Perforeeritud või perforeeritud, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand on tõsine ja väga ohtlik haigus. Lühikese aja jooksul (mitu tundi) tekib inimene kõhupõletiku kõhupõletik. Kui patsient ei paku kiireloomulist meditsiinilist abi, lõpeb haigus surmaga.
Haiguse kirjeldus
Perforeeritud haavand on seedetrakti seintes moodustunud läbiv auk korduva põletiku tulemusena. Sel juhul võib keha sees olla suur verejooks. Kuid peamine oht seisneb selles, et selle patoloogiaga kaasneb mao või soolte sisu kõhuõõnde.
Bakteriaalse ja keemilise kokkupuute tõttu mürgiste ainetega algab kõhupuhitus kõhupuhitus (peritoniit). Tulenevalt asjaolust, et põletikuline protsess areneb välkkiirusega, on hädaabi puudumisel tagajärjed traagilised.
Maohaavandi perforatsioon ei ole iseseisev haigus. See ilmneb juba olemasoleva mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandilise haiguse taustal. Kui maohaavandit ei ravita pikka aega, võib vesinikkloriidhape korrigeerida (perforeerida) seedetrakti limaskesta, kuni moodustub läbiv auk.
See defekt võib ilmneda mitte ainult maos, vaid ka sooles ja söögitoru seintes. Kuid enamikul juhtudel toimub perforatsioon mao alumises osas või kaksteistsõrmiksoole pirnis, mis on selle kõrval. Perforeeritud ava suurus võib olla kuni 10 cm.
Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioon mõjutab umbes 10% patsientidest, kellel on diagnoositud seedetrakti haavandiline haigus, mis on üsna kõrge.
Tulenevalt asjaolust, et nakkuse levik kõhuõõnes esineb kiiresti, on perforeeritud haavandite suremus väga suur.
Kiireloomulise esmaabi ja kiire kirurgilise sekkumise korral ei ületa see arv 18%. Kui pärast sümptomite algust möödub rohkem kui 12 tundi enne operatsiooni, on suremus umbes 70%. Samal ajal on kuni 50-aastastel patsientidel ravi soodne tulemus.
See haigus mõjutab kõiki elanikkonnarühmi, sealhulgas lapsi, kuid naistel esineb see mitu korda harvem kui meestel.
Kõrgeim haigestumus langeb 20–50-aastastele meestele. Noorte meestega võib äkki ilmneda kõhu perforatsioon. Samal ajal võis inimene end tervena tunda.
Haiguse põhjused
Perforatsioon seedetrakti seintes on mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite komplikatsioon. Seda alustab suur hulk vesinikkloriidhapet, mis tekib maos toidu seedimiseks. Kaasaegne meditsiin usub, et peptiliste haavandite peamine põhjus on Helicobacter pylori bakter. Kuid selle aktiveerimiseks kehas on vaja provotseerivaid tegureid. Nende hulka kuuluvad:
- keha immuunsüsteemi häired;
- antibakteriaalsete ravimite pikaajaline kasutamine, mis mõjutavad tugevasti seedetrakti mikrofloora;
- närvisüsteemi häired, tugev psühho-emotsionaalne stress;
- sage suitsetamine See vähendab keha kaitsvaid funktsioone, limaskesta kiht on tasakaalust väljas;
- krooniline alkoholism. Alkoholit sisaldavate jookide pideva toime tõttu on limaskesta kahjustatud;
- ebaõige toitumine. Rasvase ja kahjuliku toidu kuritarvitamine, mis mõjutab negatiivselt limaskesti. Väga kuuma või külma toidu vastuvõtt, mis kahjustab seedetrakti seinu. Pikaajaline tühja kõhuga või suure koguse toidu tarbimine, mis venib mao seinu;
- geneetiline tegur. Pärilik eelsoodumus sarnastele haigustele;
- tugev füüsiline koormus, kõhu trauma.
Haavandite tüübid
Maohaavandite perforatsioon võib olla oma olemuselt erinev ja asukohast, esinemise iseloomust ja kliinilistest ilmingutest erinev. Haiguse kulg võib esineda erinevalt, sõltuvalt mitmetest teguritest.
Perforeeritud maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand erineb selle põhjustel: krooniline, pikaajaline haavandilise gastriidi ja ägeda taustaga (järsku põhjustatud muudest teguritest). See võib ilmneda ka parasiitide nakatumise, kasvajate esinemise või veresoonte katkemise tõttu (tromboos jne). Aukud võivad paikneda mao seintes (nii alumisel kui ka teistes osades) ja kaksteistsõrmiksooles. Läbivaava saab avada:
- kõhukelme (tüüpiline vorm);
- ebatüüpiline kuju: näärmetes, piirkondade vahelisel alal, retroperitoneaalses koes;
- koos verejooksuga - kõhuõõnes või seedetraktis.
Mõningatel juhtudel võib haavand olla kaetud mõne muu lähedase organiga, siis on kaetud perforatsioon. Seda asjaolu silmas pidades võib soole sisu tungimine kõhukelmesse peatuda. Siis kustutatakse valu, mädane põletik paikneb subhepaatilises piirkonnas või limaskestas.
Kui aja jooksul avaneb perforatsioon kõhuõõnde, ilmnevad algsed sümptomid ja põletik areneb. Võimalik on ka teine võimalus, kus esmane lokaliseerimise kohas tekib abstsess. Äärmiselt harva tekib olukord, kus kaetud haavand kasvab ja selle kohale ilmub arm.
Ebatüüpilise kuju korral võib perforatsioon avaneda kõhupiirkonna taga asuvasse õõnsusse või sisetüki ruumi. Nendel juhtudel on väga raske diagnoosida, sest kliinilised ilmingud on üsna ebatüüpilised. Perforatsiooni tungimise tõttu omentumi koesse algab mädane põletik.
Kui see leitakse pikka aega, paisub abstsess, mis viib mao seinte erosiooni. Sellises olukorras tekib kõhuseina peritoneerimine kõhukelme ja fulminantseks peritoniidiks. Selle tulemusena tekib toksiline šokk.
Vastavalt mädase põletiku arenguetappidele erineb mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioon järgmistes etappides:
- primaarse šoki staadium (keemilise peritoniidi teke);
- bakterite levik, millele järgneb põletikuline reaktsioon (valepikkuse periood);
- ulatuslik purulent-põletikuline protsess raskes vormis.
Haiguse sümptomid
Perforeeritud maohaavandil on sümptomid, mis näitavad selgelt selle haiguse esinemist. Sümptomid muutuvad sõltuvalt abstsesside arengu faasidest. Perforeeritud haavandi esimesed märgid hakkavad ilmuma hetkest, kui seedetrakti sisu siseneb kõhukelme.
Esimene etapp kestab umbes kuus tundi ja seda iseloomustab terava ägeda valu ilmumine ülakõhus. Siis levib valu kogu kõhupiirkonnas ja võib anda paremale paremale õlale ja küürale.
Valu on nii tugev, et inimene asub painutatud, mitte muutuvas asendis. Nägu muutub heledaks, ilmub külm higi. Samal ajal võib täheldada pulsi vähenemist. Kõhu lihased on väga pingelised ja ei osale hingamisprotsessis.
Seejärel tuleb teine etapp, mis kestab 6 kuni 12 tundi ja mida iseloomustab kujuteldav heaolu. Välised märgid (pulss, hingamine jne) on normaliseeritud, naha hellitus on kõrvaldatud. Samal ajal on keelel kaetud valge kate.
Valu kustutatakse järk-järgult, kuid on olemas valulikkus. Kõhu lihased lõõgastuvad vähe. Valu võib ilmneda kõhu alumises osas, parempoolses seoses mädastiku tühjenemise ülevooluga. Soole peristaltika kaob, mis on seotud soole lihaste halvatusega.
Sellel etapil patsienti uuriv arst võib teha vale järelduse ja diagnoosida apenditsiidi. Patsient, kes tunneb sümptomite kadumist, võib keelduda haiglaravist. Põletiku arengu selles etapis on vaja teha usaldusväärne diagnoos, sest viivitus võib maksta inimese elu. Haiguse kolmandas faasis, mis algab 12 tundi pärast haavandi avamist, esineb järsk halvenemine. Algab tugev, sageli korduv oksendamine. Patsiendil on palavik, südamepekslemine, rõhu langus.
Täheldatud kuiv nahk ja limaskestad. Keel on kaetud pruuni õitega. On kõhupuhitus, palpatsiooniga, tundub vedeliku olemasolu. Kiireloomuline operatsioon, selles etapis on suures osas kasutu.
Haiguse diagnoos
Perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite diagnoosimine toimub laboratoorsete testide abil. Esiteks, arst viib läbi üldise uurimise, mille puhul on tegemist palpatsiooni ja kaebuste avastamisega. Õhu tuvastamiseks peritoneaalses piirkonnas võib ette näha röntgenkiirte.
Patsient annetab verd üldiseks ja biokeemiliseks analüüsiks. See võimaldab teil määrata kehas esineva põletiku ja mürgistuse ulatuse.
Haavandite olemasolu tagamine võimaldab endoskoopilist uurimist, mis viiakse läbi patsiendi kõhuga sisestatud sondi abil. See määrab perforatsiooni asukoha ja suuruse. Kui diagnoos on raske, on mao seinad õhuga sirgendatud.
Kardiovaskulaarse süsteemi rikkumiste tuvastamiseks määratakse elektrokardiogramm. See mängib operatsiooni planeerimisel olulist rolli. Selline uuring, nagu ka ultraheli, annab võimaluse näha paavsti ruumi peidetud varjupaika. See näitab ka vedeliku olemasolu kõhu piirkonnas.
Perforatsioon
Perforeeritud haavandite ravi hõlmab operatsiooni. Kui patsient keeldub operatsioonist, toimub surm.
Kui perforeeritud maohaavandi operatsioon võib jagada kahte põhiliiki:
- elundite säilitamisega - perforeeritud haavandi õmblemine;
- mao koe osaline eemaldamine (haavandi ekstsisioon).
Tehnoloogia valik sõltub mitmest tegurist. Nende hulka kuuluvad:
- patsiendi vanus ja tema seisund;
- perforatsiooni päritolu ja asukoht;
- abstsessi ulatus;
- peritoniidi aeg.
Õmblemine toimub siis, kui üle kuue tunni kestnud mädane põletik. Sellel operatsioonil võib olla tüsistusi. Operatsioonijärgne periood nõuab pikaajalist ravimiravi.
Ergastamine määratakse patsiendile, kui tal on pikaajaline suur haavand, mida ei saa õmmelda. Seda tehakse juhtudel, kui on kaks või enam läbivooluava, samuti kui perforatsioon on põhjustatud kasvaja esinemisest. Peritoniidi tekkeks on ette nähtud ekstsisioon vähem kui 12 tundi.
Sellisel juhul eemaldatakse patsient maost osa. Patsiendile on määratud puude rühm. Pärast operatsiooni on näidustatud antibakteriaalsete ravimitega ravi. Harvadel juhtudel on tüsistused pärast operatsiooni. See on peamiselt verejooksu defekt seedetraktis või lokaalsete abstsesside teke. Õmblustes võib olla ka lõhe, mis tungib soole sisemusse kõhukelme.
Postoperatiivsel perioodil on patsiendil lisaks raviravile ka range toitumine. Kahe esimese päeva jooksul on lubatud ainult vesi. Seejärel saate vedelat toitu: jahvatatud supid, putru vees, tarretis. Kümme päeva pärast võetakse toidule järk-järgult toidud, näiteks keedetud köögiviljad, piimatooted, lahja liha ja kala.
Pärast tavalisele dieedile naasmist tuleb järgida tervisliku toitumise põhimõtteid. Kasutage tervislikke looduslikke tooteid, nagu puuviljad ja köögiviljad, piimatooted, lahja liha dieeti. On vaja minimeerida praetud, vürtsikas ja soolane toit, marinaadid ja suitsutatud liha. Alkoholi tarbimine ja suitsetamine on täiesti vastuvõetamatud.
Perforeeritud haavandi esimesel märgil otsige kohe kvalifitseeritud abi. Gastriidi juuresolekul ärge pingutage oma ravi, et vältida raskemate haiguste teket.
Perforeeritud maohaavand - põhjused, sümptomid ja ravi
Perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid - üks kõige raskemaid kõhuõõne haigusi. Perforatsioon on maohaavandi tõsine tüsistus ja kaksteistsõrmiksoole haavand on tavaline, võttes teise koha pärast ägeda apenditsiidi tekkimist.
Nagu teiste kõhuõõne ägedate haiguste korral, koos perforeeritud haavandiga, varajane läbilaskevõime, õigeaegne diagnoosimine ja operatsioon on soodsa tulemuse eeltingimus.
Vaatamata viimaste aastakümnete saavutustele peptilise haavandi ravis, ulatub perforeeritud haavandite sagedus 10% -ni. Need moodustavad kuni veerandi kõigist peptilise haavandi ja sümptomaatiliste haavandite tüsistustest. Sagedamini täheldatakse seda meestel. Veelgi enam, suur seisund võib lõppeda mitte ainult operatsiooniga, vaid ka surmaga.
Põhjused
Miks areneb perforeeritud maohaavand ja mis see on? Perforeeritud haavand ei ole iseseisev haigus, vaid maohaavandi komplikatsioon. Perforatsioon on sisuliselt kõhupiirkonna läbiva ava ja mao sisu väljavool patsiendi kõhuõõnde ja selle osa.
See nähtus on iseenesest väga ohtlik, piisavalt suur hulk surmajuhtumeid, kui haiguse diagnoos viidi läbi liiga hilja, või juhul, kui patsient ignoreeris operatsiooni järgseid lihtsaid ravireegleid ja taastumist.
Orgaseina perforatsioonile aitavad kaasa teatud tegurid:
- ravi ägeda haavandiga;
- dieedi tõsised rikkumised;
- tõsine ülekuumenemine;
- sagedased pingelised olukorrad, pidev vaimne ja vaimne stress;
- raske liikumine ja suurenenud rõhk kõhuõõnes;
- glükokortikosteroidide ja salitsüülhappe ravimite pikaajalist kasutamist.
Nagu näete, on selle haiguse arengu põhjused kergesti välditavad, kui kaalute hoolikalt oma tervist.
Perforeeritud maohaavandi sümptomid
Perforeeritud haavandi korral sõltub sümptomite raskusaste otseselt perforatsiooni kliinilisest vormist. See võib olla:
- tüüpiline, kui mao sisu voolab kohe kõhuõõnde (kuni 80–95%);
- ebatüüpiline (kaetud perforatsioon), kui moodustunud auk on kaetud omentumi või mõne muu lähedase organiga (umbes 5–9%).
Klassikalist pilti perforeeritud haavandi tunnustest täheldatakse, kui vaba kõhuõõnes perforatsioon esineb 90% juhtudest. See eristab kolme perioodi:
- primaarne kõhu šokk (keemiline põletik);
- varjatud periood (bakteriaalne);
- difuusne, mädane peritoniit.
Perforatsiooni häkkerid võivad olla:
- suurenenud valu patsiendil;
- külmavärinad;
- iiveldus;
- "Põhjendamatu" oksendamine;
- suukuivus.
Siis on haiguse struktuuris järsk muutus. Patsient ilmub:
- intensiivne põletav valu, mida tavaliselt võrreldakse pistikuga;
- nõrkus;
- kiirem, siis madalam südame löögisagedus;
- vererõhu langus teadvuse kadumisega ja mõnikord isegi šokkseisundi tekkega.
Valušoki etapp
Selle aja jooksul tunneb patsient ägeda valu kõhus. Patsiendid võrdlevad seda dagger streigiga: see on terav, tugev ja terav valu. Sel ajal võib tekkida oksendamine, patsiendil on raske tõusta, tema nahk on kahvatu ja külm higi võib välja tulla.
Hingamine on kiire ja madal, sügava hingamisvalu korral langeb vererõhk, kuid pulss jääb normaalsesse vahemikku: 73-80 lööki minutis. Perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavandiga on kõhulihased pingelised, nii et tunne on raske.
Varjatud periood
Teise perioodi kestus on reeglina 6–12 tundi. Sümptomid on järgmised:
- nägu omandab tavalise värvi;
- impulsi, rõhu ja temperatuuri taastumine;
- madal hingamine, keele kuivus ja puudus;
- valu väheneb (mao sisu voolab mööda parempoolset kanalit, valu jääb, kuid muutub vähem intensiivseks ja muutub lokaliseerunuks).
Üldjuhul on patsiendid selle perioodi jooksul kindlad, et haigus on taandunud ja tahtmatult uurida, kõhklemata enne operatsiooni nõustumist.
Peritoniit
Haiguse üleminek difuusse peritoniidi staadiumile toimub esimese päeva lõpuks. Valu taastub veelgi tugevamal kujul, muutub talumatuks. Patsient põeb iiveldust, oksendamist. Mõnikord liitub luksumine. Kehatemperatuur tõuseb 38 kraadini C.
Kõhu paistetus, soolestiku müra kuulamine stetoskoopiga on väga nõrk müra, kuid mõnikord saab kuulda ainult vaikust.
Diagnostika
Perforeeritud maohaavandi diagnoosi aluseks on patsiendi üksikasjalik küsitlemine ja kontroll. Kuna mõnel juhul saab patsient haiguse teisel perioodil arsti juurde, kui sümptomeid ei avaldata, on võimalik teha viga.
Seega, kui kõikehõlmava uuringu läbiviimiseks on vaja kahtlustada perforatsiooni:
- Röntgendiagnostika. Abiga saate määrata õhu kõhuõõnes (80% juhtudest). Samal ajal on vaja eristada seda gaseeritud soolestiku tunnustest oma iseloomulike tunnuste järgi (“subfreeniline hemilunus”).
- Endoskoopia. Seda kasutatakse röntgenuuringute negatiivsete tulemuste korral, kuid perforatsiooni kahtluse korral. Võimaldab määrata peptilise haavandi olemasolu, kahjustuse paiknemist. Uuring viiakse läbi õhu inflatsiooni abil, mis aitab kindlaks teha tõelise kliinilise pildi.
- Diagnoosiline laparoskoopia on kõige tundlikum meetod kõhuõõne, gaasi ja efusiooni avastamiseks vabas kõhuõõnes.
Vere kliinilises analüüsis ilmnevad kõik põletikunähud (suurenenud ESR, stab leukotsüütide tase) ja hemoglobiini tase väheneb veritsuse korral.
Perforeeritud maohaavand: toimimine
Perforeeritud maohaavandi ravi on ainult kirurgiline ja operatsioon peab toimuma võimalikult varakult, sest haiguse kolmandal perioodil võib see olla juba mõttetu.
Operatiivse kasu üldine valik sõltub:
- Aeg, mis kulus haiguse algusest.
- Haavandi omadused (päritolu, lokaliseerimine).
- Peritoniidi nähtuste ja selle levimuse tõsidus.
- Patsiendi vanus ja tõsised kaasnevused.
- Haigla tehnilised võimalused ja meditsiinipersonali oskused.
Perforeeritud maohaavandi operatsioon toimub enamikul juhtudel klassikalise laparotomiumi abil (eesmise kõhu seina lõikamine). See on tingitud vajadusest põhjalikult läbi vaadata kõhuelundeid. Mõnikord on võimalik teha väikeste perforatsioonide õmblemist, kasutades laparoskoopia meetodit (läbi kõhu seina).
Dieet
Pärast perforeeritud haavandi toimimist põhineb dieet soola, vedeliku ja lihtsate süsivesikute (suhkur, šokolaad, saiakesed jne) piiratud koguses. Teisel päeval pärast operatsiooni annavad nad mineraalvett, nõrk tee ja puuviljahile väikese koguse suhkruga.
10 päeva pärast operatsiooni hakatakse patsiendile kartuleid, keedetud kõrvitsit ja porgandit. Kõik toit peaks olema pehme, mitte vürtsikas, mitte soolane, mitte rasvane. Leib on lubatud menüüsse lisada vaid ühe kuu pärast.
Toitumise põhiprintsiibid:
- Igapäevane toidukogus kuni 6 korda väikeste portsjonite kaupa.
- Kõik aktsepteeritud tooted peavad olema puhtad või poolvedelad.
- Küpsetamine peaks olema aurutatud või keedetud.
- Soola tuleks võtta piiratud kogustes.
- Samuti peaksite piirama lihtsate süsivesikute (suhkur, šokolaad, saiakesi) ja vedelike tarbimist.
Üldjuhul peate pärast perforeeritud haavandi operatsiooni järgima spetsiaalset dieeti 3 kuni 6 kuud.
Prognoos
Kirurgilise ravi puudumine põhjustab peaaegu kõigil juhtudel surma järgneval nädalal pärast perforatsiooni. Kirurgilise ravi ajal on keskmine operatsioonijärgne suremus 5-8% erinevatest komplikatsioonidest, mis on seotud patsiendi seisundi, vanuse ja kaasnevuse üldise raskusastmega.
Statistika järgi, mida varem operatsioon toimus, seda madalam on surmaoht. Näiteks operatsiooni läbiviimisel esimese 6 tunni jooksul on risk kuni 4%, 12 tunni pärast - 20%, 24 tunni pärast - 40% ja rohkem.
Sümptomid ja perforeeritud (kaksteistsõrmiksoole) kaksteistsõrmiksoole haavandite ravi
Perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand on äge kirurgiline patoloogiline seisund. Peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand esineb krooniliselt ning seda iseloomustavad kevad- ja sügis-ägenemised. Kroonilise haiguse kõige sagedasemad ägenemised esinevad sügisel ja kevadel. Töötlemata kaksteistsõrmiksoole haavand võib perforeerida ja soole sisu valatakse kõhuõõnde.
Kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooni ravi nõuab kirurgilist sekkumist. Pärast operatsiooni on kohustuslik range toitumine ja taastav konservatiivne ravi.
Kuidas perforatsioon on
Perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavand tekib ebaefektiivse konservatiivse ravi tulemusena või ebaõnnestunud cicatricial ravi paranemisel. Selle tulemusena moodustub paranemise asemel kaksteistsõrmiksooles läbiv auk.
Sageli on kaksteistsõrmiksoole perforatsioon alla 40-aastastele noortele meestele, mille kestus on rohkem kui 3 aastat.
Kaksteistsõrmiksoole sisu tungib läbi perforeeritud avause kõhuõõnde, põhjustades kõhukelme põletikku. Perforeeritud auk on ümbritsetud fibriinidega. Mõnel juhul kaasneb perforatsiooniga kaksteistsõrmiksoole haavandi veritsus.
Kõige sagedasem lokaliseerimine on kaksteistsõrmiksoole sibula pindala.
10% juhtudest esineb perforatsioon retroperitoneaalses piirkonnas või subhepaatilises ruumis. Sellist ebatüüpilist perforatsiooni nimetatakse kaetud. Hiljem tekib selles kohas maksa- või retroperitoneaalne abstsess.
Kliinilised ilmingud
Kui kaksteistsõrmiksoole sümptomite perforatsioon areneb kiiresti. Tavaliselt, kui ilmnevad kliinilised sümptomid, jätkub skoor tundide kaupa. Haigus on kolmel etapil.
Esimene etapp
Ägeda perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavandit iseloomustab äge valu. Patsiendid kirjeldavad tavaliselt tundeid kui piinavaid lõikamisvalusid.
- Esimese etapi kliiniline pilt on kaasas šoki kujunemisega: patsiendi nahk muutub teravalt kahvatuseks, see on kaetud külma higiga, vererõhk langeb.
- Palpeerimisel avastatakse kõhuseina lihaste terav pinge.
- Patsient kurdab valu, hingamisraskust.
Kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsiooni ajal tekib peritoniit aeglasem võrreldes maohaavandite perforatsiooniga. Oksendamine ei ole sellel perioodil iseloomulik, kuid mõnikord võib haigus enne valu ilmneda.
Seda iseloomustab patsiendi sunnitud asend, mis asub paremal küljel ja jalad surutakse kõhule. Harvem asub patsiendil seljas.
Teine etapp
Perforatsiooni teise etapi jaoks on iseloomulik teatud subjektiivne reljeef.
- Valu intensiivsus väheneb, patsiendi hingamine muutub palju lihtsamaks.
- Nahk muutub normaalseks.
- Vähendab kõhuõõne esiseina lihaste kaitset.
Kirjeldatud haiguse perioodil tunnevad patsiendid leevendust ja usuvad, et nad varsti taastuvad. Sel põhjusel keeldutakse patsientide kirurgilisest ravist sageli kõrvale.
Perioodi kestus on 6 tundi. Kaksteistsõrmiksoole sisu levib kõhuõõnes ja põletikulise protsessi areng.
Kolmas etapp
Enne kolmanda etapi algust, 12 tunni möödudes, halveneb patsiendi seisund uuesti oluliselt. Ilmub korduv oksendamine. Nahk muutub kuivaks ja muutub halliks. Kehatemperatuur tõuseb järsult. Järk-järgult suurenev mürgistus. Patsiendi hingamine muutub sagedaseks ja madalaks, südame löögisagedus suureneb.
Palpatsiooni määrab kõhupiirkonna valu kõigis piirkondades. Keel kuivab, kaetud valkja õitega. Difuusse peritoniidi kliiniline pilt ilmneb peritoneaalse ärrituse iseloomulike tunnustega, mis võimaldab diagnoosi kontrollida.
Ebatüüpiline kursus
Umbes 5% kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooni juhtudest esineb ebatüüpilise stsenaariumi kohaselt. See on tingitud haavandi ebatavalisest paiknemisest kaksteistsõrmiksoole tagaseinal.
Kliinilised ilmingud on ka ebatüüpilised. Valu on mõõdukas, lokaliseerimist on raske määrata. Lokaalne abstsess moodustub ja avause juures on perforeeritud auk.
Kaetud perforatsioon
Kaetud perforatsioon on kaksteistsõrmiksoole haavandi selline perforatsioon, kui pärast soole sisu lühiajalist möödumist on auk kaetud külgneva elundi epiplooniga või seinaga. See võib olla sool, maks.
Kaetud haavand leitakse 15% kõigist perforatsiooni juhtudest. Sellise perforatsiooni vormi loomiseks peab teil olema järgmised tingimused:
- Kaksteistsõrmiksooles olev perforeeriv auk peab olema väike.
- Perforatsiooni ajal peaks seedetrakt olema veidi täis.
- Perforatsiooniava peaks paiknema soolestiku silmade, omentumi või maksa lähedal.
Kliinilises perforatsioonis on kolm etappi.
Perforatsioon
Haavandi perforatsiooni esimene etapp algab kiiresti, millega kaasneb terav valu, mis meenutab müristamist, on võimalik terava kokkuvarisemise kujunemine. Arenenud lokaalne lihaste defiance koos perforatsiooniga. Valu levib epigastria piirkonna ülemises osas.
Kliiniliste sümptomite ägenemine
Kaetud on kaksteistsõrmiksoole perforatsiooniava, akuutsed kliinilised nähtused vähenevad järk-järgult, väheneb ka eesmise kõhuseina lihaste pinged. Vaba gaasi vaba kõhuõõnes ei ole tähistatud. Valu kõhuõõnes säilib, intensiivsus muutub palju vähem.
Komplikatsioonifaas
Viimases etapis on perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavand keeruliste protsesside tõttu keeruline. Kõige sagedamini leitakse lokaliseeritud abstsessid. Difuusse peritoniidi pilt on äärmiselt haruldane.
Sageli meenutab kaetud perforatsiooni pilt tavapärast peptilise haavandi ägenemist, mis on diagnostiliste vigade põhjuseks.
Ravi põhimõtted
Sellise ägeda haigusega kui perforeeritud maohaavand, peab ravi toimima. Konservatiivset ravi kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel.
Eelhaigla staadiumis on kaksteistsõrmiksoole haavandi kahtluse korral esmane ülesanne patsiendi haiglaravi kirurgias.
Kui patsient on äärmiselt tõsises seisundis, on infusiooniravi kiiresti ette nähtud, antakse hapniku sissehingamine. Valuvaigisteid, eriti narkootilisi aineid, ei tohiks patsiendile anda - nad võivad määrida haiguse pildi ja disorienteerida arste.
Kirurgiline ravi
Kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsiooni raviks viiakse läbi laparotoomia. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Kõhuseina lihaste pikisuunaline osa. Peritoneumi lehtede laotamisel võib õõnsusest iseloomuliku heli abil väike kogus õhku pääseda. Kõhuõõnes leitakse teatud rohekas hägune vedelik. Ekstraat eemaldatakse õõnsusest elektrilise imemisega.
Kaksteistsõrmiksoole seinale on võimalik tuvastada 3-sentimeetrise läbimõõduga infiltreeritud valge ala. Infiltratsiooni keskel võib leida väikese, läbimõõduga kuni 0,5 cm, ümmarguse auguga siledate servadega. Kui liimimisprotsess avaldub kõhuõõnes, on perforatsiooni koha otsimine väga keeruline. Kui operatiivvälja visuaalset hindamist ei ole võimalik teostada, hindab kirurg kaksteistsõrmiksoole digitaalset hindamist ja tuvastab perforatsiooni asukoha.
Töömeetod
Kirurgiline sekkumise meetod valib kirurg sõltuvalt perforatsiooni asukohast ja suurusest, patsiendi vanusest ja üldisest seisundist. Võttes arvesse peritoniidi esinemist ja raskust, kaasnevate haiguste olemasolu. Enamikul juhtudel räägime perforeeritud haavandite eemaldamisest.
Haavandite haavad
Näidustused perforeeritud haavandite õmblemiseks on difuusne peritoniit, operatsiooni ajal kõrge riskitase, stressihaavandi esinemine noormeesel, kellel ei ole pikk haavand.
Noortel põhjustab haavandite sulgemine ja operatsioonijärgne ravi tõsiasja, et haavand paraneb hästi ja ei kordu enam. Prognoos on soodne, retsidiivide sagedus on minimaalne. Eakatel patsientidel on haavandid sageli kalduvad pahaloomulistele kasvajatele, on soovitav mao resektsioon.
Kaksteistsõrmiksoole haavand õmmeldakse ühe õmblusega ristsuunas ilma limaskesta hõivamata. See õmblusmeetod hoiab ära soole stenoosi. Kui kaksteistsõrmiksoole kude on õrn ja puruneb õmbluse ajal, kasutatakse külgnevaid epiploonsid või sidemeid.
Postoperatiivne ravi
Postoperatiivsel perioodil valitakse patsiendile individuaalselt spetsiaalne õrn toitumine. Dieet pärast kaksteistsõrmiksoole haavandi operatsiooni peaks olema range ja õrn.
Võimsus peaks olema murdosa. Liigse koormuse vältimiseks on vaja toitu iga 3 tunni järel väikestes portsjonites. Dieet pärast kaksteistsõrmiksoole haavandit sisaldab keedetud või küpsetatud roogasid.
Iga toidutoode tuleb purustada segistiga. Soola toidus peaks olema minimaalne kogus. Dieet pärast perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavandeid peaks sisaldama selliseid tooteid, mis ei ärrita mao ja sooled.
Liiga kuum või külm toit, alkohol, gaseeritud joogid, rikkalikud puljongid, jäme taime kiud on vastunäidustatud.
Perforeeritud haavand
Perforatsioon või perforatsioon, maohaavandid ei ole midagi muud kui maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi kohutav komplikatsioon. Selle esinemine on tingitud asjaolust, et agressiivse maomahla mõju all limaskestal esineva haavandi pikaajalise eksisteerimise ajal tekivad läbiva defektiga "korrosiivsed" submukoossed struktuurid ja keha lihaste seina. Vea kaudu siseneb happeline mao sisu vabasse kõhuõõnde, põhjustades kõhukelme ärritust ja infektsiooni, st peritoniiti.
Õõnsa organi seina perforatsioon võib esineda ka söögitoru limaskestal esinevate haavandite, väikeste ja suurte soolte puhul, kuid kõige sagedamini toimub perforatsioon mao väljundosas pylorus piirkonnas ja kaksteistsõrmiksoole algosas, mistõttu mainitakse seda mõistet kõige sagedamini seoses maohaavandiga..
Umbes 10% kõigist maohaavandite juhtudest on perforatsioon keeruline. Samal ajal leitakse 30% -l perforatsioon teiste komplikatsioonide - haavandi verejooksu, läbitungimise ja pahaloomuliste kasvajate seas. Naistel on perforatsioon vähem levinud kui meestel.
Haiguse põhjused
Perforeeritud haavandite peamiseks põhjuseks on maos leiduva soolhappe mõju olemasolevale haavandlikule defektile, mao seina kõigi kihtide järkjärgulise hävitamisega. Selle väljatöötamisele võivad kaasa aidata järgmised tegurid:
- söömine väga suurtes kogustes, kõhu seina venitamine, samuti limaskesta ärritavaid toiduaineid (vürtsikas, praetud, rasvane toit, alkohol, gaseeritud ja gaseeritud joogid),
- tugev füüsiline stress, mis suurendab mao rõhu järsku suurenemist, t
- suitsetamine, sagedane stress,
- püsiv põletik haavandis, näiteks siis, kui patsient ei võta ravimeid peptilise haavandi raviks,
- püsiv nakkus Helicobacter pyloriga, näiteks ettenähtud antibiootikumide ebaefektiivsuse tõttu, t
- suurenenud mao happesus,
- võtab ravimeid, mis vähendavad kaitsefunktsiooni limaskesta -. mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (aspiriin, diklofenak nimesuliidil jne), glükokortikoidid (prednisoloon, hüdrokortisoon) jne Sellised ravimid patsientidele haavandtõbi tuleb manustada rangelt tähiste ja varjus omeprasool vähendada vesinikkloriidhappe tootmine ja seeläbi mao happesuse vähendamine.
Perforeeritud haavandi sümptomid
Perforeeritud haavandi kliinilises pildis on võimalik eristada sümptomeid, mis moodustavad Mondori triaadi - valu, pardi-sarnase kõhu ja haavandi ajaloo.
Kõhu kõht on äge, järsku, mis meenutab nuga või dagger streiki, paikneb kõigepealt ühes kohas ülakõhus, nabapiirkonnas või parempoolsete ribide all. Enne "nuhtlusvalu" ilmnemist täheldatakse enamiku patsientide puhul paari päeva jooksul pepsilise haavandi, öise või näljase valu ja kõrvetiste süvenemist.
Dosko-kujuline kõht on iseloomulik kõhulihaste tugevale pingele, mis on tingitud maosisu sissepääsust kõhupuhvrisse, mis on rikkalikult varustatud retseptoritega - õhukeseks sisekeha vooderdavaks membraaniks. Kõhk ei osale hingamisaktis ja patsient võtab sunnitud kehahoiakut, mis võib leevendada natuke valu, mis asub tema küljel, tuues põlved kõhule.
Haavandi esinemine patsiendi anamneesis ägeda kõhuvaluga peaks alati hoiatama arsti, et see läbib kõhuseina.
Haiguse esimestel tundidel tekib kõige silmatorkavam kliiniline pilt, mida nimetatakse esmaseks šokkiks. Patsient on kahvatu, vererõhk on vähenenud, kõhuvalu saavutab maksimaalse.
Pärast 4-6 tundi hiljem muutub valu sündroom intensiivsemaks, kõhulihaste pinged vähenevad. See ilmne leevendus on seotud asjaoluga, et kõhukelme retseptorid muutuvad stiimulite terveks ja närvisüsteem hakkab tootma neurotransmittereid, mis hõlbustavad valulike stiimulite taluvust. Kuid perforeeritud haavandi teises etapis või kujuteldava heaolu perioodil, mis kestab kuni 12 tundi haiguse algusest, areneb kiiresti kõhuõõne infektsioon ja tekib peritoniit - protsessi kolmas etapp.
Ägeda perforeeritud haavandite kestus ei kesta kauem kui 4 päeva, sest siis tekivad pöördumatud muutused kõhuõõnes, lõpp-periood ja surm.
Perforeeritud haavandi diagnoos
Perforeeritud haavandi kliiniline pilt on spetsiifiline ja enamikul juhtudel ei põhjusta see diagnoosi tegemisel raskusi. Diagnoos põhineb patsientide kaebuste, haiguslugu ja uurimise andmetel. Uuringu käigus avastatakse terav valu kõhus, kõhulihaste pinged ja peritoneaalsed sümptomid (peritoneaalse ärrituse sümptomid).
Kui kahtlustatakse perforeeritud haavandit, viiakse läbi järgmised kontrollimeetodid:
- üldised vere- ja uriinianalüüsid, et tuvastada veres põletikulise protsessi märke, diagnoosida terminaalses etapis neerufunktsiooni häireid,
- biokeemiline vereanalüüs, vere hüübimisaeg, protrombiiniaeg maksafunktsiooni ebanormaalse ja neerufunktsiooni tuvastamiseks, vere hüübimise hindamine enne operatsiooni, t
- veregrupi määramine, HIV-i vereanalüüs, süüfilis, hepatiit operatsiooni jaoks hädaolukorraks ettevalmistamisel
- kõhuõõne radiograafia diagnoosi kinnitamiseks, mille iseloomulik sümptom on maos vabaneva kõhuõõnes vabaneva gaasi olemasolu,
- uuringu puudulikkuse, haiguslugu ja haavandiandmete ning radiograafiliste andmetega on ette nähtud erakorraline gastroskoopia,
- Kui te kahtlustate, et ava on kaetud kõhuõõne küljest omentumiga, võib teha diagnostilise laparoskoopia või laparotomiumi - sisestada kõhuõõnde endoskoopiliste seadmete väikeste sisselõigete kaudu või vastavalt kõhu seina.
Perforeeritud haavandravi
Kirurgilise perforeeritud haavandi peamine ravimeetod. Kasutatakse kahte tüüpi operatsioone - läbiva defekti õmblemine mao säilitamisega ja haavandi väljutamine terves koes koos kõhuga resektsiooniga (osa eemaldamine).
Perforeeritud haavandite õmblemine viitab palliatiivsetele (abistavatele) ravimeetoditele. Seda kasutatakse noortel patsientidel, kellel puudub pikaajaline haavandiline anamnees, vanemas eas, patsiendi raske üldseisundiga, samuti difuusse peritoniidi esinemisel, kui perforatsiooni alguse kestus on üle 12 tunni. Operatsioon viiakse läbi üldise endotrahheaalse anesteesia all. Laparotoomia viiakse läbi keskjoonel ülemise kõhuseina. Pärast mao seina defekti avastamist rakendatakse kahte rida õmblust ja osa omentumist on sellele kohale õmmeldud. Hiljuti tehakse selliseid operatsioone sagedamini laparoskoopilise ligipääsuga.
Perforeeritud maohaavandi laparoskoopiline sulgemine
Gastrektoomia on näidustatud juhtudel, kui patsiendil on pikaajaline maohaavand, mida ei saa ravida ravimiga, ja ka juhul, kui operatsioon on avastanud kroonilise haavandi, mida ei saa õmmelda märgistatud cicatricial muutuste tõttu. Lisaks sellele on resektsioon näidustatud haiguskahtluse või pahaloomulise kasvaja kahtluse või kahe või enama haavandi perforatsiooni korral. Toimingut teostatakse ka üldanesteesiaga, millel on sama juurdepääs, ainult operatsiooni maht seisneb haavandi piirkonnas kahe kolmandiku maos eemaldamises.
Kuna mao seina perforatsiooni operatsioonid viiakse läbi kiiresti, on enamikul juhtudel arstidel vähe andmeid happesuse, evakueerimisfunktsiooni ja teiste maoindeksite kohta. Seetõttu tehakse iga arsti vastutav otsus operatsiooni ajal.
Postoperatiivsel perioodil on maohappe moodustava funktsiooni vähendamiseks vajalik antibiootikumide (klaritromütsiin, amoksitsilliin või metronidasool) ja prootonpumba inhibiitorite (omeprasool) haavandivastane ravi.
Eluviis
Pärast perforeeritud haavandite operatsiooni peab patsient hoolitsema oma tervise eest. Selleks peate lõõgastuma rohkem, jalutama sagedamini vabas õhus, kõrvaldama füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressi.
Eriline koht operatsioonijärgsel perioodil on toitumine. Esimesel kahel päeval pärast operatsiooni lastakse patsiendil juua vett ainult väikestes kogustes, sest see nõuab ranget dieeti. Kaks päeva hiljem pakutakse peenestatud madala rasvasisaldusega suppe, vedelaid pudreid, marmelaad ja magustamata teed. Kümme päeva pärast võib toidule lisada lahja liha, aurutatud köögivilju ja teravilja. Pärast esimest kuud pärast operatsiooni on šokolaad, suhkruvabad joogid, või -tooted, kuklid dieedist välja jäetud. Leib on lubatud süüa vaid üks kuu pärast operatsiooni.
Piinse haavandi kordumise vältimiseks peab patsient ülejäänud elu lõpuni suitsetamisest loobuma, alkoholi joomisega, gaseeritud jookidega, rasvaste, vürtsikas, soolaste, suitsutatud toodetega.
Tüsistused pärast operatsiooni
Tüsistused on haruldased. Nende hulka kuuluvad haava suppuratsioon pärast operatsiooni ja abstsesside (abstsesside) tekkimine diafragma all, subhepaatilises ruumis soole silmuste vahel. Samuti on võimalik mao verejooksu teke, verejooks vabasse kõhuõõnde ja soolestiku ummistus. Tüsistuste oht suureneb eakatel patsientidel ja immuunpuudulikkusega patsientidel.
Prognoos
Õigeaegse operatsiooni prognoos on soodne - mao seina korduvad perforatsioonid leitakse vähem kui 2% patsientidest ja surm on 2–8% juhtudest.
Kui perforatsiooni algusest on möödunud rohkem kui 12 tundi, on prognoos ebasoodne, sest suremus on 20-40%.
Perforeeritud maohaavand
Perforeeritud maohaavand - ägeda või kroonilise haavandi kohas esinevad mao seina kahjustused. See tingimus viitab sümptomite kompleksile "äge kõht." See ilmneb kliiniliselt intensiivse kõhuvalu, eesmise kõhuseina põhi-pinge, palaviku, tahhükardia ja oksendamise tõttu. Korrektne diagnoosimine aitab kindlaks teha kõhuelundite esofagogastroduodenoscopy, ultraheli ja CT, kõhuelundite röntgenograafia, diagnostiline laparoskoopia. Ravi on peamiselt kirurgiline, millele on lisatud antisekretoorne, detoksifikatsioon ja anti-helikobakteri ravi.
Perforeeritud maohaavand
Perforeeritud maohaavand moodustub peamiselt töö- ja eakate inimeste seas. Õnneks on see komplikatsioon üsna haruldane - mitte rohkem kui kaks juhtu 10 000 elaniku kohta. Hoolimata H. pylori ravi diagnoosimise ja paranemise paranemisest suureneb põrna haavandite haigestumise sagedus aastate jooksul. Kõigi maohaavandi tüsistuste puhul võtab perforeeritud haavand vähemalt 15% ja üldiselt tekib see haigus iga kümnenda haavandiga patsiendi haigus. Mao perforatsiooniga patsientide seas on meeste haavandiline genees kümme korda rohkem kui naistel. Maapõletiku perforatsioon on üks peamisi surmahaiguse põhjuseid. Gastroenteroloogia valdkonna uuringud näitavad, et maohaavandi perforatsioon areneb kolm korda sagedamini kui kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsioon. Juhtumite ajaloo retrospektiivne analüüs näitab, et umbes 70% perforeeritud haavanditest on "lollid", st enne perforatsiooni nad ei ole kliiniliselt ilmnevad.
Perforeeritud maohaavandi põhjused
Selle seisundi riskifaktoriteks on äge või krooniline maohaavand, kontrollitud Helicobacter pylori infektsioon (60–70% patsientidest). Harvaesinevate perforeeritud maohaavandite põhjuste hulka kuuluvad endokriinsete näärmete vähenenud aktiivsus, ateroskleroos, vereringe ebaõnnestumine, rasked hingamishäired ja siseorganite isheemia areng.
Perforeeritud maohaavand esineb kolmes etapis. Algperiood kestab kuni 6 tundi pärast perforatsiooni; Selles faasis siseneb mao happeline mahl kõhuõõnde, põhjustades kõhukelme tõsist keemilist kahjustust, mida avaldab äkiline tugev kõhuvalu. Teist faasi (6-12 tundi pärast perforatsiooni) iseloomustab intensiivne eksudaadi tootmine, mis lahjendab soolhapet, mis viib kõhuvalu vähenemiseni. Kolmandas faasis (alates 12 tundi kuni päevani pärast perforatsiooni) tekib mädane peritoniit, moodustub intestinaalne abstsesside vorm.
Perforeeritud maohaavandid liigitatakse järgmiselt:
- etioloogia (krooniliste või ägedate haavandite perforatsioon);
- asukoht (mao kõverus, antrum, kardia või pylorus, mao keha);
- kliiniline vorm (klassikaline - läbimurre vabasse kõhuõõnde; ebatüüpiline - epiploonisse, retroperitoneaalse ruumi kiud, haardumisega piiritletud õõnsus; kombinatsioon mao verejooksuga);
- peritoniidi etapid (keemilised, bakteriaalsed, mahavooludega).
Perforeeritud maohaavandi sümptomid
Perforeeritud maohaavandil on mitmeid sümptomeid: maohaavand, äkiline intensiivne kõhuvalu, kõhupiirkonna varajane kõhupinge, märkimisväärne valu kõhu palpatsiooni ajal. Uuringu käigus täheldas umbes üks viiest patsiendist kõhuvalu suurenemist paar päeva enne perforatsiooni. Valu kiiritamine sõltub perforeeritud maohaavandi asendist: käe (õlgade ja abaluude) parempoolsest kaksteistsõrmiksoole haavast vasakule - kui defekt asub kõhu põhja ja keha piirkonnas. Kui mao tagaseina haavand läbib, valatakse vesinikkloriidhape retroperitoneaalse ruumi või omentum-kotti koesse, nii et valu sündroomi praktiliselt ei väljendata.
Uurimisel tõmbab tähelepanu sunniviisiline asend kõhule viidud põlvedega, näo kannatused, suurenenud valu valu ajal. Ristjooned kõhulihase lihaste lihastes muutuvad tugevamaks ja kõht tõmmatakse sisse sissehingamisel (paradoksaalne hingamine). Hüpotensiooniga kaasneb bradükardia, õhupuudus. Haiguse esimestel tundidel esineb epigastria piirkonnas palpatsiooni ajal märgatavat valu, mis ulatub seejärel kogu eesmise kõhu seina poole. Peritoneaalse ärrituse sümptomid on järsult positiivsed.
Perforeeritud maohaavandi diagnoos
Kõigile kahtlustatava maohaavandiga patsientidele näidatakse kiiret konsulteerimist gastroenteroloogi ja kirurgiga. Kõigi instrumentaalsete uuringute ja konsultatsioonide eesmärk (sh endoskoopi arst) on vabade vedelike ja gaasi tuvastamine kõhuõõnes, haavandites ja perforatsioonides.
Vertikaalses ja külgsuunas paiknevate kõhuelementide panoraamröntgenograafia võimaldab teil tuvastada vaba gaasi kõhuõõnes, sirp, mis asub maksa kohal või kõhu külgseina all. See uuring on informatiivne 80% juhtudest. Täpsema diagnoosimise jaoks, kasutades kõhuõõne CT-skaneerimist (98% infosisu), saate avastada mitte ainult vaba vedelikku ja gaasi, vaid ka mao- ja kaksteistsõrmiksoole sidemete paksenemist, otse perforeeritud maohaavandit.
Abdominaalsete organite ultraheliuuringu ajal on soovitatav visualiseerida mitte ainult gaasi ja vedelikku kõhuõõnes, vaid ka perforeeritud maohaavandis mao seina hüpertrofeeritud osa. Ultraheli on üks kõige täpsemaid ja taskukohaseid meetodeid kaetud perforatsioonide avastamiseks.
Esophagogastroduodenoscopy võimaldab kindlaks teha perforeeritud maohaavandi diagnoosi kümnest patsiendist kümnest. EGD juhtimine on eriti näidustatud patsientidele, kellel on kahtlustatud perforeeritud maohaavand, kes ei tuvasta pneumoperitoneumi (vaba gaasi kõhuõõnes) ajal, kui uuringu käigus maosse süstimine õhu sisse viib gaasi vabanemise kõhuõõnde ja positiivseid korduva röntgenuuringu tulemusi. EGD-d võimaldavad visualiseerida kahekordseid perforatsioone, haavandi veritsust, mitmeid haavandeid ja maohaavandi pahaloomulisi kasvajaid. Samuti aitab fibrogastroskoopia määrata kirurgilise sekkumise optimaalset taktikat.
Diagnoosiline laparoskoopia on kõige tundlikum meetod kõhuõõne, gaasi ja efusiooni avastamiseks vabas kõhuõõnes. See uuring on näidatud kõigile patsientidele, kellel on juba tehtud uuringute kahtlased tulemused (röntgen, ultraheli, endoskoopia, kõhu CT-skaneerimine). Perforeeritud maohaavandi diferentseerimine on vajalik ägeda apenditsiidi, koletsüstiidi, pankreatiidi, kõhu aordi aneurüsmi, müokardiinfarkti korral.
Perforeeritud maohaavandite ravi
Perforeeritud maohaavandi ravi eesmärk ei ole mitte ainult patsiendi elu säästmine ja mao seina defekti kõrvaldamine, vaid ka maohaavandi, difuusse peritoniidi raviks. Gastroenteroloogi ja kirurgi praktikas esineb perforeeritud maohaavandi konservatiivse juhtimise juhtumeid. Konservatiivset ravi kasutatakse ainult kahel juhul: dekompenseeritud somaatilise patoloogia ja patsiendi kategoorilise operatsiooni keeldumise korral. Konservatiivse ravi tingimused: vähem kui kaksteist tundi perforatsioonist, mitte üle 70-aastased, intensiivne pneumoperitoneum, stabiilne hemodünaamika. Konservatiivse ravi kompleksi hulka kuuluvad valu leevendamine, antibiootikumide ja antisekretoorse ravimi kasutuselevõtt, Helicobacteri vastane ja detoksikatsiooniravi.
Perforeeritud maohaavandi kirurgilises ravis on kolm peamist lähenemist: perforatsiooni sulgemine, maohaavandi ekstsisioon, mao resektsioon. Enamikul patsientidest on perforatsioon suletud tamponaadiga, tihendatud omentumiga või õmblusega. Näidustused perforeeritud maohaavandi sulgemiseks: asümptomaatiline perforatsioon, haiguse kestus üle 12 tunni, peritoniidi tunnused, patsiendi äärmiselt tõsine seisund. Ravi algus hiljem kui päev pärast perforatsiooni suurendab suremust kolm korda. Antihelobakteri- ja antisekretoorne ravi postoperatiivsel perioodil võimaldab perforatsiooni sulgemisoperatsiooni tulemusi parandada.
Perforeeritud maohaavandi ekstsisioon viiakse läbi ainult igal kümnendal patsiendil. See operatsioon on näidustatud mao stenoosi, verejooksu, kaleznymi servadega haavandite, suure haavandi kahtlustatava pahaloomulise kasvajaga (patoloogiliseks uurimiseks vajalik ekstsisioon) juuresolekul.
Perforeeritud haavandiga patsientidel võib gastrorektoomia läbi viia, kui ei ole võimalik lihtsamat toimingut teostada ja teha operatsioonijärgset anti-Helicobacteri ja antisekretoorset ravi. Tavaliselt esinevad sellised näidustused haavandite haigusseisundis (tsöliaakias, läbitungivas ja maohaavandis, mitmetes haavandites), pahaloomulise protsessi kahtluses, maohaavandi korduv perforatsioon, suured perforeeritud avad (üle 2 cm).
Umbes 10% patsientidest kasutatakse minimaalselt invasiivseid kirurgilisi protseduure: maohaavandite laparoskoopiline ja endoskoopiline ravi. Laparoskoopiliste operatsioonide kasutamine võimaldab oluliselt vähendada operatsioonijärgsete tüsistuste ja suremuse esinemissagedust. Erinevaid töömeetodeid võib omavahel kombineerida (näiteks laparoskoopiline koos endoskoopilise) ja vagotoomiaga (selektiivne proksimaalne vagotoomia, truncal vagotoomia, endoskoopiline vagotoomia).
Kui operatsiooni ajal vagotoomiat ei teostatud, on operatsioonijärgsel perioodil ette nähtud haavandivastane ravi (prootonpumba inhibiitorid ja H2-histamiiniretseptori blokaatorid, anti-helikobakteri ravimid).
Perforeeritud maohaavandite prognoosimine ja ennetamine
Perforeeritud maohaavandi prognoos sõltub paljudest teguritest. Surmaoht suureneb märkimisväärselt, kui patsient on üle 65-aastased, raske kaasnev patoloogia (vähk, AIDS, maksa tsirroosne transformatsioon), suur perforeeritud avanemine, pikaajaline perforeeritud maohaavand enne operatsiooni. 70% maohaavanditest põhjustatud surmadest on põhjustatud perforeeritud maohaavandist. Selle haigusseisundi vältimise ainus meetod on maohaavandi õigeaegne avastamine ja ravi.
