Uued lähenemisviisid ägeda valu leevendamiseks reumatoloogias ja neuroloogias

N.V. Chichasova
Reumatoloogia osakond MMA. I.M. Sechenov

Lihas-skeleti erinevate osade valu on kõige tavalisem põhjus arsti poole pöördumiseks [1]. 500 perekonna telefoniküsitlus Kanadas (kas teie või teie pereliikmed, kes on üle 18-aastased, kannatavad sagedase või tugeva valu all)? Saavutati positiivne vastus 11% juhtudest (Crook jt, Pain 1984); 980 18–84-aastase inimese postiuuring näitas, et ainult 33% vastanutest ei olnud valulikke probleeme ja 22% oli kestnud kauem kui 6 kuud kestnud valu (Brattberg jt, Pain 1989); 4 000 inimese postiküsitlus Taanis andis sarnaseid tulemusi: 30% küsitletutest oli püsiv valu (Andersen et al., Pain 1987); 1806 inimesel esines rohkem kui 3 kuud valu teine ​​levimus 55% -l vastanutest, kestusega vähemalt 6 kuud 49% -l (Andersson et al., 1993); Üleriigilises rahvuslikus uuringus püsiva valu sündroomi kohta esmatasandi arstipraksises oli 317 patsiendil (15 linnas, 14 riigis) keskmiselt 49,2% patsientidest, kellel oli asjakohased püsiva ja püsiva valu kriteeriumid (Gureje, Simon, Von Korff, 2001).

Äge valu sündroom põhjustab mitte ainult patsientide elukvaliteedi järsku halvenemist, mis on tingitud motoorse aktiivsuse piiramisest, vaid ka kõikide füsioloogiliste süsteemide reaktsioonist (joonis 1). Sümpatomadrenaalse süsteemi tugev aktiveerimine ägeda valu korral põhjustab hingamisteede, südame-veresoonkonna, seedetrakti ja kuseteede häireid [2-4]. Äge valu põhjustab adrenokortikotroopse hormooni (ACTH), kortisooli, katehhoolamiinide, interleukiin-1, insuliinitoodangu vähenemise, vee ja elektrolüütide häirete suurenemise (Na + viivitus, vedelik) [3]. Lisaks põhjustab äge valu regenereerimisprotsesside katkemist, immuunsüsteemi kahjustust ja hüperkoagulatsiooni (trombi moodustumise oht) [3]. Patsientidel võivad tekkida psühho-emotsionaalsed häired - ärevus ja / või depressiivsed häired. Veelgi enam, need häired võivad omakorda süvendada valu. On teada, et ärevus-depressiivsed seisundid põhjustavad valu P künnise (valu muutuse muutused) vähenemist, mis on seotud aine P üleekspressiooniga, muutustega serotoniini metabolismis jne, ja lihaspinge suurenemisega, mis suurendab ka valu raskust.

Joonis fig. 1. Ägeda valu vistseraalsed toimed

Valu diferentseerumise peamised parameetrid on esitatud tabelis. 1: alguse olemus, intensiivsus, somaatiliste / vistseraalsete, psühholoogiliste komponentide olemasolu, võime levida [5]. Valu sündroomi peamine lokaliseerimine on selja- ja perifeersed liigesed (joonis 2).

Tabel 1. Peamised erinevused ägeda ja kroonilise valu vahel

Joonis fig. 2. Kõige sagedamini esinev valu: selja ja liigesed

Ägeda valu sündroomi leevendamine sõltub etioloogilistest teguritest, mis hõlmavad põletikku, traumat (sh mikrotraumatiseerimist), neuropaatilise valu teket ja vaskulaarseid õnnetusi. Lihas-skeleti struktuuri põletikulised haigused on sagedamini kroonilised. Kuid kristalse artropaatia (podagra, pseudogout) korral tekib äge artriit, mida iseloomustab suur valu. Trauma võib viia ägeda aseptilise monoartriidi tekkeni. Microtrauma viib sageli ägeda valu tekkeni seljas. Arvatavasti on enamiku patsientide (> 70% juhtudest) valu põhjuseks lihaste mikrotraumatiseerimine ja venitamine "ettevalmistamata liikumise" teostamisel.

Seljavalu valu hindamisel tuleks kahju kõrvale jätta. Patsientide küsitlemisel tuleb pöörata tähelepanu teguritele, mis on valusündroomi sekundaarse tekke suhtes murettekitavad:

- suurenenud valu puhkeolekus või öösel;

- valu intensiivsuse suurendamine nädala või kauem;

- pahaloomuline kasvaja anamneesis;

- krooniline nakkushaigus ajaloos;

- vigastuste ajalugu;

- valu kestus üle 1 kuu;

- ravi kortikosteroididega anamneesis.

Objektiivne uuring hindab järgmiste parameetrite olemasolu:

- seletamatu kaalulangus;

- valu spinousprotsesside kergetel löökpillidel;

- valu ebatavaline olemus: elektrivoolu läbimise tunne, paroksüsmaalne, vegetatiivne värvus;

- ebatavaline valu kiiritamine (ümbritsemine, perineum, kõht);

- valu edastamine toiduga, roojamine, urineerimine;

- seotud somaatilised häired (seedetrakti, kuseteede, günekoloogilised, hematoloogilised);

- kiiresti progresseeruv neuroloogiline defitsiit.

Tagakülje valu kõige levinumad põhjused on toodud tabelis. 2 [6, 7]. Seega tuleks seljavalu hindamisel võtta diferentsiaaldiagnostilisi meetmeid, et eristada:

Tabel 2. Tagakülje valu põhjused [6]

1) selgroolülide ja mitte-vertebrogeense päritoluga "tõsine patoloogia" (hobuse saba kompressioon, traumaatiline, kasvaja, selgroo infektsioon, osteoporoos ja siseorganite haigused);

2) lumbosakraalsete juurte ja. T

3) healoomuline luu- ja lihaskonna ("mittespetsiifiline") seljavalu [8, 9].

Arvestades akuutse valu tähtsust patsiendile (liikuvuse tõsine piiramine, siseorganite funktsiooni halvenemine, psühholoogilised probleemid, elukvaliteedi märgatav vähenemine), tuleb analgeetilist ravi teostada ravimitega, millel on särav valuvaigistav ja põletikuvastane toime, samuti hea talutavus. Vastavalt Maailma Tervishoiuorganisatsiooni soovitustele (1996) tuleks määrata analgeetikumid: võimaluse korral suuliselt; "aja järgi, mitte taotluse alusel"; ravi tuleks alustada mitteopioidderivaatidega. Äge valu luu- ja lihaskonna süsteemi struktuuris nõuab keerulist farmakoloogilist ja mittefarmakoloogilist ravi (joonis 3). Akuutse valu sündroomi, analgeetikumide (mittopioidsed ja opioidid), mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) ja adjuvantsete analgeetikumide (lihasrelaksandid, antidepressandid, harva antikonvulsandid) raviks kasutatakse ravimit. Akuutse valu leevendamisel on lihtsad analgeetikumid. Esiteks põhjustab iga koekahjustus põletikueelsete vahendajate (prostaglandiinide, tsütokiinide jne) tekke, mille puhul lihtsatel analgeetikumidel ei ole terapeutilistes kontsentratsioonides märkimisväärset toimet. Lisaks võivad need ravimid põhjustada tõsiseid ja potentsiaalselt eluohtlikke komplikatsioone. Näiteks on paljudes Euroopa riikides metamizooli kasutamine keelatud selle kasutamise ajal tekkiva agranulotsütoosi puudumise tõttu, võib paratsetamool põhjustada maksa kahjustusi, eriti eakatel. Ketorolak põhjustab seedetrakti limaskestale olulist kahju 8-10 korda sagedamini kui mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja selle kasutamine on parenteraalselt piiratud 3 päeva ja suukaudselt - 5 päeva. Seega on prostaglandiini sünteesi inhibeerivad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid kõige sagedamini kasutatavad ravimid ägeda valu tekkimisel. Prostaglandiinid vastutavad kohaliku turse, suurenenud veresoonte läbilaskvuse, mikrotsirkulatsiooni, põletikulise reaktsiooni raku kemotaksise jne eest. ja mõjutab otseselt valu impulsi tekkimist ja ülekandumist, põhjustades seljaaju tagumiste sarvede perifeersete notsitseptorite ja afferentsete neuronite tundlikkuse suurenemist (joonis 4) [10].

Joonis fig. 3. Valu ravi

Joonis fig. 4. Valu vahendajad

Enamik MSPVA-sid, nii mitteselektiivsed kui ka selektiivsed tsüklooksügenaas-2 (COX-2), omavad küllaltki nõrka valuvaigistavat toimet. Mitteselektiivne COX-i mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite puhul on selektiivsete ravimitega võrreldes tugevam valuvaigistav toime, kuid samal ajal on neil suur hulk kõrvaltoimeid, mille sagedus suureneb koos vanusega [11, 12]. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite seas on ketoprofeenil suurim valuvaigistav toime, mis ei ole mitteselektiivse COX-i inhibiitorina vaba MSPVA-de ühistest kõrvaltoimetest.

Viimastel aastatel on kliinikute arsenalile ilmunud uus deksketoprofeen trometamool, Dexalgin®. Ketoprofeen on ratseemiline segu, mis sisaldab nii terapeutiliselt aktiivseid kui ka inaktiivseid enantiomeere (joonis fig 5). Deksketoprofeen on ortoenantiomeeri ketoprofeeni vees lahustuv sool, mis on 3000 korda rohkem kui levorotoorne R-ketoprofeen ja aktiivsem COX inhibiitor. Deksketoprofeen - uuendusliku biotehnoloogia toode:

Joonis fig. 5. Ketoprofeen - kahe stereoisomeeri segu

- ratseemiline ketoprofeen muundatakse aktiivseks vormiks (etüülester);

- Ophiostoma novo-ulmi poolt sekreteeritav ensüüm on võimeline tuvastama deksketoprofeeni ratseemilises segus;

- geenitehnoloogia meetodid võisid tuvastada ensüümi kodeeriva geeni ja kloonida selle E. coli bakterisse;

- deksketoprofeeni tootmisel on lõpptoote puhtus 99,9%.

Järgmine samm uue ravimi loomiseks oli ühendada see trometamooliga. Deksketoprofeeni trometamoolsool parandab selle füüsikalis-keemilisi omadusi, ravimi tabletivormi farmakokineetikat, tagades anesteetilise toime kiire alguse [13] (joonis 6). Saadud preparaat on vees kergesti lahustuv, seedetrakti limaskesta kiiresti imendub [14, 15]. Deksketoprofeen (Dexalgin®) sisaldab 36,9 mg deksketoprofeeni trometamooli, mis vastab 25 mg puhtale deksketopriinile. Terapeutiline annus: 1 tablett kuni 3 korda päevas, ööpäevane annus ei ületa 75 mg. Toidu olemasolu maos aeglustab oluliselt deksketoprofeeni trometamooli imendumist ja vähendab selle maksimaalset kontsentratsiooni plasmas, mistõttu soovitatakse ravimit võtta tühja kõhuga 30 minutit enne sööki.

Joonis fig. 6. Deksketoprofeeni, mitmete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja analgeetikumide manustamise ajal tmax saavutamise kiirus

Ravim on mõeldud lühikesteks ravikuurideks. Deksketoprofeeni mehhanism tuleneb ka COXi sünteesi pärssimisest. Katses näidati, et deksketoprofeen mõjutab COXi kaks korda tugevamalt kui ratseemiline segu ja umbes 100 korda tugevam kui R-ketoprofeen [15]. Deksketoprofeenil on analgeetilise toime kahekordne mehhanism. Perifeersel tasandil, s.t. vigastuse kohas (trauma, põletik jne) ja kesktasandil (seljaaju, supraspinaalne ja tsentraalne), s.t. kesknärvisüsteemi tasandil, blokeerides impulsside ülekannet ülesvoolu närvikeskustesse, inhibeerides prostaglandiinide sünteesi kesknärvisüsteemis. Seega saadi ravim, mis säilitab põletikuvastase toime, millel on väljendunud valuvaigistav toime, peaaegu kohene toime algus ja hea taluvus. Deksketoprofeen on efektiivne ravim erinevate päritoluga ägeda notsitseptiivse (st valuvaigistite aktiveerimisega seotud retseptorite) peatamiseks, eriti valu lumbosakraalses piirkonnas [16, 17].

Välismaiste autorite sõnul näitas deksketoprofeen trometamool kiiremat ja tugevamat mõju põlveliigese akuutse monoartriidi leevendamisele kui diklofenak [18] ja ketoprofeen [19] (joonis 7). Me teostasime võrdleva uuringu Dexalgin® ja diklofenaki efektiivsuse ja talutavuse kohta 60 primaarse osteoartriidiga patsiendil (OA), sest välises ajakirjanduses esitati andmed deksketopriini kasutamise kohta mitte ainult lühikese aja jooksul, vaid ka 2-3 nädala jooksul ilma tolerantsuse halvenemiseta ravim. 1. rühma patsiendid (n = 30) said 2 nädalat deksketoprofeeni 25 mg 3 korda päevas, 2. rühm (n = 30) - diklofenak 50 mg kaks korda päevas. Mõlemad rühmad olid peamiste demograafiliste ja kliiniliste omaduste poolest võrreldavad, Dexalgin® oli diklofenakiga võrreldes tugevam valuvaigistav toime, Womac-testiga mõõdetud parameetrite mõju mõlemas rühmas oli võrreldav. Samal ajal oli mõlema ravimi üldine efektiivsus samuti võrreldav: Dexalgin'i kasutamisel paranes 17% juhtudest märkimisväärselt, 57% juhtudest - paranemine ja 26% juhtudest - muudatusi ei toimunud; diklofenaki kasutamisel täheldati märkimisväärset paranemist 17% patsientidest, 63% paranemine ja toime puudumine 20% patsientidest. Dexalgin'i võtmise aja pikenemine on põhjustanud selle taluvuse halvenemist võrreldes lühikeste ravikuuridega, kuigi meie uuringus oli selle tolerantsus sarnane diklofenaki omaga.

Joonis fig. 7. Deksketoprofeeni ja põlveliigese valu vaheline efektiivsus.

Deksketoprofeen trometamooli võimaluste uurimine ägeda seljavalu ravis näitas nii välis- kui ka kodumaiste autorite andmete kohaselt toime või selle eelise võrreldavust teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja tramadooliga [20-22]. Seega võrreldi 370 patsiendiga mitmekeskuselises topeltpimedas kontrollitud uuringus 50 mg kaks korda päevas Dexalgin® või 75 mg kaks korda päevas diklofenaki intramuskulaarse manustamise analgeetilist toimet ägeda seljavaluga. Valu vähenemise aste oli 39% Dexalgin® ja 33% diklofenaki kasutamisel; mõlemas rühmas ei täheldatud olulisi talumatuse sümptomeid [20]. Teises mitmekeskuselises uuringus võrreldi 75 mg / s Dexalgin® (n = 97) ja 150 mg / s tramadooli (n = 95) toimet ägeda lumbagoga. Mõlemat ravimit manustati 3 korda päevas 7 päeva jooksul. 4 päeva pärast täheldati Dexalgin'i võtmise taustal märgatavalt tugevamat valuvaigistavat toimet (p = 0,044) kui tramadooli kasutamisel, oli 7 päeva jooksul talumatusreaktsioonide koguarv Dexalgin® kasutamisel oluliselt väiksem (p = 0,026) [21].

GM Kavalersky et al. [22] uurisid deksketoprofeeni trometamooli valuvaigistavat toimet ja ohutust 45 patsiendil, kellel oli tugev valu lihas-skeleti süsteemi vigastuste ja haiguste korral. Võrdlusrühm koosnes 49 sarnase patoloogiaga patsiendist, kes said opioidanalgeetilist tramadooli retardit. Autorid näitasid, et deksketoprofeen trometamooli analgeetiline toime on võrreldav tramadooliga ja põletikuvastane toime diklofenakiga. Kuid nii esimesel kui teisel juhul on deksketoprofeenil vähem kõrvaltoimeid ja kiirem toime algus.

Neuroloogia, neurokirurgia ja füsioteraapia uurimisinstituut (Minsk) [23] uuris deksketopreeni efektiivsust 45 patsiendil, kes olid hospitaliseeritud valusate, refleks-tooniliste ja radikulaarsete sündroomidega, mida ei peatatud tavapärase meditsiinilise ja füsioterapeutilise ravi taustal 2-3 nädala jooksul kompleksi ajal ravi deksketoprofeen trometamooliga kombinatsioonis magnetteraapia ja aminofülliini elektroforeesiga. Pärast deksketoprofeeni manustamist ilmnes valuvaigistav toime 20-30 minuti pärast ja jäi 6 kuni 8 tunniks. 5 päeva kestnud raviga kaasnes valu sündroomi taandumine koos valu VAS-i intensiivsuse vähenemisega 6,4-lt 4,2-le punktile. Kõigil patsientidel vähenesid selgroo neuroloogilised sümptomid: aktiivsete liigutuste maht jämesooles suurenes, pingete sümptomite raskusaste ja neuroosteofibroosi piirkondade valulikkus vähenesid.

Tuleb märkida, et deksketoprofeeni (Dexalgin®) analgeetilise toime kiirus, kui seda kasutatakse suukaudselt selgroo ägeda valu sündroomi ravis, võimaldab meil soovitada seda alternatiivina süstitavate ravimite kasutamisele (diklofenak, ketoprofeen jne).

Ravimit dexketoprofena trometamooli võib kasutada ägeda kristalse artriidi raviks, traumajärgse artriidi tekkeks ja periartikulaarse sidemete-kõõluste aparaadi kahjustamiseks koos dorsalgiaga, mis on seotud nii degeneratiivsete muutustega (spondülartroos) kui ka radikulaarsete või tahkete sündroomidega koos ja dorsalgiaga ning falkyggiaga. Arengu kiirus ja valuvaigistava toime raskusaste võimaldavad saavutada akuutse valu sündroomi kiiret leevendust ja tühistada ravimi mõne päeva pärast, mis on kooskõlas Dexalgin® kasutamise juhistega - ravimit kasutatakse lühikursustel.

1. Nasonov E.L. Valu sündroom luu- ja lihaskonna süsteemi patoloogias. Doktor 2002; 4: 15-9.

2. Camu F, Van Lersberghe C, Lauwers M. Kardiovaskulaarne mittesteroidne põletikuvastane ravi. Drugs 1992; 44 (Suppl. 5): 42-51.

3. Cousins ​​M, Power I. In: Wall PD, Melzack R, eds. Valuõpik. 4. ed. 1999; 447-91.

4. Bowler DB et al. In: Cousins ​​MJ, Phillips GD, eds. Acute Pain Management 1986: 187-236.

5. Siddall PJ, Cousins ​​MJ. In: Cousins ​​MJ, Bridenbaugh PO, eds. Neuraalne blokaad kliinilises anesteesias ja valu ravis. 3. ed. 1998; 675-713.

6. Bigos S et al. Täiskasvanutel esinevad akuutsed madalate tagasilöögiga seotud probleemid: kliinilise praktika juhend nr. 14. AHCPR Pub. Ei. 95-0642.

7. Rockville MD. Tervishoiupoliitika ja teadusuuringute agentuur. Rahvatervise teenistus, UDDHHS. Dets. 1994.

8. Kinkade S. Madala seljavalu hindamine ja ravi. Am Fam Physician 2007; 75 (8): 1181-8.

9. Podchufarova E.V. Dexalgin ravib lumbosakraalse lokaliseerimise ägeda valu sündroomi. Valu 2005; 2 (7): 41-6.

10. Nasonov EL, Lazebnik LB, Mareev V.Yu. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine. Kliinilised juhised. M., 2006.

11. Armstrong CP, puhur AL. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja peptilise haavandi eluohtlik tüsistus. Gut 1987; 28: 527-32.

12. Karateev A.E., Konovalova N.N., Litovchenko A.A. ja teised NSAID-ga seotud haigused, mis on seotud reumatismiga Venemaal. Kiil. mesi 2005; 5: 33-8.

13. Barbanoj M., Antonijoan R., Gich I. Deksketoprofeeni kliiniline farmakokineetika. Clin Pharmacokinet 2001, 40 (4), 245-62.

14. Mauleon D, Artigas R, Garcia ML. Deksketoprofeeni prekliiniline ja kliiniline areng. Drugs 1996, 52 (Suppl. 15): 24-48.

15. Barbanoj MJ et al. Ravimi omaduste kokkuvõte. J. Clin Pharmacol 1998; 38: 33S-40.

16. Leman P, Kapadia Y, Herington J. Randomiseeritud kontrollitud uuring alumise ekstremumi ja alajäsemete vigastuse kohta. Emerg Med J 2003; 20 (6): 511-3.

17. Kamchatna P.R. Äge spondülogeenne dorsalgia - konservatiivne ravi. Rus mesi ajakirjad 2007; 15 (10): 806-11.

18. Leman P, Kapadia Y, Herington J. Randomiseeritud kontrollitud uuring alumise jäseme ja alumise jäseme vigastuse kohta. Emerg. Med J 2003; 20 (6): 511-3.

19. Beltran J, Martin-Mola E, Figuero M et al. Deksketoprofeeni trometamooli ja ketoprofeeni võrdlemine põlve osteoartriidi ravis. J. Clin Pharm 1998; 38: 74S-80.

20. Capriai A, Mas M, Bertoloti et al. Intramuskulaarne deksketoprofeen trometamool ägeda alaseljavalu korral. 10. maailma valu kongress, IASP, California, 2002; 108-12.

21. Metscher B, Kubler U, Jannel-Kracht H. Dexketoprofen-Trometamol und Tramadol bei acuter lumbago. Fortschr Med 2000; 4: 147-51.

22. Kavalersky G. M., Silin L.L., Garkavin A.V. et al. Dexalgin 25 (deksketoprofeen) valuvaigistava toime hindamine traumatoloogias ja ortopeedias. Vestn. travmatool. ja ortopeedia. 2004; 1.

23. Astapenko A.V., Nedzved G.K., Mikhnevich I.I., Kruzhaeva Z.A. Dexalgin spinaalse osteokondroosi valu sündroomide ravis. Meditsiiniline väljendus. Neuroloogia, neurokirurgia ja füsioteraapia uurimisinstituut, Minsk.

Vaata ka

Me oleme sotsiaalsetes võrgustikes

Kui me kopeerime oma saidilt materjale ja paigutame need teistele saitidele, siis nõuame, et iga materjaliga oleks kaasas aktiivne hüperlink meie saidile:

Peatage valu

Sõna "stop" tähendab "ära lõigata, tükeldada, lõigata, lühendada, katkestada." Näiteks koera saba või kõrvad (tükeldatud). Alates prantsuse "couper", stop - segada mitu veini sorte. Meditsiinis tähendab "peatamine" haiguse või haiguse rünnaku katkestamist mõningase tõhusa ja õigeaegse meetodiga.

Näiteks „peatada stenokardia või rütmihäirete rünnak”, „põletikuliste nähtuste peatamiseks”.

Rahva valu leevendamise meetodid

Näiteks võib mainida mitut traditsioonilist valu leevendamise meetodit.

Kiiresti aitab peatada põlvede valu öösel surudes. Selleks segage supilusikatäis sooda, mett, soola ja sinepit. See segu on määrdunud probleemsele piirkonnale, kaetud pärgamenti või kile peal, seejärel puuvillavilla ja kinnitatud. Hommikul pestakse protseduuri jälgi põlvest sooja veega. Kursuse edukaks lõpuleviimiseks tuleb läbi viia vähemalt neli protseduuri. Kui teie põlved haiget teevad, võib teil olla probleeme neerudega, pöörduge oma arsti poole. Võib-olla ta leevendab valu põlvedes tõhusamalt.

Maksa valu leevendamiseks segatakse mõnusalt lusikas sooja mineraalveega tl teelusikatäis ja tühja kõhuga väikestes mõrkudes, mõõdukalt ja aeglaselt. Pärast seda, kohas, kus teie meditsiinilised arvutused näitavad, et maks asub, paigutatakse nelikümmend minutit soojenduspadi.

Kõige parem on lõpetada valu emakakaela osteokondroosiga arsti abiga. See haigus põhjustab pea taga pisaravoolu ja piinavat valu. Kuid pea taga olev valu on sageli väga tõsise haiguse märk, seega on õige meditsiiniline diagnoos parem jätta tähelepanuta. Selle valu peatamiseks, pärast diagnoosi, võite ööseks kaela alla panna kase haru. Kaelaga kaelal kantakse pea peale kapsas lehed või viilutatud kartulit.

Kodumassaaži abil on võimalik peatada peavalu, tinnitus, pearinglus. Pöidla- ja sõrmega sõrme tuleks kasutada nii, et mõlemad kõrvaklapid on üles ja alla masseeritud, igaüks kaheksateist korda. Siis on kõrvad peidetud peopesaga, sõrmed on pea taga suletud ja koos sõrmedega, kui nad on tagasi tõmmatud, klõpsavad nad veidi pea taga. See meetod on selle pideva kasutamisega tõhusam.

Nelja aspiriinitablettide segu, sama koguse no-shpy, pool klaasi viina, kolmkümmend tilka vereurmarohi (mida saab asendada viie grammi joodiga), mis tuleb infundeerida 24 tundi, aitab kaela ja õla valu peatada. Enne protseduuri peaksite masseerima probleemset kohta, et soojeneda, pärast mida peaksite valama kohapealse seguga tampooniga. Valu läheb kiiresti ära.

Valu tegemine võib joogat kasutada, eriti kõhu hingamist. Asjaolu, et sellised harjutused soodustavad rõõmuhormooni tootmist.

Peatumine, välja arvatud peavalu, võib põhjustada kõhuvalu ja maksaprobleeme. Selleks valmistage ette võrdselt valitud meadowsweet, fireweed, agrimony infusioon. Kolm supilusikatäit keedetakse pool liitrit keeva veega ja nõutakse termosel kaks tundi. Kolm korda päevas on vaja kasutada vahendeid kolmandiku klaasi jaoks pool tundi enne sööki.

Endartriidi, gangreeni, migreeni ja fantoomvalude peatamiseks aitab mähkkuivatatud seemneid, millest kaks supilusikatäit keedetakse klaasiga keeva veega, infundeeritakse ja tarbitakse kolmandik klaasist neli korda päevas pärast sööki.

Nad leevendavad erinevaid valu õlal, liigeses jne., Aitavad kompressida, mis hõlmavad meditsiinilist sapi, mett, ammoniaaki, joodi, glütseriini. Koostisosade segamine impregneeritakse rätiga ja asetatakse probleemsele piirkonnale. Top pärgament on paigaldatud või filmitud ja isoleeritud ööseks.

Selline kompress on kulunud ööpäevaringselt kuni taastumiseni.

PAINING PAIN

Krooniline valu sündroom on valu ja sellega kaasnevad psühholoogilised ja autonoomsed häired, mis kestavad teatud ajavahemiku (üks kuu kuni mitu aastat), individuaalsed intensiivsuse, kvaliteedi ja aja karakteristikud (püsivad, episoodilised, tulenevad haigusest või vigastusest). See sündroom on tõsine probleem vähihaigetele, eriti haiguse lõppstaadiumis, nende seisundi tõsiduse tõttu, vajadusele lahendada mitmeid õiguslikke, psühholoogilisi, meditsiinilisi ja sotsiaal-majanduslikke küsimusi.

Surm, nagu füüsiline lagunemine, on peaaegu alati seotud valu. Ligikaudu 70-80% vähihaigetest haiguse hilisemas staadiumis on see juhtiv sümptom. Lisaks kogevad valu ka 20–30% kasvajavastast ravi saavatest patsientidest. Umbes 2 miljonit onkoloogilist patsienti on registreeritud Venemaal ja 1/3 neist on kasvajavastane ravi ja 3/4 kaasavatest patsientidest diagnoositi kroonilise valu sündroomiga. Mõõdukas ja tugev valu kogeb 50–60%, väga tugevat või piinavat valu - 30-40% patsientidest. Valuinfarkti sagedus ja selle intensiivsus suurenevad reeglina haiguse edenedes.

Esitada võib järgmised valuvaigistused:

• • valu - keha emotsionaalne reaktsioon kahjulikele mõjudele;
• • valu on see, mida kogevad inimesed sellest ütlevad;
• • valu on kõik, mis põhjustab patsiendile ärevust. Pea meeles, kui mõnikord nad ütlevad: „Tema haige laps (abikaasa, ema, isa) on tema valu tema ülejäänud päevade jooksul.”

Täiendava määratluse annab 1979. aastal Rahvusvaheline Valu Uuringu Assotsiatsioon:

„Valu on ebameeldiv sensoorne ja emotsionaalne kogemus, mis on seotud tegeliku või võimaliku koekahjustusega või mida on kirjeldatud selliste kahjustuste põhjal. Valu on alati subjektiivne. Iga inimene õpib selle sõna rakendatavust kogemuste kaudu, mis on seotud kahju tekkimisega oma elu esimestel aastatel. Valu on kahtlemata tunne, mis tekib keha mis tahes osas või osades, kuid see on ka ebameeldiv ja seega emotsionaalne kogemus. ”

Tuleb meeles pidada, et valul on järgmised omadused:

• • üks peamisi meditsiiniabi otsimise põhjuseid;
• • paljude haiguste sümptom ja väliste kahjulike tegurite toime;
• • bioloogilise kaitse mehhanism;
• • hoiatussignaal tervisele ja elule;
• • sisaldab objektiivseid ja subjektiivseid mehhanisme;
• • puudub objektiivne mõõtmismeetod.

Meditsiini kaasaegne arengu tase võimaldab teil kontrollida valu ja leevendada rohkem kui 90% patsientide kannatusi. See saavutati järgmiste tegurite abil:

• • pahaloomuliste kasvajate diagnoosi ja ravi parandamine;
• • uus uuring valu valu füsioloogias, sealhulgas valuvaigistite toimemehhanismi uurimine;
• • patsientide endi, nende sugulaste ja valu kõrvaldamise meetoditele ja vahenditele lähedaste vajaduste suurendamine;
• • arusaamine mitte ainult tervishoiutöötajatest, patsientidest ja nende sugulastest, vaid ka ühiskonnast tervikuna, et sümptomite piisava kontrolli ja hea elukvaliteedi tagamine on haiguse arenenud vormidega patsientide jaoks eriti oluline.

Samas on vähihaigete valu valu kõrvaldamine meie riigis ja teistes maailma riikides oluline terviseprobleem. Maailma Tervishoiuorganisatsiooni andmetel kannab iga päev vähemalt 3,5 miljonit inimest valu, hoolimata sellest, kas nad saavad rahuldavat ravi. Isegi arenenud riikides ei saa 50–80% patsientidest rahuldavat valu. Selle nähtuse põhjused on järgmised:

• • meditsiinitöötaja poolt kehtestatud traditsioonid valuvaigistite manustamiseks nõudmisel („kui see on valus” ja „kui patsienti ja tema perekonda nõutakse valu vähendamiseks”), mitte “tundide kaupa” regulaarselt, vältides valu;
• • laialt levinud tõsiasja, et tervishoiutöötajad ei ole teadlikud asjaolust, et vähihaigetel on juba tõestatud meetodid valu rahuldavaks kontrollimiseks;
• • tervishoiutöötajate, patsientide ja nende sugulaste hirmud, et tugeva narkootilise analgeetikumi vaba kättesaadavuse tõttu tekivad patsiendid „sõltuvuse”;
• • õiguslikud ja halduslikud piirangud onkoloogiliste patsientide juurdepääsule asjaomastele ravimitele, eriti narkootilistele valuvaigistitele;
• • meditsiiniõpilaste, arstide, õdede ja teiste tervishoiutöötajate süstemaatilise koolituse puudumine vähihaigete valu ravis;
• • huvide puudumine riikide valitsuste valu vastu.

Maailma Tervishoiuorganisatsiooni ekspertide sõnul on vähihaigete patsientide valu kontrollimisel positiivseid tulemusi võimalik saavutada, kui on täidetud järgmised tingimused:

• • täiendav tutvustus opiaadianesteetikumide (kodeiini, morfiini ja sellega seotud anesteetikumide) pideva suukaudse manustamise praktikas;
• • spetsialiseeritud teadus-, metodoloogiliste ja praktiliste palliatiivhoolekeskuste loomine, töötades välja praktikute ja spetsialistide koolitusprogrammide standardid;
• • palliatiivse ravi taseme tõstmine, sealhulgas valu juhtimise standard.

Valu leevendamine

Artiklist

Tsitaadi jaoks: valu leevendamine // eKr. 1999. №13. Lk. 627

Valu on üks levinumaid haiguse tunnuseid. Kuigi igal juhul on valu laad, asukoht ja etioloogia erinevad, on peaaegu pooled kõikidest arstiabi taotlevatest patsientidest valul. Patsient võib seda iseloomustada kui klammerdumist, põletamist, rebimist ja pugutamist, puurimist, pidevat ja paroksüsmaalset, tulistamist, spastilist, pigistamist, igavust või teravat.

Valu klassifikatsioon ja patogenees

Valu klassifitseerimine on oluline seoses raviviisi valikuga. Võimalikud on erinevad skeemid. Esiteks eristage äge ja krooniline valu. Äge valu on võimalik või juba esinev bioloogiline signaal. Tavaliselt on see lühiajaline ja kombineeritud sümpaatilise närvisüsteemi hüperaktiivsusega (näo hellitus või punetus, külm higi, laienenud õpilased, tahhükardia, suurenenud vererõhk, hingamisteede muutused, oksendamine). Samaaegsed emotsionaalsed reaktsioonid (agressiivsus, ärevus. Krooniline valu on tavaliselt enam kui 3–6 kuud kestev valu). Selline pikaajaline valu kaotab adaptiivse bioloogilise tähtsuse. Taimsed haigused arenevad järk-järgult (väsimus, unehäired, isutus, kaalukaotus, libiido vähenemine, kõhukinnisus.) Valdav emotsionaalne reaktsioon (depressioon. Vastavalt ühele klassifikatsioonile on olemas somatogeensed valud, mida võib seletada füsioloogiliste mehhanismide toimega, ja ps Haugen, kuna neil on suurem seletatavad psühholoogilisele. Klassifitseerimine kroonilise valu kavandatava patogeneesis on toodud Tabelis 1.

Arvatakse, et notsitseptiivne valu tekib siis, kui aktiveeritakse somaatilised või vistseraalsed spetsiifilised valu kiud. Sensoorsete kiudude (osaliselt ja mööda tõusva sümpaatilise) retseptorite impulsse edastatakse seljaaju sarvele. Tagumiste sarvete sensoorsete rakkude aksonid moodustavad seljaajus ristuva seljaaju-talamiiniraja, mis edastab valusad kalded valulikule külvile, millest paljud närvikimbud ulatuvad ajukoorme erinevatesse osadesse. Neuropaatilist valu põhjustab närvikoe kahjustus. Selline krooniline valu võib olla seotud sümpaatilise närvisüsteemi efferentse seose (sümpaatiliselt vahendatud valu) või perifeersete närvide (näiteks närvikompressiooni või neuroomide tekke ajal) või kesknärvisüsteemi (deaferentsuse valu) funktsiooni muutustega. Psühhogeenne valu esineb orgaanilise kahjustuse puudumisel, mis seletaks valu ja sellega seotud funktsionaalsete häirete raskust. Spetsiifilistel valu sündroomidel võib olla multifaktoriaalne päritolu.

Valu ilmnemine molekulaarsel tasandil on seletatav retseptorite aktiveerimisega erinevate põletikuliste vahendajate (prostaglandiinid, bradükiniin) mõjul. Need vahendajad vabastatakse rakkudest, kui nad hävitatakse. On oluline, et prostaglandiinid suurendaksid närvilõpmete tundlikkust bradükiniini ja teiste valu põhjustavate ainete suhtes. Lisaks sisaldavad paljud valu retseptorid valgu vahendajaid, mis vabastatakse nende aktiveerimisel. Näiteks on nn aine P, millel on palju bioloogilisi toimeid, millel on vasodilatiivne toime, põhjustab nuumrakkude degranulatsiooni, suurendab põletikuliste vahendajate sünteesi ja vabanemist.

Põletiku ja valuga seotud seisundite ravis kasutatakse laialdaselt mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Praegu on teada umbes sada eri klassi MSPVA-sid, kuid uute ravimite otsimine selles grupis jätkub. See on tingitud vajadusest ravimite järele, millel on analgeetilise ja põletikuvastase toime ning kõrge ohutustaseme optimaalne suhe. Sellega seoses põhjustas kõikide erialade arstide suur huvi Lornoxicami ravimi ilmumist Venemaa turule.

Xefokami toimemehhanism

Ravim kuulub oksikaami klassi, omab analgeetilist ja põletikuvastast toimet, mis on seotud selle prostaglandiini sünteesi pärssimisega tsüklooksügenaasi (CO) inhibeerimise teel. See lornoksikaami võime on 100–200 korda kõrgem kui standardsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (diklofenak, piroksikaam ja tenoksikaam) omast. Peale selle on ravimi inhibeerivate omaduste suhe CO-1 ja CO-2 isoensüümidega võrreldes samasuguse indikaatoriga võrreldes teistes NSAID-des, mis tagab optimaalse suhte lornoksikaami analgeetilise ja põletikuvastase toime vahel. Prostaglandiini sünteesi ärahoidmine takistab valu impulsside suurenemist, nõrgestab kroonilises valus täheldatud ebanormaalselt suurenenud valu. Lisaks, kui uuriti ravimi efektiivsust seljavaluga patsientidel, näitas, et intravenoosse manustamisega kaasneb endogeense morfiini (dinorfiini ja B-endorfiini) taseme tõus. Neuropeptiidi opioidide süsteemi aktiveerimine võib olla üks viis lornoksikaami analgeetilise toime realiseerimiseks. Ravimi sissetoomine hiirte aju vatsakestesse leevendas fenüülbensokinooni põhjustatud krampe. Need andmed viitavad sellele, et xefokami anesteetiline toime on osaliselt tingitud selle toimest kesknärvisüsteemile.

Farmakokineetilised uuringud näitavad, et suukaudne ja parenteraalne manustamine näitab ravimi kiiret, annusest sõltuvat imendumist. Seondumine plasmavalkudega on 97–99%. Lornoksikaami kontsentratsiooni uurimine plasmas ja sünoviaalvedelikus näitas, et selle maksimaalne sisaldus sünoviaalses vedelikus on täheldatud 4 tunni pärast, see on 50% plasmakontsentratsioonist, seejärel järk-järgult väheneb. Pikaajaline (10–12 tundi) ravimi säilitamine liigestes ja teistes põletikulistes kudedes võimaldab lornoksikaami võtta 2 korda päevas. Plasmakontsentratsioonil on kaks piiki: 30 minuti ja 4 tunni pärast. Lornoksikaami poolväärtusaeg on umbes 4 tundi, mis on märkimisväärselt väiksem kui teiste oksükamaatide preparaatidel. Ksefokam metaboliseerub maksas täielikult tsütokroom P450 toimel, moodustades farmakoloogiliselt inaktiivsed metaboliidid, millest ligikaudu üks kolmandik eritub neerude kaudu uriiniga ja kaks kolmandikku maksast ja soolest.

Lornoksikaami farmakokineetika on eakatel ja noortel või küpsetel inimestel ligikaudu sama, mistõttu ei ole vaja ravimi annust korrigeerida eakatel.

Lornoksikaami koostoime teiste ravimitega on tüüpiline MSPVA-dele üldiselt. Lornoksikaam suurendab varfariini antikoagulantset toimet ja suukaudsete sulfonüüluurea derivaatide diabeedivastast toimet. Lornoksikaam suurendab liitiumisisaldust plasmas. See võib mõjutada enalapriili antihüpertensiivset toimet, nõrgestab furosemiidi toimet. Lornoksikaami manustamisel samaaegselt suure annuse aspiriini, isegi väikeste metotreksaadi annuste, digoksiini (eriti neerupuudulikkuse korral) puhul tuleb olla ettevaatlik. Tsimetidiin, kuid mitte ranitidiin, võib aeglustada lornoksikaami metabolismi ja bismuti kelaat vähendab selle biosaadavust.

Oksükamide esimese põlvkonna oksükampiidi (piroksikaam, tenoksikaam) puhul on seedetraktist üsna kõrge tüsistuste esinemissagedus, mis võib olla tingitud pika poolväärtusajast (20–70 tundi), mis ei võimalda mao kaitsvatel prostaglandiinidel normaalsele tasemele naasmist ajavahemikus ravimi manustamine, madal afiinsus seerumi albumiini suhtes ja suur jaotusruumala. Kuid xefokam oma omaduste poolest erineb põhiliselt traditsioonilistest oksüklastidest (selle lühike poolväärtusaeg võimaldab prostaglandiinide kaitserühma taastumist seedetraktis; ravimil on kõrge afiinsus seerumi albumiini suhtes ja madal jaotusruumala. Sellega seoses on xsefokamil palju soodsam toksilisuse profiil kui teised Oksükamide rühma mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mida kasutatakse harvemini (16,4%), seedetrakti kõrvaltoimed (düspepsia, kõhuvalu, iiveldus)., oksendamine, kõhulahtisus) Neerufunktsiooni ei täheldatud. Vere hüübimisparameetrite muutused (hemostaasi aeg ja koagulatsiooniaeg veidi suurenenud ning trombolüütilise aktiivsuse kerge langus) olid väikesed, kuid need muutused olid normaalsetes piirides. takistuseks ravimile on madal, kuid xefokam siseneb piima, seega ei soovitata seda imetavatele naistele võtta.

Lornoksikaami kasutusvaldkonnad

Paljud kliinilised uuringud on tõestanud, et xefocam on efektiivne reumatoidse ja psoriaatilise artriidi, osteoartriidi, seljavalu, onkoloogilise ja postoperatiivse valu puhul. On võimalik kasutada lornoksikaami migreeni, valu sündroomi puhul patsientidel, kellel on opiumisõltuvus, ja eriti luumurrudega seotud luu- ja liigesvalu. Lornoksikaam oli efektiivsem kui mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nagu diklofenak, indometatsiin, piroksikaam, naprokseen, ketorolak. Postoperatiivse valu korral on lornoksikaami parenteraalne manustamine selle analgeetiline toime väiksem kui opioidide (morfiini, tramadooli) keskmise annuse korral. Ksefokami võib kasutada monoteraapiana ja sellistes olukordades nagu operatsioonijärgne ja onkoloogiline valu, koos opioididega, mis võimaldab sünergia tõttu vähendada selle annust. On teatatud, et interferooni ja lornoksikaami kombinatsioon suurendab kroonilise B-hepatiidi ravi efektiivsust.

Vabanemise ja annuse vormid

Lornoksikaami on saadaval 4 mg ja 8 mg tablettidena ning ampullides 8 mg, lahustiga 2 ml.

Valu sündroomiga optimaalne lornoksikaami annus on 8 mg kaks korda päevas. Raske valu sündroomi korral on kõigepealt vaja 16 mg suurust laadimisannust, seejärel suurendatakse annust vastavalt vajadusele 8 mg kaupa, tõstes selle esimese 24 tunni jooksul 32 mg-ni ja seejärel 8 mg kaks korda päevas. Reumatoidhaiguste ravis kohandatakse annust individuaalselt, kuid mitte vähem kui 4 mg kaks korda päevas. Luumetastaasidega patsientidel kasutati suuremaid annuseid - 8 mg kolm korda päevas.

Seega on Lornoksikaam NSAID-i rühma uue esindajana märkimisväärne täiendus olemasolevatele farmakoloogilistele ainetele, mis on ette nähtud valu ja põletikuga seotud seisundite raviks, ning seda saab laialdaselt kasutada erinevate erialade arstide praktikas.

Valu leevendamine - mis on muutunud?

S.T. Turuspekova, KazNMU. S. Asfendiyarov, City Clinical Hospital № 1, Almatõ

Valu näitab keha häireid, teiselt poolt - see on ohusignaal, teiselt poolt - see on ahastus ja kannatused. Valu sündroomid neuroloogilises praktikas on kõige sagedamini tingitud seljaaju patoloogiast ja kombineeritud lihas-toonilistest häiretest. Suur hulk teisi valu põhjuseid, mida põhjustasid nii perifeerse kui ka kesknärvisüsteemi kahjustused.

Valu sündikaatide äärmiselt kõrge esinemissagedus nõuab vajadust leida ja arendada uusi viise valu leevendamiseks ja võimaluse korral valu põhjuste kõrvaldamiseks. Tõepoolest, tegelikus terapeutilises praktikas on nii arst kui ka patsient keskendunud peamiselt anesteetikumi analgeetilisele aktiivsusele.

Valu sündroom, sümptomaatilise närvisüsteemi aktiveerimine, suurendab südame löögisageduse, vererõhu, südame väljundi arvu, mis omakorda võib olemasoleva südame-veresoonkonna patoloogiaga kaasneda südame isheemiatõve, arteriaalse hüpertensiooni jms destabiliseerimisega. Kirjeldatud on hüpoteesilise ja nakkusliku kopsupõletiku juhtumeid kroonilise valu all kannatavate patsientide puhul, mis on peamiselt tingitud väljahingamise mahu ja kopsu mahutavuse vähenemisest. Venoosse väljavoolu ja verevoolu vähendamine ägeda valu sündroomiga jäsemetes on tavaline tromboosi ja trombemboolia põhjus.

Sümpaatiline aktiveerimine aitab kaasa ka uriinisfinktide aktiivsusele, mis põhjustab ägeda uriinipeetuse ägeda ja kroonilise valu sündroomides [1]. Sellises olukorras on akuutse valu sündroomi õigeaegne ja adekvaatne ravi patoloogilise seisundi kroonilisuse vältimise seisukohast otsustava tähtsusega. Teisisõnu, see on piisav anesteesia, mis on lahendus kroonilisuse probleemile ja nii ebameeldivate tunnete ja emotsioonide pikenemisele kui ka keha süsteemide patoloogilistele muutustele.

Tavaliselt kasutatakse kliinilises praktikas analgeetikume ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid vähem kui traditsioonilisi lihasrelaksante, krambivastaseid aineid, antidepressante. Kahjuks suurendab valuvaigisteid ja põletikuvastaseid ravimeid märkimisväärselt tüsistuste tõenäosust, eelkõige seedetraktist, eriti kaasnevate riskitegurite esinemisel.

Sageli on kõrvaltoimed tingitud aine vereplasmast pikenenud poolväärtusaegast, mis pikka aega blokeerib prostaglandiinide sünteesi mao limaskestas, ei võimalda taastada prostaglandiinide füsioloogilist taset manustatud annuste vahel ja viib ravimi gastropaatia tekkeni. Antikonvulsantide ja antidepressantide määramisel on ka teatud piirangud.

Teisest küljest toimivad kõik näidatud valuvaigistite rühmad ainult ühe või teise valusündroomi spetsiifilise komponendi suhtes patogeense kaskaadi ühes või teises segmendis. Selle tulemusena on üsna mõistetav huvi leida uusi ravimeid, millel on universaalne toimemehhanism, millel on kõrge kliiniline efektiivsus ja kõrge ohutusprofiil. Sellega seoses on flupirtiin, millel on lai valik väärtuslikke farmakoloogilisi omadusi, mis muudavad selle laialdaselt kasutatavaks arsti praktikas, ahvatlev paljutõotav ravim.

Flupirtiin on neuronaalsete kaaliumikanalite selektiivne aktivaator ("selektiivne neuronaalne kaaliumavastaja" - SNEPCO) ja see on mitte-opioidne analgeetik, mis ei tekita sõltuvust ega sõltuvust, millel on analgeetiline, lihasrelaksantne ja neuroprotektiivne toime.

Eksperimentaalselt tehti kindlaks, et flupirtiini võib analgeetilise toime poolest ühelt poolt asetada paratsetamooli, kodeiini ja tramadooli vahele, teiselt poolt morfiin ja metadoon. Flupirtiinil on valuvaigistav, lihaslõõgastav, neuroprotektiivne toime ja mis meie arvates on eriti oluline, aitab vältida valu kroonikat.

Flupirtiin mõjutab valu tajumise süsteemi erinevaid osi, eriti selja- ja supraspinaalsel (talamuse) tasemel [2, 3]. Flupirtiini krambivastane toime on tingitud toimest strreatiivsetele lihastele, mis on vahendatud ergutamise ülekande blokeerimisega motoorsetele neuronitele ja vahepealsetele neuronitele.

Suures osas võib lihasrelaksantide toimet vahendada GABA retseptorite stimuleerimine. Suur huvi pakuvad flupirtiini neuroprotektiivseid omadusi, mis on tingitud NMDA retseptorite vastase antagonismi ja "glutamaat-kaltsiumi kaskaadi" blokeerimisest, apoptoosi inhibeerimisest, mida veenvalt demonstreeriti närvikoe kultuuri katses [4]. Samuti arvatakse, et flupirtiinil on antioksüdantne toime [5].

Positiivne kliiniline kogemus flupirtiini kasutamise kohta anesteetikumile [6], mida kinnitab isiklik kogemus [7], muudab vajalikuks traditsioonilise anesteetikumi ravi mustrid uuesti läbi vaadata koos flupirtiini kohustusliku lisamisega.

Kõik märkused võimaldavad väljendada arvamust, et flupirtiini kasutamine põhiravina närvisüsteemi erinevate patoloogiatega patsientide valu leevendamiseks avaldab positiivset mõju mitmetele neuroloogiliste häirete aspektidele. Flupirtiini üheks kõige väärtuslikumaks farmakoloogiliseks omaduseks ei ole mitte ainult analgeetiline toime, vaid ka selle võime ennetada kroonilist valu, s.t. patoloogilise seisundi kroniseerimise vältimine, mis on põhimõtteliselt oluline.

Flupirtiini kaalutud võimalused laiendavad selle rakenduse silmaringi ja muudavad paljudes aspektides traditsioonilisi lähenemisi valu leevendamiseks.

Raske valu leevendamine ja ravi täiskasvanutel ja lastel

Valu on iga patoloogia kõige ilmsem sümptom, mida iga inimene on vähemalt üks kord oma elus kogenud. See võib olla erineva iseloomuga ja intensiivne, lokaliseeritud konkreetses organis või koes. Valusündroomi (BS) all mõista sümptomite kompleksi, mis tekib reaktsioonina põletikule, kahjustusele, deformatsioonile. Mõnikord ei ole põhjuseks see, et see mõjutab valulikku kohta ja närvisüsteemi. Igal juhul on valu see, et kehas on midagi valesti.

Kui kogu kehas paiknevad koekahjustuse retseptorid saadavad signaali kesknärvisüsteemile, siis reageerivad mitmed protsessid, mis on mõeldud keha kaitsmiseks - need on veresoonte ja lihaste spasmid, samuti teatud hormoonide tootmine. Selle tulemusena tunneb inimene valu. BS ei ole kõrvalnäht, vaid signaal, mis näitab probleemi.

Kui me lihtsalt puudutame kätt, siis tunneme, et puudutus on neutraalne, meeldiv või mitte. Kui sellele kohale saadetakse tugev löök, on tunne valus, sest vigastus on toimunud.

Siseorganite patoloogias on arengumehhanism sarnane: toime on põletiku, kahjustuse, venitamise või pigistamise vormis ning vastus on valu.

Mõnikord esineb BS, sest impulssülekanne või muud närvisüsteemi protsessid on häiritud. Sel juhul saate valu ilma põhjuseta rääkida. Nii näidatakse fantoomi sündroomi, erinevaid tundeid neuroosides ja depressioonides.

Huvitav fakt! Meditsiiniõigus - leevendada patsiendi kannatusi seoses patoloogiaga või valulike manipulatsioonide läbiviimisel mis tahes olemasolevate vahendite ja vahenditega. See reegel on esitatud paljudes konkreetsete arstiabi osutamist reguleerivates õiguslikes dokumentides.

BS mõiste on väga mahukas, valu esineb mitmesugustel põhjustel ja kõikjal kehas. Seetõttu võib liikide eraldamist vaadelda erinevates lennukites.

1. Äge sündroom tekib vastusena provotseerivatele teguritele ja kaob pärast nende kõrvaldamist või valuvaigisteid. Tunded on intensiivsed.
2. Krooniline eksisteerib pikka aega. Manustatud püsiva ebamugavuse või regulaarse valu tõttu. Tunded on vähem väljendunud kui ägedas vormis. Ravimeid saab peatada, kuid aja jooksul ilmub see. Seda täheldatakse närvisüsteemi kroonilistes patoloogiates ja häiretes.

1. Tundub nõrk BS, kuid see ei takista isikut elama.
2. Mõõdukas sündroom tekitab käegakatsutavat ebamugavust, piirab liikumist, surub psühhoemotoorset seisundit.
3. Raske valu ei võimalda inimesel midagi keskenduda. Nad teevad painutamist, suruvad tunnete lokaliseerimise kohta.
4. Kannatamatu ahel viib patsiendi voodisse. Isik ei suuda isegi rääkida, vaigistada, tema kannatused on palja silmaga nähtavad.

Huvitav fakt! BS intensiivsus määratakse 10 punkti skaalal, patsient ise saab oma tundeid hinnata.

Asukoha täpsuse järgi:

1. Kohalik sündroom esineb kahjustatud piirkonnas.
2. Projektorvalud pärinevad täiesti tervislikust piirkonnast ja on kesknärvisüsteemi talitlushäire tulemus.

1. Visceraalne sündroom on lokaliseeritud siseorganite piirkonnas.
2. Somaatiline BS moodustub nahal, lihastel ja liigestel.

1. Nocigenic valud on selge koht lokaliseerimine kahjustatud piirkonnas nahal lihaseid ja siseorganeid ja väljendunud sümptomaatika pressimine, pulseeriv, äge, lõikamine iseloomu.
2. Neurogeenne sündroom esineb vastusena otsesele toimele närvilõpmetele. Annab põletustunnet. Võib kiirgada ümbritsevatesse piirkondadesse. Moodustunud neuriidi ja sarnaste patoloogiate korral. See hõlmab hambavalu.
3. Psühhogeenne BS esineb tõeliste terviseprobleemide puudumisel. See esineb kahel põhjusel: vaimse ja psühhoemioosse häire tõttu ning pärast pikaajalist notsigeenset või neurogeenset sündroomi. See tähendab, et tunded on kas leiutatud või jätkuvad inertsiga. Projekteerib kesknärvisüsteemi seisundi. See sündroom hõlmab fantoomvalu, kui kannatusi tuntakse kaugel.

Kahju tüübi järgi:

1. Välised tegurid - lõikamine, põletamine, löök jne
2. Sisemised põhjused on põletik, mürgistus, verevarustuse probleemid, elundite venitamine või pigistamine jne.

Tähelepanu! Tunnete intensiivsus ei näita alati patoloogia tõsidust. Näiteks võib kõhuvalu korral hambavalu oluliselt ületada BS. Reeglina on kõige teravamad neurogeensed ilmingud. Samal ajal ei anna esimesel etapil onkoloogia mingeid sümptomeid ning neljas etapis on see talumatu hirmutav valu.

Näiteks kaaluge kõige levinumat ja kõige silmatorkavamat tüüpi BS:

1. Müofasiaalne - spasm, lihaspinge. ICD 10 kood on M 79.1. Esineb kardiovaskulaarsete patoloogiate, teatud ravimite pikaajalise kasutamise, kehva kehaasendi, rindkere vigastuste, aktiivsuse puudumise, liigse füüsilise koormuse, rasvumise tõttu.
2. Kõhuvalu BS on gastrointestinaaltrakti patoloogiate sümptom, samuti teiste siseorganite kõrvalekalded. Lastel võib see esineda isegi nohu tõttu. Tunded on intensiivsed. Lisaks seedetrakti probleemidele esineb sündroomi ilmnemine ravimi ärajätmise, diabeedi, süüfilise, vöötohatise, kopsupõletiku ja psühho-emotsionaalsete häirete taustal.
3. Vertebrogeenne või radikaalne sündroom tekib selgroo degeneratiivsete muutuste ajal, kui need on deformeerunud. Põhjus on kõige sagedamini osteokondroos, samuti seljavaevused. Valud annavad rinnale ja jäsemetele. Kood ICD 10 - M 54.5. K. See esineb ka hüpotermia, liigse stressi, tuberkuloosi, luu- ja lihaskonna vaevuste, endokriinsüsteemi häirete, seljaaju onkoloogia tõttu. Sageli eksisteerib krooniline vorm.
4. Anokopchikovy sündroom on paiknenud päraku ja coccyxi juures. Põhjuseks on selle piirkonna vigastused ja vaagna luud, tüsistused pärast operatsiooni, pikad ja tõsised probleemid tooliga.
5. Patellofemoraalne sündroom esineb põlveliiges. Valu on äge. Kood koodis 10 - M 22.2. See pärineb kõhre kude ja kogu liigese degeneratiivsete muutuste taustast. Võib olla põhjustatud vigastusest. Provotseerivad tegurid on põlve tugevad koormused pika jalutuskäigu, jooksmise, hüppamise vormis. Suurendab survet liuglööbile. Negatiivselt pikka aega. Riskirühm hõlmab vanureid liigeste kulumise tõttu.
6. Neuropaatiline sündroom on kesknärvisüsteemi häirete tagajärg. See moodustub teatud infektsioonide, verejooksu, kudede ja ajukasvajate nekroosi mõjul, mille puhul puudub kriitiline vitamiin B12 ja hulgiskleroos.

Kõigil näidetel on BS-l oma kliiniline pilt.

• Pidev valu;
• Lihaste või rühma spasmid, mida saab puudutada;
• Eriti märgatav näost;
• Selle koha puudutamine põhjustab teravat valu;
• Liikumine on raske.

• Koolik on kõige sagedasem kõhuvalu ebamugavustunne. Seda esineb vastsündinu ja vanemaealiste igas vanuses inimestel. Ilmub soole spasmi tagajärjel pärast söömist toimunud rünnakute kujul. Laskevalu, lõikamine, puhitus;
• Tunnete pidev olemus - põletused, põletused, puruneb. See on siseorganite tõsiste patoloogiate ilming. Sõltuvalt asukohast esineb kombinatsioon teiste sümptomitega;
• Äge kõht on ohtlik seisund, mis ilmneb apenditsiidi, peritoniidi, õõnsate organite rebenemise, kudede nekroosi ja muude ohtlike asjade taustal. Valu kärpimine talumatu, annab külgedele ja alaseljale. Kaasas palavik, iiveldus, oksendamine.

Tähelepanu! Ägeda kõhu korral ei ole lubatud võtta valuvaigisteid. Kiireloomuline vajadus otsida abi arstidelt.

• Selja tugevad lihased;
• Valu seljaajus;
• Kehv kehahoiak;
• Ebamugavust leevendab keha asukoha muutmine.

• Kuumad välgud;
• Tundub, et tunne on nüri või loll;
• Põgeniku, pärasoole, coccyxi lokalisatsioon annab mõnikord reie ja perineumi;
• Higistamine;
• Nahale kandmine.

• Tõsine valu põlvel, mõnikord laskmine ja mõnikord püsiv;
• Tunnete suurenemine pärast pikka viibimist staatilises asendis või intensiivse jalutuskäigu, treppide ronimisel;
• Liigutuse liikumine on raske, millele lisanduvad lõhed ja klõpsud;
• Võib moodustada ümbritseva pehme koe turse ja hüpereemia.

• Unetus;
• Ärevus;
• Tunded nagu sügelus, tuimus, kihelus, soojus ja külm;
• Sageli paikneb jäsemetes.

Tänapäeval pööravad meditsiiniteadlased suurt tähelepanu väikelaste valu tundele. Kui 30–40 aastat tagasi toimus minimaalse tuimestusega imikutel operatsioonid ja muud manipulatsioonid, siis on nüüd tõestatud, et see mõjutab tõsiselt lapse tervist ja võimalust elada pärast rasket patoloogiat. Täna arutatakse küsimust, kuidas teha tavalisi tegevusi, nagu vereproovide võtmine, vaktsineerimine jne, nii et laps kannatab võimalikult vähe.

Uuringud on näidanud, et enneaegsed imikud kannatavad sageli BS-i all, samas kui neil võib olla vähe väliseid sümptomeid, sest närvisüsteem pole veel moodustunud. Loodud metoodilised juhised sündroomi ja selle intensiivsuse määramiseks vastsündinul näoilmetel.

Tõhusate mitte-narkootikumide abinõud valu ravimiseks imikul on imemiseks imetaja ja sõrm, haigus, nahakontakt emaga.

Huvitav fakt! Negatiivsete tundete eripära imikutel on selline, et valu kestab vähem kui täiskasvanu, kuid see laieneb kogu kehale.

Paljud naised kannatavad enne menstruatsiooni ja tsükli esimestel päevadel valu. Lisaks on paljud ovulatsiooni ajal negatiivsed tunded. 85% patsientidest on see individuaalne iseärasus ja ainult 15% on paljunemisorganite patoloogiate tagajärg. Sündroomi iseloomustab kõhuõõne või kramplik valu kõhu all, mis mõnikord annab alaseljale ja ristmikule. Üldine seisund halveneb, emaka lihased on pingelised, psühhoemotsiooniline taust on ebastabiilne. Ovulatoorsed valud avalduvad küljel, kus munasarjas on küps munarakk. On olemas versioon, mida BS tekib omandatud või kaasasündinud olemuse kahjustatud närviühenduste tõttu. On juhtumeid, kui valu nendel perioodidel tundsid sama liiki naised põlvkondade kaupa.

Probleemist vabanemiseks, kui sündroom ei ole patoloogia sümptom, ei toimi see. Naine saab korjata valuvaigisteid, mida ta BS ajal võtab. Vahel võivad rasestumisvastased tabletid aidata vähendada sündroomi sümptomeid.

Tähelepanu! Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite sõltumatu kasutamine võib põhjustada rasvumist, halvenemist, hormoonide tasakaalustamatust.

Lisaks on emotsionaalsete puhangute vähendamiseks ette nähtud kerged rahustid. Kui emaka patoloogia avastatakse, siis on vajalik munasarjad, siis on ravi vajalik.

BS iseloomu ja sellega seotud sümptomite järgi võib arst valida edasise uurimise suuna. Kroonilist valu on raskem uurida. Eeldatava diagnoosi määramisel toimivad nad diferentsiaaldiagnoosi meetodil. Niisiis, rindkere BS-ga välistatakse südame patoloogiad kardioogrammi, luu- ja lihaskonna süsteemi muutuste kaudu röntgenkiirte, arvutatud ja magnetresonantsuuringute abil. Nad õpivad laevu ja närvilõpmeid. Kui midagi ei ilmne, hakkavad nad otsima sündroomi psühhogeenseid põhjuseid.

Teadusuuringud võivad jätkuda pikka aega. Vahel määravad arstid diagnoosimiseks ravimeid. Kui ravimil puudub mõju, on diagnoos vale.

Mõnikord toimib BS iseseisva haigena. See tähendab, et valu puudub. Sageli on probleem psühhogeenne, kas aju või retseptorite närvisüsteemi häirete tõttu. Riigi määramiseks on äärmiselt raske. See juhtub, et arstid süüdistavad patsienti simulatsiooni eest, mis on kutse-eetika rikkumine.

Ravi eesmärk ei ole kõrvaldada BS negatiivseid tundeid, vaid selle põhjuseks. Abdominaalse sündroomi korral on vaja ravida soole või mao patoloogiat, mis avastati diagnoosi ajal. Põletiku valu on peatunud ja samal ajal tegelevad nad kudede parandamisega ja haavade paranemisega.

Valuvaigistite kasutamine ei ole alati vastuvõetav, kuid enamikul juhtudel kasutatakse neid enne probleemi kõrvaldamist. Valuvaigistid, kortikosteroidid, mittehormonaalsed põletikuvastased ravimid võivad eemaldada BS. Kui neuroloogiline valu määras krambivastased ravimid. Äge valulik šokk saab eemaldada anesteesia abil, nagu operatsiooni ajal.

BS vabanemiseks liigestes ja lülisammas kasutatakse blokeeringu peatamist - see on põletikuvastase ravimi süstimine kahjustatud piirkonnas.

Psühhogeensest sündroomist vabanemiseks võite kasutada antidepressantidega ravikuuri kombinatsioonis antipsühhootikumidega ja psühhoteraapiaga.

Massaaž, manuaalteraapia ja muu füsioteraapia võivad vähendada müofasiaalse ja selgroo sündroomi ilminguid.

Refleksoloogia, vannid, hüdromassaaž on efektiivsed psühhogeense ja neurogeense valu korral.

Narkootilisi aineid kasutatakse kroonilise valu sündroomiga patsiendi seisundi leevendamiseks onkoloogias.

Huvitav fakt! Tõsiste haavadega kannatamine aeglustab kudede tervenemisprotsessi. Seetõttu annab piinamise leevendamine ravimitega ravile positiivset mõju.

Eeltoodust tulenevalt on võimalik hinnata, kui erinev on valu mõiste. Kuigi inimesed tavaliselt ei mõtle valu põhjustele ja joovad lihtsalt pilli või mõõteklaasi või mitte. On vaja näidata rohkem uudishimu oma terviseseisundi üle, et mitte jätta tähelepanuta tõsiseid patoloogiaid, mida keha on BS kaudu teavitanud.