728 x 90

Akuutse flegmonoosse apenditsiidi tunnused ja ravi

Äge limaskesta apenditsiit viitab patoloogiate rühmale, mis vajab erakorralist kirurgilist sekkumist. Peaaegu kõigil on üldine ettekujutus apenditsiidist - seda haigust väljendab valu kõhu paremal poolel, heaolu halvenemine ja joobeseisundi sümptomid. Kuid mitte igaüks teab, et liite põletik on jagatud etappideks, kõige lihtsam neist on katarraalne ja see võib iseenesest langeda. See asjaolu ei kehti flegmonoosse apenditsiidi kohta, mis nõuab alati õigeaegset toimimist. Ravi puudumine põhjustab patsiendil raskete ja mõnikord surmaga lõppevate tüsistuste tekkimist.

Mis juhtub flegmonoosse apenditsiidiga

Äge apenditsiit kulgeb neljas etapis - katarraalne, mädane, flegmoonne ja lisakatkestusetapp. Katarraalne etapp on algne nähtus, patsiendi sel juhul põletuvad, paksenevad keha seinad ja ilmuvad väikesed valud ja düspepsia. Pärast seda etappi võib apenditsiidi kujunemine olla kahel viisil. Esimene on põletikulise protsessi enesehävitamine, st keha mobiliseerib oma jõud ja kõrvaldab katarraalsed nähtused. Teine võimalus on üleminek mädasele etapile. Selles etapis on mikroobide edasine areng, mis väljendub üksikute kahjustuste tekitamises, mis on tingitud lisade seintele. Purulentse protsessi arendamisel räägitakse üha suurenevat valu, palavikku, joobeseisundi märke.

Purulent etapp läheb flegmonoosse apenditsiidini. Põletik katab kogu keha, pussi fookused on omavahel ühendatud ja tungivad kõikidesse seintesse. Keha suurendab oluliselt, patsiendi seisund on raske. Ravi puudumine toob kaasa mäda läbimurde, liite puruneb ja tekib apenditsiit. Just selles staadiumis leevendab patsient mõnikord, kui valu läheb. Aga see on vale märk ja ta ei tohiks rõõmustada.

Flegmoonse apenditsiidi põhjused

Akuutselt arenev flegmonoosne apenditsiit tekib enamikul juhtudel mõne tunni jooksul ja operatsiooni õnnestumine ning tüsistuste puudumine sõltub isiku visiidist kirurgiasse. Flegmonoosse apenditsiidi täpset diagnoosi saab määrata ainult operatsiooni ajal järgmistel põhjustel:

  • Soole seinte terav turse, paksenemine ja lõdvestus.
  • Elundi tüvi.
  • Täiendav sisu liites.

Nagu juba mainitud, on flegmonoosne apenditsiit üks haiguse faase. Kuni kirurgilise patoloogia põhjuste lõpuni ei ole selge. Lisa põletik toimub paljude provotseerivate tegurite mõjul, millest kõige tõenäolisem on:

  • Mõju soolestiku lisatüüpide organismide seintele.
  • Keha luumenite ummistus, mis on tingitud selle spasmist või soolestiku võõrkehast. Tühjendamine viib elundi väljavoolu halvenemiseni, mis loob soodsa keskkonna mädanike kurvade väljaarendamiseks.
  • Veenide pikaajaline pigistamise ajal ilmnenud protsesside tromboos.

Apenditsiidi esinemist võivad samaaegselt mõjutada mitmed tegurid. Haigus võib ootamatult tekkida igas vanuses, vanuserühmas täheldatakse suuremat arvu patsiente umbes 20 kuni 30 aastat.

Apenditsiidi ühised nähud

Kuna ägeda apenditsiidi tekkimine limaskesta staadiumis nõuab kohest ravi, on soovitav teada selle arengu üldisi märke kõigile. See aitab ajas tähelepanu pöörama sarnaste sümptomite ilmumisele iseendasse või lähedasesse, mis võimaldab teil kohe abi saada kirurgilt.

Flegmonoosse apenditsiidi sümptomeid eelneb katarraalse staadiumi sümptomid. Seda väljendab järgmine kliiniline pilt:

  • Kergelt tervise taustal ilmneb valu paremal pool kõhtu. Esialgu täheldatakse nende lokaliseerumist epigastria piirkonnas, siis liigub valu järk-järgult alla.
  • Valu iseloom on igav, valulik või kramplik.
  • Iiveldus on seotud, sageli ühekordse oksendamisega.
  • Katarraalse apenditsiidi temperatuuri saab hoida 37 ° C juures 5 kraadi.
  • Kui apenditsiit võib olla kõhukinnisus ja lahtised väljaheited. Tooli laad sõltub lisa asukohast.

Valu ei ole alati täpselt kindlaks määratud paremal kõhus. Põletiku alguses võib see liikuda ja sageli paikneb vasakul. Ainult kvalifitseeritud kirurg saab määrata valuvaigistuse usaldusväärselt. Südamepiirkonna sügava palpatsiooniga on terav valu. Kui parem alumine osa on puusaliigese suhtes painutatud, siis väheneb valu küljel.

Flegmonoosse apenditsiidi eristavad tunnused

Pärast apenditsiidi katarraalset etappi ravi puudumisel ja põletikuliste tegurite jätkuva mõju all algab apenditsiidi faas. Selle keskmine kestus ei ületa tavaliselt üht päeva. Kõik katarraalse põletiku sümptomid suurenevad ja patsiendi üldine heaolu halveneb. Kliinilise pildi järgi, mis iseloomustab flegmonoosset apenditsiiti, kuuluvad:

  • Valu lokaliseerimise raskus. Selles etapis mõjutab valu tavaliselt kõhu kindlat piirkonda ja patsient saab selle asukoha selgelt näidata.
  • Iiveldus suureneb.
  • Keha mürgistus jätkub, mida väljendab temperatuuri tõus üle 38 kraadi, tahhükardia üle 90 löögi minutis, higistamine, nõrkus.
  • Kontrollimisel registreeritakse peritoneaalsed märgid. See kõhupiirkonna lihaste seina pinged, mis on õige luu piirkonda hingamisel. Valud süvenevad, kui vajutate kõhule palmiga ja seejärel alandatakse seda.

Õhukestel patsientidel võib kirurg, kellel on normaalne asukoht, tunda seda paksenenud padja kujul. Lastel on flegmonoosne apenditsiit raske - hüpertermia hääldatakse, on tugev iiveldus ja oksendamine, laps on ärev ja naughty.

Tüsistused

Flegmonoosne apenditsiit näitab kehas oleva mädase protsessi olemasolu. Kui põletikulise lisa eemaldamise operatsiooni ei teostata õigeaegselt, tekivad komplikatsioonid, millest mõned kujutavad endast tõelist ohtu patsiendi elule. Nende tüsistuste hulka kuuluvad:

  • Selliste tüüpide hulka kuuluvad flegmonoossete organite kahjustuste muutumine hävitavaks apenditsiidiks.
  • Keha seinte perforeerimine.
  • Peritoniidi teke.
  • Purulent põletik võib minna portaalveeni ja seejärel areneb maksa püleflebiit.
  • Soole obstruktsioon.
  • Sissetungida.
  • Püogeensete mikroobide süsteemsel jaotumisel vere ja kudede kaudu areneb sepsis.

Sageli esinevad tüsistused raseduse ajal. See on tingitud asjaolust, et naiste olukorda on raske täpselt diagnoosida.

Apenditsiidi ebatüüpilised vormid põhjustavad ka komplikatsioone. Ärge unustage, et liite põletik võib tekkida ähmaste sümptomitega. Seega võib väikeste laste puhul nõrkus, düspeptilised häired, palavik ja kõhuvalu olla tühised. Loomulikult võib ilma nõuetekohase uurimise ja analüüsimiseta eeldada, et lapsel on banaalne infektsioon.

Esmaabi

Kui on märke, mis viitavad ägeda apenditsiidile, tuleb esmalt kutsuda kiirabi. Mõnel inimesel katarraalt kuni gangrenoosse apenditsiidini kulub vaid paar tundi ja see on oluline, et seda aega ei jääks, kui operatsiooni tulemus on kõige soodsam. Enne kiirabi saabumist tuleb järgida järgmisi soovitusi:

  • Kõhule saab lisada kuuma vee pudeli jääga. Soojenemine on vastuvõetamatu, see aitab kaasa protsessi lagunemisele.
  • Enne arsti uurimist ei ole võimalik valuvaigisteid anda, on soovitav hoiduda toidu ja vedelike võtmisest. Kui on esinenud kõhukinnisust, ei ole vaja kasutada laksatiivi või klistiiri.
  • On soovitav, et patsient oleks voodis.

Mõnel juhul kaob valu, kuid see ei tähenda alati põletikulise protsessi kõrvaldamist. Valu tapmine võib olla tingitud mõnedest apenditsiidi tüsistustest. Seetõttu on vajalik arsti poolt läbi viidud eksam, samuti on vaja läbida testid põletiku fookuse määramiseks.

Diagnostika

Esialgne diagnoos tehakse patsiendi uurimise põhjal, esitati kaebused. Vereanalüüsides määratakse leukotsüütide arvu suurenemine. Lisaks saavad nad teha diagnostilist laparoskoopiat, kõhu seina ultraheli. Sageli kasutage eksami läbi pärasoole ja naiste günekoloogilisteks uuringuteks. Nendes uuringutes ilmneb haigestumine ussikujulise tule valdkonnas. Äge apenditsiit on oma ägeda haiguse korral sarnane. Seetõttu tuleb see eristada emakavälisest rasedusest, neerukoolikust, adnexiitist, pankreatiidist.

Ravi

Flegmonoosne apenditsiid on võimalik peatada ainult radikaalse sekkumise teel, st lisa eemaldamisega. Mida varem operatsioon viiakse läbi, seda vähem tüsistusi ja seda lihtsam on rehabilitatsiooniperiood. Lisaktoomia kaasaegses kirurgias viiakse läbi mitmel viisil:

  • Avatud operatsioon, st elundi eemaldamine kõhuseina sisselõike kaudu.
  • Laparoskoopiline apendektoomia on efektiivne põletiku algstaadiumis ja on lubatud diagnoosi kahtluse korral.
  • Transluminaalne operatsioon viitab operatsiooni viimastele edusammudele. Lisa eemaldamine painduvate ja õhukeste instrumentidega viiakse läbi tupe või mao kaudu.

Ligikaudu ülekaalulisusega noortel teostatakse üleannustamine lokaalanesteesia all. Lapsed ja rasvunud inimesed puutuvad kokku üldanesteesiaga. Kui flegmonoosse apenditsiidiga ei kaasne komplikatsioone ja selle asukoht ei põhjusta eemaldamise ajal raskusi, siis kestab operatsioon mitte rohkem kui 40 minutit.

Postoperatiivne periood

Pärast operatsiooni tuleb jälgida kõiki arsti korraldusi, muidu võib tekkida fistuli moodustumine ja haavainfektsioon. Patsienti soovitatakse:

  • Pärast avatud operatsiooni jälgige voodipesu. Tavaliselt kestab see aeg mitte rohkem kui ühe päeva, mõnedel patsientidel on lubatud liikuda iseseisvalt ja mõne tunni pärast.
  • Jälgige soole liikumise sagedust.
  • On ainult heakskiidetud toitu.
  • Koo jäsemeid arsti poolt soovitatud füüsiliste harjutuste kompleksi abil.

Minimaalselt invasiivsed sekkumised nõuavad teatud igapäevase rutiini järgimist sõltuvalt nende tüübist.

Dieet

Pärast apenditsiidi eemaldamist peab patsient jälgima teatud dieeti mitu nädalat. On vaja välistada rasvane, liiga terav, suitsutatud ja marineeritud toit. On vaja süüa murdosa, väikestes portsjonites, sa ei pea sööma, mis aitab kaasa kõhupuhitusele. Täielikult välja jätta gaseeritud joogid, on vaja süüa porgandatud köögivilju ja puuvilju, see aitab tooli normaliseerida.

Kui te ei järgi dieeti, põhjustab see soolte ärritust, mille tulemuseks on halb seedimine, ja patsiendil tekib iiveldus, suurenenud valu kirurgilise sekkumise valdkonnas.

Flegmonoosne apenditsiit ei ole haigus, millega inimene saab ise toime tulla. See haigus on ohtlik igas vanuses inimestele ja seetõttu, kui kahtlustate patoloogiat, peaksite konsulteerima võimalikult kiiresti arstiga.

Flegmonoosne apenditsiit

Phlegmonous apenditsiit on akuutse apenditsiidi vorm, mida iseloomustab tugev turse ja mädaste masside kogunemine. Lisas toodud ägeda põletikulise protsessi selles staadiumis progresseerub haigus väga kiiresti, ilmneb sageli 20–40-aastaste vanuserühmas, naistel esineb see kaks korda sagedamini kui meestel, eriti lapse kandmise ajal. ICD-10 klassifikatsiooni kood on K35 "Äge apenditsiit." Artiklis kirjeldatakse haiguse peamisi sümptomeid, põhjuseid ja akuutset etappi.

Lisapõletik võib ilmneda mitte ainult ägeda flegmaalse põletiku vormis. On ka katarraalne apenditsiit, mille tunnuseks on mäda kogunemine. On olemas ka gangrenoosne apenditsiit, kus algab elundi kudede surm. Igasugune äärmiselt ohtlik, nõuab kohest meditsiinilist sekkumist ja ravi. Samuti ei välistata flegmonoosset ja haavandilist varianti, kus põletik tekib cecumi protsessi limaskesta haava taustal.

Põhjused

Eksperdid ei täpsusta haiguse täpset põhjust. Haigust võib esile kutsuda mitmeid tegureid, paljud on seotud kehva toitumise ja tasakaalustamata toitumisega. Sageli areneb see haigus patsientidel, kes tarbivad suurel hulgal valku, mis kutsub esile soolestikus peituvaid protsesse. Sageli on suurenenud valgu sisaldusega kõhukinnisused, soolte tavapärase korrapärase puhastamise võimatus.

See toob kaasa ka patogeensete taimestike tekke, mis soodustab põletikuliste protsesside arengut. Mõningatel juhtudel on võimalik, et liites sisalduv luumen ja piima võivad parasiitidega - ussidega üle voolata.

On mitmeid tegureid, mis põhjustavad haiguse arengut. Üks neist on trombi moodustumine liite anumates, mille tulemusena tekib koe põletiku protsess, organ muutub patogeense taimestiku suhtes vastuvõtlikuks.

Mõnikord esineb haiguse vorm keerulise apenditsiidina. Lisaks areneb äge flegmonoosne apenditsiit, kui liite protsessi luumen on suletud roojaga või parasiitide kogunemisega usside kujul. Põletiku väljanägemise ja kujunemisega suurenevad lümfisõlmed, blokeerides ka luumeni. Kõik see soodustab bakterikeskkonna arengut.

Infektsioon ise algab siis, kui veri on nakatunud või soolestiku infektsioon. Järgnevad haigused mõjutavad ka haiguse arengut: t

  • Soole haigus, nimelt koliit, kus on jämesoole pinnal põletikuline protsess.
  • Günekoloogilised haigused, sageli emaka põletik.
  • Kroonilised sapipõie või sapiteede haigused.
  • Tüsistused pärast operatsiooni adhesioonina.
  • Kroonilise apenditsiidi teke kiulises.

Igal juhul on flegmonoosse apenditsiidi puhul oluline uurida protsessi seinte mikroskoopi, et saada täielik ülevaade haigusest.

Sümptomaatika

Peamine haigusnäht on tõsine valu. Ebamugavustunne ja valu on lokaliseerunud paremale, naba lähedal, nagu ägeda apenditsiidi puhul. Tugev, talumatu tunne, mida patsiendid tähistavad pulseerivana. Patsientidel võib tekkida iiveldus, kuid oksendamist ei toimu. Hüpertermia esineb vahemikus 38-38,5 ° C. Kuid protsessi ebatüüpilise asukoha tõttu võivad sümptomid asuda ebatavaliselt.

  • Pika lisaga ja vaagnapõhja langetamisega on valu tunda kubemes või pubi kohal.
  • Kui see paikneb üle neerude tüüpilise, tajutakse ebamugavust parema külje ribide tasandil.
  • Kui lisa on kaardus, võib selja taga olla ebamugavustunne ja valulikkus.
  • Väga harva on sooleorganite atüüpiline kaasasündinud asukoht, kus lisa asub vasakul. See on diagnoosimise kõige raskem variant.
  • Valu ja ebamugavustunde tunne kõhus, vasakule küljele lähemale, võib-olla cecumi nihutatud asendiga.

Patsiendi uurimine näitab:

  • Keha puhitus.
  • Fibriinne kiht.
  • Pusside olemasolu.
  • Lisa pinget.

Diagnostika

Haiguse tavapärase kulgemise korral on diagnoos lihtne. Diagnoos ei nõua kirurgi kvalifikatsiooni, gastroenteroloog võib haiguse avastada. Diagnoosi selgitab vereanalüüs.

Haiguse välised näitajad vastavad järgmisele:

  • Nahale kandmine.
  • Patsiendil on külm higistamine.
  • Valge tahvel keelel.
  • Pulss on sagedane.
  • Kõhu lihased on väga pingelised, mida arst tunneb uurimise ajal.
  • Pressimisel on tugev valu pärast seda, kui arst oma käe tõmbas.

Flegmonoosne apenditsiit on oluline teiste haiguste eristamiseks. Naistel on haiguse sarnasus liidete põletikuga, munasarjade purunemisega või tsüstiga. Sarnased sümptomid esinevad neerukoolikutes, divertikuliit, püelonefriisis.

Täieliku pildi ja täpse diagnoosi saamiseks teostatakse ultraheli - uuring kõhuõõne ja vaagna asuvate elundite kohta. Lisapõletiku avastamiseks ei ole uuring ultraheli abil nii informatiivne, kuid see võimaldab välistada võimalikke teisi günekoloogilise, urogenitaalse või soolekeskkonna haigusi. Võib teha vaginaalset või rektaalset uurimist. Täpse tulemuse puudumisel on võimalik CT-skaneerimine.

Ravi

Flegmonoosne apenditsiit ravitakse 90% juhtudest põletikulise protsessi eemaldamiseks. Protseduur viiakse läbi üldanesteesias. Kirurg teeb kõhupiirkonda sisselõike ja tungib kõhukelmesse, seejärel eemaldab ta põletikulise protsessi. Kui leitakse efusiooni, on vaja seda kuivada. Pärast antibakteriaalsete ravimite sissetoomist nakkuse või patogeensete taimestike tekke ärahoidmiseks. Haava pärast sisselõiget ei ole täielikult õmmeldud, kuna on vajalik kanalisatsiooni paigaldamine.

Lisaks kõhu manipulatsioonile on viimasel ajal laparoskoopiast saanud kiireloomuline operatsioonitüüp. Samal ajal ei ole kõhukelme vaja sisselõiget teha, arst tungib kehasse läbi kolme väikese auguga laparoskoopi abil. Kõik arsti toimingud peegelduvad monitori ekraanil, samas kui operatsioon on patsiendile ohutum, põhjustab vähem probleeme ja kiiret taastumist.

Postoperatiivsel perioodil näidatakse patsiendile antibiootikume. Haiguste või peritoniidi vormis esinevate komplikatsioonide puudumisel muutub patsient lihtsamaks, paranemine on kiire. Nädala või 10 päeva pärast saab ta koju viia, kus ta läbib täieliku sissenõudmise. Tavaline elustiil on võimalik ühe kuu jooksul pärast heakskiidu andmist, arvestades kõiki soovitusi. Eriti oluline toitumine kogu taastumise etapis.

Ennetamine ja prognoosimine

Arstid teevad pärast flegmonoosse apenditsiidi eemaldamist soodsaid prognoose. Surmaga lõppenud juhtumid on haruldased. Statistika näitab ainult 0,1% surmaga lõppenud juhtudest. Suremust esineb ainult väga nõrga immuunsusega patsientidel vanemas eas või lastel hooletusse jäetud juhtumite ja difuusse peritoniidi vormis esinevate komplikatsioonide korral.

Kui otsite aja jooksul arstiabi, tekib apenditsiidi seinte rebend, sel juhul ei välistata haiguse gangreenilist vormi. Lisaks on võimalik liimide moodustumine. Kõige ohtlikum komplikatsioon on mädanenud verehüüvete teke. Samal ajal on võimalik sepsise teke.

Kuna haigus on põhjustatud erinevatest teguritest, on raske ennetada või vältida. Sümptomite ja haiguse tekkimise korral on oluline otsida abi aja jooksul, mitte ravi edasilükkamist.

Ennetusmeetmed - ratsionaalse eluviisi, toitumise, igapäevaelu, une ja puhkuse üldiste soovituste järgimine. Dieetis on soovitav valida taimse päritoluga toit, millel on suur jäme kiud, kiud. Toiduained, mis on rasked, rasvased, raskesti seeditavad, et toidust välja jätta. Lihatoodetest eelistatakse madala rasvasisaldusega vasikat, kodulinde, kala. Enne kasutamist pestakse või keedetakse alati köögivilju ja puuvilju. Oluline on regulaarselt tarbida piimatooteid, millel on positiivne mõju seedeelunditele. Puhas vesi on tervise jaoks äärmiselt oluline. Soovitatav on juua vett vähemalt poolteist liitrit päevas. Selline sündmus annab kehale, kudedele ja rakkudele veega, käivitab elundite, soolte harmoonilise töö ja eemaldab mürgised ained.

Kui ilmnevad ebasoodsad sümptomid ja terviseprobleemid, ärge viivitage arsti külastamisega. Soovitatav on ravida haigusi algstaadiumis, vältides komplikatsioone ja tervisekahjustusi.

Flegmonaalne haavandiline apenditsiit

1. Apenditsiit on cecumi liite põletik, mis annab iseloomuliku kliinilise sündroomi.

2. Etioloogia: Apenditsiit on enterogeenne autoinfektsioon. Soolestiku vegetatiivne taimestik muutub patogeenseks, kõige olulisemad on E. coli ja enterokokk.

3. Klassifikatsioon: Ägeda apenditsiidi morfoloogilised vormid eristatakse:

3. hävitav (flegmonoosne, apostematoosne, flegmaalne ja haavandiline, gangreeniline).

4. Mikropreparaadid (a, b). Phlegmonous haavandiline apenditsiit: täheldatud leukotsüütide infiltratsioon kõigi liideseinte kihtide, turse, põletikulise hüpereemia, nekroosi ja limaskesta haavandumise, lümfoidkoe atroofia.

Vermiformne protsess ristlõikes. Limaskest on haavandunud, hemorraagiaga, kõik seina kihid difundeeritakse segmenteeritud leukotsüütidega, protsessi lumenis määratakse suur hulk leukotsüüte. Põletikuline protsess ulatub mesentery - purulent mesenterioliidini.

Macrodrug: Esimese päeva lõpuks levib leukotsüütide infiltraat kogu seina paksusele - areneb flegmonoosne apenditsiit. Protsessi suurus suureneb, selle seroosne membraan muutub tuhmiks ja selle pinnale ilmub täisvereline, fibriinne tahvel; lõigatud sein on paksenenud, luumendist vabaneb. Mesentery edematous, hüpermaatiline. Kui liites on hajutatud suppuratiivse põletiku taustal mitu väikest abstsessit (abstsessid), räägivad nad apostemaatilisest apenditsiidist, kuid kui limaskesta haavandid ühinevad flegmonoosse apenditsiidiga - umbes flegmonoosse ja haavandilise lisaga. Lõpetab mädane-destruktiivsed muutused liites gangrenoosse apenditsiidina, mida nimetatakse sekundaarseks, kuna see tekib mädase protsessi ülekandumise tõttu ümbritsevasse koesse, kaasa arvatud lisa mesenterioliit, mis põhjustab apendikulaarse arteri tromboosi.

4. Tüsistused: Flegmonoosse ja haavandilise apenditsiidiga sageli esineva seina perforatsioon toob kaasa piiratud ja difuusse peritoniidi tekkimise, mis ilmneb ka gangrenoosse modifitseeritud lisa eneseammutamisel. Kui flegmonoosse apenditsiidi korral on protsessi proksimaalne osa suletud, venitatakse distaalse osa luumenit ja tekib protsesside emümeem. Purulentse protsessi levikut protsessi ümbritsevasse koesse ja cecum'isse (periapenditsiit, perififlit) kaasneb kodeeritud haavandite moodustumine, põletiku üleminek retroperitoneaalsele koele. Rinnakujuliste veresoonte veresoonte tromboflebiitide levik selle levikuga portaalveeni harudesse ja püleflebiitide esinemine (kreeka vaiast - väravast, flebos-veenist) on väga ohtlik. Sellistel juhtudel on võimalik portaalveeni harude trombobakteriaalne emboolia ja selles tekkivate püleflebiitide abstsesside teke.

5. Exodus:

Lisamise kuupäev: 2015-09-03 Vaatamisi: 1060 | Autoriõiguste rikkumine

Flegmonoosne apenditsiit

Flegmonoosne apenditsiit on lisa äge põletik, millega kaasneb tõsine turse, mädaniku kogunemine ja fibriini sadestumine pinnale. Tugeva valu tõttu, peamiselt paremas alumises kõhus, võib kaasneda iiveldus, oksendamine, palavik. Diagnoos tehakse anamneesi, uurimise, täiendava vereloome, mõnikord kõhu ultraheliuuringu või kompuutertomograafia alusel. Ravi on operatiivne, hädavajalik kirurgiline sekkumine lisa (klassikalise või laparoskoopilise) eemaldamisega on vajalik. Ajakohase abi prognoos on soodne.

Flegmonoosne apenditsiit

Flegmonoosne apenditsiit on üks lisa akuutse põletiku staadiumitest. See esineb umbes 12-24 tundi pärast haiguse algust patoloogia progresseerumise tulemusena, mida iseloomustavad kudede kõlblik põletik ja fibriini kilede ilmumine protsessi pinnale. Äge apenditsiit on üks kõige levinumaid haigusi kõhukirurgias. See patoloogia esineb 4-5 inimesel 1000 elaniku kohta ja moodustab umbes 80% kõigist ägeda kõhu juhtudest. Sellisel juhul ulatub flegmonoossete vormide arv 50% -ni. Kõige sagedamini diagnoositakse flegmonoosne apenditsiit vanuses 20–40 aastat, naistel kaks korda sagedamini kui meestel. Rasedatel on suurem esinemissagedus.

Flegmoonse apenditsiidi põhjused

Flegmoonse apenditsiidi etioloogia täna ei ole täielikult teada. Haiguse põhjuseid on mitu. Kõige sagedamini seostatakse see lisa anumate tromboosiga, mis viib protsessi protsesside isheemiaks. Aja jooksul tekib põletik, seinad muutuvad patogeensetele bakteritele vastuvõtlikuks. Samuti aktiveerub tingimata patogeenne taimestik soolestikus, kuna lümfoidse liite kude kaitsev funktsioon on nõrgenenud.

Sekundaarne flegmonoosne apenditsiit võib esineda katarraalse või mädase vormi komplikatsioonina. Samuti suureneb nakkuse oht protsessi mehaanilise ummistumise ja fekaalimassiga, helmintidega. Põletikust tingitud lümfisõlmede turse võib samuti põhjustada liite luumenite kattumist ja soodsa keskkonna loomist bakterite kasvuks. Mehaaniliste põhjuste hulka kuuluvad liimid, mis tekivad pärast soolte, vaagna elundite ja krooniliste haiguste (koliit, adnexitis, krooniline koletsüstiit jne) operatsiooni.

Infektsioon siseneb lisasse peamiselt endogeense tee kaudu, verd ja lümfit, mõnikord soole luumenist. Põletik läbib mitmeid etappe: katarralist kuni flegmonoosse ja gangreenilise. Kui flegmonoosne apenditsiit, selle protsessi seinad on paksenenud, hüpermeersed, kaetud fibriinikihiga. Protsess levib ümbritsevatesse kudedesse, fibroosseid kile võib näha kõhunäärme limaskestal, kõhukelme kõrvuti paiknevates piirkondades. Lisast moodustub efusioon, lisa sees võib leida rohelist mädanikku.

Keerulistel juhtudel tuvastatakse põletikulise liite limaskestal erosioone ja haavandeid - see on nn. Flegmoonne ja haavandiline apenditsiidi vorm. Mõnikord on võimalik jälgida liite emümeemi. Selles haiguse vormis suurendab see oluliselt suurust, seinad muutuvad õhemaks, suure hulga torke ja efusiooni koguneb luumenisse, fibriinseid filme ei ole. Protsess ulatub alati ümbritsevasse koesse. Empyema esineb siis, kui lisad blokeeritakse roojaga.

Flegmonoosse apenditsiidi sümptomid

Apenditsiidi phlegmoni esimene sümptom on valu. See on lokaliseerunud parempoolses rinnaäärses piirkonnas. Valu on üsna intensiivne, pidev, mõnikord pisutav. Väikestel lastel võib see levida kogu kõhuõõnde. Patsiendid kaebavad iivelduse pärast, oksendamine ei ole selle vormi puhul tüüpiline. Temperatuur võib jääda normaalseks, kuid tõuseb sageli 38-38,5 ° C-ni.

Lisa ebatüüpilise asukoha sümptomid on mõnevõrra erinevad. Mõnikord on see väga pikk ja satub vaagna. Sel juhul on valu koondunud pubise kohal või parema kubeme piirkonnas. Protsessi suure subhepaatilise paigutusega võib õige hüpokondriumis tekkida valulikkus. Kui protsess on tagurpidi (tagasiulatuv asukoht), siis kaebab patsient seljavalu. Väga harva, kõhupiirkonna kaasasündinud pöördumise tõttu asub vermiform protsess vasakul, mis teeb diagnoosi palju raskemaks. Kõhu kõhu keskosas või vasakule küljele lähemale võib märkida, kui sarvkesta liigutatakse liiga pikkade võrgusilmade tõttu.

Flegmonoosse apenditsiidi diagnoos

Tüüpilistel juhtudel on flegmonoosse apenditsiidi diagnoosimine üsna lihtne. Seda ei saa teha mitte ainult kirurg, vaid ka gastroenteroloog, kellele patsient tegeleb kõhuvaludega. Diagnoosi selgitamiseks uuritakse täielikku vereanalüüsi. See võib näidata erütrotsüütide settimise kiiruse suurenemist, leukotsüütide arvu suurenemist, peamiselt segmenteeritud ja stabiliseeruvaid rakke.

Uurimisel on täheldatud kahvatu nahk, mõnikord külm higi, keel on kaetud valge õitega ja pulssi kiirust suurendatakse 80-90 löögini minutis. Mao on lame, selle parem pool jääb hingamisaktis maha. Palpeerimisel pingestatakse kõhu seina lihaseid, mis viitab kõhukelme ärritusele, nagu ka flegmonoosse apenditsiidi puhul, mõjutab protsess alati ümbritsevaid kudesid.

Peritoneumi põletikul on ka positiivne sümptom Shchetkina-Blumberg. Kui arst tõmbab oma käe kõhupiirkonna paremas alumises kvartalis palpeerimise ajal järsult välja, tunneb patsient valu suurenemist. Samuti on positiivne Vishnevsky sümptom või libisemine: spetsialist jookseb käe läbi särgi ribist kuni lilipiirkonna piirkonda, kõigepealt vasakule, siis paremale, samal ajal kui paremal pool on tugev valu.

Flegmonaalse apenditsiidi diferentseerimiseks naistel on vajalik parempoolne adnexitis, munasarja tsüstide rebenemine või munasarjavähk, emakaväline rasedus. Samuti võib apenditsiidi maskina olla käärsoole (divertikuliit), püelonefriidi, neerukoolikute põletik. Gastroenteroloogias esinevatest haigustest erineb apenditsiit kõige sagedamini ägeda koletsüstiidi, gastriidi ja duodeniidi, perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ja ägeda pankreatiidi vahel.

Diagnoosi saab selgitada kõhuõõne ja väikese vaagna ultraheliga. Lisa liigi põletiku tuvastamiseks ei ole uuring informatiivne, kuid kõrvaldab sellised haigused nagu koletsüstiit või pankreatiit, munasarjade tsüstid, munanditorude adhesioonid ja põletik, emakaväline rasedus, kuseteede kivid ja püelonefriit. Vajadusel viib arst läbi vaginaalse või rektaalse uuringu. Kui diagnoosi kontrollimine on keeruline, võib patsiendile viidata CT-skaneerimisele.

Flegmonaalse apenditsiidi ravi

Ainsaks efektiivseks raviks flegmonoosse apenditsiidi puhul on kirurgia - apendektoomia. Seda tehakse üldanesteesia all, väga harva, kui üldanesteesiale on tõsiseid vastunäidustusi, võib anesteesia olla kohalik. Hiljuti laialdaselt kasutatav subduraalne anesteesia. Operatsioon viiakse läbi vastavalt klassikalisele meetodile või laparoskoopiale. Klassikalises kirurgias parempoolses sääreluu piirkonnas tehakse kaldus sisselõige 10-12 cm pikk. Siis leiab kirurg põletikulise lisa, eraldab selle ümbritsevatest struktuuridest ja eemaldab õrnalt selle, sidudes eelnevalt sidekeha alusele ligatuuri. Kui kõhuõõnes leitakse efusiooni, kuivatatakse ja manustatakse täiendav antibiootikum. Suure koguse efusiooni korral haav ei õmmelda tihedalt, kuid äravool jäetakse mitu päeva.

Laparoskoopilise kirurgia puhul tehakse kõhuõõne seinale kolm läbilõiget või väikest sisselõiget - üks naba, teine ​​pubise kohal, kolmas parempoolse liljapiirkonna kohal. Neisse lisatakse laparoskoop (videokaameraga toru) ja vajalikud tööriistad. Arst korraldab kõik manipulatsioonid, jälgides monitori ekraanil töötavat välja. Selline operatsioon on õrnam, see võimaldab teil 1-2 päeva pärast patsiendi kodu tühjendada. Lisaks saab laparoskoopia ajal paremini kontrollida kõhuõõne, tuvastada mädane efusioon ja põletik.

Pärast operatsiooni, et eemaldada flegmonoosne apenditsiit, määratakse patsientidele antibiootikume mitu päeva (intravenoosselt ja seejärel suukaudselt). Kui protsess ei ole peritoniidi tõttu keeruline, on taastumine piisavalt kiire. Mõne päeva pärast vabastatakse patsient kodust ja kuu pärast võib ta normaalset elu juhtida. Esimesel nädalal pärast sekkumist on soovitatav kinni pidada toitumisest, et vältida kõhulahtisust põhjustavate toiduainete jälgimist.

Flegmoonse apenditsiidi prognoos ja ennetamine

Fendmonoosse apenditsiidi prognoos on üsna soodne. Suremus ei ole suurem kui 0,1-0,3%, komplikatsioonide arv on umbes 5-9% (peamine on lokaalne või difuusne peritoniit). Erinevates raskustes kõhukelme põletik alati tekib flegmonoosse apenditsiidi ajal, kuid protsess lokaliseerub kiiresti teiste siseorganite omentum ja seinad. Mahavalgunud peritoniit esineb väga tähelepanuta jäetud juhtudel, nõrkadel, kehakaalu puudumisel ja ka lastel.

Meditsiinilise abi enneaegse esitamise korral on võimalik liite seinte perforeerimine, protsess võib muutuda gangreeniliseks. Mõnikord moodustub protsessi ümber infiltratsioon või apendikulaarne abstsess, kus nende kohale võivad tekkida ajapikad. Ohtlik tüsistus on püleflebiit, mädanike verehüüvete teke mesentery ja kõhuõõne veenides. Kõige ebasoodsam prognoos apenditsiidi tüsistuste kohta on kõhuvalu.

Kuna flegmonoosse apenditsiidi põhjused on väga erinevad, on haiguse ennetamine raske. Kui see on juba tekkinud, tuleb õigel ajal arsti poole pöörduda ja saada piisavat meditsiinilist abi. Konkreetsed ennetusmeetmed puuduvad.

Phlegmonous apenditsiit - hilinemine on vastuvõetamatu

Apenditsiit on üks levinumaid kirurgilisi haigusi. See ei kuulu surmava kategooriasse, kuid arstiabi ebahariliku osutamise korral võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi. Selle haiguse edasijõudnud staadium on flegmonoosne apenditsiit.

Mis on flegmonoosne apenditsiit

Flegmonoosne apenditsiit on ägeda apenditsiidi teine ​​etapp, kui liites esinev põletik on keerulise ja fibriinfilmi tekke tõttu keeruline. Kui limaskesta põletik põhjustab haavandeid, nimetatakse sellist apenditsiiti juba naha ja haavandiks.

See haigusseisund areneb päev pärast ägeda apenditsiidi teket patoloogilise protsessi progresseerumise tulemusena. Flegoonne vorm esineb üsna sageli - umbes pooltel ägeda apenditsiidi diagnoosiga patsientidest. Samal ajal muutub lisa kõige sagedamini naiste põletikuks, eriti raseduse ajal.

Põhjused ja tegurid

Paljud tegurid võivad viia flegmonoosse apenditsiidi tekkeni:

  • lisa mehaaniline ummistus (fekaal kivi, kiudude kiud, helmintid);
  • lisa tromboos;
  • liite liugude valendiku kattumine, laienenud lümfisõlmed;
  • põletikulised protsessid naaberorganites.

Kolm esimest tegurit viivad asjaoluni, et protsessi seinad läbivad isheemilisi muutusi. Selle tulemusena muutuvad nad põletikuks ja muutuvad bakterite suhtes tundlikumaks. Kui läheduses elundites tekib põletik, jätkub nende nakkus lisasse.

Sümptomid ja märgid

Kuna limaskestapõletik on mädane põletik, ilmneb see üsna selgelt. Te võite kahtlustada selle patoloogia esinemist järgmistel põhjustel:

  • intensiivne, suurenev valu, kõige sagedamini paremal kõhu all; valu sümptom võib olla ka pulseeriv ja raskenev köha või naermise ajal;
  • suurenenud düspepsia sümptomid (iiveldus, oksendamine);
  • kõrge kehatemperatuur (kuni 38 ° C ja üle selle);
  • suukuivus, kaetud keel;
  • lihaspinge kõhuseinas;
  • lahtised väljaheited.

Protsessi ebatüüpilise asukoha korral võib valu paiknemine erineda „klassikalisest“ (paremal). Seega, kui see asub madalal (kukub vaagnapiirkonda), esineb valu kõhu alumises osas - kubemes paremale või lihtsalt pubi kohal. Kõrge asukoha poolest (maksa all) tundub valu õige hüpokondriumi piirkonnas. Kui see on ebanormaalselt vasakul või painutatud, paikneb valu sündroom vastavalt vasakul või nimmepiirkonnas.

Valu - peamine sümptom phlegmonous apenditsiit

Lastel on flegmonoosse apenditsiidi ilmingutes nüansse. Kliiniline pilt sõltub mitmel moel mitte ainult lisa asukohast, vaid ka lapse vanusest:

  1. Valu: kui vanemad lapsed võivad osutuda valu kohale, siis nooremad, kes sageli nutavad, tõmbavad jalgu kõhule, näitavad ärevust, ei lase end uurida.
  2. Oksendamine: vanematel lastel võib olla ühekordne, lastel on mitu korda, nad keelduvad sageli söömisest.
  3. Sool: kõige sagedamini reageerib lapse kehapõletikule väljaheitega, kuigi kõhulahtisus võib väikestel patsientidel olla väike. Viimasel juhul kontrollige kindlasti veetasakaalu.
  4. Kehatemperatuur: kõrge, kuni 40 ° C.
  5. Keel: märg, täielikult kaetud valge puudutusega.
Lastel kaasneb flegmonoosse apenditsiidiga sageli kõrge palavik.

Naiste anatoomia spetsiifilisuse tõttu võivad flegmonoosse apenditsiidi sümptomid olla sarnased munasarjahaiguse (väändumine, rebenemine, põletik) või emakavälise raseduse ilmingutega. Seetõttu on õige diagnoos antud juhul väga oluline.

Diagnostika

Arvestades flegmonoosse apenditsiidi elavat kliinilist pilti, on diagnoosimiseks kõige sagedamini vajalik patsiendi uuring ja uuring. Diagnoosi õigsuse lõplikuks kontrollimiseks on ette nähtud ka üldine vereanalüüs ja instrumentaalsed uurimise meetodid (ultraheli, röntgen). Viimased ei ole informatiivsed seoses apenditsiidiga ise, kuid need aitavad sümptomoloogias välistada teisi sarnaseid patoloogiaid.

  1. Küsitlus (kogumise ajalugu). Selles etapis küsib arst haiguse algusest ja kaebustest ravi ajal (valu, oksendamist, iiveldust, palavikku jne).
  2. Kontroll. Naha visuaalne märgatavus, kaetud keel, võib olla külm higi ja südame löögisageduse tõus. Erilist tähelepanu tuleb pöörata tõsise joobeseisundi tunnustele - kääride sümptomile, st kiirendatud pulsile madalal temperatuuril (tavaliselt tõuseb pulss paralleelselt kehatemperatuuri tõusuga). Mao on lame, pingeline.
  3. Palpatsioon. Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse Shchetkin-Blumberg'i sümptomit, kui paremal kõhupiirkonnas paljastada, peate kergelt suruma kõhu seina ja eemaldama kiiresti käe. Kui valu on suurenenud, on sümptom positiivne, see tähendab, et see näitab, et liites on põletikuline protsess. Ka apenditsiidiga suureneb valu vasakpoolses asendis (Sitkovski sümptom) ja parema luuäärse piirkonna palpeerimisel selles asendis (Bartholomie-Michelsoni sümptom).
  4. Üldine vereanalüüs. Lisas esitatud vastus põletikulisele protsessile on leukotsüütide arvu suurenemine, samuti erütrotsüütide settimise kiirenemine.
  5. Instrumentaalsed uurimismeetodid. Abdominaalsete organite ultraheli abil saab kõrvaldada divertikuliit, neerukoolik, pankreatiit, püelonefriit, koletsüstiit, maohaavand, vaagna ultraheli (naistel) - adnexitis, munasarjade rebendid, emakaväline rasedus. Raske diagnoosimise korral on ette nähtud arvutitomograafia.

Arvestades valu raskust, teostatakse une ajal (füsioloogiline või meditsiiniline) kahtlustatava flegmonoosse apenditsiidiga noorte patsientide palpatsioonieksam.

Kuidas eristada apenditsiiti teistest haigustest - video

Ravi

Flegmonaalne apenditsiit on tingitud mädane põletik, seega on ainus efektiivne ravi operatsioon, s.o apendektoomia (lisa eemaldamine). Tõsiste tüsistuste vältimiseks viiakse menetlus läbi hädaolukorras.
Toimingut saab teha kahel viisil:

  • laparotoomiline - klassikaline kõhuvalu;
  • laparoskoopiline - põletikulise protsessi eemaldamine eritööriistade sisseviimisega kõhuõõne läbitungide kaudu.

Mõlemad sekkumise meetodid viiakse läbi üldanesteesias, kuid laparoskoopiline kirurgia on vähem traumaatiline, võimaldab paremini kontrollida kõhuõõne ja lühendada operatsioonijärgset perioodi. Hädaolukorras, näiteks peritoniidi või selle ümbritsevate kudedega seotud adhesioonide korral, jääb eeliseks klassikaline apendektoomia meetod, kui juurdepääs põletikulisele protsessile viiakse läbi väikese sisselõike (7-10 cm) parempoolses räbu piirkonnas.

Taastumine pärast operatsiooni

Fendmonoosse apenditsiidi operatsioonijärgne periood sõltub haiguse tõsidusest, operatsiooni mahust, patsiendi seisundist ja tüsistuste olemasolust. Reeglina on kogu taastumisperiood 1 kuni 3 kuud.

Pärast operatsiooni on ette nähtud antibiootikumid infektsiooni vormis postoperatiivsete tüsistuste ärahoidmiseks. Voodist võib välja pääseda 2–3 tunni jooksul (komplikatsioonide puudumisel), liikuda hoolikalt kontoris - 8–12 tunni jooksul. Et mitte tekitada õmbluste lahknevusi või herniasid, peaksid kõik liikumised olema võimalikult õrnad. Harjutus on välistatud vähemalt 1 kuu jooksul.

Esimesel päeval pärast operatsiooni on toidu tarbimine ja motoorne aktiivsus piiratud.

Soovituslike protseduuride loetelu pärast apendektoomia sisaldab sageli hingamisõppusi ja füüsilist ravi. Need aitavad vältida operatsiooni selliseid võimalikke tagajärgi nagu kongestiivne kopsupõletik, adhesioonid, tromboflebiit. Teine kohustuslik rehabilitatsiooniperiood pärast lisa eemaldamist on toitumine.

Dieet

Kuna operatsioon viidi läbi kõhuõõnes, siis esimese 12 tunni jooksul pärast seda, kui lasti juua ainult vett. Pärast seda võib toidule lisada piimatooted, nõrgad puljongid (kana, taimsed), teraviljad ja püree. Samal ajal peaksid toit ja joogid olema temperatuuri ja vedeliku konsistentsiga soojas.

Dieet toitumine kestab tavaliselt kuni kolm kuud. Toitumise peamine ülesanne pärast apendektoomia ei ole liigse soole aktiivsuse ja ärrituse tekitamine. Seetõttu on siin peamised põhimõtted:

  • fraktsionaalne toitumine: väikesed portsjonid 5-6 korda päevas;
  • toidu ja jookide temperatuurirežiimi järgimine: kuuma ja külma ei soovitata;
  • toiteväärtus;
  • agressortoodete väljajätmine: suitsutooted, sool, kaunviljad, praetud toidud, kapsas, maitseained, marinaadid, alkohol, gaseeritud joogid, tugev kohv ja tee;
  • juua palju vett.

Keelatud tooted fotol

Esimese 2-3 nädala jooksul pärast operatsiooni on parem loobuda jahu toodetest (välja arvatud leib), tsitrusviljadest. Eelistage piimatooteid ja kääritatud piimatooteid, köögivilju (peet, porgandit), banaane. Järk-järgult saab dieeti laiendada, kuid peate sujuvalt toitumisest välja minema ilma gastronoomiliste "vaheaegadega" keelatud toitudel.

Flegmonoosne apenditsiit

Fendmonoosne apenditsiit on patoloogia, mida kõige sagedamini diagnoositakse, kui patsiendid võetakse haiglasse kõhuvalu kaebustega. Seda iseloomustab püsiv tugev valu kõhu paremal küljel, mis võib olla looduses pulseeriv ja seda võib anda seljale või rinnale. Apenditsiit on liite põletik (mida tuntakse ka cecumi lisana), mis nõuab kohest kirurgilist sekkumist.

Diagnoos: flegmonoosne apenditsiit. Juhtumite ajalugu

Haiglasse sisenedes kurdavad pidev või korduv valu, mille lokaliseerimine on õige luu piirkond. Täheldatud tõsine iiveldus, oksendamine - haruldane sümptom, keel on kaetud. Palpeerimisel tekib kõhupiirkonna pinge. Temperatuur võib olla kõrgem. Apenditsiit on flegmonoosne - see on järgmine etapp pärast lisa mädanevat põletikku, kui selle suurus suureneb, ja see kõik on küllastunud mädanikuga. Mõni tund pärast selle etapi algust võib lisa puruneda, mis on täis rasket rehabilitatsiooniperioodi ja isegi surma.

Flegmonoosne apenditsiit: põhjused

Seni ei ole ravim apenditsiidi tõeline põhjus. Kõik see, mida teadus saab teha, on tuvastada kaks tegurit, mis on vajalikud apenditsiidi arenguks: 1) bakterite liigse esinemine soolestikus; 2) lisa blokeerumine võõrkeha tungimise või spasmi tõttu. Lisas võib ummistada rooja mass, erinevad luud, seemned, võõrkehad, nagu väiksed mänguasjad või osad, mis sageli põhjustavad laste lihases põletikku.

Esmaabi

Fendmonoosne apenditsiit on väga tõsine haigus, mis võib viia surmaga, kui seda ei esitata õigeaegselt. Sel põhjusel peaksite esimesel sümptomil kohe kiirabi kutsuma. Pidage meeles, et arstid ei suuda kliinilises keskkonnas diagnoosida liite põletikku, eeldatava apenditsiidi haiglaravi on kohustuslik. Kiirabi ajal saate patsiendi kannatusi leevendada. Esmalt pange ta voodisse ja kandke haige kohale külm kompress: pudel vett, jää kotti. Soojaid kütteseadmeid pole, see kiirendab lisa purunemist. Patsient peaks vältima valuvaigisteid enne arsti saabumist ja parem on, kui ta ei joo ega söö. See juhtub, et valu võib langeda ja kõige ebasobivamal hetkel, kui arst kontrollib teid. Nõuda haiglaravi ja põhjalikumat uurimist, kuna ajutiselt langenud valu ütleb ainult, et põletik tekib tüsistustega. Ja mitte lahtistavaid ravimeid, kui te kahtlustate, et apenditsiid on flegmaalne, sest nad tekitavad ainult varajase rebendi ja peritoniidi (kõhuõõne põletiku) tekke.

Ravi

Äge apenditsiit ravitakse ainult ühel viisil - eemaldamine. Teisi meetodeid siin ei kasutata. Tänapäeval on tegemist tüsistusteta kõhukirurgiaga, mille järel komplikatsioonide puudumisel (näiteks protsessi lisamine puruneb) jääb paremale alumisele kõhule väike õhuke arm.

Flegmonoosne apenditsiit nõuab kiiret kirurgilist sekkumist.

Igaüks teab, et kui apenditsiit tunneb patsient kõhukelme parempoolses osas valu, keha üldine seisund halveneb, ilmnevad mürgistusmärgid.

Mitte igaüks ei tea, et haigus avaldub mitmes vormis. Äge limaskesta apenditsiit nõuab arsti kiiret sekkumist, vastasel juhul võib patsiendil tekkida tüsistusi.

Miks see haigus areneb?

Protsessi anumate tromboosi tagajärjel võib tekkida flegmonoosne apenditsiit. Põletik laieneb kogu lisale, ilmuvad taskud taskuga.

On palju põhjusi, mis võivad vallandada apenditsiidi alguse. Võib-olla ei järgita dieeti või valitakse vale toitumine.

Abstsesside ilmnemist liite limaskestale võib põhjustada soole sisu normaalse liikumise halvenemine suure hulga loomsete valkude söömise tulemusena.

Noortel patsientidel mõjutab apenditsiidi teket soolestikus võõrkehade või usside olemasolu.

Lastel ja täiskasvanutel esinev flegmonoosne apenditsiit võib põhjustada järgmisi põhjuseid:

  • lümfiosa osa kasvab liigselt;
  • patsiendi soolestikus on väljaheited;
  • võõrkehad blokeerivad liites oleva valendiku;
  • patsiendil on soole piirkonnas kasvaja;
  • haavandid mõjutavad sooleseinu.

Spetsialistide vahel puudub üksmeel, miks haigus areneb.

Mõned usuvad, et ägeda apenditsiidi vorm tekib protsessi painutamise tagajärjel või pärast lisa luumenite ummistumist. On eksperte, kes kaaluvad ägeda staadiumi teket nakkushaiguste tõttu.

Apenditsiidi tõeline põhjus on teada alles pärast operatsiooni. Eraldatud makropreparatsioon saadetakse laborisse, kus spetsialist määrab protsessi sisu ja haiguse etioloogia.

Haiguse sümptomid

Kõige sagedamini ei esine apenditsiidi flegmaalne staadium kohe. Esimeses etapis ilmub pealiskaudne põletikuline protsess.

Lisaks on olemas pustulid, mis viitavad flegmaalsele staadiumile. Kudede kuded hakkavad surema juba apenditsiidi kolmandas etapis. See haiguse arenguetappide järjestus ei ole kohustuslik.

Flegmonaalse apenditsiidi sümptomid ilmnevad patsiendil üsna selgelt:

  • valu avaldub väga teravalt, patsient saab täpselt näidata selle asukoha. Igas liikumises tundub valu tugevamalt. Kui valu on täielikult tuhmunud või peatatud, siis on väärt valvamist, on võimalik, et haiguse gangrenoosne faas on toimunud, kus kuded koos närviprotsessidega surevad;
  • patsiendil on pidev iiveldus, isegi kui dieeti täheldatakse, sageli avaneb oksendamine;
  • keele juurel on valge või hallikas värvus;
  • kehatemperatuur võib veidi suureneda, võib täheldada peavalu;
  • patsiendil ei ole söögiisu;
  • patsient muutub ärritavaks, väga aeglaseks;
  • märgatav keha mürgistus.

Apenditsiidi algust iseloomustab difuusne valu, kuid mõne tunni pärast määratakse see teatud piirkonnas.

Alles pärast seda, kui patsient on teatud kehahoiaku vastu võtnud, võib valu veidi vähendada. Kui patsiendil esineb haiguse ägedate ilmingute sümptomeid, on tungivalt vaja teda haiglasse viia.

Mõnel juhul võib patsiendil tekkida peritoniit. Sel juhul on vaja kiiret kirurgilist sekkumist. Macrodrug saadetakse pärast operatsiooni uurimiseks haiguse põhjuste kindlakstegemiseks.

Kuidas anda esmaabi ägeda haiguse korral?

Kui patsiendil esineb ägeda apenditsiidi sümptomeid, tuleb hädaabiabi kiiresti kutsuda.

Mõnikord on katarraalse astme ja gangrenoosse apenditsiidi vaheline lõhe äärmiselt väike, seega on oluline mitte unustada hetk, mil operatsioon on kõige soodsam.

Enne arsti saabumist peaksite järgima neid soovitusi:

  • valu piirkonnas tuleks rakendada midagi külma. Kui ei ole spetsiaalset küttekeha, siis võite külmutuskambrist võtta tükk külmutatud toodet, tehes selle eelnevalt puhta salvrätiku külge. Mao soojendamine on keelatud, sest selline tegevus võib tekitada lisa seina purunemise;
  • patsient tuleb asetada horisontaalasendisse;
  • Ärge andke patsiendile ravimeid, mis leevendavad valu;
  • patsient ei tohi süüa, juua vedelikku;
  • kõhukinnisuse korral ei tohiks patsiendile laksatiive anda, klistiir.

Kui valu on igav või täielikult maha kukkunud, ei saa patsient tõusta. On oht apenditsiidi tüsistuste tekkeks. Ainult pärast arsti uurimist võib patsient teha mingeid meetmeid.

Diagnoos põhineb patsientide uurimise mitmel meetodil. Arst saab esimesed andmed otse patsiendilt uuringu ajal.

Pärast vere annetamist analüüsib spetsialist leukotsüütide taset. Diagnoosi selgitamiseks võib patsiendile määrata seedetrakti ultraheliuuringu.

Sageli viiakse menetlus läbi pärasoole. Sellisel juhul tunneb patsient valu piirkonnas.

Flegmonoosne apenditsiit on oluline diagnoosimiseks. Lõppude lõpuks võivad selle haiguse ilmingud sarnaneda teiste haigustega, näiteks emakaväline rasedus, pankreatiit, neerukoolik, haavandiline koliit ja teised.

Kuidas haigust ravitakse?

Äge limaskestapõletikku ravitakse ainult kirurgilise sekkumise teel. Oluline on seda teha võimalikult kiiresti, et vältida tüsistusi.

Samuti taastub operatsioonijärgne taastumisaeg kiiresti.

Põletatud lisa peatamiseks on mitmeid viise:

  • arst teeb kõhukelmesse sisselõike, seejärel eemaldatakse makropreparatsioon;
  • laparoskoopiat tehakse ainult haiguse arengu algstaadiumis, kui arst on kindel, et protsessi seinad on terved ja selle sisu ei satu kõhukelme sisse;
  • kaasaegne kirurgia - transluminaalne. Seda tehakse läbi patsiendi mao või tupe spetsiaalsete paindlike instrumentide abil.

Ülekaaluliste patsientide puhul viiakse operatsioon läbi lokaalanesteesia abil. Rasvunud patsiendid saavad enne lisa eemaldamist üldanesteesiat.

Kogu protseduur kestab umbes 40-45 minutit, kuid ainult siis, kui komplikatsioone ei ole.

Pärast operatsiooni peab patsient täitma kõik arsti juhised, vastasel juhul võib haavapõletik tekkida.

Patsient peab järgima järgmisi reegleid:

  • voodi puhkus on vajalik arsti poolt määratud ajaks;
  • on oluline kontrollida soole liikumise sagedust, et vältida sisu stagnatsiooni;
  • toitumine - eduka taastumise eeltingimus;
  • teostama arsti poolt soovitatud füüsilisi harjutusi.

Dieet on väga oluline operatsioonijärgsel perioodil. Patsient ei tohi menüüsse lisada rasva, suitsutatud, marineeritud. Toitlustamine peaks toimuma väikeste portsjonitena kuni 5-6 korda päevas.

On vaja välistada tooted, mis põhjustavad kõhupuhitust, kõhupuhitust. Joogid gaasiga ei saa juua. Soovitatav on lisada dieedile rohkem riivitud puuvilju ja köögivilju.

Kui dieeti ei järgita, ärritab soole pind.

Selle tulemusena tekib toidu seedimine märkimisväärse raskusega, patsient kogeb iiveldust, valu õmbluspiirkonnas.

Flegmonoosne apenditsiit ei ole haigus, milles patsient suudab ise toime tulla. Haiguse esimeste sümptomite puhul on oluline pöörduda kiiresti arsti poole.

Kõigi vanuserühmade patsiendid võivad tekkida tüsistusi, kui kiireloomulisi meetmeid ei võeta.

Diagnostika tuleb teha selliste haiguste välistamiseks nagu haavandiline koliit, emakaväline rasedus ja teised.

Tasub meeles pidada, et toitumine on haiguse ennetamise oluline osa.

Rühm akuutseid haigusi kõhu organite hulka kuuluvad flegmonoosne apenditsiit. See on patoloogia, milles lisa on põletik. See tingimus nõuab operatsiooni. Konservatiivne ravi on ebaefektiivne.

Purulentse apenditsiidi teke

Flegmonoosne apenditsiit on akuutne kirurgiline patoloogia, kus täheldatakse cecum-i protsessi mädast põletikku. Viimane on jäljendav keha. See ei mõjuta seedetrakti protsessi. Apenditsiit toimub neljas etapis. Esmalt arendab katarri ja seejärel flegmaalne.

Protsessis osales kogu lisa paksus. Hõõguval on kujunenud. See patoloogia areneb 6-24 tunni jooksul pärast esimeste kaebuste ilmumist. Nõuetekohase abi puudumisel muutub flegmaalne põletik gangreeniliseks, mis on täis sooleseina perforatsiooni. Ägeda apenditsiidi esinemissagedus on väga suur.

Esinemissagedus on umbes 4-5 juhtu 1000 kohta. Enam kui 50% kõigist kiirabikõnedest on seotud selle soole patoloogiaga. Kõige sagedamini diagnoositakse kuni 33-aastastel noortel flegmonoosne apenditsiit. Sageli haige teismelised. Naistel täheldatakse 2 korda sagedamini liite põletikku. Sageli mõjutab see haigus rasedat. Mida vanem inimene, seda madalam on apenditsiidi oht.

Olulised etioloogilised tegurid

Haiguse täpseid põhjuseid ei ole kindlaks tehtud. Võimalikud etioloogilised tegurid on:

  • protsessi blokeerimine väljaheitega;
  • esimehe rikkumine;
  • toitevigad;
  • lümfoidkoe kasv;
  • parasiithaigused;
  • tromboos;
  • allergilised reaktsioonid;
  • kaasasündinud väärarengud;
  • infektsiooni keskpunktid;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • ateroskleroos.

Naistel võib ägeda flegmonoosse apenditsiidi põhjuseks olla günekoloogilised haigused (salpingo-oofooriit). Terves inimeses moodustub liites lima. See voolab soole luumenisse. Kui protsess on blokeeritud, on see protsess häiritud. Lima kogunemine viib liite venitamiseni ja selle põletikku.

Oklusioon on võimalik kasvajate, helmintide infektsioonide ja väljaheidekivide olemasolu korral. Viimased on moodustatud sobimatu toitumisega, kui toit on sooles pikka aega. Ägeda flegmoonse apenditsiidi tekkimise oht suureneb koos toiduravimite puudumisega (köögiviljad, puuviljad, marjad). Kõik see põhjustab kõhukinnisust ja kivide teket.

Helminths (pinworms, roundworm) leitakse paljudel patsientidel operatsiooni ajal liite luumenis. See näitab parasiitide rolli põletiku arengus. Põletus flegmonoosse apenditsiidi korral on põhjustatud nakkuse levikust. Bakterite paljunemise soodsad tegurid on vigastused, adhesioonide olemasolu, soolehaigused, düsbioos, koliit ja koletsüstiit.

Kõige sagedamini satuvad mikroobid lisasse veri ja lümfisüsteemi kaudu. Põletiku taustal toimub protsessi seinte paksenemine. Nad on kaetud fibriinikihiga. Moodustub efusioon. Protsessi õõnsus koguneb. See on roheline ja koosneb elusatest ja surnud rakkudest (bakterid, lümfotsüüdid, makrofaagid). Mõnikord tekivad haavandid. Mõningatel juhtudel esineb emüteem. Apenditsiidi risk suureneb alkoholismi, stressi ja füüsilise tegevusetuse tõttu.

Haiguse ägeda vormi ilmingud

Flegmonaalse põletiku korral täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • valu;
  • iiveldus;
  • isu puudumine;
  • palavik;
  • kõhukinnisuse väljaheite tüübi rikkumine;
  • kõhulihaste pinge.

Esimesed kaebused ilmuvad varahommikul või öösel. Peamine sümptom on valu. Sellel on järgmised omadused:

  • tunda kõhu paremal küljel;
  • konstantne;
  • tugev
  • võib olla pulseeriv;
  • võib levida üle kõhu;
  • kalduvus saada;
  • koos iiveldusega;
  • köha, jooksmise ja hüppamise ajal.

See sümptom on põhjustatud protsessi kudede põletikust ja närvilõpmete ärritusest. Esimesel tunnil on valu valunud. Patsient ei saa selle lokaliseerimist täpselt kindlaks määrata. Mõne tunni pärast nihkub see paremale. Kaebused suurenevad, kui inimene asub tema paremal küljel. Esialgu on valu terav ja kramplik, siis muutub see tuhmiks või põletuseks.

Sageli võtab inimene sunnitud kehahoiakut. Ta asub tema paremal küljel ja surub põlvi kõhule. Kudede nekroosi tekkimisel kaob valu mõnda aega. Pärast murru läbimist ilmub see uuesti. Põhjus - kõhukelme ärritus. Valu lokaliseerimine on erinev. See sõltub lisa asukohast. Kui see on valesti, võib valu tekkida suprapubilisel alal või hüpokondriumis. See teeb diagnoosi raskeks.

Peaaegu igal patsiendil, kellel on lihasflaasiline põletik, on iiveldus. Igal teisel patsiendil on kõhukinnisus. Kõhulahtisus on vähem levinud. Harva täheldatakse oksendamist koos limaskesta põletikuga. Kehatemperatuur tõuseb + 38... + 38,5ºC. Mõnikord jääb see normaalsesse vahemikku. Palaviku põhjus on keha mürgistus. Üldine märk apenditsiidist lastel ja täiskasvanutel on kõhupuhitus palpeerimisel. Rasedatel on see haigus kulunud.

Võimalikud tüsistused

Lisas sisalduv flegmaalne põletik sobimatu ravi või arstiga viivitatud ravi tõttu võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Võimalikud on järgmised komplikatsioonid:

  • asetsev infiltratsiooni moodustumine;
  • portaalveeni kahjustus;
  • peritoniit;
  • kõhuõõne abstsessi teke.

Oht inimeste elule on selline seisund nagu peritoniit. Kui see põleb kõhukelme seina. See on täis sepsis ja inimese surma. Peritoniidi tekkimise põhjuseks on mädaniku tungimine kõhuõõnde. Haruldane tüsistus on püleflebiit. See on portaalveeni põletik. Mõnikord põhjustab apenditsiit tromboosi.

Hiline ravi võib viia liidese sattumiseni soolestiku silmadega ja omentumiga. Seega moodustub asetsev infiltratsioon. Selle esinemine raskendab operatsiooni. Sulamise infiltratsioon põhjustab abstsessi teket. See on torkima. Abstsesside suhtes kohaldatakse kohustuslikku lahkamist.

Patsientide läbivaatamise kava

Kui kahtlustatakse ägedaid limaskestapõletikke, viiakse läbi järgmised uuringud:

  • kõhu palpatsioon;
  • Abdominaalsete organite ultraheli;
  • üldised kliinilised analüüsid;
  • spetsiifiliste sümptomite tuvastamine;
  • fluoroskoopiline uurimine;
  • kompuutertomograafia;
  • laparoskoopia.

Eksamil ilmnevad järgmised muudatused:

  • kõhuvalu;
  • peritoneaalse ärrituse positiivne sümptom;
  • suurenenud valu vasakul küljel;
  • keel;
  • kahvatu nahk;
  • kõhu lamedus;
  • kõhulihaste pinge.

Laboriuuringute käigus ilmnes leukotsütoos. Laparoskoopia tähendab terapeutilisi ja diagnostilisi meetmeid. Kui kahtlustate, et komplikatsioon on läbi viidud, on kompuutertomograafia. Teiste nakkuslike ja põletikuliste haiguste välistamiseks on võimalik ultraheli. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ägeda koletsüstiidi, pankreatiidi, perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi, neerukoolikute, adnexiidi, emakavälise raseduse ja munasarjade rebendiga. On vaja välistada urolithiaas.

Ravimeetodid

Tugeva valu korral enne arsti külastamist on parem valuvaigisteid mitte võtta. Võite kasutada spasmolüüse. Täiendava põletiku korral ei tohiks kasutada küttekehasid ega sooja survet. Kui valu kestab kauem kui 6 tundi, peate helistama kiirabile. Flegmonoosse apenditsiidi peamine ravimeetod on operatsioon.

Seda tehakse üldanesteesias. Subduraalset anesteesiat kasutatakse laialdaselt. Lõikamine tehakse parempoolses piirkonnas. Laskmine eemaldatakse skalpelliga. Kindlasti seadistage ligatuur. Vajadusel manustatakse antibiootikum. Mõnikord paigaldage drenaaž. See on avatud operatsioon. Praegu laialdaselt kasutatav laparoskoopia.

Selle eeliseks on see, et see ei vaja suurt sisselõiget. Maos tehakse punktsioon. Selle kaudu paigaldatakse kaameraga toru. Ekraanil olev arst näeb kõiki käimasolevaid manipulatsioone. See on säästev operatsioon. Pärast seda vabastatakse isik 2-3 päeva jooksul. Laparoskoopia võimaldab mitte ainult lisa eemaldamist, vaid ka teiste kõhuõõne organite seisundi hindamist.

Pärast ravi, antibiootikumiravi. Seda tehakse profülaktiliselt operatsioonijärgsete tüsistuste vältimiseks. Kui teostati seljaaju anesteesia, tuleb pärast operatsiooni rohkem juua. See on lihtne tromboosi profülaktika. Patsiendid peavad järgima nõuetekohast toitumist.

Toidu eesmärk on vältida kõhukinnisust ja kõhupuhitust. Flegmonoosse apenditsiidi prognoos on soodne. Surmad juhtumid on haruldased. Komplikatsioonid tekivad 5-9% patsientidest. Peritoniit esineb kõige sagedamini. Pärast operatsiooni ei ole kordumise ohtu, kuna protsess on täielikult eemaldatud.

Konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Rahva abinõude kasutamine võib põhjustada tüsistusi. Seega diagnoositakse väga sageli apenditsiidi flegmaalne vorm. Haiguste ennetamiseks on vaja normaliseerida väljaheiteid, ravida parasiit- ja muid nakkushaigusi, kõrvaldada alkohol ja viia mobiilse elustiili poole.