Lümfisõlmed lapse kõhunäärmes

Pankrease neoplasmid on mitut tüüpi. Esimene koht levimuses on näärme kanalite adenokartsinoom või ductal adenokartsinoom. Kasvajarakud pärinevad elundi eritorustikest, kasv on väga agressiivne.

Pahaloomuliste kasvajate koguarvust võtab kõhunäärmevähk vaid 2%, kuid vähi põhjustatud surma tõttu on see neljandal kohal. Enam levinud meestel. Vanusepiir on 30-70 aastat, tipp on langenud 70 aasta pärast. 75% juhtudest on kõhunäärme pea.

Haiguse põhjused

Pankrease vähi põhjus ei ole kindlaks tehtud, kuid on võimalik tuvastada haiguse arengus kõige olulisemaid tegureid.

1. Tubaka suitsetamine. Risk, et suitsetajatel tekib pettumust põhjustav diagnoos, näiteks suitsuvähk suureneb vähemalt 1,5 korda. Mida kauem inimene suitsetab, seda suurem on haiguse oht. See on seotud nitrosamiini toimega tubakasuitsus. Pärast suitsetamisest loobumist väheneb risk 10-15 aasta pärast.
2. Suur toitumine. Suure koguse liha ja rasvaste toitude kasutamine avaldab negatiivset mõju elundi seisundile ja vähendab märkimisväärselt köögivilja- ja puuviljatoidu haigestumise ohtu, eriti värsketest.
3. Kui patsiendil on minevikus tehtud mao resektsioonikirurgia, suureneb vähi tekke oht oluliselt. See on seletatav asjaoluga, et käitatava kõhuga tekib väiksem kogus happelist sisu, mille tagajärjel paljunevad bakterid intensiivsemalt ja tekitavad suure koguse nitraat-reduktaasi ning nitrosoühendite moodustumine suureneb.
4. Operatsioon koletsüstektoomia. Suurenenud koletsüstokiniini tase suurendab näärmevähi riski. Selle arv suureneb omakorda pärast koletsüstektoomia, püsiva duodenogastrilise refluksiga.
5. Selline haigus nagu suhkurtõbi on sageli pankrease kasvaja või eelsooduva teguri juhtiv sümptom.
6. Krooniline pankreatiit suurendab oluliselt haiguse tekkimise riski (15 korda), isegi kui see on pärilik.
7. Mõned tööstuskemikaalid suurendavad näärmevähi tekkimise tõenäosust 4-7 korda. Nende hulka kuuluvad DDT (DDD ja etüül), bensiin ja bensidiin.
8. Madal sotsiaalmajanduslik tase mõjutab haigestumise suurenemist.
9. Jalgade sügavate veenide tromboflebiit on ohtlik juhusliku äkilise tromboosi tõttu, samuti aitab see kaasa limaskesta vähi tekkele.
10. Lihaskude haigused (polümüosiit ja dermatomüosiit) on mõnikord kasvajaga ja arenevad näärmevähi taustal.
11. Mandlite eemaldamine (tonsilliektoomia) näitas mõnel juhul kasvajahaiguste arvu vähenemist.
12. Pärilikkus. 3% pankrease vähi juhtudest võib rääkida perekondhaigusest.

1. pankrease adenokartsinoom;
2. lamerakuline kasvaja;
3. tsüstadenokartsinoomi vähk;
4. atsinaarrakkude kasvaja;
5. diferentseerimata vähk.

Umbes 80% moodustab adenokartsinoom.

Pankrease vähi etapid.

1. Esimesele etapile on iseloomulik piiratud kasvaja kasv pankrease koes. Kasvaja ei lähe keha piiridest kaugemale.
2. Teisel etapil on A- ja B-alused. Etapis A mõjutab kasvaja juba mitte ainult näärme enda koe, vaid ka kaksteistsõrmiksoole ja sapiteed. Samal ajal ei ole lümfisõlmedesse metastaase. B-etappi iseloomustab mis tahes suurusega kasvaja ja selle levimine lümfisõlmedesse.
3. Kolmas etapp tähendab kasvaja levikut sellistesse organitesse ja anatoomilistesse struktuuridesse: mao, põrna, jämesoole, suurte veresoonte ja närvide hulka.
4. Neljas etapp tähendab kasvaja metastaase teistele organitele lümfikanalite kaudu: kopsud, maks.

Haiguse etappide liigitamine.

1. Primaarne tuumor T.
2. Primaarne kasvaja ei ole T0 abil tuvastatav.
3. Pankrease primaarne kasvaja piirdub T1 organi parenhüümiga.
4. Mõõdetud kasvaja maksimaalne suurus on 2 cm. Tia.
5. Maksimaalne kasvaja suurus on üle 2 cm.
6. Kasvaja on levinud sellistesse anatoomilistesse struktuuridesse (tavaline sapiteede, kõhunäärme ümbritsevad koed, kaksteistsõrmiksool). T2.
7. Kasvaja on levinud sellistesse anatoomilistesse struktuuridesse: käärsoole, põrna, mao, mis asub suurte veresoonte lähedal. T3.
8. Vähirakkude levik piirkondlikes lümfisõlmedes. N.
9. Piisavate andmete puudumine piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamiseks. Nx.
10. Piirkondlike lümfisõlmede levikule ei ole märke. N0.
11. Avastatakse metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes. N1.
12. Üksikute metastaaside olemasolu. M.

Kasvaja metastaaside viisid

Kasvajarakud levisid kogu kehas vereringesüsteemi, lümfisoonte ja idanevuse kaudu ümbritsevates organites ja kudedes.
Lümfisõlmede kaudu sisenevad kasvajarakud retroperitoneaalse ruumi ja kõhuõõne lümfisõlmedesse.
Kasvajarakkudes viiakse rakud kopsudesse, maksa, neerudesse, luukoesse.
Implantaadi levik põhjustab vähktõve põhjustatud peritoneaalset kartsinoomi ja astsiidi.

Selle haiguse prognoos on äärmiselt ebasoodne. Aasta jooksul elab umbes 20% adenokartsinoomiga patsientidest, viieaastane elulemus ei ületa 3%.

Operatiivsete kasvajate prognoos: pärast operatiivset radikaalset ravi on viie aasta elulemus erinevate allikate järgi 3 kuni 25%. Oluline on kasvaja suurus. Läbimõõt on 2 cm, ellujäämine suureneb 30% -ni. Kasvaja jäänud osa puudumisel ja vajadusel eraldada see veresoontest jõuab elulemuseni 35%. Kui kõhunäärmevähk ei ole lümfisõlmedesse levinud, on 55% patsientidest viie aasta elulemuse tõenäosus.

Jaotumine ümbritsevate kudede kaugesse metastaasidesse vähendab keskmist elulemust 2-6 kuuni. Ellujäämine sõltub sellest, kui palju sümptomeid kliinilises pildis domineerib (eriti kserostoomia, kahheksia, isutus, õhupuudus) ja patsiendi üldseisund.

Kui palju inimesi elab esimese astme näärme pahaloomulistes kasvajates?

Selles etapis on prognoos kõige soodsam kasvaja on suhteliselt väike ja ei ulatu kaugemale näärmest. Sellisel juhul on diagnoos juba võimalik, kasvaja suurus on umbes 2 cm, sellise patsiendi ravi on keeruline, mis võimaldab saavutada märkimisväärseid tulemusi ja pikendada patsiendi eluiga juba aastaid.

Kui patsiendil leiti teise astme pankrease vähk, vähenevad võimalused märkimisväärselt. Vähk kasvab naaberorganiteks ja lümfisõlmedeks, kuid metastaasid ei ole veel alanud. Selles staadiumis on kõigil patsientidel ainult 50%, keemiaravi ja kiiritusravi suurendavad võimalusi. Umbes viis protsenti patsientidest elab viis aastat.

Kui palju patsiente elab pankrease vähi kolmanda staadiumiga?

Selles staadiumis ilmnevad keha tõsise joobeseisundi sümptomid, kõhunäärmevähk on tõsine ja mõnikord süvendab operatsioon kaasnevaid haigusi või halvendab patsiendi heaolu. Kombineeritud ravi pikendab eluiga veidi, pärsib metastaaside levikut ja kasvaja fookuse kasvu. Ühe kemoteraapia läbiviimine ei mõjuta oluliselt elu kestust, kuid hoiab ära kasvaja kasvu.

Haiguse neljas etapp on tähelepanuta jäetud. Patsiendi seisund on järsult halvenemas, mitte kõik meditsiiniasutused ei võta sellist patsienti kehal on juba mitu metastaasi. Viie aasta elulemus ei ületa 4%. Kombineeritud ravi pikendab eluiga veidi.

Haiguse diagnoos

1. Mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgen ja radiograafia tuvastavad elundi deformatsioonid. See on tingitud kasvaja pigistamisest või idanemisest. Relaksatsiooni duodenograafia abil määratakse pyloric tsooni ja kaksteistsõrmiksoole deformatsioon, nende elundite nihkumine ja nende luumenite kitsenemine. Need sümptomid on peavalu iseloomulikud. Irrigograafia näitab kasvaja idanemisega seotud põik-käärsoole ja täitmisvigade kokkusurumist.
2. Arvutitomograafiat kasutatakse laialdaselt pankrease kasvajate diagnoosimiseks. Meetod võimaldab tuvastada vähi suurust, asukohta ja metastaase. CT võimaldab 90% patsientidest tuvastada kõhunäärmevähi märki - intrahepaatiliste sapiteede laienemist, mis areneb obstruktiivse ikterusega.
3. Ultraheli diagnoos. Näärme suuruse suurenemine, struktuuri homogeensuse muutus, fuzzy kontuurid ja laiendatud kanalid on tuvastatavad. Kasvaja võib absorbeerida ultraheli, mille tõttu ei ole organi tagumine äär nähtav.
4. Endoskoopilised diagnostikameetodid hõlmavad.
   • Fibroskoopia (mao ja kaksteistsõrmiksoole). Mao või kaksteistsõrmiksoole nähtav deformatsioon, kasvaja idanemine. Viimasel juhul võite histoloogiliseks uurimiseks võtta biopsia.
   • Pancreatocholangioscopy. Seda manustatakse suu kaudu. Võimaldab visuaalselt hinnata peamise pankrease ja tavalise sapi kanali seisundit, tuvastada kasvaja ja kanalite luumenite ahenemist.
   • Laparoskoopiline diagnostiline meetod. Selle abil hinnake protsessis osalevate elundite seisundit: maksa ja sapipõie. Obstruktiivses ikteruses on maksa alumine pind kollakasroheline, sapipõie venitus ja pingeline. Kõhuõõne kaldus piirkondades koguneb vedelik ja areneb astsiit.
   • Röntgenkiirte endoskoopiline meetod hõlmab endoskoopilise retrospektiivse kolangiopankreatograafia kasutamist röntgeniseadme (röntgentelevisiooni) kontrolli all. Kanalid on laienenud segmentaalselt ja kitsenevad erinevates kohtades, samuti väheneb nääre kanal, mõnikord täheldatakse selle täielikku takistamist.
5. Röntgendiagnostilised meetodid.
   • Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia. Nõel asetatakse läbi naha ja maksa parenhüümi sapi kanalitesse röntgenkiirte kontrolli all. Värvige need kiirguskindla ainega. Selle tulemusena on näha obstruktiivse ikteruse märke: kanalite laienemine ja pingeline sapipõie.
   • Angiograafiline meetod (tsöliaakograafia, splenoportograafia, mesenterikograafia). Pilt näitab veresoonte ahenemist, kasvaja arterite ja veenide olemasolu, veresoonte luumenit, nende seinad on jäigad. Sageli näete haavandeid ja kontrastmaterjali klastrit.
6. Radionukliidide diagnostikameetod või pankrease sümptomid võimaldavad avastada külma fookust (mis vastab kasvaja lokaliseerimisele). Näärme kontuurid on deformeerunud ja fuzzy. Ravimi eritumine soolestikku on blokeeritud.

Milline on pankrease vähiga diagnoositud patsientide kvaliteet ja pikaealisus?

Pankrease operatsioon ei ole praegu ohtlik, kuid enamik patsiente sureb järgmise viie aasta jooksul pärast operatsiooni. Selle põhjuseks on haiguse hiline diagnoosimine. Vähem kui kaks aastat on need, kes on kasvajaga mittetöötavad, elanud. Sellised patsiendid läbivad palliatiivse operatsiooni, et leevendada maksakanalite seisundit ja kõrvaldada see.

Mis juhtub pärast näärme osa eemaldamist ja milliseid meetmeid saab teha pankrease vähiga diagnoositud patsiendi elukvaliteedi parandamiseks?

Sõltuvalt sellest, milline osa elundist ja kui palju oli eemaldatud, võib patsient tekkida selliseid probleeme:

1. vähenenud seedimine pankrease ensüümide tootmise vähenemise tõttu;
2. ebapiisav insuliinitootmine, mis toob kaasa seerumi suhkrusisalduse suurenemise.

Ensüümide ja hormoonide puudulikkust võib täita ravimitega.

Esimesel juhul piisab selliste ravimite kasutamisest nagu Creon, Panzinorm. Need on inimkeha ensüümide kunstlikud analoogid, mis on hästi töötanud. Pärast operatsiooni peaks patsient sööma neid igal söögikorral. Selle ravi eesmärk on kõrvaldada seedimise puudus, mis avaldub kõhupuhituses ja kõhulahtisuses. Ravimi annuse valib arst sõltuvalt patsiendi toitumisest ja sümptomite ülekaalust.

Kui palju on keskmine vajadus kasutada ensüümpreparaate päevas?

Keskmiselt päevas, patsiendil on vaja 6 kuni 12 kapslit, annust saab kohandada. Ärge unustage, et ravim on vajalik isegi väikeste suupistete jaoks. Ensüümpreparaatidel ei ole peaaegu mingit kõrvaltoimet, välja arvatud võimalikud haruldased allergilised reaktsioonid.

Kui pärast patsiendi kirurgilist ravi on veresuhkru taseme langus, siis määratakse ravimid selle kontrollimiseks. Kergetel juhtudel, kus veresuhkru tase on madal, määratakse patsiendile dieet ja tabletitud glükoosisisaldust vähendavad ravimid. Kui näärme funktsioonid on oluliselt halvenenud, on vajalik hormooninsuliini sissetoomine. Ravimit manustatakse ainult süstimise teel. Arst määrab, kui palju insuliini on vaja. Praeguseks on iniminsuliini analooge, mis on saadud geenitehnoloogial või loomse päritoluga, isegi insuliinravi ajal, ei tohi patsient unustada dieeti ja regulaarset arsti külastamist, eriti taastumise varases staadiumis.

Kui kasvaja on levinud naaberorganitele, nimelt põrnale, on see operatsiooni ajal vaja eemaldada. Elu on võimalik ilma selle kehata. Põrn on immuunne organ, nii et pärast selle eemaldamist on patsient altid erinevatele nakkushaigustele, eriti bakteriaalsetele haigustele. Seetõttu teostage operatsiooni järgsel perioodil vajalikud vaktsineerimised. Võimaluse korral korratakse neid iga 5 aasta järel. Sellise patsiendi jaoks on vajalik tähelepanelik eriline lähenemine, antibakteriaalsete ainete väljakirjutamise küsimus lahendatakse iga nakkushaiguse korral. Lisaks läbib põrn vererakkude hävitamise protsess. Eriti ohtlik on põrna eemaldamine järgneva vereliistakute taseme tõusu tõttu. See võib põhjustada tromboosi, mistõttu on oluline, et arst saaks pidevalt jälgida, kui vaja, et läbida asjakohaste ravimitega ravi.

Nende haiguste korral esineb pankrease vähi diferentsiaalne diagnoos:

• sapikivide haigus;
• Vateri nibu ja sappikanali vähk;
• Botkini tõbi;
• indutseeriv pankreatiit.

Pankrease vähi diagnoosimise raskus on raske, eriti kui kasvaja paikneb organismis ja sabas, tänu elundi topograafilistele tunnustele (retroperitoneaalne), üldistele mittespetsiifilistele sümptomitele (valu, kaalulangus, düspeptilised häired) ja konkreetsete kontrollimeetodite puudumisele.

Esiteks on vaja välistada teiste organite ja süsteemide pahaloomulised haigused: mao, maksa, sapiteede ja sapipõie, jämesoole ja neerude vähk. Need kasvajad võivad metastaasida maksa ja selle parenhüümi lümfisõlmede.

Pankrease laienenud lümfisõlme põhjused

Pankrease lümfisõlmed (RV) ümbritsevad seda koos lümfisoonega, nagu kõik teised organid, igast küljest. Nad piirnevad veresoontega, mis kaasnevad nendega. Lümfivoogude väljavool kõhunäärme anumatest toimub lümfisõlmedes, mis asuvad choledochuse, väravavahi, mesentery-anumate ja põrna väravate lähedal. Kõik suurenenud lümfisõlmed tähistavad patoloogiat.

Pankrease lümfisüsteem

Seedetraktides esinevate kombineeritud patoloogiliste protsesside väljatöötamisel mängib suurt rolli lümfisõlmede ahela ja kõhunäärme veresoone tihedas seos sapipõie, selle kanalite ja kaksteistsõrmiksoole lümfisüsteemi. Nende lümfisõlmed sisenevad lümfisõlmedesse (LU), lokaliseeritud:

• näärme ülemisele pinnale;
• põrna väravas;
• maksa- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite moodustatud ühises sidemetes.

Osa lümfist voolab kõhu aordi ja halvema vena cava süsteemi retroperitoneaalsetesse lümfisõlmedesse.

Lümfisõlmede suurus on normaalne

Lümfisõlm on lümfisüsteemi bioloogiline filter lähedalasuvast elundist. See on lümfisüsteemi perifeerne osa. See on takistus vähirakkude, bakterite, viiruste ja teiste võõraste antigeenide liikumisele. Välimuselt kujutab see endast ubade, ümmarguste või ovaalsete kujude kujunemist, tavalised mõõtmed on 0,5–1 cm, tavalise sõlme konsistents on homogeenne, sarnaneb hernele välimuse poolest, seda ei keevitata ümbritsevate kudede külge, see on liikuv, valutu.

Lümfisõlmed asuvad piki lümfi- ja veresooni. Neis on makrofaagide, fagotsüütide, lümfotsüütide - rakkude, mis osalevad organismi immuunvastuses patogeeni võõrvalgu suhtes, moodustumine. Lümf, mis voolab nendest anumatest, annab võõrvalke - antigeene. Nad põhjustavad sõlmedes immuunvastust.

Lümfisõlmede PZH põletiku põhjused

Kui lümfisõlme lähima organi põletik, mis asub selle lokaliseerimise piirkonnas, võib suureneda. Tavaliselt on selle normaalse suuruse ületamine seotud nakkusega. Lisaks on muid põhjuseid:

• pahaloomulise kasvaja kahjustuse metastaasid;
• lümfoproliferatiivsed haigused, milles algne kasvaja pärineb lümfisõlmest.

Lümfisõlmede normaalne suurus pankreatiidi korral on seotud kõhunäärmes tõsise põletikuga lümfotsüütide intensiivse tootmisega. See on tingitud anatoomilistest omadustest: lümfilaevad on omavahel tihedalt seotud ja moodustavad tiheda võrgu. Neil on erinev kaliiber: väikesest suuremale. Laeva suurus sõltub selle asukohast: mida lähemal on see piirkondlikule lümfisõlmele, seda suurem on see. Pankrease lümfisõlmede arv ja nende suurus iga inimese kohta on individuaalsed:

• esmaste pankrease-kaksteistsõrmiksoole sõlmede arv on 4 kuni 18:
• sama lokaliseerimise tagaosa - 6 kuni 28;
• põrnalaevadel piki näärme serva on 7 kuni 19 sõlme.

Lümfisõlmede määramine ultraheliga

Sonograafia on üks peamisi muutunud lümfisõlmede määramise meetodeid. Kõigi olemasolevate diagnostikameetodite ultraheli on kõige ohutum, taskukohane ja kiire viis. Kasutatakse parenhüümse kõhu organite patoloogia määramiseks mitte ainult täiskasvanu, vaid ka lapse puhul.

See meetod võimaldab peamiselt kaaluda kõhunääret, selle piire, ehhogeensust, Wirsungi kanali laienemist või kokkutõmbumist, kivid, uusi koosseise, metastaatilisi muutusi, samuti piirkondliku lümfadeniidi struktuuri, suurust, metastaase.

Sonograafia hindab sõlme kontuuride selgust:

• pahaloomulised kasvajad on sageli ebaühtlased, fuzzy piirjooned, need suurendavad kude echogeensust;
• põletik - paisuda, nii et nende suurus on oluliselt suurenenud, kaja väheneb, kuid nende kontuurid on selged, piirid on ühtlased.

Normaalses seisundis ei ole lümfisõlmed kõhunäärme ultraheliuuringu käigus visualiseeritud.

Millised haigused võivad suurendada lümfisõlmi?

Lümfisõlmede põletik, mille suurus suureneb, näitab kõhunäärmes nakkuslikku patoloogilist protsessi. Pankreatiitiga kaasneb muutus mitte ainult näärme parenhüümis, vaid ka lümfisüsteemi sõlmed ja kanalid.

Kahjustatud kudede kõhunäärme raku kahjustamisel sisenevad lümfisse leukotsüüdid, mis erituvad suurtes kogustes, pankrease ensüümid, toksiinid, bakterid või viirused. Nendes patoloogiliste ainete filtrites olevates sõlmedes on nad lümfadeniidi põhjustanud ja põhjustavad. Sõlme pundub, muutub pingeliseks, selle suurus on palju kõrgem kui norm - ulatudes 5-7 cm läbimõõduni. Rasketel juhtudel esineb pihustust. Kui lümfisoon on seotud patoloogilise protsessiga, tekib lümfangiit. Põletik levib naabruses asuvatesse sõlmedesse, konglomeraadid moodustuvad mitmetest peensetest sõlmedest, mis on omavahel ühendatud ja keevitatud.

Lisaks pankreatiidile täheldatakse naaberorganite põletiku ajal piirkondlike näärmete normaalse suuruse ületamist, põhjustades pankrease põletiku reaktiivset vormi. See esineb koletsüstiidi, sapikivitõve, gastroduodeniidi, raske hepatiidi korral. Reaktiivne protsess kõhunäärmes, mis ei ole esmane haigus, vaid vastus naaberorganite patoloogiale, võib olla keeruline, kaasates piirkondlikke LUsid.

Kõhunäärme pahaloomulistest kasvajatest on esmalt kõhunäärme eritorude adenokartsinoom. Seda iseloomustab agressiivne kasv. Pankrease pea vähk on kõigis vähkkasvajates vaid 2%, kuid on suremuse 4. kohal. Keha ja saba vähi diagnoosi raskendab oluliselt näärme retroperitoneaalne asukoht ja haiguse spetsiifiliste sümptomite puudumine. Kõigis nendes protsessides tõuseb kõigepealt piirkondlikud lümfisõlmed: paljudel juhtudel tekib see enne kliinilise ilminguid või onkoloogilise protsessi ilmseid tunnuseid. Sageli kaasneb nende muutumisega vähese palavikuga palavik, nõrkus, väsimus ja söögiisu puudumine. Teisi haiguse tunnuseid saab määrata, kui protsess on levinud ja muutunud pöördumatuks.

Pankrease vähi etapid (kasvaja enda kasv) ei lange kokku kliiniliste ilmingutega. On 4 etappi:

• esiteks, kasvaja kasv toimub ainult näärme parenhüümis;
• teiseks, patoloogia ulatub üle kõhunäärme piire ja mõjutab sapipõie ja peensoole kanaleid, rasketel juhtudel ja kiire kasvuga võivad protsessi kaasata piirkondlikud lümfisõlmed;
• kolmas etapp - neoplasm levib kõhule, käärsoole segmendid, põrn;
• neljas etapp - lümfikanalite metastaas kopsudesse ja maksa.

Prognoos on ebasoodne. Ravi sellistel juhtudel, operatiivne: hõlmab kahjustatud elundi resektsiooni piirkondlike lümfisõlmedega. Protsessi kaasamisel eemaldatakse ka põrn.

Eesnäärmehaiguste tõsiduse, paljude nende ebasoodsa prognoosi tõttu on vaja esmaste tervisehäirete puhul arsti poole pöörduda. Kõigil juhtudel peaks laienenud lümfisõlmede avastamine olema onkoloogiline erksus: kõigepealt on nende muutuste pahaloomuline olemus välistatud. See on ainus viis traagiliste tagajärgede vältimiseks.

Pankrease lümfisõlmed

Teise, kolmanda ja järgneva etapi kollektsioonid ja piirkondlikud lümfisõlmed, mis äravoolavad kõhunäärme lümfit, paiknevad järgmiselt.

1. Kõhunäärme peast - aordil, parema mesenteriaalse arteri suust paremal, aordi ja madalama vena cava vahel, madalama vena cava taga.
2. Kõhunäärme kehast - peamiselt tsöliaakiast ja selle harudest - maksa- ja vasaku maoarteriid, samuti aordi neeruarteri eraldumise tasemel.
3. Kõhunäärmest - aordi vasakpoolsest poolringist, samuti ülemuse mesenteraalse arteri suust.

Seega on resekteeritavuse probleemi lahendamiseks vaja tagada, et piirkondlikesse lümfisõlmedesse ei oleks metastaase:

• maksa tsooni kahjustuse korral (kõhunäärme pea ja periampulaarse piirkonna ülemine osa) - tavalise maksa arteri suul, parema mesenteraalse arteri suul;
• kui mõjutatakse ülemist mesenteriaalset tsooni (pea alumine osa) - ülemiste mesenteriaalsete arterite suudmes ja aordis neeruarteri tasandil;
• põrnavööndi (kõhunäärme keha ja saba) lüüasaamisega - aordis kõrgema mesenteraalse arteri suu all ja neeruarteri tasemel.

Lümfisõlmede seisundi määramine on väga oluline kasvaja radikaalse eemaldamise võimaluse hindamisel. Standard pankrease resektsioon eemaldab lümfisõlmed, mis on iga kolme kollektori jaoks piirkondliku metastaasi esimene etapp.

Ükski kõhuõõne organ ei ole lümfikanalite nii kõhunäärmena nii tihedalt seotud teiste organitega, mis võib seletada kõhunäärmevähi kiiret levikut. Siiski tuleb meeles pidada, et see ei ole kõhunäärme lümfisõlmede otsene anastomoos sapipõie, sapiteede, mao, kaksteistsõrmiksoole, käärsoole, neerude ja isegi söögitoru lümfisoontega, vaid nende organite lümfisõlmedega, lümfisõlmede kolmas ja järgnevad etapid. Seetõttu ei ole vaja rääkida kõhunäärme kasvaja otsestest metastaasidest teistele organitele, vaid metastaasidest piirkondlikesse lümfisõlmedesse, mis on sapipõie, mao jms lümfiväljundi teine ​​või kolmas etapp, st paraorgani metastaas. Ainsaks erandiks on maks, mis on tingitud lümfisisene sissetungimisest maksas venoosse süsteemi.

Kõrgeima kõhunäärme limaskestade ja kaksteistsõrmiksoole suhe on kõige tugevam. Mis puudutab näärme ja mao lümfisüsteeme, on lümfisõlmed näärme esipinnal ja vasakul maovõimel mõlemale organile ühised. Lisaks on dipüloriaalsed lümfisõlmed, samuti kaksteistsõrmiksoole tagumisele pinnale piki mao-kaksteistsõrmiksoole arterit (hepaatiline tsoon) asuvad lümfisõlmed lümfisõlmede pankrease pea ja antrumi jaoks.

Sapipõie, ekstrahepaatiliste sapiteede ja kõhunäärme lümfisõlmede ühised küljed paiknevad peamiselt maksa arterit ja näärme pea tagumist pinda, lähemal ülemisele servale. Peaaegu kõigil juhtudel on üks suur lümfisõlmede, ovaalse või ebakorrapärase kujuga, millest osa asub ühise sapi ja kaksteistsõrmiksoole taga. Teise või kolmanda astme lümfisõlmed sapipõie ja teisest etapist kõhunäärmest asuvad aordis, kõrgema mesenteraalse arteri ja tsöliaakiastme suu piirkonnas.

"Pankrease lümfisõlmed" ja muud artiklid pankrease haigustest

Pankrease lümfisõlmed

Lümfisõlm on väike ümmarguse roosa värvi moodustumine. Reeglina asuvad nad kehas vere ja lümfisoonte kõrval. Sõlmede sees on lümfoidne kude ja lõhes midagi filtreerimismehhanismi, mille kaudu lümfid läbivad elundite kudedest. Oluline on teada, et just neis toimub makrofaagide ja leukotsüütide küpsemine, mis kord veres kaitseb meie keha nakatumise eest.

Kõhunäärmes on tihe lümfilaevade võrk, mis on omavahel ühendatud. Mõned väikese kaliibriga laevad, teised aga suuremad. Väärib märkimist, et mida lähemal on piirkond piirkondlikule lümfisõlmele, seda suurem on see. Pankreases on palju lümfisõlmi. Nende arv ja suurus on iga inimese jaoks erinevad.

Näiteks võib pankrease-kaksteistsõrmiksoole eesmiste sõlmede arv varieeruda vahemikus 4 kuni 18 ja tagumised sõlmed 6 ja 28 vahel. Põrnaaluste kulgemisel võivad organite servale lähemal olla 7 kuni 19 sõlme.

Kuna kõhunäärme lümfisüsteem on tihedalt seotud lümfisõlmedega, mis asuvad põrna, kaksteistsõrmiksoole ja mao lähedal, on neil ühised lümfisõlmed.

Selline lähedane seos kõhunäärme ja teiste elundite vahel võib põhjustada nakkuse kiiret levikut. Ja kui inimesel on selles elundis pahaloomuline kujunemine, siis sel juhul on metastaaside tõenäosus teiste organite suhtes suur.

Tavaliselt, kui on kasvaja, eemaldatakse kõhunääre koos piirkondlike lümfisõlmedega. Mõnel juhul takistab see vajalik meede retsidiivide tekkimist.

Kõhunäärme lümfisõlmede põletik

Lümfisõlmed on esimesed, mis märgivad nakkuse tungimist elundisse. Terve lümfisõlmede suurus on umbes hernes. See on ühtlase tekstuuriga, ei ole seotud ümbritsevate kudedega ja on mobiilne.

Kui kehas on põletikuline protsess või on tekkinud pahaloomuline kasvaja, siis vajab immuunsüsteem võõrrakkude ja mikroorganismide vastu võitlemiseks rohkem lümfotsüüte. Lümfisõlmedes on nende intensiivne moodustumine, kui nakkus tungib seal, suureneb nende suurus ja põletik.

Tõstke esile lümfisõlmede põletiku peamised sümptomid:

• temperatuuri tõus;
• kahjustatud lümfisõlme suuruse suurenemine;
• väsimus ja nõrkus;
• valulikkus kohapeal;
• iiveldus ja oksendamine.

Mõnel patsiendil ei pruugi sümptomeid hääldada. Aga kui kõhupiirkonnas kerge vajutusega valus tunne või mingi tihendus ilmneb, on hädavajalik, et te otsiksite kvalifitseeritud arstiabi. Tuleb kindlaks teha selle põletiku põhjused, sest see sümptom võib tähendada pahaloomulise kasvaja arengut.

Pankreatiidiga lümfisõlmed

Tunnustada pankreatiiti võib kasutada ultraheli, arvutatud või magnetresonantstomograafia abil. Nende uuringute abil on võimalik näha elundi seisundit. Esiteks hinnatakse kõhunäärme struktuuri, selle kontuuri, fokaalseid muutusi, lümfisõlmede seisundit, ümbritsevaid anumaid ja elundeid.

Tavaliselt suureneb pankreatiidi lümfisõlmed, kuna elundis on tugev põletik. Loomulikult tuleb haiguse ägenemise korral helistada kiirabi, sest iga minut on kallis. Kuigi arstid kavatsevad sümptomeid vähendada, võite kasutada külma kompressi.

Kõhunäärme lümfisõlmed: nende tähtsus, funktsioon ja patoloogia

Pankrease laienenud lümfisõlmed - alati põletikulise protsessi märk. Vedelik voolab pidevalt läbi lümfisüsteemi, mis eemaldab elundist patoloogilised osakesed. See on lümf.

Lümfisüsteemi parenhüümi organ

Lümf on keha keskkond, mis tekib rakuvälise vedeliku filtreerimisel. See koosneb immunoloogilise kaitse rakkudest (lümfotsüüdid, makrofaagid, fagotsüüdid) ja lahustuvatest ainetest, mis sisenevad näärmete viiludelt.

Pankrease lümfisüsteemi struktuur hõlmab:

1. Lümfisõlmed, mis ulatuvad interstitsiaalsest ruumist.
2. Tsöliaakia lümfisõlme laevad.
3. Ülemised ja alumised lümfisõlmed (pankrease kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärme - keha ja saba).
4. Tsöliaakia sõlmed.
5. Soole lümfisüsteem.

Pankrease lümfisõlm on elastne vorm, mille läbimõõt on 1 kuni 5 cm. Selle ümber on kapsel, millest väljuvad õhuke trabekula (vaheseinad). Kapsli all on ajukoor, mis sisaldab lümfotsüüte, makrofaage ja immuunsüsteemi ebaküpseid rakke. Aju kihti esindavad pulpilised kiud, mis toimivad võõrosakeste filtrina ja mahutina.

Pankrease lümfisõlmede peamisi funktsioone saab esindada järgmise loendiga:

• võõraste ja pahaloomuliste osakeste hilinemine;
• lümfotsüütide moodustumine;
• antikehade ja teiste immuunsüsteemi kaitsetegurite süntees;
• punaste vereliblede hävitamine;
• osalemine ainevahetusprotsessides.

Lümfisõlmed asuvad 4-5 tükki rühmades. Lümf liigub läbi laevade, läbides neid keskse kollektsiooni.

Kahjustades sõlmede ja laevu, avanevad tagatised (möödasõit, varu), mis kannavad lümfivoolu kuni endiste maanteede taastamiseni.

Pankrease lümfisõlmede kahjustamise põhjused

Suurenenud lümfisõlmed pankreases tekivad põletikulise reaktsiooni tekke tõttu, mis võib olla tingitud näärme enda või ümbritsevate kudede patoloogiast. Lisaks toovad sõlmedes olevad kasvajad või teiste piirkondade metastaasid kaasa ka nende suuruse muutumise.

Lümfisooned ja kõhuõõne sõlmed

Kui kõhunääre on kahjustatud, satuvad lümfisse hävitatud kudede, leukotsüütide, ensüümide, toksiinide, mikroobide kehaosakesed. Filtri sõlmedes viibides tekitavad nad reaktiivset põletikku - lümfadeniiti. Lümfisõlmede pundub, muutub pingeliseks, suureneb. On tema suppuratsioon. Kui põletik läheb anumasse, tekib lümfangiit. Protsess liigub naabersõlmedesse, põhjustades nende kleepumist põletikulise konglomeraadi moodustumisega.

Pankrease lümfisõlmede suurenemise peamised põhjused:

Kui kasvaja degeneratsiooni koe sõlm kasvab, kaotavad rakud diferentseerumise. Lümfisõlmed võivad ulatuda tohutu suuruse, surudes ümbritsevat koet.

Sümptomid

Kõige sagedamini suureneb pankreatiidi lümfisõlmede reaktsioonid põletikulistele muutustele näärmes. Samal ajal tõuseb esile haiguse kliiniline pilt. Lümfisõlmede spetsiifilisi sümptomeid ei ole.

Kliinilised tunnused, mis võivad kaasneda kõhunäärme lümfisõlmede suurenemisega:

• iseloomu ümbritsevad kõhuvalu;
• eesmise kõhuseina lihaste kohalik pinge epigastriumis ja vasakpoolses hüpokondriumis;
• kõhupuhitus;
• palavik (mädane lümfadeniit);
• iiveldus ja kontrollimatu oksendamine;
• joobeseisundi sündroom;
• häiritud väljaheited (kõhukinnisus või kõhulahtisus).

Pankrease vähi esimesed sümptomid võivad olla:

• püsiv kõhuvalu;
• iiveldus;
• motiveerimata nõrkus;
• kaalulangus, kuni ammendumiseni;
• hüpoglükeemia - veresuhkru alandamine, janu, suurenenud päevane diurees;
• alumiste jäsemete korduv pindmine tromboflebiit;
• naha hele ja / või kollasus (pea vähk).

See on oluline! Kui piirkondlike kõhunäärme lümfisõlmede suurenemine ilmneb patoloogiliste muutuste puudumisel näärmes ja ümbritsevates organites, on vajalik välistada kasvaja degeneratsioon.

Lümfisõlmede suuruse muutuste tuvastamise peamine meetod on ultraheli. Lisaks saab neid tuvastada kontraströntgenograafia, arvutatud või magnetresonantstomograafia abil.

Pankrease lümfoom

Pigem peetakse kõhunäärme vähkkasvaja kahjustust tema lümfoomiks. Primaarsete tuumorite osakaal moodustab 1 kuni 2-2,5%, sekundaarne (mitte-Hodgkini) lümfoomi on tavalisem ja see on kasvaja protsessi leviku tulemus.

Statistika kohaselt on lümfoom tavalisem meestel, kes on vanemad kui 50 aastat. AIDS-i olemasolu on „soodne” kasvaja arenemise faktor. Lisaks on kasvaja kalduvus kiirele pahaloomulisusele.

Pankrease primaarse lümfoomi diagnoosimine on raske, sest haigus on pikka aega asümptomaatiline ja tal puuduvad spetsiifilised sümptomid. Mõnikord kulgeb haigus vastavalt pankreatiidi tüübile (Virunga kanali pigistamise tulemusena):

• ülakõhu ägeda või valuvaiguga;
• iiveldus, vahelduv oksendamine;
• puhitus, nõrkus.

Mitte-Hodgkini lümfoomi korral on pidev nõrkus, laine-sarnane palavik külmavärinadega ja kehakaalu langus.

Diagnoos on tehtud ultraheli, kompuutertomograafia ja biopsia tulemuste põhjal. Ravi taktika sõltub kasvaja suurusest ja staadiumist. Võib kasutada: operatsioone, mis on seotud kasvajate ja näärmeosade eemaldamisega, keemiaravi või kiiritusravi.

Primaarne lümfoom on kalduvus taastuma, B-ja T-rakkude kasvajaid iseloomustab kiire kasv, mis viib varajase surmani.