Vastsündinute refluks loetakse loomulikuks protsessiks, mis on füsioloogia seisukohast üsna arusaadav, mis enamikul juhtudel on edukalt ravitud toitumiskorrektsiooniga. Kuid meditsiinis on sellist asja nagu reflukshaigus. Kuna mõlemad riigid on samasugused, on vaja teadmisi tunda, et mõista nende vahelist erinevust.
Kas refluks on normiks?
Gastroösofageaalset tagasivoolu iseloomustab mao sisu tagasijooks söögitorusse ja mõnel juhul suuõõnde. Imikutel on seda sisu esindatud poolkülmutatud piima või kohandatud seguga, sõltuvalt sellest, mida laps sööb. Kuna mõned happed võivad mao kaudu söögitorusse siseneda, nimetatakse tagasivoolu mõnikord happeliseks.
Statistika kohaselt on kuni 3-kuulised lapsed 50% lastest 1–4 korda päevas. Regurgitatsiooni kulminatsioon toimub neljandas elukuudel. Semesterini jõudmisel on sellised liigsed muutused üha vähem ja täielikult kaovad 1–1,5 aastat.
Kui regurgitatsioon on haruldane, sööb laps piisavalt mahus ja tavaliselt saab kaalu, tunneb end hästi, on tavaline rääkida „tüsistusteta” refluksist, mis ei vaja eriravi. Kuidas see tekib?
See kõik on seotud seedetrakti struktuuriga. Vastsündinutel on söögitoru lühem kui täiskasvanud ja mao algne maht ei ületa 30 ml. Magu on endiselt horisontaalne ja söögitoru ääres asuv lihas (sfinkter) on halvasti arenenud. Kõik need tegurid üheskoos aitavad kaasa sellele, et söögi ajal saadud piima osa läheb sageli ja peaaegu vabalt tagasi aktiivsete liigutustega pärast söömist või horisontaalasendis.
Söögi ajal liigub toit läbi söögitoru peristaltika tõttu - erilised lihased, mis on kokkusurutud ja koorimata, loovad mingi laine, surudes toitu kõhule. Olles jõudnud söögitoru alumisse ossa, kohtub toit teise takistusega - söögitoru sulgurlihaga. See meenutab lihasrõngast, väravat, mille kaudu sisu liigub maosse. Niipea, kui osa toidust on läbinud "tolli", sulgub sulgur tihedalt, et vältida tagasipöördumist. Lihasrõnga nõrkus võib olla igas vanuses, kuid väikestel lastel esineb see palju sagedamini.
Kas lapse nutt on seotud tagasijooksuga? Puuduvad tõendid selle kohta, et regurgitatsioon põhjustab valu. Ebamugavustunne - jah. Umbes magama ja ärrituvusega seotud probleeme ei peeta tagasivoolu kliinilisteks sümptomiteks. Seetõttu otsige teiste piirkondade nutmise põhjust: võib-olla peab laps mähkimist vahetama, seda sööma või lihtsalt kallistama.
Reflukshaiguse sümptomid
Millal lakkab tagasijooks olemast kahjutu ja hakake rääkima gastroösofageaalsest reflukshaigusest (GERD)? Juhul, kui maohape liigub liiga sageli söögitorusse, mis põhjustab ärritust või kahjustusi. GERDi sümptomid:
- sagedane ja rikkalik tagasitõmbumine, sageli nad kiirustavad;
- laps nutab, keeldub söömast;
- laps kummardab kaela ja selga, püüdes seega võtta vähem valulikku positsiooni (Sandiferi sündroom);
- halb kaalutõus;
- köha, mis ei ole nakkushaiguse tagajärg.
Põhjused
GERDi arengu eeldused ei ole mitte ainult refluksivastase mehhanismi nõrgenemine, hapete (vesinikkloriid- ja sapiteede) ja pepsiini viskamine söögitorusse, vaid ka erinevad lapsepõlves esinevad kõrvalekalded:
- Pyloriline stenoos - mao pyloruse patoloogiline kitsenemine, mille tõttu on toidu liikumine raske; kaasas oksendamine.
- Pilorospasm on pyloruse ajutine kokkutõmbumine, mis viivitab ka toidu evakueerimisega.
- Diafragmaalne hernia - alumise söögitoru nihkumine rinnaõõnde läbi diafragma avamise.
Diagnostika
Ei ole vajadust diagnoosida mingil erilisel moel keerulist tagasijooksu. Pediaatrile, aga ka vanematele, on ta juba ilmselge, seda peetakse normi variandiks ega tekita muret.
Kui esineb tõsiseid kahtlusi gastroösofageaalse reflukshaiguse korral, suunatakse laps konsulteerimiseks pediaatrilise gastroenteroloogi poole. Arsti kabinetis kogutakse üksikasjalik ajalugu ja teostatakse üldine füüsiline läbivaatus. Edasi võib arsti äranägemisel teha järgmised uuringud:
- Röntgenuuring. Kontrastainet (barium) süstitakse seedetrakti ja seejärel jälgitakse monitori ekraanil selle liikumist seedetraktis.
- Endoskoopia. Tänu sellele uuringule on võimalik hinnata limaskesta seisundit ja värvi, kas söögitoru või südame sulgurlihaste paistetus on kas pinna vähenemine. Kui on tõendeid, võetakse biopsia.
- Sfinkteromanomeetria. Katse alumise söögitoru sulgurlihase tooni hindamiseks.
- PH test. Teostatakse igapäevane happesuse jälgimine, tänu millele on selge, kui palju tagasijooksu episoode esineb päevas ja kui kaua. Selleks 24 tunni jooksul sisestatakse söögitorusse sond spetsiaalse anduriga, mis mõõdab happesuse taset.
- Mao õõnsuste uurimine. Kontrollitakse, kas seedetraktis on midagi, mis häirib toidu edendamist ja selle õigeaegset evakueerimist.
Ravi
Lihtsate juhtumite, mille peamiseks sümptomiks on väike regulaarne tagasitõmbumine, ravi piirdub sageli beebi elustiili korrigeerimisega:
- lehmapiima toitumisest väljajätmisega eksperimenteerimine;
- kaitsta last tubaka suitsu sissehingamise eest, ärritades hingamisteid ja provotseerides köha;
- lisage toidule spetsiaalseid paksendajaid;
- vaadata imetava ema toitumist.
"Ohutu" söötmise põhimõtted
Esimene asi, mida märkate, kui on taaselustamine, on toitumisstiil. Kas on võimalik, et hooliv ema püüab oma lapse hästi ja rahulikult oma tahte vastu? Nii et kahjuks see juhtub.
Seega esimene reegel: me toidame väikestes kogustes, kuid sagedamini. Praktikas tähendab see seda, et laps tuleb rinnast ära võtta 4–5 minutit varem kui tavaliselt või kohe, niipea kui hakkab murenema. Kui toitumise aluseks on kohandatud segud, vähendatakse eraldi portsjoni mahtu 10─20 ml võrra, nagu on soovitanud lastearst.
Teine reegel: teravate liikumiste puudumine ja vertikaalne asend pool tundi pärast söötmist. Igaüks teab, et baari kandmine on lihtsalt vajalik esimese nelja elukuu jooksul, kui soovite vähendada tagasilöögi sagedust. Te ei pea 30-minutilise ruumi ümber kõndima, mugavas toolis istuma, samal ajal kui laps vaikselt magama oma õla pooleldi vertikaalses asendis.
Ainult need kaks etappi 85% juhtudest võivad vähendada tagasijooksu ilminguid. Kuid juhtub, et teises plaanis on vaja muudatusi.
Dieetoit
Uuringute kohaselt oli 15–36% lastest, kellel oli diagnoositud gastroösofageaalne refluks, talumatus veiste valgu suhtes.
Toitumisalane korrektsioon hõlmab piimatoote väljajätmist rinnaga toitvatest emadest. Katse viiakse läbi 3 nädalat. Kui selle aja jooksul on lapse seisund paranenud, räägivad nad piimavalgu talumatusest ja hoiavad dieeti kuni lapse 1-aastaseks saamiseni.
Kui laps on kunstlikuks toitmiseks, valitakse valgu hüdrolüsaadil põhinev piimavaba segu: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptide STT.
Peenestid
Tänapäeval on nn anti-refluksisegude kasutamine dieetravis oluline roll. See on eriline toode suurema viskoossusega väikelastele, nii et toit kestab kauem maos. Imikutoitudes kasutatakse kahte tüüpi paksendit:
- Seeditav (maisitärklis, riis, kartul).
- Mitte seeditav (igemed).
Pähkliubade kummil ja muudel seedimatutel paksenditel ei ole mitte ainult refluksivastast, vaid ka laksatiivset toimet. Põletamata polüsahhariidina jõuab kummi käärsoole muutumatul kujul ja muutub substraadiks bifidobakterite ja laktobatsillide kasvuks. Tärkliste puhul on kummivastane refluksivaba toime tugevam. Terapeutiliste segude esindajad: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Sama segu soovitatakse kõhukinnisusele ja soole kolioonile kalduvatele lastele.
Segusid, milles tärklist kasutatakse paksendajana, peetakse pehmemaks. Nende kasutamise mõju on märgatav pärast igakuist tarbimist. Esindajad: “Samper Lemolac”, “Nan anti-refluks”.
Ja kui vastsündinu on rinnaga toitnud? Ärge andke seda üles. Piim dekanteeritakse ja sellele lisatakse apteegis ostetud paksendaja vastavalt tootja ja arsti soovitustele.
Tuleb märkida, et pudelil olevat nukut on vaja muuta: auk peab olema piisavalt lai, et paks segu saaks läbida. Sobiv nippel "putru jaoks".
Tähelepanu! Kõiki alla 3 kuu vanuste laste toitumise korrigeerimiseks kasutatavaid paksendajaid, eriti allergiat tekitavaid lapsi, peaks määrama ainult arst. Neid ei kasutata praktiliselt ainsa terapeutilise komponendina ja neid ei soovitata kasutada lastel, kellel on juba esofagiit (põletik või söögitoru limaskesta kahjustus).
Narkomaania ravi
Juhul, kui kõik ülaltoodud meetmed on ebaefektiivsed, töötatakse erinevate ravimite rühmade jaoks välja ravimiravi strateegia. Informatiivsetel eesmärkidel anname näiteid selliste ravimite kohta:
- Prootonpumba inhibiitorid. Sellised vahendid nagu omeprasool, pantoprasool blokeerivad vesinikkloriidhappe moodustumise viimase etapi, vähendades seeläbi selle tootmist. Omeprasool on reeglina GERD-i ravimisel kuldne standard 2-aastastel lastel.
- Antatsiidid. Antatsiidide eesmärk on ka soolhappe neutraliseerimine. Pediaatrilises praktikas kasutavad nad fosforugeli, Maaloxi, mis lisaks põhifunktsioonile toimib kahjustatud limaskesta regenereerimisel.
- Histamiini H-2 blokaatorid (ranitidiin, famotidiin). Alla ühe aasta vanuste laste ravi hõlmab harva nende ravimite võtmist.
- Prokineetika (domperidoon). Tugevdada mao liikuvust, aidates sellega kaasa selle kiirele tühjendamisele ja sulgurlihase tugevdamisele.
Püsiv regurgitatsioon põhjustab dehüdratsiooni ja vee-elektrolüütide tasakaalu. Selliseid kaotusi on väga sageli võimalik taastuda ainult haiglas, kasutades infusioonilahuseid.
Kõikidel ravimitel on mitmeid kõrvaltoimeid, samuti vanusepiiranguid. Seetõttu peaks nende ametisse nimetamine olema täielikult põhjendatud. Arst võtab arvesse kõiki nüansse ja otsustab, millised ravimirühmad kõige paremini töötavad.
Kiirabi helistamise põhjus
Tuleb ravida refluks, mida komplikeerib söögitoru. Kui vastsündinutel on üks või mitu järgmistest sümptomitest, pöörduge kohe abi saamiseks:
- laps kaotab kiiresti kehakaalu;
- vähem kui 3-kuulise lapse igapäevane tagasitõmbamine toob kaasa nälga;
- kategooriline keeldumine juua ja süüa päeva jooksul;
- veri oksendamisel või väljaheites, raske kõhulahtisus;
- lapse seisund on ülemääraselt surutud, pärsitud;
- tekib kopsupõletik.
Niisiis, iseenesest, refluks, või kui inimesed ütlevad, et lapsepõlves, ei tohiks lapsevanemad hirmutada vanemaid, sest need on seletatavad füsioloogia ja anatoomia seisukohast. Raskused tekivad sagedase oksendamise korral, kui söögitoru hape muutub nii palju, et see võib kahjustada limaskesta - ja see on seotud kõrvetiste ja lapse valuga. Siis räägivad nad reflukshaigusest.
Teisest küljest on patoloogilise regurgitatsiooni põhjuseks põhjalik uurimine, et välistada sellega seotud tõsiste haiguste esinemine. Asjaolu, et eksamile on jõudnud aeg, on tingitud vanemate intuitsiooni ja kohaliku lastearsti poolt.
GERD lastel
Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) lastel on krooniline retsidiivne haigus, mis tekib siis, kui mao sisu ja peensoole esialgsed osad valatakse tagasi söögitoru luumenisse. Peamised söögitoru sümptomid: kõrvetised, röhitsus, düsfaagia, odinofagia. Extraesophageaalsed ilmingud: bronhipuu obstruktsioon, ebanormaalne südametegevus, ülemiste hingamisteede talitlushäired, hambaemaili erosioon. Diagnoosimiseks kasutatakse söögitoru pH-metri, EGDS-i ja muid meetodeid. Ravi sõltub GERDi raskusest ja lapse vanusest, see seisneb toitumise ja elustiili korrigeerimises, antatsiidide, PPI-de ja prokineetika kasutamises või fundoplitseerimises.
GERD lastel
Gastroösofageaalne refluks on polüetoloogiline haigus, mille peamiseks põhjuseks on mao või kaksteistsõrmiksoole sisu tahtmatu tagasitoomine söögitoru luumenisse. Seda mõistet esmakordselt tegi M. Rosetti 1966. aastal. GERD on pediaatrias üks seedetrakti tavalisemaid patoloogiaid. See haigus mõjutab 9% kuni 17% lastest. Enam kui 80% patsientidest on GERD seotud bronhiaalastma. Sama sagedusega patoloogia diagnoositakse meestel ja naistel. Esinemissagedus suureneb koos vanusega: kuni 5 aastat, GERDi esinemissagedus on 0,9: 1000, 5 kuni 15 aastat, avastatakse haigus 23% lastest. Umbes 30% -l kinnitatud diagnoosiga patsientidest on komplikatsioone. Mõnel patsiendil on pikemas perspektiivis söögitoru pahaloomuliste kasvajate areng.
GERDi põhjused lastel
Gastroösofageaalne refluks on otsene tagajärg gastroösofageaalse refluksiga (GER). Peamise patogeneetilise tegurina osutavad eksperdid maomahla ja söögitoru alumise kolmandiku limaskesta kokkupuutele. Normaalne happesus südame valendikus on neutraalne või kergelt leeliseline (pH 6,0-7,7), mao sisu reaktsioon on happeline (pH 1,5-2,0). Happelise sisu kokkupuutel söögitoru seinaga, mis ei ole sellisele keskkonnale kohandatud, tekib haiguse aluseks olev limaskesta füüsikalis-keemiline kahjustus.
Gastroösofageaalse reflukside patogeneetiline teke lastel on tingitud südame söögitoru sulgurlihase puudulikkusest, kliirensi halvenemisest, mao ja soolte mootorihäiretest. Nende häirete peamised põhjused on autonoomse närvisüsteemi talitlushäire, liigne kehakaal, diafragma söögitoru avanemise libisemine ja sidekoe düsplaasia. Gastroösofageaalse reflukside provotseerivad tegurid võivad olla irratsionaalne toitumine, maomahla suurenenud sekretsioon, kõhuõõne rõhu pidev suurenemine (kõhupuhitus, kõhukinnisus, pikaajaline torso jne), hingamisteede haigused (tsüstiline fibroos, sagedane bronhiit, bronhiaalastma) ja vastuvõtt. mitmed ravimid (antikolinergilised ained, nitraadid, β-adrenoretseptorite blokeerijad, barbituraadid jne).
GERDi klassifitseerimine lastel
Kodulistel lastel klassifitseeritakse lastel gastroösofageaalne reflukshaigus vastavalt söögitoru kahjustuse astmele ja täiendavatele söögitoru ilmingutele.
Eristatakse söögitoru kahjustuse astet:
- GERD ilma söögitoru.
- GERD koos söögitoru. On 4 raskusastet. Kui I astet tuvastatakse limaskesta kohaliku hüpereemia ja / või selle murenemise tõttu. II astme väljendub hüperseemia, lokaalsete fibriinsete reidide ja harvade erosioonidena. III astme puhul on muutused sarnased eelnevate muutustega, lisaks on söögitoru erinevatel tasanditel tekkinud suur hulk erosioone. IV klassi iseloomustab veritseva haavandi, raske stenoosi ja barretti söögitoru teke.
- GERD südame söögitoru liikumisvõime halvenemisega. Sellel on 3 kraadi: A, B ja C. A-aste ilmneb südame sulgurlihase mõõduka düsfunktsiooni tõttu, lühiajaline vahepealne provotseerus 1-2 cm, B-astmega kaasnevad sfinkteripuuduse, täieliku või subtotalise provotseerunud prolapsi 3 cm või rohkem. Kraadi C iseloomustab sfinkteri puudulikkuse erakordsed märgid, pikenenud provotseeritud või spontaansed prolapsid diafragmajalgade kohal.
Eraldatakse ekstraesofageaalsete ilmingute hulgas:
- bronhopulmonaarne - bronhiaalse obstruktsiooni tunnused
- ENT - häälehäired, valu ja ebamugavustunne ENT organites
- südame - rütmihäired või muud südamejuhtimissüsteemi häired
- hambaravi - hammaste emaili erosioon.
GERDi sümptomid lastel
Gastroösofageaalse reflukshaiguse sümptomid lastel jagunevad kahte rühma: need, mis on seotud seedetraktiga (söögitoru) ja need, mis ei ole seotud seedetraktiga (extraesophageal). Väikelaste ja eelkooliealiste patsientide puhul on GERD-i peamised kliinilised ilmingud oksendamine (harva verejooksud), regurgitatsioon ja ebapiisav kaalutõus. Mõningatel juhtudel on hingamis- või ootamatu surma peatamiseks hingamisteede süsteemi rikkumisi. Vanemaealiste noorukite ja laste puhul on selgemalt näha mao-sooletrakti häireid, täheldatud kõrvetised ja düsfaagia. Sõltumata vanusest võib GERD tuvastada meteoroloogilist sõltuvust, unetust, peavalu ja emotsionaalset ebastabiilsust.
Söögitoru ilmingud on otsene tagajärg söögitoru seinale visatud sisu mõjule. Esmane ja kõige levinum (kuid mitte kohustuslik) sümptom on kõrvetised. Seejärel toimub regurgitatsioon, hapukas või kibe. Paljudel patsientidel on „märg kohapeal“ sümptom, kus pärast magamist on padjal pärast valget märki. Selle arengu põhjuseks on hüperalivatsioon, mis on iseloomulik kardiaalse söögitoru liikumisvõime halvenemisele. Võib täheldada odofagiat (rinnavalu söömise ajal) ja düsfaagiat, mis avaldub kooma tundes rinnus. Mõnikord puuduvad gastroösofageaalse refluksi kliinilised ilmingud, muutused tuvastatakse ainult instrumentaalse uuringu ajal. Võimalik on ka vastupidine võimalus, kui raske GERD-ga patsientidel ei ole võimalik haiguse endoskoopilisi märke tuvastada.
Kõik gastroösofageaalse haiguse ekstraesofageaalsed sümptomid on jagatud rühmadeks. Kõige sagedamini on GERD koos bronhopulmonaarsete ilmingutega (kuni 80% juhtudest). Tavaliselt täheldatakse bronhiaalastmat ja bronh-obstruktiivset sündroomi, millega kaasneb paroksüsmaalne köha või hingeldus pärast söömist ja öösel. Sageli on need sümptomid kombineeritud röhitsuse ja kõrvetiste vastu. GERDi piisava ravi korral väheneb või kaob bronhide obstruktsioon täielikult. Tüüpilised otolarüngoloogilised sümptomid on kõdistamine ja kõri kleepumine kõhuga, kõhupuhitus, kaela ja ülemise rindkere survetunne, kõrvavalu ja köha sõltumatus toidust. GERDi südamele avalduvad sümptomid on põhjustatud söögitoru refleksist, mis võib põhjustada sinuse rütmihäireid, ekstrasüstoole ja nähtust, mis aeglustab intraateriaalset juhtivust - suureneb PQ-intervalli. GERDi odontogeensed sümptomid on erosioonide teke hambaemailil.
GERDi tüsistused lastel
Pikaajalise ja adekvaatse gastroösofageaalse reflukshaiguse puudumise tõttu võivad lapsed tekitada komplikatsioone, nagu söögitoru stenoos, hemorraagiajärgne aneemia ja Barretti söögitoru.
Söögitoru stenoos - elundi luumenite kitsenemine, mis tuleneb limaskestade haavandiliste defektide armistumisest. Samal ajal areneb períofofiit kroonilise põletiku ja parietaalse söögitoru kudede kaasamise taustal. Hemorraagiline aneemia on kliiniline ja laboratoorne sümptomite kompleks, mis tuleneb söögitoru erosiooni pikemast verejooksust või soole silmuste pigistamisest diafragma söögitoru avamisel. Geremia normokroomse, normotsüütilise, normoregeneratiivse aneemia korral on seerumi raua tase veidi vähenenud. Barretti söögitoru on vähktõve seisund, kus söögitoru iseloomulik lame kihiline epiteel asendatakse silindrilise kujuga. Avastatud 6% kuni 14% patsientidest. Peaaegu alati taastub ta söögitoru adenokartsinoomi või lamerakuline kartsinoom.
GERDi diagnoosimine lastel
Gastroösofageaalse reflukshaiguse diagnoosimine lastel põhineb ajalooliste, kliiniliste ja laboratoorsete andmete ning instrumentaalsete uuringute tulemustel. Anamneesist saab pediaatril määrata düsfaagia olemasolu, “märgpunkti” sümptomit ja muid tüüpilisi ilminguid. Füüsiline kontroll on reeglina informatiivne. KLA-s võib tuvastada erütrotsüütide ja hemoglobiini taseme langust (hemorraagilise aneemia järgselt) või neutrofiilse leukotsütoosi ja leukotsüütide nihkumist vasakule (bronhiaalastma).
GERD-i diagnoosimisel peetakse kuldstandardiks intraesofageaalset pH-metri. See meetod võimaldab GER-i otseselt tuvastada, hinnata limaskesta kahjustuse ulatust ja selgitada patoloogia arengu põhjuseid. Teine kohustuslik diagnostiline protseduur on EGDS, mille tulemused määravad söögitoru esinemise, söögitoru (I-IV) raskusastme ja söögitoru düsmotiilsuse (A-C). Kontrastiga röntgenkiirte uurimine võimaldab kinnitada gastroösofageaalse refluksi fakti ja avastada seedetrakti provotseerivat patoloogiat. Kui kahtlustatakse Barretti söögitoru, ilmneb, et biopsia identifitseerib epiteeli metaplaasia. Mõnel juhul kasutatakse ultraheli, manomeetria, stsintigraafiat ja söögitoru impedantsi.
GERDi ravi lastel
Laste gastroösofageaalse reflukshaiguse raviks on kolm suunda: mitte-ravimiravi, farmakoteraapia ja südame sulgurlihase kirurgiline korrigeerimine. Laste gastroenteroloogi taktika sõltub lapse vanusest ja haiguse tõsidusest. Väikestel lastel põhineb ravi mitte-ravimil põhinev lähenemine, mis hõlmab posturaalset ravi ja toiteväärtuse parandamist. Töötlemispositsiooni olemus on toita 50-60 ° nurga all, säilitades pea ja ülemiste kehaosade kõrguse une ajal. Dieet hõlmab anti-refluksomadustega segude kasutamist (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Ravimiravi teostatavus määratakse individuaalselt sõltuvalt GERD raskusest ja lapse üldisest seisundist.
GERDi raviplaan vanemate laste puhul koosneb haiguse tõsidusest ja tüsistuste esinemisest. Mittefarmakoloogiline ravi seisneb toitumise ja elustiili normaliseerimises: 14–20 cm kõrgenenud peaga magamine, rasvumise kaalulangus, intraabdominaalset rõhku suurendavate tegurite kõrvaldamine, tarbitud toidu koguse vähenemine, rasvade vähenemine ja valkude suurenemine toitumises, valgu vähenemine dieedis provotseerivate ravimite kasutamine.
Lastel GERDis kasutatavate farmakoterapeutiliste ainete loetelu sisaldab prootonpumba inhibiitoreid - PPI (rabeprasool), prokineetika (domperidoon), liikuvuse normaliseerijaid (trimebutiin), happe-vastaseid ravimeid. Ravimite ja ettenähtud skeemide kombinatsioonid määratakse GERD kuju ja tõsiduse järgi. Kirurgiline sekkumine on näidustatud väljendunud GER-ile, konservatiivse ravi ebaefektiivsusele, tüsistuste tekkele, GERD-i ja hiatali hernia kombinatsioonile. Tavaliselt teostage Nisseni fundoplication, harvem - Douros. Sobiva varustusega kasutatakse laparoskoopilist fundoplikaati.
GERDi prognoosimine ja ennetamine lastel
Enamiku laste gastroösofageaalse reflukshaiguse prognoos on soodne. Barretti söögitoru moodustamisel on suur pahaloomulise kasvaja oht. Reeglina on pahaloomuliste kasvajate areng pediaatrias väga haruldane, kuid enam kui 30% patsientidest järgmise 50 eluaasta jooksul tekivad söögitoru kahjustatud piirkondades adenokartsinoomi või lamerakuline kartsinoom. GERDi ennetamine hõlmab kõigi riskitegurite kõrvaldamist. Peamised ennetusmeetmed on ratsionaalne toitumine, intraabdominaalse rõhu pikaajalise suurenemise põhjuste kõrvaldamine ja provotseerivate ravimite kasutamise piiramine.
Gastroösofageaalne refluks (GER) vastsündinutel kuni üheaastastele: sümptomid, ravi, põhjused, märgid
Kui teie laps vabastab õhku oma suu kaudu ja siis sülitab väike kogus piima, siis tõenäoliselt järgite sellist tavalist nähtust nagu gastroösofageaalne refluks (GER).
Kuni 70% lastest vanuses 3-7 kuud rohkem kui üks kord päevas "tagastavad" mao sisu. Põhjuseks on see, et piim reageerib maohappega ja lükatakse vastupidises suunas, sest lihasventiil ei ole veel piisavalt arenenud, et piirata röhitsust.
Refluks on väikelastele tüüpiline nähtus, eriti esimese kolme elukuu jooksul, kuid kui pärast seda perioodi probleem püsib või teil on mõni muu põhjus, pidage nõu oma arstiga. Seda tuleb teha tõrgeteta, kui ilmnevad järgmised sümptomid:
- raske kõhukinnisus;
- verised või täiesti mustad väljaheited;
- sinine nägu, lämbumine;
- palavik
- oksendamine pärast kuue kuu möödumist;
- puhitus;
- oksendamine sapi;
- oksendamine "purskkaev".
Seedetrakti refluks sümptomid ja tunnused vastsündinutel kuni aasta
- värbamise või kaalu vähendamise puudumine;
- kõhuvalu põhjustatud nutt;
- ärrituvus söömise ajal või pärast seda;
- väsimus;
- röhitsus;
- pikaajaline ärevus;
- köha;
- selja sattumine söömise või söömisest keeldumise ajal.
Selle probleemi teist tüüpi nimetatakse vaikivaks refluksiks või larünofarüngeaalseks. On raskem tuvastada, sest sellel ei ole üheselt mõistetavaid väliseid ilminguid. Siiski võivad lapsed, kes seda kannatavad, näidata ebamugavustunnet, ärritust või isegi valu, kui need on horisontaalsed. Peale selle, kuna maohape ärritab ülemisi hingamisteid, kaasneb larünofarüngeaalse reflukshaigusega sageli krooniline köha, kurguvalu ja karvane nutt.
Seedetrakti refluks (GER) ravi vastsündinutel kuni aasta
Mõnikord võib probleemi lahendamiseks olla piisav, kui ema korrigeerib oma dieeti ja lapse dieeti, kuid on olemas ka täiendavaid meetodeid, mis on mu tütrele palju aidanud. Mul oli hea meel, et ma sain oma seisundit leevendada ilma ravimit kasutamata.
- Kui te toidate last rinnaga, jälgige oma dieeti. Mõnedel lastel on ebameeldivaid sümptomeid, sest väike seedesüsteem ei talu teatud toite. Jätke toitu, mis võib ärritada laste mao (need on piimatooted, sojaoad, munad, maapähklid, gluteen, kofeiin, vürtsikad toidud) ja proovige kindlaks teha, kas lapse heaolu on muutunud. Eemaldage toidust mitu toodet korraga ja seejärel tagastage need ükshaaval, vaadates lapse reaktsiooni. Ärge sööge liiga palju süsivesikuid: on teaduslikult tõestatud, et madal süsivesikute dieet on tõhus viis reflukshaiguse raviks, sest söögitoru sulgurlihast kontrollib insuliin. Suhkur on halb lapsele halb.
- Kui laps imetab, joo kummeli tee. Kummelis sisalduvad ained koos teie piimaga lähevad lapsele ja leevendavad ebamugavust tema kõhus.
- Söötmisel tõsta lapse pea. Asetage padja tagaosa padi nii, et piim voolab magu ja mitte söögitorusse. Püüdke hoida oma lapse püsti ja pärast söötmist, samuti protseduuride, näiteks mähkmete vahetamise või suplemise ajal.
- Sööda oma last sageli ja vähehaaval. Mõnikord süvendavad sümptomeid asjaolu, et laps võtab korraga liiga palju toitu. Sellistel juhtudel aitab "osa" vähendada. Kui te toidate last rinnaga ja piim töötab tugevas voolus, vali asend, kus laps saab täpselt sama palju toitu kui vaja. Ärge unustage aidata lapsel õhku pärast iga söötmist vabastada. Soovitav on hoida lapse püsti.
- Kandke laps selja- või kõhuga seljakoti abil, mis võimaldab teie lapsel olla püstises asendis ja mitte suruda kõhule. See vähendab regurgitatsiooni sagedust.
- Masseerige oma last. See aktiveerib ebaküpse seedetrakti töö ja aitab selle teket. Ebamugavustunde leevendamiseks ja rahustava toime saavutamiseks on vaja umbes 30 ml orgaanilist massaažiõli väikelastele, kellel on tilk lavendlit või kummeliõli.
- Vaadake homöopaatiat. Tõestatud vahend reflukside ärahoidmiseks imikutel on Natrium Phosphoricum, lahjendatud 6x (kuuekordne kümnendlahjendus). Lahustage üks tablett piima ja andke lapsele kohe pärast söötmist. Või kui te toidate last rinnaga, siis võtke pärast iga sööki seda ravimit oma 2 tabletti: see avaldab lastele kerget toimet, sisenedes loomulikult teie piimaga. Enne ravimi kasutamist konsulteerige kogenud homeopaatiga.
Mis on mao ja söögitoru gastroösofageaalne refluks: sümptomid ja ravi imikutel ja lastel alates aastast
Refluks on inimese õõnsate organite sisu vastupidine liikumine. See nähtus võib olla normiks teatud vanuses. Mõnikord on see aga patoloogiline. Refluks on erinevat tüüpi. Mõtle mao gastroösofageaalsest refluksist, selle põhjustest lastel ja selle patoloogiast.
Mis on gastroösofageaalne mao refluks?
Mao gastroösofageaalne refluks on protsess, mille käigus mao sisu tungib tagasi söögitorusse. Seedetrakti refluks on normaalne füsioloogiline nähtus või on patoloogiline. Vastsündinutel ja imikutel on tagasivoolu ilming loomulik kaitsemehhanism.
Kui imiku kõhule satub liiga palju toitu või õhku, tekib mao lihaste kokkutõmbumine. Ebavajalik sisu visatakse tagasi söögitorusse. Seega on keha kaitstud ülekuumenemise ja ebameeldivate tunnete eest. Seoses sellega tekivad lapsed taaselustumist.
12-18 kuu pärast lõpetab laps seedetrakti moodustumise ja seedetrakti lihasstruktuuri kujunemise. Normaalne mao refluks peaks peatuma. Mao sisu refluks vanematel lastel võib tähendada tõsise haiguse teket.
GERD klassifikatsioon
Seedetrakti reflukside patoloogilised ilmingud põhjustavad gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD). See patoloogia põhjustab tõsiseid häireid mao limaskesta struktuuris ja põletikus. GERD klassifitseeritakse vastavalt kursuse vormile, raskusastmele ja sellega seotud ilmingutele.
Haiguse klassifikatsioon on toodud tabelis.
Sümptomaatika
On väga raske tuvastada haiguse sümptomeid imikutel ja alla 2-aastastel lastel, sest nad ei suuda neid selgitada. Lastel esinevate seedehäirete sümptomid on järgmised:
- luksumine (soovitame lugeda: vastsündinuid hiccups);
- sagedane röhitsus ja taaselustamine;
- iiveldus ja oksendamine;
- põletustunne maos ja söögitorus;
- kõhulahtisus, kõhukinnisus;
- kõhupuhitus;
- söögiisu puudumine, söömishäire;
- kaalu puudumine;
- närvilisus;
- hingamisfunktsiooni probleemid;
- hingeldamine ja köha öösel;
- peavalud;
- unehäired;
- hambaprobleemid.
Laste põhjused
GER ja esophagitis lastel arenevad erinevate tegurite tõttu. Lastel on kaasasündinud ja omandatud patoloogilised vormid. Vastsündinutel ja imikutel tekivad ebatavalised mao söögitoru väljavoolud järgmistel põhjustel:
- emakasisene hüpoksia;
- enneaegne sünnitus;
- asfüücia sünni ajal;
- sünnitrauma;
- geneetiline eelsoodumus;
- infektsioon emakas;
- söögitoru ebanormaalne areng;
- ema ei järginud arsti soovitusi raseduse ajal;
- imetavate emade kehv toitumine.
Omandatud patoloogia esineb lastel, kes on vanemad kui üks aasta. Gastroösofageaalne refluks põhjustab mao liikuvuse vähenemist ja toidu sulgurlihase toimimise halvenemist. Haiguse põhjused:
- halb toitumine;
- toidu tarbimise rikkumine;
- narkootikumide pikaajaline kasutamine;
- stress;
- sagedased hingamisteede haigused;
- toiduallergiad;
- laktoosi talumatus;
- varajane kunstlik söötmine;
- madal immuunsus;
- kandidoos;
- tsütomegaloviirus;
- herpes;
- seedetrakti haigused;
- sagedane kõhukinnisus.
Tüsistused ja ennustused
GERD on suur oht lapse tervisele. Kuna patoloogia algstaadiumis ei pruugi ilmneda, tekib lapsel söögitorus põletikuline protsess. Mõnikord ei küsi vanemad õigeaegselt arstiabi ja haigus põhjustab tõsiseid tagajärgi. Haiguse võimalikud tüsistused:
- maohappe pikaajaline kokkupuude söögitoruga;
- haavandi veritsusest tingitud aneemia;
- avitaminosis vähenenud söögiisu taustal;
- väike kehakaal;
- perioesofageaalsete kudede põletik;
- söögitoru kuju muutus;
- healoomulised ja pahaloomulised kasvajad;
- seedetrakti krooniline patoloogia;
- halb hambaravi;
- astma, kopsupõletik.
Kui söögitoru struktuur ja kuju muutusid, on mõnedel patsientidel 50 aastat pärast haigust täheldatud seedetrakti onkoloogilisi probleeme.
Haiguse diagnoos
Patoloogia diagnoos tehakse kliiniliste ilmingute ja laboritulemuste põhjal. Vanemate ja lapse küsitlemisel määrab arst kindlaks sümptomite kestuse, varasemad haigused, eelsooduvate tegurite olemasolu. GERDi peamised diagnostilised meetodid on järgmised:
- endoskoopiline uurimine;
- söögitoru limaskesta biopsia;
- röntgenograafia kontrastainega;
- iga päev pH test;
- manomeetriline uurimine.
Uuringuandmed võimaldavad meil määrata söögitoru seisundit, tagasijooksude arvu päevas, avastada haavandit ja hinnata ventiilide funktsionaalsust. Biopsia on ette nähtud limaskestade struktuuri muutuste õigeaegseks avastamiseks ja kasvajate ennetamiseks.
Mao endoskoopilise kontrolli kord
Ravi ja toitumine
Patoloogia ravimeetodid sõltuvad söögitoru astmest, sümptomite intensiivsusest ja patsiendi vanusest. Ravi koosneb ravimitest, dieedi järgimisest, kirurgiast. Ravimid seedetrakti refluksis normaliseerivad happe tasakaalu, parandavad toidu süsteemi toimimist, taastavad söögitoru membraani. Tabelis on esitatud ravimite nimekiri.
5 fakte gastroösofageaalse reflukshaiguse kohta lastel
Sõltumata sellest, kas teil on laps või teismeline, on tal mõnikord kõhulahtisus, seedehäired, liigne röhitsus, kõhuvalu või kõrvetised. Mõnikord põhjustab lapse elu suurte sündmustega seotud stress (näiteks kooli esimene päev, eksamid või spordiüritus) seedehäired.
Siiski, kui need seedehäired lastel muutuvad sagedasemaks, on see õige aeg spetsialisti näha. Tõepoolest, lapsel võib esineda seedetrakti erinevaid haigusi, millest üks on gastroösofageaalne refluks (GERD), kui maost pärinev toit naaseb söögitoru, põhjustades ebameeldivaid sümptomeid.
Esimesel aastal on imikutel normaalne. Alumise söögitoru sulgurlihase lõplikuks moodustumiseks kulub tavaliselt umbes aasta. Kui refluks püsib pärast seda, võib see põhjustada kehakaalu normaalset võimetust, söögitoru ärritust ja hingamisprobleeme.
Sümptomid
Kõrvetised või happe düspepsia on GERDi kõige levinum sümptom.
Kõrvetised on kirjeldatud kui põletav valu rinnus. See algab rinnaku taga ja liigub kõri ja kaela. See võib kesta kuni 2 tundi, sageli pärast söömist halvem. Söömine võib ka pärast kõrvetamist põhjustada või kõrvetada.
Neil on kuiv köha, astma sümptomid või neelamisraskused. Neil ei ole klassikalist kõrvetist.
Igal lapsel võivad olla erinevad sümptomid.
GERDi tavalised sümptomid lastel on järgmised:
- sagedane regurgitatsioon või röhitsus;
- halb söögiisu;
- kõhuvalu;
- laps on söötmise ajal üleliigne;
- sagedane oksendamine või kägistamine;
- luksumine;
- õhupuudus;
- sagedane köha, eriti öösel.
Muud vähem levinud sümptomid:
- lapsel on sageli külm;
- sagedased kõrvainfektsioonid;
- kurguvalu hommikul;
- hapu maitse suus;
- halb hingeõhk;
- hammaste kaotus või hammaste emaili lagunemine.
GERDi sümptomid võivad olla sarnased teiste haigustega.
Haiguse põhjused
Gastroösofageaalse reflukshaiguse põhjuseks on söögitoru alumise sulgurlihase ebaõnnestumine. Söögitoru sulgurlihaks on seedetrakti (söögitoru) põhjas olev lihas. Normaalsetes tingimustes toimib see ventiilina tagasivoolu vältimiseks.
Sfinkter avaneb nii, et toit satub maosse ja sulgub. Liiga sageli või liiga kaua lõdvestudes taastub maohape söögitoru. See põhjustab oksendamist või kõrvetised.
Alumine söögitoru sulgurliige muutub teatud põhjustel nõrgaks või lõdvestub:
- ülekaalulisuse, rasvumise ja mao suurenenud surve;
- teatud ravimite, sealhulgas antihistamiinide, antidepressantide ja valuvaigistite, astma raviks kasutatavate ravimite võtmine;
- passiivne suitsetamine.
Mõned toiduained mõjutavad söögitoru sulgurlihase lihastoonust. Nad aitavad kaasa selle pikemale avamisele kui tavaliselt.
Nende toodete hulka kuuluvad piparmündi, šokolaadi ja kõrge rasvasisaldusega toiduained.
Muud toidud tekitavad liigset tootmist, mao, hapet. Need on tsitrusviljade, tomatite ja tomatite kastmed.
GERDi muud põhjused lapsel või noorukil:
- söögitoru operatsioon;
- raske arenguhäire või neuroloogiline seisund, nagu aju halvatus.
Mis on ohustatud lapsed?
GERD on lapse elu esimesel aastal väga levinud. Ta lahkub tihti ise.
Teie lapsel on GERDi oht suurem, kui tal on:
- Downi sündroom;
- neuromuskulaarsed häired nagu lihasdüstroofia.
Diagnostika
Tavaliselt võib arst diagnoosida tagasivoolu pärast lapse sümptomite ja vanemate kirjeldatud haiguslugu uurimist. Eriti kui see probleem tekib regulaarselt ja põhjustab ebamugavust.
Mitmed testid aitavad arstil diagnoosida GERDi. GERDi diagnoosi saab kinnitada ühe või mitme uuringuga:
- Rinna radiograafia. Röntgenikiirguse abil on võimalik avastada, et mao sisu on kopsudesse liikunud. Seda nimetatakse aspiratsiooniks.
- Baariumi neelamine. See meetod võimaldab teil uurida lapse seedetrakti ülemise osa organeid - söögitoru, mao ja peensoole esimest osa (kaksteistsõrmiksoole). Laps neelab baariumi suspensiooni ja see katab elundid nii, et neid saaks näha röntgenil. Seejärel tehakse röntgenkiirte, et kontrollida erosiooni, haavandite või ebanormaalsete takistuste märke.
- PH juhtimine. See test kontrollib söögitoru pH-d või happe taset. Lapse ninasõõrmesse paigutatakse õhuke plasttoru, läheb kurgu alla ja edasi söögitorusse. Torul on andur, mis mõõdab pH taset. Toru teine ots väljaspool lapse keha on ühendatud väikese monitoriga. PH tase registreeritakse 24 kuni 48 tundi. Sel ajal saab laps teha oma tavapäraseid tegevusi.
Te peate pidama päevikut kõigi sümptomite kohta, mida laps tunneb seoses tagasijooksuga. Nende hulka kuuluvad oksendamine või köha. Samuti peate jälgima lapse söömise aega, tüüpi ja kogust. Kontrollitakse pH taset, võrreldes lapse aktiivsusega selle aja jooksul.
Ravi
GERDi ravi lastel sõltub sümptomitest, vanusest ja üldisest tervisest. See sõltub ka seisundi tõsidusest.
Dieet ja elustiili muutmine
Paljudel juhtudel võivad dieedi ja elustiili muutused leevendada GERDi sümptomeid. Rääkige spetsialistiga muutuste kohta, mida saate teha.
Siin on mõned nõuanded sümptomite paremaks haldamiseks:
Imikutele:
- pärast söötmist hoidke last 30 minutit püstises asendis;
- kui pudelit söödetakse, tuleb nibu alati piimaga täita. Laps ei söö söömisel liiga palju õhku;
- riisi putru lisamine täiendavatele toitudele võib olla kasulik mõnedele lastele;
- Lase lapsel imetamise ajal või pudelist paar korda lõhkuda.
Vanemate laste puhul:
- järgige lapse menüüd. Piiratud praetud ja rasvased toidud, piparmünt, šokolaad, kofeiinijookid, sodas ja tee, tsitrusviljad ja mahlad ning tomatitooted;
- Kas teie laps sööb ühe söögiga vähem. Lisage sööda vahele väike suupiste, kui teie laps on näljane. Ärge lubage lapsel ülekuumenemist. Las ta ütleb teile, kui ta on näljane või täis;
- Serveeri õhtusööki 3 tundi enne magamaminekut.
Muud meetodid:
- Paluge arstil vaadata läbi lapse ravimi retsept. Mõned ravimid võivad põhjustada mao või söögitoru limaskesta ärritust;
- ärge laske oma lapsel kohe pärast söömist lamada või magama minna;
- ravimeid ja muid ravimeid.
Ravimid
Arst võib sümptomite leevendamiseks määrata ravimeid. Mõned ravimid müüakse ilma retseptita.
Kõik ravimid tagasijooksude raviks toimivad erinevalt. Laps või nooruk võib sümptomite täielikuks kontrollimiseks vajada ravimite kombinatsiooni.
Antatsiidid
Arstid soovitavad tihti kõigepealt antatsiide, et leevendada refluks ja muud GERD sümptomid. Arst ütleb teile, milliseid antatsiide võib anda lapsele või teismelisele. Kõige tavalisemad on Maalox, Gaviscon, Almagel.
H2 blokaatorid
Happe retseptori H2 blokaatorid vähendavad happe moodustumist. Nad pakuvad lühiajalist leevendust paljudele GERDi sümptomitega inimestele. Samuti aitavad nad ravida söögitoru haigusi, kuigi mitte nii head kui teised ravimid.
H2-blokeerijate tüübid on:
Kui laps või teismeline arendab pärast söömist kõrvetisi, võib arst määrata antatsiidid ja H2 blokeerija. Antatsiidid neutraliseerivad maohapet ja H2 blokaatorid kaitsevad mao liigse happelise tootmise eest. Selleks, et antatsiidid lõppeksid, kontrollivad H2-blokaatorid maohapet.
Prootonpumba inhibiitorid (PPI-d)
PPI-d vähendavad maohappe kogust. PPI ravib refluksisümptomeid paremini kui H2 blokaatorid. Nad saavad ravida enamikku inimesi GERDiga. Arstid määravad selle haiguse pikaajaliseks raviks sageli IPP.
Mõned IPP liigid on saadaval retsepti alusel, sealhulgas:
- Esomeprasool;
- Lansoprasool;
- Omeprasool;
- Pantoprasool;
- Rabeprasool.
Kirurgiline ravi
Raskete reflukside korral võib operatsiooni teha - fundoplication. Arst võib soovitada seda võimalust, kui laps ei saa oksendamise tõttu kehakaalu, tal on hingamisteede probleeme või söögitoru tugev ärritus.
Sekkumine toimub laparoskoopilise operatsioonina. See on valutu meetod, millel on kiire operatsioonijärgne taastumine.
Väikesed lõiked tehakse lapse kõhus, väike ots koos kaameraga, mis on otsas, paigutatakse ühte kärped, et seda vaadata.
Kirurgilised instrumendid juhitakse läbi teiste sisselõike. Kirurg vaatab videoekraani, et näha mao ja teisi elundeid. Mao ülemine osa on pakitud söögitoru ümber, mis loob kitsase riba. See tugevdab söögitoru madalamat sfinkterit ja vähendab oluliselt tagasijooksu.
Kirurg teeb operatsiooni haiglas. Laps saab üldanesteesiat ja võib haiglast lahkuda 1–3 päeva pärast. Enamik lapsi naaseb oma tavalise igapäevase tegevuse juurde 2-3 nädala pärast.
Endoskoopilised tehnikad, nagu endoskoopiline õmblemine ja kõrgsageduslikud lained, aitavad GERDi juhtida vähesel arvul inimestel. Endoskoopilise õmbluse puhul kasutatakse väikeseid õmblusvahendeid, et tihendada sfinkterlihast.
Kõrgsageduslikud lained tekitavad soojuskahju, mis aitab kinnitada sfinkterlihast. Kirurg teeb mõlemad operatsioonid endoskoobiga haiglas või ambulatoorselt.
Selliste endoskoopiliste meetodite tulemused ei pruugi olla nii head kui fundoplitseerimise tulemused. Arstid ei soovita neid meetodeid kasutada.
Umbes kõrvetised
09/23/2018 admin Kommentaarid Kommentaarid puuduvad
Viimane artikli värskendus: 04/09/2018
Siiski, kui need seedehäired lastel muutuvad sagedasemaks, on see õige aeg spetsialisti näha. Tõepoolest, lapsel võib esineda seedetrakti erinevaid haigusi, millest üks on gastroösofageaalne refluks (GERD), kui maost pärinev toit naaseb söögitoru, põhjustades ebameeldivaid sümptomeid.
Esimesel aastal on imikutel normaalne. Alumise söögitoru sulgurlihase lõplikuks moodustumiseks kulub tavaliselt umbes aasta. Kui refluks püsib pärast seda, võib see põhjustada kehakaalu normaalset võimetust, söögitoru ärritust ja hingamisprobleeme.
Sümptomid
Kõrvetised või happe düspepsia on GERDi kõige levinum sümptom.
Kõrvetised on kirjeldatud kui põletav valu rinnus. See algab rinnaku taga ja liigub kõri ja kaela. See võib kesta kuni 2 tundi, sageli pärast söömist halvem. Söömine võib ka pärast kõrvetamist põhjustada või kõrvetada.
Alla 12-aastastel lastel on sageli erinevad GERDi sümptomid.
Neil on kuiv köha, astma sümptomid või neelamisraskused. Neil ei ole klassikalist kõrvetist.
Igal lapsel võivad olla erinevad sümptomid.
GERDi tavalised sümptomid lastel on järgmised:
- sagedane regurgitatsioon või röhitsus;
- halb söögiisu;
- kõhuvalu;
- laps on söötmise ajal üleliigne;
- sagedane oksendamine või kägistamine;
- luksumine;
- õhupuudus;
- sagedane köha, eriti öösel.
Muud vähem levinud sümptomid:
- lapsel on sageli külm;
- sagedased kõrvainfektsioonid;
- kurguvalu hommikul;
- hapu maitse suus;
- halb hingeõhk;
- hammaste kaotus või hammaste emaili lagunemine.
GERDi sümptomid võivad olla sarnased teiste haigustega.
Pikaajaline suurenenud happesus söögitorus võib põhjustada vähktõve seisundit - Barretti sündroom, mis areneb veelgi söögitoru vähktõveks, kui haigus ei ole kontrollitud, kuigi lastel on seda harva näha.
Haiguse põhjused
Gastroösofageaalse reflukshaiguse põhjuseks on söögitoru alumise sulgurlihase ebaõnnestumine. Söögitoru sulgurlihaks on seedetrakti (söögitoru) põhjas olev lihas. Normaalsetes tingimustes toimib see ventiilina tagasivoolu vältimiseks.
Sfinkter avaneb nii, et toit satub maosse ja sulgub. Liiga sageli või liiga kaua lõdvestudes taastub maohape söögitoru. See põhjustab oksendamist või kõrvetised.
Alumine söögitoru sulgurliige muutub teatud põhjustel nõrgaks või lõdvestub:
- ülekaalulisuse, rasvumise ja mao suurenenud surve;
- teatud ravimite, sealhulgas antihistamiinide, antidepressantide ja valuvaigistite, astma raviks kasutatavate ravimite võtmine;
- passiivne suitsetamine.
Mõned toiduained mõjutavad söögitoru sulgurlihase lihastoonust. Nad aitavad kaasa selle pikemale avamisele kui tavaliselt.
Nende toodete hulka kuuluvad piparmündi, šokolaadi ja kõrge rasvasisaldusega toiduained.
Muud toidud tekitavad liigset tootmist, mao, hapet. Need on tsitrusviljade, tomatite ja tomatite kastmed.
GERDi muud põhjused lapsel või noorukil:
- söögitoru operatsioon;
- raske arenguhäire või neuroloogiline seisund, nagu aju halvatus.
Mis on ohustatud lapsed?
GERD on lapse elu esimesel aastal väga levinud. Ta lahkub tihti ise.
Teie lapsel on GERDi oht suurem, kui tal on:
- Downi sündroom;
- neuromuskulaarsed häired nagu lihasdüstroofia.
Diagnostika
Tavaliselt võib arst diagnoosida tagasivoolu pärast lapse sümptomite ja vanemate kirjeldatud haiguslugu uurimist. Eriti kui see probleem tekib regulaarselt ja põhjustab ebamugavust.
Mitmed testid aitavad arstil diagnoosida GERDi. GERDi diagnoosi saab kinnitada ühe või mitme uuringuga:
- Rinna radiograafia. Röntgenikiirguse abil on võimalik avastada, et mao sisu on kopsudesse liikunud. Seda nimetatakse aspiratsiooniks.
- Baariumi neelamine. See meetod võimaldab teil uurida lapse seedetrakti ülemise osa organeid - söögitoru, mao ja peensoole esimest osa (kaksteistsõrmiksoole). Laps neelab baariumi suspensiooni ja see katab elundid nii, et neid saaks näha röntgenil. Seejärel tehakse röntgenkiirte, et kontrollida erosiooni, haavandite või ebanormaalsete takistuste märke.
- PH juhtimine. See test kontrollib söögitoru pH-d või happe taset. Lapse ninasõõrmesse paigutatakse õhuke plasttoru, läheb kurgu alla ja edasi söögitorusse. Torul on andur, mis mõõdab pH taset. Toru teine ots väljaspool lapse keha on ühendatud väikese monitoriga. PH tase registreeritakse 24 kuni 48 tundi. Sel ajal saab laps teha oma tavapäraseid tegevusi.
Te peate pidama päevikut kõigi sümptomite kohta, mida laps tunneb seoses tagasijooksuga. Nende hulka kuuluvad oksendamine või köha. Samuti peate jälgima lapse söömise aega, tüüpi ja kogust. Kontrollitakse pH taset, võrreldes lapse aktiivsusega selle aja jooksul.
Ravi
GERDi ravi lastel sõltub sümptomitest, vanusest ja üldisest tervisest. See sõltub ka seisundi tõsidusest.
Dieet ja elustiili muutmine
Paljudel juhtudel võivad dieedi ja elustiili muutused leevendada GERDi sümptomeid. Rääkige spetsialistiga muutuste kohta, mida saate teha.
Siin on mõned nõuanded sümptomite paremaks haldamiseks:
Imikutele:
- pärast söötmist hoidke last 30 minutit püstises asendis;
- kui pudelit söödetakse, tuleb nibu alati piimaga täita. Laps ei söö söömisel liiga palju õhku;
- riisi putru lisamine täiendavatele toitudele võib olla kasulik mõnedele lastele;
- Lase lapsel imetamise ajal või pudelist paar korda lõhkuda.
Vanemate laste puhul:
- järgige lapse menüüd. Piiratud praetud ja rasvased toidud, piparmünt, šokolaad, kofeiinijookid, sodas ja tee, tsitrusviljad ja mahlad ning tomatitooted;
- Kas teie laps sööb ühe söögiga vähem. Lisage sööda vahele väike suupiste, kui teie laps on näljane. Ärge lubage lapsel ülekuumenemist. Las ta ütleb teile, kui ta on näljane või täis;
- Serveeri õhtusööki 3 tundi enne magamaminekut.
Muud meetodid:
- Paluge arstil vaadata läbi lapse ravimi retsept. Mõned ravimid võivad põhjustada mao või söögitoru limaskesta ärritust;
- ärge laske oma lapsel kohe pärast söömist lamada või magama minna;
- ravimeid ja muid ravimeid.
Ravimid
Arst võib sümptomite leevendamiseks määrata ravimeid. Mõned ravimid müüakse ilma retseptita.
Kõik ravimid tagasijooksude raviks toimivad erinevalt. Laps või nooruk võib sümptomite täielikuks kontrollimiseks vajada ravimite kombinatsiooni.
Antatsiidid
Arstid soovitavad tihti kõigepealt antatsiide, et leevendada refluks ja muud GERD sümptomid. Arst ütleb teile, milliseid antatsiide võib anda lapsele või teismelisele. Kõige tavalisemad on Maalox, Gaviscon, Almagel.
H2 blokaatorid
Happe retseptori H2 blokaatorid vähendavad happe moodustumist. Nad pakuvad lühiajalist leevendust paljudele GERDi sümptomitega inimestele. Samuti aitavad nad ravida söögitoru haigusi, kuigi mitte nii head kui teised ravimid.
H2-blokeerijate tüübid on:
Kui laps või teismeline arendab pärast söömist kõrvetisi, võib arst määrata antatsiidid ja H2 blokeerija. Antatsiidid neutraliseerivad maohapet ja H2 blokaatorid kaitsevad mao liigse happelise tootmise eest. Selleks, et antatsiidid lõppeksid, kontrollivad H2-blokaatorid maohapet.
Prootonpumba inhibiitorid (PPI-d)
PPI-d vähendavad maohappe kogust. PPI ravib refluksisümptomeid paremini kui H2 blokaatorid. Nad saavad ravida enamikku inimesi GERDiga. Arstid määravad selle haiguse pikaajaliseks raviks sageli IPP.
Uuringud näitavad, et inimestel, kes võtavad IPP-d pikka aega või suurtes annustes, on tõenäolisem puusa-, randme- ja selgroo murdude esinemine.
Laps või teismeline peaks võtma need ravimid tühja kõhuga, et maohape toimiks korralikult.
Mõned IPP liigid on saadaval retsepti alusel, sealhulgas:
- Esomeprasool;
- Lansoprasool;
- Omeprasool;
- Pantoprasool;
- Rabeprasool.
Kõigil ravimitel võib olla kõrvaltoimeid. Ärge andke oma lapsele mingeid ravimeid ilma arstiga konsulteerimata.
Kirurgiline ravi
Raskete reflukside korral võib operatsiooni teha - fundoplication. Arst võib soovitada seda võimalust, kui laps ei saa oksendamise tõttu kehakaalu, tal on hingamisteede probleeme või söögitoru tugev ärritus.
Sekkumine toimub laparoskoopilise operatsioonina. See on valutu meetod, millel on kiire operatsioonijärgne taastumine.
Väikesed lõiked tehakse lapse kõhus, väike ots koos kaameraga, mis on otsas, paigutatakse ühte kärped, et seda vaadata.
Kirurgilised instrumendid juhitakse läbi teiste sisselõike. Kirurg vaatab videoekraani, et näha mao ja teisi elundeid. Mao ülemine osa on pakitud söögitoru ümber, mis loob kitsase riba. See tugevdab söögitoru madalamat sfinkterit ja vähendab oluliselt tagasijooksu.
Kirurg teeb operatsiooni haiglas. Laps saab üldanesteesiat ja võib haiglast lahkuda 1–3 päeva pärast. Enamik lapsi naaseb oma tavalise igapäevase tegevuse juurde 2-3 nädala pärast.
Endoskoopilised tehnikad, nagu endoskoopiline õmblemine ja kõrgsageduslikud lained, aitavad GERDi juhtida vähesel arvul inimestel. Endoskoopilise õmbluse puhul kasutatakse väikeseid õmblusvahendeid, et tihendada sfinkterlihast.
Kõrgsageduslikud lained tekitavad soojuskahju, mis aitab kinnitada sfinkterlihast. Kirurg teeb mõlemad operatsioonid endoskoobiga haiglas või ambulatoorselt.
Selliste endoskoopiliste meetodite tulemused ei pruugi olla nii head kui fundoplitseerimise tulemused. Arstid ei soovita neid meetodeid kasutada.
