Kõhutõus: sümptomid, diagnoos ja kirurgia

Kõhuõõne abstsess on mittespetsiifiline põletikuline protsess, kus siseorganite vahel tekib õõnsat sisu täis tühimik. Vormide seinad võivad olla anatoomilised sooned, "taskud", tihendusnäärme lehed või sidemed. Haigusega kaasneb tavaliselt keha mürgistus ja tugev valu.

Sümptomid

Haiguse kliiniline pilt sõltub abstsessi asukohast, tüübist ja kestusest. Kaebuste olemus ja intensiivsus on otseselt seotud inimkeha üldise seisundiga, valu künniga. On juhtumeid, kus patsient on mures ainult väheste kõhuvalu ja subfebriilse palaviku pärast.

Mittespetsiifilised (ühised) ilmingud

• laineline palavik 37,5 ° C kuni 39-40 ° C, külmavärinad ja higistamine;
• südamepekslemine (tahhükardia) hüpertermia taustal;
• üldine mürgistus (peavalu, iiveldus, isutus, nõrkus);
• naha hellitus või marmor;
• erineva intensiivsusega kõhuvalu ja lokaliseerumine, mis võib ulatuda rinnale, nimmepiirkonnale;
• eesmise kõhuseina lihaste kohalik pinge.

Võib-olla lisada soolestiku pareessiooni märke: kõhukinnisus, tugev kõhuõõne, oksendamine. Vere kliinilises analüüsis tuvastatakse akuutse põletikulise protsessi iseloomulikud muutused: kõrgenenud ESR väärtused, leukotsütoos neutrofiiliaga.

Konkreetsed ilmingud

Abstsessi kliinilise pildi eripära sõltub ka selle asukohast:

• Subfreeniline abstsess. Kõige sagedamini tekib pärast operatsiooni kõhuõõnes vigastuste tagajärjel. Tüüpiline lokaliseerimine on maksa piirkonnas paremal. Sellise paigutusega tekib valu õiges hüpokondriumis ja see võib kiirguda rinnale, paremale õlavööle, suureneb kõndides kõndides.
• Maksa abstsessid. Sageli on neil mitu sümbolit, arenevad vigastuste taustal, sapiteede infektsioonid. Valulikud tunded paiknevad õiges hüpokondriumis, harvemini epigastria piirkonnas, pideva iiveldusega. Kiire kõndimine, terav painutamine edasi võib suurendada valu.
• Täiendav abscess. Ilmub muudetud liite ümber põletikulise infiltraadi taustal. Esimeses etapis on iseloomulik valu vähenemine ileaalses piirkonnas. 6-7 päeva pärast taastuvad sümptomid uue jõuga ja valus lekkiv vorm on palpeeritud.
• Abscess Douglase tasku. Seda iseloomustab mädanike kogunemine tagumises ruumis emaka põletikuliste haiguste, munasarjade, munasarjade või nihkunud protsessi tagajärjel. Lisaks kõhuvalu alumisele kõhule võib naist häirida sagedane soov urineerida, roojamine, selle piirkonna tunne, kõhulahtisus.
• Sooledevahelised abstsessid. Näib tingitud mädaniku kogunemisest väikese, jämesoole silmuste vahel; kõige sagedamini mitu. Patsient on mures püsiva valulikkuse või ägeda kõhuvalu pärast ilma täpse lokaliseerimise, iivelduse, oksendamiseta. Soole pareessiooniga kaasneb kõhupuhitus, kõhukinnisus, kõhu asümmeetria.

Kõhunäärmes olevad õõnsused, põrn on vähem levinud ja neil on sarnased sümptomid nende organite ägeda põletikuga (destruktiivne pankreatiit, spleniit).

Haiguse põhjused

Abstsesside teke kõhuõõnes võib viia:

• kirurgiline sekkumine antiseptikume käsitlevate eeskirjade, „unustatud” tööriistade, salvrätikute rikkumise korral;
• nuga, nüri kõhu vigastused, haavade haavad;
• äge koletsüstiit, destruktiivne pankreatiit, perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavand või maohaavand;
• äge flegmonoosne apenditsiit, emaka põletik;
• hajutatud peritoniit.

Purulentsete õõnsuste moodustamisel mängivad suurt rolli mikroobide infektsioon, koe nekroos ja mõnevõrra väiksem - parasiitide sissetungid.

Diagnostilised meetodid

Põletiku põletikule iseloomulike kaebuste korral peaksite pöörduma üldarsti poole, kes pärast uurimist ja küsitlemist suunab patsiendi vastava spetsialisti poole. See võib olla kirurg või günekoloog. Sümptomite ägeda arengu või seisundi järsu halvenemise korral on soovitatav helistada kiirabi meeskonnale, mis viib patsiendi spetsialiseeritud üksusesse.

Diagnoosi kinnitamiseks ja selle põhjuse otsimiseks saab määrata järgmised uuringud:

• Abdominaalsete organite ultraheliuuring. Tehnika on suurepärane, et otsida ümbritsetud mädanikku maksa, põrna, diafragma all Douglase ruumis. Ultraheli võib aidata kindlaks teha ka haiguse põhjuse (äge apenditsiit või pankreatiit, mädane salpingo-ooforiit jne).
• Kompuutertomograafia. Uuring on määratud madala informatiivsusega ultraheli puhul raskesti ligipääsetavate piirkondade uurimiseks. CT võimaldab tuvastada mitte ainult hariduse lokaliseerimist, vaid ka abstsesside arvu, nende suurust.
• Kõhuõõne radiograafia uuring. See meetod võimaldab eristada subfreenilist abstsessi maksa- või interstestinaalsest. Mullaga õõnsused ilmuvad ümmarguse kujuga vedeliku tasemega.
• Kliinilised, biokeemilised vereanalüüsid, steriilsuse vereanalüüs. Kõrge leukotsütoos koos valemi neutrofiilse nihkega, kõrged ESR väärtused, suurenenud maksaensüümide sisaldus, C-reaktiivse valgu ilmumine, prokaltsitoniin räägib põletikulise protsessi kasuks.
• Diagnoosiline laparoskoopia. Kõhuõõne uurimine toimub läbi kõhupiirkonna läbimurde spetsiaalsete seadmete - endoskoopi - abil. Vajadusel võib selline diagnoos tuua kaasa täieõiguse.

Ravi

Abdominaalsete abstsesside peamine ravimeetod on kirurgiline. Ühe või mitme antibakteriaalse ravimi kohustuslik nimetamine, millel on suur mõju. Vajaduse korral kasutage antiparasiitseid aineid, proteolüütiliste ensüümide inhibiitoreid, inimese immunoglobuliine.

Kirurgiline ravi

Enamikul juhtudel kasutatakse minimaalselt invasiivset tehnikat - läbitorkunõu äravool torke aspiratsiooniga ja spetsiaalse kummitoru sisseviimine õõnsusse. Selle kaudu viiakse põletiku koha kanalisatsioon läbi antiseptiliste lahuste ja antibiootikumide manustamisega.

Subfreenilistes, subhepaatilistes ja intestinaalsetes abstsessides toimub drenaaž ultraheliuuringu kaudu läbi eesmise kõhuseina. Kui mädanik on vaagna kogunenud, siis pääseb läbi pärasoole või selgroo taga.

Eelmise meetodi ebaefektiivsusega, kui abstsess on ligipääsmatu, toimub üldine juurdepääs keskjoonel sisselõike abil. Ilma kõhuõõne jätmata jätke drenaaž edasiseks mädaniku väljavooluks, korrapärane pesemine antiseptiliste lahustega.

Ravimiteraapia

Operatsioon ei anna soovitud efekti ilma süsteemse antibiootikumravi õigeaegse määramata. Selleks kasutage antibiootikume, millel on suur mõju (kaitstud penitsilliinid, tsefalosporiinid 3 põlvkonda, fluorokinoloonid). Mõnel juhul kasutage antibiootikumide reservi määramist. Optimaalne manustamisviis on intramuskulaarne või intravenoosne.

Proteolüüsi inhibiitorid (Gordox, Contrycal) aitavad peatada koe lagunemist ja parandavad ka antibakteriaalsete ravimite tungimist põletikule. Patsiendi ebapiisava ravivastuse korral süsteemse antimikroobse teraapia korral lisatakse ravile immunoglobuliinid, mis sisaldavad suure hulga mikroorganismide vastaseid antikehi.

Võimalikud tüsistused ja elu prognoos

Sobiva ravi puudumisel suurendab selliste komplikatsioonide tekkimise oht:

• Mahavalgunud peritoniit, mis on tingitud kapsli rebendist. See avaldub ägeda valu, halvenemise, tugevate pingete ilmnemisel kõhulihastes, tahhükardia, palavik.
• Sepsis on organismi süsteemne vastus mädane põletik. Seda iseloomustab tugev intoksikatsioon, nekroosi teke siseorganites ja mitmete elundite puudulikkus.

Kirurgia, mädanemise ja piisava antibiootikumravi määramise korral on haiguse prognoos soodne - täielik ravi on võimalik.

Kõhu abstsessid

Kõhu abstsessid - ohtlik haigus, mis on täis tõsiseid tüsistusi. Ravi on tavaliselt kiire.

Abstsess on haigus, mis seisneb piiratud mädaste fookuste moodustamises teatud organites või pehmetes kudedes. Neil võib olla erinev lokaliseerumine: rindkere, kõhu, retroperitoneaalse ruumi, väikese vaagna, aju, jäsemete intermulaarsetes ruumides. Abstsesside iseloomulik tunnus: neil on spetsiifiline pürogeenne membraan (membraan), mis eraldab need külgnevatest tervetest kudedest.

Kõhu abstsesside liigitamine

Lokaliseerimise teel on võimalik eristada intraperitoneaalseid abstsesse (kõhuõõne kanalis, kottides või taskutes), intraorganilisi (mis paiknevad maksas, neerudes, põrnas, kõhunäärmes) ja retroperitoneaalselt (rasvkoes ümber retroperitoneaalse ruumi). Elundites tekib abstsesside moodustumine umbes veerandil juhtudel, ülejäänud on tingitud intraperitoneaalsetest protsessidest.

Nende esinemise tõttu jagunevad nad posttraumaatiliseks, operatsioonijärgseks, metastaatiliseks (veritsevate piirkondade verega või lümfiga leviku tagajärjel) ja perforeerimisel (õõnsa organi purunemisel). See tähendab, et kõhuõõne abstsesside põhjuseks võib olla kudede nakatumise traum, operatsiooni osa- või terve elundi eemaldamiseks, apenditsiidi destruktiivsed vormid või keeruline divertikuliit, teised soole haigused, mis on purunenud, peritoniit, mis põhjustab pusse lekkeid taskute või kanalite õõnsusesse, operatsioonijärgsete õmbluste maksapuudus soolestiku lekke, verega, kõhuõõnde.

Sõltuvalt lähedalasuvast elundist võivad tekkida Douglasi ruumi abstsessid (vaagnapiirkonnas), intestinaalne, subfreeniline, maksa ja kõhunäärme abstsessid. Mõnevõrra harvem on neerude, põrna, eesnäärme, psoaside abstsess (nimmepiirkonnas).

Abstsesside arvu järgi on üksikud ja mitmekordsed.

Patogeeni tüübi järgi liigitatakse abstsessid bakteriaalseteks, nekrootilisteks (ilma esmase mikroobivastase aineta), parasiitideks. Põhjustavate bakterite hulgas külvatakse sagedamini stafülokokk, streptokokk ja E. coli sisaldav taimestik.

Haiguse sümptomid

Haiguse kliiniline pilt sõltub abstsessi tüübist ja asukohast. Siiski võib tuvastada mitmeid tavalisi sümptomeid. See on:

• palavik hüppeliselt kuni 38-39 kraadi, higistamine ja külmavärinad;
• südamepekslemine (tahhükardia), õhupuudus;
• joobeseisundi tunnused (isutus, oksendamine, iiveldus, väljaheitesool, naha hellitus);
• kõhuvalu, mis, sõltuvalt protsessi asukohast ja suurusest, võib olla mõõdukas kuni tugev;
• eesmise kõhuseina lihaspinge;
• soolestiku obstruktsiooni tunnused soolestiku pareesist tingituna (kõhuõõne, soole liikumine, oksendamine);
• vereproovide põletikulised muutused (suurenenud ESR, leukotsüüdid, muutev valem vasakule) ja uriin.

Erinevate kõhuõõne abstsesside kliiniku omadused

• Täiendav abstsess raskendab apenditsiiti 2% juhtudest. See moodustub infiltratsioonist umbes liidese ümber antibiootikumiravi ebaefektiivsusega. Ilmselt ilmneb valu vähenemine parempoolses limaskesta piirkonnas, temperatuuri langus ja 5-7 päeva pärast kõigi sümptomite taastumine. Lisa tsoonis võib arst tunda ümarat testovatu valulikku haridust. Valu võib tekkida pärasoole või günekoloogiliselt vaadates.
• Subfreenilised abstsessid tekivad enamasti gastrointestinaalse trakti operatsiooni komplikatsioonina (mao, sooled, sapiteed), maksa või kõhunäärme vigastused. Pus koguneb diafragma alla, enamasti paremale. Valud paiknevad õiges hüpokondriumis, võivad anda õlavööle ja rinnale, intensiivistuvad kõndides ja köhides.
• Douglasi ruumi (väikese vaagna) abscess esineb vastureaktsioonina peritoniidi jääkmõjuna divertikulaadi või liite hävitamisel, emaka ja lisandite mädastel haigustel. See avaldub sagedasel tungimisel alamalmi ja perineumi, kõhulahtisuse, valu, raskuse ja pisaravoolu ärritamiseks ja urineerimiseks.
• Retroperitoneaalsed abstsessid võivad olla moodustatud lisa ebatavalisest asukohast, pankreatiidist. Näha ilmneb turse ja valu nimmepiirkonnas, mida süvendab jalgsi kõndimine või painutamine puusaliiges.
• Sooledevahelised abstsessid on tavaliselt mitmekordsed. Nad arenevad soole, kõhukelme, omentumi ja mesentery vahel. Üsna sageli kombineeritakse vaagnaga. Seda tüüpi abstsess areneb peritoniidiga inimestel, kes ei ole lõppenud täieliku taastumisega. Sellist tüüpi abstsessi iseloomustab selline sümptom kui kõhu seina asümmeetria. Põgenemise korral määratletakse abstsess liikumatu, valuliku massina.
• Maksa abstsessid võivad tekkida, kui maks on haavatud, kolangiokartsinoom, amebiasis, sapiteede infektsioon või muud verevooluga elundid. Enamasti mitmekordne iseloom. Puuduvad spetsiifilised haiguse tunnused.
• Põrna, neeru, eesnäärme või kõhunäärme abstsessidel on samad haiguse sümptomid kui nende organite lihtne põletikuline protsess. Sellistel juhtudel on võimatu luua usaldusväärset diagnoosi ilma lisameetoditeta.
• Nimmepiirkonna lihases esinev haruldane abstsess tekib selgroolülide, osteomüeliidi või pararenaalse rasvkoe (paranefriidi) suppuratsiooni tõttu.

Diagnostika

On äärmiselt harva diagnoosida ainult intervjueerides, patsiendi uurimisel, kõhupaljastamisel. Mürgistuse sümptomid, põletikulised muutused veres, uriinianalüüsid, positiivse dünaamika puudumine ravis räägivad abstsessist. Kuid peamine roll diagnoosimisel on kõhuõõne, peamiselt röntgenite õppimise instrumentaalsed meetodid.

Radiograafiate puhul näeb abstsess tavaliselt välja sobiva lokaliseerimise ümardatud kujuga vedeliku tasemega, mis suudab suhelda soole või teise organi õõnsusega. Kaudselt võib haiguse esinemine viidata elundite nihkumisele nende tavapärase asukoha suhtes.

Ultrasonograafia on ülimalt informatiivne meetod ülemise kõhuõõne abstsesside avastamiseks. Diagnostiliste raskuste korral kasutatakse CT, angiograafiat, stsintigraafiat ja laparoskoopiat.

Esmaabi seisneb selles, et patsiendid, kellel on arusaamatu kõhuvalu ja mürgistusnähtusid, suunatakse haiglasse uurimiseks ja raviks õigeaegselt.

Abdominaalsete abstsesside ravi

Abstsesside ravis on peamine roll kirurgiliste meetodite ja antibiootikumiravi kahe või kolme ravimiga samaaegselt. Apendikulaarsete, subfreeniliste, intestinaalsete, retroperitoneaalsete või vaagnapiirkonna abstsesside korral seisneb operatsioon avanemis- ja äravoolu fookuse avastamises ultraheliga või avatud meetodi abil, mille järel on õõnsuste korrapärane desinfitseerimine antiseptiliste lahustega. Sümptomite puhul, mis on seotud siseorganisatsiooniga (maksa, eesnäärme), ei ole operatsioon alati näidustatud.

Tüsistused

Kõige sagedamini esinev abstsessi komplikatsioon on kapsli iseeneslik rebend ja sepsis ja kogu peritoniit. Lisaks võib vere ja lümfivoo voolata abstsessi fragmendid teistesse organitesse sekundaarse abstsessi moodustumise ja patsiendi kaalumise teel. Igal juhul on haiguse prognoos äärmiselt tõsine ja nõuab erakorraliste meetmete võtmist.

Ennetamine

Kõigi kõhuõõne ja väikese vaagna kirurgiliste ja günekoloogiliste haiguste piisav ja õigeaegne jälgimine ja ravi on abstsesside tekke vältimiseks kõige olulisem ennetusmeede.

Ivanova Irina Nikolaevna

Kas leht oli kasulik? Jaga seda oma lemmik-sotsiaalses võrgustikus!

Kõhutõve abstsesside põhjused

Abdominaalne abstsess on piiratud abstsess, mis on ümbritsetud kõhuõõne organites või väljaspool seda. Sõltuvalt hariduse lokaliseerimisest ja selle suurusest võivad haiguse sümptomid olla erinevad. Peaaegu alati ravitakse haavandit operatiivse gastroenteroloogia abil.

Haiguse patogenees ja epidemioloogia

Peritoneaalse abstsessi moodustumine algab selles esinevate põletikuliste protsessidega, mis on keerulised. Seejärel levib tuss peritoneumil ja selle ümber moodustub püogeenne kapsel. See on tingitud organismi kaitsemeetmete hüperreaktiivsusest stafülokokkide ja streptokokkide taimestiku Escherichia coli aktiivse kasvu ja paljunemise suhtes. Kui muna ei eraldaks mädanikust teistest organitest, oleks protsessi tulemus erinev.

Abdominaalsete abstsesside põhjuslikud ained on aeroobsed ja anaeroobsed bakterid, mis sisenevad kõhukelmesse kahel viisil: lümfogeensed (vere kaudu) ja hematogeensed. Võimalik kokkupuude levib munajuhade ja haavade kaudu, halvasti töödeldud õmblused pärast operatsiooni. 30% patsientidest tekib abstinaadi keskel üks abstsess ja 70% intraperitoneaalses või retroperitoneaalses piirkonnas.

Seedetrakti organite keeruliste haiguste arv on viimasel ajal pidevalt kasvanud ebasoodsate keskkonnategurite tõttu. Selliseid haigusi ravitakse kõige sagedamini ja mädane neoplasma kui operatsioonijärgne tüsistus tekib 0,8% patsientidest, kes läbivad plaanitud operatsioone kõhuõõnes, ja 1,5% hädaolukorras toimuva tegevuse tulemusena.

Abdominaadi põhjused

Üks kõhuõõne tuumorite tekke põhjus on vigastused, mis häirivad vere organite vereringet, mis viib organi või ümbritsevate kudede põletikku. Mõnikord võib isegi väike vigastus, mis jäi tähelepanuta selgelt määratletud kliiniliste sümptomite puudumise tõttu, põhjustada täiendavat nahaärritust.

Kuid enamikul juhtudel põhjustab kõhuõõnde moodustumine:

• sekundaarne peritoniit, mis tekib perforeeritud apenditsiidi tagajärjel, anastomooside rike pärast kõhuoperatsioone;
• urogenitaalsüsteemi põletikud naistel, kellel on mädane iseloom (salpingiit, mädane parameeter, pyosalpinx, tubo-munasarja abstsess, munasarjade põletik);
• eelnevad seedetrakti infektsioonid, äge koletsüstiit ja pankreatiit, haavandiline koliit;
• defekti edukas perforatsioon kaksteistsõrmiksoole haavandis või maos;
• selgroo osteomüeliit või spondüliit tuberkuloosse etioloogiaga;
• ussinfestatsioon.

Piiratud abstsessi teke toimub paar nädalat pärast peritoniiti, siis on haiguse sümptomid selgelt väljendatud, sõltuvalt moodustamise asukohast ja suurusest ning seejärel teraapia intensiivsusest.

Kõhu-abstsesside tüübid ja nende sümptomid

Kõhuõõne abstsessid liigitatakse etioloogilise teguri järgi. Vormid jagunevad:

• mikroobsed või bakteriaalsed;
• nekrootiline (abaktiivne);
• parasiit.

Kõhuõõne abstsesside moodustumise patogeneetiline mehhanism annab teise klassifikatsiooni, mis täiendab esimest, mõjutades ravimeetodite valikut:

• traumajärgne abstsess;
• operatsioonijärgsed kihistused;
• perforeerivad haavandid;
• metastaatilised abstsessid.

Asukohas, kus on kõhukelme süvendid, jagunevad need mädanevad vormid järgmiselt:

Vastavalt kõhupiirkonna paiknemisele on haavandid järgmised:

• sooledevaheline;
• Douglas'i ruumi (vaagna) kihid;
• subfreeniline;
• asetsev;
• intraorganiline;
• parietaalne.

Kui on üks abstsess, siis me räägime ühest abstsessist ja kui on rohkem kui kaks mitmekordset kõhuõõne abstsessis koosseisude arvus.

Igasugune abstsinaalne abstsess annab sümptomeid, mis on ühised kõigile selle sortidele:

• keha üldine mürgistus;
• katkendlik palavik;
• hektiline temperatuur;
• külmavärinad;
• tahhükardia ja kõrge vererõhk.

On veel mõningaid sümptomeid, mis iseloomustavad enamiku kõhuõõne abstsesside tüüpe, mis siiski mõnel juhul võivad puududa, eriti kui me räägime kohalikust klassifikatsioonist. Need sümptomid on järgmised:

• söögiisu häired;
• iiveldus ja / või oksendamine;
• soole obstruktsioon;
• lihaspinge kõhukelme;
• valu suppuratsioonipiirkonna palpeerimisel.

Kõhuõõne subfreeniline abstsess võib anda inspiratsiooni hüpokondriumis, mis ulatub õlale ja õlale, köha ja õhupuudus, kõnnaku muutus (patsient kaldub mädane moodustumine), palavik. Vaagnapiirus võib tekitada urineerimisel valu, sagedast soovi, kõhulahtisust, kõhukinnisust. Retroperitoneaalsed abstsessid annavad seljavalu, mis suureneb koos jalgade painutamisega puusaliiges. Abstsessi suurus mõjutab sümptomite intensiivsust, kvantitatiivset indikaatorit.

Haiguse diagnoos

Esialgne uurimine annab võimaluse teha esialgne diagnoos, mis põhineb patsiendi ja tema üldseisundi kaebustel. Peaaegu alati on patsient ebaharilikus asendis, mis aitab tal leevendada seisundit: sõltuvalt hariduse lokaliseerimisest asub patsient tema poolel või seljal, pooleldi istudes, painutades edasi. Kuiv, kaetud hallikas õitsemiskeelega näitab ka haiguse esinemist. Mao on paistes ja tema palpatsiooni puhul tunneb patsient teravat valu.

Subfreeniline abstsess annab sellisele nähtavale sümptomile rindkere asümmeetria, sageli võivad ka alumine ribid ja interostaalsed ruumid nihkuda. Täielik vereloome näitab leukotsüütide, neutrofiilide, kiirendatud ESR tasemeid.

Kuid abstsesside esinemisest ja veelgi enam selle lokaliseerimisest rääkides võib lähtuda ainult röntgenuuringute tulemustest, mis mängivad haiguse diagnoosimisel otsustavat rolli. Rakendatav ülevaade kõhukelme radiograafia võimaldab määrata vedeliku taset kapslis ja kontrastuuringut - mao- või soolesilindude nihke ulatust. Kui operatsioonijärgsed õmblused on ebaõnnestunud, siis näete kontrastainet, mis langes soolestiku abstsessi õõnsusse.

Ultraheli abil on võimalik diagnoosida kõhukelme ülemiste osade abstsess, ja vajaduse korral võib CT ja diagnostilise laparoskoopia abil diferentsiaaldiagnoosi kasutada. Ultraheliuuring näitab abstsessi jooniseid, mille sisu ekraanil omandab niitstruktuuri ja ehhogeensuse.

Erinevate haavandite ravi kõhuõõnes

Kaasaegne meditsiin annab edukad ennustused, kui diagnoositakse kõhukelme üks abstsess. Ravi ei ole võimalik edasi lükata, sest abstsess võib läbi murda ja selle sisu langeb pleura või kõhuõõnde, mis võib tekitada peritoniiti või isegi sepsis.

Abdominaalsed abstsesside ravimeetodid on kirurgilised, millele on lisatud antibakteriaalne ravi aminoglükosiidide, tsefalosporiinide, aeroobseid ja anaeroobseid mikrofloora pärssivate imidasooli derivaatidega, ei võimalda patoloogilist protsessi levida.

Mistahes haavandite operatsiooni järjekord on sama. Haridus avatakse üldanesteesia all, see on kuivendatud ja desinfitseeritud. Ainult abstsessile juurdepääsu valik sõltub asukohast, eriti sügavast. Subfreeniline abstsess avaneb ekstraperitoneaalselt, kui see paikneb lähemal pinnale ja kõhukelme kaudu, kui abstsess on sügav.

Douglase ruumi moodustumine avatakse transrektaalselt, harvemini transvaginaalselt. Psoaz abscess'i äravool toimub lumbotoomilise juurdepääsu kaudu. Mitmete haavandite eemaldamiseks on vajalik kõhukelme lai avanemine ja pärast operatsiooni on vajalik drenaaž, mis aitab aktiivset aspiratsiooni ja võimaldab nahaõõne eemaldamist.

Väikesed abstsessid võib läbi naha ultraheliga tühjendada, kuid sellisel juhul on võimatu olla 100% kindel, et kogu mäda sisu on eemaldatud. Ja see võib tekitada abstsessi või selle liikumise kordumist teise kohta.

Kõhukelme haavandite ennetamine kirurgilise sekkumise tulemusena selles kehaosas väheneb erinevate kirurgiliste patoloogiate õigeaegseks kõrvaldamiseks, seedetrakti haiguste raviks, naiste urogenitaalsüsteemi põletikuliste protsesside raviks, piisavaks operatsioonijärgseks juhtimiseks, patsiendi poolt kõigi raviarsti soovituste järgimiseks.

Vähemalt kahtlustada kõhukelmepõletikku, eriti vigastuse või operatsiooni korral, peate konsulteerima arstiga.

Kõhu abstsessid: liigid, miks nad ilmuvad ja kuidas nad ilmuvad

Kõhuõõne seinad on vooderdatud parietaalse kõhukelme ja siin asuvate siseorganite välispinnale on vistseraalne kõhukelme. Nende kahe lehe vahel on väike kogus vedelikku, mis tagab organite vaba libisemise nende kokkutõmbumise ajal. Peritoneumi lehed on väga hästi varustatud anumatega ja reageerivad põletikuga mis tahes nakkusele.

Peritoneumil on suured plastilised omadused. See tähendab, et ta suudab kiiresti kokku puutuda esmase nakkusliku fookuse ümber, peatades mädaniku leviku kogu kõhtu. Sageli areneb soolte silmuste, omentumi ja siseorganite vaheline adhesioon. See loob tingimused kitsaste põletike piiratud alade moodustamiseks - kõhuõõne abstsessid.

Kõhu-abstsesside liigid

Tegelikult on selline abstsess piiratud peritoniit. Seda ümbritseb tihe kapsli kõhukelme ja elundite seinad. Selle fookuse asukoht sõltub patoloogilise protsessi peamisest lokaliseerimisest (sapipõie, lisa jne), samuti mädase sisu migratsiooniastmest raskusjõu mõjul või nakkuse levikust lümfi- või veeniteede kaudu.

On neli peamist tüüpi abdominaalset abstsessi:

• subfreeniline;
• väike vaagna;
• periapendikulaarne;
• sooledevahelised (ühekordsed ja mitmekordsed).

Vaatamata tavalisele patogeneesile on nende haiguste kliinilised ilmingud erinevad. Kirurgil peab olema selline kogemus, et selliseid abstsesse varakult ära tunda.

Subfreeniline abstsess

Diafragma on lihassein, mis eraldab kõhuõõne rinnus. See on kahe kupli kuju, mis on ümmarguse külge kinnitatud ribide ja selgroo külge ning mis on keskel sisemiste organite kohal kõrgendatud. Nendes osakondades on suurim tõenäosus subfreenilise abstsessi tekkeks. Patoloogia esineb nii meestel kui ka naistel ning pooltel juhtudel on see põhjustatud kõhuõõne operatsioonist.

Põhjused

Haigused, mida subfreenilise abstsessi tõttu võib olla keeruline:

Harvadel juhtudel ei ole võimalik määrata abstsessi põhjust, ja siis nimetatakse seda primaarseks subfreeniliseks abstsessiks.

Sümptomid

Palju sagedamini täheldati ägedaid abstsesse, millega kaasnevad kliinilised sümptomid. Kroonilised mädased fookused jäävad diafragma all olevatesse kudedesse kauem kui kuus kuud ja nendega ei kaasne ilmseid ilminguid.

Patsient on mures pideva valu pärast paremal või vasakul hüpokondriumil. Freenilise närvi otsade ärrituse tõttu võivad need tunded kiirguda (levida) ülemisse seljaosasse, küüntesse, deltalihasesse. Sama põhjuse tõttu esinevad sagedased iiveldused ja luksumine.

Oksendamine, söögiisu kaotus, püsiv köha, hingamisraskused, higistamine, rasketel juhtudel, eriti eakatel inimestel, segadus.

Subfreenilise abstsessi puhul on tüüpiline külmavärinad külmavärinadega. Südamepekslemine ja hingamine suurenevad.

Uurimisel märgib arst patsiendi sundasendit: patsient asub tema seljal või küljel, harvem pooleldi istudes. Keel ja limaskest on kuivanud, keel on kaetud halli õitega. Sageli on registreeritud kuiva köha. Mao on veidi paisunud. Oma palpatsiooniga esineb valu paremal või vasakul hüpokondriumis. VIII-XII ribide piirkonnas olevad sisemised ruumid võivad olla valusad.

Kui abstsess on väga suur, on vastava külje alumise ribi ja ristlõike tühimik. Ribiäär muutub asümmeetriliseks. Rannikukujulise kaare kõrval on valus. Abstsess liigub maksa maha, nii et selle alumine serv muutub palpatsiooniks (palpatsioon) kättesaadavaks. Kui maksa ülemist serva ei määrata, võib tekkida vale eeldus selle suurenemise kohta.

Rasketel juhtudel esineb kõhuõõne veenisüsteemi kokkusurumine. Selle tulemusena jalgade turse, kõhu (astsiidi) suurenemine. Maksakahjustusega kaasneb naha kollasus. Soole peristaltika aeglustub.

Patsient on sageli segaduses, ärevuses ja ei mõista tema halva tervise põhjuseid.

• sepsis ja septitseemia, kui mikroobid sisenevad vereringesse;
• üldine nõrkus, kurnatus;
• aju, kopsude või maksa abstsessid;
• membraani purunemine;
• perikardiit, mediastiniit, kopsupõletik;
• halvema vena cava takistus, mille kaudu veri südamesse naaseb;
• tromboflebiit;
• pleuriit, astsiit, turse;
• meningiit;
• hemorraagiline sündroom.

Diagnostika

Vereanalüüs vastab põletikulisele protsessile. ESR, leukotsüütide arv suureneb, tekib neutrofiil ja leukoformula nihkub vasakule.

Subfreenilise abstsessi kiire diagnoosimise puhul on oluline röntgenuuring. Diafragma parempoolne kuppel tõstetakse üles ja lamedatakse. Kui fluoroskoopiat määrab selle liikuvuse vähenemine.

Paremate kopsude alumine osa võib kahaneda, selle atelektiiv on olemas. Mõnel juhul esineb pleura reaktsioon diafragma teisel poolel põletikule ja efusioon tekib pleuraõõnde. Need protsessid vähendavad kopsuvälja läbipaistvust kahjustatud küljel.

Subfreenilisele abstsessile iseloomulik sümptom on selle horisontaalse tasemega mull ja selle poolkera.

Kasutatakse ka seedetrakti uurimise radioloogilisi meetodeid.

Abstsessi parim visualiseerimine saavutatakse kõhuõõne ultraheli, arvutatud või magnetresonantstomograafia abil.

Ravi

Subfreeniline abstsess tuleb avada ja puhastada (tühjendada). Selline operatsioon on tehniliselt väga raske, kuna sellega kaasneb oht, et mikroobid sisenevad avatud kõhu või rindkere õõnsusse. Seetõttu kasutavad kirurgid tavaliselt tagasipöördumist. Selg on tehtud sisselõiget südamikujoonteni, osa XI-XII ribidest eemaldatakse, pleura kooritakse maha ja seejärel avatakse diafragma ja saavutatakse abstsess. See puhastatakse, jättes oma õõnsusse õhuke toru, mille kaudu voolab abstsess.

Mõningatel juhtudel on väikeste pindmiste abstsessidega võimalik saavutada nende perkutaanne äravool, kasutades spetsiaalset pikka nõela, mis on sisestatud röntgenkiirte või ultraheli kontrolli alla.

Abstsessõõne puuduliku puhastamise korral on selle kordumine võimalik.

Samal ajal määratakse patsiendile suur antibiootikumravi, mille eesmärk on hävitada mikroobid, mis võivad kogemata vere sattuda. Pika protsessiga on vajalik nn toiteväärtus - toitainete segude intravenoosne manustamine organismi energia tasakaalu kiireks taastamiseks.

Kui sellist abstsessi ei ravita, on see enamikul juhtudel surmav progresseeruva joobesemise taustal. Parimad ravitulemused saavutatakse avatud operatsiooni ja antibiootikumide massiivse kasutamise kombinatsiooniga.

Subfreeniliste abstsesside ärahoidmiseks peaks iga patsient, kes läbis esimese kahe päeva jooksul rindkere või kõhu organite operatsiooni, alustama hingamisharjutusi. Aktiivne hingamine ja väljahingamine põhjustavad diafragma liikumist, mis takistab piiratud abstsessi teket.

Intestinaalne abstsess

Selline abstsess esineb soolte silmuste, omentumi ja mesentery vahel. Absessi suurused on tavaliselt väikesed, kuid võib olla mitu. Peamised põhjused:

• hävitav apenditsiit;
• perforeeritud mao- või soolehaavand;
• jääktoimed pärast difuusse peritoniidi teket;
• kirurgiliste sekkumiste mõju kõhu organitele.

Sümptomid

Pärast intestinaalse abstsessi ilmumist operatsioonijärgsel perioodil süveneb patsiendi seisund. Mürgisus suureneb, mis põhjustab söögiisu vähenemist, nõrkust, higistamist. Iiveldus ja oksendamine on võimalik. Temperatuur tõuseb erineval määral, jõudes õhtul palavikuni.

Patsient kaebab kerge, tuhmava kõhuvalu üle, mis võib olla katkendlik. Sageli lokaliseeritakse naba sees. Mõnikord on puhitus. Lastel tekib kõhulahtisus, väljaheites lima, vähem verd.

Erinevalt ägedatest kirurgilistest haigustest on kõhuõõne ja soolestiku abstsess kerge, peritoneaalse ärrituse sümptomeid ei esine. Ainult abstsessi lokaliseerimise kohas on palpeerimisel alati ilmne valu.

Kui abstsessil on suur suurus ja eesmise kõhupiirkonna lähedus, on võimalik kindlaks määrata selle kaitsekihi tunnused - kõhulihaste suurenenud tihedus. Naha turse ja punetus.

Soolestikusisene abstsess võib olla komplitseeritud obstruktiivse (kompressioonist põhjustatud) seedetrakti obstruktsiooni poolt. Sellisel juhul tekib väljaheide, gaasi puudumine, puhitus ja kõhuvalu.

Diagnostika

Sooltevahelise abstsessi äratundmine on üsna raske. Muutused veres on mittespetsiifilised ja peegeldavad põletikku: ESR suureneb, leukotsüütide arv suureneb neutrofiilse vormi tõttu. Radioloogilist määramist määrab tumenemise keskus. Vedelat taset ja gaasi on väga harva näha. Diagnoosimisel on suureks abiks ultraheli, mille abil arst määrab abstsessi suuruse ja asukoha. Tavaliselt võib kõhupiirkonna tomograafiaga näha mädaseid fookuseid.

Kahtlemata on ette nähtud laparoskoopia, et otsida abstsesside vahel soole silmuseid. Mõnikord on vajalik diagnostiline laparotoomia.

Ravi

Kirjeldatakse antibakteriaalset ravi, kangendavaid aineid, lahuste intravenoosset manustamist. Kui 1-2 päeva pärast ei parane patsiendi seisund, siis intestinaalne abstsess ravitakse kirurgiliselt. Määratakse kõhupiirkonna abstsessi täpse projitseerimise tsoon, see lõigatakse, mädanik eemaldatakse ja abstsessõõm tühjendatakse. Mitu korda päevas pestakse ravimilahustega, nädala pärast eemaldatakse drenaaž.

Vaagnapiirus

See patoloogiline seisund tekib kõige sagedamini pärast ägedat apenditsiiti või günekoloogilist sekkumist. Samuti võib see komplitseerida Crohni tõve, divertikuliitide või kõhuõõne operatsioonide kulgu. Vaagnapiirus on asümptomaatiline juba pikka aega, mõnikord saavutades suured suurused.

Meestel koguneb mädanik põie ja pärasoole vahele, naistel - emaka ja tagumise vaginaalse fornixi vahel ühelt poolt ja pärasoolest teisel. Üks vaagnapiirkonna abstsess on tubo-ovaarium. See areneb reproduktiivses eas naistel ja võib raskendada suguelundite (munasarjade, munasarjade) põletikuliste haiguste kulgu.

Ennustavad tegurid on diabeet, rasedus, Crohni tõbi ja immuunpuudulikkus.

Sümptomid

Vaagna abstsessi tõenäolised tunnused:

• üldine mürgistus: palavik, iiveldus, oksendamine, isutus;
• kohalikud sümptomid: valu kõhu all, kõhulahtisus, valus tung väljaheitele, pärasoole limaskest, sagedane urineerimine, vaginaalne väljavool;
• pärasoole eesmise seina valulikkus ja pundumine rektaalselt või vaginaalselt;
• mõnikord - peensoole osalise obstruktsiooni märke (kõhuvalu, puhitus, ärritunud väljaheide).

Täiendavad uuringud hõlmavad täielikku vereproovi (määrab kindlaks mittespetsiifilised põletiku tunnused), ultraheli, vaagnaelundite kompuutertomograafiat.

Ravi

Patsiendi hospitaliseerimine on vajalik. Pärast mädase fookuse lokaliseerimist selgitatakse see spetsiaalse nõelaga läbi vagina või pärasoole seina ultraheli või CT skaneerimise kontrolli all. Mõnel juhul on nõutav abstsessipunktsioon pubi kohal. Mõnikord on vaja operatsiooni - laparoskoopiat või laparotomiat. Antibiootikume määratakse üheaegselt.

Pärast abstsessi kõrvaldamist kõrvaldatakse selle põhjus, näiteks apenditsiit või lihasepõletik.

Periapendikulaarne abstsess

See on apendikulaarse infiltraadi komplikatsioon, mis moodustab mõne päeva pärast ägeda apenditsiidi tekkimist. Infiltratsioon hõlmab cecumi kuplit, liidet, soolestiku silmuseid, nääre. Pihustamisega tekib periapendikulaarne abstsess.

Sümptomid

Sellise abstsessi tekkimisega kaasneb patsiendi seisundi korduv halvenemine. Seal on märkimisväärne palavik ja külmavärinad. Eelnevalt nõrgenenud valud paremas limaskesta piirkonnas intensiivistuvad. Palpatsioon (palpatsioon) määrab valus moodustumine, järk-järgult kasvav ja pehmendav. Ilmuvad kõhukelme ärrituse positiivsed sümptomid.

Vereanalüüs näitab põletiku märke. Diagnoosimiseks võib kasutada kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat.

Ravi

Periapendikulaarset abstsessi tuleb ravida kirurgiliselt. Kui seda ei tehta, puruneb vöö paratamatult kas soole luumenisse või kõhuõõnde. Esimesel juhul paraneb patsiendi seisund, väheneb valu, ilmneb kõhulahtisus koos suure hulga ebameeldiva lõhnaga segamisega.

Kui abstsess tungib kõhuõõnde, sisenevad sellest pärinevad mikroorganismid vereringesse ja põhjustavad mitmete abstsesside teket maksas, kopsudes ja muudes elundites. Ilmuvad peritoniidi sümptomid. See seisund on eluohtlik.

Juurdepääs abstsessile toimub ekstraperitoneaalselt. Selle õõnsus avatakse ja tühjendatakse, määratakse antibakteriaalsed preparaadid. Pärast temperatuuri normaliseerumist eemaldatakse äravool.

Kahe kuu pärast uuritakse patsienti uuesti. Kui lisa ei ole selle aja jooksul sulanud, teostatakse rutiinne apendektoomia.

Taastumine pärast operatsiooni

Puude kestus sõltub operatsiooni tüübist (abstsessi või laparotomiumi perkutaanne äravool). Vanematel inimestel on pikem taastumisaeg. Samuti mõjutab puude kestust mikrofloora, mis põhjustas suppuratsiooni. Ravimi resistentsuse tõttu pikeneb ravi ja taastusravi periood.

Pärast operatsiooni saab patsient ravinäidust, eriti antibiootikume, mitu nädalat. Ta ei ole soovitatav raskete esemete tõstmiseks ja pikkade vahemaade käimiseks. Taastusravi ajal on patsiendi töövõime piiratud, kuid tulevikus võib ta normaliseerida.

Soovitatavad söödad väikestes portsjonites. Patsiendi esimestel päevadel pannakse puljongid, vedelad teraviljad, puuviljajoogid, seejärel liikuge järk-järgult purustatud, aurutatud ja küpsetatud roogadele. Toit peaks olema rikas valkude ja vitamiinide poolest, et kiirendada organismi kaitsevõimet.

Milline arst võtab ühendust

Kui kahtlustatakse kõhuõõne abstsess, on vaja pöörduda kirurgi poole. On parem, kui see on arst, kes enne seda operatsiooni teostas kõhuorganites. Diagnoosimisel aitab radioloog sageli analüüsida siseorganite CT või MRI andmeid.

Kõhu abstsess

Kõhuõõne abstsess - piiratud kõhutõbi kõhuõõnes, mis on püogeense kapsli sees. Kliinilised omadused sõltuvad mädaneva fookuse lokaliseerimisest ja suurusest; abdominaalse abstsessi ühised ilmingud on kõhulihaste valu ja lokaalne pingutus, palavik, soole obstruktsioon, iiveldus jne. Abstsessi diagnoos hõlmab kõhu-radiograafiat, ultraheliuuringut ja kõhuõõne CT-skaneerimist. Abstsinaali ravi kõhuõõnes seisneb abstsessi avamises, tühjendamises ja desinfitseerimises; tohutu antibiootikumiravi.

Kõhu abstsess

Laiemas tähenduses liigitab operatiivne gastroenteroloogia intraperitoneaalset (intraperitoneaalset), retroperitoneaalset (retroperitoneaalset) ja intraorganist (intraorgan) abstsinaale. Intraperitoneaalsed ja retroperitoneaalsed abstsessid asuvad reeglina anatoomiliste kanalite, taskute, kõhuõõne kotte ja retroperitoneaalse koe rakupindade piirkonnas. Kõhuõõne intraorganilised abstsessid tekivad sagedamini maksa parenhüümis, kõhunäärmes või elundite seintes.

Peritoneumi plastilised omadused, samuti nende parietaalse lehe, epiplooni ja elundite vaheliste adhesioonide olemasolu aitavad kaasa põletiku piiritlemisele ja püogeense kapsli moodustumisele, mis takistab mädase protsessi levikut. Seetõttu nimetatakse kõhuõõne abstsessit ka "piiritletud peritoniidiks".

Abdominaatide põhjused

Enamikul juhtudel on abdominaalsete abstsesside teke seotud sekundaarse peritoniidiga, mis tekib soole sisu tungimise tõttu vabasse kõhuõõnde perforeeritud apenditsiidi ajal; veri, efusioon ja mädanik hematoomide äravoolu, anastomootilise rikke, postoperatiivse pankrease nekroosi, vigastuste jms ajal.

75% -l juhtudest paiknevad kõhuõõne abstsessid intra- või retroperitoneaalselt; 25% - intraorganiseeritud. Tavaliselt moodustub kõhuõõne abstsess mitu nädalat pärast peritoniidi teket. Tüüpilised kõhupiirkonna paiknemise kohad on suurem omentum, mesentery, väikesed vaagnad, nimmepiirkonnad, subfreeniline ruum, parenhüümorganite kudede pind või paksus.

Naissuguelundite purulentsed põletikud võivad põhjustada kõhuõõne abstsessit - äge salpingiit, adnexiit, parameeter, püovar, pyosalpinx, tubo-munasarja abstsess. Pankreatiidist on tingitud kõhuõõne abstsess: sel juhul on nende areng seotud pankrease ensüümide mõjuga ümbritsevale koele, põhjustades selget põletikulist reaktsiooni. Mõningatel juhtudel tekib kõhuõõne abstsess kui Krohni tõve ägeda koletsüstiidi või mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioon.

Psoase abstsess (või ilealise psoase lihase abstsess) võib olla seljaaju osteomüeliidi, tuberkuloosse spondüliidi, paranefriidi tagajärg. Kõhu abstsesside püogeenne taimestik on tihti polükroobne, kombineerides aeroobseid (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus jne) ja anaeroobseid (klostridiaid, bakteroide, fusobaktereid) ühendeid.

Kõhu abstsesside liigitamine

Vastavalt juhtivatele etiofaktoritele eristatakse kõhuõõne mikroobseid (bakteriaalseid), parasiit- ja nekrootilisi (abakteerilisi) abstseseid. Vastavalt patogeneetilisele mehhanismile eristatakse post-traumaatilisi, postoperatiivseid, perforatiivseid, metastaatilisi kõhuõõne abstsese.

Asukoha suhtes kõhukelme suhtes jagatakse kõhuõõne abstsessid retroperitoneaalseks, intraperitoneaalseks ja kombineerituks; haavandite arv - üks või mitu. Lokalisatsioon hõlmab subfreenilist, intestinaalset, apendikulaarset, vaagnapiirkonda (Douglas abstsessid), parietaalseid ja organisiseseid abstsesse (intra-mesenteric, kõhunäärme abstsessid, maks, põrn).

Abtsinaalse kõhuõõne sümptomid

Haiguse alguses valitseb üldine sümptomid mistahes tüüpi kõhuõõne abstsess: mürgistus, katkendlik (katkendlik) palavik, mis on kirglik, külmavärinad, tahhükardia. Sageli on abdominaalne abstsess iiveldus, anoreksia, oksendamine; areneb paralüütiline soole obstruktsioon, väljendub valu abstsessis, kõhulihaste pinged.

Kõhu lihaste pingete sümptom on kõige enam väljendunud abdominaalsete abstsessidega, mis on lokaliseeritud mesogasteris; subfreenilise lokaliseerumise haavandid reeglina jätkuvad kustutatud kohalike sümptomitega. Subfreeniliste abstsesside korral võib häirida hüpokondriumi valu sissehingamisel õlgade ja õlgade kiiritusega, köha ja õhupuudus.

Vaagnapiirte sümptomite hulka kuuluvad kõhuvalu, suurenenud urineerimine, kõhulahtisus ja tenesmus põie ja soolte refleksi ärrituse tõttu. Retroperitoneaalsetele abstsessidele on iseloomulik valu langus alaseljas; samal ajal suureneb valu tugevus puusaliigese alumise jäseme paindumisega. Sümptomite raskus kõhuõõne abstsessis on seotud abstsessi suuruse ja lokaliseerimisega, samuti antimikroobse ravi intensiivsusega.

Diagnoos kõhuõõne abstsessid

Tavaliselt pööratakse esmase uurimise käigus tähelepanu patsiendi sunniviisilisele asendile, mida ta eeldab, et leevendada tema seisundit: lamades tema küljel või taga, pooleldi istudes, painutatud jne. Keel on kuiv, kaetud hallikas õitega, kõht on veidi paisunud. Kõhuõõne palpatsioon kõhuõõne abstsessiga näitab valu, mis vastab mädase hariduse lokaliseerimisele (hüpokondriumis, vaagna sügavuses jne). Subdiafragmaatilise abstsessi esinemist iseloomustab rindkere, pundunud põikpinna ja alumise ribi asümmeetria.

Üldiselt näitas kõhuõõne abstsessis vereanalüüs leukotsütoosi, neutrofiiliat, kiirendatud erütrotsüütide settimise kiirust. Röntgenuuringule on määratud oluline roll kõhuõõne abstsessi diagnoosimisel. Üldjuhul võimaldab kõhuõõne uuringu radiograafia abil kindlaks teha täiendava hariduse vedeliku tasemega. Seedetrakti (söögitoru ja mao, irrigoskoopia, fistulograafia) kontrastuuring määrab mao või soolestiku nihkumise infiltraadi abil. Postoperatiivsete õmbluste ebajärjekindluse korral voolab kontrastaine soolest välja abstsessõõnde.

Kõhuõõne ultraheliuuring on kõige informatiivsem selle ülemiste osade abstsessi suhtes. Kõhuõõne abstsessi diferentsiaaldiagnoosi raskustega on näidatud CT-skaneerimine ja laparoskoopia diagnoos.

Abdominaalsete abstsesside ravi

Aeroobse ja anaeroobse mikrofloora pärssimiseks viiakse abdominaalse abstsessi kirurgiline ravi läbi antibiootikumravi (aminoglükosiidid, tsefalosporiinid, fluorokinoloonid, imidasooli derivaadid) varjus.

Kõigi abstinaalsete abstsesside kirurgilise ravi põhimõtted koosnevad dissektsioonist ja drenaažist ning piisavast rehabilitatsioonist. Juurdepääs kõhuõõne abstsessile määratakse selle lokaliseerimise teel: subfreenilised abstsessid avanevad ekstraperitoneaalselt või transperitoneaalselt; Douglase ruumi abstsessid - transragiaalselt või transvaginaalselt; psoas abscess - lumbotoomilisest juurdepääsust jne. Mitme abstsessi juuresolekul tehakse laialdane kõhuava. Pärast operatsiooni jäetakse drenaaž aktiivseks aspiratsiooniks ja loputamiseks.

Väikesed üksikud subfreenilised abstsessid võib ultraheliga suunata perkutaanselt. Puudu ebatäieliku evakueerimise korral on abstsesside kordumise tõenäosus või selle arenemine mujal subdiafragmaatilises ruumis kõrge.

Abdominaatide ennustamine ja ennetamine

Kõhuõõne ühe abstsessiga on prognoos sageli soodne. Abstsesside tüsistused võivad olla mädaniku läbimurre vaba pleura või kõhuõõnde, peritoniidi, sepsisega.

Kõhu abstsesside ennetamine nõuab akuutse kirurgilise patoloogia, gastroenteroloogiliste haiguste, naiste suguelundite põletike õigeaegset kõrvaldamist ja operatsioonijärgse perioodi adekvaatset ravi pärast kõhupiirkonna sekkumist.

Kõhu abstsess

Diafragma, vaagnaõõne ja ka neerude, põrna, kõhunäärme, maksa ja teiste elundite all võib tekkida kõhuõõne abstsess. Reeglina on see patoloogia soolestiku vigastuse, põletiku või perforatsiooni tagajärg.

Kõhuõõnes võivad tekkida sellised abstsessid - intraperitoneaalne, retroperitoneaalne, intraorganiline. Esimesed kaks haigustüüpi on moodustatud anatoomiliste kanalite, taskute, kõhukelme ja organite vahel. Ja elundite organid moodustuvad organites ise, mida ütleb abstsess.

Etioloogia

Arstid on kindlaks teinud, et inimkeha abstsess hakkab ilmnema pärast vigastusi, nakkushaigusi, perforatsioone ja põletikke. Subfreeniline tüüp areneb, kui nakatunud vedelik nakatunud elundist liigub kõhuõõnde. Ruumi keskel asuvad kasvajad arenevad liite purunemise või kahjustumise, soolte põletiku või divertikuloosi tõttu. Vaagna vaagnad moodustuvad samadel põhjustel nagu eespool loetletud, samuti selles piirkonnas asuvate elundite haiguste kohta.

Haiguse teke ja progresseerumine soodustab selliste bakterite esinemist:

• aeroobne - E. coli, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus;
• anaeroobne - klostridia, bakteroidid, fusobakterid.

Lisaks bakteritele võib purulentse protsessi allikas olla parasiitide olemasolu kehas.

Abstsessi esinemine lisas või kõhunäärmes vallandub nakkusliku toime tõttu. Intestinaalses ruumis tekib abstsess pärast põlevat apenditsiiti, haavanduvate vormide perforatsiooni ja mädane peritoniit.

Naiste vaagnapiirkonna abstsessid tekivad günekoloogiliste patoloogiate tõttu. Kasvaja tekkimise põhjused kõhuõõne muudes organites võivad olla järgmised:

• neerudes - põhjustatud bakterite või nakkuslike protsesside poolt;
• põrnas - infektsioon tungib vereringesse organisse ja kahjustab põrna;
• kõhunäärmes - ilmneb pärast ägeda pankreatiidi rünnakut;
• maksas - pahaloomulised bakterid pääsevad soolestikku maksasse lümfisoonte, nakatunud sapipõie, kõhukelme infektsioonikoha või teise elundi kaudu.

Sageli ei ole abstsess primaarne patoloogia, vaid ainult erinevate tervisehäirete tüsistus. Arstid diagnoosivad, et pärast kõhuõõne operatsiooni võib tekkida selline mädane moodustumine.

Klassifikatsioon

Meditsiinipraktikas on arstid korduvalt kokku puutunud erinevate haiguste vormidega. Sellega seoses jagatakse kõhuõõne abstsessid järgmisteks tüüpideks:

• intraperitoneaalne;
• retroperitoneaalne;
• intraorgan

Algse allika järgi jagatakse abstsess järgmiste omaduste järgi:

• pärast vigastusi;
• pärast operatsiooni;
• metastaatiline;
• perforeeritud.

Sõltuvalt patogeenist, mis kutsus esile mädase protsessi, jaguneb:

• bakteriaalne;
• parasiit;
• nekrootiline.

Abstsessid võivad olla erineva suurusega:

Pange tähele ka erinevust puhastav protsess sõltuvalt asukohast:

• parietaalne;
• intraorgan;
• intermuskulaarne;
• subfreeniline;
• asetsev;
• vaagna.

Sümptomaatika

Põhimõtteliselt ilmnevad haiguse tunnused erinevalt. Kõige sagedamini iseloomustab kõhuõõne abstsess palavikku ja ebamugavustunnet kõhu piirkonnas. Samuti on haiguse progresseerumisele iseloomulik iiveldus, häiritud väljaheide, sagedane urineerimine, halb söögiisu ja kaalulangus.

Isegi patoloogial on iseloomulikud sümptomid:

• kiirendatud südamelöök;
• pingulised eesmise kõhuseina lihased.

Kui haigus on arenenud subfreenilises tsoonis, lisatakse ülaltoodud põhijoonedesse teised näitajad:

• valulikud rünnakud hüpokondriumi tsoonis, mis progresseeruvad sissehingamisel ja liiguvad õlalaba;
• muutus patsiendi kõndimisel - keha kaldub küljele;
• kõrge kehatemperatuur.

Diagnostika

Patsiendi esmase uurimise ajal on arstil oluline kindlaks määrata peamised sümptomid. Horisontaalse asendi tegemisel tunneb patsient ebamugavust purulentse protsessi piirkonnas. Samuti on abstsessi diagnoosimisel oluline arvestada keele seisundit - ilmuvad hallikas tahvel ja suukuivus. Põletikuga mao pundub veidi. Arst peab tingimata teostama eesmise kõhu seina palpeerimise, mille jooksul patsient tunneb põletikulist piirkonda. Haavandi avastamisel tunneb patsient tugevat valu.

Pärast füüsilist läbivaatust saadetakse patsient üldisele kliinilisele ja biokeemilisele verele, uriinile ja väljaheitele.

Haiguse diagnoosimise ajal tuleb siiski teha selliseid instrumentaalseid uuringuid:

• Ultraheli;
• Röntgen
• CT ja magnetresonantstomograafia;
• torkima.

Röntgenikiirgus võib tuvastada patsiendi kehas oleva diafragma kuplid kahjustatud küljelt, mis on pisut suurenenud, pleuraõõnes on võimalik tuvastada reaktiivne efusioon. Ja subphrenic tüüpi abstsess, gaasi mull, mille tase on teatud tasemel vedelikku, on pildil nähtav.

Meditsiinis peetakse ultraheli parimaks meetodiks. Sellise uuringu käigus on võimalik haiguse täpset diagnoosimist, elundi seisundi uurimist ja abstsessi lokaliseerimist, suurust ja tihedust määrata.

Haiguse keerulise diagnoosi ja diferentsiaaldiagnoosi tuvastamiseks määravad arstid kompuutertomograafia ja laparoskoopia.

Ravi

Pärast seda, kui arst on ultraheliuuringu läbi viinud ja kõhuõõne abstsess on diagnoositud CT-ga, võib määrata ravirežiimi. Kõige tõhusam ja kardinaalne ravi on operatsioon.

Kirurgilise sekkumise meetod ja ulatus sõltub patoloogilise protsessi asukohast. Suure suurusega mädase protsessi puhul lõigatakse eesmise kõhuseina külge abstsessi edasine eemaldamine.

Kui patsiendil on mitu väikest abstsessi, kasutatakse drenaažimeetodit. Samal ajal tehke nahast läbi mitu väikest läbitorkamist ja ultraheliseadme kontrolli all eemaldage mäda.

Patsiendi ravimisel püüavad arstid leida sobivamaid ja konservatiivsemaid viise haiguse kõrvaldamiseks, et vältida erinevaid tüsistusi. Antibiootikume määratakse patsiendile igal etapil. Selliseid ravimeid kasutatakse infektsiooni hematogeense paljunemise vähendamiseks, seetõttu viiakse ravimiteraapia läbi enne ja pärast operatsiooni. Samuti võib arst määrata ravimeid soole mikrofloora pärssimiseks.

Prognoos

Kuna kõhuõõne abstsess on haigus, mis võib korduda ka pärast operatsiooni ja elundi puhastamist, sõltub elu prognoos paljudest teguritest. Prognoositava eeldatava eluea kindlaksmääramiseks võtab arst arvesse uuringu näitajaid, patsiendi üldist seisukorda, tema vanust, elundi nakatumise ulatust ja abstsessi asukohta.

Arstide andmetel sureb abstsessidest 10–35% patsientidest. Kui patsient on välja töötanud mitmeid haavandeid, siis prognoos on ebasoodne.

Ennetamine

Tõsise mädase patoloogia tekkimise vältimiseks soovitavad arstid läbida õigeaegne eksam ja kõrvaldada sellised haigused õigeaegselt:

• gastroenteroloogilised haigused;
• äge kirurgiline patoloogia;
• naiste suguelundite põletik.

Abstsessi tekke vältimiseks on üsna lihtne, kui te põhjuse õigeaegselt tuvastate ja selle õigeaegselt kõrvaldate.