Laparoskoopiline operatsioon maohaavandiks

Laparoskoopiline kirurgia asendab järjest enam avatud operatsiooni. Selle meetodi abil on nüüd võimalik teha sõna otseses mõttes mis tahes operatsioone, sealhulgas maohaavandiga (mao seina perforatsiooni õmblemine ja mao resektsioon).

Mao haavandi laparoskoopiline operatsioon viiakse läbi spetsiaalsete seadmete abil, mitte läbi suurema sisselõigete kõhu seinas, vaid mitmete väikeste punktide kaudu (laparoskoopi ja trokaaride sisestamiseks instrumentide juurde pääsemiseks).

Sellisel juhul on operatsiooni etapid samad, mis avatud juurdepääsu korral. Laparoskoopia nõuab ka üldanesteesiat. Mao ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandi seinte õmblemine resektsiooni ajal viiakse läbi kas tavalise õmblusega (mis pikendab operatsiooni) või õmblusseadmetega (nagu klammerdaja), mis on kallim. Pärast mao osa eemaldamist eemaldatakse see. Selleks laieneb üks kõhupiirkonna punktidest 3-4 cm.

Laparoskoopilise operatsiooni eelised maohaavandiks

Selliste toimingute eelised on ilmsed:

• Madal trauma.
• Suure sisselõike puudumine - operatsioonijärgne valu puudub.
• Vähem suppuratsiooni oht.
• Vere kadu on mitu korda vähem (koagulaatorit kasutatakse, et peatada verejooks ristatud veresoonest).
• Kosmeetiline toime - armid pole.
• Te saate mõne tunni pärast operatsiooni üles tõusta, minimaalne viibimise aeg haiglas.
• Lühike rehabilitatsiooniperiood.
• Vähem on operatsioonijärgsete adhesioonide ja herniate oht.
• Kirurgilise välja laparoskoopiga mitmekordse suurenemise võimalus võimaldab teil operatsiooni teostada võimalikult õrnalt ja uurida ka naaberorganite seisundit.

Laparoskoopilise operatsiooni puudused maohaavandite jaoks

Laparoskoopiliste toimingutega seotud peamised raskused:

• Laparoskoopiline kirurgia kestab kauem kui tavaliselt.
• Kasutatakse kalleid seadmeid ja tarvikuid, mis suurendab operatsiooni kulusid.
• Nõuab kirurgi kõrget kvalifikatsiooni ja piisavat kogemust.
• Mõnikord on operatsiooni ajal võimalik avada avatud juurdepääs.
• Selle tehnikaga ei saa kasutada kõiki haavandtõve tingimusi (nt laparoskoopiline kirurgia ei ole ette nähtud nii perforatsiooni suurte suuruste kui ka peritoniidi tekkeks).

Maovähk

Mis on maovähk?

Maovähk on kasvaja, mis areneb selle elundi limaskestas. Tavaliselt paljunevad mao epiteelirakud kiiresti ja uuendavad pidevalt limaskesta kihti. Kasvaja klooni tekkimisel hakkavad rakud kontrollimatult jagunema ja tekib maovähk. Enamikul juhtudel tekib maovähk põletikuliste muutuste taustal: maohaavand, krooniline gastriit, Helicobacter pylori infektsiooni esinemine. Sageli on enne mao vähktõve teket selles võimalik avastada mao polüüpe.

Alguses on maovähk piiratud limaskesta kihiga. Kui see kasvab, kasvab kasvaja nii sügavuses kui ka elundi laiuses. Maovähi väsimus peitub selle võimes kasvada limaskesta all ja kasvaja levimus võib olla palju suurem kui limaskesta nähtav kahjustus. Hilisemates etappides võib maovähk levida teistesse organitesse: soolestikku, kõhunäärmesse, mis nõuab kirurgilt keerulisi kombineeritud toiminguid. Maovähk võib väga varakult põhjustada maksa, munasarjade, kõhukelme ja teiste organite metastaase, millest paljud ei pruugi enne operatsiooni diagnoosida. Seetõttu alustavad paljud kirurgid laparoskoopilise diagnoosiga (diagnostiline laparoskoopia) maovähi sekkumist.

Kõhuvähi sümptomid

Maovähi spetsiifilisi sümptomeid ei ole. Kui arstil õnnestub märkida maovähi kliinilisi ilminguid, on see väga arenenud staadium.

Maovähi diagnoos

Endoskoopiline uuring (FGDS) on ainus usaldusväärne diagnostiline meetod maovähi jaoks. Varajase maovähi diagnoosimise edukus suureneb patsiendi kaebuste puudumisel (ennetav uurimine), aga ka juhul, kui kasutatakse digitaalset varustust kaasaegsete kujutise kontrastsete režiimidega (NBI). Endoskoopiline ultraheli (EUS) on protsessi ulatuse hindamisel teisejärguline. MSCT ja MRI kombinatsioon annab teavet metastaaside olemasolu ja asukoha kohta.

Kõhuvähi ravi

Peamiseks maovähi raviks on kirurgia. Kiirgusefekte meie maos vähkkasvaja puhul ei kasutata. Maavähi adjuvant (profülaktiline) või terapeutiline keemiaravi iseloomustab äärmiselt madal efektiivsus. Viimastel aastakümnetel on onkoloogid kogu maailmas püüdnud parandada maovähi ravi tulemusi. Kahjuks on maovähk äärmiselt resistentne kemoteraapia suhtes ja väga kiiresti väljapoole kõige kaasaegsemaid ravimeetodeid. Seetõttu on paljud kirurgid kiirustamiseks mao kasvaja eemaldamiseks ilma täiendava ravita, kuid patsientide oodatav eluiga on endiselt ebarahuldav. Hiljuti avastati meetodite kombineerimise meetod (uus protokoll), mis võimaldab meil loota kvalitatiivselt uuele tasemele kohapeal arenenud maovähi ravis. KB №122 spetsialistid järgivad seda väga protokolli.

Uus kohaliku kaugelearenenud maovähi ravis

Kohalikult arenenud maovähi ravi on raske, kuna onkoloogiline protsess toimub limaskestast elundi sügavamatesse kihtidesse, lümfisüsteemi või isegi naabruses asuvatesse anatoomilistesse struktuuridesse. Esimeses etapis tehakse mao endosonograafia (endoskoopiline ultraheli) ja määratakse kindlaks, kui sügav vähk kasvab. Võrreldes neid tulemusi CT, MRI ja histokeemia andmetega (kasvaja bioloogia) valib vähk keskus spetsiaalse preoperatiivse keemiaravi kursuse. Niipea, kui kasvaja kokkutõmbed, CBC122 onkoloogilised kirurgid teevad operatsiooni maovähi eemaldamiseks laiendatud lümfisõlmede dissektsiooniga (lümfisõlmede eemaldamine). On väga oluline, et meie kirurgid oleksid läbinud praktika Jaapani onkoloogia kliinikus. Jaapanis täheldati maovähi parimaid pikaajalisi tulemusi.

Jaapanis välja töötatud skeemi järgi patoloog hindab kasvaja (patomorfoosi) ja mikrometastaaside esinemise muutusi. Need andmed võimaldavad teil valida "teise laine" ravi, mis "lõpetab" ülejäänud vähirakud. Spetsiaalsed tulemused on saavutatavad, kui kasvajale tuvastatakse sihipärase ravi sihtmärgid. Selline lähenemine on võimaldanud ravida mitut noort inimest, kellel on traditsiooniline kirurgiline ravi.

Mis on ICG laparoskoopia?

ICG-laparoskoopia või fluorestseeruv laparoskoopia on paljulubav tehnoloogia, mida on kasutatud mini-invasiivses kirurgias. Operatsiooni ajal süstitakse patsiendile intravenoosselt või kasvaja kõrval olevasse koesse fluorestseeruvat kontrastainet.

Spetsiaalse optika abil, mis võimaldab kasutada spektri infrapunapiirkonda, eritub fluorestseeruva kontrastaine jaotumine, mis verest lümfisse siseneb, sapiga ja uriiniga. Seega paraneb anatoomiliste struktuuride, lümfisüsteemi ja veresoonte visualiseerimine. Fluorestseeriva ainena kasutatakse indotsüaniini rohelist 0,5% lahust, mis absorbeerib peamiselt kiirguse spektri infrapuna piirkonnas.

ICG kasutamine võimaldab täpselt määrata nende organite ja alade anatoomia, millel operatsioon toimub. Seda meetodit kasutatakse laialdaselt sapiteede toimingutes, mis vähendasid oluliselt intraoperatiivsete tüsistuste esinemissagedust. Fluorestseeruva laparoskoopia abil saab määrata resektsiooni koguse, võimaldades seeläbi teostada elundi säilitamise toiminguid. Onkoloogias kasutatakse seda tehnoloogiat lümfisõlmede ja kaugete metastaaside visualiseerimiseks, mis ei ole normaalse laparoskoopia ajal nähtavad. Fluorestseeruv laparoskoopia on ohutu, lihtne kasutada ja ergonoomiline, mis võimaldab seda nimetada "kuldstandardiks" onkoloogias ja kirurgias.

Kõhuvähi ravimise kulud.

Sageli me kuuleme küsimust: kui palju maksab kõhuvähi ravi? Kui palju maksab mao resektsioonikirurgia? Kui palju maksab laparoskoopiline gastrektoomia?

Ravi maksumuse, operatsioonikulude küsimus on üsna asjakohane. Te peate kaaluma, milliseid teenuseid võib makses sisalduda. Lisaks võivad ravikulud sõltuda konkreetsest juhtumist. Kui patsienti koormavad kaasnevad haigused, suureneb haiglaravi kestus märkimisväärselt. Lisaks suurendab vajadus operatsioonieelse kemoteraapia järele ka ravi maksumust. Siiski on keskmistavaid võrdlusnäitajaid.

Ravikulud hõlmavad tavaliselt mugavaid viibimise tingimusi, individuaalseid patsiendihooldusteenuseid ja täiendavaid diagnostilisi protseduure.

Enne hospitaliseerimist valmistatakse alati ette ravikulude esialgne arvestus.

Mao laparoskoopia

Tänu uusimatele teaduslikele ja tehnoloogilistele edusammudele on kaasaegne kirurgia võimeline teostama laparoskoopilisi operatsioone siseorganites. Praegu keskendub kvalifitseeritud spetsialistide tähelepanu manuaalsele kirurgilisele sekkumisele maos.

See minimaalselt invasiivne tehnika vähendab oluliselt operatsiooni trauma ja kestust, samuti komplikatsioonide tõenäosust rehabilitatsiooniperioodil. Paljud inimesed on huvitatud - mis on kõhu laparoskoopia? Meie artiklis tahame öelda, miks seda tehakse, kuidas seda ette valmistada, millist anesteesiat operatsiooni ajal kasutada ja millised on selle manipuleerimise oodatavad tulemused.

Mis on laparoskoopia?

Seda kirurgilist meetodit kasutatakse kõhuorganite seisundi hindamiseks, pahaloomuliste patoloogiate avastamiseks, põletikuliste protsesside ja veenilaiendite raviks. Operatsioon toimub spetsiaalsete optiliste seadmete abil.

Kõige populaarsemad laparoskoopia tüübid on:

• kõhunäärme osa eemaldamine;
• vaguse närvi (vaguse) dissektsioon;
• neerupealiste eemaldamine;
• soole resektsioon;
• sidemete lõikamine;
• põrna eemaldamine;
• söögitoru lihase dissektsioon;
• mao resektsioon ja eemaldamine.

Pärast käsitsi abistatavate operatsioonide juurutamist kirurgiasse laiendati oluliselt meditsiinitöötajate võimeid. Patsiendid kinnitavad, et tänu laparoskoopilisele meetodile on operatsioonijärgne rehabilitatsiooniperiood oluliselt vähenenud!

Näidustused mao laparoskoopia kohta

Mao on üks seedetrakti peamisi organeid. Ta jätkab suu kaudu alanud toidu seedimist. Elund on söögitoru ja kaksteistsõrmiksoole vahel asuva lihaskesta kujul. Selle limaskestade rakud toodavad multikomponendilist mao sekretsiooni, mis muudab toidu poolvedelaks massiks ja aitab kaasa selle läbitungimisele peensoole.

Maovähi tekke ja patoloogiliste protsesside, näiteks maohaavandi või mao seina perforatsiooni põhjustatud kontrollimatu verejooksu tekkimise, samuti healoomuliste polüüpide juuresolekul, mida ei ole võimalik gastroskoopilise meetodiga eemaldada, võib olla vajalik täielik (viimase abinõu patsiendi elu päästmiseks) või elundi osaline eemaldamine..

Paljudel juhtudel viiakse pahaloomulise kasvaja poolt mõjutatud mao eemaldamine läbi laparotoomse (avatud) meetodi abil, mille puhul on vajalik organ, et saavutada kogu kõhuõõne pikkus, kirurgiline sisselõige.

Näiteid kõhuga laparoskoopia kohta määrab raviarst - see protseduur võib olla soovitatav:

• onkoloogia kahtluse korral - selgitada keha seinte kahjustuse sügavust;
• healoomulised kasvajad;
• tuumori metastaaside (idanevuse) tuvastamine kõhukelme ja lähedalasuvate elundite - maksa, kõhunäärme - puhul.

Protseduuri omadused

Tänapäeval on kirurgilises praktikas mao eemaldamiseks või resekteerimiseks mitmeid meetodeid. Konkreetse meetodi valiku teeb kogenud kirurg, võttes arvesse patsiendi kliinilist seisundit, tema anatoomilisi omadusi ja patoloogilise protsessi levikut. Operatsiooni teostamiseks kasutatakse üldanesteesiat!

Kõikide manipulatsioonide ajal (kestab umbes kolm tundi) ei tunne patsient valu ja tema füüsilist seisundit jälgib pidevalt kvalifitseeritud anestesioloog. Pärast seda, kui patsiendile anti anesteesia ravimeid, lisab arst nina õhukese kateetri, et loputada maoõõne antiseptilise lahuse ja tühjendusvedelikega rehabiliteerimisperioodi jooksul.

Järgmisena tehakse kõht (umbes 1 cm pikkune) väike sisselõige ja sisestatakse laparoskoop - valgusallikaga kateeter ja väike videokaamera, mis edastab vahetult kirurgilise välja kujutise 16 korda. Menetluse käigus keskendub see meeskonnale. Metastaaside esinemise välistamiseks operatsiooni alguses viiakse läbi kõhuorganite laparoskoopiline uurimine.

2–3 sisselõike järel sisestatakse kirurgilised instrumendid, sealhulgas laparoskoopiline kirurgiline nuga ja spetsiaalne seade süsinikdioksiidi viimiseks kõhuõõnde. See on vajalik kõhukelme seinte laiendamiseks ja kirurgile vajaliku ruumi loomiseks. Pärast operatsiooni lõpetamist eemaldatakse gaas täielikult.

Pärast maoõõnsuse põhjalikku uurimist lõigatakse või eemaldatakse elundi kahjustatud osa ja külgnevad koed. Seejärel ühendab kirurg ülejäänud osa seedetraktist. Verejooksu või muude komplikatsioonide puudumisel lõpeb operatsioon instrumentide eemaldamisega ja sisselõikete õmblemisega. Vajadusel võib äravoolu jätta.

Juhtudel, kus pärast laparoskoopilist uuringut muutub võimatuks täiendav minimaalse invasiivse meetodiga toimimine (näiteks mao eraldumise raskuste tõttu, mis on tingitud adhesioonide esinemisest või kõhukelme anatoomilistest omadustest, mille puhul on raske saada piisavat videoülevaadet), tehakse patsiendi ohutuse jaoks laparotoomia.. Kuid seda nähtust ei peeta operatiivseks komplikatsiooniks.

Laparoskoopia vastunäidustused

On mitmeid patoloogilisi seisundeid, kus laparoskoopilise protseduuri kasutamine ei ole soovitav, nende hulka kuuluvad:

• hemorraagiline šokk;
• hüübimishäire;
• hingamisteede, südame- ja veresoonte süsteemide kroonilised haigused;
• äge maksa- või neerupuudulikkus;
• patsiendil on ülitundlikkus laparoskoopias kasutatavate ravimite suhtes;
• peritoniit;
• hilinenud raseduse ajal.

Operatsiooni ettevalmistamise eeskirjad

Enne kirurgiasse sisenemist peab patsient tulemusi ette valmistama:

• perearsti arstitõend, mis näitab diagnoosi ja võetud ravimite loetelu;
• elektrokardiograafia;
• patoloogilise protsessi diagnoosimise käigus läbi viidud uuringud meditsiiniliste pildistamismeetodite abil - gastroskoopia, kompuutertomograafia, ultraheli;
• laboratoorsed vereanalüüsid - koagulogrammid, üldised kliinilised ja biokeemilised analüüsid;
• rindkere röntgen;
• Anestesioloogi arvamus.

Kuidas on operatsioonijärgne periood?

Kirurgilise protseduuri lõpus viiakse patsient intensiivravi osakonda - see on vajalik, et tagada täielik kontroll üle aeglase ärkamise pärast anesteesiat. Postoperatiivosakonnas viibimine kestab päev, seejärel kantakse patsient kirurgiasse. Esimesel kahel päeval tunneb patsient töötavas piirkonnas valu ja ebamugavustunnet.

Umbes nädala jooksul ei saa patsient iseseisvalt juua ja süüa, seega saab ta vedelike infusioone. Patsiendile süstitakse kateetrit uriini eemaldamiseks ja nasogastraalset tuubi, mille kaudu manustatakse toitumist. Toru jõuab peensoolde - see on vajalik mao verejooksu ja oksendamise vältimiseks.

Kui kogu kõht eemaldatakse patsiendi toitmiseks rehabilitatsiooniperioodil, eemaldatakse ülakõhjast soolestiku stoom (auk, mis ühendab siseelundeid kõhukelme vastu). Seedetrakti funktsionaalse aktiivsuse taastamine on järkjärguline protsess. Nasogastraalse sondi eemaldamine toimub pärast soole motoorika täielikku normaliseerimist.

Taastusravi lõpus valitakse patsiendile sobiv toit ja esitatakse üksikasjalikud soovitused hea toitumise kohta. Enamikul juhtudel peate lisaks võtma erinevaid vitamiine. Sageli on dieedi muutus ajutine nähtus, kuid mõnel juhul on vajalik jälgida teatud dieeti kogu elu jooksul.

Haiglaravi on erinevates patsientides erinev, kõige sagedamini on postoperatiivse perioodi kestus 10 päeva. Enamik patsiente saab voodist välja minna pärast operatsiooni. Isegi vaatamata valusatele tunnetele tuleks seda teha soole motoorika parandamiseks, taastusravi kiirendamiseks, verehüüvete vältimiseks, kopsuinfektsiooni riski ja muude operatsioonijärgsete perioodide komplikatsioonide tekkeks.

Toitumise probleem on väga oluline patsientide puhul, kes on maost eemaldatud - nad peaksid sööma toiduaineid, mis on rohkesti valku ja sisaldavad väikeses koguses suhkruid. Toit siseneb peensoolde kiiresti ja ebameeldivate sümptomite vältimiseks peavad portsjonid olema väikesed ja neid tuleks päevas mitu korda süüa.

Sellised patsiendid vajavad korrapäraselt tsüanokobalamiini (vitamiin B) süstimist₁₂), sest selle imendumine toimub maos. Tahaksin lisada, et patsiendid, kes on ainult kehast eemaldatud, võivad samuti selle aine puudulikkuse all kannatada. Seetõttu on vaja regulaarselt jälgida selle kontsentratsiooni veres.

Elulemuse ennustamine pärast laparoskoopiat maovähi korral

Pärast operatsiooni teostab patsient regulaarselt ennetavaid uuringuid, mis võimaldavad teil kiiresti tuvastada pahaloomulise protsessi kordumist. Oodatav eluiga sõltub sellest, millises staadiumis haigus kasvaja eemaldamiseks toimus. Kui vähi patoloogia avastati varases staadiumis, siis elab inimene mitu aastakümmet.

Meditsiinilise statistika kohaselt on maovähiga patsientide elulemus pärast operatsiooni ligikaudu 20%. Kahjuks on selline madal näitaja tingitud mao pahaloomuliste kahjustuste varasest avastamisest. Kaugel metastaaside ilmnemisel väheneb patsiendi elu oluliselt, operatsioon hõlbustab ainult tema heaolu.

Mao kirurgiline ravi

Mõnedes patoloogiates on maooperatsioon ainus viis seedetrakti probleemi lahendamiseks. Kirurgiline sekkumine toimub ainult meditsiiniasutuse tingimustes kirurgi poolt, rakendades anesteesiat käitatava organismi organismis. Sellise tehnika vajadus on seatud individuaalselt.

Millal ja kellele on määratud kirurgia?

Vajadus taastada mao funktsionaalsus kirurgilise sekkumisega tekib selliste krooniliste tervisehäirete järsu ägenemise tõttu:

• gastriit;
• peritoniit;
• duodeniit;
• erosioon;
• organi kasvajad.

Lisaks viiakse operatsioon läbi, kui mao põletik on levinud naaberkudedesse või on tekkinud vereinfektsioon. Sel juhul eemaldatakse kahjustatud fragmendid. Ja samuti kasutatakse kirurgilist tehnikat rasvumise hilises staadiumis, et vähendada mao mahu ja järgneva kaalulanguse.

Vastunäidustuste korral on laparoskoopiline sekkumine keelatud.

Ettevalmistused operatsiooniks

Toimimisviis sõltub valmistamisest. Kui patsient kavandab sekkumist, koosneb patsiendi ettevalmistamine järgmistest meetmetest:

• väljaheite ja uriini üldine analüüs;
• vereanalüüs;
• fibrogastroduodenoscopy;
• kardiogramm;
• hingamisteede röntgen;
• Abdominaalsete organite ultraheli;
• allergia testid.

Lisaks antakse patsiendile enne sekkumist klistiiri ja mao pesta. Hädaolukorras rekonstrueerivad sekkumised viiakse läbi raske verejooksu või haavandi avamisega. Sel juhul tuleb laboratoorseid uuringuid teha üks kord ja arst määrab patsiendil välja võimalike allergiliste reaktsioonide tekke ravimitele ja südame-veresoonkonna või hingamisteede patoloogiatele.

Klassifikatsioon ja selle omadused. T

Sõltuvalt patsiendi seisundist ja kahjustuse arengust määrab arst, mida teha. On mitmeid erinevaid sekkumisi, mis hõlmavad nende iseärasusi ettevalmistuses ja käitumises ning vajavad ka kirurgi teatud oskusi. Klassifikatsioon põhineb mitmel teguril:

Sekkumise radikaalse iseloomuga on patoloogia põhjus täielikult kõrvaldatud.

• Sekkumise laad:
  • radikaalne - patoloogia põhjuse täielik kõrvaldamine;
  • palliatiivne - provotseeriva teguri osaline kõrvaldamine;
  • sümptomaatiline - patoloogia ilmingute peatamine.
• Kiireloomulisus:
  • hädaolukord - kohe pärast diagnoosi;
  • kiireloomuline - kulutada maksimaalselt 2 päeva pärast diagnoosimist;
  • planeeritud - viitavad täielikule operatsioonipreparaadile.
• Faasimine:
  • üheastmeline;
  • kaheastmeline;
  • mitmikomponent.

Samuti on olemas mõiste „kordusoperatsioon”, mida saab teha pärast taastumisperioodi lõppu, pärast eelmist, ning soovitatakse samaaegset sekkumist, mis hõlmab mitme kirurgilise tehnika samaaegset läbiviimist. Iga sort toimub vastavalt konkreetsele algoritmile ja hõlmab iseloomulikku rehabilitatsiooni.

Mao resektsioon

See on täielik kõhuoperatsioon, mida peetakse eriti traumaatiliseks. Selline sekkumine toimub ainult siis, kui kõht ei ole muul viisil taaskasutatav. Kaasaegne tehnoloogia on oluliselt lihtsustatud. Tavaliselt viiakse resektsioon läbi maovähi tekkega või healoomulise kasvajaga. Sarnane ravi toimub mitmel etapil:

1. Kõhukelme uurimine ja töövõime määramine.
2. Mao sidemete eemaldamine ja keha liikuvuse võimaldamine.
3. Mao vajaliku osa eemaldamine.
4. Elundi ja soolte känni ühendamine.

Mao resektsioon võib olla kahte tüüpi:

• Täielik - eemaldada rohkem kui 90% kehast.
• Osaline - mao osa ekstsisioon:
  • distaalne resektsioon - elundi alumise kolmandiku eemaldamine mitte-infiltratiivse kasvajaga;
  • proksimaalne tüüp on neoplasmade toimimine, mis ei idaneb seroosses membraanis.

Tagasi sisukorda

Haavandikirurgia

Enamikul juhtudel võib õige ravi ja ravimid vabastada patoloogiast ilma kirurgide sekkumiseta. Siiski, kui otsus ravida haigust sellisel viisil tulemusteta, kasutage operatsiooni. Haiguse kordumise vältimiseks eemaldatakse elundi antraalsed ja pylorilised osad nii, et jäävad maos olevad.

See mao eemaldamine on aegunud. Patoloogiat põhjustava traumaatilise sekkumise eemaldamiseks.

Ülekaalulisuse operatsioon

Liigse kehakaalu ületamisega määratakse patsiendile pikisuunaline resektsioon või "varruka" eemaldamine. Sekkumine hõlmab suurema osa keha eemaldamist, mao ventiilide säilitamist pärast operatsiooni. Selline sündmus võib vähendada mahtu, kuid ei riku seedeprotsessi. See meetod vähendab söögiisu, mis on tingitud vastava hormooni tootva tsooni ekstsisioonist.

Vähi radikaalne operatsioon

Kui patsiendi seisund ja diagnoosi tulemused näitavad pahaloomulise kasvaja esinemist maoõõnes, teostage keerulisi, mitmeastmelisi operatsioone. Kui patoloogia algab, on teil vaja elundi täielik eemaldamine - gastrektoomia. Seda tüüpi sekkumine on raskem kui resektsioon, kuna teostatakse mao, lümfisõlmede ja omentumi ekstsisioon. Maovähi radikaalne kirurgia tähendab rangete toitumisreeglite range järgimist.

Gastroenterostoomia

Resektsioonide vastunäidustuste korral määratakse patsientidele selline operatsioon. See hõlmab fistuli moodustumist maoõõnsuse ja peensoole vahel. Eesmärk on eemaldada elundi koormus ja kiirendada toidu evakueerimist. Sellest hoolimata on selline sekkumine võimalik ainult muude võimaluste puudumise tõttu, kuna komplikatsioonide arv on suur.

Mao vagotoomia

Selline sekkumine on uuenduslik lähenemisviis haavandiliste organite kahjustuste raviks. Operatsioon hõlmab vaguse närvi ekstsisiooni, andes impulsside edastamise happe suurenenud tootmiseks. Pärast operatsiooni väheneb happesuse tase ja haavandid mööduvad. Esimest korda viidi vagotoomia läbi 1911. aastal ja ta alustas kirurgilist kasutamist alates 1946. aastast.

Lümfadenektoomia

Kõige sagedamini viiakse läbi kasvajate ilmnemisel. Seda meetodit kasutatakse lümfisõlmede ja nende kõrval asuvate rasvkoe eemaldamiseks, et tuumori toitmiseks ei oleks kanaleid. Lümfisõlmede dissekteerimist võib teostada eraldi operatsiooni või mao täieliku või osalise resektsiooni osana. Operatsioonil on kaks tüüpi - D1 (maosõlmede ekstsisioon) ja D2 (kaugete vormide eemaldamine).

Laparoskoopia

Laparoskoopiline operatsioon viiakse läbi, kui patsiendil on hernia või vähk. Mao laparoskoopia on väikese mõjuga sekkumine, mis hõlmab mitut väikest sisselõiget ja endoskoopi sisseviimist kõhuõõnde suurendatud pildi saamiseks. Herniat või neoplasmi saab eemaldada osaliselt või koos elundiga.

Võimalikud tüsistused

Ebakorrektse töötamise korral võib patsiendil esineda järgmised probleemid:

• verejooks;
• haavainfektsioon;
• anafülaktiline šokk;
• asfüksia;
• peritoniit;
• tromboflebiit.

Tagasi sisukorda

Taastamine

Pärast operatsiooni vajab patsient rehabilitatsiooni. Sõltuvalt sekkumise liigist on taastumisperiood erinev. Esimene asi, mida vajate, on järgida ranget dieeti, mis esimestel päevadel pärast operatsiooni koosneb vedelatest ainetest, mis sisenevad kehasse ebaloomulikul viisil. Järk-järgult sisaldab toitumine madala rasvasisaldusega liha- ja kalaroogasid. Igatahes peaks operatsioonil läbinud patsient keelduma suitsutoidust kõrge vürtside ja alkoholi sisaldusega. Kui operatsioon segab operatsiooni järel saadud väikese armiga, aitab laserteraapia sellest vabaneda.

Laparoskoopia: mis see on, kõhuorganite laparoskoopia eelised ja puudused

Kirurgid soovivad korrata: "Mao ei ole kohver, seda ei saa lihtsalt avada ja sulgeda." Tõepoolest, kõhuõõne operatsioon on traumaatiline, täis riske ja negatiivseid tagajärgi. Seega, kui kirurgiliste haiguste raviks kasutati laparoskoopilist meetodit heledate peadega, hingasid arstid ja patsiendid leevendust.

Mis on laparoskoopia

Laparoskoopia on kõhuõõnde sisestamine väikeste (veidi üle ühe sentimeetri läbimõõduga) avade kaudu, kui laparoskoop ulatub kirurgi käte ja silmadega välja ning see sisestatakse õõnsuste kaudu nende avade kaudu.

Laparoskoopi peamised osad on:

• teleskooptoru;
• läätsede komplekt;
• videokaamera;
• taustvalgustusega optiline kaabel (selle kvaliteet on miniatuurne halogeen või ksenoonlamp).

Toru toimib omamoodi pioneerina, mis viiakse hoolikalt kõhuõõnde. Läbi selle vaatleb kirurg seda, mida tehakse kõhu sisemaal, ja teise augu kaudu tutvustatakse kirurgilisi instrumente, mille abil ta teostab mitmeid kirurgilisi protseduure kõhuõõnes. Laparoskoopi, mis on sisestatud kõhuõõnde, lõpus on kinnitatud väike videokaamera. Oma abiga edastatakse siseküljelt kõhuõõne pilt ekraanile.

Sõna „laparoskoopia” peegeldab selle meetodi olemust: iidse kreeka keeles „laparo” tähendab “kõht, kõht”, „haarde” - „kontroll”. Oleks korrektne nimetada operatsiooni laparoskoopi laparotomiumi abil (iidse kreeka „tomiya” - sektsioon, ekstsisioon), kuid termin „laparoskoopia” on juurdunud ja seda kasutatakse siiani.

Tehke kohe reservatsioon, et laparoskoopia ei ole ainult operatsioon „läbi toru“, vaid ka kõhuõõneorganite haiguste avastamine. Lõppude lõpuks on kõhuõõne pilt koos kõigi selle sisikonnaga, mida saab näha otse silma (kuigi läbi optilise süsteemi), informatiivsem kui "krüpteeritud" pildid, mis on saadud näiteks röntgen-, ultraheli- või CT-skaneerimisega - neid tuleb siiski tõlgendada.

Laparoskoopilise ravimeetodi skeem

Laparoskoopiaga lihtsustatakse manipuleerimisalgoritmi. Puudub vajadus teha raske, nagu avatud meetodi puhul, juurdepääs kõhuõõnsusele (traditsioonilise kirurgiaga viivitatakse sageli aja jooksul, kuna on vaja peatada vigastatud veresoonte verejooks, tänu armide, adhesioonide jms esinemisele). Samuti ei ole vaja kulutada aega operatsioonijärgse haava õmblemisele.

Laparoskoopia skeem on järgmine:

• kirurgilise välja töötlemine;
• eesmise kõhuseina läbistamine trokaariga;
• laparoskoopi kõhuõõnde tutvustamine;
• kuivade gaaside väljavool kõhuõõnde, mille tõttu suureneb eesmise kõhu masin sisemiste organite kohal, nende vaade muutub paremaks;
• kõhuorganite uurimine;
• manipuleerija õõnsuse tutvustus (tööriist);
• vajalike manipulatsioonide läbiviimine;
• laparoskoopi ja mõõteriistade ekstraheerimine;
• augud;
• aseptiliste sidemete kehtestamine.

Laparoskoopiaga ravitavate haiguste hulk on üsna lai:

• apendektoomia;
• koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine);
• hernioplastika (anatoomilise defekti õmblemine, mille tagajärjel tekib kargus);
• gastrektoomia (mao täielik eemaldamine);
• pankrease kaksteistsõrmiku resektsioon (kõhunäärme fragmendi eemaldamine, kaksteistsõrmiksoole 12 osa, mao- ja sapipõie);
• väikeste ja suurte soolte kirurgia;
• operatsioon kõhuõõne kasvajate jaoks;

ja paljud teised kirurgilised patoloogiad.

Laparoskoopia eelised

Kuna erinevalt avatud kirurgilise sekkumise meetodist ei ole kõhu kontrollimiseks ja manipuleerimiseks vaja teha suuri sisselõike, on laparoskoopia "eelised" hädavajalikud:

• eesmise kõhuseina trauma vähenemine (normaalse töö käigus võib sisselõike pikkus ulatuda 25-30 cm ja mõnel juhul isegi rohkem);
• kõhu trauma vähenemine (väikese läbimõõduga laparoskoop-toru suudab õrnalt otsida kõige kaugematesse nurkadesse ja “taskutesse”, mida avatud meetodiga ei täheldata, kui parema visualiseerimise huvides tuleb orelit tõmmata, käed keerata ja nihutada;
• parem visualiseerimine (erinevalt inimese silmast, mis saab ainult fookust muuta, võib laparokoopiline süsteem pilti suurendada kuni 40 korda);
• trauma vähendamise tõttu - lühem haiglaravi (keskmiselt kuni 1 nädal, samas kui avatud meetodil võib viibida kliinikus kuni mitu nädalat);
• peaaegu täiuslik kosmeetiline efekt - pärast laparoskoopiat jäävad väikesed (kuni 1,5 cm) armid, arvestades, et pärast tavalist kirurgiat võivad jääda esteetilised paksud armid, rääkimata sellest, et mõnikord paraneb operatsioonijärgne haav tavalisest kauem.

Laparoskoopia puudused

Liialduseta tegi laparoskoopiline meetod revolutsioonilise revolutsiooni kõhuõõnes. Siiski ei ole see 100% täiuslik ja tal on mitmeid puudusi. Kliinilised juhtumid ei ole harva esinevad, kui laparoskoopia alguses ei olnud kirurgid sellega rahul ja pidid kasutama avatud kirurgilise ravi meetodit.

Laparoskoopia peamised puudused on järgmised:

• optika kaudu toimuva vaatluse tõttu on sügavuse taju moonutatud ja oluline on kogemus, et kirurgi aju õigesti arvutab laparoskoopi rakendamise tegeliku sügavuse;
• laparoskoopi torul ei ole sellist paindlikkust nagu kirurgi sõrmed, laparoskoop on teatud määral aeglane ja see piirab manipulatsioonide ulatust;
• taktiilse tunnetuse puudumise tõttu ei ole võimalik arvutada seadme survetugevust koele (näiteks kudede püüdmine klambriga);
• siseorganite teatud omadusi on võimatu kindlaks määrata - näiteks kasvajahaiguse kudede järjepidevus ja tihedus, mida saab hinnata ainult sõrmedega peitmisel;
• pildil on punktmuster - kirurg näeb igal hetkel laparoskoopis ainult teatud osa kõhuõõnest ja ei suuda seda kujutada tervikuna, nagu avatud meetodil.

Laparoskoopilise ravi võimalikud komplikatsioonid

Need on oluliselt väiksemad kui kirurgilise sekkumise avatud meetodil. Siiski peate riske meeles pidama.

Laparoskoopia ajal on kõige sagedasemad tüsistused järgmised:

• veresoonte ja soolte kahjustused trokaaride poolt (kirurgi tööriist, mis näeb välja nagu paks kruvikeeraja - eesmine kõhuseina on ettevaatlikult mulgustatud, et sisestada laparoskoop kõhuõõnde);
• kudede hüpotermia, mis on tingitud külma kuiva gaasi liigsest sissetoomisest kõhuõõnde, mis suurendab kõhtu ja parandab seeläbi siseorganite nähtavust;
• nende gaaside rõhk membraanile ja rindkereõõnsustele, mis on kopsuhaigustega patsientide poolt halvasti talutavad;
• põletab elektroodid, mida kasutatakse elektrokoagulatsiooniks (voolu teke koes, et peatada väikeste veresoonte verejooks).

Laparoskoopia saavutused

Laparoskoopilist meetodit ei peeta mitte ainult kõhuelundite kirurgias kõige arenenumaks - see areneb pidevalt. Nii on arendajad loonud nutika roboti, mis on varustatud mikro-tööriistadega, mis on palju väiksemad kui tavalised laparoskoopilised vahendid. Kirurg näeb ekraanil 3D-pilti kõhuõõnest, juhtkangide abil annab käske, robot analüüsib neid ja muudab koheselt kõhuõõnde sisestatud mikro-juveelid juveeltoodete liikumisteks. Seega suureneb manipulatsioonide täpsus mitu korda - justkui tõeline elav kirurg, kuid väiksema suurusega, ronis läbi väikese augu kõhuõõnde ja vähendatud käedega teeb kõik vajalikud manipulatsioonid.

Tegevuse väga suure täpsuse tõttu ei ole mitte ühelgi kuulsamal laparoskoopilisel kirurgil (ta muide on neli kätt) nimeks “da Vinchi”, mis on nime saanud Leonardo da Vinci, üks kuulsamaid käsitöölisi ja inimkonna jaoks.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, meditsiiniline kommentaator, kirurg, konsulteerides arstiga

9,164 kokku vaadatud, 5 vaatamist täna

Laparoskoopiline mao eemaldamine

Milleks see menetlus on?

Mao on üks suuremaid seedetrakti. See on lihaste kott, mis asub söögitoru ja kaksteistsõrmiksoole vahel. Seedimine jätkub maos, mis algab suus; Maomahla toimel muundatakse toit poolvedelaks pastataoliseks massiks, mis seejärel läbib peensoole.

Peamised haigused, mis kahjustavad kõhtu ja võivad viia vajaduseni selle täieliku või osalise eemaldamise järele: maovähk, maohaavand (peamiselt kontrollimatu verejooksu tõttu), mao seina perforatsioon ja vähiravimid, mida ei saa eemaldada endoskoopilise (gastroskoopilise) meetodiga.

Enamikul juhtudel toimub mao eemaldamine eesmärgiga ravida maovähki avatud meetodi abil, mis nõuab operatiivset sisselõiget kogu kõhu keskjoone pikkuse ulatuses või kogu rannikukaare laiuse ulatuses. Mõnikord, kaasa arvatud healoomulise patoloogia või GIST-tüüpi kasvaja (gastrointestinaalne stromirakkude kasvaja) puhul, on võimalik teostada minimaalselt invasiivset meetodit, mis nõuab vaid väikseid sisselõikeid ja tehakse laparoskoopiga (kateeter väikese videokaameraga) ).

Millised on selle menetluse oodatavad tulemused?

Operatsiooni tulemused ja terviseseisundi parandamine sõltuvad operatsiooni põhjustest: haiguse staadiumis (vähi korral), samuti patsiendi algsest tervislikust seisundist.

Enamikul juhtudel antakse patsiendile pärast operatsiooni rahuldav elatustase (vähktõve korral, mida saab ravida). Paljud patsiendid saavad süüa regulaarselt ja säilitada tervislikku söögiisu.

Kuidas seda protseduuri praktikas kasutatakse?

On mitmeid meetodeid mao osaliseks või täielikuks eemaldamiseks. Spetsiifiline meetod valitakse vastavalt patsiendi kliinilisele seisundile, tema anatoomiale, haiguse levikule maos ja sõltuvalt kirurgi kogemustest iga meetodi rakendamisel. Kõik mao eemaldamise operatsioonid viiakse läbi üldanesteesias.

Pärast narkootiliste ainete manustamist anesteesiale sisestab kirurg õhu toru (nasogastraalne toru) nina kaudu nina kaudu, et tühjendada vedelikke maost enne ja pärast operatsiooni, samuti loputada maoõõne antiseptilise lahusega.

Enamikul juhtudel algab operatsioon laparoskoopilise kõhu kontrollimisega, et välistada metastaaside tekkimise võimalus. Laparoskoopiline uurimine viiakse läbi videokaamera ja täiendava instrumendi sisestamisega kõhuõõne seina väikeste sisselõigete kaudu.

Minimaalselt invasiivses operatsioonis teostab kirurg kõigepealt kõhu või naba lõikamise ja lisab laparoskoopi (kateeter, mille otsas asub valgusallikas ja paigaldatakse väike videokaamera, mis edastab kirurgilise välja kujutise). Kogu operatsiooni ajal keskendub meeskond pildile, mida kaamera suurele ekraanile edastab (see pilt on kõrge eraldusvõimega (HD) ja on 16 korda suurem kui originaal).

Seejärel teostab kirurg 2 või 3 täiendavat sisselõiget ja lisab nendesse väikese ja suure pikkusega spetsiaalseid kirurgilisi instrumente, mille hulgas on spetsiaalne kirurgiline nuga, mis on mõeldud laparoskoopilisteks operatsioonideks. Lisaks viib kirurg süsinikdioksiidi sisse kõhuõõnde (CO₂), et suurendada kõhuõõne ja luua rohkem ruumi tööks (operatsiooni lõpus eemaldatakse gaas kõhuõõnest).

Kirurg katkestab ja eemaldab mao või kogu mao, samuti teised kahjustatud kuded. Seejärel ühendab ta ülejäänud seedetrakti osi - samuti avatud meetodi abil toimuva operatsiooni ajal. Siis kontrollib ta jälle kõhuõõnt ja veenduge, et veritsusi ja muid probleeme ei esine. Operatsiooni lõpus sulgeb kirurg sisselõiked õmbluse või väikeste plaastritega. Pärast sel viisil tehtud operatsiooni võib kirurg vajadusel ka drenaažist lahkuda.

Suhteliselt harvadel juhtudel ei saa toimingut teostada minimaalselt invasiivse meetodiga (näiteks seoses mao eraldamise raskustega spetsiaalsete tööriistadega, mis on tingitud eelnevast infektsiooni põhjustanud toimingutest, või kui patsiendi kõhu anatoomia ei võimalda videokaameraga head vaadet teha, ja vaadake otse operatiivvälja). Sellistel juhtudel viiakse operatsioon läbi patsiendi ohutuse tagamiseks avatud viisil. Tuleb märkida, et sellist üleminekut ühest töömeetodist teise ei peeta operatiivseks komplikatsiooniks.

Kõigil juhtudel (välja arvatud hädaolukordades) on oluline konsulteerida kirurgiga - selle valdkonna spetsialistiga - enne mao eemaldamise operatsiooni otsustamist ja arutada võimalike raviliikide, nende eeliste ja puuduste ning patsiendi individuaalse järgimise astme üle. igaüks neist.

Millist anesteesiat selle protseduuri käigus kasutatakse?

Nii avatud kui ka minimaalselt invasiivsed operatsioonid mao eemaldamiseks viiakse läbi üldanesteesias.

Selgitus: kogu protseduuri vältel ei tunne patsient valu ja anestesioloog jälgib pidevalt oma füüsilist seisundit, et tagada patsiendi sügav magamine, lihaste lõdvestumine ja et ta ei tunne menetluse käigus midagi.

Kui kaua peaks see menetlus toimuma?

Umbes kaks ja pool kuni kolm tundi.

Kuidas valmistuda operatsiooniks ja jääda haiglasse?

Enne osakonda sisenemist peate valmistama:

1. Juhtiva perearsti arstitõend, sealhulgas diagnoosid ja ravimid, mida te võtate.
2. Haiguse diagnoosimise protsessis läbi viidud meditsiinilise pildistamise meetodite uuringute tulemused.
3. Vereanalüüsid: üld- ja biokeemilised analüüsid; erijuhtudel on vajalik ka vere hüübimisanalüüs.
4. EKG
5. Rindkere.
6. Anestesioloogi järeldus.

Nädal enne operatsiooni on vaja lõpetada antikoagulantide (nagu aspiriin või kumumiin) ja E-vitamiini võtmine. Väga oluline on konsulteerida arstiga asendusravi kohta.

Mis juhtub pärast operatsiooni?

Operatsiooni lõpus (nii avatud kui ka minimaalselt invasiivne) on patsient operatsioonijärgses osakonnas umbes kaks tundi. See on vajalik selleks, et anda talle pärast operatsiooni aeglane ja usaldusväärne ärkamine. Pärast seda viiakse ta kirurgiasse haiglaravi jätkamiseks.

Esimesel või kahel päeval pärast operatsiooni võib patsiendil tekkida valu operatsioonisüsteemis. Enamikul juhtudel saab operatsioonijärgne patsient infusiooni pärast operatsiooni ja talle sisestatakse kateeter urineerimiseks; enamikul juhtudel sisestatakse nina nasogastraalset toru (nasogastriline toru) nina kaudu, et hoida kõht tühjaks (vältimaks oksendamist või verejooksu). Kui kogu kõht eemaldatakse, jõuab toru peensoolde ja jääb paika, kuni soole aktiivsus normaliseerub. Enamasti juhtub see 2 või 3 päeva pärast. Täiendav toru sisestatakse nina kaudu otse soolestikku, et patsienti toita postoperatiivsel perioodil. Mõnel juhul eemaldatakse ülemise vasaku kõhu sisselõike kaudu soolestiku stoom, mis on moodustunud jejunumist, mille kaudu patsient saab toitumist.

Pärast operatsiooni ei ole patsiendil võimalik süüa ja juua umbes 5 päeva ja mõnikord isegi kauem.

Seedesüsteemi toimimise taastamine on järkjärguline protsess. Niipea, kui soolestiku liikuvus normaliseerub, eemaldatakse nasogastriline toru. Pärast seda antakse patsiendile vedelat toitu ja kui see seeditakse ohutult, muutub dieet pehme ja tahke toidu suunas.
Uriinikateeter eemaldatakse üks kuni kaks päeva pärast operatsiooni, sõltuvalt patsiendi taastumiskiirusest.

Enamik patsiente saab ühe päeva pärast operatsiooni voodist välja pääseda. See on isegi soovitatav (hoolimata valudest), et kiirendada taastumisprotsessi, vältida operatsioonijärgseid tüsistusi (näiteks verehüübed), parandada soole motoorikat ja vähendada kopsuinfektsiooni riski. Lisaks on soovitatav liikuda jalgadega ja hingata sügavalt. Füüsiline teraapia antakse patsiendile, et teda harjutustega aidata.

Enamikul juhtudel valitakse patsiendile sobiv toit ja teda õpetatakse nõuetekohase toitumise teemal. Enamikul juhtudel peate lisama toidule erinevaid vitamiine.

Mao täieliku eemaldamise korral peab patsient sööma valke rohkesti, kuid madala suhkrusisaldusega, väikeste portsjonitega ja mitu korda päevas -, et vältida ebameeldivaid sümptomeid, mis on seotud toidu kiire liigutamisega peensoolde. Lisaks sellele saab selline patsient B12-vitamiini regulaarset süstimist kuni elu lõpuni, kuna see vitamiin imendub ainult maos. Tuleb märkida, et patsientidel, kes on läbinud osalise resektsiooni maos, võib olla ka B12-vitamiini imendumise vähenemine, mistõttu on vaja regulaarselt kontrollida selle taset veres ja võtta vajadusel see vitamiin.

Sageli on dieedi muutused ajutised, kuid teistel juhtudel on need vajalikud kogu elu jooksul.

Haiglas viibimise pikkus võib patsienditi erineda, kuid enamikul juhtudel peaks patsient haiglas viibima umbes ühe nädala jooksul.

Kui teie või teie sugulased peavad läbi viima kvalifitseeritud diagnoosimis- ja raviprogrammi, on soovitatav pöörduda meie rahvusvahelise osakonna esindaja poole, kes aitab teil korraldada oma visiiti Iisraelisse ja viia läbi professionaalne meditsiiniprogramm.

Laparoskoopia on täpne diagnoos, säästev operatsioon ja kiire taastumine.

Kirurgilise ravi meetodit iseloomustab asjaolu, et sellega kaasneb alati inimkeha kudede kahjustamine. Mõnikord on kahjustatud elundile pääsemisest tulenev operatiivne kahju olulisem kui sekkumise põhietapis tehtud sisselõiked.

Soovi vähendada sisselõikeid ja säilitada koe on tekitanud sellise suuna nagu laparoskoopiline kirurgia. Esimest korda kasutasid seda väljendit meditsiiniteadlased enam kui sada aastat tagasi. Laparoskoopia on minimaalselt invasiivne kirurgiline protseduur, mis viiakse läbi väikeste punktide kaudu kõhuõõne esiseinal. Meditsiinilises kirjanduses, mis sisaldab kogu teavet laparoskoopia kohta, kasutatakse mõnikord sellise operatsiooni teisi nimetusi: “peritoneoskoopia” või “abdominoskoopia”.

Laparoskoopia: mis see on, olemus ja tüübid

Kasutades kaasaegset minimaalselt invasiivset sekkumist, on kirurgidel ligipääs kõhuõõnes ja vaagna piirkonnas asuvatele organitele. Seda meetodit kasutatakse erinevate profiilide haiguste diagnoosimiseks, raviks, erakorralise abi osutamiseks.

Laparoskoopilist kirurgiat teostatakse keerukate meditsiiniseadmete abil. Peamine, laparoskoop, koosneb järgmistest komponentidest:

• Teleskoopiline eritoru, mis on kahe kanaliga metalltoru;
• Objektiivide komplekt, mis edastab pildi testorganilt videokaamerale;
• Videokaamera, mis kuvab ekraanil saadud kujutise suurendatud skaalal;
• Valgusti on külmvalguse allikas, mis siseneb uuritavale alale.

Operatsiooni ajal teeb kirurg laparoskoopi sissetungi kõhuõõnde. Teine vajalik seade - sissetungija. See täidab järgmisi funktsioone:

• Kõhuõõne täitmine gaasiga;
• Teatava surve säilitamine;
• Perioodiline gaasi uuendamine.

Süsinikdioksiid tarnitakse silindrist või läbi põhivõrgu. Kaasaegsed täiteained võivad tekitada erinevaid gaasivoolukiirusi.

Terapeutilist laparoskoopiat tehakse spetsiaalsete seadmete abil - trokaare, mis sisestatakse läbi täiendavate aukude. Need on õõnsad torud, mille siseküljel on nahk ja pehmed kuded. Pärast trokaari tungimist kõhuõõnde võetakse stüree välja ja toru kasutatakse töö kanalina, mille kaudu sisestatakse instrumendid ja lõigatakse organid või koed välja. Gaasilekke vältimiseks on seade varustatud klapimehhanismiga.

On trokaare, mis jäävad patsiendi kõhuseina teatud ajaks ja võimaldavad korduvat sekkumist. Need on valmistatud inertsest titaanisulamist. Dünaamilist laparoskoopiat kasutatakse juhtudel, kui on vaja pidevalt jälgida kahjustatud elundi seisundit.

Teaduslikud ja tehnilised saavutused elektroonika, optika, materjaliteaduse valdkonnas aitavad kaasa seadmete pidevale täiustamisele. See võimaldab teil laiendada meetodi ulatust, näiteks kasutada laparoskoopiat lastekirurgias. Kõhu seina tõstmiseks ja tööriistade sisestamise hõlbustamiseks pumpatakse süsinikdioksiid täiskasvanud patsientidele, kasutades selleks suitsutajat.

Laparoskoopiat lastel tuleb teostada ilma selle protseduurita, sest kõhu rõhu tõus mõjutab lapse südame, aju ja hingamisteid. Ultra-täpsete seadmete kasutamine, samuti spetsiaalsed seadmed, mis kaitsevad elundite juhusliku kahjustumise eest, võimaldavad kirurgidel teha lastele minimaalselt invasiivseid operatsioone.

Praegu on keerulised kallis seadmed kättesaadavad mitte ainult suurtele meditsiinikeskustele, vaid ka piirkondlikele haiglatele. See on eriti oluline erakorralise laparoskoopia puhul, kui patsiendi seisund nõuab kiiret sekkumist.

Diagnostilise laparoskoopia roll

Laparoskoopia meetodi esimesed arendajad kasutasid seda peamiselt haiguste diagnoosimisel. Kreekast tõlgitud mõiste tähendab kõhuõõne kontrollimist. Praegu on palju kaasaegseid võimalusi inimkeha uurimiseks, mitte traumaatiliseks koeks: MRI, röntgen, ultraheli, endoskoopia ja teised. Kuid laparoskoopiat kasutatakse sageli diagnostilistel eesmärkidel. Viimased optilised seadmed suudavad uuritavat pinda paljundada ja tuvastada väga väikest patoloogiat. Diagnoosi täpsus sellistes uuringutes on ligi 100%.

Unikaalne meetod võimaldab uurida mitte ainult kõhuõõne ja väikese vaagna elundeid, vaid ka retroperitoneaalset ala. Menetluse omadused võimaldavad hädaolukordades kiiresti teha vajalikke kirurgilisi protseduure, lisades instrumentidele täiendavaid trokaare. Kõigist meditsiinivaldkondadest kasutavad günekoloogid kõige sagedamini laparoskoopiat täpse diagnoosi ja peamise ravimeetodi määramiseks. See annab võimaluse visuaalselt hinnata naiste suguelundite seisundit. Ekspertide sõnul on laparoskoopiline meetod võimalik teostada kuni 95% günekoloogilistest operatsioonidest.

Onkoloogias võivad minimaalselt invasiivsed meetodid uurida uurimistöö patoloogilist materjali ohutult, määrata kindlaks kasvaja liigi, haiguse staadiumi ja valida ravi taktika. Kui on näidatud operatsioon, kasutatakse laparoskoopiat, kui see on näidustatud. Selle kasutamine vähendab soovimatute tüsistuste riski ja aitab kaasa patsiendi kiirele taastumisele.

Näidustused

Diagnoosimisel kasutatakse järgmiste sümptomite esinemisel laparoskoopilist meetodit:

• Sisemised vigastused, kahjustused ja verejooks;
• Mao, soolte, kõhunäärme, maksa ja sapiteede ägedad haiguste vormid;
• Erinevate kasvajate moodustumine;
• Eeldatav operatsioonijärgne või äge peritoniit;
• Vigastuste tungimine kõhus;
• Vedeliku kogunemine kõhukelmesse.

Laparoskoopia näidustused on olukorrad, kus kliiniline pilt näitab akuutset patoloogiat: valu, palavik, kõhukelme ärritus ja vähem traumaatilised uurimismeetodid ei võimaldanud diagnoosi kindlaks teha. Laparoskoopia abil on võimalik, kui ta on kindlaks määranud põhjuseta, otsekohe peatada verejooks, kudede aktsiisimiseks, kasvaja eemaldamiseks.
Laparoskoopiat kasutatakse ka paljude haiguste raviks:

• Äge või krooniline apenditsiit;
• Gallstone'i haigus;
• Kõhuvihk;
• Pahaloomulised kasvajad kõhunäärmes, pärasooles, mao piirkonnas;
• Haavandid, adhesioonid, soole obstruktsioon;
• Teised kõhuõõne haigused.

Günekoloogia valdkonnas viiakse laparoskoopia läbi järgmiste näidustuste alusel:

• Teadmata päritolu viljatus;
• Skleroos, tsüstid ja munasarja kasvajad;
• Emaka endometrioos, munasarjad;
• Liimhaigus;
• Kõhuvalu;
• Emaka müomatoosne kahjustus;
• Munasarjade apoplusia, millega kaasneb sisemine verejooks;
• Muud günekoloogilised haigused.

Laparoskoopiline kirurgia võib olla erakorraline või planeeritud. Kuigi patsiendid taluvad neid paremini kui sekkumised koos õõnsusega, on komplikatsioonide tõenäosus olemas. Sarnase operatsiooni määramine on vajalik, võttes arvesse kõiki olemasolevaid andmeid patsiendi seisundi kohta.

Vastunäidustused

Nagu iga kirurgilise sekkumise puhul, on laparoskoopilise meetodiga teostatud operatsioonil teatud piirangud. Laparoskoopia arstide vastunäidustused on jagatud absoluutseteks ja sugulasteks. Esimesse kategooriasse kuuluvad väga tõsised ilmingud: kooma, kliiniline surm, vere mürgistus, mädane peritoniit, soole obstruktsioon, korrigeerimata veritsushäired, tõsised kardiovaskulaarsed ja hingamisteede haigused.

Teine kategooria hõlmab patsiendi teatud omadusi või tema seisundit, mis võib põhjustada operatsiooni ajal ja pärast seda negatiivseid ilminguid. Suhtelised vastunäidustused on järgmised:

1. Täiustatud vanus. Selle eluea jooksul on patsientidel tavaliselt mitmeid kroonilisi haigusi, südame-veresoonkonna süsteemi häireid. Laparoskoopia puudused, nagu iga kirurgiline sekkumine, on üldanesteesia kasutamine. See võib põhjustada müokardiinfarkti, südame isheemiatõbe, arütmiat väga eakatel inimestel.
2. Äärmuslik rasvumine. Ülekaalulisus ja sellega seotud terviseprobleemid on operatsiooni teostamiseks vastunäidustused. Laparoskoopia ajal rasvunud patsientidel on laparoskoopi ja trokaaride sissetoomine keeruline ning naha ja pehmete kudede läbistamine põhjustab sageli verejooksu. Kuna kõhuõõnes on palju rasva, ei ole kirurgil piisavalt ruumi manipuleerimiseks. Kui operatsioon on planeeritud, antakse tavaliselt sellistele patsientidele aega kaalukaotusega tegelemiseks.
3. Liimide tekkimise võimalus. See tegur on oluline neile, kes vahetult enne laparoskoopiat läbisid tavalise kõhuõõne operatsiooni.
4. Südame-veresoonkonna või hingamisteede haigused. Neid võib anesteesia manustamise ajal süvendada.

Kõik vastunäidustused kehtivad planeeritud operatsioonile. Hädaolukorras, kui ohus ei ole mitte ainult tervise, vaid ka patsiendi elu, võib operatsiooni teha pärast asjakohast ettevalmistust.

Operatsiooni ettevalmistamine

Kui arst on määranud laparoskoopilise uuringu või operatsiooni, on vajalik tõsine ettevalmistus. Patsient peab läbima mitmeid uuringuid:

1. EKG;
2. Fluorograafia;
3. Kahjustatud elundi radiograafia ja ultraheli;
4. Fibrogastroduodenoscopy (kui sekkumine on seotud seedesüsteemiga).

Kohustuslikud laborikatsed:

1. Uriinianalüüs;
2. Üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
3. Vere hüübimise test;
4. Veregrupi ja Rh-teguri määramine või kinnitamine;
5. Kontrollige süüfilise, hepatiidi ja HIV-nakkuse esinemist.

Patsiendi ülesanne on järgida kõiki laparoskoopia ettevalmistamise soovitusi. Lisaks vere- ja uriinianalüüsidele ning teistele uuringutele näeb arst tavaliselt ette dieedi, mida tuleb järgida 6-7 päeva enne operatsiooni. Toidust tuleks välja jätta tooted, mis soodustavad gaasi teket. Need on herned, oad, läätsed, valge kapsas, rukkileib ja teised. Viimane eine on lubatud kirurgilise sekkumise eelõhtul hiljemalt kuus õhtul. Veidi hiljem on ette nähtud puhastav klistiir. Seda protseduuri korratakse enne operatsiooni järgmisel hommikul.

Millal on laparoskoopia naiste jaoks parem?

Naiste minimaalselt invasiivse operatsiooni kuupäev on otseselt seotud menstruaaltsükli vooluga. Menstruatsioonipäevadel ei ole ette nähtud planeeritud laparoskoopiat. Selle aja jooksul suureneb verejooksu ja nakkuse tõenäosus. Naistekehas esinevate normaalsete füsioloogiliste muutuste tõttu on patsientidel tänapäeval kirurgilise sekkumise koormustega raskem toime tulla.

Enamik günekoloogilisi operatsioone viiakse läbi tsükli mis tahes mittekriitilistel päevadel. Selle keskel, vahetult enne ovulatsiooni, optimaalsed tingimused munasarja tsüstile ja viljatuse diagnoosimiseks. Igal juhul on kirurgilise sekkumise kuupäeva valimine arsti eelisõigus.

Kuidas laparoskoopia on

Minimaalselt invasiivseid operatsioone ilma kõhuõõne pehmete kudede kihistamata jaotavad üldised, günekoloogilised ja uroloogilised arstid. Praegu on kogunenud suur kogemus sellistest sekkumistest ja nende rakendamiseks on välja töötatud optimaalsed meetodid.

Kuidas on laparoskoopia esialgne etapp

Preoperatiivse valmistamise protsessis arendab anestesioloog arstimise ja anesteesia kava, mis vastab patsiendi individuaalsetele omadustele. Patsiendi loomulik ärevus operatsiooni kohta võib põhjustada südame rütmihäireid, hüpertensiooni ja maosisu suurenenud happesust. Premedikatsiooni peamine eesmärk on vähendada ärevuse ja näärmete sekretsiooni taset.

Operatsiooniruumis on patsient ühendatud seadmega, mis kontrollib südame aktiivsust. Anesteesiat võib protseduuri ajal manustada ainult intravenoosselt, kuid kõige sagedamini kasutatakse selle meetodi kombinatsiooni endotrahheaaliga. Lisaks anesteesiale tilgub lõõgastajaid, mis soodustavad lihaste lõõgastumist. Seejärel sisestatakse intubatsioonitoru, mis on ühendatud ventilaatoriga.

Kuidas toimingut teostatakse

Kõhuõõne väike siseruum muudab elundite kontrollimise ja kirurgiliste instrumentidega manipuleerimise raskeks. Seetõttu hõlmab laparoskoopilise kirurgia teostamise meetod suure koguse gaasi eeltäidetud süstimist. Selleks tehakse naba sisse väike sisselõige, mille kaudu sisestatakse Veressi nõel. Kõhuõõnsus täidetakse injektsiooni abil, süsinikdioksiidi peetakse optimaalseks täiteaineks.

Pärast vajaliku rõhu kindlaksmääramist patsiendi maos eemaldatakse nõel ja trokaar sisestatakse sisselõike. Selle seadme toru on ette nähtud laparoskoopi tutvustamiseks. Järgmine samm on tutvustada täiendavaid kirurgilisi instrumente sisaldavaid trokaare. Kui operatsiooni käigus eemaldatakse kahjustatud koed või elundid, eemaldatakse kasvajad, ekstraheeritakse spetsiaalsetesse kotikestesse trokaartorude kaudu. Suurte elundite jahvatamiseks otse õõnsuses ja nende hilisemal eemaldamisel kasutatakse spetsiaalset seadet - morcellatorit. Seda tehakse selliste operatsioonidega nagu emaka eemaldamine.

Anumad ja aordid kinnitatakse laparoskoopia ajal titaanklambritega. Nende kehtestamiseks viiakse kõhuõõnde sisse spetsiaalne seade - endoskoopiline klipp-aplikaator. Sisemise õmbluse õmblemiseks kasutatakse kirurgilisi nõelu ja absorbeeruvat õmblusmaterjali.

Operatsiooni viimane etapp on õõnsuse lõplik kontroll ja taastamine, tööriistade väljavõtmine. Seejärel eemaldatakse torud ja õmmeldakse nende paigalduskohtades väikesed naha torked. Veenduge, et kanalisatsioon eemaldataks verejääkide eemaldamiseks ja ärritage, et vältida peritoniiti.

Kas peaksin tegema laparoskoopiat - eeliseid ja puudusi

Laparoskoopia meetodi kasutamine võimaldab patsiendil taastuda võimalikult lühikese aja jooksul. Haiglaravi keskmine kestus on 2-3 päeva. Kuna operatsioon toimub peaaegu ilma lõikamiseta, pole paranemisprotsessis valu. Samal põhjusel on laparoskoopiaga veritsemine haruldane nähtus.

Vaieldamatu eelis on postoperatiivsete armide puudumine.
Laparoskoopia puudused operatsiooni eripära tõttu:

• Väike piiratud tööpiirkond tekitab kirurgi töös raskusi;
• Arst kasutab teravaid spetsiaalseid tööriistu, mille töötlemine nõuab mõningast koolitust ja kogemust;
• Mõju hindamine, millega instrument mõjutab kahjustatud orelit, on raske, sest käsi ei ole võimalik kasutada;
• Jälgides monitori sisemist õõnsust, võib kolmanda mõõtme taju - sügavus olla moonutatud.

Kõik need puudused kõrvaldatakse. Esiteks, tänu laparoskoopiliste operatsioonide levikule ja populaarsusele on meditsiinikeskuste ja haiglate kirurgid teinud palju minimaalselt invasiivseid sekkumisi, millel on ulatuslikud kogemused ja oskused.

Teiseks parandatakse pidevalt laparoskoopias kasutatavaid seadmeid, seadmeid ja vahendeid. Selleks kasutatakse erinevaid teadmiste valdkondi. Tulevikus peaks seda kasutama kirurgide poolt juhitavate robotite laparoskoopiliseks kirurgiaks.

Sageli esineb otsustamatus patsiendil, kellele laparoskoopia on diagnoositud. Hinnates laparoskoopilise uurimise plusse ja miinuseid, tuleb meeles pidada, et tänapäeval võimaldab see meetod diagnoosi maksimaalselt täpselt määrata. Lisaks võib kirurg patoloogia leidmisel samaaegselt ravida.

Võimalikud tüsistused

Laparoskoopia on tõsine kirurgiline operatsioon, mistõttu ei saa välistada erinevate negatiivsete tagajärgede võimalust. Sekkumise tagajärjel tekkinud peamised tüsistused:

• Subkutaanse koe põletamine mitte ainult kõhukelme, vaid ka teistes piirkondades. Seda nimetatakse subkutaanseks emfüseemiks, mida põhjustab süsinikdioksiidi toime, ei vaja ravi, läheb mõne päeva pärast ära.
• Keha või laeva vigastused arsti ebaõige tegevuse tõttu. Sellisel juhul õmmeldakse kahjustatud koe kohe ja võetakse meetmeid sisemise verejooksu peatamiseks.
• Operatiivne haavavoolu tekib siis, kui nakatunud ekstraheeritud organi hooletu ekstraheerimine haava kaudu või patsiendi immuunsuse vähenemise tõttu.
• Südame-veresoonkonna või hingamisteede talitlushäire esineb anesteesia ja suurenenud rõhu all kõhuõõnes süsinikdioksiidi tarbimise tõttu.
• Verejooks trokaarhaigusest võib olla tingitud meditsiinilisest veast või patsiendi halvast vere hüübimisest.

Praeguseks on komplikatsioonid, sealhulgas väikesed, esinevad 5% ulatuses tehtud toimingute koguarvust. See on palju väiksem kui kõhuõõne operatsioonil.

Postoperatiivne periood

Pärast laparoskoopia operatsiooni äratatakse patsient operatsioonilaualt. Arst hindab tema seisundit, reflekside tööd. Patsiendil, kes on paigutatud kogudusse, on lubatud seista viie tunni pärast. Soovitatav on kõndida, kuid aeglaselt, ettevaatlikult, vältides äkilisi liikumisi. Esimesel päeval ei ole lubatud toitu võtta. Lubatud on juua ainult gaseerimata vett.

Õmblusi tuleb ravida antiseptikuga. Need eemaldatakse nädal pärast operatsiooni. Valu kõhus ja seljas on nõrk. Kui nad häirivad patsienti, siis lubab arst teil võtta valu ravimeid. Ebamugav raskus kõhuõõnes on süsinikdioksiidi sisenemine kõhuõõnde. Tingimus paraneb niipea, kui kogu gaas kehast väljub.
Haigla vabastamine toimub arsti otsusega.

Haiglaravi võib kesta 2-5 päeva, sõltuvalt operatsiooni keerukusest ja patsiendi heaolust. Nelja nädala jooksul on ette nähtud õrn toitumine, välja arvatud toiduained, mis on rasked seedimiseks: rasvane liha, piim, munad. Lubatud on ainevahetust stimuleerivad ja gaasijääkide eemaldamist soodustavad puuviljad ja köögiviljad.

Raske füüsiline töö ja intensiivne sporditegevus on ühe kuu jooksul keelatud. Enamik laparoskoopilist sekkumist läbinud patsientidest taastub kiiresti, naaseb normaalsele elule.