Koletsüstiidi diagnoos

Normaalsetes olukordades ei põhjusta koletsüstiidi diagnoos raskusi. Sarnaste kliiniliste ilmingutega esineb siiski mao või kaksteistsõrmiksoole perforeeritud peptiline haavandtõbi, äge pankreatiit, apenditsiit, parempoolne pleuropneumoonia, neerude kolikud ja teised maoelundite ägedad patoloogiad.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi alates ajaloost, valu esmasest ja lõplikust asukohast, iseloomust ja kiiritusest, füüsikalisest diagnostikast saadud andmetest - suurenenud tihe valulise sapiteede ja selle põletiku positiivsete sümptomite tuvastamisest sondimise ajal.

Põhjused

Põletikulised protsessid sapipõies ei liigu ilma põhjuseta. Paljudes olukordades tekib sapikivitõbi koletsüstiit.

Sappides esinevad purunemised põhjustavad selle seinte kadumist või sapi sekretsiooni takistamist. Rohkem kui 60% kõnealusest haigusest põdevatel inimestel on sapis infektsioon, näiteks E. coli, streptokokk, salmonella jne.

Papppõie patogeenne mikrofloor siseneb vereringesse või lümfisse, kargab kaksteistsõrmiksoolest välja.

Lisaks põhjustab koletsüstiit parasiidid. Kõhunäärme ensüümide põletik sapi sees võib põhjustada ka põletikulisi protsesse. Sageli peetakse seda olukorda kõhunäärme põletikulise protsessi satelliidiks.

Põletikuliste muutuste teke sapi provotseerimisel:

• struktuuris esinevad kõrvalekalded;
• sapi kanali takistus;
• sapipõletik;
• kõhuvähk;
• metabolismi kahjustus (diabeet, ateroskleroos);
• häiritud toitumine (suured söögikordad, toidu kuivained);
• kõhukinnisus, passiivne elustiil;
• rasedus;
• allergiad;
• sapi verevarustuse vanusekatkestused.

Sümptomid

Patoloogilise protsessi vormi tõttu eristatakse järgmisi sümptomeid:

• Asümptomaatiline betoonide leidmine. Enamik patsiente ei ole teadlikud kividest, mis asuvad sapis, kuni nad on juhuslikult paigaldatud ultraheliuuringu ajal. Kõige halvemas olukorras, kui tekivad koolikud ja muud sümptomid, mis on põhjustatud sapikivide tungimisest sapis ja selle ummistusesse. Rasvane, praetud, vürtsikas, stressirohke olukord, choleretic ravimite kasutamine võib põhjustada koolikud sapipõies.
• Koolika sümptomid. Valu paremale või epigasterile. Ebamugavustunne intensiivsus suureneb 60 minuti pärast, kui valu muutub püsivaks 5-6 tundi. Siis saavad nad aja jooksul väiksemaks ja kaovad, kui liikuv kivi naaseb sapiõõnde. Ebamugavustundide vahele jääb puudumine.
• Sapikivitõve sümptomid ja tüsistused. Kui koolikud kestavad kauem kui 6 tundi, seostatakse need gag-refleksiga ja temperatuuri tõusuga. Näib tõenäosust, et tekib kalkulaarse koletsüstiidi (põletikuline protsess) äge vorm, obstruktiivne kollatõbi, mis on seotud sapiteede või pankreatiidi blokeerimisega. Need riigid nõuavad erakorralist haiglaravi ja operatiivabi.

Diagnostika

Koletsüstiidi diagnoosimiseks peate konsulteerima oma arstiga. Kui sapiga ilmnevad raskused, ärge viivitage spetsialisti külastamist.

Patoloogilise protsessi uurimisel mängib võtmerolli anamneesi teave, patsiendi kaebused ja objektiivse diagnoosi andmed haiglaarsti poolt.

Täiendavad kliinilised ja instrumentaalsed kontrollimeetodid on ainult selgitavad ja kinnitavad.

Diagnoosi selgitamiseks on ette nähtud üldine ja biokeemiline vereanalüüs, kõhuõõne ultraheliuuring.

Kui patoloogia ei ole ägenemise staadiumis, siis on vajalik sapiteede ja põie röntgendiagnoos - koletsüstokolangiograafia. Sellisel juhul manustatakse KV otse suuõõne kaudu või veeni.

Teatud olukordades kasutatakse ERCP-d. Selle meetodi käigus sisestatakse CV endoskoobi kaudu otse sapiteedesse.

Laboratoorsed meetodid

Koletsüstiidi analüüsid on vajalikud vere loenduse, kõhunäärme ja maksa funktsiooni hindamiseks.

Seega on selle patoloogia kahtlusega patsientidele määratud:

• Vere kliiniline analüüs. Kui ägenemine tuvastatakse, leukotsütoos, ESR-i suurenemine, mõnel juhul aneemia. See näitab selgelt põletikku kehas. Siiski võib remissiooni haiguse ajal vereanalüüsil olla normaalne leukotsüütide arv või isegi veidi alahinnatud. Kui patsient on paljude aastate jooksul kalduv patoloogilise protsessi kroonilisele vormile, avastatakse sageli leukopeeniat.
• Vere biokeemiline analüüs. Vaadeldava patoloogilise protsessi kroonilise vormi ägenemist kinnitab düsproteineemia avastamine globuliinide sisalduse suurenemisega. Selline meetod koletsüstiidi ajal, millega kaasneb kolangiit (sapiteede põletikuline protsess), võib näidata erituvate ensüümide aktiivsuse suurenemist veres. Mõnes olukorras suureneb bilirubiini sisaldus patoloogias. Kui see on ebaoluline, muutub see hepatiidi mürgise vormi tekkimise sümptomiks, kuid äkilised tilgad põhjustavad kahtlustatavaid hävitavaid protsesse sapis.
• Uriini üldine analüüs. Teatud juhtudel avastatakse tasakaalustamata toitumise, neerukudede nakkuse, vaskulaarsete spasmide või permeaabluse ebaõnnestumiste tõttu mikrohematuuria, albuminuuria ja leukotsütouria.
• Fekaalide analüüs. Selline diagnoos on vajalik parasiitinfektsiooni välistamiseks.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon

Mõnes olukorras on vaja läbi viia sapi biokeemiline ja bakterioloogiline analüüs, mis on võimalik läbi viia kaksteistsõrmiksoole fraktsioneeriva intubatsiooni abil.

Manipuleerimise läbiviimiseks on vaja võtta patsiendi kurku, mis on vajalik nakkuse kindlakstegemiseks.

Seda kasutatakse peamiselt hommikul, sest proove tuleb võtta tühja kõhuga.

Esialgu kasutatakse patsiendil choleretic ravimit, mis on tavaliselt koletsüstokiniin.

Vahetult pärast selle kasutamist sisaldab sapi väikseimat kõhunäärme- ja soolestiku mahlad.

Järgmisena neelab patsient sondi järk-järgult alla, seejärel, kui ta viiakse kaksteistsõrmiksoole märgini, registreeritakse iga 5 minuti järel eritatav sapi kogus ja võetakse proovid, proovide võtmine toimub mitmes etapis.

Diagnoos on 3 portsjoni sappi:

• Helekollane, mis paistab silma.
• Tume, mullivärviline, tuled helekollase asemel.
• Valgus, mis tekib pärast sapi tühjendamist.

Kui mingil põhjusel ei toimunud sapi kättesaamist, määratakse patsiendile atropiini ja papaveriini kasutamine 5 päeva, seejärel töödeldakse protseduuri uuesti.

Diagnostilistel eesmärkidel tehakse ka koletsüstiit:

• Sappmikroskoopia. Patoloogilise protsessi olemasolu kohta on võimalik teha järeldus, tuues esile sapis tumedad, kihisevad lima, valged verelibled, rakuepiteeli, kolesterooli kristallid, sapihapped jne.
• Sappide biokeemiline analüüs. Sellises olukorras on vaadeldava haiguse sümptomid valgu, immunoglobuliinide, leeliselise fosfataasi, düsproteinokoolia sisalduse suurenemine, bilirubiini ja lüsosüümi sisalduse vähenemine.

Instrumentaalsed tehnikad

Patoloogiliste protsesside tuvastamine sapikivides põhineb andmetel:

• Ultraheli, mida peetakse vaatlusaluse haiguse avastamise peamiseks viisiks (selle tehnika kahtlemata eeliseks on lihtsus, ligipääsetavus, seadmete kättesaadavus meditsiiniasutustes, ja ka asjaolu, et see on ainus viis, mis võimaldab kividel visualiseerida, olenemata füüsikalis-keemilistest omadustest, suuruse, kuju, number ja täpne lokaliseerimine).
• Esophagogastroduodenoscopy, mille kaudu viiakse läbi seedetrakti ülemise osa diagnoos, et välistada patoloogilise protsessi olemasolu.
• Tuvastatakse koletsüstograafia ja hepatobilisatsioonintegraafia, mille kaudu avastatakse ultrahelikalkude ja sapiteede moodustumise defektide nähtamatus.
• Laparoskoopiline uuring, mida kasutatakse võimaluse puudumisel objektiivse pildi koostamiseks patsiendi terviseseisundist mitteinvasiivsete meetodite abil.

Lisaks instrumentaalsetele uurimismeetoditele ei ole röntgenmeetoditel mingit väärtust, sest tihti on sapi- ja sapiteede kanalid oma keemilise struktuuri tõttu röntgenkiirguse negatiivsed omadused ja seetõttu ei ole need pildil.

Ägeda kalkulaarse koletsüstiidi korral on diagnoosimise kontrastmeetodid täiesti vastunäidustatud, sest on olemas oht, et kivi tungib põie ja sapiteede kaela, mis tekitab märkimisväärse resistentsuse CV sissetoomise suhtes ja sellega kaasneb kanali purunemise oht.

Lisaks nendele meetoditele on selle patoloogilise protsessi esialgseteks ja diferentsiaalseteks uuringuteks informatiivsed diagnostilised meetodid nagu MRI ja skintiokleograafia:

• MRI Koletsüstiidi ajal selgitavateks diagnostilisteks meetoditeks peetakse seda juhtivaks meetodiks. Tulenevalt asjaolust, et tomograafide eraldusvõime on umbes 0,7 mm, on selle uuringu abil võimalik visualiseerida isegi kõige väiksemaid kandeid. Lisaks annab MRI võimaluse hinnata teiste kõhukelme organite tooni ja tuvastada õigeaegselt onkoloogilisi haigusi.
• Scintiochopole ja scintiocholecystodochography. Seda loetakse radioisotoopide diagnostilisteks meetoditeks. See uuring eeldab, et dosimeetriline mõõteriist registreerib joodi radioaktiivse isotoobi põie eritumise kiiruse, mis on eelnevalt kasutusele võetud spetsiaalse preparaadina. See meetod võimaldab jälgida sapi moodustumise kiirust ja liikumist läbi sapiteede.

Diferentsiaalne diagnoos

Sageli tekib küsimus, kui kahtlustatakse koletsüstiiti, kuidas seda diagnoosida. On äärmiselt oluline täpselt tuvastada patsiendi heaolu äkilise halvenemise provotseeriv tegur, sest koletsüstiitil on sarnased kliinilised ilmingud paljude teiste haigustega.

Seetõttu viiakse läbi vaadeldava patoloogilise protsessi akuutse vormi diferentseeritud uuring:

• Apenditsiidi ägenemine. Sageli ilmnevad raskused otseselt haiguse diferentseerumisega. Lisa põletikulise protsessi puhul ei ole iseloomulik korduv geel-refleks sapiga, valu kiiritamine parema küünla all ja ebamugavustunne, kui vajutatakse parema sternocleidomastoidlihase jalgade vahel.
• Peptiline haavand. Koletsüstiidi diferentseerimine kõhuseina ja kaksteistsõrmiksoole perforatsioonist on võimalik samade sümptomite korral nagu äge koletsüstiit. Lisaks on maosekretsioonide väljavooluprotsessis elundite piiridest kaugemal täheldatud teravaid punktvalu tundeid paremal.
• Püelonefriit, millega kaasneb koolikute teke neerudes. Neid on võimalik diferentseerida düsuuriliste nähtuste ja ebamugavustunnetuse olemasolu tõttu, nagu koletsüstiidi ägeda vormi puhul ei ole nimmepiirkonnas valu, mis kiirgab kubemesse ja puusasse. Lisaks täheldatakse püelonefriidi ajal Pasternacki positiivseid sümptomeid ja vere lisandite esinemist uriinis.
• Müokardi infarkt, mis viiakse läbi EKG rakendamisega.
• Pankreatiit. Vastupidiselt koletsüstiidile on pankreatiidi äge vorm seotud kiiresti suurenevate mürgistussümptomitega, soolte pareesiga ja kiirega. Valu tunded paiknevad peamiselt vasakul oleva serva all ja neil on vöötohatis. Kuid samasuguses olukorras on võimalik teha täpne diagnoos ainult kirurgilises haiglas, kus viiakse läbi vajalikud testid. See on tingitud asjaolust, et koletsüstiit muutub sageli pankreatiidi sümptomite tekke provotseerivaks teguriks, mis nõuab erakorralist operatsiooni.

Tavalistes olukordades ei vaja koletsüstiidi avastamine märkimisväärseid jõupingutusi. Koos temaga sarnased kliinilised sümptomid maohaavand või kaksteistsõrmiksoole haavand, äge pankreatiit, apenditsiit.

Diagnoosi selgitamiseks ja sobivate ravirežiimide valimiseks on esimesel päeval pärast haiglaravi vaja kliinilisi ja instrumentaalseid uuringuid.

Kuidas diagnoosida korrektselt koletsüstiit ja olla võimeline seda teistest haigustest eristama?

Koletsüstiidi diagnoosimine, nagu iga teine ​​haigus, algab patsiendi ja tema uuringu uuringuga. Tänu sellele saab arst aru, millised sümptomid on patsiendil kannatanud, kui kaua nad on ilmunud ja millised patoloogiad võivad olla seotud. Oma eelduste kinnitamiseks või ümberlükkamiseks määrab ta rea ​​analüüse ja uuringuid.

Patsiendi küsitlemisel selgub spetsialist, et ta on mures õige hüpokondriumi, iivelduse, mõõduka palaviku, oksendamise jms pärast, küsib, kas perekonnas on esinenud koletsüstiiti. Suuõõne uurides suudab ta avastada keelel olevat naastu ja valu valuliku tunde esinemine kõhu palpeerimise ajal täiendab pilti. Kõik see jätab diagnoosi osas vähe kahtlusi, kuid selle lõplik kinnitamine saadetakse täiendavate uuringute jaoks.

Laboratoorsed meetodid

Vere parameetrite, samuti kõhunäärme ja maksa tervise hindamiseks on vaja koletsüstiidi teste. Seega on ette nähtud koletsüstiidi eeldused:

• Vere kliiniline analüüs. Ägeda staadiumis diagnoositakse leukotsütoos neutrofiiliaga, kõrgenenud ESR ja mõnikord aneemia. See näitab selgelt põletiku esinemist organismis. Kuid koletsüstiidi vereanalüüs remissiooni ajal näitab tavaliselt normaalset valgeliblede arvu või isegi vähenenud vererakkude arvu. Kui patsient kannatab paljude aastate jooksul haiguse kroonilise vormi all, on tal sageli tüüpiline leukopeenia.
• Vere biokeemiline analüüs. Kroonilise koletsüstiidi ägenemist võib kinnitada düsproteineemia kindlakstegemisel koos globuliinide suurenenud tasemega. Koletsüstiidi vere biokeemiline analüüs koos kolangiitiga (sapiteede põletik) näitab erituvate ensüümide aktiivsuse suurenemist vereseerumis.

Oluline: mõnikord suureneb koletsüstiidi bilirubiini tase. Kui see on ebaoluline, on see märgiks mürgise hepatiidi kujunemisest, kuid teravad hüpped annavad alust kahtlustada, et sapipõie, ekstrahepaatilise kolestaasi ja nii edasi on esinenud märkimisväärseid hävitavaid muutusi.

Tähelepanu! Tavaliselt ei teostata suunatud neeruhooldust, kuna kõik tekkinud häired kaotavad tavaliselt koletsüstiidi kõrvaldamise või remissiooni saavutamise korral ise.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon

Teatud juhtudel on vajalik sapi biokeemiline ja bakterioloogiline uurimine, mida on võimalik teha proovide saamiseks, kasutades kaksteistsõrmiksoole murdosa. Protseduur viiakse läbi pärast patsiendi neelu eemaldamist, mis on vajalik nakkuse olemasolu määramiseks. Tavaliselt on see ette nähtud hommikuks, sest proovid tuleb teha tühja kõhuga.

Esialgu võtab patsient choleretic agent, mis on sageli koletsüstokiniin, sest see on pärast selle kasutamist, et kaksteistsõrmiksoole sapi sisaldab minimaalset mao ja soolestiku mahla. Seejärel neelab patsient järk-järgult sondi, pärast seda, kui see sisestatakse kaksteistsõrmiksoole märgi ette, hakkavad nad registreerima iga viie minuti järel vabaneva sapi koguse ja võtma proove, mis võetakse viies etapis.

Uuringus osales 3 portsjonit erinevat sapi:

• Helekollane, koheselt vabanev (osa A).
• Tume, mullivaba, mis asendab eelmise (osa B).
• Valgus, mis ilmneb pärast sapipõie tühjendamist (osa C).

Tähelepanu! Kui ühel või teisel põhjusel ei saavutatud sapi, määratakse patsiendile atropiin ja papaveriin mitu päeva, seejärel viiakse läbi teine ​​protseduur.

Koletsüstiidi diagnoosimiseks:

• Sappmikroskoopia. Haiguse esinemisest rääkimine võib olla tuvastatud lima, leukotsüütide, rakuepiteeli, mikroliitide, kolesterooli kristallide, kaltsium bilirubinaadi konglomeraatide ja sapphapete, pruunide kilede jne sapposades.
• Sappide biokeemiline analüüs. Sel juhul on koletsüstiidi tunnusjooneks valkude, immunoglobuliinide G, A, leeliselise fosfataasi, maloonialdehüüdi, S-nukleotiidi, düsproteinoolia ja bilirubiini ja lüsosüümi kontsentratsiooni vähenemine.

Instrumentaalsed meetodid

Sapipõie haiguse diagnoos põhineb järgmistel tulemustel:

• Ultraheli, mida peetakse patoloogia diagnoosimise juhtivaks meetodiks;
• esophagogastroduodenoscopy, mida kasutatakse ülemise seedetrakti uurimiseks, et kõrvaldada nende patoloogiate olemasolu;
• koletsüstograafia ja hepatobilisatsioonintegraafia, mille tagajärjel tuvastatakse ultrahelile tundmatud sapiteede kivid ja väärarendid;
• laparoskoopiline diagnoos, mida kasutatakse siis, kui ei ole võimalik teha objektiivset pilti patsiendi seisundist mitteinvasiivsete meetoditega.

Koletsüstiidi ultraheliuuring on üks peamisi diagnostilisi meetodeid, kuna see ei saa ainult avastada sapikive, hinnata nende suurust ja arvu, vaid ka ära tunda haiguse kroonilist vormi. Reeglina toimub see hommikul tühja kõhuga.

Kroonilise koletsüstiidi ultrahelimärgid on järgmised:

• sapipõie suuruse suurenemine;
• kõikide sapipõie seinte deformatsioon ja paksenemine üle 3 mm;
• mullide seinte tihendamine või delaminatsioon;
• keha kortsumine, st selle mahu oluline vähenemine;
• Sapipõie õõnsuse heterogeenne visualiseerimine.

Diferentsiaalne diagnoos

On väga oluline kindlaks teha patsiendi seisundi järsu halvenemise täpne põhjus, kuna koletsüstiitil on sarnane kliiniline pilt paljude teiste patoloogiatega. Seetõttu viiakse ägeda koletsüstiidi diferentsiaaldiagnoos läbi:

• Äge apenditsiit. Kõige sagedamini tekivad probleemid selle patoloogia diferentseerumisega. Põletik ei ole iseloomulik korduvale sapi oksendamisele, valu paremale haavandile ja Mussie sümptomile (valu parema sternocleidomastoidlihase jalgade vahelisele alale vajutamisel).
• Peptiline haavand. Koletsüstiiti on võimalik eristada mao ja kaksteistsõrmiksoole seina perforatsioonist samade omadustega nagu äge koletsüstiit. Lisaks, mao sisu väljavoolu väljaspool organeid, on paremal kohal ägedaid kohalikke valusid.
• Püelonefriit koos neerukoolikuga. Neid saab eristada düsuuriliste nähtuste ja valu lokaliseerimise tõttu, sest äge koletsüstiit ei ole iseloomustatud seljavaluga, mis kiirgab kubemesse ja reie. Samuti, kui täheldatakse püelonefriiti, on Pasternatsky positiivne sümptom ja vereelementide olemasolu uriinis.
• Müokardi infarkt, mis on tingitud EKG-st.
• Pankreatiit. Vastupidiselt koletsüstiidile kaasneb äge pankreatiit kiiresti suurenevate joobeseisundite, soole pareessi ja tahhükardia sümptomitega, kusjuures valu tavaliselt lokaliseerub vasakus hüpokondriumis ja ümbritseva iseloomuga. Sellegipoolest saab sellisel juhul diagnoosi täpselt teha ainult kirurgilises haiglas, kus teostatakse pankreatiidi ja koletsüstiidi teste. Seda seetõttu, et koletsüstiit võib sageli põhjustada pankreatiidi sümptomeid ja see nõuab kohest kirurgilist sekkumist.

Oluline: akuutse koletsüstiidi diagnoos hõlmab alati amülaasi aktiivsuse määramist uriinis. Seda iseloomustab ainult mõõdukas amülasuuria, kuid selle ensüümi liigne kõrge aktiivsus peaks viima eksperdid näitama latentset pankreatiiti. Seepärast tehakse nende haiguste eristamiseks analüüsid seerumi amülaasitasemete kohta.

Mõnikord nõuti ka koletsüstiidi diferentsiaaldiagnoosi:

• duodeniit;
• kroonilise gastriidi ägenemised;
• pseudotuberculosis pasteurellosis;
• mittespetsiifiline mesadeniit;
• helmintiline sissetung;
• mittespetsiifiline haavandiline koliit;
• kapillaartoksoosi kõhu vorm.

Koletsüstiidi testid - vere loendamine, laboratoorsed ja riistvaradiagnostilised meetodid

Koletsüstiidi diagnoos algab anamneesiga. Intervjueerides kogub arst patsiendi ja tema haiguse kohta teavet. Uuringu järgsete sümptomite olemuse järgi tehakse esmane diagnoos ja valitakse optimaalsed ravimeetodid.

Haiguse tunnuste ilmnemise oluline aeg, valu, palavik, düspeptilised sümptomid. See sõltub diagnoositud koletsüstiidi tüübi kliinilistest sümptomitest: äge või krooniline.

Arst on kohustatud kontrollima oma eeldusi muul viisil. Laiendatud uurimist teostatakse laboratoorsete ja riistvara meetoditega.

Laboratoorsed uuringud

Koletsüstiidi laboratoorsed testid aitavad hinnata patsiendi üldist seisundit, sapiteede elundite tervist.

Tavaliselt ette nähtud:

• Vere kliiniline analüüs. Võimaldab määrata leukotsüütide ja trombotsüütide arvu, erütrotsüütide settimise määra (ESR), hemoglobiinisisaldust. Äge koletsüstiit iseloomustab leukotsütoos, kõrgenenud leukotsüütide arv. Kroonilist iseloomustab leukotsüütide normaalne tase või püsiv langus. Kliinilise analüüsi abil on võimalik määrata põletikulise protsessi olemasolu;
• Biokeemiline analüüs. Järgnevate uuringutega toodeti venoosset verd. Võimaldab teil hinnata sapisüsteemi seisundit, tuvastada maksakahjustusi, ainevahetushäireid, diagnoosida põletikku. Analüüs näitab bilirubiini kogust. Kõrge tase näitab sapipõie ja maksa kanalite probleeme. Kui otsese fraktsiooni parameetrid suurenevad, tähendab see kolestaasi võimalust, sapipõie hävitavaid muutusi, kivide esinemist sapiteedel;
• Uriini analüüs On võimalik määrata põletikuliste ja nakkushaiguste olemasolu;
• Väljaheiteid uuritakse parasiitide sissetungi välistamiseks.

Biokeemilise analüüsi käigus uuritakse ka maksa proove. Tümooli testiga määratakse maksa funktsionaalsed häired. Ensüümide ALT ja AST suurenenud tase näitab sapipõie põletikulisi ja suppuratiivseid protsesse.

Pankrease põletikul võib tekkida amülaasi kõrgenenud tase. Bilirubiini liigne sisaldus veres ei pruugi ilmneda, kuid väljendub naha ja silma sklera kollaseks.

Harvadel juhtudel määratakse autoimmuunse iseloomuga patoloogiate määramiseks immunoloogilised testid.

Apteegimeetodid koletsüstiidi diagnoosimiseks

Koletsüstiidi klassifikatsiooni nõuetekohaseks diagnoosimiseks ja selgitamiseks teostage riistvara diagnostika.

Sapipõie ultraheliuuring

See on peamine diagnostiline meetod meditsiinilisel keeles, mida nimetatakse koletsüstomeetriaks. Kui ultraheli teeb kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist, ei pruugi muud meetodid üldse olla vajalikud.

Maksa ja sapipõie ultraheli

Ultraheliuuringut on võimalik tuvastada võimalikult kiiresti:

• Sapipõie patoloogiline laienemine;
• Seinte deformatsioon, paksenemine, organi kudede muutused;
• Mootori ja evakuatsioonifunktsioonide rikkumised, mis on seotud sapi liikumisega ja manustamisega seedetraktidele;
• Struktuurilised anomaaliad;
• Sapipõie sisu heterogeensus;
• Kivide olemasolu elundis ja kanalis.

Koletsüstomeetria viiakse läbi tühja kõhuga. Dieet on soovitatav 2-3 päeva enne uuringu algust. On vaja jätta välja süsivesikute toidud ja toiduained, mis suurendavad gaasi teket (magus saia, rukkileib, värske kapsas, kaunviljad).

Tavaliselt peaks sapipõie selgete piiridega olema pirnikujuline. Kui koletsüstiit on alati seinte paksenemine.

Haiguse akuutse faasi üheks peamiseks tunnuseks on seinte paksenemine, kahekordse kontuuri visualiseerimine. Eekograafias saab vaadelda perforatsiooni ja gangreeni. Kroonilise koletsüstiidi korral on seinad suletud, sisu ei ole ühtlane, seal on sapi sade.

Kivi ja liiva esinemine sapipõis määratakse ultraheliga peaaegu 100% täpsusega. Kividest koosnev koostis ei ole seega võimalik ära tunda.

Diferentsiaalne diagnostika

Kliiniliselt on koletsüstiit sarnane teiste patoloogiatega. Patoloogilise seisundi põhjuse kindlakstegemiseks viiakse läbi diferentsiaaldiagnoos.

Järgmised haigused püüavad tavaliselt välja jätta:

• Apenditsiit akuutses vormis. Lisapõletiku jaoks ei ole tüüpiline valu õiges hüpokondriumis, sapi korduv oksendamine, valu rinnaku paremal küljel ja kühvli all;
• Haavand. Mao ja kaksteistsõrmiksoole seinte perforatsiooni ajal täheldatakse akuutset valu, mis paikneb parempoolses keskosas. Need on seotud seinte perforatsiooniga ja maomahla väljavooluga väljaspool elundeid;
• Püelonefriit. Koos neerukoolikuga, ägeda seljavaluga. Valu võib anda puusale ja kubemele. Vere esinemine uriinis on sellele haigusele iseloomulik;
• Pankreatiit. Ägenemise ajal esineb vasakul ägeda valu ja selgeid mürgistusnähte: iiveldus, oksendamine, üldise heaolu halvenemine. Pankreatiidi täpselt ja kiiresti diagnoosida võib haiglas.

Kliinilised tunnused aitavad eristada koletsüstiiti teistest haigustest, kuid peamised tõendid on laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemused.

Koletsüstiidi erinev diagnoosimine võib toimuda teiste haigustega:

• Haavandiline koliit;
• Krooniline gastriit ägedas faasis;
• Helmintiline sissetung;
• Duodeniit.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon

Maksa- ja sapiteede haiguste puhul kasutatakse diagnostilise meetodina kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni. Süstimise või sissehingamise abil süstitakse kehasse ärritavat ravimit. See stimuleerib sapipõie kontraktiilset funktsiooni ja lõdvestab sfinkterit.

Seega manustatakse sapi kaksteistsõrmiksoole 12, tara viiakse läbi eelnevalt sisestatud sondi kaudu. Pärast sappi osa saamist eemaldatakse sond. Saadud sapi abil saate diagnoosida haigust, määrata sapiteede seisund.

Sappide diagnoosimise meetodid:

• Mikroskoopia Haigus osutab leukotsüütide, rakuepiteeli, kolesterooli lisandite esinemisele sapis;
• Sappide biokeemia. Koletsüstiit näitab suurenenud immunoglobuliinide taset (immuunvastus põletikule), valke, leeliselist fosfataasi ja madalat bilirubiini kontsentratsiooni.

Gastroduodenoscopy

Endoskoopiliste seadmete abil uuritakse kaksteistsõrmiksoole ja mao sisepinda. Tuvastab kanalisatsiooni põletiku ja ummistumise põhjuse. Paindlik optiline instrument valgustugevusega sisestatakse otse söögitoru. Uurimisel näete ka libisevaid ja lokaalseid kasvajaid.

Gastroduodenoscopy on vajalik järgmiste sümptomite puhul:

• Valu kõhus;
• Kaalulangus;
• Neelamisraskused;
• Oksendamine;
• Kõrvetiste sagedased ilmingud;
• Aneemia;
• Probleemid tooliga.

Endosonograafia

Endoskoopiline ultraheliuuring on kombineeritud tüüp, kus ultraheliandur sisestatakse söögitoru, mao, sooled ja võimaldab teil saada kvaliteetset pilti elundite sisepinnast. Protseduuri saab kombineerida peene nõelaga läbitorkamise biopsiaga.

Endosonograafia abil viiakse diagnostika läbi järgmistes organites:

• Sapipõis. Avastatakse sapiteede väljumisosade patoloogiad;
• Pankrease. Pankreatiiti diagnoositakse ägedas ja kroonilises faasis;
• Mao ja söögitoru teatud maksahaigustele iseloomulike veenilaiendite muutuste korral.

Kaasaegsed endoskoopid edastavad andmeid digitaalsel kujul, pakkudes kvaliteetseid pilte.

Hepatobiliskintigraafia

Radionukliidi uuringut kasutatakse sapiteede haiguste diagnoosimiseks, mis hõlmavad maksa, sapipõie, kõhunäärme ja mao. Radioaktiivsete ravimite intravenoosne manustamine toimub.

Pärast radioisotoopi jaotamist kudedele toodab radioloog gamma-seadmel mitu järjestikust pilti. Seega hinnatakse elundite tööd, registreeritakse kudede ja veresoonte seisund ning tuvastatakse patoloogilised vormid.

Kompuutertomograafia

Informatiivsuse meetod on madalam kui ultrahelil. Seda tehakse ainult siis, kui on vaja põhjalikult hinnata maksa, kõhunäärme ja sapipõie seisundit. Tomograafia abil diagnoositakse akuutne koletsüstiit parenhümaalsete muutustega.

Diagnostiliste ja diagnostiliste uuringute kompleks, nii riistvara kui ka labor, võimaldab arstil määrata optimaalse ravikuuri. Tavaliselt ühendab koletsüstiit põletikuvastast ravi, dieeti ja sümptomaatilist ravi üldise seisundi leevendamiseks.

Konservatiivse ravina võib vajada löögilaine litotripsiat. Mõnel juhul teostage sapipõie kirurgiline eemaldamine.

Otsustades asjaolu, et te loete neid ridu praegu, ei ole võit võitluses maksahaigustega teie poolel.

Ja kas te olete juba mõelnud operatsioonile? See on arusaadav, sest maks on väga oluline elund ja selle nõuetekohane toimimine tagab tervise ja heaolu. Iiveldus ja oksendamine, kollakas nahk, mõru maitse suus ja ebameeldiv lõhn, uriini tumenemine ja kõhulahtisus. Kõik need sümptomid on teile kõigepealt tuttavad.

Aga võib-olla on õige mitte ravida mõju, vaid põhjust? Soovitame lugeda Olga Krichevskaja lugu, kuidas ta maksa välja ravis. Loe artiklit >>

Kuidas tunnustada koletsüstiiti?

Alustame statistikast. See on erapooletu ja näitab, et praegu mõjutab koletsüstiit, sapipõie põletikuline haigus, umbes 20% täiskasvanud elanikkonnast. Kõrge tõenäosusega võib väita, et need on ligikaudsed andmed, sest koletsüstiit on tõeline pretendent ja nutikalt peidab teiste haiguste „maskide” all.

On olemas „südame mask”, mis avaldub valu all rinnaku ja südame töö katkestuste all; on olemas „türeotoksikoosne mask”, mida väljendatakse subfebrilises, tahhükardias ja inimese emotsionaalses ebastabiilsuses; on olemas „reumaatiline mask”, mida iseloomustavad liigesed või südamel esinevad lenduvad valud, sageli muutused EKG-s registreeritud müokardi ainevahetusprotsessides. Tuntud arstidele ja koletsüstiidi "entsefalopaatilisele maskile", mis avaldub patsiendi kaebustes migreenipeavalu, pearingluse, higistamise, ärrituvuse, unehäirete ja depressiooni kohta. Samuti on olemas “seedetrakti mask”, millel on iiveldus, kõrvetised ja düspepsia, samuti “allergiline mask” koos polinosa, urtikaaria või isegi Quincke turse arenguga.

Sellised ilmingud on seotud koletsüstiidi nakkusohtliku toimega elunditele ja kudedele. Iga sellise maski osakaal on iseenesest väike, kuid kokku suurendavad need statistiliselt 20%. Lisaks kaldub koletsüstiit edasi arenema. Ei ole raske ära arvata, miks: ennekõike loomulikult toitumise ebatervisliku iseloomu tõttu.

Kuidas toidame koletsüstiiti

Pole saladus, et paljud meist on kõik teravad, soolased, maitsvad ja toitvad. Ühest küljest on see tingitud asjaolust, et me elame laiuskraadidel, mis tunnevad madalaid temperatuure, kus organism vajab kõrge kalorsusega toitu. Sellepärast peetakse võid, mune, rasvhapet, piima nii maitsvateks kui tervislikeks toiduaineteks ning konservid on tavapärased igas perekonnas. Teiselt poolt, meie ühiskonnas, vastupidi, näiteks mõistlikule britile, kelle traditsiooniline kaerahelbed on ette nähtud hommiku- ja pärastlõunateele, ei ole tavaline, et tunde süüa rangelt. Lisaks oleme harjunud päeva jooksul suupisteid tegema ning paljud inimesed suudavad süüa tavaliselt ainult õhtul, pärast tööd. Lisage kõikidele meie traditsioonilistele pühade armastusele, istuvale eluviisile, rasvumisele - ja peamised põhjused, mis aitavad kaasa koletsüstiidi esinemissageduse suurenemisele. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine võib destabiliseerida ka seedetrakti tööd, millest osa on sapipõie koos sapiteedega.

Haiguse mikroobne areng

Kuid need haiguse arengut mõjutavad tegurid ei ole piisavad. Muidugi võivad nad vähendada maomahla normaalset happesust, põhjustada sapiteede düskineesia, soolestiku düsbioosi, kõhukinnisust, kuid koletsüstiit on nakkushaigus, mis tähendab, et määrav põhjus on sapipõie mikroobne päritolu.

Kuidas bakterid sinna jõuavad? Kõige sagedamini on võimalik tõusta soolestiku ja sapiteede kaudu, kuid muud võimalused on võimalikud näiteks kroonilise infektsiooni erinevatest keskpunktidest pärineva vere või lümfiga: mandlid, suu, kõrvad, siinused, kuseteede süsteem. Olulist rolli koletsüstiidi arengus mängivad maksa ja parasiitide invasiooni viiruse kahjustused.

On väga oluline mõista, et sapipõie enda põletikuline haigus on ühe patoloogilise protsessi vahepealne etapp, mis algab sapipõie düsmotilisusega (düskineesia) ja lõpeb sapikivitõvega (kolelitiasis), mille ainus ravi on operatsioon.

Koletsüstiidi tüübid ja sümptomid

On äge ja krooniline koletsüstiit. Akuutne on harvaesinev ja õigeaegselt täheldatud ja ravitult möödas. Kuid praktika näitab, et me vaatame väga sageli haiguse akuutset etappi! See on jällegi seotud suure hulga koletsüstiidi "maskidega": hiljuti on haiguse klassikaline pilt haruldane ja me lihtsalt ignoreerime "maskide" all peidetud individuaalseid sümptomeid.

Klassikalise ägeda koletsüstiidi puhul on kõrge temperatuur, iiveldus, oksendamine, naha kollasus ja intensiivne punktvalu paremas hüpokondriumis. Selline pilt on raske mitte märgata või mitte diagnoosida, kuid täna näeme kõige sagedamini kustutatud kliinikut ja kõikidest sümptomitest me märkame ainult valu. Kui see on intensiivne, otsime abi arstilt, kes peab läbi viima ultraheliuuringu, diagnoosima koletsüstiidi ja määrama sobiva ravi. Aga kui valu ei ole koormav ja võimaldab meil elada rahus, ei kiirusta me arsti juurde ja meie äge koletsüstiit muutub lõpuks krooniliseks.

Tegelikult, kui nad räägivad koletsüstiidist, tähendab see kõige sagedamini kroonilist varianti. On isegi äge koletsüstiit, mis tegelikult on kroonilise või pigem selle sortide tüsistus, mis on kõigile teada kui koloidiit. Eriti raske on see, sest ümbritsevad kuded ja elundid osalevad põletikulises protsessis. Sellised patoloogilised ilmingud põhjustavad sageli tõsiseid tüsistusi - pankreatiit, kolangiit, difuusne peritoniit, maksapõie. Sellise sündmuse arenguga on vaja kiiret haiglaravi.

Kroonilist koletsüstiiti iseloomustavad hommikune või raske söögi ajal suuõõnesus; raskekujuline või paroksüsmaalne valu õiges hüpokondriumis, mis on võimeline kiirgama vasakule hüpokondriumile või kõhu ülemisele poolele; düspeptilised häired; sügelus, mis on seotud sapi sekretsiooni rikkumisega ja on tingitud vererakkudes kogunenud sapphapete ärritusest. Lisaks võib sapi väljavoolu rikkumine põhjustada lühiajalist kollatõbi. Samaaegne krooniline koletsüstiit "hõõguv" pankreatiit või gastroduodenitis võib põhjustada sapi lisandiga reflektooni iiveldust ja oksendamist. Pärast alkoholi võtmist intensiivistuvad need ebameeldivad sümptomid.

Haiguse diagnoos

Koletsüstiidi diagnoosi teeb alati arst. Enesediagnoosimine ja enesehooldus on sel juhul surmavad. Veenduge, et teete kõhu ultraheli, mis võimaldab tuvastada kivid põies ja samal ajal hinnata kõhunäärme ja maksa seisundit. Vajadusel viiakse läbi koletsüstokolangiograafia: röntgenmeetod, mis võimaldab hinnata kanalite avatust ja sapipõie liikuvust; Infektsiooni põhjustaja kindlaksmääramiseks ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse hindamiseks on soovitatav sapi külvata

Koletsüstiidi diagnoosimise meetodid

Koletsüstiidi diagnoos algab patsiendi uurimisega, kes arstiga oma kaebustega saabub.

Arutelu käigus selgitab arst, millised sümptomid patsiendil ärevust põhjustavad, ja selgitab välja, millised patoloogiad võivad sellega seotud olla. Esialgse diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks on soovitatav läbi viia täiendavaid uuringuid ja pärast tulemuste uurimist määrab arst asjakohase ravi.

Laboratoorsed katsed

Kui patsient kaebab õiges hüpokondriumis, iivelduses, oksendamises ja suuõõne uurimisel, tuvastab arst keele rünnaku ja sellele lisandub kõhu palpatsioon valu, siis on arstil põhjust arvata, et tal on patsient, kellel on krooniline või arvutuslik koletsüstiit. Selline inimene vajab mitte ainult ebameeldivate sümptomite kõrvaldamist, vaid ka ravi määramist. Haiguse kliiniline pilt on üsna vähe, kuid ägenemise ajal kogeb inimene valu hüpokondriumis, mis kiirgab õla, alaselja südame piirkonda. Sel juhul võib valu painutada või kõndida.

Kalkulaarse koletsüstiidi korral, millega kaasneb erineva suuruse ja suurusega kivide moodustumine, on kliinikus sageli takistuslik ikterus. Kui patsiendil on diagnoositud kalkulaarne koletsüstiit, eriti kaugelearenenud staadiumis, on see tõsine oht inimeste tervisele ja elule.

Pappepõie põletiku ravi viiakse läbi üsna kiiresti, kuid paljud ei ole teadlikud sellise tõsise haiguse esinemisest kehas kui kalkulaarne koletsüstiit, kuni neil on urineerimise ajal tugev valu. Diagnoosi kinnitamiseks sõltub see sellest, kuidas ravi toimub, patsiendile määratakse testid vereparameetrite ja testide hindamiseks, mida saab kasutada maksa ja kõhunäärme toime hindamiseks.

Akuutse koletsüstiidi laboratoorset diagnoosi tehakse järgmiste testide abil:

1. Vere kliiniline analüüs. Ägenemise ajal diagnoositakse patsientidel leukotsütoos koos neutrofiilia, aneemia, suurenenud ESR-iga, mis on põletikulise protsessi tõend. Remissiooni ajal on leukotsüütide arv kõige sagedamini normaalne ja mõnikord alla normaalne. Kroonilise vormiga patsiendil ilmneb uuringu käigus sageli tüüpiline leukopeenia.
2. Vere biokeemiline analüüs. Biokeemilise vereanalüüsi käigus avastatud globuliinide taseme suurenemisega düsproteineemia näitab, et haigus on ägedas staadiumis ja kui sellega kaasneb sapiteede põletik, näitab analüüs, et erituvad ensüümid seerumis on suurenenud aktiivsuse faasis.
3. Uriinianalüüs aitab tuvastada võimalikke mikrohematuria, leukotsütouria ja albuminuuriat, mis on sageli tingitud alatoitumisest või neerude kudedes esinevast infektsioonist, ning mõnikord aitab ära tunda nende veresoonte spasmi ja nende vähenenud läbilaskvust.
4. Soole analüüs on ette nähtud parasiitide sissetungi välistamiseks.

Kaksteistsõrmiksoole kõlavuse tunnused

Käesolevas artiklis nimetatud haigust iseloomustab pikk kursus koos vahelduva ägenemisega. Ägenemiste kliinik on sarnane haiguse ägeda vormiga, kuid selliseid väljendunud sümptomeid ei esine. Kroonilise koletsüstiidi diagnoosimine hõlmab lisaks laboratoorsetele testidele sapi biokeemilist ja bakterioloogilist uurimist.

Uuringuks vajalike proovide saamiseks viiakse patsiendile läbi kaksteistsõrmiksoole intubatsioon. See protseduur viiakse läbi hommikul, sest proovide võtmine toimub tühja kõhuga.

Enne protseduuri võtab patsient choleretic agent, tavaliselt koletsüstokiniin, mille tarbimine vähendab soolestiku ja maomahla hulka kaksteistsõrmiksoole sapis. Pärast seda peab patsient sondi neelama. Kui sond jõuab kaksteistsõrmiksoole märgini, alustage sapi koguse salvestamise protsessi iga 5 minuti järel.

Proovide võtmine toimub viies etapis, mille käigus saadakse 3 portsjoni sappi, mis erinevad värvi poolest:

• Helekollane sapi, mis on jaotatud kõigepealt (osa A);
• Tume, kihisev sapi, mis eritub pärast esimest (osa B);
• Valgus, ilmub pärast sapipõie tühjendamist (osa C).

Ägeda koletsüstiidi diagnoos hõlmab erilisi sapi uuringuid, mis aitavad määrata õige ravi:

1. Mikroskoopia, lima, leukotsüütide, mikroliitude, sapphapete ja teiste, mis kinnitavad haiguse esinemist, võib tuvastada sapis.
2. Sappide biokeemilises uuringus on võimalik kindlaks määrata kõrgenenud valkude tase, leeliseline fosfataas, düsproteineemia ning lüsosüümi ja bilirubiini kontsentratsiooni vähenemine.

Põhilised instrumentaalsed meetodid

Haiguse ägeda vormi kliinik on väga mitmekesine ning vigade vältimiseks ja õige ravi määramiseks on hädavajalikud ainult laboratoorsed meetodid. Paljudel juhtudel nõuab selliste haiguste nagu krooniline või arvutuslik koletsüstiit tuvastamine täiendavaid uuringuid, mida nimetatakse instrumentaalseks.

Ultraheli on juhtiv meetod, mille abil on võimalik kindlaks määrata kivide olemasolu mõnes siseorganis, et määrata nende arv ja suurus. Ultraheli abil saab kindlaks määrata probleemi ulatuse, mille jaoks eriline ravi on ette nähtud. Protseduur viiakse tavaliselt läbi tühja kõhuga.

Ultraheli spetsialisti abil määratakse kindlaks järgmised haiguse kroonilise vormi tunnused:

• sapipõie suuruse muutused (suureneb või vastupidi, oluliselt väheneb maht);
• sapipõie seinte paksenemine (üle 3 mm);
• haiguse põhjustatud keha deformatsioon;
• haiguse poolt kahjustatud elundi õõnsuse mitte-ühtlane visualiseerimine.

Diferentsiaaldiagnoosimise meetod

Kalkulaarse koletsüstiidi diagnoosimiseks ja vajaliku ravi määramiseks võib patsienti lisaks ajaloo, kliiniliste uuringute ja ultraheliuuringule ette näha ka sellised meetodid nagu röntgen, tomograafia, koletsüstograafia ja fibrogastroduodenoscopy.

Selleks, et teha kindlaks, kas kirurgiline ravi on vajalik haiguse kõrvaldamiseks või mida saab ravida, sest sapipõie kivid on subjektiivselt haruldased, teeb arst diferentsiaaldiagnoosi.

1. Ägeda apenditsiidiga, mille eristamine on enamiku probleemidega seotud. Apititsiit ei kaasne sapi korduva oksendamisega, Musse'i sümptomiga ja valu levimisega parema skapula alla.
2. Peptilise haavandiga. Patsiendil, kus mao sisu väljavool tekib väljaspool organeid, tekib parem akuutne valu.
3. Püelonefriidi korral on üks peamisi sümptomeid neerukoolik. Sellise seisundiga kaasnevad düsuursed nähtused ja valu paiknemine nimmepiirkonnas kiiritusega kubemes ja reites. Samal ajal on püelonefriidile iseloomulik Pasternatski positiivne sümptom ja verelementide olemasolu uriinis.
4. Südameatakkuga, mille diagnoosimiseks on määratud EKG.
5. Pankreatiidiga, mida iseloomustab kiiresti kasvav intoksikatsioon, tahhükardia ja soolte parees. Valu pankreatiidiga patsientidel esineb vasakul hüpokondriumil ja nad on vöötohatis. Täpse diagnoosi kinnitamiseks uuritakse patsienti kirurgias. See on tingitud asjaolust, et sapipõie probleemid põhjustavad sageli pankreatiidi ilmnemist ja sel juhul nõuab patsient erakorralist operatsiooni.

Mõnel juhul määratakse patsientidele, kelle haigused on näiteks:

• duodeniit;
• ussinfestatsioon;
• kroonilise gastriidi ägenemine;
• haavandiline koliit;
• pseudotuberculosis pasteurellosis;
• kõhu kapillaar-toksiktoos.

Kuidas tuvastada koletsüstiit

Koletsüstiit on põletikuline haigus, mille korral mõjutab sapipõie seina ning sapi muutumise biokeemilised ja füüsikalised omadused.

Kirurgid (kellel on akuutne koletsüstiit) ja terapeut (kroonilise koletsüstiidiga) kogevad seda haigust sageli. Viimastel aastakümnetel on meditsiiniline statistika täheldanud selle haiguse esinemissageduse pidevat tõusu.

Koletsüstiidi põhjused

Põletik sapipõies võib esineda mitmel põhjusel. Peamised neist on:

• kivide moodustumine, mis kahjustavad limaskestasid ja võivad häirida normaalset sapi voolu;
• toitumine (rasvaste, kõrge kalorsusega ja praetud toitude, tugeva joogi, juhusliku toidu kuritarvitamine);
• psühho-emotsionaalne ülekoormus;
• koormatud pärilikkus;
• sapipõie ebanormaalne (sageli kaasasündinud) vorm (erinevad vööriigid, kumerused, sektsioonide eelsoodumused);
• hormonaalsed tasakaaluhäired ja hormonaalsed ained (sh hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, ravimid, mida kasutatakse IVF-i ajal);
• allergia (näiteks toit);
• immuunsüsteemi häired;
• ravimid (tsiklosporiin, klofibraat, oktreotiid aitavad kaasa kivi moodustumisele);
• drastiline kaalulangus;
• nakkusetekitajad (bakterid, parasiidid, viirused), mis võivad tungida kehas olevate seisvate krooniliste nakkuste keskpunktidest sapipõie.

Nakkuslikud tegurid sisenevad sapipõie ja kanalisse koos lümfisüsteemi (lümfogeenne rada), verega (hematogeenne rada) ja kaksteistsõrmiksoolest (tõusuteel).

Sapipõies esinev põletik ei pruugi selle organi funktsioone mõjutada, kuid see võib mõjutada nii kontsentratsiooni kui ka motoorseid funktsioone (kuni täielikult mittetöötava või "lahtiühendatud" põie poole).

Koletsüstiidi klassifikatsioon

Koletsüstiidi kulg on jagatud:

Nii äge kui krooniline koletsüstiit võivad olla:

• arvutuslik (s.o seostatud mullides kivide moodustumisega, selle osa ulatub 80% -ni);
• kivideta (kuni 20%).

Noorte patsientide puhul leitakse reeglina kivideta koliidiit ilma kivideta, kuid alates 30. eluaastast suureneb kalkulaarse koletsüstiidi kontrollimise sagedus kiiresti.

Kroonilise koletsüstiidi ajal vahelduvad ägenemisetapid remissioonietappidega (nii kliiniliste kui ka laboratoorsete ilmingute vajumine).

Koletsüstiidi sümptomid

Väikeses osas patsientidest võib koletsüstiit olla asümptomaatiline (selle krooniline variant), neil ei ole selgeid kaebusi, mistõttu diagnoosi kontrollitakse uuringu käigus sageli juhuslikult.

Enamikel juhtudel on haigusel siiski ilmseid kliinilisi ilminguid. Sageli ilmnevad need pärast mingisugust toitevigast (pidu, süüa süüa, alkoholi), psühho-emotsionaalset ületamist, rõõmsat sõitu või liigset treeningut.

Kõik koletsüstiidi tunnused võib kombineerida järgmisteks sündroomideks:

• valu (tuim või terav valu, lokaliseeritud, tavaliselt õiges hüpokondriumis, kuid mõnikord esineb see epigastria piirkonnas ja vasakpoolses hüpokondriumis, võib anda paremale õlale, kaelale, lapaluu all);
• düspeptiid (puhitus, mõru maitse suus, iiveldus koos oksendamisega, mitmesugused väljaheite häired, ülemise parema kõhu raskustunne, rasva talumatus);
• mürgistus (nõrkus, palavik, isutus, lihasvalud jne);
• autonoomse düsfunktsiooni sündroomi (peavalu, higistamine, premenstruaalne pinge jne).

Patsiendid võivad kogeda kõiki loetletud sümptomeid kaugel. Nende raskusaste varieerub vaevalt tajutavast (aeglase kroonilise kuluga) kuni peaaegu talumatu (näiteks sapiteede puhul - järsku tugeva valu rünnak).

Koletsüstiidi tüsistused

Igasugune koletsüstiit on alati komplikatsioonide võimaliku tekkega. Mõned neist on väga ohtlikud ja nõuavad kiiret kirurgilist sekkumist. Seega võivad patsiendid koletsüstiidi tagajärjel tekkida:

• sapipõie empüema (mädane põletik);
• sapipõie seina nekroos (nekroos) põletiku ja kivide (kivi) surve tõttu;
• nekroosist tingitud seina perforatsioon (selles sisalduvate aukude teke) selle sisu tõttu on patsiendi kõhuõõnde ja põhjustab kõhukelme põletikku (peritoniit);
• põie ja soole, põie ja neeru vaagna, põie ja mao vahelise fistuli moodustumine (sapipõie seina nekrootiliste muutuste tulemus;
• "Keelatud" (purustatud) sapipõie;
• perikoletsüstiit (põletiku üleminek lähedastele kudedele ja organitele);
• kolangiit (põletiku levik eri suurusega intra- ja extrahepaatilistes sappikanalites);
• sapiteede obstruktsioon;
• "Portselan" sapipõie (kaltsiumisoolade sadestumise tulemus põie seinas);
• sekundaarne sapiteede tsirroos (pikaajaline arvutuslik koletsüstiit);
• sapipõie vähk.

Koletsüstiidi diagnoos

Pärast ülalkirjeldatud patsiendi kaebuste kuulamist peab iga arst teda uurima, pöörates tähelepanu naha, sklera ja keele frenulumi värvile (need võivad osutuda kollatuks). Kõhuvalu uurimisel näitab võimalik koletsüstiit õiges hüpokondriumis esinevat valulikkust ja spetsiaalset sapipõie punkti ning kohalikku lihaspinget selles tsoonis. Sellistel patsientidel esineb sageli valu, kui koputate õrnalt paremale kaldakaarele ja piki paremat hüpokondriumpiirkonda.

Täpse diagnoosi saamiseks saadetakse patsiendile tavaliselt uurimine. Järgmised diagnostilised meetodid aitavad tuvastada koletsüstiiti:

• hemogramm (tuvastatakse haiguse aktiivsuse sümptomid: leukotsütoos, trombotsütoos, ESR kiirendus);
• biokeemilised vereanalüüsid (kolestaasimarkerid, nagu leeliselise fosfataasi ägenemine, bilirubiin, gamma-glutamüül-transpeptidaas, võivad ilmneda ägenemise ajal, ägeda faasi põletikulised valgud - CRP, haptoglobiin jne);
• uriinianalüüs (pärast rünnakut võivad selles esineda sapipigmente);
• ultraheliuuring (uuringus hinnatakse sapipõie suurust, deformatsioonide esinemist, kive, kasvajaid, sapi ühtsust, selle seinte ja kudede seisundit selle ümbruses, akuutse koletsüstiidi puhul on seinad kihistunud, nende "topeltkontuur" ilmub ja kroonilisel paksenemisel, mõnikord ka funktsionaalse häired See uuring täiendab jaotust koos choleretic hommikusöögiga);
• MRI / CT (mittekontrastse analüüsi diagnostilised võimalused sarnanevad ultraheliuuringutele; MRI-kolangiograafia on informatiivsem, mis analüüsib kanali seisundit ja avatust, välja arvatud mõned koletsüstiidi tüsistused);
• endoskoopiline ultrahelograafia (meetod ühendab fibrogastroduodenoscopy ja ultraheli, kuna diagnostiline andur asetatakse endoskoopile, see visualiseerib paremini sapiteede seisundit);
• kaksteistsõrmiksoole intubatsioon (meetodi tulemused näitavad kaudselt koletsüstiiti, kui tsüstilises osas on kogutud sapi hägune helbedega, esinevad parasiidid);
• külvisünd (tuvastab patogeenid, selgitab nende välimust ja tundlikkust erinevate antibakteriaalsete ravimite suhtes);
• tavaline kõhu radiograafia (lihtne uuring võib kinnitada põletikulise sapipõie perforatsiooni, selle kaltsifikatsiooni, tuvastada mõned kivid);
• koletsüstograafia on röntgenkontrastmeetod, mille käigus süstitakse kontrast otse veeni või suu kaudu (see tuvastab kive, mull on "välja lülitatud", funktsionaalsed häired, kuid pärast seda, kui ultraheliuuring on laialt levinud rutiinpraktikas);
• tagasipöörduv kolangiopankreatograafia (võimaldab luua komplikatsiooni - ductalisüsteemi blokeerimine ja isegi mõnede kivide eemaldamine);
• koletsintigraafia koos tehneetsiumiga (näidatakse, et radioisotoobi tehnikaga kontrollitakse akuutset koletsüstiiti ja välistatakse "puudega" mull);
• hepatokoletsüstograafia (radioisotoopide diagnostiline protseduur funktsionaalsete häirete tüübi selgitamiseks);
• fekaalmikroskoopia munade või usside fragmentide avastamiseks, lamblia tsüstid;
• immunoloogilised (ELISA) ja molekulaarsed geneetilised analüüsid (PCR) parasiitide avastamiseks.

Koletsüstiidi ravi

Meditsiinilised taktikad määravad koletsüstiidi vorm, selle staadium ja raskusaste. Haiguse akuutseid vorme ravitakse ainult haiglas. Kroonilistel juhtudel võivad kerge ja tüsistumata vormiga patsiendid teha ilma haiglaravi ilma intensiivse valu sündroomita.

Terapeutilised meetmed võivad olla konservatiivsed ja radikaalsed (kirurgilised).

Konservatiivne ravi

Seda kasutatakse peamiselt krooniliste haiguste korral. Võimalikud mitteinvasiivsed meetodid hõlmavad järgmist:

• toitumine;
• ravimiravi;
• ekstrakorporaalne litotripsy (lööklaine).

Tervislik toit

Toidu patsiendid protsessi akuutses faasis peavad tingimata olema õrnad ja murdunud. Eriti tõsistel juhtudel kasutavad nad mõnikord paar näljalikku päeva, mille jooksul on lubatud ainult vedelikud (nõrk soe tee, roosipähkli pulber, lahjendatud marja- või puuviljamahlad jne). Lisaks keedetakse või keedetakse kõik tooted kahekordse katla abil ja seejärel pühkige. Kustutamine ja küpsetamine enne remissiooni on keelatud. Kõik rasvased toidud ja toiduained (piim, sealiha, hane, lambaliha, part, punane kala, searasv, kondiitritooted jne), suitsutoidud, konservid, kuumad vürtsid, maiustused, kakao ja kofeiinijookid, šokolaad, munakollased, küpsetamine. Teretulnud on lima supid, riivitud pudrud, köögivilja-, kala-, liha- või teraviljad, pudingid, pelmeenid, auru supid, suudlused, mousse, valgu omelets. Lubatud on kreemjas (limaskestade kaitsja allikas - vitamiin A) ja taimeõlid (sojauba, mais, köögivili, puuvill, oliiv jne). Kõik joogid ja toidud tuleb patsiendile soojalt kätte toimetada, sest külm võib põhjustada valulikku valulikku rünnakut.

Pärast pikka aega oodatud remissiooni algust on küpsetamine ja hautamine lubatud, tooted kaotavad pühkimise ning toidus sisalduvad värsked marjad, rohelised, köögiviljad ja puuviljad. Sappide koostise parandamiseks ja selle võime vähendamiseks kivi moodustumiseks on näha kiudaineid. See on rikas teravilja (tatar, kaer, oder jne), pruunvetikas, kliid, köögiviljad, vetikad, puuviljad.

Koletsüstiidi ravimine

Koletsüstiidi patsientide ägenemise ajal on soovitatav:

• antibiootikumid, mis tungivad sapiga piisava kontsentratsiooniga nakkuse tapmiseks (doksütsükliin, tsiprofloksatsiin, erütromütsiin, oksatsilliin, rifampitsiin, zinnat, linomütsiin jne);
• antibakteriaalsed ained (biseptool, nevigramoon, furasolidoon, nitroxoline jne);
• parasiitidevastased ravimid (sõltuvalt parasiidi iseloomust on ette nähtud - Macmiror, metronidasool, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum jne);
• detoksifitseerivad ained (Ringeri lahused, glükoos, reamberiin jne;
• mitte-narkootilised analgeetikumid (baralgin, spazgan, trigan D, võtsid jne);
• antispasmoodikumid (papaveriin, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan jne).
• perirenaalne novokainne blokaad (talumatu valu korral, kui neid ei eemaldata teiste ravimitega);
• vahendid autonoomse närvisüsteemi stabiliseerimiseks (Elenium, Motherwort, Eglonil, Melipramine, benzogeksony jne);
• antiemeetilised ravimid (domperidoon, metoklopramiid jne);
• immunomodulaatorid (imunofaan, polüoksidoonium, naatriumnukleinaat, licopid, timoptiin jne).

Pärast põletiku leevendamist kalkulaarse koletsüstiidi korral püüavad mõned patsiendid kivid ravimi abil lahustada. Selleks määravad arstid nad ursodeoksükoolse või chenodeoksükoolhappega (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan jne). Parem on mitte võtta neid ravimeid üksi, sest need võivad olla efektiivsed ainult 20% patsientidest. Nende vastuvõtuks on teatavad selged märgid, mida saab määrata ainult kvalifitseeritud spetsialist. Iga patsiendi jaoks määratakse ravimi optimaalne annus individuaalselt. Neid tuleks võtta piisavalt kaua (umbes aasta) ja regulaarselt. Ravi teostatakse meditsiinilise ja laboratoorselt (perioodiliselt on vaja määrata veres biokeemilised parameetrid, teha ultraheli). Eneseravim on täis pankreatiidi (kõhunäärme põletik), sapiteede ummistumist, tugevat valu, rasket kõhulahtisust.

Kivideta koletsüstiidi remissioonifaasis võivad patsiendid alustada choleretic ravimite kulgu. Kuid selleks on soovitav saada teavet funktsionaalsete häirete tüübi kohta. Kaasaegse cholagogue'i arsenal on äärmiselt rikas. Patsiente soovitatakse Hofitol, Odeston, Oxaphenamide, Pumpkin, Cholensim, Nicodean, Hepatophilic, Milk Thistle, Tansy, Smoke, Barberry, Tissue Mortar, sool, magneesium, ksülitool ja teised. sapipõie) ohtlik.

Ekstrakorporaalne litotripsis (šokklaine)

Kivid hävitatakse spetsiaalsetest seadmetest tekkinud lööklaine poolt. Tehnikat on võimalik kasutada ainult kividest koosnevate kolesteroolikoostiste ja põie säilimisega. Sageli kombineeritakse seda ravimite litolüütilise (kseno- ja ursodeoksükoolhappe preparaatidega) raviks, mis on vajalik ekstrakorporaalse lithotripsy tagajärjel tekkinud kivide fragmentide kõrvaldamiseks. Vene Föderatsioonis kasutatakse seda tehnikat üsna harva.

Koletsüstiidi kirurgiline ravi

Nende konservatiivsete meetodite ebaefektiivsuse, mittetoimiva põie, tõsise ägeda haiguse, pideva ägenemise, sagedase sapiteede, tüsistuste ilmnemise korral saab ravi toimida ainult. Kirurgid teevad põletiku poolt kahjustatud sapipõie eemaldamist (koletsüstektoomia). Sõltuvalt juurdepääsust ja koletsüstektoomia meetodist on:

• traditsiooniline koos kõhu seina osaga ja lai avatud juurdepääs (eelistatav keerulisema kursuse jaoks, kuid traumaatilisem, pärast seda, kui patsiendid taastuvad pikemate, rohkem operatsioonijärgsete probleemidega võrreldes kahe järgmise tüübiga);
• laparoskoopiline (peamine valikuvõimalus, juurdepääs põitele on ette nähtud mitme läbitorkamisega, nende kaudu on vaja varustada vajalikku varustust ja videokaamerat, seda on lihtsam transportida, patsiendid on paremini taastusravi ja need vabastatakse kliinikust varem);

minicolecystectomy (see erineb väikese ligipääsuga, mille pikkus ei ületa 5 sentimeetrit, on vahepealne meetod, kuna on olemas "avatud" tehnika elemente).