Oddi sfinkteride düsfunktsioon: eluviisi tüübid, ravi ja prognoos

Oddi sfinkteri (DSO) talitlushäire on ühiste sapiteede ja pankrease kanali või nende ühise sulgurlihase kontraktsioonivõime rikkumine. See häirib sapi ja kõhunäärme mahla väljavoolu, kuigi selleks ei ole orgaanilisi takistusi. Teine nimi on postkoletsüstektoomia sündroom ja eelmine on sapiteede düskineesia. Seisund areneb 40–45% patsientidest, kes on läbinud sapipõie eemaldamise. Põhjus - metaboolsete häirete esinemine maksas, mida ei kõrvaldata koletsüstektoomia käigus.

Patoloogilise protsessi tüübid

Praktikas on kliinilise pildi erinevuste kohaselt kolm põhilist põhivõrguettevõtjate tüüpi:

Biliaari tüüp

See rühm moodustab põhivõrguettevõtja põhiosa, tähised on järgmised:

• valulikud rünnakud, mis on tüüpilised sapiteekoolidele - teravad, kramplikud, ulatuvad tagasi, parem õla, mõnikord kaela;
• instrumendiuuringute andmed - ühiste sapiteede laiendamine üle 12 mm;
• kontrastsuse kõrvaldamise aja pikenemine rohkem kui 45 minutit;
• laboratoorsed andmed - transaminaaside ja leeliselise fosfataasi taseme tõus vähemalt 2 korda korduval analüüsil.

Manomeetrilise uuringu kohaselt jaguneb sapiteede tüüp 3 tüübiks, samas kui esimeses tüübis on peaaegu alati sfinkteri stenoos (kokkutõmbumine), teisel tüübil on see 63% patsientidest, kolmandas - 28%. Ülejäänud häired esinevad funktsionaalsetes (pöörduvates, düskineetilistes) ilmingutes.

Pankrease tüüp

Kliiniliste ilmingute kohaselt sarnaneb seda tüüpi DSO-ga krooniline pankreatiit ja ainult põhjalik uurimine võimaldab meil tuvastada täpse diagnoosi. Põhijooned on järgmised:

• seljavalu;
• vereplasma ensüümide amülaasi ja lipaasi suurenemine.

Tingimus, mis sarnaneb kroonilise pankreatiidiga ja on segatud maksakoolidega sarnanevate valudega. Laboratoorsete testide andmeid muudetakse ainult siis, kui uuringu materjal valitakse valuliku rünnaku ajal. Vaiksel perioodil ei ole praktiliselt mingeid kõrvalekaldeid leitud.

Segatüüp

Kui sapiteede ja kõhunäärme tüübi järgi esineb juhtiv sündroom, siis sapipõie ja kõhunäärme düsfunktsiooni segase ilminguga on ligikaudu võrdsed. Patsiendid on pigem ägeda valu kui ka raskekujulise epigastriumi korral koos düspeptiliste häiretega.

Täielik selgus haiguse patogeneesi kohta ilmneb alles pärast põhjalikku, mõnikord korduvat uurimist, samuti pikaajalise meditsiinilise vaatluse tulemusena.

Sümptomid

DSO sümptomid ei ole spetsiifilised, mistõttu on algstaadiumis raske kindlaks teha, et tervisehäire on põhjustatud düsfunktsioonist.

Üldised ilmingud, mis on iseloomulikud igat tüüpi patoloogiale

• iiveldus;
• oksendamine;
• kõhuvalu;
• kõhupuhitus;
• rasvumine ülakõhus.

Alati on söömisega kaasnev ebamugavustunne 3–5 tundi pärast sööki, eriti rasvane või praetud, konserveeritud toidu või muude ärritavate toitude söömine. Sageli esineb öösel valu. Mõnel patsiendil kaasneb ebamugavustunne palavik, külmavärinad ja valu kõhu palpatsioonil. Rahvusvaheliste kriteeriumide kohaselt peaks valu või ebamugavustunne kestma vähemalt 3 kuud.

Erinevate patoloogiatüüpide spetsiifilised ilmingud

Siiski on märke, mis võimaldavad eristada eri tüüpi põhivõrguettevõtjaid.

Põhjused ja riskitegurid

Peamine põhjus on metaboolsed häired maksas, kuid need on samuti olulised:

• sapi koostise muutused,
• sapi väljavoolu rikkumine, stagnatsioon;
• sapi ja pankrease eritistorude üldkanali või ristmiku düskineesia;
• hooletu kirurgiline ravi, mille käigus vigastatakse Oddi sfinkter, isegi minimaalselt;
• patoloogilise soole mikrofloora kasv.

Gastroenteroloogid peavad endiselt hepatotsellulaarset düchooliat DSO moodustumise peamiseks põhjuseks. See on seisund, mille puhul tekib ebapiisav kogus koletsüstokiniini. Aine on sapipõie ja selle kanalite tooni loomulik regulaator. Koletsüstokiniini toimel suureneb sfinkteritoon, kuni põis on sapiga täidetud. Kui see on täis, lõõgastab sfinkter, nii et sapi saab vabalt voolata. Pärast koletsüstektoomiat muutub sfinkteritoon ja sapi stagnatsioon või voolab pidevalt. See muudab kõhunäärme metabolismi reguleerivate hormoonitaoliste ainete tootmist, tekib sekundaarne pankreatiit.

Diagnostika

Diagnoosi määramisel toetuvad nad sümptomite kogumile, sest keegi, kes seda patoloogiat näitaks, ei ole olemas. Tavaliselt ühendab laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid.

Laboratoorsed katsed

• bilirubiini kontsentratsioon;
• leeliseline fosfataas;
• aminotransferaas;
• lipaas ja amülaas.

Kontsentratsiooni muutust peetakse diagnostiliselt oluliseks, kui venoosne veri kogutakse hiljemalt 6 tundi pärast rünnakut.

Instrumentaalsed uuringud

• Abdominaalsete organite ultraheli määrab choledochuse ja pankrease kanali laienemine. Selgitamaks, annavad nad rikkaliku hommikusöögi ja jälgivad seejärel ühekordse sapi kanali suuruse muutust iga 15 minuti järel. Pikem kui 2 mm laienemine on DSO selge märk. Pankrease kanali funktsiooni määramiseks tehke test sekretaadiga. Tavaliselt, pärast ravimi süstimist, peaks kanalis laienema, kuid poole tunni jooksul tagasi algsesse suurusesse. Kui vähendamine kestis rohkem kui 30 minutit, siis on see ka märk SSO-st;
• Hepatoduodenaalse osa CT-skaneerimine - mõõtmed ja struktuur on selgelt nähtavad;
• ERCP - retrograde cholangiopancreatography. Meetod on invasiivne, st tungib otse sfinkterisse ja kanalitesse. Kontrast viiakse sisse sondi abil, millele järgneb radiograafia. Kui choledochi pikendatakse rohkem kui 12 mm ja kontrastsuse evakueerimise kiirus ületab 45 minutit, muutub diagnoos kahtlemata;
• Manomeetria on sfinkteritooni otsene mõõtmine. Uuringu käigus võib kasutada silelihaseid lõõgastavaid aineid. Meetod on tehniliselt keeruline, on palju vastunäidustusi, on tüsistusi, seega on selle kasutamine piiratud.

Ravi

Ravi koosneb mitmest olulisest samaaegselt kasutatavast meetodist.

Dieet

See on hea tervise alus, hea tervis on võimatu ilma lihtsaid reegleid järgimata. On vaja:

• 4 sööki, õhtusöök enne magamaminekut - loob tingimused kusepõie täielikuks tühjendamiseks;
• loomsete rasvade piiramine (maksimaalselt - mõni rasv puljongis);
• praetud;
• suur hulk puu-ja köögivilju töödeldud kujul, peaks summa olema piisav igapäevaseks väljaheites;
• kliide kasutamine.

Elatustaseme muutmine

See on kehakaalu vähenemine füsioloogilisele normile, kui BMI (kehamassiindeks) vastab vanusele ja soost. Kohustuslik minimaalne kehaline aktiivsus - igapäevased jalutuskäigud, treppide ronimine, kerge sobivus.

Ravimid

Pärast koletsüstektoomiat määratakse ravimid 24 nädala jooksul - antispasmoodikumid, millest parim on Duspatalin, hommikul ja õhtul.

Et vähendada soolestikus toimuvaid käärimisprotsesse, kasutatakse 1 või 2 korda aastas antibiootikume ja põletikuvastaseid ravimeid, mis on alati erinevad. Ravimeid valib raviarst, kasutatakse tsiprofloksatsiini, biseptooli, enterooli, tetratsükliini jms.

Pärast antibiootikumide lõppu on ette nähtud pro- ja prebiootikumid: Bifiform, Hilak Forte jt.

Kõhukinnisuse korral kasutatakse lahtistid, eelistatavalt Duphalac, mis toetab normaalse mikrofloora kasvu.

Esimest korda pärast operatsiooni on mõnikord vaja happe-vastaseid ravimeid (Maalox, Smekta) ja seedetrakti ensüüme (Creon, Mezim).

Kui laboratoorsed testid näitavad maksafunktsiooni ebanormaalsust, kasutatakse hepatoprotektorit - LIE 52, Heptral, merevaikhappe preparaadid.

Konkreetne ravimite komplekt sõltub kliinilisest pildist.

Haiguse tüsistused ja elu prognoos

Peamine tüsistus on krooniline pankreatiit, mis on põhjustatud sapi väljavoolu ja pankrease mahla mittevastavusest.

Elu prognoos on soodne. Kui te järgite toitumisreegleid ja võtate ravimeid õigeaegselt, stabiliseerub seisund, valu ja düspepsia kaovad.

Sphincter Oddi spasmi ravi

Seedeprotsessid sõltuvad otseselt seedetrakti mahlade vabanemisest seedekulglasse nõutud mahus. Selle protsessi juhtimisel mängib juhtivat rolli Oddi sfinkter. See on lihasrõngas, mis asub sapi ja pankrease kanalite piirkonnas. Sphincteri liikumisvõime halvenemine võib viia tõsiste patoloogiate tekkeni.

Mis on Oddi sfinkteritõrge?

Mitte igaüks ei tunne sidekoe elementide ja lihaskiudude poolt moodustatud Oddi sfinkteri asukohta. See konstruktsioonielement ümbritseb sapipõie ja kõhunäärme kanalite lõpposi, mis võimaldab reguleerida seedetrakti eritiste vabanemist, takistab soole sisu organisse tungimist, suurendab survet kanalis, kiirendab sapipõie täitumist.

Oddi sfinkteri düsfunktsioon tekib siis, kui keha toon suureneb, nii et kanalid laienevad, sekreteeritakse kahekümnendale soole sekretsioonile. Sappide kontsentratsioon ei pruugi saavutada normaalväärtusi, mis tekitavad infektsiooni, põletiku sümptomite teket.

Selle tulemusena ilmnevad järgmised rikkumised:

• Muutused soole mikrofloora koostises;
• Soole sekretsioon kaotab bakteritsiidse toime;
• Rasvade lõhestamise ja seedimise protsessi rikkumine;
• Rasvhapete normaalne ringlus muutub.

Oddi sulgurlihase rike tekib siis, kui keha kaotab oma võime hoida survet. Sellistes olukordades vabaneb pidevalt sappide eritumine soole luumenisse, mis kutsub esile hologeense kõhulahtisuse tekke. Aja jooksul tekitab see patoloogia kahjustusi soole limaskestale, maole, mis põhjustab düspepsia ilmnemist.

Patoloogia põhjused

Oddi sfinkteri spasm on omandatud haigus, mille peamiseks põhjuseks on düskineesia. Patoloogiline seisund tekitavad järgmisi tegureid:

• Sapi koostise ja reoloogiliste omaduste muutused;
• Läbipääsu rikkumine;
• Soole düsbakterioos;
• Kirurgilised sekkumised;
• Sfinkteri struktuursed muutused, mis tekitavad stenoosi arengut;
• Duodeniit.

Ohtlikel patsientidel esineb sapsi ja Oddi sapipõie haigusi:

• Naised menopausi ajal, rasedus, hormoonravi;
• Astenilised inimesed;
• Emotsionaalse labilisuse areng noortes;
• Inimesed, kelle töö või elu on seotud sagedaste pingetega;
• Koletsüstektoomia järel (sapipõie eemaldamine) patsiendid;
• Patsiendid, kellel on anamneesis diabeet;
• Inimesed, kellel on hepatobiliaarsüsteemi patoloogiad;
• Patsiendid, kes läbisid seedetrakti kirurgilise ravi.

Patoloogia tüübid

Vastavalt kaasaegsele klassifikatsioonile võib Oddi sfinkteri düsfunktsioonil olla järgmised vormid:

• Biliaarne tüüp I. On tavaline, et õigete hüpokondriumi korral tekivad tõsised valu esile kutsuvad rikkumised. Rünnakute kestus ei ületa 20 minutit. ERPHG puhul määrab kontrastsuse eritumise määra vähenemine, suurendas selliseid näitajaid: AST, leeliseline fosfataas;
• Biliaari tüüp II. Sellise Oddi sulgurliigese düsfunktsiooni vormil ilmnevad iseloomulikud valulikud tunded, 1-2 tüübi I patoloogiale iseloomulikud sümptomid;
• III tüüpi tünnid. Tundub ainult valu sündroom, muid sümptomeid.
• Pankrease tüüp. Oddi sfinkteri spasm põhjustab valu epigastria piirkonnas, mis annab tagasi. Keerukus väheneb keha ettepoole painutamisel. Iseloomustab amülaasi või lipaasi suurenemine.

Kliiniline pilt

Oddi sphinkteri spasmile on iseloomulik väljendunud korduva valu sündroomi kujunemine, mis paikneb õiges hüpokondriumis, epigastriumis. Valu kiirgab tavaliselt selja- või parempoolsesse lõhki. Valulike tunnete kestus ületab harva 30 minutit. Valu sündroom võib olla erineva intensiivsusega, põhjustab sageli patsiendi kannatusi.

Valu sündroomiga kaasnevad sageli sellised sümptomid:

• Iiveldus ja oksendamine;
• Mõru maitse suus;
• Õhuvaba õhk;
• Võib-olla kerge kehatemperatuuri tõus;
• Raskuse tunnet.

Need sümptomid süvenevad tavaliselt pärast rasvaste ja vürtsikate toitude võtmist.

Oddi sfinkteri rikkumise kliinilised sümptomid on:

• Maksaensüümide tõus;
• Kontrastaine evakueerimise aeglustamine ERSPHG ajal;
• Choledochuse laienemine.

Sageli areneb düsfunktsioon 3-5 aasta jooksul pärast koletsüstektoomiat. Samal ajal täheldasid patsiendid valu suurenemist, mis on seotud sapi eemaldamisega.

See on oluline! Valu tavaliselt areneb öösel, seda ei saa peatada, võttes valuvaigisteid, muutes keha asukohta.

Diagnostilised meetmed

Sfinkteride düsfunktsiooni olemasolu kindlakstegemiseks määravad arstid laboratoorset vereanalüüsi, mis viiakse läbi valu sündroomi tekkimise ajal või 6 tunni jooksul pärast seda. See võimaldab teil tuvastada amülaasi ja lipaasi, aspartaadi aminotransferaasi, leeliselise fosfataasi ja gamma-glutamüültranspeptidaasi kõrgenenud tasemeid.

Kliinilised sümptomid võivad viidata teiste seedetrakti haiguste tekkimisele, mis on põhjustatud sapiteede ummistumisest. Seetõttu kasutatakse selliseid instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid diagnoosi kinnitamiseks laialdaselt:

• Ultraheli. Skaneerimine toimub provokatiivsete agentide vastuvõtmise taustal, mis võimaldab meil hinnata kanalite vahetust. Normaalsete väärtuste 2 mm suurenemise korral võib kahtlustada sapiteede mittetäielikku ummistumist;
• Cholescintigraphy. Meetod võimaldab määrata sfinkteri kahjustatud liikuvust sisseviidud isotoopi liikumise kiirusega maksast soole ülemisse ossa;
• Endoskoopiline retrospektiivne kolangiopankreatograafia (ERCP). Tehnikaga kaasneb duodenoskoopide lisamine külgoptika abil, et hinnata kanalite läbimõõtu, et määrata nende tühjendamise kiirus;
• Manomeetria See meetod põhineb kolmevalendilise kateetri sisseviimisel duodenoskoopi kaudu kanalitesse, et mõõta sfinkterit.

Ravi omadused

Oddi sulgurlihase düsfunktsiooni ravi hõlmab valu ja muude sümptomite leevendamist, elundi liikuvuse normaliseerumist ja seedetrakti eritumist. Põletiku ja düsbakterioosi tekkega on vajalik bakteriaalse infektsiooni kõrvaldamine ja soole biotsiidi normaliseerumine. Selleks kasutatakse laialdaselt ravimiravi, dieetravi, endoskoopiat ja kirurgilist ravi.

Ravimiteraapia

Düsfunktsiooni kõrvaldamiseks kasutatakse laialdaselt järgmisi ravimirühmi:

• Nitraadid (Nitrosorbid, nitroglütseriin). Ravimid võivad vähendada valu raskust;
• Antikolinergilised ained (Biperiden, Akineton) aitavad kõrvaldada lihaskrampe;
• Kaltsiumikanali blokaatorid lõõgastavad Oddi sfinkterit. Sageli kasutatakse sageli kõrvaltoimeid;
• Antipasmoodikumid (Papaverine, Pinaveriya bromide, Drotaverinum) kõrvaldavad spasmi ja valusad tunded;
• Myotropic antispasmodics. Mebeverin vähendab sfinkteritooni ja silelihaskiudude liikuvust. Gimekromoon kõrvaldab spasmid, omab selget kolereetilist toimet;
• Bakteriaalse infektsiooni ja düsbakterioosi kõrvaldamiseks kasutatakse soolestiku antibakteriaalseid ravimeid (Rifaximin, Enterofuril, fluorokinoloonid), prebiootikume ja probiootikume (Lactulose, Bifiform, Hilak Forte);
• Ursodeoksükoolhappel põhinevad vahendid (Ursosan, Ursofalk) võimaldavad kõrvaldada sapiteede puudulikkust.

Tervislik toit

Seedetrakti haiguste tõhus ravi ei ole võimalik ilma eritoiduta. Kui Oddi sfinkter on häiritud, soovitavad toitumisspetsialistid täielikult loobuda rasvaste, vürtsikas toidu ja kiirtoidu. Söömine tuleks rikastada jämedate kiududega, mis aitab normaliseerida seedetrakti liikuvust.

Sa peaksid keelduma värskete köögiviljade ja puuviljade vastuvõtmisest - tooted peavad olema kuumtöödeldud. Toitlustus peaks olema keedetud, hautatud, küpsetatud, aurutatud. Päevane annus tuleb jagada võrdseks 6-7 portsjoniks, mida soovitatakse võtta iga 3–3,5 tunni järel.

See on oluline! Hiline õhtusöök enne magamaminekut väldib sapi stagnatsiooni.

Traditsioonilise meditsiini retseptid

Uimastiravi tõhususe parandamiseks võidakse neid ravida rahvahooldusvahenditega. Traditsioonilise meditsiini retseptide kasutamine on võimalik alles pärast konsulteerimist spetsialistiga. Sfinkteri töö normaliseerimiseks kasutatakse laialdaselt selliseid ravimite tooraineid:

• Maisi siid. Taime kasutatakse hepatobiliaarsüsteemi arvukate patoloogiate raviks. Toorainetel on tugev choleretic, põletikuvastane toime. Infusiooni valmistamiseks piisab 20 g maisi stigmade valamisest 200 ml keeva veega, kompositsiooni 1 tunni jooksul. Tööriist võtab 40 ml kuni 5 korda päevas;
• Grass Hypericum. Tooraineid kasutatakse maksa ja sapipõie töö normaliseerimiseks, düskineesia raviks. Et valmistada puljong on piisavalt lihvima 1 spl tooraine, saadud koostis vala 250 ml keeva veega. Tööriista keedetakse veevannis, nõudke 1 tund. Puljong võtab 50 ml kuni 3 korda päevas;
• Immortelle lilled Taime kasutatakse laialdaselt sapi, hepatiidi, tsirroosi stagnatsiooni raviks. Ravimi valmistamiseks piisab, kui 250 ml keeva veega valatakse 2 spl purustatud lilli. Kompositsiooni keedetakse 10 minutit, jahutatakse, filtreeritakse. Maksa ja sapiteede patoloogiate raviks on soovitatav võtta 50 ml pulbrit 30 minutit enne sööki kolm korda päevas;
• Grass repeshka. Tooraine aitab leevendada ägeda ja kroonilise hepatiidi, tsirroosi, koletsüstiidi, sapiteede düskineesia kulgu. Valmistamiseks infusiooni on piisav, et valada 200 ml keeva veega 1 tl hakitud tooraine. Koostis infundeeritakse 2 tundi pärast 100 ml võtmist kolm korda päevas.

Endoskoopiline ja kirurgiline ravi

Kui konservatiivne ravi ei anna positiivseid tulemusi, siis kasutage järgmisi meetodeid:

• Endoskoopiline papillosfäärteroomia. Meetod hõlmab suure kaksteistsõrmiksoole papilla lõikamist;
• Balloonist sfinkteride laienemine ajutiste stentide paigaldamisega;
• Transduodenaalne sphincteroplasty;
• Botuliinitoksiini süstid kaksteistsõrmiksoole papilla piirkonnas. Ravimi terapeutiline toime kestab 3-4 kuud, pärast mida aine eritub täielikult kehast.

Prognoos ja ennetusmeetmed

Oddi sphinkteri liikumisvõime halvenemist iseloomustab soodne prognoos. Piisava pikaajalise konservatiivse raviga saab täielikult kõrvaldada haiguse ebameeldivad sümptomid.

Patoloogia spetsiifiline profülaktika puudub. Ent seedetrakti liikumisvõime kahjustamiseks soovitavad gastroenteroloogid tasakaalustatud toitumise, optimaalse kehakaalu säilitamise ja regulaarselt spordi mängimise.

Oddi sfinkter on hepatobiliaarsüsteemi oluline osa. Tema töö rikkumise korral arenevad seedetrakti tõsised patoloogiad. Seetõttu on oluline järgida tervislikku eluviisi ja patoloogia esimeste sümptomite korral pöörduda spetsialisti poole.

Mida vastutab Oddi sfinkter

Vähesed teavad, milline elund on Oddi sfinkter, ja et kehal on selline süsteem. Selle eesmärk on reguleerida sapi sujuvat voolamist maksast sapiteede ja kaksteistsõrmiksoole, samuti reguleerida maomahla ja mitmesuguseid seedetrakti kemikaale. Ja ka kontrollida sapipõie tööd ja teostada kõhunäärme sekretsiooni voolu.

Muutus Oddi sfinkteris põhjustab seedetrakti talitlushäireid. Selles seisundis täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• korduv äge valu kõhukelme ülemisse ossa;
• lühiajaline kibeduse tunne suus, mis on seotud maksaensüümide suurenemisega;
• ühise sapiteele laienemine;
• pankrease ensüümide arvu suurenemine;
• mõnikord ilmub pankreatiidi vilkumine.

Oddi sfinkter: tema roll kehas

Seal on kolm peamist sfinkterplaati:

1. Ühise sapi kanali segment.
2. Pankrease kanalisegment.
3. Ampull, sapiteede ja kõhunäärme kanali ümbritsev kanal.

Mis on Oddi sfinkter?

1. Kontrollige sapi ja kõhunäärme mahla arengut kaksteistsõrmiksooles.
2. Ei võimalda kaksteistsõrmiksoole sisu valamist tavalisse sapi või pankrease kanalitesse.
3. See tagab maksa sapi kogunemise sapipõies.

Oddi töö rikkumine

Kui kõrvale kalduda Oddi sfinkteri korrektsest toimimisest, halveneb kanalite avatus.

Oddi sfinkteri düsfunktsioon avaldub:

• struktuuriline või orgaaniline kahjustus;
• funktsionaalne kahjustus (nimelt motoorse aktiivsuse vähenemine).

Oddi sfinkteri düsfunktsiooni tekkimise põhjused:

1. Haigused sphinkter spasmi taustal. Sellised kõrvalekalded võivad tekitada urogenitaalsüsteemis liiguvad väikesed kivid või pankreatiidi perioodilised kordused.
2. Rütmi ja sfinkteri kokkutõmmete arvu rikkudes.

Ühe rühma teistest tunnistamine on üsna raske. Kliinilised ilmingud on väga sarnased.

Riskirühma kuuluvad isikud, kes läbivad koletsüstektoomia. Need on tavaliselt 35–60-aastased naised. Olles selle halbuse üle kandnud, on nad täheldanud hüpertonust, Oddi sfinkteri puudulikkust ja sapi pidevat voolu kaksteistsõrmiksoole. Vahel muutub sfinkter spasmiliseks. Kirurgilise eemaldamise sapipõie suurendab märkimisväärselt sapi kanali rõhku, sest seda seisundit iseloomustab sagedane valu.

Hariduse mehhanism

Kui kehas tekib Oddi spasmi sfinkter, hakatakse soole liigutama ülemäärane sapi kogus, mis häirib seedimist. Suurenenud sapi tagasivoolu tõttu inimestel täheldatakse järgmisi muutusi:

• sapphappe ringlus on halvenenud;
• häirisid seedetrakti ja rasva neeldumise protsessid;
• peensoole mikrofloora muutub.

Sfinkter ei suuda oma töövõimet nõutud tasemel säilitada, suurendades survet või eemaldades sapipõie.

Probleemid tsirkuleeriva sapiga võivad käivituda:

1. teravate hormoonide suurenemine;
2. tõsine stress;
3. mis tahes tüüpi diabeet;
4. maksa, kõhunäärme või kaksteistsõrmiksoole haigused;
5. mao või sapiteede mõjutavad operatsioonid.

Peamised sümptomid

Sümptomite süsteemi rike:

• valu võib kesta kuni pool tundi, millele järgneb puhkeaeg;
• raskus ja valu mao ülaosas;
• seedimise raskus;
• aasta jooksul ilmnesid valusad rünnakud korduvalt ja ainult ühel juhul;
• valusad rünnakud on talumatud ja rikuvad võimet täielikult tegeleda tavaliste asjadega;
• Puuduvad loogilised selgitused esinevate valulike rünnakute kohta, erinevad diagnoosid on välistatud;
• indikaatorite muutused analüüsis.

Laste sümptomeid täiendab palavik ja nahareaktsioonid.

• enamiku patsientide puhul avastatakse sfinkterit Oddi sapi segmendi düsfunktsioon;
• väiksem osa on pankrease sulgurlihase segmendi düsfunktsiooni all.

Haigus on haiguse tüübi järgi jaotatud rühmadeks:

1. Tüüp 1 Biliaar. Sümptomid:

• sagedased sapikolbikad;
• sapi kanali laiuse suurenemine;
• kontrastaine vähene eritumiskiirus statsionaarsetes uuringutes;
• maksaensüümide kõrvalekalle.

Peamine põhjus, miks tekkis Oddi sfinkteri düsfunktsioon bilirnuyu tüüpi - Sfinkteri stenoos.

1. Tüüp 2 Biliaar. Sümptomid:

• sapiteede valu;
• üks või mitu sapiteede sümptomeid 1.

Enamik taotlejaid, täheldas Oddi sfinkterit.

1. Tüüp 3 Biliaar.

Sümptomitest ilmneb ainult valu rünnak. Sfinkteri düsfunktsioon sellises olukorras tekib ainult siis, kui on tuvastatud funktsionaalne häire.

1. Pankrease düsfunktsioon. Sümptomid:

• epistragiline valu seljas;
• kõrge seerumi amülaas ja lipaas.

Mõnikord on tegemist segatüübiga, kui patsient kirjeldab nii sapi kui ka pankrease tüübi tunnuseid. Sellisel juhul vajavad arstid kliinilise pildi põhjalikumat ja üksikasjalikumat analüüsi.

Diagnostika

1. Kliinilised uuringud ei anna täielikku usaldusväärset pilti ega ole piisavad täpseks diagnoosimiseks.
2. Laboratoorsed testid annavad usaldusväärset teavet ainult vahetult pärast valu sündroomi või pärast seda.
3. Mitteinvasiivsed testid - kasutage sapi või pankrease kanali suuruse määramiseks ultraheli.
4. Maksa ja sapiteede stsintigraafia - määrab, kui palju sapiga sattunud isotoop maksab kaksteistsõrmiksoole.
5. Invasiivsed meetodid - endoskoopiline retrospektiivne kolangiopankreatograafia (ERCP) - võimaldab teil teisi diagnoose tagasi lükata.

Oddi sfinkteri endoskoopiline manomeetria on kõige täpsem meetod - katetri abil mõõdetakse sfinkteri survet. Saadud näitajate kohaselt moodustub täpne kliiniline pilt.

Ravimeetodid

Haiguse raviks on kaks peamist tüüpi.

I tüüp Mitteinvasiivne ravi.

1. Dieet - mis tahes raviks sobiv tervislik toit on täielikult keelatud. Soovitatav on suurendada jämedakiu toidu tarbimist.
2. Määratakse antifasmoodikumid.
3. Nitraadid - nitroglütseriini ja nitrosorbidi peamine vahend, esimene aine toimivad anesteetikumina, teine ​​ravim on ette nähtud kursuse võtmiseks.
4. Antikolinergilised ained - leevendavad lihaskrampe.
5. Ravi aeglase kaltsiumikanali blokaatoriga - soodustab silelihaste lõõgastumist, kuid seda ei kasutata sageli.
6. Myotropic antispasmodics - eemaldage toon ja vähendage silelihaste liikuvust. Kõige tavalisem ravim mebeverin. Samuti on tavaline hümromooni agensi (Odeston) kasutamine.

II tüüp Invasiivne ravi.

Sellised meetodid on mõeldud heledamate sümptomitega patsientide uurimiseks.

1. Endoskoopiline retrospektiivne kolangiopankreatograafia (ERCP). Välistamise meetod lükkab tagasi eeldused sarnaste sümptomitega pankrease ja sapiteede teiste haiguste kohta. Näiteks kolangiit - sapi kanalite põletik, mis on tingitud stagnatsioonist, mitte sapi läbipääsust.
2. Endoskoopiline manomeetria. Meetodit peetakse kõige usaldusväärsemaks. Diagnoos tehakse sphinkteri ja selle füüsilise aktiivsuse rõhu mõõtmisel. Sfinkteride düsfunktsiooni kohta võib öelda, kui:

• suurenenud survet sulgurlihase luumenis;
• suurenenud kontraktsioonide amplituud ja arv;
• tagasiminekute vähenemine suurenes;
• saadi paradoksaalne reaktsioon koletsüstokiniini analoogide sisseviimisele.

Selline uuring on vajalik patsientide puhul, kellel esineb düsfunktsioon vastavalt esimesele sapiteele.

1. Endoskoopiline õhupalli laiendamine - on paigaldada teatud ajaks kateetrid, kuid praktikas seda meetodit ei kasutata sageli, selle tõhusust ja otstarbekust ei ole kindlaks tehtud.
2. Botuliintoksiini süstimine kaksteistsõrmiksoole niblisse on uus meetod, süstitud aine toimib organismis mitu kuud, pärast efektiivsuse järkjärgulist vähenemist ja aine täielikku kõrvaldamist, kuid uuringud näitavad selle meetodi tõhusust.

Erinevad meetodid, nende täiustamine ja uute tehnoloogiate rakendamine võimaldab kaasaegset diagnoosimist ja patsientide ravimist.

Oddi sfinkteri düsfunktsioon

Oddi sulgurlihase düsfunktsioon on kliiniline seisund, mida iseloomustab sapi ja pankrease mahla osaline katkestamine Oddi sfinkteris. Tänapäeva kontseptsiooni kohaselt on Oddi sphincteri düsfunktsiooniga seotud ainult healoomulised kliinilised seisundid, mis ei ole seotud sapikivide moodustumisega (mitte-kalkulaarne päritolu). Sfinkteride düsfunktsioon võib olla struktuurne (orgaaniline) ja seostada sfinkteri (funktsionaalne) motoorse aktiivsuse rikkumisega.

Sisu

Üldine teave

Oddi sfinkterit kirjeldati esmakordselt juba 1681. aastal briti arsti ja anatoomi Francis Glissoni poolt, kuid sfinkter sai oma nime tänu Itaalia füsioloogile Ruggiero Oddile, kes avaldas 1888. aastal morfoloogilised tähelepanekud sfinkteri struktuuri kohta ja andis esmakordselt ka sapiteede manomeetria.

Oddi omab esimese kanali laiendamise kirjeldust pärast sapipõie eemaldamist (koletsüstektoomia).

Ventrikulaarse (kaksteistsõrmiksoole) papillas asuv Oddi sfinkter on silelihas, mille peamine ülesanne on reguleerida kõhunäärme sekretsiooni ja sapi voolamist kaksteistsõrmiksoole ning vältida kaksteistsõrmiksoole sappikanali ja pankrease kanalisse sisenemist.

Kuna sapiteede häire kliiniline pilt sarnaneb teiste seedesüsteemi funktsionaalsete häiretega, on nende funktsionaalsete häirete klassifitseerimist mitu korda muudetud.

1999. aasta Rooma konsensuse (Rooma II) soovitusel erineb Oddi sfinkteri funktsionaalsus eraldi funktsionaalse häirena.

See kliiniline seisund on koletsüstektoomia tagajärjel sagedasem 35-60-aastastel naistel, kes viidi läbi kalkulaarse koletsüstiidi kõrvaldamiseks.

Oddi sphinkteri düsfunktsiooni täheldatakse ka ebanormaalse pankreatobiilse adhesiooni ja korduva pankreatiidi juuresolekul (Oddi sfinkteri düsfunktsiooni kombinatsioon kroonilise pankreatiidiga täheldatakse 4 korda sagedamini kui krooniline pankreatiit, millel puudub funktsionaalne sfinkterhäire).

Vormid

Rooma konsensuse II kohaselt vastu võetud klassifikatsioon määratleb järgmised Oddi sfinkteride düsfunktsiooni liigid:

• I tüüpi sapiteede, mis sisaldab funktsionaalseid häireid, millega kaasnevad mõõduka või tugeva valu rünnakud paremas hüpokondriumis või epigastria piirkonnas. Korduvad rünnakud kestavad vähemalt 20 minutit. ERPHG näitab kontrastaine viivitatud eemaldamist (viivitus on üle 45 minuti). Maksaensüümide kahekordne uuring näitab leeliselise fosfataasi või transaminaaside normaalset taset vähemalt 2 korda. Ühist sapi kanalit pikendatakse rohkem kui 12 mm.
• II tüüpi sapiteede, kus tüüpiliste valulike rünnakute (sapiteede) olemasolu ja vastavus vähemalt ühele teistest I tüübi kriteeriumidest. Manomeetriline uuring kinnitab Oddi sfinkteri düsfunktsiooni 50–63% juhtudest. Tuvastatud rikkumised võivad olla nii struktuurilised kui ka funktsionaalsed.
• III tüüpi sapiteede, mida iseloomustab sapiteede valu valu ründamine koos I tüüpi patsientidel tuvastatud objektiivsete häirete puudumisega. Manomeetriline uuring kinnitab Oddi sfinkteri düsfunktsiooni esinemist ainult 12–28% juhtudest (düsfunktsioon on valdavalt funktsionaalne).
• Pankrease tüüp, mis avaldub seljavalu kiirgamisel epigastria piirkonnas (seda tüüpi valu avaldub pankreatiidis). Kui kere kallutatakse ettepoole, väheneb valu. Patsiendid näitasid seerumi amülaasi ja lipaasi olulist suurenemist. Manomeetria näitab 39–90% -l patsientidest Oddi sfinkteri düsfunktsiooni.

Arengu põhjused

Oddi sfinkteride düsfunktsioon patsientidel esineb kas sfinkteri stenoosi tagajärjel või primaarse - funktsionaalse düskineesia (kontraktsioonide rikkumine) tõttu.

Oddi sfinkteri anatoomilise stenoosi tekkimist põhjustab põletik ja fibroos ning mõnel juhul limaskesta võimalik hüperplaasia.

Põletikulised ja kiulised muutused arenevad väikeste kivide mõjul, mis läbivad ühist sapiteed. On ka hüpotees, et põletikulised muutused põhjustavad pankreatiidi kordumist.

Oddi sfinkteri funktsionaalse stenoosi ja orgaanilise kahjustuse eristamine on üsna keeruline, kuna neid tingimusi võib põhjustada sama tegur.

Oddi sfinkteride düsfunktsiooni on sageli täheldatud patsientidel, kellel on olnud sapipõie eemaldamine. Enamikul juhtudel kogevad sellised patsiendid Oddi sfinkteri puudulikkust ja selle puuduse tõttu tekib pidev sapi voolamine kaksteistsõrmiksoole luumenisse.

Lisaks siseneb sapipõie lepingute neuropeptiidhormooni koletsüstokiniini mõjul sapi kaksteistsõrmiksoole ja Oddi sfinkter lõdvestub. Sapipõie eemaldamine võib provotseerida Oddi sfinkteri hüpertonuse ja sapiteede laienemise. Mõnel juhul väheneb pärast operatsiooni Oddi sfinkteri toon, mistõttu soole ei satu piisavalt kontsentreeritud sapi. Sellises olukorras on võimalik sapi kanalite infektsioon põletikulises protsessis.

Mõnel juhul puuduvad sfinkteride puudulikkus ja valu rünnakud põhjustavad spasmi (isegi mõõtu eemaldatud sapipõie mõõdukas kokkutõmbumine põhjustab olulist survet kogu sapiteedel, mistõttu patsiendil tekib valu).

Patogenees

Tavaliselt siseneb terve inimese puhul esmased sapihapped maksa kaudu sapiteedesse sapipõie ja sealt sisenevad nad kaksteistsõrmiksoole koos sapipõie reflekse kokkutõmbumisega (see esineb toidu stimuleerimise ajal). Sekundaarsete sapphapete teke toimub anaeroobsete käärsoole bakterite mõjul primaarsetest sapphapetest.

Oddi sfinkteri spasm põhjustab sapi sisenemise (korduva korduva tarbimise) rikkumise ja sellega kaasnevad mitmesugused seedehäired. Sapphapete ebakorrapärase tarbimise tõttu täheldatakse:

• sapphapete enterohepaatilise ringluse rikkumine;
• rasvade seedimise ja imendumise rikkumine;
• kaksteistsõrmiksoole sisu bakteritsiidsete omaduste vähendamine, mille tagajärjel häiritakse peensoole mikrobiotseosi.

Kui Oddi sfinkter on ebapiisav, mis tuleneb sfinkteri suutmatusest taluda sapipõie puudumisel levinud sapi kanalis suurenenud survet (täidab reservuaari funktsiooni), voolavad sapphapped pidevalt soolestikku. Nende hapete pidev vool võib põhjustada hologeense kõhulahtisuse teket. Sapphapete kahjulik toime mao, söögitoru ja soolte limaskestale sõltub suurel määral nende hapete konjugatsioonist ja keskkonna pH-st ning neid protsesse mõjutab soole mikrofloora.

Nii spasmi kui ka puudulikkusega, mis on tingitud soole mikrofloora koostise muutumisest, tekib patsiendil düspeptiline sümptomite kompleks.

Düskineesia arengut soodustavad tegurid on järgmised:

• hormonaalsed muutused (premenstruaalne periood, rasedus, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine);
• stressirohked riigid;
• suhkurtõbi;
• maksa, kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole haigused;
• mao ja sapiteede mõjutavad operatsioonid.

Sümptomid

Oddi sfinkteri düsfunktsiooniga kaasneb raske või mõõdukas valu, mis kestab üle 20 minuti ja mis kestavad 3 kuud või kauem.

• ülakõhu raskustunne;
• valulik raskus seedimisel (düspepsia);
• tunne tuim, pikaajaline valu õiges hüpokondriumis.

Valu on harva colicky, kuid kroonilise pankreatiidiga kombineerituna võib valu olla üsna mitmekesine - alates sapiteede valust valu, mis sarnaneb sapi koliidi rünnakuga.

Enamikul juhtudel esinevad valusad rünnakud patsientide häire tekkimise algstaadiumis üsna harva ja kestavad mitu tundi ning rünnakute vahel kaovad valusad tunded täielikult. Mõnel juhul suureneb valu ja rünnakute esinemissagedus aja jooksul ning valu valu vahel ei kao.

Valu rünnakud enamiku patsientide puhul algavad 2-3 tundi pärast sööki, kuid suhe toidu iseloomuga ja selle vastuvõtmisega erinevates patsientides väljendub ebavõrdselt (toit võib olla rasvane, vürtsikas jne).

Suurenenud valu võib põhjustada oopiumi sisaldavaid ravimeid.

Kuna väikelastel kaasneb valu sündroomiga tavaliselt kaasnev raske üldine reaktsioon, avaldub Oddi sfinkteri düsfunktsioon lastel selliste sümptomite all nagu:

• palavik (ei kesta kaua);
• erinevaid vegetatiivseid reaktsioone.

Valuga lapsed näitavad naba, sest nad ei suuda hinnata valu lokaliseerimist.

Diagnostika

Oddi sfinkteri düsfunktsiooni diagnoosimise kriteeriumid hõlmavad tugevat valu, mis paikneb epigastriumis või paremas hüpokondriumis, kui valu:

• kestab rohkem kui 20 minutit;
• ilmub viimase aasta jooksul vähemalt 1 kord;
• intensiivselt häirib see normaalset tegevust ja patsient on sunnitud pöörduma arsti poole;
• nendega ei kaasne struktuurimuutusi, mis võivad seletada valu valu.

Oddi sfinkteri talitlushäire eeldatakse valuliku rünnaku ajal või vahetult pärast seda (mitte hiljem kui 6 tundi) läbi viidud laboriuuringute tulemuste põhjal. Vereanalüüsid võivad määrata pankrease ensüümide (amülaasi, lipaasi) ja maksaensüümide taseme (aspartaadi aminotransferaasi, leeliselise fosfataasi ja gamma-glutamüültranspeptidaasi taseme) aktiivsuse, mis suurenevad rünnaku ajal 2 või enam korda. Kuna neid indikaatoreid avastatakse muudes haigustes, on vaja välistada koledokolitiaas ja teised sapiteede avatuse rikkumised.

Mitteinvasiivsed meetodid hõlmavad järgmist:

• Ultraheli skaneerimine provokatiivsete ainete sisseviimisega, mis võimaldab teil määrata ühise sapi ja pankrease kanali läbimõõdu. Kanalite läbimõõt mõõdetakse tunni jooksul 15-minutilise intervalliga (tavaliselt ei muutu sapiteed läbimõõduga või läbimõõt mõnevõrra väheneb). Kui diameeter suureneb 2 mm või rohkem, eeldatakse sapiteede mittetäielikku ummistumist, kuid ummistuse põhjus jääb selgitamata.
• Cholcintigraphy, mis aitab kindlaks määrata Oddi sfinkteri düsfunktsiooni transiidi hilinemise korral maksast sapi isotoopi kaksteistsõrmiksoole.

Invasiivsed meetodid hõlmavad järgmist:

• Endoskoopiline retrospektiivne kolangiopankreatograafia (ERCP), mille puhul kasutatakse külgoptika duodenoskoope. Tänu sellele uuringule on võimalik määrata kanalite läbimõõt, välistada teised sarnaste sümptomitega haigused ja määrata sappikanalite tühjendamise aeg.
• Endoskoopiline sfinkter Oddi manomeetria. Seda peetakse kõige usaldusväärsemaks meetodiks, sest see võimaldab teil otseselt mõõta sfinkterisurvet kolme-luumenilise kateetri abil. Välise anduriga ühendatud kateeter sisestatakse duodenoskoopi (videokaameraga varustatud tööriist) läbi ühiste sapiteede või pankrease kanalite ning anduriga kinnitab anduriga ühendatud kirjutusvahend. Tavaliselt peaks tavalise sapiteede rõhk olema 10 mm Hg. rõhk kaksteistsõrmiksooles. Spastilise sulgurlihase kokkutõmbumise korral tõuseb rõhk 110 ± 25 mm Hg-ni. Endoskoopiline manomeetria võimaldab teil uurida ka üksikuid indikaatoreid, mis peegeldavad sfinkteri motoorilist aktiivsust (faasilõikude amplituud ja sagedus, retrograde kontraktsioonide sagedus jne).

Kuna 2–10% juhtudest aitab manomeetria kaasa pankreatiidi tekkele, sõltub uuringu eesmärk kliinilisest pildist ja patsiendi vastusest konservatiivsele ravile.

Ravi

Sissetungi ravi Oddi düsfunktsiooni aluseks on:

• ravimiravi, mille eesmärk on valu leevendamine ja düspepsia sümptomite kõrvaldamine;
• dieetravi;
• dekontaminatsiooniteraapia peensooles bakteriaalsete häirete juuresolekul;
• sapiteede puudulikkuse kõrvaldamine.

Valu leevendab silelihaste lõõgastavaid aineid - belladonna, platüfillinomi, metatsiini, buscopani ja teiste (antikolinergilised), drotaveriini, otilooniumbromiidi, mebeveriinvesinikkloriidi jne preparaadid. (müotroopsed spasmodikumid).

Düspepsia sümptomid kõrvaldatakse pankreatiini preparaatide (kreek, mikrasim, pancytraat jne) kasutamisel.

Dieetteraapia põhineb 5-6 söögil päevas koos väikese koguse toidu kasutamisega ühes etapis ja piisav toitekiudude tarbimine, mis taastab soole mootori evakueerimise funktsiooni.

Dekontaminatsiooniravi hõlmab:

• imendumatu soole-antibiootikumid (rifaksimiin) või soole antiseptikumid (enterofuriil, fluorokinoloonid jne);
• prebiootikumid ja probiootikumid (laktuloos, hilak forte);
• psüllium ja muud toidulisandil põhinevad ravimid.

Bilderi puudulikkus kõrvaldatakse UDCA preparaatidega (Ursosan).

Oddi sulgurlihase funktsioneerimise normaliseerimiseks kasutatakse ka endoskoopilist kirurgilist meetodit - papillfosterotoomiat (sphincterotomy), milles lõigatakse välja suur kaksteistsõrmiksoole papilla.

Oddi sfinkteride düsfunktsiooni ravitakse praegu ka endoskoopilise ballooni laiendamisega ja ajutiste kateetrite stentide loomisega, kuid selle meetodi tõhusust ei ole veel tõestatud.

Oddi sfinkterit ja nende töötlemist

Artiklist

Viide: Kalinin A.V. Oddi sfinkteritõrje ja nende ravi // eKr. 2003. №27. Lk. 1549

Riiklik kõrgtehnoloogiliste uuringute instituut, Moskva

Odd (CO) täidab koordineeriva funktsiooni, mis reguleerib sapi voolu maksast mööda sapiteed kaksteistsõrmiksoole. CO mängib olulist rolli sapipõie aktiivsuse ja käärsoole siseneva kõhunäärme sekretsiooni reguleerimisel. Sisu evakueerimist (läbi kaksteistsõrmiksoole suure kaksteistsõrmiksoole) mõjutab oluliselt seedetrakti motoorne aktiivsus. CO funktsiooni katkestamine võib põhjustada selle süsteemi erinevaid rikkumisi. Kliiniliselt ilmneb see valu valu üle kõhupiirkonnas, maksaensüümide lühiajaline tõus, ühise sapiteede laienemine, pankrease ensüümide suurenemine või pankreatiidi episoodid.

Nende häirete põhjused võivad olla nii struktuursed (näiteks CO stenoos) kui ka funktsionaalsed. Praegu on vastavalt Rooma konsensusele (Rooma II) praegu soovitatav eristada Oddi sfinkteri talitlushäired sapiteede funktsionaalsete häirete vahel [7].

Oddi sfinkter on kiud-lihaseline mantel, mis ümbritseb ühiste sapi ja pankrease kanalite otsaosasid ning ühist kanalit nende läbimise kaudu kaksteistsõrmiksoole seinale (joonis 1).

Joonis fig. 1. Oddi sfinkteri anatoomilise struktuuri skeem (M.T. Smith, 1999)

Seega on kolm segmenti:

• ühise sapi kanali sfinkter segment, mis ümbritseb selle distaalset osa;
• pankrease kanali (kõhunäärme) sfinkter segment, mis ümbritseb pankrease kanalit;
• ampulli sfinkter, mis ümbritseb ühist kanalit, mille moodustavad ühine sapiteede ja kõhunäärme kanal.

Sfinkterlihaste silelihaskiud on paigutatud nii pikisuunas kui ka ringikujuliselt ning reguleerivad rõhku kanalisatsioonis. Aluselist toonilist pinget hoitakse 10–15 mm Hg tasemel. Gauge-uuringud näitavad, et sulgurliha füsioloogilise osa pikkus on umbes 8–10 mm ja võib olla väiksem kui tema tegelik anatoomiline pikkus [8,13,14].

Oddi sfinkter teeb kolm põhifunktsiooni:

• reguleerib sapi ja pankrease mahla voolamist kaksteistsõrmiksoole;
• takistab kaksteistsõrmiksoole sisalduse tagasijooksu tavalisse sapi ja pankrease kanalitesse;
• annab akuutse sapi sapipõies.

Need funktsioonid on seotud sfinkteri võimega reguleerida rõhu gradienti kanalisüsteemi ja kaksteistsõrmiksoole vahel. Sapipõie ja Oddi sfinkteri koordineeritud kontraktiilne aktiivsus tagab sapipõie täitumise söögi ajal.

Oddi sfinkteri (DSO) talitlushäire - termin, mida kasutatakse CO düsfunktsiooni määratlemiseks DSO-d iseloomustab kanalite avatuse osaline katkestamine sulgurlihase tasandil ja sellel võib olla nii orgaaniline (struktuurne) kui ka funktsionaalne (liikumishäire) olemus ja see ilmneb kliiniliselt sapi väljavoolu ja pankrease mahla rikkumisena.

DSO-ga patsiente võib jagada kahte rühma: 1) DSO-ga patsiendid sfinkteride stenoosi taustal; 2) patsiendid, kellel esineb peamine funktsionaalne sphinkteri düskineesia. Oddi sfinkteri ja suure kaksteistsõrmiksoole nibu tõeline anatoomiline stenoos tuleneb põletikust ja fibroosist, samuti limaskesta võimalikust hüperplaasiast. Põletikuliste ja fibrootiliste muutuste teket soodustab väikeste kivide läbimine piki ühist sapi kanalit või (eeldatavasti) pankreatiidi kordumist. Reeglina on üsna keeruline eristada Oddi sfinkteri funktsionaalset stenoosi orgaanilisest, kuna mõlemad tingimused võivad olla põhjustatud samadest teguritest.

DSO ilmneb väga sageli koletsüstektoomia all olevatel isikutel. Enamik nn postkoletsüstektoomia sündroomi juhtumeid põhjustab just DSO areng. W. Leushneri (2001) andmetel jäävad pärast operatsiooni kliinilistest sümptomitest 40% patsientidest, kes läbivad standardse koletsüstektoomia. 40–45% patsientidest on kaebuste põhjuseks orgaanilised häired (sapiteede kitsendused, tavalise sapi kanali äratuntud kivid, varasemad seedetrakti haigused jne), 55–60% neist on funktsionaalsed.

Enamikel koletsüstektoomia all kannatavatel patsientidel esineb Oddi sfinkteri puudulikkus, kus sapi pidev väljavool kaksteistsõrmiksoole luumenisse. Siiski võib täheldada tema spasmi. Pärast sapipõie eemaldamist võib isegi Oddi sulgurlihase mõõdukas kokkutõmbumine põhjustada olulist rõhu suurenemist kogu sapiteedel. Selle tulemusena võib ilmneda valu, mis on kinnitatud morfiini sissetoomisega seotud katsetes, mis suurendab vererõhu survet.

Rooma konsensus II (1999) pakub DSO-le järgmisi diagnostilisi kriteeriume.

Raske, püsiva valu episoodid, mis paiknevad kõhupiirkonna epigastriumis ja paremas ülemises kvadrantis, ning kõik järgmised tunnused:

1) valusad episoodid, mis kestavad 30 minutit või rohkem, vaheldumisi valutute intervallidega;

2) ühe või mitme arestimise tekkimine viimase 12 kuu jooksul;

3) valu on stabiilne ja häirib tööd või nõuab konsulteerimist arstiga;

4) puuduvad andmed struktuurimuutuste kohta, mis võiksid neid märke selgitada.

Lisaks võib valu olla seotud ühe või mitme järgneva sümptomiga: suurenenud seerumi transaminaaside sisaldus, leeliseline fosfataas, g-glutamüül transpeptidaas, otsene bilirubiin ja / või pankrease ensüümid (amülaasid / lipaasid).

Võttes arvesse erinevusi DSO-ga patsientide kliinilises pildis, on 2 suurt kategooriat: 1) patsiendid, kellel on Oddi sfinkteri sapi segmendi düsfunktsioon (enamus); 2) patsiendid, kellel esineb ülekaalus Oddi pankrease sfinkterit (väiksem osa).

Kliinilise pildi, laboratoorsete andmete ja ERSPH ja sfinkter-manomeetria tulemuste uurimine võimaldas jagada DSO patsiendid järgmistesse rühmadesse:

1. I tüüpi kalamari - hõlmab:

- tüüpiliste sapiteede olemasolu;

- ühise sapitee laienemine (> 12 mm);

- kontrastaine viivitatud eritumine ERPHG-ga (> 45 min);

- maksaensüümide taseme muutus (2-kordne transaminaaside ja / või leeliselise fosfataasi taseme ületamine vähemalt kahekordsetes uuringutes).

Selle rühma Oddi sfinkteri düsfunktsiooni põhjus on kõige sagedamini sfinkteride stenoos. DSO näitaja on leitud 65–95% patsientidest ja kinnitab sfinkteri struktuurimuutuste (stenoos) eeldust.

2. II tüüpi sapiteede - tüüpiline sapiteede valu koos ühe või kahe I tüübi kriteeriumiga. II tüüpi sapiteede korral võib kahjustus olla nii struktuurne kui ka funktsionaalne. Näidikud on DSO olemasolu 50–63% patsientidest.

3. III tüüpi sapiteede - ainult tüüpiline sappvalu rünnak ilma I tüüpi tüüpilistele häiretele. III rühma DSO on tavaliselt funktsionaalne. Ainult 12-28% patsientidest selles rühmas on manomeetriline kinnitus Oddi sfinkteri talitlushäire kohta [8,13].

4. Pankrease tüüpi DSO ilmneb kliiniliselt pankreatiidile iseloomuliku epigastrilise valu all, mis sageli kiirgab selja taha ja millega kaasneb seerumi amülaasi ja lipaasi märkimisväärne suurenemine. Kuna pankreatiidi (cholelithiasis, alkoholi kuritarvitamine ja muud pankreatiidi teadaolevad põhjused) puuduvad traditsioonilised põhjused, tekib tavaliselt idiopaatilise korduva pankreatiidi ebakindel diagnoos. Idiopaatilise korduva pankreatiidiga patsientide üldgrupis ilmneb manomeetrilises uuringus DSO-d 39–90% juhtudest [7,12,13,15].

DSO põhjaliku uurimise põhjuseks on: episoodilise valu sarnane valu, mis on sarnane sapipõie haigustest tingitud valuga, kuid negatiivne vastavalt diagnostiliste testide tulemustele (sealhulgas ultraheli ja mikrokristallide tsüstilise sapi uuringule); postkoletsüstektoomiaga kõhuvalu; idiopaatilise korduva pankreatiidiga patsientidel.

Esialgu põhines DSO diagnoos ainult kliinilistel ilmingutel. Hiljem kirjeldati DSO tuvastamiseks mitmeid diagnostilisi teste, kuid ükski praegu kasutatav test ei ole täiuslik ja nende diagnostiline väärtus jääb vastuoluliseks.

Laboratoorsed testid võivad olla olulised ainult siis, kui need viiakse läbi valuliku rünnaku ajal või kohe pärast seda. Mõnel patsiendil on ägeda valu valu korral kindlaks määratud maksaensüümide (ACT, leeliseline fosfataas, GGT) ja / või pankrease ensüümide (amülaas, lipaas) ajutine tõus. Maksa- või kõhunäärme ensüümide taseme ajutine tõus (2 korda või rohkem) valuliku rünnaku ajal näitab, et kanalis on takistus, mis aga ei ole rangelt spetsiifiline Oddi sfinkter-düsfunktsiooni suhtes. On vaja välistada teised sapiteede (eriti choledocholithiasis) kahjustatud avatuse põhjused.

Mitteinvasiivsed testid hõlmavad ultraheli skaneerimist, et määrata kindlaks sappide ja / või pankrease kanalite läbimõõt enne ja pärast provokatiivsete ainete sissetoomist. Rasvaste toitude ultraheliuuringud hõlmavad rasvade võtmist, et stimuleerida endogeense koletsüstokiniini tootmist ja suurendada sapi sekretsiooni. Sappikanalite läbimõõt mõõdetakse 15-minutiliste intervallidega 1 tunni jooksul, tavaliselt ei muutu sapiteede läbimõõt või pisut väheneb. Läbimõõdu suurenemine 2 mm või rohkem võrreldes esialgsega viitab sapiteede mittetäieliku blokeerumise olemasolule, kuid ei anna võimalust eristada DSO-d teiste sapiteede avatuse häirete põhjustest (näiteks ummistus kalkulite, kitsenduste, kasvajatega). Selle testi tundlikkus ja spetsiifilisus ei ole veel täpselt määratletud.

Praegu on kõige sobivam praktiliseks kasutamiseks, eriti kui endoskoopiline manomeetria ei ole kättesaadav või skriiningueksam, enne kui manomeetria viiakse läbi, on hepatobiliaarne stsintigraafia. Cholcintigraphy võimaldab määrata maksa sapist kaksteistsõrmiksoole sappi sisaldava isotoobi transiidiaja. Transpordi hilinemine võib olla DSO kasuks.

On näidatud, et koltintigraafia tulemuste ja Oddi sfinkteri manomeetrilise uuringu tulemuste vahel on tihe seos [7].

Invasiivsed meetodid CO funktsiooni uurimiseks hõlmavad järgmist: endoskoopiline retrograde kolangiopankreatograafia (ERCP) ja Oddi sfinkteri endoskoopiline manomeetria.

ERPHG - aitab kõrvaldada teisi kõhunäärme ja sapiteede haigusi, põhjustades samasugust valu sündroomi (näiteks kalkulaatori, ductal rangure, Vater nipple kasvajate ja kroonilise pankreatiidi blokeerimine). Selle meetodi abil määratakse ka kanalite läbimõõt ja nende tühjendamise aeg.

CO-i endoskoopilist manomeetria peetakse praegu kõige usaldusväärsemaks meetodiks sulgurlihase funktsiooni uurimiseks. See meetod hõlmab sfinkteri survet otsest mõõtmist, kasutades spetsiaalset kolmetoonilist kateetrit, mis on sisestatud duodenoskoopi tavalisse sapi või pankrease kanalitesse. Kateetri proksimaalne ots on ühendatud välise anduri ja kirjutusseadmega. Sfinkteri rõhku mõõdetakse kateetri aeglase laskumise ajal kanalist ja selle rajamist sfinktertsooni tsoonis. Endoskoopilise manomeetria abil uuritakse mõningaid indikaatoreid, mis peegeldavad sfinkteri mootori aktiivsust. Kõigepealt määratakse sfinkteri baasrõhk, mille järel salvestatakse rõhu pealt asetatud faasilaine muutused, samuti faaslainete amplituud, sagedus ja suund. Tavaline sappkanali rõhu näitaja on rõhk, mis ületab kaksteistsõrmiksooles 10 mm Hg. Surve CO-s, mis on tavaliselt 18 ± 4 mm Hg, suureneb koos spastiliste kokkutõmmetega 110 ± 25 mm Hg-ni. [3.14].

Manomeetrilises uuringus on DSO märgid; a) põhirõhu suurenemine sfinkterite luumenis; b) faasilõike (tachioddia) amplituudi ja sageduse suurenemine; c) tagasiminekute vähenemise sagedus; d) paradoksaalne reaktsioon koletsüstokiniini analoogide sisseviimisele.

Selle keerulise uuringu läbiviimine isegi kogenud spetsialisti poolt on edukas ainult 80–90% juhtudest. 2–10% patsientidest pärast seda uuringut areneb pankreatiit, mille esinemissagedus ületab ERCP järgse sageduse.

Enne ravi alustamist ei ole manomeetria vajalik kõigi patsientide puhul, kellel on kahtlustatud Oddi düsfunktsioon. CO manomeetria ettekirjutused põhinevad tavaliselt kliiniliste ilmingute raskusastmel, organismi vastusena konservatiivsele ravile. Manomeetria võimaldab diagnoosi täpselt kindlaks määrata enne radikaalsemate ravimeetodite kasutamist.

Oddi biliaar-I tüüpi düsfunktsiooni sfinkteriga patsiendid ei vaja manomeetriaid, mille muutused on tuvastatud umbes 80-90% juhtudest. Endoskoopiline sfinkterotoomia nendes on efektiivne enam kui 90% juhtudest (isegi kui Oddi sfinkteri manomeetria tulemused on normvariandiga). Tavaliselt ei ole vaja läbi viia III tüüpi DSO biliaarset uuringut, kuna CO funktsiooni patoloogilisi muutusi on harva avastatud ja uuringu tulemusena tekkinud komplikatsioonide oht on üsna kõrge. Seevastu II tüüpi bakteriaalsete haigustega patsientidel peetakse manometrilist uuringut kohustuslikuks ainult 50% -l nendest patsientidest on kõrgenenud basaal sfinkteri rõhk. ERCP läbiviimise ja CO manomeetrilise uuringu läbiviimise kohta pankrease haigusega patsientidel on raskem otsustada. Neil patsientidel on uuringuga seotud pankreatiidi tekkimise kõrge risk [9,11].

Oddi sphinkteri düsfunktsiooni ravimeetodeid võib jagada mitteinvasiivseteks ja invasiivseteks.

Konservatiivne (mitteinvasiivne) ravi

Ravi tuleb alustada alati dieedi määramisest ja ravikuurist.

Toit peaks olema madala rasvasisaldusega. Toidule tuleb lisada taimsete saaduste või toidu lisaainete (kliid jne) kujul esinev dieetkiud. Sel juhul on köögiviljad, puuviljad, maitsetaimed - parem kasutada kuumtöödeldud (keedetud, küpsetatud).

Farmakoteraapia peaks kõigepealt olema suunatud silelihaste spasmide leevendamisele. Selleks kasutatakse mitmeid spasmolüütilise toimega ravimeid.

Nitraadid: nitroglütseriini kasutatakse valu kiireks leevendamiseks, nitrosorbidit kasutatakse ravi käigus. Siiski avaldavad kardiovaskulaarsed toimed ja tolerantsuse areng neile sobimatut sapiteede düskineesia pikaajaliseks raviks.

Antikolinergilised ained, mis blokeerivad muskariiniretseptoreid sihtorganite postünaptilistel membraanidel ja selle tulemusena leevendavad lihaskrampe. Antispasmoodikatena kasutatakse belladonna, metatsiini, platifilliini, buscopani jne preparaate, kuid ravimite võtmisel selles rühmas võib esineda mitmeid tuntud kõrvaltoimeid. Üsna madala efektiivsuse kombinatsioon paljude kõrvaltoimete suhtes piirab nende kasutamist DSO-s.

Aeglane kaltsiumikanali blokaator - veropamiil, nifedipiin, diltiaseem ja teised - põhjustavad silelihase lõõgastust. Ravimitel on arvukalt kardiovaskulaarseid toimeid, peamiselt vasodilatatsioone, mistõttu neid ei kasutata laialdaselt DSO ravis.

Kõigi ülaltoodud rühmade ettevalmistuste peamised puudused on: a) CO-i selektiivse mõju puudumine; b) olulised erinevused individuaalses efektiivsuses DSW ravis; c) ebasoovitavate mõjude olemasolu, mis on tingitud veresoonte, uriinisüsteemi ja seedetrakti kõikide osade sileile lihast.

Müotroopsed sensibilisaatorid vähendavad silelihaste tooni ja motoorilist aktiivsust. Selle rühma peamised esindajad on papaveriin, drotaveriin, bensiklan.

Kõige tõhusam müotroopne antispasmoodiline on mebeverin, lihaseline tropiline antispastiline ravim, millel on otsene mõju silelihasele. Mebeverinil on CO-i suhtes selektiivne toime, see on CO-i lõõgastumise võime poolest papaveriinist 20–40 korda efektiivsem. Lisaks on mebeveriinil soole normaliseeriv toime - ravim kõrvaldab hüperperistalutiku ja kaksteistsõrmiksoole spasmi, põhjustamata hüpotensiooni. Mebeverini normaliseeriv toime tuleneb selle kahest mehhanismist. Esiteks, ravimil on antispastiline toime, mis blokeerib naatriumioonide sissevoolu ja häirib kaltsiumiioonide sisenemist rakku, mis takistab lihaste rakumembraanide depolarisatsiooni ja lihaskiudude kokkutõmbumist. Teiseks vähendab mebeverin kaltsiumioonide sisaldust rakumahutites kaudse ioonide väljavoolu kaudselt ja ei põhjusta seega hüpotensiooni [1,2].

Veel üks selektiivse toimega müotroopne spasmolüütikum on ravekromoon (Odeston). Gimekromonil - kumariini fenoolderivaadil ei ole antikoagulante, sellel on väljendunud spasmolüütiline ja kolereetiline toime. Gimekromoon on umbelliferooni sünteetiline analoog, mida leidub aniisi ja apteegitilli viljades, mida apteegis kasutati spasmolüütilisena.

Ravimi toimemehhanism põhineb selle seostamisel koletsüstokiniiniga (HC) sapiteede erinevatel tasanditel. Sifinkteri tasemel toimib Oddi koos HC-ga sünergistlikult, vähendab baasrõhku ja pikendab Oddi sfinkteri avamisaega, suurendades sellega sapi läbipääsu sapiteedel. Olles väga selektiivne spasmolüütiline, on Odestonil ka choleretic omadused. Kolereetiline toime on tingitud sapi voolamise kiirenemisest ja suurenemisest peensoolde. Sappide voolu suurenemine kaksteistsõrmiksoole luumenis parandab seedimist, aktiveerib soole peristaltikat ja normaliseerib väljaheite [1,2,4].

Odestonile on ette nähtud 400 mg (2 tabletti) 3 korda päevas 30 minutit enne sööki, mis tagab ravimi suhteliselt püsiva kontsentratsiooni seerumis, mis ületab 1,0 µg / ml. Ravi kestus on individuaalne (1 kuni 3 nädalat).

Meie tähelepanekutes, kui Odestoni manustati monoteraapia kujul annuses 400 mg (2 sakki) 3 korda päevas 3 nädala jooksul. patsiendid, kellel esinesid Oddi III sapiteede sfinkterit (19 patsienti) ja postkoletsisektoomilise sündroomi ilminguna (32 patsienti), olid kõikidel juhtudel positiivsed mõjud. Narkootikumide Odeston oli patsientide poolt hästi talutav, ei täheldatud mingeid selle kõrvaltoimeid. Uuringu tulemused on esitatud tabelis.

Invasiivsed ravid

Raske sümptomitega patsientidel soovitatakse invasiivset ravi. Konservatiivse ravi ebatõhususe ja CO kahtlustatava kahtluse tõttu vajavad enamik patsiente endoskoopilist papillofosterotoomiat. I-tüüpi sapiteede korral on 90% juhtudest täheldatud head toimet. Patsientidel, kellel on II tüpi sapiteede tüüp ja Oddi sfinkteri suurenenud baasrõhk (vastavalt manomeetria tulemustele), ulatub papillfosterotoomia efektiivsus 92% -ni. Manomeetriahäirete avastamise sagedus III tüüpi sapitehaigusega patsientidel on väga erinev (7–55%), positiivne mõju on võimalik ainult pooltel selle haigusega patsientidest ja operatsioonirisk on üsna kõrge. Seetõttu praktiliselt ei kasutata papilfosterotoomiat koos III sapiga, [9,13].

Raske sümptomitega patsientidel soovitatakse invasiivset ravi. Konservatiivse ravi ebatõhususe ja CO kahtlustatava kahtluse tõttu vajavad enamik patsiente. I-tüüpi sapiteede korral on 90% juhtudest täheldatud head toimet. Patsientidel, kellel on II tüpi sapiteede tüüp ja Oddi sfinkteri suurenenud baasrõhk (vastavalt manomeetria tulemustele), ulatub papillfosterotoomia efektiivsus 92% -ni. Manomeetriahäirete avastamise sagedus III tüüpi sapitehaigusega patsientidel on väga erinev (7–55%), positiivne mõju on võimalik ainult pooltel selle haigusega patsientidest ja operatsioonirisk on üsna kõrge. Seetõttu praktiliselt ei kasutata papilfosterotoomiat koos III sapiga, [9,13].

Patsiendid, kellel on DSO-st tingitud korduv pankreatiit, on tavaliselt pankrease sfinkteri stenoosiga kandidaatideks. Kuid komplikatsioonide suure osakaalu tõttu tuleks kõhunäärme DSO-s näidata papillfosterotoomia näidustusi väga hoolikalt.

Endoskoopiline ballooni laiendamine ja ajutiste kateetrite stendi paigaldamine moodustavad alternatiivi papillofosterotoomiale. Ballooni dilatatsiooni efektiivsust Oddi sulgurlihase düsfunktsiooniga patsientide ravimisel ei ole veel tõestatud ja selle kasutamine on praegu piiratud. Patsientidel, kellel on ebaregulaarsed sapiteed, on soovitatav kasutada ajutiste kateetrite stentide määramise meetodit sapp- või pankrease kanalites, kuna papillofosterotoomia tulemust on raske ennustada ja lisaks on pankreatiidi risk kõrge. Kateetri stentide paigaldamine ei kuulu ka täiesti ohutute meetodite kategooriasse [5,10].

Kliinilise uuringu staadiumis on suhteliselt uus ravimeetod botuliintoksiini süstimine kaksteistsõrmiksoole nibusesse. 3–9 kuu jooksul botuliinitoksiini toime kaob. Botuliinitoksiin põhjustab atsetüülkoliini vabanemise pöörduvat pärssimist lokaalsetes mootori neuronites, mille tulemuseks on CO tooni vähenemine. Praeguseks ei ole seda meetodit kliinilises praktikas laialdaselt kasutatud [3].

Seega võimaldab Oddi sfinkteri düsfunktsiooni diagnoosimiseks kaasaegsete meetodite kasutamine, võttes arvesse haiguse kulgu kliinilisi tunnuseid, enamikel patsientidel diagnoosida see patoloogia õigeaegselt.

Erinevate ja mõnikord kombineeritud toimemehhanismidega efektiivsete ravimite tekkimine võimaldab teil valida sobiva ravi, parandades sellega oluliselt sapiteede funktsionaalsete häiretega patsientide heaolu ja elukvaliteeti. Invasiivset ravi tuleks kasutada ainult Oddi sfinkteri stenoosi kinnitamisel.

1. Kalinin A.V. Sapiteede funktsionaalsed häired ja nende ravi // Kiil. perspektiivid gastroenterool., hepatol. - 2002. - №3. - lk 25–34.

2 Ilchenko A.A. Sapiteede düsfunktsioonid ja nende meditsiiniline korrektsioon // Klin. perspektiivid gastroenterool., hepatol. - 2002. - №5. - lk 25-29

3. Leushner U. Praktiline juhend sapiteede haiguste kohta. - M: GEOTAR Medicine, 2001. - 264 lk.

4. Yakovenko E. P., Agafonova N.A., Kalnov S.B. Odeston sapiteede haiguste ravis // Proct. arstile. Gastroenteroloogia. - 2001. - 4. väljaanne, nr 19. - P. 33–35.

5. Bader M. Geenen I.E., Hogan W.J. Stsinkter Oddi endoskoopiline lólón laienemine kahtlustatava sapiteede düskineesiaga patsientidel: prospektiivse randomiseeritud uuringu tulemused // Gastrointest. Endoskoopia. - 1986. - Kd. 32. - P.158.

7. Corazziari E. Shatter E.A, Hogan W.J. et al. Rooma II funktsionaalsed häired ja kõhunääre. Funktsionaalsed seedetrakti häired. Diqgnoos, patofüsioloogia ja ravi, teine ​​trükk, 1999 - P. 433–481.

8. Geenen, J. E., Hogan, W.J., Dodds, W.J. Oddi sfinkter // Gastroenteroloogiline endoskoopia. - Philadelphia: helid; 1987. - P. 735.

9. Geenen J.E. Endoskoopilise sphincterotomia tõhusus pärast koletsüstektoomiaid Oddi düsfunktsiooniga patsientidel // New Engl. J. Med. - 1989. - Kd. 320. - P. 82–87.

10. Guelrud M., Siegel J.H. Hüpertensiivne kõhunäärme kanaliside sfinkter kui pankreatiidi põhjus: edukas ravi hüdrostaatilise ballooni laiendamisega // Dig. Dis. Sci. - 1984. - Kd. 29. - P. 225–231.

11. Lehman G.Y, Sherman S. Sphincter Oddi düsfunktsioonist // Int. J. Poncreatol. - 1996. –Vot.20. - P. 11-25.

12. Okazaki, K., Yamamoto, Y., Nishimori, I. et al. Pankrease surve motivatsioon alkohoolsete, sapikivide ja idiopaatiliste krooniliste pankreatiitidega patsientidel. J. Gostroenterol. - 1988. - Kd. 83. - P. 820–826.