Kirurgia, et eemaldada katkemine

Sügelus söögitorust (diafragmaalne hernia, hiatal hernia - HH, hiatal hernia) - ühine patoloogia: seedetrakti haiguste hulgas on 30%. Diafragmaalne hernia on harva sõltumatu haigus. See on patoloogiline seisund, mis on seotud pankreatiidi, koletsüstiidi, peptilise haavandiga konkureeriva levimusega. Paljudel juhtudel põhjustab seedetrakti krooniliste haiguste esinemine halvenenud liikuvusega HH teket. Tõsise või keerulise söögitoru küünise korral on ainus alternatiivne ravimeetod operatsioon.

Hiatali hernia arengu mehhanism

Diafragma on tasane lihas söögitoru jaoks, eraldab rindkere ja kõhuõõne. Kardia (koht, kus söögitoru läbib kõhtu) asub tavaliselt kõhuõõnes ja on kinnitatud diafragma külge söögitoru diafragmaalse sideme abil. Suureneva avaga diafragmas või lõdvenedes tungib kardia rinnaõõnde. Osa kõhust võib sinna siseneda, rasketel juhtudel osa soolest. Võttes arvesse seedetrakti organite tungimist rinnakorvi, on olemas kolm astet söögitoru herniat. Selline nihe põhjustab söögitoru alumises kolmandikus nii funktsionaalset kui ka orgaanilist muutust.

Sageli ei mõista patsient, et tal on söögitoru hernia. Seda leitakse kui leevendust seedetrakti organite teise patoloogia uurimisel. Asümptomaatiline väikese suurusega katk ei ravi. Paljudel juhtudel ilmneb hernia kõrvetised ja valu, mis nõuab ravimite pikaajalist kasutamist.

Kirurgilise ravi näidustused

Operatsioon toimub hädaolukorras järgmiste tüsistustega:

• vere nõrkus või perforatsioon;
• verejooks pressitud organist;
• raske aneemia;
• söögitoru perforatsioon.

Söögitoru hingetõbi korral viiakse operatsioon läbi ka siis, kui on:

• erosioon ja haavandid;
• kitsendused (cicatricial kontraktsioonid) ja söögitoru vähk;
• paraesofageaalsed herniad, mille oht on nende rikkumine (kui kolm elundit sisenevad rindkere õõnsusse: mao, soole ahel, omentum);
• suur hernia, mis põhjustab rindkere kokkusurumist;
• toiduvalmiduse rikkumine mao deformatsiooni tõttu;
• konservatiivse ravi korduvate kursuste ebaefektiivsus.

Kirurgilise sekkumise küsimus ei vaja arutelusid, sest haiguse tulemus ilma operatsioonita võib olla surmav. Pärast operatsiooni on suremus minimaalne.

Kirurgilise ravi puhul on tavalised operatsiooni vastunäidustused.

Operatsiooni eesmärgid ja eesmärgid

Seal on umbes 40 liiki operatsioone, millest igaühel on oma puudused ja positiivsed küljed. Iga konkreetse juhtumi puhul valib spetsialist välja vajaliku töömeetodi, mida tuleb täita. See võtab arvesse esialgsete uuringute andmeid, kuna kõige sagedamini on vaja tegutseda planeeritud alusel.

Kirurgilise ravi peamised ülesanded on:

• elundite tagasipöördumine nende normaalsesse anatoomilisse asendisse, st.
• refluksivastase mehhanismi moodustumine, et vältida mao happelise sisu sisenemist söögitoru ja söögitoru teket;
• tekitada äge söögitoru-mao nurk.

Kirurgiliste meetodite tüübid

Kuna diafragma on rindkere ja kõhuõõne vaheline piir, siis operatsiooni ajal kasutatakse kõhu- ja rindkere lähenemist.

Transabdominaalne ligipääs on eelistatud selle eeliste tõttu:

• paralleelselt kõhuõõne läbivaatus ja tuvastatud patoloogia ravi (näiteks koletsütootika kolpelitise puhul);
• pärast operatsiooni vähendab see meetod oluliselt rehabilitatsiooni aega.

Hüpersteenika korral on sellel meetodil mõned tehnilised raskused.

Transthoracic juurdepääs on oma eelised:

• väiksem haava sügavus;
• parim ülevaade kirurgiast.

• võimetus vaadata läbi kõhuõõne;
• kopsukomplikatsioonide tekkimise oht.

Fundoplication toimub meie riigis: mansett luuakse mao põhjast, pakendades söögitoru ja paralleelselt - krurograafia (diafragma jalgade sulgemine). Arvatakse, et pealmise manseti kvaliteet määrab operatsiooni edukuse. Moodustunud mansett viib söögitoru alumise sulgurlihase funktsionaalse seisundi taastumiseni:

• suurenenud toon;
• stimuleeritud liikuvus;
• söögitoru tühjendamine.

Fundoplaatimist võib teostada Nisseni, Nissen-Rosetti, Tupa, Douro meetodil. Meetodi valik sõltub iga juhtumi kliinilistest sümptomitest ja kursuse tunnustest.

Nisseni fondoplaat

Operatsiooni eesmärk: vähendada tekkinud diafragma defekti normaalse ava suuruseks (4 cm). Kõhupiirkonnas tekib söögitoru sulgurlihase ümber mao seintest tekkiv „muff”. Mao lihaste liikumine söögitoru ümber on 3600. Siis õmmeldakse kõht kõhuõõne seina külge.

• Loodud mansett ei ole fikseeritud.
• Tulevikus tekib tagasilöök selle libisemise tõttu.

Patsiendi elukvaliteet on märkimisväärselt vähenenud, kuna kardiapiirkonnas on moodustunud absoluutne ventiil ja kadunud on oksendamis- ja tagasitõmbejõud. Maosse sisenevad gaasid ei saa jätta seda samal põhjusel, mis põhjustab kõhupuhitust, valu, raskustunnet ja muid ebameeldivaid sümptomeid. Klassikalised operatsioonid liigitatakse traumaatilisteks.

Nisseni fondoplitseerimine laparoskoopia abil

Sama toimingut teostatakse laparoskoopilise meetodiga ja see on eriti populaarne. Endoskoop ja vajalikud instrumendid sisestatakse läbi nelja punktsiooni eesmise kõhu seinale. Laparoskoopi kontrolli all langetatakse sarv kõhuõõnde, õmmeldakse lõdvestunud diafragma avanemist ja teostatakse Nisseni fundoplication.

Laparoskoopilise meetodi eelised:

• lühike rehabilitatsiooniaeg pärast operatsiooni;
• minimaalne trauma.

Läbivaatuste kohaselt kaovad pärast operatsiooni 24 tunni jooksul ebameeldivad sümptomid. Kuu aega hiljem saate naasta täisealiseks, piirates ülemääraseid koormusi.

Vastunäidustused ja tüsistused pärast laparoskoopiat

Patsiendi laparoskoopia ettevalmistamisel võetakse arvesse järgmisi vastunäidustusi:

• retsidiiv pärast eelmist fundoplication-i;
• põrna ja gastrotoomia eemaldamine ajaloos;
• söögitoru liikumisvõime vähenemine.

20% söögitoru herniaga patsientidest viiakse laparoskoopia läbi hädaolukorras. Kui avastatakse söögitoruava avastus, diagnoositakse diafragma söögitoruava süütuse tüsistused ja neid ravitakse radikaalselt 80% juhtudest.

Kuigi tulemused on tavaliselt positiivsed, ei toimu sageli laparoskoopilist kirurgiat. Laparoskoopia ajal esineb teatavaid raskusi, mis on seotud diafragmaalse hernia poolt põhjustatud orgaanilise ja funktsionaalse iseloomuga muutustega.

Pärast laparoskoopiat tekivad mõnikord tõsised tüsistused, mis on seotud keha omadustega või meditsiinilise veaga. Kõige sagedamini esinevad need pärast laparoskoopiat, mis on vastuolus olemasolevate vastunäidustustega.

Komplikatsioonid hõlmavad järgmist:

• verejooks ja aneemia;
• söögitoru cicatricial kitsenemine;
• söögitoru vähk.

Ülaltoodust hoolimata on laparoskoopia tõhus meetod ja õige tehnikaga ei põhjusta see komplikatsioone.

Alternatiivsed töömeetodid

Mitmed teised populaarsed kirurgilised meetodid on kasutatavad diafragmaalse hernia ravis.

Alternatiiv, võttes arvesse klassikalise fundoplication'i puudusi, on sarnane Tupe operatsioon. Seda kasutatakse laialdaselt Euroopas. Operatsiooni olemus on vähendatud 2700. aastal loodud manseti käibe kujunemiseni, mis tagab sfinkteri normaalse füsioloogilise töö ja säilitab kaitsemehhanismid (oksendamise võimalus, regurgitatsioon, gaaside vabanemine). Seda kasutatakse suurte herniate juuresolekul.

Belci operatsiooni teostab ainult rindkere juurdepääs. Kardia on kinnitatud diafragma külge; mao põhi on õmmeldud söögitoru esiseina külge. Puudused:

• operatsiooni keerukus ja valu;
• raske taluvus.

Allisoni tehnika: rindkere juurdepääs läbi 7–8 vahekauguse ruumi, õmblusnõela õmblemine.

Puudused: sagedased ägenemised. Sellega seoses, kuna sõltumatu toiming ei kehti - ainult koos teiste kirurgiliste protseduuridega.

Gastroardiopaatia, mis kasutab maksa ümmargust sidet: kõhuõõne, söögitoru ja osa mao, õmmeldakse kõhuõõnde. Sellel on mitmeid eeliseid:

• head tulemused ja prognoosid (86%);
• tüsistuste puudumine;
• võimalus kõhuõõne kontrollimiseks ja avastatud patoloogia samaaegne ravi;
• võime säilitada kardia ja südame mao inervatsioon, kardia sideme aparaat.

Uus ravi

On veel üks efektiivne ravimeetod: endoskoopiline, ilma sisselõigeteta. Eriline endoskoop Esophyx, mis sisestatakse läbi suu, moodustab manseti esophago-mao ristmiku kohas ja vajaliku ägeda söögitoru-mao nurga all.

Pärast operatsiooni vajab mõni aeg siiski meditsiinilist ravi, kuid tulemus on peaaegu alati positiivne.

Praegu on operatsioon kõige tõhusam viis söögitoru hernia raviks.

Fundoplication (tagasijooksu söögitoru): näidustused, juhtivus, tulemus

Fundoplication on operatsioon, mida kasutatakse gastroösofageaalse refluksi kõrvaldamiseks (mao sisu söögitorusse tagasijooksu tagasivool). Operatsiooni olemus seisneb selles, et mao seinad ümbritsevad söögitoru ja tugevdavad seeläbi söögitoru-mao sfinkterit.

Fundoplication toimus esmakordselt 1955. aastal Saksa kirurg Rudolf Nissen. Esimesel meetodil oli palju puudusi. Viimaste aastate jooksul on klassikalist Nisseni operatsiooni mõnevõrra muudetud ja välja pakutud mitmeid kümneid muudatusi.

Fundoplication toimimise olemus

Gastroösofageaalne refluks (GERD) on üsna tavaline patoloogia. Tavaliselt liigub toit söögitoru ja mao kaudu vabalt, sest söögitoru ülemineku koht mao alla (söögitoru alumine sfinkter) lõdvestab refleksiliselt. Pärast toiduainete osade vahelejätmist surub sulgur uuesti kinni ja ei võimalda mao sisu (maomahlaga segatud toit) tagasi söögitorusse tagasi.

üldine fundoplication kava

GERDis on see mehhanism mitmesugustel põhjustel häiritud: sidekoe kaasasündinud nõrkus, diafragma söögitoru avanemise nõgus, suurenenud intraabdominaalne rõhk, söögitoru sulgurlihase lihaste lõdvestumine teatud ainete mõjul ja muud põhjused.

Sfinkter ei toimi ventiilina, mao happeline sisu visatakse tagasi söögitorusse, mis põhjustab palju ebameeldivaid sümptomeid ja komplikatsioone. GERDi peamine sümptom on kõrvetised.

GERDi konservatiivne ravi on enamikul juhtudel üsna tõhus, mis võimaldab sümptomeid pikka aega leevendada. Kuid tuleb arvestada konservatiivse ravi puudustega:

• Elustiili muutused ja vesinikkloriidhappe tootmist vähendavate ravimite võtmine võivad sümptomid kõrvaldada, kuid neil ei ole mingit mõju refluksmehhanismile ega saa takistada selle edasiliikumist.
• Hapet alandavaid ravimeid GERD-ks on vaja pikka aega, mõnikord ka elu jooksul. See võib kaasa tuua kõrvalmõjude tekkimise ning olulised materiaalsed kulud.
• Vajadus pidevate piiravate meetmete järele viib elukvaliteedi vähenemiseni (inimene peab piirduma teatud toodetega, magama pidevalt teatud asendis, mitte painutama, mitte kandma pingul riideid).
• Lisaks on umbes 20% juhtudest isegi kõigi nende meetmete täitmine ebaefektiivne.

Seejärel tekib küsimus tagasivoolu anatoomiliste eelduste toimimise ja kõrvaldamise kohta.

Sõltumata tagasivoolu põhjusest, on fundoplikaatori toimimise põhiolemuseks barjääri loomine söögitorusse. Selleks tugevdatakse söögitoru sulgurlihast spetsiaalse ühendusega, mis on moodustatud mao põranda seintest, kõht ise on membraanile õmmeldud ja vajadusel õmmeldakse laiendatud diafragmaala.

Transoral Fundoplication - meditsiiniline animatsioon

Näited fundoplitseerimise kohta

GERDi kirurgiliseks raviks ei ole selgeid kriteeriume ja absoluutseid näitajaid. Gastroenteroloogid nõuavad enamasti konservatiivset ravi, samas kui kirurgid, nagu alati, on rohkem pühendunud radikaalsetele meetoditele. Toimingut pakutakse tavaliselt järgmistel juhtudel:

1. Haiguse sümptomite säilitamine, hoolimata piisavast pikaajalisest konservatiivsest ravist.
2. Korduv erossiivne söögitoru.
3. Diafragmaalse hernia suur suurus, mis viib mediastinaalsete organite kokkusurumiseni.
4. Aneemia, mis on tingitud erosioonidest või sarvekoorest tulenevast mikroverejooksust.
5. Barretti söögitoru (vähktõve seisund).
6. Patsiendi prototüüppumba inhibiitorite pikaajalise ravi või talumatuse puudumine.

Kontroll enne operatsiooni

Fundoplication on planeeritud toiming. Vaja on hädaolukorda söögitoru haigusjuhtude harvadel juhtudel.

Enne operatsiooni määramist tuleks läbi viia põhjalik uurimine. On vaja kinnitada, et sümptomid (kõrvetised, röstimishäired, düsfaagia, rindkere taga olev ebamugavustunne) on tõesti tagasivoolu, mitte teise patoloogia tõttu.

Eeldatavad söögitoru tagasijooksuks vajalikud uuringud:

• Söögitoru ja mao fibroendoskoopia. Võimaldab:
  1. Kinnitage söögitoru olemasolu.
  2. Kardia sulgemine.
  3. Vaata söögitoru kitsendust või dilatatsiooni.
  4. Välista kasvaja.
  5. Kahtlustab söögitoru nõia ja hinnanguliselt selle suurus.
• Söögitoru igapäevane pH-metria. See meetod kinnitab happelise sisu tagasijooksu söögitorusse. Meetod on väärtuslik juhtudel, kui endoskoopilist patoloogiat ei ole tuvastatud ja haiguse sümptomid on olemas.
• Manomerie söögitoru. Võimaldab teil välja jätta:
  1. Kardia Achalasia (sfinkteri refleksi lõdvestumise puudumine neelamisel).
  2. Hinnake söögitoru peristaltikat, mis on oluline meetodi valimiseks (täielik või mittetäielik fundoplication).
• Söögitoru ja mao röntgenikiirus asendis, kus pea on langetatud. Läbi söögitoru-freenilise herniaga, et selgitada selle asukohta ja suurust.

Kui söögitoru refluks on diagnoositud ja operatsioonile on eelnevalt nõusolek, tuleb vähemalt 10 päeva enne operatsiooni läbi viia standardne operatiivne uuring:

1. Üldised vere- ja uriinianalüüsid.
2. Vere biokeemiline analüüs.
3. Krooniliste infektsioonide (viirushepatiit, HIV, süüfilis) vere markerid.
4. Veretüüp ja Rh-tegur.
5. Koagulatsioonimäärade määramine.
6. Fluorograafia.
7. EKG
8. Üldarsti ja günekoloogi uurimine naistele.

Vastunäidustused fundoplication

• Krooniliste haiguste ägedad nakkuslikud ja ägenemised.
• Dekompenseeritud südame-, neeru- ja maksapuudulikkus.
• Onkoloogilised haigused.
• Raske diabeet.
• Raske seisund ja vananenud vanus.

Sellist operatsiooni ei ole soovitatav läbi viia patsientidel, kellel on lühenev söögitoru koos söögitoru kitsendusega, samuti liikumisvõime halvenemisega (nõrk peristaltika, fikseeritud manomeetriga).

Kui vastunäidustusi ei ole ja kõik uuringud on läbi viidud, määratakse operatsiooni päev. Kolm kuni viis päeva enne operatsiooni ei kuulu kiudainerikkad toidud, must leib, piim ja kondiitritooted. See on vajalik gaasi moodustumise vähendamiseks operatsioonijärgsel perioodil. Operatsiooni eel on lubatud kerge õhtusöök, operatsiooni hommikul on võimatu süüa.

Fundoplication tüübid

Antirefluxoperatsiooni kuldstandard on Nisseni fundoplication. Praegu on palju muudatusi. Reeglina kasutab iga kirurg oma lemmikviisi. On:

1. Avage fundoplication. Juurdepääs võib olla:

• Rindkere - sisselõike tehakse mööda vasakpoolset vahekohta. Praegu kasutatakse väga harva.
• Kõhuvalu. Teostatakse ülemine mediaan laparotoomia, eemaldatakse maksa vasak pool ja teostatakse vajalikud manipulatsioonid.

2. Laparoskoopiline fundoplitseerimine. Üha populaarsem meetod keha madala mõju tõttu.

Lisaks erinevatele juurdepääsuvormidele erinevad põhikogused söögitoru ümber moodustunud manseti mahus (360, 270, 180 kraadi), samuti mao aluse mobiliseeritud osas (ees, taga).

vasakule: avatud fundoplication, parem: laparoskoopiline fundoplication

Kõige populaarsemad fundoplication tüübid on:

• Täielik 360 kraadi tagumine fundoplication.
• Anterior osaline 270-kraadine Belpsi fundoplication.
• Tagasi 270-kraadine tupe fundoplication.
• 180-kraadine fundoplication Douros.

Avatud juurdepääsu operatsioonide etapid

Fundoplication toimimine toimub üldanesteesia all.

• Kõhu ülemisest korrusest tehakse sisselõige kõhupiirkonna eesmisest seinast.
• Maksa vasaku külje nihkub küljele.
• Liigendatud söögitoru alumine segment ja mao põhi.
• Tugevikku sisestatakse söögitorusse, et moodustada teatud luumen.
• Mao põranda esi- või tagasein (sõltuvalt valitud meetodist) on ümbritsetud söögitoru alumise osa ümber. Moodustatud manseti pikkus kuni 2 cm.
• Mao seinad õmmeldakse söögitoru mittelibanduvate kiudude seina püüdmisega.

Need on klassikalise rahastamise etapid. Kuid neile võib lisada ka teisi. Niisiis, diafragma söögitoru ava avanemise korral, tõuseb herniaalne eendumine kõhuõõnde ja suurendatud diafragmaalse ava avamine on suletud.

Mittetäieliku fundoplitseerimise korral kaetakse mao seinad ka söögitoru ümber, kuid mitte kogu söögitoru ümbermõõdu, vaid osaliselt. Sel juhul ei ole mao seinad õmmeldud, vaid on õmmeldud söögitoru külgseinte külge.

Laparoskoopiline fundoplication

Esimest korda pakuti 1991. aastal välja laparoskoopiline fundoplication. See operatsioon on taaselustanud huvi kirurgilise refluksivastase ravi vastu (enne seda ei olnud fundoplication nii populaarne).

Laparoskoopilise fundoplitseerimise olemus on sama: moodustab söögitoru alumise otsa ümber muffi. Operatsioon viiakse läbi ilma sisselõike, vaid vähesed (tavaliselt 4-5) torked tehakse kõhuseinas, mille kaudu laparoskoop ja spetsiaalsed instrumendid sisestatakse.

Laparoskoopilise fundoplitseerimise eelised:

1. Madal trauma.
2. Vähem valu sündroom.
3. Postoperatiivse perioodi vähendamine.
4. Kiire taastumine. Laparoskoopilise fundoplikatsiooni läbinud patsientide hinnangute kohaselt on kõik järgmisel päeval pärast operatsiooni möödunud kõik sümptomid (kõrvetised, röhitsus, düsfaagia).

Siiski on vaja märkida mõningaid laparoskoopilise kirurgia omadusi, mida võib seostada miinidega:

• Laparoskoopiline fundoplastika kestab kauem (keskmiselt kestab kauem kui 30 minutit).
• Pärast laparoskoopilist operatsiooni on trombembooliliste tüsistuste risk suurem.
• Laparoskoopiline fundoplitseerimine nõuab spetsiaalset varustust, kõrgelt kvalifitseeritud kirurgi, mis vähendab mõnevõrra selle kättesaadavust. Selliseid toiminguid makstakse tavaliselt.

Fundoplication Nisseni poolt - videooperatsioonid

Postoperatiivne periood

1. Esimesel päeval pärast operatsiooni on nasogastraalne toru jäänud söögitorusse ja viiakse läbi vedeliku ja soolalahuse infusioon. Mõned kliinikud kasutavad joomist varakult (6 tunni pärast).
2. Antibiootikumid on ette nähtud nakkuse, valuvaigistite vältimiseks.
3. Järgmisel päeval on soovitatav tõusta, võite juua vedelikku.
4. Teisel päeval viiakse läbi söögitoru avatuse ja klapi toimimise radiopäriline uuring.
5. Kolmandal päeval on lubatud vedela toidu (köögiviljapuljong) tarbimine.
6. Järk-järgult laieneb toitumine, saate võtta purustatud, siis pehmet toitu väikestes portsjonites.
7. Üleminek normaalsele dieedile toimub 4 -6 nädala jooksul.

Kuna tõepoolest tekitab fundoplication põhimõtteliselt "ühe suuna" ventiili, siis pärast sellist operatsiooni ei ole patsient võimeline oksendama ja tal ei ole efektiivset purunemist (maos kogunenud õhk ei saa läbi söögitoru). Patsiente hoiatatakse sellest eelnevalt.

Sel põhjusel ei soovitata fundoplitseerimist läbivatel patsientidel suurtes kogustes gaseeritud jooke tarbida.

Võimalikud tüsistused pärast operatsiooni algust

Relapside ja tüsistuste protsent on üsna kõrge - kuni 20%.

Võimalikud tüsistused operatsiooni ajal ja varajane operatsioonijärgne periood:

• Verejooks
• Pneumothorax.
• Infektsioonilised tüsistused peritoniidi, mediastiniidi tekkega.
• Põrna trauma.
• Mao või söögitoru perforeerimine.
• Söögitoru takistus tehnoloogia kahjustumise tõttu (liiga pikk mansett).
• Kattuvate õmbluste ebaõnnestumine.

Kõik need tüsistused nõuavad varajast taaskäivitamist.

Postoperatiivse turse tõttu võivad tekkida düsfaagia (neelamishäire) sümptomid. Need sümptomid võivad kesta kuni 4 nädalat ja ei vaja eriravi.

1. Tugevus (söögitoru ahenemine) armi kudede kasvu tõttu.
2. Söögitoru libisemine moodustunud mansettist, tagasivoolu tagasilangus.
3. Manseti libisemine kõhule võib põhjustada düsfaagiat ja obstruktsiooni.
4. Diafragmaalse hernia moodustumine.
5. Eesmise kõhuseina operatsioonijärgne hernia.
6. Düsfaagia, kõhupuhitus.
7. Mao atoonia, mis on tingitud vaguse närvi haru kahjustumisest.
8. Refluksösofagiidi ägenemine.

Postoperatiivsete tüsistuste ja kordumiste protsent sõltub peamiselt operatsioonijuhi oskustest. Seetõttu on soovitav operatsioon läbi viia usaldusväärses kliinikus, millel on hea maine saanud kirurg, kellel on piisavalt kogemusi selliste operatsioonide läbiviimisel.

Operatsioon on vaba juurdepääs tasuta MLA poliitika alusel. Tasulise laparoskoopilise fundoplitseerimise maksumus on 50-100 tuhat rubla.

GERD, MITTE VÄLJAANNE BARRETT DEPT. Kas see on vajalik operatsiooni teostamiseks? JA MIS?

Tere, kallid arstid.
Ma olen haigestunud GERDiga peaaegu 17 aastat. Alates 2000. aastast alates 13. eluaastast. 2000. aasta kevadel suri mu isa ja kevadel käisin ma tugevalt opisthorhiasis (väga mürgised ravimid, millele järgnes maksa puhastamine dropperitega) ja selle aasta sügisel hakkasin esimestel GERDi sümptomitel (põletav ja kurguvalu, suulae) ja nina hakkasin lämbuma, kõrvetised pärast erinevate söögikordade võtmist (loomulikult on akuutne ja rasvane) muutusid sagedaseks - kogukonna arstide poole pöördumine ei andnud mingeid tulemusi. hulk antibiootikume, ma jõin neid Aastaringselt, kuid minu seisund ei paranenud, mul oli põletustunne ja kurguvalu koos hingamisraskustega 2004. aastal jõudis meie terapeut järeldusele, et mul on struuma, sest mul on raske hingata, midagi takistab. Ma hakkasin töötlema Abakani vabariikliku haigla endokrinoloogi, jootasin juba pikka aega jodomariini või joodi aktiivset (ja uuringutest määrati ainult üks kilpnäärme ultraheli, kuid see oli kogu aeg normaalses vahemikus ja ei muutunud). Mõnikord käisin aeg-ajalt erinevate ENT-haiguste antibiootikumravi kursusi, sest sümptomid ei olnud kadunud.
Ja alles 2012. aastal juhtis teine ​​terapeut minu nõrkuse ja kurgu ja nina pideva põletamise kaebuste järgi mind FGS-i ja gastroenteroloogi juurde. Tulemused näitasid, et mul on diagnoos: GERD, refluksösofagiit, kardiaalne puudulikkus ja pindmine gastriit. Ja alates 2012. aastast kuni märtsini 2017 jõin ma IPP-d (omeprasool, 20 mg 2 korda päevas) + Gaviscon ööks, + muutsin oma elustiili, jätsin raske füüsilise töö, ma läksin dieeti (ma ei joo alkoholi üldse) Ma ei suitseta, ei söö vürtsikas rasvane, praetud, šokolaad, gaz.napitkov jne), mine magama ainult 4 tundi pärast söömist, magab ülemise ülakehaga, kuigi ma mõnikord murdsin dieeti, ei saanud ma magusalt keelduda (rullid, küpsised, koogid, isegi šokolaad). Aga kõik need aastad sümptomid jäid praktiliselt muutumatuks, eriti öösel tagasivoolu tõttu oli hommikul halb, kõik minu suus ja ninas oli hapukas ja põletav, + Mul on terve päeva haukumine, mitte tugev, kuid ebameeldiv, köha (nagu vana vanaisa) väga ebameeldiv avalikus või lauas).
Ja 2017. aasta märtsis hakkasin halvenema, lisaks põletustunne nina-näärmes, ilmus mu rinnale õmblusvalu, mis andis mulle minu paremale küljele, mu maksa all, siis vasakule, minu südames. Ma läksin otse Abakani, läksin FGS-i (link FGSi tulemusele sõnumi allosas). Kus ma kirjutasin järgmist:
- Pindne gastriit
- Kardia rike
- Barretti söögitoru ei ole välistatud.
(+ Ma võtsin materjali Biopsia kohta 1.2. Järgin teisel päeval tulemusi.)

Pärast FGS-i pöördumist pöördusin oma elukoha terapeutiga ja küsisin kvooti gastroenteroloogile. Kuid selgus, et praegu ei ole kogu Khakassia Vabariigis ühtegi gastroenteroloogi. Horror. Abakani tasuliste meditsiinikeskuste spetsialistid on ainult. Terapeut, raputas pead ja ütles, et kohtleme sind iseseisvalt. Ma vaidlustasin teda ja ütlesin, et konservatiivne ravi ei aita mind ja ma tahan operatsiooni. Aga ta hakkas mind veenma, tuginedes asjaolule, et pärast operatsiooni enam kui pooltel juhtudel korduvad sümptomid ja isegi süvenevad.
Nüüd on ta määranud mulle dieedi (mida ma tegin endale veelgi rangemaks, sest tavaline toitumine GERDiga ei aita mind), ma magan nüüd peaaegu istudes (kuigi mu seljapeal hakkab öösel haiget tegema ja ma pean allapoole langema. ja jahu), olen juba kaks nädalat narkootikume joomine: Emanera (40 mg öösel, kuigi hapu maitse suus ei lähe ikka, eriti hommikul ja 0,5-2 tundi pärast iga sööki, nii et ma suurendasin seda ise Olen olnud 40 mg hommikul ja õhtul kaks päeva, kuid isegi nüüd on mul hapu annus suus) + ganaton (50 mg 3 korda päevas, 1 sakk enne sööki) + Gaviscon või Pepsan (kui suus on hapu tunne, võtan neid kaks kuni viis korda päevas, enamasti 30-40 minutit pärast seda ka öösel, kui ma ärkan öösel ja ma olen suus hapu, siis võtan ka 1,5-2 tl neid antatsiide, see muutub lihtsamaks mitme tunni jooksul).
Rinnanäärme valud olid peaaegu kohe pärast ravi algust. Tugev põletamine ja valu ninasõõrmetes kaks nädalat nüüd mitte (ja see teeb mind õnnelikuks). Aga see on mu suus hapu peaaegu kogu aeg, eriti pärast söömist ja hommikul halveneb tunne. Selle aja jooksul olin korduvalt meie terapeut vastuvõtul. Ma ütlen talle, et kui ravi ei aita mind enam, ja veelgi enam, kui kinnitatakse Barretti tõmblukkude diagnoosi, siis tahan ma Nissen Fundoplication operatsiooni. Arst heidutab mind, ütleb noored, me peame püüdma konservatiivselt ravida. Aga mis siis, kui see muutub hullemaks? Ma ei saa töötada, ma ei saa ajakirjanduse ala painutada. Ma pean süüa 5 korda päevas väikeste portsjonitena, nagu laps. Kes vajab mind, ma olen praktiliselt keelatud. Aga sellepärast keegi selle haigusega ei anna puuet.

Kuid peamine küsimus operatsioonis. Ma ei tea, mida teha? Kas tasub teha Fundoplication Nissenil? Ja kui jah, siis milline, avatud või laporoskoopiline? Kasutades selektiivset proksimaalset vagotoomiat või mitte? Ja kui jah, siis millises kliinikus soovitaksite mul operatsiooni teha?

Sügelus söögitorust

14.05.15 11:38 Vasta sõnumile Hernia söögitoru LOC kasutajalt Darth_Vader

Anischenko. V.V. ärimees. Tagastage raha vastuvõtmiseks, kuid ei räägi, saatke terapeutile diagnoosi kinnitamiseks. Täielikult, kaasa arvatud ph-metry. Ka päevane haigla annab nõu!

Kui te võtate operatsiooni, maksab see nüüd umbes 70-80 tuhat. Seejärel küsige operatsiooni Tupe meetodi järgi, mille mansett on 270 kraadi. Meetod Nissen, kuigi jaotatud. kuid annab palju retsidiive. Üldiselt mõelge sada korda ja loe kommentaare.. pärast töötingimusi. Mitte igaüks ei aita operatsiooni ja probleeme saab lisada!

14.05.15 12:08 Vastus sõnum Hernia söögitoru LOC kasutajale Dart_Vader

✠ Maagilise võlukepiga ei ole peamine asi pikkus, vaid maagilised omadused ✠

05/15/15 9:31 AM Vastus sõnumile Hernia söögitoru LOC kasutaja Dart_Vader

Elena Anatolyevna
Ma ei soovita isiklikult!

15.05.15 12:26 Vastus sõnumile Re: Hernia söögitorust

15.05.15 12:46 Vastus sõnumile Re: Hernia söögitoru LETS kasutaja Darth_Vader

Elena Anatolyevna
Ma ei soovita isiklikult!

15.05.15 1:02 Vasta sõnumile Re: Hernia of the söögitoru

15.05.15 13:06 Vastus sõnumile Hernia söögitorust

16.05.15 10:08 Vasta sõnumile Re: Hernia söögitoru LETS kasutaja Darth_Vader

✠ Maagilise võlukepiga ei ole peamine asi pikkus, vaid maagilised omadused ✠

26.05.15 16:04 Vasta Re: Hernia söögitoru sõnumile

26.05.15 16:21 Vastus sõnumile Re: Hernia söögitoru LETS kasutaja Darth_Vader

Olen tsiviliseeritud planeedi esindaja ja ma nõuan, et te järgiksite oma sõnavara! (c)

27.05.15 14:12 Vastus sõnumile Re: Hernia söögitoru LETS kasutaja Darth_Vader

ja millised on teie sümptomid.
Mul on ka söögitoru 3 kraadi.
Sümptomid: pidev õhu ja mõru maitsmine suus.
PPI on erinev, ei ole praegust.
Kardan kirurgilist operatsiooni, inimestel on palju ägenemisi.
aga ma tean ka, kuidas nendega elada.
ütles arst, kuigi ta ei õmblema, oleks kibedus ja kõrvetised ning röhitsemine õhuga,
istus murdosa dieedil, kaotas 10 kg, mingit mõtet

28.05.15 10:54 Vasta sõnumile Re: Hernia söögitorust

28.05.15 11:23 Vastus sõnumile Re: Hernia söögitorust

28.05.15 13:15 Vastus sõnumile Re: Hernia söögitoru LETS kasutaja Darth_Vader

28.05.15 14:34 Vastus Re: Postita sõnum.

✠ Maagilise võlukepiga ei ole peamine asi pikkus, vaid maagilised omadused ✠

28.05.15 18:56 Vastus sõnumile Hernia söögitoru LAP kasutaja Darth_Vader

28.05.15 19:12 Vastus sõnumile Re: Hernia of the söögitoru

✠ Maagilise võlukepiga ei ole peamine asi pikkus, vaid maagilised omadused ✠

29.05.15 21:53 Vasta sõnumile Re: Hernia söögitoru LETS kasutaja Darth_Vader

30.05.15 13:44 Vastus sõnumile Re: Hernia söögitorust

30.05.15 13:45 Vastus sõnumile Re: Hernia söögitoru kohta LETTER user Doctor_Vaselin

Vastuseks: Road haigla 2950 tuhat kui ei valeta Teede haiglas Roentgenoscopy on juba 3250 tuhat!

Ma tegin ka Obli haiglas, kõik on kooskõlas sovdepovski, kuid uus varustus ja hind 2000 tuhat!

30.05.15 14:19 Vasta sõnumile Re: Hernia of the söögitoru LETS kasutaja Darth_Vader

15.06.15 12:55 Vasta sõnumile Re: Hernia söögitoru LETTER kasutaja ABVGDEIKA

14.05.15 12:58 Vastus söögitoru Hernia sõnumile.

Olin sellel saidil
kuidas ta luges, et inimesed kirjutavad, tema juuksed seisid
Ma ei lähe enam seal

07.04.15 19:24 Vastus sõnumile Re: Hernia söögitorust.

✠ Maagilise võlukepiga ei ole peamine asi pikkus, vaid maagilised omadused ✠

17.07.15 1:20 Vastus söögitoru Hernia sõnumile Kasutaja Darth_Vader LAP

22.07.15 9:51 Vastus sõnumile Re: Hernia söögitoru HEROD kasutaja algataja

Elena Anatolyevna
Ma ei soovita isiklikult!

24.07.15 6:40 Vastus sõnumile Re: Hernia söögitoru LETS kasutaja Darth_Vader

Naissoost loogika on absurdsete valmististe kasutamisel esimene lahendus, mille oleme leidnud ja kuulutanud meie püüdluste tähenduseks.

Nisseni fundoplication

Hea päev kõigile! Tõenäoliselt peaks kõik kirjutama järjekorras. Minu nimi on Ljudmila ja mul on suurepärane perekond! Mu abikaasa ja me elame 10 aastat mitteametlikult ja 5 aastat ametlikult)) Minu tütre nimi on Darya poeg Zakhar. Mu poeg on 5. septembril. Tütar on poolenädalane. Rasedus Zakhariga oli lihtne. Lõppude lõpuks sündis ta pärast sündi. Pärast nelja aasta möödumist sai ta rasedaks 2 korda, rasedus oli raske, tugev toksikoloogia, gestoos hilisel perioodil, kõikidel ultrahelidel oli laps kõike hästi, pärast esimest cc.

Tüdrukud, tere! Veidi rohkem kui kuu aega tagasi tegid nad operatsiooni tagasivoolu (Nissen fundoplication) vastu. Operatsioon oli edukas, operatsioonijärgne periood on sile. Alguses oli kõik väga hea, poeg hakkas lõpuks tükkidelt alla neelama, viskas kõik, mis ei olnud naelutatud, närinud midagi terve päeva, palju uusi tundeid ja maitseid. siis võtsime rotoviiruse vastu, ravisime seda nii, nagu oleks vaja, kõik läks ära ja nüüd teisel nädalal oksendamine, tükkideks, vedela toidu jaoks. Ta keeldub süüa üldse, mulle tundub, et ta ise kardab neid okse. Me elame pediashural. FGS tegi kõik.

Ja täna me oksendasime esimest korda pärast operatsiooni, Nisseni fundoplication. Läbitud 1 aasta ja 2 kuud. Tõesti midagi mansetti. Kontrollimiseks ainult detsembris. Aga Emil haigestus, temperatuur oli 38,5. Tõenäoliselt temperatuuri tõttu. Aga mansett peaks siiski hoiduma.

Hea päev kõigile! Tõenäoliselt peaks kõik kirjutama järjekorras. Minu nimi on Ljudmila ja mul on suurepärane perekond! Mu abikaasa ja me elame 10 aastat mitteametlikult ja 5 aastat ametlikult)) Minu tütre nimi on Darya poeg Zakhar. Mu poeg on 5. septembril. Lapsed on pool nädalat nädalas. Rasedus Zakhariga oli kerge. Ja nüüd, pärast nelja aastat, sai ta rasedaks 2 korda, rasedus oli raske, tugev toksikoos, gestoos hilisel perioodil, kõikidel ultrahelidel oli laps hea, pärast esimest.

Me asusime Gastroentoloogia Instituudis. Mul oli eile käes avaldus. Niisiis, meie arstide kokkuvõttel: Kliiniline diagnoos: kaasasündinud vale vasakpoolse diafragmaalse hernia (03/25/10), laproskoopilise Nisseni fundoplication (03/15/11), vasaku diafragma kupli defektide laproskoopiline parandamine (08.29.12 ). Kõhu söögitoru kompenseeritud kitsenemine (mida me nimetasime achlaciaks Moskva haiglas) Distaalne söögitoru põletik (söögitoru (äge või krooniline) on söögitoru põletikuline protsess või pigem selle distaalne osa.) Mao limaskesta prolapse söögitorusse. (Prapapses ja invaginatsioonid. Sagedamini.

Oli mõte näidata meie armid. Kõik arstid, kes on näinud, ütlevad, et see on väga väärtuslik.

Interneti kiirabi meditsiiniportaal

Leitud puudustest leiti e-posti aadressil [email protected].

Statistika
Päeva jooksul lisati 31 küsimust, koostati 71 vastust, neist 8 vastasid 5 spetsialistilt kahes konverentsil.

Alates 4. märtsist 2000 on 375 spetsialisti kirjutanud 511 756 vastust 2,329,486 küsimusele.

Kaebuse hindamine

1. Gastriit44
2. Reflux23
3. Röstimine18
4. Pankreatiit16
5. Pind16
6. Kõrvetised15
7. Lima14
8. Vereanalüüs12
9. Maks12
10. Koletsüstiit11
11. Esophagitis11
12. Põnevus10
13. Ulcer10
14. Klapid10
15. Söögitoru9
16. Kliirens9
17. Koliit9
18. Kõhulahtisus9
19. Bilirubiin8
20. Diet8

Narkootikumide hinnang

1. De nol14
2. Trimedat11
3. Omeprasool10
4. Omez10
5. Duspataliin9
6. Creon7
7. Enterol6
8. Ursosan5
9. Aktiivsüsi5
10. Phosphalugel5
11. McMiror5
12. Pankreatiin5
13. Almagel5
14. Almagel A5
15. Enterosan4
16. I.G. Vienna N.I.V.4
17. Linex4
18. Meteospasmil4
19. Nolpaz4
20. Enterosgel3

gastroenteroloog | 03.ru - arstiabi online

Vastused

Irina, tere
Palun jaga oma hinnang fondi kasutamise efektiivsuse kohta.
Kuidas sa nüüd tunned?

[email protected]
Vitali Ovechkin

Tere, mu kallis kaastundlik,
Palun jaga oma operatsioonijärgset kogemust FONDOPLIKATSIOONID.
Jääme koos?
Püüan koguda statistikat maksimaalselt ja levitada seda meie ühise hüve jaoks.

Laparoskoopilised ja laparotoomilised fundoplication liigid

Fundoplication on kirurgiline protseduur, mida kasutatakse gastroösofageaalse refluksi raviks. Kirurgia põhiolemus on mao südame sulgurlihase taastamine, et vältida soolhappe tagasijooksu söögitorusse. Seda tehakse kõhuga, mis paikneb diafragma söögitoru avamise ümber. Sel juhul tuleb kõht fikseerida teatud nurga all.

Refluksseofoftiidi operatsioon viiakse läbi ainult rasketel juhtudel, kui esophageal limaskestas esineb märkimisväärseid muutusi. Reeglina saab seda haigust hallata konservatiivselt. GERDi esimesed nähud on sümptomid nagu kõrvetised ja röhitsus, mis tekivad peaaegu kohe pärast söömist. Soolhappe regulaarse kokkupuute korral söögitoruga tekib limaskesta põletik, mis viib rakulise metaplaasia ja kartsinoomi moodustumiseni.

Nisseni fondoplaat

Kirurgiline protseduur on gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) kuldstandard. Kirurgide ja gastroenteroloogide hulgas arvatakse, et õigesti teostatud operatsioon viib haiguse sümptomite kõrvaldamiseni üle 10 aasta, mis säästab patsiendi prootonpumba inhibiitorite pidevast kasutamisest. Kirurgilisel meetodil on oma näidustused ja vastunäidustused, samuti plusse ja miinuseid.

Näidustused ja vastunäidustused

Operatsioon on alati seotud teatud operatsioonijärgsete tüsistustega, nii et operatsiooni üle otsustatakse konsultatsiooniga, mis hõlmab kirurgi ja gastroenteroloogi. Nisseni fondi rahastamine toimub järgmistel juhtudel:

1. GERDi tõestatud instrumentaalsete meetodite olemasolu.
2. Pikka aega kasutatud prootonpumba inhibiitorite ebaefektiivsus.
3. Söögitoru krooniline põletik.
4. Hiatal hernia (HH) ravi.
5. Söögitoru epiteeli metaplaasia - Barretti söögitoru.

HHP on haigus, mille korral kõht tungib osaliselt diafragma söögitoru avasse. HLV kliiniliselt avaldub refluksösofagiitina, kuid see haigus ei reageeri konservatiivsele ravile. Ainsaks olemasolevaks raviks on raha levitamine.

Te ei saa toimingut teha järgmistel juhtudel:

1. Patsiendil on maksa ja neerude dekompenseeritud patoloogia.
2. Prootonpumba inhibiitorite efektiivsus.
3. Vanadus.
4. Söögitoru neuromuskulaarne patoloogia, mille tõttu GERD areneb.

Tehnoloogia

Võrguühenduse jaoks on olemas kaks tüüpi võrguvõimalusi:

1. Laparotomic, mis on ülakülje kõhu keskjoone sisselõige.
2. Laparoskoopiline fundoplitseerimine on minimaalselt invasiivne kirurgiline tehnika, mis hõlmab spetsiaalse endoskoopilise kaamera kasutamist. Kuni 5 cm läbimõõt tehakse kõhupiirkonna eesmise suurusega kuni 1,0 cm. Eeliseks on see, et patsient taastab pärast operatsiooni palju kiiremini kui laparotoomia. Puuduseks on kvalifitseeritud kirurgi olemasolu, kes teab, kuidas toimub endoskoopiline fundoplitseerimine.

Operatsiooni viis, olenemata juurdepääsu tüübist, on järgmine:

• alumise söögitoru ja mao põhja vabastamine, millele järgneb mobilisatsioon;
• sõltuvalt tehnoloogia tüübist on kõhu põhja põhja ja tagumine osa ümbritsetud söögitoru ümber 360 °;
• alumine söögitoru sulgur peab olema kõhuõõnes;
• vilgub mao ja söögitoru seinad;
• krurorafiya - diafragma söögitoruava ava plastne vere defekt;
• postoperatiivsete haavade õmblemine.

Voorused

Kirurgilise meetodi eeliseks on see, et eduka operatsiooni korral paraneb patsient GERD-st. Ka mõnel juhul, kui prootonpumba inhibiitorid ei ole efektiivsed või vastunäidustatud, on kirurgiline valik.

Puudused

Pärast operatsiooni tekivad komplikatsioonid:

1. Haiguse ägenemine.
2. Raske neelamine ja toidu söömine söögitoru kaudu.
3. Mao kardiaalse osa liikumine moodustunud manseti suhtes. Selle komplikatsiooni põhjuseks on mao ja söögitoru manseti vaheliste õmbluste purse. Kliiniliselt ilmneb, et libisemine on toidu läbipääsu rikkumine, söögitoru ühekordse tunne ja rinnaku, kõrvetiste ja toidu tagurpidi tagasilöögi tunne. Radiograafiliselt on söögitoru ilmunud liivakell. Sellised patsiendid vajavad uuesti ravi.
4. Kõhu alumise osa liigutamine rindkere õõnsusse kahekambrilise kõhuga.
5. Twist mansett.
6. Liigutage osa jämesoolest rindkereõõnde.

Muud fundoplication meetodid

Lisaks Nisseni operatsioonile on ka palju muudatusi. Mõned tehnikad on tõhusamad ja edukamalt rakendatud ning mõned neist on juba ammu loobutud. Erinevate fondivaliku võimaluste loend:

• Autor Tupe;
• Douro sõnul;
• Chernousovi poolt;
• Autor Rosetti;
• Endoskoopiline meetod.

Tupe Fundoplication

Toimingu muutmine vastavalt Nissenile. Kirurgilist sekkumist võib teostada ka laparotomilisest või laparoskoopilisest lähenemisest. Operatsiooni ajal moodustub söögitoru ümbruses mao põhjast mansett, mis ei katke seda täielikult. Närvisüsteemi närvikoht jääb vabaks. Tupe fundoplication'il on eeliseid, mis seisnevad postoperatiivse düsfaagia esinemissageduse vähendamises. Puudulik tehnikat puudutav ebapiisav tagasijooksuvastane funktsioon.

Osalise fundoplitseerimise näidustus on söögitoru neuromuskulaarse patoloogia olemasolu.

Douro fundoplication

Praegu ei rakendata seda töömeetodit tagasilöögivastase funktsiooni puudumise tõttu. Operatsiooni ajal moodustub mansett söögitoru ümber mao põranda esiküljelt. See asetatakse söögitoru ette ja õmmeldakse paremale seinale, vilkuv ka söögitoru-freeniline sidemega. Varem teostati Douro fundoplication, mis rikkus söögitoru innervatsiooni.

Chernousovi poolt

Maapinna põhjast moodustatud ümmarguse manseti lisamine on proksimaalne selektiivne vagotoomia. Ainult vaguse närvi harud lõikuvad, mis lähevad mao ja keha põhja, mis viib nende osakondade parasümpaatilise innervatsiooni puudumiseni ja soolhappe tootmise vähenemisele mao parietaalsete rakkude poolt.

Chernousovi operatsioon takistab komplikatsioonide teket mao osade libisemise kujul rinnasse, kahekambrilise mao moodustumist ja manseti väänamist. Samal ajal võimaldab operatsioon saavutada kõrge antirefluxi efektiivsust isegi vanuses patsientidel.

Kirurgilise ravi läbiviimiseks võib kasutada laparoskoopilisi või laparotoomilisi lähenemisviise.

Rosetti

See on Nisseni operatsiooni modifikatsioon, mille käigus hoitakse mao eesmist seina mööda söögitoru tagaseina. Eeliseks on see, et mao lühikesed arterid ei lõiku. See viib komplikatsioonide vähenemiseni hilinenud postoperatiivsel perioodil.

Tüsistused

Mao põranda plastid loetakse üsna mahukaks operatsiooniks, nii et selle manipuleerimise teostamisel võib tekkida mõningaid tüsistusi. Kõige sagedamini on nende väljanägemine seotud ebaõige preoperatiivse ettevalmistusega, raviarsti ebapiisava kvalifikatsiooniga või ettenägematute asjaolude tõttu. Kõige sagedasemad tüsistused on:

• Düsfaagia (neelamishäire). Võib olla püsiv või ajutine (postoperatiivne turse);
• Odinofagiya - valu neelamisel;
• GERD-i retsidiiv;
• Diafragmaalse hernia moodustumine;
• Kiire küllastumine söömise ajal;
• Liigne paistetus;
• Ärritunud väljaheide.

Kerget düsfaagiat ja kõhupuhitust saab kohandada sobiva toitumise ja ravimitega. Võrreldes teiste kirurgiliste operatsioonidega, on laparoskoopiline fundoplastika kõige vähem invasiivne ja seetõttu põhjustab ülejäänud harvem tõsiseid tüsistusi.

Endoskoopilised fundoplication ülevaated

Gastroösofageaalne refluks (GERD) on krooniline haigus, mis kannab iga päev vähemalt 14 miljonit ameeriklast. Tüüpiline GERD muster on kõrvetised, röhitsus või düsfaagia ning võivad põhjustada söögitoru, Barretti sündroomi ja söögitoru vähki. Kuna 75–90% sümptomitest korduvad aasta jooksul pärast ravi lõpetamist, vajab enamik patsiente elukestvat ravi. Ravimprotseduur prootonpumba inhibiitoritega (PPI-dega) toimetab edukalt tagasi refluksisümptomitega 70-80% patsientidest. Ülejäänud patsiendid kannatavad hoolimata ravimitest jätkuvalt raskest kõrvetisest ja röhitsusest, mis viib elukvaliteedi vähenemiseni. Need patsiendid võivad vajada tagasijooksuvastast operatsiooni, mille efektiivsus on üle 90%. Kuid operatsioon ja üldanesteesia vajadus sisaldavad komplikatsioonide riski.

Viimastel aastatel on välja töötatud 3 GERD-i endoskoopilise ravi meetodit: 1) voltimismeetod, 2) süstimismeetod ja 3) raadiosagedusmeetod, mida tuntakse ka Stretta meetodina. Kõigi GERD-ga patsientide puhul on kirurgilise meetodi rakendamiseks esmase meetodina esitatud kõik need. See artikkel hõlmab Stretta meetodit, patsiendi valiku põhimõtteid, uurimismaterjale ja selle meetodi võimalikke tüsistusi.

Stretta meetod

Raadiosagedusliku energia alused

Stretta meetod hõlmab söögitoru-mao ristmiku lihaskihi eksponeerimist, kasutades koe temperatuuri pidevat jälgimist ja RF-energia automaatset moduleerimist, et kontrollida koe kuumenemist. Temperatuuriandur on paigutatud aktiivelektroodi, et tagada temperatuuri reguleerimine. Vajalik temperatuur (85 ° C) on seatud eelnevalt ja võimsus moduleeritakse automaatselt, et saavutada määratud temperatuur, kuid mitte üle selle. RF-energiaga kokkupuutumine põhjustab ümmarguse termilise kahjustuse tekke. Kollageeni kiudude redutseerimine algab 65 ° C juures, mis viib kudede mahu vähenemiseni. Aja jooksul paraneb kahju, fibroblastid kogunevad kollageeni, mis põhjustab sfinkteritooni suurenemist.

Varustus

Stretta süsteem koosneb RF generaatorist ja ühekordselt kasutatavatest RF kateetritest. RF-generaator toodab moduleeritud laineenergiat (465 kHz, 2-5 W kanali kohta). Seal on 4 RF-kanalit, üks igale nõelelektroodile, temperatuuri reguleerimissüsteem tagasisidega, imitoru. RF-kateeter koosneb pehmest otsast, balloonikorvist, 4 elektroodist korpuses, mis on paigutatud radiaalselt ümber õhupalli ümbermõõt, imitoru-toru. Nõelakujuline nikkel-titaanelektrood, mõlemad torukujulises ümbrises, temperatuuriandurid nõela otsa ja aluse juures. Kui kateeter paigaldatakse ja nõelad sisestatakse söögitoru alumise sulgurlihase või kardia lihaskihti, liigub RF-energia läbi iga elektroodi, et jõuda lihasesse 85 ° C-ni, samas kui niisutaja säilitab limaskestal temperatuuri, mis ei ületa 50 ° C. lihastes, tervel limaskestal.

Patsiendi valik

Stretta meetod on ideaalne GERD-i patsientidele, mida kinnitab söögitoru ebanormaalse happesuse olemasolu pH jälgimise, tugeva röhitsuse ja söögitoru tõttu. See on näidustatud ka patsientidele, kellel on näidustatud antireflux operatsioon, kui neil on vastunäidustused anesteesia ja suurte kirurgiliste tüsistuste tekkeks. Ebaõnnestunud fundoplatsiooni või mõne muu operatsiooniga patsientidel võib meetodit rakendada ka, kuid see lahendus nõuab individuaalset lähenemist. Stretta meetodit kandvad kandidaadid, antisekretoorne ravi ei kõrvalda sümptomeid või ei talu antisekretoorseid ravimeid või nad ei taha selliseid ravimeid võtta (eriti suurtes annustes). Kõikidel patsientidel tuleb allaneelamisel säilitada söögitoru peristaltiline funktsioon ja PS lõdvestumine. Stretta protseduuri vastunäidustused on: 2 cm või rohkem pisar POD, söögitoru 3 - 4 st (Savery-Miller), Barretti sündroom. Aeglane mao tühjendamine ei ole vastunäidustus.

Näidustused:

• Sagedased kõrvetised, röhitsus
• Piisav söögitoru peristaltika
• Happe refluks kinnitati pH jälgimise ajal
• Mitteerossiivse refluksprotsessi olemasolu (söögitoru 1–2 süda Saveri-Milleri järgi või kõrgemad astmed pärast ravi)
• Ravi ebaõnnestumine PPI

Vastunäidustused:

• Hernia POD 2 cm või rohkem
• Oluline düsfaagia
• Esophagitis 3 - 4 st (Savary Miller)
• Ebapiisav söögitoru peristaltika ja LES mittetäielik lõdvestumine
• Barretti sündroom
• Süsteemsed haigused ja vaskuliit

Nende valikukriteeriumide alusel võivad Stretta meetodil olla kandidaadid kuni 40% kirurgilist ravi vajavatest patsientidest. Meetodi oluline eelis on see, et see ei piira tulevikus kirurgilise ravi võimalust.

Tehnika

Protseduur viiakse läbi endoskoopiaosakonnas või ambulatoorses kirurgilises keskuses sedatsiooni all. FGD-d viiakse läbi, märkides täpse kauguse lõikehammastest dentate-liini. WPC-sse paigaldatakse õhuke juhttraat, endoskoop eemaldatakse. Stretta kateetrit juhitakse läbi juhtme kõhule ja seejärel kuvatakse kuni 1 cm dentatejoone kohal, kasutades selleks märke. Kateetri asukohta saab reguleerida endoskoopiliselt, kuid see ei ole vajalik. Imemis- ja niisutussüsteemid on ühendatud, balloon pumbatakse ja nõela elektroodid avanevad. Praegu tabavad elektroodid lihasesse, generaatori ekraanil on täheldatud takistuse vähenemist. RF-energia kestab 60 sekundit. Seejärel eemaldatakse nõelad ja balloon tühjendatakse. Kateeter pööratakse 45 ° ja luuakse teine ​​kuumutussektsioonide plokk, mis moodustab kaheksast sektsioonist esimese rõnga. Veel 3 rõngast luuakse samamoodi: 0,5 cm rööbastejoone kohal, piki röövitud joont ja 0,5 cm allapoole rippuvat joont. 2 täiendavat rõngast luuakse mao südameosas, täites õhupalli sobiva suurusega. Selle tulemusena moodustub PS-i piirkonnas 4 rõngast ja mao südameosas 2 rõngast. Kohe pärast protseduuri võib kardioloogilises piirkonnas näha kuumutamisest tingitud kollageenikiudude kokkutõmbumist.

Ohutus

Komplikatsioonide tase esimese 6 kuu jooksul oli 2,2%. Kuid nagu iga uue metoodika kasutuselevõtmisel, paranes aja jooksul ohutuse ja talutavuse paranemine, kuna arstide kogemused suurenesid, seadmed paranesid, patsiendi valik ja patsiendi juhtimistehnikate väljatöötamine pärast meetodi rakendamist. Järgmise 3 kuu jooksul vähenes tüsistuste esinemissagedus vastavalt 0,6%, 0,1% ja 0,0%. Samuti vähenes tüsistuste raskusaste. Esimesel kuuel kuul täheldati 15 olulist komplikatsiooni, aasta teisel poolel ilmus 10, 4 neist olid perforatsioonid, 2 verejooksu, 2 limaskestade põletust, 1 surmav aspiratsioon nädal pärast protseduuri ja 1 efusioon. Puuduvad andmed kitsenduste, akalasia, düsfaagia või lämbumise kohta. Üldiselt oli tüsistuste tase 0,25% vähem kui anti-refluks-operatsioonil.

Toimemehhanism

Stretta meetodiga täheldatakse kahte toimemehhanismi: esophago-mao ristmiku mehaaniline vähenemine ja NPSi (PRNPS) mööduva lõdvestumise neurogeenne moduleerimine. Ühes uuringus demonstreeriti PS rõhu suurenemist ja ESRD vähenemist 6 kuu jooksul pärast ravi. Need muutused peaksid aitama vähendada happe viskamist söögitorusse. Positiivsete refluksisümptomitega patsientidel on samuti paranenud 24-tunnine pH-metria.

Stretta efektiivsus

Meetodi efektiivsust on hinnatud mitmetes perspektiivsetes kliinilistes uuringutes nii USA-s kui ka rahvusvahelises.

Corley koos kõnega. GERD-ga patsiendid määrati juhuslikult Stretta meetodile (35) või kujuteldavale protseduurile (29). Peamised näitajad olid kõrvetised, GERDiga seotud elukvaliteet (KZHS-GERD - eriline indeks, 1 kuni 50, 10 või vähem peetakse normiks) ja üldine elukvaliteet. Sekundaarsed näitajad olid ravimite kasutamine, söögitoru pH, söögitoru olemasolu ja aste ning PS rõhk. 6 kuu möödudes töödeldi aktiivselt ravitud patsiente huvipakkuvate protseduuride grupist.

6 kuu jooksul parandas aktiivne ravi märkimisväärselt ja otseselt kõrvetiste, FGM-GERD ja üldise elukvaliteedi sümptomeid. Selles rühmas täheldas 61% elukvaliteedi paranemist võrreldes 30% -ga, samal ajal kui päevase kõrvetiste puudumist täheldati 61% versus 33%. See toime püsis 12 kuud pärast ravi.

6 kuu möödudes ei esinenud olulisi erinevusi rühmade vahel PPI-de, teiste ravimite või söögitoru pH-ga. Alarühmade analüüs näitas siiski, et Stretta grupis langes pH keskmiselt 3,5% ja kontrollrühmas 1,7%. Aasta jooksul täheldati olulist paranemist. Selles uuringus kõrvaldati platseebo toime.

Wolfsen ja Richards hindasid GERDi sümptomeid, patsiendi rahulolu ja IPP kasutamist 558 patsiendil, keda raviti Stretta meetodil 33 USA haiglas. Patsientide protsent, kellel sümptomid kaotasid pärast Stretta manustamist, oli 90%, kusjuures ravimi kontroll oli 50%. Rahulolu IPP-ga saavutati 23,2% ja 86,3% Stretta grupis. Patsientide vaatlemisel aasta jooksul ilmnes püsiv toime ning lisaks sellele ei olnud paljud patsiendid pärast Stretti kasutamist vaja IPP-d.

Aasta jooksul helistas Triadaphilopoulos. 118 patsienti jälgides täheldati kõrvetiste sageduse olulist vähenemist, keskmine GERD indeks vähenes 27-lt 9-le. Elukvaliteedi paranemine oli samuti märkimisväärne. Vaatluse alguses võttis 90% patsientidest PPI kaks korda päevas, aasta hiljem - ainult 30%.

Tabel 1 GERD kontrollindeksid

Vaatlusperiood (kuud)

GERD indeks alguses

GERD indeks pärast Stretta

Wolfsen ja Richards

Kaldkriips 0-7 (mida parem on elukvaliteet)

Kõrvetiste skaala - 0 - 5, madalamad väärtused - harvem sümptom.

Tabel 2 Söögitoru 24-tunnine happesus

Vaatlusperiood (kuud)

24-tunnine söögitoru happesus

2000. aasta augustist 2001. aasta augustini hinnati perspektiivselt 41 patsienti, kellele tehti Stretta protseduur. Patsientidele viidi läbi söögitoru manomeetria, kasutati 24-tunnist pH-meetrit, kasutati spetsiaalseid küsimustikke, mis näitasid elukvaliteedi olulist paranemist kõigis indikaatorites. Söögitoru manomeetriaga ei ilmnenud erilisi muutusi (25,3 ± 2,4 mm ja 26,8 ± 2,6 mm), samal ajal kui pH-meetri juures oli söögitorus happe ekspositsioon samal ajal 2 korda.

Tabel 3 Prootonpumba inhibiitorite kasutamine

Vaatlusperiood (kuud)

PPI kasutamine (% patsientidest)

Raymund ja Santiago

Wolfsen ja Richards

Stratt-efekti tugevus

Enamik uuringuid näitavad sümptomite paranemist kogu aasta vältel. Vanderbilti Ülikooli teadlased avaldasid 36 patsiendi kohta märkusi 27 ± 3,7 kuud pärast Stretta meetodit. 36 olid 36-st väga rahul ja olid valmis kordama. 56% patsientidest lõpetas IPP kasutamise täielikult ja 31% vähendas oluliselt annust. Patsiendid jagati kahte rühma: piisav (ilma IPP-d kasutamata) ja ebapiisav (IPP või fundoplication). Nende rühmade elukvaliteet erines oluliselt. Pealegi oli piisavas rühmas söögitoru happe ekspositsiooni märkimisväärne vähenemine (6,4% -lt 3,1% -le), samas kui ebapiisav grupp ei paranenud (7,6% -lt 9,7% -ni). Ebapiisavas rühmas ei täheldatud kokkupuuteaja normaliseerumist ja piisavas rühmas leiti see 83,3% (4,2% või vähem pH väärtusel alla 4,0). Piisavas rühmas korreleerub sümptomite paranemine kokkupuuteaja paranemisega, samas kui ebapiisavas rühmas puuduvad korrelatsioonid. Tulemus langeb kokku riiklike teadusuuringutega.

Stretta ja fundoplication

Vanderbilti Ülikooli meditsiinikeskuse uuringus GERDi kirurgiliseks hindamiseks pakuti patsientidele Stretta meetodit või laparoskoopilist Nissen fundoplication'i. 75 patsienti said operatsiooni ja 65 patsienti Stretta meetodil. 6 kuu pärast paranesid elukvaliteedi näitajad mõlemas rühmas. Seoses IPP-ga, 62% pärast Stretta keeldumist ja 30% vähendas oluliselt annust. Pärast fundoplitseerimist ei võtnud 92% PPI-d. Arvestades, et mõlemas grupis olid peaaegu kõik (94% fundoplication ja 89% Strett) menetlusega rahul, võime Stretti meetodit pidada tõhusaks alternatiiviks Nisseni operatsioonile.

Stretta pärast ebaõnnestunud antirefluxoperatsiooni

Kutsuge koos kõnega, mida raviti 50 patsiendiga Stretta meetodiga, 10 varem ebaõnnestunud anti-refluksiga. Patsientidel paluti täita küsimustik elukvaliteedi kohta enne ja pärast protseduuri. Üldiselt paranes kõrvetiste indeks 3,19-lt 1,74-le ja rahulolu sümptomitega 3,92-lt 1,63-le. Patsientide analüüsimisel pärast ebaõnnestunud anti-refluksoperatsioone ei muutunud nende kõrvetiste indeks. Kuid rahulolu sümptomitega paranes peaaegu sama palju kui kogu grupis. Seega võime oletada, et Stretta meetod on efektiivne patsientidel pärast ebaõnnestunud antirefluxoperatsioone.

Stretta elukvaliteedi parandamisel

Reymund ja Santiago teatasid Stretta protseduuri läbinud 82 patsiendi elukvaliteedi paranemisest 70%. Patsientidest oli 97% valmis lõpetama PPI-de võtmise. Teises uuringus läbis 27 patsienti, kellel esines AML-i ja ei olnud selleta katseid, Stretta protseduuri. Vaatluse käigus ilmnesid elukvaliteedi olulised paranemised, kõrvetiste indeksid, kuni 69% keeldus IPP saamisest.

Stretta meetod mao tühjenemise viivitamiseks

Mao tühjenemise viivitamine toimub märkimisväärsel hulgal GERD-ga patsientidel. Noah ja Smith viisid Stretta meetodit läbi GERD-ga 202 patsiendil, kes ei kontrollinud 2 korda PPI manustamist. Lisaks elukvaliteedi parandamisele ja PPI vajaduse vähendamisele 29 patsiendil, kes põevad hilinenud mao tühjenemist, paranes see haigus normaalseks. Stretta meetod, mis parandab söögitoru-mao lüli barjääri funktsiooni, parandab mao tühjenemist.

Järeldus

Stretta meetod on GERDi ravis efektiivne ja ohutu. On olemas dokumenteeritud uuringud, mis toetavad selle kasutamist, sealhulgas randomiseeritud platseebo uuring, ühe- ja mitmekeskuselised perspektiivuuringud. Komplikatsioonide tase on endoskoopiliste meditsiiniliste protseduuridega patsientide lubatud piirides ja laparoskoopilise fundoplaatikaga väiksem kui avaldatud tasemel. Mitmed uuringud on tõestanud ka toime püsivust 2 aasta jooksul.

Stretta meetodit saab lisada GER-i ravimise algoritmile, eriti patsientidele, kellel on näidustused retroviirusevastase operatsiooni kohta, kuid üldanesteesia vastunäidustused. Sellistel patsientidel on GERDi sümptomite kontrollimine hoolimata ravimi optimaalsest ravist või ravimite talumatusest tavaliselt puudulik. Stretta meetodit võib manustada ainult siis, kui see vastab anatoomilistele valikukriteeriumidele, samas kui antireflux-operatsioon on ülejäänud.

Otsus antirefluxoperatsiooni või Stretta meetodi valiku kohta peaks põhinema iga meetodi riskide ja kasu suhtel. Hoolimata asjaolust, et antireflux operatsioon tagab happe ekspositsiooni parema kontrolli kui Stretta puhul, on GERD sümptomite, elukvaliteedi ja IPI vähenenud kasutamise tulemused võrreldavad. Stretta meetodil on tõsiste tagajärgede oht väike, pikaajalise düsfaagia juhtumeid ei kirjeldata, üldanesteesiat ja statsionaarset ravi vältida, samas kui pärast antirefluxi operatsioone on komplikatsioonide tase kuni 2%, sagedased düsfaagiad, üldanesteesia ja vähemalt 1-2 päeva haiglaravi. Teine Stretti eelis on see, et kui antirefluxhaigus ei õnnestu, võib operatsiooni veel läbi viia.

Kokkuvõtteks võib öelda, et Stretta meetod pakub minimaalset invasiivset, ohutut ja efektiivset alternatiivi retroviirusevastasele operatsioonile GERD-ga patsientidel, kellel ei ole efektiivset ravimeetodit, on vaja kirurgilist ravi ja anatoomilised kriteeriumid, mis muudab menetluse tehniliselt teostatavaks ja ohutuks.