kus on tunda põlemist ja kihelust. Avastatakse ka muid hüpovitaminoosi Вg (hejlite), C (verejooksud, gingiviit), A (kuiv nahk, hämariku nägemishäire) märke. Palpeerimisel avastatakse lisaks gastroptoosile sageli soolte ärrituse märke - müristamine, pihustamine piimas ja muudes osakondades (spasmitud alad). Mao sekretsiooni dünaamilises uuringus on võimalik heterochilia (maomahla happesuse suurenemine madalast normaalsele tasemele ja isegi liiga kõrgele), säilitades samal ajal mao sekretsiooni proteolüütilise aktiivsuse. Röntgenuuring näitab palaviku peristaltikat, gastroptoosi, pyloruse avanemist ja mao kiiret tühjendamist, st märke selle toonuse vähenemisest. Mõnikord on mao häire märgatav langus aeglustunud. Toonide vähenemist on näha ka elektrogastrogrammidel: lained on väikesed, nende vahelised intervallid on märkimisväärsed. Gastroskoopia ajal on limaskesta ilma muutusteta, mõnikord kahvatu, maos suurel hulgal paks lima; sapi võimalikku lisamist.

Lisaks nõrgestatud happe sekretsioonile ja mao motoorilisele funktsioonile hõlmavad funktsionaalsed häired lima produktsiooni vähenemist, mille kõige tugevam variant on amiksorröa, mis on tingitud vaguse närvi mõju vähenemisest.

Funktsionaalsete häirete sündroomi klassifitseerimise katse põhjustas kardiospasmi, pylorospasmi, tetanyi, mao akuutse laienemise, aerofagia ja harvaesineva oksendamise.

Kardiospasm esineb sageli neuroosi, türeotoksikoosi korral. Patsientidel on neelamisraskused, valu rinnus, toidu säilitamise tunne, regurgitatsioon. Röntgenuuringud näitavad mao ja söögitoru alumise kolmandiku spastilist kokkutõmbumist.

Neurootilistes tingimustes täheldatakse sageli ka pilorospasmi, mida iseloomustab valu epigastria piirkonnas, rikkalik oksendamine, happeline mao sisu. Korduva oksendamise korral võib tekkida hüpokloreemiline uremia.

Tetany ilmneb patsientidel, kellel esineb mitmesuguseid põhjuseid. Selle iseloomulikud sümptomid on mao lihaste konvulsiivsed kokkutõmbed, korduv oksendamine, ägeda valu xiphoidi protsessis, gastrorardiaalne sündroom.

Mao äge laienemine toimub operatsioonijärgsel perioodil koos ülekuumenemisega, joomine suures koguses alkohoolseid jooke, sealhulgas õlut. Selle sündroomi esinemise mehhanism on seotud neuromuskulaarse aparaadi halvatusega, mis on tingitud refleksist või toksilisest mõjust, kus on tekkinud troofilised muutused mao seinas ja hüpokaleemia. Kõhu ägeda laienemise sümptomid on äkiline puhitus, millega kaasneb raskustunne, ülevool, rõhk epigastria piirkonnas, halb, külm higi, tahhükardia ja hüpotensioon. Noorel aegadel on haruldane; ägeda müokardiinfarkti, mao-anumate tromboosi, ägeda pankreatiidi, peritoniidi korral võib see põhjustada surmaga lõppevat tulemust.

Aerofagiat täheldatakse peamiselt hüsteerilise tüübi inimestel, sagedamini naistel. Kui inimesed söövad kiiresti, räägivad, neelavad need inimesed õhku, mis põhjustab lõhkemistunnet, ülevoolu epigastrilises piirkonnas ja valjusti õhku. Need nähud on selle sündroomi peamised kliinilised ilmingud.

Hüsteeria, neurasteenia, sagedamini noortel naistel võib esineda tavalist oksendamist, see suureneb järsult neuropsühhilise pingega ning on seotud peamiselt neuro-refleksi ja konditsioneeritud refleksiga, mis on seotud mao motoorse funktsiooni ilmumisega, lõhna, maitsega. See ilmneb kliiniliselt toidu oksendamise või rikkaliku regurgitatsioonina ilma eelneva iiveldusteta, mis esineb isegi pärast väikese koguse toidu võtmist. Need nähtused on tingitud mao pöördpöördumisest, mis esineb kergesti teatud toiduainetes hüsteerilistele reaktsioonidele kalduvatel inimestel.

Noortel meestel esineb sagedamini hüpersteense tüübi ("ärritunud mao") häireid, mille põhjused on enamikus neist seedetrakti vead (77%), harvem - varasemad haigused (20%) ja ainult 3% - neuropsühholoogilised tegurid. Samal ajal on noorte naiste puhul levinumad hüposteenilise funktsionaalsuse häired, mis põhinevad varasematel haigustel (60%), sealhulgas kesknärvisüsteemi haigused (20%). See on seotud sagedamini aerofagia, kardiospasmi ja harvaesineva oksendamisega.

Haiguse diagnoosimine Mao motoorse ja sekretoorse funktsiooni funktsionaalsed häired

Mao funktsionaalsete häirete ja teiste elundite spetsiifilisi markereid ei ole kindlaks tehtud. Epigastraalne valu ja mao düspepsia esineb mitte ainult mao funktsionaalsetes häiretes, vaid ka teistes haigustes. Seetõttu on vaja hoolikalt koguda ajalugu, võttes arvesse režiimi varasemaid rikkumisi.

Toitumise kogus, kvaliteet, neuropsühhilised ja füüsilised ülekoormused, halvad harjumused (suitsetamine, kaevandavate ainete, vürtside ja alkoholi kuritarvitamine), kutsehaigused, varasemad haigused, operatsioonid, sealhulgas kõhuorganid, seotud haigused.

Lisaks sellele tuleks hinnata iga sümptomit, selle iseloomu, seost toidu ja neuropsühhilise ülekoormusega, samuti haiguse kulgu sõltuvust sotsiaalsete ja elutingimuste muutumisest, eriti toitumise, töö ja elu tingimustest.

Selge seose puudumine epigastria piirkonna valu ja mao düspepsia vahel toidu tarbimisega, nende sõltuvus stressireaktsioonidest, mured või teiste elundite ja süsteemide haiguste ägenemine annavad tunnistust mao funktsionaalsete häirete kasuks. Nende eelduste kombineerimine koos autonoomse närvisüsteemi muutustega (higistamine, sõrmede treemor, silmalaud, keeleotsik, püsiv lekkinud punane või valge dermographism, kiire kõhu ammendumine ja kõõluste refleksi suurenemine) kinnitab seda eeldust.

Kõhu palpeerimisel määrab valu, millel puudub selge lokaliseerimine. See võib olla epigastria piirkonnas, parempoolses ja vasakpoolses hüpokondrias, naba ümbruses, põiki käärsoole piirkonnas, mõnikord migreerudes samast patsiendist. Võib-olla muudavad löökpillid ja auskultuurid mao piire oma atooniga. Tooni langetamisel ja kõhuga evakueerimise edasilükkamisel tekib tühja kõhuga müra, mis on naba ajal parempoolne epigastriumi (Vasilenko sümptom) palpeerimisel. Seisuvas asendis võib valu tekkida siis, kui kõht puruneb allapoole ja nende vähenemine või lõpetamine üles- ja tahapoole murdmisel, mis on üks gastroptoosi sümptomeid.

Mao sekretsiooni muutus ei saa olla usaldusväärne kriteerium mao funktsionaalsete häirete jaoks, kuna sekretsiooni indikaatorid varieeruvad tervetel isikutel suhteliselt laiades piirides, sõltuvalt toitumisest, närvisüsteemi tüübist ja keskkonnatingimustest; mao funktsionaalsetes häiretes on ühes ja samas patsiendis võimalik heterochilia, mis võib olla täiendav diagnostiline kriteerium ainult dünaamilise vaatluse korral koos teiste märkidega.

Parietaalse glandulotsüütide funktsionaalse oleku määrati kindlaks happe moodustumise kõvera abil vastuseks teofülliini sisseviimisele, mis blokeerib fosfodiesteraasi inhibeeriva toime ja seega suurendab cAMP tootmist. Histamiini ja histamiinis ekspresseeritud teofülliini ebapiisava reaktsiooni korral võib järeldada, et happe tootmine ei muutu, vaid inhibeerivate süsteemide võimendamine ja eelkõige geneetiliselt määratud fosfodiesteraasi aktiivsuse suurenemine.

Patoloogias muutub mao limaskesta läbilaskvus Hf muutuste korral; suurim on kroonilise gastriidi puhul, mis on kõige väiksem - mao funktsionaalsete häirete korral.

Electrogastrography võimaldab teil diagnoosida mitmesuguseid mao motoorse funktsiooni häireid, millel on kõrgenenud toonile iseloomulikud kõrged lained ja madalad suurte intervallidega - vähendatud või atooniliseks. Tuleb rõhutada, et pigem lühikese aja jooksul elektrogastrograafiliste andmete varieeruvus võrreldes teiste mao haigustega on iseloomulik mao funktsionaalsele seedehäirele.

Kõige informatiivsem mao funktsionaalsete häirete diagnoosimisel on röntgenuuringute meetod, mis võimaldab tuvastada selliseid liikumishäireid nagu mao spastilised kokkutõmbed või atoonia, suurenenud või nõrgenenud motoorika, gastroptoos, mao sisu mao refluks ja kaksteistsõrmiksoole maos, kardiospasm ja südame sulgurlihase puudulikkus. ja väravavaht.

Avastatakse diagnoosimist ja gastroskoopiat, kus on võimalik tuvastada muutumatute limaskestade voldid spastiliste kokkutõmmete tõttu, süstitud õhu kiire tagasitõmbumine, kõhuvalu ja oksendamisliigutused isegi väikese koguse gastrospasmi tõttu, mis on tingitud närvisüsteemi närvi ärritusest, mida iseloomustab terav kramplikvalu epigastris. alad, kus esineb oksendamist või mao sisu taaselustumist, vaskulaarseid häireid (külma kleepuva higi, palsam, bradükardia, hüpotensioon). Puuduvad rütmilised pylorilised kokkutõmbed (iga 2–3 minuti järel), mis on endoskoopia ajal tavaliselt nähtavad. Väravavaht on sageli, kaksteistsõrmiksoole sisu tagasijooks kõhuga. Kui hüperkloriidid endoskoopi kaudu näitavad limaskestade kiiret täitmist maomahla ja lima abil. Fibroskoop võimaldab intragastraalset tonometria, hüpotensiooni registreerimist ja mao laienemist.

Histoloogilised, histokeemilised ja elektronmikroskoopilised meetodid limaskesta biopsia proovide uurimiseks on eriti usaldusväärsed funktsionaalsete häirete ja teiste mao haiguste diagnoosimiseks ja diferentsiaaldiagnoosimiseks. Mao funktsionaalsete häirete histoloogiline uurimine toob esile ainult väikese rakuliste elementide limaskestade infiltratsiooni. Samal ajal ilmnevad haavandid nekroosist, märgatavatest lümfohistiotsüütidest infiltratsioonist polümorffonukleaarsete leukotsüütide seguga, erineva raskusega epiteeli düsplaasiaga; gastriidi korral pindmiste või fokaalsete muutuste tunnused, mis on seotud näärmete ümberkorraldamisega või ilma, atroofilised protsessid; pahaloomuliste kasvajatega - kasvaja elemendid.

Funktsionaalse seedehäire morfoloogilised kriteeriumid on peamiselt limaskesta biopsia proovide histokeemilisel uurimisel avastatud muutused, mis võimaldavad avastada struktuursete elementide erinevate tegevuste tunnuseid: epiteeli neutraalsete glükoso-aminoglükaanide hüper- või hüposekretsioon, pyloric näärmed, erinevad pepsiini graanulite kogused peamistes glandulotsüütides ; valgu-lipoidi kompleksi erinev sisaldus parietaalsetes rakkudes, RNA, DNA, intratsellulaarsetes ensüümides.

Hüpertektoorsete häirete korral suurenevad fundamentaalsete näärmete rakud ja epiteeli epiteeli limaskesta rakud tihedusega, tihedalt üksteise kõrval ja hüpostretoorse raku korral tuvastatakse vastupidised muutused.

Muutuvad ka näärmeliste rakkude ultrastruktuur mao funktsionaalsetes häiretes: erituvate graanulite arv, mitokondrite arv ja suurus suurenevad hüpertensiooni ajal, paraneb endoplasmaatilise retiikulumi profiil, suurendatakse rakusiseseid tubuleid; sekretsiooni vähenemisega on muutused vastupidised.

Haiguse ravi Mao motoorse ja sekretoorse funktsiooni funktsionaalsed häired

Ravi peaks olema kõikehõlmav ja hõlmama haiguse põhjuste kõrvaldamist. Tähelepanu tuleks pöörata dieedi normaliseerimisele, patsientide keeldumisele suitsetada ja alkoholi kasutada, teiste organite ja süsteemide haiguste õigeaegset ravi, usside ja algloomade väljasaatmist, allergeenide kõrvaldamist, toksilisi mõjusid, nõuetekohase elustiili järgimist, tervislikku toitu. Soovitatavad tugevdavad ained, neuro-ja psühhotroopsed ravimid, ained, mis mõjutavad mao põhifunktsioone, samuti asendusravi; füsioterapeutilised protseduurid, hüpnoteraapia ja autotraineerimine, sanatooriumiravi.

Meditsiiniline toitumine. Kui mao funktsionaalne aktiivsus suureneb, on ette nähtud dieedi 1 võimalused (1a, 16, 1) sõltuvalt hüper-sekretoorsete häirete tõsidusest ja teistest ärritunud mao tunnustest. Hüpo- ja asteenilise tüübi mao funktsionaalsetes häiretes on ette nähtud toitumine 2. Kui sekretoorse puudulikkusega kaasneb soole talitlushäire või esineb sekundaarselt selle haigustega, on 4. dieedi võimalused efektiivsed (46, 4c). Sekretoorse puudulikkuse ja kroonilise koletsüstiidi kombinatsiooniga - dieedid 5 a, 56, 5 koos pankreatiidiga - 5p.

Tugevdavatest abinõudest on ette nähtud eelkõige vitamiinid ja mao hüperfunktsiooniga eelistatud vitamiinid B6, B2, C ja hüpofunktsioonid - B1, P, PP, B12, foolhape, raskete asteenia ja soole düsfunktsioonidega - koos anaboolsete steroidide määramisega, valgu hüdrolüsaadid, solosümeerid.

Neuro- ja psühhotroopsed ravimid mõjutavad gastroduodenaalse süsteemi funktsioonide, sealhulgas kortikaalsete protsesside, kahjustatud reguleerimist ja leevendavad valu sündroomi. Kui hüperklorohüdria ja mao suurenenud liikuvus on eelistatav määrata perifeersete ja sihtmärk-rakkude toime M-kolinolüütikud (metatsiin, gastrotsepiin jne), mis inhibeerivad mao sekretsiooni, kõrvaldavad motoorseid häireid ja seega valu, samuti teisi antisekretoorseid aineid - blokaatorid Histamiini (ranitidiin, famotidiin) ja prootonpumba inhibiitorite (omeprasool) Ng-retseptorid, millel on märgatav mao sekretsiooni suurenemine, mis ei ole M-kolinolüütikumide ja antatsiididega korrigeeritav kombinatsioonis psühhotroopsete ravimitega. Sekretsiooni ja motoorika vähenemise tõttu on soovitatav määrata kofeiin, papaveriin, aminofülliin, mis tugevdab cAMP moodustumist raskete atoonide, väikeste prozeriiniannuste korral. Teatud määral stimuleerivad mao sekretsiooni ja tooni kaaliumi ja kaltsiumi preparaadid (panangiin, kaaliumkloriid, kaltsiumglüokaat).

Sedatiivid on välja töötatud, võttes arvesse indiviidi omadusi, patsiendi olemust ja autonoomsete muutuste tõsidust. Mao hüperfunktsiooni korral kasutatakse tazepami, eleeniumi, Seduxeni, Bellasponi ja Belloidi, hüpofunktsioonis, oretodelis, Grandaxine'is, Valerianis.

Terapeutiliste meetmete oluline komponent peaks olema psühhoteraapia, mis on peamine ja mõnikord ainus ravimeetod patsientidel, kellel on mao neurootilised häired.

Mao põhifunktsioone mõjutavate vahendite eraldamine, teatud määral tingimuslik, kuna neuro- ja psühhotroopsetel ravimitel on sarnane mõju mao funktsionaalsele olekule. Niisiis, mao düskineesia kõrvaldamiseks rakendage cerucal (raglan, primperan, metoklopramiid), sulpiriid (eglonil), silo-silo, halidiin. Üleannustamise ja hüperkloriidide korral määratakse antatsiidid (vikaliin, magneesiumoksiid, magneesiumtrisilikaat, almagel, phos-falyugel, maalox, gelusil) 1–1,5 tundi pärast sööki. Antatsiidide leelistavat toimet saab suurendada, rakendades neid kombineeritult antikolinergiliste ainetega, mis aeglustades mao evakueerimist pikendavad leelistavate faktorite toimet.

Asendusravi on ette nähtud kõhuga hüpo- ja asteenilist tüüpi häiretega patsientidele. Sellesse rühma kuuluvad abomin, acidin-pepsin, looduslik maomahl, kõhunäärme ensüüme sisaldavad preparaadid (pankreatiin, panzinorm, triensüüm, pidulik, seedetrakt jne), mis on eriti näidustatud soole düspepsia ja kõhunäärme düsfunktsiooni jaoks. Koos samaaegse kroonilise koletsüstiidiga on soovitatav määrata choleretic ja põletikuvastased ravimid (flamiin, choleretic tee, nikadiin jne).

Umbes 80% seedetrakti funktsionaalsete häiretega patsientidest täheldavad seisundi paranemist platseebo kasutamisel. Autor rõhutab, et ravi tulemusi mõjutab haiguse kestus (seda pikem on, seda harvem on patsientidel paranemine) ja psühhosotsiaalsed tegurid (isiksuseomadused, meeleolu, stressireaktsioonid, patsiendi sotsiaal-kultuuriline tase, perekondlikud suhted jne).

Füsioteraapiaprotsessidest mao hüperfunktsiooniga, soojenemise kompressidega, elektroforeesiga novokaiiniga, papaveriiniga, diathermia, muda rakendustega, osokeriidiga, parafiiniga, okaspuudega vannidega, vermeli järgi üldine galvaniseerimine bromiga, Scherbaki järgi kaltsiumkloriidiga galvaaniline krae, okaspuuvannid on tõhusad. Hüpofunktsioonide jaoks on soovitatav määrata Bernardi hoovused, amplipulse ravi, ümmargused duššid ja pärl-hapniku vannid.

Sanatooriumikeskuse ravi on näidustatud remissiooniperioodil. Sõltuvalt funktsionaalse häire tüübist on ette nähtud sobiv joogirežiim: suurenenud sekretsiooni korral soovitatakse mineraalvett (Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki nr 4, Izhevskaya, Arzni) soojas vormis, ilma gaasita, 1,5-2 tundi enne sööki; madalal toatemperatuuril, 30 minutit enne sööki.

Kliiniline uuring. Mao funktsionaalsete häiretega patsiente kontrollitakse ja kontrollitakse perioodiliselt - 1 kuni 2 korda aastas, nagu ka selle patoloogia pika kulgemise korral (rohkem kui 2 aastat) võivad tekkida sügavad destruktiivsed muutused mao limaskestas ning areneda või kroonilise antratoorse gastriidiga, millel on suurenenud sekretoorne funktsioon ( hüper- ja norgeneetilist tüüpi patsientidel) või hüpo- ja asteenilist tüüpi - krooniline difuusne gastriit koos sekretoorse puudulikkusega. Lisaks on funktsionaalne seedehäired sageli gastriidi ja maohaavandi haiguse algstaadium. Õigeaegne diagnoosimine aitab kaasa sihipärasele ravile, mis viib krooniliste gastroduodenaalsete haiguste taastumiseni ja ennetamiseni.

Võimalus töötada ägeda funktsionaalse seedehäire perioodil ja sellega seotud haiguste ägenemine on piiratud.

Ennetamine seisneb seedesüsteemi ja teiste süsteemide haiguste õigeaegses ravis, suuõõne puhastamises, dieedi järgimises (korrapärased söögikordad, pulbrita toidu puudumine), alkohoolsete jookide keeldumine, suitsetamine, liiga vürtsikas ja jäme kiudude poolest rikas.

Igapäevase raviskeemi järgimine, hommikune harjutused, veemenetlused, autoõpe aitavad kaasa närvisüsteemi tugevdamisele ja seetõttu võib neid pidada mao funktsionaalsete häirete ennetamiseks. See aitab kaasa ka toitumisele 2 kuni 6 kuud pärast ägedaid nakkushaigusi (düsenteeria, viirushepatiit, salmonelloos), nefriiti, helmintilist ja algloomade sissetungi, operatsioone peamiselt kõhupiirkonnas.

Selleks, et vältida funktsionaalse seedehäire kordumist ja sellest tulenevalt hüpersteense tüübi protsessi kroonikat kevadel ja sügisel, tuleb järgida dieeti 1a ja 16, võttes vikaliini, belladonna ekstrakti, gastropharmat, kaaliumi või kaltsiumglükoosi jne; hüpoteegi - abomiini, pankreatiini, cerucal'i, kofeiiniga.