Kõhulahtisus (kõhulahtisus populaarses kõnes) - soole tühjendamine vedelate väljaheitega masside vabastamisega. Tervetel inimestel võib väljaheite esinemissagedus varieeruda 3 korda päevas kuni 3 korda nädalas ning haiguse põhjuseks on ainult väljaheite mahu ja konsistentsi muutused, samuti vere, mädaniku või seedimata toidu jääkide segu. Meile õpetati, et kõhukinnisust peetakse tooli puudumiseks rohkem kui 48 tundi.
Mis tahes kõhulahtisust põhjustab vee ja elektrolüütide (ioonide) imendumise vähenemine sooles. Isegi kerge vedeliku koguse suurenemine väljaheites toob kaasa vormimatu või lahtise väljaheite. Kõhulahtisus on äge ja krooniline (rohkem kui 3 nädalat).
Mäletan ka seda, et kolmandal aastal pidid meditsiiniteaduskonna õpilased sisemiste haiguste propedeutikate kohta teadma väikeste ja suurte soolte diarröa erinevusi. Teadmiseks: 85% vedelikust imendub peensooles ja ainult 15% paksusest. Umbes 8 liitrist vedelikust päevas manustatakse jämesoole kuni 1 l. Seega ei saa kõhulahtisus, mis on seotud jämesoole kaotusega, isegi teoreetiliselt, olla rikkalik.
Peensoole kõhulahtisus: suur väljaheitekogus (85% vedelikust imendub peensooles), vesine, solvav ja toidujäätmetega. Kõhuvalu ei ole tavaliselt.
Soolestiku kõhulahtisus: väikesed väljaheited ja sagedased (mida lähemal pärakule on kahjustus, seda vähem on patsient võimeline kontrollima roojamist, seeläbi peensoole väljaheitega, kuid harva. Ja vastupidi) võib sisaldada verd, mäda ja lima. Erinevalt peensoolest on kõhulahtisus, mis on seotud käärsoole patoloogiaga, enamasti kaasneb kõhuvalu.
Tõsi, kõrgematel kursustel küsiti neid küsimusi harva, sest selline jagunemine on väga tingimuslik (näete seda hiljem) ja kõhulahtisuse liigitamine patogeneesi kaudu on ratsionaalsem. Kõhulahtisuse tekkimisse on kaasatud neli mehhanismi:
- soole sekretsioon
- suurenenud osmootne rõhk sooleõõnde,
- soolestiku eritumine (vedeliku higistamine seintest sooleõõnde),
- soole sisu liikumise rikkumine.
Mehhanismide arvu järgi eristatakse 4 tüüpi kõhulahtisust:
- eksudatiivne: põletikulise soolehaiguse (Crohni tõbi, haavandiline koliit) ja isheemilise soolehaiguse korral. Eksudatiivne kõhulahtisus esineb ka ägeda bakteriaalse soole infektsiooni korral, millisel juhul nimetatakse neid invasiivseteks (inglise invasioon - invasioon, invasioon). Bakterid (salmonella, shigella, klostridia jne) kahjustavad epiteeli ja suudavad sepsise (vere nakkuse) tekke kaudu vereringesse siseneda. Patsientidel tekib oksendamine, kõhuvalu, palavik ja kõhulahtisus (peristaltika kiirenemine + seedimise vähenemine ja vee imendumine). Sooled, nohu, sageli verega ja mädanenud.
Soole põletikuline protsess põhjustab oksendamist, valu, kiirenenud peristaltikat ja soole sisu kiiret evakueerimist, kahjustab soole imendumist (kõhulahtisus) ja seedetrakti funktsiooni, sageli koos käärimise ja gaasi moodustumisega (kõhupuhitus).
Ravi põhimõtted: enterosorbentide kasutamine (näiteks smectas, tema järgmine kord), antibiootikumid ja sümptomaatiline ravi.
sekretoorne kõhulahtisus. Neid põhjustavad mõned lahtistid (bisacodyl, senade jne) ja teatud bakterid. Klassikaline näide on koolera (eriti ohtlik infektsioon). Vibrio kolera paljuneb ainult peensoole epiteeli pinnal ja ei tungi rakkudesse. Kolera toksiin häirib rakusisest reguleerimist ja soole epiteel hakkab aktiivselt eritama vett elektrolüütidega (soolad) soolestikku.
Vibrio kolera elektronmikroskoobi all.
Sekreteeriva kõhulahtisuse korral mõjutab ainult peensool põletikulise protsessi väljaarendamata ja väljaheide muutub vedelikuks, rikkalikuks, vesiseks ja ilma patoloogiliste lisanditeta (veri või mäda ei ole). Haigus algab sagedaste lahtiste väljaheidete ilmnemisega, mille kehatemperatuur on veidi suurenenud, seejärel tekib oksendamine ja kiiresti tekib dehüdratsioon, mis määrab haiguse peamise tõsiduse ja tulemuse. Näiteks kolera puhul eritub päevas kuni 10 liitrit väljaheidet, mille välimus on „riisikook” ja iseloomulik „kala” (mitte väljaheide).
Ravi põhimõtted: vedeliku kadude taastamine (rehydron, gastrolit) ja toksiinide neutraliseerimine soolestikus (enterosorbendid). Antibiootikume kirjutatakse harva, sest patogeen paikneb pealiskaudselt ja ei tungi rakkudesse. Mõnikord kasutatakse probiootikume (ravimid või toidulisandid, mis sisaldavad "kasulikke" elusaid mikroorganisme).
osmootiline (osmolaarne) kõhulahtisus: need on põhjustatud seedetrakti ensüümide puudusest (kaasasündinud enteropaatia, krooniline pankreatiit), osa peensoole eemaldamisest ja mõned lahtistid (pleksid, fortransid). Samuti võivad viirused (enamasti rotaviirused) põhjustada osmootilist kõhulahtisust. Viirused paljunevad epiteelis ja häirivad limaskesta ensüümide aktiivsust. Seetõttu ei saa disahhariide (suhkrut) lõhustada monokahhariidideks (glükoos ja fruktoos) ja neelduda. Disahhariidid jäävad soole luumenisse ja meelitavad vett (osmoosi). Soole mikrofloora toimel tekib disahhariidide kääritamine gaaside (kõhupuhitus) ja vee moodustumisega, mis põhjustab valu (soole silmuste paistetus) ja suurenenud peristaltika tõttu veevaba kõhulahtisust.
Rotaviiruse kõhulahtisus haigestub kõige sagedamini sügis-talveperioodil. Peaaegu alati algab see sooleinfektsioon ägedalt, kehatemperatuuri tõus (kuni 38-39 ° C) ja korduv oksendamine. Samal ajal või paar tundi hiljem ilmub õhuke, rikkalik kollane või kollane-roheline värviline väljaheide, mis on lahjendamata, sageli vahutav või puistatav kuni 10-15 või enam korda päevas.
Ravi põhimõtted: toitumine (disahhariidide tarbimise piiramine - suhkrud ja laktoos), ensüümiravi, suukaudne rehüdratatsioon (vedeliku kadu suu kaudu), enterosorbendid ja probiootikumid. Antibiootikumide määramine isegi haiguse rasketes vormides on vastunäidustatud! Antibiootikumid on viirusnakkuste jaoks kasutud, kuid võivad häirida mikrofloora tasakaalu ja põhjustada düsbioosi.
- Sekretoorse kõhulahtisuse korral tekivad rikkalikud vesised väljaheited.
- Osmootse kõhulahtisuse korral võib esineda rohkelt väljaheiteid (polüpekaalne = palju väljaheiteid). Sel juhul on steatorröa võimalik (rasvased väljaheited, mis jäävad tualettplaadi seintele).
- Eksudatiivse kõhulahtisusega võib tekkida väikese koguse vedel väljaheide lima ja verega.
- Hüper- ja hüpokineetilise kõhulahtisuse korral on täheldatud väikese koguse vedelaid või seentega väljaheiteid.
Dehüdratsiooni tunnused:
uppunud kevad,
uppunud silmad ja põsed,
väike kogus või pisarate puudumine,
kuiv keel ja suu,
vähenenud naha turgor
suletud kõht
Millal ma pean arsti juurde minema?
- kõhulahtisus kestab kauem kui 3-4 päeva;
- vere triibud või lima ilmuvad väljaheites;
- temperatuur tõuseb järsult;
- väljaheide on sarnane tõrvaga (must), mis juhtub ülemise seedetrakti verejooksu korral;
- on tugev kõhuvalu - akuutse kirurgilise patoloogia märk;
- märkimisväärse dehüdratsiooniga;
- kõrge mürgitusoht.
Kõhulahtisuse ravi (mõnede ravimite läbivaatamine)
On vastunäidustusi. Võtke ühendust oma arstiga.
Hoiatus: siin esitatud andmed on suures osas skemaatilised ja soovitusi tuleks kasutada ettevaatusega. Kahtluse korral konsulteerige arstiga.
Kõhulahtisus
Enamiku haiguste ravi algab dieediga. Kui kõhulahtisust ei soovitata:
- tooted, mis stimuleerivad mehaaniliselt peristaltikat (must leib, värsked köögiviljad ja puuviljad).
- tooted, mis stimuleerivad peristaltikat (vürtsikas ja vürtsikas roog, kohvi kofeiin).
- osmootselt aktiivsed ained (sool - soolased supid, kiibid, pähklid).
- disahhariidid, mis seedehäirete tõttu võivad põhjustada osmootilist kõhulahtisust (suhkur - magusad joogid ja mahlad; laktoosipiim).
- rasvane toit (rasv laguneb aeglaselt ja nõuab palju ensüüme, haige soole puhul on see tõsine koormus).
Mida saab kõhulahtisuse eest süüa?
Soovitatav on kasutada banaane, keedetud riisi, õunakaste, kreekerid. Vedeliku kadumise kompenseerimiseks võtke rehüdreerivaid lahuseid (gastrolit, rehydron - nende kohta allpool), mineraalvett, tugevat teed. Hoolimata sellest, et tee sisaldab kofeiini, mis stimuleerib peristaltikat, on palju tanniine - tanniine, millel on fikseeriv toime. Üldine eelis on pigem tooli kinnitamine kui lõõgastamine.
Kõhulahtisuse korral nähakse taastumisperioodil (4c) ette dieet 4b (vastavalt Pevzneri andmetele). Sellel teemal on Internetis palju infot, sealhulgas kirjeldust, kalorisisaldust ja isegi toite näiteid.
Regidron, touring - me kompenseerime vedeliku kadu
Kui vedelik on kõhulahtisuse ja oksendamisega kadunud, on vajalik rehüdratatsioon. Kui oksendamist ei toimu, määratakse patsientidele suukaudsed rehydron- või gastrolitlahused (müüakse apteekides kotikestena, mille sisu lahjendatakse veega). Oksendamise vältimiseks on vaja juua vedelikku sageli, kuid väikestes sipsides, eelistatavalt jahutatud (soe vedelik suurendab oksendamist). Kui kadu on suur või tõsine oksendamine, on vajalik haiglaravi.
Reisil.
Regidron
Kopsude esialgset ravi, “keskmist” ja isegi tõsiseid OCI vorme (ägeda soolestiku infektsioonid) ei tohiks alustada antibiootikumidega, vaid „alternatiivsete” ravimitega - enterosorbentidega (smecta, eelnevalt kasutatud aktiivsüsi) ja probiootikumidega (preparaadid, mis sisaldavad kasulikke mikroorganisme).
Enne, kui pöördute smecta näite kohta enterosorbentide kohta, peate rääkima mõnest teisest ravimist, mida saate võtta väga vähe.
Loperamiid - kasutage ettevaatlikult!
Apteekides müüakse vabalt ravimit, mida tuntakse loperamiidina (kaubanimed on imatium, lopesedium jne). Selle struktuuris meenutab loperamiid opiaadi ravimit, sest see seondub samade retseptoritega, ainult sooles. Sellel ei ole anesteetilist toimet (seetõttu müüakse seda ilma retseptita), kuid see pärsib soolestiku liikuvust ja vähendab selle sekretsiooni, mis on opiaadi ravimite tunnusjoon. Retooriline küsimus on, kas narkomaanidel on kõhulahtisus?
Iga keha reaktsioon on füsioloogiliselt sobiv. Näiteks aktiveerib patsiendi kõrge temperatuur immuunsüsteemi, takistab paljude bakterite ja viiruste paljunemist ning muudab need antibakteriaalsetele ravimitele vastuvõtlikumaks. Mürgistuse ja kõhulahtisuse oksendamine põhjustab mürgiste ainete eemaldamist maost ja soolest. Võttes loperamiidi nakkusliku kõhulahtisusega, saame end ise vigastada. Soole sisu ei eemaldata, vaid säilitatakse soolestikus, imendub ja mürgitakse isikust seestpoolt. Kõhulahtisusega tundub, et see on toime tulnud, kuid mingil põhjusel ei ole tervislik seisund muutunud paremaks.
Loperamiid. Kasutage ettevaatlikult.
Kuna loperamiidil on sarnasus opiaatidega, on suurte annuste korral võimalik inhibeerida kesknärvisüsteemi ja põhjustada hingamispuudulikkust. Väikesed lapsed on eriti tundlikud loperamiidi suhtes. Pea meeles: kuni 5-6-aastased lapsed ei tohi võtta loperamiidi!
1990. aasta juunis juhtisid Johnsoni juhid Johnson kogunes New Jersey'is esimehe kontoris, et vaadata videofilmi, mida filmis inglise televisioonifirma Yorkshire Television. Kontoris valitses "šokk" ja "uimastatud vaikus". Frank Barker, avalike suhete asepresident, ütles: „Mitte paljud programmid näitavad vaatajatele, kuidas laps sureb filmioperaatori ees.”
See šokk oli veelgi suurem, sest programm oli seotud Pakistani väikelastega, kes võtsid Imodium'i tilgad (loperamiid) kõhulahtisuse raviks. Imodiumi toodab Johnsoni tütarettevõte Janssen Johnson See ravim mõjutab soolte lihaseid ja aeglustab selle sisu edendamist. Kuid imikutel võib loperamiid põhjustada soole lihaste paralüüsi. Selle tulemusena võib juhtuda surm, nagu juhtus Pakistanis.
Samuti on keelatud võtta loperamiidi verd kõhulahtisuseks. Loperamiid on näidustatud hüperkineetilise kõhulahtisuse (ärritatud soole sündroom) ja sekretoorse kõhulahtisuse korral ning on efektiivne Crohni tõve korral. Paljude teiste kõhulahtisuste korral võib loperamiid olla kasutu või isegi kahjulik.
Igal kõhulahtisuse korral on vaja kõigepealt võidelda selle põhjusega. Näiteks enne kõhulahtisust omava eksami sooritamist on soovitav võtta anapriliini, sest see toimib põhjusel - sümpaatilise närvisüsteemi suurenenud toonil.
Smecta - aitab kõige enam kõhulahtisust
Paljude kõhulahtisuste raviks igas vanuses on efektiivsem ravim. See smect (dioktaedraalne smektiit) on ravim, mis pärineb enterosorbentide rühmast (see hõlmab aktiivsütt). See on loodusliku päritoluga, on valmistatud spetsiaalsest koorekivist. Smekta adsorbeerib ja eemaldab kehast liigse aktiivse sapphappe vesinikkloriidhappe. See ravim aitab kaasa ka patogeensete bakterite sadestumisele ja eemaldamisele kehast ning samal ajal loob soodsa elupaiga kasulikele mikroorganismidele, aidates kaasa normaalse mikrofloora taastumisele düsbakterioosis. Tänu oma ainulaadsele struktuurile suunab smecta mao ja soolte limaskesta õrnalt, võimaldades rakkudel taastuda kahjustustest ja seega suurendada seedetrakti limaskesta barjääri funktsiooni.
Imendumata ja normaalsetes annustes ei muuda soole motoorikat. Smektal on meeldiv maitse. Vastunäidustusi on vähe: ülitundlikkus ravimikomponentide ja soole obstruktsiooni suhtes. Erinevalt loperamiidist võib smectut kasutada igas vanuses.
Smekta.
Ravimi juhiste kohaselt peab täiskasvanu esmakordselt kasutama 2 kotike kotikest (1 kotike 0,5 klaasi vee kohta), seejärel 1 kotike sisu iga 8 tunni järel. Soovitatav on jälgida 1–1,5 tunni pikkust ajavahemikku smecta ja teiste ravimite võtmise vahel, kuna ravimil on adsorbeeruvad omadused ja see võib mõjutada teiste ravimite imendumist. Minu tähelepanekud näitavad, et kerge kõhulahtisusega piisab 1 kotikesest selle unustamiseks. Soovitan teil oma esmaabikomplektis olla smekta. Minu tähelepanekute kohaselt on aktiivsüsi oluliselt väiksem kui tõhusus.
Reisijate kõhulahtisuse korral on soovitatav smectu võtta vähemalt 3 päeva jooksul 1 kotike 3 korda päevas, et edukalt hävitada agressor ja täielikult kõrvaldada sümptomid.
Smect ei vähenda kõhulahtisust ärritatud soole sündroomi korral, vaid soodustab patsiendi seisundit gaasi sorptsiooni ja kõhupuhituse vähenemise tõttu. Smectu't ei soovitata võtta koos osmootse kõhulahtisusega, väites, et toitainete täiendav sorptsioon võib suurendada malabsorptsiooni sündroomi („halb imendumise” sündroom).
Enterool - kompleksne kõhulahtisus
Enterool on pärmseente Saccharomyces boulardii baasil valmistatud preparaat. Sellel on otsene antimikroobne toime mitmetele bakteritele ja algloomadele ning kaitseb limaskesta bakteriaalsetest toksiinidest. Enterol suurendab soolte lokaalset immuunsust ja on seetõttu efektiivne ka viiruste vastu. Suurendab soolestiku ensüümide tootmist, seega on see osmootse kõhulahtisuse korral efektiivne.
Enterol.
Üldiselt on enteroolil kompleksne kõhulahtisuse efekt ja seda võib kasutada peamise või täiendava toimeainena sekretoorse bakteri, viiruse ja osmootse kõhulahtisuse korral.
Soole koloniseerimine kasulike mikroobidega
Linex.
Kuna kõhulahtisus häirib alati mikroobide kvantitatiivset koostist, on patsientidel ette nähtud ravimid, mis normaliseerivad soolestiku taimestikku, näiteks Linex. Linex sisaldab 3 tüüpi baktereid soole kõikide osade jaoks: laktobatsillid ja enterokokid - väikeste bifidobakterite puhul - jämesooles.
Baktisubtil.
Heina bacillus B. subtilis'e (sporobacterin, biosporin, baktisporin) ja sarnase mikroorganismi B. cereus (baktisubtil) baasil valmistatud preparaadid sisaldavad bakterite eoseid, mis (bakterid) toodavad orgaanilisi happeid, hapestavad soolestiku keskkonda. PH alandamine pärsib patogeensete mikroorganismide kasvu. Preparaate kasutatakse bakteriaalsete infektsioonide raviks, kui antibiootikume on võimatu võtta ja sooles liigne bakterite kasv.
Patogeenide hävitamine
Antibiootikume kasutatakse pidevalt invasiivseks kõhulahtisuseks, aeg-ajalt sekretoorseks ja osmootilise vastunäidustuseks.
Bakteriaalsete soolehaiguste korral on vaja ariotsi poolt välja kirjutatud etiotroopset ravi (antibiootikumid, soole antiseptikumid jne), viirusliku AII-s kasutatakse viirusevastaseid preparaate (arbidooli), immunoglobuliine ja immunomodulaatoreid. Üks smecta ei pruugi olla piisav, konsulteerige kindlasti arstiga!
Selles ülevaates ei antud kõiki kättesaadavaid ravimeid. Nagu nad ütlevad, elavad ja õpivad.
Kõige tähtsam on meeles pidada ennetamist! Peske kõik: käed pärast tualeti kasutamist, käed enne söömist, köögiviljad ja puuviljad. Kasutage puhast vett ja värskeid tooteid. Kasutage külmkappi ja sügavkülmikut - bakterid paljunevad külmas aeglasemalt. Tõsi, seal on üks erand - salmonella tunneb end kana-munades külmikus hästi.
