Registreerimine: 03.05.2010 Sõnumid: 26
Kohtunik, kes on õige ja kes on valesti?!
Aasta tagasi läks mu ema haiglasse, diagnoositi GCB, mech zheltuha, tegi MRI-d, ütlesid, et kõik on korras, choledochus ei ole kivi (esimese IV tilga järel on kollatõbi), ERCP määrati küsimusele, miks? ütles: "Vaata lihtsalt!" küsimusele "Kas te kahtlustate vähki?" ütles "Ei!" Kuna mu ema on joodi suhtes allergiline (mis on ERCP vastunäidustuseks), siis me keeldusime protseduurist või pigem palusin patsiendil kirjutada see diagnoos patsiendi kaardile ja siis tegin ma ERCP, arst keeldus, ütles ta, et kirjutab alles alles pärast allergoloogi, allergisti ei ole antud. Ma ei teinud abdominaalset operatsiooni, motiveerides mind sellega, et „miks lõigata, kui sa saad teha kolm lööki (lapara!), Nad ei teinud seda lapara ilma ERCP-d kopeerimata ja lõpuks vabastasid nad haavandi raviks, stabiliseerivad suhkrut ja vererõhku. Lühidalt öeldes said nad sellest lahti. elukoht, rõhk ja suhkur stabiliseerusid pikka aega, siis läksid nad lõpuks haiglasse, kus kõik teatasid ühel häälel, et ERCP-d ei olnud vaja. Toimingut ei tehtud (suhkur hüppas). Aasta hiljem, paremad küljed, maks suurenes, neid raviti spasmalgooniga ja kuu aega ning arstid ütlesid Praegu langeb suhkur veidi rohkem operatsioonile. Ultrasonograafiat ei kirjutatud, teravat kaalukaotust (ligi 30 kg kuus) motiveeris Siofori kasutamine diabeedi raviks. JÄRGMAD KUUD PAIN ja pillid ei aita kiirabi saada, tulemuseks on sapi vähk Tc maksas, sümptomaatiliseks raviks (valu leevendamiseks). Selgus, et aasta tagasi MRI-s suurenesid lümfisõlmed ja seal oli choledoch-blokaad (arst ütles kõike okei ) ja asjaolu, et vähktõbi võib diagnoosida aasta tagasi. metastaaside puudumisel. Ja muidugi, ma peaaegu tabasin arsti (kes ei vajanud ERCP-d, kuus kuud tagasi, kuid unustasin meid.) Pärast fraasi „Kõik! Rong vasakule! Ma ei peaks aastaid tagasi ERCP-d ära näitama, mu ema oleks elus! Nüüd oodake!” Kuidas nad ei suutnud vähi kahtluse kohta öelda, kuidas oli võimalik ravida kuu suurema maksaga nii palju kui võimalik. See on ilmselt lihtsalt süda.
Tänan, kõik lugesid.
Registreerimine: 04/04/2007 Sõnumid: 1,522
Loomulikult üritate selles olukorras süüdistada arste, kes "vaatasid aasta tagasi" vähki, aga oma lugu saab aru järgmisest: aasta tagasi oli kollatõbi. MRT kohaselt olid mõned kahtlused, mis olid RCPG näidustused, mida ei tehtud järgmistel põhjustel:
ERCP ja EPST keegi tegi?
Nad tegid cholecystectomy, nad lahkusid vastuvõtja neid manipuleerimist, esmaspäeval ma lähen haiglasse uuesti ja ei tea, mida oodata. Võib-olla keegi tegi? Jagage tundeid.
Mobiilne rakendus "Happy Mama" 4.7 Rakenduses suhtlemine on palju mugavam!
... sa eemaldasid kõhunäärme?
Ei, gall... Ma sõidan
Mu õe sapi eemaldati... Ta kaotas kehva kaalu, ta ei saanud midagi rasva süüa... Ja nüüd ta elab normaalses elus)) sööb kõike. See ei tee haiget ja kõht ei paisu nagu enne.
Jah, mul on ikka veel midagi teha kaablitega, neid laiendatakse, nüüd on mul ka range toitumine, kuid isegi ma ei kaota kaalu. Loomulikult on see kohutav, kui lapsed on kodus ja ma olen haiglas (((
Kõik on korras. Mu õde ütles, et ilma temata veel parem))) Tal on ka kaks last... ainult teine sündis... ja kivid leiti sapis.
ka minus ja minu sees... kõikjal, kus nad kirjutavad, et rasedus on provotseeriv tegur, ja ma läksin ka toksilisusega
Ta on ka metsik iiveldus) Noh, miski... lastega abikaasa oli ka vanaema). Muide, võtsime esimese rindkeres välja)))
Kõik minu rahulolematus... Nagu oleksin abinõuna... Rohkem tüdrukuid haige, väikesed hambad lõigatakse.
Oksana, mis sinuga juhtus?
Jah, Kapets, haiglasse kiskunud, operatsioon tehti, Monis veel kord nädalas nende manipulatsioonide järel. Te ei saa oma emotsioone piirata ja kaebusi salvestada!
Ma mõtlen, et sa chtoli see kõik juhtus närvilisel alusel?
Meie seedesüsteem on üldiselt väga tihedalt seotud psüühikaga. Noh, mul oli stress, vaid kaks kuud enne rünnakut, sain teada Vasuni pargist ja seal on väga tugevad õigusrikkumised, mida ma lihtsalt ei saa lasta. Loomulikult on palju põhjuseid, kuid psthosamatik gall'i järgi on see piiritletud emotsioonid. Teoreetiliselt on kivid väikesed ja ainult kolm, inimestel on 200 inimest... Lühidalt öeldes vajab mu keha probleeme!
See on fantastiline! Ma isegi ei teadnud, kuidas see juhtub... parem, kas vajate tervist?
Endoskoopiline retrograadne Cholangiopancreatography - ülevaade
Eemaldage sapikivi ilma jaotustükideta - see on võimalik!
Paljud inimesed arvavad, et kui nad on eemaldanud sapipõie, siis ei püüa nad uuesti sapikivide haigust! Aga ei! Süda kehas toodab maksa ja sapipõie on vaid koht selle säilitamiseks. Kui inimesel on sapikivide tekkimise eelsoodumus, siis võivad nad uuesti ilmuda, kuid mullide puudumisel, juba kusagil kanalites. Noh, või võib-olla lugu juhtub, nagu minu, kivi on kaua kanalisse läinud ja tähelepanuväärne eriline. ultraheli ei leidnud teda ja kirurg operatsiooni ajal ka sapipõie eemaldamiseks.
Mida see inimene peab tegema? Korduv laparoskoopiline operatsioon? Mitte üldse! Kaasaegne meditsiin pakub vähese traumaatilise operatsiooni valguse anesteesia all, mida nimetatakse endoskoopiliseks retrogradaalseks CholangioPancreatography'iks.
Väga raske nimi! Ma tahan selle operatsiooni kohta ülevaadet jagada.
Kolm kuud tagasi eemaldati mu sapipõie. Mulle järgnesid sageli rünnakud - väga valus. See operatsioon toimub üldanesteesia all ja mul on mällu veel neli auku, kuid selle aja jooksul ei ole neist peaaegu jälgi. Ja siin olin ma jälle möödas rännaku keskel oleva tugeva valu rünnakuga. Ineta abil diagnoosin ennast pankreatiidiga ja ravisin seda 4 päeva jooksul ebaõnnestunud, kuid valu ei vabastanud. Teisel päeval ma olin ikka veel kollasem! Neljanda päeva õhtuks kutsus mu mees kiirabi ja saatis mind haiglasse, kus iga pankreatiit tühjendati kohe ja nad hakkasid kahtlustama, et kivi on sapis. Hommikul kinnitati ultraheli diagnoos ja saadeti mulle miniaoperatsiooniks selle kohutava nime all "Endoskoopiline retrovaadne CholangioPankreatograafia".
Kuidas see kõik juhtub. Mulle öeldi, et see nägi välja nagu fgs, kuid ma ei teinud seda kunagi, nii et ma ei tea.
Tachanka toodi minu juurde kogudusse ja nad pakkusid natuke lahti riietuda, mitte palju, kuid nad ütlesid, et T-särk võib saada määrdunud (mis ei juhtunud). Nad tõid mind speci juurde. Operatsiooniruum, kus operatsioonitabeli kohal on suur paigaldus, nagu ma hiljem õppisin, on röntgen.
Seal olid kaks tüdrukut - arst, mõlemad pliiatsi. Meditsiiniõde pani mind kindlalt kõhule, jalad kergelt ristuvad, käed erinevates suundades, mu pea mu küljel. Pose on üsna mugav. Ja üks arst selgitas mulle operatsiooni olemust: ta hoiatas, et nad annavad anesteesia ja mul oleks kerge alkoholimürgitus, kõige valusam oli selle anesteesia kasutuselevõtt - nad süstisid selle kateetrisse, mida ma olin varem käes andnud. veenisse lükatakse jäine raudne nõel, seejärel valati mulle suhu, et kurgu kergelt külmutada ja operatsioon algas, ma võin selgelt näha ja näha, kuid ma sulgesin silmad. tõmmake ei lk Coy või suu Nad täidisid mu toru ja ilmselt kõik muud töövahendid koos sellega, ma peaaegu ei tundnud midagi, aeg-ajalt kerget siseorganite segamist, kuid mul polnud üldse valu! Ma kuulasin kõiki vestlusi ja ma kuulasin kõiki vestlusi ja mul oli mulje et mu kivi ei olnud võimalik välja tõmmata, mis oli minu üllatus, kui protseduuri lõpus öeldi, et kõik oli korras ja väike 5 mm pikkune veeris, isegi operatsiooni lõpus jäi mulle toru, nagu väga õhuke kateeter, mis tõusis läbi nina ja lahkunud see on ülemäärase sapi väljavoolu jaoks. Söömine ja joomine pärast operatsiooni ei olnud selle kateetri tõttu lubatud, kus umbes 800 ml sapi jooksis mind päevas läbi!
Pärast operatsiooni saadeti mind tagasi kogudusse - nad sattusid droppidesse ja süstidesse. Ühest süstimisest hakkasin pidevalt haarama ja mulle anti antiemeetikum, kuid kui ma hiljem lugesin, oli see vaid selle kõrvalmõju.
Ühel päeval pärast operatsiooni kutsuti mind tagasi seda operatooriumi ja jalgadega pildistasin ja keti kateetri välja. Mis osutus veidi ebameeldivaks, kuid mitte üldse valulikuks.
Mul lubati juua ja sööta. Siis algas minu obstruktiivse kollatõbi aktiivne hävitamine, kuid see on veel üks lugu.
Seega kõlab operatsioon "endoskoopiline retrograadne CholangioPankreatograafia" väga hirmutavalt, kuid patsiendile on see peaaegu valutu ja ei tundu keeruline. Me ei aruta endoskoopi arsti raskusi, arvan, et kõik mõistavad, kui raske see töö on! Tahaksin tõesti tänada neid arste nende väga raske töö eest! Ja soovida kõigile head tervist ja mitte seada iseseisvaid diagnoose Interneti kaudu!
Kui soovid ülevaadet, hinnake seda allpool, nagu näete. Hea meel, et olla sulle teeniks!
papillostenoosist tingitud biliaarse hüpertensiooni endoskoopiline papillofosterotoomia - kas see on vajalik?
A. A. Budzinsky, G. V. Belova, E. Yu. jerks, T.V. Kovalenko
Venemaa Panga meditsiinikeskus Moskvas
Sissejuhatus Arvatakse, et healoomulise sapiteede hüpertensiooni tuvastamisel on vaja olukorda endoskoopiliselt korrigeerida, et vältida edasiste võimalike tüsistuste teket, nagu äge pankreatiit, koledokolitiaas ja obstruktiivne kollatõbi, kuid kergelt suurenenud sapiteede operatsiooniga kaasneb suurenenud risk sekkumise tüsistuste tekkeks.
uuringu eesmärk. Määrake healoomulise sapiteede hüpertensiooni ravi taktika, tuginedes kahtlustatava pa-pillostenoosiga patsientide pikaajalisele jälgimisele (2000-2010).
materjalid ja meetodid. Uuringus osales 160 patsienti, keda kahtlustati papillostenoosiga, uuringus osalesid patsiendid, kui UEI-s avastati laienenud rohkem kui 7 mm tavalise sapi kanali kõhuõõne. Lõpliku papilla kasvaja kahjustus, ühise sapiteede terminaalne osa ja kõhunäärme pea välistati põhjaliku uuringu põhjal. Kõik esimesel ravil ja dünaamikaga patsiendid tehti igal aastal: UEI kõhupiirkonnas, MRPHG, pankreatobilüüriade organite endoUEI, duodenoskoopia koos Vateri papilla biopsia proovide morfoloogilise uuringuga, vere keemia vastavalt näidustustele - kõhuõõne CT-skaneerimine. Ka dünaamikas registreeriti patsientide kaebused. Patsiendid jagati kaheks rühmaks: 1) koletsüstolitoosiga patsiendid - n = 96 (pärast koletsüstektoomia ja säilinud sapipõie); 2) intaktse sapipõie patsiendid - n = 64 Tüsistuste tekkega ning valu olulise suurenemisega teostati ERSPH, EPST.
tulemused. Esialgse apellatsiooni ajal puudusid esimeses rühmas 12 (12,5%) patsiendil biokeemilised muutused vereproovis ja teisel 32 patsiendil (50%). Esimeses ja teises rühmas täheldati valu ilmnemist
4 (4,1%) ja 4 (6,3%) patsienti, valu suurenemine aja jooksul - 33% ja 20% patsientidest, laboratoorsete parameetrite negatiivne dünaamika - 8 (8,3%) ja 3 (4) 7%). EATD oli vajalik 5 (20,2%) esimese grupi patsiendil, kellel oli raske valu ja 3 (12,5%) choledocholithiasis'e puhul (üldjuhul ei eemaldatud sapipõie kirurgilise ravi vastunäidustuste tõttu). Teises grupis raviti kõiki patsiente konservatiivselt, EPST-i ei olnud vaja, tavalise sapiteede suurust täheldati 30% -l esimese rühma patsientidest ja 27% -l teise grupi patsientidest. m choledochus (r = 0,46, lk < 0,01).
järeldusi. Papilostenoos on haigus, millel on aeglane kliiniliste ilmingute progresseerumine ja vähene tüsistuste risk (choledocholithiasis, äge pankreatiit), meie arvates on konservatiivse ravi efektiivsuse tõttu potentsiaalsete tüsistuste vältimiseks selge valu sündroom ja fermentopaatia.
Endoskoopilised papillofosterotoomiaülevaated
Uuringu eesmärk
Hinnata endoskoopilise papillofosterotoomia komplikatsioonide ennetamise ja tulemuste parandamise suundi.
Materjalid ja uurimismeetodid
EPST tulemusi, mis viidi läbi 831 MF-ga patsiendil, uuriti retrospektiivselt statsionaarsete patsientide meditsiiniliste andmete alusel. 346 juhul oli obstruktiivse kollatõve põhjuseks koledokolitoos, 218 - peamise kaksteistsõrmiksoole papilla (BSDPK) stenoos, ühises sapi kanalis (TOOZhP) terminaalse osa pikenemine, 206 - BSDPC choledocholithiasis'e ja stenoosi kombinatsioon 18-polüütis ja ühises sapitehases (polütsüstiline kanal). BSDPK, 12 - krooniline pankreatiit, kell 13 - papilliit, ühise maksakanali 3. Kõigil patsientidel on läbi viidud laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid, mis kinnitasid tuvastatud diagnoosi, tüsistuste olemasolu või puudumist ja haiguse tulemust. EPST pikaajalisi tulemusi jälgitakse 1 aastast 14 aastani. Hinnati EPST tüsistuste tekkimise riski sõltuvalt erinevatest põhjustest, sealhulgas objektiivsest ja subjektiivsest (endoskoopistide küsitlemine). Materjalide statistiline töötlemine viidi läbi, kasutades Student'i t-testi.
Teadusuuringute tulemused ja arutelu
Pärast EPST-i paranemist täheldati 83,7%, komplikatsioonide olemasolu - 9,6%, ebaefektiivne - 5,7%, surm - 1%. Tüsistuste riski sõltuvust MF-i põhjusest ei tuvastatud. EPST suurimat efektiivsust täheldati koledokolitiasis, BSDPK stenoosis ja nende kombinatsioonis, väikseim - LLP laiendatud kitsenduse, kroonilise pankreatiidi, papillaidi korral. EPST ebaefektiivsuse peamised põhjused olid: jääkoledolüüsia, LLPI korrigeerimata stenoos ja põletikulised muutused BSDPK piirkonnas. Choledocholithiasis hindasime otseseid tulemusi sõltuvalt sapiteede kivide arvust ja suurusest. Kalkulite arv ja suurus määrati ERCP-ga kolangiogrammidel, visuaalselt koledokolüütilise ekstraheerimise, kanalite endoskoopilise taastusravi järel pärast EPST-i ning võrreldi ka eelnevalt teostatud ultraheli tulemustega. Saadud andmed näitavad huvitavat suhet: mida rohkem võrreldi sapiteedes (kuni 3 kompromissi ja rohkem kui 4 kooslust), seda madalam oli taaskasutamise määr pärast EPST-i ning mida suurem on tüsistuste protsent ja ebaefektiivsed protseduurid (kuni 3 kivid - 22,4 ± 2,4%). ja rohkem kui 4 kontsentraati - 31,9 ± 3,4% t = 2,26 koos p 0,05.
EPST menetlusega otseselt seotud tüsistused olid 9,6% (n = 80). Kaksteistsõrmiksoole tagaseina perforatsioon täheldati ühel juhul, papillotoomia haavapinna veritsemine - 10 juhul äge pankreatiit - 69 juhul. Tuleb märkida, et EPST komplikatsioonid jagunevad kergeks ja raskeks. Asümptomaatiline hüperamlauuria, mida täheldati 75 juhul (9%), viidatakse kopsudele kui mööduv vere ja uriini amülaasi suurenemine vahetult pärast protseduuri ilma akuutse pankreatiidi sümptomite kliinilise ilminguta. Raske - äge pankreatiit, kõhunäärme nekroos, kaksteistsõrmiksoole tagaseina perforatsioon, papillotoomiahaavade verejooks.
Ägeda pankreatiidi tekkimise või progresseerumise ennustamine pärast EPST-i on raske. Võrdlesime selle esinemise riski kahes patsiendirühmas. Esimene rühm - äge pankreatiit, mis tekkis ilma kõhunäärme põletikuliste muutusteta (51 juhul 612 patsiendist). Teine rühm, ägeda pankreatiidi kliinilised ilmingud, intensiivistusid patsientide seas, kellel oli enne EPST-i esinenud kõhunäärme põletikulisi muutusi (18 juhul 219 patsiendist). Teisel patsiendirühmal toimus äge pankreatiidi kompleksne konservatiivne ravi, kaasa arvatud Sandostatin ja kontrikalahused standardannustes nii enne kui ka pärast EPST-i. Tulemuseks oli akuutse pankreatiidi sümptomite leevendamine teise grupi 201 patsiendil enne ravi alustamist. Kuid 18 juhul suurenesid pärast ägeda pankreatiidi ägeda pankreatiidi ilmingud. Seega täheldati esimeses rühmas ägeda pankreatiidi tekkimist pärast EPST-i 8,3 ± 1,1%. Teises grupis oli ägeda pankreatiidi sümptomite progresseerumine kohe pärast EPST-i 8,2 ± 1,9% (t = 0,01), st. Ei ole täheldatud kõhunäärmes põletikulise protsessi arengu või progresseerumise riski olulist sõltuvust sõltuvalt selle algsest seisundist.
42 juhul (5,1 ± 0,8%) täheldati ägeda pankreatiidi tekkimist pärast EPST-i kontrastse pankrease kanali taustal. 24 juhul (2,9 ± 0,6%) tekkis akuutse pankreatiidi kliiniline pilt BSDPK turse ja hüpereemia taustal.
Ägeda pankreatiidi tekke sõltuvust pärast EPST-d BSDPK vormis ei tuvastatud (t = 0,3 p> 0,2). Akuutset pankreatiiti täheldati 29 juhul (8 ± 1,43%) koonusekujulise BSDPK-ga, 38-s (8,6 ± 1,3%) - poolkerakujulises, 2-s (7,1 ± 4,9%) - koos tasane vorm.
Ägeda pankreatiidi tekkimise riski võrdlusanalüüs EPST variandi põhjal näitas, et ainult lõpp-punkti EPCT puhul on ägeda pankreatiidi esinemissagedus suhteliselt suurenenud. Seostame seda tehniliste raskustega ja sekkumise invasiivsusega. See järeldus ei ole siiski statistiliselt oluline (t = 1,63 p> 0,1).
Pärast EPST-i taastumist toimus ilma täiendavate ravitoiminguteta 37,7% (n = 313). 41,6% (n = 346) viidi pärast koletsüstektoomiat läbi mitmesugused koletsüstektoomia võimalused, sealhulgas sapiteede välimine drenaaž 10% (n = 83). Rekonstruktiivsed toimingud viidi läbi 2,9% (n = 24). Teised kirurgilised sekkumised viidi läbi 1,4% (n = 12). Soovitatav kirurgiline ravi 6,4% (n = 53). Kõrge operatsiooniriski tõttu keelatud tegevus - 9% (n = 75). Suremus pärast EPST oli 1% (n = 8). 6 juhul oli surma põhjuseks pankrease nekroos, ühes - verejooks EPST-i piirkonnast, ühekordne kaksteistsõrmiksoole tagaseina perforatsioon koos retroperitoneaalse flegooni tekkega.
EPST-i häid pikaajalisi tulemusi täheldati 629 juhul (75,6%), rahuldav - 175 juhul (21,1%), vaene - 27 juhul (3,3%).
Analüüsime EPST pikaajaliste tulemuste sõltuvust papillotoomia sisselõike pikkusest. Pillilla sisselõike pikkus hea tulemusega patsientidel oli 10 ± 5 mm, rahuldav - 16 ± 9 mm, halb - 12 ± 7 mm.
91 patsiendil (11%) rahuldavate tulemustega, kes läbisid täieliku papillosfosterotoomia üleminekuga ristsuunale (sisselõige suurem kui 15 mm), täheldati valu pärast söömist. Valu põhjuste pikemas perspektiivis analüüsimisel selgus, et enamikul juhtudel on see seotud pankreatiidiga. Kuid me ei soovi seda arvamust jagada, sest usume, et valu pärast söömist sellistes olukordades võib olla tagasijooksu kolangiit. Seda kinnitab duodenomanomeetria, mis viidi läbi varem, kui 10,1% -ga määratakse intraduodenaalse rõhu suurenemine, mis pärast kogu EPST-d on duodeno-sapi reflukside tekkimise põhjuseks.
Me ei näidanud usaldusväärset korrelatsiooni pikaajalise tulemuse suhtes papillotomia sisselõike pikkusest, s.t. otseselt selle pikkus, arvestamata muid põhjuseid, ei ole riskitegur.
Halva pikaajalise tulemusega patsiente uuriti haiglas ja nad said täiendavat ravi. Pärast EPST-i süvenemist täheldati sümptomeid 3... 132 kuud (keskmiselt 21,7 kuud).
18 juhtumi puhul (66,7%) põhjustas choledocholithiasis jäänud pikaajalise tulemuse põhjus. Tuleb märkida, et jääkkontsentratsioonide suurus selles patsiendirühmas oli 8 kuni 25 mm (keskmine 12 mm). Kõikidel juhtudel on mitmekordne koledokeemia. Pikaajalisel kaheksal juhul viidi läbi häid tulemusi omavate endobiaarsete sekkumiste läbiviimine patsientidel: choledocholitextraction (n = 7), kontaktlitiotripsis (n = 1). 7 juhul viidi läbi koledokolitotoomia ja kahel juhul oli kirurgilise ravi järel vaja transistulaarset koledokolitekstaktsiooni ja ühel juhul oli see ebaefektiivne. Ühel juhul tekkis hepatoojejunostomy, kahel juhul tehti konservatiivne ravi dekompenseeritud kaasuvuse tõttu.
Kolmel juhul (11,1%) oli halbade pikaajaliste tulemuste põhjuseks reflukskolangiit. Üks patsient läbis konservatiivse ravi, kaks töötati välja seoses arenenud sapipõie empüemaga.
Kahel patsiendil (7,4%) oli halva pikaajalise tulemuse põhjuseks BSDPC patoloogia: restenoos ja näärmete polüüp. Patsiendil, kellel oli näärmepolüüp, anti endoproteesid tavalisest sapi kanalist FR 12 RT. BSDPK restenoosiga patsient sai konservatiivset ravi dekompenseeritud kaasuva haiguse tõttu.
Neljal juhul (14,8%) oli halva pikaajalise tulemuse põhjuseks ühiste maksakahjustuste ja tavaliste sapiteede kitsenemine, mida varem ei tuvastatud. Kaks patsienti läbisid tagasilöögi artroplastika koos Fr 12 stendiga pikkusega 4,5 ja 11 cm, kaks pärast esialgse ballooni laiendamist struktuuris ja perkutaanne Transhepaatiline välimine drenaaž Fr 12. Ta moodustas asendatava transhepaatilise drenaažiga hepaticoenterostoomia.
EPST komplikatsioonide tekkimise riski hindasime sõltuvalt endoskoopistliku arsti kogemusest rühmade jagunemise kriteeriumiga: rohkem (rühm A) ja vähem (rühm B) 2 EPST nädalas. On selgunud, et B-grupis on EPST-i tüsistuste tekkimise risk suurem. Ennetamise võimaluste analüüsimisel viidi läbi endoskoopi arstide uuring. Samal ajal määrati kindlaks, et EPST puhul ei sõltu patsiendi ohutus mitte ainult endoskoopistliku arsti kogemusest, vaid ka endoskoopilise ruumi õe kogemusest, kes on otseselt seotud endoskoopilise sekkumise läbiviimisega.
Järeldus
Seega olid kerged ja rasked komplikatsioonid pärast EPST-i sama levinud. EPST on kõige efektiivsem, mille suuruse suurus on kuni 9 mm ja väike. Meie arvates ei ole usaldusväärsete erinevuste puudumine komplikatsioonide riskis suuresti tingitud kivide suurusest, vaid otse papillotomiast, mis, olenemata kivi suurusest, toimub tavaliselt "nii palju kui võimalik". Me ei avastanud usaldusväärset põhjust ägeda pankreatiidi tekkeks pärast EPST-i. Analüüsi põhjal usume, et risk ei sõltu suuremal määral BSDTK olekust, EPST iseloomust, papillotomia sisselõike pikkusest, pankrease kanali kontrastist, ühiste sapiteede betoonist ja eelmisest pankreatiidist, vaid tehnilistest raskustest EPSSTi teostamisel. EPST pikaajalise perioodi põhiprobleemid on seotud choledocholithiasis'e jääkidega (suurte kalkulaarsete suurustega), eelnevalt diagnoositud extrahepaatiliste sapiteede ja reflux-kolangiidi piirangutega, mis tulenevad kogu EPST ja duodenaalse hüpertensiooni kombinatsioonist. EPST ohutuse seisukohalt on väga oluline endoskoopisti ja endoskoopilise kontori õe kogemus.
Ülevaatajad:
Safronov B.G., MD, Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi tervishoiuministeeriumi lastearstiabi osakonna juhataja, Ivanovo;
Pokrovsky E.Zh., MD, Ivanovo Riikliku Meditsiiniakadeemia haiglaravi osakonna juhataja, Ivanovo.
Endoskoopiline papillafosterotoomia (EPST)
Endoskoopiline papillofosterotoomia (EPST) on kirurgiline endoskoopiline sekkumine obstruktiivse kollatõve põhjuste kõrvaldamiseks.
Selle olemus - suure kaksteistsõrmiksoole papilla (BSD) ja proksimaalsete kanalite dissekteerimisel.
EPST käitumise põhinäitajad:
- kivid ekstrahepaatilised sapiteed
- kasvaja või peamise kaksteistsõrmiksoole papilla stenoos
- kanalite kasvajad
- terminaalse choledochuse stenoos.
Mõnel juhul vabastab operatsioon lõpuks patsiendid obstruktiivsest ikterusest. See on ka alternatiivne, õrn viis choledocholithiasise ja papilla stenoosi raviks kõrge operatsiooniriskiga patsientidel. See on eriti oluline patsientide puhul, kes kannatavad pärast koletsüstektoomiat või tõsiseid tüsistusi.
Endoskoopiline papillofosterotoomia võib olla eraldi protseduur või muude kirurgiliste protseduuride ettevalmistusetapp. Tavaliselt viiakse see läbi endoskoopilise retrospektiivse kolangiopankreatograafia ajal. Kirurg tutvustab papillottesid choledochuse suhu - armeeritud meditsiinilise instrumendi, millel on silmusekujuline tööosa. Väikese võimsusega voolu abil lõhustab see kaksteistsõrmiksoole papilla, normaliseerides seeläbi Oddi sfinkteri sapi voolu ja toimimist. See on operatsiooni tüüpiline kanüüli variant.
Mõnikord ei pruugi papillotoomi õige asukoht patsiendi tervise või seisundi iseärasuste tõttu õnnestuda, näiteks BSD ampulli väljendunud vahesein või adenoom. Siis kasutavad eksperdid mittekatuleerivat tehnikat: predissektsioon või suprapapillaarne choledochoduodenostomy. Mõlemal juhul lõpeb endoskoopilise kirurgia lõpp teiste endoskoopiliste operatsioonidega.
See on küllaltki aeganõudev ja keeruline menetlus, mis nõuab kogenud arste ja õendusmeeskonda. Patsient läbib intensiivse koolituse, nii et ükski tema haigustest või haigustest ei piiraks operatsiooni tehnilist kulgu ega selle kestust ning et ta ei peaks operatsiooni kasutama. Töötajad teevad kõik endast oleneva, et vältida operatsioonijärgseid tüsistusi, statistika kohaselt on need ainult 1% juhtudest.
Endoskoopilist papillafosterotoomiat saab läbi viia mitmes etapis. Iga konkreetse etapi tulemuste hindamiseks viivad arstid läbi uuringuid ja määravad patsiendi ravi- ja ennetusmeetmed sapiteede parandamiseks.
Arsti endoskoopi määramine
Operatsiooni üksikasjade selgitamiseks konsulteerige Perekliinikus endoskoopiliste kirurgide valdkonnas kvalifitseeritud spetsialistiga.
Endoskoopiline papillosfäärteroomia Moskvas
Viimased arvustused
Tagasiside "SM-kliinikus tänaval. Yartsevskaya (m. Noored) "
Mnya kõik korraldas. Arst on väga tähelepanelik. Ta selgitas kõiki minu küsimusi, valgustas mind õigesti, ma sain aru kõike. Olin rõõmus vastuvõtuga.
- Paul
- 2018-11-30
Tagasiside sissepääsust "SM-kliinikusse Staropetrovski läbisõidul (m. Voykovskaya)"
Mulle meeldis arst. Ta on seltskondlik, ma värvisin kõike ja ütlesin mulle ning põhimõtteliselt on kõik tavaline.
- Marina
- 2018-11-30
Tagasiside "SM-Clinic VDNH" sisenemise kohta
Ma läksin arsti juurde Mortoni neuroomi kirurgilise sekkumise kohta, arst vaatas minu uuringu tulemusi, vaatas mu jalga, kutsus teise arsti ja koos määrasid nad korduva MR-i, et arvata, et operatsioon on vajalik või ravi on piisav. Alguses olin väga pingeline, kartsin ja siis rõõmustasin. Mulle meeldis arsti kaebus, tähelepanu, kõne ja pealiskaudne.
- Tatjana
- 2018-11-30
Tagasiside "CM-kliinikusse Clara Zetkinis" lubamise kohta
Hea, meeldiv arst, piisavalt tähelepanelik ja huumorimeelega, ei lisanud oma lisateenuseid, see tähendab, et kõik oli aus. Ta pöördus arsti poole, sest mu jalg haiget tegi, ma arvasin, et veen hüppas välja, tal oli füüsiline läbivaatus ja selgus, et sideme valu on valus.
- Ilmira
- 2018-11-30
Tagasiside sissepääsust "SM-kliinikusse Staropetrovski läbisõidul (m. Voykovskaya)"
Arukas, pädev arst, kuid ainus asi, mis ei ole verbose, pidin talle palju küsimusi küsima, et saada vastuseid tema enda kätte. Ta kontrollis ja määras testid. Üldiselt sain vastuseid minu küsimustele. Samuti tundus mulle, et ettenähtud testid olid liialdatud ja neid tuleks võtta ainult nende laboris.
- Serafid
- 2018-11-30
Tagasiside "SM-Clinic VDNH" sisenemise kohta
Ta tuli vastuvõtule, arst kuulas mind hoolikalt, kuulas, tegi mulle kardiogrammi ja vastas kõikidele oma küsimustele väga põhjalikult, oli hea mulje. Tema poole pöördus tahhükardia, kummaline tunne rindkeres, nagu oleks midagi valutavat, diagnoositud neuroos. Seni pole spetsialist aidanud, sest peame uuesti kohtuma, sest testide ja eksamite tulemused on teada.
- Aileen
- 2018-11-30
Tagasiside sissepääsust "SM-kliinikusse Staropetrovski läbisõidul (m. Voykovskaya)"
Arst on hea, see on nii haruldane, hoolimata vanusest, on ta piisavalt kogenud, viis läbi uuringu ja ettenähtud ravimid. Ta kuulas tähelepanelikult kõiki minu kaebusi, ütlesin, mida ma tõesti vajain, kui mul oleks lisaküsimusi, vastas ta kõike, selgitas, miks tuleks teha üks või teised katsed, miks nad on olulised ja miks need tuleks vastu võtta, kõik küsimused vastatud üsna ligipääsetavas keeles.
- Karina
- 2018-11-30
Tagasiside "Kliinikumi ime arstile koolis 11/3" lubamise kohta
Vastuvõtt oli täiuslik: arst tegi eksami, mis oli selgelt öelnud, kirjutas, mida ma peaksin tegema, ettekirjutatud ravi nahalööbe kohta minu käel. Ta on seltskondlik naine.
- Catherine
- 2018-11-30
Tagasiside "Skhodnenskaya meditsiinikeskuse kliinikule" lubamise kohta
Arst uuris hoolikalt ja tellis kõik vajalikud testid. Minu arvates on spetsialist tähelepanelik ja piisav. Laps haigestus, aga ma ei tea täpselt, nii läksime arsti juurde, et teada saada, mis probleem oli.
- Elena
- 2018-11-30
Tagasiside "Miracle Doctor at School 49'le" lubamise kohta
Ma isegi ei teadnud, et Moskvas oli selline kliinik. Ma tulin oma jalgade veenide probleemiga, arst on tähelepanelik, ta ütleb kõike ausalt, ta ei varja midagi ja kõige tähtsam on see, et puudusid kehtestatud teenused. Kõik on kiire, konkreetselt ja mis kõige tähtsam, see ei ole kallis.
Meditsiinilise konsultatsiooni arstide foorum: RCPG - meditsiiniline konsultatsioonifoorum
RHPG Huvitavad ja ebatavalised juhtumid Hindamine:
# 1 lihtne minna
- Algaja
- Grupp: Liikmed
- Sõnumid: 4
- Registreerimine: 12. august 09
# 2 Dr. Õhustatud
- Admin
- Grupp: Root Admin
- Sõnumid: 22,188
- Registreerimine: 17. aprill 07
- Sugu: mees
# 3 Vr.Ti
- Algaja liige
- Grupp: Liikmed
- Sõnumid: 39
- Registreerimine: 11. veebruar 09
- Sugu: mees
Post on toimetatudVr.Ti: 09 detsember 2009 - 02:07
# 4 D-r Endo
- Algaja liige
- Grupp: Liikmed
- Sõnumid: 18
- Registreerimine: 04 juuli 09
- Sugu: mees
- Linn: Nashensky linn. Jaapani lähedal
Lisatud pildid
# 5 Siberi
- Algaja
- Grupp: Liikmed
- Sõnumid: 8
- Registreerimine: 3. veebruar 11
# 6 Siberi
- Algaja
- Grupp: Liikmed
- Sõnumid: 8
- Registreerimine: 3. veebruar 11
# 7 dr Õhustatud
- Admin
- Grupp: Root Admin
- Sõnumid: 22,188
- Registreerimine: 17. aprill 07
- Sugu: mees
Ma lihtsalt proovisin, kõik on laetud.
Pildi sisestamise algoritm:
1. Pilt peab olema arvutis
2. Pildi suurus võib olla kuni 2 MB, kuid proovige mitte kuritarvitada
3. Pilt on lisatud visandina, mille suurus on 100 x 100 (pisipilt - lingid põhikuvale). Lisaks ei saa te paigutada rohkem kui 4 visandit.
4. Klõpsake nuppu "Ava teema"
5. Teksti sisestamise aknas leiame jaotise "Failide lisamine"
6. Klõpsake nuppu "Sirvi", valige oma arvutis pilt ja klõpsake "Laadi alla"
7. Reas "Praeguste failide haldamine (0)" ilmub nulli asemel (1). Klõpsake noolel ja seejärel pildi nimel.
8. See ilmub kursori kohale trükkimisaknas kirjetena, kus 19.jpg on teie pildi nimi.
9. Klõpsake nuppu "Loo teema" ja hooray!
