728 x 90

Megacolon lastel: mida teha?

Megacolon on käärsoole pikkuse või läbimõõdu ebanormaalne suurenemine. See seisund võib olla kaasasündinud ja omandatud, kuid lastel on megakolon kõige sagedamini kaasasündinud arengu anomaalia. Haiguse kliiniliste tunnuste hulgas on krooniline kõhukinnisus. Ravi käigus saab kasutada nii konservatiivseid kui ka operatiivseid lahendusi.

Haiguse põhjused ja liigid

On mitmeid megakoloni variante, mille arengut põhjustavad erinevad tegurid. Kaasaegne klassifikatsioon hõlmab järgmisi haiguse vorme:

  • idiopaatiline, st teadmata päritolu, konkreetse provotseeriva teguri toime ei ole kindlaks tehtud;
  • neurogeenne tekib käärsoole innerveerimise eest vastutavate närvirakkude orgaanilise kahjustuse tagajärjel;
  • mürgiseid aineid täheldatakse teatud ravimite võtmisel või mürgiste ainete allaneelamisel;
  • Endokriin on üks paljudest hormoonhaiguste arvukatest kliinilistest ilmingutest;
  • psühhogeenne areneb neuroosiga ja mõne muu vaimse haigusega;
  • obstruktiivne märgistus seedetrakti või külgnevate kõhuorganite mehaanilise takistuse korral;
  • Agangliotiline (või Hirschsprungi haigus) on geneetilise ebanormaalse variandi variant, kus osa käärsoolest on inervatsioonita ja seetõttu ei saa seda õigesti vähendada.

Pärast kavandatava klassifikatsiooni uurimist selgub, et mõnede tegurite toime on võimalik ja tuleb vältida (mürgiste ühendite tungimine lapse kehasse) ning mõned põhjused (erinevad arenguhäired) on võimalik kõrvaldada ja ära hoida.

Megacolon lastel on üsna haruldane haigus. Kõige tavalisem variant on Hirshprungi haigus ja idiopaatiline vorm (koos moodustavad umbes 35% kõigist juhtudest), 10% juhtudest leitakse obstruktiivne, psühhogeense, endokriinsete ja toksiliste vormide esinemissagedus ei ületa 1-2%. Poiste jaoks on kõige tüüpilisem ainult agangioos, samasuguse sagedusega teised selle haiguse vormid esinevad mõlema soo lastel.

Igas vanuses lapsel väljendub megakoloon paksusoole teatud osa läbimõõdu või pikkuse suurenemisega, samuti selle seina märkimisväärse paksenemisega. Mida pikem on see ala ja kaugem pärasoolest, seda raskem on haiguse kulgu ennustada.

Ülekoormatu käärsool ei saa täita vajalikku funktsionaalset koormust - täiendada toitainete imendumist, moodustada fekaalimasse ja eemaldada need loomulikult. Ülekaaluline käärsool muutub patoloogiliseks reservuaariks fekaalimassiks. See viib endogeense mürgistuse tekkeni, mis on tingitud käärimis- ja mädanemisprotsessidest lapse sooles.

Haiguse kliinilised sümptomid

Megakolooni sümptomeid määrab käärsoole kahjustatud ala paiknemine ja selle pikkus. Vastavalt soole anatoomilisele struktuurile eristatakse:

  • rektaalne variant (mõjutab ainult pärasoole või selle eraldi osi);
  • rektosigmoid (sigmoid koolon on kaasatud protsessi);
  • segmentaalne (soolestiku erinevatel tasanditel on mitmeid patoloogiliselt laiendatud alasid);
  • vahesumma (laieneb peaaegu pool kogu käärsoolest);
  • kokku (mõjutas käärsoole kõiki osi).

Vastavalt megakoloni kliinilistele tunnustele eristatakse haiguse raskusastet 3 astet:

  • kompenseeritud - kliinilised tunnused ilmnevad ainult lastehoiu oluliste rikkumiste korral, üldine füüsiline ja psühho-emotsionaalne areng ei halvene, vajaliku ravi ja elustiili korrigeerimise korral on lapse elukvaliteet kõrge;
  • subkompenseeritud - haiguse sümptomid suurenevad järk-järgult ja kangekaelselt, on esinenud füüsilise arengu halvenemise märke, mis on tingitud seedeprotsesside progresseeruvast kahjustumisest;
  • dekompenseerunud - kliinilised sümptomid on konstantsed ja neid ei kõrvaldata konservatiivse raviga, lapse füüsiline ja emotsionaalne areng on ilmselgelt halvenenud ning sageli tekivad komplikatsioonid.

Megakoloni kliinilised sümptomid on peaaegu igas vanuses lapsel peaaegu ühesugused, ainus erinevus on see, et vanem laps saab oma tundeid üksikasjalikumalt kirjeldada.

Tüüpilisemad haiguse tunnused on teada:

  • igapäevased raskused lapse esimese eluaasta tühjendamisel; kõhukinnisus võib kesta mitu päeva, gaasi ja rooja väljavool ainult pärast klistiiri;
  • progresseeruv kõhupuhitus, mis tegelikult põhjustab kõhu suurenemist, mis ei vasta lapse vanusele (nn konnavaba);
  • lapse kõhule vajutamisel on võimalik leida tihedad soolestiku silmused või nn “savi” sümptom - rõhu all on fossa.

Ravi puudumisel on täheldatud metaboolsete protsesside väljendunud häireid:

  • progresseeruv püsiv kõhukinnisus ja kõhupuhitus;
  • väljaheited ja kivid;
  • hüpotroofia, lapse füüsilise arengu ebakõla vanuse normides;
  • aneemia (vitamiinide metabolismi halvenemise tõttu);
  • fekaalimürgitus, mille tagajärjel on igas vanuses laps pidevalt pärsitud, unisus, loid, halvasti omastatav teave.

Ravi või täieliku soole kahjustuse puudumisel täheldatakse soole düsbioosi või soole obstruktsiooni märke, mis nõuab täiendavat uurimist ja kirurgilise sekkumise vajadust.

Megacoloni võib diagnoosida sõna otseses mõttes lapse elu esimestel päevadel, vähem rasketel haiguse vormidel - esimese eluaasta jooksul. Väljaheidete ja pideva kõhupuhituse probleemid lapse elu jooksul mitte ainult ei kao, vaid järk-järgult suurenevad, eriti pärast täiendavate toiduainete ja täiskasvanute toidu kasutuselevõttu. See probleem ei tohiks jääda märkamata.

Vanemad peaksid lapse põhjalikult uurima, kui nad on õppetooli rikkumised, ning ei lükka probleemi lahendamist edasi ega oodata spontaanset ravi (see lihtsalt ei ole).

Üldised diagnostikareeglid

Vajaliku esialgse läbivaatuse ja kohustusliku uurimiskompleksi määrab pediaatria- või perearst. Tulevikus peate võib-olla konsulteerima kitsaste spetsialistidega: laste kirurg, gastroenteroloog, endokrinoloog.

Sellistel juhtudel omistatud uuringute kompleks hõlmab kõige sagedamini järgmist:

  • perifeerse vere ja uriini üldine kliiniline üksikasjalik analüüs;
  • maksa ja neerude seisundit ja funktsionaalsust kajastavad biokeemilised testid;
  • koprogramm, väljaheite istutamine düsbakterioosile ja patogeensele taimestikule;
  • kolonoskoopia ja irrigoskoopia;
  • kontrastse röntgenikiirgusega (kontrastse baariumi seguga), et hinnata käärsoole modifitseeritud osa lokaliseerimist ja ulatust;
  • tomograafia (positronemissioon või magnetresonants) kõhuõõne teiste organite seisundi hindamiseks;
  • geneetilised ja histokeemilised testid pärilike haiguste ja sündroomide välistamiseks või kinnitamiseks.

Üldised ravijuhised

Mistahes megakoloni variandi radikaalne ravi on üks operatsioon. See hõlmab soolestiku modifitseeritud osa väljavõtmist ja selle terviklikkuse taastamist. Lapse kõige sobivam vanus operatsiooniks 2-3 aastat, kui füüsilises ja psühhosomaatilises plaanis muudatusi ei ole. Raskemate megakoloni vormide (kokku- või vahesumma) korral on kirurgiline sekkumine näidatud varasematel perioodidel.

Konservatiivset ravi eelneb alati kirurgilisele ravile. Mõnel juhul on see ravivõimalus piisav lapse normaalseks arenguks ja operatsiooni saab vältida.

Põhjalik konservatiivne ravi hõlmab:

  • toitumine toit, mis aitab sooled regulaarselt tühjendada; Sellise lapse toitumine peaks sisaldama piisavat kogust toidu kiudaineid (puuviljad ja köögiviljad vastavalt hooajale), teravilja (teravilja, pajaroogad), piimarasvata toiduaineid ja kuivatatud puuvilju (kuivatatud aprikoosid, rosinad, ploomid);
  • igapäevane kõhuõõne kerge liigutusega päripäeva;
  • piisav füüsiline aktiivsus ja eriline füsioteraapia kõhu lihaste tugevdamiseks;
  • kuna kõik sel juhul esinevad lahtistid on vastunäidustatud, on soovitatav lisada taimeõli (2 dessertlusikat 3 korda päevas eelkooliealistele ja kooliealistele lastele);
  • lapse soolte korrapärane tühjendamine tuleb saavutada erinevate võimaluste abil (hüpertooniline, puhastamine, sifoon);
  • pärast õnnestunud klistiiri soovitust paneb lapsele õhutoru.

Dr Komarovsky, nagu paljud pediaatrilised arstid, rõhutab, et on vaja varakult uurida megakolooniga lapse, hoolikat last hoolt ja alles pärast seda - operatsiooni läbiviimine.

Ennetava meetmena on soovitatav, et haiguse progresseerumise ärahoidmiseks on vajalik õige toitumine ja muud üldised küsimused.

Idiopaatiline megarektum - käärsoole väärarengute operatsioon lastel

"IDIOPATHIC MEGAREKTUM"
Patsientidel, kes otsivad abi lastearstilt või kirurgilt kroonilise kõhukinnisuse raviks, ilmneb röntgenuuringu käigus sageli pärasoole laienemine, mille põhjus jääb arsti jaoks ebaselgeks. Mõned autorid kohtlevad seda tingimust iseseisva nosoloogilise üksusena ja nimetavad seda “idiopaatiliseks megarektumiks”. NL Kusch (1967) suure diagnoosiga patsientide grupis näitas pärasoole närviseadmetes suuri muutusi, mida iseloomustasid autonoomse närvisüsteemi tüvede massiline kadumine, närvirakkude destruktiivsed muutused, enamiku ganglionide, vacuolisatsiooni ja närvirakkude fibrinolüüsi; kahju esimese ja teise tellimuse koera rakkudele jne. Kuid autori arvamus, et leitud muudatused tõendavad nende kaasasündinud olemust.
Meie arvates vajab see säte täiendavaid uuringuid ja selgitusi. Nagu idiopaatilise megakoloni puhul, on haiguse esialgseid kliinilisi ilminguid täheldatud 3 kuni 6 eluaasta jooksul, mis ei ole kaasasündinud haiguse puhul tüüpiline. Seetõttu oleme kalduvad kaaluma "megarektsi" sekundaarse nähtusena, mis tuleneb kahjulike tegurite mõjust pärasoole ebaküpsele inerveerimisseadmele postnataalsel perioodil (vt eespool "Idiopaatiline megakoloon"). Erinevus „idiopaatilise megarektumi” ja „idiopaatilise megakolioni” vahel on meie arvates see, et esimesel juhul piirdub kahjustus pärasoolega ja teises - kahjustus ulatub käärsoole. Sellegipoolest on idiopaatiline megarektum õigustatud eraldi käsitlema, sest selle kliinilisel pildil on märkimisväärsed erinevused ja ravi taktika küsimused vajavad täiendavat uurimist.
Selle haigusega vanemate kaebused vähendatakse sõltumatute õppetoolide puudumisele või lapse hilinemisele rohkem või vähem.

vähem aega.

Joonis fig. 90. Käärsoole kontrastraadius. Võib näha sigmoidkoole pikenemist ja sirge joone (mega-pärasoole) teravat laienemist.

Selle taustal on sageli täheldatud fekaalide tahtmatut tühjendamist väikeste portsjonitena, eriti mängu või füüsilise koormuse ajal. Soole liikumise ajal on väljaheite diameeter ebatavaliselt suur - „nagu täiskasvanud.” Erinevalt megakoloonist, megarektumiga, ei täheldata kõhupiirkonna suurenemist ja teravat kõhupuhitust isegi haiguse pikaajalise kestuse korral. Füüsiline areng vastab vanusenõuetele, sekundaarsed muutused ei ole tavaliselt väljendunud. Digitaalsel rektaalsel uuringul tõmbab tähelepanu paksu väljaheitega massidega täidetud rektaalse ampulla dramaatiline laienemine.
Röntgenkuva pilt on üsna iseloomulik (Joonis 90).
Pärasoole laienemise ja sellega seotud kliinilise pildi põhjuste seas kuulub meie tähelepanekute kohaselt juhtiv koht niinimetatud psühhogeense kõhukinnisuse hulka. Selline kõhukinnisus esineb kõige sagedamini 2-3-aastaselt, kui laps hakkab keskkonda õppima ja negatiivselt hävitama. Vanemate järjekindlad nõudmised sundida lapsi väljaheites suurendama laste negatiivsust, mis viib defekatsiooni refleksi allasurumiseni: viimane muutub harjumuspäraseks ja viib refleksi vähenemiseni, tekib krooniline kõhukinnisus, seejärel muutuvad sooleseina sekundaarsed muutused. Me täheldas, et 28 kõhukinnisusega last kandis sarnast iseloomu. Haigus algas 3 kuni 6 aastat. Põhjuse selgitamisel selgus, et mõnedel patsientidel oli kõhukinnisuse tekkimisel otsustav roll emotsionaalsetel teguritel. Selles suhtes on iseloomulik järgmine tähelepanek.
Tanya V., 11-aastane, võeti haiglasse vastu kaebustega, mis puudutavad iseseisva väljaheite puudumist ja tahtmatut väljaheidet väikeste portsjonitena treeningu ajal. Arst diagnoosis röntgenandmete põhjal kaasasündinud megakoloni.
Küsitlusel selgus, et tüdruk oli kuni 6. eluaastani täiesti terve. Ükskord, kui ta nägi, kuidas tema sõber oli soole liikumise ajal ascaris, muutus tüdruk väga hirmuäratavaks ja tal oli kinnisidee, et tal on isegi suuremad ümarusside suurused. Seepärast koges tüdruk hirmu, et ta soovis neid ära hoida ja püüdis neid maha suruda. See on muutunud tavaliseks. Sõltumatu tool oli 1 kord 3-4 päeva jooksul. Vanemad said sellest teada, kui mõne aasta pärast hakkasid väljaheited tahtmatult paistma.
Kliinikusse vastuvõtmisel on tüdruku üldine seisund rahuldav. Areng on sobiv vanus. Alumine osa on kergelt paistes, rohkem vasakule. Sümmoidne käärsool, mis on täis roojaga, on palpeeritud. Digitaalse rektaalse uuringuga - ampull on oluliselt laienenud, ummistunud tiheda väljaheitega: sulgur on lõdvestunud.
Viidi läbi kontrastne uuring käärsoole baariumiga: selgus pärasoole järsust laienemisest (vt joonis 90). Viidi läbi konservatiivse ravi kursus, võttes arvesse asjakohaseid soovitusi. Tüdruk on meie arstliku vaatluse all; On märgatav tendents paraneda.
See tähelepanek illustreerib ühte võimalikku psühhogeense kõhukinnisuse ja sellest tuleneva pärasoole laienemise põhjust.
Selles grupis täheldatud patsientide olulises osas ei suutnud me luua helgeid emotsionaalseid tegureid, kuid hoolikas analüüs võimaldas meil kindlaks teha kõhukinnisuse vaieldamatu seose nõrgenemise tungimise tõkestamisega. Reeglina läksid lapsed lasteaedadesse ja paljud neist märkisid, et „kõigepealt tahavad”, et neil oleks tool, ja siis „nad tiiravad, sest tualett on hõivatud”. Huvitaval kombel täheldatakse tütarlastel sagedamini.
Roojamise refleksi süstemaatiline mahasurumine viib igal juhul kaasa selle vähenemise. See põhjustab rooja pikenenud säilitamist pärasooles ja selle sekundaarse venitamisega. Distaalse käärsoole ülevoolu tõttu hakkavad väljaheited aja jooksul iseseisvalt välja paistma läbi anuma väikestes portsjonites. Kaugelearenenud juhtudel läbitakse pärasoole ja sigmoidkoole märgatav laienemine.
Seetõttu on kõhukinnisus ja muud kliinilised sümptomid; põhjuseks, kuid mitte distaalse käärsoole laienemise tagajärg. Sellegipoolest tuleb märkida, et teatud taust võimaldab kõhukinnisuse ilmnemist. Ilmselt ei ole juhus, et mega-pärasoole kombineeritakse reeglina dolhosigmoidiga.
Taktika koos megarektumiga peab olema ootav. Sellise arstiga varases ravis võib kõhukinnisus olla konservatiivne ravi. Väga oluline on psühhoteraapia, samuti defekatsiooni refleksi pärssimise põhjuste kõrvaldamine. Sobiv teavitustöö vanemate, lasteasutuste töötajatega, mis viitab lapsele, et on vaja regulaarset iseseisvat juhatust, aitab oluliselt kaasa ravi edukusele. Mõnel juhul on näidustatud hüpnoteraapia. Arenenud juhtudel on vaja ravimite määramist. Nad näevad ette vitamiinravi, peamiselt B rühma. Oleme hiljuti kasutanud sanguinariini soolestiku peristaltika stimuleerimiseks. Teel, sobiv füsioteraapia - UHF, elektroforees koos strihniiniga jalgevahel, samuti terapeutilised harjutused. Samal ajal on oluline püüda tekitada ja fikseerida defekatsiooni refleks teatud kellaajal ja keelata rangelt lapse pikaajaline peatumine potis.
Konservatiivne ravi peab olema süstemaatiline ja pikaajaline. Sageli õigustab see ennast ja puberteedi ajaks vabanevad lapsed üldjuhul haigusest.
Kirurgiline ravi on näidustatud pöördumatuid teiseseid muutusi pärasooles, mida kliiniliselt iseloomustab märgatava paranemise puudumine vaatamata pikaajalisele konservatiivsele ravile. Valitud meetod on selline operatsioon nagu Soave, mille järel täheldatakse häid tulemusi (N. L. Kusch).

Megacolon

Megacolon - kogu käärsoole või selle eraldi osa kaasasündinud või omandatud hüpertroofia. Megakoloni kliinikusse kuuluvad püsiv kõhukinnisus, kõhupuhitus, kõhu suurenemine, fekaalimürgitus, mööduva soole ummistuse episoodid. Megacoloni diagnoosimisel kasutatakse röntgenmeetodeid (üldine röntgenkiirgus, irrigoskoopia), endoskoopilisi uuringuid (sigmoidoskoopiat, kolonoskoopiat, biopsiat), manomeetriaid. Megakoloni kirurgiline ravi seisneb käärsoole laienenud osa resektsioonis.

Megacolon

Prokoloogias leidub Megacolon sellistes haigustes nagu Chagase haigus, Hirschsprungi haigus, idiopaatiline megadolichocolon jne. Megakolonis on luumenite suurenemine, seinte paksenemine, osa või kogu jämesoole pikenemine. Patoloogilise hüpertroofia tõttu areneb fokaalne põletik ja limaskesta atroofia, väheneb soole läbipääs ja evakueeritakse. Megakoloonis on muutused tõenäolisemalt seotud sigmoidkoolega: selle laienemine toimub (megasigma) koos samaaegse pikendamisega (megadolichosigma).

Megacoloni vormide klassifikatsioon

Megacolon võib olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud megakolooni (Hirschsprungi tõbi) iseloomustab aganglioos - närvirakkude puudumine käärsoole ristkülikukujulise osa seintes. Soolest eemaldatud osa on kitsenenud, ilma peristaltikata ja see on orgaaniline takistus fekaalsete masside läbipääsuks. Lisaks Hirschsprungi haigusele võib kaasasündinud megakoloon olla tingitud idiopaatilistest põhjustest (krooniline kõhukinnisus mis tahes päritolust) või mehaanilise takistuse olemasolu jämesoole distaalsetes osades (pärasoole stenoos, päraku atresia vormid jne). Kaasasündinud megakolooni kliinikus areneb juba varases lapsepõlves.

Omandatud megakolooni moodustumine võib olla seotud käärsoole sekundaarsete muutustega tuumorite, vigastuste, fistulite, kõverate, koliidi tagajärjel, millele järgneb cicatricial limaskesta muutumine jne. Lisaks võib omandatud megakoloni põhjuseks olla hüpovitaminosis B1 põhjustatud parasümpaatilise ganglioni lüüasaamine. Vastavalt etioloogilisele tegurile eristatakse erinevaid megakoloni vorme: aganglionne (Hirschsprungi haigus), idiopaatiline (35%), obstruktiivne (8-10%), psühhogeenne (3-5%), endokriin (1%), toksiline (1-2%), neurogeenne (1%) megakolon.

Vastavalt hüpertroofia koha lokaliseerimisele ja pikkusele eristatakse rektaalset, rektosigmoidset, segmentaalset, subtotal ja üldist megakolonit. Haiguse rektaalses vormis mõjutatakse pärasoole perineaalset osa, selle ampullseid ja suprampulaarseid osi. Megakolooni rektosigmoidset vormi iseloomustab sigmoidi käärsoole osaline või täielik kahjustus. Megakoloni segmendivormis võivad muutused paikneda ühes ristkülikukujulise ristmiku segmendis või sigmoidkooles või kahes segmendis, mille vahel on muutumatu soole piirkond. Megakoloni vahesumma sisaldab kahaneva ja käärsoole käärsoole osa kahjustusi; kogu vormis mõjutab kogu käärsoole.

Megakoloni kliinilist kulgu saab kompenseerida (krooniline), subkompenseerida (subakuutne) ja dekompenseerida (raske).

Megakolooni põhjused ja patogenees

Kaasasündinud megakolooni põhjustab perifeersete retseptorite puudumine või puudulikkus, häiritud juhtivus närvilõikudel, mis tekivad embrüogeneesi ajal neuronaalse migratsiooni halvenemise tagajärjel. Omandatud megakolooni põhjused võivad olla käärsooleseina närvirakkude toksilised kahjustused, Parkinsoni tõve kesknärvisüsteemi häired, vigastused, kasvajad, fistulid, cicatricial kokkutõmbed, ravimite kõhukinnisus, kollagenoos (sklerodermia jne), hüpotüreoidism, soole amüloidoos jne. käärsoole motoorse funktsiooni rikkumine ühel või teisel viisil ja selle luumenite orgaaniline kitsenemine.

Sissetungimise või mehaaniliste takistuste rikkumine takistab fekaalimassi liikumist mööda soolestiku kitsast osa, põhjustades ülaltoodud sektsioonide terava laienemise ja suurenemise. Peristaltika aktiveerimine ja ülemise sektsiooni hüpertroofia on kompenseeriv ja moodustub soole sisalduse soodustamiseks läbi agangloonse või stenootilise tsooni. Tulevikus surevad hüpertrofeerunud lihaskiud laiendatud sektsioonis ja asenduvad sidekudega, millega kaasneb muudetud sooleosa atoonia. Soole sisu progresseerumine aeglustub, tekib pikaajaline kõhukinnisus (5-7, mõnikord 30 päeva kestev väljaheide), nõrgenemise soov pärsitakse, räbu imendub, tekib düsbakterioos ja väljaheite mürgistus. Selliseid protsesse megakoloni ajal kaasneb paratamatult lapse arengu viivitamine või täiskasvanute töövõime järsk langus.

Megakoloni sümptomid

Megaoloni kliiniku kursuse raskusaste ja omadused on otseselt seotud mõjutatud osakonna pikkusega ja keha kompenseerivate võimalustega. Kaasasündinud megakolooni puhul ei ole esimestel päevadel või elukuudel iseseisvat tooli, meteorism areneb, kõhu ümbermõõt suureneb, krooniline fekaalse mürgistus suureneb. Perioodiliselt esineb oksendamist sapi seguga. Soole tühjendamine toimub alles pärast ventilatsioonitoru sissetoomist, puhastades või sifooni klistiiriga. Väljaheidete jaoks on iseloomulik mädane lõhn, lima, vere, seedimata toiduosakeste sisaldus. Megakolooniga lastel, kurnatusel, kehalisel arengul, on täheldatud aneemia tekkimist.

Progressiivne krooniline kõhukinnisus ja kõhupuhitus megakoloonis põhjustavad kõhupiirkonna hõrenemist ja paisumist, nn "konnavaba" moodustumist. Eesmise kõhuseina kaudu võib paistetunud soole silmusest näha peristaltikat. Käärsoole laienemist ja paistetust megakolooniga kaasneb diafragma kupli kõrge seisund, kopsude hingamisteede ekskursiooni vähenemine, mediastinaalsete organite nihkumine, rindkere suuruse ja kuju muutus (barreli kuju). Selle taustal tekib tsüanoos, düspnoe, tahhükardia, registreeritakse elektrokardiogrammi muutused, luuakse korduva kopsupõletiku ja bronhiidi tingimused.

Megakoloni sagedased tüsistused on düsbakterioos ja ägeda soole obstruktsiooni teke. Kui soolestiku düsbakterioos tekitab sekundaarse põletiku, tekib limaskesta haavand, mis avaldub "paradoksaalses" kõhulahtisuses. Obstruktiivse seedetrakti obstruktsiooni tekkega kaasneb raskekujulise oksendamise ja kõhuvalu, käärsoole ja fekaalse peritoniidi perforatsioon. Kui soolestiku väändumine või libisemine võib tekkida, võib soolestiku obstruktsioon lämbuda.

Megakoloni diagnostika

Megakoloni diagnoosimisel võetakse arvesse kliiniliste sümptomite, objektiivse uurimise, röntgen- ja endoskoopilise diagnostika tulemuste, laboratoorsete testide (düsbakterioosi, kopogrammide, histoloogia) andmed. Üldkontrolli käigus pööratakse tähelepanu laienenud asümmeetrilisele kõhule. Soole silma palpeerimisel, mis on täidetud roojaga, on testovatuyu järjepidevus ja väljaheitekivide puhul tihe. Megakoloonis täheldatakse “savi” sümptomit - sõrmede vajutamine eesmise kõhuseina külge jätab selles depressiooni jälgi.

Megakoloni kõhuõõne panoraamröntgenograafia näitab paistetust ja laienenud käärsoole soolestiku silmuseid, mis on diafragma kõrgelt paiknev kuppel. Radiocontrast irrigoscopy võimaldab määrata agangloonset tsooni - käärsoole kitsenemise ala, kus on ülemise vaheseina laienemine, nende kontuuride siledus, voltimise ja haustra puudumine. Samal ajal võib domineerida otsese (megarektum), sigmoidi (megasigm) või kogu käärsoole (megakolon) laienemine. Sigmoidoskoopiat ja kolonoskoopiat kasutades uuritakse jämesoole ja teostatakse transanaalne endoskoopiline biopsia. Auerbachi plexuse närvirakkude puudumine lihasesisesest pärasoolest kinnitab Hirschsprungi haiguse diagnoosi.

Anorektaalse manomeetria läbiviimine megakooliga on vajalik rektaalse refleksi ja kaasasündinud ja omandatud megakoloni diferentseerumise hindamiseks. Refleksi ohutus näitab puutumatut ganglioni ja Hirshsprungi haiguse puudumist. Megakolooni diferentsiaalne diagnoos viiakse läbi käärsoole kasvajate, kroonilise koliidi, ärritatud soole sündroomi, divertikulaarse haiguse, analooglõhestest tingitud hariliku kõhukinnisusega.

Ravi Megacoloniga

Terapeutiline taktika sõltub megakoloni kliinilisest kulgemisest ja vormist. Kompenseeritud ja subkompenseeritud vooluga, samuti megakoloni anorgaaniliste vormidega, kasutatakse konservatiivset lähenemist. Megakoloni teraapia hõlmab kõrge kiudainesisaldusega dieet, klistiirid (puhastus, petrolatum, hüpertooniline, sifoon), kõhu massaaž, soolestiku mikrofloora normaliseerivate bakteripreparaatide määramine, ensüümpreparaadid, käärsoole liikuvuse modulaatorid, pärasoole elektrostimulatsioon.

Hirschprungi tõve korral on vajalik operatiivne ravi - agangloonse tsooni ja paksusoole laienenud osa resektsioon, mis viiakse läbi 2-3-aastaselt. Obstruktiivse megakoloni puhul on vajalik kolostomiumi erakorraline kattumine ja radikaalse sekkumise ettevalmistamine.

Käärsoole resektsiooni maht megakoloonis määratakse kahjustuse ulatuse põhjal ja see võib hõlmata pärasoole eesmist resektsiooni, kõhu eesmist resektsiooni käärsoole vähendamisega, rektosigmoidektoomia koos kolorektaalse anastomoosiga, käärsoole subtotal resektsiooniga, ileorektaalse anastomoosiga ja iyoungyy'ga; kolostoomia on suletud.

Teiste megakoloni vormide ravi on kõrvaldada põhjused - mehaanilised takistused (päraku ateria, cicatricial stenoos, adhesioonid), krooniline kõhukinnisus, hüpovitaminoos, soole põletik (koliit, recto sigmoidiit). Edasist prognoosi määravad megakoloni kuju ja põhjused, õige maht ja töömeetod.

Soolestiku megakolooni ravi omadused lastel ja täiskasvanutel

Megacolon on väärareng, milles inimese käärsoole suurenemine on märkimisväärne. Peamine põhjus on käärsoole innervatsiooni aparatuuri kaasasündinud ebaküpsus. Anomaalia ilmneb lapse elu esimestel aastatel sagedase kroonilise kõhukinnisusega. Harvadel juhtudel areneb megakolon täiskasvanutel pahaloomulise või healoomulise kasvaja ja cicatricial kontraktsiooni taustal.

Anomaaliate tüübid ja liigitus

Megacoloni iseloomustab luumenite laienemine, ainult osa või kogu soole pikenemine, selle seinte paksenemine. Keha massi ja mahu suurenemine kutsub esile põletikulise protsessi arengut ja häirib ümbritsevate kudede ja elundite normaalset toimimist. Megakoloonis mõjutavad 90% juhtude patoloogilised muutused soolestiku sigmoidset osa. See laieneb (megasigma) ja samal ajal pakseneb (megadolichosigma).

Anomaaliate tüübid

Haigus jaguneb kaheks vormiks:

  • Kaasasündinud - anomaalia tüüp, mida sageli nimetatakse Hirschsprungi haiguseks või soole aganglioosiks. Rektosigmoidne käärsool on deinerveeritud (närviplexuside täielik puudumine). Kuna peristaltikat ei esine, siis soole seinad ei vähene ja piirkond muutub väljaheiteks väljaheite masside läbipääsuks väljumisava. Esimesed kaasasündinud megakolooni tunnused ilmnevad juba varases lapsepõlves, harvadel juhtudel alates lapse elu esimestest päevadest.
  • Omandatud - megakoloon tekib haiguste või käärsoole mehaaniliste kahjustuste komplikatsioonina: tuumorid, fistulid, vigastused, painutused ja elundi seinte pigistamine, koliit, cicatricialis koosseisud. Mõnel juhul muutub omandatud megakoloon hüpovitaminoosi B1 tagajärjeks, millesse on mõjutatud parasümpaatiline ganglion (närvisüsteemi ja rakkude sõlmed).

Lokalisatsiooni klassifikatsioon

Vastavalt hüpertroofia tekkimise kohale ja patoloogia saidi pikkusele jaguneb megakolon järgmisteks vormideks:

  • pärasoole pärasoole kahjustus;
  • rektosigmoid - sigmoidi käärsoole osaline või täielik kahjustus;
  • segmentaalsed - muutused toimuvad ühes ristkülikukujulise ristmiku segmendis;
  • vahesumma - see mõjutab käärsoole kahanevat ja käärsoole osa;
  • kokku - muutused toimuvad kogu jämesooles.

Haiguse põhjused

Kvaliteetseks ja tõhusaks raviks on vaja luua peamine megakoloni allikas. Ainult sel juhul on rakendatud ravi efektiivne. Megacolon põhjustab erinevaid tegureid. Kaasaegses meditsiinis eristatakse järgmisi etioloogilisi tüüpe:

  • Hirschprungi haigus (aganglioos) - kaasasündinud patoloogiline tüüp, mille laps omandab emakas. Põhjuseks võib olla neuronite liikumise häired närvi protsessides ja selle tagajärjel perifeersete retseptorite täielik või osaline puudumine vastsündinu käärsoole osades;
  • obstruktiivne - areneb armide, fistulite, soole adhesioonide taustal;
  • psühhogeenne - tekib tõsiste vaimsete häirete ja neurooside tagajärjel;
  • endokriinne - haruldane vorm komplikatsioonide ilmnemisel hormonaalsete häirete korral endokriinsüsteemis;
  • mürgine - areneb keha tugevate mürgistuste tagajärjel ravimite või toksiliste ainetega. Megacolon on haruldane tüüp, mis ohustab otseselt patsiendi elu;
  • neurogeenne - on tingitud soolestiku peristaltika eest vastutavate närvirakkude kahjustamisest;
  • idiopaatiline megakoloon on soole käärsoole ja käärsoole osa laienemine teadmata põhjustel. Isegi hoolikalt diagnoosides patoloogia allika tuvastamiseks, ei õnnestu.

Kõige tavalisemad anomaalia ilmingud - Hirschsprungi tõbi ja idiopaatiline megakoloon, mis moodustavad umbes 35% kõigist juhtudest, on obstruktiivne vorm ainult 10% patsientidest, kes otsivad abi, ning psühhogeense, sisesekretsiooni ja toksiliste vormide avastamise määr ei ületa 2%.

Patoloogia sümptomid

Haiguse kulgemise raskusaste ja ilmingud sõltuvad käärsoole modifitseeritud osa pikkusest ja keha kohanemisvõimest.

Kaasasündinud funktsionaalne megakolon lastel võib esineda igas vanuses, isegi alla 1-aastastel lastel:

  • iseseisva väljaheite puudumine;
  • progresseeruv krooniline kõhukinnisus;
  • kõhupuhitus;
  • nn "konn" kõhu kasv;
  • käärsoole paistetus (väga nähtav, läbi naha väljaulatuva);
  • keha järkjärguline mürgistus roojaga;
  • mõnikord on oksendamine sapi.

Täiskasvanud patsientidel on megakolonil samad sümptomid nagu lastel. Soole tühjendamine on võimalik ainult ventilatsioonitoru sisenemisel või klistiiril. Samal ajal on väljaheidete tugev ja ebameeldiv lõhn. See võib sisaldada verehüübeid, lima, seedimata toiduosakesi. Soole megakolooniga lapsed on arengus sageli maha jäänud, kannatavad aneemia ja väsimuse all.

Soole mahu suurenemise tõttu mõjutavad kopsud kõige sagedamini, sest rindkere on pigistunud. Megacolon põhjustab hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide tüsistusi, harvadel juhtudel tekib tsüanoos (naha tsüanoos, kõige märgatavam nasolabiaalse kolmnurga piirkonnas). Pikaajalise sobiva ravi puudumisel nihkuvad elundid, algab bronhiit või äge kopsupõletik. Düsbakterioos ja soole obstruktsioon arenevad kõhu organites. Viimane võib põhjustada väljaheite peritoniiti (raskekujuline megakoloon, mille suremus on suur).

Diagnostika

Diagnoosi tegemisel määrab spetsialist eksamite kogumi, mis hõlmavad järgmist:

  • füsioloogiline uurimine - megakolooniga patsientidel on patoloogia visuaalselt kergesti tuvastatav: suurenenud kõht on asümmeetriline. Täheldatakse "savi" mõju - survet kõhu seinale on mõlgid;
  • Röntgen - piltidel on selgelt näha ülestõstetud diafragma ja laienenud soole silmused;
  • endoskoopiline uurimine - spetsialist uurib käärsoole ja võtab biopsia jaoks proovi limaskestast. See näitab närvirakkude olemasolu või puudumist. Selle põhjal kinnitatakse või lükatakse tagasi Hirschprughi tõbi.
  • manomeetria on jämesoole motoorse funktsiooni uurimine, määrates rõhu erinevates sektsioonides. Rektaalse refleksi hindamiseks on vajalik diagnoos. Kui see säilib, puudub Hirshprungi haigus;
  • laboratoorsed testid: düsbakterioosi, kopogrammide, histoloogia kontrollimine.

Ravi omadused

Ravi määratakse vastavalt haiguse diagnoosi, vormi ja kliinilise kulgemise tulemustele. Kaasaegses meditsiinis on megakoloni kolm raskusastet:

  • kompenseeritud;
  • subkompenseeritud;
  • dekompenseeritud.

Hüvitatud tase

Lihtsaim haigus. Vastsündinutel ja väikelastel ilmnevad haiguse tunnused ainult hoolduse oluliste häiretega. Üldine füüsiline areng ja psühho-emotsionaalne seisund jäävad normaalseks, patoloogilisi muutusi ei ole. Lastele ja täiskasvanutele on ette nähtud konservatiivne ravi:

  • toit, mis sisaldab kiudaineid sisaldavaid toite;
  • klistiirid;
  • bakteripreparaatide võtmine, mis taastavad ja toetavad soolestiku mikrofloora (bifidumbacterin, colibacterin jne);
  • seedetrakti tööd stabiliseerivate ensüümpreparaatide võtmine;
  • kõhu massaaž;
  • ravi;
  • pärasoole elektrostimulatsioon - läbi soole kudede tekitab elektrivoolu, mis ergutab neuromuskulaarse aparaadi rakke ja põhjustab lihaste kokkutõmbumist, paraneb peristaltika.

Subkompenseeritud kraad

Megacolonil on rohkem väljendunud sümptomeid. Esimesed märgid üldise seisundi halvenemisest, mis on tingitud progresseeruvast häirest seedetrakti organites, on märgatavad. Operatiivset sekkumist ei ole vaja. Ravi on konservatiivne, sarnane kompenseeritud tasemega.

Dekompenseeritud aste

Haiguse kliinilised sümptomid on konstantsed. Tähelepanuväärne on heaolu halvenemine: üldine nõrkus, väsimus, emotsionaalse seisundi häired. Konservatiivne ravi ei aita, operatsioon on vajalik. Operatsiooni ajal kuivatab kirurg käärsoole modifitseeritud osa ja taastab selle terviklikkuse. Soole eemaldatud osa maht sõltub kahjustuse pikkusest.

Kaasasündinud Hirschsprungi haiguse korral on vajalik ka operatsioon. Seda tehakse 2-3-aastasena. Kirurg eemaldab tundmatu ala ja soole modifitseeritud osa.

Megakoloni obstruktiivses vormis on vaja erakorralist kirurgilist sekkumist ja väljundit kolostomiumi eesmise kõhuseina.

Teiste megakoloonide ravi on selle arengu põhjuste kõrvaldamine: päraku fistulite eemaldamine, adhesioonid, armid, käärsoole põletik, koliit jne.

Prognoos

Õige diagnoosimise ja ravi korral on prognoos soodne. Konservatiivne ravi või kirurgia taastab täielikult soole funktsiooni ning laps ja täiskasvanud elavad jätkuvalt täiselu. Kuid kui haiguse sümptomeid ja sümptomeid eiratakse, võib krooniline kõhukinnisus muutuda akuutseks obstruktsiooniks, keha mürgistuseks väljaheitega ja peritoniidiga. Sel juhul on surmaoht väga suur.

Ennetamine

Megakolooni ennetamine on õige toitumisega, mis hõlmab kiudaineid sisaldavaid toite. Olemasolevate proktoloogiliste probleemide korral on vaja läbida planeeritud arstlik läbivaatus ja ekspertiis.

Megacolon on haigus, mis areneb järk-järgult ja millel on väljendunud sümptomid. See võimaldab teil spetsialistiga õigeaegselt konsulteerida ja saada kvalifitseeritud abi ning seetõttu vältida tõsiseid tüsistusi.

Megacolon lastel

Mõiste "megakolon" all mõeldakse anomaalia, mida väljendatakse käärsoole suurenemisena. Patoloogia võib ilmneda ebatüüpilise pikkuse või läbimõõdu muutusena. See seisund võib põhjustada üldise liikumishäire ja sisemiste organite, eriti kõhuõõne, kaasa arvatud kopsude liikumise häireid.

Põhjused

See, kuidas haigus avaldub, sõltub selle vormist. Täna määravad eksperdid kolm võtmeliiki:

1. Sünnipära megakolon.

2. Kaasasündinud haigus, tuntud ka terminiga funktsionaalne megakolon. Põhjuseks on psühhogeenne kõhukinnisus.

3. Sümptomaatiline tüüp põhjustatud haiguste tõttu, mis kaasnevad päraku kitsenemisega.

Mida saab kaasasündinud megakolon olla? See diagnoos on tingitud retseptorite puudumisest või täielikust puudumisest - närvipõimikust. Seedetrakti süsteemi selle osa kitsenemine toob kaasa väljaheite masside läbipääsu võimatuse, mis vähendab peristaltikat. Kaasasündinud haigus on tingitud närvirakkude tekke häirest raseduse ajal.

Haiguse omandatud vormile võib eelneda:

  • toksiline kahjustus jämesoolte närvilõpmetele;
  • Kesknärvisüsteemi häired;
  • vigastused;
  • neoplastilised kasvajad;
  • kestnud kõhukinnisus alates 4 päevast või kauem.

Need tegurid võivad tekitada mitmesugustes kohtades vaadeldava soole segmendi motoorset kahjustust ja seejärel soole valendiku ülekasvu. Mehaaniliste "tõkete" olemasolu takistab väljaheite masside läbimist soolestikus, mis lõpeb käärsoole laienemise või laienemisega. Ülestõmbamise tingimustes ei suuda osa seedetraktist lahendada looduslikke probleeme. Seega muutub laienenud soolestik jäätmete reservuaariks, mis põhjustab endogeenset keha üldist mürgistust, mis on tingitud jäätmete käärimisest ja mädanemisest.

Sümptomid

Haiguse esimesed tunnused võivad varieeruda sõltuvalt kahjustuse asukohast ja selle suurusest. Võttes arvesse soole anatoomia, on selle asukoha jaoks mitmeid võimalusi:

  • pärasoole - pärasool või selle segmendid on suurendatud;
  • sirgjooneline - sigmoidkoolon täiendavalt suurendatud;
  • segmentaalsed - laienevad mõned soolestiku osad;
  • vahesumma - laieneb peaaegu 50% käärsoolest;
  • kokku - kasvas kogu käärsool.

Haigus on võimalik kindlaks määrata, juhtides tähelepanu tüüpiliste sümptomite kogumile, millega ilmneb:

  • Regulaarsed soole liikumised põhjustavad probleeme. mitmepäevane kõhukinnisus, gaasi- ja fekaalimass on täheldatud alles pärast klistiiri kasutamist.
  • Ilmne kõhupuhitus, kalduvus progresseeruda. Lapse kõht on ülespuhutud, selle suurus ei vasta teatud vanuse standarditele.
  • Surve tõttu kõhuõõne välisseinale on võimalik tuvastada soolestiku paksenemist või näha ilminguid pigmentide säilitamise teel rõhualal.

Diagnoosimine lastel megakolonist

Püüdes kindlaks teha haiguse põhjust ja teha täpset diagnoosi, viib arst esmase läbivaatuse läbi füüsilise läbivaatuse. Uurib ajalugu, tekitab palpatsiooni, uurib alaealist patsienti. Metaoloniga töötamisel kasutatavate instrumentaaldiagnostika analüüsid ja meetodid on järgmised:

  • Vere ja uriini laboratoorsed uuringud.
  • Biokeemia testid neerude, maksa funktsionaalsuse ja seisundi hindamiseks. Fekaalide osakeste laboratoorsed uuringud, düsbakterioosi külvamine ja patogeensete tegurite tunnused.
  • Kolonoskoopia ja irrigoskoopia. Kontrastne röntgenkiirte uuring baariumi seguga, et määrata kindlaks kahjustatud soolestikusegmendi asukoht ja suurus.
  • Magnetresistentne või positronemissioontomograafia seedetrakti kui terviku siseorganite uurimiseks.
  • Geneetikute uurimine, histokeemia testid, mis võimaldavad määrata seost haiguse ja päriliku teguri vahel, samuti diagnoosida teisi kaasasündinud sündroome.

Tüsistused

Mitte kõik vanemad ei hinda objektiivselt, mis tundub olevat juhatusega tüüpilised probleemid. Tegelikult tähendab ravi puudumine, kui tegemist on megakoloniga:

  • progresseeruv kõhupuhitus;
  • pikaajaline kõhukinnisus;
  • fekaalse ummistuste ja kivide teke;
  • hüpotroofia;
  • aneemia;
  • tõsised mürgistustooted kääritamisel ja mädanenud fekaalimassil.

Ravi

Kui haigus avastati õigeaegselt, otsustas enamikel juhtudel eksperdid konservatiivset ravi, otsustades, mida teha edasise ravi arendamisel. Reeglina piisab sellest, et laps tunneb ennast hästi ja areneb vastavalt vanusele nii füüsiliselt kui ka psühho-emotsionaalselt. Muudel juhtudel tuleb haigust ravida kirurgiliste meetoditega.

Mida saate teha

Soovides pakkuda lastele koos arstidega esmaabi, võivad vanemad:

  • Pakkuda patsiendile tasakaalustatud toitumise toitu.
  • Tehke lapse kõhu iseseisev massaaž, muutes ringi päripäeva.
  • Veenduge, et laps teostab keerulise füsioteraapia harjutusi, arenenud kõhulihaseid.

Mida arst teeb

Lapse konserveerimiseks konservatiivsete meetoditega määrab arst vajalikud stimulandid. Spetsialisti esmane ülesanne on arendada individuaalset dieeti, õpetades vanematel korralikult läbi viima lapse igapäevase soole liikumise protseduure. Kui operatsioon on vajalik, vabastab arst kahjustatud soolestiku osa ja taastab terviklikkuse õmblemise teel. 2-3-aastaselt on see operatsioon ülimalt edukas.

Ennetamine

Omandatud megakolooni vältimiseks aitab õige toitumine. Samamoodi saab kõrvaldada haiguse progresseerumise riskid.

Lapse kaasasündinud ja omandatud megakolon

Paljude laste soole patoloogiate all peetakse silmas akuutseid kirurgilisi haigusi. Selliste haiguste puhul on sageli vajalik operatsioon. Lõppude lõpuks, väikese või jämesoole verevarustuse rikkumise korral areneb koe surm ja ka ühine põletik kõhuõõnes - peritoniit. Samuti võib esineda fekaalimassi ummistus. Kõik need komplikatsioonid on ohtlikud mitte ainult lastele, vaid ka täiskasvanueas. Üks jämesoole patoloogilisi seisundeid on megakoloon. Haigus tuleb diagnoosida nii kiiresti kui võimalik, kuni tõsised tagajärjed on arenenud. Megakoloni õigeaegse avastamisega algab ravi konservatiivsete meetoditega. Mõnel juhul ei ole operatsioon vajalik. Kuid tüsistuste suure riskiga operatsioon tuleb teostada kohe.

Mis on megakolon?

Tiheda soole või kogu elundi osakaalu märkimisväärset suurenemist nimetatakse megakooliks. Sageli esineb see haigus varases lapsepõlves. Mõnel juhul ilmneb see elu esimestel päevadel või kuudel. Samas viitab soole hüpertroofia seedetrakti kaasasündinud väärarengutele. Harvemini täheldatakse täiskasvanueas elundi patoloogilist suurenemist. Sellistel juhtudel peetakse haigust sekundaarseks, see tähendab, et see areneb teiste haiguste taustal. Soole hüpertroofia tekib selle pikenemise, seinte paksenemise ja luumenite laienemise tõttu. Sageli hõlmavad muudatused distaalset. Megakoloni diagnoosimiseks kasutati seedetrakti instrumentaalseid uuringuid. Haiguse ravi taktika sõltub enamasti soole hüpertroofia põhjusest. Operatsiooni peamised näidustused on tüsistused või risk või areng.

Megakoloni põhjused

Kui haigus diagnoositakse vastsündinute perioodil või esimesel eluaastal, loetakse see seisund kaasasündinud. Käärsoole defekti põhjus on teratogeensed tegurid. Nende hulka kuuluvad:

  1. Stressi mõju. Nad on eriti ebasoodsad raseduse esimesel poolel, kui embrüo areneb.
  2. Mürgiste ravimite ja kemikaalide mõju.
  3. Alkoholism ja narkomaania tulevikus.
  4. Kiirgus

Kaasasündinud megakolooni põhjuseks on närvirakkude migratsiooni embrüos. Selle tulemusena tekib retseptori ebaõnnestumine, mis põhjustab impulsside aeglustumist või puudumist seedetrakti närvikiududel.

Omandatud megakolon võib areneda igas vanuses. Sagedamini diagnoositakse teda laste hulgas. Üheks megakolooni esinemise taustahaiguseks on Hirschsprungi haigus. Seda patoloogilist seisundit iseloomustab soolestiku inervatsiooni puudumine. Sarnased muutused seedetrakti töös arenevad koos teiste haigustega. Nende hulgas on:

  1. Mürgine mõju kehale. Kemikaalide mõju tõttu on sooles kahjustatud närvikiud ja näärmed (ganglionid).
  2. Seedetrakti parees. Võib tekkida pärast insulti, olla seljaaju sümptom jne.
  3. Sidekoe süsteemne patoloogia.
  4. Aju või seljaaju kasvajad, perifeersed närvid.
  5. Soole amüloidoos.
  6. Kilpnäärme hormonaalse aktiivsuse puudumisest põhjustatud kõhukinnisus, ravimid.

Mõnel juhul ei ole võimalik kindlaks teha elundite hüpertroofia põhjust. Samal ajal määratakse diagnoos: idiopaatiline megakoloon.

Käärsoole hüpertroofia arengu mehhanism

Käärsoole inervatsiooni rikkumise tõttu mõjutab see selle funktsioone. Keha kahjustatud osa lõdvestub. Selle tulemusena liikuvad moodustunud fekaalimassid aeglasemalt soolestikus või oma luumenis täielikult seisma. Väljaheite kogunemise tõttu hakkavad keha proksimaalsed osad venima ja kasvama. Suurenenud ala seinad muutuvad õhemaks ja nende lihaskoe on kahjustatud. Selle tulemusena asendatakse see sidekudega, mis tavaliselt ei tohiks olla seal. Isegi pärast soolestiku tühjendamist. Väljaheite stagnatsiooni tõttu esineb sageli intoksikatsiooni, soole kahjustatud osa põletub. Fibroos ja turse põhjustavad veelgi suuremat hüpertroofiat.

Megakoloni klassifikatsioon lastel

Megacolon lastel areneb palju sagedamini kui täiskasvanutel. See kehtib mitte ainult kaasasündinud patoloogia, vaid ka soole hüpertroofia kohta. Megakoloni kõrge esinemissagedus noorte patsientide hulgas on seotud kaebuste puudumisega, samuti võimetusega neid leida (varases eas). Lisaks tasub kaaluda, et lapsed ei saa iseseisvalt sööki korraldada. Sõltuvalt kahjustuse asukohast, haiguse päritolust ja põhjusest eristatakse erinevaid megakoloneid.

Üks klassifikatsioonidest on haiguse jagunemine kaasasündinud defektiks ja omandatud käärsoole hüpertroofia. Etioloogilise teguri jaoks:

  1. Elundi või selle saidi idiopaatiline laienemine.
  2. Mürgine megakoloon.
  3. Obstruktsioonist tingitud soole hüpertroofia. Keha luumenite sulgemine toimub väljaheite stagnatsiooni, kasvaja kompositsioonide kokkusurumise, parasiitide tõttu.
  4. Megakoloni agangloonne vorm. See haiguse variant on seotud soolestiku inervatsiooni puudumisega. Seda esineb Hirshprungi haigusega lastel.
  5. Suurenenud organ, mis areneb endokriinsete ja neuroloogiliste patoloogiate tagajärjel.

Sõltuvalt sellest, millist elundi osa on kahjustatud, eristatakse: rektaalset, sigmoidset, segatud, segmentaalset, kokku- ja subtotali. Sageli esineb hüpertrofia ristkülikukujulises käärsooles. Haiguse kulg võib olla äge, subakuutne (subkompenseeritud) ja krooniline.

Megacolon lastel: haiguse sümptomid

Lastel on patoloogilise seisundi sümptomid kõige sagedamini vanemad. Varases eas on haiguse esimene märk: ema rindkere hülgamine, nutt ja unehäired. Hiljem ühineb konkreetne kliiniline pilt. Seedetrakti kaasasündinud defektiga täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  1. Lapse juhatus ei erine iseenesest. Kui kahjustuse pikkus ei ole suur, tekib kõhukinnisus. Tühjendamisel on fekaalimassil lõhn, mis on lima lisand.
  2. Kõhuümbruse järkjärguline suurenemine.
  3. Oksendamine.
  4. Nahk, vähendatud turgor.
  5. Aeglane kaalutõus.

Pikaajalise kõhukinnisusega tekivad joobeseisundid. Keha temperatuur tõuseb, täheldatakse nõrkust.

Samad sümptomid häirivad omandatud megakoloniga lapsi. Krooniline soole hüpertroofia põhjustab lihaste ja kõhu naha lõtvust. Käärsoole pideva turse tõttu on iseloomulik märk - "konnavähk". Eksamil võib näha peristaltilisi liigutusi. Lastel on meteorism, kõhuvalu, krooniline kõhukinnisus.

Diagnostika

Diagnostilised meetmed on: kaebuste ja anamneesi hindamine (sageli vanemate järgi), seedetrakti füüsiline kontroll, laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid. Lisaks kõhukinnisusele on lastel iiveldus, karmidel juhtudel - soole sisu oksendamine. Lisaks „konnapõhjale” on eesmise kõhuseina teatud piirkondades tihendid. Lapsed muutuvad rahutuks, kapriisiks, ei magada. Soole tühjendamiseks on vaja klistiiri või aurutoru.

Analüüside muutusi täheldatakse megakoloni kroonilises kulgemises. Enamasti esineb aneemia, leukotsütoos. Mõningatel juhtudel on rikutud ioonide tasakaalu ja vee-soola tasakaalu, mida saab diagnoosida vere biokeemilise analüüsi abil. Väljaheites leiti lima, harvemini - veresegu. Koproloogiline uurimine näitab baktereid (stagnatsiooni ja infektsiooni lisamise tõttu), rasvhappeid ja lihaskiude.

Diagnoosi tegemiseks on vajalik instrumentaalne diagnostika. Peamine meetod on soolte röntgenkiirte uuring - irrigoskoopia. Ta lubab paljastada soolestiku kohta, kus ei ole inervatsiooni. Seda iseloomustavad järgmised radioloogilised tunnused:

  1. Lumeni kitsenemine stagnatsiooni ja proksimaalse laienemise asemel.
  2. Kontuuride sujuvus.
  3. Austri puudumine, soole seinad.

Endoskoopiline uuring näitab elundi seina paksenemist, käärsoole pikenemist. Samuti määratakse rektoromanoskoopia või kolonoskoopiaga, kas hetkel esineb põletikulist reaktsiooni. Etioloogilise teguri määramiseks võetakse hüpertrofeeritud piirkonnast biopsia.

Soole hüpertroofia ravi

Kui haigus ei põhjusta soole obstruktsiooni, siis ravitakse seda konservatiivsete meetoditega. Nende hulka kuuluvad puhastus klistiiride, kõhu massaaži ja füsioteraapia kasutamine. Samuti on näidatud ensüümpreparaatide ja agensite väljakirjutamine seedetrakti liikuvuse suurendamiseks (ravim “Zeercal”, “Maalox”). Tähtis on jälgida kõhukinnisuse ärahoidmist.

Ägeda megakolooni puhul, mida põhjustab Hirschsprungi tõbi, tehakse käärsoole resektsioon. Kui elundite kahjustusi on kokku, kasutage kolostomiumi paigaldamist.