Ilma liialduseta võib väita, et meditsiin ja kirurgia on praegu valdkond, kus arenenud tehnoloogiad võtavad endale võtmepunkti. Tänapäeva plastilise kirurgia arengu tase tähendab nii kõrgtehnoloogiliste seadmete kui ka viimaste meetodite kasutamist, mis võimaldab saavutada kõige esteetilisema, loomulikuma ja stabiilsema tulemuse, suurendades samas patsiendi mugavust. Ja see puudutab absoluutselt mis tahes plastilist kirurgiat.
Üks nendest täiustatud tehnikatest on fibriinliimi kasutamine rindade suurendamiseks. Seda arendas ja patenteeris 2009. aastal Vene kirurg Sergei Vladimirovitš Sviridov. Koos mitmete professionaalsete sõpradega, siseneb ta õmblusteta rinna suurendamise kontseptsioonile, tänu millele õnnestus arstil viia üks populaarsemaid plastikoperatsioone täiesti uuele tasemele. Sergei Vladimirovitš jagas TecRussia.ru lugejatega oma leidude peamisi üksikasju ja tunnuseid:
Mis on fibriini liim
Seda materjali on kasutatud pikka aega plastilises kirurgias - endoskoopilise näo tõstmise, blepharoplasty, abdominoplastika, taaskasutamistoimingutega - peamisi nüansse kirjeldatakse üksikasjalikult tuntud plastkirurgi Renato Saltzi raamatus „Kosmeetikatoodete kosmeetikatooted” (2004). Kuid selle kasutamine suurendavat mammoplastikas on palju uuenduslikum praktika.
Sviridov leidis omaenda uurimistulemuste põhjal, et see tehnoloogia võimaldab samaaegselt parandada kõiki rinnapiimaindikaatoreid: silmapaistmatud õmblused, implantaadi stabiilsus ja sellest tulenevalt pikaajalise operatsiooni tulemus, suurte komplikatsioonide puudumine, kerge ja mugav operatsioonijärgne periood.
Fibriinliimi kasutamise viisid
Liimi paigutamine soovitud alale on üks kahest võimalusest: pihustamine või tilgutamine.
- Pihustamist kasutatakse liimi pealekandmisel suurtesse piirkondadesse, näiteks põletamise või abdominoplastika tagajärjel pookimise ajal. Selleks on vaja spetsiaalset varustust - pihusti Baxter.
- Tilgutamist kasutatakse siis, kui sihtpindala on suhteliselt väike, näiteks silmalaugude operatsiooni, ülemise näoosa endoskoopilise tõstmise, rinnaoperatsiooni või siis, kui on vaja naha servad ilma pingeta ühendada.
Rinna suurendamisega on dr Sviridovi sõnul mõlemad meetodid korraga kasutusel:
- Fibriini liimi pihustamine õõnsusele paigaldatud implantaadiga annab kudede tihe sobivus ja kinnitab selle kindlalt. Samas on liim võimas hemostaatiline aine, mis takistab hematoomide teket pärast operatsiooni. Sellepärast ei ole vaja paigaldada äravoolutorusid, mis võivad põhjustada nakkust (tagasivool), on patsiendile väga ebamugavad ja jätavad nahale täiendavad märgid.
- Liimi pealekandmine sisselõike ühendamiseks võimaldab saavutada naha servade täiuslikku sobitamist ja seega kõige kiiremat paranemist absoluutselt kõikidel juhtudel. Nendel tingimustel ületab esteetiline tulemus pärast operatsiooni alati pärast kosmeetilise naha õmbluse rakendamist saadud tulemusi ning välistatakse ka soovimatud armistumine (hüpertrofiliste ja keloidsete armide puudumine enam kui 450 patsiendil, keda opereerib Sviridov, jälgimisperioodil pärast operatsiooni 2 aastat läbi südamiku ja ligipääs).
Ja kuigi fibriini liim imendub täielikult 5 päeva jooksul pärast operatsiooni, on teadusliku uurimistöö tulemusena leitud palju olulisi ja kasulikke kudedes esinevaid bioloogilisi protsesse ka pärast selle protsessi lõppu, sealhulgas:
- haavade paranemise kiirenemine ja koe regenereerimine;
- seerumite, hematoomide esinemissageduse vähenemine;
- postoperatiivse valu vähendamine;
- rakkude stimuleerimine (füsioloogiline fibriini maatriks).
Fibriinliim, kui plastik nägu on. Ekspertide arvamus
Tehke kohtumine
Esitage küsimus Internetis
Helista tagasi
Fibriinliim on hemostaatiline aine, mida on kasutatud kaasaegses kirurgias mitu aastakümmet. Liimi põhikomponendid on fibrinogeen. Fibriinliimi sünteesitakse patsiendi doonorplasmast või kasutatakse valmis liimi. Haava pinnale kandmisel polümeriseerub fibriini liim valge elastse fibriinkile saamiseks. See protsess kordab vere hüübimise füsioloogilise protsessi peamisi etappe ja võimaldab teil peatada hajutatud verejooksu (väldib haava äravoolu vajadust), liimid ja kinnitab koe, kiirendab haavade paranemist. Haavade paranemise käigus imendub moodustunud liimitromb täielikult.
Nagu juba mainitud, kasutatakse fibriinliimi paljudes operatsioonivaldkondades üldisest esteetilisele kirurgiale. Mõned plastist kirurgid on pikka aega kasutanud fibriini liimi, kui plastik nägu, rindkere, keha. Üksikasjalikumalt tahaksin rääkida fibriinliimi kasutamisest plastist (vananemisvastased toimingud). Me õpime praktiseerivate plastist kirurgide arvamust.
Klassikaline ümmargune näo lift
Klassikaline SMAS tõstmise ja kaela kirurgia
plastist kirurg, Ph.D.
Esmakordselt nägime me venekeelsed kirurgid fibriini liimi ja hakkasime rakendama rohkem kui 20 aastat tagasi, nii et see ei ole uus. Liim on maksaoperatsioonil väga pikk ja usaldusväärne. Niipea kui maksa siirdamist alustati, kasutati fibriinliimi aktiivselt. Selles operatsioonis on liimil suurepärased tulemused.
Ma, nagu plastist kirurg, püüdsin seda kasutada, kuid ma ei leidnud selles suurt kasu. Alati on verejooksu võimalus. St Ma ei saa täielikult loota fibriini liimile, nii et mul on kahju selle operatsiooni jaoks aega raisata. See, mis inimene pärast operatsiooni näeb välja, sõltub kirurgi käest: kus ta kudesid liigutas, millised tingimused on loodud armi paranemiseks. Fibriini liim ei aita siin.
Fibriini liimi saab sünteesida patsiendi verest. Selleks kogutakse 1-2 kuud enne operatsiooni verd. Umbes 500 ml verd saadakse 500 ml verest ja liim on juba valmistatud plasmast.
plastist kirurg, MD, professor
Ma kasutan fibriinliimi endoskoopilise otsaesituse jaoks. Oma aja jooksul kasutasid seda tehnikat aktiivselt dr. Daniel Marshak (dr. Daniel Marchac, Prantsusmaa esteetilise kirurgide ühingu endine president, kuulsa luuletaja Samuel Marshaki lapselaps). Töötasin temaga mitu kuud, koolitasin Pariisis.
Marshak propageeris seda ideed aktiivselt - ta kasutas fibriinliimi endoskoopilise otsaesituse ajal kruvide asemel. Sama võib teha ka klassikalise näotõstukiga (ümmargune lift, SMAS plast). Fibriini liimi pihustatakse subkutaanselt. See mitte ainult ei kleepu kudedesse, vaid omab ka hemostaatilist efekti - peatab haavast difuusse verejooksu. Tegelikult ei ole operatsioonijärgsel perioodil vaja haavade äravoolu, seetõttu ei ole pärast operatsiooni praktiliselt mingeid muljutisi.
Kuid selle liimi kasutamine suurendab operatsiooni kulusid, kaks liimitäsi maksavad umbes 500-600 USA dollarit. Tavaliselt ostavad savi. Mõned kliinikud, millel on oma vereteenistus, võivad patsiendi verest valmistada fibriini liimi. Näiteks on selline teenus esimene meditsiiniinstituut. Nad saavad tellida oma tootmise. Aga te peate taotlema eelnevalt - 2-3 nädalat enne operatsiooni.
Fibriin liimib, mis see on
Kohalikud hemostaatilised ained on ravimid, mis soodustavad vere hüübimist, kui neid rakendatakse otse verejooksu pinnale. Neid vahendeid kasutatakse tavaliselt suurte verejooksude koaguleerimisel või tundlikel kudedel, kus vilkumine või koagulatsioon ei ole optimaalsed hemostaasi meetodid, või sügavalt paiknevatel aladel, mis on kohe veritsuse peatamiseks kohe kättesaadavad. Selleks on mitmeid ravimeid kasutatud juba aastakümneid ja viimasel kahel aastakümnel on need muutunud veelgi suuremaks.
Fibriinliimid on vedelikud, mis niisutavad verejooksu pinda ja mis viivad koagulatsioonikaskaadi viimaste sidemete aktiveerumiseni. Hiljuti on viiruste inaktiveerimise järel inimese vereplasmast valmistatud ravimid kasutatud sagedamini. Preparaadid sisaldavad trombiini (koos ioniseeritud kaltsiumiga) ja fibrinogeeni (koos XIII faktoriga), mis segatakse omavahel enne kasutamist, mis viib fibriinmonomeeride moodustumiseni, mis seejärel polümeriseeruvad ja moodustavad fibriini kimbu.
Kaltsium aktiveerib XIII faktorit, mis ühendab fibriini stabiilse fibriini hüübe moodustamiseks. Pärast kasutamist muutub ravim kiiresti geelitaoliseks massiks.
Praegu on USA-s saadaval kaks fibriinliimi: Tisseel VH (Baxter Healthcare Corp) ja Evicel (inimene) (Johnson Johnson Wound Management, Ethicon, Inc. osakond). Evicel asendas hiljuti Johnson Johnsoni poolt tehtud teise fibriinliimiga Crosseal'i. Nii Tisseel kui ka Crosseal sisaldavad fibrinolüütilisi aineid, mis takistavad fibriini konvolutsiooni lahustumist. Tisseel sisaldab veiste päritoluga aprotiniini ja ristserv sisaldab traneksamiinhapet.
Ristkesta oli vastunäidustatud võimaliku kokkupuute korral dura mater või tserebrospinaalvedelikuga, kuna kesknärvisüsteemi kudedega kokku puutuv traneksamiinhape võib põhjustada raske krampide sündroomi tekkimist. Evicel ei sisalda traneksamiinhapet ja seetõttu puudub sellistel vastunäidustustel. Aprotiniin põhjustab harvadel juhtudel allergiliste ja anafülaktiliste reaktsioonide tekkimist. Kõik need ravimid on heaks kiidetud kasutamiseks teatud kirurgilistes tingimustes, kuid seda kasutatakse laiemate näidustuste jaoks. Mõlema ravimi puhul ei ole intravaskulaarne manustamine vastuvõetav.
Suured, prospektiivsed, randomiseeritud uuringud fibriinliimide kasutamise kohta traumapatsientidel on vaevalt teostatavad, kuid kirjanduse andmed teiste kirurgiliste erituste ja raskete maksakahjustuste modelleerimise kohta loomadel viitavad sellele, et need ravimid on hemostaasi tagamiseks üsna tõhusad.
Fibriinliimi kasutatakse laialdaselt teatud tüüpi haavade puhul maksas ja võimaldatakse saavutada usaldusväärsemat hemostaasi võrreldes tavaliste kohalike hemostaatidega. Samuti on näidatud fibriinliimide efektiivsust operatsioonijärgse verekaotuse vähendamiseks ja perioperatiivse allogeensete vereülekannete mahtu paljudes operatsioonivaldkondades.
Fibriini liim
Fibrinogeeni võimet moodustada fibriini (fibriini hüübimist) trombiiniga suhtlemisel kasutatakse fibriinliimi loomiseks, mida kasutatakse kirurgilises tegevuses parenhüümse ja kapillaarse verejooksu peatamiseks, anastomooside sulgemiseks, liimimiseks ja kudede kinnitamiseks.
Fibriinliim on kahekomponentne süsteem, kus kontsentreeritud fibrinogeeni ja fibriini stabiliseeriva XIII faktori (üks komponent) lahused kombineeritakse trombiini lahuse ja kaltsiumiioonidega (teine komponent), moodustades fibriini ja seega reprodutseerides hüübimiskaskaadi lõppetappi.
Mõnikord lisatakse trombi lüüsi vältimiseks preparaadile erinevaid antifibrinolüütilisi aineid. Iga fibriinliimi põhikomponendid on fibrinogeeni, trombiini ja kaltsiumi ioonid, mis on seotud koagulatsioonikaskaadi viimases etapis. Eksperimentaalselt on tõestatud, et nende ühendite olemasolu on piisav vastuvõetava hemostaatilise toime saavutamiseks. Usaldusväärsema tulemuse tagamiseks lisatakse aga bioloogilistele liimidele tavaliselt fibriini stabiliseeriv faktor XIII, fibrinolüüsi inhibiitorid (aprotiniin, a-aminosaproiinhape) ja fibronektiin (regenereerimise stimuleerimiseks ja adhesiooni parandamiseks). Haavade paranemise ajal imendub täielikult moodustuv fibriini kile.
Praegu on turg peamiselt Baxter AG (Austria), Behringi (Saksamaa), Omrix Biopharmaceuticals Inc. (Iisrael). Fibriinliimide koostis Tissucol ja Beriplast on veiste kopsudest saadud fibrinolüüsi aprotiniini inhibiitor, mis mõnel juhul põhjustab soovimatuid immuunvastuseid.
Fibriinliimi kandmise seade haava pinnale on kahekordne süstal ja tee-segisti nõelaga või pihustiga. Fibrinogeeni lahus asetatakse ühte süstlasse, trombiini lahus kaltsiumkloriidiga - teises. Süstla vajutamisel segatakse komponendid ja fibrinogeeni polümerisatsioon trombiini toimel esineb juba haava pinnal. Polümerisatsioonikiirus sõltub trombiini aktiivsusest. Kui trombiini aktiivsus on 500-1000 IU / ml, moodustub 4-5 sekundi jooksul tromb; trombiini 5 IU / ml aktiivsusega suurendatakse hüübimisaega 30-40 s.
Unikaalne plastilise kirurgia trend - fibriini liim
Fibriinliim ilmus aastaid kestnud uurimistöö tulemusena ning sai kohe laialt levikuks kirurgias. Seda kasutatakse edukalt kehaehituse ja keha plastide kasutamisel.
Fibriinliim on kuulsaks saanud esteetilise kirurgia äärmiselt olulise komponendina, mis ei ole mitte ainult tõhus, vaid ka kiire: 5-15 sekundi jooksul pärast pealekandmist algab tahkestumisprotsess ja 30 sekundi pärast moodustub ravitud haava pinnale usaldusväärne fibriinkile kiht. normaalne vere hüübimine ja koe adhesioon. Tüüpilise postoperatiivse verejooksu ja hematoomide tekkimise võimalus on minimaalne ning paranemisprotsess on palju kiirem - liimil on antibakteriaalne toime.
Alates 2012. aasta algusest on Plasma-FTC põhjal ilmnenud ainulaadne võimalus teha fibriini liimi patsiendi enda verest vahetult enne operatsiooni. Oma plasma kasutamine välistab täielikult nakkuse ja allergiliste reaktsioonide riski. Fibriini liimi kasutatakse kohe pärast valmistamist või säilitatakse külmutatud kujul steriilsetes plastpakendites ühe aasta jooksul, mis võimaldab seda teha eelnevalt või kasutada ülejäänud patsiendi liimi edasisteks toiminguteks.
Fibriinliimi kasutamise peamiseks eeliseks on kiire ettevalmistamise võimalus eelnevalt või vahetult enne operatsiooni; kasutusmugavus; kudede kiire sidumine (1-2 minutit); pingete vähendamine kirurgiliste õmbluste valdkonnas; regeneratiivsete protsesside stimuleerimine ja haavade paranemise kiirendamine; operatsiooni kestuse vähendamine; ei kahjusta kangale; nakkuse oht puudub; ei ole allergilisi reaktsioone
Tänu liimitehnoloogia kasutamisele on plastist kirurgidel võimalus mitte ainult parandada esteetilist tulemust, vaid ka loobuda survekihtidest ja kanalisatsioonist. Lisaks on fibriini liim aidanud vähendada kõrvaltoimete riski miinimumini. Seega on operatsioonijärgsel perioodil valu sündroom oluliselt vähenenud, verejooksu risk, hematoom, nekroos on vähenenud. Lisaks kulutab patsient haigla kliinikus vähem aega! Peaaegu silmapaistva imelise ümberkujundamise unistus on peaaegu silma ees!
Rektaalse fistuli ravi fibriinliimiga
Üks pärasoole levinumaid haigusi on fistulid, mis moodustavad umbes 40% rektaalse piirkonna kogu patoloogiast.
Patoloogia korrigeerimise põhimeetodid
Selle probleemi ravimeetodite hulka kuuluvad plastiline kirurgia erinevate tehnoloogiate abil: autograft, allograft, kasutades limaskesta transplantaati, segmentaalset prokoplastikat. Kuid kirurgilise korrigeerimise praegused tulemused ei ole kaugeltki täiuslikud. Selle põhjuseks on haiguse kordumise kõrge risk (umbes 12%) ja anus sphincteri puudulikkuse kõrge tõenäosus pärast operatsiooni (umbes 15%).
Seetõttu otsitakse pidevalt uusi kirurgilise ravi meetodeid, mis oleksid tõhusamad. Viimasel ajal on fibriinliimi abil ilmnenud tehnikaid, mida on soovitatav kasutada praktilistel juhtudel fistulite korrigeerimisel. Samas on negatiivne külg see, et praegu ei ole selle meetodi jaoks välja töötatud ühtegi kirurgilise ravi näidustust ning puudub üldine tehnoloogia sekkumise läbiviimiseks, mistõttu ei ole see veel laialdast kasutamist saanud. Tänapäeval on aktuaalseks muutunud meetodi parandamine (rektaalse fistuli ravi fibriinliimiga) ja selle efektiivsuse parandamine, mis on käesoleva uuringu teema.
Kasutatud meetodid ja materjalid
Töö käigus analüüsiti ravi tulemusi (fistulaoperatsioon) 170 patsiendil, kelle vanus oli 20 kuni 68 aastat.
Täieliku uurimuse ja täpsete andmete hankimiseks räpaste kursuste kohta, selle asukoha kohta päraku sfinkteriga, peri-rektaalses kihis toimuvaid protsesse ja mäda olemasolu, kasutati erinevaid meetodeid: ultraheli, magnetresonantstomograafiat ja fistulograafiat. Fistulogaphy viidi läbi spetsiaalse seadmega, mille abil täideti rusikaga läbipääs kontrastiga ja seega määrati selle ulatus täpselt. Tsütoloogiliseks uurimiseks kasutati ka fistuli kogumit (metüleensinine).
Pärast uuringute lõpetamist oli patsientidel analoogne sfinkterliini suhtes teistsugune läbipääs. Avastatud soolestiku fistulid jagati intraesphincteriks (42% juhtudest), ekstrasfinkterist (17%) ja transspinkterist (40%). Enamikul patsientidest paiknes sisemine rusikaväljak tagumises krüptis, kusjuures väike arv jäi eesmisse krüpti.
Kõik patsiendid said kirurgilist ravi, kasutades erinevaid tehnikaid, sõltuvalt pärasoole fistuli tüübist. Enamikul patsientidest oli patoloogia, mida raviti soolestiku valendikusse (75 inimest), samal ajal kui mõni nõutav plastikust päraku sulgur (27 inimest), 40 juhul kasutati ligatuuri meetodit. Fibriini liimi kasutamist kasutati 20 patsiendil.
Operatsiooni etapid
Kui kasutatakse kirurgilist sekkumist fibriini liimitehnoloogia abil, eristatakse järgmisi samme:
- Fistuli sisemise avanemise tuvastamine operatsiooni ajal;
- Korduva kanali taastamine;
- Fistuli sisemise avamise ekstsisioon ja limaskesta sirge Kiki sektsiooni valimine;
- Fistriini liimiga täidetakse kogu selle pikkuse jooksul kurvik;
- Sisemise fistulaarse avause kahe rida õmbluse plastikust korrigeerimine.
Operatsiooni kulg ja edasine ravi
Fistuli kulgemise likvideerimine teostati kirurgiliselt, et eemaldada patoloogiline sisu ja olemasolevad bakterid, mille jaoks kasutati välja töötatud sonde. Seejärel loputati kanali 0,2% kloroheksediini lahusega. Järgnevalt lõigati fistul (sisemine ava) välja kahe ovaalse lõikega, seejärel rektaalse kanali limaskestast ekstraheeriti 1,5 cm laiune klapp, fistulikanal täideti Tissucol Kit liimiga, mis koosnes kahest komponendist ja sisestati Duplopect süsteemi abil. Selle süsteemi kasutamisel täideti kateetri kaudu liimiga läbipääs, kuni see hakkas väljumist läbi sisemise ava. Seejärel tõsteti kateeter järk-järgult välja, jätkates samal ajal kleepumist. Mõne minuti pärast täidis liim kogu kanali ja paksendas. Järgnevalt õmmeldi sisemise sfinkteri auk kahekäigulise õmblusega, seejärel fikseeriti rektaalse kanali limaskesta eelnevalt isoleeritud klapp, mis toimus mööda õmblusjoont. Operatsiooni lõpus süstiti pärasoole tampoon koos salviga ja rektaalsele piirkonnale kanti steriilne sidemega.
Operatsioonijärgsel perioodil piirdus füüsiline aktiivsus ja kehaline aktiivsus kolme päeva jooksul patsientidega, soovitati järgida dieeti järkjärgulise laienemisega. Perianaalse ala sidemed muutusid üks kord päevas kahe päeva jooksul. Ravimpatsiendid said antibiootikumravi tsefotaksiimiga annuses 2 grammi päevas 3 päeva jooksul ja mitte-narkootilist analgeetilist ketorooli. 7. päeval pärast operatsiooni olid patsiendid tühjaks saanud. Hiljem soovitati vaatamist ja kontrolli 10. päeval, teise ja kolmanda nädala lõpus.
Tulemused
Fistuli rehabiliteerimise kvaliteedi hindamisel tehti uurimus fistulaalse kanali tühjendamise kohta enne ja pärast ravi ning selle külvamist. Leiti, et mikroorganismide ja põletikuliste elementide arv on märgatavalt vähenenud enne ja pärast põletikku, mis kinnitas taastusravi efektiivsust spetsiaalsete tööriistade abil ja tõestas, et see meetod aitas kaasa kirurgiliste sekkumiste läbiviimisele ilma fistulikanali väljutamata.
Liimi kasutamisega seotud kirurgilises ravis oli sekkumise väike invasiivsus suur pluss, sest ei olnud vaja aktiveerida fistulous kursust, mis oli alati varem tehtud. Ja omakorda vähenes täiendava trauma puudumine tüsistuste arvu kirurgilise korrigeerimise ajal ja pärast seda.
Operatsioonijärgsel perioodil muutusid patsiendi sidemed perianaalses piirkonnas esimesel kahel päeval kord päevas, seda hiljem ei olnud vaja, mis avaldas positiivset mõju patsientide elukvaliteedile ja võimaldas vähendada meditsiinipersonali koormust. Samuti ei täheldanud täheldatud arv operatsiooniga patsiente komplikatsioone, mis ilmnesid sageli anorektaalses tsoonis, nagu verejooks, tsüstiit jne. Fibriinliimi kasutava protseduuri madal invasiivsus mõjutas positiivselt patsientide ravi kestust, vähendades nii statsionaarse kui ka järgneva ambulatoorse ravi kestust. ravi. Samuti vähenes keskmine voodipäevade arv ja selle kestus oli peamiselt tingitud vajadusest viia läbi fistulograafia, ultraheli ja magnetresonantstomograafiaga patsientide põhjalik preoperatiivne uuring.
Pikaajaliste tulemuste hindamisel uuriti 20 patsienti mõne aja pärast, keskmiselt 1,5 aastat pärast operatsiooni. Leiti, et rinnanäärme kanali välise avanemise paranemine toimus seitse päeva pärast operatsiooni, rektaalse kanali haav oli 2 nädala pärast edasi lükatud ja anorektaalse tsooni deformatsioone patsientidel ei täheldatud. Ambulatoorse ravi kestus vähenes ja oli umbes 6 päeva. Ligeerimist pärast heakskiidu saamist ei olnud vaja, soovitati ainult päraku hügieeni, mis parandas oluliselt patsientide elukvaliteeti. Ajutise puude periood on samuti oluliselt vähenenud ja keskmiselt 7 päeva. Selle haiguse kordumist ei täheldatud üheski kontrollrühma kuuluvas patsiendis. Ka ühelgi patsiendil ei ilmnenud väljaheite inkontinentsuse märke.
Seega näitavad pikaajaliste tulemuste hindamisel saadud andmed tehnika taseme olulist paremust fibriinliimi kasutamisel, mis parandas patsientide elukvaliteeti ja vähendas oluliselt ajutise puude perioodi.
Järeldus
Seega võib kokku võtta, et kirurgilise ravi taktika valimisel pärasoole fistuliga patsiente tuleb enne operatsiooni uurida kiirgusdiagnoosiga (fistulograafia, ultraheli, magnetresonantstomograafia).
Kirurgilise ravi käigus kasutatakse fibriini liimi kompleksse operatsiooni lahutamatuna etapis ning tuleb läbi viia sisemise avamise ja rusikaga kanalisatsiooni plastik, kuna sellel on selle tehnoloogia kasutamisel kasulik mõju. Liim on kõige sobivam fistulite jaoks, millel on 1 ja 2 kraadi keerukusega transkriptsiooniline ja ekstrasünteetiline paigutus (eeltingimuseks on rektaalse ja armi tüsistuste puudumine rektaalsest kanalist).
See sekkumine on vähem traumaatiline, mis võimaldas operatsioonijärgsel perioodil loobuda narkootiliste valuvaigistite kasutamisest, kuna valu on oluliselt vähenenud. Minimaalselt invasiivne protseduur fibriini liimi kasutamisel oli abiks nii statsionaarsete (kuue päeva) kui ambulatoorse ravi tingimuste vähendamisel. Ja see mõjutas ajutise puude kogupikkust selle vähendamise suunas 17 päevani (keskmiselt). Kuna rektaalses piirkonnas puudus haavand, ei olnud vajadust igapäevaste sidemete järele, mis parandas oluliselt patsientide elukvaliteeti. Seetõttu soovitatakse seda meetodit fibriinliimi kasutamisel laialdaseks praktiliseks kasutamiseks.
Kriofiti kirurgilise fibriini liimi (CRYOFIT) tunnistus
OÜ “PLAZMA-FTK” on väikeettevõte, mis asub Zelenogradis (Georgievsky Prospekt, 5), mis asutati 2009. aasta septembris, et töötada välja ja masstoodustada bioloogilist liimi kirurgidele ühest doonorplasmast, mis põhineb Ameerika Ühendriikide Termogenesis Corporationi Cryoseali paigaldusel.
Korraldati prognoositava tootmisvõimsuse tootmine 48 000 ml aastas.
On olemas sertifikaat ja vastavusdeklaratsioon.
Aastal 2012, Venemaa lepingu alusel tarniti Teadusinstituudi Neurokirurgia. N.N. Burdenko on esimene partii Cryofit liimi mahust 500 ml (2 ml * 250 tk.).
Kriofiti liimi tootmistehnoloogia põhineb kasutatavate kulutuste süsteemide (OPC) kasutamisel, mis on tarnitud kuni 2012. aastani Tai territooriumil asuvast Termogenesis Corp USA ettevõttest. 2013. aasta alguses hävis see taim üleujutustega. Vääramatu jõu tõttu lõpetati OCR-i kohaletoimetamine ja PLAZMA-FTK LLC ei vabastanud Cryofiti liimi aastatel 2013-2015. Sellest hoolimata suutis tootmiskoht salvestada. Liimi vabastamist jätkati 2016. aastal, kui algas LFS-i tarnimine Taas asuvast taastatud ettevõttest. 15. augustil 2016 vabastati Moskvas, Nizhny Novgorodi, Saratovi, Omski, Novosibirski haiglatele 300 ml liimi. Liimi kasutatakse peamiselt neurokirurgilistes operatsioonides (õmblusmaterjalide tihendamine, meningel ja ortopeedilises operatsioonis koos kollageeniga liigeste raviks, plastilises kirurgias, günekoloogias, südamekirurgias, onkoloogias ja põletuste ravis). Kõigil juhtudel on usaldusväärse hemostaasi saavutamine, õmbluste sulgemine, haavade paranemine, tüsistuste ja operatsioonide järsk vähenemine.
Vene Föderatsioonis on käimas tööd liimi tootmise ja müügi mahu edasiseks suurendamiseks ning selle kulude vähendamiseks.
Väike kogus trombiini, mis moodustati 1. faasis koefaktori / VIIa kompleksi tõttu, levib 2. faasis trombotsüütide pinnale, muundades faktorid V, VIII, IX, XI aktiivseks vormiks, samas kui Willebrandi faktor tagab trombotsüütide haardumise vigastuskohale veresoonte lokaliseerimisel, kusjuures hemostaasi kolmandas faasis põhjustab faktori X aktivatsiooni kiirusega 100 korda suurem kui faasis 1, põhjustades suure hulga trombiini moodustumise. Fibriini trombi moodustumine ja stabiliseerumine toimub XIII faktori mõjul, mis on aktiveeritud trombiini poolt. Samal ajal moodustub lahustumatu fibriin, mille stabiliseerumist soodustab faktor XIII.
fibriini liimi
Vene-itaalia meditsiini sõnaraamat, millel on viited vene ja ladina keeles. - M: "Rousseau". C.C. Prokopovitš. 2003
Vaadake, milline "fibriinliim" on teistes sõnaraamatutes:
Tissucol Keith - ladinakeelne nimetus Tissucol Kit ATC: ›› B02BC Kohalikuks kasutamiseks mõeldud hemostaatikumid Farmakoloogiline rühm: koagulandid (kaasa arvatud vere hüübimisfaktorid), hemostaatika Nosoloogiline klassifikatsioon (ICD 10) ›› I78.8 Muud kapillaarhaigused ›› K92... Meditsiiniliste ravimite sõnaraamat
Severtsev, Aleksei Nikolaevitš - Severtsev Aleksei Nikolaevitš... Wikipedia
Fibriin liimib, mis see on
Epiteelne koktigeaalne tuberkuloos (EKG) on üsna tavaline patoloogia. Prokoloogiliste haiguste esinemissagedus on 14-20% [3,4,6,8]. Kirjanduses kirjeldatakse ja rakendatakse praktiliselt mitmesuguseid selle haiguse kirurgilise ravi meetodeid, kuid kõige optimaalsemaks peetakse kokkuliigese löögi eemaldamist koos mädaste õõnsuste ja voogudega. Haavade sulgemine on pärast epiteliaalse kokkuliigese läbipääsu väljutamist erinev. Mõned autorid teevad oma osalise õmbluse, teised haavad naha sisselõike servad haava põhjale ja teised õmbavad haava tihedalt kokku. Viimastel aastatel on kirjanduses kirjeldatud fibriinliimi kasutamist EKG ravis. Artiklis esitatakse nende uuringute võrdlevad ja üldised tulemused.
Praegu peetakse ECH optimaalseks raviks kokkuliha kanali kirurgilist ekstsisiooni koos mädaste õõnsuste ja fistulitega. Sellised parameetrid nagu operatsioonijärgsete septiliste komplikatsioonide sagedus, haavade paranemise perioodi kestus ja patsiendi puue, kosmeetilised tulemused jne sõltuvad haava sulgemise meetodist.. Haava pinnale kandmisel polümeriseerub kleepuv elastne fibriinkile. Haavade paranemise ajal imendub saadud fibriini kimp täielikult. Liim aitab verejooksu peatada, tagab kudede sidumise ja fikseerimise. PubMedis leidsime 11 publikatsiooni, mis kirjeldavad fibriinliimi kasutamist EKG ravis. Läbivaatamine hõlmas teoseid, milles fibriini liimi kasutati pärast ECP täielikku või osalist ekstsisiooni haava sulgemise eesmärgil [1, 3, 10, 12]. Tabelis 1 on esitatud nende uuringute tulemused.
Ainus kontrollitud uuring oli Altinli ja kolleegid, kes kasutasid fibriinliimi teemant-plastide lisana [1]. Liimi kasutamisel oli haiglas viibimise kestus peaaegu pool nii pikk kui kontrollrühmas [1]. Teised dokumendid näitavad ka võimalust vähendada statsionaarse ravi kestust [3,7,10,12,15].
Tabel 1.
Haiglaravi kestus (voodipäev)
Töövõime täieliku taastamise periood
Diamond-kujuline puukide + fibriinliim
Ekstraheerimine õmblusega + fibriinliimiga
Majanduslik õmblemine + fibriinliim
Seleem ja al-hashemy
Ekstraheerimine õmblusega + fibriinliimiga
Nende uuringute tulemused ei ole statistiliselt olulised kaasatud patsientide väikese arvu ja metoodika eripära tõttu, kuid näitavad fibriini liimi kasutamise ohutust ning võimalust lühendada patsiendi haiglas viibimist ja täieliku taastusravi perioodi selle tehnika kasutamisel.
