Krooniline pankreatiit kõhunäärmes

Krooniline pankreatiit on haigus, kus põletiku tagajärjel esineb kõhunäärme kudedes pöördumatuid kahjustusi. See on tavaline haigus, mis võib tekkida igas vanuses ja soost inimestel, kuid kõige sagedamini esineb täiskasvanud meestel vanuses 40 kuni 55 aastat.

Viimastel aastakümnetel on kroonilise vormiga inimeste arv märgatavalt suurenenud. Lisaks on haiguse põhjus 75% juhtudest nüüd alkohol, samas kui varasem alkohoolne pankreatiit hõlmas ainult 40% kõigist juhtudest.

Haigus areneb mitme aasta jooksul ja seda iseloomustab muutus haiguse ägenemise ja vähendamise perioodidel. Väga sageli kroonilise pankreatiidi korral on haiguse sümptomid kerged või puuduvad. Ravi peamiseks etapiks on erilise toitumise ja õige toitumise järgimine ägenemise ja remissiooni ajal.

Põhjused

Mis see on? Kroonilise pankreatiidi põhjustel on tööstusriikides ülemäärane alkoholitarbimine juhtiv roll. Palju harvemini on selle kannatuse põhjused sapikivitõbi ja selle tüsistused (choledocholithiasis, peamise kaksteistsõrmiksoole papilla rangus).

Haiguse patogeneesi ei ole hästi arusaadav, kuigi nüüd on kindlalt kindlaks tehtud, et selle võtmeelemendiks on kõhunäärme acini epiteelkoe asendamine sidekudega. Viimase kümnendi teadusliku töö kohaselt kuulub oluline roll ka tsütokiinidele (põletiku vahendajatele).

Kroonilise pankreatiidi raskusaste jaguneb kolmeks vormiks:

1. Raske: sagedased ja pikenenud ägenemised (rohkem kui 5 korda aastas) koos tugeva valuga. Kehakaal väheneb järsult kõhunäärme kõhulahtisusest tingitud ammendumiseni. Komplikatsioonid liituvad - suhkurtõbi, kaksteistsõrmiksoole stenoos suurenenud kõhunäärme pea tõttu.
2. Keskmine: ägenemised 3-4 korda aastas, esinevad pikka aega tugeva valu korral, väljaheite analüüsimisel - rasvade, lihaskiudude, valkude, kehakaalu vähenemine, näärme eksokriinset funktsiooni saab vähendada.
3. Kergekursus: ägenemised esinevad harva (1-2 korda aastas), lühiajalised, valu ei ole väljendunud, kergesti peatatav, kehakaalu langus ei esine, näärme eritavat funktsiooni ei kahjustata.

Krooniline pankreatiit esineb 0,2-0,6% -l inimestest. Samal ajal suureneb pidevalt patsientide arv, mis on seotud alkoholismi suurenemisega.

Äge ja krooniline vorm

Haigus on kaks peamist tüüpi - äge ja krooniline.

Enamikul juhtudel tekib äge pankreatiit alkoholi kuritarvitamise, sapikivitõve (kuni 30% juhtudest), mürgistuse (mürgistuse), viirushaiguse või seedetraktis toimuva toime tõttu. Äge pankreatiit võib esineda ka kroonilise pankreatiidi ägenemise korral.

Akuutne pankreatiit võib omakorda muutuda krooniliseks kõhunäärme pankreatiidiks, ilma korraliku ravita.

Siiski võib krooniline pankreatiit esineda ka iseseisva haigena, ilma eelneva ägeda faasita. Sellisel juhul võivad kroonilise pankreatiidi põhjused olla esmalt sapiteede haigused - koletsüstiit (sapipõie põletik), sapiteede düskineesia, sapikivide haigus.

Kroonilise pankreatiidi sümptomid

Krooniline pankreatiit esineb ägenemise perioodidel, kui haiguse sümptomid aktiveeritakse valu, iivelduse, seedehäirete ja teiste kujul ning remissioon, kui patsient tunneb end rahuldavalt.

Kroonilise pankreatiidi peamine sümptom on tugev valu. Selle asukoht sõltub kõhunäärme kahjustuse asukohast - see võib olla vasak või parem hüpokondrium või kõhuvalu (keskel olevate ribide all).

Tavaliselt tekib valu pärast 40 minutit või tund pärast söömist, eriti kui toit oli liiga rasvane või vürtsikas. Valu võib suureneda kalduval positsioonil, samuti anda vasaku õla, õla, kõhu või südame piirkonna. Sageli on ainus positsioon, kus patsient võib olla - kaldub ettepoole.

1. Kogu kõhunäärme kahjustamise korral katab "turvavöö" valu kogu ülakeha.
2. Kuhu peaga tekib kõhunäärme peavalu.
3. Näärme keha lüüasaamisega tekib valu maos.
4. Kui see mõjutab kõhunäärme saba, tundub valu vasakpoolses hüpokondriumis või naba vasakul poolel.

Kõhunäärme lüüasaamisega väheneb seedetrakti ensüümide tootmine, häirib see kogu seedesüsteemi tööd. Seetõttu on iiveldus, röhitsus ja kõrvetised sümptomid, mis kaasnevad alati kroonilise pankreatiidiga.

Kroonilise pankreatiidi ägenemine

Kroonilise pankreatiidi sümptomid ägenemise ajal omandavad ägeda pankreatiidi sümptomid, seetõttu on kõige parem seda ravida haiglas, spetsialistide järelevalve all. Sümptomid ägenemise ajal võivad olla väljendunud või vastupidi, kustutada.

Patsient kaebab tavaliselt valu epigastria piirkonnas või paremas hüpokondriumis, mis võib tekkida nii pärast söömist kui ka tühja kõhuga. Võimalikud on düspepsia (kõhupuhitus, kõhulahtisus, kõhuvalu, iiveldus).

Uurimisel märgib arst, et keelel on valge tahvel, kaalulangus. Patsiendi nahk on kuiv, koorub maha. Kõhu piirkonnas on punased laigud võimalikud, nahaalused verejooksud võivad tekkida kõhu külgedel.

Diagnostika

Kantseroloogilisi teste Elastase-1-ga kasutatakse kõhunäärme toimimise hindamiseks (norm on rohkem kui 200 µg / g väljaheiteid). Selle näärme endokriinseadme kahjustuse tõttu patsientidel umbes kolmandiku juhtumite korral tekivad süsivesikute metabolismi häired.

Diferentsiaaldiagnoosimiseks kasutatakse meditsiinipraktikas sageli ultraheli- ja radioloogilisi uuringuid.

Tüsistused

Pankrease kroonilise pankreatiidi varased tüsistused on: obstruktiivne kollatõbi, mis on tingitud sapi väljavoolu rikkumisest, portaalhüpertensioonist, sisemise verejooksust seedetrakti õõnsate organite haavandumise või perforatsiooni tõttu, infektsioonid ja nakkuslikud tüsistused (abstsess, parapankreatitis, retroperitoneaalne tselluliit, sapiteede põletik).

Süsteemse iseloomuga tüsistused: multiorganisatsioonilised patoloogiad, elundite ja süsteemide funktsionaalne puudulikkus (neeru-, kopsu-, maksa), entsefalopaatia, DIC. Haiguse arenguga võib kaasneda söögitoru verejooks, kaalukaotus, diabeet, kõhunäärme pahaloomulised kasvajad.

Prognoos

Toidu ja dieedi range järgimine, täielik alkoholist hoidumine, narkootikumide ravi soovituste range järgimine vähendab märkimisväärselt ägenemiste esinemissagedust, muundab protsessi harva korduvaks võimaluseks, aeglaselt edasi liikudes. Mõnel patsiendil on võimalik saavutada märgatav ja püsiv remissioon.

Kroonilist pankreatiiti iseloomustab progresseeruv kursus, kuid põhjuslike tegurite lõpetamine ja piisav ravi aeglustavad haiguse progresseerumist, parandavad oluliselt patsiendi elukvaliteeti ja prognoosi.

Kroonilise pankreatiidi ravi

Enamikul juhtudel kroonilise pankreatiidi korral koosneb ravi mitmest meetodist, millel on keeruline toime:

• toitumine;
• valu kõrvaldamine;
• seedetrakti taastamine, pankrease ensüümi puudulikkuse kõrvaldamine;
• põletikulise protsessi peatamine;
• kõhunäärme koe parandamine;
• tüsistuste ennetamine.

Selles nimekirjas kirjeldatakse spetsiifilist kõhunäärme pankreatiidi ravi standardit, mida kõik arstid järgivad. Ainult ravimid võivad erineda, nende valikul võetakse arvesse patsiendi individuaalseid omadusi.

Operatsioon

Kroonilise pankreatiidiga patsiendid reeglina ei näita operatsiooni.

Raske valu korral, mida ei saa ravida ravimitega, eriti kroonilise pankreatiidi pseudotumoorse vormi korral, on soovitatav operatsioon - sphincterotomy (pankrease kanali avause lõikamine ja laiendamine).

Kroonilise pankreatiidi ägenemise ravi

Kui põletik süveneb, on patsient näidustatud kiireloomuliseks hospitaliseerimiseks. Esimestel päevadel pärast rünnakut saab patsient kasutada ainult gaseerimata leeliselist vett.

Intravenoosselt manustatakse analgeetikume ja lihaskramme leevendavaid ravimeid. Kuna pankreatiit akuutses staadiumis kaasneb sageli korduva oksendamisega ja kõhulahtisusega, kompenseerivad suured vedeliku kadud soolalahust.

Krooniline ravi annab täieliku paastumise ägeda haiguse ajal. Selles suhtes intravenoosselt süstitud glükoosilahus.

Ensüüme määratakse ka ravimiraviks, kui pankreatiidi tüüp on hüposekretsioon. Ensüümide ülemäärase vabanemise korral kõhunäärmes on ette nähtud ravimid sekretoorse funktsiooni vähendamiseks. Raviks kasutatavad ravimid sõltuvad suuresti haiguse liigist. Seetõttu võib ainult raviarst määrata teatud ravimeid.

Kroonilise pankreatiidi ravi akuutses staadiumis ei ole muutunud ja tõhusad. Kolm põhimõtet, mida meditsiinis on palju aastaid juhitud - nälg, külm ja rahu - need on "kolm vaalat", mis toetavad selle haiguse edukat ravi.
Pärast seisundi normaliseerumist peaks patsiendil olema range toitumine, mida pankreatiidi all kannatav inimene peab kogu aeg järgima.

Dieet

Selleks, et kõhunäärme normaalsed funktsioonid toimiksid, peavad kroonilise pankreatiidiga patsiendid järgima dieeti. Toitumisravi on oluline osa keerulisest ravist mitte ainult ägeda pankreatiidi, vaid ka krooniliste haiguste puhul.

Esiteks aitab õige toitumine kõrvaldada selliseid tegureid, mis võivad põhjustada kroonilise pankreatiidi ägenemist (alkohol, suitsetamine, kohv, rasvane või praetud toit, suitsutatud toidud, erinevad starterid, vürtsikad toidud, šokolaad jne).

Kala, seene või liha puljongid on keelatud. On vaja süüa väikesi portsjoneid (mitte rohkem kui 300 g söögi kohta), madala kalorsusega toite, 5-6 korda päevas. Sa ei saa süüa toitu külmalt või väga kuumalt.

Joo vett, mis neutraliseerib happesuse maos (Borjomi, Essentuki No. 17). Igapäevase rasva tarbimise piiramine kuni 60 g päevas, süsivesikud kuni 300-400 g päevas, valgud 60-120 g päevas. Soola tarbimise piiramine päevas kuni 6-8 g

Rahva abinõud

Pankreatiidi kõige levinum ja kättesaadavam ravi on folk õiguskaitsevahendid, kuid isegi sel juhul on algselt vajalik arstiga konsulteerimine.

1. Kuldsed vuntsid. Puljongi valmistamiseks on vaja ühte lehte 25 cm pikkust või 2 lehte 15 cm igaüks, need tuleb purustada ja valada 0,7 l vett. Seejärel asetatakse toode vaiksesse tulekahju veerand tundi, seejärel infundeeritakse seda päeva jooksul soojas kohas. Võtke 25 ml sooja puljongit haiguse remissiooni perioodil.
2. Kartul ja porgand. Toiduvalmistamiseks on vaja viis väikest kartulit ja kaks keskmist porgandit. Köögiviljad tuleks pesta külma veega, kuid mitte koorida. Peaasi on eemaldada kõik silmad kartulitest ja pesta neid uuesti. Vajutage köögiviljadest mahl. Kui teil on vähemusi, peaksite saama klaasi mahla, lisage köögiviljad samasse ossa. See terapeutiline segu peaks olema nädala jooksul purjus. Tehke seda enne õhtusööki üks kord päevas. Seejärel tehke nädalane intervall ja korrake ravi. Pankreatiidi ravi sel viisil koosneb kolmest kursusest.
3. Pestud ja valatud kaer, mis on infundeeritud umbes 24 tundi, seejärel kuivatatakse ja jahvatatakse jahu. Seejärel lahjendatakse jahu veega, keedetakse 3-5 minutit ja infundeeritakse 20 minutit. Valmis suudlus võetakse iga päev sooja värske vormis.
4. Segage kokku 3 spl. l herb naistepuna, emaluu, lisada 6 spl. l kuivad immortelle lilled. Segage kõik hästi. Siis 1 spl. l rohi täidab 1 spl. keev vesi, kate, mähkimine, jäta 40-50 minutiks. Tüve, juua 1 spl. enne söömist pool tundi. Kuid mitte rohkem kui 3 korda päevas. Folkravi jätkub 2 kuud.
5. Vajame koirohi, takjasjuur, deviace juure, saialillide lilled, farmaatsia kummel, Hypericumi ürdi, soo koirohi, kolmekordset järjestust, ravimvärvi ja horsetaili (10 grammi iga koostisosa). Kõik komponendid jahvatatakse ja kuivatatakse põhjalikult. Järgmine 2 spl. lusikatäitjad valatakse 250 ml keeva veega, kuumutatakse suletud kaane all veevannis umbes pool tundi ja tõmmatakse 10 minutit, seejärel filtreeritakse ja lisatakse 250 ml keedetud veega. Võtta taimset segu peaks olema kolm korda päevas pool klaasi pool tundi enne sööki.

Kui te kahtlustate ägeda pankreatiidi tekkimist, ei ole kodune ravi vastuvõetav, sest sellised toimingud võivad tekitada mitmesuguseid tüsistusi.

Kuidas ja kuidas ravida kroonilist pankreatiiti

Pankreatiit on seedetrakti haigus, millega kaasneb kõhunäärme põletik. Haigus on väga levinud, mistõttu on oluline teada, kuidas ravida kroonilist pankreatiiti. See areneb mitme aasta jooksul ja on asendatud valu ägenemise või vähenemise perioodidega.

Haiguse progresseerumine

Pankreatiidi ravi täiskasvanutel on pikk protsess ja selleks peate olema valmis. Haiguse raviks ei ole vaja kasutada ainult arsti poolt määratud ravimeid ja erinevaid ravimeid, samuti on oluline järgida dieeti. Regulaarsed ennetusmeetmed aitavad kõrvaldada haiguse ägenemist.

Ravi eesmärgiks on pankrease funktsioonide taastamine ja pankrease mahla valmistamise võime taastamine. See aitab vältida patsiendil tekkivaid toiduallergiaid, mis on tingitud nende toitainete tungimisest laevadesse, mis ei ole lõppenud.

Sageli on selle haiguse sümptomid sarnased teiste haigustega. Seetõttu on nii lapsed kui ka täiskasvanud kõhunäärme normaliseerimiseks pankreatiidi esinemise tõttu soovitatav ainult arsti järelevalve all. Aga kui teil on juba diagnoositud - pankreatiit, toimub ravi peaaegu kogu oma elu.

Haiguse sümptomite kõrvaldamiseks on vaja regulaarselt külastada arsti ja järgida kõiki oma soovitusi dieedi ja ravimite kohta. Kroonilise pankreatiidi ise ei ole soovitatav ravida.

Arstiga määratud ravimid pankreatiidi abiks:

• kõrvaldada äge valu;
• lahendada kõhunäärme puudulikkus;
• eemaldada põletikuline protsess;
• vältida igasuguseid tüsistusi.

Kui seisund halveneb, suureneb ravimite kasutamine ja toitumine muutub rangemaks. Kui seisund paraneb, on lubatud lisada dieedile mõned varem keelatud tooted, vähendada narkomaaniaravi, suurendada füüsilist aktiivsust ja asendada tugevad ravimid nõrkadega.

Pankreatiidi ravimeetodid

Pankrease taastamiseks võib olla mitu meetodit: terapeutiline ja kirurgiline. Kuid olenemata sellest, millist meetodit kasutatakse, on kohustuslik reegel keelduda alkohoolsete jookide ja ravimite võtmisest, mis avaldavad kõhunäärmele negatiivset mõju. Kui teil ei ole kroonilise pankreatiidi puhul nõu ja jätkate alkoholi tarvitamist, võib see põhjustada halbu tagajärgi: suurenenud suremus, teiste haiguste ägenemine, mis aitas kaasa kroonilise pankreatiidi tekkele. Varajane ravi toob kaasa positiivseid tulemusi ja aja jooksul võib haiguse unustada.

Kuidas ravida kroonilist pankreatiiti? Praegu on peamine meetod meditsiiniline ravi. Pankreatiidiks mõeldud preparaatidel on väike loetelu, kuid seda täiendab suur hulk põletikuvastaste, vahetatavate ja detoksifitseerivate ravimite hulka.

Kasutatud ravimid

Ravi kroonilise pankreatiidi ravimitega on suunatud tekkivate sümptomite kõrvaldamisele. Kirjeldatakse järgmisi ravimeid:

1. Antispasmoodilised ravimid. Soovitatav ägenemiste, tugeva kõhuvalu korral. Nende hulgas: analgin, No-shpa, Baralgin ja muud analgeetikumid. Kui valu ägenemise ajal on väga tugev, ei ole soovitatav pillid võtta, vaid süstida ravim.
2. Naatriumensüümide tootmise vähendamiseks kasutatakse H2-histamiiniretseptori blokaatoreid. Soovitatakse kasutada selliseid tablette nagu famotidiin või ranitidiin.
3. Antatsiidsed ravimid. Nad nimetatakse ametisse juhul, kui on olemas puudus, mis põhjustab kaksteistsõrmiksoole häirimist. Need on sellised ravimid nagu Almagel, Phosphalugel jne.

Kroonilise pankreatiidi ravi efektiivsus täiskasvanutel sõltub täielikult mürgistuse kõrvaldamisest ägenemise alguses. Sel juhul on vaja rakendada kompleksseid meetmeid keha lagunemisproduktide puhastamiseks oksendamise teel (maoloputus). Kroonilise pankreatiidi raviks mõeldud ensüümivastased ravimid on efektiivsed ainult haiguse algstaadiumis.

Kanalites olevate ensüümide väljavoolu parandamiseks on vaja need verevoolust eemaldada ravimite tilguti süstimise teel. Verega kaasnevate ensüümide inaktiveerimist saab vähendada ensüümivastaste ainete abil: Trasipol, Gordoks või Antagozan. Kõigil nendel ravimitel on toimeaine aprotiniin.

Ravim Gordoks taastab pankrease orgaaniliste ainete aktiivsuse, mis on leitud rakkudes, keha kudedes, südames, neerudes ja muudes organites. See peatab ensüümide kahjuliku mõju vere hüübimisele, mistõttu seda kasutatakse operatsioonides sageli. Pankreatiidi ägenemise ajal, kõige sagedamini nääre suureneva nekroosiga, manustatakse ravimit intravenoosselt. See tuleb aeglaselt sisse viia, et mitte põhjustada ebamugavust ja iiveldust. Ravim on rasedatel vastunäidustatud.

Antibiootikumid raviks

Kroonilise pankreatiidi korral täiskasvanutel on antibiootikume peaaegu alati ette nähtud nii kõhunäärme põletiku kui ka teiste ensüümide poolt kahjustatud organite vähendamiseks.

Antibiootikumid takistavad komplikatsioone, nagu peritoniit, abscess või retroperitoneaalne flegoon. Annused ja annustamisskeemid varieeruvad sõltuvalt haiguse tõsidusest. Sellised antibiootikumid on ette nähtud: Amoxiclav, Vancocin, Ceftriaxone jne.

Ensüümained

Kroonilise pankreatiidi ravi tehakse ka ensüümpreparaatidega. Kõige sagedamini nimetab pankreatiin või Creon. Selle ravimi tootmistehnoloogia võimaldab toimeainete järkjärgulist eemaldamist ja pikemat ravitoimet.

Need preparaadid sisaldavad ensüüme, mis aitavad seedida ja absorbeerida valke, samuti rasvu ja süsivesikuid. Pankrease kõhulahtisus ja puhitus on kõrvaldatud. Ravikuur on ette nähtud individuaalselt. Sellised ravimid on vastunäidustatud neile ülitundlikkuse või pankreatiidi ägenemise korral. Ärge ületage ettenähtud annust, et mitte põhjustada nahalöövet, nohu või konjunktiviit.

Kombineeritud ensüümpreparaadid

Sageli kasutatakse seedetrakti rikkumiste puudumisel kombineeritud ravimeid. Näiteks kui sapiteede probleemid on omistatud Pancurmenile, mis sisaldab pankreatiini ja kurkumaekstrakti kombinatsioonis pankreatiini sisaldava Digestaliga, samuti sapi komponente.

Efektiivselt tehakse pankreatiidi ravi Panzinorm Forte tablettidega, mis sisaldavad hüdrokloriide ja vesinikkloriidhapet. Need on vastunäidustatud Botkini tõve ja hepatiidi korral.

Haiguste toitumine

Koos pankreatiidi raviga kroonilise vormi perioodil peaks järgima individuaalset dieeti, mis sõltub haiguse keerukusest. Sellise toitumise rolli kombinatsioonis kroonilise pankreatiidi raviga ei saa alahinnata. Sel juhul on dieet positiivne tegur haigestunud kõhunäärme regulaarseks kokkupuuteks ja suurepärane ennetav meede kroonilise põletiku ägenemise vastu.

Krooniline pankreatiit on elukestev haigus, mistõttu peate kogu aeg toituma. Toit peaks olema täielik ja vastama keha vajadustele. Toitumise eesmärk on saavutada patsiendi keha täielik kaitse põletiku taastumise eest, vähendades ensüümide aktiivsust, vähendades kanalite stagnatsiooni.

On oluline mitte ainult kinni pidada toitumisest, vaid ka toidu nõuetekohasest valmistamisest. Seetõttu on vaja süüa sageli, järk-järgult, samal ajal. Toit ei tohiks olla külm või kuum, vaid ainult soe. Kroonilise pankreatiidi ravimid valivad ainult värske. Küpseta paremini aurutatud või küpsetatud.

Vältige rasvaste toitude toitumine. Päeval on lubatud võtta kuni 80 g rasva: päevalille või võid.

Loomseid valke sisaldavates toiduainetes on vaja lisada toit. Nad on võimelised taastama kõhunääret. On oluline, et nende toitumine oleks mitmekülgne. Aga see on parem magusate kondiitritoodete keeldumine, sest see võib põhjustada diabeedi tekkimist. See kehtib kõikide toodete kohta, mis sisaldavad suurtes kogustes suhkrut.

Pankreatiidi ravi akuutses staadiumis

Kroonilise pankreatiidi ägenemine kestab umbes nädal. Kuid see ei kujuta endast olulist ohtu tervisele. Mis on pankreatiidi põletiku peamine eesmärk? Esiteks peate valu ära võtma. Teiseks, taastada teatud kogus vedelikku. Kolmandaks, teha kõhunäärme mahalaadimine, peatada edasine patoloogiline protsess.

Tavaliselt, kui te esimest korda arsti külastate, määratakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Paratsetamool on eelistatud, sest see ei mõjuta mao limaskesta kahjulikult. Ei ole soovitatav seda teha, kui põletik on tekitanud maksa patoloogia. Kui see ravim ei aita, määratakse narkootilised analgeetikumid, mille hulgas kasutatakse kõige sagedamini tramadooli. Valu peatamiseks kasutatakse ka teisi ravimeid:

• Pangrol (ensüüm);
• Papaveriin või drotaveriin (spasmolüümid);
• Lansoprasool (prootonpumba inhibiitor).

Vee tasakaalu taastamiseks kehas tuleb valada veenisoolalahust (0,9% naatriumkloriidi) või glükoosi 5%. Kui tsirkuleeriva vere mahu (hüpovoleemia) vähenemine on märgatav, kasutatakse kolloidlahuseid (želatiinool või reopolyglutsiin). Verejooksu tekkimisel kasutatakse süstimiseks punaseid vereliblesid.

Kõhunäärme eemaldamiseks ägenemise ajal määratakse:

• täis nälga paar päeva;
• järgnevatel päevadel range dieedi järgimine (rasva vähendamine);
• suitsetamise ja alkohoolsete jookide väljajätmine;
• hoidmiseks kõhunääre on ette nähtud ravimi "oktreotiid".

Kroonilise pankreatiidi ennetamine tuleb läbi viia regulaarselt, kuna ägenemised on sagedased. Patsiendi ülesanne on vältida sagedast põletikku. Selleks peaksite pidevalt jälgima oma dieeti.

Kuidas ennast aidata

Kui kõhunääre on halvenenud, on kõige parem muidugi pöörduda arsti poole. Aga kui valu ei ole nii tugev, siis saate sel viisil aidata:

1. Esimese päeva ravi on täis nälga. Soovitatav on kasutada ainult vett, kuid mitte gaseeritud. Joo see peaks olema sips, iga 15-20 minuti järel. Lisaks veele võite kasutada puljongit või teed, mis ei ole kindlalt valmistatud. Siis järk-järgult lisada dieet keedetud köögiviljad, kodujuust. Vältida praetud, rasva- ja suitsutooted. Järgige seda dieeti vähemalt kuu aega.
2. Kui kroonilise pankreatiidi ägenemine, eriti kui on tugev iiveldus, on vajalik kasutada Reglan'i või Motilium'i (üks kapsel 3 korda päevas enne sööki);
3. Et vähendada valu, peate kasutama tablette, mis vähendavad soolhappe tootmist maos - see on omeprasool, Famotidiin. Võtke 40 mg üks kord magamaminekut kaks nädalat. Te võite kasutada Diclofenac'i või 2 tabletti päevas. Kuid on soovitav selliseid vahendeid kuritarvitada.
4. Pankreatiin aitab vähendada näärmete ensüümide sekretsiooni ja loob funktsionaalse puhkuse. Võtta peaks olema 5 korda päevas enne sööki. Neid võib asendada CREON'i tablettidega, mida tuleb joogiks 3 korda päevas pool tundi enne sööki. Pille kestus peaks olema kuni kuu.

Kroonilise pankreatiidi tekkimisel kroonilise koletsüstiidi või sapikivitõve taustal võib kaasneda sapiteede spasmid. Sel juhul on mõistlik kasutada spasmolüüse: No-silo või Duspatalin.

Krooniline pankreatiit remissioonis

Selle aja jooksul põletikulised protsessid kaovad, nii et enamik sümptomeid ei avaldu märgatavalt. Kroonilise pankreatiidi remissioon ei esine iseenesest - see on ravimiravi ja dieedi tulemus.

Patogeneetiline ravi remissioonis ilma ägenemiseta on suunatud mao sekretsiooni normaliseerimisele, stimuleerides regenereeruvaid protsesse näärmes ja kõrvaldades sapiteede düskineesia.

On oluline vältida valuvaigistite kasutamist sel perioodil ilma igasuguse erilise põhjuseta. Sa peaksid ka loobuma suupisteid või šokolaadi. Söö korralikult sööki (vähemalt 5 korda päevas). Toidus peaks olema palju valku ja parem on süsivesikuid ja maiustusi keelata.

Kroonilise pankreatiidi remissiooni perioodil eksogeense puudulikkuse sümptomite säilimise korral on vaja teha ravi ensüümpreparaatidega.

Krooniline pankreatiit

Krooniline pankreatiit on kõhunäärme progresseeruv põletikuline destruktiivne kahjustus, mille tagajärjel rikutakse selle välist ja intrasecretory funktsiooni. Kui kroonilise pankreatiidi ägenemine esineb valu kõhu ülemises ja vasakpoolses hüpokondriumis, düspeptilised sümptomid (iiveldus, oksendamine, kõrvetised, puhitus), naha ja sclera kollasus. Kroonilise pankreatiidi kindlakstegemiseks tehakse uuring seedetrakti, ultraheli, RCP, pankrease biopsia ensüümide kohta. Ravi põhiprintsiipide hulka kuuluvad dieedi, ravimite (spasmolüütikumide, hüpostretooriumi, ensüümi ja teiste ravimite) järgimine, mille ebaefektiivsus on - kirurgiline ravi.

Krooniline pankreatiit

Krooniline pankreatiit on pika retsidiivse kursi kõhunäärme põletikuline haigus, mida iseloomustab selle rakulise struktuuri järkjärguline patoloogiline muutus ja funktsionaalse puudulikkuse kujunemine. Gastroenteroloogias moodustab kroonilise pankreatiidi osakaal 5-10% kõigist seedetrakti haigustest. Arenenud riikides on hiljuti krooniline pankreatiit „noorem”, kui varem oli see iseloomulik 45–55-aastastele inimestele, siis nüüd on naiste esinemissagedus 35 aastat vana.

Mehed kannatavad kroonilise pankreatiidi all mõnevõrra sagedamini kui naised, ning viimasel ajal on selle haiguse arengust tulenevate tegurite hulgas suurenenud pankreatiidi osakaal alkoholi kuritarvitamise ees 40 protsendilt 75 protsendile. Täheldati ka pahaloomuliste kasvajate esinemise suurenemist kõhunäärmes kroonilise pankreatiidi taustal. On täheldatud üha enam kroonilise pankreatiidi otsest seost diabeedi esinemissageduse suurenemisega.

Kroonilise pankreatiidi põhjused

Nagu ägeda pankreatiidi puhul, on kõhunäärme kroonilise põletiku peamised põhjused alkoholi kuritarvitamine ja sapikivitõbi.

Alkohol on otseselt mürgine näärmete teguri parenhüümile. Pappehaiguste korral muutub põletik nakkuse ülekandumise tõttu sapi kanalitest lümfisüsteemi kaudu, hüpertensiooni tekkimisega sapiteede kaudu või sapi otsese süstimisega kõhunäärmesse.

Muud kroonilise pankreatiidi tekkimist soodustavad tegurid:

• kaltsiumiioonide sisalduse püsiv suurenemine veres;
• tsüstiline fibroos;
• hüpertriglütseremia;
• ravimite kasutamine (kortikosteroidid, östrogeenid, tiasiiddiureetikumid, asatiopriin);
• pikaajaline pankrease sekretsiooni staas (Oddi sfinkteri obstruktsioon kaksteistsõrmiksoole papilla cicatricialiste muutuste tõttu);
• autoimmuunne pankreatiit;
• geneetiliselt määratud pankreatiit;
• idiopaatiline pankreatiit (tundmatu etioloogiaga).

Klassifikatsioon

Krooniline pankreatiit on klassifitseeritud

• päritolu järgi: esmane (alkohoolne, mürgine jne) ja sekundaarne (sapis jne);
• vastavalt kliinilistele ilmingutele: valu (korduv ja püsiv), pseudotumorous (kolestaatiline, portaalhüpertensioon, osaline kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon), latentne (kliiniliselt ekspresseerimata) ja kombineeritud (ilmnevad mitmed kliinilised sümptomid);
• Vastavalt morfoloogilisele pildile (kalkulaarne, obstruktiivne, põletikuline (infiltratiivne-kiuline), induktiivne (fibro-sklerootiline);
• vastavalt funktsionaalsele pildile (hüperenzümaatiline, hüpofermentaalne), vastavalt funktsionaalsete häirete iseloomule, võib hüperekretoorne, hüpostretoorne, obstruktiivne, ductular (sekretoorset puudust jaotada ka kerge, mõõduka ja raske), hüperinsulinismi, hüpoinsulinismi (pankrease diabeet);

Krooniline pankreatiit eristub raskuse ja struktuuriliste häirete (raske, mõõdukas ja kerge) poolest. Haiguse käigus eristatakse ägenemise, remissiooni ja ebastabiilse remissiooni etappe.

Kroonilise pankreatiidi sümptomid

Sageli jätkuvad kroonilise pankreatiidi tekkega seotud algsed patoloogilised muutused näärmete kudedes ilma sümptomideta. Sümptomid on kerged ja mittespetsiifilised. Esimese esilekerkiva ägenemise korral on patoloogilised häired juba üsna olulised.

Peamine kaebus kroonilise pankreatiidi ägeda ägenemise kohta on kõige sagedamini ülakõhus, vasakul hüpokondriumil, mis võib muutuda vöötohatiseks. Valu on väljendunud või on paroksüsmaalne. Valu võib kiirguda südame väljaulatuvale alale. Valu sündroomiga võib kaasneda düspepsia (iiveldus, oksendamine, kõrvetised, puhitus, kõhupuhitus). Oksendamine kroonilise pankreatiidi ägenemise ajal võib olla sagedane, nõrgendav, mitte kergendav. Väljaheide võib olla ebastabiilne, kõhulahtisus vaheldub kõhukinnisusega. Vähenenud söögiisu ja seedehäired soodustavad kehakaalu langust.

Haiguse kujunemisega suureneb reeglina ägenemiste sagedus. Krooniline kõhunäärme põletik võib kahjustada nii nääre kui ka sellega seotud kudesid. Siiski võib kuluda aastaid, enne kui ilmnevad haiguse kliinilised ilmingud (sümptomid).

Kui kroonilise pankreatiidiga patsientidel teostatakse väliskontroll, ilmneb sageli sklera ja naha kollasus. Kollatõbi varjund on pruunikas (obstruktiivne kollatõbi). Naha blanšeerimine koos kuiva nahaga. Rinnale ja kõhule võivad ilmuda punased laigud (“punased tilgad”), mis pärast pressimist ei kao.

Palpeerimise ajal on kõht epigastriumis mõõdukalt paistes, kõhunäärme väljaulatumise piirkonnas võib täheldada subkutaanse rasva atroofiat. Kõhu peegeldus - valu ülemises pooles, naba ümber, vasakpoolses hüpokondriumis, rannikul-selgrool. Mõnikord kaasneb kroonilise pankreatiidiga mõõdukas hepato- ja splenomegaalia.

Kroonilise pankreatiidi diagnoos

Diagnoosi selgitamiseks näeb gastroenteroloog ette vere, väljaheite ja funktsionaalse diagnostika meetodite laboratoorsed testid.

Täieliku vereloome ägenemise perioodil näitab reeglina mittespetsiifilise põletiku pilt. Diferentsiaaldiagnoosimiseks võetakse proovid pankrease ensüümi aktiivsuse kohta veres (amülaas, lipaas). Radioimmunoanalüüs näitab elastaasi ja trüpsiini suurenenud aktiivsust. Kopogramm näitab liigset rasva, mis viitab ensüümi puudulikkusele kõhunäärmes.

Pankrease parenhüümi (ja ümbritsevate kudede) suurust ja struktuuri saab uurida kõhunäärme ultraheli, CT või MRT abil. Ultrahelimeetodi ja endoskoopilise endoskoopilise ultraheliuuringu (EUS) kombinatsioon võimaldab põhjalikult uurida näärmekude ja seedetrakti seinu seestpoolt. Samuti antakse täiendavat teavet sapiteede röntgenuuringute avatuse kohta. Kui kasutatakse pankreatiiti, kasutatakse endoskoopilist retrospektiivset kolangiopankreatograafiat - radioloogiline aine manustatakse kaksteistsõrmiksoole papilla endoskoopiliselt.

Vajadusel täpsustada nääre võimet toota teatud ensüüme, määrab funktsionaalsed testid teatud ensüümide eriliste stimulantide eritamisega.

Kroonilise pankreatiidi tüsistused

Varased tüsistused on: obstruktiivne kollatõbi, mis on tingitud sapi häiritud väljavoolust, portaalhüpertensioonist, seedetrakti õõnsate organite haavandist või perforatsioonist põhjustatud sisemisest veritsusest, infektsioonidest ja nakkuslikest tüsistustest (abstsess, parapankreatitis, retroperitoneaalne flegoon, sapiteede põletik).

Süsteemse iseloomuga tüsistused: multiorganisatsioonilised patoloogiad, elundite ja süsteemide funktsionaalne puudulikkus (neeru-, kopsu-, maksa), entsefalopaatia, DIC. Haiguse arenguga võib kaasneda söögitoru verejooks, kaalukaotus, diabeet, kõhunäärme pahaloomulised kasvajad.

Kroonilise pankreatiidi ravi

Ravi viiakse läbi konservatiivselt või kirurgiliselt, sõltuvalt haiguse kulgemisest, samuti komplikatsioonide esinemisest või tekkimisest.

Konservatiivne ravi hõlmab järgmisi komponente.

• Dieetravi. Kroonilise pankreatiidiga patsientidel soovitatakse tõsise ägenemise perioodil hoiduda enteraalsest toitumisest ja kui nad on nummerdatud, näevad nad ette dieeti nr 5B. Kroonilise pankreatiidi korral on alkoholi kasutamine rangelt keelatud, vürtsikas, rasvane, hapu toit ja marineeritud toidud eemaldatakse toidust. Diabeedi tõttu komplitseeritud pankreatiidi korral - suhkrut sisaldavate toodete kontroll.
• Kroonilise pankreatiidi ägenemist ravitakse samamoodi nagu äge pankreatiit (sümptomaatiline ravi, anesteesia, võõrutus, põletiku eemaldamine, seedetrakti taastamine).
• Alkohoolse geneetika pankreatiidi puhul on alkoholi sisaldavate ravimite kasutamise keeldumine ravi võtmetegur, kergeid sümptomeid leevendavatel juhtudel.

Näidustusteks kirurgilist ravi kroonilise pankreatiidi võib olla mädane komplikatsioonidega (mädanikud ja tselluliit), ummistus sapi ja kõhunäärme kanalid, stenoos sulgurlihase Oddi väljendatakse rasked muutused näärme kudedes (skleroos, lupjumine), tsüstid ja pankrease pseudotsüstid, raske kuluga, keerulised konservatiivset ravi.

Kroonilise pankreatiidi operatsioon:

• Odfi sfinkteri ummistumise sphincterotomia;
• kivide väljutamine kõhunäärme kanalites inkrementaalse sulgemisega;
• mädaste jalgade avamine ja kanalisatsioon (abstsessid, flegoon, tsüstid);
• pancrectomy (täielik või osaline);
• vasektoomia, splanchectomy (närvide eritumist reguleerivad närvide ekstsisioonid), mao osaline ekstsisioon (resektsioon);
• sapipõie eemaldamine koos suurte sapiteede ja sapipõie tüsistustega;
• meetodid, millega luuakse perifeersed sapi väljavoolud peamiste pankrease kanalite (wirsunoduodenostomy jne) stressi leevendamiseks.

Ennetamine

Esmane ennetusmeetmed:

• alkoholi tarbimise piiramine, tasakaalustatud toitumine, tasakaalustatud toitumine ilma ülekuumenemisteta, rasvaste toitude piiramine, süsivesikute toidud;
• suitsetamisest loobumine;
• piisavalt vett joomine (vähemalt poolteist liitrit päevas);
• piisav kogus vitamiine ja mikroelemente;
• õigeaegne juurdepääs arstile seedetrakti rikkumiste korral, seedetrakti haiguste piisav ja täielik ravi.

Kroonilise pankreatiidi ägenemise vältimiseks on vaja jälgida kõiki arsti soovitusi toitumise ja elustiili kohta, mida tuleb regulaarselt (vähemalt 2 korda aastas) uurida. Sanatooriumil ja kuurordiravil on oluline roll remissiooni pikendamisel ja kroonilise pankreatiidiga patsientide elukvaliteedi parandamisel.

Prognoos

Järgides ägenemiste ärahoidmise soovitusi, on krooniline pankreatiit kerge ja tal on soodne prognoos ellujäämiseks. Toidu rikkumise, alkoholi tarbimise, suitsetamise ja ebapiisava ravi tõttu progresseeruvad närvirakkude düstroofilised protsessid ja tekivad tõsised tüsistused, millest paljud vajavad kirurgilist sekkumist ja võivad olla surmavad.

Kroonilise pankreatiidi ilmingud

Krooniline pankreatiit on põletikulise etioloogia kõhunäärme rikkumine, mis toob kaasa frustratsiooni ja eksokriinset funktsiooni. Selle süvenemise ajal ilmneb valu ülakõhus, hüpokondriumi vasakul poolel, düspeptilised ilmingud (puhitus, kõrvetised, iiveldus), sklera ja nahk hakkavad kollaseks muutuma. Haiguse kindlakstegemiseks teostatakse ultraheli, biopsia ja RCPG. Terapeutilised meetmed hõlmavad erinevate ravimite kasutamist, dieeti ja ebaõnnestumise korral kirurgilist sekkumist.

Pankreas on üks seedesüsteemi kõige olulisemaid organeid, selle kahjustusel on negatiivne mõju inimeste tervisele ja kogu kehale. Haigus on sagedamini eakatel inimestel, kuid see võib esineda ka tervel inimesel. Naissoost elanikkonnas on rohkem.

Põhjused

Krooniline põletik esineb samaaegselt teiste patoloogiatega (gastriit, hepatiit, koletsüstiit jne). Sageli on inimesed haiged, kes ei järgi teatud dieeti või ei võta vajalikku kogust toitaineid, vitamiine ja mineraalaineid.

Kroonilise pankreatiidi peamised põhjused on:

• kaksteistsõrmiksoole haavandilised haigused, mao;
• geneetiline eelsoodumus;
• keha mürgistus;
• sagedane alkoholi kuritarvitamine;
• ebatervislik toitumine;
• kroonilised viirusinfektsioonid;
• sapikivide patoloogia;
• healoomulised, pahaloomulised kasvajad;
• helminthiasis;
• ülekaalulisus, rasvumine;
• nakkushaigused;
• toksiliste ravimite kasutamine;
• autoimmuunne, idiopaatiline pankreatiit.

Mitte ainult alkohol võib põhjustada kroonilist pankreatiiti, samuti on suitsetamine ka haiguse põhjus. Kahjulikud ained, mis sisenevad kopsudesse suitsuga, sisenevad vereringesse ja levivad kogu kehas, avaldades kahjulikku mõju siseorganitele, sealhulgas kõhunäärmele.

Sümptomid

Haiguse staadiumist ilmnevad pankreatiidi sümptomid. Ägenemise ajal märgatakse haiguse ägeda vormi märke:

• kõhulahtisus;
• iiveldus, oksendamine;
• valu kõhus;
• mõnikord neerupuudulikkuse teke;
• kehatemperatuuri tõus;
• isutus;
• lihaste ebakorrapärasused;
• vererõhu alandamine;
• kõhuga kõhunemine;
• naha kollasus;
• suukuivus;
• puhitus.

Kroonilise pankreatiidi sümptomid remissiooni ajal on kerged. Düspeptiline sündroom on iseärasus patoloogia suhtes. 57% elanikkonnast on iiveldus, oksendamine; 33% - kaalulangus; 29% - kõhupuhitus ja 27% - isutus. Patsient väsib kiiresti, arendab nõrkust, töövõime väheneb.

Valu sündroom

Valu, kui pankreatiit on paroksüsmaalne või püsiv, mis tekib pärast vürtsikate, rasvaste toitude söömist. Täheldatud valu epigastria piirkonnas, vasak hüpokondrium.

Kroonilise pankreatiidi valu iseloomustus:

• survetunne;
• põletav valu;
• igav valu.

Pankreatiidi klassifikatsioon

Krooniline põletik liigitatakse mitme põhimõtte kohaselt.

Päritolu järgi - eristada esmast ja sekundaarset pankreatiiti.

Morfoloogiliselt, põletikuline, induktiivne, kaltsifiline ja krooniline obstruktiivne pankreatiit.

Kliiniliste tunnuste kohaselt - pseudotumor (kolestaatiline), kombineeritud (ilmnevad mitmed kliinilised tunnused), valu (regulaarne, korduv), latentne (sümptomid on kerged).

Pankreatiidi arengu raskusastme järgi jaguneb see kolmeks kraadiks.

Lihtne Ägenemised ilmnevad mitte rohkem kui kaks korda aastas ja on üsna lühikesed. Valu tunne ei ole tugev. Kaalulangust ei täheldata, eksokriinne kõhunäärme toimimine ei muutu, ei ole väljendunud sümptomeid.

Keskmine. Rünnak toimus aasta jooksul mitu korda, kestab kauem koos avaldunud valu, kehakaalu ja eksokriinse funktsiooniga.

Raske Pikad ja süstemaatilised rünnakud, enam kui 5 korda aastas, märkimisväärse valu ja märgatavate märkidega. Kaal on kõhulahtisuse tõttu oluliselt vähenenud. Mõnikord täiendab pankreatiiti kaksteistsõrmiksoole stenoos või suhkurtõbi.

Tüsistused

Kui te ei alusta õiget ja täielikku kroonilise pankreatiidi ravi õigeaegselt, võivad ilmneda ohtlikud tüsistused:

• kompleksne diabeet;
• portaali hüpertensioon;
• pahaloomuliste kasvajate esinemine;
• eksokriinne puudulikkus;
• pseudotsüsti rebendist tingitud seedetrakti verejooks;
• pankrease astsiit;
• kaksteistsõrmiksoole krooniline obstruktsioon;
• abstsess;
• põrna veeni tromboos;
• pankrease tsüst;
• defitsiidi aneemia.

Pikaajalise pankreatiidi taustal võib tekkida pankrease vähi sekundaarne moodustumine.

Ravi

Kroonilise pankreatiidiga patsientide raviks peaks olema gastroenteroloog. Terapeutilised meetmed on suunatud keha detoksikatsioonile ning valu, põletiku, sümptomite kõrvaldamisele ja seedimise normaliseerimisele.

Ravi viiakse läbi konservatiivsel, meditsiinilisel, kirurgilisel viisil. Milline meetod on asjakohane, sõltub haiguse staadiumist ja negatiivsete tagajärgede olemasolust, kui neid on.

Konservatiivne ravi

Dieetteraapia - kroonilise obstruktiivse pankreatiidi ajal peaks järgima paastumist. Vajumise ajal rakendatakse dieeti nr 5 P:

• alkohol on rangelt keelatud;
• Ei ole soovitatav süüa rasvast, hapukat, soolast, vürtsikat toitu.

Kui sümptomeid täiendab suhkurtõbi - peate kontrollima sissetuleva suhkru arvu.

Krampe tuleb ravida ägeda pankreatiidina:

• puhastada keha mürgiseid aineid;
• sümptomite leevendamine;
• anesteesia;
• ravida põletikku.

Kui pankreatiit põhjustab alkoholi tarbimine, siis on vaja seda täielikult loobuda.

Ravimiteraapia

Pankreatiidi rünnaku ajal võivad ravimid valu leevendada. Arst võib määrata järgmised ravimid:

• Valuvaigistid (Baralgin, Analgin, ketoprofeen) - valuvaigistid.
• Antipasmoodilised ravimid (Drotaverin, No-Spa) - tõhusalt toime tulla spasmiga.
• Polüensüüm (Kreon, Mezim-forte).
• Antihistamiinid (ranitidiin, Famotidiin).
• Prootonpumba inhibiitorid (esomeprasool) - vähendavad näärme ja mao sekretsiooni.
• Polyferments (pidulik, pankreatiin, abomin) - pankrease töö puudumise kompenseerimiseks.

Kroonilise pankreatiidi sümptomid ja ravi

Pankrease haiguste rühm hõlmab kroonilist pankreatiiti. See patoloogia on pikk ja raske ravida. Hiline ravi põhjustab komplikatsioone (diabeet, kollatõbi, entsefalopaatia, portaalhüpertensioon, abstsess, flegoon, peritoniit).

Krooniline pankrease põletik

Pankreas on seedesüsteemi oluline organ. Ta täidab endokriinseid ja eksokriinseid funktsioone. Näärmes tekivad olulised ensüümid ja hormoonid (trüpsiin, lipaas, amülaas, kimotrüpsiin, insuliin, glükagoon). Krooniline pankreatiit on ülekaalukalt põletikuline haigus, mille tulemus on fibroosist (skleroosist) tingitud elundi sekretsiooni puudulikkus.

See patoloogia tekib enamikus inimestest ägeda põletikulise protsessi taustal. Kroonilise pankreatiidi puhul täiskasvanutel ja lastel on iseloomulik laine sarnane kursus. Haiguse ägenemine annab võimaluse sümptomite leevendamiseks. Viimastel aastatel esineb populatsioonis järjest sagedamini kroonilise pankreatiidi sümptomeid. Peamised põhjused on halb toitumine, madala kvaliteediga alkoholi joomine ja suitsetamine.

Naistel diagnoositakse haigus sagedamini.

See on tingitud asjaolust, et neil on selline patoloogia arenenud koletsüstiidi taustal. Haigeid naisi vanuses 50-60 aastat. Kroonilise pankreatiidi sümptomid ilmnevad sageli noorukitel. Neis on tsüstiline fibroos näärme põletiku peamine põhjus. Naistel ja meestel on teada järgmised kroonilise pankreatiidi liigid:

• esmane;
• sekundaarne;
• pseudotumor;
• valus;
• varjatud;
• kombineeritud;
• hüposekretär;
• hüpersekretär;
• obstruktiivne;
• plastiline.

Haigus on kerge, mõõdukas või raske. Sõltuvalt etioloogiast on olemas seedetrakti, alkohoolsed, toksilised, sapiteed, kolestaatilised ja muud põletiku vormid. Pankreatiit on obstruktiivne, calcific, fibro-sklerootiline ja infiltratiivne kiud.

Etioloogilised tegurid

Kroonilist põletikku põhjustavad mitmed tegurid. Peamised põhjused on järgmised:

• toitevigad;
• alkoholism;
• suitsetamine;
• sapikivide haigus;
• gastroenteriit;
• maohaavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand;
• organi kaasasündinud väärarendid;
• geneetilised häired;
• venoosne veresoon;
• parotiit;
• tuberkuloosi nakkus;
• maksahaigus;
• kokkupuude mürgiste ainetega;
• koormatud pärilikkus;
• tsüstiline fibroos;
• süsteemsed haigused;
• vaskuliit;
• vigastused;
• mürgistus;
• enteroviiruse infektsioonid;
• metaboolsed häired;
• tsütomegaloviiruse infektsioon;
• opisthorhiasis

Kogenud arstid teavad mitte ainult kroonilise pankreatiidi klassifikatsiooni, vaid ka seda, miks see areneb. Meestel on kõige levinumaks põhjuseks alkoholi pikaajaline kasutamine päevas üle 20-80 g. Põletik ei teki kohe, kuid pärast 8-12 aastat. Naistel areneb pankreatiit sageli sapipõie patoloogia taustal.

See põhjus on tuvastatud 30-35% juhtudest. See on tingitud asjaolust, et nääre ja põie kanalid on omavahel ühendatud ja kivide juuresolekul häiritakse mahla eritumist. Meeste ja naiste pankreatiidi põhjused on Oddi sfinkteri põletik, kitsenemine või turse. Noortel on haavandi taustal võimalik näärme põletik. Põhjuseks on levik.

Krooniline kõhunäärme põletik - halva toitumise tulemus. Riskitegurid on sõltuvus rasvastest ja vürtsikatest, ülekuumenemine, pikad intervallid ja praetud toitude söömine. Krooniline pankreatiit on esmane (kaasasündinud).

Sellisel juhul muutub põletiku põhjus kanali avatuse rikkumiseks.

Pankrease lüüasaamine on sageli tingitud kokkupuutest mürgiste ainetega. Need võivad olla ravimid (tsütostaatikumid, östrogeenid, diureetikumid), kemikaalid (pestitsiidid). Vaskulaarse patoloogiaga on võimalik kasutada näärmete kudede turset ja põletikku. Seda täheldatakse süsteemse vaskuliidi, südame- ja maksapuudulikkuse korral.

Pankreatiidi tekke mehhanism

Haiguse patogenees ei ole kõigile teada. Põletiku arengu aluseks on järgmised patoloogilised protsessid:

• pankrease mahla väljavoolu raskus;
• näärme seedimine ensüümide abil;
• kudede skleroos;
• verevarustuse ebaõnnestumine;
• turse.

Kroonilise pankreatiidi korral ilmneb kliinikus ensüümide tootmise rikkumise taustal. Nad hakkavad naha seedimist seestpoolt. Arendada kudede turset ja põletikku. Töötlemata on võimalik niiskust. Aja jooksul kasvab sidekude. Näärmete arv väheneb. See toob kaasa sekretoorse puudulikkuse ja seedimise halvenemise.

Pankrease mahl koos sapiga siseneb kaksteistsõrmiksoole luumenisse. Toitainete (valgud, rasvad ja süsivesikud) hävitamine. Kroonilise pankreatiidi korral on see protsess häiritud, põhjustades düspepsiat valu, kõhupuhituse, väljaheitega, iivelduse, oksendamise ja söögiisu puudumise vormis.

Pankreatiidi kliinilised ilmingud

Ei ole vaja teada mitte ainult kroonilise pankreatiidi patogeneesi ja põhjuseid, vaid ka selle sümptomeid. Pankrease põletikul on järgmised sümptomid:

Haigust iseloomustab aeglane progresseeruv kursus. Kaebuse varases staadiumis võib puududa. Pankreatiidi rünnak avaldub valus. See esineb närvilõpmete kahjustuste, turse ja kõhunäärme mahla väljavoolu tõttu. Kroonilise pankreatiidi valul on järgmised omadused:

• tuim, pressimine või põletamine;
• võivad kiirguda seljale ja südamele;
• paikneb epigastriatsis, vasakpoolne hüpokondrium või ümbritseb;
• toimub pärast söömist või joomist;
• paistab ja pool istub.

Valulik rünnak on põhjustatud rasvaste toitude poolt. Remissiooni ajal puudub see sümptom. Võib-olla on raskustunne. Kroonilise pankreatiidi korral on sümptomiteks düspepsia. Selle põhjuseks on toidu seedimise eiramine ensüümide ebapiisava tarbimise tõttu.

Kõhupuhitus - suurenenud gaasi moodustumise tulemus maos ja peensooles. Kroonilise pankreatiidi rünnak avaldub oksendamisel. Ta on korduv ja kurnav. Pärast oksendamist patsient ei parane. Esialgu on oksenduses toitu. Siis sapp eritub. Patsiendid kurdavad mõru maitset suus.

Kroonilise pankreatiidi rünnakule on iseloomulik halvenenud väljaheide. See on tingitud toidu ebapiisavast imendumisest peensooles. See siseneb jämesoole, kus see aktiveerib mikroobe. Patsientide väljaheide muutub roosaks. Sageli asendatakse lahtine väljaheide kõhukinnisusega. Steatorröa on iseloomulik kroonilisele pankreatiidile. Fekaalid muutuvad rasvaks ja läikivaks.

Röhitsus viitab düspepsiale. See on kibe või õhuline. Kaudsed haigustunnused hõlmavad söögiisu vähenemist. Mõnel patsiendil on vastumeelsus liharoogade suhtes. Eksokriinsete iivelduste puudulikkuse sümptomiteks on kaalulangus. Kui kroonilist pankreatiiti ei ravita igavesti, võib tekkida hüpovitaminoos. See väljendub juuste pimeduses, nende nõrkuses, kuivas nahas ja küünte muutumises.

Haiguse võimalikud tüsistused

Arstid peavad teadma mitte ainult kroonilise pankreatiidi patogeneesi, vaid ka seda, mis see on ohtlik. Vale raviga või hilinenud diagnoosiga võib tekkida tüsistusi. Kui süvenemise rünnakut eiratakse, võib see areneda:

• suhkurtõbi;
• kahheksia;
• entsefalopaatia;
• hüpovitaminoos;
• hepatiit;
• koletsüstiit;
• portaali hüpertensioon;
• kõhupuhituslik kõhukelme;
• flegoon;
• abstsessid;
• valed tsüstid;
• vasakpoolne pleuriit;
• kopsu ateltaas;
• kollatõbi;
• kõhunäärme ümbritseva koe põletik;
• splenomegaalia;
• põrnainfarkt;
• kolangiit;
• neerupuudulikkus;
• levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom;
• verejooks;
• söögitoru veenilaiendid.

Kui kroonilise pankreatiidi ravi ei toimu pikka aega, suurendab see pahaloomulise patoloogia tekkimise riski. Haiguse kohutav tüsistus on sekundaarse diabeedi teke. Pankreases toodab hormooninsuliini, mis vastutab glükoosi kasutamise eest. Pankreatiidi korral on selle tootmine takistatud, mis põhjustab hüperglükeemiat.

Sellistel inimestel on janu, kuiv nahk ja polüuuria.

Suurendab uriini väljundit. Dehüdratsioon on võimalik. Mis on ohtlik krooniline pankreatiit, mitte kõik teavad. Haiguse võimalikud negatiivsed mõjud hõlmavad koe suppureerimist. Seal on flegoon ja abstsess. Viimane moodustub aeglaselt. Abstsess on näidustatud selliste sümptomitega nagu palavik, külmavärinad, tahhükardia, tugev valu, pinged kõhulihastes, iiveldus ja oksendamine.

Kui nakkus levib, on protsessi kaasatud ka teised elundid (kopsud, süda). Pleuriit, pneumoonia ja perikardiit arenevad. Kui pankreatiit ei ole täielikult ravitud, tõuseb sapi kanalite rõhk. See viib sapite hüpertensiooni tekkeni. Kohutav tüsistus on entsefalopaatia. Kui see mõjutab aju. On kaebusi, mis on neuroloogilised.

Patsientide läbivaatamise kava

Enne kroonilise pankreatiidi ravimist on vaja selgitada esialgset diagnoosi. Põletikku ei ole võimalik tuvastada kaebuste põhjal, kuna sümptomid on mittespetsiifilised ja esinevad teistes patoloogiates. Patsientide uurimine peab olema põhjalik. Diagnoosi jaoks on vaja:

• üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
• tagasipööratud kolangiopankreatograafia;
• kopogramm;
• uriinianalüüs;
• Ultraheli;
• test sekretaadi ja koletsüstokiniiniga;
• amülaasi ja lipaasi analüüs;
• CT ja MRI.

Te peate teadma pankreatiidi laboratoorseid tunnuseid. Selles patoloogias ilmnevad järgmised muudatused:

• vere üldvalgu, albumiini ja globuliinide vähenemine;
• leukotsütoos;
• suurenenud ESR;
• amülaasi suurenemine veres ja uriinis;
• hüpokaltseemia;
• üldkolesterooli vähenemine;
• suur trüpsiini, lipaasi ja glükoosi kontsentratsioon;
• paljude lipiidide, lihaskiudude ja tärklise olemasolu väljaheites.

Sekretoorse funktsiooni hindamiseks viiakse läbi funktsionaalseid teste. Organi stimuleerimisel sekretiini abil suureneb vee ja bikarbonaadi moodustumine kõhunäärme poolt. Keha seisundi hindamiseks on vaja kasutada diagnostilisi seadmeid. Väga informatiivne kõhuelundite ultraheli.

Kroonilise pankreatiidi esinemist tähistavad sellised nähud nagu näärme kanali laienemine, selle suuruse muutumine, tihenduspiirkonnad (kaltsifikatsioonid), ebaühtlased kontuurid ja skleroosi tunnused. Sageli leidsid nad tsüstilist moodustumist. Üksikasjalikum uurimine võimaldab endoskoopilist ultraheli koos ultraheliga.

Kroonilise pankreatiidi korral toimub ravi pärast sapiteede avatuse hindamist. Selleks kasutatakse värvaineid. Seda uuringut nimetatakse retrograde cholangiopancreatography'iks. Kroonilise pankreatiidi diferentsiaaldiagnoos akuutses faasis viiakse läbi perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, ägeda koletsüstiidi, südameinfarkti ja soolestiku ummistusega.

Kui sapipõie valu on lokaliseeritud peamiselt hüpokondriumi piirkonnas paremal. Pankreatiiti tuleb eristada soolestiku ummistusest. Viimasel juhul avastatakse röntgenprotsessi ajal Kloyberi kausid ja õhukaarte. Perforeeritud haavandit iseloomustab väga äge valu.

Patsientide ravimeetodid

Ravi sõltub suuresti kaebustest ja põletiku faasist. Akuutsel perioodil on nõutav:

• sümptomaatiliste ravimite võtmine;
• ajutine paastumine;
• rahu austamine;
• alkoholi ja suitsetamise vältimine;
• antatsiidide ja antisekretoorsete ainete kasutamine;
• somatostatiini analoogide kasutamine.

Kuidas ravida kroonilist pankreatiiti, peaksid kõik gastroenteroloogid teadma. Ägeda perioodi jooksul viiakse läbi sümptomaatiline ravi. Kui oksendamine on määratud Vero-Metoclopramide, Zerukal või Perinorm. Arstide ülevaated nendele ravimitele on positiivsed. Kõrge temperatuuri korral kasutatakse palavikuvastaseid ravimeid (Paratsetamool MS, Panadol ja Efferalgan). Ravirežiim sisaldab valu ravimeid. Nende hulka kuuluvad valuvaigistid ja spasmolüümid.

Arsti soovitusi raviks tuleb rangelt järgida. Krooniline pankreatiit katkestab bikarbonaatide sünteesi, mis on vajalikud mao limaskesta kaitsmiseks happest. Nääre töö sõltub maomahla tootmisest.

Sellega seoses on pankreatiidis näidatud antatsiidid ja antisekretoorsed ravimid (prootonpumba blokaatorid).

Nende hulka kuuluvad Gastal, Almagel, Fosfalyugel, Gaviscon, Omez, Pariet ja Rabiet. Kui antispasmoodikumid ei aita kroonilise pankreatiidi ravis, kasutatakse somatostatiini analooge. Nende hulka kuuluvad oktreotiid, Sandostatin, Octrid ja Octretex. Kroonilise pankreatiidi korral on remissioonifaas vajalik dieedi järgimiseks ja ensüümpreparaatide võtmiseks.

Sekretoorse puudulikkuse korral on ette nähtud Creon, Mezim või Panzinorm. See on standard kroonilise pankreatiidi raviks. Ensüümid on vastunäidustatud põletiku ägedas faasis. Purulentsete tüsistuste tekkega süstitakse antibiootikume intramuskulaarselt või intravenoosselt. Viidi läbi infusiooniravi. Lisaks on patsientidele ette nähtud vitamiine. Diabeedi tekkega on vaja kontrollida glükoosi kontsentratsiooni veres. Võib määrata hüpoglükeemilisi ravimeid.

Pankreatiidi dieet

Kas kroonilist pankreatiiti on võimalik ravida, mitte kõik teavad. Pärast ajutist kiirust ja valu eemaldamist on ette nähtud dieedi number 5b. Selle peamine eesmärk on vältida järgnevaid ägenemisi. Meditsiiniline toitumine hõlmab seedetrakti organite maksimaalset säästmist. Kroonilise pankreatiidi korral on remissioon stabiilne, kui järgite järgmisi soovitusi:

• jätta menüüst välja rasvased ja praetud toidud;
• prügi ekstraktid, marinaadid ja marinaadid;
• süüa 5-6 korda päevas;
• ära söö enne magamaminekut;
• süüa toitu purustatud või poolvedelal kujul;
• visata jämedad tooted;
• aur või keeta;
• vähendada tarbitud soola kogust;
• loobuma alkoholist ja kohvist;
• süüa toatemperatuuril;
• jälgige söögikordade vahel võrdseid intervalle;
• ärge sööge üle;
• järk-järgult laiendada toodete ja toitude nimekirja.

See on kliinilise toitumise standard selles kõhunäärme patoloogias. Patsiendid peavad vähendama maiustuste, tulekindlate rasvade, kolesterooli, puriinide, jäme kiudude ja eeterlike õlide tarbimist. Värske rukkileib, magus kondiitritooted, okroshka, rikkalikud supid, vahuvein, kohv, rasvaliha ja kala (part, sealiha, makrell), kõrvalsaadused, vorstid, koor, hapukoor, suitsutatud liha, marinaadid, vürtsid, majonees, tuleks menüüst välja jätta munakollased, kiibid, kreekerid, praetud omlett, seened, toores köögivili ja rohelised, koorimata magus-hapu marjad, kuumad kastmed, külmad joogid, margariin ja konservid.

Selle patoloogiaga saab süüa köögiviljasisaldusega suppe, kuivatatud leiba, lahja liha, mereande, tailiha, tailiha, teravilja, kefiiri, jogurtit, püree- ja keedetud köögivilju (kartul, porgand, suvikõrvits, baklažaan, kõrvits), piimavalgu omette pehme keedetud lihapallid, lihapallid ja küpsetatud õunad. Pankreatiidi sisaldavatest jookidest oli nõrk tee, magus mahlad, kompotid, tarretised ja puljongit. Kroonilise pankreatiidi prognoos ei sõltu ainult raviarstist, vaid ka patsiendist.

Dieet peab järgima 1-2 kuud.

Kirurgiline ravi

Kui hilise pankreatiidi diagnoos oli hilinenud, on võimalik komplikatsioone. Sellisel juhul antakse patsientidele kirurgilist ravi. Näidustused selle kohta võivad olla:

• tsüstid;
• abstsessid;
• flegoon;
• seotud kalkulaarne koletsüstiit;
• pankrease kudede nekroos;
• peritoniit;
• märgatav skleroos;
• sfinkter Oddi stenoos;
• sapi kanali takistus;
• kalkulatsioonide olemasolu.

Ei ole teada, kas ravitakse keerulist pankreatiiti. Sellisel juhul võib olla vaja järgmisi kirurgilisi liike:

• kanalisatsioon;
• drenaaž;
• sphincterotomia;
• närvi ekstsisioon;
• mao osaline resektsioon;
• koletsüstektoomia;
• wirsunoduodenostomy;
• kivide eemaldamine;
• tsüstide avamine.

Abstsessi olemasolu on operatsiooni absoluutne näidustus. Eelistatud on endoskoopiline ravi. Lõigatud nekrootiline kude. Abstsess avatakse ja tühjendatakse. Hinnake kindlasti ümbritseva koe seisundit.

Tervise ja ennetamise prognoos

On vaja teada mitte ainult täiskasvanu pankreatiidi sümptomeid ja ravi, vaid ka selle haiguse prognoosi. Kui jälgitakse kõiki gastroenteroloogi soovitusi, toimub stabiilne remissioon. Prognoos on soodne. Purulentsete tüsistuste tekkega halveneb see. Abstsessi ja kirurgilise ravi puudumisel on surmaoht väga suur.

Pärast operatsiooni on elulemus umbes 40-50%. Kui haigus kestab kauem kui 20 aastat, on olemas pahaloomuliste kudede degeneratsiooni võimalus. 4% patsientidest tekib adenokartsinoom. Kroonilise pankreatiidi spetsiifiline ennetamine puudub. Selle patoloogia tekkimise riski vähendamiseks on vajalik:

• süüa tervislikku toitu;
• juua rohkem puhast vett;
• teostada kroonilise nakkuse fookuste rehabilitatsiooni;
• õigeaegselt ravida koletsüstiiti, hepatiiti ja teisi seedesüsteemi patoloogiaid;
• suitsetamisest loobuda;
• vältida kõhu vigastusi;
• suurendada pingetakistust;
• ära joo alkoholi;
• võtke ravimeid rangelt arsti ettekirjutuste kohaselt ja lubatud annustes;
• venoosse veresoone vältimine;
• juhtida mobiilset elu.

Peamised meetmed kroonilise pankreatiidi ärahoidmiseks on alkoholi ja dieedi vältimine. Sa ei saa süüa, süüa rasvaseid ja vürtsikaid toite. Komplikatsioonide vältimiseks on soovitatav uurida 1-2 korda aastas. Seega areneb pankreatiidi krooniline vorm ägeda põletiku taustal. Ultraheli ja testimise põhjuseks on söömise ajal esinev valu, iiveldus, oksendamine ja muud sümptomid. Ravi ilma arstita võib põhjustada tüsistusi.