Kolorektaalse vähi klassifitseerimine

Pärilikkuse roll käärsoolevähi arengus ei ole hästi mõistetav. Primaarsed geneetilised tegurid on olulised 5–10% patsientidest.

Patsientidel, kellel on: t

Veelkord rõhutame, et ainult kolorektaalse vähi avastamine varases staadiumis võimaldab maksimaalselt kasutada kõiki kaasaegseid ravimeetodeid ja saavutada häid tulemusi. Vähk varases staadiumis võib põhjustada minimaalset kaebust ja esineda paljude teiste prokoloogiliste ja kirurgiliste haiguste varjus. Seetõttu võtke õigeaegselt ühendust ekspertidega.

Käärsoolevähk - kolorektaalse vähi klassifikatsioon

Praegu eristavad enamik teadlasi käärsoolevähi kolme peamist histoloogilist vormi: näärmevähk või adenokartsinoom (70-75% juhtudest), tahke vähk (kuni 20%) ja kolloidne või limaskestav (8-17% juhtudest). Maailma Terviseorganisatsiooni klassifikatsiooni järgi eristatakse diferentseerumist hästi diferentseerunud (madal pahaloomuline kasv), keskmise diferentseerumise ja pahaloomulise kasvajaga ning madalate diferentseerunud kasvajatega (kõrge pahaloomuline kasvaja).

Rahvusvaheline klassifikatsioonisüsteem TNM.

Kolorektaalse vähi klassifikatsioon, mille on heaks kiitnud NSVL Tervishoiuministeerium, 08.10.80.

Käärsoolevähk - kolorektaalse vähi kliiniline pilt

1. Väikeste sümptomite sündroom: ebatavalise nõrkuse, halb enesetunne, unehäirete, ärrituvus, isutus, ebameeldiv lõhn suus.

2 Funktsionaalsete sümptomite sündroom ilma soolehäiretega: kõhuvalu, seedetrakti ebamugavustunne (iiveldus, oksendamine, röhitsus, kõhuõõne, raskekujuline tunne epigastria piirkonnas).

Valu on käärsoolevähi üks kõige sagedasemaid ja varaseimaid tunnuseid. Sageli simuleerib ägeda valulikkuse piirkonnas intensiivne valu akuutse apenditsiidi kliinilist pilti. Vasaku poole vähi valu on kramplik looduses ja tavaliselt ilmneb see soolestiku ummistusega.
Seedetrakti ebamugavustunne on tingitud kahjustatud soolestiku funktsionaalsetest häiretest, samuti naaberorganite funktsiooni reflekstehäiretest - maost, sapipõie, maksast, kõhunäärmest. See sümptomite kompleks on eriti iseloomulik käärsoole parema poole vähile.

3. Soolehäirete sündroom. Kliiniliselt ilmneb see kõhukinnisusena, kõhulahtisusena, kõhukinnisuse muutusena ja kõhulahtisusena, kõhupuhitusena ja kõhupiimas.
Kasvaja infiltreerumine ja sellega seotud põletikuline protsess toovad kaasa soolestiku stenoosi, mis ilmneb püsiva kõhukinnisusega. Soole sisu suurenenud stagnatsioon viib lagunemise ja fermentatsiooni protsesside aktiveerumiseni, suurendades lima moodustumist. Sellega kaasneb soolte paistetus, kõhuga kõhunemine. Kõhukinnisus annab teed rohkele ja peenele väljaheitele.
Soolehäired kõhukinnisuse, kõhulahtisuse ja nende vaheldumise, kõhupuhituse ja kõhupuhangu vormis on täheldatud peamiselt vasaku käärsoole vähiga patsientidel. Kõhulahtisust tähistatakse iseseisva tunnusena võrdselt sageli kasvaja parema ja vasakpoolse lokaliseerimisega.

4. Soole obstruktsiooni sündroom. Soole valendiku ahenemine viib kroonilise ja ägeda soole obstruktsiooni tekkeni, mis mõnel juhul võib olla esimene kliiniline märk käärsoolevähi tekkeks.

5. Patoloogiliste sekretsioonide sündroom. Vere eritumine käärsoolevähiga on kõige sagedamini seotud kasvaja lagunemisega ja haavandumisega. See funktsioon on iseloomulik vasakpoolse kasvaja lokaliseerimise jaoks.

6. Patsientide üldise seisundi rikkumine. Juba varases staadiumis võib käärsoolevähk ilmneda aneemiana ilma nähtava verejooksuta, üldise halbuse, nõrkuse, palavikuna. Üldise seisundi muutus on kõige iseloomulikum käärsoole parema poole vähihaigetel.

Tõusvad temperatuurid on iseseisva sümptomina haruldased, kuid mõnel juhul peaksid nad olema võimaliku käärsoolevähi suhtes häirivad.
Tunduva kasvaja esinemine on harva esimene haiguse sümptom. Tavaliselt eelneb sellele muud sümptomid. Kuid paljude patsientide puhul oli meditsiinilise abi otsimise peamine põhjus tuvastatava kasvaja olemasolu.

Käärsoolevähk - kolorektaalse vähi diagnoosimine ja ravi

Diagnostika

Käärsoole röntgenkontroll on peamine meetod vähi diagnoosimisel ja võimaldab teil tuvastada haigust 80-90% juhtudest. Tavaliselt on vaja kasutada irrigoskoopilist uuringut, kasutades kontrastainet (baariumsulfaati).
Kolonoskoopia on efektiivne meetod käärsoolevähi diagnoosimiseks, võimaldab teil uurida käärsoole, võtta kasvaja biopsia (järgneva histoloogilise uuringuga), avastada kasvaja protsessi algvormid, eemaldada väikesed healoomulised kasvajad.

Kolorektaalse vähi, selle metastaaside ja ägenemiste ulatuse määramiseks kasutage:

Käärsoolevähi klassifikatsioon

Olles aja jooksul väga dünaamiline, määravad kasvaja kasvu ja metastaaside protsessid vajaduse luua lavastussüsteem.

See süsteem on kliiniliselt vajalik, võimaldades teil põhjendada diagnostilisi ja raviprogramme ning jagada patsiendid suhteliselt täpseteks prognostilisteks rühmadeks.

Enamikus etappide klassifikatsioonides on peamine eeldus, et kui primaarse kasvaja suurus suureneb, kasvab kohaliku tuumori invasioon, metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja kaugele levikule prognoositud nähtustena.

Klassifikatsioon vastavalt S.E. Dukes

Veelgi enam, käärsoolevähi lavastus on selle haiguse probleemi kõige segasem aspekt. S.E. Dukes (1932) koostas algselt mõiste, mis oli seotud kolorektaalse vähi kasvuga ja levimusega.

See põhines kolmel postulaadil:

1) kasvaja areneb lokaalselt kasvava invasiooni kaudu sooleseinasse;
2) lümfogeense leviku kulg on väidetavalt metoodiline ja prognoositav;
3) histoloogiline vorm määrab kasvaja kasvukiiruse.

Selle kontseptsiooni põhjal tegi C.E.Dukes ettepaneku jaotada kõik kolorektaalvähiga patsiendid kolme rühma:

• Rühm A: kasvajad, kellel on idanenud ainult sooleseinal ja kes ei muutunud lümfisõlmedeks.

• B-rühm: patsiendid, kellel on kasvajaid, mis idanevad soole seinale ja viiakse ümber ümbritsevasse koesse, kuid ei metastaseerunud piirkondlikesse lümfisõlmedesse.

• Grupp C: patsiendid, kellel on kasvajaid, mis idanevad soole kudede ümber ja millega kaasnevad metastaasid piirkondlike lümfisõlmede juurde.

See klassifikatsioon peegeldab teatud määral käärsoolevähi arengu järjestust, kuid ei võta arvesse selle arengu teatavaid variante. Näiteks ei ole ühtegi kasvajate rühma, kus ei ole soolestiku kõigi kihtide idanemist, kuid lümfisõlmedes on juba metastaase.

Hüpotees S.E. Dukesid ei suutnud selgitada, miks vähemalt 50% patsientidest sureb püsiva haiguse tagajärjel pärast täielikku, nagu näis, kasvaja kirurgilist eemaldamist. S.E. Dukesid ei ole niivõrd olulised prognostilised tegurid, nagu sissetung naaberorganitele. Paljudes klassifikatsioonides on esinenud käärsoolevähiga patsientide jagamise täpsemaid prognostilisi rühmi: M. Kirklin et. al. (1949); V.B. Astler ja F.A. Coller (1954); L.L. Gunderson ja H. Sosin (1978) ja teised.

Klassifikatsioon S.A. Holdina

Meie riigis kasutati SA klassifikatsiooni. Holdina (1955), mis on välja töötatud käärsoole vähi raviks, mis edastati käärsoolevähki.

Selle klassifikatsiooni kohaselt võib kõik käärsoolevähiga patsiendid jagada nelja rühma:

1. Rühm A - kasvajad, mis tungivad ainult limaskesta, submucous ja lihasmembraanidesse ilma metastaasideta piirkondlikes lümfisõlmedes.

2. B-rühm - kasvajad, mis kasvavad kogu sooleseina paksuse kaudu läbi intestinaalsesse tselluloosi, ilma metastaasideta piirkondlikesse lümfisõlmedesse.

3. AM-rühm - kasvajad, mis kasvavad ainult limaskestal, submukaasil ja lihaskihil, kuid piirkondlike lümfisõlmede metastaaside olemasolu.

4. BM-rühm - tuumorid, mis idanevad kõik seina ja ümbritseva koe kihid piirkondlike lümfisõlmede metastaaside kahjustustega. Nagu näete, on see klassifikatsioon lähedane C.E. Dukesid ja mitmel moel säilitavad oma puudused.

Praegu on nii käärsoolevähi kui ka teiste pahaloomuliste kasvajate puhul paralleelselt olemas kaks kliinilist klassifikatsiooni: neljaetapiline (etapid on tähistatud rooma numbriga I, II, III, IV) ja TNM süsteem, mille on välja töötanud Rahvusvahelise Vähivastase Liidu erikomitee.

Esimene liigitab käärsoolevähki järgmiselt:

väike piiratud kasvaja, mis paikneb limaskesta paksuses ja sooleseina submukoosse kihina. Piirkondlikes lümfisõlmedes ei ole metastaase.

a) suure suurusega kasvaja, kuid ei asu rohkem kui poolringi seinast, mis ei ületa selle piire ega lähe edasi naaberorganitele ilma piirkondlike metastaasideta;

b) sama või väiksema kasvajaga, kuid üksikute metastaaside juuresolekul piirkondlikesse lümfisõlmedesse.

a) kasvaja võtab rohkem kui soolestiku poolringi, idaneb kogu seina või külgneva kõhukelme, metastaase;

b) mis tahes suurusega kasvaja, kuid mitmete metastaaside juuresolekul piirkondlikes lümfisõlmedes.

ulatuslikud kasvajad, idanevad külgnevad elundid, mitmete piirkondlike metastaasidega või kaugemate metastaasidega kasvajaga.

TNM klassifikatsioon

Esimene 1953. aastal välja töötatud ja 1958., 1968., 1974. ja 1978. aastal täiustatud kujul välja töötatud TNM-i klassifitseerimissüsteem põhineb kasvaja ja selle metastaaside anatoomilise levimuse astme objektiivsel hindamisel ning seda võib täiendada histopatoloogilisel uurimisel saadud andmetega ja (või a) kirurgiline sekkumine.

TNM klassifikatsioon põhineb andmetel, mis analüüsivad kasvaja protsessi kolme komponendi seisundit: primaarse tuumori (T) levikut, piirkondlike lümfisõlmede seisundit (N), kaugete metastaaside olemasolu või puudumist (M).

Igale sümbolile lisatakse joonised: T (1 kuni 4) - primaarse kasvaja suurus ja (või) kohalik jaotus; N puhul (1 kuni 3) - piirkondlike lümfisõlmede erineva ulatusega metastaas; M-i puhul (0) või (1) kaugete metastaaside olemasolu.

TNM süsteem pakub olukordi, kus primaarset kasvajat ei avastata (MOT), piirkondlike lümfisõlmede (NO) metastaaside kohta ei ole märke. Mõnel juhul lisatakse sümbolitele numbrite asemel sümbol "X", mis tähendab, et ühel või teisel põhjusel ei ole võimalik hinnata primaarse kasvaja (TX) suurust ja kohalikku jaotust, piirkondlike lümfisõlmede seisundit (NX), kaugete metastaaside olemasolu või puudumist (MX ). Ml-kategooriat täiendatakse mõnikord ka kaugete metastaaside (kopsud - PUL, luud - OSS, maks - HEP jne) lokaliseerimisega.

Kui nende sümbolite iseloomustamist antakse ainult kliinilise radioloogilise, endoskoopilise, radionukliidide, ultraheliuuringute meetodite alusel enne ravi, siis räägime TNM kliinilisest klassifikatsioonist.

Kui neid täiendab (kirurgilise) kasvajate ja metastaaside histopatoloogiline uurimine, siis räägime PTNM-süsteemist, mis sisaldab histopatoloogilist komponenti P, mis tähistab sooleseina kihtide kahjustuse astet, samuti sümbolit G, mis tähistab kasvajarakkude diferentseerumise astet.

Tuleb tunnistada, et praegu ei ole käärsoolevähi T-kategooriate määratlus piisavalt täpne ja üldtunnustatud. Kasutame selle komponendi jaoks järgmist märget.

Tina situ - kasvaja limaskestas:

T1 on väike kasvaja (2-3 cm), mis ei põhjusta soole deformatsiooni, kuid ei ületa selle piire.
T2 on suur kasvaja, kuid ei ületa soole poolringi, mis ei ulatu üle selle seina.
T3 - kasvaja, mis hõivab rohkem kui soolestiku poolring, kitsendab ja deformeerib oma luumenit, mis idaneb soolestiku koe.
T4 - mis tahes suurusega kasvaja, idanevad külgnevad elundid.

Kuna kõhuõõne lümfisõlmede seisundit on raske hinnata, kasutatakse sümbolit N sageli koos "X" -ga.

Kui on võimalik metastaaside histoloogiline kontroll lümfisõlmedesse (operatsiooni ajal või laparoskoopia ajal), tuleb kasutada järgmisi astmeid:

N0 - metastaaside puudumine piirkondlikes lümfisõlmedes;
N1 - esimese astme lümfisõlmede üksikud metastaasid;
N2 - mitmed metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse 1-2 suurusjärku;
N3 - kõigi kolme kollektori piirkondlike lümfisõlmede korduvad metastaasid.

Güstolatoloogiline P-kategooria määratakse ravimi uuringus pärast operatsiooni järgmiselt:

P1 - vähk infiltreerub ainult limaskestale;
P2 - vähk, infusioonne submukoosne kiht, kuid mitte lihasmembraan;
P3 - vähk, mis tungib lihasmembraanini või ulatub alumise kihi sisse;
P4 on vähk, mis tungib seroossesse membraanisse või läheb sellest kaugemale.

G - jagunemine vastavalt rakkude diferentseerituse astmele:

G1 - adenokartsinoom, millel on kasvajarakkude kõrge diferentseerumise aste;
G2 - adenokartsinoom, millel on kasvajarakkude keskmine tase (tahke, kolloidne vähk);
G3 - anaplastiline kartsinoom.

Kirjanduses on olemas eraldi uuringud, mis võrdlesid kolorektaalse vähi erinevate faasiliste klassifikatsioonide prognostilist tähtsust ja väärtust. Nagu selgus, ei ole ükski neist ns surma ennustamisele eriti tundlik.

Vale negatiivsete prognooside sagedus on suhteliselt kõrge. PTNM-süsteem andis vale-negatiivsete prognooside madalaima sageduse, mis võimaldab teil selgelt identifitseerida T3 kui "naaberstruktuuride kaasamist protsessi." Teised süsteemid ei hõlma sissetungi külgnevatesse elunditesse või muda ei erista selgelt seda kasvuetappi paratsüstilise koe või limaskestade sissetungimisest.

Kõik astmelised klassifikatsioonid olid ellujäämise prognoosimisel suhteliselt spetsiifilised. Primaarse vähi omadused, nagu naaberstruktuuride invasioon, soolestiku tungimise proportsionaalne sügavus, ümbermõõdu ja suuruse kahjustuse aste, korreleeruvad metastaasidega piirkondlikes lümfisõlmedes.

On vaja nõustuda A.M. Ganichkina (1970), et tuumori pahaloomulise kasvaja määra kindlaksmääramisel on oluline võtta arvesse patsiendi keha individuaalseid omadusi, selle struktuuri, vanust, süsteemide ja elundite funktsionaalset seisundit, samuti keskkonnatingimusi, haiguse kestust ja iseloomu.

Tabel 15.1. Käärsoolevähiga patsientide jaotus haiguse järgus

Kolorektaalne vähk

Kolorektaalne vähk või käärsoole kartsinoom on pahaloomuline kasvaja, mis koosneb epiteelkoest ja mõjutab pimedat, käärsoolet ja / või pärasoole, kaasa arvatud selle analoosi.

Levimus
Viimase kümne aasta jooksul on kõikide vähktõve kohtade seas suurenenud kolorektaalse vähiga patsientide arv, kes praegu omavad 2. koha (pärast kopsuvähki).

Igal aastal on maailmas registreeritud üle 800 tuhande uue (primaarse) kolorektaalse vähi ja 440 tuhande surmajuhtumi. Cecumi ja käärsoole vähktõve esinemissagedus on jõudnud 11,6 juhtu 100 tuhande elaniku kohta meeste ja 9,2 inimese 100 tuhande elaniku kohta - naiste ja pärasoolevähi puhul - 11 juhtu 100 tuhande inimese kohta ja 7,1 inimese 100 tuhande kohta. naistel.

Saksamaal diagnoositakse igal aastal 50 tuhat.

kolorektaalse vähi esmased juhtumid. Eriti palju kolorektaalse vähi all kannatavaid inimesi Taanis, Iirimaal ja Madalmaades: 58–61 juhtu 100 tuhande elaniku kohta meestel ja 40–43 juhtu 100 tuhande kohta naistel.

Venemaal on viimase 50 aasta jooksul esinenud kolorektaalse vähi juhtude arvu 7 korda. On näidatud, et 10 aasta jooksul suurenes kolorektaalse vähiga patsientide arv 22% ja jõudis 46 tuhandeni aastas.

Oluline on märkida, et kolorektaalse vähi esinemissagedus on Euroopa ja Põhja-Ameerika tööstusriikides palju kõrgem kui Aafrika, Aasia ja Lõuna-Ameerika arengumaades. USAs avastatakse igal aastal 150 000 uut kolorektaalvähi juhtu, neist 55–60 tuhat. 70-aastaselt on kolorektaalvähk 4,4% meestest ja 3,2% naistest.

Ühendkuningriigis on kolorektaalvähi iga-aastane esmane esinemissagedus 30 tuhat, millest 17 tuhat.

on surmav; Madalmaades - 8400 kolorektaalse vähi juhtu, neist 4400. Jaapanis on viimase 20 aasta jooksul (1990–2010) suurenenud kolorektaalse vähi esmane juhtumite arv 2,5 korda, eriti suurtes linnades ja tööstuskeskustes on teatatud paljude kolorektaalse vähi esmastest juhtudest. Nii kasvas Moskvas aastatel 1996–2001 (üle 5 aasta) kolorektaalse vähi esmane esinemissagedus 1,5 korda: 19,6-lt 30-le juhtumile 100 tuhande elaniku kohta ja suremus - 2 korda: alates 9,1-st kuni 19,5 100 tuhande kohta

Euroopa riikides ja USAs registreeritakse kolorektaalse vähi esmased juhtumid sagedusega 50-75 100 tuhande elaniku kohta ja Venemaal viimase 10 aasta jooksul (2000-2010) diagnoositakse igal aastal 40-46 tuhandeid kolorektaalse vähiga patsiente. Kui arenenud riikides paikneb kolorektaalne vähk sagedamini käärsooles kui otseses (2: 1 suhe), siis arengumaades on see suhe 1: 1. Seega on kolorektaalse vähi probleem hiljuti muutunud üheks kõige pakilisemaks meditsiiniliseks ja sotsiaalseks probleemiks, mis nõuab teadlaste suurimat tähelepanu.

Lühike anatoomiline ja füsioloogiline essee
Soolestik on soolestiku distaalne osa, mis algab ileocecal sfinkterist (Bauhinia ventiil) ja lõpeb anal ava. Käärsoole (käärsoole) kogupikkus on 1,5-2 m. Soolestik sobib kõhuõõnde. See eristab kolme peamist sektsiooni: koor ja ussikujuline protsess, mis asub ileumi jämesoole "kokkutõmbumise" all; koolon ja pärasool. Käärsool, omakorda jaguneb tõusva, põiksuunalise, kahaneva ja sigmoidse käärsoole ning on kahel korral (maks ja põrn). Sigmoid koolon (promontorium) läbib pärasoole. Pärasoole (pärasoole) asub vaagnaõõnes, pikkus 15-16 cm ja lõpeb jalgevahemikus. Sigmoidi käärsoolest ei ole gaustre'i ja ühtegi võrgutüki. Pärasooles on pärak (anus), madalam ampull (sellest 3–6 cm), sööde (7-11 cm) ja ülemine (12-15 cm). Pärasoole tagakülg kordab ristlõike ja coccyxi kulgu. Analoogkanali kogupikkus on 1,5-4 cm, selle ülemine osa on kaetud ajutise epiteeliga (50% päraku kanali kasvajatest on lamerakuline kartsinoom). Anal osa koosneb peamiselt lihaselistest elementidest, mis moodustavad päraku sulguri, mis täidab sulgurifunktsiooni, tagades fekaalide ja gaaside säilitamise. Eristage sisemine silelihase sfinkter, mida ümbritseb välimine sfinkter, mis koosneb strreastilistest lihastest.

Käärsoolel on kolm membraani:
1) limaskesta, millel on alamõõduline kiht;
2) lihas;
3) seroosne.

Submukoosses kihis on veresooned, mis toituvad käärsoolest ja paiknevad submukoosse närvi plexuse (Meissneri). Intermulaarne närvi plexus (Auerbachi) paikneb välimise ja sisemise lihaskihi vahel ning suberoosne närvi plexus paikneb lihas- ja seroosmembraanide vahel. Käärsoole koguvõimsus on 2-5 liitrit.

Käärsoole limaskest moodustab ümmargused voldid; sellesse on paigutatud lima tootvad pokaalrakud. See on kaetud silindrilise epiteeliga ja sellel ei ole villi. Siin on vee ja elektrolüütide imendumine ning väljaheite moodustumine.

Käärsoole lihasmembraan koosneb kahest kihist: tahke sisemine (ümmargune) ja välimine (pikisuunaline), mis moodustab 3 lindi (taeniae) 1 cm laiused, mis "kubuvad" käärsoole, moodustades arvukaid haustrasarnaseid väljaulatuvaid osi.

Suur osa käärsoolest asub intraperitoneaalselt; ainult tõusva ja laskuva osa tagumised pinnad, samuti parem- ja vasakpoolsed kumerused on lokaliseeritud retroperitoneaalselt, mis loob tingimused kolorektaalse vähi idanemiseks retroperitoneaalses rasvas, kaksteistsõrmiksooles ja kõhunäärmes. Käärsooles on rohkem vasakpoolsetes osades rasvade suspensioone (lisad epiploicae).

Väikese ja jämesoole piiril paikneb Vorolius ileocecal sfinkter (Bauhinia ventiil), mis reguleerib soole sisu ülekandmist väikestest jämesoolest ja takistab selle liikumist vastupidises suunas. Sfinkter koosneb tsirkulaarselt paiknevatest sile lihaskiududest ja on volditud huulte kujuga klapp, mis on suunatud kitsenenud osa poole jämesoole suunas. Käärsooles peensoole sisu läbimisel avaneb regulaarselt (iga 30-60 s) sulgur, läbides 10-15 ml käärsoolesse. Soolestikus toimub allaneelatud toidu hüdrolüüsi viimane etapp, mis on tingitud peamiselt peensoole ensüümidest ja (osaliselt) väikeses koguses soolestiku mahust, mis sisaldab väikeses koguses ensüüme (katepsiin, peptidaas, lipaas, amülaas, nukleaas, leeliseline fosfataas) ja fosfolipiidid. Käärsoole sekretsiooni tugevdamine toimub selle limaskestade mehaanilise stimulatsiooni mõjul. Päeva jooksul ulatub käärsoole peensoolest kuni 1,5-2 liitrit sisu. Pärast vee ja elektrolüütide imemist läbi päraku eemaldatakse päevas 150-200 g väljaheidet. Sigma siseneb pärasoolesse terava nurga all, vältides fekaalimassi tagasipöördumist sigmoidse käärsoole.

Käärsoole limaskesta koloniseerib pidevalt suure hulga mikroobide ühendusi, mis moodustavad selle residendist mikrofloora (17 perekonda, 45 perekonda, 400-500 liiki). Enamik neist on kohustuslikud anaeroobid (bifidobakterid, bakteroidid jne) - kuni 90%; veel 8–9% on fakultatiivsed aeroobid (laktobatsillid, kõrgekvaliteedilised E. coli, enterokokid jne). Fakultatiivse ja mööduva mikrofloora (klostridia, Klebsiella, Proteus, Staphylococcus jne) osakaal ei ületa 1-2%. Suurem osa käärsoole mikrobiotist, millel on võime kleepuda, paikneb seina lähedal, moodustades mikrokolloonid, mis on kaitstud välismõjude eest ekso-polüsahhariid-mukiini biofilmiga. Väiksem osa mikroorganismidest jääb jämesoole luumenisse. Mikroorganismi suhe jämesoole mikrobiotikuga põhineb vastastikuse murdmise põhimõtetel. Iga 2-4 päeva tagant käärsoole epiteeli (kolonotsüütide) täielik taastumine: see on pidevalt tagasi lükatud ja “kaadatud” käärsoole õõnsusse koos selle pinnal asuvate mikroobidega, mis moodustavad 30-50% väljaheidetest.

Käärsoole normobiocososis pakub mitmeid olulisi funktsioone makroorganismile: kolonisatsioonikindlus, immunoloogiline kaitse; osaleb ainevahetusprotsessides, sünteesib mõningaid vitamiine, vahendajaid ja paljusid teisi. muu

Kui jämesoole eubioos (antibiootikumid, ägeda soolestiku infektsioonid jne) pärsitakse käärsooles, hakkavad nad paljunema ja seejärel domineerivad tinglikult patogeensed ja patogeensed mikroorganismid - areneb kroonilise düsbioos. Käärsoole motivatsiooni esindavad väikesed ja suured pendli liikumised ja silelihaste peristaltilised kokkutõmbed, mis annavad väljaheite masside segunemise ja edutamise (läbipääsu) läbi käärsoole. Käärsool on vähenenud sagedusega 8-16 korda / min ja pärasool - 24-25 korda / min.

On:
• sagedased, kuid nõrgad I tüübi lühendid, mille amplituud on 6–12 cm vett. Art., Mis kestab 5-12 s;
• II tüüpi tugevad ja pikad lühendid, mille amplituud on 12-15 cm veejuga, kestusega 45-120 s;
• III tüübi toonilised kokkutõmbed, mille amplituud on 3–10 cm veesamba, kestusega 15 sekundit.

Peristaltilisi laineid saab kombineerida peristaltikumiga. Käärsoole motoorset funktsiooni reguleerivad intramuraalsed närviplexused ja ekstramuraalselt paiknevad autonoomsed ganglionid. Käärsoole mootori seadmeid juhib südamestimulaatorid - südamestimulaatorid, mis tekitavad aeglase potentsiaali. Käärsoole patoloogilistes protsessides (kaasa arvatud kolorektaalne vähk) tekivad käärsoole (hüper- ja hüpomotoorsed, tahhised ja bradüarütmiad, hüper- ja hüpotoonilised) motoorilised düsfunktsioonid, luues tingimused krooniliseks kõhukinnisuseks ja koprostaasiks, mis põhinevad funktsionaalsel. häired ja orgaanilised protsessid, sealhulgas kolorektaalne vähk.

Samuti on käärsoole liikuvuse reguleerimiseks olemas hormonaalsed mehhanismid: soolestiku hormoonid (motiliin stimuleerib liikuvust, somatostatiin ja enkefaliinid), samuti serotoniini signalisatsioonisüsteemid ja müogeensed mehhanismid, mis toimivad spontaanselt tekkiva silelihase aktiivsuse, samuti vastusena venitusele, mehaanilisele ja keemilised ärritavad ained. Roojamine on meelevaldne toiming: pärasoole kogunemine ampullis, mis toimib loodusliku reservuaarina, tekitab teatud rõhutaseme saavutamisel reflekse (40–50 cm veesammas). Aju cortexi kontrolli all esineb meelevaldne roojamine, kaasates hüpotalamuse ja limbilise struktuuri. Roojamise keskus paikneb aju keskse eesmise güüsi piirkonnas. Tahtmatu roojamine on võimalik tänu esmase refleksi kaarele, mis on suletud seljaajus.

Verejooksuga on seotud: sisemised ja välised anal sphincters, mis reflexively lõõgastuda, kui pärasoole venitatakse väljaheite massid, samuti kokkutõmbed diafragma ja kõhu lihaseid, vähendades mahtu ja suurendades survet kõhuõõnes 200-220 cm vett. Art. Käärsoole immuunsüsteemi esindavad üksikud lümfisõlmed, mis sisaldavad immunokompetentseid rakke (T ja B lümfotsüüte) ja interepiteelselt paiknevaid lümfotsüüte, mis on võimelised moduleerima immuunvastuseid ja stimuleerima sekretoorsete immunoglobuliinide A (sIgA) sünteesi plasma rakkudega, mis täidavad tugeva soole olulisi kaitsefunktsioone..

Klassifikatsioon
Kolorektaalse vähi etioloogiat ei ole veel selgitatud.

Patogenees eristab:
• pärilik perekondlik mittepoolne kolorektaalne vähk (Lynchi sündroom);
• pärilik kolorektaalne vähk perekondlikus adenomatoosis;
• juhuslik (mitte pärilik) kolorektaalne vähk.

Kolorektaalse vähi pärilike vormide osakaal moodustab mitte rohkem kui 4-6% ja sporadiline kolorektaalne vähk - 94-96%.

Kolorektaalse vähi kasvu iseloomu tõttu eristatakse:
• kolorektaalse vähi eksofüütiline vorm;
• kolorektaalse vähi endofüütiline vorm;
• kolorektaalse vähi segatüüpi (aparaadikujuline) vorm, mida iseloomustab kahe eelneva vormi kombinatsioon. Exophytic kolorektaalne vähk kasvab peamiselt käärsoole luumenis; see on rabe, kergesti haavatav kasvaja, mis on märkimisväärse suurusega; sageli raskendab veritsus, kuid harva ummistab käärsoole luumenit. Lokaliseeritakse sagedamini paremas, laiemas osas koolonist.

Endofüütiline kolorektaalne vähk levib peamiselt käärsooleseina paksuses, põhjustades selle luumeni suhteliselt kiiresti kitsenemist ja väljaheite massi hilinemist. See paikneb tavaliselt vasakus, kitsamas osas.

Kolorektaalse vähi histoloogiline struktuur on jagatud:
• adenogeenne;
• lame (10-aastase sagedusega, kolorektaalne vähk areneb 9%,> 20 aastat - 30%,> 25 aastat - 50% ja primaarse skleroseeriva kolangiidi puudumisel vastavalt 2, 5 ja 10%).

Kolorektaalse vähi morfoloogiline riskitegur haavandilise koliidi puhul võib olla märgatavate düsplastiliste muutuste esinemine käärsoole epiteelirakkudes, mis 43% juhtudest on seotud invasiivse kolorektaalse vähi arenguga. 90% juhtudest eelneb sporadilise kolorektaalse vähi tekkele vanaduses arenenud adenomatoossed polüübid, mis on pahaloomulise transformatsiooni ennustajad.

Mõned autorid eristavad kolorektaalvähi riskitegurite kolmnurka:
1) adenomatoossed polüübid;
2) vanadus;
3) pärilik eelsoodumus ja pakkuda kantserogeneesi mudelit käärsooles:
- adenomatoosse polüüpi kasvaja-supresseeriva geeni mutatsioon;
- p53 geeni mutatsioon ja 18q deletsioon käärsooles kantserogeneesi lõppetapis.

Haavandilise koliidi põdevatel patsientidel on kantserogeneesi ajal esinenud ka kõik sporadilise kolorektaalse vähi tekkega seotud geenimutatsioonid, kuid nende avastamise sagedus nendes on palju väiksem.

Kliiniline pilt
Kolorektaalse vähi hiline diagnoos on seotud olulise intervalliga haiguse alguse ja selle esimeste kliiniliste ilmingute vahel. See selgitab patsientide hilinenud ravi arstidele. Kuid isegi pärast esimeste haiguse ilmingute ilmnemist (veri väljaheites, kõhuvalu, viivitatud soole tühjendamine jne), 50% patsientidest läheb arsti juurde vaid 6 kuu pärast ja 22% 12 kuu möödudes. Arstid diagnoosivad kolorektaalvähki 2 nädala jooksul pärast ravi ainult 5,2%, pärast 6-12 kuud - 28,3% 1 aasta või kauem - 32,5% juhtudest. Esialgses ringluses on kolorektaalse vähi diagnoositud ainult 37%.

Kolorektaalse vähi hilinenud diagnoosimise peamine põhjus on arstide, kes ei ole isegi kolorektaalse vähi avastamiseks põhiuuringuid ette näinud, onkoloogilise valvsuse puudumine. Patsiendid pöörduvad kõige sagedamini terapeutini (52,3%) kui kirurgi (41,7%), kuid isegi 53% -l juhtudest ei anna nad isegi digitaalset rektaalset eksami ja sigmoidoskoopiat.

Kolorektaalse vähi peamisi kliinilisi ilminguid võib rühmitada järgmiselt:
• edasi lükata käärsoole (krooniline kõhukinnisus) evakueerimisfunktsioon kuni osalise soole ummistumiseni;
• soolestiku verejooks (peidetud veri väljaheites või soolestiku verejooks);
• tenesmus (vale soov vabastada) - peamiselt siis, kui vähk asub sigmoidis või pärasooles;
• kõhuvalu (soole obstruktsiooniga, vähi idanevusega naaberkudedes, perifokaalse põletikulise protsessi areng);
• kasvaja palpeerimine läbi kõhuõõne (või pärasoole digitaalse uurimise ajal);
• aneemia (varjatud või varjatud soolestiku verejooksu tagajärjel), sageli parempoolse käärsoolevähiga;
• kaalulangus (kolorektaalse vähi hilisemas staadiumis - kantseromatoosi ja kaugete metastaaside olemasolu korral).

Kolorektaalse vähi spetsiifilisi, patognoomseid sümptomeid ei ole. Kolorektaalse vähi täiendavad sümptomid. Osalise soole obstruktsiooni ja tõsise joobeseisundi korral: anoreksia, iiveldus ja oksendamine, röhitsus; raskustunne ja täiuslikkus, kõhupuhitus, püsiv kõhukinnisus, aeg-ajalt vahelduv kõhulahtisus.

Kui kolorektaalvähk mõjutab sigmoidi ja pärasoole, on väljaheites veresegu (75-90%), mõnikord lima ja mäda. Kui akttefektsioon tundub tunne, et pärasool on tühi, siis võõrkeha olemasolu. Kolorektaalse vähi hilisemas staadiumis kaotavad patsiendid kiiresti kehakaalu, suurenevad aneemia, üldine nõrkus ja kiire väsimus.

Täheldatakse objektiivset uurimist kolorektaalse vähi hilisemates etappides: naha ja nähtavate limaskestade hõõrdumine, kõhu mahu suurenemine ja jämesoole segmentide palpatsioon - palpeeritava kasvaja moodustumise. Kui maksas määratakse metastaasid, määratakse hepatomegaalia, tihe, nodulaarne maks; kubeme lümfisõlmede suurenemine, harva - supraclavikulaarne ja südamik.

Pärasoole sõrmeuuring (patsiendi põlveliigese asendis) 25% juhtudest võimaldab kasvaja palpeerimist oma distaalsetes piirkondades tiheda moodustumise vormis, kitsendades selle luumenit; määrata kindlaks kahjustuse ulatus, kasvaja liikuvus (või liikumatus), vaagna ja vaagna lümfisõlmede tselluloosi seisund; tuvastada kindad.

Mõnel juhul komplitseerib kolorektaalvähki massiivne verejooks, kahjustunud soole avatus, perifokaalne põletik, käärsoole perforatsioon. Käärsoole progresseeruva stenoosiga ilmneb vahelduva intensiivsusega vahelduv kõhuvalu, mis suureneb pärast iga sööki, osalise obstruktiivse soole obstruktsiooni sümptomid. Sünkroonne vähk areneb 4–6% juhtudest käärsoole teistes osades.

Diagnostika
Lisaks kliinilisele uuringule kasutatakse kolorektaalse vähi diagnoosimisel mitmesuguseid laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid, mille infosisu on väga erinev.

Kolorektaalse vähi varajase diagnoosimise saab kindlaks teha ainult juhusliku sigmoidoskoopia abil 2-3% asümptomaatilistest patsientidest. Kolorektaalse vähi õigeaegne diagnoosimine muudab raskeks peidetud või maskeeritud kursuse pikkaks perioodiks. Kõige kättesaadavamad ja informatiivsemad sõelumismeetodid kolorektaalse vähi diagnoosimiseks on testid varjatud vere suhtes väljaheites.

Hemokultuure test (Greegor-Veber Hemoccult-test) põhineb hemoglobiini (Hb) peroksidaasiaktiivsuse määramisel väljaheites, kasutades guaiavaiguga proovi. Kui see juhtub, on näidatud peroksidaasi aktiivsus, mis võimaldab tuvastada Hb, müoglobiini, hemit ja mitte-heme peroksidaase väljaheiteslaidides spetsiaalsete valmispakenditega. Väljaheidete proove uuritakse 3 päeva jooksul, arvestades toitumispiiranguid: peroksidaasi (liha, toores köögivili - redis, naeris jne) sisaldavate toiduainete, samuti rauapreparaatide ja askorbiinhappe toitumine. Meetodi tundlikkus on 53-82%.

Immunokeemiline test varjatud vere suhtes väljaheites viiakse läbi inimese Hb globiini (hemaglutinatsiooni meetod) vastaste antikehadega. Erinevalt hemoccult testist ei reageeri see meetod köögiviljades ja puuviljades sisalduva ebainimliku peroksidaasi esinemisele ning seetõttu ei nõua see dieedi järgimist, mis lihtsustab uuringut. Need on sõelumismeetodid.

Kolorektaalse vähi diagnoosimiseks on olemas ka muud laboratoorsed meetodid:
• hemoporfüriini test, mis põhineb dekarboksüülitud porfüriinide fluorestsentsi reaktsioonil;
• Rakkude proliferatsiooni kiiruse määramine, uurides teatud tuumavalke (Ki-67, PCNA, DNA polümeraas). PCNA proliferatsiooni indeks (prolifereeruv raku tuumantigeen) ja Ki-67 võivad olla kriteeriumid kolorektaalse vähi prognoosimiseks, nagu näitab PCNA üleekspressioon.
• neutrofiilide tsütoplasmas, aktiveeritud makrofaagides ja monotsüütides leiduva kaltsiumi siduva valgu määramine. Meetodi tundlikkus on 10 ng / ml ja CA 19-9> 37-40 U / ml. Diagnostilisel väärtusel on CEA ja 3-kordne CA 19-9 10-kordne suurenemine. Pealegi võib CEA suurenemine olla operatsioonijärgse kolorektaalse vähi kordumise indikaatoriks ja CA 19-9 näitab surmaohtu. Kolorektaalse vähi diagnoosimise skriinimismeetoditena on need sobimatud, kuna need suurenevad teistes vähi kohtades, samuti haavandilise koliidi ja Crohni tõve korral.
• DNA testimine roojaga põhineb asjaolul, et kolorektaalne vähk on haiguste teke, mis on koondunud vähkkasvajatesse kudedesse ja mida saab avastada väljaheites. DNA markerpaneel sisaldab APC, k-ras ja p53 mutatsioone; Meetodi tundlikkus on 52%, spetsiifilisus - 94%.

Instrumentaalsed diagnostilised meetodid
Kolorektaalse vähi diagnoosimisel kasutatakse alumise käärsoole tuumori avastamiseks paindlikku (kiudoptilist) ja jäika sigmoidoskoopiat, luuakse selle lokaliseerimine, pikkus, kasvumudel (ekso- ja endofüütiline) ning viiakse läbi histoloogiliseks uurimiseks ettenähtud biopsia. Biopsia asemel võib tuumori pinnalt võtta plekk-trükiseid, kasutades slaidil tsütoloogiliseks uurimiseks paralonitampooni (diagnoos langeb kokku 95,6% -ga).

Kolonofibroskoopia - kolorektaalse vähi alternatiivne sõeluuring; teostatakse üks kord viie aasta järel; koos sihipärase biopsiaga (meetodi tundlikkus - 95%). See on kulukas uuring, mis nõuab erilist soole ettevalmistamist; komplikatsioonid on võimalikud (verejooks 0,3%, perforatsioon - 0,1%, eriti üle 60-aastastel patsientidel). Biopsia põhjustab kasvajale suurt traumat. Virtuaalne kolonoskoopia hõlmab kompuutertomograafiat koos transformeeritud kujutise analüüsiga, mis sarnaneb optilise kolonoskoopi omaga. Transabdominaalne ja endoskoopiline ultraheliuuring näitab massi esinemist kõhuõõnes, fookustes (metastaasides) maksas ja lümfisõlmedes, kolorektaalse vähi levikut ümbritsevates organites (mitteinvasiivne meetod).

Kompuutertomograafia võimaldab määrata maksa kasvaja invasiooni ulatust, metastaaside esinemist piirkondlikes lümfisõlmedes (19-67%), 90-95%. Irrigoskoopia ja graafika säilitavad oma diagnostilise väärtuse; need võimaldavad määrata kindlaks kasvaja lokaliseerumise, kahjustuse pikkuse, lagunemise, idanevuse naaberorganites ja kudedes, tüsistused (fistul, abstsessid, soole obstruktsioon, perforatsioon). Kui eksofüütiline tuumori kasv näitab täitumishäireid ebaregulaarsete kontuuridega, käärsoole luumenite kitsenemine, limaskesta pahaloomuline leevendamine, käärsoole suprastenootiline dilatatsioon. Kasutage kahekordset kontrastsust, mitmeotstarbelist röntgenkontrolli.

Ravi
Kolorektaalse vähi kirurgiline ravi hõlmab primaarse tuumori radikaalset eemaldamist selle äravoolu lümfisüsteemiga. Kirurgilise sekkumise olemus kahjustatud käärsoole segmendi (kasvaja, mesentery ja osalemine elundi või koe kasvaja protsessis) resektsioonis. Vähktõve käärsoole segmendi ümberkujundamisel on vaja tuumori servast taganeda proksimaalses suunas 10-12 cm, distaalses suunas 3-5 cm, hoolikas preoperatiivne ettevalmistus on oluline: kolorektaalse vähi lokaliseerumise, käärsoole kahjustuste ulatuse ja metastaaside olemasolu täpne määramine. piirkondlikud lümfisõlmed; osalemine naaberorganite ja -kudede kasvaja protsessis.

Enne operatsiooni määratakse patsientidele osmootsed lahtistid: polüetüleenglükool (plekk, Fortrans; 15% magneesiumsulfaat: 1 supilusikatäis 6-8 korda päevas) ja ka vedel parafiin (igaüks 30 ml) 2-3 korda päevas). Mõned autorid soovitavad 18-20 tundi enne operatsiooni kasutada 3-liitrist loputuslahust (volemic laksative). Kõrge astme infektsiooni ja käärsoole düsbioosi vastu võitlemiseks soovitavad mitmed kirurgid operatsiooni alguses ja operatsioonijärgsel perioodil intestinaalsete antiseptikumide ja antibiootikumide (tsiprofloksatsiin, rifaksimiin) allaneelamist. Operatsiooni laad peaks olema individuaalne: vähi poolt mõjutatud käärsoole segmendi resektsioon; vasakpoolne või parempoolne hemicolectomy koos transverzorektaalse anastomoosiga; käärsoole subtotal resektsioon; sigmoidektoomia descendorektaalse anastomoosiga jne.

Rektaalse vähi korral teostatakse selle kõhu-perineaalne ekstirpatsioon ja kunstliku lukustusseadme loomine paisutatud käärsoole seina silelihase klapist perineaalses kolostoomis või kasutatakse pärasoole päraku-anal resektsiooni, et moodustada kooloanaalse anastomoosi. Kolorektaalse vähi komplikatsioon ja maksa ja teiste elundite metastaaside esinemine on vajalik mitmetasandiliste mitmeorganisatsiooni toimingute jaoks. Hiljuti on levinud kolorektaalse vähi kirurgiliste sekkumiste madala mõjuga laparoskoopiline tehnoloogia.

II-III staadiumis kombineeritakse kolorektaalne vähk koos kirurgilise raviga adjuvant-keemiaravi ja kiiritusraviga, mis vähendab kolorektaalse vähi kordumise riski ja teiste lokaliseerumise kasvajate teket. Kolorektaalse vähi kemoteraapias kasutatakse: 5-fluorouratsiili (5-FU) ühekordse annusena 425 mg / m2 intravenoosselt, intraarteriaalselt ja rektaalselt, samuti leukovoriini kiirusega 20 mg / m2 6 kuud pärast operatsiooni ja nende toksilise toime vähendamiseks. interferoon a2a. Teise liini kemoteraapiana on ette nähtud Tomudex, Elaksatin, Xeloda. Uutest keemiaravi ravimitest võib nimetada: kaletsitabiini, oksalipatiini, raudekaani, mille efektiivsust uuritakse. Soovitatav on kombineerida kemoteraapiat foolhappe ja immunomodulaatoritega (Levamisole jne).

Ennetamine
Kolorektaalse vähi ärahoidmisel võib 2030 g / päevas annuses erineva toite kiudude rikastamisel olla teatud väärtus. Dieetkiud adsorbeerivad vett, paisuvad, suurendavad fekaalimassi mahtu ja hõlbustavad nende transiiti, kõrvaldades funktsionaalse kõhukinnisuse (64-72%) ja vähendavad kolorektaalse vähi riski. Kasulik on ka kaltsiumkarbonaati sisaldav dieet annuses 3 g päevas 3-4 aastat. On kindlaks tehtud, et ekstratsellulaarsel kaltsiumil on kantserogeenne toime, aktiveerides kaltsiumitundlikud retseptorid ja suurendades seeläbi intratsellulaarse kaltsiumi sisaldust, mis on võimeline pärssima transformeeritud käärsoole rakkude kasvu ja stimuleerima nende diferentseerumist. Te saate vähendada kolorektaalse vähi riski, lisades toidule 5 aastat foolhapet (folaati) annuses 400 µg / päevas; samas kui kolorektaalse vähi risk väheneb 50% võrra. Teatud roll kolorektaalse vähi ennetamisel kuulub antioksüdantide hulka (E-vitamiin, seleen jne), samuti mõõdukas füüsiline koormus ja suitsetamisest loobumine.

Kolorektaalse vähi ravimi ennetamiseks on soovitatav aspiriin ja sellega seotud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: peroksikam, sulindak jne, kuid need võivad põhjustada seedetrakti erosive-haavandiliste kahjustuste teket. On eelistatav määrata selektiivseid ravimeid mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühmast: tselekoksiib (400 mg / päevas, 6 kuud). Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid blokeerivad tsüklooksügenaasi (COX-2) ja lipo-oksüdaasi arahhidoonhappe metabolismi radasid ning prostaglandiinide ja leukotrieenide sünteesi ning inhibeerivad ka tuumafaktori kB (NFkB) ja p38-kinaasi, vältides oksüdatiivset stressi. Arvatakse, et mittesteroidsed põletikuvastased ravimid inhibeerivad kaudselt kantserogeenide aktivatsiooni peroksisoomi proliferatsiooni retseptorite inhibeerimise teel (peroksüsoom on maksa-rakkude organoid, mis sisaldab katalaasi ja hüdrolüütilisi ensüüme, mis on seotud peroksiidühendite metabolismiga).

Vähendada kolorektaalse vähi tekkimise riski haavandilise koliidi ja Crohni tõve 5-amino-salitsüülhappe (5-ASA) ravimitega patsientidel: mesalasiin, salofalk ja (vähem) sulfas-lasiin. Pahaloomuliste rakkude apoptoosi protsesside aktiveerimisel inhibeerivad nad proliferatsiooni kiirust 2-6 korda. Mesalasiini annus 1,2 g päevas 4-6 nädalat. Samal ajal väheneb oluliselt kolorektaalse vähi risk haavandilise koliidiga patsientidel.

Haavandilise koliidi ja primaarse skleroseeriva kolangiidi korral kasutatakse ursodeoksükoolhappe preparaate kolorektaalse vähi vältimiseks: Ursosan, Ursofalk annuses 10-12 mg / kg kehamassi kohta päevas. Ursodeoksükoolhape vähendab sekundaarsete sapphapete sisaldust: deoksükoolset ja litokoolset, toksilisuse ja rasvhapete kontsentratsiooni väljaheites, mis soodustab käärsoole limaskesta rakkude kiiremat proliferatsiooni, epiteelse düsplaasia ja kolorektaalse vähi arengut. Vähi vähi probleem ei ole kaugeltki lõplik otsus. Onkoloogide (kirurgide, morfoloogide), biokeemikute, geneetikute põhjalikud põhjalikud uuringud on vajalikud käärsoole ja kolorektaalse vähi vähkkasvaja muutuste põhjuste ja mehhanismide kindlaksmääramiseks, samuti kolorektaalvähi patsientide arvu suurenemist mõjutavate eksogeensete ja endogeensete tegurite kohta viimastel aastakümnetel. Parandada tuleb kolorektaalse vähi kirurgilise ja kemoterapeutilise ravi ning selle ennetamise meetodeid.