Kõhu enesemassaaž

Maks meie kehas on kahe suure osa ristumiskohas. See ühendab vaagnapiirkonda ja rinnakut keha esi- ja parempoolsetes osades. Ja see asub peamiselt pectoral ribide taga. Normaalses tervislikus kehas ei ole meil otsest juurdepääsu käed. Kui maksa on suurenenud, mis näitab selle valulikku seisundit, siis saab seda puudutada, kuna see „tõuseb” ribidest välja ja on selgelt tunda ja näha. Asjaolu, et maks on tähtis - seda pole vaja rääkida ja tahtlikult peenestada, kui ainult seetõttu, et inimeste elu ajaloos ei ole pretsedenti, et keegi saaks elada ilma maksata. Seega, kui esineb haiguse tunnuseid ja esineb hepatiit C viiruse vormis ohu ja kahjustuse tunnuseid, tuleb seda ravida. Mõju tuleb tingimusteta, kui inimene arukalt ja iseseisvalt tegeleb selle protsessiga.

Viirused, parasiidid, infektsioonid saab sisse lülitada ainult siis, kui koht jääb ilma puhastamata ilma energiata. Kui iga päev hakkate õrnalt puhastama, masseerima, eemaldama ummistusi ja elama rõõmuga kehas mõttekalt, siis ei saa sellises kehas ühtegi viirust vastu seista, see lihtsalt läheb teise „soo” otsima.

Niisiis, hakkame õppima tegema kõhu massaaži, et vabastada keha selle kaudu toimuva energia vaba liikumise ja ainevahetusprotsesside läbimise eest ilma ummistuste ja ummikuteta. Sellist massaaži on võimalik teha nii lamades kui istudes ja seistes. Peaasi - soov teha!

Me õpime massaaži seljal. See on kõige levinum viis. Seda saab teha nii pärast magamist ärkamist kui ka enne magamaminekut, et saada parem ja lõõgastavam oma füüsilisust. Seljas asuv peate leidma vaimselt kolme tugipunkti: ristmiku, kaela ja jala. Jalad nii, et kõhupiirkonda ei pingutata ega pingutata, on soovitatav tõmmata vaagnasse, painutades jalgu põlvili. Jätke uuesti läbi mõtteid kolme tugipunkti kohta. Nüüd peate lõõgastama kõhu, rinnaku, reite, pahkluude ja muidugi aju lihaseid. Pintsel õrnalt asetatakse kõhule, lõdvestades õlad ja käsivarred. Sellises

mõneks minutiks pikali heita. Kui keha ise tahab veidi liigutada, lõõgastuge ja andke sellele võimalus. Keha ja aju mõnikord mõnel inimesel targem kui keha omanik. Nüüd on enne massaaži tegemist vaja õppida tsoone, mida me masseerime energia avamiseks (Jn 58).

Joonis fig. 58. Kõhu enesemassaaž

Esimest tsooni (1) nimetatakse Oddi sfinkteriks.

See on tselluloos. Selle kaudu liiguvad diafragma ja mao vahel toitained ja seega energia. See paikneb kõhupiirkonnas diafragmaalsete ribide ja xiphoidi protsessi ristmikul. Püüdke kasutada kahte tutti, et ümbritseda ribid kohas, kus nad xiphoidi protsessist kõrvale kalduvad. Ja proovige tungida selle piirkonna pehmetesse kudedesse sügavamale. Paljudel siin on tihe, isegi jäigalt haaratud lihaseid ja sidemeid, mis takistavad nende tungimist. See on nagu kaitseümbris. See, kuidas keha ei taha absorbeerida energiat ja paneb need tõkke. Kui ravite oma keha hellusega ja armastusega, siis pehmendub kest järk-järgult ja tahate suuremat hingeõhku ja täielikumat ja küllastunud väljahingamist.

Nüüd, olles tutvunud selle kõhupiirkonnaga, jagage vaimselt vahe naba ja xiphoidi protsessi vahel kolmeks osaks. Nii nagu me töötasime ja lõime ülemist kolmandikku. Kusagil ülemise kolmandiku piiril on soovitud Oddi sfinkter. On inimesi, kellel on hüpersteenika ja on inimesi asteniki. Hüpersteenika korral erinevad ribid xiphoid-protsessist laialt. Astenikovis on see koht ribide vahel kitsas. Hüpersteenika korral asub Oddi sfinkter kergelt maksa suunas paremale 1-2 CUN *, alates ülemise kolmanda vale piirist. Astenikovi jaoks võite peatuda meie poolt määratletud tsooni keskel või veidi paremal. Selle koha leiate tsooni valulikest ja intensiivsetest tunnetest. Kui nahk, lihased, sidemed lõõgastuvad ja sfinkter laieneb ning energia liigub vabalt igas suunas. Oddi sfinkteriga - sorteeritud. See on esimene tsoon, mis tõmbab läbi enesemassaaži (58 a).

* Cun on pikkus hiina meditsiinis, 1 cun = 3,7 cm parempoolses hüpokondriumis ja, nagu see oli, vabastades, raputades kõike, mis paiknes choledochuse ääres. Need liikumised tuleks teha säästlikult neile inimestele, kellel võib olla sapipõie kive. Tavaliselt tunneb inimene pärast selliseid tegevusi valgust õiges hüpokondriumpiirkonnas.

Teine massaaži tsoon (2) on õige hüpokondriumi ala.

Siin on sapiteed, sapipõie, kaksteistsõrmiksool, maks. Nende organite pingete lõdvestamiseks ja leevendamiseks on vaja teha kolm survet nelja sõrmega paremale hüpokondriumile. Mõnikord nimetavad seda hopping-ala eksperdid „choledoch” (58 a).

Kolmas punkt (3) või liikumine meie massaažis on käe liikumine seisva energia vabastamiseks ja vabastamiseks nendes valdkondades, mida me sinuga "choledoch" (58 b) kutsusime.

Seda tehakse nii. Kasutage parempoolset harja, et liikuda parema külgmise nurga alt naba poole ja seejärel liigutada harja naba küljest, süvendades

Neljas punkt (4) meie enesemassaažis on maksa pressimine.

Inimmaks maksab peaaegu kogu diafragma esiosa selgroo ees ja poolel paremal. Tagakülje taga ei ole võimalik käed kinni lükata. Sest see on kaitstud ribidega ja ees on võimalik sellele läheneda. Kaks kätt haaravad diafragma madalaimat nurka ja alustavad mõlemat kätt, justkui tõstaksid, hoides konteineri, ülespoole peopesade sõrmedesse sattuvat sisu. Alustame selliseid liigutusi vasakust nurgast. Me hoiame ühes kohas mitu hingetõmmet ja laseme lahti. Seejärel teeme diafragma parempoolse nurga suunas teise tõstmise vajutamise sõrmedega, millel on mitu hingetõmmet ja seejärel kolmandat korda vajutades pressimist, liigutades käed paremale peaaegu parema hüpokondriumiga (58 c).

Viies tsoon (5) meie enesemassaaži ajal on kõhunääre.

Pankreases eristada pea, keha ja saba. Ja me surume nende kolme osa poole. Tavaliselt asub terve inimene kõhunääre naba kohal, maksa ja mao all. Patsiendi organismis olevad organid võivad olla ummikus, toonides, räbu ja seega jämedad. Seetõttu on parem mitte imestada ja otsida (kus see on, see kõhunääre?) Ja vajuta õrnalt valu või lihtsalt ebamugavustunnet kolmes valdkonnas (58 g). Esimene rõhk kahe või kolme keskmise sõrmega toimub natuke paremale ja üle 2-3 tsunya nabast. Teine rõhk tuleb teha esimesest survest vasakul, naba kohal, ja kolmas rõhk tehakse veelgi vasakule, liigutades parema käe sõrme vasakule poole põrna suunas. Esimene surve on kõhunäärme pea, teine ​​keha, kolmas on saba. Hoidke sõrmed kehas 2-3 korda. Vajutage valu või ebamugavustunnet, mitte midagi muud.

Kuues tsoon (6), mis surub läbi ja vabastab pinget maos ja kogu seedetraktis, on õige ala - lümfisõlmede piirkond.

On vaja haarata õige luu luu. Inimestest paremal paikneb soole tõusev osa, lisa (kui see on olemas), õige ureter. Enesemassaažiga teeme selles tsoonis liikumise parema käe rusikaga naba suunas. Liikumised meenutavad ketramist, sest lapsepõlves näidatakse lapsi kitse. Selle liikumisega lõdvestub see hästi ja vabaneb stagnatsioonist ning suurtest ja väikestest soolestikest ja ureterist ning genitaalidest (58 d).

Seitsmes tsoon (7), analoogselt tsooniga (6), on vasakpoolse lümfisõlme piirkonnas vasakpoolse luude luudest naba (58 päeva) „kitse-kits”.

Kaheksas tsoon (8) on naba. Naba on osa kehast, mis suudab salvestada palju teavet lapse kontseptsioonist. Kas see teave on alati rõõmus ja õnnelik? Mõnda teavet võib juba pikka aega vabastada või unustada, kuid mitte - see toimib ja toimib inimesele. Naba kaudu toidab inimene, nagu ema emaka loote moodustumisel, keha. Naba energiseerimine ja selle vabastamine ummikutest ja ummistustest on oluline osa enesemassaažist (58 päeva). Et seda paremini teha: sisestage parema käe pöidla naba kraaterisse ja liigutage sõrme õrnalt välja hingama, kuni tunnete ebamugavust. Sissehingamisel vabastame sõrme naba küljest, hingame jälle meie sõrme tagasi kraaterisse. Me teeme sellised liikumised 3-5.

Siinkohal oleme läbinud - uurisime kõiki olulisi valdkondi, mis võimaldaksid avada kõhu, seedetrakti, seksuaalse, ureteraalse, sisesekretsiooni, lümfi-, südame-veresoonkonna ja teisi süsteeme. Millised süsteemid said energiat otse ja mõned kaudselt. Nüüd peate selle materjaliga töötama: õppige jada, proovige seda oma kõhus teha. Esimesest võib see osutuda aeglaseks ja ebakindlaks. Kuid iga päev ja iga päev tekib usaldus ja kõige tähtsam keha energia, et vabaneda tarbetutest ja tarbetutest viirustest ja parasiitidest.

Pavlova T. Encyclopedia of Hirudotherapy. Keha, meele- ja hingeharjutuste puhastamine, massaaž, leech

Maksa- ja sapiteede haiguste puhul soovitatavad harjutused (Oddi sapipõie ja sfinkteri düsfunktsioon)

Maksa- ja sapiteede haiguste puhul soovitatavad harjutused (Oddi sapipõie ja sfinkteri düsfunktsioon)

(A. G. Dembo, S. N. Popov, 1973; S. N. Popov, 1985; A. V. Mashkov, 1986; V. A. Epifanov, V. N. Moshkov, R. I. Antufeva, 1987 V.I. Dubrovsky, 2001, S.N. Popov, 2004).

Ülesanded: üldine tervise parandamine ja üliõpilase keha tugevdamine, mõju seedetrakti neurohumoraalsele reguleerimisele, kõhu ja vaagna vereringe parandamine, adhesioonide ja stagnatsiooni ennetamine, kõhulihaste tugevdamine, kõhuõõne suurenemine, seedetrakti motoorse funktsiooni stimuleerimine, paranemine ja areng täielik hingamine, positiivne mõju patsiendi neuro-psühholoogilisele sfäärile, suurendades emotsionaalset tooni.

Harjutust kasutatakse kõigis laste sapiteede kroonilistes haigustes, millega kaasnevad seedehäire üldise metabolismi häired, maksa ummikud ja sapipõie motoorse funktsiooni häired.

Füüsiliste harjutuste parim tulemus sapi väljavoolu rikkumiste puhul on loomulikult saavutatud algses lamamisasendis, samal ajal kui igal neljal võimalikul positsioonil on oma omadused (mis asuvad seljal, kõhus, paremal küljel, vasakul küljel).

Sappide süsteemi asukoht kõhuõõnes määrab parema lähtepositsiooni, mis asub vasakul küljel. See tagab sapi vaba liikumise sapipõie kaela piki tsüstilist kanalit. Samas piirab see säte järsult mitmesuguste harjutuste kasutamist, mis on vajalikud teiste keha funktsioonide toimimise parandamiseks.

Lähtepositsioon "supine" võib märkimisväärselt laiendada harjutuste valikut kõhu, jäsemete ja diafragma hingamisel. Kuid harjutuste kasutamise efektiivsus selles esialgses sapi voolu asendis on veidi väiksem kui esimeses variandis.

Esialgne asend, mis asub tema kõhus, suurendab kõhuõõne survet. Tänu nn. Pressori surve tekkimisele sapipõie suhtes on olemas täiendav toime, mis aitab kaasa selle tühjendamisele.

Algne asend "paremal pool" on sapi väljavoolu jaoks ebasoodne, kuna selle sisenemine sapipõie kaela on keeruline. Siiski on selles asendis soovitatav kasutada diafragmaalseks hingamiseks mitmeid harjutusi. Selles algasendis paraneb oluliselt diafragma parempoolse kupli ekskursioon, mis viib vereringe suurenemiseni maksas.

"Alalise" algseisukohas loob võimaluse kasutada mitmesuguseid võimlemisõppusi. See positsioon on sapi voolu jaoks vähem soodne, kuid see laiendab mootori-, hingamis- ja mängutreeningute piirkonda. Viimane on eriti oluline lastega töötamisel.

Koos võimlemiskompleksiga ei ole vähese tähtsusega kõhu ja soolte massaaž.

Kehalise kasutamise regulaarne kasutamine ei ole ainult terapeutiline, vaid ka oluline ennetav väärtus.

1. Tõmmake sirge jalg edasi.

2. Põlve vaheldumisi pingutamine maosse.

Sphincter Oddi spasmi ravi

Seedeprotsessid sõltuvad otseselt seedetrakti mahlade vabanemisest seedekulglasse nõutud mahus. Selle protsessi juhtimisel mängib juhtivat rolli Oddi sfinkter. See on lihasrõngas, mis asub sapi ja pankrease kanalite piirkonnas. Sphincteri liikumisvõime halvenemine võib viia tõsiste patoloogiate tekkeni.

Mis on Oddi sfinkteritõrge?

Mitte igaüks ei tunne sidekoe elementide ja lihaskiudude poolt moodustatud Oddi sfinkteri asukohta. See konstruktsioonielement ümbritseb sapipõie ja kõhunäärme kanalite lõpposi, mis võimaldab reguleerida seedetrakti eritiste vabanemist, takistab soole sisu organisse tungimist, suurendab survet kanalis, kiirendab sapipõie täitumist.

Oddi sfinkteri düsfunktsioon tekib siis, kui keha toon suureneb, nii et kanalid laienevad, sekreteeritakse kahekümnendale soole sekretsioonile. Sappide kontsentratsioon ei pruugi saavutada normaalväärtusi, mis tekitavad infektsiooni, põletiku sümptomite teket.

Selle tulemusena ilmnevad järgmised rikkumised:

• Muutused soole mikrofloora koostises;
• Soole sekretsioon kaotab bakteritsiidse toime;
• Rasvade lõhestamise ja seedimise protsessi rikkumine;
• Rasvhapete normaalne ringlus muutub.

Oddi sulgurlihase rike tekib siis, kui keha kaotab oma võime hoida survet. Sellistes olukordades vabaneb pidevalt sappide eritumine soole luumenisse, mis kutsub esile hologeense kõhulahtisuse tekke. Aja jooksul tekitab see patoloogia kahjustusi soole limaskestale, maole, mis põhjustab düspepsia ilmnemist.

Patoloogia põhjused

Oddi sfinkteri spasm on omandatud haigus, mille peamiseks põhjuseks on düskineesia. Patoloogiline seisund tekitavad järgmisi tegureid:

• Sapi koostise ja reoloogiliste omaduste muutused;
• Läbipääsu rikkumine;
• Soole düsbakterioos;
• Kirurgilised sekkumised;
• Sfinkteri struktuursed muutused, mis tekitavad stenoosi arengut;
• Duodeniit.

Ohtlikel patsientidel esineb sapsi ja Oddi sapipõie haigusi:

• Naised menopausi ajal, rasedus, hormoonravi;
• Astenilised inimesed;
• Emotsionaalse labilisuse areng noortes;
• Inimesed, kelle töö või elu on seotud sagedaste pingetega;
• Koletsüstektoomia järel (sapipõie eemaldamine) patsiendid;
• Patsiendid, kellel on anamneesis diabeet;
• Inimesed, kellel on hepatobiliaarsüsteemi patoloogiad;
• Patsiendid, kes läbisid seedetrakti kirurgilise ravi.

Patoloogia tüübid

Vastavalt kaasaegsele klassifikatsioonile võib Oddi sfinkteri düsfunktsioonil olla järgmised vormid:

• Biliaarne tüüp I. On tavaline, et õigete hüpokondriumi korral tekivad tõsised valu esile kutsuvad rikkumised. Rünnakute kestus ei ületa 20 minutit. ERPHG puhul määrab kontrastsuse eritumise määra vähenemine, suurendas selliseid näitajaid: AST, leeliseline fosfataas;
• Biliaari tüüp II. Sellise Oddi sulgurliigese düsfunktsiooni vormil ilmnevad iseloomulikud valulikud tunded, 1-2 tüübi I patoloogiale iseloomulikud sümptomid;
• III tüüpi tünnid. Tundub ainult valu sündroom, muid sümptomeid.
• Pankrease tüüp. Oddi sfinkteri spasm põhjustab valu epigastria piirkonnas, mis annab tagasi. Keerukus väheneb keha ettepoole painutamisel. Iseloomustab amülaasi või lipaasi suurenemine.

Kliiniline pilt

Oddi sphinkteri spasmile on iseloomulik väljendunud korduva valu sündroomi kujunemine, mis paikneb õiges hüpokondriumis, epigastriumis. Valu kiirgab tavaliselt selja- või parempoolsesse lõhki. Valulike tunnete kestus ületab harva 30 minutit. Valu sündroom võib olla erineva intensiivsusega, põhjustab sageli patsiendi kannatusi.

Valu sündroomiga kaasnevad sageli sellised sümptomid:

• Iiveldus ja oksendamine;
• Mõru maitse suus;
• Õhuvaba õhk;
• Võib-olla kerge kehatemperatuuri tõus;
• Raskuse tunnet.

Need sümptomid süvenevad tavaliselt pärast rasvaste ja vürtsikate toitude võtmist.

Oddi sfinkteri rikkumise kliinilised sümptomid on:

• Maksaensüümide tõus;
• Kontrastaine evakueerimise aeglustamine ERSPHG ajal;
• Choledochuse laienemine.

Sageli areneb düsfunktsioon 3-5 aasta jooksul pärast koletsüstektoomiat. Samal ajal täheldasid patsiendid valu suurenemist, mis on seotud sapi eemaldamisega.

See on oluline! Valu tavaliselt areneb öösel, seda ei saa peatada, võttes valuvaigisteid, muutes keha asukohta.

Diagnostilised meetmed

Sfinkteride düsfunktsiooni olemasolu kindlakstegemiseks määravad arstid laboratoorset vereanalüüsi, mis viiakse läbi valu sündroomi tekkimise ajal või 6 tunni jooksul pärast seda. See võimaldab teil tuvastada amülaasi ja lipaasi, aspartaadi aminotransferaasi, leeliselise fosfataasi ja gamma-glutamüültranspeptidaasi kõrgenenud tasemeid.

Kliinilised sümptomid võivad viidata teiste seedetrakti haiguste tekkimisele, mis on põhjustatud sapiteede ummistumisest. Seetõttu kasutatakse selliseid instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid diagnoosi kinnitamiseks laialdaselt:

• Ultraheli. Skaneerimine toimub provokatiivsete agentide vastuvõtmise taustal, mis võimaldab meil hinnata kanalite vahetust. Normaalsete väärtuste 2 mm suurenemise korral võib kahtlustada sapiteede mittetäielikku ummistumist;
• Cholescintigraphy. Meetod võimaldab määrata sfinkteri kahjustatud liikuvust sisseviidud isotoopi liikumise kiirusega maksast soole ülemisse ossa;
• Endoskoopiline retrospektiivne kolangiopankreatograafia (ERCP). Tehnikaga kaasneb duodenoskoopide lisamine külgoptika abil, et hinnata kanalite läbimõõtu, et määrata nende tühjendamise kiirus;
• Manomeetria See meetod põhineb kolmevalendilise kateetri sisseviimisel duodenoskoopi kaudu kanalitesse, et mõõta sfinkterit.

Ravi omadused

Oddi sulgurlihase düsfunktsiooni ravi hõlmab valu ja muude sümptomite leevendamist, elundi liikuvuse normaliseerumist ja seedetrakti eritumist. Põletiku ja düsbakterioosi tekkega on vajalik bakteriaalse infektsiooni kõrvaldamine ja soole biotsiidi normaliseerumine. Selleks kasutatakse laialdaselt ravimiravi, dieetravi, endoskoopiat ja kirurgilist ravi.

Ravimiteraapia

Düsfunktsiooni kõrvaldamiseks kasutatakse laialdaselt järgmisi ravimirühmi:

• Nitraadid (Nitrosorbid, nitroglütseriin). Ravimid võivad vähendada valu raskust;
• Antikolinergilised ained (Biperiden, Akineton) aitavad kõrvaldada lihaskrampe;
• Kaltsiumikanali blokaatorid lõõgastavad Oddi sfinkterit. Sageli kasutatakse sageli kõrvaltoimeid;
• Antipasmoodikumid (Papaverine, Pinaveriya bromide, Drotaverinum) kõrvaldavad spasmi ja valusad tunded;
• Myotropic antispasmodics. Mebeverin vähendab sfinkteritooni ja silelihaskiudude liikuvust. Gimekromoon kõrvaldab spasmid, omab selget kolereetilist toimet;
• Bakteriaalse infektsiooni ja düsbakterioosi kõrvaldamiseks kasutatakse soolestiku antibakteriaalseid ravimeid (Rifaximin, Enterofuril, fluorokinoloonid), prebiootikume ja probiootikume (Lactulose, Bifiform, Hilak Forte);
• Ursodeoksükoolhappel põhinevad vahendid (Ursosan, Ursofalk) võimaldavad kõrvaldada sapiteede puudulikkust.

Tervislik toit

Seedetrakti haiguste tõhus ravi ei ole võimalik ilma eritoiduta. Kui Oddi sfinkter on häiritud, soovitavad toitumisspetsialistid täielikult loobuda rasvaste, vürtsikas toidu ja kiirtoidu. Söömine tuleks rikastada jämedate kiududega, mis aitab normaliseerida seedetrakti liikuvust.

Sa peaksid keelduma värskete köögiviljade ja puuviljade vastuvõtmisest - tooted peavad olema kuumtöödeldud. Toitlustus peaks olema keedetud, hautatud, küpsetatud, aurutatud. Päevane annus tuleb jagada võrdseks 6-7 portsjoniks, mida soovitatakse võtta iga 3–3,5 tunni järel.

See on oluline! Hiline õhtusöök enne magamaminekut väldib sapi stagnatsiooni.

Traditsioonilise meditsiini retseptid

Uimastiravi tõhususe parandamiseks võidakse neid ravida rahvahooldusvahenditega. Traditsioonilise meditsiini retseptide kasutamine on võimalik alles pärast konsulteerimist spetsialistiga. Sfinkteri töö normaliseerimiseks kasutatakse laialdaselt selliseid ravimite tooraineid:

• Maisi siid. Taime kasutatakse hepatobiliaarsüsteemi arvukate patoloogiate raviks. Toorainetel on tugev choleretic, põletikuvastane toime. Infusiooni valmistamiseks piisab 20 g maisi stigmade valamisest 200 ml keeva veega, kompositsiooni 1 tunni jooksul. Tööriist võtab 40 ml kuni 5 korda päevas;
• Grass Hypericum. Tooraineid kasutatakse maksa ja sapipõie töö normaliseerimiseks, düskineesia raviks. Et valmistada puljong on piisavalt lihvima 1 spl tooraine, saadud koostis vala 250 ml keeva veega. Tööriista keedetakse veevannis, nõudke 1 tund. Puljong võtab 50 ml kuni 3 korda päevas;
• Immortelle lilled Taime kasutatakse laialdaselt sapi, hepatiidi, tsirroosi stagnatsiooni raviks. Ravimi valmistamiseks piisab, kui 250 ml keeva veega valatakse 2 spl purustatud lilli. Kompositsiooni keedetakse 10 minutit, jahutatakse, filtreeritakse. Maksa ja sapiteede patoloogiate raviks on soovitatav võtta 50 ml pulbrit 30 minutit enne sööki kolm korda päevas;
• Grass repeshka. Tooraine aitab leevendada ägeda ja kroonilise hepatiidi, tsirroosi, koletsüstiidi, sapiteede düskineesia kulgu. Valmistamiseks infusiooni on piisav, et valada 200 ml keeva veega 1 tl hakitud tooraine. Koostis infundeeritakse 2 tundi pärast 100 ml võtmist kolm korda päevas.

Endoskoopiline ja kirurgiline ravi

Kui konservatiivne ravi ei anna positiivseid tulemusi, siis kasutage järgmisi meetodeid:

• Endoskoopiline papillosfäärteroomia. Meetod hõlmab suure kaksteistsõrmiksoole papilla lõikamist;
• Balloonist sfinkteride laienemine ajutiste stentide paigaldamisega;
• Transduodenaalne sphincteroplasty;
• Botuliinitoksiini süstid kaksteistsõrmiksoole papilla piirkonnas. Ravimi terapeutiline toime kestab 3-4 kuud, pärast mida aine eritub täielikult kehast.

Prognoos ja ennetusmeetmed

Oddi sphinkteri liikumisvõime halvenemist iseloomustab soodne prognoos. Piisava pikaajalise konservatiivse raviga saab täielikult kõrvaldada haiguse ebameeldivad sümptomid.

Patoloogia spetsiifiline profülaktika puudub. Ent seedetrakti liikumisvõime kahjustamiseks soovitavad gastroenteroloogid tasakaalustatud toitumise, optimaalse kehakaalu säilitamise ja regulaarselt spordi mängimise.

Oddi sfinkter on hepatobiliaarsüsteemi oluline osa. Tema töö rikkumise korral arenevad seedetrakti tõsised patoloogiad. Seetõttu on oluline järgida tervislikku eluviisi ja patoloogia esimeste sümptomite korral pöörduda spetsialisti poole.

Sfinkter-massaaž

Professor A.V. Kaliniin
Riiklik kõrgtehnoloogiliste uuringute instituut, Moskva

Oddi (CO) sfinkter viib läbi koordineeriva funktsiooni, reguleerides sapi voolu maksast mööda sapiteed kaksteistsõrmiksoole. CO mängib olulist rolli sapipõie aktiivsuse ja käärsoole siseneva kõhunäärme sekretsiooni reguleerimisel. Sisu evakueerimist (läbi kaksteistsõrmiksoole suure kaksteistsõrmiksoole) mõjutab oluliselt seedetrakti motoorne aktiivsus. CO funktsiooni katkestamine võib põhjustada selle süsteemi erinevaid rikkumisi. Kliiniliselt ilmneb see valu valu üle kõhupiirkonnas, maksaensüümide lühiajaline tõus, ühise sapiteede laienemine, pankrease ensüümide suurenemine või pankreatiidi episoodid.

Nende häirete põhjused võivad olla nii struktuursed (näiteks CO stenoos) kui ka funktsionaalsed. Praegu on vastavalt Rooma konsensusele (Rooma II) praegu soovitatav eristada Oddi sfinkteri talitlushäired sapiteede funktsionaalsete häirete vahel [7].

Oddi sfinkter on kiud-lihaseline mantel, mis ümbritseb ühiste sapi ja pankrease kanalite otsaosasid ning ühist kanalit nende läbimise kaudu kaksteistsõrmiksoole seinale (joonis 1).

Joonis fig. 1. Oddi sfinkteri anatoomilise struktuuri skeem (M.T. Smith, 1999)

Seega on kolm segmenti:

· Ühise sapi kanali sfinkter segment, mis ümbritseb selle distaalset osa;

· Pankrease kanali (PZh) pihustussegment, mis ümbritseb PZh kanalit;

· Ampulli sfinkter, mis ümbritseb ühist kanalit, mis moodustub ühise sapi ja pankrease kanali ühendamisel.

Sfinkterlihaste silelihaskiud on paigutatud nii pikisuunas kui ka ringikujuliselt ning reguleerivad rõhku kanalisatsioonis. Aluselist toonilist pinget hoitakse 10–15 mm Hg tasemel. Gauge-uuringud näitavad, et sulgurliha füsioloogilise osa pikkus on umbes 8–10 mm ja võib olla väiksem kui tema tegelik anatoomiline pikkus [8,13,14].

Oddi sfinkter teeb kolm põhifunktsiooni:

· Reguleerib sapi ja pankrease mahla voolamist kaksteistsõrmiksoole;

· Hoiab ära kaksteistsõrmiksoole sisalduse tagasijooksu tavalisse sapi ja pankrease kanalitesse;

· Tagab maksa sapi sapipõies.

Need funktsioonid on seotud sfinkteri võimega reguleerida rõhu gradienti kanalisüsteemi ja kaksteistsõrmiksoole vahel. Sapipõie ja Oddi sfinkteri koordineeritud kontraktiilne aktiivsus tagab sapipõie täitumise söögi ajal.

Oddi sfinkteri (DSO) talitlushäire - termin, mida kasutatakse CO düsfunktsiooni määratlemiseks DSO-d iseloomustab kanalite avatuse osaline katkestamine sulgurlihase tasandil ja sellel võib olla nii orgaaniline (struktuurne) kui ka funktsionaalne (liikumishäire) olemus ja see ilmneb kliiniliselt sapi väljavoolu ja pankrease mahla rikkumisena.

DSO-ga patsiente võib jagada kahte rühma: 1) DSO-ga patsiendid sfinkteride stenoosi taustal; 2) patsiendid, kellel esineb peamine funktsionaalne sphinkteri düskineesia. Oddi sfinkteri ja suure kaksteistsõrmiksoole nibu tõeline anatoomiline stenoos tuleneb põletikust ja fibroosist, samuti limaskesta võimalikust hüperplaasiast. Põletikuliste ja fibrootiliste muutuste teket soodustab väikeste kivide läbimine piki ühist sapi kanalit või (eeldatavasti) pankreatiidi kordumist. Reeglina on üsna keeruline eristada Oddi sfinkteri funktsionaalset stenoosi orgaanilisest, kuna mõlemad tingimused võivad olla põhjustatud samadest teguritest.

DSO ilmneb väga sageli koletsüstektoomia all olevatel isikutel. Enamik nn postkoletsüstektoomia sündroomi juhtumeid põhjustab just DSO areng. W. Leushneri (2001) andmetel jäävad pärast operatsiooni kliinilistest sümptomitest 40% patsientidest, kes läbivad standardse koletsüstektoomia. 40–45% patsientidest on kaebuste põhjuseks orgaanilised häired (sapiteede kitsendused, tavalise sapi kanali äratuntud kivid, varasemad seedetrakti haigused jne), 55–60% neist on funktsionaalsed.

Enamikel koletsüstektoomia all kannatavatel patsientidel esineb Oddi sfinkteri puudulikkus, kus sapi pidev väljavool kaksteistsõrmiksoole luumenisse. Siiski võib täheldada tema spasmi. Pärast sapipõie eemaldamist võib isegi Oddi sulgurlihase mõõdukas kokkutõmbumine põhjustada olulist rõhu suurenemist kogu sapiteedel. Selle tulemusena võib ilmneda valu, mis on kinnitatud morfiini sissetoomisega seotud katsetes, mis suurendab vererõhu survet.

Rooma konsensus II (1999) pakub DSO-le järgmisi diagnostilisi kriteeriume.

Raske, püsiva valu episoodid, mis paiknevad kõhupiirkonna epigastriumis ja paremas ülemises kvadrantis, ning kõik järgmised tunnused:

1) valusad episoodid, mis kestavad 30 minutit või rohkem, vaheldumisi valutute intervallidega;

2) ühe või mitme arestimise tekkimine viimase 12 kuu jooksul;

3) valu on stabiilne ja häirib tööd või nõuab konsulteerimist arstiga;

4) puuduvad andmed struktuurimuutuste kohta, mis võiksid neid märke selgitada.

Lisaks võib valu olla seotud ühe või mitme järgneva sümptomiga: suurenenud seerumi transaminaaside sisaldus, leeliseline fosfataas, g-glutamüül transpeptidaas, otsene bilirubiin ja / või pankrease ensüümid (amülaasid / lipaasid).

Võttes arvesse erinevusi DSO-ga patsientide kliinilises pildis, on 2 suurt kategooriat: 1) patsiendid, kellel on Oddi sfinkteri sapi segmendi düsfunktsioon (enamus); 2) patsiendid, kellel esineb ülekaalus Oddi pankrease sfinkterit (väiksem osa).

Kliinilise pildi, laboratoorsete andmete ja ERSPH ja sfinkter-manomeetria tulemuste uurimine võimaldas jagada DSO patsiendid järgmistesse rühmadesse:

1. I tüüpi kalamari - hõlmab:

- tüüpiliste sapiteede olemasolu;

- ühise sapitee laienemine (> 12 mm);

- kontrastaine viivitatud eritumine ERPHG-ga (> 45 min);

- maksaensüümide taseme muutus (2-kordne transaminaaside ja / või leeliselise fosfataasi taseme ületamine vähemalt kahekordsetes uuringutes).

Selle rühma Oddi sfinkteri düsfunktsiooni põhjus on kõige sagedamini sfinkteride stenoos. DSO näitaja on leitud 65–95% patsientidest ja kinnitab sfinkteri struktuurimuutuste (stenoos) eeldust.

2. II tüüpi sapiteede - tüüpiline sapiteede valu koos ühe või kahe I tüübi kriteeriumiga. II tüüpi sapiteede korral võib kahjustus olla nii struktuurne kui ka funktsionaalne. Näidikud on DSO olemasolu 50–63% patsientidest.

3. III tüüpi sapiteede - ainult tüüpiline sappvalu rünnak ilma I tüüpi tüüpilistele häiretele. III rühma DSO on tavaliselt funktsionaalne. Ainult 12-28% patsientidest selles rühmas on manomeetriline kinnitus Oddi sfinkteri talitlushäire kohta [8,13].

4. Pankrease tüüpi DSO ilmneb kliiniliselt pankreatiidile iseloomuliku epigastrilise valu all, mis sageli kiirgab selja taha ja millega kaasneb seerumi amülaasi ja lipaasi märkimisväärne suurenemine. Kuna pankreatiidi (cholelithiasis, alkoholi kuritarvitamine ja muud pankreatiidi teadaolevad põhjused) puuduvad traditsioonilised põhjused, tekib tavaliselt idiopaatilise korduva pankreatiidi ebakindel diagnoos. Idiopaatilise korduva pankreatiidiga patsientide üldgrupis ilmneb manomeetrilises uuringus DSO-d 39–90% juhtudest [7,12,13,15].

DSO põhjaliku uurimise põhjuseks on: episoodilise valu sarnane valu, mis on sarnane sapipõie haigustest tingitud valuga, kuid negatiivne vastavalt diagnostiliste testide tulemustele (sealhulgas ultraheli ja mikrokristallide tsüstilise sapi uuringule); postkoletsüstektoomiaga kõhuvalu; idiopaatilise korduva pankreatiidiga patsientidel.

Esialgu põhines DSO diagnoos ainult kliinilistel ilmingutel. Hiljem kirjeldati DSO tuvastamiseks mitmeid diagnostilisi teste, kuid ükski praegu kasutatav test ei ole täiuslik ja nende diagnostiline väärtus jääb vastuoluliseks.

Laboratoorsed testid võivad olla olulised ainult siis, kui need viiakse läbi valuliku rünnaku ajal või kohe pärast seda. Mõnel patsiendil on ägeda valu valu korral kindlaks määratud maksaensüümide (ACT, leeliseline fosfataas, GGT) ja / või pankrease ensüümide (amülaas, lipaas) ajutine tõus. Maksa- või kõhunäärme ensüümide taseme ajutine tõus (2 korda või rohkem) valuliku rünnaku ajal näitab, et kanalis on takistus, mis aga ei ole rangelt spetsiifiline Oddi sfinkter-düsfunktsiooni suhtes. On vaja välistada teised sapiteede (eriti choledocholithiasis) kahjustatud avatuse põhjused.

Mitteinvasiivsed testid hõlmavad ultraheli skaneerimist, et määrata kindlaks sappide ja / või pankrease kanalite läbimõõt enne ja pärast provokatiivsete ainete sissetoomist. Rasvaste toitude ultraheliuuringud hõlmavad rasvade võtmist, et stimuleerida endogeense koletsüstokiniini tootmist ja suurendada sapi sekretsiooni. Sappikanalite läbimõõt mõõdetakse 15-minutiliste intervallidega 1 tunni jooksul, tavaliselt ei muutu sapiteede läbimõõt või pisut väheneb. Läbimõõdu suurenemine 2 mm või rohkem võrreldes esialgsega viitab sapiteede mittetäieliku blokeerumise olemasolule, kuid ei anna võimalust eristada DSO-d teiste sapiteede avatuse häirete põhjustest (näiteks ummistus kalkulite, kitsenduste, kasvajatega). Selle testi tundlikkus ja spetsiifilisus ei ole veel täpselt määratletud.

Praegu on kõige sobivam praktiliseks kasutamiseks, eriti kui endoskoopiline manomeetria ei ole kättesaadav või skriiningueksam, enne kui manomeetria viiakse läbi, on hepatobiliaarne stsintigraafia. Cholcintigraphy võimaldab määrata maksa sapist kaksteistsõrmiksoole sappi sisaldava isotoobi transiidiaja. Transpordi hilinemine võib olla DSO kasuks.

On näidatud, et koltintigraafia tulemuste ja Oddi sfinkteri manomeetrilise uuringu tulemuste vahel on tihe seos [7].

Invasiivsed meetodid CO funktsiooni uurimiseks hõlmavad järgmist: endoskoopiline retrograde kolangiopankreatograafia (ERCP) ja Oddi sfinkteri endoskoopiline manomeetria.

ERPHG - aitab kõrvaldada teisi kõhunäärme ja sapiteede haigusi, põhjustades samasugust valu sündroomi (näiteks kalkulaatori, ductal rangure, Vater nipple kasvajate ja kroonilise pankreatiidi blokeerimine). Selle meetodi abil määratakse ka kanalite läbimõõt ja nende tühjendamise aeg.

CO-i endoskoopilist manomeetria peetakse praegu kõige usaldusväärsemaks meetodiks sulgurlihase funktsiooni uurimiseks. See meetod hõlmab sfinkteri survet otsest mõõtmist, kasutades spetsiaalset kolmetoonilist kateetrit, mis on sisestatud duodenoskoopi tavalisse sapi või pankrease kanalitesse. Kateetri proksimaalne ots on ühendatud välise anduri ja kirjutusseadmega. Sfinkteri rõhku mõõdetakse kateetri aeglase laskumise ajal kanalist ja selle rajamist sfinktertsooni tsoonis. Endoskoopilise manomeetria abil uuritakse mõningaid indikaatoreid, mis peegeldavad sfinkteri mootori aktiivsust. Kõigepealt määratakse sfinkteri baasrõhk, mille järel salvestatakse rõhu pealt asetatud faasilaine muutused, samuti faaslainete amplituud, sagedus ja suund. Tavaline sappkanali rõhu näitaja on rõhk, mis ületab kaksteistsõrmiksooles 10 mm Hg. Surve CO-s, mis on tavaliselt 18 ± 4 mm Hg, suureneb koos spastiliste kokkutõmmetega 110 ± 25 mm Hg-ni. [3.14].

Manomeetrilises uuringus on DSO märgid; a) põhirõhu suurenemine sfinkterite luumenis; b) faasilõike (tachioddia) amplituudi ja sageduse suurenemine; c) tagasiminekute vähenemise sagedus; d) paradoksaalne reaktsioon koletsüstokiniini analoogide sisseviimisele.

Selle keerulise uuringu läbiviimine isegi kogenud spetsialisti poolt on edukas ainult 80–90% juhtudest. 2–10% patsientidest pärast seda uuringut areneb pankreatiit, mille esinemissagedus ületab ERCP järgse sageduse.

Enne ravi alustamist ei ole manomeetria vajalik kõigi patsientide puhul, kellel on kahtlustatud Oddi düsfunktsioon. CO manomeetria ettekirjutused põhinevad tavaliselt kliiniliste ilmingute raskusastmel, organismi vastusena konservatiivsele ravile. Manomeetria võimaldab diagnoosi täpselt kindlaks määrata enne radikaalsemate ravimeetodite kasutamist.

Oddi biliaar-I tüüpi düsfunktsiooni sfinkteriga patsiendid ei vaja manomeetriaid, mille muutused on tuvastatud umbes 80-90% juhtudest. Endoskoopiline sfinkterotoomia nendes on efektiivne enam kui 90% juhtudest (isegi kui Oddi sfinkteri manomeetria tulemused on normvariandiga). Tavaliselt ei ole vaja läbi viia III tüüpi DSO biliaarset uuringut, kuna CO funktsiooni patoloogilisi muutusi on harva avastatud ja uuringu tulemusena tekkinud komplikatsioonide oht on üsna kõrge. Seevastu II tüüpi bakteriaalsete haigustega patsientidel peetakse manometrilist uuringut kohustuslikuks ainult 50% -l nendest patsientidest on kõrgenenud basaal sfinkteri rõhk. ERCP läbiviimise ja CO manomeetrilise uuringu läbiviimise kohta pankrease haigusega patsientidel on raskem otsustada. Neil patsientidel on uuringuga seotud pankreatiidi tekkimise kõrge risk [9,11].

Oddi sphinkteri düsfunktsiooni ravimeetodeid võib jagada mitteinvasiivseteks ja invasiivseteks.

Konservatiivne (mitteinvasiivne) ravi

Ravi tuleb alustada alati dieedi määramisest ja ravikuurist.

Toit peaks olema madala rasvasisaldusega. Toidule tuleb lisada taimsete saaduste või toidu lisaainete (kliid jne) kujul esinev dieetkiud. Sel juhul on köögiviljad, puuviljad, maitsetaimed - parem kasutada kuumtöödeldud (keedetud, küpsetatud).

Farmakoteraapia peaks kõigepealt olema suunatud silelihaste spasmide leevendamisele. Selleks kasutatakse mitmeid spasmolüütilise toimega ravimeid.

Nitraadid: nitroglütseriini kasutatakse valu kiireks leevendamiseks, nitrosorbidit kasutatakse ravi käigus. Siiski avaldavad kardiovaskulaarsed toimed ja tolerantsuse areng neile sobimatut sapiteede düskineesia pikaajaliseks raviks.

Antikolinergilised ained, mis blokeerivad muskariiniretseptoreid sihtorganite postünaptilistel membraanidel ja selle tulemusena leevendavad lihaskrampe. Antispasmoodikatena kasutatakse belladonna, metatsiini, platifilliini, buscopani jne preparaate, kuid ravimite võtmisel selles rühmas võib esineda mitmeid tuntud kõrvaltoimeid. Üsna madala efektiivsuse kombinatsioon paljude kõrvaltoimete suhtes piirab nende kasutamist DSO-s.

Aeglane kaltsiumikanali blokaator - veropamiil, nifedipiin, diltiaseem ja teised - põhjustavad silelihase lõõgastust. Ravimitel on arvukalt kardiovaskulaarseid toimeid, peamiselt vasodilatatsioone, mistõttu neid ei kasutata laialdaselt DSO ravis.

Kõigi ülaltoodud rühmade ettevalmistuste peamised puudused on: a) CO-i selektiivse mõju puudumine; b) olulised erinevused individuaalses efektiivsuses DSW ravis; c) ebasoovitavate mõjude olemasolu, mis on tingitud veresoonte, uriinisüsteemi ja seedetrakti kõikide osade sileile lihast.

Müotroopsed sensibilisaatorid vähendavad silelihaste tooni ja motoorilist aktiivsust. Selle rühma peamised esindajad on papaveriin, drotaveriin, bensiklan.

Kõige tõhusam müotroopne antispasmoodiline on mebeverin, lihaseline tropiline antispastiline ravim, millel on otsene mõju silelihasele. Mebeverinil on CO-i suhtes selektiivne toime, see on CO-i lõõgastumise võime poolest papaveriinist 20–40 korda efektiivsem. Lisaks on mebeveriinil soole normaliseeriv toime - ravim kõrvaldab hüperperistalutiku ja kaksteistsõrmiksoole spasmi, põhjustamata hüpotensiooni. Mebeverini normaliseeriv toime tuleneb selle kahest mehhanismist. Esiteks, ravimil on antispastiline toime, mis blokeerib naatriumioonide sissevoolu ja häirib kaltsiumiioonide sisenemist rakku, mis takistab lihaste rakumembraanide depolarisatsiooni ja lihaskiudude kokkutõmbumist. Teiseks vähendab mebeverin kaltsiumioonide sisaldust rakumahutites kaudse ioonide väljavoolu kaudselt ja ei põhjusta seega hüpotensiooni [1,2].

Veel üks selektiivse toimega müotroopne spasmolüütikum on ravekromoon (Odeston). Gimekromonil - kumariini fenoolderivaadil ei ole antikoagulante, sellel on väljendunud spasmolüütiline ja kolereetiline toime. Gimekromoon on umbelliferooni sünteetiline analoog, mida leidub aniisi ja apteegitilli viljades, mida apteegis kasutati spasmolüütilisena.

Ravimi toimemehhanism põhineb selle seostamisel koletsüstokiniiniga (HC) sapiteede erinevatel tasanditel. Sifinkteri tasemel toimib Oddi koos HC-ga sünergistlikult, vähendab baasrõhku ja pikendab Oddi sfinkteri avamisaega, suurendades sellega sapi läbipääsu sapiteedel. Olles väga selektiivne spasmolüütiline, on Odestonil ka choleretic omadused. Kolereetiline toime on tingitud sapi voolamise kiirenemisest ja suurenemisest peensoolde. Sappide voolu suurenemine kaksteistsõrmiksoole luumenis parandab seedimist, aktiveerib soole peristaltikat ja normaliseerib väljaheite [1,2,4].

Odestonile on ette nähtud 400 mg (2 tabletti) 3 korda päevas 30 minutit enne sööki, mis tagab ravimi suhteliselt püsiva kontsentratsiooni seerumis, mis ületab 1,0 µg / ml. Ravi kestus on individuaalne (1 kuni 3 nädalat).

Meie tähelepanekutes, kui Odestoni manustati monoteraapia kujul annuses 400 mg (2 sakki) 3 korda päevas 3 nädala jooksul. patsiendid, kellel esinesid Oddi III sapiteede sfinkterit (19 patsienti) ja postkoletsisektoomilise sündroomi ilminguna (32 patsienti), olid kõikidel juhtudel positiivsed mõjud. Narkootikumide Odeston oli patsientide poolt hästi talutav, ei täheldatud mingeid selle kõrvaltoimeid. Uuringu tulemused on esitatud tabelis.

Invasiivsed ravid

Raske sümptomitega patsientidel soovitatakse invasiivset ravi. Konservatiivse ravi ebatõhususe ja CO kahtlustatava kahtluse tõttu vajavad enamik patsiente endoskoopilist papillofosterotoomiat. I-tüüpi sapiteede korral on 90% juhtudest täheldatud head toimet. Patsientidel, kellel on II tüpi sapiteede tüüp ja Oddi sfinkteri suurenenud baasrõhk (vastavalt manomeetria tulemustele), ulatub papillfosterotoomia efektiivsus 92% -ni. Manomeetriahäirete avastamise sagedus III tüüpi sapitehaigusega patsientidel on väga erinev (7–55%), positiivne mõju on võimalik ainult pooltel selle haigusega patsientidest ja operatsioonirisk on üsna kõrge. Seetõttu praktiliselt ei kasutata papilfosterotoomiat koos III sapiga, [9,13].

Patsiendid, kellel on DSO-st tingitud korduv pankreatiit, on tavaliselt pankrease sfinkteri stenoosiga kandidaatideks. Kuid komplikatsioonide suure osakaalu tõttu tuleks kõhunäärme DSO-s näidata papillfosterotoomia näidustusi väga hoolikalt.

Endoskoopiline ballooni laiendamine ja ajutiste kateetrite stendi paigaldamine moodustavad alternatiivi papillofosterotoomiale. Ballooni dilatatsiooni efektiivsust Oddi sulgurlihase düsfunktsiooniga patsientide ravimisel ei ole veel tõestatud ja selle kasutamine on praegu piiratud. Patsientidel, kellel on ebaregulaarsed sapiteed, on soovitatav kasutada ajutiste kateetrite stentide määramise meetodit sapp- või pankrease kanalites, kuna papillofosterotoomia tulemust on raske ennustada ja lisaks on pankreatiidi risk kõrge. Kateetri stentide paigaldamine ei kuulu ka täiesti ohutute meetodite kategooriasse [5,10].

Kliinilise uuringu staadiumis on suhteliselt uus ravimeetod botuliintoksiini süstimine kaksteistsõrmiksoole nibusesse. 3–9 kuu jooksul botuliinitoksiini toime kaob. Botuliinitoksiin põhjustab atsetüülkoliini vabanemise pöörduvat pärssimist lokaalsetes mootori neuronites, mille tulemuseks on CO tooni vähenemine. Praeguseks ei ole seda meetodit kliinilises praktikas laialdaselt kasutatud [3].

Seega võimaldab Oddi sfinkteri düsfunktsiooni diagnoosimiseks kaasaegsete meetodite kasutamine, võttes arvesse haiguse kulgu kliinilisi tunnuseid, enamikel patsientidel diagnoosida see patoloogia õigeaegselt.

Erinevate ja mõnikord kombineeritud toimemehhanismidega efektiivsete ravimite tekkimine võimaldab teil valida sobiva ravi, parandades sellega oluliselt sapiteede funktsionaalsete häiretega patsientide heaolu ja elukvaliteeti. Invasiivset ravi tuleks kasutada ainult Oddi sfinkteri stenoosi kinnitamisel.

1. Kalinin A.V. Sapiteede funktsionaalsed häired ja nende ravi // Kiil. perspektiivid gastroenterool., hepatol. - 2002. - №3. - lk 25–34.

2 Ilchenko A.A. Sapiteede düsfunktsioonid ja nende meditsiiniline korrektsioon // Klin. perspektiivid gastroenterool., hepatol. - 2002. - №5. - lk 25-29

3. Leushner U. Praktiline juhend sapiteede haiguste kohta. - M: GEOTAR Medicine, 2001. - 264 lk.

4. Yakovenko E. P., Agafonova N.A., Kalnov S.B. Odeston sapiteede haiguste ravis // Proct. arstile. Gastroenteroloogia. - 2001. - 4. väljaanne, nr 19. - P. 33–35.

5. Bader M. Geenen I.E., Hogan W.J. Stsinkter Oddi endoskoopiline lólón laienemine kahtlustatava sapiteede düskineesiaga patsientidel: prospektiivse randomiseeritud uuringu tulemused // Gastrointest. Endoskoopia. - 1986. - Kd. 32. - P.158.

7. Corazziari E. Shatter E.A, Hogan W.J. et al. Rooma II funktsionaalsed häired ja kõhunääre. Funktsionaalsed seedetrakti häired. Diqgnoos, patofüsioloogia ja ravi, teine ​​trükk, 1999 - P. 433–481.

8. Geenen, J. E., Hogan, W.J., Dodds, W.J. Oddi sfinkter // Gastroenteroloogiline endoskoopia. - Philadelphia: helid; 1987. - P. 735.

9. Geenen J.E. Endoskoopilise sphincterotomia tõhusus pärast koletsüstektoomiaid Oddi düsfunktsiooniga patsientidel // New Engl. J. Med. - 1989. - Kd. 320. - P. 82–87.

10. Guelrud M., Siegel J.H. Hüpertensiivne kõhunäärme kanaliside sfinkter kui pankreatiidi põhjus: edukas ravi hüdrostaatilise ballooni laiendamisega // Dig. Dis. Sci. - 1984. - Kd. 29. - P. 225–231.

11. Lehman G.Y, Sherman S. Sphincter Oddi düsfunktsioonist // Int. J. Poncreatol. - 1996. –Vot.20. - P. 11-25.

12. Okazaki, K., Yamamoto, Y., Nishimori, I. et al. Pankrease surve motivatsioon alkohoolsete, sapikivide ja idiopaatiliste krooniliste pankreatiitidega patsientidel. J. Gostroenterol. - 1988. - Kd. 83. - P. 820–826.

13. Sherman S., Troiano P.P., Hawes R.H. et al. Oddi manomeetria ebanormaalse sfinkteri sagedus võrreldes Oddi düsfunktsiooni sfinkteri kliinilise uuringuga // Amer. J. Gastroenterol. - 1991. - Kd. 86. –P. 586-590.

14. Smith M.T. Oddi sfinkteri düsfunktsioon // Gastroenteroloogia saladused: Trans. inglise keelest - M; Peterburi: BINOM, Nevski Dialect, 1998. - lk 357–372.

15. Tuouli J., Roberts - Thomson I.C, Dent I. et ol. Idiopaatilise korduva pankreatiidiga patsiendid // Brit. J. Surg. - 1985. - Kd. 72. - 859–863.

Avaldatud Venemaa meditsiiniajakirja halduse loal.

Artiklis räägitakse sapi voolust, soolestiku trakti, maksa sapist, moe instituudist, moe parendamisest, trakti maksast, maksa sapist, maksa voolust.

Oddi sfinkteri düsfunktsioon

Oddi sulgurlihase talitlushäire on võimalik igas vanuses, kuid kõige sagedamini esineb seda üle 35-aastastel naistel, kes on läbinud sapipõie eemaldamiseks operatsiooni.

Oddi sfinkter on kaksteistsõrmiksoole sisepinnal paiknev lihasklapp, mis on kolmest osast koosnev juhtum.

• ühise sapiteele (suurima sapi kanal, sappide ja tsüstiliste kanalite ühendamise tulemus) sfinkter
• pankrease kanali sfinkter
• ampull, mis ümbritseb ühist kanalit, mis on moodustunud ühiste sapiteede ja pankrease kanalite liitumisest

Sfinkter Oddi funktsioonid

Oddi sfinkter teeb kolm põhifunktsiooni:

• reguleerib sapi ja pankrease mahla voolamist kaksteistsõrmiksoole
• takistab kaksteistsõrmiksoole sisu sattumist sappide ja pankrease kanalitesse
• annab akuutse sapi sapipõies

Oddi sulgurlihase talitlushäire tõttu halveneb kanalite avatus, mis põhjustab sapi voolu ja pankrease mahla vähenemist. Koos sellega võib esineda ka sfinkteri spasm.

Põhjused

• põletik ja fibroos (tihendab sidekoe armistumise ilmega)
• hüperplaasia - sapipõie limaskestade põletikuline reaktsioon koe proliferatsiooni vormis
• väikeste kividega mööda ühist sapi kanalit

Diagnostika

• bilirubiini vereanalüüs, ensüümi aktiivsus
• Kõhu ultraheli
• seedetrakti kompuutertomograafia
• endoskoopiline retrospektiivne kolangiopaan-loomeograafia
• manomeetria (mõõtes survet sfinkteris, et hinnata selle kontraktiilset aktiivsust)

Oddi sfinkter-manomeetria - endoskoopiline protseduur otserõhu salvestamiseks, kasutades pankrease ja / või tavalise sapi kanalisse paigaldatud kateetrit

Sümptomid

• pikaajalise (üle 20 min) raske või mõõduka valu rünnakud õiges hüpokondriumis
• düspepsia ja neurootilised häired
• kõhuvalu tunne
• korduv igav valu õiges hüpokondriumis
• Erinevalt maksakoolidest on Oddi sphinkteri spasmil valu enamasti püsiv. Rünnakute vahele jäävad nad täielikult. Kõige sagedamini algab valu 2-3 tunni jooksul pärast sööki.

Ravi

Peamine eesmärk on taastada sapi ja pankrease mahla normaalne väljavool kaksteistsõrmiksoole. Selleks peate:

• normaliseerida sapiteede eritumise reguleerimise protsessid (neuroosi ravi, konfliktide kõrvaldamine, õige puhkus, õige toitumine, hormonaalsete häirete ravi)
• õigeaegselt ravida kõhuõõne haigusi
• kõrvaldada seedehäired (kõrvetised, röhitsus, kõhulahtisus, kõhulahtisus ja kõhukinnisus).

Kuigi seda orelit kirjeldas esmakordselt 1681. aastal briti arst ja anatoomik Francis Glisson, nimetati seda Itaalia füsioloogi Rugger Oddi nime all, kes 1887. aastal, olles veel õpilane, avaldas oma morfoloogilised tähelepanekud sfinkteri struktuuri kohta.