Kroonilise pankreatiidi vormid

Kroonilise pankreatiidi kaasaegses meditsiinilises klassifikatsioonis jaguneb haigus kliiniku omaduste järgi viieks vormiks:

Polüsümptomaatiline.
Valulik.
Pseudo-kasvaja.
Varjatud.
Düspeptiline.

Kroonilise pankreatiidi polüsümptomaatilise vormi korral lokaliseerub valu näärme piirkonnas ja kiirgab südame piirkonda, vasakule hüpokondriumile, tagasi või ümbritseva iseloomuga. Kõige sagedamini tekib valu sündroom tugeva emotsionaalse kogemuse või ränkade söömishäirete taustal ning sellega võivad kaasneda kriisid.

Valu vormis on valu püsiv ja intensiivne. Subjektiivne valu on igav, perioodiliselt süvenenud, kuid ilma selgelt määratletud taandumisteta. Sellised püsivad valud võivad näidata tsüsti teket kõhunäärmes.

Pankreatiidi pseudo-kasvaja vormis on sageli täheldatud pidevalt suurenevat obstruktiivset obstruktiivset ikterust. Need protsessid on seotud põletikulise näärme pea muutustega, mis viivad seejärel pankrease skleroosi tekkeni. Kudemiskleroosi toimel suureneb nääre pea ja hakkab tavalist sapiteed pigistama, põhjustades nii kollatõve ilmingut. Paralleelselt valuga avalduvad toidu seedimise häired, düspeptilised häired ja kehakaalu langus.

Varjatud - avaldub eksokriinsete närvikatkestustena, mis ilmneb atsinaarse koe valdava osa surma tõttu. Valu ei pruugi olla hääldatav või tuhm ja tuim. Valu sündroom avaldub kõige sagedamini pärast rasvaste toitude ülekuumenemist. Varjatud vormiga patsientidel on sageli lahtised väljaheited. Temperatuur remissioonietapis on normaalne, ägenemine - subfebriil või kõrgenenud.

Kroonilise pankreatiidi düspeptilist vormi iseloomustavad seedetrakti häirete sellised ilmingud, nagu iiveldus, kõhuõõne, väljendunud vastumeelsus rasvaste toitude suhtes, oksendamine, toidu või õhu söömine, hüperalivatsioon.

Kroonilise pankreatiidi tõsise ägenemise tõttu dieedi tõsise rikkumise tõttu võivad kõik düspeptiidivormid polüsümptomaatilistele vormidele avalduda suurenenud higistamises, sagedasel kiudude pulsil, hüpotensioonil, tahhükardial, huulte tsüanoosil ja šokk.

Kroonilise pankreatiidi valulik vorm

Patoloogia arengu üheks võimaluseks on kroonilise pankreatiidi valulik vorm. Kõige sagedamini on seda täheldatud patsientidel, kellel ei ole väga pikka aega, ja seda iseloomustab mitmeid iseloomulikke sümptomeid. Peamine erinevus teistest kliinilistest vormidest on peaaegu konstantse ja pikaajalise valu sündroomi olemasolu.

Kõige iseloomulikum paiknemine on ülakõhu tagaosa kiiritamine, samuti on vöötohatis valud. Peamise kliinilise märgi intensiivsus võib olla erinev ja sõltub paljudest teguritest. Kõige sagedamini täheldavad patsiendid ebameeldivat, tuimast ja valutavat valu, mis võib perioodiliselt saada kasu provotseerivate hetkede taustal (toitumise, kasutamise, halbade harjumuste lõdvestumine).

Kui kroonilise pankreatiidi valulikku vormi ei iseloomusta väljendunud ägenemised ja remissioonid, on need tegelikult pidev protsess. Muudest kliinilistest tunnustest on väärt esile söögiisu kaotus ja sellega seotud kaalulangus. Lisaks teatavad patsiendid püsivast iiveldusest, puhangust ja kõhulahtisusest ja kõhupuhitusest. Kliinilise läbivaatuse käigus võib tekkida kõhunäärme struktuuri tugevnemine.

Mis on krooniline valu pankreatiit ja kuidas seda ravida?

Krooniline valulik pankreatiit on haiguse üsna arenenud ja ohtlik vorm. Selle etapi valud võivad olla üsna intensiivsed, kurnavad, mis nõuab energeetilisi meetmeid. Kui kaua kestab kroonilise pankreatiidi valulik vorm, sõltub võetud meetmetest ja ravi alguse õigeaegsusest. Üldiselt näitab kroonilise pankreatiidi valulik vorm tõsist patoloogia progresseerumist.

Haiguse olemus

Krooniline pankreatiit on kõhunäärme arenev haigus, millega kaasnevad progresseeruvad ja pöördumatud parenhüümi kahjustused põletikuliste ja destruktiivsete protsesside ning vähenenud ductal-avatuse tõttu, mis põhjustab elundi düsfunktsiooni. Krooniline valu pankreatiit on haiguse vorm, mida iseloomustab muutuva intensiivsusega pideva valu tunnetamine epigastria piirkonnas.

See on oluline! Kroonilise pankreatiidi valu selles staadiumis võib katkestada mitu kuud.

Lisaks valulikule variandile võib haigusel olla krooniline retsidiiviv sort. Seda patoloogilist vormi väljendab ka üsna pikad kõhuvalu, kuid valu sündroom esineb ainult ägenemise perioodil, mis võib kesta mitu päeva ja seejärel haigus läheb latentsesse, valutusse faasi. Seda tüüpi patoloogias asendavad ägenemise ja remissiooni etapid üksteist perioodiliselt.

Kõhu kõht on intensiivistunud ja seejärel tuhmunud

Valu sündroomi iseärasused

Valulikud tunded on igasuguse pankreatiidi iseloomulik märk, kuid krooniline valulik pankreatiit on pideva valu ilminguga. Kõige sagedamini on need valud igav, mõõdukalt intensiivsed. Alatoitluse või provotseerivate teguritega kokkupuute korral suurenevad need siiski järsult. Lisaks valule tunduvad ka teised: iiveldus, isutus, leukotsütoos, kõhulahtisus.

Valu lokaliseerimine sõltub kahjustuse asukohast kõhunäärmes. Kui näärme pea on kahjustatud, langeb peamine valu epigastriaala paremal küljel. Kui põletik areneb näärmelises kehas, liigub valu allikas epigastria piirkonna vasakule küljele. Kui sabaäär on kahjustatud, tundub peamine valu vasakpoolses hüpokondriumis. Valu võib levida teistesse piirkondadesse. Tähtis: kõige iseloomulikum on kiiritamine seljale, piki ribi, selgroo, vasaku õlgade ja õlavööga, alumise lilipiirkonna piirkonda. Mõnikord tundub valu südame piirkonnas ja väga sarnaselt stenokardiaga.

Valuliku pankreatiidi korral võib valu tunda ka teistes elundites.

Miks valu tekib?

Krooniliste haiguste tekkimise ajal esinevate valulike ilmingute olemust võib varieerida, kuid peamine mehhanism on rõhu tõus kanalites ja näärmete kudedes, samuti organi turse, mis on tingitud pankrease mahla kõrvaldamise olulisest halvenemisest kanalisüsteemist, kaasa arvatud kanalite ummistumise tõttu. Selline valu sündroom võib esineda sõltumatult kõhunäärme funktsionaalsetest häiretest, s.t. säilitades aktiivse sekretoorse funktsiooni. Nende valu kõige iseloomulikum ilming on 15–25 minutit pärast sööki, mis on organismi vastus mahla sekretsiooni loomulikule suurenemisele.

Teine valu sündroomi moodustumise mehhanism on tingitud põletikulisest reaktsioonist ja koe hävimisest, mida võimendatakse väliste stiimulite (alkohol, ebatervislik toitumine, stress) mõjul. Sellised valu avaldumise jõuga meenutavad valulikke sümptomeid, mis tulenevad ägeda patoloogia tüübist. Lõpuks võib valu olla seotud neuropaatia arenguga, s.t. mõju perineuraalse põletiku ja fibroosi närvilõpmetele. Lisaks võib pankreatiidi valu põhjustada ka muud mitte-raua lokaliseerumise faktorid: sapiteede häired, Oddi sfinkteri kahjustus, kaksteistsõrmiksoole rõhu tõus, naaberorganite surumine tsüstidega.

Haiguse diagnoosi tunnused

Kroonilise pankreatiidi diagnoosimine muutub sageli üsna suureks väljakutseks isegi raske valu sündroomi korral. Raskused on seotud peamiselt kõhunäärme asukoha anatoomiliste omadustega, mis paiknevad retroperitoneaalse ruumi sügavustes. Lisaks on raudal väike suurus ja kaal. Iseloomulikud valud, oksendamine, ebastabiilne väljaheide, muutused veres ja väljaheites võimaldavad teha esialgse diagnoosi, kuid need meenutavad mitmete teiste patoloogiate ilmingut.

Kroonilise pankreatiidi puhul on valu diferentseeritud diagnoosimine vajalik element patoloogia kindlakstegemisel ja õige raviskeemi määramisel. On väga oluline eristada patoloogiat kõhunäärme kasvaja ilmingutest. Selleks kasutatakse instrumentaalsete uuringute meetodeid: kõhunäärme angiograafiat ja kanalite röntgenikiirgust kontrastainega ninasse; ehhograafia; radioisotoopide skaneerimine ja angiograafia. Vajadusel viiakse läbi biopsia.

Pankreatiidi testide hulgas on sellist tüüpi uuringuid kui biopsiat

Kroonilist valulikku pankreatiiti tuleb eristada ka mitmetest teistest haigustest, kaasa arvatud enteriit, düsenteeria krooniline vorm, soole tuberkuloos, kõhuorganite haigused, sapipõie patoloogia ja sapiteed. Sageli tekib segadus koletsüstiidi, sapikivide haiguse, sapiteede düskineesia tuvastamisel.

Kuidas ravida haigust

Valulike kõhunäärme sortide ravis kasutatakse peamiselt konservatiivseid meetodeid, kuid raske haiguse ja tüsistuste suure riski korral on näidustatud kirurgiline sekkumine. Selle patoloogia ravimine algab provotseerivate põhjuste kõrvaldamisega: toitumise, alkohoolsete jookide kategoorilise keelustamise ja suitsetamisega, tagades pankrease funktsionaalse ülejäänud osa.

See on oluline! Pideva ja intensiivse valu sündroomi korral muutub selle ilmingu leevendamine oluliseks.

Kõige sagedamini võib valu kõrvaldada valuvaigistite kasutamisega, mis pakuvad valuvaigistavat toimet. Reeglina kasutatakse selliseid populaarseid ravimeid nagu Baralgin ja Tramadol.

Valu leevendamiseks kasutatakse ravimit Baralgin.

Kui tugev, halvasti ravitav valu määras narkootilised analgeetikumid, eriti Promedol. Tugevate ravimite väljakirjutamisel tuleb meeles pidada, et mitmed opiaatid aitavad kaasa Oddi sfinkteri spasmile, mis toob kaasa vastupidise toime - suurenenud valu. Raske pankreatiidi korral määratakse ravim Fentanin koos droperidooli ja lidokaiiniga range kontrolli all.

Sõltuvalt valu sündroomi moodustumise mehhanismist kasutatakse suunatud valu leevendamise meetodeid:

Sekreteerivad inhibiitorid. Juhul kui valu on põhjustanud rõhu tõus kanalites või näärmelistes kudedes, on ette nähtud ravimid, mis vähendavad kõhunäärme mahla sekretsiooni. Somatostatiin toimib kõige aktiivsemana ja selle manustamiseks on ette nähtud Okreotid.
Antikolinergilised ained. Seda ravimirühma kasutatakse ka pankrease sekretsiooni pärssimiseks. Valu leevendamisel kohaldatakse Hyoscin, Butylbromide.
Antispasmoodiline. Neid ravimeid kasutatakse täiendava toimena ravi efektiivsuse suurendamiseks. Mebeverin, Domperidone, kellel on teatud selektiivsus kokkupuute suhtes, on ette nähtud.
Vesinikkloriidhappe inhibiitorid. Uuringud on näidanud, et soolhappe sekretsioonil on valu sündroomide tekkimisel oluline roll. Ülemäärase tootmise pärssimiseks määratakse H2-histamiiniretseptori blokaatorid. Ravimit Famotidine kasutatakse laialdaselt.

Duspataliini kasutatakse vesinikkloriidhappe tootmise pärssimiseks.

Igasuguse kroonilise pankreatiidi üldine ravi põhineb asendusravil. Konservatiivse ravi aluseks on ensüümpreparaadid. Kuid ensüümi agensitel ei ole otsest rolli valu leevendamisel. Nende ülesanne on normaliseerida kõhunäärme funktsioone, kui neid rikutakse.

See on oluline! Kroonilist valulikku pankreatiiti peetakse üsna ohtlikuks patoloogiliseks vormiks, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

See vorm muutub haiguse tähelepanuta jäänud kulgemise tagajärjel ning sellise haiguse tekke vältimiseks on vaja seda õigeaegselt avastada ja seda õigeaegselt ravida.

Mis on pankreatiidi valulik vorm ja kuidas valusast sümptomist vabaneda

Pankrease parenhüümi krooniline põletik selle esinemissageduses ja esinemissageduse suurenemises ning suure puude tõttu on kiireloomuline meditsiiniline ja sotsiaalne probleem.

Kaasaegne klassifikatsioon jagab kroonilise pankreatiidi viieks põhivormiks, millest üks on valulik (ülejäänud on polüsahümptomaatilised, düspeptilised, pseudo-kasvajad ja latentsed). Kõik need erinevad loomulikult kliinilise pildi ja võimalike tüsistuste poolest. See artikkel käsitleb valuliku pankreatiidi põhjuseid ja sümptomeid.

Kroonilise pankreatiidi valuliste vormide põhjused

Pankreatiidi mis tahes vormi aluseks on pikaajaline (krooniline) põletik pankrease parenhüümis ise, mis aja jooksul põhjustab elundi endokriinsete ja eksokriinsete rakkude pöördumatut surma, komplikatsioonide ja fibroosi teket.

Gallstones calculi, mis ummistasid ühist sapiteed ja häiris pankrease ensüümi väljavoolu

Pankreatiidi valulik vorm areneb kõige sagedamini järgmistel põhjustel:

Oddi krampliku krooniline koletsüstiit, kolestait või düsfunktsioon. Kui mistahes määratletud haigus on sapi ja pankrease mahla väljavoolu rikutud, mis viib raua põletikulise protsessi moodustumiseni oma proteolüütiliste ensüümide mõjul.
Krooniline alkoholism. Alkoholi sisaldavate jookide kuritarvitamine toob kaasa Whirsungi kanali rõhu suurenemise, mis seejärel hakkab kompenseerima laienemist. Selle kanali seinad pigistavad tavapäraselt toimivat näärmekude ja rikuvad seedetrakti ja proteolüütiliste ensüümide väljavoolu. Sellest tulenevalt käivitatakse autolüüsi protsessid ning pankrease parenhüümas moodustub kaltsifikatsioon järk-järgult.
Krooniline kaksteistsõrmiksoole haavand ja / või maohaavand. Sel juhul rikub soolhappe kõrge kontsentratsioon seedetrakti organite liikuvust ja suurendab kõhunäärme aktiivsust.
Teatud ravimite võtmine, mis kahjustavad otseselt närvirakke (steroidhormoonid, aminoglükosiidid, MSPVA-d jne).
Pikaajaline suitsetamine, halb toitumine (suurte koguste jämeda, vürtsika ja praetud toidu söömine, rasvaste ja suitsutatud roogade, gaseeritud jookide, kiirtoidu söömine).

Valu sündroomi patogenees

Sellise pankreatiidi vormi korral on valu sündroom üsna intensiivne, mis on selge selle nime järgi.

Raske kõhuvalu esineb järgmiste mehhanismide mõjul:

põletik, mille üks ilming on valu;
parenhüümi turse ja näärme suuruse suurenemine, mis venib oma kapslit ja pigistab kõrval asuvaid struktuure ja elundeid, põhjustades seeläbi valu valu;
Virsungi kanalis hüpertensiooni tõttu pankrease mahla väljavoolu rikkumine;
autolüüsi protsessid, kus näärme enda proteolüütilised ensüümid hakkavad agressiooni oma koe vastu;
neuropaatia tekkimine, nimelt põletikuliste närvilõpmete aktiveerimine, mis edastavad signaali notsitseptiivse süsteemi keskmesse (valu);
toitumishäired (alkoholi tarbimine või keelatud toiduained).

Seega on valu tekkimisel kaasatud mitmeid patogeneetilisi tegureid, mida tuleb haiguse ravis mõjutada.

Kliinilise pildi tunnused pankrease põletiku valuliku vormiga

Loomulikult sõltub kõhunäärme valu, kestus ja intensiivsus pankreatiidi ajal elundi kahjustuse astmest, patsiendi üldseisundist ja tema valu künnise tasemest.

Pankreatiidi valu sümptomid paiknevad kõige sagedamini epigastriumis ja vasakpoolses hüpokondriumis. Nad on püsivad ja intensiivistunud pärast treeningut või rasket sööki.

Valu võimalik kiiritamine:

nimmepiirkond, millisel juhul on valu kirjeldatud vöötohatisena;
vasaku või parema rinnaku;
vasaku külje külg.

Kolangiogeense kõhunäärme põletiku korral suureneb ebamugavustunne ja valu pärast choleretic toitude söömist (munakollased, banaanid, jogurt). Haiguse alkohoolse tekke korral, mis esineb maomahla hüpererotsiooni taustal, tekib valu peaaegu iga söögikorra järel, eriti äge, happeline.

Valu suurenemise ajal kaotab patsient söögiisu ja kehakaalu, muutub ärrituvaks ja füüsiliselt nõrgaks. Statistika kohaselt esineb iga viiendat patsienti, kes kannatavad kõhunäärme haiguste all, valulikku patoloogilist vormi ja tekitab sageli diabeedi ilmnemise.

Valu leevendamise meetodid

Lisaks haiguse peamisele ravile toimub valu leevendamine ravimite võtmise või manustamisega.

Kõigepealt omistatakse sellistele patsientidele kõhunäärme funktsionaalseks leevendamiseks näljahäda; ja mõnel juhul külm või kõht.

Kõige sagedamini kasutatavatest ravimitest:

spasmolüütilised ravimid (Baralgin, No-shpa);
sekretoorsed inhibiitorid (oktreotiidi tüüpi);
prootonpumba inhibiitorid (näiteks Nolpaz);
ägedate talumatute valudega on lubatud kasutada sünteetilisi narkootilisi analgeetikume (Bupivakaiin, Nalbufiin jne).

Kokkuvõttes tuleb märkida, et haiguse valulik vorm ei ole haruldane ja kui seda ei ravita korralikult, põhjustab see tõsiseid tüsistusi.

Juhtumite ajalugu
Krooniline pankreatiit, pidev retsidiivik. Valu vorm.

KKB radioisotooplabor - vanemmees. õde

6. Kliinikusse sisenemise aeg

7. Diagnoos vastuvõtmisel

Krooniline pankreatiit, valulik vorm.

Krooniline pankreatiit, pidev retsidiivik. Valu vorm. Eksokriinset funktsiooni rikkudes. Süvenemise staadium.

9. Samaaegne diagnoos

Ii. TEABE ANDMED.

Rikkaliku pideva süljeerituse kohta. Iiveldus, mis ei ole seotud söömisega, on samuti pidev ja valulik, mõnevõrra süveneb pärast rasvaste, praetud, vürtsikas toitude söömist, pärast seda, kui need toidud võivad põhjustada oksendamist, mis ei too kaasa leevendust. Sageli vastik rasvaste toitude pärast. Valud on püsivad, looduses tõmbuvad, paiknevad õiges hüpokondriumis ja epigastriavaludes, mida raskendavad rasvaste, praetud, vürtsikas toidu allaneelamine tagaküljel ja öösel. Ta heidab ka peale söömist, et tunda raskustunnet epigastriumis, kiiret küllastustunnet, söögiisu olulist langust, kõhulahtisust, kõhupuhitust, kõhupiirangut, vahelduvat kõhukinnisust ja kõhulahtisust, kehakaalu langust, naha kuivust, habrasid juukseid ja naelu. Samuti ärrituvus, letargia, vähenenud jõudlus, perioodiline tunne raske nõrkus ja väsimus hommikul, unehäired (uimasus päeva jooksul ja unetus öösel), sagedased peavalud, millel on eesmine-ajaline lokaliseerimine, igav, pulseeriv iseloom, mis ilmneb pärast päevast magamist, füüsiline või vaimset tööd, samuti atmosfäärirõhu järskude kõikumiste korral, kuid see võib ilmneda ilma nähtava põhjuseta. Perioodiliseks pearingluseks.

Peab ennast haigeks alates 1992. aastast, mil pärast rasvaste, praetud, vürtsikas toiduainete, alkohoolsete jookide väikeste koguste võtmist hakkas ta tundma iiveldust, suurenenud süljevoolu, raskust epigastriumis ja mõnikord valulikke intensiivseid tundeid. 1998. aasta jaanuaris esines kõhuvalu ülakõhus, paroksüsmaalne iseloom, millega kaasnes oksendamine, ärritunud väljaheide, palavik. Ta pöördus KKB poole, kus teda raviti GETO tingimustes kroonilise pankreatiidi ägenemise osas. Positiivse dünaamikaga (valud peatati, temperatuur normaliseerus). Detsembris 1998 märkis ta ebamugavustunnet epigastriumis, düspeptilistes sümptomites (iiveldus, suurenenud süljevool, ärritunud söömine, söögiisu kaotus, rasvavastutus), valu hüpokondriumis, epigastriline, püsiv, mitte intensiivne. Viidi läbi ambulatoorne infusiooniravi. Tingimus on paranenud. Kuu aega hiljem ilmus jälle iiveldus, mis ilmnes pärast rasvaste, praetud, vürtsikas toidu, intensiivse ja pideva valu tekkimist epigastriumis. 1999. aasta aprilli viimastel päevadel muutus iiveldus püsivaks, valusaks, millele lisandus suurenenud süljevool, röhitsus, valus, õiges hüpokondriumis paiknev valu, ja epigastria muutus intensiivsemaks, söögiisu langes järsult. Ta pöördus CCB poole, kus tehti vere- ja uriinianalüüsid, milles tuvastati amülaemia, amülauria (vere amülaas = 64 ühikut, uriini diastasis = 512). Haiglasse kantud KKB, GETO.

Sündinud õigel ajal, alates teisest tavapärasest rasedusest. Füsioloogilised perekonnad. Kasvanud ja arenenud vastavalt soo ja vanusele. Edukalt lõpetanud keskkooli ja meditsiinikooli. Lapsepõletikest oli tal tuulerõuged, sageli oli tal äge hingamisteede haigus.

Hetkel on patsiendil menopausi. Vahendid alates 14-st tavalisest tsüklist. Kolm rasedust, kaks perekonda. Kohaletoimetamine õigeaegselt, ilma funktsioonideta. Lapsed on terved.

Vereülekandeid ei teostatud.

Allergiline ajalugu ei ole koormatud.

Pole halbu harjumusi.

Tuberkuloos, STD, viirushepatiit, kasvajad, malaaria ise ja sugulased eitavad.

Iii. ANDMETE EESMÄRK.

Patsiendi seisund on mõõdukas. Asukoht on aktiivne. Teadvus on selge. Kehatemperatuur on 36,7 o C. Ehitada õige ja väike võimsus. NPV 16 minutis. Ps 80 minutis rahuldav täitmine ja stress. HELL 115/70. Kõrgus 165 cm, kaal 48 kg. Nahk on puhas, matt, kuiv. Naha turgor väheneb. Hemorraagia nahal ja limaskestadel.

Keel on niiske, "edematous", vooderdatud valge õitega. Kõht palpatsioon kerge valulik õiges hüpokondriumis, epigastris. Kõhu aordi pulseerimine on hea. Maks ja põrn ei ole tundlikud. Nahaalune rasv on vähearenenud. Turse pole. Submandibulaarsed lümfisõlmed on palpeeritavad, valutu, pehme elastne konsistents, mis ei ole sulandunud omavahel ja ümbritsevate kudede vahel. Liigud on valutult aktiivsete ja passiivsete liigutustega, nende konfiguratsiooni ei muudeta.

Põletiku arterite väljaulatumine ja pulsatsioon puudub. Põimitav apikaalne impulss asub V-vahepealses ruumis 1,5 cm sissepoole vasakpoolsest keskjoonest, madala, mõõduka tugevusega. Südame impulss ei ole määratud. Kui pulssi arterite palpeerimine on rahuldav täitmine, sama mõlemal käel, sünkroonne ühtlane, rütmiline, sagedus 80 minutis, normaalne pinge.

Kui suhtelised ja absoluutsed südame löögisagedused ei muutu.

1 cm väljapoole paremalt

Rindkere vasak serv

III serva ülemine serv

1 cm keskelt klavikulaarsest joonest

Südame läbimõõt - 11 cm.

Auskultatsioon. Süda helid on selged, puhtad kõigis kuulamispunktides.

Toonide tugevuse suhe ei muutu: südame tipu ja xiphoidi protsessi aluse kohal heledam II, aordi ja kopsuarteri II tooni valju kohal. Südame löögisagedus on 80 lööki minutis, patoloogilist müra ei kuulda.

Hingamine läbi nina ei ole raske. Hingamiste tüüp on segatud. NPV 16 minutis. Rindkere vorm on normaalne, deformatsioonid puuduvad ja palpatsioon on valutu.

VÕRDLUSLIKU PERTSUSIOONIGA - kogu kopsude pinnale määratakse selge kopsuheli.

TOPOGRAAFILISE PERTSUSIOONIGA

Kopsude alumised piirid:

XI rinnaäärse lülisamba spinous

Madalamate kopsude serva liikuvus:

Tagumiste telgjoonte ääres - 7 cm mõlemalt poolt

Parempoolse ja vasakpoolse kopsu kõrgus:

Ees - 3 cm klavikuli kohal

Tagasi - VII emakakaela lülisamba spinousprotsessi tasemel

Väljad Krenig - 6 cm mõlemalt poolt.

AUSCULATIVE - vesikulaarne hingamine on kuulda kopsude mõlemal küljel, vesikulaarset hingamisteede müra (vilistav hingamine, kramp, pleura hõõrdemüra) ei ole kuulda.

Keel on niiske, "edematous", vooderdatud valge õitega. Zev normaalne värv. Kõhu kuju on normaalne. Nähtav peristaltika puudub.

Pealiskaudse palpatsioonigakõht on pehme, valus õiges hüpokondriumis ja epigastris. Chukhrienko, Makhova, Razdolsky, Körte, Halsteadi positiivsed sümptomid on kindlaks määratud, samuti on positiivne phrenicuse sümptom positiivne, näärme pikitelje tagant vasakule pööramine põhjustab suurenenud valu, on valu valulikkus Shoffari choledochopancreatic piirkonnas. Täheldati "lihaskaitse" nähtust kõhu palpeerimisel epigastria piirkonnas ja naba kohal. Puuduvad abdominaalsed pärasoole kõrvalekalded

Sügava libiseva metoodilise palpatsiooniga kõht vastavalt Obraztsovi meetodile: vasakul ilealisel alal 15 cm, paljastatakse sigmoidi käärsoole, mis on müristav padi, valutu; parempoolses ileaalses piirkonnas on cecum palpeeritud, see on palpeeritud silindri kujul, mis on 2 sõrme paksune, valutu; ileum; põiki käärsoole spasmoodiline, valulik. Infiltreerub, ei ole kasvajaid.

Maks ei ole tundlik. Maksa suurus Kurlov 9cm-8cm-7cm.

Sapipõie ei ole arusaadav.

Põrn ei ole tundlik. Põrna suurus Kurlov 7h6sm.

Nimmepiirkonna punetusest vaadatuna ei täheldatud turse. Ei ole nimmepiirkonna lihaspinget. Sümptom on mõlemale poolele endiselt positiivne. Kusepõie ei ole arusaadav. Düsuurilised häired puuduvad.

Primaar- ja sekundaarsed seksuaalsed omadused vastavad soost ja vanusest. Kasvuhäired puuduvad. Kehaosad on proportsionaalsed. Kilpnääre ei ole nähtav ega ole arusaadav.

Närvisüsteemi ja sensoorsete organite primaarset patoloogiat ei avastatud.

Iv. SÜMPTOMID JA SYNDROMID.

1) Püsiva iseloomuga valu, mis paikneb õiges hüpokondriumis ja epigastris.

2) Positiivsed sümptomid: Chukhrienko, Makhova, Razdolsky, Körte, Halstead, phrenicus, sümptom paremal

3) vasaku piki tagurpidi piki telge tagaotsimine põhjustab valu suurenemist, Chauffardi choledochopancreat'i tsoonis on palpatsiooni valu.

4) suurenenud süljevool

5) Iiveldus, oksendamine

6) Rasva suhtes vastumeelsus

9) kõhunemine maos

10) vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus

11) Juhatuse olemuse muutmine

12) Oluline söögiisu kaotus

13) Kiire küllastumise tunne

14) kehakaalu puudumine

15) kõhunäärme hüperfermentemia ja hüperememia

16) naha turgori vähendamine

17) kuiv nahk, rabed juuksed, küüned

18) kiire väsimus

19) üldine nõrkus

1) valu (1, 2, 3)

2) düspeptiline (4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13)

3) välised sekretsioonihäired (8, 9, 10, 11, 14, 16, 17)

4) mürgistus (12, 18, 19)

5) asteeniline (12, 14, 18, 19, 20)

6) põletikuline (1, 2, 3, 15)

V. ESIALGNE DIAGNOOS JA SELLE PÕHJENDUS.

Patsiendi kaebuste põhjal: rikkaliku pideva sülje saamiseks. Iiveldus, mis ei ole seotud söömisega, on samuti pidev ja valulik, mõnevõrra süveneb pärast rasvaste, praetud, vürtsikas toitude söömist, pärast seda, kui need toidud võivad põhjustada oksendamist, mis ei too kaasa leevendust. Sageli vastik rasvaste toitude pärast. Valud on püsivad, looduses tõmbuvad, paiknevad õiges hüpokondriumis ja epigastriavaludes, mida raskendavad rasvaste, praetud, vürtsikas toidu allaneelamine tagaküljel ja öösel. Ta heidab ka peale söömist, et tunda raskustunnet epigastriumis, kiiret küllastustunnet, söögiisu olulist langust, kõhulahtisust, kõhupuhitust, kõhupiirangut, vahelduvat kõhukinnisust ja kõhulahtisust, kehakaalu langust, naha kuivust, habrasid juukseid ja naelu. Ärrituvus, letargia, üldine nõrkus, väsimus); haiguse ajalugu: on olnud haige alates 1992. aastast, mil pärast rasvaste, praetud, vürtsikas toidu, alkohoolsete jookide väikestes kogustes söömist hakkas ta tundma iiveldust, suurenenud süljeeritust, raskust epigastriumis ja mõnikord valulikke intensiivseid tundeid. 1998. aasta jaanuaris esines kõhuvalu ülakõhus, paroksüsmaalne iseloom, millega kaasnes oksendamine, ärritunud väljaheide, palavik. Ta pöördus KKB poole, kus teda raviti GETO tingimustes kroonilise pankreatiidi ägenemise osas. Positiivse dünaamikaga (valud peatati, temperatuur normaliseerus). Detsembris 1998 märkis ta ebamugavustunnet epigastriumis, düspeptilistes sümptomites (iiveldus, suurenenud süljevool, ärritunud söömine, söögiisu kaotus, rasvavastutus), valu hüpokondriumis, epigastriline, püsiv, mitte intensiivne. Viidi läbi ambulatoorne infusiooniravi. Tingimus on paranenud. Kuu aega hiljem ilmus jälle iiveldus, mis ilmnes pärast rasvaste, praetud, vürtsikas toidu, intensiivse ja pideva valu tekkimist epigastriumis. 1999. aasta aprilli viimastel päevadel muutus iiveldus püsivaks, valusaks, millele lisandus suurenenud süljevool, röhitsus, valus, õiges hüpokondriumis paiknev valu, ja epigastria muutus intensiivsemaks, söögiisu langes järsult. Ta pöördus CCB poole, kus tehti vere- ja uriinianalüüsid, milles tuvastati amülaemia, amülauria (vere amülaas = 64 ühikut, uriini diastasis = 512). KKBs haiglasse paigutatud GETO; objektiivse uuringu tulemused: Chukhrienko, Makhova, Razdolsky, Kurt, Holstead'i, parempoolse phrenicuse sümptomi positiivsed sümptomid, vasakult piki nääre pikemat telge tagantpoolt puudutamine põhjustab valu suurenemist, valul on palmutus Shoffari choledochopancreatic piirkonnas. Täheldati "lihaskaitse" nähtust kõhu palpeerimisel epigastria piirkonnas ja naba kohal. Sügava palpatsiooniga on ristsuunaline käärsool määratud spasmiliseks, valulikuks; isoleeritud sümptomid ja sündroomid (valu, düspepsia, halvenenud välissekretsioon, toksiline, põletikuline, asteeniline). Kõigi ülaltoodud sümptomite põhjal võib teha ainult esialgse diagnostilise järelduse: Krooniline pankreatiit, millel on eksokriinne funktsioon. Korduv kursus. Valu vorm. Süvenemise staadium. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja laboratoorset instrumentaalset uuringut.

Vi. UURINGU KAVA JA SELLE PÕHJENDUS.

1. Laboratoorsed ja kliinilised uuringud:

· Täielik vereloome (akuutse faasi indikaatorite tuvastamiseks, ESR-i suurenemine, leukotsüütide valemi neutrofiilne muutus);

· Valgu ja valgu fraktsioonid (akuutse faasi indikaatorite määramiseks: CRP, a2-globuliinid)

· Amülaas ja isoensüümid, lipaas veres ja uriinis, trüpsiin (hüperfermentemia avastamiseks, pankrease ensüümide aktiivsuse suurenemine veres ja uriinis).

· AlAt, AsAt, bilirubiini kogus, leeliseline fosfataas

(et määrata kindlaks, kui suur on maksa protsent ja sapi väljavoolu sapiteede kaudu).

· Glükoos, glükoositaluvus (määrata kindlaks sekkumise funktsiooni rikkumine ja süsivesikute ainevahetuse rikkumise tagajärg).

· Kopogramm (kõhunäärme eksokriinse funktsiooni vähenemise kindlaksmääramiseks: selle kinnitamine on steatorröa, kreatorröa).

· Vere hüübimissüsteemi uurimine.

· Uurea sisaldus veres

· Uriinianalüüs

2. Funktsionaalsed ja instrumentaalsed meetodid:

· Ultraheli (ödeemi määramiseks, suurenemiseks, kuju muutmiseks on võimalik tuvastada ka kõhunäärme tsüste ja kaltsifikatsiooni; maksa uuring).

Need täiendavad uuringud.

Krooniline pankreatiidi valu

Krooniline pankreatiit, seedehäire

Paljude aastate jooksul võitlesid edukalt gastriidi ja haavanditega?

Instituudi juhataja: „Teil on üllatunud, kui lihtne on ravida gastriiti ja haavandeid lihtsalt iga päev.

Krooniline pankreatiit on kõhunäärme pikaajaline põletikuline haigus. See voolab lainetena ägenemiste ja remissioonide etappidega. Iga uus süvenemine, hoolimata ravist, lõpeb pankrease kudedes cicatricialiste muutuste lisamisega, kanali avatuse muutumisega. See põhjustab nii sekretoorset funktsiooni kui ka endokriinset rikkumist, sest aja jooksul haavab kahjustus hormooninsuliini sünteesi eest vastutava organi osa.

Gastriidi ja haavandite raviks on meie lugejad edukalt kasutanud kloostri teed. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

Eksokriinne puudulikkus aitab kaasa kogu seedetrakti katkestamisele. Vajalike ensüümide puudumine ei võimalda valkude, rasvade ja süsivesikute lagunemist assimilatsiooniks vajalikuks riigiks. Keha ei saa olulisi aineid. Naabruses elavate organite (maksa, sapipõie, mao, soolte) töö on häiritud, kõik metabolismi tüübid muutuvad.

Statistilised uuringud näitavad, et mehed kannatavad kaks korda sagedamini kui naised. Meeste populatsiooni maksimaalne esinemissagedus on vanuserühmas 45 kuni 55 aastat (6,7 100 tuhande kohta). Naised püsivad stabiilsena 35 aastat.

Viimastel aastatel on alkohoolse pankreatiidi arengus olnud negatiivne trend, selle osakaal kõigis vormides kasvas 40% -lt 70% -le. Mehed on sagedamini mõjutatud ja sapisõltuv haiguse vorm on naistele tüüpilisem. Samuti on suurenenud kõhunäärme põletiku üleminek pahaloomulistele kasvajatele, sekundaarse diabeedi tüsistustele.

Põhjused

Haiguse uuring võimaldas kindlaks teha kroonilise pankreatiidi põhjused inimese geneetilises meigis. Sõltuvalt haiguse juhtivast seisundist on nimetatud mõned haiguse vormid.

Alkohoolne pankreatiit - alkoholism on 60% juhtudest. Geneetilist seost täheldati 5,8% patsientidest.
Metaboolsete häirete (düsmetaboolne), näiteks tsüstilise fibroosi (krooniline haigus, mis on seotud sidekoe suurenenud moodustumisega siseorganites, stimuleerimine sekretoorse funktsiooni, samaaegselt kopsudega) tõttu, on tavapärase toidutüübi tõttu suurenenud veres.
Sapiteede või sapiteede - sapiteede haigused (hepatiit, koletsüstiit, sapiteede düstoonia, sapikivitõbi).
Nakkuslik - tekib siis, kui viirushepatiit, lapsepõletikud, patogeen siseneb kõhunäärmesse soolestiku, kaksteistsõrmiksoole kaudu.
Autoimmuun - haigus on haruldane, millega kaasneb pankrease rakkude antikehade teke.
Idiopaatiline - umbes 30% juhtudest esineb ravimile tundmatutel põhjustel.
Pikaajaline ravim, millel on kõhunäärmele toksiline toime. Nende hulka kuuluvad: furosemiid, tetratsükliin, asatiopriin, brufeen, nitrofuraani preparaadid, glükokortikoid ja östrogeensed hormoonid.
Erinevad rikkumised eritiste väljavoolus soolestikus. Põhjuseks võib olla anatoomiline hüpoplaasia, kanali tunnused (kaasasündinud) või saadud sapikivide haiguse, nüri kõhu trauma, maohaavandi perforatsiooni, arsti postoperatiivsete liimide (omandatud) arenguga.
Pärilik eelsoodumus

Haiguse algust põhjustab ensüümide tekke stimuleerimine, millega samaaegselt blokeeritakse väikesed väljalaskeavad või suur ühine sapitehas. See põhjustab kõhunäärme põletiku ägeda staadiumi turse, isheemia ja nekrootiliste muutustega. Ravi muundab protsessi remissiooniks, kus toimub osaline paranemine, armistumine, koe kaltsineerimine ja kaltsiumi sadestumine.

Haiguse liigid

Välja on töötatud rohkem kui nelikümmend kroonilise pankreatiidi klassifikatsiooni. Autorid püüdsid seostada haiguse tüüpe anatoomiliste muutuste, põhjuste, kliiniliste sümptomite, eksokriinse puudulikkuse astme, diagnostiliste võimalustega. Tulemuseks on kõhunäärme põletiku liikide üksikasjalikum loetelu kui Rahvusvahelisel Haiguste Klassifikatsioonil (ICD-10).

ICD-10 arvestab ainult:

alkohoolne pankreatiit (kood K86.0);
muu krooniline pankreatiit (kood K86.1), see hõlmab kõiki haiguse juhtumeid, millel on ebaselge põhjus, nakkuslik ja krooniline korduv pankreatiit.

Vastavalt kõhunäärme kudede muutuste iseloomule on tavaline eritada põletikku:

koos nekroosi, kaltsifikatsioonidega;
tõsise kahjustusega kanalisüsteemile (kivid, keerdumine, paindumine liimide tõttu).

Teine erinevus ICD-10 klassifikatsioonist põhineb instrumentaalsete ja histoloogiliste uuringute tulemustel. Ta eristab kolme tüüpi:

kaltsineerimine - alkoholismile iseloomulik, väikeste kanalite põletik, sekretsiooni paksenemine toimub valguliste ja kaltsiumisoolade liiklusummikute tekkega;
obstruktiivne - vigastuste, sapikivide haiguse korral blokeerivad mehaanilised takistused väikestest peamistest kanalitest;
krooniline parenhümaalne pankreatiit - peamine ensüümide sünteesiga seotud rakkudes esineb peamine põletikuline protsess, seejärel asendatakse need kiudkudega ja tekib välise sekretsiooni puudulikkus.

Sümptomid ja kliinilised ilmingud

Peamised sümptomid ilmnevad ägenemiste perioodil ja vähenevad remissiooni ajal.

Valu tekib pärast dieedi rikkumist, füüsilist tegevust. Kas looduses on paroksüsmaalne. Lokaalne epigastria piirkonnas, mõlemas suunas ja taga. 1/5 patsientidest tekib valutu vorm.
Kaalulangus on kõigepealt kaitsev, patsiendil pärast äge haigust kardab dieedi laienemist ja väga vähe söömist. Siis toimub kaalulangus tänu suurenenud toitainete sisaldusele väljaheidetest läbi soolte.
Kõhulahtisust - sagedast väljaheidet nimetatakse ka "steatorröaks" tänu rasva ja valkude suurenenud väljaheitega roojaga.
Suhkru diabeedi ilmingut täheldatakse 80% pankrease mahust.

Kliinilise kursuse variandid:

subakuutne krooniline pankreatiit (edematoosne interstitsiaalne) - esineb vahetult pärast ägedaid, kestvaid üle kuue kuu, iseloomustab sagedane valu, iiveldus ja oksendamine, komplikatsioonid esinevad kuni 40% juhtudest;
korduv (parenhümaalne) krooniline pankreatiit on kõige tavalisem vorm (80% patsientidest), annab korduvaid sümptomeid mitu korda aastas, kuid see ei ole raske, paranemine toimub kiiresti pärast range dieedi rakendamist, tüsistused on suhteliselt haruldased;
fibro-sklerootiline - koos püsiva valu ja düspepsiaga, on need haigla gastroloogiliste osakondade peamised patsiendid;
tsüstiline - lisaks tavalisele valule annab see vere ensüümi koostises väljendunud muutusi, mõnel juhul määrab palpatsioon pehme moodustumise, raskendab sagedamini kui teised vormid, prognoos on ebasoodne;
krooniline pseudotumor-pankreatiit - pikaajaline valu, oluline kaalulangus, paksenenud moodustumise palpatsioon epigastriumis võimaldab kasvaja kahtlustada.

Järgmiste etappide käigus:

krooniline pankreatiit algus - kestab kuni viis aastat, mida iseloomustab sagedased ägenemised ja valud;
väljendunud kliiniliste ilmingute krooniline pankreatiit - kestab 7-10 aastat ja sellega kaasnevad kõik kirjeldatud sümptomid, eksokriinse puudulikkuse tunnused, sekundaarne diabeet, sõltuvalt kursuse variandi moodustumisest;
krooniline pankreatiit laheneb põletikust - patsiendid kohanevad dieediga, ilmneb kliiniline paranemine, kuid 1/3 patsientidest tekib tüsistusi.

Diagnostiline väärtus

Kroonilise pankreatiidi diagnoos peaks ühendama laboratoorsete testide tulemuste võrdlemise, instrumentaalsed uurimismeetodid ja meditsiinilise vaatluse.

Kroonilist pankreatiiti diagnoositakse järgmiste laboratoorsete meetoditega:

Vere analüüsis on leukotsüütide ja ESRi sisaldus suurenenud, maksafunktsiooni testide ja bilirubiini kerge suurenemine (eriti sapi pankreatiidi korral), ensüümide kasv (amülaas, trüpsiin, elastaas). Biokeemilist elastaasi testi peetakse kõhunäärme kahjustuse jaoks kõige iseloomulikumaks, sest elastaasi ensüüm jääb pikemaks ajaks kõrgeks. Biliaarse pankreatiidiga võib kaasneda kollatõbi ja bilirubiini järsk tõus.
Uriinikontrolli diastase analüüsis räägib suurenenud näitaja süvenemisest.
Analüüsides on väljaheited leidmata toorainete osakesi, märkimisväärsel hulgal rasva ja valku. Nende ainete puudumine väljaheites on hea haiguse prognoos. Fecal elastaasi test aitab avastada eksokriinse puudulikkuse märke.

Kaksteistsõrmiksoole mahla fraktsioonide uuring võimaldab teil uurida näärme eksokriinset funktsiooni.

Röntgen- ja ultrahelimeetodid võimaldavad teil näha suurust, kanalite kanaleid, mehaanilisi takistusi sapiteede pankreatiidis, mittetoimivat näärmekude.

Meditsiinilised sündmused

Kroonilise pankreatiidi ravi ägedas staadiumis ja remissioon on erinev. Ägenemise ajal on vajalik:

eemaldada valu;
võtta meetmeid turse kasvu vastu;
räbu detoksifitseeritakse;
täita vere vedeliku ja elektrolüütide koostise kadu;
pärssida ensüümide aktiivsust;
teostada antibiootikumravi;
lisada sümptomaatilisi aineid, vitamiine.

Nälga hoidmine mitu päeva ja seejärel 5p dieedile üleminek võib leevendada kõhunääret.

Remissioonietapis laieneb toitumine ensüümide kontrolli all, väljaheite analüüs. Arst valib välja asendusravimite vajalikud annused seedetrakti taastamiseks. Kui tuvastatakse sekundaarne diabeet, on vaja perioodiliselt kontrollida veresuhkru taset.

Olulist abi kroonilise pankreatiidi ravis annab mineraalvee tarbimine, spaahooldus.

Kirurgilisi meetodeid kasutatakse komplikatsioonide tekkimisel.

Kliiniline uuring

Kroonilise kõhunäärme põletikuga patsiente täheldab kliinikus gastroenteroloog. Kaks korda aastas peavad nad läbima täieliku kontrolli, sealhulgas ensüümide vereanalüüside, diastase, uriini ja väljaheidete kohta. Ultraheli tehakse tingimata eelmiste tulemuste võrdlemisega. Vajadusel on ette nähtud esophagogastroduodenoscopy, röntgenikontroll, see uuringute komplekt võimaldab teil kohandada dieeti, ettenähtud ravi, vältida tüsistusi.

Ennetamise probleemid

Krooniline pankreatiit ennetamisel hõlmab kõiki võimalikke viise haiguse põhjuste vastu võitlemiseks. Alkoholisõltuvus nõuab narkootiku võimalikku sekkumist. Toitumisnõudeid tuleks hinnata ravina. Inimeseid, kellel on kroonilised mao- ja sapiteede haigused, tuleb jälgida krooniliste infektsiooniobjektide suhtes. Õigeaegselt desinfitseerige hambad, palatiini mandlid, maksapõletiku põletik. Ravimite lubamatu kasutamine võib põhjustada kõhunäärme lüüasaamist, seega ei tohiks seda teha.

Pankreatiit algab tavaliselt ägeda vormiga. Kui te ei võta erakorralisi meetmeid selle peatamiseks, võib see mõnel juhul olla surmav. Kuid ägeda vormi korral põhjustab see sellist kohutavat valu ja patsiendi seisund halveneb sellisel määral, et inimene on sunnitud konsulteerima arstiga. Aga see haigus, mis on kunagi esile kerkinud, jääb, ja inimene elab koos sellega kuni tema päevade lõpuni. Võimalik remissioon ja järkjärguline muutumine krooniliseks seisundiks.

Pankreatiidi põhjused

Patroonilisi protsesse kõhunäärmes iseloomustab pikk voolu kestus, mille jooksul vedel parenhüüm asendatakse tiheda sidekoe, organi endokriinsete ja eksokriinsete hüpofunktsioonidega. Pankreatiidi kõige levinumad põhjused on:

peakanali ummistus,
kivi moodustamine,
hüperparatüreoidism,
geneetiline eelsoodumus
alkoholism

Näärme häirete tekkimise allikaks on ensüümide sadestumine kanalites. Ensüümid ummistavad kanaleid ja see muutub nende laienemise põhjuseks valkude sünteesi eest vastutava acinaraparaadi rakkude hävitamise taustal. Selle tulemusena tekivad kanalis kahjustatud kudede atroofia ja kasvajad.

Pankreatiidi kliinilised ilmingud

See haigus väljendub ebavõrdselt:

valusas vormis ja seda võib pidada klassikaks:
tavaliselt ilmneb valu mao kohal ja tagaosas;
vähem levinud vöötohatis;
valu paremal või vasakul hüpokondriumil. Valu lokaliseerimine sõltub sellest, kui palju kõhunääret põletikuline protsess mõjutab.

Sageli on valu valu rünnaku põhjustanud purjus alkohol, rikkalik rasvane ja vürtsikas toit. Selle rünnaku peatamiseks peate kasutama tugevaid ja isegi narco sisaldavaid valuvaigisteid. Korduv krooniline pankreatiit meenutab selle ägedaid ilminguid, kuid sageli ilma palju valu.

Varjatud vormi iseloomustab valu puudumine. See on tema reetmine. Lõppude lõpuks on valu tunne signaaliks ühe või teise organi talitlushäirest. Sest kuigi valu puudub, jätkavad inimesed normaalset eluviisi, pöörates tähelepanu muudele sümptomitele või haarates oma pillid. Kuid varjatud vormis avaldub haigus harva.

Patsiendid kaebavad sageli iivelduse, söömishäirete pärast, mida põhjustavad kaksteistsõrmiksoole lihaskoe tahtmatud kokkutõmbed või limaskestade põletikulised protsessid. Seal on röhitsus, oksendamine. Soole funktsioon on häiritud.

Pankreatiidi diagnoos

Instrumentaalne diagnostika

Röntgenuuringud näitavad kaltsifikatsiooni. kõhunäärme pehme kude, mida tuntakse difuusse kaltsineerumisena. See võib ilmneda kilpnäärme hüperfunktsiooniga, saarerakkude kasvajatega ning see on iseloomulik ka kroonilisele alkohoolikule.

Arvutitomograafiat (CT) kasutatakse tavaliselt siis, kui kahtlustatakse aeglaselt kasvavat pahaloomulist kasvajat. Olles kallis diagnoosimeetod, laiendab CT-skaneerimine märkimisväärselt näärmete haiguste avastamise võimalusi.

Ultraheliuuring aitab määrata pankreatiiti 90% -l patsientidest, avastada kaltsifikatsiooni, kanali laienemist, määrata kindlaks või kõrvaldada kasvajad. Endoskoopiline retrospektiivne kolangiopankreatograafia (ERPHG) tuvastab kanalite ahenemise, võimaldab määrata nende patoloogiliste seisundite lokaliseerumise - kaltsineerivad ja valgu pistikud.

Lisaks tehakse ERPHG jaoks kogu seedetrakti endoskoopiline uuring, mis võimaldab: t

Uurige pankrease kanalit;
Pankrease mahla proovimine;
Et leida kaasnevad patoloogiad, mis provotseerivad pankreatiiti.

Laboratoorsed katsed

Pankrease - ensüümide bioloogiliste katalüsaatorite seisundi määramine. Nääre patoloogilist seisundit näitavate ensüümide hulgas on amülaas ja seetõttu uuritakse kõigepealt selle aktiivsuse seisundit veres ja uriinis. On täheldatud, et selle ensüümi kogus veres tõuseb pärast 2-12 tundi pärast rünnaku algust, jõuab apogee uue päeva alguseni ja soodsa haiguse kuluga taastub 48-96 tunni pärast normaalne.

Pankreatiidi rünnak põhjustab nefronikanali keskosa rikkumist, mille tagajärjel väheneb amülaasi imendumine ja samal ajal suureneb neerude kliirens (neerude võime eristada jäätmeid).

Kuid mõnedel patsientidel ei mõjuta näärme põletiku süvenemine amülaasi aktiivsust ning see jääb stabiilseks kogu haiguse vältel. Selles patsiendikategoorias on amülaasi tase parenhüümi kudede patoloogiliste protsesside tõttu madal ja seetõttu on ensüümi aktiivsuse muutused vaevalt märgatavad.

Siin tuleb märkida, et amülaasi seisund võib viidata mitte ainult pankrease haigustele, vaid ka haavandile, peritoniidile, neerupuudulikkusele ja mitmetele teistele haigustele. Amülaasi aktiivsus võib muutuda isegi teatud ravimite tarbimise tõttu: sulfonamiidid, rasestumisvastased vahendid, diureetikumid jne.

Gastriidi ja haavandite raviks on meie lugejad edukalt kasutanud kloostri teed. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

Täpne pilt, kus diagnoositakse kõhunäärme seisund, näitab trüpsiini aktiivsuse mõõtmist ja eriti trüpsiinit, mille aktiivsus näitab hüperfermentatiivset pankreatiiti. Fosfolipaasi aktiivsus veres määratakse järgmistel viisidel:

immunofluoromeetriline,
biokeemilised,
radioimmunoloogilised.

Selle ensüümi kontsentratsioon ja aktiivsus annavad selge pildi pankreatiidi patogeneesist. Välja on töötatud veel üks ensüümimeetod - elastaasi analüüs. Ensüümide mõju kohta kõhunäärme olukorrale leiti, et selle ensüümi sisaldus tõuseb teiste ees ja jääb 10-12 päeva. Analüüside kõigi komponentide kogum annab väga selge pildi haiguse kulgemisest.

Exocrine nääre funktsioon

Teine meetod elundi seisundi määramiseks on sekretiini test, mis võimaldab määrata eksokriinse funktsiooni efektiivsust. See meetod on üsna tõhus, kuid kahjuks ei ole see kõrge hinna tõttu kõikjal kättesaadav. Selle meetodi olemus on järgmine: Esiteks stimuleerib pankrease intravenoosselt sekretiin-pacreotsüümi. Mõne aja möödudes testitakse kaksteistsõrmiksool spetsiaalse seadmega, mis kogub pankrease mahla.

Pankreatiidi esinemist näitab vähene bikarbonaadi sisaldus, mis on alla 90 meq / l. kaksteistsõrmiksoole normaalne sisaldus.

Sellesse soolestikku eritunud kõhunäärme mahla määrab eritumisproduktides oleva kimotrüpsiini kogus. Kasutatakse ka meetodit elastaasi 1 koguse määramiseks patsiendi väljaheidetes. Steatorröa - suurenenud rasvkontsentratsioon patsiendi eritumisproduktides on seotud pankreatiidiga ja näitab rasva lagundavate ensüümide ebapiisavat tootmist. Efektiivseks analüüsiks enne protseduuri on vaja korraldada patsiendi toitumine Schmidti dieedil, mis sisaldas:

105 g valku
135 g rasva ja
180 g süsivesikuid.

Rasva ja seebi kõrge koostis rasvhapete normaalses seisundis näitab testorgani eksokriinset puudulikkust.

Ravi

Meditsiiniline

Valu leevendamine. Narkootikumide ravi akuutses staadiumis on suunatud valu leevendamiseks valuvaigistite - analgeetikumide, Baralgin'i ja teiste - kasutamisega. Harva, kui tavalised valuvaigistid ei aita, kasutage rasket suurtükivägi - narkootikume.

Vähenenud nääre aktiivsus

Koletsüstotsiin ja sekretiin sünteesitakse maos - kõhunäärme stimulaatorites, mis muudavad selle toimeks. Praegusel hetkel hakkab haige organ tööle pinges, põhjustades patsiendile täiendavat valu. Ja selleks, et sundida kõhunääret selle toimimist aeglustama, kuuluvad ravikompleksi blokeerijad (Lanzoprazole ja omeprasool). Sekretsiooni (nii endokriinsete kui eksokriinsete) vähendamiseks manustatakse Somastatiini. Kui leitakse kõrvaltoimeid, vähendage ravimi annust.

Ensüümi tugi

Pankreatiidi raviskeemi keskseks kohaks on asendusravi seedetrakti ensüümide ja eelkõige pankreatiini kasutamisega. Samuti aitavad need vältida valu ja korvata organismis selle ensüümi puudulikkust ning on hädavajalikud näärme eksokriinsüsteemi tõttu. On mitmeid erinevaid ensüümpreparaatide rühmi, mida omavahel kombineerivad nende koostisosad:

Mao limaskesta ekstraktidest valmistatud preparaadid, sealhulgas pepsiin - atsidiin-pepsiin, Abomin, Pepsidil;
preparaadid, mis sisaldavad pankrease ensüüme, nagu lipaasamülaas ja trüpsiin. Need on Creon, Pancreatin, Mezim-forte, Triferment, Pankurmen;
ravimid, mis sisaldavad pankreatiini kombinatsioonis sapi ja hemitselluloosi komponentidega “Festal, Digestal, Enzistal;
Kombineeritud ensüümid;
Põletikuvastane ravi. Iga organi normaalse toimimise häire kaasneb nakkuslike ja põletikuliste protsesside algatamine. Seetõttu määratakse kroonilise pankreatiidi ägenemise ajal penitsilliinid, beetalaktaamid, tetratsükliinid. Lisaks määratakse ravimi valik, annus ja selle kestus individuaalselt.
Antispasmoodiline. Silelihaseid mõjutavaid ravimeid nähakse ette sapipõie hüper- või hüpomotoorse ravimina. Esimesel juhul on määratud antispasmoodikad - Papaverin, Platyphyllin, Halidor, No-spa ja teised; teiseks, prokineetika, mis soodustab lihaskoe kontraktiilse funktsiooni aktiveerimist - Domperidone, Tsisaprid Eglonil ja teised.
Dieet

Tõsine haigus muudab patsiendi elustiili ise. Inimene on sunnitud täielikult loobuma alkoholist, liigselt rasvaste toitude toitumisest, et kinni pidada teatud toitumisest ja keeludest. Pankreatiidi ägenemise seisundis, millega kaasneb ensüümide aktiivsuse suurenemine, määratakse patsiendile paastumine ja gaasivaba mineraalvee, nõrgalt keedetud tee või roosipähkli puljongi kasutamine.

Ainult kolmandast päevast alates lisatakse dieedile vähese kalorsusega dieet, mis piirab rasva ja süsivesikuid. Kui ägenemist on võimalik peatada, määratakse patsiendile terapeutiline dieet - tabeli number 5a, mis on tavaliselt ette nähtud seedetrakti haigustega patsientidele. See toitlustustabel sisaldab:

Valk kuni 150 gr. (keedetud liha, madala rasvasisaldusega kodulindude või kala sort, piim ja piimatooted. Lubatud on 1 muna päevas). 20% valkudest võib olla taimset päritolu.
Rasvad - loomsed rasvad on rangelt vastunäidustatud. Lubatud 10 grammi. või, koor või hapukoor ja 20-30 gr. - köögiviljad.
Süsivesikud - (moos, mesi, suhkur) - lubatud kasutada 70 grammi. päevas.
Naatriumklor (sool) - 8 g vett - 2-2,5 l.

Igapäevane menüü peab sisaldama vitamiine A, C, B1, B2, B12, foolhapet, PP-d ja K-d, mistõttu peab patsient sööma köögivilju ja puuvilju keedetud, aurutatud ja toores vormis. Patsiendi jaoks on vaja valmistada köögivilja-, teravilja-, piimatooted, kartulipurki. Lubatud on jahu ja tooted (välja arvatud kondiitritooted). Tugevalt hautatud, hautatud, konserveeritud, marineeritud, vürtsikas. Toitumine on osa üldisest raviprogrammist.

Miks akuutset pankreatiiti nimetatakse "puhkusehaiguseks", õpid sellest videost:

Räägi oma sõpradele! Rääkige sellest artiklist oma sõpradele oma lemmik-sotsiaalses võrgustikus, kasutades sotsiaalseid nuppe. Tänan teid!

Kroonilise pankreatiidi klassifikatsioon

Krooniline pankreatiit on organismi seedetrakti kõige levinum ja tõsine haigus, mida iseloomustab kõhunäärme toimimise pöördumatud patoloogilised muutused ning püsivad või korduvad valu. Haiguse diagnoosimise ja ravimise protsessis on oluline teada, milline on kroonilise pankreatiidi klassifikatsioon antud juhul.

See haigus põhjustab paljusid patoloogilisi tüsistusi, mis tekivad pankrease normaalset toimimist häirivate protsesside ägenemise taustal. Pankreases toodeti erilisi seedetrakti ensüüme, mis kanalisse tungisid soolestikku. Pankreatiidi korral muutub organ põletikuliseks, mis põhjustab eritekanali ummistumist. Kui toit siseneb maosse ja seejärel soolestikku, hakkab kõhunäärme seedetrakti ensüüme tootma. Nad ei saa läbida kanalit ega koguneda, mis viib kõhunäärme enda sisemisest seedetraktist ja valu tekkimisest. Selle protsessi tulemusena võib tekkida komplikatsioon, näiteks pankrease nekroos. See esindab elundi osa või kogu kõhunäärme kudede surma, mis on tingitud enesesüvendamisest oma ensüümide poolt.

Seoses kõhunäärme asukoha eripäradega inimkehas on seda haigust sageli raske diagnoosida ja tervisekontrolli läbi viia. Seetõttu võib haiguse kliinilise pildi õigeaegne tuvastamine oluliselt hõlbustada ravi.

Äge ja krooniline pankreatiit: sümptomid ja ravi täiskasvanutel

Äge pankreatiit on kõhunäärmes paiknev põletik. See häirib teiste kudede ja elundisüsteemide tööd.

Ägeda pankreatiidi sümptomid: valu; iiveldus ja luksumine; kahvatu nahk; temperatuuri tõus; madal või kõrge vererõhk; ebastabiilsed väljaheited, millega kaasneb kõhukinnisus või kõhulahtisus; õhupuudus ja puhitus.

Vastavalt kroonilise pankreatiidi etioloogilistele tunnustele, mille klassifitseerimisel võetakse arvesse paljusid märke, on esmane ja sekundaarne. Just see jagunemine on otsustav ravikuuri määramisel ja on aluseks pankreatiidi liigitusele.

Primaarse pankreatiidi korral esineb põletik kohe kõhunäärmes endas ja selle sümptomid on selle haiguse tunnused. Mõnikord kaasnevad teised haigused, mis on tavaliselt seotud seedetrakti organitega. Kui haigus on oma olemuselt teisejärguline tegur, võivad sümptomid olla kerged või üldse mitte. See on tingitud asjaolust, et krooniline pankreatiit on sel juhul teise haiguse taustal esinev haigus, mille sümptomeid saab täielikult avaldada.

Selline jagunemine on meditsiinipraktikas teraapia meetodite määramisel ülimalt tähtis. Sekundaarse pankreatiidi puhul on oluline alustada haiguse ravi, ilma milleta ei ole võimalik kaasneva haiguse paranemist saavutada. Kroonilise pankreatiidi ägenemine, mille sümptomid ei pruugi ilmneda, nõuab ka terapeutilist sekkumist.

Ägeda pankreatiidi klassifikatsioon

Pankreatiidi liigitamiseks on mitmeid võimalusi. Kodu- ja väliskogemus näitab, et selline mitmekesisus selle haiguse tunnuste ja sümptomite struktureerimisel põhjustab ainult raskusi haiguse etioloogia, sümptomite, kliiniliste tunnuste, avastamismeetodite ja ravimeetodite väljatöötamisel.

Kaasaegses ravipraktikas ei ole ühtegi üldtunnustatud klassifikatsiooni selle haiguse kohta. 1980. aastal tuletati A.Loginovi klassifikatsioon, mis pikka aega nautis tohutut populaarsust. Kaasaegses praktikas kasutatakse Euroopa riikide poolt 1989. aastal vastu võetud Marseille-Rooma klassifikatsiooni, mida kasutatakse teaduskeskustes. See mudel on meditsiinis siiski piiratud, kuna on vajalik pankrease funktsionaalse morfoloogia üksikasjalik uurimine.

Alternatiivina on teine pankreatiidi klassifikatsioonimudel, mille arst A.I. Khazanov, mille põhjal eristatakse viit kliinilist haigustüüpi. See mudel on praktikas orienteeritud ja kõige sobivam meditsiinipraktikale. Selle struktuuris - katse võtta arvesse kroonilise pankreatiidi morfoloogilist tüüpi pärast ultraheli.

Välisriikide meditsiinis võetakse Cambridge'i klassifikatsioon vastu tööversioonina. Akuutse pankreatiidi rahvusvaheline klassifikatsioon on väga populaarne.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata klassifitseerimisskeemidele, mida pakuvad vene teadlased Ya.S. Zimmerman, V.T. Ivashkin koostöös teistega

spetsialistid. Huvitav on ka Zürichi klassifikatsioon, mis on haiguse esinemise tunnustatud tunnused alkoholisõltuvuse taustal.

Ya.S. klassifikatsioon Zimmerman (1995)

Vastavalt ühe juhtiva kodumaise gastroenteroloogi Ya.S. Zimmermanit, pankreatiiti saab iseloomustada erinevatelt külgedelt - keskendudes kriteeriumile, mida võetakse aluseks.

Etioloogia osas on pankreatiit:

- alkohoolsed (alkoholisõltuvuse taustal);

- idiopaatiline (kõhunäärme rasvane degeneratsioon või eritamisfunktsiooni katkestamine);

- kwashiorkoriga (äge valgu puudulikkus);

- pärilik või perekondlik (pankrease ensüümide geenimutatsioon);

- ravim (teatud ravimite kasutamine pikka aega);

- isheemiline (pankrease ebapiisav verevarustus) · sekundaarne, mis esineb erinevate haiguste taustal:

- tsirroos ja krooniline hepatiit aktiivses vormis;

- mao-kaksteistsõrmiksoole patoloogia (seedetrakti maohaavand);

- sapiteede (cholepancreatitis);

- mumps (mumps) kõigis kliinilistes ilmingutes;

- tsüstiline fibroos (hingamisteede pärilik haigus ja välised sekretsiooniäärmed);

- hüperparatüreodüdism (kõrvalkilpnäärme kahjustus);

- hemokromatoos (raua ainevahetus organismis);

- parasiitide invasioon (keha parasiitinfektsioon), - allergilised ilmingud;

- Crohni tõbi (seedetrakti põletik);

- haavandiline koliit (käärsoole limaskestade põletikulise haigusega seotud tüsistus).

Arvestades haiguse kliinilisi ilminguid, märgib professor Zimmerman:

valulikku haiguse kulgu, mida iseloomustab:

- korduv valu (esineb perioodiliselt ägenemise hetkedel);

- püsiv mõõdukas valu (valu monotoonne olemus);

latentne (valutu, asümptomaatiline haiguse kulg, diagnoositud ainult arstliku läbivaatuse käigus);

pseudotumoroos (kõhunäärme kasvaja), millele on lisatud:

- kolestaas (sapi stagnatsioon);

- krooniline kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon (kaksteistsõrmiksoole düsfunktsioon);

kombineeritud (haiguse mitme tunnuse rasked sümptomid).

Morfoloogilise iseloomu tõttu on pankreatiit jagatud:

kaltsineerimine (kivide välimus pankrease kanalites);
obstruktiivne (peamise pankrease voolu blokeerimine ja kõhunäärme suuruse vähenemine);

infiltratiivne kiuline (põletikuline);
induktiivne, fibro-sklerootiline (elundfibroosi esinemine on parenhüümi asendamine sidekoe abil).

Haiguse kulgemise funktsionaalse pildi kohaselt on pankreatiit mitut tüüpi:

kui kõhunäärme välimine sekretsioon on häiritud:

- hüpersekretsiooni tüüp (pindmine, diagnoositud haiguse varases staadiumis);

- hüposekretsiooni tüüp (pankrease ensüümide arvu vähenemine):

kompenseeritud või dekompenseeritud

- obstruktiivne tüüp (pankrease mahla väljavoolu raskused);

- ductular type (pankrease mahla mahu vähendamine tavapärase pankrease ensüümide kogusega);

kui kõhunäärme endokriinsüsteemi funktsioon on langenud:

- hüperinsulinism (hormooninsuliini ülemäärane tootmine kõhunäärme saarerakkudes);

- isoleeritud seadme hüpofunktsioon (suhkurtõve esinemine).

Sõltuvalt kursuse tõsidusest ja kliinilise pildi keerukusest soovitab teadlane liigitada haigused järgmiselt:

Pankreatiidi V.T. kliiniline ja morfoloogiline klassifikatsioon. Ivashkina et al. (1990)

Akadeemik RAMS, professor V.T. Ivashkini kroonilise pankreatiidi klassifitseerimise mudel põhineb sellistel kriteeriumidel nagu:

- kroonilise pankreatiidi etioloogia (alkohoolne, sapiteede, düsmetaboolne);

- morfoloogilised tunnused (parenhümaalne, fibro-sklerootiline, hüperplastiline, tsüstiline, interstitsiaalne-edematoosne);

- kroonilise pankreatiidi (valu, astenoneurootiline, hüposekretoorne, latentne, samaaegne) kliinilised ilmingud;

- pankreatiidi kliinilise kulgemise laad (harva või sageli korduv, püsiv).

Zürichi kroonilise pankreatiidi klassifikatsioon

Samuti võib kasutada Zürichi klassifikatsiooni, mis iseloomustab peamiselt haiguse kulgu alkoholi sõltuvuse taustal

haiguse muudele vormidele. Pankreatiidi klassifikatsioon ei ole selle keerukuse tõttu laialt levinud. Ja asjaolu, et see ei keskendu paljudele kroonilise pankreatiidi etioloogilistele teguritele, piirab selle kasutamist meditsiinipraktikas. Alkohoolset pankreatiiti diagnoositakse ühel või mitmel põhjusel:

kõhunäärme kaltsifikatsioon;
selle kanalite selge kahjustamine;
eksokriinne puudulikkus;
pankrease histoloogilise tausta tüüpilisus materjali uurimisel operatsioonijärgsel perioodil.

Kroonilise pankreatiidi diagnoos on tõenäoline, kui ilmnevad järgmised diagnostilised sümptomid:

muutused pankrease kanalites;
pseudotsüsti moodustumine tema koes;
patoloogia avastamine sekretiini ja pankrease testi ajal;
eksokriinne puudulikkus.

Etioloogiliste tegurite hulgas eristatakse peamiselt alkohoolset ja mittealkohoolset kroonilist pankreatiiti. Haiguse mittealkohoolse olemuse korral võib rääkida sellistest pankreatiiditüüpidest:

pärilik;
troopiline;
idiopaatiline · metaboolne;
autoimmuunne.

Pankrease toimimise muutustega seotud ägenemisi võib diagnoosida erinevates kliinilistes etappides. Varases staadiumis on haigus väljendunud korduvate ägeda pankreatiidi rünnakute kujul ilma ilmsete pankrease tüsistuste ilminguteta. Pankreatiidi hilises arengujärgus on väljendunud tõenäolise või konkreetse tüübi sümptomid.

Iga pankreatiidi klassifikatsioon, mille on loonud teadlased, praktikud, kirjeldab kroonilise pankreatiidi kulgu, arvestades seda

protsess erinevatest nurkadest. Igaüks neist põhineb erinevatel kriteeriumidel. Seega võib haiguse analüüsimiseks piisavalt üksikasjaliku ja üksikasjaliku süsteemiga seda praktikas rakendada. Erinevate klassifikaatorite loojad püüdsid arvestada haiguse morfoloogiliste kriteeriumide ja etioloogiliste tunnuste mitmekesisust, raskendades oluliselt klassifitseerimisskeemi.

Tänapäeva meditsiinipraktikas valitakse kogu klassifikatsioonimudelite hulgast need, kes lubavad mitte ainult selgelt diagnoosida haiguse kliinilist pilti, vaid võtavad arvesse ka ägeda pankreatiidi arengut ja haiguse morfoloogilise pildi muutmise võimalust.