Põrna purunemise ja esmaabi osutamise tunnused

Lõhenenud rebend on kõhupiirkonna raske vigastuse tagajärg. Vasaku hüpokondriumi või vasaku külje rinnale tekib purunemine. Vigastuse korral tekib ulatuslik verejooks ja patsientidel võib tekkida valulik šokk. Väga tihti kombineeritakse põrna lõhkemist kokkupõrkest teiste siseorganite vigastustega. Patsiendid tuleb kohe õnnetusosakonda hospitaliseerida. Ravi tehakse kirurgiliselt.

Põrna purunemine

Keha kahjustusi võib liigitada erinevate kriteeriumide järgi. Kõige edukamaks tunnistati Ameerika Trauma Kirurgide Assotsiatsiooni klassifikatsioon. Selle klassifikatsiooni kohaselt on elundi purunemise viis raskusastet:

• esimene kahjustuse aste - diagnoositakse subapsulaarne hematoom, mille pindala on vähem kui kümme protsenti kogu elundi kogupindalast, kui kapsli rebeneb, on selle sügavus väiksem kui üks sentimeeter;
• teise astme trauma - subkapsulaarne hematoom võtab 10 kuni 50 protsenti elundi pindalast, läbimõõt vähem kui viis sentimeetrit, organi parenhüümi purunemine ühest kuni kolmele sentimeetrile ja trabekulaarsed anumad säilitavad oma terviklikkuse;
• kolmanda astme kahjustuse korral hõlmab hematoom rohkem kui 50 protsenti piirkonnast ja on tendents verejooksu suurenemisele, hematoom võib olla kas subkapsulaarne või intraparenhümaalne. Intraparenhümaalne hematoom ei ole üle 5 cm sügav;
• neljas kahjustuste aste on organi terviklikkuse rikkumine, kus on veresoonte rebenemine, devascularisatsiooni aste (elundi verevarustuse katkestamine) on üle 25%;
• keha täielik hävitamine selle verevarustuse lõpetamisega.

Etioloogia

Põrnale on kahju tekitamine üsna lihtne, sest see elund reageerib väga tugevalt suure energiaga vigastustele. Tavaliselt tekib kahju tööealistele inimestele, kes mingil põhjusel satuvad eluohtlikku olukorda. See võib olla professionaalne vigastus, näiteks langus kõrgusest ehitusplatsil ja liiklusõnnetused kahjustavad põrna. Vigastuse kuritegelik põhjus ei ole välistatud - inimeste peksmine, tahtlik löömine jne. Lapse põrn on sageli vigastatud - katusekatjate liikumisest põhjustatud vigastused (katusel liikuvad) on muutunud sagedasemaks, need esinevad mängu ajal, kui reegleid ei järgita kehalise kasvatuse klassides jne.

Kuna põrn on vigastatud, siis verega varustatakse seda rohkelt veritsust, mis on ohtlik nii patsiendi elu kui terviku jaoks ning organi toimimise suhtes. Verevarustuse taastamine põrna rebendil mitu aastat tagasi oli peaaegu võimatu ja just selle tõttu eemaldati kahjustatud elund. Praegu püüavad arstid elundite säästmist teostada.

Paljudel juhtudel on põrna purunemine osa politseist, mida kannatanu õnnetuse tagajärjel saab. Sageli on koos põrnaga kahjustatud maksa, selgroo, kopsude, ribide, soole ja sooled. Esineb vaagnapiirkonna luud, traumaatiline ajukahjustus. See raskendab oluliselt patsientide seisundit, nad võivad olla teadvuseta, kannatavad valušoki all.

Inimkeha põrn täidab olulist funktsiooni, osaleb valgete vereliblede tootmisel ja on omamoodi veri depoo. Orelil on õhuke kapsel, mis on kergesti kahjustatav, kuid põrna asukoht kehas, kui see on ribidega kaitstud, muudab elundi vähem haavatavaks. Põrna rebenemise tõenäosus suureneb, kui seda kahjustavad patoloogilised protsessid ja elundi parenhüüm muutub lahti. Samuti tasub arvestada, et elundil on mõningane liikuvus, kuigi see on väike, seetõttu on vigastuse hetkel oluline elundi asukoht, mis sõltub verevarustusest, mao ja soolte täiuslikkusest, hingamisfaasist.

Seotud sümptomid

Kahju märgid on väga erinevad. Nende raskus sõltub purunemise astmest ja kaasnevast kahjustusest. Mõnikord võib raskem vigastus varjata elundi purunemise märke ja see on juba kirurgia ajal avastatud.

Tavaliselt halveneb ohvrite seisund kohe pärast vigastuse saamist järsult ja suureneb verevarustus. Patsiendid võivad kurvata valu ülakõhus, vasakpoolses hüpokondriumis, mõnes neist valudest tundub lapse all, neid võib anda vasakus õlas. Vigastuse korral varitsevad ohvrid end ise, püüdke lamada oma jalgadega. Kuna hingamine põhjustab järsku valu, hingavad patsiendid rindkere kaudu ja kõhu sein on protsessist välja jäetud.

Kõhu seina pingetase võib olla erinev sõltuvalt vigastuse astmest, traumaatilise šoki olemasolust või puudumisest. Ulatusliku verekaotuse korral lööb löögi heli. Pärast paari tunni möödumist vigastusi tekib soole parees - keha säilitab gaasi, puudub soole liikumine, patsiendid kannatavad kõhuõõne all.

Kohalikud sümptomid süvenevad ja üldised. Põrna purunemise märke kaasneb naha blanšeerumine, mis ulatub näole külma higi välja. Patsientide vererõhk langeb, pulss kiireneb, nõrkuse seisund progresseerub, pearinglus, iiveldus ja oksendamine on võimalik, seisund, mis on lähedane teadvuse kadumisele. Selliste sümptomite korral ei ole võimalik tuvastada kahjustuse lokaliseerimist, kuna see sümptomite kompleks avaldub kõhuorganitele tõsise kahjustusega.

Kuid neid sümptomeid ei saa eirata - nad räägivad vajadusest viivitamatult konsulteerida ja kiireloomulist kirurgilist sekkumist.

Diagnostika

Vereanalüüsi patoloogiat ei ole võimalik kindlaks määrata, sest mõne tunni pärast ei anna analüüsi iseloomulikke tulemusi. Kõik indikaatorid jäävad normaalsesse vahemikku, sest töö sisaldab keha kompenseerivaid võimalusi nii tõsise vigastuse korral.

Trauma on võimalik diagnoosida kõhuõõne elundite riistvara uuringute läbiviimisel - kõhu ja rindkere radiograafiline uurimine, ultraheli. Patsientidel on diafragma vasak kuppel piiratud liikuvusega, röntgenkuva põhjal määratakse homogeenne vari, maos suureneb ja osa käärsoolest on asendunud.

Põrna subkapsulaarne rebend ja elundi keskne hematoom annavad väga vähe sümptomeid, mistõttu asendatakse sel juhul radiograafiline uuring laparoskoopiaga. Selle tehnikaga ei ole diferentsiaaldiagnoosimine vajalik - arst näeb selgelt, milline organ oli kahjustatud ja millises ulatuses.

Esmaabi

Kuna löök tekitab elundi purunemise või selle puuduliku rebendi, on olukord kriitiline ja nõuab ainult meditsiinilist sekkumist. Patsienti ei saa iseseisvalt aidata ja viivitus viib tema seisundi halvenemiseni, mis võib muutuda eluohtlikuks.

Kui vigastatud isik leitakse sellise vigastusega, tuleb kiirabi kutsuda kohe, valu koht ei tohiks soojeneda enne, kui arst saabub, kui võimalik, võib põrna piirkonda panna midagi külma. Ärge muretsege ohvrit, keda veetakse pika vahemaa tagant. Võite panna inimese kõva pinnale. Selle tagajärjed sõltuvad veelgi kirurgilise ravi kiirusest.

Arstid eelistavad ravi võimalikult kiiresti, lühikese aja jooksul, sest ulatusliku verekaotusega halvenevad prognoosid elundi säilitamiseks, kuid õigeaegse sekkumise korral on võimalik teostada elundite säilitamise operatsioon.

Ravimeetodid

Enne operatsiooni alustamist püüavad arstid maksimaalselt stabiliseerida ohvri seisundit, vereülekandeid ja vere asendajaid, taastada arteriaalse rõhu nõutavatele parameetritele. Kui seda on võimatu teha, viiakse operatsioon igal juhul läbi, kuid siis toetatakse patsiendi keha spetsiaalsete seadmete abil.

Intensiivravi osakonnas viibimine võib kesta kuni 10 päeva ja täielik taastumine võtab aega 1 kuni 2 kuud.

Kui põrn oli eelnevalt eemaldatud, on nüüd võimalik võtta parenhüümi ja taastada elundi verevarustus. Kahjuks toimub edukas tegevus ainult ühe protsendiga juhtudest ning ulatusliku kahju korral ei ole mõtet parenhüümi kokku panna, sest keha servad erinevad selles olulise surve tõttu.

Seetõttu kasutavad nad suurte vigastuste puhul splenektoomia - põrna eemaldamist. Pärast operatsiooni jätkatakse vere asendajaid või vere infusiooni mõnda aega, tagades patsiendi seisundi stabiliseerumise.

Konservatiivseid ravimeetodeid kasutatakse harva.

Plahvatuslik purunemine on ohtlik vigastus ja valesti valitud meetod võib põhjustada märkimisväärset verekaotust.

Seetõttu on konservatiivse ravi riskid suured ja komplikatsioonid võivad kõikjal ootada. Trauma konservatiivne ravi ainult juhul, kui patoloogia ei edene, vere loendamine on stabiilne kaks päeva, ei ole vaja vereülekannet ja patsient on piisavalt noor (kuni 55 aastat vana). Neid patsiente jälgitakse väga hoolikalt.

Võimalikud tüsistused

Üks ohtlikumaid komplikatsioone on sekundaarne verejooks. Mõnikord võib isegi suletud põrn põhjustada verejooksu, sest vererõhk elundis on liiga suur. Mõnikord on sellisel põrnal märkimisväärne koormus, mis lihtsalt puruneb.

Pärast operatsiooni võib tekkida ka komplikatsioone, nagu sekundaarne immuunpuudulikkus, eriti lastel ja splenektoomiajärgne sepsis.

Mida teha, kui peate põrna katkestama? Kas on võimalik ilma temata elada?

Mis on põrna ohtlik rebend: 3 liiki tagajärgi

Kehavigastuse tõttu rikub põrn põrnat, põrna rebend on suure energiaga kahju tagajärg. Rebenemine toimub tavaliselt vasakpoolse rinnakorvi vigastuse tõttu. Kui põrn on inimesel rebenenud, hakkab vasaku hüpokondrium vigastama, kõhukelme ärritust ja vere kadumise märke võib täheldada. Diagnoosi aluseks on kliinilised ilmingud, laparoskoopia andmed ja muud uuringud. alles pärast seda ravi. Tõenäoliselt eemaldatakse põrn.

Põrna purunemise sümptomid

Selline üsna tavaline kahjustus, kuna põrna rebenemine võib olla tingitud suurest kõrgusest, looduslikest, raudtee- ja autoõnnetustest, suure energiaga seotud šokkidest. Põrna rebenemine on ohtlik, sest vigastuse tagajärjel avaneb rikkalik verejooks. Kui aeg ei tee operatsiooni, võib inimene surra.

Enamikul juhtudel esineb põrna rebenemine keskealiste esindajate seas, sest need eristuvad suurest füüsilisest aktiivsusest ja suurest riskist, et nad satuvad äärmuslikesse olukordadesse.

Katkestus võib toimuda ainult ühe organi korral ja võib levida naaberriikidesse. Sageli ei põle mitte ainult purunenud põrn, vaid ka maks, mesentery ja jämesool. Vigastuse tagajärjel võivad ribid puruneda, ribi kahjustada, selg, vaagna ja luud on purunenud.

Põrna rebenemise sümptomid on järkjärguline halvenemine, äge verekaotus ja valu vasakus hüpokondriumis.

Purunemise sümptomid:

• Halvenemine ei pruugi esineda väga järsult.
• Võib esineda akuutne verekaotus, kuid see ei näita peritoneaalseid märke.
• Mees kannatab valu vasaku hüpokondriumi ja kõhu ülemises osas. Valu võib tunda vasaku õla ja vasaku õlaga.

Valu leevendamiseks on vigastatud hõivatud sunnitud tekitama: asuge nende vasakul küljel ja vajutage nende jalgu või asetage nende seljale. Hingamisel ei täheldata kõhuõõne osalemist. Patsientidel võib esineda erinev valu kõhu palpatsioonil. Kui põrna puruneb, võib inimesel tekkida šokk, mille tõttu võib kõhulihaseid leevendada.

Põrna purunemise tagajärjed

Lümfisüsteemi esindab põrna selline kaitsmata ja habras organ. Tänu põrnale kehas, punaste vereliblede moodustumisest ja patogeensest verekeskkonnast. Mitmed vigastused võivad põhjustada põrna rebendit, mis toob kaasa kahjulikud muutused kogu organismi töös.

Põrna rebenemisel tunneb inimene ribide all lööki: tekib väike rebend, millele järgneb verejooks ja edasine koe rebimine.

Kui põrn lõhkeb, võib inimene kaotada teadvuse. Mõned hakkavad tundma ennast halvasti, ilmuvad ähmased silmad ja ilmuvad heledad vilkumised või tumedad ringid. Maos on õmblusvalusid.

Lünga tagajärjed:

• Keha immuunsus on vähenenud;
• Vereliistakute arv veres suureneb;
• Keha kaitsefunktsioonid on rõhutud.

Tuleb mõista, et isegi pärast lõhe soodsat tulemust ja selle õigeaegset ravi väheneb üldine tervislik seisund. Pärast operatsiooni ja rehabilitatsiooniperioodi peaks inimene hoolikalt jälgima toitumist ja vähendama kehalist aktiivsust. Põrna purunemisest mõjutatud isikule on oluline anda õigeaegset abi, toimetades selle aja jooksul kirurgiasse.

Hematoom ja põrna segunemine: sümptomid lastel

Splenic purunemine on suletud subkutaanne vigastus, mis tuleneb nüri vigastusest. Lünk ei pruugi ilmneda väliselt. Põrna traumaatilist purunemist iseloomustab šokk ja sisemine verejooks. Isik võib pöörata kahvatu naha, muuta sinised huuled.

Isik, kellel on rebenenud põrn, suureneb palavik, arteriaalne rõhk langeb, hemoglobiin.

Märk suureneva verejooksu kohta võib olla ärkamine - hemoglobiini puudumise tagajärg. Lapsel võib olla vasakpoolne pool kõhust ja valu kipub sageli vasakule käsivarrele. Kõhuvalu lihastes võib esineda pingeid.

Kui laps on mures kõhuvalu, orientatsiooni kadumise ja üldise nõrkuse pärast, võib see viidata põrnale.

Lastel esineva rebenemise sümptomid:

• Kõhu ebamugavustunne;
• Orientatsiooni kadumine;
• Vasaku külje ribide ja haavade valu;
• Üldine nõrkus;
• Ringid ja tumedad laigud silmade ees.

Purunemine põhjustab verejooksu, mis viib aneemia tekkeni. Keha deformeerub, kudede terviklikkus on häiritud. Põrna purunemise algsed tunnused võivad olla täiesti nähtamatud, see on vigastuse kavalus.

Subkapsulaarne põrnarõhk

Kõhuvalu põhjustab tavaliselt põrna terviklikkuse rikkumist. Esimene märk põrna kahjustumisest on igav valu vasakul küljel olevatel ribidel. On põrna mitte-traumaatilist purunemist.

Laparoskoopia kliiniliste sümptomite ja tulemuste tõttu diagnoosivad arstid põrnarebe.

Põrn põhjustab tavaliselt purunemisi ja muhke. Spontaansete vigastustega kaasneb spontaansete organite kahjustamine. Põrn võib puruneda mitmel muul põhjusel: nakkushaiguste, liigse koormuse, raske verevoolu, kõhupinge, pikaajalise põletiku, leukeemia ja ainevahetushäirete tõttu.

Vaheajad:

• Suletud parenhüümi purunemine;
• Parenhüümi kahjustused;
• Ühekordne elundikahjustus;
• Parenhüümi kahekordne purunemine;
• Kujutise kahemomiline vahe;
• Imaginaalne kolmekordne vahe;
• Mittetermiline kahjustus.

Kõhuvigastused on kõige sagedamini esinevad vigastused. Katkestus on tingitud elundi tugevast laienemisest selle raske vigastuse tõttu. Lünga põhjuseid võib varieerida nii infektsioonide kui puhangute puhul.

Mis põhjustab põrna purunemist (video)

Põrn võib vigastada nii täiskasvanutel kui ka lastel. Purunenud põrn põhjustab tavaliselt põletiku või vigastuse tagajärjel organismi liiga suurt suurenemist. Põrna kahjustus on väga ohtlik, sest alguses tundub vahe tähelepanuta. Tüve tulemusena avaneb sisemine verejooks. Erinevate märkide abil on võimalik tuvastada vahe olemasolu, kuid nende ilming iga patsiendi puhul võib olla erinev. Pilu olemasolu kindlakstegemiseks on võimalik ainult operatsiooni ajal. Enamikul juhtudel toimub kahjustatud elundi eemaldamine.

Põrna kahjustus

Põrna kahjustuste sagedus teiste kõhuõõne organite kahjustuste hulgas on 20-30%.

Põhilised vigastuste liigid, mille puhul organi kahjustusi täheldatakse, on langus kõrgusest, auto-vigastusest, kõhu surumisest ja vigastustest.

Põrna kahjustuste mehhanism on löök, haavand VIII-XII ribide tasandil või vasakpoolne hüpokondrium, vastasmõju maantee- ja raudteeõnnetustes ning sügisel kõrgusest. Põrna kahjustumist soodustavad ennustavad tegurid on madal liikuvus, elundite hulk ja õhukese ja pingelise põrna kapsli ebapiisav tugevus. Samal ajal on põrnast teatud määral kaitstud ribide otsese mõjuga traumaatilisele tegurile, mis mõnevõrra vähendab selle kahjustamise ohtu. Põrna traumaatilised rebendid esinevad kergemini selles esinevate patoloogiliste protsessidega, mis suurendavad oluliselt elundi suurust ja suurendavad parenhüümi (erinevate geenide splenomegaalia) lõdvestust. Teatud mõju põrna vigastuse iseloomule on vigastuse ajal vereringes. Tavaliselt võib põrna verevarustus muutuda. Füüsilise pingega väheneb elund, seedimise ajal kahekordistub. Põrna asend vigastuse ajal, mao, soolte ja hingamisteede faasi täitmine.

Põrna isoleeritud, kombineeritud ja mitmekordsed vigastused on võrdselt sarnased suletud kõhukahjustusega. Põrna trauma korral on sagedased maksakahjustused, käärsoole ja mesentery.

Ligikaudu 80% ohvritest täheldatakse põrna kombineeritud ja mitmekordseid kahjustusi. Suremus suureneb loomulikult suureneva kahju korral. Sellisel juhul võib surm tekkida mitte ainult põrna kahjustumise, vaid ka teiste organite ja kehapiirkondade tõsiste kahjustuste ning tüsistuste (šokk, verekaotus, äge neerupuudulikkus) tõttu. Kuid ainult põrna rebenemine esimesel tunnil võib määrata patsiendi kriitilise seisundi eluohtliku verejooksu tõttu. Õige diagnoos (kahtlemata kombineeritud vigastuse korral äärmiselt raske) pärast vigastust, õigeaegne kirurgiline sekkumine võib ennetada surma. Kahjuks kaotasime põrna kombineeritud vigastusega diagnoosi raskuse tõttu 12 patsienti, kes surid vigastatud põrna verejooksust.

Nagu on teada, võivad põrnarebed olla ühe- või mitmekordsed, viimased on tavalisemad. Me anname põrna suletud kahjustuse klassifikatsiooni, mis tundub meile kõige täielikum.

1. Parenhüümi purunemine ilma kapsli kahjustuseta (põrna kontusioon).
2. Kapsli purunemine ilma parenhüümi märkimisväärse kahjustamiseta.
3. Parenhüümi ja põrna kapslite purunemine (ühekordne purunemine).
4. Parenhüümi purunemine kapsli hilisema purunemisega - (latentne) kaheastmeline purunemine.
5. Parenhüümi ja kapslite purunemine iseseisva tamponaadiga - hiljem vaba veritsus - põrna kujuteldav (vale) kaheastmeline rebenemine.
6. Vale kolmepunktiline purunemine koos järgneva iseseisva tamponaadiga ja vaba hilinenud verejooks.

Kõige sagedasem on ühekordne purunemine koos samaaegse kapsli ja parenhüümi kahjustamisega. Sellisel juhul tekib verejooks vabasse kõhuõõnde vahetult pärast vigastust. Põrna kaheastmeline rebenemine võib olla esindatud kahes variandis. Esimeses variandis on vigastuse ajal vigastatud ainult üks parenhüüm, kus subkapsulaarne või tsentraalne, parenhüümi enda paksuses hematoom. Hemorraagiat vabasse kõhuõõnde ei esine. Hiljem, füüsilise koormuse, voodisse pöördumise, köha, aevastamise, kõndimise, patsiendi transportimise ajal suureneb rõhk põrnas, kapsel puruneb ja verejooks vabasse kõhuõõnde. Ajavahemik vigastuse ja verejooksu vahel võib varieeruda mitu tundi kuni mitu nädalat.

Järgmises teostuses võib kapsli ja parenhüümi samaaegse purunemise korral tekkida põrna kaheastmeline rebenemine, kui kapsli purunemine on kaetud verehüübe või omentumiga, tekitades ajutise viivituse vabasse kõhuõõnde. See võib kaasa tuua vererõhu languse ja põrna vaskulaarse spasmi. Seejärel, füüsilise koormuse ajal, patsiendi voodis keeramine, köha, aevastamine, roojamise ajal, patsiendi nihkumine põrna haava katmiseks, algab veritsus ja ootamatult. Kahefaasilise põrna purunemise esinemise tingimuste hulka võib kuuluda ka naaberorganitega seotud põrna adhesioonide olemasolu.

13,2% -l täheldatud patsientidest oli põrna kaheastmeline rebenemine. Suurim intervall verejooksu alguseni vabasse kõhuõõnsusse oli 18 päeva. Peamine hirmutav sümptom on vaba kõhuõõnde verejooks, sõltuvalt põrna rebendite suurusest ja asukohast, võib põhjustada lühikese aja jooksul 2-liitrise vere kogunemist ja rohkem kõhuõõnde (65% -l täheldatud patsientidest saavutas verekaotus kriitilise taseme).

Sageli on põrnale kahju väikeste lünkade kujul. Nende puhul on sümptomid olemuselt hägused ja esialgse uuringu käigus ei diagnoosita kõhuõõne verejooksu. Vaid paar tundi hiljem, kui kõhuõõnde koguneb märkimisväärne kogus verd ja patsiendi seisund halveneb, muutub kliiniline pilt selgemaks.

Põrna vigastuse kliinilised sümptomid varieeruvad ja sõltuvad vigastuse raskusest, vigastusest möödunud ajast ja sellega seotud vigastustest. Kahjuks puuduvad absoluutselt usaldusväärsed elundite kahjustuste sümptomid.

Põrna kahjustumise patoloogiliste tunnuste puudumise tõttu on preoperatiivne diagnoos raske. Laparotsentseesi mittekasutavate teadlaste andmetel on preoperatiivne diagnoos kinnitatud meie andmetel 15–30% patsientidest 62% -l patsientidest (kasutades laparotsentseesi ja laparoskoopiat).

Diagnoosi takistab põrna haavaga seotud selgete sümptomite puudumine, puuduvad peritoneaalsed nähtused, mis on nii elujõulised, et rikuvad õõnsa organi terviklikkust. Akuutse verekaotuse ja šoki pilt, mis on sageli peamine sümptom, on iseloomulik ka muudele vigastustüüpidele (maks, suured laevad jne), mistõttu teadvuse kaotus, kiire pulss, madal vererõhk näitavad ainult maos olevat katastroofi.

Keerutab teiste organite diagnoosi ja sellega kaasnevat vigastust, mis esineb rohkem kui pooltel põrnaga kahjustatud juhtudel. Avatud kahjustuste korral on haava lokaliseerimisel diagnoosimisel kindel väärtus (tavaliselt VII - XII ribide tasemel vasakul, keskjoonest ja küünarliini vahelt, subostaalses piirkonnas).

Esmane kaebus esimesel tunnil pärast vigastust on valu vasakus hüpokondriumis (90% patsientidest), harvem ülemises kõhus, levib teistesse osakondadesse ja sageli (45% patsientidest vastavalt meie tähelepanekutele), mis kiirgab vasakule õlale, vasakpoolne küünal.

Ägeda kõhupiirkonna ärritus, kõhupiirkonna pinge, kõhupiirkonna palpatsiooni ajal esineb sageli tugevat valu. Siiski on teada, et kõhupiirkonna valu ja pinged avalduvad erinevatel patsientidel erineval määral, samuti erinevates perioodides pärast vigastust samas patsiendis. Šoki või kollapsiga võib täheldada lihaspinge nõrka või täielikku puudumist.

Kui kahjustatud põrnast veritsus aeglaselt areneb, ei ilmne kohe pärast vigastust kõhupiirkonna lihaste pinged.

Olulise intraperitoneaalse verejooksu korral on võimalik tuvastada löögisageduse kõhupiirkonda kõhupiirkonnas, mille tase võib muutuda, kui patsiendi kehaasend muutub (meteorismi ajal on tülitamist raske tuvastada).

Põrna isoleeritud vigastuste korral esineb sageli erinevusi terava valu ja eesmise kõhuseina lihaste kerge pinge vahel (Kulenkampfi sümptom).

Kulenkampfi sümptom on iseloomulik kõhuõõne verejooksule, õõnsate organite rebendid on väga haruldased.

Oluliseks märgiks intraabdominaalsest verejooksust on patsiendi sunnitud asend, kus jalad on kõhu külge kinnitatud vasakul küljel või liikumatult seljas. Keha asendi muutmisel üritab patsient võtta sama asendit. Valu tõttu tekitab patsient kõhtu, kõhuseina ei osale hingamisaktis (kõhukelme ärritus, diafragma). Soole pareessioon areneb hiljem, väljendudes ennast, nagu on teada, kõhuõõne, gaasi retentsioon ja defekatsiooni puudumine.

Kõik mainitud sümptomid ilmnevad verejooksusse verejooksusse (rohkem kui 1 liitri veri), mis on tüüpilise kliinilise pildi taustal ägeda verekaotuse korral: naha ja limaskestade halvus, külm kleepuv higi, kiire pulss, madal vererõhk, õhupuudus, kiiresti progresseeruv nõrkus, pearinglus, iiveldus, oksendamine, tinnitus. Olukorra, motoorse ärrituse, kahjustuse, teadvuse kadumise, vererõhu alandamise all kriitilisest (70 mmHg) madalamal on suurenenud impulss (rohkem kui 120 lööki minutis).

Sellise kahju prognoos sõltub vigastuse raskusest, sellega seotud kahjustuste laadist ja verekaotuse suurusest. Põrnavigastuse tulemuse seisukohast on oluline operatsiooni õigeaegsus ja operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamine.

Vastavalt kliinilistele ilmingutele, mis määravad tulemuse (prognoos), võib põrna kahjustusi liigitada järgmiselt.

1. Tõsised vigastused kiiresti suureneva verejooksuga. Neid täheldatakse põrna värava kahjustuste, mitme- ja kombineeritud vigastuste korral. Patsiendid tulevad vereta, madal vererõhk ja nõrk, sagedane pulss, mõnikord terminaalses olekus. Ainult kiireloomuline kirurgiline sekkumine koos elustamisega võib patsiendi päästa. Sellele rühmale on iseloomulik kõrge suremus esimese tunni jooksul pärast vigastust.
2. Mõõduka raskusastmega kahjustused, kus esineb vähem intensiivset verejooksu, kui esimeses rühmas, kuid ilmnesid akuutse verekaotuse ilmingud. Mõõdukad valud paiknevad ülakõhus, mida süvendab sügav hingamine, kiirgades vasakule õlavööle ja vasakule õlgale. Viimaste puhul, mis on oluline märk, mis selgitab diagnoosi, võivad nad ilmneda ainult kõhuvalu rohkem kannatava patsiendi küsitlemisel. Neid vigastusi iseloomustab ka naha hellitus, sagedane väike pulss, vererõhu langus. Kõht on veidi paisunud, mõõdukas kogu kõhupiirkonna jäikus on kindlaks määratud või ainult ülemisse vasakusse nurka. Shchetkin-Blumbergi sümptom ei ole selgelt väljendatud, tuhmimine toimub peamiselt vasakpoolse kanali piirkonnas.
3. Põrna kahjustus tsentraalse või subkapsulaarse hematoomi (kaheastmeline purunemine) tekkega. Varjatud periood on valikuline - subkapulaarne hematoomide vorm ja kasvab suhteliselt kiiresti. Sellise kahjustuse korral ei pruugi esimestel tundidel esineda ägeda kõhu märke. Hematoomide läbimurre vabasse kõhuõõnde võib tekkida igal ajal, isegi paar päeva pärast vigastust. Äärmiselt harva diagnoositakse põrna subkapsulaarseid kahjustusi hematoomide rebendini. Mitme kõhu trauma ja šokk, samuti muudes olukordades raskendab põrna seda tüüpi kahjustuste tuvastamist. Aneemia seletamatu kasv pärast vigastust, valu valutamist vasaku õlgade ja õla teral - need on väikesed kaudsed märgid, mis kahtlustavad põrna subkapsulaarset rebenemist või tsentraalset hematoomi.

Perifeerse vere muutusi põrna kahjustustes ei avastata kohe, mõnikord mõne tunni pärast. Mõõduka verekaotuse korral muutub perifeerse vere koosseis vähe, verekaotuse kompenseerimise mehhanismid - vere mobiliseerimine hoidlast. Sellega seoses aitab ühekordne vereloome esimestel tundidel pärast vigastust põrna kahjustuste diagnoosimisel. Informatiivsemad on korduvad vereanalüüsid, kuid sellest tingitud viivitus kirurgias on põhjendamatu ja ohtlik.

Kui põrn on kahjustatud, täheldatakse leukotsütoosi. Leukotsütoos ja hemoglobiini vähenemine ei ole aga põrna kahjustumise suhtes patognoomilised, samasugused muutused veres ilmnevad muud tüüpi vigastustes.

Täiendavad diagnostilised meetodid on rindkere ja kõhu radiograafiline uurimine, angiograafia. Kui põrn on kahjustatud, avastatakse röntgenkuval homogeenset ruumi vasakpoolses osas homogeenne vari, mis tavaliselt langeb allapoole mööda vasakpoolset kanalit liljapiirkonda; diafragma vasakpoolse kupli kõrge seisukord ja piiratud liikuvus, mao nihkumine ja käärsoole paindumine vasakule ja paremale; mao laienemine ja selle suurema kõveruse kontuuri hägustamine. Kuid ülalkirjeldatud märgid on kaudsed ja neid üldse ei avastata, mistõttu on soovitatav kasutada informatiivsemat angiograafilist meetodit. Siiski ei ole see alati võimalik patsiendi tõsise seisundi, spetsiaalse röntgeniüksuse (seriograafi) puudumise, samuti selle meetodi omava spetsialisti tõttu. Vähemalt on aega uuringule kulunud aeg. Siiski on vaja ära tunda angiograafilise uuringu asjakohane kasutamine põrna tsentraalsetes ja subkapsulaarsetes hematoomides, samuti vähese, kulunud kliiniliste sümptomitega patsientidel. Põrna kahjustusi saab diagnoosida kõige usaldusväärsemate, objektiivsete instrumentaalsete meetoditega: laparotsentees ja laparoskoopia. Samadel juhtudel, kui laparotsentseesil ei õnnestu saada põhjalikke andmeid ja soovitatakse elundi purunemist, on vajalik laparoskoopia.

Põrna purunemise ravi toimib ainult. Aegne varajane operatsioon intensiivravi taustal on ainus õige taktika, mis vähendab suremust, komplikatsioonide arvu ja tagab hea prognoosi. Põrna kahjustusega veritsus peatub väga harva. Loomulikult, mida pikem on operatsiooni viivitus, seda suurem on verekaotus. Madal vererõhk ei saa olla põhjus operatsiooni edasilükkamiseks. Põrna subkapsulaarse hematoomi kindlakstehtud diagnoosiga saate proovida läbi viia konservatiivset ravi, kuid see nõuab meditsiinitöötajalt patsiendi seisundi erilist jälgimist ja patsiendilt ranget voodikohta. Preoperatiivne ettevalmistus ei tohiks olla pikk. Soovitav on saavutada jätkusuutlikud hemodünaamilised parameetrid, veri ja vereasendajad. Kui elustamismeetmete kompleks ei aidanud kaasa gembdünaamiliste parameetrite stabiliseerumisele, siis nad teevad hädaolukorra operatsiooni, jätkavad aktiivset elustamist (vere ja vere asendused).

Kirurgiline sekkumine. Põrnavigastuse korral on operatsiooni eesmärk kiire ja usaldusväärne verejooksu peatamine. Arvatakse, et parim ohutu ja usaldusväärne viis veritsuse peatamiseks põrna kahjustuste eest on selle eemaldamine. Enamikul juhtudel on see tõesti ainus võimalus patsiendi päästmiseks. Viimasel kümnendil on seda seisukohta siiski arutatud; üha enam toetajaid leiavad ideed elundite säästvatest operatsioonidest ühe madaliku katkestuse jaoks, põrnade poolakadelt rebides.

Põrna eemaldamine on näidatud, et see rebib seda jalast; ulatuslik purustamine ja purunemine, mis takistavad elundi toimimist tulevikus; ulatuslikud verejooksud haavade kaudu; põrnaväravate suunas pisarad ja praod; tselluloosi hematoomid, mis varjavad kaheastmelise purunemise ohtu; põrna haavade õmblemata jätmine, õmbluste purskamine jne.

Operatiivse sekkumise ajal on kõige mugavam ligipääs ülemisele mediaanile, mis võimaldab läbi viia kõhuorganite laiaulatuslikku auditit ja seda võib täiendada ristlõikega, kui selgub, et põrn on kahjustatud ja splenektoomia on raske teha. Põrnale eraldatud kahjustuste täpse diagnoosiga on eelistatav vasakpoolse rannikukaarega paralleelne sisselõige (me kasutasime seda ainult 18 juhul, kui põrn on eraldatud).

Mõnel juhul, kui kogu kõhuõõne läbivaatus on vajalik, eelistavad mõned kirurgid ülemise mediaani sisselõiget naba ümbersõiduga ja jätkamist allapoole. Alumist serva ühendavat ülemist ristlõiget kasutatakse juhul, kui nad on veendunud, et ainult ülakõhuõõnde organid on vigastatud.

Kõhuõõne kontrollimiseks ja põrna kahjustuste iseloomu kindlakstegemiseks on vajalik kõhu seina hea lihaste lõõgastumine, mis saavutatakse piisava anesteesia abil.

Väga oluline on ka kiire ja nõuetekohaselt läbi viidud vereõõne väljavoolav verejooks.

Kirurgi esmane ülesanne avada kõhuõõne massiivse verejooksuga on peatada see vähemalt ajutiselt (klambri rakendamine või põrna jalgade vajutamine sõrmedega), pärast mida on soovitatav operatsioon peatada kuni vererõhu stabiliseerumiseni (mitte vähem kui 90 mmHg) ja alles pärast seda peaks jätkama põrna manipuleerimist.

Ülemisest vertikaalsest sisselõike keskmest on mõnikord raske visuaalselt määrata põrna kahjustusi ja seejärel uurida seda palpeerimisel. Sest see parem käsi läheb üle jämesoole vasaku kurvi, mis on kergelt nihkunud alla ja paremale, avades põrna. Tuleb meeles pidada, et operatsiooni ajal, pärast ajutist veritsuse peatumist põrnast, sõrme vajutamisega või hemostaadi rakendamisega, on näidatud kõigi kõhuõõne organite läbivaatamine.

Põrna sidemete juuresolekul omentumiga eraldatakse need anumate ligeerimise teel klambrite vahel. Seejärel keerake õrnalt keha ees ja paremale, asetage visuaalselt kontrollides hemostaatilisi klambreid mao lühikestele anumatele ja ligeerige neid, hoolitsedes selle eest, et mao seina ei haarata ligatuuri. Pärast lühikeste kõhulaevade ligeerimist muutub põrn üsna liikuvaks, näete põrna väravat ja kõhunäärme saba. Põrna arter ja veen on seotud eraldi - kahe ligatuuriga. Ülejäänud lühikesed kõhunõud on samuti seotud ja põrn eemaldatakse. Operatsiooni ajal tuleb laevad ligeerida järk-järgult. Tüsistused, mis võivad esineda operatsiooni ajal ja pärast seda, on seotud kõhunäärme saba otsese ja kaudse kahjustusega, kui ravitakse põrna jalgu, samuti mao seina mao lühikeste anumate ligeerimisel.

Tüsistused. Vahetult pärast operatsiooni võib esineda järgmisi komplikatsioone: sekundaarne verejooks, mis on seotud suurenenud fibrinolüüsiga; peritoniit, mis on tingitud operatsioonide ajal esinevatest vigadest (näiteks mao seina kahjustumine ja nekroos mao põranda anumate ligeerimise ajal, subfreeniline abstsess).

Hilise postoperatiivse komplikatsiooni tõttu on trombotsütoos ohtlik. Trombotsüütide arv pärast splenektoomiat suureneb, kuid tavaliselt mõne aja pärast väheneb. Mõnel patsiendil ei esine see vähenemine, on oht tromboosile, on vaja kasutada antikoagulante.

Laparotsentseesi ja laparoskoopia suurem kasutamine põrna kahjustuste tuvastamiseks aitab kaasa nii üldise kui ka operatsioonijärgse suremuse vähenemisele suletud põrna vigastusega patsientidel.

Splenic rebend: sümptomid

Kui põrna suure võimsuse traumaatiline mõju on selle terviklikkuse rikkumine. See mõiste meditsiinis määratletakse põrna rebendina. Purunemise tagajärjeks on suure energiaga streik vasakus servas alumise rindkere piirkonnas ja vasaku hüpokondriumi põhi võib viia ka sarnase olekuni. Rinnavigastused ei kahjusta mitte ainult põrna, vaid ka teisi kõhukelme organeid. Määratakse põrna lõhenemine vasaku hüpokondriumi valu tõttu, mida täiendavad verekaotuse tunnused. Diagnoos kinnitatakse alles pärast keerulise diagnostika (laparoskoopia ja teised) tulemusi. Diagnoosi kinnitamisel määratakse ravi ainult operatsiooni teel.

Splenic rebend: sümptomid

Mis on põrna purunemine

Elundi kahjustamise peamised põhjused on autoõnnetused, inimese langemine kõrgusest, tugev löök põrna piirkonnale. See on kindlasti ohtlik eluoht, sest seda iseloomustab tugev verejooks. Seetõttu on vaja kiiret kirurgilist sekkumist.

Splenic rebendit iseloomustab tugev sisemine verejooks ja seetõttu on see eluohtlik.

Statistika On kindlaks tehtud, et põrna rebend on diagnoositud kõige sagedamini füüsiliselt aktiivsetel tööealistel inimestel, samuti inimestel, kes tegelevad äärmuslike spordialadega.

Pärast vigastust võib selle elundi purunemine olla mitte ainult isoleeritud kahjustus, vaid ka polürauma, see tähendab koos teiste organite (peamiselt käärsoole, maksa) kahjustusega. Autode avarii ajal täiendab põrna purunemist rinnus, purunenud ribid, selgroo ja jäsemete kahjustused. Sellisel juhul saab kahjustuse tagajärjed kõrvaldada ainult kõhuvähi kirurg. Mõnikord on vaja traumatoloogi abi.

Väga sageli esineb põrnarõhk samaaegselt teiste siseorganite vigastustega, samuti ribide ja jäsemete vigastustega.

Kui leiame põrna anatoomia seisukohast, siis on see organ kaetud spetsiaalse kapsliga, mida iseloomustab piklik kuju, mis sarnaneb poolkeraga. Lokaalne 9-11 ribi piirkonnas, kõhupiirkonna taga kõhukelme vasakpoolses osas. Ei saa öelda, et see on elutähtis elund, kuid kui see on kahjustatud, võib olla raske eluohtlik verejooks. Põrna peamine ülesanne on taastada veresaldo.

Põrn on pikliku kujuga, asub mao taga ja vastutab vere tasakaalu taastamise eest.

Põrna rebenemist soodustavad tegurid:

• õhuke, kattev organ, kapsel;
• põrna ebapiisav liikuvus;
• hulk keha.

Tähelepanu! Ribid kaitsevad põrna alt, kuid kahjustuse aste sõltub löökjõust, hingamisest vigastuse hetkel ja elundi asukohast.

Lõhenenud põrn

Põrna võib nimetada filtriks ja vere looduseks on sellised ülesanded talle usaldanud. See väike elund, mis kaalub 150-200 grammi, asub kõhukelme kohal vasakul.

Iga minut, mis läbib ise kakssada milliliitrit verd, neutraliseerib põrn selles mikroobide, räbu ja toksiinide mõju. Ensüümiga rikastatud veri varud kogunevad ja säilitatakse põrnas, kuni organism seda vajab.

Põrn on seotud leukotsüütide loomisega.

Teadlased avastasid hiljuti, et tekitab vererakke (monotsüüte), mida on vaja kahjustatud südamekoe parandamiseks.

Kuidas keha kahjustab seda elundit ja kuidas see sel juhul aitab?

Splenic rebend: esmaabi

Kõhuvigastuste vigastuste hulgas on see vigastus umbes kolmkümmend protsenti juhtudest. Sellega kaasneb valu, mis paikneb kõigepealt kõhu vasakul küljel ja seejärel levib kogu selle piirkonda.

Purunemisega kaasneb verejooks ja ainult spetsialist teab, kuidas seda peatada, nii et esimene asi, mida teha, on helistada arstile!

Kui sisemine verejooks ei katkesta õigeaegselt, toimub surm. Põrna rebenemisest tingitud surm on võimalik kahe kuni viie liitri verd kadumisega. Voolukiirus sõltub haava suurusest ja protsessi intensiivsusest.

Mõnikord on piisav kadu ja kolmsada milliliitrit verd, et põhjustada anoksiat (hapnikupuudus) ja surma.

Professionaalse abi ootamisel tuleb võtta kiireloomulisi meetmeid:

• Ettevaatlikult, ilma ootamatute liigutusteta asetage ohver seljale ja paluge tal mitte liikuda, et verejooks ei suureneks.
• Pange jääkompress sellele kohale, kus valu tekib.
• Saate jõuliselt vajutada ja hoida päikesepõimiku saiti, kuni saabub kiirabi, mis võimaldab teil pigistada kõhu aordi ja vähendada verekaotust.

Millised on sümptomid põrna purunemise määramiseks?

Mitte alati kahju märk on terav valu kohe. Katkestus võib toimuda kahes etapis: esiteks, näärmekuded on rebenenud, mil hetkel tunneb inimene kergelt kõhule vasakule.

Vere väljavool esineb kõigepealt põrna kapslikotis, kuid seal akumuleerudes laguneb see kõhuõõnde, kahjustus muutub suuremaks. Siis tunneb kannatanu kõhuvalu suurenevat.

Esimesel tunnil pärast põrna purunemist piinab inimene vasaku hüpokondriumiga, kõhukelme ülemisse ossa, valu kolmandiku puhul tundub ka vasaku kühvli või õla all.

Põrna rebenemise edasised sümptomid on pearinglus, silmade tumenemine, iiveldus ja oksendamine, tõsine nõrkus, hemorroidne šokk teadvuse kadumisega. Tulevad sümptomid, mis meenutavad peritoniidi sümptomeid.

Miks põrn rebeneb?

• Peamine, kuid mitte ainus elundikahjustuse põhjus on kõhulahtisus või muljumine kõhupiirkonna piirkonda või ribidesse, mis on tingitud kõrgusest, transpordikatastroofist ja muudest traumaatilistest teguritest.
• Infektsioonid ja põletik kehas on põrna rebenemise tavaline põhjus, kuna need suurendavad organismi kudede jaoks äärmiselt ebasoodsat elundi suurust. Tuberkuloos, hepatiit, püelonefriit ja maksahaigused on suur oht.
• Liigne peritoneaalne pinge kehakaalu tõstmise ajal või intensiivse töö ajal on põrnale ohtlik.
• Raseduse ajal suureneb vere maht naise kehas ja see on ka elundite kudede ohtlik tegur.

Kuidas põrnad purunevad?

• Diagnoos viiakse läbi ultraheliga. See aitab mitte ainult avastada vigastusi, vaid ka elundi patoloogilist laienemist enne selle purunemist.
• Hemoglobiini ja leukotsütoosi vähendamise uuringuga tehtud vereanalüüs annab ülevaate põrna muutusest.
• Kõhu ja rindkere radiograafia võimaldab meil uurida diafragma all homogeenset (homogeenset) varju, mis tekib kehas vedelike abil. Nii määratakse hemorraagia. Lisaks aitab röntgenikiirus näha, et diafragma on üles tõstetud, mao suureneb ja käärsool on nihutatud paremale ja alla. Need on põrna kahjustumise tunnused.
• Angiograafia on veresoonte põrna seisundi uurimiseks täpsem meetod, kuid selle lõpuleviimiseks kulub väga kaua aega.
• Laparoskoopia: kõhuõõne kontroll optilise süsteemi abil. Seade sisestatakse kõhupiirkonna punktsiooni, monitori ekraanil kuvatakse korduvalt suurendatud pilt. Uuringust selgub kahjustuse allikas, põrna rebenemise tagajärjel peritoneumis kogunenud vere kogus.
• Laparotsent - kõhu seina läbistamine erilise õõnsa instrumendiga (trokaar) ja selle kaudu kateetri sisestamine, mille kaudu imetakse kõhukelme sisu. Nii saate kindlaks teha, kas selles on verd. Seda protseduuri kasutades ei leita verejooksu allikat.
• Kui põrna ümbritsevat koet ei ole võimalik eraldada, tehakse kõhuava.
• Ultraheli abil saate näha põrna keha haava, kui selle suurus ei ole väiksem kui üks sentimeeter.
• Üks viis täpseks diagnoosimiseks on magnetresonantstomograafia (MRI). Saadud protokollid aitavad eristada isegi väiksemaid deformatsioone orelil.

Millal põrn on vaja eemaldada?

Verejooks, millega kaasneb põrna rebenemine, on eluohtlik, seega on operatsiooni eesmärk verd peatada.

Ohutu ja tõhus viis selle peatamiseks on elundi eemaldamine. Tõepoolest, töö käigus täidetakse põrna pidevalt verega ja see rõhk suudab operatsiooni ajal rakendatud õmblused rebida.

Splenectomiumi näidustuseks on haava, haavade, pisarate ja pragude, mis ei sobi kokku elundi tavapärase toimimisega, kaudu (see on põrna eemaldamise operatsiooni nimi). Eemaldab elundi ja vaskulaarsest küünarnukist eraldumise korral põrna veeni ja arteri.

Põrna pehmete kudede tõsised hematoomid on täis äkilise purunemise ohtu, nii et see on ka resektsiooni põhjus.

Orelist vabanemine on kindel viis, kuid mitte ainus.

Millal saab põrna säilitada?

Võimalik on õmmelda fragmentaarseid pindlikke pisaraid.

Arstid määravad sünteetilisele voodrile või näärme toetusele pidevad katgut (absorbeerivad) õmblused (kõhukelme rasvad voldid). Õmbluste säilitamiseks võib käideldavat ala käärida ka põik-kõhulihastelt võetud koega.

Kuidas elada traadiga põrnaga?

Kui elund on säilinud, koosneb edasine ravi tervise eest hoolitsemisest. Me peame kõrvaldama või minimeerima põrna segunemisega seotud traumaatilisi olukordi. Raske koormus kõhule on vastunäidustatud. Väikseim retsidiivi kahtlus peaks olema tervisekontrolli põhjus.

Tervislik toitumine, mõõdukalt liikuv elustiil aitab vältida haigusi, mille tõttu langeb patogeenne keskkond verele ja seega ka põrnale.

Kui põrn eemaldatakse?

Ilma elundita on võimalik elada, sest selle tegevust kompenseerib maksa ja luuüdi töö.

Ja kui peamine filter on kadunud, muutub keha nakkuse suhtes tundlikumaks. Seetõttu vaktsineeritakse pärast splenektoomiat patsienti kõige ohtlikumate nakkushaiguste vastu.

Põrna ainulaadne funktsioon on aegunud trombotsüütide neutraliseerimine - see jääb asendamata, seega on olemas tromboosi oht. Seetõttu on pärast põrna eemaldamist vaja verd vedeldavaid aineid (antikoagulante) ja hematoloogi jälgimist.

Splenic rebend: kuidas avaldub, diagnoos, ravi

Selle patoloogia areng ohustab ohvri elu veritsuse tõttu. Lisaks on põrna vigastus sageli kombineeritud teiste organite terviklikkuse rikkumisega, mis veelgi süvendab patsiendi seisundit.

Põhjused

Mis põhjustab põrna rebenemist? Need võivad olla:

• vigastus keha lokaliseerimisel;
• hulk põrna;
• nakkuslikud protsessid, mis põhjustavad keha mahu suurenemist;
• hematopoeetilise süsteemi haigused;
• kehaline aktiivsus;
• raske sünnitus;
• maksahaigused mõjutavad splenomegaalia.

Kahju määrad

Põrna kahjustus liigitatakse vastavalt elundikahjustuse astmele:

• I aste - subkapsulaarne hematoom (hemorraagia), mis on alla 10% organi pindalast või kapsli purunemisest alla 1 cm sügavusest parenhüümi;
• II aste - subkapulaarne hematoom 10-50% pindalast või intraparenhümaalne hematoom, mille läbimõõt on alla 5 cm, või parenhüümi sügavune 1-3 cm vahe ilma anumat kahjustamata;
• III aste - põrna hematoom, mille pindala on üle 50%, või purunemine üle 3 cm sügavale parenhüümi, kahjustades veresooni;
• IV aste - katk, mis kahjustab keha veresooni ja rikub selle verevarustust;
• V aste - põrna täielik hävitamine.

Sümptomid

Põrna purunemise sümptomid sõltuvad vigastuse ulatusest, vigastusejärgsest ajast ja kaasnevate vigastuste esinemisest.

Põrna purunemise esimesi märke võib täheldada vahetult pärast vigastust: seisundi halvenemine või verekaotuse sümptomite ilmnemine on võimalik. Kuid vahetult pärast kahjustust ei ole peritoneaalset ärritust võimalik tuvastada.

Täiskasvanute sümptomeid iseloomustab valu kõhu ülemises osas, vasakul hüpokondriumil. Valu võib kiirguda keha vasakule poolele (abaluud).

Põrna purunemist võib tuvastada patsiendi iseloomuliku kehahoiaku järgi: vasakul küljel, millel on pursed alumised jäsemed. Mõnel juhul on patsient valu vähendamiseks seljas. Uurimisel on võimalik avastada, et kõht ei ole hingamisel.

Põletiku eesmise kõhuseina valu iseloomustab vigastuse raskus. Kõhuvalu pingetase sõltub elundi kahjustuse iseloomust (verevalumid või rebendid), verejooksu olemasolu või puudumisest ja vigastuse hetkest möödunud ajast.

Niisiis, kui verejooks on kõva, ja koos šokiga - pehme. Märkimisväärset verd, mis on valanud kõhuõõnde, saab tuvastada löökhelide tuhmimise teel. Lisaks kaasneb põrna rebenemine verejooksu tekkimisega üldiste sümptomitega: rõhu langus alla 70 mm. Hg Art., Tahhükardia rohkem kui 120 lööki minutis, külm higi, nõrkus, naha hellitus, külm higi, õhupuudus, tinnitus.

Verevalumiga kaasnevad samad sümptomid: valu vasakule küljele kiirgav valu, gaasi eraldumise lõpetamine, väljaheide, verejooks. Siiski tekivad muljutised kahel tüüpi verevalumitel: avatud või suletud. Esimest saab tuvastada vigastuskohal verevalumite esinemise tõttu. Suletud hematoome ei saa määrata väliselt, kuna need paiknevad organikapslis.

Milline arst ravib põrna kahjustusi?

Põrna rebend nõuab selle elundi eemaldamist. Seetõttu tegeleb kirurg ravi. Põrna verevalumid hematoomi juuresolekul vajavad ka operatsiooni.

Diagnostika

Kuidas diagnoosida põrna purunemist? Esiteks aitavad põrna vigastuse iseloomulikud sümptomid. Samuti võib arst teha esialgse diagnoosi, mis põhineb palpatsiooni ja löökpillide andmetel.

Üldiselt ei ole esimestel tundidel vereanalüüs muutunud, sest verekaotust hüvitatakse. Diagnoosimise abivahenditest on rindkere ja kõhu röntgen. Kui põrn on vigastatud, näitavad pildid vasakul varju, diafragma kupli piiratud liikuvust ja selle kõrget seisvat, laienenud kõhtu, käärsoole vasakut osa ja kõhtu paremale ja alla.

Veritsuse allika kindlakstegemiseks saate kasutada laparoskoopiat. Alternatiiviks sellele on laparocentesis. See seisneb vedeliku aspireerimises äravoolu kaudu läbi eesmise kõhuseina. Sel moel on võimalik kindlaks teha, kas kõhuõõnes on verd või mitte, kuid verejooksu allikat ei ole võimalik kindlaks teha.

Ravi

Kuidas ravitakse patoloogiat? Kahjuks on põrna hemorraagia arenguga tema peatus peaaegu võimatu. Seetõttu on asjakohaste sümptomite olemasolu korral vajalik hädaolukord, mis viiakse läbi lühikese aja jooksul.

Enne sekkumist transfekteeritakse patsiendiga verd, verd asendab hemodünaamilisi häireid. Operatsioon viiakse läbi isegi siis, kui nende toimingute mõju puudub.

Kui põrn on purunenud ja veritsus on tekkinud, eemaldatakse elund täielikult. Kaasaegses kirurgias on võimalik lahkuda kehaosast ja õmmelda defekt madalate lünkadega.

Näited splenektoomia kohta:

• haava sulgemise puudumine;
• ulatuslik rebimine ja purustamine;
• hambaõmblused;
• läbistavad haavad;
• katkeb värava piirkonnas;
• ulatuslikud haavandid.

Postoperatiivsel perioodil manustatakse patsiendile ka vereasendajaid ja viiakse läbi sümptomaatiline ravi.

Tüsistused

Millised on põrna purunemise tagajärjed? Kui põrn on purunenud, võivad sellised komplikatsioonid tekkida:

• vähenenud immuunsüsteemi kaitsevõime;
• düspeptilised sümptomid;
• suurenenud trombotsüütide arv;
• väikeste verehüüvete teke maksa veresoontes;
• kopsude langus.

Põrna kontusiooni tagajärjed on mõnevõrra erinevad:

• tsüstide moodustumine;
• kahjustatud koe nekroos;
• verejooksu kordumine;
• abstsessi tõenäosus.

Ennetamine

Põrna purunemise vältimiseks tuleb järgida mõningaid reegleid:

• kandes sidet raseduse ajal;
• voodipesu nakkuste ajal;
• kehakaalu tõstmine ilma koolituseta on keelatud;
• treeningu ajal peaks koormus järk-järgult suurenema;
• ekstreemspordiga tegelemiseks on vaja ainult spetsiaalset käiku.

Põrnavigastuse ja selle purunemise tagajärjed on tõsised, isegi surmavad. Varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi aitavad vältida tõsiseid tüsistusi. Põrna vigastuse kliinilisel pildil on iseloomulikud sümptomid, mille tõttu võib kahtlustada patoloogilist protsessi. Põrna vigastuste ravi seisneb selle eemaldamises. Minimaalse kahjustuse korral on võimalik vigastuste õmblemine ja keha säilitamine.