Mis on Mekkeli diverticulum?

Meckeli diverticulum on ileumi kott-sarnane väljaulatuv osa ja tal on eriline koht selle organi ülejäänud divertikulaaride hulgas. See kuulub kaasasündinud anomaaliate hulka ja selle põhjuseks on munakollane või nabanäärme-kanali ebapiisav ummistus, mis tavaliselt kasvab emakasisene arengu kolmanda kuu lõpuks. Reeglina ei ületa selle pimedate eendi pikkus 4–6 cm, kuid selle läbimõõt võib varieeruda üsna laiades piirides ja mõnikord jõuab ileumi läbimõõduni.

Kui nabanöör on mingil põhjusel täielikult saastunud, siis pärast lapse sündi tekib see naba külge suunatud torukujulise vormi või sellega ühendatud kiududega.

Sümptomid

Meckeli divertikulaat on poiste seas 3 korda sagedamini ja ilmneb tavaliselt lapse elu esimestel aastatel. Kui teda sel ajal ei diagnoositud, siis ei täida täiskasvanud sageli isegi, et neil on soole patoloogiad, sest ileumi väljaulatumine ei avaldu mingil viisil, välja arvatud kerge perioodiline valu ileumis, kuni haiguse tüsistuste esinemise tingimusi ei looda. Seetõttu on selle peamised ilmingud järgmised:

1. Erinevate tugevuste ja iseloomu veritsemine. Reeglina iseloomustab seda patoloogiat mustad, tõrvad väljaheited, kuid mõnikord kogevad patsiendid tugevat verejooksu, mis on ettekäändeks erakorralise meditsiinilise abi saamiseks. Sageli verejooks koos:
   • aneemia;
   • nõrkus;
   • pearinglus;
   • tahhükardia;
   • halb

Oluline: paljudel juhtudel on verejooks juhuslik, st ebaregulaarne.

Sümptomite sümptomid, mis tekivad väljaulatuva osa sissetungimise tõttu, soole silmuste keerdumine või nende täitmine täidetava divertikulaariga. Nende hulka kuuluvad:

• iiveldus;
• oksendamine;
• krambid kõhuvalu;
• mürgistuse ilmingud.

Oluline: vastsündinutel on suurem tõenäosus kõhukinnisus ja soole obstruktsioon ning vanematel lastel näitab veri väljaheites tavaliselt divertikulaadi olemasolu.

Kui põletik algab eendi seintest, kaasneb sellega sageli apenditsiidiga sarnaste sümptomaatiliste sümptomitega, nii et neid saab üksteisega kergesti segi ajada. Patsiendil on:

• kõhuvalu naba või lilipiirkonna piirkonnas;
• palavik;
• iiveldus;
• oksendamine.

Tähelepanu! Oluline diagnostiline märk on oksendamise puudumine, nn kohvipõhjad, st oksendamises ei ole alati verd.

Seega, kui kirurgilise protseduuri käigus selgub, et liidet ei muudeta, tuleb eeldada ilealise divertikulaadi olemasolu ja eemaldada see.

Tähelepanu! Meckeli divertikulaati kombineeritakse sageli erinevate organite kaasasündinud anomaaliadega, mistõttu on selle või selle tüüpi patoloogia avastamisel, näiteks söögitoru, omphalocele'i ja teiste artriit, vaja uurida, kas esilekutsumine on ileal.

Diagnoosimine ja ravi

Mekkel'i divertikulaadi peamine diagnoosimeetod on kontrastse röntgenkiirte (irrigoscopy) läbiviimine, mis hõlmab erilise aine rektaalset sisestamist soole luumenisse. Kuid tänu asjaolule, et komplikatsioonide puudumisel on see väga halvasti täidetud kontrastse massiga, ei anna isegi see universaalne meetod divertikulaaride tuvastamiseks usaldusväärset teavet patsiendi iileumi seisundi kohta. Seetõttu diagnoositakse ja kõrvaldatakse see anomaalia sageli laparoskoopia ajal tüsistuste kirurgilise ravi ajal.

Samuti näidatakse, et patsiendid:

• stsintigraafia, mis võimaldab määrata ektoopilise limaskesta piirkondi raske verejooksu juuresolekul;
• vereanalüüsi, mida saab kasutada väikese arvu vererakkude olemasolu ja madala hemoglobiinitaseme kindlakstegemiseks;
• fekaalse varjatud vereanalüüs;
• Ultraheli põletiku tunnuste tuvastamiseks.

Oluline: selleks, et välistada seedetrakti haigustest tingitud verejooksu võimalus, võib patsientidele määrata endoskoopilise uuringu.

Kui Mekkel diverticulum on edukalt diagnoositud, ei ole see tingitud komplikatsioonide tekkimisest, eriravi ei ole vaja. Sellistel juhtudel soovitatakse patsiente:

• regulaarselt läbima ennetava kontrolli;
• sööge kliid;
• närige toitu põhjalikult;
• loobuda vürtsikatest;
• kontrollida, et tarbitud marjades ja puuviljades ei ole luud, kuna nad võivad lahkuda divertikulus;
• jälgida soole tühjendamist.

Kuna mõnikord kaasneb haigusega spastilise valu ilmnemine, on võimalik nendega toime tulla lihtsa antispasmoodikate ja metoklopramiidipõhiste ravimite abil. Aga kui kinnitada põletiku märke ilma antibiootikumide ja põletikuvastaste ravimite kasutamiseta, ei saa seda teha.

Kirurgiline ravi

Suurte koosseisude juures on kõigi patsientide jaoks näidustatud kirurgiline ravi, kuid Meckeli divertikulaarse hädaolukorra operatsioon on vajalik ainult:

• divertikulumi seina perforatsioon, kuna see võib põhjustada peritoniidi teket ja peatset surma;
• massiline verejooks;
• soole obstruktsioon, kuna see võib põhjustada patsiendi surma;
• jalgade tekitamine.

Selle olemus seisneb soole väljaulatumise ja taastumise taastamises. Mõnikord nõuab see ka soole sektsiooni resektsiooni düstroofiliste muutuste tõttu. Selline operatsioon viib harva komplikatsioonide tekkeni ja on patsientide poolt tavaliselt hästi talutav, kuid mõnel juhul võib sisselõike kohtades tekkida karm armi. Kui selle suurus on märkimisväärne, võib see põhjustada soole luumenite kattumist ja soole obstruktsiooni arengut, mis on põhjuseks teise hädaolukorra operatsioonile.

Tähelepanu! Toimingut teostatakse harva, kui eksamite käigus avastatakse aeg-ajalt Diverticulum muudel põhjustel. Sellistel juhtudel peaksid patsiendid saama täieliku teabe oma haiguse kohta ja teadma, kui ohtlik see on.

Meckeli divertikulum lastel

Meckeli diverticulum lastel - ileumi kaasasündinud anomaalia, mis tuleneb munakollase proksimaalse osa hävitamise rikkumisest. Meckeli diverticulum lastel on selle komplikatsioonide jaoks ohtlik: verejooks, soole obstruktsioon, põletik, perforatsioon, strangatsioon, kasvaja protsessid. Selleks, et diagnoosida Mekkel'i divertikulumit lastel, viiakse läbi peensoole radiograafia, kus on baariumisuspensioon, stsintigraafia, ultraheli ja CT kõhuorganismide laparoskoopia. Meckeli Diverticulum'i keerulistel juhtudel lastel on vaja kirurgilist taktikat - divertikulumi või soolestiku resektsioon.

Meckeli divertikulum lastel

Meckeli divertikulaat lastel on peensoole väärareng, mis on ileumi alumisest kolmandikust patoloogiline suktsulaarne väljaulatuv osa. Meckeli divertikulaat on üks kõige sagedasemaid seedetrakti kaasasündinud kõrvalekaldeid, mida avastatakse 2-3% -l lastest, sagedamini poistel. Pooltel juhtudel ilmnevad kliinilised ilmingud alla 10-aastastel lastel, ülejäänud - alla 30 aasta vanustel lastel. Meckeli diverticulum lastel on üsna salakaval patoloogia: raske on diagnoosida, see võib olla elu jooksul asümptomaatiline või võib väita, et tegemist on akuutse kõhukliinikuga juba varases eas. Diagnostiliste ja ravialgoritmide parandamine lastel, kellel on Meckeli divertikulaat, on kiireloomuline ülesanne lastele mõeldud abdominaalseks operatsiooniks ja üldiselt pediaatrias.

Meckeli divertikulaadi põhjused lastel

Meckeli Diverticulum lastel on embrüonaalne defekt, st see on moodustunud loote arengu protsessis.

Loote arengu esimestel kuudel funktsioneerivad embrüonaalsete munakollaste kanalid, mis on nabanööri osa ja ühendab ileumi terminali osa munakollane. 3-5 kuu jooksul embrüonaalsest arengust hävitatakse munakollane ja tekib atroofia. Kui sapi sünnituse ajaks on ühes või teises vormis sapi kanali ebatäielik kustutamine ja säilimine, eristatakse järgmisi anomaalia liike: mittetäielik ja täielik naba fistulid, enterokistoom, Meckeli divertikulaat.

Enamikul juhtudel moodustub Meckeli lastel olev divertikulaat ileumi alumisse kolmandikku 60-80 cm kaugusel ileokokiaalsest (ileo-pimedast) nurgast. Tavaliselt on divertikulul pikkus umbes 3-4 cm, koonuse või silindri kuju asub ileumi vastaspoolel. Meckeli diverticulum lastes kuulub tõelisele divertikule, kuna selle seina kordab täielikult ileumi seina morfoloogilist struktuuri. Siiski esineb divertikulaadi seinas sageli ektoopilist mao limaskesta, mis on võimeline tootma vesinikkloriidhapet, või kõhunäärme kudesid. Lapse ektoopilise näärmepiteeli esinemine lastel põhjustab selle seina haavandumist ja seedetrakti verejooksu.

Mekkel'i divertikulaadi sümptomid lastel

Kompleksne Mekkel'i divertikulaat lastel on asümptomaatiline ja seda võib juhuslikult leida laparotomiumi ajal teise haiguse korral või ei pruugi seda tuvastada. Meckeli divertikulaadi kliiniline ilmnemine lastel on tavaliselt seotud tüsistuste tekkega: soole verejooks, põletik (divertikuliit), soole obstruktsioon (invagineerimine, strangatsioon), kasvajad.

Peenhaavandite verejooks, mis on kõige sagedasem Meckeli divertikulaadi komplikatsioon lastel, võib olla äge, suur või krooniline, varjatud. Mäe soole verejooksu märk lastel on tarry, must väljaheide. Verejooksuga kaasneb üldine nõrkus, pearinglus, tahhükardia, hemorhagiajärgse aneemia kliinilised ja laboratoorsed tunnused. Erinevalt söögitoru veenilaiendite või mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite verejooksust koos keerulise Meckeli divertikulaariga ei oksendanud lapsed kunagi kohvi.

Akuutse divertikuliidi kliinikus, mis raskendab Meckeli divertikuliumi, sarnaneb akuutse apenditsiidi sümptomitega. Lapsel on valu kõhus (naba lähedal või parempoolses rinnaäärses piirkonnas), iiveldus, palavik, leukotsütoos, Shchetkin-Blumbergi positiivne sümptom. Tavaliselt tuvastatakse õige diagnoos intraoperatiivselt, kui avastatakse puutumatu lisa ja ilealine läbivaatamine näitab põletikulise Mekkel'i divertikulaadi olemasolu lapsel. Meckeli divertikulaadi põletik ja haavandid lastel võivad peritoniidi tekkimisega põhjustada selle perforatsiooni vabasse kõhuõõnde.

Meckeli divertikuloosist tingitud seedetrakti obstruktsiooniga kaasneb iiveldus, oksendamine, kõhukrambid ja suurenev joobeseisund. Takistuseks võib olla invagineerimine, ileumi silmuste ümberpööramine divertikulumi ümber, soole silmuste lämbumine.

Meckeli divertikulaar on lapsepõlves mõnevõrra rikutud küünarliigese või reieluu päraku (hernia Liter) herniase. Kihu haavamine on terav valu, pinge ja herniaalse väljaulatuva osa vabastamine, köhašoki sümptomi puudumine.

Vähem kui muudel tüsistustel on lastel Meckeli divertikuloosse kasvajaid, nii healoomulisi (hamartoomid, fibroidid, lipoomid) kui ka pahaloomulisi (adenokartsinoomid, karcinoidid). Meckeli divertikululaarsete kasvajate kliinilised ilmingud lastel võivad olla seotud soole obstruktsiooniga, seina perforatsiooniga ja verejooksuga.

Mekkeli divertikulaadi diagnoosimine lastel

Mekkel'i divertikulaadi preoperatiivne diagnoos määrati alla 10% juhtudest. Kui füüsiline läbivaatus on tavaliselt kindlaks määratud lihaspinge, lokaalse valu, peritoneaalse ärrituse tunnused. Laboratoorsetest uuringutest on kõige olulisemad vere kliinilised ja biokeemilised analüüsid, väljaheidetud varjatud veri.

Abdominaalsete organite ultraheliuuringud näitavad tavaliselt põletikulise protsessi märke, kuid ei võimalda selget paikset diagnoosi. Meckeli divertikulaadi avastamist lastel soodustab peensoole radiograafia, kus on baariumsulfaadi kontrastne suspensioon. Meckeli verejooksuga komplitseeritud lastel on diagnoosi „kuldstandard” stsintigraafia koos tehnetium-99t radioaktiivse isotoobiga (Meckel scan), mis võimaldab avastada ektoopilist mao limaskesta tundlikkusega 75-100%. Teiste verejooksu põhjuste välistamiseks viiakse läbi söögitoru põletikupõletik, lapse kolonoskoopia.

Kui kahtlustatakse soolestiku obstruktsiooni, teostatakse kõhupiirkonna röntgen, kõhu CT-skaneerimine. Meckeli Diverticulum on lastel mõnikord tuvastatav ainult laparoskoopia või laparotoomia diagnoosimisel.

Kui Meckeli divertikulaar on vajalik, et välistada kaksteistsõrmiksoole haavand, äge apenditsiit lastel, käärsoole polüpoos.

Meckeli divertikulaadi ravi lastel

Asümptomaatilise Mekkeli divertikulaadi osas ei ole lastel konsensust. Mõned pediaatrilised kirurgid usuvad, et ei tohiks eemaldada muutumatut divertikulaati, mida operatsiooni ajal avastati; teised nõuavad selle kohustuslikku eemaldamist koos soodsa kirurgilise olukorraga.

Meckeli divertikulaat, mis on põletiku, perforatsiooni, verejooksu, soole obstruktsiooni, vangistuse tõttu keeruline, nõuab selgelt kiiret kirurgilist sekkumist. Sellisel juhul võib lapse eemaldada peensoole (divertikululoomia) divestikulist või peensoole segmentaalsest resektsioonist enteroenteroanastomosisega, mille tüüp on end-to-end. Lastel on eelistatud peensoole endoskoopiline resektsioon.

Valikuvõimalus divertikuliitide raviks lastel on konservatiivne ravimiravi: antibiootikumide infusioonid, põletikuvastased ravimid. Kui Meckeli divertikulaadi põletiku korduv olemus lastel, siis lahutatakse divertikulaadi resektsiooni küsimus.

Peritoniidi arenguga on lisaks peensoole resektsioonile vaja läbi viia kõhuõõne äravool ja sanatsioon, massiivse antibiootikumravi, infusiooni ja detoksifikatsiooni ravi.

Mekkeli divertikulaadi prognoos lastele

95% juhtudest jääb Mekkel'i divertikulaat elu jooksul asümptomaatiliseks; Mekkel'i divertikulaadi tüsistused tekivad ainult 4-5% -l lastest.

Kui Meckeli lastel on keeruline kursus, mõjutab haiguse tulemust haiglaravi ja kirurgilise ravi õigeaegsus. Kirurgiliste tüsistuste oht on väike, kuid mõnikord on võimalik postoperatiivse adhesiivse intestinaalse obstruktsiooni tekkimine.

Meckeli divertikulum - põletik

Teisisõnu, Mekkel'i divertikulaati nimetatakse ileum diverticulumiks. Selle patoloogia tulemusena tekib proksimaalse peensoole pöördtrajektoori patoloogiline häire. See sait vastutab sapi liikumise eest.

Mis on Mekkeli divertikulaat

Meditsiinilise määratluse kohaselt toimib loote arengu esimeses etapis munakollane ja kuseteede kanal. Nad moodustavad nabanööri ja on vajalikud loote ja uriini toitumiseks amnionivedelikus.

Muutused munakollaste kanalite atroofias on erineval määral lokaliseeritud:

1. Täielik või mittetäielik naba fistul.
2. Meckeli divertikulaat.
3. Enterokistoom.

Arstid usuvad, et see patoloogia on üsna tavaline, sest peaaegu 3% maailma elanikest on selle diagnoosiga. Sellistest rikkumistest tulenevate kõrvalekallete oht tekib varases lapsepõlves, umbes 50% kõigist juhtudest.

Sageli hakkavad haiguse nähtavad märgid ilmuma alles 30-aastaselt. Bagulaarne moodustumine eileumis selle distaalses segmendis on oluline ja seda tuleb ravida.

Mao ja kõhunäärme heterotoopsed koe komponendid võivad põhjustada kehas tõsiseid häireid, mis nõuavad kiiret kirurgilist sekkumist.

Mekkel on soole ja naba vaheline divertikulaat lokaliseeritud.

Vaadake videot

Juuri põhjused, kliinilised sümptomid

Arstid nimetavad embrüonaalse arengu perioodil patoloogia kõrvalekallete peamist põhjust. Sappikanali mitteaktsepteerimine kutsub esile väljaulatuva osa tekke.

Diverticulum jõuab suuruseni umbes 3-4 cm, mis sarnaneb koonuse või silindri kujuga.

Selle haiguse sümptomaatilised ilmingud

Patsiendi teiste haiguste uurimisel on võimalik avastada asümptomaatilist divertikulaati:

• söögitoru või pärasoole atresia;
• Crohni tõbi.

Need patoloogiad kaasnevad väga sageli kaasasündinud anomaaliaga, mis viib divertikulumi moodustumiseni.

Järgmised sümptomid hakkavad häirima patsienti:

• valusad tunded;
• puhitus;
• palavik;
• iiveldus;
• oksendamise krambid;
• väljaheite häired;
• üldine nõrkus;
• ärrituvus.

Loetletud sümptomid ei ole alati olemas. Pikka aega areneb diverticulum ilma ilminguteta. Samal ajal võib tekkida ohtlik kahjustusprotsess, mis põhjustab ohtlikke seisundeid, kaasa arvatud peritoniit ja sisemine verejooks.

Rünnaku tekkimine täiskasvanud

Arstid rõhutavad, et krambid võivad põhjustada erinevaid tegureid:

• ebatervislik toitumine;
• ülekaal;
• ebapiisav vedeliku tarbimine;
• istuv eluviis;
• seedetrakti ja teiste organite motoorika vähenemine.

Te võite peatada haiguse progresseerumise mõistliku elustiili ja toitumise põhimõttega. Antimikroobse või kirurgilise ravi tähtsust ei välistata.

Põletikku tähistavad tunnused

Mekkel divertikulaadi põletikku täheldatakse 10-20% juhtudest. See juhtub vedeliku stagnatsiooni tõttu ohverdamisprotsessis.

Riskirühm koosneb täiskasvanutest 40 aasta pärast. Peamine sümptom on sagedased spastilised valud nabas.

Ate põletik pikka aega, soole adhesioonide tekke tõenäosus on suur. Selle seisundi oht on see, et divertikulaar võib põletiku tagajärjel rebeneda, põhjustades peritoniiti.

Divertikulumi põletiku arengu kliiniline pilt on sarnane apenditsiidi rünnakuga.

Kogu protsess toimub intensiivselt ja levib kiiresti teistele siseorganitele.

Patsient kannatab tugeva valu, kaebab hingamisraskuste ja peavalu pärast. Avaneb oksendamine, pidevalt iiveldav. Keha temperatuur tõuseb.

Sageli ei saa valu ravida ühtegi valuvaigistit. Äge rünnak võib põhjustada teadvuse kadu. Kiirabi tuleb kohe helistada.

Soovitatavad diagnostilised meetmed

Väljaulatuva osa diagnoosimine - Meckeli divertikulum on väga raske ilma väljendunud tüsistusteta.

Seetõttu kasutavad diagnostika spetsialistid mitmeid meetodeid samaaegselt:

1. Vereanalüüs aitab määrata punaste vereliblede taset. Madal tase kinnitab diagnoosi ja näitab probleeme divertikulaaris vere juuresolekul väljaheites. Oluline tingimus on fekaalse tampoon. Hemoglobiini ja hematokriti tase on oluline.
2. Tehneetsiumipõhine skaneerimine (radioisotoopiuuring) on ​​näidustatud patsientidele, kellel on kahtlus, et sool on südamepakendis. Selle meetodi eesmärk on diagnoosida divertikuliit, mis põhineb spetsiaalse värvaine, tehneetsiumi sisseviimisel veeni. Selle aktiivsed komponendid kogutakse hariduse ümber.
3. Irrigoskoopia on käärsoole röntgenkiirte uuring baariumi sisestamisega soolestikku. Patsiendile antakse 700–1000 ml ainet klistiiri kaudu, mis katab järk-järgult sooleseinad. Selles uuringus ilmnevad kõik mõjutatud või läbitungimatud alad.
4. Kolonoskoopiat määratakse patsientidele, kellel on tõsine verejooks ja soole skaneerimine on täiesti võimatu. Arst kasutab soolestikku meditsiinilise sondi abil, sisestades läbi päraku.
5. Endoskoopia võimaldab teil tuvastada patoloogilisi protsesse ülemises seedetraktis. Need kaks uuringut viiakse sageli läbi teise lisana.
6. Laparoskoopia viitab kõige kardinaalsematele, kuid ka kõige täpsematele meetoditele Meckeli divertikulaadi diagnoosimisel. Seda näidatakse juhtudel, kui ükski ülaltoodud meetoditest ei ole andnud tulemusi.

Diagnostilised testid on tõhusad ainult range individuaalse lähenemise ja patsiendi haiguslugu hoolika kaalumise korral.

Kasulik video teemal

Kuidas diferentsiaaldiagnoos

Efektiivse diferentsiaaldiagnoosi peamine tingimus on teiste sarnaste kliiniliste piltidega haiguste välistamine.

Näiteks võib soolestiku verejooks tekkida järgmistel põhjustel:

• hemorraagiline kapillaartoksoos;
• intussusception;
• neoplasmid sooles;
• verehaigused.

Seega, kasutades väljaarvamismeetodit, mis on kõige levinum Meckeli divertikulaadi diagnoosimisel, saab haiguse võimalikult kiiresti tuvastada.

Oluline on märkida, et divertikulaat on sageli kombineeritud teiste arenguhäiretega:

• südamehaigus;
• jäsemete arenguhäired;
• uriinikanali hiline viivitus;
• embrüo hernia;
• siseorganite väärarengud.

Diferentsiaaldiagnoos on oluline seedetrakti verejooksu ja soole obstruktsiooni jaoks.

Arstide nõukogu teeb diagnoosi, mis põhineb patsiendi haiguslugu, kõik testid ja kaebused. Vajalik on patsiendi hoolikas väline uurimine ja vähihaiguste kõrvaldamine.

Konservatiivse ravi omadused

Ravimit kasutatakse ainult Meckeli divertikulaadi mõnede sümptomite leevendamiseks ägeda põletiku perioodil.

Eksperdid, kes juhivad kohest abi patsiendile, määravad:

1. Antibakteriaalsed ravimid, mille eesmärk on infektsiooni peatamine, mis võib põhjustada haiguse ägenemist.
2. Põletikuvastased ravimid aitavad kõrvaldada valu ja vähendada põletiku sümptomeid.
3. Infusiooni- ja detoksifitseerimisained on näidustatud peritoniidi tekkeks.

Haiguse korduv iseloom ja raviravi positiivse suuna puudumine on kirurgilise ravi näidustus.

Soovitatav toitumine

Olukorras, kus divertitsulum ei ole komplikatsioonide tõttu keeruline, soovitavad arstid keskenduda toitumise parandamisele. See aitab haiguse arengut paremini peatada.

Oluline on säilitada tasakaalustatud toitumine, vitamiinide ja mineraalainete kasutamine ning soole normaalne toimimine.

On tõestatud, et see vastab terapeutilistele toitumisomadustele:

1. Toiduained, mis sisaldavad kiudaineid, peaksid moodustama põhitoidu. Tselluloosi leidub idanenud terades ja kliimas. Saate selle lisada toidule ja taimeelementidega, peate arvestama ainult kliide rasket seedimist.
2. Vee sissevõtu režiimi reguleerimine aitab parandada jäme kiudude imendumist ja normaliseerida kogu vee-soola tasakaalu.
3. On tõestatud, et need ei hõlma tooteid, mis suurendavad gaasi moodustumist, nimelt kaunviljad, kapsas, piim, viljapuude viljad. Pähklid ja seemned on enamiku patsientide jaoks keelatud. Arstid, kes nimetavad dieedi koos diverticulumiga, võtavad arvesse keha individuaalseid omadusi ja iga patsiendi toitumisharjumusi.
4. Väljaheite normaliseerimiseks on soovitatav kõhukinnisuseks kasutada kuivatatud puuvilju ja piimatooteid. Päeva jooksul tuleb juua vähemalt 2 liitrit vett.

Kõik muutused dieedis peaksid olema järkjärgulise põhimõtte kohaselt. Teil võib esineda sellise dieedi kõrvalreaktsioone, nimelt puhitus ja mõned valu.

Köögiviljad peavad hautama või keema. Ülekoormamine ja vürtsikas, rasvane või suitsutatud toit on vastunäidustatud.

Hea toitumise toitumine Mekkel'i divertikulis peaks sisaldama ainult tervislikku toitu:

• piimapuder ja kartulipuder;
• pasta, kliid ja kliide leib;
• kääritatud piimatooted;
• köögiviljadest ja puuviljadest, kartulipuderitest, moussidest, tarretistest, tarretistest ja kraamidest.

Alkohoolsed, gaseeritud joogid ja kohv tuleb menüüst välja jätta. Oluline on piirata küpsetamist ja leiba, kõva toores köögivilja ja merikapsast. Raskete toitude puhul on manna ja seened.

Eraldi söögikord, mis on säästva režiimiga, võib kiiresti parandada seedetrakti aktiivsust. See aitab peatada patoloogilise protsessi divertikulus.

Võimalikud tüsistused piirkonnas, kus kasv on lokaliseeritud

Meditsiiniuuringute kohaselt tekitab divertikulaat eluohtlikke tüsistusi 6,4% juhtudest. Igaüks neist nõuab kirurgilisi protseduure.

Spontaanselt avastatud, kuid vajavad kardinaalset meditsiinilist tegevust, komplikatsioonidel on erinev iseloom:

1. Verejooks tekib 30% patsientidest. Riskirühma kuuluvad alla 2-aastased lapsed ja inimkonna pool. Sümptomaatiline pilt avaldub erineva intensiivsusega väljaheidetes esinevate vereosakestega. Kui diagnoositakse Meckeli divertikulaat, kaasneb verejooksuga valu, aneemia ja üldine nõrkus.
2. Soole obstruktsioon muretseb 20% patsientidest. See komplikatsioon on absoluutselt võimatu muul viisil diagnoosida, välja arvatud operatsioon. Sageli moodustavad sellised patoloogiad kasvajaid. Obstruktsiooni sümptomid avaldavad kõhukinnisust, oksendamist, valulikke rünnakuid.
3. Divertikulumi perforatsioon põletiku ajal. Naba piirkonna spastilise lokaliseerumise valud arenevad järk-järgult, kuid pidevalt. Enamikel juhtudel põhjustab haigusseisund peritoniiti, mis omakorda nõuab erakorralist kirurgilist sekkumist.
4. Naiste patoloogia diagnoositakse 10% patsientidest. Laparotomiumi korral tuvastatakse see tüsistus koos teiste haigustega. Sellise seisundi oht on suur risk, kui tekib süü või väänduvad sooled.
5. Neoplastiline protsess ehk teisisõnu kasvajate areng on täheldatud ainult 5% patsientidest. Kasvaja iseloom määratakse pärast biopsiat. Nendest analüüsidest sõltub kogu ravi taktika.

Ekspertide sõnul kannatavad patsiendid uuringute ajaloost lähtudes kolm korda sagedamini kui naised. See on tingitud mitmest tegurist, mille peamisteks on füsioloogilised omadused ja käitumise normid, elustiil.

Divertikulumi resektsioon täiskasvanutel ja postoperatiivse perioodi tunnused

Radikaalne operatsioon on näidatud keeruliste kliiniliste ilmingute olukorras. Sageli leitakse diverticulum operatsiooni käigus teisel põhjusel.

Mõned kirurgid kasutavad spetsiaalset klammerdajat. Esmalt kinnitab arst, et verejooks tekkis vahetult divertikulus. Mõnikord võib see esineda selle aluses või ileumis.

Soolestiku segmendiline resektsioon koos divertikulumiga on näidustatud soolestiku veritsemiseks. Sellised manipulatsioonid annavad suurepärase tulemuse ja erandjuhtudel tekib sekundaarse verejooksu avamine.

Seedetrakti obstruktsioon, mida vallandab invagineerimine, nõuab Meckeli divertikulaadi resekteerimist eelnevalt disinvagineerimisega. Väändmete või sisemiste herniate teke nõuab nende kõrvaldamist.

Haiguste tõttu keeruline kirurgia võib põhjustada adhesioone.

Sageli areneb soolestiku ummistus ja see nõuab teist toimingut. 10% kõigist sellistest juhtudest on surmaoht.

Suurim raskus kirurgilise taktika valimisel divertikulumi raviks on see, et haigus on sageli asümptomaatiline. Kliinilised ilmingud vähenevad patsiendi vanusega.

Seetõttu on parim disinvagineerimisperiood diverticulumi esimesed märgid. Varajane ravi aitab leevendada operatsioonijärgset perioodi.

Meckeli divertikulum: sümptomid, diagnoos ja kirurgia

Meckeli divertikulaat on kõige sagedamini seedetrakti kaasasündinud anomaalia, naba-soole kanali jääk, mis tavaliselt lastel 7. rasedusnädalal kaob ja on koti kujuline sooleseina väljaulatuv osa, nagu ülaloleval fotol. Tavaliselt meestel (2: 1 suhe naistel). Divertikulaadi keskmine pikkus on 5 cm.

Tavaliselt paikneb Mekkel diverticulum ileumis, umbes 60 cm kaugusel ileocecal (Bauhinia) klapist.

Pool ilealisest divertikulaadist sisaldab normaalset limaskesta, teisel poolel on heterotoopsed fookused, st kui leitakse mao limaskest, 12 kaksteistsõrmiksoole haavand, käärsoole või kõhunääre.

Video: Mekkeli divertikulaadi sümptomid

Mekkeli divertikulaadi tüübid

Mekkel diverticulum on kahte tüüpi:

1. Vale, kus sellised divertikulaarid asuvad võrgusilmade küljel, s.t. laevade läbisõidu kohtades. Nende struktuuris ei ole neil lihaskesta.
2. Tõsi, kui on olemas kõik sooleseina kihid. Tõeline diverticulum asub koorivastasel küljel, kus ei ole laevu. Samuti sõltub komplikatsioonide esinemisest: keeruline ja lihtne.

Mekkel'i divertikulaadi sümptomid

Kõiki kliinilisi sümptomeid võib jagada tavaliseks tunnuseks, kardiovaskulaarseks, seedetraktiks ja keeruliseks.

Oluline on mõista, et Mekkelevi divertikulaat ei muretse ja teatud kliiniliste tunnuste ilmnemine näitab komplikatsioonide esinemist.

Sagedasemaid sümptomeid täheldatakse:

1. Temperatuuri tõus - põletikuliste muutuste ja teiste komplikatsioonide puudumisel ei pruugi täheldada.
2. Üldine halb tervis.
3. Nõrkus ja väsimus.

Südame-veresoonkonna kliinik Meckeli divertikulaar:

1. Tahhükardia - põhjustatud valu või verekaotusest.
2. Verejooksu hüpotensioon ja šokk.

Seedetrakti sümptomid:

1. Kõhuvalu, sageli apenditsiit.
2. Oksendamine ja liikumise muutused sooles.
3. Verine väljaheide ja melena.
4. Peritoniit ja septiline šokk - hiline komplikatsioon.

Keerulised sümptomid

Mekkeli divertikulaadi tüsistused (kõige sagedasemad märgid!):

1. Soole obstruktsioon. Selle põhjuseks on asjaolu, et divertikulaat on kinnitatud naba, kõhuseina või teiste siseorganite külge ja aitab seeläbi kaasa divertikulaarse obstruktsiooni tekkele.

Muud takistuse põhjused Meckeli divertikulis:

Invagineerimine - divertikulaar kruvitakse sooleõõnde.
Soole - kiulise juhtme inversioon põhjustab soole pöörlemist.

1. Divertikuliit, mis on tingitud divertikulaadi avanemisest, millele järgneb bakteriaalne infektsioon ja divertikulumi seina põletik. See komplikatsioon ilmneb nagu apenditsiit ja sageli enne operatsiooni tehakse apenditsiidi diagnoos.
2. Verejooks Mekkel'i divertikulumiga esineb sageli lastel, nagu ka takistus. Täiskasvanutel esineb divertikuliit sagedamini kui verejooks.

Tuvastatakse alla 5-aastastel lastel, kellel esineb mõnikord valutavat rektaalset verejooksu. Tugev punetus verega. Lastel on divertikulumi seinas ektoopia, asendades normaalse limaskestaga - mao limaskestaga. Selle tulemusena tekib mao sekretsioon esimese erosiooni tekkeks ja seejärel verejooksuks.

Pikaajaline erosioon kestab soolestiku perforatsiooni ja / või gangreeni.

Mekkeli divertikulaadi diagnostika

Anamnees ja füüsiline läbivaatus ei pruugi paljastada Meckeli divertikulumile omaseid tunnuseid. Kohustuslik rektaalne eksam: väljaheidete kinnas verejooksudega.

Laboratoorsed katsed:

1. Täielik vereanalüüs: ägeda verejooksu korral on hematokriti madalam, leukotsütoosi tuvastatakse divertikuliit, gangreeni ja soole perforatsiooniga.
2. Elektrolüüdid, vere uurea lämmastik, kreatiniin ja glükoos. Need näitajad on vajalikud diferentsiaaldiagnoosimiseks ja õige diagnoosi määramiseks.
3. Veregrupi korral on rott-faktoriga veregrupp, millel on märkimisväärne seedetrakti verejooks.

Erilised uurimismeetodid:

1. Kõhuteraapia: see uuring ei oma olulist rolli Meckeli divertikulaadi otseses diagnoosimises, kuid see aitab välistada teisi haigusi. Informatiivne ainult soolestiku perforatsiooni korral.
2. Tehnetium-99m radioisotoopide skaneerimine on mitteinvasiivne diagnostiline meetod, mis identifitseerib Meckeli divertikulaadi, mis sisaldab ektoopilisi fookuseid - eriti mao koe. Lastel on täpsus 90%, täiskasvanutel 60%.
3. Soolestiku enterotsüste (kõrge klistiir): Barium / metüültselluloos süstitakse nailogastrilise tuubi kaudu jämuni distaalsesse osa. Seejärel viiakse läbi röntgenuuring, mis näitab patoloogiat. See meetod suurendab võimalust identifitseerida Meckeli divertikulum täiskasvanutel.
4. Irrigoskoopia: vedelik sisestatakse peensoole distaalsesse ossa, siis on käimas divertikulaadi otsimine. Mekkeli divertikulaadi diagnoos: fotol onrigoskoopia
5. Tavaliste radioisotoopide skaneerimise ja enteroklüüsi tulemuste põhjal kasutatakse haiguse avastamiseks angiograafiat.
6. EKG välistab müokardi isheemia (kõhu vormi), mis on kõhuvalu põhjus, ning seda tehakse ka märkimisväärse verekaotusega.

Video: Meckeli divertikulaadi sümptomid ja ravi

Konservatiivne ja kirurgiline ravi (kirurgia)

Meckeli divertikulaadi ravi on ainult kirurgiline, kuid preoperatiivne konservatiivne preparaat on siiski vajalik.

Konservatiivne ravi seisneb antibiootikumide manustamises enne operatsiooni, Foley kateetri ballooni paigaldamist ja nasogastrilise kõlaga.

Ravimi preoperatiivne ettevalmistus:

1. Ampitsilliin + sulbaktaam (unasiin): täiskasvanutele - 3 g. Lastele - 100-200 mg ampitsilliini kg / päevas: täiskasvanutele ja lastele, iga 8 tunni järel, intravenoosselt.
2. Dopamiin: intravenoosselt 2–20 mcg / kg / min.
3. Tsefoksitiin (mefoksiin): täiskasvanutele 1-2 g, lastele - 100-160 mg / kg / päevas: iga 6 tunni järel intravenoosselt.

Divertikulektoomia

Meckeli divertikulaadi kirurgiat nimetatakse divertikulektoomiaks ja see seisneb soole sektsiooni eemaldamises õmblustega divertikulumiga.

Operatsiooni kulg: pärast Meckeli divertikulaadi avastamist viiakse koos divertikulaadiga läbi ileumi sektsiooni kiilukujuline resektsioon. Soole defekt, mis tekib pärast divertikulumi eemaldamist, õmmeldakse kahekordse õmblusega.

Divertikulumi invagineerimise juures tuleb läbi viia disinvagineerimine, kuid kui see ei ole võimalik, siis eemaldatakse kogu soole osa patoloogilise protsessiga.

Meckeli divertikulum lastel ja selle tüsistuste kliinik, diagnoosimine, ravi

Meckeli divertikulum lastel ja selle tüsistused: kliinikus, diagnoosimises, ravis

1. Mekkeli divertikulaadi kontseptsioon. Klassifikatsioon.

2. Kliinik, tüsistused.

3. Diagnoos, diferentsiaaldiagnoos.

5. Laparoskoopilised meetodid Meckeli divertikulaadi diagnoosimisel ja ravimisel.

MEKKELI DIVERTICULE KONTSEPTSIOON. KLASSIFIKATSIOON

Meckeli divertitsulum (ileal diverticulum) on peensoole kaasasündinud anomaalia, mis on seotud proksimaalse munakollase (nõia ja soole vahelise kanali) tagasipöördumise halvenemisega, kui selle proksimaalne osa jääb mittetöötavaks (sulgumata).

Inimese emakasisese arengu esimestel nädalatel funktsioneerivad embrüonaalsed kanalid, munakollane (ductus omphaloentericus) ja uriinikanal (urachus), mis on nabanööri osa. Esimene teenib sööda toitu, ühendades sooled munakollane, teine ​​on uriini voolamine amnionivedelikku. 3-5 kuu jooksul emakasisene elu on täheldatud kanalite vastupidist arengut: munakollane on täielikult atrofeerunud, muutudes keskmiseks sidemeks, mis asub eesmise kõhu seina sisepinnalt. Sõltuvalt sellest, millises ulatuses ja millisel tasemel säilib mitteliitrise munakollane kanal, on: 1. Naba fistul on täis ja puudulik; 2. Meckeli divertikulaat; 3. Enterokistoy.

Joonis fig. 1, 2. Meckeli divertikulatsioon operatsiooni ajal.

Selle anomaalia avastas Johann Friedrich Meckel Jr. (1781–1833), saksa anatoomik Halle'st. Ta tuvastas kahe peensoole divertikulaadi vahelise erinevuse:

1) mis on omandatud peensoole keskosas, mis koosneb ainult limaskestast;

2) kaasasündinud tõeline divertikulaat, mis haarab seina kõik kihid ja laiendab mesenteriaalset.

Ajavahemikus 1808–1820 avaldatud dokumentides märkis ta, et teist neist divertikulaaridest tuleks pidada ductus omphaloentericus'i (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus) jäägiks, väites, et:

- Ühes indiviidis ei ole kunagi leitud rohkem kui ühte peensoole sarnase struktuuriga divertikulaati;

- divertikulaat paikneb alati mesenteraalses küljes distaalses peensooles;

- divertikulaadi esinemisega kaasnevad sageli teised kaasasündinud häired;

- seda leidub ka loomades, kellel on emulsiooniarvuselt munakollane;

- juhul, kui diverticulum püsis naba.

Divertikulaat tuleneb munakollase ja midguti vahelisest embrüonaalsest suhtlusest, mistõttu on võimalik kasutada erinevaid või täieliku püsivuse vorme luumeniga või ilma. Neid saab jagada järgmiselt.

1. Kogu kanali püsivus:

a) soolestiku poolelt - Meckeli divertikulaat,

b) nabanäärmest - omphalocele,

c) keskel enterokistomas;

2. Kanali osa püsivus:

• avatud nabanäärmest - omphalocele

• avatud soole poolelt - Meckeli divertikulaat

Kõige sagedamini esineb Meckeli divertikulaat koos või ilma (70% juhtudest). Mekkeli divertikulaaride sagedus on erinevate autorite hinnangul 1 - 4%, komplikatsioonide puhul isegi 5: 1 meeste ja naiste suhe on umbes 2: 1. 50% juhtudest - alla 10-aastased lapsed, ülejäänud ilmnevad enne 30-aastaseks saamist. Kombinatsiooni sagedus teiste kaasasündinud väärarengutega - kuni 12%. Perekonna esinemise kohta pole märke.

Divertikulaadi pikkus on keskmiselt 2–3 cm (1–26 cm), see võib olla sõrme paksus või kitsas, lisa, on kooniline või silindriline. Tüüpiliselt paikneb divertikulum ileumi küljel, vastassuunas (soolestiku vabas servas, bakterivastane), keskmiselt 40-50 cm (alates 3 kuni 150 cm) bauhinia klapist. See võib olla joodetud sidekoe tüaasiga (ülejäänud munakollane) mesentery'le, eesmisele kõhu seinale või soolestikule.

Mekkeli divertikuli peetakse tõeliseks divertikulaadiks histoloogiline uurimine seinas leiab kõik soolestiku kihid. Kuid 100 aastat on teada, et seal võib esineda ka heterotoopne mao limaskesta (1882, Timmans) - umbes ühe kolmandiku divertikulaarist epiteeli nimetatakse ferrugiinseks epiteeliks, mis on võimeline tootma vesinikkloriidhapet; ja kõhunäärme kude (1861, Zenker). See on ühe komplikatsiooni põhjuseks - tema seina erosioon ja soolestiku verejooks.

Tüsistumatu divertikulum (95% juhtudest) on asümptomaatiline. Ileaalset divertikulaati leidub kõige sagedamini juhuslikult laparotoomia ajal (kõhuõõneoperatsioonid), mis viiakse läbi teisel korral või seoses tüsistuste tekkega.

Mekkel'i divertikulaadi tüsistused hõlmavad:

• maohaavand koos võimaliku verejooksu ja perforatsiooniga - 43%;

• tüasha tõttu tekkinud soolestiku obstruktsioon, obstruktsioon, soole ja invagineerimise blotimine - 25,3%;

• hernia moodustumine (sageli Littre'i hernia - 11%);

• naban fistul - 3,4%;

Laste puhul esineb ektoopilise mao limaskesta (läheduses olev limaskesta limaskesta) peptiline haavand, mis on sageli massilise soole verejooksu põhjuseks. Verejooks võib tekkida ägedalt ja olla rikkalik, kuid väikestes annustes on ka krooniline verejooks. Need verejooksud esinevad täieliku tervise juures, mida korratakse vaheaegadega

3-4 kuud, mis toob kaasa anemiseerumise, halbuse, tahhükardia, kollaps.

Esimesed väljaheited on tavaliselt tumedad, järgneval pimedas

verehüüvete ja limaskesta veri. Erinevalt seedetraktist

Mekkel'i divertikulaadist ei ole muud päritolu verepiirkonda.

Täiskasvanutel võib esineda:

• äge divertikuliit. Kliinilised ilmingud on nii sarnased ägeda apenditsiidi sümptomitega (iiveldus, kõhuvalu, palavik, leukotsütoos), et enne operatsiooni diferentsiaaldiagnoos on peaaegu võimatu. Kui toimingu ajal leitakse puutumatu lisa, on vajalik ileumi muutmine umbes 100 cm kaugusel ileokokiaalsest nurgast.

• Seedetrakti obstruktsioon invaginatsiooni tõttu, mis ilmneb tüüpiliste sümptomitega (äkiline algus, paroksüsmaalne valu, oksendamine, soolestiku verejooks), divertikulum tuvastatakse operatsiooni ajal pärast disinvagineerimist; soolestiku obstruktsiooni võib põhjustada ka soole silmuste väändumine ümber kõhupiirkonda, mis on joodetud eesmise kõhuseina, või pigistatakse neid, kui divertikulaar on kinnitatud mesentery või intestinaalsete silmustega, mis on tingitud adhesioonide divertikuliit kroonilistest adhesioonidest; paljudel juhtudel kasvavad sümptomid aeglaselt ja nendega kaasnevad esimese osalise ja seejärel täieliku soole takistuse nähtused.

• Divertikuliumi perforatsioon vabaks kõhuõõnsuseks koos peritoniidi tekkega - see esineb tavaliselt selle põletiku ja haavandumise tõttu, harvem - väljaheite kivi või võõrkeha haavandi tõttu.

• Ektoopilise mao limaskesta pahaloomulisus vähi tekkega.

• Võimalik on mitme komplikatsiooni kombinatsioon.

Meckeli divertikulaadi haruldased komplikatsioonid hõlmavad perforatsiooni võõrkehadega (eriti kala luudega).

DIAGNOSTIKA. DIFERENTSIAALNE DIAGNOOS

Peamine meetod on röntgenkiirte uurimine soolestiku kontrastiga baariumsulfaadi suspensiooniga. Abimeetodina kasutatakse ultraheli. Meckeli divertikulaadi diagnoosi saab määrata, kasutades radioisotoop-stsintigraafiat hehnecium-99t-ga (nn "Meckel-skaneerimine"). Samal ajal on võimalik avastada heterotoopset mao limaskesta (tehneetsium on afiinne mao parietaalse rakuga). Selle testi tundlikkus lastel on 75-100% ja täiskasvanutel veidi väiksem. Valepositiivsed tulemused saadakse 15% juhtudest ja valepositiivsed tulemused 25%.

Meckeli divertikulumist jätkuva verejooksuga saab diagnoosi teha arterograafia abil.

Meckeli divertikulaadi üks olulisemaid kliinilisi ilminguid on korduv kõhuvalu (RAB). See on iseloomulik ka teistele orgaanilistele haigustele, samuti erinevatele funktsionaalsetele ja psühhogeensetele häiretele.

BRA kõige sagedamini esinevad orgaanilised põhjused ja nende kontrollimeetodid

Neerude kaasasündinud väärarendid, soole malrotatsioon

Seedetrakti röntgenkiirte uurimine baariumi, ultraheliga, urograafiaga

Kuseteede infektsioonid

Uriini bakterioloogiline uurimine

Vaagna põletikuline haigus

Munasarjade tsüst, endometrioos

Konsulteerimine günekoloog, ultraheli

Röntgenuuring baariumi abil

Maksafunktsiooni test

Amülaas seerumis

Kõhu eesmise kõhu seina, küünarliigest

Lastekirurgi nõustamine

FGDS, Hp uuring (Helicobacter pylori (HP) roll kroonilise kõhuvalu patogeneesis ei ole täpselt määratletud. Paljud teadlased soovitavad selle nakkuse ravi ainult seedetrakti struktuurimuutuste juures.), Vereanalüüsid väljaheites

Technetium Scan

ESR, kontrastsusega röntgenuuring, endoskoopia - FGDS, kolonoskoopia, sigmoidoskoopia

Haavandiline koliit

Liimhaigus pärast operatsiooni

kontrastne radiograafiline uuring

Kõhu ultraheli

Ultraheli, röntgen

Plii sisaldus, erütrotsüütide protoporfüriinide arv

Anamnees, uriini analüüs

Vereanalüüs, genealoogiline ajalugu

Hüpoallergeenne elimineerimine

Kõhu epilepsia, migreen

EEG, neuroloogiga konsulteerimine

Uriini porfüriin

Perekondlik Vahemere aneemia, perekondlik angioödeem, kõhu migreen

Anamnees, elimineeriv dieet

Asümptomaatilist divertikulaati ei tohi eemaldada. Meckeli divertikulaadist eemaldatakse divertikuliit, divertikulumi haavand, divertikuloosist tingitud soole obstruktsioon, naba fistul ja mõnede ekspertide sõnul, kui see on kogemata avastatud operatsiooni ajal. Teostatakse divertikulaadi resektsioon soolestiku sulgemisega (resectio diverticuli Meckelii).

Tehnika. Pärast kõhuõõne avamist eemaldatakse ileum koos divertikulumiga. Kui divertikulaadi läbimõõt on väike, siis ei erine selle eemaldamise tehnika tavalisest apendektoomiast. Juhtudel, kus divertikulaar on lai ja millel on võrgusilm, on viimane sidestatud ja ristitud, vabastades divertikulaadi aluse. Seejärel rakendatakse soolestikus pehmet soolestikku ja divertikulum lõigatakse aluse külge (joonis 3). Soole haav õmmeldakse ristisuunas oma telje külge kahekordse õmblusega (joonis 4). Kõhuõõnsus õmmeldakse tihedalt.

Joonis fig. 3. Mekkel diverticulumi resektsioon. Diverticulumi lõikamine.

Joonis fig. 4. Mekkeli divertikulaadi resektsioon. Soolise seina defekti sulgemine kahe reaga õmblusega: a - karusnaha õmblus; b - sõlmede sero-lihaste õmbluste paigaldamine.

5. MIKKELI DIVERTICULE DIAGNOSTIKA JA RAVIMI LAPAROSKOOPILISED MEETODID

Hiljuti on kõige levinumaks saanud laparoskoopiline diagnoos ja Meckeli divertikulaarse laparoskoopiline ravi.

Laparoskoopia ajal leitakse Meckeli divertikulaat, millel ei ole patoloogilisi muutusi, mitmesuguste pikkuste ja kujude ileumi seina väljaulatuvana. Divertikulaat asub tavaliselt soolestiku palavikuvastasel piiril. Selle baas võib olla üsna lai ja nendel juhtudel on divertikulaat tavaliselt lühike. Kitsase baasi korral on divertikulum sageli laiem.

Divertikulaadi oluline diagnostiline tunnus on hästi määratletud sööda-vaskulaarse kimbu või väikese ristlõike olemasolu. Laev asub divertikulu ühel küljel ja asub selle keskosas. See on justkui levinud divertikulil ja väikestest oksadest loobudes langeb järk-järgult tippu. Kui on olemas väike mesenteric, võib divertikulaat paikneda piki soolestikku, mis on sellele tihedalt kinni.

Divertikulumi läheduses on mõnikord leitud õhuke, tihe kiud, mis ulatub peensoole mesenteryst kuni nabanäärme ringi parietaalse kõhukelmeni. Ilmselt esindab see embrüonaalsete nabavõrkude jäänuseid. Instrumentaalse palpeerimise korral on divertikulum pehme, kergesti nihutatav ega kujuta endast erinevusi peensoole seinast.

Patoloogilistes tingimustes toimub divertikulum sageli olulisi muutusi. Verejooksude diverticulum tundub olevat üsna tihe väljaulatuv, mõnikord valge. Sageli paikneb divertikulum mesenteriaalses servas. Peensooles võib olla deformeerunud ja, nagu see oli, tõmmatakse divertikule.

Patoloogiliste muutuste aste tundub olevat seotud divertikulumi verejooksu haavandi kestusega ja selle ulatuslikkusega. Igal juhul, eeldusel, et varem on esinenud soolestiku veritsust, tuleb oodata ilmsemaid muutusi divertikulus. Südame seina sügav kahjustus haavandilise protsessi tulemusel viib väljendunud perifokaalse reaktsiooni. Epiploon ja ümbritsevad sooled on joodetud divertikule. Kõik see viib konglomeraadi moodustumiseni, millel on jämedad liimid, mille sees on tugevalt deformeerunud lahjendatud seintega divertikulaat.

Kui divertikuliit on patoloogilised muutused äärmiselt sarnased apenditsiidiga. Seina põletikulise infiltratsiooni tõttu tundub divertikulaat paksenenud, hüpermaatiline ja võib sisaldada fibriini naastu. Kui divertikulaar on põletikuline, toimub selle sulandumine üsna kiiresti peensoole ümbritsevate silmustega ja omentumiga, mis leitakse väljapoole põletikulise infiltratsiooni vormis.

Laparoskoopia ajal ei tuvastata tavaliselt väikese soole invaginaadis osalevat divertikulaati. Harvadel juhtudel võib divertikulaadi väikese sissetungimise ja väikese sisseviimise korral tuvastada selle aluse. Samas võib invagineerimine alata ka divertikulaadist, millisel juhul see pöörab täielikult tagasi peensoole luumenisse ja kaob invaginaadi sügavustes ilma jälgedeta.

Taktika laparoskoopiline läbivaatamine

Meckeli divertikulaadi laparoskoopiline otsing on üks raskemaid ja delikaatsemaid diagnostilisi laparoskoopilisi protseduure. Meckeli divertikulaadi poolt põhjustatud põletiku kaudseid märke võib avastada juba kõhuõõne panoraamvaatluse ajal: eriti omentum hüpereemia, interlope adhesioonid, lokaalsete põletikuliste muutused soolesilmus, patoloogiline efusioon.

Üksikasjalik läbivaatamine toob esile infiltraadi, mis koosneb soolestiku silmadest ja asub tavaliselt kõhuõõne keskosas või paremates sektsioonides. Kui samal ajal ei ole liites esmaseid põletikulisi muutusi, võib Meckeli divertikulaadi patoloogia olla infiltraadi tõenäoline põhjus. Samal ajal ei tohiks püüda sidemeid jagada, kuna modifitseeritud divertikulaadi piirkonnas on soole perforatsiooni oht väga suur.

Kui peetakse silmas soolestiku obstruktsiooni, mis on seotud peensoole väikese soole invaginatsiooniga, peaksite mõtlema ka Meckeli divertikulaadile. Samuti on võimalik välja arendada strangulatsiooni takistusi kiudsete nööride ja nabapiirkonna vahel.

Seega on Meckeli divertikulaadi raske patoloogia korral harva võimalik laparoskoopiline uurimine ja endoskoopiline diagnoos põhineb kaudsetel märkidel ja on eeldatav.

Teadmata etioloogiast tingitud soolestiku verejooksude puhul tehakse divertikulaadi sihikindel otsimine ja haiguse varases staadiumis saab divertikulumit otseselt avastada ja uurida. Audit viiakse läbi ileocecal ristmikul. Esiteks, peensoole uurimisel määratakse selle seisund ja värv. Verejooksu jätkudes omandab soole tumedat või sinakasvärvi, sest veri on oma luumenis olemas. Sarnaseid muutusi täheldatakse käärsooles. Suure koguse verega muutub peensool mõnevõrra pareetiliseks ja edematoosiks. Peatatud või väiksema verejooksu korral on pisikesed vaid mõned fragmendid pimedas. Sool on normaalses, mõnevõrra spasmilises olekus. Tuleb meeles pidada, et tumedate toitude juuresolekul soole luumenis võib täheldada sarnast mustrit.

Kui peensoole läbivaatamisel peab järgima selget järjestust ja aeglustust. Kui silmus on silmist kadunud, peaksite tagasi minema eelnevalt kontrollitud osakondadele ja korrake auditit. Raskused tekivad düskineetiliste nähtuste korral, sest spasmoodiliste ja pareetiliste sektsioonide kombinatsioon tekitab sageli illusiooni soole seina väljatõrjumise kohta. Siiski tuleb kõiki kahtlustatavaid soole piirkondi uurida kahelt küljelt.

Eritähelepanu tuleks pöörata ootamatult eristuvale veresoone kulgemisele sooleseinal, kuna divertikulaar võib olla madal, laiapõhjaliselt ja selle söötmise anum on ainus suunis endoskoopilise otsingu jaoks. Me ei tohiks unustada, et verejooksu divertikulaat asub sageli mesenteraalsel äärel (võib-olla põhjustab see sageli rohkelt soolestiku verejooksu), mistõttu tuleb soolestiku läbivaatamine läbi viia kahelt küljelt. Mõningal määral sarnaneb laparoskoopiline divertikulaarse otsingu meetod peensoole uurimise meetodiga kõhuõõne haavade haavadega.

Kontrolli ajal nõuab manipulaatori väga lihtne valdamine, keskendudes soolesilmusest liikumisest tulenevatele tunnetele. Vähim jäikus või arusaamatu resistentsus peaks viivitamatult erilist tähelepanu pöörama uuritava soole fragmendile.

Uuringu edu sõltub suurel määral kirurgi läbivaatamise tehnikast ja vaatlusest. Kui nõutav oskus on saavutatud, muutub tõenäosus peensoole ja teiste patoloogiliste vormide avastamiseks väga suureks.

Laparoskoopia diagnoosimine lastel peaks toimuma võimalikult vähe, kasutades väikese läbimõõduga trokaare (3-5 mm). Pärast soolestiku divertikulus ja selle lähedalasuvate piirkondade väljendunud põletikuliste muutuste avastamist tuleb teha üleminek avatud operatsioonile (soole ümmargune resektsioon koos divertikulumiga tervetes kudedes). Preoperatiivsel perioodil on soovitav läbi viia radioaktiivsete isotoopide uuring 99mTc-ga. Suhteliselt rahuldavas divertikulaarse ja soolestikuosade seisundis on laparoskoopiline resektsioon võimalik. Meckeli divertikulaadi endoskoopilise resektsiooni teostamiseks on mitmeid meetodeid:

kasutades Endo-Gia-30 klammerdajat;

ligatuuri meetodil, rakendades Raederi silmus divertikulumi alusele - laiusega kuni 1–1,5 cm;

soolestiku õmblemisega, millel on kaks rida intratsermaalset endoskoopilist õmblust.

Operatsioonijärgsel perioodil vähesel hulgal patsientidel esines kleepuv soole obstruktsioon.

Kuid laparoskoopiline meetod osutus Meckeli divertikulaadi diagnoosimisel kõige usaldusväärsemaks (õige diagnoos määrati peaaegu 100% -l tähelepanekutest), suhteliselt ohutu (väldib radiofarmatseutilise preparaadi patoloogilist kuhjumist divertikulumi piirkonnas, mis sageli toimub radioisotoopide stsintigraafiaga), samuti efektiivne selle patoloogia raviplaan, mis võimaldab paljudel spetsialistidel pidada seda pediaatrilises kirurgias valitud meetodiks.

Meckeli divertikulaadi üsna sagedane komplikatsioon on nn hernia Littre.

Aastal 1700 kirjeldas A. Littre Meckeli divertikulaadi rikkumist küünarliiges. Praegu on kindlaks tehtud, et sellised rikkumised moodustavad mitte rohkem kui 0,5% strangeeritud herniate koguarvust. M.I. Rostovtsevi sõnul toimub ülekaalukalt juhtumite puhul Mäki divertikulaadi eraldiseisev rikkumine. Seega võib seda vangistust võrdsustada tavalise seina-kahjustusega, kusjuures ainus erinevus on see, et halvenenud verevarustuse tingimuste tõttu läbib kiusatud divertikula tõenäoliselt nekroos kui tavaline soolesein. Kõige tavalisem Mikkeli divertikulaadi rikkumine esineb kubeme- ja reieluu hernias.

Samal ajal on täheldatud tüübikahjustuste tüüpilisi märke:

2) hernia taandamatus;

3) herniaalse eendi pinget;

4) köhašoki ülekande puudumine.

Kärbunud hernia Littre juuresolekul tuleb Mekkel diverticulum igal juhul uuesti läbi vaadata, olenemata sellest, kas selle elujõulisus on taastatud või mitte. Vajadus divertikulaadi eemaldamiseks on tingitud asjaolust, et see rudiment on reeglina ilma oma sisekujundusest ilma, see pärineb peensoole vabast servast ja tal ei ole head verevarustust. Sellega seoses on isegi lühike Meckeli diverticulumi rikkumine seotud nekroosi ohuga. Divertikulaadi eemaldamiseks kasutatakse kas apendektoomiale sarnast ligatuuri-kott-meetodit või teostatakse soole kiilukujuline resektsioon, kaasa arvatud divertikulumi alus.

Mekkeli divertikulaadi ja selle komplikatsioonide sagedus on väga varieeruv, sest mõnikord määratakse see suurte autopsiade tulemuste, samuti laparotoomia tulemuste põhjal, ja Mekkeli divertikulaari võib avastada ka juhuslikult. Küsimus on selles, kas juhuslikult leitud Meckeli divertikulaadi resektsiooni võimalikud komplikatsioonid kaaluvad üles 4–5% -list komplikatsioonide riski. Arvatakse, et surmaga lõppenud tüsistuste vältimiseks ühes (!) Patsiendis on vaja 800 resektsiooni.

Varem teostati nn avatud resektsioon tavaliselt seina defekti sulgemisel kahe absorbeeruva õmbluskihiga. Viimastel aastatel toimub resektsioon tavaliselt "klammerdaja" abil. Mõnikord on vaja teha divertikulaadi blokeerimine koos peensoole osaga.

Puuduvad andmed juhuslikult avastatud divertikulaaride resektsiooni komplikatsioonide kohta. Ideaalsetes tingimustes saab sellist resektsiooni teostada ilma riskita ja seega on võimalik tulevikus tekkivate tüsistuste tõttu takistada taaskasutamist. Teisest küljest tuleb olla ettevaatlik patsientide puhul, kellel on peritoniit, Crohni tõbi või soole obstruktsioon, kus divertikulaar asub laiendatud osas. "Klammerdaja" kasutamine vähendab juba väikest riski, kuna soole luumenit ei avata. Kas juhuslikult avastatud diverticulumi eemaldamine või mitte, sõltub endiselt kirurgi isiklikust arvamusest.

1. Abalmasov P.K. - planeeritud operatsioon. - Moskva. - 2000.

2. Blinnikov O. I. - laparoskoopiline diagnoosimine laste kõhuõõneorganite hädaolukordades. - Lapse laparoskoopia ajakiri. - 2000.

3. Verbitsky D. A. - Mekkel'i divertikulaat. - pediaatriline kirurgia. Artiklid. - 2003.

4. Voylenko V.N., Medelyan A.I., Omelchenko V.M. - kõhu seina ja kõhu organite operatsioonide atlas.

5. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I., Al-Mashat N.A., Yarustovsky P.M. - Video laparoskoopilised operatsioonid Meckeli divertikulaadi patoloogias lastel. - Khirurgiia (Mosk) 2002.

6. Meckeli diverticulum. - Meditsiiniline entsüklopeedia. - 2003.

7. Isakov Yu F. - Pediaatriline kirurgia. - Moskva. - 1983.

8. Roshchupkina A.K., Dronov A.F. - laparoskoopia kasutamine Mekkel'i divertikulaadi diagnoosimiseks ja raviks lastel. - 2004.