1. Passi osa
Sünniaasta - 1974, 37 aastat vana
Ametikoht - raamatupidaja
Osakonnale taotluse esitamise kuupäev - 11.10.11
Diagnoos - krooniline korduv aftoosne stomatiit, raskus.
Patsiendi päringu andmed
2. Patsiendi kaebused
- kaks valulikku löövet alumisest huulest,
- valu, kui räägite, kui sööte;
- suuhügieeni raskused,
- halb hingeõhk,
- Üldine nõrkus, halb enesetunne.
3. Käesoleva haiguse anamnees
Kaks päeva tagasi täheldas patsient sügelust ja ebamugavust alumise huule limaskestal, seejärel ilmus alumises huule kaks valulikku kahjustust. Samuti märgib patsient, et viie aasta jooksul ilmnesid sellised pursked, ägenemised toimusid peamiselt kevadel ja sügisel. Ma ei käinud arstiga selle haiguse pärast, ravi ei toimunud.
4. Elu anneesia
Sünnikoht ______, sündis perekonnas esimene laps, imetamine, materiaalsed ja elutingimused lapsepõlves on rahuldavad. Elutingimused on praegu head. Toit on piisav, piisav kogus.
Halb harjumus eitab.
Edasilükatud ja haigestumised: peab ennast terveks.
HIV, tuberkuloos, hepatiit eitab. Allergoloogilist ja pärilikku ajalugu patsiendi sõnadest ei koormata.
Üldine seisund on rahuldav. Põhiseadus normostenicheskogo tüüp. Näoilme on rahulik. Kõne on arusaadav. Naha ja nähtavate limaskestade värvus on kahvaturoosa. Punane huulepiir roosa, mõõdukalt niiske, ilma patoloogiliste muutusteta. Naha turgor on normaalne. Mõõduka niiskusega nahk. Piirkondlikud lümfisõlmed ei ole tundlikud. Nägu on sümmeetriline. Suu avamine on tasuta.
Suu eesruumi uurimine:
Esikoha limaskest: mõõdukalt niiske, kahvatu roosa.
Huulte ja keele sildade kinnitamine on normaalne. Suu eesruumi sügavus on keskmiselt 8 mm. Biit: ortognaatiline.
Kahjustuse kontrollimine:
Alumise huule kahvatu roosa limaskestade taustal on kaks 5 x 8 mm suurust ahtrit, mida ümbritseb põletikulise hüpereemia helge korpus, kaetud halli-valge fibriinpleki plaastritega. Pind on sile, äär on selge, veidi väljaulatuv ümbritseva limaskesta kohal. Palpatsiooni patoloogilised elemendid on pehmed, valusad.
Tegeliku suuõõne kontroll.
Huulte limaskesta, põskede, kõva ja pehme suulae halb roosa värv, mõõdukalt niiske, ilma patoloogiliste muutusteta.
Tavapärase suurusega, keele tagakülje limaskest on kaetud väikese koguse valge patina, mõõdukalt niiske. Paksus, põletuskeel ei ole tuvastatud. Keelte follikulaarse aparaadi seisund ilma patoloogiliste muutusteta. Kergelt roosa, tavaliselt niisutatud. Põrsad ei ole laienenud, ei lähe kaugemale palatiinikaartest, lõhkekujulisi ummikuid ei avastata, ei ole naastu.
Täiendavad uuringumeetodid.
1. Täielik vereanalüüs
Hemoglobiin: 134 g
Erütrotsüüdid: 4,5Ч10 12
Värvinäidik: 0,9
Trombotsüüdid: 290CH10 9
Leukotsüüdid: 5-10
2. Glükoosi vereanalüüs
3. Biokeemiline vereanalüüs
Bilirubiini üldsisaldus - 10,3 µmol / l
sirge joon - 3,2 µmol / l
Kolesterool - 3,0 µmol / L
Kreatiniin - 72,1 mikromooli / l
Karbamiid - 3,8 mmol / l
Triglütseriidid - 0,7 mmol / l
Proteinogramm: kokku - 74 g / l, albumiin - 46 g / l
3. Lues: PMP veres on negatiivne, ELISA on negatiivne
4. HIV-testimine, HIV-antikehad - negatiivsed
Diagnoos: krooniline korduv aftoosne stomatiit, raskusaste, tüüpiline vorm.
See diagnoos on tehtud -
Kaebused- kahe valuliku lööve olemasolu alumisele huule, valu rääkimisel, söömine, suuhügieeni raskus, halb hingeõhk, üldine nõrkus, halb enesetunne.
Haiguse anamneesi andmed - Kaks päeva tagasi märkis patsient sügelust ja ebamugavust alumise huule limaskestal, seejärel ilmus alumises huule kaks valulikku kooslust. Samuti märgib patsient, et viie aasta jooksul ilmnesid sellised pursked, ägenemised toimusid peamiselt kevadel ja sügisel. Ma ei käinud arstiga selle haiguse pärast, ravi ei toimunud.
Eluajaloo andmed - sünnikoht _____, sündis perekonnas esimene laps, rinnaga toitmine ja elutingimused lapsepõlves on rahuldavad. Elutingimused on praegu head. Toit on piisav, piisav kogus. Halb harjumus eitab. Edasilükatud ja haigestumised: peab ennast terveks. HIV, tuberkuloos, hepatiit eitab. Allergoloogilist ja pärilikku ajalugu patsiendi sõnadest ei koormata.
Objektiivse kontrolli andmed- Kahjustuse kontrollimine:
Alumise huule kahvatu roosa limaskestade taustal on kaks 5 x 8 mm suurust ahtrit, mida ümbritseb põletikulise hüpereemia helge korpus, kaetud halli-valge fibriinpleki plaastritega. Pind on sile, äär on selge, veidi väljaulatuv ümbritseva limaskesta kohal. Palpatsiooni patoloogilised elemendid on pehmed, valusad.
Täiendavad uuringuandmed-
1. Täielik vereanalüüs
Hemoglobiin: 134 g
Erütrotsüüdid: 4,5Ч10 12
Värvinäidik: 0,9
Trombotsüüdid: 290CH10 9
Leukotsüüdid: 5-10
2. Glükoosi vereanalüüs
3. Biokeemiline vereanalüüs
Bilirubiini üldsisaldus - 10,3 µmol / l
sirge joon - 3,2 µmol / l
Kolesterool - 3,0 µmol / L
Kreatiniin - 72,1 mikromooli / l
Karbamiid - 3,8 mmol / l
Triglütseriidid - 0,7 mmol / l
Proteinogramm: kokku - 74 g / l, albumiin - 46 g / l
3. Lues: PMP veres on negatiivne, ELISA on negatiivne
4. HIV-testimine, HIV-antikehad - negatiivsed
XRASi eripära
Krooniline korduv herpese stomatiit
Valulik aphtha, mida ümbritseb hüpereemiline viski
1. Haiguse algus: sügelevate villide ilmumine. CRHSi kahjustuse elemendid: plekk, viaal, mull, erosioon, koorik ja lõhenemine (punase serva ja näo nahal).
2. REM-i lüüasaamise elemendid: plekk, aphthus, haavand, punane piir ja näo nahk ei mõjuta kunagi, ahtra ei ühendu.
Krooniline traumaatiline erosioon
Suuõõne limaskestal esinevad erosioonid, ahtrid, haavandid.
Ahtha asukoht vastab traumaatilisele tegurile, hüpereemia väljendub veidi, vähem valus. Vigastuse kõrvaldamine viib elementide epiteliseerumiseni 5–7 päeva jooksul.
Multiformne erüteem
Erooside esinemine, suu limaskesta tagaosa.
Haiguse äge algus. Kahjustuste polümorfism on iseloomulik: villid, villid, papulid, erosioon, haavandid. Huulel: koorikud, praod. Keha cokardiformelementidel. Erosioon kipub ühinema.
Sekundaarne papulaalne süüfilis, süüfilislik tonsilliit (ülemineku ajal)
I periood II perioodil täheldas subfebriili, halb enesetunnet, nahalöövet).
Erooside esinemine suuõõnes, mida ümbritseb hüpereemia
1. Paberite erodeerimisel - valutu erosioon, mis asub tiheda aluse juures, liha värvus, punane, kui naastu erosioon eemaldatakse, on sile, läikiv.
2. Väljendatud submandibulaarne lümfadeniit.
3. Elementide kraapimisel - kahvatu treponema.
4. Positiivsed reaktsioonid: RIF, RIBT, Wasserman
Meditsiiniline stomatiit (toksiline-allergiline vorm)
Mitmekordne erosioon hüpermaatsel limaskestal
1. Iseloomulik omadus: kogu limaskesta katarraalne põletik.
2. Elemendid: villid ja mullid, erosioon, haavandid.
3. Nahale ilmnevad ilmingud urtikaaria kujul.
Raskus, HIV-i erosioon
Elemendid, mida ei saa ravida, on pikka aega mittetöötavad.
Grand Aphtosis Touraine
Aphthous kiindumused mitte ainult suuõõne limaskestale, vaid ka kõri, soole, anal-genitaalide piirkonna ja silmade limaskestale.
Kolmekordne sümptomikompleks: suu limaskestade aftilised kiired, konjunktiviit ja suguelundite kahjustused
Krooniline korduv aphtoonne stomatiit (stomatitis aphtosa chronica recidiva) on allergiline haigus, mis ilmneb üksildase ahtri lööve, mis korduvad enamasti ilma teatud mustrita ja mida iseloomustavad aastate jooksul pikk.
CRR tekkimist soodustavad tegurid -
1. Staphylococcus, streptokokk
3. Allergia (toit, mikroobid, ravimid)
4. Immuun / autoimmuunhäired
5. Seedetrakti haigused, maks
6. Neuro-troofilised häired
7. Geneetiline eelsoodumus
8. Professionaalsed / tööstuslikud ohud (kroomiühendid, tsement, bensiin, fenool, hambaproteesid).
HRAC klassifitseerimine kliiniliste vormide järgi (R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova, 1975)
5. Haavandiline (armid)
Klassifikatsioon HRAC raskusastme järgi
1. kerge (1–3 taga)
3. rasked (7 või enam lüüaelementi)
HRACi arengu põhjuseks on kroonilise infektsiooni fookused kehas (krooniline tonsilliit, farüngiit, CRH, seedetrakti haigused), samuti mitmete ebasoodsate tegurite (kroonilised stressiolukorrad, sagedased kliimavööndite muutused ja prof Harm) mõju.
Immuunseisundi kahjustusega patsientidel täheldati lümfotsüütide fagotsüütilise aktiivsuse nõrgenemise taustal enamikku mikroobsetest allergeenidest, mistõttu täheldati selle võimendamist Str-le. salivarius ja C. albicans. Samuti on rikutud kohalikke kaitsetegureid: süljes on täheldatud lüsosüümi vähenemist, sekretoorset immunoglobuliini A, DPR kaitset mikroorganismidest on kahjustatud, mis viib suukaudse mikrofloora kvantitatiivse ja kvalitatiivse koostise muutumiseni, selle koguse ja virulentsuse suurenemiseni. Selle tulemusena ilmnevad E. coli, seened, nende seosed stafülokokkiga, streptokokk, mis omakorda soodustavad immuunsuse kaitsetegurite pärssimist, ilmnevad viivitatud tüüpi ülitundlikkus bakterite ja koe antigeenide suhtes. Haiguse arengu patogeneesis - ristimmunoloogiline reaktsioon: sihtrakkude raku tuvastamise T-lümfotsüütide poolt rikutakse geneetiliselt. Antikehad ründavad epiteelirakke, mis oma antigeense struktuuri järgi on sarnased mõnedele bakteritele, mille tulemusena ilmuvad UPRS-is aphthas.
Protsess algab veresoonte läbilaskvuse suurenemisega, mis põhjustab epiteeli spinouskihi turse ja perivaskulaarset infiltratsiooni. Siis on spongioos ja mikrokahjustuste teke. Muutusfaas domineerib eksudatsioonifaasi suhtes. Muudatused lõpevad epiteeli nekroosiga ja limaskestade erosiooniga. Epiteeli defekt on täidetud fibriiniga, mis on kindlalt joodetud selle aluseks olevate kudede külge.
Olemasolu tsükkel 7-10 päeva. 4-6 päeva pärast eemaldatakse afta fibriinplekist ja järgnevatel 2-3 päeval epiteeritakse, jättes hüpereemia oma kohale.
HRAC-ga patsientide ravi on haiguse perioodist sõltuvalt keeruline, patogeneetiline.
1. Valu leevendamine PAID - rakendused 2 - 5% pürometsiini salvi.
2. Sekundaarse infektsiooni kõrvaldamiseks ja vähendamiseks kasutage: - 0,06% kloroheksediini biglukonaadi lahust; 3. Elementide pinna puhastamiseks fibriinse või nekrootilise tahvli juuresolekul kulutada 1 kord päevas 10-15 minuti jooksul ensüümide rakendamiseks: trüpsiin.
4. Kortikosteroidide salvid: 1% hüdrokortisoon,
5. Hepariini salv - parandab mikrotsirkulatsiooni (antikoagulant).
6. Epiteeliravimid - 5% metüüluratsiili salv, 8. Kohalik mittespetsiifiline immunoteraapia - Imudon.
7. Suuõõne puhastamine. Ratsionaalne ja professionaalne suuhügieen.
1. Mittespetsiifiline desensibiliseerimine: intravenoosne: naatriumtiosulfaat 30% - 10 ml. Sees: ketotifeen.
2. Ainevahetusprotsessi parandamiseks suurendatakse organismi resistentsust: askorutiin.
3. Lümfotsüütide raku ainevahetuse normaliseerimiseks on ette nähtud metaboolsed preparaadid, mis stimuleerivad metaboolseid protsesse mitokondrite - Ca pantotenaadi tasemel 2 ml 20% lahusest / lihases.
4. Sedatiivid näidustuste suhtes
5. Immunokorrektiivne ravi vastavalt näidustustele.
6. Krooniliste nakkuste fokuseerimine.
7. Nad soovitavad mitteärritavat, allergiat tekitavat dieeti, mis sisaldab rohkesti vitamiine, keelatud on vürtsikas, vürtsikas, jäme toit, alkohol.
Valu leevendamine SOPR - 5% püromekaani salv
Rp: Unguentum Pyromecaini 5% 30,0
D.S. anesteesia SOPR jaoks
Antiseptiline ravi - 0,06% kloroheksidiini diglukonaadi lahus
Rp: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml
D.S. suuõõne antiseptiliseks raviks
Fibriinse naastu - kimotrüpsiini eemaldamine
Rp: Chymotrypsini crystallisati 0,01
S. lahustage viaali sisu 10 ml isotoonilises NaCl lahuses, kandke kahjustatud piirkonda 15 minutit
Rp: Ung. Hydrocortizoni 5% 5.0
D.S. Kandke limaskestale mõjutatud piirkonda 2 korda päevas, 5 päeva jooksul
Anesteesia, antiseptiline ravi, fibriinse naastu eemaldamine
Epithelization ravim - metüüluratsiili salv
Rp: Ung. Methyluracili 5% 25,0
D.S. rakendage mõjutatud SAPRile 2 korda päevas, kursus - 2-3 päeva.
Patsient ______, sündinud 1974. aastal, esitas 11.10.11 NSMU terapeutilise hambaravi osakonnale kaebuse kahe valuliku lööbe olemasolu kohta alumisele huule, kõne, söömise, suuhügieeni raskuste, halva hingeõhu, üldise nõrkuse, halbuse esinemise kohta. Haiguse anamneesist selgus, et kaks päeva tagasi tundis patsient alumise huule limaskestal sügelust ja ebamugavust, seejärel ilmus alumises huule kaks valulikku kahjustust. Samuti märgib patsient, et viie aasta jooksul ilmnesid sellised pursked, ägenemised toimusid peamiselt kevadel ja sügisel. Ma ei käinud arstiga selle haiguse pärast, ravi ei toimunud. Ilmnenud elu ajaloost - Saratovi sünnikoht, sündis esimeseks lapseks peres, imetamine, materiaalsed ja elutingimused lapsepõlves on rahuldavad. Elutingimused on praegu head. Toit on piisav, piisav kogus. Halb harjumus eitab. Edasilükatud ja haigestumised: peab ennast terveks. HIV, tuberkuloos, hepatiit eitab. Allergoloogilist ja pärilikku ajalugu patsiendi sõnadest ei koormata. Objektiivse uuringu andmete põhjal - kahjustuse uurimine: alumise huule kahvatu roosa limaskestade taustal on nähtavad kaks 5 x 8 mm suurust ahtrit, mis on ümbritsetud halli-valge fibriinse tahvliga kaetud põletikulise hüpereemia ereda servaga. Pind on sile, äär on selge, veidi väljaulatuv ümbritseva limaskesta kohal. Palpatsiooni patoloogilised elemendid on pehmed, valusad. Tal oli diagnoositud krooniline korduv aftoosne stomatiit, I raskusaste, tüüpiline vorm. Pärast kompleksi - etiotroopse ja patogeneetilise ravi läbiviimist kõrvaldati patoloogilised elemendid huulte limaskestal. Soovitatav arstiabi vaatlus 1–2 korda aastas hambaarstil ja gastroenteroloogil.
Kohene ja kauge prognoos elu kohta on soodne.
1. Borovski EV, “Terapeutiline hambaravi”, Moskva 1997.
2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F, Rakhny Zh.I, “Suu limaskesta haigused”, 2001.
3. AI Rybakov, „Hambahaiguste epidemioloogia”, Moskva 1993.
7. Krooniline korduv aftoosne stomatiit. Etioloogia, patogenees, diagnoos, kliiniline esitus, diferentsiaaldiagnoos ja ravi.
Suuõõne korduvaid apteeme lapsepõlves tuleks pidada keha põhiseaduse anomaalia üheks ilminguks. Konstitutsioon on organismi genotüüpiliste ja fenotüübiliste omaduste ja omaduste (morfoloogiline, biokeemiline, funktsionaalne) agregatsioon, mis määrab selle reaktiivsuse, st kaitsva ja adaptiivse reaktsiooni kompleksi, mille eesmärk on säilitada homeostaas väliskeskkonna muutuste ajal. Maslov M. kutsus lapse organismi "kuidas laps on haige". Põhiseaduslikud variandid on tervise variandid. Põhiseaduse kõrvalekalded väljenduvad organismi reaktsioonides keskkonnateguritele. Ego on taust, mille vastu haigused tekivad. Konstitutsiooni või diateesi anomaalia tähendab "kalduvust", "eelsoodumust", see on organismi reaktiivsuse tunnus, mida iseloomustab eelsoodumus teatud patoloogilistele protsessidele, aga ka omapärane reaktsioon tavalistele teguritele. Sellised keskkonnategurid on toit, niiskus ja temperatuur.
Krooniline korduv aftiline stomatiit (CRAS) on suu limaskesta allergiline haigus.
Haigus avaldub limaskesta ühtse ahtri (haavandite) tekkimises, mis tekivad ilma kindla mustrita. CRUS-i jaoks on aastate jooksul pikaajaline iseloom.
Haiguse patogeneesis on kolm perioodi:
Sõltuvalt kahjustuse elementide arvust ja retsidiivide sagedusest on kerge, keskmise raskusega ja kõva staadium.
1-2 kahjustuse elementi, 1 kord 2 aasta jooksul
5-6 ahtrit, 2 korda aastas
Üle 6 kahjustuse elemendi, sagedamini 2 korda aastas.
C, millel on traumaatiline ja herpeetiline erosioon (valulik valu)
Vincenti haavand-nekrootilise stomatiidi korral (patogeenide trükivärvide puudumine)
Põletiku dermatiidiga LortaHakoba (haiguse alguses ei ole mullid
Süüfilisete papulite puhul (aphtad on valusad, ei ole põletikulist serva, ei külvata treponüüme)
HRV arengu põhjused
Haigust põhjustavad järgmised tegurid: adenoviirus, stafülokokk, mitmesugused allergiad, immuunsüsteemi häired, seedetrakti organite (eriti maksa) haigused, neuro-troofilised häired.
HRACi arendamisel on oluline roll geneetilise põhjuslikkuse ja erinevate kahjulike tegurite (kroomiühendid, tsement, bensiin, fenool, hambaproteeside materjalid jne) mõjul.
HRV ilmingud
HRAMi sümptomid ilmnevad ägeda haiguse perioodidel. Suukaudsel limaskestal esineb üks, harva kaks valulikku ahtrit. Valu suureneb söömise ja rääkimisega. Haigus kestab mitu aastat perioodiliste ägenemiste korral kevadel ja sügisel. Haiguse kestuse suurenemisel korduvad ägenemised ebaregulaarselt.
Ägenemiste (remissioonide) vahelised perioodid võivad kesta mitu kuud, isegi aastaid kuni mitme päeva. Mõnel patsiendil on haiguse ägenemine seotud limaskestade vigastusega, kokkupuutel allergeenidega. Naistel võib tal olla selge sõltuvus menstruatsioonitsüklist.
HRAC-i ägenemise ajal tundub suuõõne limaskesta kahvatu, aneemiline, edematoosne. Ahtri iseloomulik asukoht (harvemini kahe taga) on huulte limaskestal, põskede sisepinnal keele all, kaelal, harvemini pehme suulae ja igemete juures.
Afta on limaskestade nekroosi (nekroosi) fookus limaskestade ja submukaaside põletikuga. Paistab, et see on ovaalne või ümmargune kuju, mille suurus on 5-10 mm. Afta ümbritseb põletikuline helepunane värv ja on kaetud hallvalge fibriinse patiinaga.
Afta eksisteerib 7-10 päeva. 2-6 päeva pärast algust vabaneb afta naastust ja pärast 2-3 päeva paranemist. Ahtri asemel jääb punaseks kohaks.
Reeglina ei kahjusta Hiina Rahvavabariigi ägenemise ajal üldist heaolu. Mõnel patsiendil kaasneb haiguse ägenemisega tõsine nõrkus, füüsiline tegevusetus, masendunud meeleolu, palavik.
CRR-i ravi on ravim, mis mõjutab otseselt aftat ja ravi, mille eesmärk on vältida retsidiivi või pikendada remissiooni.
Ahtrite, valuvaigistite, nekrolüütiliste (surnud kudede eemaldamine) ravis kasutatakse proteolüüsi inhibiitoreid (mis pärsivad valgu hävitamist), antiseptikume, põletikuvastaseid ja keratoplastilisi (tervendavaid) ravimeid.
Uuring, mille eesmärk on tuvastada seotud haigused. Patoloogia määramisel määrab ravi asjakohane spetsialist (üldarst, gastroenteroloog, otolarünoloog, endokrinoloog jne).
Haiguse ägenemise ajal tuleb järgida dieeti, mis välistab vürtsikas, vürtsikas, jämedad toidud toidust.
Allergia allika kindlakstegemisel on vaja kõrvaldada patsiendi kokkupuude allergeeniga. Kui see ei ole võimalik, viiakse ravi läbi, et vähendada mõju allergeeni kehale.
See on määratud vitamiinravi, immunomoduleeriva ja immunokorrektiivse raviga. Närvisüsteemi aktiivsuse normaliseerimiseks on ette nähtud rahustavad ravimid.
Meditsiiniabi osutamise skeem HRV-s:
1. Kroonilise nakkuskeskuse taastamine. Eelsooduvate tegurite kõrvaldamine ja tuvastatud organi patoloogia ravi.
2. Suuõõne puhastamine.
3. Suu limaskestade anesteesia
5% anesteesiaemulsioon
4. Proteolüütiliste ensüümide rakendamine nekrootilise naastu eemaldamiseks (trüpsiin, kimotrüpsiin, lidasa jne).
5. Ravi antiseptiliste ja põletikuvastaste ravimitega (MetrogilDenta jne).
6. Keratoplastiliste ainete kasutamine.
7. Desensibiliseerimisravi.
9. Immunomoduleeriv ravi.
10. Soolestiku mikrofloora normaliseerimise vahendid.
11. Füsioteraapia ravi (heelium-neoon laserkiirgus, 5 seanssi).
Üks tõhusamaid antiseptilisi ja põletikuvastaseid ravimeid on Metrogil-Dent.
Näidustused lisaks afiinsele stomatiidile on ägeda gingiviit (sealhulgas haavandiline), krooniline (edematoosne, hüperplastiline, atroofiline), periodontiit (krooniline, nooruslik), parodondi abstsess, gangrenoosne pulpiit, postextractional alveoliit, nakkuslik hambavalu.
Krooniline korduv aftoosne stomatiidi ajalugu
Med-books.by - Meditsiinilise kirjanduse raamatukogu. Raamatud meditsiinis. Esseede pank. Meditsiinilised kokkuvõtted. Kõik meditsiinilise üliõpilase jaoks.
Tasuta alla laadida ilma registreerimiseta või osta elektroonilisi ja trükitud paberkandjal meditsiini raamatuid (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), arsti ajalugu, kokkuvõtteid, loenguid, meditsiini esitlusi.
Med-books.by - Meditsiinilise kirjanduse raamatukogu »Lood: Hambaravi» Meditsiiniline ajalugu: krooniline korduv aftine stomatiit, raskus
Juhtumite ajalugu: krooniline korduv aftoosne stomatiit, raskus
1. Passi osa
Täielik nimi haigeid
Paul - Naine
Sünniaasta -
Kodakondsus - vene keel
Töökoht
Ametikoht -
Aadress -
Osakonnale taotluse esitamise kuupäev -
Diagnoos - krooniline korduv aftoosne stomatiit, raskus.
Patsiendi päringu andmed
2. Patsiendi kaebused
- kaks valulikku löövet alumisest huulest,
- valu, kui räägite, kui sööte;
- suuhügieeni raskused,
- halb hingeõhk,
- Üldine nõrkus, halb enesetunne.
3. Käesoleva haiguse anamnees
Kaks päeva tagasi täheldas patsient sügelust ja ebamugavust alumise huule limaskestal, seejärel ilmus alumises huule kaks valulikku kahjustust. Samuti märgib patsient, et viie aasta jooksul ilmnesid sellised pursked, ägenemised toimusid peamiselt kevadel ja sügisel. Ma ei käinud arstiga selle haiguse pärast, ravi ei toimunud.
4. Elu anneesia
Sünnikoht ______, sündis perekonnas esimene laps, imetamine, materiaalsed ja elutingimused lapsepõlves on rahuldavad. Elutingimused on praegu head. Toit on piisav, piisav kogus.
Halb harjumus eitab.
Edasilükatud ja haigestumised: peab ennast terveks.
HIV, tuberkuloos, hepatiit eitab. Allergoloogilist ja pärilikku ajalugu patsiendi sõnadest ei koormata.
Patsiendi kontroll.
Üldine seisund on rahuldav. Põhiseadus normostenicheskogo tüüp. Näoilme on rahulik. Kõne on arusaadav. Naha ja nähtavate limaskestade värvus on kahvaturoosa. Punane huulepiir roosa, mõõdukalt niiske, ilma patoloogiliste muutusteta. Naha turgor on normaalne. Mõõduka niiskusega nahk. Piirkondlikud lümfisõlmed ei ole tundlikud. Nägu on sümmeetriline. Suu avamine on tasuta.
Suu eesruumi uurimine:
Esikoha limaskest: mõõdukalt niiske, kahvatu roosa.
Huulte ja keele sildade kinnitamine on normaalne. Suu eesruumi sügavus on keskmiselt 8 mm. Biit: ortognaatiline.
Kahjustuse kontrollimine:
Alumise huule kahvatu roosa limaskestade taustal on kaks 5 x 8 mm suurust ahtrit, mida ümbritseb põletikulise hüpereemia helge korpus, kaetud halli-valge fibriinpleki plaastritega. Pind on sile, äär on selge, veidi väljaulatuv ümbritseva limaskesta kohal. Palpatsiooni patoloogilised elemendid on pehmed, valusad.
Tegeliku suuõõne kontroll.
Huulte limaskesta, põskede, kõva ja pehme suulae halb roosa värv, mõõdukalt niiske, ilma patoloogiliste muutusteta.
Tavapärase suurusega, keele tagakülje limaskest on kaetud väikese koguse valge patina, mõõdukalt niiske. Paksus, põletuskeel ei ole tuvastatud. Keelte follikulaarse aparaadi seisund ilma patoloogiliste muutusteta. Kergelt roosa, tavaliselt niisutatud. Põrsad ei ole laienenud, ei lähe kaugemale palatiinikaartest, lõhkekujulisi ummikuid ei avastata, ei ole naastu.
Täiendavad uuringumeetodid.
1. Täielik vereanalüüs
Hemoglobiin: 134 g
Erütrotsüüdid: 4,5Ч10 12
Värvinäidik: 0,9
Retikulotsüüdid: 0,5%
Trombotsüüdid: 290CH10 9
ESR: 8 mm⁄h
Leukotsüüdid: 5-10
Bänd tuuma: 2%
Segmenteeritud: 57%
Eosinofiilid: 9%
Basofiilid: 0%
Lümfotsüüdid: 30%
Monotsüüdid: 3%
2. Glükoosi vereanalüüs
4,5 mmol / l
3. Biokeemiline vereanalüüs
AST - 12,2 ühikut / l
ALT - 21,3 ühikut / l
Bilirubiini üldsisaldus - 10,3 µmol / l
sirge joon - 3,2 µmol / l
kaudne -
Kolesterool - 3,0 µmol / L
Kreatiniin - 72,1 mikromooli / l
Karbamiid - 3,8 mmol / l
Triglütseriidid - 0,7 mmol / l
Proteinogramm: kokku - 74 g / l, albumiin - 46 g / l
3. Lues: PMP veres on negatiivne, ELISA on negatiivne
4. HIV-testimine, HIV-antikehad - negatiivsed
Diagnoosi põhjendus:
Diagnoos: krooniline korduv aftoosne stomatiit, raskusaste, tüüpiline vorm.
See diagnoos on tehtud -
Kaebused - kaks valulikku löövet alumisele huule, kõne ajal kõhuvalu, söömine, suuhügieeni raskus, halb hingeõhk, üldine nõrkus, halb enesetunne.
Haiguse haiguslugu - kaks päeva tagasi märkis patsient sügelust ja ebamugavust alumise huule limaskestal, seejärel ilmus alumises huule kaks valulikku kahjustust. Samuti märgib patsient, et viie aasta jooksul ilmnesid sellised pursked, ägenemised toimusid peamiselt kevadel ja sügisel. Ma ei käinud arstiga selle haiguse pärast, ravi ei toimunud.
Eluaja andmed on sünnikoht _____, sündinud perekonnast esimene laps, rinnaga toitmine, elutingimused lapsepõlves on rahuldavad. Elutingimused on praegu head. Toit on piisav, piisav kogus. Halb harjumus eitab. Edasilükatud ja haigestumised: peab ennast terveks. HIV, tuberkuloos, hepatiit eitab. Allergoloogilist ja pärilikku ajalugu patsiendi sõnadest ei koormata.
Objektiivse uurimise andmed - kahjustuse uuring:
Alumise huule kahvatu roosa limaskestade taustal on kaks 5 x 8 mm suurust ahtrit, mida ümbritseb põletikulise hüpereemia helge korpus, kaetud halli-valge fibriinpleki plaastritega. Pind on sile, äär on selge, veidi väljaulatuv ümbritseva limaskesta kohal. Palpatsiooni patoloogilised elemendid on pehmed, valusad.
Täiendavad uuringuandmed -
1. Täielik vereanalüüs
Hemoglobiin: 134 g
Erütrotsüüdid: 4,5Ч10 12
Värvinäidik: 0,9
Retikulotsüüdid: 0,5%
Trombotsüüdid: 290CH10 9
ESR: 8 mm⁄h
Leukotsüüdid: 5-10
Bänd tuuma: 2%
Segmenteeritud: 57%
Eosinofiilid: 9%
Basofiilid: 0%
Lümfotsüüdid: 30%
Monotsüüdid: 3%
2. Glükoosi vereanalüüs
4,5 mmol / l
3. Biokeemiline vereanalüüs
AST - 12,2 ühikut / l
ALT - 21,3 ühikut / l
Bilirubiini üldsisaldus - 10,3 µmol / l
sirge joon - 3,2 µmol / l
kaudne -
Kolesterool - 3,0 µmol / L
Kreatiniin - 72,1 mikromooli / l
Karbamiid - 3,8 mmol / l
Triglütseriidid - 0,7 mmol / l
Proteinogramm: kokku - 74 g / l, albumiin - 46 g / l
3. Lues: PMP veres on negatiivne, ELISA on negatiivne
4. HIV-testimine, HIV-antikehad - negatiivsed
Diferentsiaalne diagnostika
Üldised märgid
Krooniline korduv herpese stomatiit
Valulik aphtha, mida ümbritseb hüpermaatiline halo 1. Haiguse algus: sügelevate mullide ilmumine. CRHSi kahjustuse elemendid: plekk, viaal, mull, erosioon, koorik ja lõhenemine (punase serva ja näo nahal).
2. REM-i lüüasaamise elemendid: plekk, aphthus, haavand, punane piir ja näo nahk ei mõjuta kunagi, ahtra ei ühendu.
Krooniline traumaatiline erosioon
Suuõõne limaskestal esinevad erosioonid, ahtrid, haavandid. Ahtha asukoht vastab traumaatilisele tegurile, hüpereemia väljendub veidi, vähem valus. Vigastuse kõrvaldamine viib elementide epiteliseerumiseni 5–7 päeva jooksul.
Multiformne erüteem
Erooside esinemine, suu limaskesta tagaosa. Haiguse äge algus. Kahjustuste polümorfism on iseloomulik: villid, villid, papulid, erosioon, haavandid. Huulel: koorikud, praod. Keha cokardiformelementidel. Erosioon kipub ühinema.
Sekundaarne papulaalne süüfilis, süüfilislik tonsilliit (ülemineku ajal)
I periood II perioodil täheldas subfebriili, halb enesetunnet, nahalöövet).
Erosiooni esinemine suuõõnes, mida ümbritseb hüpereemia korolla 1. Paberite nõrgenemisel - valutult erosioon, mis asub tiheda aluse juures, on värvus liha-punane, kui eemaldatakse naastu erosioon sile, läikiv.
2. Väljendatud submandibulaarne lümfadeniit.
3. Elementide kraapimisel - kahvatu treponema.
4. Positiivsed reaktsioonid: RIF, RIBT, Wasserman
Meditsiiniline stomatiit (toksiline-allergiline vorm)
Mitmekordne erosioon hüpermaatsel limaskestal 1. Iseloomulik omadus: kogu limaskesta katarraalne põletik.
2. Elemendid: villid ja mullid, erosioon, haavandid.
3. Nahale ilmnevad ilmingud urtikaaria kujul.
Raskus, HIV-i erosioon
Aphtha, erosioon, purunematud elemendid, pikka aega mittetöötavad.
Grand Aphtosis Touraine
Aphtha Aphthous kiindumused mitte ainult suuõõne limaskestale, vaid ka kõri, soole, anal-suguelundite piirkonna ja silmade limaskestale.
Behceti sündroom
Aphta Kolmekordne sümptomite kompleks: suu limaskestade aftiline kiindumus, konjunktiviit ja suguelundite kahjustused
Teoreetiline osa.
Krooniline korduv aphtoonne stomatiit (stomatitis aphtosa chronica recidiva) on allergiline haigus, mis ilmneb üksildase ahtri lööve, mis korduvad enamasti ilma teatud mustrita ja mida iseloomustavad aastate jooksul pikk.
CRR tekkimist soodustavad tegurid -
1. Staphylococcus, streptokokk
2. Adenoviirused
3. Allergia (toit, mikroobid, ravimid)
4. Immuun / autoimmuunhäired
5. Seedetrakti haigused, maks
6. Neuro-troofilised häired
7. Geneetiline eelsoodumus
8. Professionaalsed / tööstuslikud ohud (kroomiühendid, tsement, bensiin, fenool, hambaproteesid).
HRAC klassifitseerimine kliiniliste vormide järgi (R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova, 1975)
1. nääre
2. Lichenoid
3. Fibriinne
4. Tüüpiline
5. Haavandiline (armid)
6. Deformeerumine
Klassifikatsioon HRAC raskusastme järgi
1. kerge (1–3 taga)
2. keskmine (4–7)
3. rasked (7 või enam lüüaelementi)
Patogenees:
HRACi arengu põhjuseks on kroonilise infektsiooni fookused kehas (krooniline tonsilliit, farüngiit, CRH, seedetrakti haigused), samuti mitmete ebasoodsate tegurite (kroonilised stressiolukorrad, sagedased kliimavööndite muutused ja prof Harm) mõju.
Immuunseisundi kahjustusega patsientidel täheldati lümfotsüütide fagotsüütilise aktiivsuse nõrgenemise taustal enamikku mikroobsetest allergeenidest, mistõttu täheldati selle võimendamist Str-le. salivarius ja C. albicans. Samuti on rikutud kohalikke kaitsetegureid: süljes on täheldatud lüsosüümi vähenemist, sekretoorset immunoglobuliini A, DPR kaitset mikroorganismidest on kahjustatud, mis viib suukaudse mikrofloora kvantitatiivse ja kvalitatiivse koostise muutumiseni, selle koguse ja virulentsuse suurenemiseni. Selle tulemusena ilmnevad E. coli, seened, nende seosed stafülokokkiga, streptokokk, mis omakorda soodustavad immuunsuse kaitsetegurite pärssimist, ilmnevad viivitatud tüüpi ülitundlikkus bakterite ja koe antigeenide suhtes. Haiguse arengu patogeneesis - ristimmunoloogiline reaktsioon: sihtrakkude raku tuvastamise T-lümfotsüütide poolt rikutakse geneetiliselt. Antikehad ründavad epiteelirakke, mis oma antigeense struktuuri järgi on sarnased mõnedele bakteritele, mille tulemusena ilmuvad UPRS-is aphthas.
Protsess algab veresoonte läbilaskvuse suurenemisega, mis põhjustab epiteeli spinouskihi turse ja perivaskulaarset infiltratsiooni. Siis on spongioos ja mikrokahjustuste teke. Muutusfaas domineerib eksudatsioonifaasi suhtes. Muudatused lõpevad epiteeli nekroosiga ja limaskestade erosiooniga. Epiteeli defekt on täidetud fibriiniga, mis on kindlalt joodetud selle aluseks olevate kudede külge.
Olemasolu tsükkel 7-10 päeva. 4-6 päeva pärast eemaldatakse afta fibriinplekist ja järgnevatel 2-3 päeval epiteeritakse, jättes hüpereemia oma kohale.
Ravi.
HRAC-ga patsientide ravi on haiguse perioodist sõltuvalt keeruline, patogeneetiline.
Kohalik -
1. Valu leevendamine PAID - rakendused 2 - 5% pürometsiini salvi.
2. Sekundaarse infektsiooni kõrvaldamiseks ja vähendamiseks kasutage: - 0,06% kloroheksediini biglukonaadi lahust; 3. Elementide pinna puhastamiseks fibriinse või nekrootilise tahvli juuresolekul kulutada 1 kord päevas 10-15 minuti jooksul ensüümide rakendamiseks: trüpsiin.
4. Kortikosteroidide salvid: 1% hüdrokortisoon,
5. Hepariini salv - parandab mikrotsirkulatsiooni (antikoagulant).
6. Epiteeliravimid - 5% metüüluratsiili salv, 8. Kohalik mittespetsiifiline immunoteraapia - Imudon.
7. Suuõõne puhastamine. Ratsionaalne ja professionaalne suuhügieen.
Üldine ravi
1. Mittespetsiifiline desensibiliseerimine: intravenoosne: naatriumtiosulfaat 30% - 10 ml. Sees: ketotifeen.
2. Ainevahetusprotsessi parandamiseks suurendatakse organismi resistentsust: askorutiin.
3. Lümfotsüütide raku ainevahetuse normaliseerimiseks on ette nähtud metaboolsed preparaadid, mis stimuleerivad metaboolseid protsesse mitokondrite - Ca pantotenaadi tasemel 2 ml 20% lahusest / lihases.
4. Sedatiivid näidustuste suhtes
5. Immunokorrektiivne ravi vastavalt näidustustele.
6. Krooniliste nakkuste fokuseerimine.
7. Nad soovitavad mitteärritavat, allergiat tekitavat dieeti, mis sisaldab rohkesti vitamiine, keelatud on vürtsikas, vürtsikas, jäme toit, alkohol.
Päevik:
1 külastus
Valu leevendamine SOPR - 5% püromekaani salv
Rp: Unguentum Pyromecaini 5% 30,0
D.S. anesteesia SOPR jaoks
Antiseptiline ravi - 0,06% kloroheksidiini diglukonaadi lahus
Rp: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml
D.S. suuõõne antiseptiliseks raviks
Fibriinse naastu - kimotrüpsiini eemaldamine
Rp: Chymotrypsini crystallisati 0,01
D.t.d. N. 6
S. lahustage viaali sisu 10 ml isotoonilises NaCl lahuses, kandke kahjustatud piirkonda 15 minutit
Põletikuvastane ravim -
Rp: Ung. Hydrocortizoni 5% 5.0
D.S. Kandke limaskestale mõjutatud piirkonda 2 korda päevas, 5 päeva jooksul
2 külastus
Anesteesia, antiseptiline ravi, fibriinse naastu eemaldamine
3 külastus
Antiseptiline ravi,
Epithelization ravim - metüüluratsiili salv
Rp: Ung. Methyluracili 5% 25,0
D.S. rakendage mõjutatud SAPRile 2 korda päevas, kursus - 2-3 päeva.
Epicrisis
Patsient ______, sündinud 1974. aastal, esitas 11.10.11 NSMU terapeutilise hambaravi osakonnale kaebuse kahe valuliku lööbe olemasolu kohta alumisele huule, kõne, söömise, suuhügieeni raskuste, halva hingeõhu, üldise nõrkuse, halbuse esinemise kohta. Haiguse anamneesist selgus, et kaks päeva tagasi tundis patsient alumise huule limaskestal sügelust ja ebamugavust, seejärel ilmus alumises huule kaks valulikku kahjustust. Samuti märgib patsient, et viie aasta jooksul ilmnesid sellised pursked, ägenemised toimusid peamiselt kevadel ja sügisel. Ma ei käinud arstiga selle haiguse pärast, ravi ei toimunud. Ilmnenud elu ajaloost - Saratovi sünnikoht, sündis esimeseks lapseks peres, imetamine, materiaalsed ja elutingimused lapsepõlves on rahuldavad. Elutingimused on praegu head. Toit on piisav, piisav kogus. Halb harjumus eitab. Edasilükatud ja haigestumised: peab ennast terveks. HIV, tuberkuloos, hepatiit eitab. Allergoloogilist ja pärilikku ajalugu patsiendi sõnadest ei koormata. Objektiivse uuringu andmete põhjal - kahjustuse uurimine: alumise huule kahvatu roosa limaskestade taustal on nähtavad kaks 5 x 8 mm suurust ahtrit, mis on ümbritsetud halli-valge fibriinse tahvliga kaetud põletikulise hüpereemia ereda servaga. Pind on sile, äär on selge, veidi väljaulatuv ümbritseva limaskesta kohal. Palpatsiooni patoloogilised elemendid on pehmed, valusad. Tal oli diagnoositud krooniline korduv aftoosne stomatiit, I raskusaste, tüüpiline vorm. Pärast kompleksi - etiotroopse ja patogeneetilise ravi läbiviimist kõrvaldati patoloogilised elemendid huulte limaskestal. Soovitatav arstiabi vaatlus 1–2 korda aastas hambaarstil ja gastroenteroloogil.
Prognoos.
Kohene ja kauge prognoos elu kohta on soodne.
1. Borovski EV, “Terapeutiline hambaravi”, Moskva 1997.
2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F, Rakhny Zh.I, “Suu limaskesta haigused”, 2001.
3. AI Rybakov, „Hambahaiguste epidemioloogia”, Moskva 1993.
11.4.3. Korduv aftiline stomatiit
11.4.3. Korduv aftiline stomatiit
• Korduv aftiline stomatiit (stomatitis aphtosa recidiva) on suu limaskesta krooniline põletikuline haigus, mida iseloomustavad korduvad aphtia ja haavandid, pikaajaline korduva ägenemiste käik.
Korduv aftine stomatiit on suu limaskesta üks levinumaid haigusi. Erinevate autorite andmetel esineb korduvate aphtoonsete stomatiitide levimus elanikkonna erinevates vanuserühmades 10 kuni 40%. Viimase 10 aasta jooksul on ilmnenud kalduvus suureneda korduva aphtoonse stomatiidiga patsientide arv ja selle raske vorm.
Etioloogia ja patogenees. Enamik uurijaid, kes on uurinud korduva aftilise stomatiidi etioloogiat ja patogeneesi, kalduvad soodustama immuunsüsteemi juhtivat rolli selle haiguse patogeneesis.
Korduv aftiline stomatiit on haigus, mida iseloomustab immunoloogilise reaktiivsuse vähenemine ja mittespetsiifilise kaitse halvenemine. Selle põhjuseks on keha kroonilise infektsiooni fookused (stenokardia, krooniline tonsilliit, farüngiit, seedetrakti haigused jne), samuti mitmete ebasoodsate tegurite mõju (kroonilised stressiolukorrad, sagedased muutused kliimavööndites, tööohud jne).
Patsientidel, kellel esineb korduv aftoosne stomatiit, tuvastati immuunseisundi halvenemine ja mittespetsiifiline kaitse: tuvastati immuunsüsteemi T-süsteemi depressioon, mille tulemusena vähenes T-lümfotsüütide arv ja funktsionaalne aktiivsus. T-lümfotsüütide alampopulatsiooni häired, T-abistajate arvu märkimisväärne vähenemine ja T-supressorite suurenemine. On täheldatud muutusi B-immuunsüsteemi süsteemis, mis väljendub B-lümfotsüütide arvu suurenemises, seerumi immunoglobuliini G taseme tõusus, tsirkuleerivate immuunkomplekside suurenemises immunoglobuliini M sisalduse vähenemise taustal.
Korduva aftaalse stomatiidi korral muutuvad mittespetsiifilise humoraalse ja rakulise kaitse näitajad (lüsosüümi kontsentratsiooni vähenemine ja beeta-lüsiinide seerumi suurenemine, C3, C4 komplemendi fraktsioonide sisalduse vähenemine ja C5 fraktsioonide suurenemine). Leukotsüütide fagotsüütilise aktiivsuse nõrgenemise taustal enamiku uuritud mikroobide allergeenide suhtes täheldati selle paranemist S.salivariusele ja C. albicansile.
Suuõõne kaitsmise kohalike tegurite häirimist retsidiivsete aphthoolse stomatiidiga patsientidele iseloomustab lüsosüümi kontsentratsiooni vähenemine, beeta-lüsiinide suurenemine, samuti sekretoorse ja seerumi immunoglobuliini A sisalduse vähenemine suukaudses vedelikus. Selle tulemusena väheneb suukaudse limaskesta kaitse mikroorganismide mõjude suhtes ning muutuvad ka residentide mikrofloora arv ja liikide koostis. Selle tulemusena suureneb suuõõnes mikroobide ühenduste arv ja nende virulentsus suureneb.
Suukaudse limaskesta mikroobseid seoseid korduva aphtoonse stomatiidiga patsientidel esindavad peamiselt kokkataimed, kus koagulaas-negatiivsed stafülokokid ja anaeroobsed kookid (peptokokid, peptostreptoktokki) hõivavad märkimisväärse koha ja anaeroobse koksi arv suureneb koos mikroobide ühenduste arvuga. Mikroobide ühenduste koosseisus on märkimisväärne arv bakteroide, mille sisaldus suureneb üha suurenevate ühenduste tõttu. Mikroorganismide virulentsuse suurenemisega suureneb korduva aphtoonse stomatiidiga patsientide organismi bakteriaalne sensibiliseerimine - aktiveerub kohene ja viivitusega immunoloogiliste reaktsioonide ahel, mis põhjustab haiguse korduvat kordumist.
Korduva aftaalse stomatiidi patogeneesis mängib olulist rolli nn rist-immuunvastus, mis toimib vastavalt järgmisele põhimõttele. Korduva aftaalse stomatiidiga patsientide suu limaskesta pinnal on suur hulk streptokokke (52,9%). nende hulgas on Streptococcus mutans. sanquis, salivarius. milis, millel on antigeenne sarnasus suu limaskesta rakkudega. [Knolle, 1970] on kindlaks tehtud, et suu limaskest on võimeline antigeeni suures osas ladestama. Korduva afiinse stomatiidiga patsientidel on T-lümfotsüütide sihtrakkude tuvastamise rikkumine osaliselt geneetiliselt määratud. ühelt poolt ja samal ajal on suu limaskesta pinnal samasugune antigeenne spekter. Selle tulemusena aktiveeritakse antikehast sõltuva tsütotoksilisuse mehhanism, mis on paljude autorite sõnul selle haiguse põhjuseks. See mehhanism on täiesti võimalik seletada ahtri tekkimist Arthusi nähtuse ilmnemise tulemusena, samuti gastrointestinaalsete haiguste ja kroonilise infektsiooni fookuste tähtsust, millega kaasneb tasakaal makroorganismi ja bakteriaalse taimestiku vahel, mis tuleneb korduvast aftilisest stomatiidist.
Kliiniline pilt. Suukaudse limaskesta korduva aphtoonse kiindumise kliinilised vormid on kaks: kerge ja raske (korduv sügav armistumine), millel on oma spetsiifilised kliinilised omadused. Sümptomite kompleks, mis määrab kindlaks korduva afiinse stomatiidi tõsiduse, hõlmab haiguse kordumist ja sellest tulenevalt selle remissiooni kestust, kahjustuste elementide iseloomu ja arvu suu limaskestal ning nende epiteliseerumise kestust.
Joonis fig. 11.32. Korduv aftiline stomatiit. Lihtne vorm.
Aptaha keele otsas, kus on hüpereemia halo.
Korduv aftoosne stomatiit võib olla üks üldise apnoosi sümptomeid, mis mõjutab suguelundite ja soolte piirkondi. Lisaks suu limaskestale esinevatele korduvatele aphtoonsetele löövetele esineb silma kahjustusi ja mõnikord ka püoderma.
KASUTATAV AFTHOSIS STOMATITIS (EASY FORM). Suukaudse limaskesta tavaline apha on väga iseloomulik. Ahta moodustumise protsess suu limaskestale algab väikese, kuni 1 cm läbimõõduga, hüpermaatilise, teravalt piiritletud, ümmarguse või ovaalse valuliku kohaga, mis mõne tunni pärast on veidi ümbritseva limaskesta kohal. Veel mõne tunni pärast erodeeritakse element ja see kaetakse fibriinse, hallikasvalge, tihedalt sobiva patinaga. Sellist fibroekrootilist kahjustust ümbritseb sageli õhuke hüpermaatiline äär (joonis 11.32). Afta on puudutamisel väga valus, puudutamisel pehme. Ahtra põhjas tekib infiltratsioon, mille tulemusena tõuseb aphthus veidi ümbritsevate kudede kohal, selle pinnal olevad nekrootilised massid moodustavad hallikas fibriinse kile. Afta ümbritseb järsult piiritletud, eredalt hüpermaatiline, kergelt paisunud velg. See on järsult valus ja sageli kaasneb lümfadeniit. 2–4 päeva pärast lükatakse nekrootilised massid tagasi ja teise 2-3 päeva pärast lahendatakse tavaliselt ahtrid; mõnda aega on selle asemel seisev hüpereemia. Sageli paar päeva enne apha algust tunnevad patsiendid tulevikus toimuvate muutuste kohas põletustunnet või valu. Taastuva aphtoonse stomatiidi kerge vormi korral esineb samaaegselt üks või kaks afta, harva rohkem. Haiguse eripära on lööbe korduv iseloom. Korduva aphtoonse stomatiidiga varguse ilmnemise sagedus varieerub mitmel päeval kuni kuuni. Lööbed paiknevad sagedamini luude, huulte, otsa ja keele külgede limaskestal, kuid need võivad esineda kõikjal suu limaskestal.
Reeglina on kerge retsidiivse aphtoonse stomatiidi vorm patsiendile nähtamatu, sest alguses toimub see suhteliselt halvasti väljendunud kliiniliste sümptomitega. 50% patsientidest, kellel esineb selline korduv aftiline stomatiit, esineb ägenemisi 1–2 korda aastas, mistõttu nad lähevad arsti juurde väga harva. Ülejäänud pooled kerge korduva aphtoonse stomatiidiga patsientidest pöörduvad arsti poole sagedamini abi saamiseks, kuna need süvendavad haigust 5-6 korda aastas ja haiguse tõsidus halveneb.
Tõsistust põhjustavad tegurid on suu limaskestale, stressile, väsimusele, viirusinfektsioonile, premenstruaalsele perioodile jms tekitatud traumad. Mõnedel juhtudel ei saa patsiendid ägenemise esinemist seostada ühegi konkreetse teguriga.
Kliinilised tähelepanekud on näidanud, et esimese kolme eksistentsi aasta jooksul toimub korduv afiinne stomatiit peamiselt kerge vormis. Mõnikord on haiguse kiire muutumine raskeks vormiks. See on peamiselt iseloomulik noortele (17–20-aastased). Enamikul juhtudel kaasneb korduva aphtoonse stomatiidi esinemise kestuse ületamisega üle kolme aasta ka selle kliinilise kulgemise raskusaste ja kerge vormi muutumine raskeks. Kerge kuni tõsise korduva aftilise stomatiidi üleminekut kiirendavad tegurid hõlmavad tööohuohtusid, sagedasi kliimavööndite muutusi, krooniliste haiguste esinemist (tonsilliit, seedetrakti haigused - krooniline gastriit, koliit, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand). noor (kuni 25 aastat).
Tavalise afta histoloogiline uuring näitab limaskesta sügavat nekrootilist fibriinset põletikku. Protsess algab lamina propria ja submucosa muutustega. Pärast veresoonte laienemist paisub väike perivaskulaarne infiltratsioon, epiteeli kihi kiht, millele järgneb spongioos ja mikrokahjustuste moodustumine. Muudatused lõpevad epiteeli nekroosiga ja limaskestade erosiooniga. Epiteeli defekt on täidetud fibriiniga, mis on kindlalt joodetud selle aluseks olevate kudede külge.
Diferentsiaalne diagnoos. Välimuselt sarnanevad:
? süüfilised papulid, mille pinnal, mõnda aega pärast nende välimust, tekib nekrootiline hallikas-valge tahvel.
Herpetiline erosioon erineb afta-st polütsüklilistes piirjoones, mitte nii väljendunud valulikkuses, rohkem difuusse põletikulise reaktsiooniga; erosioonile herpeses eelneb rühmitatud vesiikulid. Süüfilisele papule iseloomustab madal valu, infiltratsiooni olemasolu aluses, põletikulise serva seisev olemus perifeerias ja kahvatu treponema olemasolu eemaldatavas erosioonis.
KASUTATAV AFTHOSIS STOMATITIS (HEAVY SHAPE) või korduv sügav armistumine aphtha või Sethton aphtha.
? suu limaskesta kahjustuse element on afta, selle epiteeli kestus on 14–20 päeva. Haiguse kulgu iseloomustab igakuiste ägenemiste esinemine;
? suu limaskestal tekivad sügavad kraater-kujud, järsult valulised haavandid, millel on pikk epiteliseerumisperiood (25–35 päeva). Haiguse ägenemine esineb 5–6 korda aastas;
? suu limaskestal leitakse samaaegselt haavandid ja haavandid. Nende epiteliseerimise tähtaeg on 25–35 päeva.
Aasta jooksul süveneb korduva aphtoonse stomatiidi raske vorm 5-6 korda või kord kuus. Haiguse kulg on krooniline. Mõnel patsiendil esinevad apteesid paroksüsmaalselt mitme nädala jooksul, asendades üksteist või tekitades samaaegselt suurtes kogustes. Teistel patsientidel ilmuvad üksikud aphasid erinevatel aegadel. Haiguse kulg samas patsiendis võib aja jooksul muutuda.
Raske korduva aphtoonse stomatiidiga patsientidel esineb üldine haigus: suurenenud ärrituvus, halb une, isutus (70% patsientidest), 22% patsientidest areneb neurootiline seisund suuõõne püsiva valu tõttu, sageli on ka piirkondlik lümfadeniit. Hooajaliste tegurite mõju haiguse ägenemiste esinemisele raskekujulise korduva aphtoonse stomatiidi korral on väga väike. Reeglina esineb raske korduva aftaalse stomatiidi ägedat ägenemist iga kuu ja haigus muutub püsivaks ning haiguse tõsidus halveneb haiguse kestuse suurenemise tõttu.
Haiguse ägenemine algab tavaliselt limaskesta piiratud valuliku paksenemise ilmnemisega, millele on moodustunud fibriinse õitega kaetud pealiskaudne ja seejärel sügav kraater-sarnane haavand kerge hüpereemiaga (joonis 11.33). Haavand tavaliselt kasvab. Mõnikord tekib alguses pinnal aftah, mille aluseks on 6–7 päeva pärast infiltratsioonivormid, ja taga ise muutub sügavaks haavandiks. Haigused, mis esinevad tõsises korduval aphtoonsel stomatiidil, epiteliseeruvad väga aeglaselt (kuni 1,5–2 kuud). Pärast nende paranemist on jäänud jäme sidekääred, mis viib suu limaskesta deformeerumiseni. Kui sellised haavandid paiknevad suu nurkades, võivad tekkida deformatsioonid, mis võivad mõnikord viia mikrostoomini. Kõrvaklappide olemasolu kestus varieerub 2 nädalast 2 kuuni. Lööve paikneb sageli keele külgpindadel, huulte limaskestadel ja põskedel, millega kaasneb tugev valu.
Joonis fig. 11.33. Korduv aftiline stomatiit. Raske vorm. Haavand, millel on tõusnud infiltreeritud servad, põhi on kaetud fibriinse õitega.
Diagnoos Histoloogiliselt, sügava korduva aftaaliga, määratakse nekroosi koht epiteeli ja alusklaasi täieliku hävimisega, samuti limaskesta ja submukaasi lamina propria põletikuga. Sageli on kahjustuste piirkondades süljenäärmed, millel on tugev periglandulaarne infiltratsioon, mis võimaldas Suttonil nimetada seda haigust korduvaks nekrootiliseks limaskesta periadeniitiks. Kuid A. L. Mashkilleyson täheldas sügavat sümpaatiat ja ilma periadeniidi nähtusteta.
Diferentsiaalne diagnoos. Raske korduv aftoosne stomatiit erineb:
? nekrootiline stomatiit Vincent;
? haavandid spetsiifiliste infektsioonide puhul (süüfilis, tuberkuloos);
Behceti tõve korral on suu, silmade ja suguelundite limaskesta kombineeritud haavandeid ja haavandeid.
Vincenti haavand-nekrootilise stomatiidi puhul leitakse haavandite hajumisel fuzobakterite ja spirokeetide arvukus.
In ozlokachestvlyayuscheysya haavandid serv tihe, veidi valus, sageli on krooniline vigastus. Tsütoloogiline uuring näitas ebatüüpilisi rakke.
Ravi. Korduva aftaalse stomatiidi ravi on efektiivne ainult patsientide põhjaliku kliinilise ja immunoloogilise uurimise korral, mis võimaldab neil saadud andmete põhjal valida sobiva individuaalse kompleksse patogeneetilise ravi. Enne ravi alustamist tuleb patsienti uurida üldarsti, otolarüngoloogi ja teiste spetsialistide poolt, et tuvastada kaasasündinud haigused, eriti seedetrakt, kroonilise infektsiooni fookused ja immuunsüsteemi seisund. Erilist tähelepanu tuleks pöörata hammaste haiguste ja periodontaalhaiguste tuvastamisele ja ravile.
Kõik need meetmed võimaldavad individualiseerida korduva aphtoonse stomatiidiga patsientide kompleksse patogeneetilise ravi protsessi.
Korduva aphtoonse stomatiidiga patsientide üldine patogeneetiline ravi hõlmab immunokorrektiivsete ainete, metaboolse korrigeerimise ravimite kasutamist kroonilise infektsiooni keskuste kohustusliku taastamisega.
Immunokorrekteerimiseks rakendage timogeeni, millel on reguleeriv mõju rakulise ja humoraalse immuunsuse reaktsioonidele, samuti organismi mittespetsiifilise resistentsuse teguritele. Tümogeeni manustatakse intramuskulaarselt annuses 100 ug päevas 10 päeva jooksul. Kontrollige kindlasti immunogrammi enne ja pärast ravi.
Korduva aftaalse stomatiidi raviks kasutatakse ka levamisooli (decaris). Ravim on ette nähtud 2 päeva nädalas (järjestikuselt või 3-4-päevase intervalliga, 150 mg korraga või 50 mg 3 korda päevas). Ravi viiakse läbi 1,5–2 kuud perifeerse vere kliinilise valemi ja patsiendi üldseisundi kontrolli all.
Lümfotsüütide rakulise metabolismi normaliseerimiseks on retsidivse aphthoolse stomatiidiga patsientidel ette nähtud ainevahetusravimid, mis stimuleerivad metaboolseid protsesse mitokondriaalsel tasandil. Ravimite valik ja metaboolse ravi kestus määratakse vere lümfotsüütide ensümaatilise seisundi (mitokondriaalse suktsinaadi dehüdrogenaasi aktiivsuse, alfa-glütserofosfaadi dehüdrogenaasi) tsütokemilised näitajad.
Patsientidele määratakse kaks metaboolse toimega ravimite kompleksi. Esimene kompleks on suunatud lümfotsüütide energiaprotsesside parandamisele. Seda määratakse 10 päeva jooksul: kaltsium pantotenaat (2 ml 20% lahust intramuskulaarselt või 0,1 g 4 korda päevas), riboflaviini mononukleotiid (1 ml 1% lahust intramuskulaarselt); lipamiid (0,025 g 3 korda päevas pärast sööki); kokarboksülaas (0,05 g intramuskulaarselt); Kaaliumortaat (0,5 g 3 korda päevas 1 tund enne sööki).
Järgmise 10 päeva jooksul määratakse teine metaboolsete ravimite komplekt: vitamiin B12 (1 ml 0,01% lahust intramuskulaarselt); foolhape (0,005 g 3 korda päevas); püridoksaalfosfaat (0,02 g, 3 korda päevas pärast sööki); metüülmetioniinsulfooniumkloriid (0,1 g 3 korda päevas pärast sööki); kaltsium-pangamaat (0,05 g 3-4 korda päevas); Kaaliumortaat (0,5 g 3 korda päevas 1 tund enne sööki).
Komplekside kasutuselevõtu järjestuse määravad tsütokemilised analüüsi näitajad, kuid esmakordselt tutvustatakse esimest kompleksi, optimeerides rakkude energeetikat, seejärel teist, mis nõuab selle kasutamist kudede energiavalmidust.
Et saada püsiva kliinilise remissiooni seisundit, mida iseloomustab vere lümfotsüütide tsütokemilise seisundi indikaatorite normaliseerumine, on vaja läbi viia 4-6 metaboolse korrigeerimise kursust 6-kuuliste intervallidega, sõltumata haiguse kliinilisest kulgemisest. Eriti tuleb märkida metaboolse ravi vajadust kevadel, kui kehas on iseloomulik hüpovitaminoos. Hüpovitaminoos põhjustab tavaliselt korduva aftaalse stomatiidi tõsiseid ägenemisi.
Mõnel juhul hõlmab ravimeetmete kompleks sedatiivseid aineid (palderjanide juur, "väikesed" rahustid).
Erilist tähelepanu tuleb pöörata kroonilise infektsiooni fookuste kõrvaldamisele korduva apteeritud stomatiidiga patsientide kehas, mille ravi tuleb tingimata läbi viia koos metaboolse korrigeerimisega (ülemiste hingamisteede krooniliste haiguste ravi, seedetrakt jne).
Kroonilise episoodi fookuste esinemine retsidiivsete aftaalse stomatiidiga patsientidel põhjustab püsivat bakteriaalset sensibiliseerimist, sealhulgas lümfotsüüte, mis põhjustab haiguse sagedast ägenemist.
Spetsiifilise ja mittespetsiifilise kaitse tegurite stimuleerimiseks korduva aphtoonse stomatiidiga patsientidel kasutatakse tõhusalt keha füüsilisi mõjutusi (transkutaanne elektroneurostimulatsioon, laserteraapia reflekstsoonidel, aerooni massaaž kahjustatud suu limaskestale).
Terapeutiliste meetmete kompleks, kaasa arvatud immunokorrektiivne, metaboolne ja refleksoteraapia, soodustab haiguse ägenemise kiiret kõrvaldamist, pikendab oluliselt selle remissiooni perioode, kõrvaldab raku- ja koe hüpoksia ning normaliseerib immuunparameetreid korduva aphtoonse stomatiidiga patsientidel. Positiivset terapeutilist toimet võib saada ka iga eelnevalt mainitud ravimeetodi kasutamisest eraldi, kuid selle efektiivsus on vähem väljendunud. Seetõttu on soovitatav kasutada neid korduvaid aphtoonse stomatiidi ravimeetodeid kompleksis.
Dieet mängib olulist rolli korduva aphtoonse stomatiidi edukas ravis. Patsientidel on keelatud vürtsikas, vürtsikas toit, alkohol, suitsetamine.
Kohalik ravi väheneb suuõõne taastamiseks, traumaatiliste tegurite ja kroonilise infektsiooni fookuste kõrvaldamiseks. Haiguse ägenemise ajal kasutatakse valu leevendavaid aineid, sest ahtad ja eriti haavandid põhjustavad valu. Anesteesia eesmärgil kasutatakse anesteetilisi aineid (1–2% lidokaiini lahust, 1–2% trimekaini lahust, 1–2% püromekaiini lahust või 5% püromekaiini salvi). Anesteesia korral kasutatakse ka 5 või 10% anesteesia suspensiooni glütseriinis või vedelates õlides (virsik, aprikoos, päevalill).
Anesteesia ravimite ja füsioterapeutiliste meetodite efektiivne kombineeritud mõju (mikroelektroforees suu limaskesta kahjustuse piirkonnas 2% novokaiini lahusega, millele järgneb aeroioonne massaaž; laserkiirgus).
Fibriinne ja nekrootiline tahvel, mis pärineb ahtri ja haavandite pinnalt, eemaldatakse proteolüütiliste ensüümide abil (trüpsiin, kimotrüpsiin, himopsiin, isoamidaas). Antiseptiline ravi viiakse läbi antiseptiliste lahustega (1% etooniumi lahus, 0,02-0,06% kloroheksidiini lahus, 0,02% furatsiliini lahus jne).
Et stimuleerida haigestunud suu limaskesta epiteelimist korduva aphtoonse stomatiidiga, on soovitatav ette näha A-, E-, karotoliini-, 5% linetool-salvi, salvi ja želee solosoolüüli, 5% salvi ja 20% želeet aktovegiini jne lahus.
Suukaudse limaskesta rakendused ja niisutamine veedavad 3-4 korda päevas pärast sööki.
Hea ravitoime on mitmesuguseid ravimeid sisaldavate biopolümeeride lahustuvate kilede kasutamine. Soodustada suu limaskestade regenereerimist edukalt oblekol-kile, mis sisaldab astelpajuõli.
Prognoos. Korduva aftaalse stomatiidi korral on prognoos soodne, eriti varajase diagnoosimise ja selle kerge vormi ravi korral.
Ennetamine. See koosneb peamiselt kroonilise nakkuse fookuste õigeaegsest tuvastamisest ja kõrvaldamisest, sealhulgas suuõõnes, seedetrakti krooniliste haiguste varases diagnoosimises ja ravis, närvisüsteemi ja sisesekretsioonisüsteemides jne. Süstemaatiline suuhooldus ja korrapärane ümberkorraldamine on olulised. Töö- ja puhkerežiimi, aktiivse kehalise kasvatuse, karastamise, ratsionaalse ja tasakaalustatud toitumise range järgimine on vajalik.
