Kaksteistsõrmiksoole kõlab: tulemuste hindamine

Kaksteistsõrmiksoole kõlab on näidustatud maksa ja kaksteistsõrmiksoole kahtlustatavate parasiithaiguste puhul, samuti selliste haiguste diagnoosimiseks nagu viirushepatiit, maksatsirroos ja sapikivide haigus. Kui te kahtlustate neid haigusi, tekib küsimus: kuhu teha kaksteistsõrmiksoole intubatsioon.

Hääletamine toimub statsionaarses osakonnas või polikliinikute erikliinikus.

Tehnika ja peamised näitajad

Proovimine koosneb mitmest etapist, mille käigus saadakse vajalikud uurimismaterjalid:

1. Esimene etapp kestab 20 minutit, mille jooksul saadakse osa A kaksteistsõrmiksoolest.
2. Teine etapp - patsiendile süstitakse tsüstokineetikat, esineb Oddi spasmi sfinkter.
3. Kolmandas etapis vabastatakse sapi, mida ei koguta analüüsiks.
4. Neljanda etapi jooksul kogutakse osa B-st - sapipõie sapi.
5. Viiendas etapis kogutakse osa C-st maksas.

Järeldus patsiendi seisundi kohta tehakse iga faasi kestuse põhjal. Toodetud sapi kogus ja selle omadused näitavad ka hepatobiliaarses süsteemis kõrvalekaldeid. Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni tulemuste dekodeerimise analüüsi teeb arst umbes päeva pärast protseduuri.

Oluline näitaja on menetluse iga etapi aeg. Kui aeg suureneb, näitab see sapi või silelihaste spasmi ning näitab ka kivi või kasvaja tõenäolist esinemist. Teise faasi vähenemine võib olla sümptomite Oddi hüpotensiooni sümptom. Sapipõie või tsüstilise kanali hüpertensioonile on iseloomulik sapi eritumine vaheldumisi neljandas ja viiendas etapis. Patsiendil võib olla valu.

Tuvastamise ajal täheldatakse organite reaktsiooni tsüstokineetikale. Sappide osi testitakse laboris.

Laboratoorses analüüsis mõõdetakse materjali suhtelist tihedust ja seda kontrollitakse ka raku elementide olemasolu suhtes. Analüüs viiakse läbi kohe pärast materjali kogumist, sest rakud hävivad kiiresti ensüümide tõttu.

Nende uurimiseks jahutatakse sappi osi jääl. Kui analüüsi eesmärk on lamblia identifitseerimine, tuleks torusid seevastu hoida soojas. Bakterioloogilisi uuringuid tehakse, et määrata mikrofloora koostis ja selle tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Analüüside krüpteerimine

Laboriuuringute käigus mõõdetakse mitmeid sapi näitajaid, mille põhjal võib järeldada, et on mitmeid haigusi.

Tavaliselt peaks kaksteistsõrmiksoole helisemise korral olema näitajad järgmised:

1. Sappide värv peab vastama selle osale: portsjon A - kuldkollane, B - rikkalikust kollasest pruunini, C - helekollane.
2. Kõigi osade läbipaistvus.
3. Materjali A reaktsioon on aluseline või neutraalne, materjalid B ja C on aluselised.
4. Osa A tihedus ei ületa 1016, B - 1016 kuni 1032, C - 1007 kuni 1011..
5. Kolesterooli maksimaalne väärtus osades A, B ja C on 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l ja 57,2 mmol / l.
6. A ja C bilirubiin ei ületa 0,34 mmol / l ja B võib olla kuni 3.
7. Limaskesta rakkude puudumine.
8. Lima puudumine.
9. Leukotsüütide puudumine.
10. Steriilsus

Iga indikaatori muutus näitab elundite funktsioonide rikkumist. Väikese koguse punaste vereliblede olemasolu katsematerjalis ei tohiks olla murettekitav, sest need võivad ilmneda limaskestade vigastuse tõttu sondi edasijõudmise ajal.

Muddy vedelik tundmise alguses ei näita põletikku, kuna see on seotud vesinikkloriidhappe sissetungimisega.

Leukotsüütide kiiruse ületamine kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ajal näitab põletikulist protsessi. Selle asukohta saab tuvastada vedeliku osaga, milles valged verelibled on leitud. Põletik näitab ka lima. Epiteeli juuresolekul ühes osast võib rääkida ühe või teise organi lüüasaamisest.

Maksa või kaksteistsõrmiksoole parasiitse kahjustuse korral väheneb materjali steriilsus. Sellisel juhul võite leida mõningaid Giardia või helmintimunade vorme.

Et analüüsi tulemus oleks kõige täpsem ja usaldusväärsem, peab patsient protseduuri ette valmistama. Peamisi näitajaid mõjutab negatiivselt praetud rasvaste toitude tarbimine, spasmolüütikumide, lahtistite ja choleretic ravimite kasutamine, kehaline aktiivsus. Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon koos sisu analüüsiga toimub tingimata tühja kõhuga.

Mida näitavad testitulemused

Tulemused võivad viidata teatud haiguste esinemisele. Koletsüstiit määrab leukotsüütide arv sapi teises ja kolmandas osas. Neil on ka lima, helbed ja epiteelirakud.

Sappide stagnatsioonist tingitud eelsoodumus koletsüstiidile määratakse kolesterooli kristallide ja kaltsium bilirubinaadi juuresolekul. Sapipõie kokkutõmbumise halvenenud funktsioon avaldub teise osa puudumisel. Esimese portsjoni koguse vähendamine näitab koletsüstiidi või hepatiidi varases staadiumis.

Sapp A puudutab viiruslikku hepatiiti, tsirroosi või maksavähki. Hepatiidi või tsirroosi korral väheneb selle osa tihedus, värvus muutub.

Neid haigusi saab tuvastada kolmanda osa valkjas varjus. Kolesterooli koguse vähendamine on iseloomulik ka tsirroosile ja viiruse hepatiidile.

Tsüstilise ja sapi kanalis olevad kivid on määratletud kui osade B ja C puudumine. Tihedus B suureneb. Uued kasvajad kõhunäärmes võivad põhjustada ka kolmanda osa puudumist.

Kolesterooli taseme tõstmine näitab mõnikord suhkurtõbe, pankreatiiti, hemolüütilist ikterust. Pankreatiiti saab määrata sapphapete koguse vähendamise teel.

Kuid ükski haigus ei ole täpselt kindlaks määratud ainult kaksteistsõrmiksoole kõla analüüsi dekodeerimise alusel. Patsiendi kinnitamiseks määratakse täiendavad vereanalüüsid, ultraheli ja muud uuringud.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni kasutatakse nüüd harvemini, kuid mõnikord on see ette nähtud hepatobiliaarsüsteemi haiguste diagnoosimisel. Enne protseduuri tuleb patsienti teavitada selle rakendamise peamisest tehnikast, tagajärgedest ja anda soovitusi edasiseks tegevuseks. Pärast protseduuri vajab patsient puhkust.

Iseseisvalt valmistuda uuringu saab pärast päeva enne soovitusi toitumine ja stress. Kui hirmu tekitab hirm, võite selle ohutuse kohta arstiga konsulteerida.

Kaksteistsõrmiksoole kõlab kasutatakse kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole) ja sapiteede seisundi uurimiseks. Selles laboratoorses uuringus süstitakse suu kaudu kaheteistkümnendikku läbi spetsiaalse saba, millel oli otsas oliiv, ja süütakse sapp, mis kogutakse katseklaasidesse konkreetses järjestuses. Uuring viiakse läbi ainult tühja kõhuga kliinikute või haiglate spetsialiseeritud kontorites, diagnostikakeskustes. Sagedamini sondimisel saadud sapi analüüsimisel kirjeldage kolme sappi - A, B ja C - osi. Mõnedes laborites viiakse mitmeastmeline fraktsionaalne sensatsioon läbi sappide kogumise eraldi torudesse iga 5-10 minuti järel. Selleks, et saada sapipõie (B-osa) sapi osa, kasutatakse stimulaatorina magneesiumsulfaadi lahust, sorbitooli või muid vahendeid.

Sappide füüsikalised ja keemilised omadused

Sappide värvus on normaalne: osa A (kaksteistsõrmiksoolest) on kuldkollane, merevaigukollane. B osa (sapipõiest) - rikas kollane, tume oliiv. C osa ("maksa") - helekollane.

Värvi muutus toimub kaksteistsõrmiksoole põletikuliste protsesside ajal, põie düskineesiatest või kinkidest tingitud sapi voolu rikkumine, kivid, kasvajad, laienenud kõhunäärme pea jne.

Läbipaistvus. Tavaliselt on kõik sapi osad läbipaistvad. Kerge hägusus esimesel minutil on seotud vesinikkloriidhappe seguga ja ei näita põletikulist protsessi.

Reaktsioon (pH). Tavaliselt on A-osa neutraalne või aluseline reaktsioon; osad B ja C - aluselised (leeliselised).

Tihedus Osa A - 1002-1016 (mõnikord kirjutavad nad 1 002-1 016). Osa B - 1016-1032. Osa C - 1007-1011. Tiheduse muutus võib tähendada sapi paksenemist, sapikivitõbe, ebanormaalset maksafunktsiooni.

Sapphapped. Terves inimeses on sapphapete sisaldus A osas 17,4-52,0 mmol / l, portsjonis B - 57,2-184,6 mmol / l, portsjonis C - 13,0-57,2 mmol / l.

Kolesterool. A osas on normiks 1,3-2,8 mmol / l, B - 5,2-15,6 mmol / l, C - 1,1-3,1 mmol / l.

Bilirubiin (Yendrashi meetodil, mmol / l): A - 0,17-0,34, B - 6-8, C - 0,17-0,34.

Sappide mikroskoopiline uurimine

Normaalne sapi ei sisalda limaskesta rakke. Mõnikord esineb väike kogus kolesterooli kristalle ja kaltsium bilirubinaati.

Lima väikeste helveste kujul näitab põletiku märke.

Punastel verelibledel ei ole suurt diagnostilist väärtust, kuna need võivad olla seotud limaskestade traumeerimisega sondi läbimise ajal.

Leukotsüüdid. Nende suurenenud sisu võimaldab teil selgelt määratleda põletikulise protsessi lokaliseerimise, sõltuvalt sellest, millise sapi osa nad domineerivad.

Epiteel (limaskesta rakud). Teatud liigi suurenenud epiteelisisaldus näitab ka kahjustuse asukohta.

Kolesterooli kristallid. Esitlege süüte kolloidseid omadusi ja kalduvust kivi moodustumisele.

Steriilsus Tavaline sapi on steriilne. Kui sappide parasiithaigus leidis Giardia vegetatiivseid vorme, helmintimunad.

Üks endoskoopilise uuringu tüüpe on söögitoru, maoõõne ja kaksteistsõrmiksoole uurimine spetsiaalse vahendi abil - suu ja söögitoru kaudu maosse toodud gastroskoop.

Gastroskoop on painduv toru, mille sees on kiudoptiline süsteem.

Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 2. juuni 2010. a määrus nr 415n nägi ette, et gastroenteroloogia osakond või tema struktuuris gastroenteroloogi kontoriga meditsiiniorganisatsioon peab olema varustatud kahe biopsia komplektiga gastroskoopiga

Gastroskoopia näidustused ja ulatus

Gastroskoopiat kasutatakse söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestade üksikasjalikuks uurimiseks nende organite kahtlustatava kasvaja või verejooksu korral, maohaavandist ja / või kaksteistsõrmiksoole haavast, gastriidist, duodeniidist, söögitorustikust. Gastroskoopia on ette nähtud ka täiendavaks uurimiseks, et selgitada teiste haiguste (allergia, neuroos) diagnoosi.

Gastroskoopia tulemuste tõlgendamine

Kaasaegsetes endoskoopides edastatakse televiisoriekraanile (või arvutisse salvestatud) üksikasjalik ja selge pilt gastroskoopi foto- või videokaamerast ning seejärel saab seda printida printeriga.

Ettevalmistused gastroskoopiaks

Gastroskoopia viiakse läbi vastavalt teatud arsti poolt kindlaksmääratud näidustustele.

Endoskoopist peab olema teadlik haiguste esinemisest patsiendil (näiteks suhkurtõbi) ja ravimite allergiatest.

Gastroskoopia viiakse läbi rangelt tühja kõhuga - toidu tarbimine on täielikult välistatud 8-10 tundi enne manipuleerimist.

Gastroskoopia viiakse läbi kliinikus või haiglas spetsiaalselt projekteeritud tubades.

Enne gastroskoopiat võib patsiendil olla premedikatsioon (süstitakse rahusti), samuti keele juure kohalik tuimastus anesteetilise nebulisaatori abil. Gastroskoopiat on võimalik läbi viia üldanesteesia abil, mille puhul manustatakse intravenoosselt.

Söögitoru haavandiline kahjustus.

Gastroskoopiat teevad koolitatud endoskoopilised arstid, kes on spetsialiseerunud gastroskoopiale.

Ebamugavuse vähendamiseks võib patsiendi kurku ravida lidokaiiniga pihustatud kujul. Sedatsiooni võimalik intramuskulaarne manustamine. Mõned kliinikud kasutavad üldanesteesiat, kuid enamiku arstide arvates on see põhjendamatu.

Patsiendil palutakse kinnitada nubkin oma hammastega, mille kaudu sisestatakse endoskoopi toru, seejärel palutakse neil kõri lõdvestada ja võtta lonks, mille jooksul arst sisestab söögitoru gastroskoopi. Uuringu ajal soovitatakse oksendamise ja ebamugavuse vähendamiseks patsiendil hingata rahulikult ja sügavalt.

Seadmesse juhitakse väikest kogust õhku, et ühtlustada ülemise seedetrakti organite õõnsusi.

Arst uurib söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole pinda.

Vajadusel tehke foto- või videosalvestus.

Näidustuste kohaselt võib läbi viia biopsia või transendoskoopilise pH-meetri.

Samuti on näidustuste kohaselt läbi viidud meditsiinilised manipulatsioonid: lõpetage verejooks, eemaldage polüübid, manustage ravimeid.

Seejärel eemaldatakse söögitorust gastroskoop. Reeglina, lihtsal kontrollimisel alates hetkest, mil endoskoop sisestatakse, kuni selle väljavõtmiseni 1,5-2 minutit.

Gastroskoopia võimalikud tüsistused

Tänapäeval on tänu keerukatele instrumentidele gastroskoopia ohutu protseduur ja tüsistused on äärmiselt haruldased.

Roni Karin Rabini (sündinud Roni Caryn Rabin) sõnul on umbes ühe protsendi patsientidest pärast ülemise või alumise seedetrakti endoskoopiat nii tõsiseid tüsistusi, et nad peavad minema hädaolukorra osakonda

Võimalikud tüsistused on perforatsioon (elundi seina perforatsioon), mis nõuab kirurgilist sekkumist ja verejooksu, mis tuleneb elundi seintest või manipuleerimisest (biopsia, polipropoomia). Pärast gastroskoopiat on lastel psüühikahäireid.

Ebameeldiv kurgu tunne mõnedel patsientidel kaob tavaliselt 24-48 tunni jooksul.

1 ja 2 kraadi dehüdratatsiooniga patsiendid (vedeliku kadu kuni 6% kehakaalust), kui oksendamist ei toimu, võib piirduda suukaudse rehüdratatsiooniga: aeglane joomine väikestes sipsides: 1 l soe (38-40 ° C) vesi 20 g glükoosist, 3,5 g naatriumkloriidi, 2,5 g naatriumvesinikkarbonaati, 1,5 g kaaliumkloriidi (glükoosi võib asendada söödava suhkruga, naatriumkloriidi küpsetussoolaga, naatriumvesinikkarbonaati koos söögisoodaga); Elektrolüüdi infusioonilahuseid võib kasutada ampullidest 20-40 ml 40% glükoosi lisamisega; toidu toksilisuse, müokardiinfarkti usaldusväärse tõrjutuse ja kõhu organite akuutsete kirurgiliste haiguste korral: maoloputus 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega

3 ja 4 kraadi dehüdratsiooniga: infusiooniravi - elektrolüüdi lahuseid manustatakse koos šokiga kiirusega 100-120 ml / min (nad lülituvad tilgutamiseni pärast pulssi normaliseerumist ja vererõhu stabiliseerumist); rehüdratatsioon hüpovoleemilises šokis, mida keeruline toidu toksikoloogiline toime alkoholi ärajätmise sündroomi, deliiriumide ja krampide juuresolekul, viiakse läbi samas mahus, kuid seda tuleb manustada 4-6 ml 0,5% diasepaami lahusega või 20-30 ml naatriumhüdroksübutüraadi 20% lahusega ja 4-6 ml 1% furosemiidi lahusega.

28. + 32 Neeru- ja maksakoolid.

1. Haiglaravi etapil on ravi võimalik ainult siis, kui diagnoos on kahtlemata.

2. Termilised protseduurid: küttekehad, kuumutatud liiv, kuumad vannid (40-50 ° С)

3. Üks spasmolüütikumide sissetoomine: atropiin 0,1% lahus - 1 ml, platüfülliin 0,2% lahus - 1 ml, papaveriini 2% lahus - 2 ml, kuid 2% rupi - p - 2 ml, magneesiumsulfaadi 25% lahus - 10 ml või üks valuvaigistitest: baralgin 5 ml, analgin 50% - 1 ml, promedool 1% - 1 ml, omnon 2% - 1 ml.

Sappide füüsikalised ja keemilised omadused

Värvi muutus toimub kaksteistsõrmiksoole põletikuliste protsesside ajal, põie düskineesiatest või kinkidest tingitud sapi voolu rikkumine, kivid, kasvajad, laienenud kõhunäärme pea jne.

Läbipaistvus. Tavaliselt on kõik sapi osad läbipaistvad. Kerge hägusus esimesel minutil on seotud vesinikkloriidhappe seguga ja ei näita põletikulist protsessi.

Reaktsioon (pH). Tavaliselt on A-osa neutraalne või aluseline reaktsioon; osad B ja C - aluselised (leeliselised).

Tihedus Osa A - 1002-1016 (mõnikord kirjutavad nad 1 002-1 016). Osa B - 1016-1032. Osa C - 1007-1011. Tiheduse muutus võib tähendada sapi paksenemist, sapikivitõbe, ebanormaalset maksafunktsiooni.

Sapphapped. Terves inimeses on sapphapete sisaldus A osas 17,4-52,0 mmol / l, portsjonis B - 57,2-184,6 mmol / l, portsjonis C - 13,0-57,2 mmol / l.

Kolesterool. A osas on normiks 1,3-2,8 mmol / l, B - 5,2-15,6 mmol / l, C - 1,1-3,1 mmol / l.

Bilirubiin (Yendrashi meetodil, mmol / l): A - 0,17-0,34, B - 6-8, C - 0,17-0,34.

Sappide mikroskoopiline uurimine

Lima väikeste helveste kujul näitab põletiku märke.

Punastel verelibledel ei ole suurt diagnostilist väärtust, kuna need võivad olla seotud limaskestade traumeerimisega sondi läbimise ajal.

Leukotsüüdid. Nende suurenenud sisu võimaldab teil selgelt määratleda põletikulise protsessi lokaliseerimise, sõltuvalt sellest, millise sapi osa nad domineerivad.

Epiteel (limaskesta rakud). Teatud liigi suurenenud epiteelisisaldus näitab ka kahjustuse asukohta.

Kolesterooli kristallid. Esitlege süüte kolloidseid omadusi ja kalduvust kivi moodustumisele.

Steriilsus Tavaline sapi on steriilne. Kui sappide parasiithaigus leidis Giardia vegetatiivseid vorme, helmintimunad.

Kaksteistsõrmiksoole heli analüüsi tulemuste dekodeerimine

Kaksteistsõrmiksoole kõlab on näidustatud maksa ja kaksteistsõrmiksoole kahtlustatavate parasiithaiguste puhul, samuti selliste haiguste diagnoosimiseks nagu viirushepatiit, maksatsirroos ja sapikivide haigus. Kui te kahtlustate neid haigusi, tekib küsimus: kuhu teha kaksteistsõrmiksoole intubatsioon.

Hääletamine toimub statsionaarses osakonnas või polikliinikute erikliinikus.

Tehnika ja peamised näitajad

Proovimine koosneb mitmest etapist, mille käigus saadakse vajalikud uurimismaterjalid:

1. Esimene etapp kestab 20 minutit, mille jooksul saadakse osa A kaksteistsõrmiksoolest.
2. Teine etapp - patsiendile süstitakse tsüstokineetikat, esineb Oddi spasmi sfinkter.
3. Kolmandas etapis vabastatakse sapi, mida ei koguta analüüsiks.
4. Neljanda etapi jooksul kogutakse osa B-st - sapipõie sapi.
5. Viiendas etapis kogutakse osa C-st maksas.

Järeldus patsiendi seisundi kohta tehakse iga faasi kestuse põhjal. Toodetud sapi kogus ja selle omadused näitavad ka hepatobiliaarses süsteemis kõrvalekaldeid. Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni tulemuste dekodeerimise analüüsi teeb arst umbes päeva pärast protseduuri.

Oluline näitaja on menetluse iga etapi aeg. Kui aeg suureneb, näitab see sapi või silelihaste spasmi ning näitab ka kivi või kasvaja tõenäolist esinemist. Teise faasi vähenemine võib olla sümptomite Oddi hüpotensiooni sümptom. Sapipõie või tsüstilise kanali hüpertensioonile on iseloomulik sapi eritumine vaheldumisi neljandas ja viiendas etapis. Patsiendil võib olla valu.

Tuvastamise ajal täheldatakse organite reaktsiooni tsüstokineetikale. Sappide osi testitakse laboris.

Laboratoorses analüüsis mõõdetakse materjali suhtelist tihedust ja seda kontrollitakse ka raku elementide olemasolu suhtes. Analüüs viiakse läbi kohe pärast materjali kogumist, sest rakud hävivad kiiresti ensüümide tõttu.

Nende uurimiseks jahutatakse sappi osi jääl. Kui analüüsi eesmärk on lamblia identifitseerimine, tuleks torusid seevastu hoida soojas. Bakterioloogilisi uuringuid tehakse, et määrata mikrofloora koostis ja selle tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Analüüside krüpteerimine

Laboriuuringute käigus mõõdetakse mitmeid sapi näitajaid, mille põhjal võib järeldada, et on mitmeid haigusi.

Tavaliselt peaks kaksteistsõrmiksoole helisemise korral olema näitajad järgmised:

1. Sappide värv peab vastama selle osale: portsjon A - kuldkollane, B - rikkalikust kollasest pruunini, C - helekollane.
2. Kõigi osade läbipaistvus.
3. Materjali A reaktsioon on aluseline või neutraalne, materjalid B ja C on aluselised.
4. Osa A tihedus ei ületa 1016, B - 1016 kuni 1032, C - 1007 kuni 1011..
5. Kolesterooli maksimaalne väärtus osades A, B ja C on 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l ja 57,2 mmol / l.
6. A ja C bilirubiin ei ületa 0,34 mmol / l ja B võib olla kuni 3.
7. Limaskesta rakkude puudumine.
8. Lima puudumine.
9. Leukotsüütide puudumine.
10. Steriilsus

Iga indikaatori muutus näitab elundite funktsioonide rikkumist. Väikese koguse punaste vereliblede olemasolu katsematerjalis ei tohiks olla murettekitav, sest need võivad ilmneda limaskestade vigastuse tõttu sondi edasijõudmise ajal.

Muddy vedelik tundmise alguses ei näita põletikku, kuna see on seotud vesinikkloriidhappe sissetungimisega.

Leukotsüütide kiiruse ületamine kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ajal näitab põletikulist protsessi. Selle asukohta saab tuvastada vedeliku osaga, milles valged verelibled on leitud. Põletik näitab ka lima. Epiteeli juuresolekul ühes osast võib rääkida ühe või teise organi lüüasaamisest.

Maksa või kaksteistsõrmiksoole parasiitse kahjustuse korral väheneb materjali steriilsus. Sellisel juhul võite leida mõningaid Giardia või helmintimunade vorme.

Et analüüsi tulemus oleks kõige täpsem ja usaldusväärsem, peab patsient protseduuri ette valmistama. Peamisi näitajaid mõjutab negatiivselt praetud rasvaste toitude tarbimine, spasmolüütikumide, lahtistite ja choleretic ravimite kasutamine, kehaline aktiivsus. Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon koos sisu analüüsiga toimub tingimata tühja kõhuga.

Mida näitavad testitulemused

Tulemused võivad viidata teatud haiguste esinemisele. Koletsüstiit määrab leukotsüütide arv sapi teises ja kolmandas osas. Neil on ka lima, helbed ja epiteelirakud.

Sappide stagnatsioonist tingitud eelsoodumus koletsüstiidile määratakse kolesterooli kristallide ja kaltsium bilirubinaadi juuresolekul. Sapipõie kokkutõmbumise halvenenud funktsioon avaldub teise osa puudumisel. Esimese portsjoni koguse vähendamine näitab koletsüstiidi või hepatiidi varases staadiumis.

Sapp A puudutab viiruslikku hepatiiti, tsirroosi või maksavähki. Hepatiidi või tsirroosi korral väheneb selle osa tihedus, värvus muutub.

Neid haigusi saab tuvastada kolmanda osa valkjas varjus. Kolesterooli koguse vähendamine on iseloomulik ka tsirroosile ja viiruse hepatiidile.

Tsüstilise ja sapi kanalis olevad kivid on määratletud kui osade B ja C puudumine. Tihedus B suureneb. Uued kasvajad kõhunäärmes võivad põhjustada ka kolmanda osa puudumist.

Kolesterooli taseme tõstmine näitab mõnikord suhkurtõbe, pankreatiiti, hemolüütilist ikterust. Pankreatiiti saab määrata sapphapete koguse vähendamise teel.

Kuid ükski haigus ei ole täpselt kindlaks määratud ainult kaksteistsõrmiksoole kõla analüüsi dekodeerimise alusel. Patsiendi kinnitamiseks määratakse täiendavad vereanalüüsid, ultraheli ja muud uuringud.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni kasutatakse nüüd harvemini, kuid mõnikord on see ette nähtud hepatobiliaarsüsteemi haiguste diagnoosimisel. Enne protseduuri tuleb patsienti teavitada selle rakendamise peamisest tehnikast, tagajärgedest ja anda soovitusi edasiseks tegevuseks. Pärast protseduuri vajab patsient puhkust.

Iseseisvalt valmistuda uuringu saab pärast päeva enne soovitusi toitumine ja stress. Kui hirmu tekitab hirm, võite selle ohutuse kohta arstiga konsulteerida.

Kaksteistsõrmiksoole kõlab: tulemuste hindamine

Kaksteistsõrmiksoole kõlab kasutatakse kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole) ja sapiteede seisundi uurimiseks. Selles laboratoorses uuringus süstitakse suu kaudu kaheteistkümnendikku läbi spetsiaalse saba, millel oli otsas oliiv, ja süütakse sapp, mis kogutakse katseklaasidesse konkreetses järjestuses. Uuring viiakse läbi ainult tühja kõhuga kliinikute või haiglate spetsialiseeritud kontorites, diagnostikakeskustes. Sagedamini sondimisel saadud sapi analüüsimisel kirjeldage kolme sappi - A, B ja C - osi. Mõnedes laborites viiakse mitmeastmeline fraktsionaalne sensatsioon läbi sappide kogumise eraldi torudesse iga 5-10 minuti järel. Selleks, et saada sapipõie (B-osa) sapi osa, kasutatakse stimulaatorina magneesiumsulfaadi lahust, sorbitooli või muid vahendeid.

Sappide füüsikalised ja keemilised omadused

Sappide värvus on normaalne: osa A (kaksteistsõrmiksoolest) on kuldkollane, merevaigukollane. B osa (sapipõiest) - rikas kollane, tume oliiv. C osa ("maksa") - helekollane.

Värvi muutus toimub kaksteistsõrmiksoole põletikuliste protsesside ajal, põie düskineesiatest või kinkidest tingitud sapi voolu rikkumine, kivid, kasvajad, laienenud kõhunäärme pea jne.

Läbipaistvus. Tavaliselt on kõik sapi osad läbipaistvad. Kerge hägusus esimesel minutil on seotud vesinikkloriidhappe seguga ja ei näita põletikulist protsessi.

Reaktsioon (pH). Tavaliselt on A-osa neutraalne või aluseline reaktsioon; osad B ja C - aluselised (leeliselised).

Tihedus Osa A - 1002-1016 (mõnikord kirjutavad nad 1 002-1 016). Osa B - 1016-1032. Osa C - 1007-1011. Tiheduse muutus võib tähendada sapi paksenemist, sapikivitõbe, ebanormaalset maksafunktsiooni.

Sapphapped. Terves inimeses on sapphapete sisaldus A osas 17,4-52,0 mmol / l, portsjonis B - 57,2-184,6 mmol / l, portsjonis C - 13,0-57,2 mmol / l.

Kolesterool. A osas on normiks 1,3-2,8 mmol / l, B - 5,2-15,6 mmol / l, C - 1,1-3,1 mmol / l.

Bilirubiin (Yendrashi meetodil, mmol / l): A - 0,17-0,34, B - 6-8, C - 0,17-0,34.

Sappide mikroskoopiline uurimine

Normaalne sapi ei sisalda limaskesta rakke. Mõnikord esineb väike kogus kolesterooli kristalle ja kaltsium bilirubinaati.

Lima väikeste helveste kujul näitab põletiku märke.

Punastel verelibledel ei ole suurt diagnostilist väärtust, kuna need võivad olla seotud limaskestade traumeerimisega sondi läbimise ajal.

Leukotsüüdid. Nende suurenenud sisu võimaldab teil selgelt määratleda põletikulise protsessi lokaliseerimise, sõltuvalt sellest, millise sapi osa nad domineerivad.

Epiteel (limaskesta rakud). Teatud liigi suurenenud epiteelisisaldus näitab ka kahjustuse asukohta.

Kolesterooli kristallid. Esitlege süüte kolloidseid omadusi ja kalduvust kivi moodustumisele.

Steriilsus Tavaline sapi on steriilne. Kui sappide parasiithaigus leidis Giardia vegetatiivseid vorme, helmintimunad.

FGDS

Üks endoskoopilise uuringu tüüpe on söögitoru, maoõõne ja kaksteistsõrmiksoole uurimine spetsiaalse vahendi abil - suu ja söögitoru kaudu maosse toodud gastroskoop.

Gastroskoop on painduv toru, mille sees on kiudoptiline süsteem.

Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 2. juuni 2010. a määrus nr 415n nägi ette, et gastroenteroloogia osakond või tema struktuuris gastroenteroloogi kontoriga meditsiiniorganisatsioon peab olema varustatud kahe biopsia komplektiga gastroskoopiga

Gastroskoopia näidustused ja ulatus

Gastroskoopiat kasutatakse söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestade üksikasjalikuks uurimiseks nende organite kahtlustatava kasvaja või verejooksu korral, maohaavandist ja / või kaksteistsõrmiksoole haavast, gastriidist, duodeniidist, söögitorustikust. Gastroskoopia on ette nähtud ka täiendavaks uurimiseks, et selgitada teiste haiguste (allergia, neuroos) diagnoosi.

Gastroskoopia tulemuste tõlgendamine

Kaasaegsetes endoskoopides edastatakse televiisoriekraanile (või arvutisse salvestatud) üksikasjalik ja selge pilt gastroskoopi foto- või videokaamerast ning seejärel saab seda printida printeriga.

Ettevalmistused gastroskoopiaks

Gastroskoopia viiakse läbi vastavalt teatud arsti poolt kindlaksmääratud näidustustele.

Endoskoopist peab olema teadlik haiguste esinemisest patsiendil (näiteks suhkurtõbi) ja ravimite allergiatest.

Gastroskoopia viiakse läbi rangelt tühja kõhuga - toidu tarbimine on täielikult välistatud 8-10 tundi enne manipuleerimist.

Gastroskoopia viiakse läbi kliinikus või haiglas spetsiaalselt projekteeritud tubades.

Enne gastroskoopiat võib patsiendil olla premedikatsioon (süstitakse rahusti), samuti keele juure kohalik tuimastus anesteetilise nebulisaatori abil. Gastroskoopiat on võimalik läbi viia üldanesteesia abil, mille puhul manustatakse intravenoosselt.

Söögitoru haavandiline kahjustus.

Gastroskoopiat teevad koolitatud endoskoopilised arstid, kes on spetsialiseerunud gastroskoopiale.

Ebamugavuse vähendamiseks võib patsiendi kurku ravida lidokaiiniga pihustatud kujul. Sedatsiooni võimalik intramuskulaarne manustamine. Mõned kliinikud kasutavad üldanesteesiat, kuid enamiku arstide arvates on see põhjendamatu.

Patsiendil palutakse kinnitada nubkin oma hammastega, mille kaudu sisestatakse endoskoopi toru, seejärel palutakse neil kõri lõdvestada ja võtta lonks, mille jooksul arst sisestab söögitoru gastroskoopi. Uuringu ajal soovitatakse oksendamise ja ebamugavuse vähendamiseks patsiendil hingata rahulikult ja sügavalt.

Seadmesse juhitakse väikest kogust õhku, et ühtlustada ülemise seedetrakti organite õõnsusi.

Arst uurib söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole pinda.

Vajadusel tehke foto- või videosalvestus.

Näidustuste kohaselt võib läbi viia biopsia või transendoskoopilise pH-meetri.

Samuti on näidustuste kohaselt läbi viidud meditsiinilised manipulatsioonid: lõpetage verejooks, eemaldage polüübid, manustage ravimeid.

Seejärel eemaldatakse söögitorust gastroskoop. Reeglina, lihtsal kontrollimisel alates hetkest, mil endoskoop sisestatakse, kuni selle väljavõtmiseni 1,5-2 minutit.

Gastroskoopia võimalikud tüsistused

Tänapäeval on tänu keerukatele instrumentidele gastroskoopia ohutu protseduur ja tüsistused on äärmiselt haruldased.

Roni Karin Rabini (sündinud Roni Caryn Rabin) sõnul on umbes ühe protsendi patsientidest pärast ülemise või alumise seedetrakti endoskoopiat nii tõsiseid tüsistusi, et nad peavad minema hädaolukorra osakonda

Võimalikud tüsistused on perforatsioon (elundi seina perforatsioon), mis nõuab kirurgilist sekkumist ja verejooksu, mis tuleneb elundi seintest või manipuleerimisest (biopsia, polipropoomia). Pärast gastroskoopiat on lastel psüühikahäireid.

Ebameeldiv kurgu tunne mõnedel patsientidel kaob tavaliselt 24-48 tunni jooksul.

Dehüdratsioon

1 ja 2 kraadi dehüdratatsiooniga patsiendid (vedeliku kadu kuni 6% kehakaalust), kui oksendamist ei toimu, võib piirduda suukaudse rehüdratatsiooniga: aeglane joomine väikestes sipsides: 1 l soe (38-40 ° C) vesi 20 g glükoosist, 3,5 g naatriumkloriidi, 2,5 g naatriumvesinikkarbonaati, 1,5 g kaaliumkloriidi (glükoosi võib asendada söödava suhkruga, naatriumkloriidi küpsetussoolaga, naatriumvesinikkarbonaati koos söögisoodaga); Elektrolüüdi infusioonilahuseid võib kasutada ampullidest 20-40 ml 40% glükoosi lisamisega; toidu toksilisuse, müokardiinfarkti usaldusväärse tõrjutuse ja kõhu organite akuutsete kirurgiliste haiguste korral: maoloputus 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega

3 ja 4 kraadi dehüdratsiooniga: infusiooniravi - elektrolüüdi lahuseid manustatakse koos šokiga kiirusega 100-120 ml / min (nad lülituvad tilgutamiseni pärast pulssi normaliseerumist ja vererõhu stabiliseerumist); rehüdratatsioon hüpovoleemilises šokis, mida keeruline toidu toksikoloogiline toime alkoholi ärajätmise sündroomi, deliiriumide ja krampide juuresolekul, viiakse läbi samas mahus, kuid seda tuleb manustada 4-6 ml 0,5% diasepaami lahusega või 20-30 ml naatriumhüdroksübutüraadi 20% lahusega ja 4-6 ml 1% furosemiidi lahusega.

28. + 32 Neeru- ja maksakoolid.

1. Haiglaravi etapil on ravi võimalik ainult siis, kui diagnoos on kahtlemata.

2. Termilised protseduurid: küttekehad, kuumutatud liiv, kuumad vannid (40-50 ° С)

3. Üks spasmolüütikumide sissetoomine: atropiin 0,1% lahus - 1 ml, platüfülliin 0,2% lahus - 1 ml, papaveriini 2% lahus - 2 ml, kuid 2% rupi - p - 2 ml, magneesiumsulfaadi 25% lahus - 10 ml või üks valuvaigistitest: baralgin 5 ml, analgin 50% - 1 ml, promedool 1% - 1 ml, omnon 2% - 1 ml.

Kaksteistsõrmiksoole kõlab: tulemuste hindamine

Kaksteistsõrmiksoole kõlab kasutatakse kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole) ja sapiteede seisundi uurimiseks. Selles laboratoorses uuringus süstitakse suu kaudu kaheteistkümnendikku läbi spetsiaalse saba, millel oli otsas oliiv, ja süütakse sapp, mis kogutakse katseklaasidesse konkreetses järjestuses.

Uuring viiakse läbi ainult tühja kõhuga kliinikute või haiglate spetsialiseeritud kontorites, diagnostikakeskustes.

Sagedamini sondimisel saadud sapi analüüsimisel kirjeldage kolme sappi - A, B ja C - osi. Mõnedes laborites viiakse mitmeastmeline fraktsionaalne sensatsioon läbi sappide kogumise eraldi torudesse iga 5-10 minuti järel. Selleks, et saada sapipõie (B-osa) sapi osa, kasutatakse stimulaatorina magneesiumsulfaadi lahust, sorbitooli või muid vahendeid.

Seotud haigused:

Sappide füüsikalised ja keemilised omadused

Sappide värvus on normaalne: osa A (kaksteistsõrmiksoolest) on kuldkollane, merevaigukollane. B osa (sapipõiest) - rikas kollane, tume oliiv. C osa ("maksa") - helekollane.

Värvi muutus toimub kaksteistsõrmiksoole põletikuliste protsesside ajal, põie düskineesiatest või kinkidest tingitud sapi voolu rikkumine, kivid, kasvajad, laienenud kõhunäärme pea jne.

Läbipaistvus. Tavaliselt on kõik sapi osad läbipaistvad. Kerge hägusus esimesel minutil on seotud vesinikkloriidhappe seguga ja ei näita põletikulist protsessi.

Reaktsioon (pH). Tavaliselt on A-osa neutraalne või aluseline reaktsioon; osad B ja C - aluselised (leeliselised).

Tihedus Osa A - 1002-1016 (mõnikord kirjutavad nad 1 002-1 016). Osa B - 1016-1032. Osa C - 1007-1011. Tiheduse muutus võib tähendada sapi paksenemist, sapikivitõbe, ebanormaalset maksafunktsiooni.

Sapphapped. Terves inimeses on sapphapete sisaldus A osas 17,4-52,0 mmol / l, portsjonis B - 57,2-184,6 mmol / l, portsjonis C - 13,0-57,2 mmol / l.

Kolesterool. A osas on normiks 1,3-2,8 mmol / l, B - 5,2-15,6 mmol / l, C - 1,1-3,1 mmol / l.

Bilirubiin (Yendrashi meetodil, mmol / l): A - 0,17-0,34, B - 6-8, C - 0,17-0,34.

Sappide mikroskoopiline uurimine

Normaalne sapi ei sisalda limaskesta rakke. Mõnikord esineb väike kogus kolesterooli kristalle ja kaltsium bilirubinaati.

Lima väikeste helveste kujul näitab põletiku märke.

Punastel verelibledel ei ole suurt diagnostilist väärtust, kuna need võivad olla seotud limaskestade traumeerimisega sondi läbimise ajal.

Valged vererakud
Nende suurenenud sisu võimaldab teil selgelt määratleda põletikulise protsessi lokaliseerimise, sõltuvalt sellest, millise sapi osa nad domineerivad.

Epiteel (limaskesta rakud)
Teatud liigi suurenenud epiteelisisaldus näitab ka kahjustuse asukohta.

Kolesterooli kristallid. Esineb süüte kolloidseid omadusi rikkudes ja kalduvust kivide tekkeks sapipõies.

Steriilsus
Tavaline sapi on steriilne. Kui sappide parasiithaigus leidis Giardia vegetatiivseid vorme, helmintimunad.

(vastavalt Nazarenko G.I, Kiskun A.A. Laboratoorsete testide tulemuste kliiniline hindamine. -M.: Meditsiin.-2000.-С.100-102)

Mao ja kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni uuringu tulemuste tõlgendamine.

1. Mao tundmine.

Mao sekretoorset funktsiooni määratakse proovide abil saadud mao sisu uurimise teel. Mao sekretoorse funktsiooni määratlus ei ole praegu väga spetsiifiline ja annab ainult täiendavat teavet teiste erimeetodite kohta ja ei võimalda mingit konkreetset haigust diagnoosida. Põhjuseks on see, et mao sekretsioon sõltub väga mittespetsiifilistest teguritest, mis ei mõjuta mao tegelikku funktsiooni. On teada, et vesinikkloriidhape eritub mao limaskesta rakkudes ja teatud haiguste korral väheneb nende rakkude arv ja seega väheneb soolhappe vabanemine. Samal ajal võib mõnedes riikides vesinikkloriidhappe tootmist suurendada okulaarsete rakkude oklusiooni tõttu ja seejärel esineb hüpertensiooni seisund.

Maomahla uurimist saab läbi viia tühja kõhuga (mis võimaldab hinnata mao sekretoorset ja motoorset funktsiooni) ja pärast hommikusööki (mis võimaldab määrata maomahla happesuse kogust). On olemas mitmesuguseid testhommikuid: alkohoolseid, kapsasid, kofeiini ja bouilloni hommikusööke kasutatakse peamiselt õhukese sondi poolt toodetud mao sisu fraktsioneerimiseks; leiba hommikusöök - paksu sondiga (Kussmauli meetod). Praegu teostatakse kõige sagedasemat sondeerimist õhukeste fraktsioonide abil ning stimulantidena kasutatakse toiduaineid (kapsapuljong) või keemilisi (histamiini) stiimuleid. Fraktsioonianalüüsi meetod hõlmab 1 tunni kestnud maguõõne uurimist vastuseks stimuleerimisele õhukese sondiga ja veel 1 tund stimuleeritud (järjestikust) sekretsiooni pärast enteraalse või parenteraalse stimulatsiooni manustamist.

9 portsjonit mao sisu testitakse laboratoorselt: osa, mis on saadud tühja kõhuga (1), seejärel 4 portsjonit iga 15 minuti järel esimese tunde tundmise ajal - basaalhappesekretsioon (basaalhappe väljund või HLW) ja 4 portsjonit teiseks tunniks - stimuleeritud või maksimaalne sekretsioon (maksimaalne happe väljund või MAO).

Maomahla üldhappesus koosneb kolmest happe valentsist:

a) vesinikkloriidhappe vaba (dissotsiatsioon);

b) seotud vesinikkloriidhape (reageerinud normaalse mao valguga, gastromukoproteiiniga);

c) happeline jääk, mis sisaldab orgaanilisi happeid (butüüriline, piimhape, äädikhape) ja happe-reaktiivseid fosfaate.

Seondunud vesinikkloriidhappe kogus määratakse vaba vesinikkloriidhappe koguse vesinikkloriidhappe kogusest lahutamisega. Erinevus üldhappesuse ja vaba ja seotud vesinikkloriidhappe koguse vahel on võrdne happe jäägiga (orgaanilised happed ja happega reageerivad fosfaadid).

Kõige täpsemini määratakse maohappe moodustav funktsioon vesinikkloriidhappe absoluutse koguse - vesinikkloriidhappe kiiruse - järgi, mis peegeldab kõhuga sekreteeritava vesinikkloriidhappe koguhulka teatud aja jooksul, tavaliselt tunni jooksul (1 mmol = 36,5 mg vesinikkloriidhapet). Eraldage vaba ja seotud happe vahel; määrake see valemiga:

D = 0,365 x (V1E1 + V2E2 +...), kus

D - happelised tooted mEq või mg

V - Maomahla ühe portsjoni maht, ml

E - soolhappe kontsentratsioon, tiiter.

Vesinikkloriidhappe voolukiiruse määramine valemiga on aeganõudev protsess, selleks kasutab Kalinichenko V. V. nomogrammi.

Olenevalt mao refleksreaktsioonide omadustest enteraalsete või parenteraalsete stimulantide toimele on mao sekretsiooni viis varianti, neid tuleb maosekretsiooni hindamisel arvesse võtta:

1) normaalne - iseloomustab mao näärmete mõõdukas erutus sekretsiooni refleksi- ja keemilises faasis;

2) ärrituv (ergastav) - näärmete erutusvõime suurenemine sekretsiooni refleksi- ja keemilises faasis, suurenenud happesus ja sekretsioon;

3) inhibeeriv - erutuvuse vähenemine mõlemas faasis sekretsioonis, vähenenud sekretsioon ja vaba soolhappe puudumine mõlemas faasis;

4) asteenia - näärmete erutatavuse suurenemine sekretsiooni esimeses faasis, sekretsiooni vähenemine ja happesuse vähenemine teises faasis;

5) inertne - esimeses faasis vähendas näärmete sekretsiooni teisel - normaalsel või isegi suurenenud sekretsioonil.

72. Kaksteistsõrmiksoole kõlav. Uurimistulemuste tõlgendamine. (valik 2. Õpetus).

Kaksteistsõrmiksoole sisu uurimine viiakse läbi eesmärgiga uurida sapi koostist sapiteede ja sapipõie kahjustuste tuvastamiseks ning kõhunäärme hindamiseks.

Kaksteistsõrmiksoole tundmise tehnika Kaksteistsõrmiksoole sisu saadakse sondi abil, mis on 3-5 mm läbimõõduga elastse kummi toru. Sondi otsa on kinnitatud ovaalne metall- või plastõli, mille avaused on sondi luumeniga ühendatud. Sondi pikkus on umbes 1,5 m. Oliivist 45 cm kaugusel on märgi (kaugus maost) ja märgid 70 ja 80 cm kaugusel.

Teadustöö toodab tühja kõhuga. Patsient istub veidi, avades suu; Sond sisestatakse selliselt, et oliiv on haavandi juurtes ja on tehtud ettepanek neelata liikumine, aidates ainult vähesel määral sondi iseseisvat liikumist. Kui soov oksendada, soovitatakse patsiendil hingata sügavalt läbi nina. Harva tuleb kasutada neelu ja söögitoru sissepääsu anesteesiat. Kui sond, hinnates märgi järgi, peaks olema maos, kontrollitakse selle asendit süstlaga aspireerides, sattudes sondi välimisse otsa: sond peab saama mao sisu - kergelt hägune happeline vedelik. Vedelik võib olla kollane, kui kaksteistsõrmiksoole sisu visatakse kõhule, kuid reaktsioon jääb happeliseks. Kui sond on maos, asetatakse patsient paremale küljele, nii et oma kaaluga oliiv liigub pyloruse suunas ja pehme padi asetatakse vaagna alla. Pärast seda neelab patsient sondi aeglaselt alla 70 cm märgini ja hingab läbi suu; siis ootavad nad oliiviõli läbimist kaksteistsõrmiksoole, mis esineb 1–11 tundi ja mõnikord hiljem. Sondi välimine ots langetatakse tuubi, alusele, mis on asetatud peas madalale pinkile. Mõnikord läheb sond kiiresti läbi väravavaht, kui patsient liigub aeglaselt ruumi ümber 15–20 minutit, neelates seda järk-järgult 70 cm märgini ja alles pärast seda asub see pea pea küljel. Kui oliiv on läbinud kaksteistsõrmiksoole, hakkab torusse voolama kollane leeliseline vedelik. Tuleb meeles pidada, et kui ühine sapiteede on blokeeritud (tugev kollatõbi!), On soole sisu värvitu ja reaktsioon on leeliseline. Oliivi asukoha kontrollimiseks (kui mahla ei ole tarnitud), võite õhu sondi külge puhuda. Kui see on maos, siis tunneb patsient õhu sissetungi ja gurgeldamist; kaksteistsõrmiksooles ei põhjusta õhk sellist tunnet ega heli. Oliivi kõige täpsem asukoht määratakse fluoroskoopia abil. Oliva peab olema kaksteistsõrmiksoole alumise ja alumise horisontaalse osa vahel. Kui sond lükatakse enne pylorust edasi, lastakse patsiendil juua sooja lahus, mis sisaldab 2–3 g naatriumvesinikkarbonaati 10 ml vees.

Uuringu esimene etapp. Proovi läbiv normaalne kaksteistsõrmiksoole sisaldus on kuldkollase värvusega, kergelt viskoosne; see on läbipaistev ja opalestseeruv, aga kui see segatakse maomahlaga, muutub see sapphapete ja kolesterooli kadumise tõttu häguseks. See osa, mis on tähistatud tähega A, on sappide, kõhunäärme ja soolestiku segu tundmatute mõõtmetega ning seetõttu puudub eriline diagnostiline väärtus. A osa kogutakse 10-20 minuti jooksul. Seejärel manustatakse sondi kaudu sapipõie kokkutõmbumise stimulaatorit: kõige sagedamini sooja magneesiumsulfaadi lahus (25–50 ml 25–33% lahust) või 40% sorbitooli lahus, samuti hormooni koletsüstokiniin subkutaanselt.

Uuringu teine ​​etapp. Pärast ärritava kaksteistsõrmiksoole stimuleerimise sisseviimist lakkab sapi vooluhulk hepato-pankrease ampulli (Oddi) sfinkteri spasmi tõttu. Uuringu etapp kestab tavaliselt magneesiumsulfaadi võtmisest 4-6 minutit ja umbes 10 minutit pärast oliiviõli võtmist; see pikeneb koos Oddi sfinkteri tooni suurenemisega ja lüheneb hüpotensiooniga.

Uuringu kolmas etapp. Sappkanali ja sapipõie kaela kuldkollase sisu valimine algab (osa A).

Uuringu neljas etapp. On sapipõie tühjendamine, millega kaasneb paksema tumekollase, pruuni või oliiviõli vabanemine ning sapiteed sapipõie või põletiku korral - sapi rohekas värv. See on nn B-osa - sapipõie sapi, mille sekretsioon on seotud Meltzer-Lyoni positiivse refleksiga: sapipõie kombineeritud kokkutõmbumine sfinkterlihaste lõõgastamisega - sapipõie ja Oddi. Sapipõie on maksa sapi kontsentraat. Sapipõie seinal on selektiivne absorptsioonivõime. Selle tulemusena suureneb sapphapete ja nende soolade sisaldus 5–8 korda, bilirubiin ja kolesterool - 10 korda võrreldes maksa sapiga. Vastavalt sapipõie mahule on portsjonite arv 20–30 ml 20–30 ml. Pärast magneesiumsulfaadi sisseviimist võib tsüstiline refleks tervetel inimestel mõnikord puududa, kuid tavaliselt sellistel juhtudel esineb korduva uurimise või täiendava pituitriini manustamisega, atropiin subkutaanselt. Refleksi ilmumine pärast novokaiini või atropiini sissetoomist näitab sphinkteri spasmi ja kõrvaldab eeldused orgaanilise takistuse kohta. Sapipõie refleksi püsiv puudumine on täheldatud sapikivitõbi, sapipõie kortsumise, sapipõie kanali ummistuse ja limaskesta kivist või põletikulise turse poolt, mis on vastuolus sapipõie kontraktsioonifunktsiooniga. viisil. Hemolüüsi (liigne bilirubiini moodustumine) ajal täheldatakse ainult värvi intensiivsuse suurenemist.

Uuringu viies etapp. Pärast osa B ekstraheerimist voolab sondi, C osa, mida peetakse maksaks, sibula kuldkollane värvus, kuigi selles on mõningane kaksteistsõrmiksoole mahla lisamine. Kogu uuringu jooksul kogutakse portsjonid eraldi iga 5 minuti järel. Selline murdosa kaksteistsõrmiksoole intubatsioon võimaldab lisaks sisu iseloomule määrata ka sapisüsteemi üksikute segmentide ja selle sfinkterside tooni võime, kõiki kolme sappi osa uuritakse mikroskoopiliste, keemiliste ja mõnikord bakterioloogiliste meetoditega.

Kaksteistsõrmiksoole sisu mikroskoopiline uurimine Tuleb teha vahetult pärast iga portsjoni valimist. Leukotsüüdid hävitatakse sapis 5–10 minuti jooksul, teised rakud on mõnevõrra aeglasemad. Kui kohe ei ole võimalik uurida, soovitatakse sapile lisada 10% formaliini lahust (soojendusega) või elavhõbedakloriidi, kuid nad deformeerivad rakud ja tapavad Giardia. Lima tilk imetakse sapi pipetiga ja asetatakse klaasplaadile. Ülejäänud vedelik tsentrifuugitakse ja sadet, nagu helbed, uuritakse natiivsetes preparaatides.

Alles hiljuti kinnitati sapis leukotsüütide esinemisele suur diagnostiline tähendus, kui nende klastrite avastati B-osas, diagnoositi neil koletsüstiit ja C-osas diagnoositi kolangiit. Kui leukotsüüte imendati (immutatud) sapiga, mis on bilirubiiniga värvitud, peeti seda kinnituseks nende päritolule sapipõiest. Praegu arvavad paljud teadlased, et ümarad rakud, mis on leitud sapist epiteeli modifitseeritud ja ümardatud tuumadena. Bilirubiini tajumine rakkude poolt sõltub ilmselt mitte nende päritolukohast, vaid suurema või väiksema lima, mis kaitseb neid. Seetõttu võib sapis esinevate leukotsüütide olemasolu diagnostilist väärtust anda ainult pärast nende identifitseerimist (peroksidaasi värvimine).

Epiteeli olemasolu võib olla väga diagnostiline, kui see on piisavalt säilinud, et määrata selle päritolu kohta oma olemuse tõttu: sapikanalite väike-prismaatiline epiteel; piklikud silindrilised rakud, millel on sapikanalite piklikud tuumad; suured rakud, millel on suur ümmargune tuum ja vakuolatsiooni tsütoplasma sapipõie limaskestast; suur epiteel ümmarguse tuumaga, mis on väljapoole raku alumist kolmandikku ja kaksteistsõrmiksoole paksenenud küünenaha. Kõige mugavam on tuvastada rakke natiivses preparaadis faasikontrastse mikroskoopia abil.

Kasvajarakkude tuvastamine sapis võib olla väga diagnostiline tähtsus, mida harva tehakse natiivsete preparaatide mikroskoopia abil. Tihendatud setete kaksteistsõrmiksoole sisu usaldusväärsem histoloogiline uurimine.

Eriti oluline on kolesterooli kristallide ja pruunikas kaltsium bilirubinaadi olemasolu, mida võib väikestes kogustes leida tervetel inimestel, kuid suure hulga nende juuresolekul võib esineda sapikivitõbe.

Sappides on oluline tuvastada parasiite: kõige sagedamini leitakse Lamblia intestinalis, mõnikord maksa-, kasside- või hiinafilee munad, kaksteistsõrmiksoole hüpokondriumi munad ja soole akne Strongyloidesstercolaris vastsed.

Kaksteistsõrmiksoole sisalduse keemiline analüüs Bilirubiini, kolesterooli, sapphapete, valgu sisaldus määratakse sappides sisalduvate keemiliste komponentide põhjal. Bilirubiini suhtes on oluline mitte niivõrd selle absoluutne kogus, vaid selle C ja B osade sisalduse suhe, mille alusel hinnatakse sapipõie kontsentratsiooni võimet. Tavaliselt sisaldab B osa 3,4–5,8 mmol / l (200–400 mg) bilirubiini ja osa C-st sisaldab 0,17–0,34 mmol / l (10–20 mg%). Selle kontsentratsiooni vähenemine sapipõies võib samuti sõltuda sapi lahjendusest põletikulise eritumise teel. Bilirubiini kontsentratsioon määratakse ikterusindeksi abil: sapi lahjendatakse vastavalt oma värvile kahe kaaliumhappe kaaliumi standardlahuse värviga. Vastavalt sellele vajalikule lahjendusastmele hinnatakse “bilirubiini ühikuid”. Kolesterool määratakse samamoodi nagu veres. A-osas on selle sisaldus keskmiselt 0,5 mmol / l (20 mg%), B-osas umbes 2,6–23,4 mmol / l (100–900 mg), osas C, 2,0 —2,6 mmol / l (80–100 mg). Proteiin normaalses sapis puudub. Selle esinemine (valgu kadedus) näitab põletikulist protsessi.

Sapphapete määramine sapis viiakse läbi kolorimeetrilise meetodiga, kasutades Pettenkoferi reaktsiooni ja selle modifikatsioone, mis põhinevad sapphapete ja glükoosiga koostoimel väävelhappe juuresolekul, furfanooli moodustumine ja lahuse värvimine kirssi-punase värvusega; Kromatograafilised, luminestsents- ja muud meetodid on keerulisemad, kuid täpsemad. Kolesterooli ja kolesterooli kontsentratsiooni vähenemine sapis (kolerooli-kolesterooli suhe) alla 10 on tundlikult vastuvõtlik sapikivide tekke suhtes.

Diagnostilistel eesmärkidel kasutatakse maksa võimet eristada mõningaid võõraid aineid sapiga: värvained, ravimained, joodiühendid, raskemetallide soolad. Sapiteede läbilaskvust uuritakse bromosulfaleiini eritumise kiirusega sapiga. Pappepõie nõrga kontsentratsioonivõimega on raske eristada osa B ja A või C värvi. ja selle värvus on taastatud. Patsiendile manustatakse õhtul kapslis 0,15 g metüleensinist ja hommikul tehakse need tavaliseks. Kui pärast magneesiumsulfaadi sissetoomist eritub sinine sapi, tähendab see, et see on sapipõiest.

Sappide bakterioloogiline uuring, millel on ainult suhteline väärtus, kuna külvatud mikrofloora päritolu on raske kindlaks teha: suust, soolest või sapist. Samas võib sama sapisektsiooni sama mikrofloora korduvate uuringute leidmine kahtlustada, et leitud mikroorganismid on sapiteedest eraldatud.