Fundoplication (tagasijooksu söögitoru): näidustused, juhtivus, tulemus

Fundoplication on operatsioon, mida kasutatakse gastroösofageaalse refluksi kõrvaldamiseks (mao sisu söögitorusse tagasijooksu tagasivool). Operatsiooni olemus seisneb selles, et mao seinad ümbritsevad söögitoru ja tugevdavad seeläbi söögitoru-mao sfinkterit.

Fundoplication toimus esmakordselt 1955. aastal Saksa kirurg Rudolf Nissen. Esimesel meetodil oli palju puudusi. Viimaste aastate jooksul on klassikalist Nisseni operatsiooni mõnevõrra muudetud ja välja pakutud mitmeid kümneid muudatusi.

Fundoplication toimimise olemus

Gastroösofageaalne refluks (GERD) on üsna tavaline patoloogia. Tavaliselt liigub toit söögitoru ja mao kaudu vabalt, sest söögitoru ülemineku koht mao alla (söögitoru alumine sfinkter) lõdvestab refleksiliselt. Pärast toiduainete osade vahelejätmist surub sulgur uuesti kinni ja ei võimalda mao sisu (maomahlaga segatud toit) tagasi söögitorusse tagasi.

üldine fundoplication kava

GERDis on see mehhanism mitmesugustel põhjustel häiritud: sidekoe kaasasündinud nõrkus, diafragma söögitoru avanemise nõgus, suurenenud intraabdominaalne rõhk, söögitoru sulgurlihase lihaste lõdvestumine teatud ainete mõjul ja muud põhjused.

Sfinkter ei toimi ventiilina, mao happeline sisu visatakse tagasi söögitorusse, mis põhjustab palju ebameeldivaid sümptomeid ja komplikatsioone. GERDi peamine sümptom on kõrvetised.

GERDi konservatiivne ravi on enamikul juhtudel üsna tõhus, mis võimaldab sümptomeid pikka aega leevendada. Kuid tuleb arvestada konservatiivse ravi puudustega:

• Elustiili muutused ja vesinikkloriidhappe tootmist vähendavate ravimite võtmine võivad sümptomid kõrvaldada, kuid neil ei ole mingit mõju refluksmehhanismile ega saa takistada selle edasiliikumist.
• Hapet alandavaid ravimeid GERD-ks on vaja pikka aega, mõnikord ka elu jooksul. See võib kaasa tuua kõrvalmõjude tekkimise ning olulised materiaalsed kulud.
• Vajadus pidevate piiravate meetmete järele viib elukvaliteedi vähenemiseni (inimene peab piirduma teatud toodetega, magama pidevalt teatud asendis, mitte painutama, mitte kandma pingul riideid).
• Lisaks on umbes 20% juhtudest isegi kõigi nende meetmete täitmine ebaefektiivne.

Seejärel tekib küsimus tagasivoolu anatoomiliste eelduste toimimise ja kõrvaldamise kohta.

Sõltumata tagasivoolu põhjusest, on fundoplikaatori toimimise põhiolemuseks barjääri loomine söögitorusse. Selleks tugevdatakse söögitoru sulgurlihast spetsiaalse ühendusega, mis on moodustatud mao põranda seintest, kõht ise on membraanile õmmeldud ja vajadusel õmmeldakse laiendatud diafragmaala.

Transoral Fundoplication - meditsiiniline animatsioon

Näited fundoplitseerimise kohta

GERDi kirurgiliseks raviks ei ole selgeid kriteeriume ja absoluutseid näitajaid. Gastroenteroloogid nõuavad enamasti konservatiivset ravi, samas kui kirurgid, nagu alati, on rohkem pühendunud radikaalsetele meetoditele. Toimingut pakutakse tavaliselt järgmistel juhtudel:

1. Haiguse sümptomite säilitamine, hoolimata piisavast pikaajalisest konservatiivsest ravist.
2. Korduv erossiivne söögitoru.
3. Diafragmaalse hernia suur suurus, mis viib mediastinaalsete organite kokkusurumiseni.
4. Aneemia, mis on tingitud erosioonidest või sarvekoorest tulenevast mikroverejooksust.
5. Barretti söögitoru (vähktõve seisund).
6. Patsiendi prototüüppumba inhibiitorite pikaajalise ravi või talumatuse puudumine.

Kontroll enne operatsiooni

Fundoplication on planeeritud toiming. Vaja on hädaolukorda söögitoru haigusjuhtude harvadel juhtudel.

Enne operatsiooni määramist tuleks läbi viia põhjalik uurimine. On vaja kinnitada, et sümptomid (kõrvetised, röstimishäired, düsfaagia, rindkere taga olev ebamugavustunne) on tõesti tagasivoolu, mitte teise patoloogia tõttu.

Eeldatavad söögitoru tagasijooksuks vajalikud uuringud:

• Söögitoru ja mao fibroendoskoopia. Võimaldab:
  1. Kinnitage söögitoru olemasolu.
  2. Kardia sulgemine.
  3. Vaata söögitoru kitsendust või dilatatsiooni.
  4. Välista kasvaja.
  5. Kahtlustab söögitoru nõia ja hinnanguliselt selle suurus.
• Söögitoru igapäevane pH-metria. See meetod kinnitab happelise sisu tagasijooksu söögitorusse. Meetod on väärtuslik juhtudel, kui endoskoopilist patoloogiat ei ole tuvastatud ja haiguse sümptomid on olemas.
• Manomerie söögitoru. Võimaldab teil välja jätta:
  1. Kardia Achalasia (sfinkteri refleksi lõdvestumise puudumine neelamisel).
  2. Hinnake söögitoru peristaltikat, mis on oluline meetodi valimiseks (täielik või mittetäielik fundoplication).
• Söögitoru ja mao röntgenikiirus asendis, kus pea on langetatud. Läbi söögitoru-freenilise herniaga, et selgitada selle asukohta ja suurust.

Kui söögitoru refluks on diagnoositud ja operatsioonile on eelnevalt nõusolek, tuleb vähemalt 10 päeva enne operatsiooni läbi viia standardne operatiivne uuring:

1. Üldised vere- ja uriinianalüüsid.
2. Vere biokeemiline analüüs.
3. Krooniliste infektsioonide (viirushepatiit, HIV, süüfilis) vere markerid.
4. Veretüüp ja Rh-tegur.
5. Koagulatsioonimäärade määramine.
6. Fluorograafia.
7. EKG
8. Üldarsti ja günekoloogi uurimine naistele.

Vastunäidustused fundoplication

• Krooniliste haiguste ägedad nakkuslikud ja ägenemised.
• Dekompenseeritud südame-, neeru- ja maksapuudulikkus.
• Onkoloogilised haigused.
• Raske diabeet.
• Raske seisund ja vananenud vanus.

Sellist operatsiooni ei ole soovitatav läbi viia patsientidel, kellel on lühenev söögitoru koos söögitoru kitsendusega, samuti liikumisvõime halvenemisega (nõrk peristaltika, fikseeritud manomeetriga).

Kui vastunäidustusi ei ole ja kõik uuringud on läbi viidud, määratakse operatsiooni päev. Kolm kuni viis päeva enne operatsiooni ei kuulu kiudainerikkad toidud, must leib, piim ja kondiitritooted. See on vajalik gaasi moodustumise vähendamiseks operatsioonijärgsel perioodil. Operatsiooni eel on lubatud kerge õhtusöök, operatsiooni hommikul on võimatu süüa.

Fundoplication tüübid

Antirefluxoperatsiooni kuldstandard on Nisseni fundoplication. Praegu on palju muudatusi. Reeglina kasutab iga kirurg oma lemmikviisi. On:

1. Avage fundoplication. Juurdepääs võib olla:

• Rindkere - sisselõike tehakse mööda vasakpoolset vahekohta. Praegu kasutatakse väga harva.
• Kõhuvalu. Teostatakse ülemine mediaan laparotoomia, eemaldatakse maksa vasak pool ja teostatakse vajalikud manipulatsioonid.

2. Laparoskoopiline fundoplitseerimine. Üha populaarsem meetod keha madala mõju tõttu.

Lisaks erinevatele juurdepääsuvormidele erinevad põhikogused söögitoru ümber moodustunud manseti mahus (360, 270, 180 kraadi), samuti mao aluse mobiliseeritud osas (ees, taga).

vasakule: avatud fundoplication, parem: laparoskoopiline fundoplication

Kõige populaarsemad fundoplication tüübid on:

• Täielik 360 kraadi tagumine fundoplication.
• Anterior osaline 270-kraadine Belpsi fundoplication.
• Tagasi 270-kraadine tupe fundoplication.
• 180-kraadine fundoplication Douros.

Avatud juurdepääsu operatsioonide etapid

Fundoplication toimimine toimub üldanesteesia all.

• Kõhu ülemisest korrusest tehakse sisselõige kõhupiirkonna eesmisest seinast.
• Maksa vasaku külje nihkub küljele.
• Liigendatud söögitoru alumine segment ja mao põhi.
• Tugevikku sisestatakse söögitorusse, et moodustada teatud luumen.
• Mao põranda esi- või tagasein (sõltuvalt valitud meetodist) on ümbritsetud söögitoru alumise osa ümber. Moodustatud manseti pikkus kuni 2 cm.
• Mao seinad õmmeldakse söögitoru mittelibanduvate kiudude seina püüdmisega.

Need on klassikalise rahastamise etapid. Kuid neile võib lisada ka teisi. Niisiis, diafragma söögitoru ava avanemise korral, tõuseb herniaalne eendumine kõhuõõnde ja suurendatud diafragmaalse ava avamine on suletud.

Mittetäieliku fundoplitseerimise korral kaetakse mao seinad ka söögitoru ümber, kuid mitte kogu söögitoru ümbermõõdu, vaid osaliselt. Sel juhul ei ole mao seinad õmmeldud, vaid on õmmeldud söögitoru külgseinte külge.

Laparoskoopiline fundoplication

Esimest korda pakuti 1991. aastal välja laparoskoopiline fundoplication. See operatsioon on taaselustanud huvi kirurgilise refluksivastase ravi vastu (enne seda ei olnud fundoplication nii populaarne).

Laparoskoopilise fundoplitseerimise olemus on sama: moodustab söögitoru alumise otsa ümber muffi. Operatsioon viiakse läbi ilma sisselõike, vaid vähesed (tavaliselt 4-5) torked tehakse kõhuseinas, mille kaudu laparoskoop ja spetsiaalsed instrumendid sisestatakse.

Laparoskoopilise fundoplitseerimise eelised:

1. Madal trauma.
2. Vähem valu sündroom.
3. Postoperatiivse perioodi vähendamine.
4. Kiire taastumine. Laparoskoopilise fundoplikatsiooni läbinud patsientide hinnangute kohaselt on kõik järgmisel päeval pärast operatsiooni möödunud kõik sümptomid (kõrvetised, röhitsus, düsfaagia).

Siiski on vaja märkida mõningaid laparoskoopilise kirurgia omadusi, mida võib seostada miinidega:

• Laparoskoopiline fundoplastika kestab kauem (keskmiselt kestab kauem kui 30 minutit).
• Pärast laparoskoopilist operatsiooni on trombembooliliste tüsistuste risk suurem.
• Laparoskoopiline fundoplitseerimine nõuab spetsiaalset varustust, kõrgelt kvalifitseeritud kirurgi, mis vähendab mõnevõrra selle kättesaadavust. Selliseid toiminguid makstakse tavaliselt.

Fundoplication Nisseni poolt - videooperatsioonid

Postoperatiivne periood

1. Esimesel päeval pärast operatsiooni on nasogastraalne toru jäänud söögitorusse ja viiakse läbi vedeliku ja soolalahuse infusioon. Mõned kliinikud kasutavad joomist varakult (6 tunni pärast).
2. Antibiootikumid on ette nähtud nakkuse, valuvaigistite vältimiseks.
3. Järgmisel päeval on soovitatav tõusta, võite juua vedelikku.
4. Teisel päeval viiakse läbi söögitoru avatuse ja klapi toimimise radiopäriline uuring.
5. Kolmandal päeval on lubatud vedela toidu (köögiviljapuljong) tarbimine.
6. Järk-järgult laieneb toitumine, saate võtta purustatud, siis pehmet toitu väikestes portsjonites.
7. Üleminek normaalsele dieedile toimub 4 -6 nädala jooksul.

Kuna tõepoolest tekitab fundoplication põhimõtteliselt "ühe suuna" ventiili, siis pärast sellist operatsiooni ei ole patsient võimeline oksendama ja tal ei ole efektiivset purunemist (maos kogunenud õhk ei saa läbi söögitoru). Patsiente hoiatatakse sellest eelnevalt.

Sel põhjusel ei soovitata fundoplitseerimist läbivatel patsientidel suurtes kogustes gaseeritud jooke tarbida.

Võimalikud tüsistused pärast operatsiooni algust

Relapside ja tüsistuste protsent on üsna kõrge - kuni 20%.

Võimalikud tüsistused operatsiooni ajal ja varajane postoperatiivne periood:

• Verejooks
• Pneumothorax.
• Infektsioonilised tüsistused peritoniidi, mediastiniidi tekkega.
• Põrna trauma.
• Mao või söögitoru perforeerimine.
• Söögitoru takistus tehnoloogia kahjustumise tõttu (liiga pikk mansett).
• Kattuvate õmbluste ebaõnnestumine.

Kõik need tüsistused nõuavad varajast taaskäivitamist.

Postoperatiivse turse tõttu võivad tekkida düsfaagia (neelamishäire) sümptomid. Need sümptomid võivad kesta kuni 4 nädalat ja ei vaja eriravi.

1. Tugevus (söögitoru ahenemine) armi kudede kasvu tõttu.
2. Söögitoru libisemine moodustunud mansettist, tagasivoolu tagasilangus.
3. Manseti libisemine kõhule võib põhjustada düsfaagiat ja obstruktsiooni.
4. Diafragmaalse hernia moodustumine.
5. Eesmise kõhuseina operatsioonijärgne hernia.
6. Düsfaagia, kõhupuhitus.
7. Mao atoonia, mis on tingitud vaguse närvi haru kahjustumisest.
8. Refluksösofagiidi ägenemine.

Postoperatiivsete tüsistuste ja kordumiste protsent sõltub peamiselt operatsioonijuhi oskustest. Seetõttu on soovitav operatsioon läbi viia usaldusväärses kliinikus, millel on hea maine saanud kirurg, kellel on piisavalt kogemusi selliste operatsioonide läbiviimisel.

Operatsioon on vaba juurdepääs tasuta MLA poliitika alusel. Tasulise laparoskoopilise fundoplitseerimise maksumus on 50-100 tuhat rubla.

Sügelus söögitorust

14.05.15 11:38 Vasta sõnumile Hernia söögitoru LOC kasutajalt Darth_Vader

Anischenko. V.V. ärimees. Tagastage raha vastuvõtmiseks, kuid ei räägi, saatke terapeutile diagnoosi kinnitamiseks. Täielikult, kaasa arvatud ph-metry. Ka päevane haigla annab nõu!

Kui te võtate operatsiooni, maksab see nüüd umbes 70-80 tuhat. Seejärel küsige operatsiooni Tupe meetodi järgi, mille mansett on 270 kraadi. Meetod Nissen, kuigi jaotatud. kuid annab palju retsidiive. Üldiselt mõelge sada korda ja loe kommentaare.. pärast töötingimusi. Mitte igaüks ei aita operatsiooni ja probleeme saab lisada!

14.05.15 12:08 Vastus sõnum Hernia söögitoru LOC kasutajale Dart_Vader

✠ Maagilise võlukepiga ei ole peamine asi pikkus, vaid maagilised omadused ✠

05/15/15 9:31 AM Vastus sõnumile Hernia söögitoru LOC kasutaja Dart_Vader

Elena Anatolyevna
Ma ei soovita isiklikult!

15.05.15 12:26 Vastus sõnumile Re: Hernia söögitorust

15.05.15 12:46 Vastus sõnumile Re: Hernia söögitoru LETS kasutaja Darth_Vader

Elena Anatolyevna
Ma ei soovita isiklikult!

15.05.15 1:02 Vasta sõnumile Re: Hernia of the söögitoru

15.05.15 13:06 Vastus sõnumile Hernia söögitorust

16.05.15 10:08 Vasta sõnumile Re: Hernia söögitoru LETS kasutaja Darth_Vader

✠ Maagilise võlukepiga ei ole peamine asi pikkus, vaid maagilised omadused ✠

26.05.15 16:04 Vasta Re: Hernia söögitoru sõnumile

26.05.15 16:21 Vastus sõnumile Re: Hernia söögitoru LETS kasutaja Darth_Vader

Olen tsiviliseeritud planeedi esindaja ja ma nõuan, et te järgiksite oma sõnavara! (c)

27.05.15 14:12 Vastus sõnumile Re: Hernia söögitoru LETS kasutaja Darth_Vader

ja millised on teie sümptomid.
Mul on ka söögitoru 3 kraadi.
Sümptomid: pidev õhu ja mõru maitsmine suus.
PPI on erinev, ei ole praegust.
Kardan kirurgilist operatsiooni, inimestel on palju ägenemisi.
aga ma tean ka, kuidas nendega elada.
ütles arst, kuigi ta ei õmblema, oleks kibedus ja kõrvetised ning röhitsemine õhuga,
istus murdosa dieedil, kaotas 10 kg, mingit mõtet

28.05.15 10:54 Vasta sõnumile Re: Hernia söögitorust

28.05.15 11:23 Vastus sõnumile Re: Hernia söögitorust

28.05.15 13:15 Vastus sõnumile Re: Hernia söögitoru LETS kasutaja Darth_Vader

28.05.15 14:34 Vastus Re: Postita sõnum.

✠ Maagilise võlukepiga ei ole peamine asi pikkus, vaid maagilised omadused ✠

28.05.15 18:56 Vastus sõnumile Hernia söögitoru LAP kasutaja Darth_Vader

28.05.15 19:12 Vastus sõnumile Re: Hernia of the söögitoru

✠ Maagilise võlukepiga ei ole peamine asi pikkus, vaid maagilised omadused ✠

29.05.15 21:53 Vasta sõnumile Re: Hernia söögitoru LETS kasutaja Darth_Vader

30.05.15 13:44 Vastus sõnumile Re: Hernia söögitorust

30.05.15 13:45 Vastus sõnumile Re: Hernia söögitoru kohta LETTER user Doctor_Vaselin

Vastuseks: Road haigla 2950 tuhat kui ei valeta Teede haiglas Roentgenoscopy on juba 3250 tuhat!

Ma tegin ka Obli haiglas, kõik on kooskõlas sovdepovski, kuid uus varustus ja hind 2000 tuhat!

30.05.15 14:19 Vasta sõnumile Re: Hernia of the söögitoru LETS kasutaja Darth_Vader

15.06.15 12:55 Vasta sõnumile Re: Hernia söögitoru LETTER kasutaja ABVGDEIKA

14.05.15 12:58 Vastus söögitoru Hernia sõnumile.

Olin sellel saidil
kuidas ta luges, et inimesed kirjutavad, tema juuksed seisid
Ma ei lähe enam seal

07.04.15 19:24 Vastus sõnumile Re: Hernia söögitorust.

✠ Maagilise võlukepiga ei ole peamine asi pikkus, vaid maagilised omadused ✠

17.07.15 1:20 Vastus söögitoru Hernia sõnumile Kasutaja Darth_Vader LAP

22.07.15 9:51 Vastus sõnumile Re: Hernia söögitoru HEROD kasutaja algataja

Elena Anatolyevna
Ma ei soovita isiklikult!

24.07.15 6:40 Vastus sõnumile Re: Hernia söögitoru LETS kasutaja Darth_Vader

Naissoost loogika on absurdsete valmististe kasutamisel esimene lahendus, mille oleme leidnud ja kuulutanud meie püüdluste tähenduseks.

GERD, MITTE VÄLJAANNE BARRETT DEPT. Kas see on vajalik operatsiooni teostamiseks? JA MIS?

Tere, kallid arstid.
Ma olen haigestunud GERDiga peaaegu 17 aastat. Alates 2000. aastast alates 13. eluaastast. 2000. aasta kevadel suri mu isa ja kevadel käisin ma tugevalt opisthorhiasis (väga mürgised ravimid, millele järgnes maksa puhastamine dropperitega) ja selle aasta sügisel hakkasin esimestel GERDi sümptomitel (põletav ja kurguvalu, suulae) ja nina hakkasin lämbuma, kõrvetised pärast erinevate söögikordade võtmist (loomulikult on akuutne ja rasvane) muutusid sagedaseks - kogukonna arstide poole pöördumine ei andnud mingeid tulemusi. hulk antibiootikume, ma jõin neid Aastaringselt, kuid minu seisund ei paranenud, mul oli põletustunne ja kurguvalu koos hingamisraskustega 2004. aastal jõudis meie terapeut järeldusele, et mul on struuma, sest mul on raske hingata, midagi takistab. Ma hakkasin töötlema Abakani vabariikliku haigla endokrinoloogi, jootasin juba pikka aega jodomariini või joodi aktiivset (ja uuringutest määrati ainult üks kilpnäärme ultraheli, kuid see oli kogu aeg normaalses vahemikus ja ei muutunud). Mõnikord käisin aeg-ajalt erinevate ENT-haiguste antibiootikumravi kursusi, sest sümptomid ei olnud kadunud.
Ja alles 2012. aastal juhtis teine ​​terapeut minu nõrkuse ja kurgu ja nina pideva põletamise kaebuste järgi mind FGS-i ja gastroenteroloogi juurde. Tulemused näitasid, et mul on diagnoos: GERD, refluksösofagiit, kardiaalne puudulikkus ja pindmine gastriit. Ja alates 2012. aastast kuni märtsini 2017 jõin ma IPP-d (omeprasool, 20 mg 2 korda päevas) + Gaviscon ööks, + muutsin oma elustiili, jätsin raske füüsilise töö, ma läksin dieeti (ma ei joo alkoholi üldse) Ma ei suitseta, ei söö vürtsikas rasvane, praetud, šokolaad, gaz.napitkov jne), mine magama ainult 4 tundi pärast söömist, magab ülemise ülakehaga, kuigi ma mõnikord murdsin dieeti, ei saanud ma magusalt keelduda (rullid, küpsised, koogid, isegi šokolaad). Aga kõik need aastad sümptomid jäid praktiliselt muutumatuks, eriti öösel tagasivoolu tõttu oli hommikul halb, kõik minu suus ja ninas oli hapukas ja põletav, + Mul on terve päeva haukumine, mitte tugev, kuid ebameeldiv, köha (nagu vana vanaisa) väga ebameeldiv avalikus või lauas).
Ja 2017. aasta märtsis hakkasin halvenema, lisaks põletustunne nina-näärmes, ilmus mu rinnale õmblusvalu, mis andis mulle minu paremale küljele, mu maksa all, siis vasakule, minu südames. Ma läksin otse Abakani, läksin FGS-i (link FGSi tulemusele sõnumi allosas). Kus ma kirjutasin järgmist:
- Pindne gastriit
- Kardia rike
- Barretti söögitoru ei ole välistatud.
(+ Ma võtsin materjali Biopsia kohta 1.2. Järgin teisel päeval tulemusi.)

Pärast FGS-i pöördumist pöördusin oma elukoha terapeutiga ja küsisin kvooti gastroenteroloogile. Kuid selgus, et praegu ei ole kogu Khakassia Vabariigis ühtegi gastroenteroloogi. Horror. Abakani tasuliste meditsiinikeskuste spetsialistid on ainult. Terapeut, raputas pead ja ütles, et kohtleme sind iseseisvalt. Ma vaidlustasin teda ja ütlesin, et konservatiivne ravi ei aita mind ja ma tahan operatsiooni. Aga ta hakkas mind veenma, tuginedes asjaolule, et pärast operatsiooni enam kui pooltel juhtudel korduvad sümptomid ja isegi süvenevad.
Nüüd on ta määranud mulle dieedi (mida ma tegin endale veelgi rangemaks, sest tavaline toitumine GERDiga ei aita mind), ma magan nüüd peaaegu istudes (kuigi mu seljapeal hakkab öösel haiget tegema ja ma pean allapoole langema. ja jahu), olen juba kaks nädalat narkootikume joomine: Emanera (40 mg öösel, kuigi hapu maitse suus ei lähe ikka, eriti hommikul ja 0,5-2 tundi pärast iga sööki, nii et ma suurendasin seda ise Olen olnud 40 mg hommikul ja õhtul kaks päeva, kuid isegi nüüd on mul hapu annus suus) + ganaton (50 mg 3 korda päevas, 1 sakk enne sööki) + Gaviscon või Pepsan (kui suus on hapu tunne, võtan neid kaks kuni viis korda päevas, enamasti 30-40 minutit pärast seda ka öösel, kui ma ärkan öösel ja ma olen suus hapu, siis võtan ka 1,5-2 tl neid antatsiide, see muutub lihtsamaks mitme tunni jooksul).
Rinnanäärme valud olid peaaegu kohe pärast ravi algust. Tugev põletamine ja valu ninasõõrmetes kaks nädalat nüüd mitte (ja see teeb mind õnnelikuks). Aga see on mu suus hapu peaaegu kogu aeg, eriti pärast söömist ja hommikul halveneb tunne. Selle aja jooksul olin korduvalt meie terapeut vastuvõtul. Ma ütlen talle, et kui ravi ei aita mind enam, ja veelgi enam, kui kinnitatakse Barretti tõmblukkude diagnoosi, siis tahan ma Nissen Fundoplication operatsiooni. Arst heidutab mind, ütleb noored, me peame püüdma konservatiivselt ravida. Aga mis siis, kui see muutub hullemaks? Ma ei saa töötada, ma ei saa ajakirjanduse ala painutada. Ma pean süüa 5 korda päevas väikeste portsjonitena, nagu laps. Kes vajab mind, ma olen praktiliselt keelatud. Aga sellepärast keegi selle haigusega ei anna puuet.

Kuid peamine küsimus operatsioonis. Ma ei tea, mida teha? Kas tasub teha Fundoplication Nissenil? Ja kui jah, siis milline, avatud või laporoskoopiline? Kasutades selektiivset proksimaalset vagotoomiat või mitte? Ja kui jah, siis millises kliinikus soovitaksite mul operatsiooni teha?

Interneti kiirabi meditsiiniportaal

Leitud puudustest leiti e-posti aadressil [email protected].

Statistika
Päeva jooksul lisati 15 küsimust, koostati 51 vastust, neist 6 vastasid 4 spetsialisti 2 konverentsil.

Alates 4. märtsist 2000 on 375 spetsialisti kirjutanud 511 756 vastust 2,329,486 küsimusele.

Kaebuse hindamine

1. Gastriit44
2. Reflux23
3. Röstimine18
4. Pankreatiit16
5. Pind16
6. Kõrvetised15
7. Lima14
8. Vereanalüüs12
9. Maks12
10. Koletsüstiit11
11. Esophagitis11
12. Põnevus10
13. Ulcer10
14. Klapid10
15. Söögitoru9
16. Kliirens9
17. Koliit9
18. Kõhulahtisus9
19. Bilirubiin8
20. Diet8

Narkootikumide hinnang

1. De nol14
2. Trimedat11
3. Omeprasool10
4. Omez10
5. Duspataliin9
6. Creon7
7. Enterol6
8. Ursosan5
9. Aktiivsüsi5
10. Phosphalugel5
11. McMiror5
12. Pankreatiin5
13. Almagel5
14. Almagel A5
15. Enterosan4
16. I.G. Vienna N.I.V.4
17. Linex4
18. Meteospasmil4
19. Nolpaz4
20. Enterosgel3

gastroenteroloog | 03.ru - arstiabi online

Vastused

Irina, tere
Palun jaga oma hinnang fondi kasutamise efektiivsuse kohta.
Kuidas sa nüüd tunned?

[email protected]
Vitali Ovechkin

Tere, mu kallis kaastundlik,
Palun jaga oma operatsioonijärgset kogemust FONDOPLIKATSIOONID.
Jääme koos?
Püüan koguda statistikat maksimaalselt ja levitada seda meie ühise hüve jaoks.

Hiatal hernia - Vene meditsiinilise serveri aruteluklubi

Kirurgilise ravi näidustused

Operatsioon toimub hädaolukorras järgmiste tüsistustega:

• vere nõrkus või perforatsioon;
• verejooks pressitud organist;
• raske aneemia;
• söögitoru perforatsioon.

Patsiendi laparoskoopia ettevalmistamisel võetakse arvesse järgmisi vastunäidustusi:

• retsidiiv pärast eelmist fundoplication-i;
• põrna ja gastrotoomia eemaldamine ajaloos;
• söögitoru liikumisvõime vähenemine.

20% söögitoru herniaga patsientidest viiakse laparoskoopia läbi hädaolukorras. Kui avastatakse söögitoruava avastus, diagnoositakse diafragma söögitoruava süütuse tüsistused ja neid ravitakse radikaalselt 80% juhtudest.

Kuigi tulemused on tavaliselt positiivsed, ei toimu sageli laparoskoopilist kirurgiat. Laparoskoopia ajal esineb teatavaid raskusi, mis on seotud diafragmaalse hernia poolt põhjustatud orgaanilise ja funktsionaalse iseloomuga muutustega.

On veel üks efektiivne ravimeetod: endoskoopiline, ilma sisselõigeteta. Eriline endoskoop Esophyx, mis sisestatakse läbi suu, moodustab manseti esophago-mao ristmiku kohas ja vajaliku ägeda söögitoru-mao nurga all.

Pärast operatsiooni vajab mõni aeg siiski meditsiinilist ravi, kuid tulemus on peaaegu alati positiivne.

Praegu on operatsioon kõige tõhusam viis söögitoru hernia raviks.

Operatsiooni eesmärgid ja eesmärgid

Seal on umbes 40 liiki operatsioone, millest igaühel on oma puudused ja positiivsed küljed. Iga konkreetse juhtumi puhul valib spetsialist välja vajaliku töömeetodi, mida tuleb täita. See võtab arvesse esialgse uuringu andmeid kõige sagedamini tuleb neid kasutada vastavalt plaanile.

Kirurgilise ravi peamised ülesanded on:

• elundite tagasipöördumine nende normaalsesse anatoomilisse asendisse, st.
• refluksivastase mehhanismi moodustumine, et vältida mao happelise sisu sisenemist söögitoru ja söögitoru teket;
• tekitada äge söögitoru-mao nurk.

Alternatiivsed töömeetodid

Kuna diafragma on rindkere ja kõhuõõne vaheline piir, siis operatsiooni ajal kasutatakse kõhu- ja rindkere lähenemist.

Transabdominaalne ligipääs on eelistatud selle eeliste tõttu:

• paralleelselt kõhuõõne läbivaatus ja tuvastatud patoloogia ravi (näiteks koletsütootika kolpelitise puhul);
• pärast operatsiooni vähendab see meetod oluliselt rehabilitatsiooni aega.

Mitmed teised populaarsed kirurgilised meetodid on kasutatavad diafragmaalse hernia ravis.

Alternatiiv, võttes arvesse klassikalise fundoplication'i puudusi, on sarnane Tupe operatsioon. Seda kasutatakse laialdaselt Euroopas.

Operatsiooni olemus on vähendatud 2700. aastal loodud manseti käibe kujunemiseni, mis tagab sfinkteri normaalse füsioloogilise töö ja säilitab kaitsemehhanismid (oksendamise võimalus, regurgitatsioon, gaaside vabanemine).

Seda kasutatakse suurte herniate juuresolekul.

Belci operatsiooni teostab ainult rindkere juurdepääs. Kardia on kinnitatud diafragma külge; mao põhi on õmmeldud söögitoru esiseina külge.
Puudused:

• operatsiooni keerukus ja valu;
• raske taluvus.

Allisoni tehnika: rindkere juurdepääs läbi 7–8 vahekauguse ruumi, õmblusnõela õmblemine.

Puudused: sagedased ägenemised. Sellega seoses, kuna sõltumatu toiming ei kehti - ainult koos teiste kirurgiliste protseduuridega.

Gastroardiopaatia, mis kasutab maksa ümmargust sidet: kõhuõõne, söögitoru ja osa mao, õmmeldakse kõhuõõnde.
Sellel on mitmeid eeliseid:

• head tulemused ja prognoosid (86%);
• tüsistuste puudumine;
• võimalus kõhuõõne kontrollimiseks ja avastatud patoloogia samaaegne ravi;
• võime säilitada kardia ja südame mao inervatsioon, kardia sideme aparaat.

Nisseni fondoplitseerimine laparoskoopia abil

Operatsiooni eesmärk: vähendada tekkinud diafragma defekti normaalse ava suuruseks (4 cm). Kõhupiirkonnas tekib söögitoru sulgurlihase ümber mao seintest tekkiv „muff”.

Mao lihaste liikumine söögitoru ümber on 3600. Siis õmmeldakse kõht kõhuõõne seina külge.

Sama toimingut teostatakse laparoskoopilise meetodiga ja see on eriti populaarne. Endoskoop ja vajalikud instrumendid sisestatakse läbi nelja punktsiooni eesmise kõhu seinale.

Laparoskoopi kontrolli all langetatakse sarv kõhuõõnde, õmmeldakse lõdvestunud diafragma avanemist ja teostatakse Nisseni fundoplication.

Laparoskoopilise meetodi eelised:

• lühike rehabilitatsiooniaeg pärast operatsiooni;
• minimaalne trauma.

Läbivaatuste kohaselt kaovad pärast operatsiooni 24 tunni jooksul ebameeldivad sümptomid. Kuu aega hiljem saate naasta täisealiseks, piirates ülemääraseid koormusi.

Krurorafiya. Kahepoolne fundoplication TOUPET 270 abil

Krurorafiya. Kahesuunaline fundoplitseerimine TOUPET 270-ga on operatsioon, mis on ette nähtud hiatsi hernia raviks. Fundoplication olemus seisneb "manseti" loomises, mille abil peatatakse mao sisu valamine söögitorusse. Sümmeetriline mansett, mis on moodustatud mao vundamendi seinast (eesmine ja tagumine), katab söögitoru 270 ° võrra, kuid vaguse närvi naha läbipääsu punktis jääb pind vabaks. Ka laparoskoopia ajal viiakse läbi krurorafiya, mille eesmärk on vähendada söögitoru diafragmaalset avanemist normaalsele suurusele, mille tagajärjel väheneb taas retsidiivi tõenäosus.

Kirurgilise protseduuri läbiviimisel laparoskoopia abil kuvatakse monitoril suurendatud pilti käitatavast piirkonnast, nii et kõik selle piirkonna anatoomilised tunnused on selgelt nähtavad, mis võimaldab kirurgil teostada manipulatsioone maksimaalse täpsusega veresoone, fassaalide, vaguse närvi piirkonnas. Tänu kõhuõõne ülemise osa anatoomiliste omaduste taastamisele ja funktsionaalse söögitoru-mao ventiili rekonstrueerimisele võib patsient hiljem viia normaalse elu ilma ravimite võtmata.

Näidustused ja vastunäidustused

• konservatiivse ravi ebaefektiivsus;
• suur katk;
• tüsistuste esinemine: haavandid ja söögitoru erosioon, verejooks, söögitoru jne.
• libiseva lühe-söögitoru küünise esinemine, millega kaasneb rikkumise oht;
• söögitoru limaskesta düsplaasia, mille risk on pahaloomuline;

• mõned verehäired;
• rasked kaasnevad haigused dekompensatsiooni staadiumis (südamehaigus, neerupuudulikkus jne)
• vähkkasvaja lõppfaasis.

Crurorafii ja TOUPET 270 kahepoolse rahastamise eelised

• Fundoplication - mao seina manseti loomine, et vältida mao sisu söögitorusse sattumist - tagab sfinkteri funktsionaalsuse, samuti looduslike kaitsefunktsioonide säilitamise: röhitsus, gag-refleks.
• Pärast taaskasutamist saab patsient normaalset elu juhtida ilma tõsiste piiranguteta ja ravimite korrapärase kasutamise vajaduseta.
• Kõik laparoskoopia ajal tehtud manipulatsioonid viiakse läbi visuaalse kontrolli all, mis kõrvaldab oluliste anatoomiliste struktuuride kahjustused: vaguse närvi, veresooned jne.
• Taastumisperiood võtab aega.
• Postoperatiivsete tüsistuste risk on minimaalne.
• Suurepärane kosmeetiline tulemus pärast operatsiooni: nahal jäävad ainult 3-4 märkamatut sisselõiget.

Arsti kommentaar

Kui kõrvetised, röhitsus, kõhuvalu pärast söömist või füüsiline koormus sunnib teid pidevalt võtma ravimeid, mis toovad ainult ajutist leevendust, peaksite konsulteerima arstiga; see võib olla söögitoru diafragma hernia. Kremorafiya koos kahepoolse fundoplitseerimisega TOUPET 270-le, kasutades laparoskoopiat, on kõige tõhusam viis haigusest vabanemiseks ja elukvaliteedi taastamiseks. Operatsioon, mis kestab mitte rohkem kui 120 minutit, viiakse läbi anesteesias, sõltuvalt haiguse staadiumist, võimalik on vabanemine 2-6 päeva ja 2-3 nädala pärast on meie patsiendid juba tööle naasnud. Kõige tähtsam on aga see, et pärast operatsiooni ei ole vaja võtta ravimeid ja järgida ranget dieeti. Kas kahtlus kirurgilise ravi järele? Meie kliinikus saab läbida põhjaliku uurimise, mille järel arutame koos võimalikke ravimeetodeid, sealhulgas konservatiivse ravi abil ravimise tõenäosust. Kliinil on päevaravi, kus patsiendid saavad kvaliteetset ravi ilma püsiva haiglaravi vajaduseta. Öelge oma tervisehäirete eest, tehke kohtumine viivitamatult!

Miks on Šveitsi ülikoolihaiglas parem teha krurorafi ja kahepoolset rahastamist TOUPET 270-ga?

• Meie kliinikus töötati välja autori meetod söögitoru hernia operatsiooni läbiviimiseks. Tänu tänapäeva paranemisele ei ületa retsidiivide arv 2%.
• Kliinik korraldab igal aastal rohkem kui tuhat unikaalset kirurgilist sekkumist ning iga patsiendi ravimeetod valitakse ainult individuaalselt.
• Toimimise ajal kasutatakse uusimate juhtivate ettevõtete põlvkonna seadmeid ja materjale, kõik manipulatsioonid viiakse läbi ilma lähedal asuvate struktuuride kahjustamise, verejooksu ja muude tüsistuste tekkimise riskita.
• Kliinikut korraldavad kõrgeima kategooria kogenud spetsialistid oma eriala piires, igaüks neist valdab vabalt rohkem kui sada tehnikat.
• Kuna HHD diagnoosiga patsientidel esineb sageli kirurgilist ravi vajavaid haigusseisundeid, on operatsiooni ajal võimalik teostada samaaegselt mitmeid anesteesia ajal mitmeid sekkumisi; Samaaegseid toiminguid on meie kliinikus läbi viidud enam kui 20 aastat.

Korduma kippuvad küsimused

Crurorafii ettevalmistamine ja kahepoolne rahastamine TOUPET 270-s - mis see on?

Paar päeva enne operatsiooni tuleks menüüst välja jätta tooted, mis võivad põhjustada kõhupuhitust, sekkumine toimub tühja kõhuga, viimane söögikord on vähemalt 8 tundi enne operatsiooni Enne protseduuri on vaja sooled põhjalikult puhastada. Kui te võtate mingeid ravimeid, peate hoiatama arsti, et teil võib olla mõningaid ravimeid ajutiselt välistada.

Millised on võimalikud tagajärjed kruiisist loobumisele ja TOUPET 270-i fondoplaanimisele?

Kui te keeldute ravist, ei saa te välistada tõsiste tüsistuste esinemist. See võib olla söögitoru peptiline haavand, verejooks perforatsiooni tagajärjel, vere löömine. Peale selle kasvab statistika kohaselt 5-6 aasta jooksul pärast haiguse algust pahaloomulise kasvaja esinemise tõenäosus kolm korda, 10 aasta möödudes suureneb pahaloomulise kasvaja oht 5 korda. Kasvaja välimus on seotud maosisalduse pikaajalise mõjuga koele, mille tulemusena areneb epiteelne metaplaasia.

Kas TOUPETi 270 ja milliste?

Operatsiooni ajal, nagu ka mis tahes kirurgilise sekkumise korral, esineb komplikatsioonide oht, näiteks verejooks, mis on tingitud külgnevate elundite ja kudede kahjustumisest, vaguse närvide haaratest. Postoperatiivse perioodi soovimatute tagajärgede hulgas ei saa välistada soole obstruktsiooni, peritoniiti, düsfaagiat, luksumist jne. Hiljutised tüsistused hõlmavad korduvat HH-d, refluks-söögitoru, mis on tingitud manseti avamisest või õmblemisest läbi söögi, söögitoru kitsenduse. Kuid kirurgi kogemus ja kaasaegse varustuse kättesaadavus vähendavad komplikatsioonide tõenäosust.

Kuidas toimub rehabilitatsioon pärast krüptograafiat ja fundoplitseerimist vastavalt TOUPET 270-le?

Patsient saab isegi operatsiooni päeval voodist välja pääseda, mõne tunni pärast on lubatud juua veidi vett, järgmisel päeval - vedel ja soe toit. Refluksivastase klapi õige paigaldamise kontrollimiseks teostatakse järgmisel päeval pärast operatsiooni kontrastne röntgenuuring. Järk-järgult laieneb toitumine, patsient astub järk-järgult tahke konsistentsi - kõik jõupingutused tuleb suunata söögitoru ärrituse vältimisse. Seda saab teha ainult dieedi abil: esimesed 1,5-2 kuud - ranged, seejärel kuue kuu jooksul pehmendab see sujuvalt. Ja kuigi patsient saab 2-3 nädala jooksul pärast operatsiooni tagasi tööle naasta, kestab täielik taastumine umbes 6 nädalat.

Millist anesteesiat TOUPET 270 kärpimiseks ja fundoplitseerimiseks kasutatakse?

Operatsiooni ajal kasutatakse üldanesteesiat. Reeglina kasutatakse lihasrelaksantide kasutamisel intubatsioonianesteesiat. Patsient ei tunne operatsiooni ajal ega operatsioonijärgsel perioodil valu.

Haigused

Hernia HH

Diafragma (HH) söögitoru avamise küünis on söögitoru ja diafragma ligamentaalse aparaadi haigus, kus on diafragma söögitoru avanemise laienemine ja söögitoru ja mao kindlustavad sidemed venitatud. Venitamise tulemusena siseneb mao ülemine osa rindkereõõnde ja alumise söögitoru sulgurlihase töö on häiritud.

Registreeru konsultatsiooniks: 8 (495) 782-50-10

Alternatiivsed meetodid

Söögitoru healoomuliste kasvajate ravi

Meie kliinikus kasutatava kardia operatsioonimeetodi eripära on laparoskoopilise ligipääsu kasutamine selliste sekkumiste läbiviimiseks ja täiendavate instrumentaalsete meetodite kasutamine...

Laparoskoopilise kirurgia meetodid söögitoru hernias

Praktilises töös kasutame diafragma söögitoru avanemise tõugu ravimiseks laparoskoopilisi meetodeid. Laparoskoopia kasutamine suurendatud pildiga monitoril võimaldab...

Kardia kirurgia operatsioon

Sellise olukorra lähenemise tunnusjooneks on varasem kirurgilise ravi näidustuste määramine laparoskoopilise meetodiga (pärast kõhuseina mitme läbitorkamist). Laparoskoopilise...

Spetsialistid selles valdkonnas

Puchkov Konstantin Viktorovich

Ph.D., professor, SwissClinic'i juhataja

Kliinilise ja eksperimentaalse operatsiooni koolituskeskuse direktor

Venemaa endoskoopiliste kirurgide ühingu täisliige, Euroopa Endoskoopiliste Kirurgide Assotsiatsiooni liige, Aasia endoskoopiliste kirurgide Liidu esimene vene liige.

Bernd Boyar

Ph.D., professor

Juhatuse liige AGE Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Endoskopie e.V. Saksa Günekoloogia ja sünnitusabi ühingu (GGGG) günekoloogilise endoskoopia ühing (alates 2009. aastast). Rahvusvahelise koostöö eest vastutava Euroopa Günekoloogilise Kirurgia Seltsi juhatuse liige.

Puchkov Dmitri Konstantinovitš

Ph.D. kirurg, koloprotoloog, sünnitusarst-günekoloog.

Kirurgilised sekkumised koloprotoloogias ja üldkirurgias. Alates 2012. aastast on ta olnud Karl Storzi koolituskeskuse õppejõud ja koolitusi kirurgidele järgmistes valdkondades: “Laparoskoopilise kirurgia alused” ja “laparoskoopiline kolorektaalne kirurgia”.

Laparoskoopilised fundoplication ülevaated

Ma olen alati see, kes ütleb alati, et "naeratus", sest ma tean, et kõik on korras!

Lisatud (07/25/2012, 10:57 PM)
---------------------------------------------
Ütle mulle palun, kas keegi võib sellega kokku puutuda, kui pärast hapu maitse söömist tähendab see suuremat happesust.

Kreon, vaata ülemist rida, menüü tüüpi? Te vajutate "Haldamine" - "Otsi saidist" - kirjutate "hapu smack" ja. saame kogu teabe selle teema kohta

Hiatal hernia kirurgiline ravi. Laparoskoopiline fundoplication

2. märtsil 2016 toimus Karl Shtorts'i koolituskeskuses (Saksamaal) meistriklass “hiatala tõugu kirurgiline ravi. Laparoskoopiline fundoplitseerimine”. Osalesid Moskva ja Venemaa piirkondade kirurgid.

Üritus toimus Moskva ja Novosibirski vahelise telesilda kujul. Igasse saali kogunes umbes 50 arsti, kes tahtsid näha kahe laparoskoopilise kirurgia meistrilt professor Puchkov K.V. (Moskva) ja prof V. Onishchenko (Novosibirsk). Operatsioonikliinikute online-kirurgid demonstreerisid ühte operatsiooni ettevõtte Karl Shtorts (Moskva) konverentsisaalis.

Esimene operatsioon toimus professor Puchkov K.V. patsiendil, kellel on diafragma söögitoru avanemise fikseeritud aksiaalne test, mis on komplitseeritud refluksösofagiidi ja samaaegse kroonilise kalkulaarse koletsüstiidiga. Professor tegi laparoskoopilise Toopa fundoplication (270 kraadi) krurofooniaga. Kudede dissekteerimiseks kasutati 5 mm Liga Sure aparaati (Covidien, Šveits). Seejärel teostati nende ligipääsu kaudu koletsüstektoomia. Operatsiooni kestus oli 45 minutit.

Teist operatsiooni viis läbi professor V. Onishchenko. patsiendil, kellel on diafragma söögitoruava süütegur, mis on komplitseeritud refluksösofagiidi poolt. Professor tegi laparoskoopilise Nisseni fundoplication koos cruroraphy'ga. Operatsiooni kestus oli 40 minutit.

Telekonverentsi moderaator ja ümarlaua esineja oli professor N. Matveyev.

Professor esitas kirurgidele, meistriklassi osalejatele kiireloomulisi küsimusi. Arutelu käigus saadi vajalikud vastused, mis on kokkuvõtlikult esitatud kokkuvõttes.

Meistriklassis arutati laparoskoopilise kirurgia näidustuste küsimusi, söögitoru-mao ristmiku dissektsiooni valiku meetodit, fundoplatsiooni meetodit, operatsioonijärgse perioodi tunnuseid.

- HHP kirurgilise ravi näidustused on ilmne kliiniline pilt, konservatiivse ravi puuduliku toime puudumine ja refluksösofagiidi erinevate etappide esinemine;
- laparoskoopiline lähenemine võimaldab lahendada kõik kirurgidele määratud ülesanded anatoomiliste häirete parandamiseks esofago-mao ristmiku valdkonnas;
- kudede dissekteerimiseks tööpiirkonnas on optimaalne kasutada 5 mm Liga Sure seadet (Covidien, Šveits) või ultraheli käärid, mis muudab operatsiooni kiiremaks ja turvalisemaks;
- Parim meetod fundoplitseerimiseks on Tope'i meetod (270 kraadi) koos cruroraphy'ga, sest isegi söögitoru vähenenud motoorika korral (see esineb 25% juhtudest) ei tekita see olukord pärast operatsiooniperioodi pikaajalist düsfaagiat.

Arutati ja esitati eraldi "kiire operatsiooni" (kiire taastamise operatsioon) tehnoloogia. See tehnoloogia sisaldab mitmeid tehnikaid:

- soolestiku õrn ettevalmistus enne operatsiooni,
- rahustite manustamine koguduses enne operatsiooni (operatsioonieelne stress on kõrvaldatud),
- õrnate kirurgiliste meetodite kasutamine (laparoskoopia), t
- patsiendi soojenemine operatsioonilaua juures
- alumise otsa veenide kontrollitud pneumokompressiooni kasutamine operatsiooni ajal (trombemboolia ennetamine), t
- kiire kontrollitud anesteesia, mitmeliigilise anesteesia kasutamine operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil (pikaajaline epiduraalne anesteesia spetsiaalse automaatpumba abil), t
- patsiendi varajane aktiveerimine ja varajane toitmine rasketel juhtudel varajane toitumine spetsiaalsetesse nutretivnyh segudesse jne.

Nende meetodite kasutamine võimaldab patsiendil normaalsele elule naasta 4 päeva jooksul pärast operatsiooni HH.

13/13/2010 Mao radiograafia. Seisund pärast fundoplitseerimist.

Naine on 43 aastat vana, 2007. aastal lõpetas ta fondivalitseja. Saadud kaebused oksendamise, puhangu kohta. Teie arvamus selle skoopiuuringu kohta?

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1270.jpg?itok=IR7nke97

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1274.jpg?itok=1OwQkd_g

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1276.jpg?itok=gHl1aMGU

Ja mis operatsioon oli, oli hernia?

Või valikuline vagotoomia?

Ma ei tea päris hästi, need raamid toodi mulle konsultatsioonide jaoks lindid. Vagotoomia, mida me ei ole teinud 15 aastat, nii et see lihtsalt ei olnud.

Ja sel juhul ei ole võimalik lihtsalt ebanormaalse kõhunäärme olemasolu?

"Te teate, et mõnedel arstidel on messiasüsteem - nad vajavad maailma päästmiseks. Ja teil on Rubiku kompleks - peate lahendama mõistatusi."

Ma ei usu, et püüan hiljem selgitada, miks see versioon ei peaks olema esimene.

Mis see on? Kas tähistatud kollaste noolega?

Punases ringis tähistust ei võeta arvesse - kirurgid töötasid siin ja sellise “töö” ajal ületati vaguse närvi üksikud harud.

Valentin Lvovich, see on naine. Ära unusta teda.

"Kontrast" selles kohas on punased nooled.

Ma arvan, et metalli lisab rinnahoidja. Ma usun ka, et sellel pole mingit pistmist kavandatud patoloogiaga. Ja ma kordan: uuring ei olnud minu poolt tehtud, ma lihtsalt pildistasin filmist mulle esitatud filmi.

"Kontrast" selles kohas on punased nooled.

Valentin Lvovich, see on minu väljaanne autori õiguse järgi, esitasin ise küsimuse ja palun kolleegidel esitada oma versioonid. Ja sa küsid minult.

Kui see oleks teie väljaanne, püüaksin ma teile selgitada, kuidas ma “näen” ja “mis teeb seal ja sealt kontrastsuse”.

Ja ilmselt oli natuke kontrasti (baariumi), mis viitab mitte täielikule takistusele, et me osaliselt läbime kaksteistsõrmiksoole. Ma olen seda täpselt nii teinud.

Ma arvan, et metalli lisab rinnahoidja. Ma usun ka, et sellel pole mingit pistmist kavandatud patoloogiaga. Ja ma kordan: uuring ei olnud minu poolt tehtud, ma lihtsalt pildistasin filmist mulle esitatud filmi.

Kas sa "usud" või oled kindel?

"Kontrast" selles kohas on punased nooled.

Valentin Lvovich, see on minu väljaanne autori õiguse järgi, esitasin ise küsimuse ja palun kolleegidel esitada oma versioonid. Ja sa küsid minult.

Kui see oleks teie väljaanne, püüaksin ma teile selgitada, kuidas ma “näen” ja “mis teeb seal ja sealt kontrastsuse”.

Ja ilmselt oli natuke kontrasti (baariumi), mis viitab mitte täielikule takistusele, et me osaliselt läbime kaksteistsõrmiksoole. Ma olen seda täpselt nii teinud.

Aga te ei näinud patsienti ja ei uurinud teda. Sa tõid ainult pilte.

V.K. Mis sind arvab, et ma patsienti ei näinud. Ma nägin patsienti ja uurisin seda, kuid muul viisil. Mida ma hiljem näitan. Ja palun ärge pöörduge üsna huvitava ja haruldase vaatluse üle üleujutusse. Kõik on normaalne, arutades juhtumi olemust, OK?

Postitas drMario 14. juulil 2010 - 18:40. #

Ma ei taha "kiidelda", kuid suutsin ennustada nende raamide õiget diagnoosi. Muide, see skoopiuuring ei ole minu, nad tõid mulle need raamid filmile konsulteerimiseks. Nad võtsid diagnoosi endale ja kinnitasid hiljem oma eelduse.

Mida sa selle tsitaadi juhatasid.

Noh, ausalt Valentine, teiega väsinud võistlevad. Kas te ei soovi vaatlust arutada? Aga kuradi, ärge. Ärge arutage. Kas te ei soovi seda raadios rääkida? (Kuigi just sellepärast, et see on klassikaline koopia, otsustasin ma seda siin näidata). Siis lund avaldamine ja tegeleda lõpuks, vaatame radiograafia. Ausalt, küll, proovime suhelda normaalselt? Ma tegin lihtsalt huvitava postituse!

Mario, teie väljaanded on alati huvitavad, kui sisuliselt midagi ei tule. Selgub, et 12. soolestikus on mingisugune takistus. Loomulikult on vajalik, et tal oleks pankrotist pärinev anamnees, kuigi selle näärmevähk ei ole haruldane, mis võiks seal olla huvitav

Kui juhtum on haruldane, siis kas laev suudab soolestikku pigistada?

Kannatlikkus, anna mulle 40-60 minutit, ma valmistan lihtsalt välja CT-skaneerimise. Uskuge mind, selle juhtumi lahendus on väga huvitav ja väga kasulik on oma postitusi uuesti lugeda. Ma ei “mängida” avalikkusele ja „ei soojenda” huvi, ma ise olin sinu juures. Nad tõid mulle eile lindi ja eile konsulteerisin ja väljendasin oma arvamust. CT-skaneerimine ma tegin täna. Ma saan aru, et ma olin väike "riskides", kui postitasin eetris radiograafia.ru-d, enne kui ma CT-skaneeringu tegin, olin ilmselt liiga kindel, et mul oli õigus. Nii et ma pingutasin ka oma närve ja ajusid.

"amatööride enesekindlus - spetsialistide kadedus"

Tatiana on suurepärane versioon! Neer on zhabryushinno - loogiliselt võib see olla. Aga ei! Ja versioon on super suur, mõtlesin ma ka eile

Ma ei kahtle, et juhtum on huvitav, aga ma lähen magama, esimene asi, mida ma teen, on vaadata saiti, kuidas see lõppes

Nüüd magama, kuidas!

"amatööride enesekindlus - spetsialistide kadedus"

Niisiis, ma vaatasin skoopia koopiaid ja hakkasin niimoodi mõtlema: fundoplatsiooni toimimine ebaõnnestus, kaksteistsõrmiksoole venitati, plokk / takistus oli D 3 tasemel, samas kui kontrast on jäljendatud. Tundub, et midagi väljastpoolt pressib / tapab, kuid ilma "jäikuseta", sest takistus on ebatäielik ja puuduvad suured muutused. Kasvaja olemasolu korral purustaks see täielikult, ei oleks liikuvust ja silmuse kaksteistsõrmiksool erinevates raamides paistab olevat keeruline. Lühidalt öeldes, sellised mõtted süttisid mind ja ma tegin ettepaneku, et ma teeksin tema kõhupiirkonna skaneeringu, et kinnitada minu oletus. Ma esitasin siin mõned põhiosad. Täielikult uurida saab seda linki (see ei ole reklaam!); DICOM-faili saab selle lingi kaudu alla laadida.
Ootan oma arvamusi.

Teil on õigus, kui vaatate kogu uuringut, näete väga huvitavaid anatoomilisi omadusi, mitte ainult AMK-d. Näiteks kõhunääre liivakellana.

See ei ole oluline, homme püüan avaldada võtme skaneeringuid selgituste ja nooltega.

P.S> CT on vaid üks visualiseerimismeetoditest, sisuliselt ei ole see meetod, vaid meditsiini anatoomia ja teadmised. Seetõttu peate lihtsalt lugema nanotomiat, kuidas see CT-le vaatab ja ülejäänud järgivad!

Juba sel etapil, kui see on liiga laisk õppida, tundub, et põhiteadmised on olemas ja te ei pruugi üksikasju teada. Aga kusagil minna ei ole, kõik on uus, vastasel juhul on see lõpp.

Ja kas ei tundu kummaline, et suurendaksite kõhuga CT-d ja mao normaalset suurust radiograafil?

Ei, ma andsin patsiendile 15 minuti jooksul enne laskmist jooki 1,5 liitrit kontrastainet, mao ja kaksteistsõrmiksoole piisavaks täitmiseks. Scopy puhul arvasin, et see piirdus klaasipaariga.

Mitte ühegi minu kolleegi suhtes solvata, kuid mul oli küsimus. Ma uskusin alati, et nõukogude klassikalise roentgenoloogia kool on maailma tugevaim. Ja selgus, et meie vene saitidel ei suutnud peaaegu keegi kohe vastata õigesti või ühemõtteliselt / enesekindlalt koopiaga, kuid välismaal asuvas kohas on kaks arsti korraga (muide, üsna noor). lennu ajal andsid nad õige diagnoosi ja ma ei näidanud neile palju selliseid kaadreid nagu siin. Tegelikult kummaline.

Noh, ja "lääne" arenenud kirurgid, kes olid "kõhtu", ei märganud seda tingimust? Või ilmus kogu kliinik pärast operatsiooni?

Valentin, anna ilma kummardusteta: "Lääne või arenenud", millised on need teie allajoonitud näriv. Informatsiooniks, mida juhib NSVLi lõpetaja, mitte läänekooli lõpetaja. Valentin, kõik teevad vigu, kuid sel juhul ei ole tegemist kirurgi veaga, vaid diagnostilise veaga.
Alustame sellest, et kaksteistsõrmiksoole kokkusurumise tase on ZABRUSHINNO (anatoomia, anatoomia) ja nad tegutsesid söögitoru tasemel, mis tungis maosse, nii et nad ei näinud kompressiooni. Ja me lõpetame laparoskoopiliselt tehtud operatsiooniga.

P.S. Ja veel, patsiendil on kõht, arsti, kõhuõõne jaoks. Kõht ei ole meditsiinilise foorumi jaoks väga õige väljend.

Ja teile ei tundu kummaline, et patsiendi AMN tekkis alles 43 aastat ja 3 aastat pärast kirurgilist operatsiooni, kuid varem, see AMN ei avaldunud. Seal oli kirurgiline agressioon - operatsioon, mille järel ilmusid näidustatud kliinikud ja “pildid”. Võib-olla liialdavad kirurgid seda?

Või äkki naelu?

Olen nõus Mario, et kõht, mitte "kõht", siin - vabandust. Kuid on olemas selline asi nagu "kõhuõõne läbivaatamine", täpselt operatsiooni ajal. Ja keegi ei kiusa kedagi.

On äärmiselt konstruktiivne dialoog.

"Alustame sellest, et kaksteistsõrmiksoole kokkusurumise tase on ZABRUSHINNO (anatoomia, anatoomia) ja nad tegutsesid söögitoru läbipääsu tasandil maos, nii et nad ei näinud kompressiooni. Ja me jõuame operatsiooniga laparoskoopiliselt."

See, ma tõesti vaevalt, aga ma mäletan. Kuid operatsioon on operatsioon. Ja pärast laparoskoopilisi sekkumisi tekivad komplikatsioonid.

Valentin, kui seda kasutatakse, tähendab, et seal oli kliinik ja see tagasivoolukliinik. Tagasivoolu põhjuseks võib olla staas, põhjuslik staadium - AMK. Ma ei tea täielikku lugu, nii et ma kasutan loogikat. See ei ole minu esimene märkus AMK-st, varases eas kompenseeritakse, patsiendid kohanevad, hõivavad teatud asendis jne. Vanusega - olukord halveneb. Aga see on kõik teooria. Ja nüüd on fakt - kui te vaatate hoolikalt CT-d, sul ei ole selliseid küsimusi, sest CT-s on kõik AMK kriteeriumid järgmised: BWA-heite nurk on 6–7 kraadi (praktiliselt paralleelne aordiga), vasakul neerukanalil olevad käärid, kõhunäärme käärid ( see on liivakellana). Ja see on kõik kaasasündinud anomaalia ja paikneb retroperitoneaalses ruumis. Mitte alati midagi, mida ma alati toetan: loe anatoomiat! Siis kaovad paljud küsimused. Adhesioonid ei pruugi toimuda retroperitoneaalselt, kui neid on töödeldud kõhukelmeõõne sisemuses, kuid mitte mingil juhul ei saa need kleepuda ainult siis, kui patsiendil on teekonnal retroperitoneaalne fibroos, kuid väga harvaesinev haigus.
Valentin, ütle mulle ausalt, teie küsimused milleks? Mida täpselt sa tahad aru saada? KT näitab objektiivselt AMK-d, kui midagi ei ole teile KT-st selge ja kuidas see välja näeb, nii et te küsite otse!