GERD raseduse ajal

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on seedetrakti krooniline haigus, mis on seotud mao sisu spontaanse süstimisega söögitorusse. GERD, mis tekkis lapse ooteaja jooksul, loetakse eraldi patoloogiaks ja seda nimetatakse rasedate kõrvetiseks.

GERDi põhjused

Gastroösofageaalne refluks on tunnistatud üheks kõige levinumaks seedetrakti haiguseks. 1997. aastal tunnistati haigust maailma gastroenteroloogide kongressil „21. sajandi nuhtluseks”. Statistika kohaselt kannatab iga neljas inimene selles patoloogias. Naistel on pooled juhtumid haigusest kõigepealt tunda just raseduse ajal.

GERDi arendamisel on väga oluline vähendada alumise (südame) söögitoru sulgurlihase tooni. See sfinkter on lihasrõngas, mis asub söögitoru ja mao piiril. Sfinkter ei võimalda agressiivset mao sisu tagasi söögitorusse tagasi ja kaitseb seeläbi elundi limaskesta maomahla mõju eest. Refluksseofoftiidi korral ei suuda südame söögitoru sulgur täielikult täita oma funktsiooni. Mao happeline sisu visatakse tagasi söögitorusse, mis viib kõigi haiguse sümptomite ilmumiseni.

Kui mao agressiivne keskkond satub söögitoru limaskestale, põleb see. Vesinikkloriidhape korrodeerib keha seina, mis aitab kaasa raseduse halvenemisele. Samal ajal katkeb kogu seedetrakti normaalne toimimine. Suureneb kõhuõõne rõhk, mao liikuvus aeglustub, toidu liikumise kiirus soolte kaudu väheneb. Haiguse pika kulgemisega tekib söögitoru ahenemine pideva mao agressiivse keskkonna suhtes.

GERDi arengut soodustavad tegurid:

• stress;
• toidu omadused;
• ülekaaluline;
• metaboolsed häired;
• suitsetamine;
• kontrollimatuid ravimeid.

Progesteroon on rasedate naiste kõrvetiste otsene põhjus. Selle hormooni tase tulevastel emadel on oluliselt suurenenud, sest progesteroon vastutab kogu raseduse tavapärase kulgemise eest. Hormooni toime laieneb kõikidele siseorganitele ja söögitoru ei ole erand. Progesteroon lõdvestab sfinkterlihase kiude, takistades selle täielikku toimimist. Sfinkteri lõdvestumine toob kaasa kõik GERDi sümptomid. See on progesterooni mõju, mis selgitab haiguse sagedast arengut lastel, kes ootavad last.

GERDi sümptomid

Haigus esineb sageli teise ja järgneva raseduse ajal. Varajastes etappides ei pruugi refluksösofagiidi tunnused olla väga väljendunud. Rasedad kõrvetised suurenevad 20 nädala pärast. Sel ajal suureneb surve kasvavale lootele maos. Suurenenud kõhuõõne rõhk põhjustab mao happelise sisalduse pidevat tagasijooksu tagasi söögitorusse, mis viib haiguse peamiste sümptomite ilmumiseni.

• kõrvetised;
• hapukas hapu;
• neelamisraskused;
• valu rinnus söögitoru projektsioonis;
• valu epigastria piirkonnas;
• mao raskustunne ja täiuslikkus;
• puhitus.

Rasedus on GERDi peamine ilming rasedatel naistel. Esimesed sümptomid ilmnevad lähemal kui 20 nädalat. Rünnakud toimuvad pärast rasvaste, vürtsikas, vürtsikas või praetud toitude söömist. Kõrvetised suurenevad ettepoole painutades ja kalduval positsioonil, samuti füüsilise koormusega. Kõrvetiste rünnak võib kesta mõnest minutist tundini ja ilmub päeva jooksul mitu korda. Pikaajalise ebamugavuse taustal ilmneb valu rinnaku ja epigastria piirkonnas.

GERDiga kaasneb sageli kroonilise köha hoog. Paljud rasedad naised kurdavad pideva ärrituse ja kurguvalu pärast, mis ei ole seotud külmaga. Liigne sülje tootmine on väga iseloomulik. Kõrvetiste taustal on rasedatel sageli põletav tunne keele ja põsedega. Rohkem kui pooled ootavatest emadest täheldavad refluksösofagiidi tekkimise ajal maitsetundlikkuse muutumist või isegi kaotust.

Raseduse tüsistused

Hea uudis: kõrvetised on raseduse ajal üks ohutumaid nähtusi. Isegi tugevad ja pikaajalised haiguse rünnakud ei mõjuta naise ja tema lapse seisundit. GERD põhjustab püsivat ebamugavustunnet ja muutub halva meeleolu allikaks, kuid tagasijooksofagiidi negatiivsed ilmingud lõpevad seal. Ükskõik kui kõvasti haigus areneb, ei mõjuta see raseduse kulgu ega eelseisvat sünnitust.

Täheldati, et kui refluksösofagiit eksisteeris isegi enne rasedust, oodates last, ilmneb, et haigus ilmneb suure tõenäosusega. Sellisel juhul tekib kõrvetised juba esimesel trimestril, kaaludes oluliselt toksiktoosi kulgu. Raske iivelduse ja kõrvetiste taustal kaotavad paljud naised söögiisu ja märgivad kehakaalu langust. Sellises olukorras ei saa ilma meditsiinilise sekkumiseta ja ravimita teha.

Diagnostika

GERDi diagnoosimisel tunnustatakse söögitoru ja mao endoskoopilist uurimist kuldstandardina. Raseduse ajal on EGD naisele teatav oht, sest see võib tekitada emaka hüpertonust. Tulevaste emade puhul viiakse menetlus läbi rangete näidustuste kohaselt, kui kõik muud meetodid ei olnud informatiivsed. Normaalses olukorras on diagnoosimiseks piisav patsiendiuuring ja mao ultraheliuuring.

Kuidas vabaneda kõrvetistest?

Rasedad naised peaksid vältima olukorda, kus kõrvetised suurenevad (lamades või ettepoole kaldudes). Puhkerežiim on kõige parem, kui voodi ülemise otsa või kõrgete padjadega. Kaks tundi pärast söömist ei saa te pikali pikali pikali heita või ühest kohast istuda. Parem on kõndida mööda ruumi või minna jalutama, et anda maole võimalus rahulikult seedida toitu ja vältida happelise mao sisu sattumist söögitoru.

Kogu rasedusperioodi vältel tuleks loobuda selged ja pingulised riided. See soovitus on eriti oluline kolmandal trimestril, kui ilmneb märgatav kõht. Rasedad rasedatele emadele peaksid olema vabad, mugavad ja mitte ängistavad.

Kõik rasedad naised peaksid vältima kõhukinnisust. Aeglane soole liikumine häirib selle liikuvust ja provotseerib soolhappe süstimist söögitorusse. Kõhukinnisusega toimetulekuks aitavad „difclucan”, „Microlax” ja teised raseduse ajal lubatud lahtistid.

Dieet on refluksösofagiidi ravis väga oluline. Te ei tohiks oma toitumist liiga drastiliselt muuta, kuid vürtsikas, praetud ja rasvane toit tuleb loobuda. Isegi heaolu korral ei tohiks lubada endal keelatud toitude nimekirja nautida. Igasugune dieedi lõdvestumine võib põhjustada uut kõrvetiste rünnakut ja põhjustada haiguse ägenemist.

Mida ei saa GERDiga süüa?

• vürtsised maitseained ja vürtsid;
• rasvane liha, linnuliha ja kala;
• värske leib ja kondiitritooted;
• teravad juustud;
• seapekk;
• mõned köögiviljad (kapsas, sibul, küüslauk);
• seened;
• hapu marjad ja puuviljad;
• šokolaad;
• tugev tee, kohv, kakao;
• gaseeritud joogid;
• alkoholi

Rasedate rasedus peaks olema eelistatud nõud, mis on aurutatud või küpsetatud ahjus. Nagu kõigi seedetrakti haiguste puhul, tuleks neid süüa sageli väikestes portsjonites (5-6 korda päevas). Te ei saa lubada nälja ja ülekuumenemise tundeid. On parem, kui sööki ja suupisteid korraldatakse iga päev umbes samal ajal.

Narkomaania ravi

Enamikul juhtudel võib rasedate naiste kõrvetiste ilminguid ravida ilma ravimita. Kui naise seisund ei parane, hoolimata toitumisest ja kõikidest võetud meetmetest, pidage nõu arstiga. Pärast uurimist valib terapeut ravimeid, mis kõrvaldavad kõik GERDi ebameeldivad sümptomid. Raseduse ajal ei ole soovitatav võtta ravimeid ilma retseptita.

Refluksseofoftiidi raviks ootavatel emadel kasutatakse:

1. Antatsiidsed ravimid. "Rennie", "Maalox" ja muud selle grupi vahendid neutraliseerivad vesinikkloriidhapet mao luumenis ja takistavad seeläbi selle tungimist söögitorusse. Samal ajal vähendavad antatsiidid lihaste spasme, vähendavad mao survet ja lühendavad mao sisu eritumist soolestikku. Pikaajaline kasutamine võib põhjustada kõhukinnisust. Nimetati 30 minutit pärast iga sööki.
2. Adsorbeerivad ravimid. Smectat ja teisi sorbente kasutatakse rasedatel naistel tagasijooksu söögitoru raviks. Narkootikumid koguvad endas maomahla agressiivseid aineid ja parandavad kogu seedetrakti tööd. Sorbente ei tohi võtta samaaegselt teiste ravimitega. Sorbentide ja teiste ravimite tarbimise vahel peaks kuluma vähemalt kaks tundi.
3. Valmistised, mis normaliseerivad mao tooni. Metoklopramiidi ja selle analooge kasutatakse alates raseduse esimesest trimestrist. Need ravimid suurendavad seedetrakti tooni, kõrvaldavad kõrvetised, iiveldus ja puhitus. Metoklopramiidi soovitatakse võtta mitte rohkem kui 14 päeva järjest.

GERD on haigus, mida on raske raseduse ajal vältida. Enamikul juhtudel kummardab kõrvetised rasedatele emadele kuni sünnini ja kestab veel kaks nädalat pärast sünnitust. Kui üks kuu pärast lapse sündimist ei ole refluksodofagiidi sümptomid peatunud, peate konsulteerima arsti-gastroenteroloogiga.

GERD ja rasedus

Raseduse ajal võib naisel tekkida kõrvetised, mis tekivad mao sisu spontaanse vabanemise tõttu. Põletikulist protsessi, mida nimetatakse gastroösofageaalseks reflukshaiguseks või GERD-ks, peetakse tavaliseks haiguseks. Kõrvetised esineb meestel ja noorukitel 2 korda harvemini. Patoloogia iseloomulik sümptom on põletustunne kõhus ja rindkeres.

Põhjused ja kursus

Arvatakse, et GERD esineb naistel, kes on asendis. Kuid kõrvetised avalduvad meestel, kuigi harvemini. GERD esineb sfinkteritooni vähenemise tõttu. Sel juhul satub kogu happeline mao sisu tagasi seedetrakti. See hävitab limaskesta ja samal ajal on põletustunne. Kogu seedeprotsess aeglustub, emakasisene rõhk suureneb, lähedaste elundite töö halveneb.

Põhjustab söögitoru raseduse ajal, progesterooni hormoon. See kasvab naistel loote arengu ajal ja mõjutab kogu keha. See on vajalik raseduse normaalseks kulgemiseks, kuid põhjustab ka järgmisi kõrvaltoimeid. Patoloogia ilmnemist põhjustavad järgmised põhjused:

• stress;
• narkootikumide kuritarvitamine;
• halvad harjumused, suitsetamine, alkoholi joomine;
• ülekuumenemine;
• ülekaal;
• liigne treening;
• söömine rasvane, vürtsikas toidud.

Patoloogiat võib komplikeerida söögitoru erosioonide ilmnemisel.

Haigus ei pruugi ilmneda esimese raseduse ajal, kõige sagedamini 20. nädalal. Rünnakute kestus võib varieeruda mõne minuti ja poole tunni vahel. Nõuetekohase ravi korral ei põhjusta kõrvetised komplikatsioone ega avalda negatiivset mõju lapse tervisele. Kuid normaalse heaolu säilitamiseks on parem, kui naine konsulteeriks arstiga, kes määrab ravimeid. Kui te ei anna õigeaegset abi, tekib limaskesta põletik, mis võib põhjustada söögitoru erosiooni, emaili, seedetrakti verejooksu ja kaalukaotust. Ilma ravita tekib kõri ja limaskesta põletik.

Haiguse liigid

Patoloogiat on mitut tüüpi, sealhulgas refluksösofagiit ja gastroösofageaalne reflukshaigus ilma esofagiitita. Patoloogia võib areneda ägeda ja kroonilise vormiga, mis erinevad kursuse kestusest ja omadustest. Äge vorm kestab kuni 3 kuud ja krooniline üks jõuab 1 aasta või kauem. GERD areneb naistel teisel ja kolmandal trimestril.

Kuidas see ilmneb?

Kõige sagedasemad sümptomid on põletustunne rinnus ja kõhus, sageli ilmnevad sellised nähud suus. Mõned tüdrukud kaebavad maitse kaotuse pärast. Sageli tunnevad patsiendid kõhuvalu ja kõhupuhitust, mis on neile eriti häiriv. Lisaks on röhitsus, kurguvalu, sagedane köha, paljud kaebavad, et neil on raske neelata. Kõik need sümptomid võivad alata esimese trimestri lõpus ja kaasata tüdrukud enne sünnitust. Aga pärast seda, kui ebamugavustunne tavaliselt möödub.

Diagnostilised meetodid

Haiguse avastamiseks on mitmeid viise. Selleks kasutatakse radiograafiat, ultraheli, manomeetriat, histoloogilist uurimist, aluselist testi, pH määramist, Bernsteini testi. Endoskoopilist uurimist peetakse parimaks meetodiks, kuid see võib põhjustada emaka hüpertooniat. Diagnoos võib määrata mitte ainult haiguse ulatuse, vaid välistab ka maohaavandi või hernia võimaluse. Sageli on piisav patsiendi intervjuu või ultraheliuuring patoloogia määramiseks piisav.

Kõrvetised

Patoloogias on ette nähtud range toitumine, kohv, alkohoolsed joogid, rasvased, praetud toidud ja kuumad vürtsid.

Kõik rasvased toidud tuleks igapäevases menüüs eemaldada. Tsitrusviljad on täielikult välistatud, šokolaadi söömine on ebasoovitav. Soovitatav on süüa toitu, mis on rikas, samuti kodujuustu, piima, leiba, taimeõli, keedetud köögivilju, kala ja liha. Toit tuleb võtta umbes 5-6 korda päevas, kuid 1 tund enne magamist, ei söö midagi. See on vajalik kehakaalu normaliseerimiseks.

Probleemi lahendamiseks võib anda rabeprasooli.

Lisaks peab patsient kõrvaldama füüsilise aktiivsuse ja pika viibimise kallutatud olekus. Rasedad naised, on soovitav magada kõrgendatud peaga umbes 15 kraadi. Arst määrab ravimravi, mis hõlmab prokineetikat happe tasakaalu, sorbentide, mao sekretsiooni blokaatorite ja antatsiidide vähendamiseks. Arstid soovitavad kasutada omeprasooli, lansoprasooli, pantoprasooli ja rabeprasooli. Aga kõrvetiste varases staadiumis saate teha ilma narkootikume, kui järgite arsti nõuandeid.

Ennetamine

Patsient peab retsidiivi vältimiseks järgima dieeti. Rasv, vürtsikas toit, šokolaad, tugev kohv ja tee, alkohol, tsitrusviljad on dieedist välja jäetud. On vaja vabaneda halbadest harjumustest ja järgida kehalise aktiivsuse normi. Samuti ei ole soovitatav kanda tihedalt paigaldatud riideid. Kui te järgite kõiki neid reegleid, siis kõrvetised ei naase.

Gerba ja rasedus

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on söögitoru distaalse osa mittepõletikuline ja / või põletikuline kahjustus, mis on tingitud mao- ja / või kaksteistsõrmiksoole sisu korduvast tagasijooksust, millega kaasnevad iseloomulike sümptomite teke. Paljud autorid peavad rasedate naiste kõrvetisi eraldi sümptomina, mis ilmneb raseduse taustal ja selle põhjustatud.

SYNONYMS

Kõrvetised rasedatel naistel.
ICD-10 tarkvara kood
K21. Gastroösofageaalne refluks.

EPIDEMIOLOOGIA

Sageduse osas võtab haigus kõigi seedetrakti haiguste seas aega 2-3 korda. Naistel täheldatakse seda patoloogiat 3-4 korda harvemini kui meestel. Haigus areneb raseduse ajal esmakordselt 21–80% juhtudest (sagedamini mitut rada). Haiguse sümptomaatilist versiooni täheldati 5% rasedatest.

KLASSIFIKATSIOON

· Järgneb gastroösofageaalse reflukshaiguse klassifikatsioon.
- Refluksösofagiit (söögitoru limaskesta kahjustusega, endoskoopia abil avastatud).
- Gastroösofageaalne reflukshaigus ilma esophagitiseta.
· Voolu kestuse ajal eristatakse:
- äge söögitoru põletik (äge ja kestab kuni 3 kuud);
- subakuutne söögitoru;
- krooniline söögitoruhaigus (kestab üle 3 kuu).

GERDI ETIOLOOGIA (PÕHJUSED) KÕRGUSE AJAL

Arvestatakse selle haiguse arengus olulisi tegureid:
· Söögitoru ja mao nõrgenenud liikuvus;
· Mao sisu agressiivsus.

Haiguse kõige tavalisem põhjus on agressiivse maomahla tagasijooks söögitorusse südame sulgurlihase puudulikkuse tõttu, mis põhjustab söögitoru aseptilist põletamist maohapega.

Patogenees

Raseduse ajal suureneb intragastraalne rõhk, mis koos teiste maosisalduse tagasijooksu mehhanismidega (südame söögitoru sulgurlihase puudulikkus, diafragma söögitoru avamise aksiaalne jänes) soodustab gastroösofageaalset refluksit. Rasedad naised arenevad sagedamini nn refluksseofagiit.

Refluksösofagiidi patogeneesis mängib rolli mitte ainult südame sulgurlihase kokkutõmbumisjõu vähenemine ja happelise sisu regurgitatsioon, vaid ka söögitoru puhastamise ja tühjendamise vähenemine sellest sisust.

Söögitoru eraldatakse maost söögitoru alumise sulgurlihase - ümmarguse lihasega, mis mängib “pyloruse” rolli, sulgedes mao ja söögitoru vahelise avanemise kokkutõmbumise ajal.

Raseduse ajal suureneb progesterooni kontsentratsioon veres, mis aitab leevendada silelihaste organeid, sealhulgas söögitoru alumist sulgurlihast (st takistus mao sisu sattumisel söögitorusse). Lisaks, emaka kasvuga suureneb kõhuõõne rõhk, aidates kaasa ka mao sisu tagasivoolule söögitorusse.

GESTATSIOONIKOMPLIKATSIOONIDE PATHOGENESIS

Kõrvetised ei mõjuta raseduse kulgu ega tulemusi.

GERDi KLIINILINE PILD (SÜMPTOMID) PREGNANT NAISED

Kliinilises pildis eristatakse söögitoru (kõrvetised, röhitsus, happelise sisu, üksinduse, rindkere ja / või epigastrilise valu) ja haiguse ekstraesofageaalsed ilmingud. Gastroösofageaalse reflukshaiguse kliiniliste ilmingute hulka kuuluvad:

· Kõrvetised on kõige levinum sümptom, mis tekib vähemalt 75% gastroösofageaalse reluxahaigusega patsientidest. See sümptom areneb sagedamini II ja III trimestril, tavaliselt pärast rasvaste, praetud ja vürtsikas toitude söömist, füüsilise koormuse, painutamise, söömise järel pikali ja kestab mitu minutit päevas, mis tekib mitu korda päevas ja suureneb horisontaalasendis. Kõrvetised on kaasas melanhoolse, masendunud meeleolu tunne. Pikaajalise kõrvetiste taustal võib valu ilmneda rinnakorvi taga, röhitsev õhk.

· Gastroösofageaalse reflukshaiguse ekstraesofageaalsed ilmingud võib jagada järgmisteks
rühmad.
- Valu rinnus.
- Kopsu sümptomid (krooniline köha, lämbumisrünnakud).
- Otolarüngofarüngeaalsed ilmingud (kõhklikkus, pidev düsfoonia, häälekatkestus, kurguvalu, liigne lima moodustumine kõri, hüperalivatsioon jne).
- Hambaravimärgid (põletav keel, põsed, maitse rikkumine, hammaste kõvade kudede kadumine).
- Mao ilmingud (mao paisumine ja ülevool, kiire küllastumine, "puhitus" pärast söömist, valu).

GESTATSIOONI KASUTAMINE

Refluksseofoftiidi ägenemist raseduse ajal täheldati 63% patsientidest: 11% esineb esimesel trimestril (ja süvenemist põhjustab raseduse komplikatsioon varase toksilisusega), 34% teisel trimestril ja 54% kolmandal trimestril.

DIAGNOSTIKA GERD

Diagnoosi avaldamiseks on reeglina piisavalt kliinilisi andmeid.

Anamnees

Enamikel rasedatel on esinenud seedetrakti haigusi, kuigi mõnel juhul võib esimest korda raseduse ajal tekkida gastroösofageaalne refluks.

FÜÜSIKALINE TEADUS

Füüsilised uuringud on söögitoru haiguste diagnoosimisel vähe tähtsad.

LABORATIIVSED TEADUSED

· Täielik vereanalüüs.
· Uriinianalüüs.

TOOLI TEADUSUURINGUD

· Positiivne "leeliseline" katse (kõrvetiste kiire leevendamine antatsiidide tarbimisel)
kaudne refluksodofagiidi märk.

· Omeprasolovi testi kasutatakse ekstresofageaalsete ilmingute diagnoosimiseks. See test põhineb söögitoru sümptomite vähenemisel või leevendamisel, kui need on seotud gastroösofageaalse refluksiga, omeprasooli määramisel annuses 40 mg. Positiivne testitulemus loetakse gastroösofageaalse reflukshaiguse oluliseks sümptomiks.

· Rasedate näidustuste puhul kõrvetiste põhjuste selgitamiseks tehakse esophagogastroduodenoscopy ja pH-metry, manomeetria ja bilimetria.

· Söögitoru kahjustuste parimaks hindamiseks tagasijooksu söögitoru puhul on näidatud endoskoopia.
- Katarraalse (pealiskaudse) söögitoru puhul on täheldatud söögitoru difuusse paistetust limaskesta, kus on difuusne hüpereemia, mõnikord kaetud viskoosse limaskestaga. Sageli on limaskest kergesti haavatav, seal on submucous hemorrhages.
- Peptilise söögitoru puhul on muutused lokaliseeritud distaalses osas, sageli 3-5 cm kõrgusel südameist.

Limaskest on kergesti haavatav, kergesti haavatav, seda iseloomustavad erineva kuju ja suurusega erosioonid ning mõnikord haavandid (erosioonne söögitoru), mida ümbritseb küllastunud hüpermaatilise limaskesta õhuke serv. Sageli on mao sisu refluks söögitorusse. Siiski tuleb meeles pidada, et esofagoskoopia negatiivsed tulemused ei kõrvalda kliinilise pildi põhjal täielikult söögitoru diagnoosi.

DIFERENTSIAALNE DIAGNOSTIKA

Diferentsiaaldiagnoos kõige sagedasemate kõrvetiste põhjustega: funktsionaalne düspepsia, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand.

Refluksseofoftiidi sümptomid raseduse ajal ja väljaspool seda on eristamatud hiatuse hernia kliinilistest ilmingutest (kõrvetised ja regurgitatsioon, mida süvendab torso ja patsiendi horisontaalses asendis). Enamik patsiente kurdab kurgu põletustunnet ja suus ebameeldivat maitset. Perioodiliselt on valu söögitoru poolt põhjustatud rinnakorv. Sageli esineb düsfaagia sümptomeid, mida mõnikord tajutakse kui hüsteerilist torket kurgus (90% sellistest „torkekonksudest” peatatakse antisekretoorsete ravimite võtmisel).

Patoloogiline gastroösofageaalne refluks leitakse 80% astma põdevatest patsientidest ja 25% -l nendest patsientidest on selle toime efektiivsust võimalik saavutada antisekretoorsete ravimite abil.

NÄIDISED MUUDE ERANDITE KONSULTEERIMISEKS

Kuvatakse terapeut ja gastroenteroloog.

NÄIDIS DIAGNOOSI VORMISTAMISEKS

Rasedus 25 nädalat. Gastroösofageaalne refluks.

GERDI TÖÖTLEMINE VÄLJAVAATUSE AJAL

TÖÖTLEMISE EESMÄRGID

· Maksimaalsed kaitsetegurid gastroösofageaalse refluksi ja agressiivse happe-peptiidfaktori nõrgenemise vastu. · Samaaegse düskineesia kõrvaldamine;

MEDITSIINILINE TÖÖTLEMINE

Järgnevalt on toodud juhised elustiili ja toitumisalaste muutuste kohta, mida tuleks järgida.

· Vältida kõrvetiste teket soodustavaid sätteid: vastunäidustuste puudumisel on soovitatav magada koos voodi ülemise otsaga.

· Kõhukinnisuse ennetamine on vajalik, sest igasugune koormus põhjustab kõhuõõne rõhu suurenemist, happelise mao sisu tagasijooksu söögitorusse ja kõrvetiste ilmnemist.

· Soovitatav on järgida ranget dieeti, süüa murdosa, väikeste portsjonitena, ilma ülekuumenemiseta. Vältige dieedist rasvane, praetud toit, šokolaad, sest need tooted aitavad kaasa söögitoru sulgurlihase täiendavale lõõgastumisele. Ärge kasutage küpsetamisel musta ja punase paprika ja muude kuuma vürtside kasutamist. Joo teed ja kofeiinivaba kohvi. Te ei saa võtta gaseeritud jooke, sest need võivad suurendada kõrvetised.

· Te peate kandma lahtisi rõivaid, mis ei vajuta kõhule.

· Esimese 2 tunni jooksul pärast sööki toodetakse maos soolhapet, mis on vajalik toidu seedimiseks. Praegu on kõrvetiste kõrgeim tõenäosus. Sel põhjusel ärge soovitage kohe pärast sööki magama minna. Jalutuskäik pärast sööki aitab kaasa toidu kiiremale üleviimisele kõhust soolestikku, samuti kõhukinnisuse ennetamisele.

GERDI MEDITSIINILINE TÖÖTLEMINE

Refluksösofagiidi ravimisel raseduse ajal võib imendumata antatsiide ette kirjutada, ümbritsevaid ja kokkusuruvaid taimse päritoluga preparaate (algaldraat + magneesiumhüdroksiid, alumiiniumfosfaat, leppekogus, kamomillõied, tärklis), prokineetika, H2-histamiini retseptori blokaatorid.

Seonduvate ainete kasutamisel kombinatsioonis antatsiididega on hea tulemus. Samaaegsete düskineesiate leevendamiseks ja GI tooni normaliseerimiseks manustatakse suukaudselt metoklopramiidi suukaudselt annuses 10 mg 2-3 korda päevas 10-14 päeva jooksul. Magneesiumi sisaldavate antatsiidide kasutamisel on võimalik lahtistav toime. Naatriumvesinikkarbonaadi määramisel tekib röhitsus ja „tagasilöögi” nähtus, mistõttu selle kasutamine on vastunäidustatud.

Alumiiniumit sisaldavate antatsiidide suurtes annustes tuleb vältida pikaajalist kasutamist.

Kirurgiline ravi

GESTATSIOONIKOMPLIKATSIOONIDE VÄLTIMINE JA PROGNOOS

Ennetamine on suunatud söögitoru peamiste haiguste varajasele diagnoosimisele ja ravile. Toidu olemus on mõnevõrra oluline: sa peaksid vältima jämedat, halvasti närimist, liiga kuuma või külma toitu. Samuti peaks see loobuma halbadest harjumustest (alkohol, suitsetamine).

GESTATSIOONI TÖÖTLEMISE TINGIMUSTE OMADUSED

Raseduse tüsistuste ravi trimestril

Kerge oksendamisega rasedate naiste ravi võib läbi viia ambulatoorselt. Mõõduka raskusastmega oksendamine ja haiglaravi on raske. Kesknärvisüsteemi funktsiooni normaliseerimisel on oluline organiseeritud raviravi ja negatiivsete emotsioonide kõrvaldamine. Rasedate ratsionaalse toitumise ravis on väga oluline. Toit peaks olema mitmekesine, kergesti seeditav, sisaldama palju vitamiine; Seda tuleks võtta jahutatud, väikestes portsjonites iga 2-3 tunni tagant lamavas asendis. Näidatud mineraal-gaseerimata leeliseline vesi väikestes kogustes 5-6 korda päevas.

Haiglaravi ajal tuleb patsient paigutada eraldi ruumi. Võttes arvesse raseduse lühiajalist kestust, on välistatud ravimite uimastite negatiivne mõju, mistõttu on soovitatav alustada ravi mitte-ravimitega. Kesknärvisüsteemi funktsionaalse seisundi normaliseerimiseks ja autonoomse düsfunktsiooni kõrvaldamiseks on võimalik kasutada tsentraalset elektroanalgeesia, nõelravi, psühhoteraapiat ja hüpnoteraapiat. Rasedate kerge oksendamise raviks võib olla piisav ainult nende mitte-ravimeetodite kasutamine. Põhjalik ravi jätkub kuni oksendamise püsiva katkestamiseni, üldseisundi normaliseerumisele, kehakaalu järkjärgulisele suurenemisele. Kergete ja mõõdukate rasedate naiste oksendamise ravi on peaaegu alati tõhus. Ülemäärase oksendamise ravi puudumine kolme päeva jooksul on abordi näidustus.

Ravi toimub rangelt arsti järelevalve all.

Sünnituse ja sünnitusjärgse tüsistuste ravi

Ravi sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil toimub vastavalt sünnitusnäidustele.

NÄIDISED MUUDE ERANDITE KONSULTEERIMISEKS

Kuvatakse terapeut ja gastroenteroloog.

HOSPITALISEERIMISE NÄIDISED

Haiglaravi viiakse läbi sünnitusnäitajate abil.

TÖÖTLEMISE TÕHUSUSE HINDAMINE

Ravi tõhususe kriteeriumiks loetakse haiguse sümptomite kadumist.

TÄHTAEG JA LÕPETAMISE MEETODITE VALIK

Sünnid toimuvad õigeaegselt sünnikanali kaudu.

PATSIENDI INFO

Kõrvetised ei ole raseduse ajal kõige meeldivam tunne, kuid see ei avalda negatiivset mõju teie tervisele ega teie lapse arengule ning enamikul juhtudel läheb see kohe pärast sünnitust.

Kõrvetised ja gastroösofageaalne reflukshaigus rasedatel naistel: alginaatide kasutamise tähtsus

Uuriti kõrvetiste ja gastroösofageaalse reflukshaiguse tekkimise põhjusi rasedatel naistel, kirjeldati keerulise ravi lähenemisviise, kombineerides nii toitumis- kui elustiili muutmise soovitusi ning ravimeid. Kuvatakse perspektiivsus.

On täheldatud, et kirjeldatud kirjeldatud kirjeldatud Kirjeldati algenaatide kasutamise võimalusi raviskeemis.

Rasedus on naise normaalne füsioloogiline seisund, kuid selle käigus võib kaasneda mitmete ebameeldivate sümptomite, eriti seedetrakti kaebuste teke. Sellised kaebused hõlmavad iiveldust, peamiselt hommikul, ja oksendamist raseduse esimesel trimestril. Rasedatel võib esineda mao ja soolestiku düspepsia, kolestaasi, kroonilise koletsüstiidi ägenemise, kõhukinnisuse häire ja seedetrakti mikrofloora häireid [1]. Enamik autoritest toob välja rasedate naiste kõrvetised kui eraldi sümptom, mis ilmneb raseduse taustal ja selle põhjustajaks [2]. Raseduse probleemi kiireloomulisus rasedatel naistel on tingitud tema kõrgest levimusest, seoses gastroösofageaalse reflukshaiguse arenguga ja elukvaliteedi vähenemisega.

Paljude teadustööde tulemuste kohaselt on 30–50% umbes 80% rasedatest mures raseduse pärast kõrvetiste pärast [1, 3]. Naumann C. R. et al. 2731 rasedat naist jälgides leiti, et 95% neist kogeb kõrvetist ja / või iiveldust ja oksendamist [4]. Reeglina muretseb kõrvetised esimesel trimestril (9,5%) naisi harva, esineb sagedamini teisel trimestril (43,1%) ja seda täheldatakse kõige sagedamini kolmandal trimestril (54,1%), ei ole väljendunud ja on mööduv 5]. Burkova S. G. sõnul leiti 55 raseda naise uuringu käigus, et 65,4% -l neist oli kõrvetised ja selle levimus esimesel trimestril oli 7,2%, teisel - 18,2% ja kolmandal - 40%. [2].

Selline kõrgel kõrvetiste esinemine rasedatel toob kaasa asjaolu, et paljud günekoloogid peavad seda raseduse normaalseks ilminguks ja ei pööra sellele suurt tähtsust, samal ajal kui kõrvetiste ilmnemine võib olla GERDi märk, mis nõuab ravimite väljakirjutamist, uurimist ja jälgimist.

Oluline on märkida, et rasedad naised, kellel esineb kõrvetised, on sunnitud kasutama ravimravi sagedamini kui rasedatel naistel, kellel esineb iiveldust ja oksendamist (vastavalt 47% vs 11%) [4].

Kui me räägime sünnitusjärgsest perioodist, tuleb märkida, et mitte kõigil naistel ei ole sümptomeid ilma jälgedeta. Seega leiti, et 19,7% naistest, kellel esines raseduse ajal kõrvetised, teatasid ka sünnitusjärgsest kõrvetisest [4].

Mõnede autorite sõnul on raseduse ajal kõrvetiste tekkimist soodustavad tegurid: kõrvetiste esinemine enne rasedust, mitmekordne rasedus, kõrge kehamassiindeks enne rasedust ja kaalulangus raseduse ajal [4]. Naised, kes eelistavad liha toitu, kannatavad raseduse ajal kõrvetiste ajal kui taimetoitlased [5].

Rasedate kõrvetiste kaebuste põhjuseid võib jagada kahte kategooriasse: füüsilised (mehaanilised) ja hormonaalsed.

Raseduse peamiseks hormonaalseks mehhanismiks kõrvetiste tekkeks on söögitoru madalama sulgurlihase toonuse vähenemine progesterooni toimel [6]. Peaaegu kõikidel naistel langeb söögitoru alumise sfinkteritooni toon kuni 36. rasedusnädalani ja taastub pärast sünnitust [6]. Rasedushormoonide mõjul väheneb soole silelihaste toon ja soole kemoretseptorite tundlikkus serotoniini ja histamiini suhtes on rikutud. Need tegurid põhjustavad soolestiku peristaltika vähenemist ja seejärel võimendavad mitte ainult kõhukinnisuse ja soole mikrofloora teket, vaid vähendavad ka happelise sisu maost väljavoolu ja happe refluks.

Füüsilised põhjused on: emaka suuruse suurenemine, mille tagajärjel rikutakse siseorganite interpositsiooni ja suureneb kõhupiirkonna rõhk ja rõhk. Lisaks nihkub kõhupiirkonna paiknemist rikkudes kõht diafragmasse, alandava söögitoru sulgurlihase funktsioon väheneb ja risk suureneda kõhupiirkonna väljaulatumise tekkeks diafragma söögitoru avasse. Väheneb ka jämesoole peristaltika ja happelise sisu eemaldamine maost hilineb [6].

Rasedus rasedatel ja GERD rasedatel naistel

Kõrvetised võivad hakata naist raseduse ajal esimest korda häirima, raseduse ajal suurenema ja pärast sünnitust kaduma, kuid mõnel juhul peetakse kõrvetist GERD sümptomiks, mis on eelnevalt häirinud patsienti [1]. Rinnanäärme teke rasedatel ja GERD-il on üks peamine mehhanism - söögitoru alumise sulgurlihase tooni nõrgenemine. See nõuab, et mõnel juhul ei räägita kõrvetistest, vaid GERD-st rasedatel naistel.

Vastavalt definitsioonile on GERD krooniline korduv haigus, mis on põhjustatud mao- ja / või soolesisalduse söömisest söögitorusse, sõltumata sellest, kas limaskesta põletik areneb või mitte. Järelikult tuleb rasedate juhtimisel arvestada sellega, et raseduse algusele eelneva GERD-ga patsientidel on raseduse ajal haiguse kulgemise tõenäosus suur. Samal ajal võib kõrvetiste esinemist raseduse ajal pidada riskiteguriks GERD-i väljatöötamisel pärast sünnitust. Seega leidis Türgi teadlaste uuring, et kui kõrvetised tekivad vähemalt ühe raseduse ajal, oli GERDi edasise arengu risk 17,7% ja rohkem kui kahe raseduse ajal oli see 36,1%. Siiski ei sõltunud GERDi risk vanusest ega rasvumisest [7].

GERDi diagnoosimisel on oluline põhjalik ajalugu. GERDi tüüpilised ilmingud: kõrvetiste süvenemise tagajärjel süvenenud kõrvetiste sümptomid, mis leevendavad söögitoru alumise sulgurlihase tooni (loomsed rasvad, alkohol, kohv, šokolaad, tsitrusviljad), kõverdamisel ja samaväärse kõrvetise tekkimisel samad tingimused võimaldavad GERDi diagnoosi ilma endoskoopilise uuringuta. Kliiniliselt võivad GERD-ga patsiendid lisaks kõrvetistele esineda haiguse atüüpilisi sümptomeid või kõrvetiste ekvivalente. Seega leidsid Hispaania teadlased, et mitte-südame valu rinnus muretses 9,1%, düsfaagia - 12,6%, kooma kurgus - 33,1%, köha - 26,6%, röhitsus - 66, 2% ja luksumine - 19,0% naistest [8].

Tuleb märkida, et rasedatel naistel on GERDi tõsised tüsistused üsna haruldased, mistõttu ei ole fibroesofagogastroduodenoskoopia (FEGDS) vajalik kõigi rasedate naiste puhul, kellel on kõrvetised [3]. FEGDS-i vajavate patsientide grupp peaks hõlmama raskeid kaebusi (kõrvetised, mitu korda päevas häirivaid antatsiide), eelneva GERD-i (III-IV aste vastavalt Los Angelese klassifikatsioonile), näidates GERDi tüsistused (söögitoru haavandid, söögitoru verejooks, Barretti söögitoru).

Vajadusel võib ja võib rasedatel naistel (kui on näidatud) endoskoopiline uuring igal ajal läbi viia ja seda teha. See meetod on korralikult ja hoolikalt läbi viidud, emale ja lootele ohutu. Vastunäidustuste rakendada FEGDS saab: deformatsiooni emakakaela-lülisamba rinnaosa väljendunud selgrookõverused (kyphosis, skolioosi, lordosis), kitsendades söögitoru jäikust kurku, suur struuma, pidev oksendamine raseduse, nefropaatia, rasedus, eklampsia või preeklampsia, platsenta previa [2 ]. Endoskoopilise uuringu läbiviimisel on vaja määrata GERD variant vastavalt kliinilis-endoskoopilisele klassifikatsioonile: endoskoopiliselt negatiivne või mitteerosioonne reflukshaigus (sh katarraalne söögitoru põletik) või endoskoopiliselt positiivne või erosive reflukshaigus: AD tase vastavalt Los Angelese klassifikatsioonile (sh tüsistused), t. Ravi taktika sõltub GERDi käigust.

Rasedatel on harva kasutatav söögitoru igapäevane pH jälgimine ja söögitoru manomeetria. Söögitoru ja mao röntgenkiirte määramine määratakse ainult tervislikel põhjustel, sest lootel on suur oht.

Rasedusega naiste ravi rasedatel naistel ja GERD peaks olema kõikehõlmav ja kombineerima toitumisalased soovitused, elustiili muutmine ja ravimid.

Soovitused dieedi ja elustiili muutmiseks on järgmised:

1) jagatud söögikord;
2) leeliselise reaktsiooniga toodete kasutamine (piim, hapukoor, kodujuust, auru omelett, keedetud liha);
3) vältida rikkalikku toidu tarbimist ja ei söö öösel; pärast söömist vältige ettepoole painutamist ja ärge voodisse minema; piirata söögitoru alumise sulgurlihase tooni vähendavate toiduainete tarbimist ja ärritada seda (loomsed rasvad, alkohol, kohv, šokolaad, tsitrusviljad, rukkileib, gaseeritud joogid);
4) ei kanna tihedat riietust ja pingulist vöö;
5) suitsetamise peatamine, kuna nikotiin nõrgendab söögitoru alumise sulgurlihase tooni;
6) püsiva kõhukinnisuse tekke vältimiseks, et vältida täiendavat kõhuõõne rõhu suurenemist;
7) võimalusel piirata tagasivoolu põhjustavat ravimit (antikolinergilised, rahustid, rahustid, kaltsiumikanali inhibiitorid, beetablokaatorid, teofülliin, prostaglandiinid, nitraadid);
8) magama voodi ülemise otsaga;
9) vältida pikki painutusi;
10) vältida kõhu lihaste pingega seotud võimlemisõppusi.

GERDi farmakoteraapia omadused rasedatel naistel seisneb selles, et enamik selles patoloogias näidatud antisekretärseid ravimeid tungivad hemato-platsentaarbarjääri ja võivad olla lootele potentsiaalselt ohtlikud. Oluline kriteerium narkootikumide kasutamise võimalikkuseks raseduse ajal on Maailma Toidu- ja Ravimiameti (FDA) soovitused, mis on üks maailma juhtivaid uimastiturvalisuse uurimisorganisatsioone (tabel 1).

Alljärgnev tabel näitab, et eespool nimetatud ravimite raseduse ajal kasutamiseks ei ole absoluutselt ohutuid preparaate. Tuleb märkida, et B-klassi ravimite, eriti prokineetika kasutamine tuleb läbi viia rangete näidustuste kohaselt ja pideva kontrolli all, sealhulgas kõrvaltoimete ohu tõttu. Seega kaasneb H2A blokaatorite kasutamisega "võõrutussündroomi" kujunemine ning IPP kasutamisega võib maomahla bakteritsiidse võime järsu vähenemise tagajärjel tekkida liigse bakterite kasvu sündroom; vesinikkloriidhappe sekretsiooni vastupidine suurenemine hormooni gastriini kontsentratsiooni suurenemise tõttu tagasiside põhimõttel; kaltsiumi imendumise rikkumine [10, 11]. Antatsiidivastaste ravimite kasutamine annab kiire, kuid lühiajalise mõju ning sellega võib kaasneda ka mitmete negatiivsete mõjude tekkimine. Nii, 1977, W. Kaehny et al. leidis alumiiniumisisalduse suurenemist plasmas ja uriinis pärast alumiiniumit sisaldavate antatsiidide allaneelamist normaalse neerufunktsiooniga inimestel, samas kui varem arvati, et see ei imendunud neelamise teel [12]. Vastavalt Berthon G., 2002, võib antatsiidide osa sisaldava alumiiniumhüdroksiidi koos maohappega koostoime absorbeerida 17% kuni 30% saadud alumiiniumkloriidist [13].

Seega on uute ravimite otsimine GERDi raviks rasedatel naistel endiselt asjakohane. Selles suhtes võivad märkimisväärsed väljavaated põhineda alginaatide sissetoomisel ravirežiimidele - eelkõige pruuni vetikate merepõhjalt saadud algiinhappel põhinevatele ravimirühmadele, mis pärinevad Laminaria hüperboreast. Algiinhapped (ladina keelest. Alga - mererohi, vetikad) on polüsahhariidid, mille molekulid on ehitatud beeta-D-mannuroon- ja alfa-L-guluroonhapete jääkidest, mis on püranoosidena ja on ühendatud lineaarsetes ahelates 1-> 4-glükosiidsed ühendused [14]. Polüannuroonhappest valmistatud plokid alginaadi lahustele tekitavad viskoossust, guluroonhappe plokid vastutavad geelitugevuse ja kahevalentsete metalliioonide spetsiifilise seondumise eest.

Alginaatide ohutust hindas toidu lisaainete (JECFA), Toidu- ja Põllumajandusorganisatsiooni (FAO) / Maailma Terviseorganisatsiooni (Maailma Terviseorganisatsioon) ühine ekspertkomitee., WHO)), mis kehtestas algiinhappe ja selle soolade jaoks lubamatu päevase koguse “piiramatuks” ja on paljudes uuringutes kinnitatud [14]. Mitmed kahekümnenda sajandi 40–70 aasta jooksul maailmas läbi viidud toksikoloogilised uuringud kinnitasid alginaatide, eriti naatriumalginaadi kasutamise ohutust.

Alginaatide tuntud esindajad on Gaviscon ja Gaviscon Forte, mis erinevad üksikute komponentide kvantitatiivses sisalduses. Nende toimimise peamine antirefluxmehhanism on mehaanilise parvede (naatriumalginaadi) moodustumine, mis takistab mao sisu söögitorusse sattumist. Samal ajal ei häirita soolhappe tootmise mehhanismi maos ja sellest tulenevalt ka seedeprotsessi. Osa Gaviscon Forte kaaliumbikarbonaadist, mis on CO allikas₂, annab parve "ujuvuse", samas kui kaltsiumkarbonaat seob üksteisega pikad alginaatmolekulid, et tugevdada moodustunud kaitsekatet. Lisaks retroviirusevastasele toimele on alginaatidel mitmeid kasulikke mõjusid, mis tagavad nende tõhususe GERDi ravis: prokineetiline, ümbritsev, kerge lahtistav, tsütoprotektiivne, hemostaatiline toime.

Üldistatud kujul on alginaatide koht ja omadused ravimi Gavisconi näitel muu hulgas seedetrakti happeid põhjustavate haiguste, sealhulgas GERD, raviks kasutatud tabelis. 2

Gavisconi forte efektiivsust kinnitatakse mitmetes uuringutes, sealhulgas nendes, kus osalesid rasedad naised. Seega, avatud ja mitmekeskuselises uuringus, milles osales 38 rasedat naist 38 nädala jooksul või vähem, viib Gaviscon Forte'i 4 nädala määramine 90% -l naistest sümptomite leevendamiseni [15]. Teiste teadlaste töös selgus, et Gaviscon Forte'i määramine 50 rasedale naisele ühe kuu jooksul aitas kaasa kaebuste sageduse, kestuse ja intensiivsuse olulisele vähenemisele 98%. Naised talutasid seda ravimit märkimisväärselt [16].

Vastavalt meie uuringuandmetele parandab Gaviscon Forte suspensiooni kasutamine tavapärases annuses: 10 ml pärast sööki 3 korda päevas ja 10 ml ööpäevas 14 päeva jooksul, parandades iga päev pH jälgimist ja vähendab oluliselt aega, mille intragastraalne pH on öösel alla 2. enamikel GERD-iga patsientidel (tabel 3) [17].

Ravi ajal täheldati peaaegu kõigi patsientide epigastrilise valu peaaegu täielikku leevendamist ja GERD kliiniliste sümptomite kadumist 2-3 päeva jooksul. Enamik patsiente täheldas Gaviscon Forte'i häid organoleptilisi omadusi. Ravi ajal ei registreeritud ravimi kõrvaltoimeid ja allergilisi reaktsioone, mis taas tõestavad selle kõrget ohutust.

Seetõttu on ratsionaalne ja õigustatud alustama GERD-ravi rasedatel naistel alginaatide kasutamisega. Rasedate rasedate ja GERD-i ravi algoritm on esitatud joonisel [6, muudetud].

Seda algoritmi arutades tuleb märkida, et magneesiumi- ja alumiiniumisoolasid sisaldavate antatsiidide kasutamine raseduse ajal peaks siiski olema piiratud nende imendumise tõenäosuse ja lootele avalduva negatiivse mõju riski tõttu. Antisekretärsetest ravimitest H₂-Histamiini blokaatoritel on vähem väljendunud happe supresseeriv toime kui prootonpumba inhibiitoritel, lisaks sellele on neile iseloomulik rikošettide nähtus, st ärajäämise sündroom. Seetõttu nimetatakse N₂-Histamiini blokaatorid tuleb manustada ainult siis, kui on võimatu kasutada prootonpumba inhibiitoreid, näiteks nende talumatuse tõttu.

Kokkuvõttes tuleb rõhutada, et kõrge ohutusprofiili ja efektiivsuse tõttu on alginaadid, eriti Gaviscon Forte, näidustatud kasutamiseks monoteraapiana, eriti mitteerosioonse reflukshaiguse korral, mis on äärmiselt oluline rasedatele, kellel on piiratud ravimivalik. Samal ajal võib Gaviscon Forte'i kasutada koos GERDi erosiooni variandiga, kombineerituna teiste antisekretoorsete ainete kasutamisega.

Kirjandus

1. Elokhina TB, Tyutyunnik V. L. Gastroösofageaalne reflukshaigus raseduse ajal // Eksperimentaalne ja kliiniline gastroenteroloogia. 2009. № 3. P. 93–97.
2. Burkov S. G. kõrvetised rase // günekoloogia. Ajakirja Consilium medicum täiendus. 2004. V. 6, nr 2 [elektrooniline ressurss]: URL: http://old.consilium-medicum.com/media/gynecology/04_02/76.shtml (ringluse kuupäev on 12.11.2012).
3. Richter J. E. gastroösofageaalse reflukshaigus raseduse ajal // Gastroenteroloogia kliinikud Põhja-Ameerikas.//2003. Kd. 32 (1). P. 235–261.
4. Naumann, C. R., Zeling, C., Napolitano, P., G., Ko, C., W. Iiveldus, oksendamine ja kõrvetised raseduse ajal: ema-loote ja neonataalse meditsiini ajakiri. 2012. Kd. 25 (8). P. 1488–1493.
5. Ramu B., Mohan P., Rajasekaran M.S., Jayanthi V. Gastroösofageaalse refluksravi levimus ja riskifaktorid raseduse ajal // India Journal of Gastroenterology. 2011. Kd. 30 (3). P. 144–147.
6. Richter J. E. kõrvetised, iiveldus, oksendamine raseduse ajal. Rasedus seedetrakti häirete korral. Ameerika gastroenteroloogia kolledž. C. 18–25. [elektrooniline ressurss]. URL: http://beepdf.com/doc/164463/pregnancy_in_gastrointestinal_disorders.html (kaebuse kuupäev 13.11.2012).
7. Bor S., Kitapcioglu G. Dettmar P., Baxter T. Kõrvetise ühendamine gastroösofageaalse reflukshaiguse ajal // Kliiniline gastroenteroloogia ja hepatoloogia. 2007. Kd. 5 (9). P. 1035-1039.
8. Rey E., Rodriguez-Artalejo F., Herraiz M. A. et al. Rasedus-söögitoru refluks atüüpilised sümptomid // Revista Espanola de Enfermedales Digestivas. 2011. Kd. 103 (3). P. 129–132.
9. Raseduse kategooria [elektrooniline ressurss]. URL: http://en.wikipedia.org/wiki/Pregnancy_category (kaebuse esitamise kuupäev 16.11.2012).
10. Laheij, R., Stukenboom, M., Nassing, R. et al. Kogukonna omandatud pneumeenia oht ja maohappe pärssivate ravimite kasutamine // JAMA. 2004. Kd. 292. P. 1955–1960.
11. Yang, Y., Lewis, J., Epstein, S., Metz, D. Pikaajaline prootonpumpamine, JAMA. 2006. Vol.296. P. 2947–2953.
12. Berthon G. Alumiiniumproduktsioon alumiiniumi biosaadavuses, ainevahetuses ja toksilisuses // Coord Ghem Rev. 2002. Kd. 228. P. 319-341.
13. Kaehny, W., Hegg A., Alfrey A. Alumiiniumiga seotud antatsiidid // N Engl J Med. 1977. Kd. 296. P. 1389–1390.
14. Vasiliev Yu V. Gaviscon kui alginaatide derivaat gastroösofageaalse reflukshaiguse ravis // Russian Medical Journal. 2012. № 15 [elektrooniline ressurss]. URL: http://www.rmj.ru/articles_8299.html (kaebuse esitamise kuupäev 16.11.2012).
15. Lane, S., W., Regnell, P., Sykes, J., Little S. Avatud märgis kõrvetiste raviks raseduse ajal // International Journal of Clinical Practice. 2003. Vol. 57 (3). P. 175–179.
16. Uzan M., Uzan S., Sureau C., Richard-Berthe C. Kõrvetised ja taaselustamine raseduse ajal. Gavisconi suspensiooniga ravi tõhusus ja kahjutus // Revue Francaise de Gynecologie et d'Obstetrique. 1988. Kd. 83 (7–9). P. 569-572.
17. Uspensky Yu P., Pakhomova I. G., Tkachenko E. I. Venemaa esimene kogemus Geviskoni kasutamisest gastroösofageaalse reflukshaiguse ravis // Russian Medical Journal. 2007. V. 15, nr 22. Lk 1–4.

Yu P. Uspensky, MD, professor
N. V. Baryshnikova, meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent

SBEE HPE SPbGMU neid. I.P.Pavlova, Peterburi

Gastroösofageaalne reflukshaigus raseduse ajal

Artiklist

Autorid: Elokhina TB Tyutyunnik V.L. (FGBU "NMITS AGP. VI Kulakov" Venemaa tervishoiuministeerium, Moskva)

Viide: Elokhina TB, Tyutyunnik V.L. Gastroösofageaalne refluks raseduse ajal // eKr. Ema ja laps. 2008. №19. P. 1243

Praegu on gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) üks kõige tavalisemaid seedetrakti haigusi (GIT). See haigus avaldub mitmesuguste sümptomite all ja selle seisundi üldine määratlus puudub. GERDi võib defineerida kui sündroomi või kliinilist seisundit, mida väljendub söögitoru söögitoru limaskesta kahjustuses. See määratlus on siiski piisav ainult GERDi puhul, millega kaasneb refluksösofagiidi teke. Happesuse taseme mõõtmine võib aidata kindlaks määrata happe patoloogilise tagasivoolu, kuid söögitoru limaskesta tundlikkus selle toime suhtes on inimestel erinev. Seetõttu on haiguse kindlakstegemiseks oluline, et patsientidel oleks teatud sümptomite kombinatsioon [1,3,6,11]. Kõige sagedamini kaebavad GERD-i patsiendid kõrvetised, hapukas röhitsus ja düsfaagia (neelamisraskus).

Kõrvetised on ebamugavustunne või põletamine rinnus, mis ulatub epigastria piirkonnast ülespoole, mõnikord kiirgades kaela. Euroopa ja Ameerika Ühendriikide täiskasvanute hulgas esineb kõrvetised - GERDi peamine sümptom - 20–40% [12]. Kõrvetised tekivad perioodiliselt, kõige sagedamini tund pärast söömist, füüsilise koormuse ajal, keha painutamisel või horisontaalasendis. Mõnikord on kõrvetiste peatamiseks piisav, kui juua vett. Mõnel juhul aitab see vastu võtta antatsiide. Kõrvetiste rünnakuid saab korrata piisavalt sageli ja häirida normaalset elustiili. Kõrvetised, mis tekivad rohkem kui kolm korda nädalas, mõjutab oluliselt elukvaliteeti. Kõrvetiste esinemissageduse, söögitoru kliirensi kestuse ja söögitoru limaskesta kahjustuse esinemise või puudumise vahel on kindel seos. Mõnedel raskekujulise söögitoruhaigusega patsientidel ei pruugi siiski olla kõrvetiste kaebusi [2,5,9,10].
Mõiste "gastroösofageaalne reflukshaigus" selge määratluse püüdmine tekitab märkimisväärseid raskusi asjaolu tõttu, et: praktiliselt tervetel inimestel on söögitoru maosisaldusega valusid; mao happelise sisu piisavalt pikaajaline mõju distaalsele söögitorule ei pruugi kaasneda söögitoru kliiniliste sümptomite ja morfoloogiliste tunnustega; sageli raskete GERD sümptomitega, ei esine söögitoru põletikulisi muutusi.
GERDi sümptomid on tuntud alates Avicenna ajast (980–1037). See sümptomikompleks oli pikka aega endoskoopiline määratlus mõiste „refluks-söögitoru” kujul, mis ei viidanud närvilisele iseseisvusele. Terminit "gastroösofageaalne reflukshaigus" pakkus esmalt välja Rossetti 1966. aastal. Ametlikult GERDi iseseisva nnoloogilise üksusena tunnustati seda alles 1997. aasta oktoobris Genvalis (Belgia) gastroenteroloogide ja endoskoopikute interdistsiplinaarses kongressis ning 1999. aastal oli see asjakohase määratluse kohaselt üks rahvusvahelise haiguste klassifikaatori 10 rubriiki, mille kohaselt GERD kuulub kategooriasse K21 ja on jagatud GERD-ks, kus on söögitoru (K21.0) ja ilma söögitoru (K21.1). Tuleb märkida, et refluksideofagiidi aste on GERDi klassifitseerimisel äärmiselt oluline.
Samuti on välja pakutud endoskoopiliselt positiivse ja endoskoopiliselt negatiivse GERD eraldamine. Viimane määratlus kehtib juhtudel, kui haiguse ilmingutega patsient, kes vastab GERD kliinilistele kriteeriumidele, ei kahjusta söögitoru limaskesta. Seega ei ole GERD tagasivoolu söögitoru sünonüüm. See on laiem kontseptsioon, mis hõlmab nii söögitoru limaskestale kahjustatud vorme kui ka juhtumeid (rohkem kui 70%) GERD tüüpiliste sümptomitega, kus ei ole nähtavaid muutusi söögitoru limaskestas endoskoopilise uuringu ajal.
GERD on multifaktoriaalne haigus. Tavapärane on välja tuua mitmeid selle arengut mõjutavaid tegureid: stress; töö, mis on seotud pagasiruumi kaldus asendi, rasvumise, raseduse, suitsetamise, hiatse kroonika, mõnede ravimite (kaltsiumi antagonistid, antikolinergilised ained, b-blokaatorid jne), toitumisfaktoritega (rasv, šokolaad, kohv, puuviljamahlad, alkohol, äge toit jne).
Refluksösofagiidi otsene põhjus on mao (vesinikkloriidhappe, pepsiini) või kaksteistsõrmiksoole (sapphapete, lüsoletsitiin) sisalduse pikaajaline kokkupuude söögitoru limaskestaga.
Eraldatakse järgmised põhjused, mis põhjustavad GERDi arengut: mao kardia obstruktorimehhanismi puudulikkus; mao- ja kaksteistsõrmiksoole sisu tagasijooks söögitorusse; söögitoru kliirensi vähenemine; söögitoru limaskestade resistentsuse vähenemine.
Seega viitavad enamik kliinikutest ja teadlastest terminist GERD kroonilise korduva haigusega, mis on põhjustatud mao ja / või kaksteistsõrmiksoole sisemise söögitoru spontaansest, regulaarselt korduvast sissevõtmisest, põhjustades distaalse söögitoru kahjustust ja / või iseloomulike sümptomite ilmnemist (kõrvetised, retrosternal valu, düsfaagia). ) [5.8].
GERDi tõeline levimus on halvasti mõistetav. See on tingitud kliiniliste ilmingute suurest varieeruvusest: episoodilisest kõrvetisest, kus patsiendid harva pöörduvad arsti poole, kuni statsionaarset ravi vajavate keeruliste refluks-esofagiitide eredaid märke.
Nagu juba märgitud, esineb täiskasvanutel Euroopas ja Ameerika Ühendriikides kõrvetised, mis on GERDi sümptom, 20–40% elanikkonnast, kuid ainult 2% -l on refluks-söögitoru. Viimast tuvastatakse 6–12% endoskoopilise uuringu läbinud isikutest.
Selle sündroomi jagamiseks sünnitusabis on vajalik eriline koht [2,5,7,9]. Enamiku naiste puhul esineb see esimest korda rasedusperioodi jooksul. Kõrvetised nii sageli muretsevad rasedad naised, et nii patsiendid ise kui ka paljud sünnitusarstid-günekoloogid peavad seda raseduse normaalseks ilminguks, mis ei vaja erilist tähelepanu. Paljud teadlased teevad ettepaneku eraldada rasedatele "kõrvetised", mis on rasedusele iseloomulik eraldi sümptom, mis ilmub selle taustal ja põhjustab seda. Sageli algab kõrvetised raseduse ajal ja lõpeb vahetult pärast sünnitust. Siiski tuleb meeles pidada, et sageli on kõrvetised varem eksisteeriva GERDi süvenemise tagajärjel [3,10,12].
Raseduse mõju seedetraktile väheneb soole motoorika vähenemiseni, mis on tingitud soole kemoretseptorite tundlikkuse vähenemisest serotoniinile, histamiinile ja soolestiku silelihaste toonuse vähenemisele rasedushormoonide taustal. Lisaks suureneb emakavälise rõhu ja mesenhümaalsete kudede põletikuvastase potentsiaali suurenemine ja gastrointestinaalsete põletikuliste haiguste (gastriit, pankreatiit, koletsüstiit, anorektaalne patoloogia, soole düsbioos jne) ägenemine, suureneb emakaväline rõhk ja koordineerimata aktiivsus. soole ja pärasoole düsfunktsioon, mis on tingitud aeglasemast verevoolust portaalis ja madalamas vena cavas ning hemorroidse veenide arvukuses [3,10].
Seedetrakt on seotud vee ja elektrolüütide metabolismi ja detoksikatsiooni reguleerimisega, magneesiumi, raua, naatriumi ja kaltsiumi kontsentratsiooniga. Vähendades veesisaldust, osmootiliselt aktiivsete ainete ja taimsete kiudude puudumist toidus, muutuvad väljaheite ja soole liikumise parameetrid. Enamikul juhtudel rikuvad tiinushormoonid raseda naise kõigi limaskestade biotsiidide mikroobide tasakaalu. Nääras ja sooles on kalduvus liigsele bakterite kasvule, happelise ja kääriva düspepsia tekkele [1,7,10].
Lisaks põhjustab sapi viskoossuse suurenemine rasvade hüdrolüüsi kiiret dekompensatsiooni toidu ülekoormuse ja soole düspepsia tekkimise korral. Rasedad naised muudavad seedetrakti barjääri - immunoloogilist funktsiooni. Vesinikkloriidhappe sekretsioon väheneb ja muciini sekretsioon maos suureneb. Suuõõne, väikese ja jämesoole biotsiidide tasakaal on häiritud. Väikese ja jämesoole epiteeli läbilaskvus suureneb, mistõttu suureneb oht toksiinide ja patogeenide liikumisele kehavedelikesse. Mao ja soolte immunoloogiline seisund on destabiliseeritud [2,8].
Seega katkestab seedetrakti düsbioos rasedatel naistel seedimist ja viib püsivatele kaebustele ja väljaheitega. Metaboolsed häired arenevad, keha immunoloogiline pädevus on vähenenud, mis suurendab raseduse ajal infektsioonide esinemissagedust. Muude seedetrakti häirete põhjuste tõttu rasedatel on kõige olulisemad somaatilised haigused ja mitmesuguste haiguste, nagu bronhiaalastma, urogenitaalpatoloogia, kilpnäärme haigus, veenilaiendite haigus, raseduse patoloogia, mis vajab voodit ja spasmoodilist ravi, ja ka võimaliku mittetäielik ravi. tasakaalustamata toitumine, suitsetamine jne. [4,5,7].
Peamiseks kliinilised sündroomid rikkudes seedetraktis rasedatel iiveldust ja oksendamist sisse trimestri happelise mao düspepsia sündroom, mao-söögitoru reflukshaigus, kolestaas Raseduse ägenemine kroonilise koletsüstiit, soole düspepsia sündroom, düsbioosi limaskesta sündroom (bakterite ülekasvamist peensooles, vaginaalne düsbioos, suuõõne düsbakterioos ja neelu), kõhukinnisus.
Gastroösofageaalne refluks raseduse ajal on tõsine probleem. Kogu raseduse ajal kogeb 30–50% naistest kõrvetised ja düsfaagia ning mõnes elanikkonnarühmas läheneb see 80% -le. Lisaks kogeb 50% naistest raseduse esimesel trimestril kõrvetist, 25% teisel trimestril ja 10% kolmandal trimestril. Kõrvetiste esinemissageduses ei esinenud erinevusi esivanemate ja mitterahaliste naiste hulgas [2,5,7–9].
Viimastel aastatel on GERDi diagnoosimisel ja ravimisel tehtud märkimisväärseid edusamme. Uute ravimite laialdane kasutamine kliinilises praktikas (H2-retseptori blokaatorid, prootonpumba inhibiitorid, prokineetika) suurendas oluliselt võimalust ravida isegi raskekujulisi GERD-vorme [3,6].
GERD-i terapeutiliste meetmete eesmärk peaks olema maksimaalse kaitseteguri tugevdamine tagasivoolu ja agressiivse happe-peptiidfaktori nõrgenemise vastu. Need tegevused peaksid algama elustiili ja dieedi muutmise soovituste järgimisega [1,3,4,11]. Esiteks, naised peaksid vältima neid sätteid, mis aitavad kaasa kõrvetiste tekkimisele. Vastunäidustuste puudumisel - magama voodi ülemise otsaga (15 ° nurga all). Eriti ebasoovitav pikaajaline viibimine kaldasendis, sunnitud asend voodis koos peaga alla, võimlemisõppuste läbiviimine seoses kõhupiirkondade pingetega, karmid vööd, korsetid. Vajadusel tuleb vältida kõhukinnisust, kuna kõik pinged põhjustavad kõhuõõnesisese rõhu suurenemist, söögitorusse happelise mao sisu keeldumist ja kõrvetiste ilmnemist. Pärast söömist ei tohiks magamaminekut minna, see on parem istuda või isegi seista, see aitab kaasa mao sisu kiiremale evakueerimisele [2,5,9].
Et vältida ülekuumenemist, on teil vaja väiksemaid portsjoneid (5-7 korda päevas). On soovitav lisada toiduainesse leeliselise reaktsiooniga toidud („toidu antatsiidid”): piim, koor, hapukoor, kodujuust, auru omelets, keedetud liha, kala, linnuliha, või ja taimeõli, valge leib. Nõusid ja köögiviljade kõrvaltoite tuleks kasutada keedetud või röstitud kujul. Õunad on paremini küpsetatud. Ei soovitata liha, linnuliha, kala, suitsetamise, vürtsikaste kastmete ja maitseainete, hapukasvamahlade ja kompottide, jämedat kiudu sisaldavate köögiviljade (valge kapsas, redis, redis, sibul, küüslauk), seente, musta leiva, šokolaadi rasvaste praetud roogadega, vahuveinid ja gaseeritud joogid, kuum tee, must kohv [1,10].
Väiksete kõrvetiste korral võib see olla piisav. Raskete kõrvetiste, GERD-i teiste sümptomite ilmnemise korral tuleb patsiendiga arutada kõiki raviravi positiivseid ja võimalikke negatiivseid aspekte.
Traditsiooniliselt kasutatakse gastroenteroloogias GERDi ravis laialdaselt kolme peamist ravimirühma: prootonpumba inhibiitorid, histamiini H2-retseptori blokaatorid ja antatsiidid, mis tagavad tõhusa kontrolli happe tootmise üle. Kaks esimest ravimirühma mõjutavad parietaalse raku erinevaid osi, pärssides vesinikkloriidhappe tootmist. Antatsiidid toimivad mao luumenisse juba vabanenud happele, neutraliseerivad seda, adsorbeerivad pepsiini ja sapphappeid ning paljudel neist on tsütoprotektiivne toime. Kliiniliselt avaldub antatsiidide toime avaldumine kõrvetiste leevendamisel, düspeptiliste kaebuste, nagu valu ja ebamugavustunne, kadumisel.
Kahjuks ei ole GERDi raviks kasutatavaid ravimeid uuritud randomiseeritud kontrollitud uuringutes rasedatel naistel (eetilistel põhjustel). Enamik soovitusi nende kasutamiseks põhinevad farmaatsiaettevõtete läbiviidud ravi- ja kohordiuuringute juhtumitel või toidu- ja ravimiameti (USA) soovitustel [8].
FDA on klassifitseerinud kõik raseduse ajal kasutatavad ravimid viide kategooriasse: A, B, C, D ja X, lähtudes nende süsteemsest kättesaadavusest ja imendumisvõimest, samuti inimestele ja loomadele kaasasündinud deformatsioonide kohta. Samal ajal liigitati histamiini H2-retseptori blokaatorid (ranitidiin, famotidiin) ja prootonpumba inhibiitorid (omeprasool, rabeprasool, esomeprasool) B-ks („ravimid, mida võtsid piiratud arv rasedad naised ja fertiilses eas naised, ilma et oleks tõendatud nende mõju sagedusele kaasasündinud kõrvalekalded või kahjulik toime lootele.Samal ajal ei täheldatud loomkatsetes loote kahjustuste esinemissageduse suurenemist või sellised tulemused saadi, kuid tõendid saadud tulemuste sõltuvuse kohta ligikaudu 3-kordse annusega. neniem ravim ei leitud "). Seetõttu on rasedatele ainsa ohutu ravimite rühm antatsiidid.
Antatsiidid on rasedatel naistel üks kõige sagedamini kasutatavaid ravimirühmi. Neid kasutatakse raseduse ja teiste reflukside ilmingute raviks umbes 30-50% naistel rasedusperioodi jooksul. Antatsiidide erinevad omadused ja nende kasutamise mitmesugused näidustused on toonud kaasa suure hulga neid ravimeid. Antatsiidid ei ole oma omaduste ja keha toimemehhanismi suhtes homogeensed.
Antatsiidsed ravimid jagunevad absorbeerivateks (süsteemseteks, lahustuvateks) ja absorbeerimatuteks (mittesüsteemsed, lahustumatud). Naatriumvesinikkarbonaat on imemisantatsiid. Seda kasutatakse sageli igapäevaelus kõrvetiste vabanemiseks, kuid see ei sobi pikaajaliseks süstemaatiliseks vastuvõtuks. Esiteks, hoolimata sooduse joomise võimest kiiresti kõrvetiste peatamiseks, on selle toime lühiajaline ja kuna maohappega suheldes tekib süsinikhape, millel on tugev sokogonnymi mõju, vabastatakse uuesti vesinikkloriidhappe uued osad ja kõrvetised taastuvad peagi uue jõuga. Teiseks, soolas sisalduv naatrium, mis imendub soolestikku, võib põhjustada ödeemi ilmnemist, mis on rasedatel naistel väga ebasoovitav.
Kõrge efektiivsusega ja kõrvaltoimete vähese raskusastmega mitteimenduvad antatsiidid hõlmavad alumiiniumi ja magneesiumi sisaldavaid ravimeid, mida võib määrata rasedatele, kartmata ema ja loote erilist ohtu panna. Loomkatsed on näidanud, et neil ei ole teratogeenset toimet, kuigi pärast reaktsiooni vesinikkloriidhappega võib imenduda 15 kuni 30% magneesiumi ja isegi vähem alumiiniumisoolasid. Mitteabsorbeeruvad antatsiidid rakendavad oma toimet kahe peamise mehhanismi kaudu: nad neutraliseerivad ja adsorbeerivad maohappe toodetud soolhapet. Samuti on oluline, et happega seotud haiguste antatsiidse preparaadi ravi rasedatel naistel (GERD, maohaavand) on kõige kulutasuvam ravi. Kulude ja tulude tasakaal on sel juhul selgelt positiivne.
Mõned tootjad ei soovita rasedatel naistel kasutada alumiiniumfosfaati sisaldavaid ravimeid, nagu on kirjeldatud juhistes. Lisaks märgitakse, et magneesiumsulfaat võib põhjustada tööjõu hilinemist ja tööaktiivsuse nõrkust, krampide teket.
Erinevad antatsiidid põhjustavad teatud raskusi optimaalse antatsiidse ravimi valimisel kliinilises praktikas. Seetõttu on praeguses etapis välja töötatud järgmised nõuded antatsiidide valmistamiseks (nn ideaalne antatsiid): kiire ja pikaajaline toime; võime adsorbeerida sapi, pepsiini, isoleutsiini komponente; puhverdamine (pH 3,0–5,0); Al- ja Mg-ioonide optimaalne suhe; "tühistamise" nähtuse puudumine; gaasi moodustumise puudumine; alumiiniumi ja magneesiumi ioonide minimaalne enteraalne absorptsioon; väikese koguse ja madala kõrvaltoimete esinemissagedus; head organoleptilised omadused.
Täiesti uued nõuded vastavad Venemaa farmaatsiaturu suhteliselt uuele (Euroopas, rohkem kui 25-aastase kogemuse kasutamisele) alginaati sisaldavale ravimile Gaviscon (ja selle kontsentreeritumale vormile - Gaviscon Forte), mis ühelt poolt ei mõjuta soolhappe tootmise mehhanisme maos ( ei muuda oma normaalset füsioloogiat) ja teisest küljest, vastavalt arvukatele kirjanduslikele tõenditele on sellel olulised ajakavad söögitoru pH säilitamiseks> 4, mis on oluline tagasijooksu söögitoru kliinilise ja endoskoopilise remissiooni saavutamiseks. Gaviskon Forte peamised farmakoloogilised ja kliinilised mõjud on seotud algiinhappe esinemisega, mis on preparaadis naatriumalginaadi kujul (1000 mg / 10 ml). Alginaatide kliiniline potentsiaal gastroenteroloogias on mitmekülgne. Kui ravim mõjutab maohappesoolhapet, moodustub tihe geelist parv, mis kaitseb söögitoru limaskesta edasisel kokkupuutel vesinikkloriidhappega ja pepsiiniga, mis avaldub düspeptilise ja valu olulises nõrgenemises. Samal ajal tagab see mao sisu tagasijooksu tagasivoolu söögitorusse. Ravimi toimemehhanismi peamine mehhanism on mehaanilise tõkkeplaadi moodustamisel, mis takistab mao sisu söögitorusse sattumist. Gaviskoni Forte refluksivastaseid omadusi võib mingil moel nimetada universaalseks mitte ainult tähtsuse ja ajaintervalliga, vaid ka kvaliteedinäitajatega. Luues mao sisu pinnale kaitsva tõkke, on Gaviscon Forte võimeline oluliselt ja pidevalt (rohkem kui 4,5 tundi) vähendama patoloogiliste gastroösofageaalsete reflukside ja duodenogastroesofageaalide arvu, luues seeläbi tingimused füsioloogiliseks "puhkuseks" söögitoru limaskestale. Oluline on rõhutada Gaviskon Forte süsteemse toime puudumist, mille mehhanism on füüsilise iseloomuga (erinevalt isegi mittestabeeruvatest antatsiididest, mis võivad mõjutada nii alumiiniumi sisalduse suurenemist plasmas kui ka uriinis alumiiniumi sisaldavate ravimite kasutamisel, ja väljaheite konsistents). Gaviscon Forte'i manustatakse annuses 10 ml 3 korda päevas (40 minutit pärast sööki) ja öösel 2-3 nädalat, seejärel vajadusel GERD sümptomite ilmnemisel.
Kokkuvõttes tuleb märkida, et alginaadi ravimi võtmine Gaviscon Forte võimaldab sünnitusarstidel-günekoloogidel toime tulla sellise tüsistusega raseduse ajal kui GERD. Düspepsia ja GERD sümptomite (kõrvetised, hapu eruktatsioon, düsfaagia) kiire, tõhus ja ohutu leevendamine avaldavad positiivset mõju tulevase ema heaolule ja rasedusprotsessi kulgemisele.

Kirjandus
1. Burkov S.G. Rasedate seedetrakti haigused. M: KRON - PRESS, 1990; c. 41–61.
2. Burkov S.G. Gastroösofageaalne reflukshaigus raseduse ajal. Günekoloogia. 2001; Т.6, №5: С.12–15.
3. Kalinin A.V. Gastroösofageaalne reflukshaigus: diagnoosimine, ravi ja ennetamine. Farmateka. 2003; 7 (70): P.20-25.
4. Kliiniline farmakoloogia. Ed. Kyumerle H.P., Brendel K.M. M., Medicine, 1987.
5. Ushkalova E.A. Gastroösofageaalse refluksravi ravi rasedatel naistel. Günekoloogia. 2001; Т.3, №3: С.89–90.
6. Dean BB, Crawley JA, Schmitt CM, Wong J, Ofman JJ. Mao-söögitoru reflukshaiguse haiguskoormus: mõju tööle. Aliment Pharmacol Ther 2003 15. mai; 17: 1309-17.
7. Lacroix I, Damase - Michel C, Lapeyre - Mestre M, Montastruc JL. Raseduse ajal ravimite väljakirjutamine Prantsusmaal. Lancet 2000; 356 (18): 1735-6.
8. Lewis JH, Weingold AB. FDA seotud küsimused Ameerika kolledži ja gastroenteroloogia kohta. Seedetrakti kasutamine raseduse ja imetamise ajal. Am J Gastrienterol 1985; 80 (11): 912–23.
9. Richter JE. Gastroösofageaalne refluks raseduse ajal. Gastroenterol Clin North Am 2003; 32: 235-61.
10. Richter JE, Kahrilas PJ, Johanson J, et al. Esomeprasooli efektiivsus ja ohutus võrreldes erütrasooliga erosiooniga söögitoru GERD patsientidel: randomiseeritud kontrollitud uuring. Am J Gastroenterol 2001; 96: 656-65.
11. Salvatore S, Vandenplas Y. Seedetrakti reflukshaigused ja liikumishäired. Parim praktik Clin Gastroenterol 2003; 17: 163–79.
12. Stanghellini V. Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravi. Narkootikumide täna (Barc) 2003; 39 (suppl. A): 15–20.

Loodusliku menopausi ajal tekkinud östrogeenipuudulikkuse sündroom on.