Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on seedetrakti krooniline haigus, mis on seotud mao sisu spontaanse süstimisega söögitorusse. GERD, mis tekkis lapse ooteaja jooksul, loetakse eraldi patoloogiaks ja seda nimetatakse rasedate kõrvetiseks.
GERDi põhjused
Gastroösofageaalne refluks on tunnistatud üheks kõige levinumaks seedetrakti haiguseks. 1997. aastal tunnistati haigust maailma gastroenteroloogide kongressil „21. sajandi nuhtluseks”. Statistika kohaselt kannatab iga neljas inimene selles patoloogias. Naistel on pooled juhtumid haigusest kõigepealt tunda just raseduse ajal.
GERDi arendamisel on väga oluline vähendada alumise (südame) söögitoru sulgurlihase tooni. See sfinkter on lihasrõngas, mis asub söögitoru ja mao piiril. Sfinkter ei võimalda agressiivset mao sisu tagasi söögitorusse tagasi ja kaitseb seeläbi elundi limaskesta maomahla mõju eest. Refluksseofoftiidi korral ei suuda südame söögitoru sulgur täielikult täita oma funktsiooni. Mao happeline sisu visatakse tagasi söögitorusse, mis viib kõigi haiguse sümptomite ilmumiseni.
Kui mao agressiivne keskkond satub söögitoru limaskestale, põleb see. Vesinikkloriidhape korrodeerib keha seina, mis aitab kaasa raseduse halvenemisele. Samal ajal katkeb kogu seedetrakti normaalne toimimine. Suureneb kõhuõõne rõhk, mao liikuvus aeglustub, toidu liikumise kiirus soolte kaudu väheneb. Haiguse pika kulgemisega tekib söögitoru ahenemine pideva mao agressiivse keskkonna suhtes.
GERDi arengut soodustavad tegurid:
- stress;
- toidu omadused;
- ülekaaluline;
- metaboolsed häired;
- suitsetamine;
- kontrollimatuid ravimeid.
Progesteroon on rasedate naiste kõrvetiste otsene põhjus. Selle hormooni tase tulevastel emadel on oluliselt suurenenud, sest progesteroon vastutab kogu raseduse tavapärase kulgemise eest. Hormooni toime laieneb kõikidele siseorganitele ja söögitoru ei ole erand. Progesteroon lõdvestab sfinkterlihase kiude, takistades selle täielikku toimimist. Sfinkteri lõdvestumine toob kaasa kõik GERDi sümptomid. See on progesterooni mõju, mis selgitab haiguse sagedast arengut lastel, kes ootavad last.
GERDi sümptomid
Haigus esineb sageli teise ja järgneva raseduse ajal. Varajastes etappides ei pruugi refluksösofagiidi tunnused olla väga väljendunud. Rasedad kõrvetised suurenevad 20 nädala pärast. Sel ajal suureneb surve kasvavale lootele maos. Suurenenud kõhuõõne rõhk põhjustab mao happelise sisalduse pidevat tagasijooksu tagasi söögitorusse, mis viib haiguse peamiste sümptomite ilmumiseni.
- kõrvetised;
- hapukas hapu;
- neelamisraskused;
- valu rinnus söögitoru projektsioonis;
- valu epigastria piirkonnas;
- mao raskustunne ja täiuslikkus;
- puhitus.
Rasedus on GERDi peamine ilming rasedatel naistel. Esimesed sümptomid ilmnevad lähemal kui 20 nädalat. Rünnakud toimuvad pärast rasvaste, vürtsikas, vürtsikas või praetud toitude söömist. Kõrvetised suurenevad ettepoole painutades ja kalduval positsioonil, samuti füüsilise koormusega. Kõrvetiste rünnak võib kesta mõnest minutist tundini ja ilmub päeva jooksul mitu korda. Pikaajalise ebamugavuse taustal ilmneb valu rinnaku ja epigastria piirkonnas.
GERDiga kaasneb sageli kroonilise köha hoog. Paljud rasedad naised kurdavad pideva ärrituse ja kurguvalu pärast, mis ei ole seotud külmaga. Liigne sülje tootmine on väga iseloomulik. Kõrvetiste taustal on rasedatel sageli põletav tunne keele ja põsedega. Rohkem kui pooled ootavatest emadest täheldavad refluksösofagiidi tekkimise ajal maitsetundlikkuse muutumist või isegi kaotust.
Raseduse tüsistused
Hea uudis: kõrvetised on raseduse ajal üks ohutumaid nähtusi. Isegi tugevad ja pikaajalised haiguse rünnakud ei mõjuta naise ja tema lapse seisundit. GERD põhjustab püsivat ebamugavustunnet ja muutub halva meeleolu allikaks, kuid tagasijooksofagiidi negatiivsed ilmingud lõpevad seal. Ükskõik kui kõvasti haigus areneb, ei mõjuta see raseduse kulgu ega eelseisvat sünnitust.
Täheldati, et kui refluksösofagiit eksisteeris isegi enne rasedust, oodates last, ilmneb, et haigus ilmneb suure tõenäosusega. Sellisel juhul tekib kõrvetised juba esimesel trimestril, kaaludes oluliselt toksiktoosi kulgu. Raske iivelduse ja kõrvetiste taustal kaotavad paljud naised söögiisu ja märgivad kehakaalu langust. Sellises olukorras ei saa ilma meditsiinilise sekkumiseta ja ravimita teha.
Diagnostika
GERDi diagnoosimisel tunnustatakse söögitoru ja mao endoskoopilist uurimist kuldstandardina. Raseduse ajal on EGD naisele teatav oht, sest see võib tekitada emaka hüpertonust. Tulevaste emade puhul viiakse menetlus läbi rangete näidustuste kohaselt, kui kõik muud meetodid ei olnud informatiivsed. Normaalses olukorras on diagnoosimiseks piisav patsiendiuuring ja mao ultraheliuuring.
Kuidas vabaneda kõrvetistest?
Rasedad naised peaksid vältima olukorda, kus kõrvetised suurenevad (lamades või ettepoole kaldudes). Puhkerežiim on kõige parem, kui voodi ülemise otsa või kõrgete padjadega. Kaks tundi pärast söömist ei saa te pikali pikali pikali heita või ühest kohast istuda. Parem on kõndida mööda ruumi või minna jalutama, et anda maole võimalus rahulikult seedida toitu ja vältida happelise mao sisu sattumist söögitoru.
Kogu rasedusperioodi vältel tuleks loobuda selged ja pingulised riided. See soovitus on eriti oluline kolmandal trimestril, kui ilmneb märgatav kõht. Rasedad rasedatele emadele peaksid olema vabad, mugavad ja mitte ängistavad.
Kõik rasedad naised peaksid vältima kõhukinnisust. Aeglane soole liikumine häirib selle liikuvust ja provotseerib soolhappe süstimist söögitorusse. Kõhukinnisusega toimetulekuks aitavad „difclucan”, „Microlax” ja teised raseduse ajal lubatud lahtistid.
Dieet on refluksösofagiidi ravis väga oluline. Te ei tohiks oma toitumist liiga drastiliselt muuta, kuid vürtsikas, praetud ja rasvane toit tuleb loobuda. Isegi heaolu korral ei tohiks lubada endal keelatud toitude nimekirja nautida. Igasugune dieedi lõdvestumine võib põhjustada uut kõrvetiste rünnakut ja põhjustada haiguse ägenemist.
Mida ei saa GERDiga süüa?
- vürtsised maitseained ja vürtsid;
- rasvane liha, linnuliha ja kala;
- värske leib ja kondiitritooted;
- teravad juustud;
- seapekk;
- mõned köögiviljad (kapsas, sibul, küüslauk);
- seened;
- hapu marjad ja puuviljad;
- šokolaad;
- tugev tee, kohv, kakao;
- gaseeritud joogid;
- alkoholi
Rasedate rasedus peaks olema eelistatud nõud, mis on aurutatud või küpsetatud ahjus. Nagu kõigi seedetrakti haiguste puhul, tuleks neid süüa sageli väikestes portsjonites (5-6 korda päevas). Te ei saa lubada nälja ja ülekuumenemise tundeid. On parem, kui sööki ja suupisteid korraldatakse iga päev umbes samal ajal.
Narkomaania ravi
Enamikul juhtudel võib rasedate naiste kõrvetiste ilminguid ravida ilma ravimita. Kui naise seisund ei parane, hoolimata toitumisest ja kõikidest võetud meetmetest, pidage nõu arstiga. Pärast uurimist valib terapeut ravimeid, mis kõrvaldavad kõik GERDi ebameeldivad sümptomid. Raseduse ajal ei ole soovitatav võtta ravimeid ilma retseptita.
Refluksseofoftiidi raviks ootavatel emadel kasutatakse:
- Antatsiidsed ravimid. "Rennie", "Maalox" ja muud selle grupi vahendid neutraliseerivad vesinikkloriidhapet mao luumenis ja takistavad seeläbi selle tungimist söögitorusse. Samal ajal vähendavad antatsiidid lihaste spasme, vähendavad mao survet ja lühendavad mao sisu eritumist soolestikku. Pikaajaline kasutamine võib põhjustada kõhukinnisust. Nimetati 30 minutit pärast iga sööki.
- Adsorbeerivad ravimid. Smectat ja teisi sorbente kasutatakse rasedatel naistel tagasijooksu söögitoru raviks. Narkootikumid koguvad endas maomahla agressiivseid aineid ja parandavad kogu seedetrakti tööd. Sorbente ei tohi võtta samaaegselt teiste ravimitega. Sorbentide ja teiste ravimite tarbimise vahel peaks kuluma vähemalt kaks tundi.
- Valmistised, mis normaliseerivad mao tooni. Metoklopramiidi ja selle analooge kasutatakse alates raseduse esimesest trimestrist. Need ravimid suurendavad seedetrakti tooni, kõrvaldavad kõrvetised, iiveldus ja puhitus. Metoklopramiidi soovitatakse võtta mitte rohkem kui 14 päeva järjest.
GERD on haigus, mida on raske raseduse ajal vältida. Enamikul juhtudel kummardab kõrvetised rasedatele emadele kuni sünnini ja kestab veel kaks nädalat pärast sünnitust. Kui üks kuu pärast lapse sündimist ei ole refluksodofagiidi sümptomid peatunud, peate konsulteerima arsti-gastroenteroloogiga.
Gerba raseduse ajal
Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on söögitoru distaalse osa mittepõletikuline ja / või põletikuline kahjustus, mis on tingitud mao- ja / või kaksteistsõrmiksoole sisu korduvast tagasijooksust, millega kaasnevad iseloomulike sümptomite teke. Paljud autorid peavad rasedate naiste kõrvetisi eraldi sümptomina, mis ilmneb raseduse taustal ja selle põhjustatud.
SYNONYMS
Kõrvetised rasedatel naistel.
ICD-10 tarkvara kood
K21. Gastroösofageaalne refluks.
EPIDEMIOLOOGIA
Sageduse osas võtab haigus kõigi seedetrakti haiguste seas aega 2-3 korda. Naistel täheldatakse seda patoloogiat 3-4 korda harvemini kui meestel. Haigus areneb raseduse ajal esmakordselt 21–80% juhtudest (sagedamini mitut rada). Haiguse sümptomaatilist versiooni täheldati 5% rasedatest.
KLASSIFIKATSIOON
· Järgneb gastroösofageaalse reflukshaiguse klassifikatsioon.
- Refluksösofagiit (söögitoru limaskesta kahjustusega, endoskoopia abil avastatud).
- Gastroösofageaalne reflukshaigus ilma esophagitiseta.
· Voolu kestuse ajal eristatakse:
- äge söögitoru põletik (äge ja kestab kuni 3 kuud);
- subakuutne söögitoru;
- krooniline söögitoruhaigus (kestab üle 3 kuu).
GERDI ETIOLOOGIA (PÕHJUSED) KÕRGUSE AJAL
Arvestatakse selle haiguse arengus olulisi tegureid:
· Söögitoru ja mao nõrgenenud liikuvus;
· Mao sisu agressiivsus.
Haiguse kõige tavalisem põhjus on agressiivse maomahla tagasijooks söögitorusse südame sulgurlihase puudulikkuse tõttu, mis põhjustab söögitoru aseptilist põletamist maohapega.
Patogenees
Raseduse ajal suureneb intragastraalne rõhk, mis koos teiste maosisalduse tagasijooksu mehhanismidega (südame söögitoru sulgurlihase puudulikkus, diafragma söögitoru avamise aksiaalne jänes) soodustab gastroösofageaalset refluksit. Rasedad naised arenevad sagedamini nn refluksseofagiit.
Refluksösofagiidi patogeneesis mängib rolli mitte ainult südame sulgurlihase kokkutõmbumisjõu vähenemine ja happelise sisu regurgitatsioon, vaid ka söögitoru puhastamise ja tühjendamise vähenemine sellest sisust.
Söögitoru eraldatakse maost söögitoru alumise sulgurlihase - ümmarguse lihasega, mis mängib “pyloruse” rolli, sulgedes mao ja söögitoru vahelise avanemise kokkutõmbumise ajal.
Raseduse ajal suureneb progesterooni kontsentratsioon veres, mis aitab leevendada silelihaste organeid, sealhulgas söögitoru alumist sulgurlihast (st takistus mao sisu sattumisel söögitorusse). Lisaks, emaka kasvuga suureneb kõhuõõne rõhk, aidates kaasa ka mao sisu tagasivoolule söögitorusse.
GESTATSIOONIKOMPLIKATSIOONIDE PATHOGENESIS
Kõrvetised ei mõjuta raseduse kulgu ega tulemusi.
GERDi KLIINILINE PILD (SÜMPTOMID) PREGNANT NAISED
Kliinilises pildis eristatakse söögitoru (kõrvetised, röhitsus, happelise sisu, üksinduse, rindkere ja / või epigastrilise valu) ja haiguse ekstraesofageaalsed ilmingud. Gastroösofageaalse reflukshaiguse kliiniliste ilmingute hulka kuuluvad:
· Kõrvetised on kõige levinum sümptom, mis tekib vähemalt 75% gastroösofageaalse reluxahaigusega patsientidest. See sümptom areneb sagedamini II ja III trimestril, tavaliselt pärast rasvaste, praetud ja vürtsikas toitude söömist, füüsilise koormuse, painutamise, söömise järel pikali ja kestab mitu minutit päevas, mis tekib mitu korda päevas ja suureneb horisontaalasendis. Kõrvetised on kaasas melanhoolse, masendunud meeleolu tunne. Pikaajalise kõrvetiste taustal võib valu ilmneda rinnakorvi taga, röhitsev õhk.
· Gastroösofageaalse reflukshaiguse ekstraesofageaalsed ilmingud võib jagada järgmisteks
rühmad.
- Valu rinnus.
- Kopsu sümptomid (krooniline köha, lämbumisrünnakud).
- Otolarüngofarüngeaalsed ilmingud (kõhklikkus, pidev düsfoonia, häälekatkestus, kurguvalu, liigne lima moodustumine kõri, hüperalivatsioon jne).
- Hambaravimärgid (põletav keel, põsed, maitse rikkumine, hammaste kõvade kudede kadumine).
- Mao ilmingud (mao paisumine ja ülevool, kiire küllastumine, "puhitus" pärast söömist, valu).
GESTATSIOONI KASUTAMINE
Refluksseofoftiidi ägenemist raseduse ajal täheldati 63% patsientidest: 11% esineb esimesel trimestril (ja süvenemist põhjustab raseduse komplikatsioon varase toksilisusega), 34% teisel trimestril ja 54% kolmandal trimestril.
DIAGNOSTIKA GERD
Diagnoosi avaldamiseks on reeglina piisavalt kliinilisi andmeid.
Anamnees
Enamikel rasedatel on esinenud seedetrakti haigusi, kuigi mõnel juhul võib esimest korda raseduse ajal tekkida gastroösofageaalne refluks.
FÜÜSIKALINE TEADUS
Füüsilised uuringud on söögitoru haiguste diagnoosimisel vähe tähtsad.
LABORATIIVSED TEADUSED
· Täielik vereanalüüs.
· Uriinianalüüs.
TOOLI TEADUSUURINGUD
· Positiivne "leeliseline" katse (kõrvetiste kiire leevendamine antatsiidide tarbimisel)
kaudne refluksodofagiidi märk.
· Omeprasolovi testi kasutatakse ekstresofageaalsete ilmingute diagnoosimiseks. See test põhineb söögitoru sümptomite vähenemisel või leevendamisel, kui need on seotud gastroösofageaalse refluksiga, omeprasooli määramisel annuses 40 mg. Positiivne testitulemus loetakse gastroösofageaalse reflukshaiguse oluliseks sümptomiks.
· Rasedate näidustuste puhul kõrvetiste põhjuste selgitamiseks tehakse esophagogastroduodenoscopy ja pH-metry, manomeetria ja bilimetria.
· Söögitoru kahjustuste parimaks hindamiseks tagasijooksu söögitoru puhul on näidatud endoskoopia.
- Katarraalse (pealiskaudse) söögitoru puhul on täheldatud söögitoru difuusse paistetust limaskesta, kus on difuusne hüpereemia, mõnikord kaetud viskoosse limaskestaga. Sageli on limaskest kergesti haavatav, seal on submucous hemorrhages.
- Peptilise söögitoru puhul on muutused lokaliseeritud distaalses osas, sageli 3-5 cm kõrgusel südameist.
Limaskest on kergesti haavatav, kergesti haavatav, seda iseloomustavad erineva kuju ja suurusega erosioonid ning mõnikord haavandid (erosioonne söögitoru), mida ümbritseb küllastunud hüpermaatilise limaskesta õhuke serv. Sageli on mao sisu refluks söögitorusse. Siiski tuleb meeles pidada, et esofagoskoopia negatiivsed tulemused ei kõrvalda kliinilise pildi põhjal täielikult söögitoru diagnoosi.
DIFERENTSIAALNE DIAGNOSTIKA
Diferentsiaaldiagnoos kõige sagedasemate kõrvetiste põhjustega: funktsionaalne düspepsia, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand.
Refluksseofoftiidi sümptomid raseduse ajal ja väljaspool seda on eristamatud hiatuse hernia kliinilistest ilmingutest (kõrvetised ja regurgitatsioon, mida süvendab torso ja patsiendi horisontaalses asendis). Enamik patsiente kurdab kurgu põletustunnet ja suus ebameeldivat maitset. Perioodiliselt on valu söögitoru poolt põhjustatud rinnakorv. Sageli esineb düsfaagia sümptomeid, mida mõnikord tajutakse kui hüsteerilist torket kurgus (90% sellistest „torkekonksudest” peatatakse antisekretoorsete ravimite võtmisel).
Patoloogiline gastroösofageaalne refluks leitakse 80% astma põdevatest patsientidest ja 25% -l nendest patsientidest on selle toime efektiivsust võimalik saavutada antisekretoorsete ravimite abil.
NÄIDISED MUUDE ERANDITE KONSULTEERIMISEKS
Kuvatakse terapeut ja gastroenteroloog.
NÄIDIS DIAGNOOSI VORMISTAMISEKS
Rasedus 25 nädalat. Gastroösofageaalne refluks.
GERDI TÖÖTLEMINE VÄLJAVAATUSE AJAL
TÖÖTLEMISE EESMÄRGID
· Maksimaalsed kaitsetegurid gastroösofageaalse refluksi ja agressiivse happe-peptiidfaktori nõrgenemise vastu. · Samaaegse düskineesia kõrvaldamine;
MEDITSIINILINE TÖÖTLEMINE
Järgnevalt on toodud juhised elustiili ja toitumisalaste muutuste kohta, mida tuleks järgida.
· Vältida kõrvetiste teket soodustavaid sätteid: vastunäidustuste puudumisel on soovitatav magada koos voodi ülemise otsaga.
· Kõhukinnisuse ennetamine on vajalik, sest igasugune koormus põhjustab kõhuõõne rõhu suurenemist, happelise mao sisu tagasijooksu söögitorusse ja kõrvetiste ilmnemist.
· Soovitatav on järgida ranget dieeti, süüa murdosa, väikeste portsjonitena, ilma ülekuumenemiseta. Vältige dieedist rasvane, praetud toit, šokolaad, sest need tooted aitavad kaasa söögitoru sulgurlihase täiendavale lõõgastumisele. Ärge kasutage küpsetamisel musta ja punase paprika ja muude kuuma vürtside kasutamist. Joo teed ja kofeiinivaba kohvi. Te ei saa võtta gaseeritud jooke, sest need võivad suurendada kõrvetised.
· Te peate kandma lahtisi rõivaid, mis ei vajuta kõhule.
· Esimese 2 tunni jooksul pärast sööki toodetakse maos soolhapet, mis on vajalik toidu seedimiseks. Praegu on kõrvetiste kõrgeim tõenäosus. Sel põhjusel ärge soovitage kohe pärast sööki magama minna. Jalutuskäik pärast sööki aitab kaasa toidu kiiremale üleviimisele kõhust soolestikku, samuti kõhukinnisuse ennetamisele.
GERDI MEDITSIINILINE TÖÖTLEMINE
Refluksösofagiidi ravimisel raseduse ajal võib imendumata antatsiide ette kirjutada, ümbritsevaid ja kokkusuruvaid taimse päritoluga preparaate (algaldraat + magneesiumhüdroksiid, alumiiniumfosfaat, leppekogus, kamomillõied, tärklis), prokineetika, H2-histamiini retseptori blokaatorid.
Seonduvate ainete kasutamisel kombinatsioonis antatsiididega on hea tulemus. Samaaegsete düskineesiate leevendamiseks ja GI tooni normaliseerimiseks manustatakse suukaudselt metoklopramiidi suukaudselt annuses 10 mg 2-3 korda päevas 10-14 päeva jooksul. Magneesiumi sisaldavate antatsiidide kasutamisel on võimalik lahtistav toime. Naatriumvesinikkarbonaadi määramisel tekib röhitsus ja „tagasilöögi” nähtus, mistõttu selle kasutamine on vastunäidustatud.
Alumiiniumit sisaldavate antatsiidide suurtes annustes tuleb vältida pikaajalist kasutamist.
Kirurgiline ravi
GESTATSIOONIKOMPLIKATSIOONIDE VÄLTIMINE JA PROGNOOS
Ennetamine on suunatud söögitoru peamiste haiguste varajasele diagnoosimisele ja ravile. Toidu olemus on mõnevõrra oluline: sa peaksid vältima jämedat, halvasti närimist, liiga kuuma või külma toitu. Samuti peaks see loobuma halbadest harjumustest (alkohol, suitsetamine).
GESTATSIOONI TÖÖTLEMISE TINGIMUSTE OMADUSED
Raseduse tüsistuste ravi trimestril
Kerge oksendamisega rasedate naiste ravi võib läbi viia ambulatoorselt. Mõõduka raskusastmega oksendamine ja haiglaravi on raske. Kesknärvisüsteemi funktsiooni normaliseerimisel on oluline organiseeritud raviravi ja negatiivsete emotsioonide kõrvaldamine. Rasedate ratsionaalse toitumise ravis on väga oluline. Toit peaks olema mitmekesine, kergesti seeditav, sisaldama palju vitamiine; Seda tuleks võtta jahutatud, väikestes portsjonites iga 2-3 tunni tagant lamavas asendis. Näidatud mineraal-gaseerimata leeliseline vesi väikestes kogustes 5-6 korda päevas.
Haiglaravi ajal tuleb patsient paigutada eraldi ruumi. Võttes arvesse raseduse lühiajalist kestust, on välistatud ravimite uimastite negatiivne mõju, mistõttu on soovitatav alustada ravi mitte-ravimitega. Kesknärvisüsteemi funktsionaalse seisundi normaliseerimiseks ja autonoomse düsfunktsiooni kõrvaldamiseks on võimalik kasutada tsentraalset elektroanalgeesia, nõelravi, psühhoteraapiat ja hüpnoteraapiat. Rasedate kerge oksendamise raviks võib olla piisav ainult nende mitte-ravimeetodite kasutamine. Põhjalik ravi jätkub kuni oksendamise püsiva katkestamiseni, üldseisundi normaliseerumisele, kehakaalu järkjärgulisele suurenemisele. Kergete ja mõõdukate rasedate naiste oksendamise ravi on peaaegu alati tõhus. Ülemäärase oksendamise ravi puudumine kolme päeva jooksul on abordi näidustus.
Ravi toimub rangelt arsti järelevalve all.
Sünnituse ja sünnitusjärgse tüsistuste ravi
Ravi sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil toimub vastavalt sünnitusnäidustele.
NÄIDISED MUUDE ERANDITE KONSULTEERIMISEKS
Kuvatakse terapeut ja gastroenteroloog.
HOSPITALISEERIMISE NÄIDISED
Haiglaravi viiakse läbi sünnitusnäitajate abil.
TÖÖTLEMISE TÕHUSUSE HINDAMINE
Ravi tõhususe kriteeriumiks loetakse haiguse sümptomite kadumist.
TÄHTAEG JA LÕPETAMISE MEETODITE VALIK
Sünnid toimuvad õigeaegselt sünnikanali kaudu.
PATSIENDI INFO
Kõrvetised ei ole raseduse ajal kõige meeldivam tunne, kuid see ei avalda negatiivset mõju teie tervisele ega teie lapse arengule ning enamikul juhtudel läheb see kohe pärast sünnitust.
Gastroösofageaalne reflukshaigus raseduse ajal
Artiklist
Autorid: Elokhina TB Tyutyunnik V.L. (FGBU "NMITS AGP. VI Kulakov" Venemaa tervishoiuministeerium, Moskva)
Viide: Elokhina TB, Tyutyunnik V.L. Gastroösofageaalne refluks raseduse ajal // eKr. Ema ja laps. 2008. №19. P. 1243
Praegu on gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) üks kõige tavalisemaid seedetrakti haigusi (GIT). See haigus avaldub mitmesuguste sümptomite all ja selle seisundi üldine määratlus puudub. GERDi võib defineerida kui sündroomi või kliinilist seisundit, mida väljendub söögitoru söögitoru limaskesta kahjustuses. See määratlus on siiski piisav ainult GERDi puhul, millega kaasneb refluksösofagiidi teke. Happesuse taseme mõõtmine võib aidata kindlaks määrata happe patoloogilise tagasivoolu, kuid söögitoru limaskesta tundlikkus selle toime suhtes on inimestel erinev. Seetõttu on haiguse kindlakstegemiseks oluline, et patsientidel oleks teatud sümptomite kombinatsioon [1,3,6,11]. Kõige sagedamini kaebavad GERD-i patsiendid kõrvetised, hapukas röhitsus ja düsfaagia (neelamisraskus).
Kõrvetised on ebamugavustunne või põletamine rinnus, mis ulatub epigastria piirkonnast ülespoole, mõnikord kiirgades kaela. Euroopa ja Ameerika Ühendriikide täiskasvanute hulgas esineb kõrvetised - GERDi peamine sümptom - 20–40% [12]. Kõrvetised tekivad perioodiliselt, kõige sagedamini tund pärast söömist, füüsilise koormuse ajal, keha painutamisel või horisontaalasendis. Mõnikord on kõrvetiste peatamiseks piisav, kui juua vett. Mõnel juhul aitab see vastu võtta antatsiide. Kõrvetiste rünnakuid saab korrata piisavalt sageli ja häirida normaalset elustiili. Kõrvetised, mis tekivad rohkem kui kolm korda nädalas, mõjutab oluliselt elukvaliteeti. Kõrvetiste esinemissageduse, söögitoru kliirensi kestuse ja söögitoru limaskesta kahjustuse esinemise või puudumise vahel on kindel seos. Mõnedel raskekujulise söögitoruhaigusega patsientidel ei pruugi siiski olla kõrvetiste kaebusi [2,5,9,10].
Mõiste "gastroösofageaalne reflukshaigus" selge määratluse püüdmine tekitab märkimisväärseid raskusi asjaolu tõttu, et: praktiliselt tervetel inimestel on söögitoru maosisaldusega valusid; mao happelise sisu piisavalt pikaajaline mõju distaalsele söögitorule ei pruugi kaasneda söögitoru kliiniliste sümptomite ja morfoloogiliste tunnustega; sageli raskete GERD sümptomitega, ei esine söögitoru põletikulisi muutusi.
GERDi sümptomid on tuntud alates Avicenna ajast (980–1037). See sümptomikompleks oli pikka aega endoskoopiline määratlus mõiste „refluks-söögitoru” kujul, mis ei viidanud närvilisele iseseisvusele. Terminit "gastroösofageaalne reflukshaigus" pakkus esmalt välja Rossetti 1966. aastal. Ametlikult GERDi iseseisva nnoloogilise üksusena tunnustati seda alles 1997. aasta oktoobris Genvalis (Belgia) gastroenteroloogide ja endoskoopikute interdistsiplinaarses kongressis ning 1999. aastal oli see asjakohase määratluse kohaselt üks rahvusvahelise haiguste klassifikaatori 10 rubriiki, mille kohaselt GERD kuulub kategooriasse K21 ja on jagatud GERD-ks, kus on söögitoru (K21.0) ja ilma söögitoru (K21.1). Tuleb märkida, et refluksideofagiidi aste on GERDi klassifitseerimisel äärmiselt oluline.
Samuti on välja pakutud endoskoopiliselt positiivse ja endoskoopiliselt negatiivse GERD eraldamine. Viimane määratlus kehtib juhtudel, kui haiguse ilmingutega patsient, kes vastab GERD kliinilistele kriteeriumidele, ei kahjusta söögitoru limaskesta. Seega ei ole GERD tagasivoolu söögitoru sünonüüm. See on laiem kontseptsioon, mis hõlmab nii söögitoru limaskestale kahjustatud vorme kui ka juhtumeid (rohkem kui 70%) GERD tüüpiliste sümptomitega, kus ei ole nähtavaid muutusi söögitoru limaskestas endoskoopilise uuringu ajal.
GERD on multifaktoriaalne haigus. Tavapärane on välja tuua mitmeid selle arengut mõjutavaid tegureid: stress; töö, mis on seotud pagasiruumi kaldus asendi, rasvumise, raseduse, suitsetamise, hiatse kroonika, mõnede ravimite (kaltsiumi antagonistid, antikolinergilised ained, b-blokaatorid jne), toitumisfaktoritega (rasv, šokolaad, kohv, puuviljamahlad, alkohol, äge toit jne).
Refluksösofagiidi otsene põhjus on mao (vesinikkloriidhappe, pepsiini) või kaksteistsõrmiksoole (sapphapete, lüsoletsitiin) sisalduse pikaajaline kokkupuude söögitoru limaskestaga.
Eraldatakse järgmised põhjused, mis põhjustavad GERDi arengut: mao kardia obstruktorimehhanismi puudulikkus; mao- ja kaksteistsõrmiksoole sisu tagasijooks söögitorusse; söögitoru kliirensi vähenemine; söögitoru limaskestade resistentsuse vähenemine.
Seega viitavad enamik kliinikutest ja teadlastest terminist GERD kroonilise korduva haigusega, mis on põhjustatud mao ja / või kaksteistsõrmiksoole sisemise söögitoru spontaansest, regulaarselt korduvast sissevõtmisest, põhjustades distaalse söögitoru kahjustust ja / või iseloomulike sümptomite ilmnemist (kõrvetised, retrosternal valu, düsfaagia). ) [5.8].
GERDi tõeline levimus on halvasti mõistetav. See on tingitud kliiniliste ilmingute suurest varieeruvusest: episoodilisest kõrvetisest, kus patsiendid harva pöörduvad arsti poole, kuni statsionaarset ravi vajavate keeruliste refluks-esofagiitide eredaid märke.
Nagu juba märgitud, esineb täiskasvanutel Euroopas ja Ameerika Ühendriikides kõrvetised, mis on GERDi sümptom, 20–40% elanikkonnast, kuid ainult 2% -l on refluks-söögitoru. Viimast tuvastatakse 6–12% endoskoopilise uuringu läbinud isikutest.
Selle sündroomi jagamiseks sünnitusabis on vajalik eriline koht [2,5,7,9]. Enamiku naiste puhul esineb see esimest korda rasedusperioodi jooksul. Kõrvetised nii sageli muretsevad rasedad naised, et nii patsiendid ise kui ka paljud sünnitusarstid-günekoloogid peavad seda raseduse normaalseks ilminguks, mis ei vaja erilist tähelepanu. Paljud teadlased teevad ettepaneku eraldada rasedatele "kõrvetised", mis on rasedusele iseloomulik eraldi sümptom, mis ilmub selle taustal ja põhjustab seda. Sageli algab kõrvetised raseduse ajal ja lõpeb vahetult pärast sünnitust. Siiski tuleb meeles pidada, et sageli on kõrvetised varem eksisteeriva GERDi süvenemise tagajärjel [3,10,12].
Raseduse mõju seedetraktile väheneb soole motoorika vähenemiseni, mis on tingitud soole kemoretseptorite tundlikkuse vähenemisest serotoniinile, histamiinile ja soolestiku silelihaste toonuse vähenemisele rasedushormoonide taustal. Lisaks suureneb emakavälise rõhu ja mesenhümaalsete kudede põletikuvastase potentsiaali suurenemine ja gastrointestinaalsete põletikuliste haiguste (gastriit, pankreatiit, koletsüstiit, anorektaalne patoloogia, soole düsbioos jne) ägenemine, suureneb emakaväline rõhk ja koordineerimata aktiivsus. soole ja pärasoole düsfunktsioon, mis on tingitud aeglasemast verevoolust portaalis ja madalamas vena cavas ning hemorroidse veenide arvukuses [3,10].
Seedetrakt on seotud vee ja elektrolüütide metabolismi ja detoksikatsiooni reguleerimisega, magneesiumi, raua, naatriumi ja kaltsiumi kontsentratsiooniga. Vähendades veesisaldust, osmootiliselt aktiivsete ainete ja taimsete kiudude puudumist toidus, muutuvad väljaheite ja soole liikumise parameetrid. Enamikul juhtudel rikuvad tiinushormoonid raseda naise kõigi limaskestade biotsiidide mikroobide tasakaalu. Nääras ja sooles on kalduvus liigsele bakterite kasvule, happelise ja kääriva düspepsia tekkele [1,7,10].
Lisaks põhjustab sapi viskoossuse suurenemine rasvade hüdrolüüsi kiiret dekompensatsiooni toidu ülekoormuse ja soole düspepsia tekkimise korral. Rasedad naised muudavad seedetrakti barjääri - immunoloogilist funktsiooni. Vesinikkloriidhappe sekretsioon väheneb ja muciini sekretsioon maos suureneb. Suuõõne, väikese ja jämesoole biotsiidide tasakaal on häiritud. Väikese ja jämesoole epiteeli läbilaskvus suureneb, mistõttu suureneb oht toksiinide ja patogeenide liikumisele kehavedelikesse. Mao ja soolte immunoloogiline seisund on destabiliseeritud [2,8].
Seega katkestab seedetrakti düsbioos rasedatel naistel seedimist ja viib püsivatele kaebustele ja väljaheitega. Metaboolsed häired arenevad, keha immunoloogiline pädevus on vähenenud, mis suurendab raseduse ajal infektsioonide esinemissagedust. Muude seedetrakti häirete põhjuste tõttu rasedatel on kõige olulisemad somaatilised haigused ja mitmesuguste haiguste, nagu bronhiaalastma, urogenitaalpatoloogia, kilpnäärme haigus, veenilaiendite haigus, raseduse patoloogia, mis vajab voodit ja spasmoodilist ravi, ja ka võimaliku mittetäielik ravi. tasakaalustamata toitumine, suitsetamine jne. [4,5,7].
Peamiseks kliinilised sündroomid rikkudes seedetraktis rasedatel iiveldust ja oksendamist sisse trimestri happelise mao düspepsia sündroom, mao-söögitoru reflukshaigus, kolestaas Raseduse ägenemine kroonilise koletsüstiit, soole düspepsia sündroom, düsbioosi limaskesta sündroom (bakterite ülekasvamist peensooles, vaginaalne düsbioos, suuõõne düsbakterioos ja neelu), kõhukinnisus.
Gastroösofageaalne refluks raseduse ajal on tõsine probleem. Kogu raseduse ajal kogeb 30–50% naistest kõrvetised ja düsfaagia ning mõnes elanikkonnarühmas läheneb see 80% -le. Lisaks kogeb 50% naistest raseduse esimesel trimestril kõrvetist, 25% teisel trimestril ja 10% kolmandal trimestril. Kõrvetiste esinemissageduses ei esinenud erinevusi esivanemate ja mitterahaliste naiste hulgas [2,5,7–9].
Viimastel aastatel on GERDi diagnoosimisel ja ravimisel tehtud märkimisväärseid edusamme. Uute ravimite laialdane kasutamine kliinilises praktikas (H2-retseptori blokaatorid, prootonpumba inhibiitorid, prokineetika) suurendas oluliselt võimalust ravida isegi raskekujulisi GERD-vorme [3,6].
GERD-i terapeutiliste meetmete eesmärk peaks olema maksimaalse kaitseteguri tugevdamine tagasivoolu ja agressiivse happe-peptiidfaktori nõrgenemise vastu. Need tegevused peaksid algama elustiili ja dieedi muutmise soovituste järgimisega [1,3,4,11]. Esiteks, naised peaksid vältima neid sätteid, mis aitavad kaasa kõrvetiste tekkimisele. Vastunäidustuste puudumisel - magama voodi ülemise otsaga (15 ° nurga all). Eriti ebasoovitav pikaajaline viibimine kaldasendis, sunnitud asend voodis koos peaga alla, võimlemisõppuste läbiviimine seoses kõhupiirkondade pingetega, karmid vööd, korsetid. Vajadusel tuleb vältida kõhukinnisust, kuna kõik pinged põhjustavad kõhuõõnesisese rõhu suurenemist, söögitorusse happelise mao sisu keeldumist ja kõrvetiste ilmnemist. Pärast söömist ei tohiks magamaminekut minna, see on parem istuda või isegi seista, see aitab kaasa mao sisu kiiremale evakueerimisele [2,5,9].
Et vältida ülekuumenemist, on teil vaja väiksemaid portsjoneid (5-7 korda päevas). On soovitav lisada toiduainesse leeliselise reaktsiooniga toidud („toidu antatsiidid”): piim, koor, hapukoor, kodujuust, auru omelets, keedetud liha, kala, linnuliha, või ja taimeõli, valge leib. Nõusid ja köögiviljade kõrvaltoite tuleks kasutada keedetud või röstitud kujul. Õunad on paremini küpsetatud. Ei soovitata liha, linnuliha, kala, suitsetamise, vürtsikaste kastmete ja maitseainete, hapukasvamahlade ja kompottide, jämedat kiudu sisaldavate köögiviljade (valge kapsas, redis, redis, sibul, küüslauk), seente, musta leiva, šokolaadi rasvaste praetud roogadega, vahuveinid ja gaseeritud joogid, kuum tee, must kohv [1,10].
Väiksete kõrvetiste korral võib see olla piisav. Raskete kõrvetiste, GERD-i teiste sümptomite ilmnemise korral tuleb patsiendiga arutada kõiki raviravi positiivseid ja võimalikke negatiivseid aspekte.
Traditsiooniliselt kasutatakse gastroenteroloogias GERDi ravis laialdaselt kolme peamist ravimirühma: prootonpumba inhibiitorid, histamiini H2-retseptori blokaatorid ja antatsiidid, mis tagavad tõhusa kontrolli happe tootmise üle. Kaks esimest ravimirühma mõjutavad parietaalse raku erinevaid osi, pärssides vesinikkloriidhappe tootmist. Antatsiidid toimivad mao luumenisse juba vabanenud happele, neutraliseerivad seda, adsorbeerivad pepsiini ja sapphappeid ning paljudel neist on tsütoprotektiivne toime. Kliiniliselt avaldub antatsiidide toime avaldumine kõrvetiste leevendamisel, düspeptiliste kaebuste, nagu valu ja ebamugavustunne, kadumisel.
Kahjuks ei ole GERDi raviks kasutatavaid ravimeid uuritud randomiseeritud kontrollitud uuringutes rasedatel naistel (eetilistel põhjustel). Enamik soovitusi nende kasutamiseks põhinevad farmaatsiaettevõtete läbiviidud ravi- ja kohordiuuringute juhtumitel või toidu- ja ravimiameti (USA) soovitustel [8].
FDA on klassifitseerinud kõik raseduse ajal kasutatavad ravimid viide kategooriasse: A, B, C, D ja X, lähtudes nende süsteemsest kättesaadavusest ja imendumisvõimest, samuti inimestele ja loomadele kaasasündinud deformatsioonide kohta. Samal ajal liigitati histamiini H2-retseptori blokaatorid (ranitidiin, famotidiin) ja prootonpumba inhibiitorid (omeprasool, rabeprasool, esomeprasool) B-ks („ravimid, mida võtsid piiratud arv rasedad naised ja fertiilses eas naised, ilma et oleks tõendatud nende mõju sagedusele kaasasündinud kõrvalekalded või kahjulik toime lootele.Samal ajal ei täheldatud loomkatsetes loote kahjustuste esinemissageduse suurenemist või sellised tulemused saadi, kuid tõendid saadud tulemuste sõltuvuse kohta ligikaudu 3-kordse annusega. neniem ravim ei leitud "). Seetõttu on rasedatele ainsa ohutu ravimite rühm antatsiidid.
Antatsiidid on rasedatel naistel üks kõige sagedamini kasutatavaid ravimirühmi. Neid kasutatakse raseduse ja teiste reflukside ilmingute raviks umbes 30-50% naistel rasedusperioodi jooksul. Antatsiidide erinevad omadused ja nende kasutamise mitmesugused näidustused on toonud kaasa suure hulga neid ravimeid. Antatsiidid ei ole oma omaduste ja keha toimemehhanismi suhtes homogeensed.
Antatsiidsed ravimid jagunevad absorbeerivateks (süsteemseteks, lahustuvateks) ja absorbeerimatuteks (mittesüsteemsed, lahustumatud). Naatriumvesinikkarbonaat on imemisantatsiid. Seda kasutatakse sageli igapäevaelus kõrvetiste vabanemiseks, kuid see ei sobi pikaajaliseks süstemaatiliseks vastuvõtuks. Esiteks, hoolimata sooduse joomise võimest kiiresti kõrvetiste peatamiseks, on selle toime lühiajaline ja kuna maohappega suheldes tekib süsinikhape, millel on tugev sokogonnymi mõju, vabastatakse uuesti vesinikkloriidhappe uued osad ja kõrvetised taastuvad peagi uue jõuga. Teiseks, soolas sisalduv naatrium, mis imendub soolestikku, võib põhjustada ödeemi ilmnemist, mis on rasedatel naistel väga ebasoovitav.
Kõrge efektiivsusega ja kõrvaltoimete vähese raskusastmega mitteimenduvad antatsiidid hõlmavad alumiiniumi ja magneesiumi sisaldavaid ravimeid, mida võib määrata rasedatele, kartmata ema ja loote erilist ohtu panna. Loomkatsed on näidanud, et neil ei ole teratogeenset toimet, kuigi pärast reaktsiooni vesinikkloriidhappega võib imenduda 15 kuni 30% magneesiumi ja isegi vähem alumiiniumisoolasid. Mitteabsorbeeruvad antatsiidid rakendavad oma toimet kahe peamise mehhanismi kaudu: nad neutraliseerivad ja adsorbeerivad maohappe toodetud soolhapet. Samuti on oluline, et happega seotud haiguste antatsiidse preparaadi ravi rasedatel naistel (GERD, maohaavand) on kõige kulutasuvam ravi. Kulude ja tulude tasakaal on sel juhul selgelt positiivne.
Mõned tootjad ei soovita rasedatel naistel kasutada alumiiniumfosfaati sisaldavaid ravimeid, nagu on kirjeldatud juhistes. Lisaks märgitakse, et magneesiumsulfaat võib põhjustada tööjõu hilinemist ja tööaktiivsuse nõrkust, krampide teket.
Erinevad antatsiidid põhjustavad teatud raskusi optimaalse antatsiidse ravimi valimisel kliinilises praktikas. Seetõttu on praeguses etapis välja töötatud järgmised nõuded antatsiidide valmistamiseks (nn ideaalne antatsiid): kiire ja pikaajaline toime; võime adsorbeerida sapi, pepsiini, isoleutsiini komponente; puhverdamine (pH 3,0–5,0); Al- ja Mg-ioonide optimaalne suhe; "tühistamise" nähtuse puudumine; gaasi moodustumise puudumine; alumiiniumi ja magneesiumi ioonide minimaalne enteraalne absorptsioon; väikese koguse ja madala kõrvaltoimete esinemissagedus; head organoleptilised omadused.
Täiesti uued nõuded vastavad Venemaa farmaatsiaturu suhteliselt uuele (Euroopas, rohkem kui 25-aastase kogemuse kasutamisele) alginaati sisaldavale ravimile Gaviscon (ja selle kontsentreeritumale vormile - Gaviscon Forte), mis ühelt poolt ei mõjuta soolhappe tootmise mehhanisme maos ( ei muuda oma normaalset füsioloogiat) ja teisest küljest, vastavalt arvukatele kirjanduslikele tõenditele on sellel olulised ajakavad söögitoru pH säilitamiseks> 4, mis on oluline tagasijooksu söögitoru kliinilise ja endoskoopilise remissiooni saavutamiseks. Gaviskon Forte peamised farmakoloogilised ja kliinilised mõjud on seotud algiinhappe esinemisega, mis on preparaadis naatriumalginaadi kujul (1000 mg / 10 ml). Alginaatide kliiniline potentsiaal gastroenteroloogias on mitmekülgne. Kui ravim mõjutab maohappesoolhapet, moodustub tihe geelist parv, mis kaitseb söögitoru limaskesta edasisel kokkupuutel vesinikkloriidhappega ja pepsiiniga, mis avaldub düspeptilise ja valu olulises nõrgenemises. Samal ajal tagab see mao sisu tagasijooksu tagasivoolu söögitorusse. Ravimi toimemehhanismi peamine mehhanism on mehaanilise tõkkeplaadi moodustamisel, mis takistab mao sisu söögitorusse sattumist. Gaviskoni Forte refluksivastaseid omadusi võib mingil moel nimetada universaalseks mitte ainult tähtsuse ja ajaintervalliga, vaid ka kvaliteedinäitajatega. Luues mao sisu pinnale kaitsva tõkke, on Gaviscon Forte võimeline oluliselt ja pidevalt (rohkem kui 4,5 tundi) vähendama patoloogiliste gastroösofageaalsete reflukside ja duodenogastroesofageaalide arvu, luues seeläbi tingimused füsioloogiliseks "puhkuseks" söögitoru limaskestale. Oluline on rõhutada Gaviskon Forte süsteemse toime puudumist, mille mehhanism on füüsilise iseloomuga (erinevalt isegi mittestabeeruvatest antatsiididest, mis võivad mõjutada nii alumiiniumi sisalduse suurenemist plasmas kui ka uriinis alumiiniumi sisaldavate ravimite kasutamisel, ja väljaheite konsistents). Gaviscon Forte'i manustatakse annuses 10 ml 3 korda päevas (40 minutit pärast sööki) ja öösel 2-3 nädalat, seejärel vajadusel GERD sümptomite ilmnemisel.
Kokkuvõttes tuleb märkida, et alginaadi ravimi võtmine Gaviscon Forte võimaldab sünnitusarstidel-günekoloogidel toime tulla sellise tüsistusega raseduse ajal kui GERD. Düspepsia ja GERD sümptomite (kõrvetised, hapu eruktatsioon, düsfaagia) kiire, tõhus ja ohutu leevendamine avaldavad positiivset mõju tulevase ema heaolule ja rasedusprotsessi kulgemisele.
Kirjandus
1. Burkov S.G. Rasedate seedetrakti haigused. M: KRON - PRESS, 1990; c. 41–61.
2. Burkov S.G. Gastroösofageaalne reflukshaigus raseduse ajal. Günekoloogia. 2001; Т.6, №5: С.12–15.
3. Kalinin A.V. Gastroösofageaalne reflukshaigus: diagnoosimine, ravi ja ennetamine. Farmateka. 2003; 7 (70): P.20-25.
4. Kliiniline farmakoloogia. Ed. Kyumerle H.P., Brendel K.M. M., Medicine, 1987.
5. Ushkalova E.A. Gastroösofageaalse refluksravi ravi rasedatel naistel. Günekoloogia. 2001; Т.3, №3: С.89–90.
6. Dean BB, Crawley JA, Schmitt CM, Wong J, Ofman JJ. Mao-söögitoru reflukshaiguse haiguskoormus: mõju tööle. Aliment Pharmacol Ther 2003 15. mai; 17: 1309-17.
7. Lacroix I, Damase - Michel C, Lapeyre - Mestre M, Montastruc JL. Raseduse ajal ravimite väljakirjutamine Prantsusmaal. Lancet 2000; 356 (18): 1735-6.
8. Lewis JH, Weingold AB. FDA seotud küsimused Ameerika kolledži ja gastroenteroloogia kohta. Seedetrakti kasutamine raseduse ja imetamise ajal. Am J Gastrienterol 1985; 80 (11): 912–23.
9. Richter JE. Gastroösofageaalne refluks raseduse ajal. Gastroenterol Clin North Am 2003; 32: 235-61.
10. Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J, et al. Esomeprasooli efektiivsus ja ohutus võrreldes erütrasooliga erosiooniga söögitoru GERD patsientidel: randomiseeritud kontrollitud uuring. Am J Gastroenterol 2001; 96: 656-65.
11. Salvatore S, Vandenplas Y. Seedetrakti reflukshaigused ja liikumishäired. Parim praktik Clin Gastroenterol 2003; 17: 163–79.
12. Stanghellini V. Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravi. Narkootikumide täna (Barc) 2003; 39 (suppl. A): 15–20.
Loodusliku menopausi ajal tekkinud östrogeenipuudulikkuse sündroom on.
Gastroösofageaalse reflukshaigus raseduse ajal: näpunäited raviks olevate emade jaoks
Rasedusperiood viitab naise normaalsele füsioloogilisele olekule. Ülekaalulisel enamikul raskendab rasedust seedetrakti ja epigastriumi osade sümptomite tõttu: esimesel trimestril on tugev iiveldus, kõrvetised, intensiivne loote kasv, kõhukinnisus, sapiteed sapiteedes ja seedetrakti mikrofloora.
Peamiste refluksisümptomite ilmnemine rasedatel naistel hakkab ilmnema juba 4.-5. Rasedusnädalal.
Refluks raseduse ajal on sageli tingitud seedehäirete püsivatest häiretest teisel ja kolmandal trimestril, mis on tingitud loote kasvust ja siseorganite kokkusurumisest. Kliinilise olukorra asjakohasus on tingitud tema kõrge levimusest kõigi rasedate naiste hulgas, kuid mitte kõigil emadel on oma seedetrakti funktsioonid täielikult taastunud.
-. T
Nagu lootele kehas areneb, tõuseb intragastraalne rõhk, mao seintel tekib mehaaniline toime ja kehaõõnsus surutakse emaka kasvama. Koos purustamisega toimub sageli aksiaalseidude teke, südame sulgurlihase puudulikkus, mis koos toob kaasa mao reflukside tekke. Raseduse gastroenteroloogilise anamneesis esineb rasedus peaaegu alati seedetrakti tüsistustega.
Selle perioodi jooksul esineb sagedamini tagasijooksu söögitoru, mis tekib mitte ainult südame sulgurlihase ja happe tagasijooksu kokkutõmbumise tõttu, vaid ka söögitoru kanali evakuatsiooni häirete tõttu. Reflukshaiguse esinemissagedus rasedusperioodil võtab seedetrakti kõigi patoloogiate neljanda koha. Sageli esinevad esimesed sümptomaatiliste ilmingute episoodid just raseduse ajal.
Mõningatel juhtudel võib lapsekasvatus aidata kaasa gastroösofageaalse refluksi tekkele, muutunud patoloogilise kroniseerimise vallandajaks varjatud eelsoodumusega teguritega.
Tekkimise põhjused
Naiste kõrvetised võivad olla püsivad
Gastroösofageaalne reflukshaigus või GERD on mitmete faktorite põhjustatud multifaktoriaalne haigus. Haiguse moodustumise võti on rasedus. Toitumise negatiivsed tegurid, psühhoemioosne ebastabiilsus, pikaajaline ravimiravi, kaalutõus võivad sel ajal põhjustada reflukshaigust.
Patoloogia alguse otsene põhjus on pepsiini ja vesinikkloriidhappe pikaajaline toime mao, söögitoru limaskestadele või kaksteistsõrmiksoole sekretsiooni söögitorule (lüsoletsitiin, sapihapped).
Rasedad kurdavad tõsiste kõrvetiste ja refluksösofagiidi pärast järgmistel tingimustel:
- Hormonaalsed tegurid. Tiinuse taustal esineb progesterooni mõjul madalam söögitoru pulpooni toonuse loomulik vähenemine. 32. rasedusnädalaks väheneb peaaegu kõigis naistes mao lihastoonus ja taastumine toimub alles pärast sünnitust. Rasedushormoonid vähendavad soole lihaste toonust, häirides alumise GI trakti õõnsuse tundlikkust serotoniinile, histamiinile. Hormonaalsed tegurid mitte ainult ei riku happelise keskkonna evakueerimist maost, vaid põhjustavad ka püsivat muutust seedetrakti mikroflooris.
- Füüsilised tegurid. Kasvav emakaõõnsus mõjutab elundite sisemist positsiooni, rikkudes kõhuõõne rõhu stabiilsust ja reguleerimist. See on elundite loomulik kompressioon, mis tekitab düspeptilisi häireid, hapu röhitsus, alumise sulgurlihase funktsiooni vähenemine.
Kõiki raseduse ajal gastroösofageaalse refluksi tekke tegureid ei saa füsioloogilise protsessi tõttu vältida, kuid oodatava ema elukvaliteeti saab parandada kogu rasedusperioodi vältel. Selleks peate järgima meditsiinilisi soovitusi ja erilist toitumist.
Toitumine söögitoru söögitoru jaoks on normaalse heaolu oluline aspekt kogu raseduse ajal.
Klassifikatsioon ja liigid
Haiguse klassifitseerimist raseduse ajal määravad mitmed tegurid: kursuse tõsidus ja kestus.
Haiguse vorm on järgmine:
- tagasijooksu söögitoru, millel on söögitoru toru limaskestadele tõsised kahjustused;
- gastroösofageaalne refluks ilma söögitoru seinu kahjustamata.
Samuti eristage äge, subakuutne ja krooniline söögitoru. Patoloogia kroniseerumist tõendab ebameeldivate sümptomite säilitamine 3-4 kuud.
Raseduse düspepsia on nii sagedane, et paljud arstid ei tee patoloogia põhjalikku analüüsi. Vahepeal on tõenäoline, et GERD ja haavandilised söögitoru kahjustused muutuvad. Ainult diferentsiaaldiagnoos määrab haiguse olemuse ja tuvastab patoloogilise protsessi võimaliku põhjuse.
Diferentsiaalne diagnostika
Kui teil esineb düspepsiaga seotud kaebusi, tuleb läbi viia tervisekontroll.
Refluksi diferentsiaaldiagnoosimisel rasedatel on oluline kriteerium naiste kliinilise ajaloo uurimine. Kaebuste, haiguste ja ebameeldivate sümptomite esinemise eripära uurimine aitab objektiivselt hinnata patoloogia esinemise võimalikke põhjuseid.
Teine erinev diagnoosi kriteerium on peamise sümptomi - happe regurgitatsiooni - iseloomu uurimine. Kõrvetised raseduse ajal GERD-ga on seotud ebatüüpiliste sümptomitega: rindkere valud, torkekarv, sagedased luksumine, düsfaagia, raske kuiv köha. GERDi sümptomid ja ravi rasedatel ja rasedatel naistel on omavahel seotud.
Raseduse ajal on GERDi rasked tüsistused haruldased, mistõttu tavaliselt ei kasutata endoskoopilisi meetodeid. Uurimine toimub ainult kaalukate meditsiiniliste põhjuste tõttu. Manipulatsioonide vastunäidustused hõlmavad astme 2–3 seljaaju kõverusi, söögitoru luumenite vähenemist (söögitoru stenoos), struuma, oksendamist rasedatel, vananemist või platsenta eraldumist, nefropaatiat.
Ennetamine ja prognoosimine
Ennetavad meetmed on suunatud seedetrakti haiguste kiirele avastamisele, sealhulgas mao ja söögitoru kanalile. Oluliseks aspektiks on toiduainete distsipliini tase, toitumisreeglite järgimine, halvad harjumused.
Kõrvetised ja refluksodofagiit rasedatel põhjustavad harva loote tõsiseid häireid, ei ohusta raseduse kulgu. Mõnikord esineb toitainete tarbimise puudumine, kuna naine keeldub söömast. Ebameeldivad sümptomid halvendavad oodatava ema seisundit ja tema elukvaliteeti, luues eeldused kroonilise reflukshaiguse tekkeks pärast sünnitust.
