Oddi sfinkteride düsfunktsioon: tüübid, sümptomid ja ravi

Toidu seeduvus sõltub täielikult soolestiku seedetrakti ja sapphapete õigeaegsest kättesaamisest. Nende protsesside reguleerimisel mängib olulist rolli Oddi (CO) sfinkter. See lihasklapp kontrollib sapi sekretsiooni sapi ja pankrease sekretsioonidest kaksteistsõrmiksoole. Kui funktsionaalse aktiivsuse rikkumine seedesüsteemis, tekivad patoloogilised muutused.

Mis on sphincter oddy

Paljud on huvitatud küsimusest: kus on Oddi sfinkter ja mis see on? Kaksteistsõrmiksoole 12 siseseinal on väike kõrgus - Vateri papill. See avab kõhunäärme ja sapipõie kanalid. Selleks, et nende avad ei jääks avatuks ja soolte sisu ei satu nendesse, ning et ensüümi ekstraheerimise protsess ei toimuks pidevalt gravitatsiooni tõttu, on vajalik regulatiivne struktuur.

Selline struktuur on Oddi sfinkter. See on omapärane juhtum, mis koosneb sidumisest ja lihastest. Mõlema kanali otsasektsioonide, samuti nende tavapäraste, ümbruses, reguleerib see sekretsiooni sekretsiooni kaksteistsõrmiksoole luumenisse.

Seega on sfinkteris kolm valdkonda:

• sapipõie kanali segment;
• krundi pankrease kanal;
• segment, mis ümbritseb ühist kanalit ja lõpeb Vateri papillaga.

Sekreteerumist reguleerivad sfinkterlihase kiud, millel on erinevad asukohad.

Sfinkter Oddi funktsioonid

Oddi sfinkter teeb kehas kolm olulist funktsiooni:

• takistab kaksteistsõrmiksoole 12 sisu kukkumist sapipõie ja kõhunäärme kanalites;
• tagab pankrease sekretsiooni ja sapi sekretsiooni soole luumenisse;
• aitab täita sapipõie sapiga ja suurendada survet kanalis.

Toidu seedimise protsessis, kui mao ja kaksteistsõrmiksool on aktiivsuse tipus, vähenevad CO kiud kiiresti, mis viib sapi vabanemiseni kaksteistsõrmiksoole luumenisse. Puhke ajal kahaneb sfinkter ka, kuid väga aeglaselt. Selle aja jooksul on tema lihased heas vormis, nii et sapp ei sisene soolestikku.

Oddi sulgurlihase aktiivsus ja sapipõie aktiivsus on omavahel tihedalt seotud ning neid koordineerivad närvisüsteemi ja sisesekretsioonisüsteemid. Kui sapipõie sõlmib, väheneb sfinkteritooni ja vastupidi. Vaheaegade vahel söögikordade vahel on lihaskiud heas vormis ja sapipõie täidetakse sel ajal sapiga.

Sfinkteride düsfunktsioon

Oddi sfinkteri (DSO) düsfunktsioon on selle motoorika patoloogiline häire. Selle rikkumise tagajärjeks on sapiteede või pankrease sekretsioonide kontrollimatu sekretsioon. See seisund ilmneb kahes vormis: kas düskineesia või stenoosi vormis, st nii funktsionaalsed kui ka orgaanilised patoloogiad, mis on omavahel tihedalt seotud, klassifitseeritakse DSO-ks. Mõned autorid seostavad selles kasvava kasvaja protsessi CO-düsfunktsiooni kontseptsiooniga.

Seega jagatakse DSO-ga patsiendid kahte rühma: stenoosiga ja düskineesiaga. Stenoosi iseloomustab sfinkterite läbimõõdu vähenemine, luumenite kokkusurumine. See esineb kroonilise põletikulise protsessi tõttu organismis. Düskineesia on sulgurlihase kontraktiilsuse häire. Seda võib väljendada selle rõhu või lihasrakkude kaootilise kokkutõmbumise suurenemisena.

Pärast sapipõie eemaldamist patsientidel täheldatakse nii Oddi sphinkteri spasmi kui ka tema puudulikkust. Esimesel juhul väljendub düsfunktsioon sapi või kõhunäärme kanalite rõhu tugevas suurenemises ja teisel juhul sapi sekretsiooni pideva vooluga kaksteistsõrmiksoole luumenisse.

Düsfunktsiooni põhjused

Hoolimata asjaolust, et puuduvad konkreetsed tegurid, mis viiksid Oddi sfinkteri hüpertonuse ilmumiseni, on selle düsfunktsiooni arvukalt põhjuseid.

• põletikuline protsess;
• fibroos (sidekonstruktsioonide cicatricialiste muutuste teke);
• duodeniit;
• kivid sapi kanalis;
• pankreatiit;
• sapipõie eemaldamine;
• inhibiitorite neuronite kahjustamine.

Riskitegurid

Oddi sfinkteri talitlushäire võib areneda igal inimesel, olenemata vanusest. Siiski on kategooriaid inimesi, kellel on selle rikkumise kõrgeim oht:

• naised (eriti hormonaalsete muutuste perioodidel menopausi ajal, lapse kandmise ajal hormonaalsete ravimite kasutamise ajal);
• vanus 30 kuni 50;
• need, kellel on töö või elutingimused, on seotud pideva stressiga;
• inimesed, kellel on eemaldatud sapipõie;
• sapi eemaldamisega seotud elundite haiguste ajalugu;
• noores eas, kellel on ebastabiilne psüühika ja suurenenud emotsionaalsus;
• suhkurtõbi;
• asteenilise kehaehitusega inimesed, kellel on lihaste hüpotroofia ja alakaal;
• läbinud seedetrakti organite operatsiooni, mille tagajärjel häiritakse hormonaalset tausta ja seedetrakti inerveerumist.

Sfinkteride düsfunktsiooni patogenees (mis juhtub, kui rikkumine)

Oddi sapipõie ja sfinkteri tavapärase töö käigus saadetakse sapipõie juurde maksa rakkude sapihapped ja sealt mööda kanaleid kaksteistsõrmiksoole. Söögi ajal vabaneb hormooni koletsüstokiniin, mille mõju all põimib refleksiliselt ja sfinkter lõdvestub - sapi vabaneb.

Oddi sfinkteri hüpertonuse korral laienevad kanalid, rõhk tõuseb, mis viib iseloomulike sümptomite ilmumiseni. CO tooni vähendamise tulemus on reguleerimata sapi voolamine kaksteistsõrmiksoole luumenisse. Siiski ei jõua selle kontsentratsioon normaalväärtusteni, mis põhjustab põletikulise protsessi salajasuse ja arengu.

Oddi sfinkteri spasm põhjustab sappide erituste regulaarse voolu soolestikus. See käivitab seedehäired nagu:

• rasva neeldumise rikkumine;
• peensooles esineva mikrobiotseosi tasakaalustamatus;
• soole sekretsiooni bakteritsiidsed omadused;
• rasvhapete ringluse rikkumine.

Kui Oddi sfinkter kaotab võime hoida survet, siis tekib selle puudulikkus. Sappide sekretsiooni pidev ja reguleerimata sekretsioon põhjustab hologeenset kõhulahtisust. Sappikanali sisu ärritab seedetrakti (sealhulgas söögitoru) limaskesta, soole mikrofloora, mis lõppkokkuvõttes põhjustab düspepsia arengut.

Sfinkteri düsfunktsiooni sümptomid

Täheldatakse järgmisi düskineesia sümptomeid ja Oddi spasmi sfinkterit:

• valu;
• düspepsia;
• kõhu raskustunne;
• neurootilised häired;
• idiopaatiline pankreatiit.

Valu omadused

Valu esineb 2-3 tundi pärast söömist. Reeglina ilmub see paremale küljele ribide all, epigastria piirkonnas, mis kiirgab rinnale (nagu stenokardia). Valu kestus võib ulatuda mitu tundi. Rünnakute esinemissagedus suureneb aja jooksul. Märk - paroksüsmaalne, konstantne (ei täheldatud koliine). Sageli tekitab valu esilekutsumine stressi. Lisaks võib puhkeolekus esineda rünnak, näiteks une ajal.

See on oluline! Sellise rünnaku korral peaksite pöörduma spetsialisti poole (see artikkel on mõeldud ainult tutvumiseks).

CO düsfunktsiooni tüübid

Sõltuvalt sellest, millises segmendis on Oddi sfinkterit, eraldatakse sapiteede (sapiteede) või pankrease tüüpi düsfunktsioon.

Biliaarne düsfunktsioon

Oddi tüüpi biliaarne sfinkteride düsfunktsioon võib esineda kolmes suunas.

1. Iseloomulik: korduvad krambid, väljendunud valu sündroom paremal ribide all. On struktuurseid ja funktsionaalseid muutusi, suurenenud maksaensüüme, sapiteed on läbimõõduga üle 12 mm.
2. Täheldati samu märke kui esimese tüübi puhul, kuid vähem väljendunud kujul.
3. See düsfunktsiooni rühm iseloomustab ainult valu. Rikkumised, enamasti funktsionaalsed.

Pankrease tüüp

Valu sündroom Oddi sfinkteri düsfunktsioonis kõhunäärme tüübis liigub pankreatiidile omase pildiga. Valu kiirgub selja taha, kui inimene kaldub edasi. Manomeetria diagnoosimisel on düsfunktsiooni tuvastamine umbes 90% juhtudest.

Haiguse diagnoos

Oddi sphinkteri düsfunktsiooni diagnoosimine toimub mitteinvasiivsete ja invasiivsete meetodite abil. Ultraheli ja hepatobiliaarse stsintigraafia on mitteinvasiivsed.

• Ultraheli. See võimaldab määrata kanalite läbimõõdu. Teostatakse stimuleerivate ainetega, mida kasutatakse sekretiini, koletsüstokiniini, rasvaste toitude puhul. Läbimõõt mõõdetakse ühe tunni jooksul 15-minutiliste intervallidega.
• Scintigraafia Avastab düsfunktsiooni olemasolu või puudumise isotoopide sisestamisega, millele järgneb kahemõõtmeline visualiseerimine.

Invasiivsete diagnostiliste meetodite hulgas on kõige sagedasemad järgmised.

• Manomeetria Selles uuringus on kanalisse paigaldatud kateeter, mis on varustatud rõhuanduriga. Seega saadakse otsesed andmed Oddi sfinkteri oleku kohta. Manomeetria käigus registreeritakse tulemused, mille põhjal tehakse järeldused hiljem.
• Endoskoopiline retrospektiline kolangiopankreatograafia. See ühendab endoskoopiat ja röntgenkiirte. Protseduuri läbiviimisel viiakse kaksteistsõrmiksoole papillasse endoskoopi kontrastainet, mille tulemusena saadakse ekraanil galluse ja pankrease kanalite pilt.

Patsiendi uurimise staadiumis viiakse diferentsiaaldiagnoos läbi selliste haiguste ja häiretega nagu:

• mittekalkulaarne koletsüstiit;
• postkoletsüstektoomia sündroom;
• sapipõie düsfunktsioon;
• sapi või pankrease kanali stenoos.

Ravimeetodid

Oddi spasmi düskineesia ja sfinkteri ravi on suunatud mitmete probleemide lahendamisele:

• valu ja muude sümptomite kõrvaldamine;
• sfinkterlihaste kiudude lõdvestumine, rõhu alandamine;
• tagada salajane tavapärane kliirens;
• soole mikrofloora tasakaalu normaliseerimine;
• bakteriaalse infektsiooni kõrvaldamine (kui on olemas).

Selleks kasutage dieetravi, ravimiravi, endoskoopilist ja kirurgilist sekkumist.

Dieetravi

Terapeutiliste meetmete kompleks sisaldab tingimata dieeti. See hõlmab rasvaste toitude väljajätmist, milles kasutatakse peamiselt kiudaineid. Ei ole soovitatav süüa köögivilju ja puuvilju, neid tuleks keeta või küpsetada.

Söömine peaks toimuma sageli väikeste portsjonite kaupa.

Tähelepanu! Eeltingimus on öösel söömine enne magamaminekut. Selline hiline õhtusöök takistab sapi stagnatsiooni.

Narkomaania ravi

Kuna Oddi sfinkteri düsfunktsioon on kõigepealt valu ja düspepsia, on ravimiteraapia eesmärgiks nende sümptomite kõrvaldamine. Lisaks on ravimite eesmärk takistada põletikulise protsessi komplikatsioone ja välimust. Selleks kuvatakse selliste vahendite vastuvõtt:

• antispasmoodikumid;
• antisekretoorsed ravimid;
• psühhotroopsed ravimid

Endoskoopiline ja kirurgiline ravi

Kui Oddi sphinkteri spasmile ei ole konservatiivseid meetodeid, siis rakendage agressiivsemat toimet.

• Endoskoopiline papillosfäärteroomia.
• Baloni laiendamine ja sfinkteri stentimine.
• Transduodenaalne sphincteroplasty.
• Botuliinitoksiini süstimine.

Prognoos ja ennetamine

Sissetungi töötlemine Oddi düsfunktsioonil on soodne prognoos. Ennetusmeetmeid võib pidada dieediks, suurendades stressiresistentsust, seedetrakti haiguste õigeaegset ravi.

Oddi sfinkteride düsfunktsioon: eluviisi tüübid, ravi ja prognoos

Oddi sfinkteri (DSO) talitlushäire on ühiste sapiteede ja pankrease kanali või nende ühise sulgurlihase kontraktsioonivõime rikkumine. See häirib sapi ja kõhunäärme mahla väljavoolu, kuigi selleks ei ole orgaanilisi takistusi. Teine nimi on postkoletsüstektoomia sündroom ja eelmine on sapiteede düskineesia. Seisund areneb 40–45% patsientidest, kes on läbinud sapipõie eemaldamise. Põhjus - metaboolsete häirete esinemine maksas, mida ei kõrvaldata koletsüstektoomia käigus.

Patoloogilise protsessi tüübid

Praktikas on kliinilise pildi erinevuste kohaselt kolm põhilist põhivõrguettevõtjate tüüpi:

Biliaari tüüp

See rühm moodustab põhivõrguettevõtja põhiosa, tähised on järgmised:

• valulikud rünnakud, mis on tüüpilised sapiteekoolidele - teravad, kramplikud, ulatuvad tagasi, parem õla, mõnikord kaela;
• instrumendiuuringute andmed - ühiste sapiteede laiendamine üle 12 mm;
• kontrastsuse kõrvaldamise aja pikenemine rohkem kui 45 minutit;
• laboratoorsed andmed - transaminaaside ja leeliselise fosfataasi taseme tõus vähemalt 2 korda korduval analüüsil.

Manomeetrilise uuringu kohaselt jaguneb sapiteede tüüp 3 tüübiks, samas kui esimeses tüübis on peaaegu alati sfinkteri stenoos (kokkutõmbumine), teisel tüübil on see 63% patsientidest, kolmandas - 28%. Ülejäänud häired esinevad funktsionaalsetes (pöörduvates, düskineetilistes) ilmingutes.

Pankrease tüüp

Kliiniliste ilmingute kohaselt sarnaneb seda tüüpi DSO-ga krooniline pankreatiit ja ainult põhjalik uurimine võimaldab meil tuvastada täpse diagnoosi. Põhijooned on järgmised:

• seljavalu;
• vereplasma ensüümide amülaasi ja lipaasi suurenemine.

Tingimus, mis sarnaneb kroonilise pankreatiidiga ja on segatud maksakoolidega sarnanevate valudega. Laboratoorsete testide andmeid muudetakse ainult siis, kui uuringu materjal valitakse valuliku rünnaku ajal. Vaiksel perioodil ei ole praktiliselt mingeid kõrvalekaldeid leitud.

Segatüüp

Kui sapiteede ja kõhunäärme tüübi järgi esineb juhtiv sündroom, siis sapipõie ja kõhunäärme düsfunktsiooni segase ilminguga on ligikaudu võrdsed. Patsiendid on pigem ägeda valu kui ka raskekujulise epigastriumi korral koos düspeptiliste häiretega.

Täielik selgus haiguse patogeneesi kohta ilmneb alles pärast põhjalikku, mõnikord korduvat uurimist, samuti pikaajalise meditsiinilise vaatluse tulemusena.

Sümptomid

DSO sümptomid ei ole spetsiifilised, mistõttu on algstaadiumis raske kindlaks teha, et tervisehäire on põhjustatud düsfunktsioonist.

Üldised ilmingud, mis on iseloomulikud igat tüüpi patoloogiale

• iiveldus;
• oksendamine;
• kõhuvalu;
• kõhupuhitus;
• rasvumine ülakõhus.

Alati on söömisega kaasnev ebamugavustunne 3–5 tundi pärast sööki, eriti rasvane või praetud, konserveeritud toidu või muude ärritavate toitude söömine. Sageli esineb öösel valu. Mõnel patsiendil kaasneb ebamugavustunne palavik, külmavärinad ja valu kõhu palpatsioonil. Rahvusvaheliste kriteeriumide kohaselt peaks valu või ebamugavustunne kestma vähemalt 3 kuud.

Erinevate patoloogiatüüpide spetsiifilised ilmingud

Siiski on märke, mis võimaldavad eristada eri tüüpi põhivõrguettevõtjaid.

Põhjused ja riskitegurid

Peamine põhjus on metaboolsed häired maksas, kuid need on samuti olulised:

• sapi koostise muutused,
• sapi väljavoolu rikkumine, stagnatsioon;
• sapi ja pankrease eritistorude üldkanali või ristmiku düskineesia;
• hooletu kirurgiline ravi, mille käigus vigastatakse Oddi sfinkter, isegi minimaalselt;
• patoloogilise soole mikrofloora kasv.

Gastroenteroloogid peavad endiselt hepatotsellulaarset düchooliat DSO moodustumise peamiseks põhjuseks. See on seisund, mille puhul tekib ebapiisav kogus koletsüstokiniini. Aine on sapipõie ja selle kanalite tooni loomulik regulaator. Koletsüstokiniini toimel suureneb sfinkteritoon, kuni põis on sapiga täidetud. Kui see on täis, lõõgastab sfinkter, nii et sapi saab vabalt voolata. Pärast koletsüstektoomiat muutub sfinkteritoon ja sapi stagnatsioon või voolab pidevalt. See muudab kõhunäärme metabolismi reguleerivate hormoonitaoliste ainete tootmist, tekib sekundaarne pankreatiit.

Diagnostika

Diagnoosi määramisel toetuvad nad sümptomite kogumile, sest keegi, kes seda patoloogiat näitaks, ei ole olemas. Tavaliselt ühendab laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid.

Laboratoorsed katsed

• bilirubiini kontsentratsioon;
• leeliseline fosfataas;
• aminotransferaas;
• lipaas ja amülaas.

Kontsentratsiooni muutust peetakse diagnostiliselt oluliseks, kui venoosne veri kogutakse hiljemalt 6 tundi pärast rünnakut.

Instrumentaalsed uuringud

• Abdominaalsete organite ultraheli määrab choledochuse ja pankrease kanali laienemine. Selgitamaks, annavad nad rikkaliku hommikusöögi ja jälgivad seejärel ühekordse sapi kanali suuruse muutust iga 15 minuti järel. Pikem kui 2 mm laienemine on DSO selge märk. Pankrease kanali funktsiooni määramiseks tehke test sekretaadiga. Tavaliselt, pärast ravimi süstimist, peaks kanalis laienema, kuid poole tunni jooksul tagasi algsesse suurusesse. Kui vähendamine kestis rohkem kui 30 minutit, siis on see ka märk SSO-st;
• Hepatoduodenaalse osa CT-skaneerimine - mõõtmed ja struktuur on selgelt nähtavad;
• ERCP - retrograde cholangiopancreatography. Meetod on invasiivne, st tungib otse sfinkterisse ja kanalitesse. Kontrast viiakse sisse sondi abil, millele järgneb radiograafia. Kui choledochi pikendatakse rohkem kui 12 mm ja kontrastsuse evakueerimise kiirus ületab 45 minutit, muutub diagnoos kahtlemata;
• Manomeetria on sfinkteritooni otsene mõõtmine. Uuringu käigus võib kasutada silelihaseid lõõgastavaid aineid. Meetod on tehniliselt keeruline, on palju vastunäidustusi, on tüsistusi, seega on selle kasutamine piiratud.

Ravi

Ravi koosneb mitmest olulisest samaaegselt kasutatavast meetodist.

Dieet

See on hea tervise alus, hea tervis on võimatu ilma lihtsaid reegleid järgimata. On vaja:

• 4 sööki, õhtusöök enne magamaminekut - loob tingimused kusepõie täielikuks tühjendamiseks;
• loomsete rasvade piiramine (maksimaalselt - mõni rasv puljongis);
• praetud;
• suur hulk puu-ja köögivilju töödeldud kujul, peaks summa olema piisav igapäevaseks väljaheites;
• kliide kasutamine.

Elatustaseme muutmine

See on kehakaalu vähenemine füsioloogilisele normile, kui BMI (kehamassiindeks) vastab vanusele ja soost. Kohustuslik minimaalne kehaline aktiivsus - igapäevased jalutuskäigud, treppide ronimine, kerge sobivus.

Ravimid

Pärast koletsüstektoomiat määratakse ravimid 24 nädala jooksul - antispasmoodikumid, millest parim on Duspatalin, hommikul ja õhtul.

Et vähendada soolestikus toimuvaid käärimisprotsesse, kasutatakse 1 või 2 korda aastas antibiootikume ja põletikuvastaseid ravimeid, mis on alati erinevad. Ravimeid valib raviarst, kasutatakse tsiprofloksatsiini, biseptooli, enterooli, tetratsükliini jms.

Pärast antibiootikumide lõppu on ette nähtud pro- ja prebiootikumid: Bifiform, Hilak Forte jt.

Kõhukinnisuse korral kasutatakse lahtistid, eelistatavalt Duphalac, mis toetab normaalse mikrofloora kasvu.

Esimest korda pärast operatsiooni on mõnikord vaja happe-vastaseid ravimeid (Maalox, Smekta) ja seedetrakti ensüüme (Creon, Mezim).

Kui laboratoorsed testid näitavad maksafunktsiooni ebanormaalsust, kasutatakse hepatoprotektorit - LIE 52, Heptral, merevaikhappe preparaadid.

Konkreetne ravimite komplekt sõltub kliinilisest pildist.

Haiguse tüsistused ja elu prognoos

Peamine tüsistus on krooniline pankreatiit, mis on põhjustatud sapi väljavoolu ja pankrease mahla mittevastavusest.

Elu prognoos on soodne. Kui te järgite toitumisreegleid ja võtate ravimeid õigeaegselt, stabiliseerub seisund, valu ja düspepsia kaovad.

Sphincter Oddi spasmi ravi

Seedeprotsessid sõltuvad otseselt seedetrakti mahlade vabanemisest seedekulglasse nõutud mahus. Selle protsessi juhtimisel mängib juhtivat rolli Oddi sfinkter. See on lihasrõngas, mis asub sapi ja pankrease kanalite piirkonnas. Sphincteri liikumisvõime halvenemine võib viia tõsiste patoloogiate tekkeni.

Mis on Oddi sfinkteritõrge?

Mitte igaüks ei tunne sidekoe elementide ja lihaskiudude poolt moodustatud Oddi sfinkteri asukohta. See konstruktsioonielement ümbritseb sapipõie ja kõhunäärme kanalite lõpposi, mis võimaldab reguleerida seedetrakti eritiste vabanemist, takistab soole sisu organisse tungimist, suurendab survet kanalis, kiirendab sapipõie täitumist.

Oddi sfinkteri düsfunktsioon tekib siis, kui keha toon suureneb, nii et kanalid laienevad, sekreteeritakse kahekümnendale soole sekretsioonile. Sappide kontsentratsioon ei pruugi saavutada normaalväärtusi, mis tekitavad infektsiooni, põletiku sümptomite teket.

Selle tulemusena ilmnevad järgmised rikkumised:

• Muutused soole mikrofloora koostises;
• Soole sekretsioon kaotab bakteritsiidse toime;
• Rasvade lõhestamise ja seedimise protsessi rikkumine;
• Rasvhapete normaalne ringlus muutub.

Oddi sulgurlihase rike tekib siis, kui keha kaotab oma võime hoida survet. Sellistes olukordades vabaneb pidevalt sappide eritumine soole luumenisse, mis kutsub esile hologeense kõhulahtisuse tekke. Aja jooksul tekitab see patoloogia kahjustusi soole limaskestale, maole, mis põhjustab düspepsia ilmnemist.

Patoloogia põhjused

Oddi sfinkteri spasm on omandatud haigus, mille peamiseks põhjuseks on düskineesia. Patoloogiline seisund tekitavad järgmisi tegureid:

• Sapi koostise ja reoloogiliste omaduste muutused;
• Läbipääsu rikkumine;
• Soole düsbakterioos;
• Kirurgilised sekkumised;
• Sfinkteri struktuursed muutused, mis tekitavad stenoosi arengut;
• Duodeniit.

Ohtlikel patsientidel esineb sapsi ja Oddi sapipõie haigusi:

• Naised menopausi ajal, rasedus, hormoonravi;
• Astenilised inimesed;
• Emotsionaalse labilisuse areng noortes;
• Inimesed, kelle töö või elu on seotud sagedaste pingetega;
• Koletsüstektoomia järel (sapipõie eemaldamine) patsiendid;
• Patsiendid, kellel on anamneesis diabeet;
• Inimesed, kellel on hepatobiliaarsüsteemi patoloogiad;
• Patsiendid, kes läbisid seedetrakti kirurgilise ravi.

Patoloogia tüübid

Vastavalt kaasaegsele klassifikatsioonile võib Oddi sfinkteri düsfunktsioonil olla järgmised vormid:

• Biliaarne tüüp I. On tavaline, et õigete hüpokondriumi korral tekivad tõsised valu esile kutsuvad rikkumised. Rünnakute kestus ei ületa 20 minutit. ERPHG puhul määrab kontrastsuse eritumise määra vähenemine, suurendas selliseid näitajaid: AST, leeliseline fosfataas;
• Biliaari tüüp II. Sellise Oddi sulgurliigese düsfunktsiooni vormil ilmnevad iseloomulikud valulikud tunded, 1-2 tüübi I patoloogiale iseloomulikud sümptomid;
• III tüüpi tünnid. Tundub ainult valu sündroom, muid sümptomeid.
• Pankrease tüüp. Oddi sfinkteri spasm põhjustab valu epigastria piirkonnas, mis annab tagasi. Keerukus väheneb keha ettepoole painutamisel. Iseloomustab amülaasi või lipaasi suurenemine.

Kliiniline pilt

Oddi sphinkteri spasmile on iseloomulik väljendunud korduva valu sündroomi kujunemine, mis paikneb õiges hüpokondriumis, epigastriumis. Valu kiirgab tavaliselt selja- või parempoolsesse lõhki. Valulike tunnete kestus ületab harva 30 minutit. Valu sündroom võib olla erineva intensiivsusega, põhjustab sageli patsiendi kannatusi.

Valu sündroomiga kaasnevad sageli sellised sümptomid:

• Iiveldus ja oksendamine;
• Mõru maitse suus;
• Õhuvaba õhk;
• Võib-olla kerge kehatemperatuuri tõus;
• Raskuse tunnet.

Need sümptomid süvenevad tavaliselt pärast rasvaste ja vürtsikate toitude võtmist.

Oddi sfinkteri rikkumise kliinilised sümptomid on:

• Maksaensüümide tõus;
• Kontrastaine evakueerimise aeglustamine ERSPHG ajal;
• Choledochuse laienemine.

Sageli areneb düsfunktsioon 3-5 aasta jooksul pärast koletsüstektoomiat. Samal ajal täheldasid patsiendid valu suurenemist, mis on seotud sapi eemaldamisega.

See on oluline! Valu tavaliselt areneb öösel, seda ei saa peatada, võttes valuvaigisteid, muutes keha asukohta.

Diagnostilised meetmed

Sfinkteride düsfunktsiooni olemasolu kindlakstegemiseks määravad arstid laboratoorset vereanalüüsi, mis viiakse läbi valu sündroomi tekkimise ajal või 6 tunni jooksul pärast seda. See võimaldab teil tuvastada amülaasi ja lipaasi, aspartaadi aminotransferaasi, leeliselise fosfataasi ja gamma-glutamüültranspeptidaasi kõrgenenud tasemeid.

Kliinilised sümptomid võivad viidata teiste seedetrakti haiguste tekkimisele, mis on põhjustatud sapiteede ummistumisest. Seetõttu kasutatakse selliseid instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid diagnoosi kinnitamiseks laialdaselt:

• Ultraheli. Skaneerimine toimub provokatiivsete agentide vastuvõtmise taustal, mis võimaldab meil hinnata kanalite vahetust. Normaalsete väärtuste 2 mm suurenemise korral võib kahtlustada sapiteede mittetäielikku ummistumist;
• Cholescintigraphy. Meetod võimaldab määrata sfinkteri kahjustatud liikuvust sisseviidud isotoopi liikumise kiirusega maksast soole ülemisse ossa;
• Endoskoopiline retrospektiivne kolangiopankreatograafia (ERCP). Tehnikaga kaasneb duodenoskoopide lisamine külgoptika abil, et hinnata kanalite läbimõõtu, et määrata nende tühjendamise kiirus;
• Manomeetria See meetod põhineb kolmevalendilise kateetri sisseviimisel duodenoskoopi kaudu kanalitesse, et mõõta sfinkterit.

Ravi omadused

Oddi sulgurlihase düsfunktsiooni ravi hõlmab valu ja muude sümptomite leevendamist, elundi liikuvuse normaliseerumist ja seedetrakti eritumist. Põletiku ja düsbakterioosi tekkega on vajalik bakteriaalse infektsiooni kõrvaldamine ja soole biotsiidi normaliseerumine. Selleks kasutatakse laialdaselt ravimiravi, dieetravi, endoskoopiat ja kirurgilist ravi.

Ravimiteraapia

Düsfunktsiooni kõrvaldamiseks kasutatakse laialdaselt järgmisi ravimirühmi:

• Nitraadid (Nitrosorbid, nitroglütseriin). Ravimid võivad vähendada valu raskust;
• Antikolinergilised ained (Biperiden, Akineton) aitavad kõrvaldada lihaskrampe;
• Kaltsiumikanali blokaatorid lõõgastavad Oddi sfinkterit. Sageli kasutatakse sageli kõrvaltoimeid;
• Antipasmoodikumid (Papaverine, Pinaveriya bromide, Drotaverinum) kõrvaldavad spasmi ja valusad tunded;
• Myotropic antispasmodics. Mebeverin vähendab sfinkteritooni ja silelihaskiudude liikuvust. Gimekromoon kõrvaldab spasmid, omab selget kolereetilist toimet;
• Bakteriaalse infektsiooni ja düsbakterioosi kõrvaldamiseks kasutatakse soolestiku antibakteriaalseid ravimeid (Rifaximin, Enterofuril, fluorokinoloonid), prebiootikume ja probiootikume (Lactulose, Bifiform, Hilak Forte);
• Ursodeoksükoolhappel põhinevad vahendid (Ursosan, Ursofalk) võimaldavad kõrvaldada sapiteede puudulikkust.

Tervislik toit

Seedetrakti haiguste tõhus ravi ei ole võimalik ilma eritoiduta. Kui Oddi sfinkter on häiritud, soovitavad toitumisspetsialistid täielikult loobuda rasvaste, vürtsikas toidu ja kiirtoidu. Söömine tuleks rikastada jämedate kiududega, mis aitab normaliseerida seedetrakti liikuvust.

Sa peaksid keelduma värskete köögiviljade ja puuviljade vastuvõtmisest - tooted peavad olema kuumtöödeldud. Toitlustus peaks olema keedetud, hautatud, küpsetatud, aurutatud. Päevane annus tuleb jagada võrdseks 6-7 portsjoniks, mida soovitatakse võtta iga 3–3,5 tunni järel.

See on oluline! Hiline õhtusöök enne magamaminekut väldib sapi stagnatsiooni.

Traditsioonilise meditsiini retseptid

Uimastiravi tõhususe parandamiseks võidakse neid ravida rahvahooldusvahenditega. Traditsioonilise meditsiini retseptide kasutamine on võimalik alles pärast konsulteerimist spetsialistiga. Sfinkteri töö normaliseerimiseks kasutatakse laialdaselt selliseid ravimite tooraineid:

• Maisi siid. Taime kasutatakse hepatobiliaarsüsteemi arvukate patoloogiate raviks. Toorainetel on tugev choleretic, põletikuvastane toime. Infusiooni valmistamiseks piisab 20 g maisi stigmade valamisest 200 ml keeva veega, kompositsiooni 1 tunni jooksul. Tööriist võtab 40 ml kuni 5 korda päevas;
• Grass Hypericum. Tooraineid kasutatakse maksa ja sapipõie töö normaliseerimiseks, düskineesia raviks. Et valmistada puljong on piisavalt lihvima 1 spl tooraine, saadud koostis vala 250 ml keeva veega. Tööriista keedetakse veevannis, nõudke 1 tund. Puljong võtab 50 ml kuni 3 korda päevas;
• Immortelle lilled Taime kasutatakse laialdaselt sapi, hepatiidi, tsirroosi stagnatsiooni raviks. Ravimi valmistamiseks piisab, kui 250 ml keeva veega valatakse 2 spl purustatud lilli. Kompositsiooni keedetakse 10 minutit, jahutatakse, filtreeritakse. Maksa ja sapiteede patoloogiate raviks on soovitatav võtta 50 ml pulbrit 30 minutit enne sööki kolm korda päevas;
• Grass repeshka. Tooraine aitab leevendada ägeda ja kroonilise hepatiidi, tsirroosi, koletsüstiidi, sapiteede düskineesia kulgu. Valmistamiseks infusiooni on piisav, et valada 200 ml keeva veega 1 tl hakitud tooraine. Koostis infundeeritakse 2 tundi pärast 100 ml võtmist kolm korda päevas.

Endoskoopiline ja kirurgiline ravi

Kui konservatiivne ravi ei anna positiivseid tulemusi, siis kasutage järgmisi meetodeid:

• Endoskoopiline papillosfäärteroomia. Meetod hõlmab suure kaksteistsõrmiksoole papilla lõikamist;
• Balloonist sfinkteride laienemine ajutiste stentide paigaldamisega;
• Transduodenaalne sphincteroplasty;
• Botuliinitoksiini süstid kaksteistsõrmiksoole papilla piirkonnas. Ravimi terapeutiline toime kestab 3-4 kuud, pärast mida aine eritub täielikult kehast.

Prognoos ja ennetusmeetmed

Oddi sphinkteri liikumisvõime halvenemist iseloomustab soodne prognoos. Piisava pikaajalise konservatiivse raviga saab täielikult kõrvaldada haiguse ebameeldivad sümptomid.

Patoloogia spetsiifiline profülaktika puudub. Ent seedetrakti liikumisvõime kahjustamiseks soovitavad gastroenteroloogid tasakaalustatud toitumise, optimaalse kehakaalu säilitamise ja regulaarselt spordi mängimise.

Oddi sfinkter on hepatobiliaarsüsteemi oluline osa. Tema töö rikkumise korral arenevad seedetrakti tõsised patoloogiad. Seetõttu on oluline järgida tervislikku eluviisi ja patoloogia esimeste sümptomite korral pöörduda spetsialisti poole.

Oddi sfinkteri düsfunktsioon: sümptomid, vormid ja ravimeetodid

Oddi sfinkter on lihas kaksteistsõrmiksooles. Selle organi düsfunktsioon (DSO) on tema töö rikkumine, mida iseloomustab sapi ebaõige liikumine sapiteedel. See patoloogia esineb lastel ja täiskasvanutel paljude põhjuste taustal. On mitmeid DSO liike, mida iseloomustab teatud ilmingute olemasolu patsiendil. Ravi viiakse läbi narkootikumide, dieedi, operatsioonide ja folk õiguskaitsevahendite abil. Patoloogia prognoos on soodne.

Oddi (DSO) sfinkter on lihasrõngas, mis asub kaksteistsõrmiksoole (KDP) sees olevas Vateri nibus. Esmakordselt kirjeldas seda 1681. aastal Francis Glisson, kuid nimi pärineb teadlasest Rugger Oddist, kes avaldas oma uuringu sfinkteri kohta 1888. aastal. Ühise sapi ja peamise pankrease kanali kanal avaneb läbi kaksteistsõrmiksoole nibude 20% juhtudest avanevad need nippel Vater eraldi.

Oddi sfinkteri asukoht

Selles nibus (kui kaks kanalit ühendavad) on hepato-pankrease ampull, mis saab sapi ja pankrease mahla. Oddi sfinkter kontrollib ainete sisenemist kaksteistsõrmiksoole ja takistab kaksteistsõrmiksoole sisu sisenemist ampullisse, sapiteidesse ja pankrease kanalitesse. Sellel on kolm krundi:

• sapipõie kanal;
• pankrease kanal või tavaline ampull;
• ümbritsev ala.

Kaksteistsõrmiksoole papilla lihas koosneb nibu aluse lihast, dilataatorist ja selle kitsendajast. Oddi sfinkter teeb kolme funktsiooni:

• seedetraktide kaksteistsõrmiksoole lumenisse laskmise kontroll;
• peensoole tagasivoolu vältimine peensoole sisu kanalites;
• sapipõie täitmine ja samaaegne rõhu tõus kanalites.

Toidu seedimise protsessis on kõik seedetrakti organid heas vormis ning Oddi sfinkterlihase lihased rütmiliselt kokku lepivad ja tagavad sapi eritumise kaksteistsõrmiksoole. Puhkemas on kaetud sulgurlihase luumen, ja kontraktsioon aeglustub. Samal ajal täidab sapipõie sapiga. Sfinkterlihaste aktiivsust kontrollib närvisüsteem ja endokriinsüsteem.

Oddi sulgurlihase talitlushäire on healoomuline haigus, mida ei seostata kivide esinemisega sapipõie ja kanalis ning mis ilmneb sapi liikumise häirest sapp-eritumistee ääres pankrease kanaliga liitumise hetkel. Tavaliselt koguneb sapi sapipõies, seguneb kõhunäärme saladusega ja mõõdetakse kaksteistsõrmiksoole luumenisse läbi ventiili nibu. See patoloogia esineb vanemate kooliealiste laste, küpsete meeste ja naiste lastel.

Eraldatakse düsfunktsiooni tekkimise orgaanilised ja anorgaanilised põhjused. Kaksteistsõrmiksoole limaskesta põletikku, suurenemist (hüperplaasia) või fibroosi (sidekoe proliferatsioon koos armistumise ilmnemisega) on võimalik saada orgaaniliseks (Oddi sulgurlihase stenoos). Oddi sfinkteride düsfunktsiooni funktsionaalsete (CO düskineesia) põhjuste hulka kuuluvad:

• maksa- ja sapiteede haigused (maks, sapipõie ja sapipõie);
• kirurgiline sekkumine mao patoloogiate juuresolekul;
• kilpnäärme haigus;
• suhkurtõbi;
• neerupealiste haigused;
• rasedus;
• hormonaalsed ravimid;
• autoimmuunhaigused;
• taastusperiood pärast soole resektsiooni (eemaldamist);
• mao ja kõhunäärme patoloogiad (gastriit, pankreatiit, maohaavand);
• ravimeid, mis mõjutavad silelihaste tooni ja motoorilist aktiivsust.

On ka riskifaktoreid, mis mõjutavad düsfunktsiooni:

• krooniline stress;
• ebatervislik toitumine ja toitumine;
• hormonaalsed muutused organismis;
• vanus 30 kuni 50 aastat;
• sapipõie puudumine;
• suurenenud emotsionaalsus.

Oddi sfinkteri talitlushäire (postkoletsüstektoomia sündroom)

Mis on Oddi sfinkteri düsfunktsioon (postkoletsüstektoomia sündroom) -

Koletsüstektoomiaga patsientidel on seedetrakti patoloogiliste seisundite 3 rühma:

I. Oddi sfinkteri funktsionaalsed häired (toimiva sapipõie kadumise tõttu). Ii. Sapiteede hüpertensioon koos sapi voolu orgaanilise takistusega:

• Choledocholithiasis:
  • korduv (5-20%),
  • jääk (5-10%).
• Suure kaksteistsõrmiksoole papilla (MDP) stenoos, MDP rike (11-14%).
• Sappikanalite rangus, sapiteede anastomooside ebaõnnestumine (6,5-20%).

Samaaegsed seedetrakti haigused, mis esinesid enne koletsüstektoomiat või pärast seda:

• krooniline pankreatiit (60-65%);
• maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand (30-40%);
• diafragma söögitoru avamise küünis (45-50%),
• aktiivne gastroduodenitis (35-45%);
• väikese ja / või käärsoole düskineesia (40-80%).

Rooma konsensuse kohaselt seedetrakti funktsionaalsete häirete kohta soovitatakse diagnoosina terminite "postkolütsüstektoomia sündroom (PCP)", "sapiteede düskineesia" asemel terminit "Oddi düsfunktsiooni sfinkter".

Määratlus Termin PHES (DSO) mõistab arendatud pärast kirurgilist ravi sulgurlihase Oddi düsfunktsiooni rikkumise tõttu kontraktsioonilise funktsioonina sfinkteri sapijuha, pankreasejuharakud või tooni üldiselt sulgurlihase mis takistab normaalset voolu sapi ja pankrease eritised kaksteistsõrmiksooles puudumisel orgaanilise obstruktsiooni seal

Levimus. PHES (DSO) esineb 1030% -l patsientidest pärast sapipõie eemaldamist ja iseloomustab valu, mis sarnaneb sapikiviga koletsüstektoomia järel.

Mis vallandavad / põhjustavad Oddi sfinkterit (postkoletsüstektoomia sündroom):

Põhivõrguettevõtjale on mitu põhjust. muutused sapi koostises, selle läbipääsu rikkumine, maksa-pankrease ampulli sulgurlihase düskineesia; liigne bakterite kasv soolestikus, kirurgilise sekkumise kvaliteet jne. Sfinkterfunktsiooni häired võivad olla seotud düskineesia (peamiselt spasmi) esinemisega või kombineerituna struktuuriliste häiretega, eriti stenoosiga.

On teada, et kusepõie eemaldamine sapikivideks ei leevenda patsienti ainevahetushäiretest, sealhulgas hepatotsellulaarsest düskooliast. On kindlaks tehtud, et koletsüstokiniin toodetakse põie ja tsüstilise kanali limaskestas, pärssides sapipõie kokkutõmbumist ja soodustades Oddi sfinkteri tooni suurenemist. Tavaliselt, kui sapipõie on täidetud, toimub Oddi sfinkteri refleksne lõõgastumine. Paljud uuringud on näidanud CO-i reaktsiooni vähenemist koletsüstokiniinile pärast koletsüstektoomia. Koletsüstektoomia võib soodustada Oddi sfinkteri hüpertonilisust, laienemist väljaspool intrahepaatilisi sapiteid. Mõnel juhul on pärast operatsiooni võimalik vähendada Oddi sfinkteri tooni ja siseneda soolestikku, olenemata seedimise faasist, mitte piisavalt kontsentreeritud sapist. See asjaolu võib kaasa aidata sapi nakatumisele ja põletikulise protsessi sapiteede arengule. Tavaliselt aktiveerib sapipõie pankrease lipaasi hormoonitaolise aine kaudu. Kusepõie eemaldamisel katkestatakse selle regulatiivne mõju kõhunäärme aktiivsusele, mis väljendub lipaasi puudulikkuses ja lõpuks seedetrakti häirimises. Seega, pärast koletsüstektoomiat, lülitatakse sapipõie füsioloogiline roll välja, mis ilmneb sapi läbipääsu ja seedeprotsesside häire rikkumisest.

Patogenees (mis toimub?) Sphincter Oddi düsfunktsiooni ajal (postkoletsüstektoomia sündroom):

Analüüsides funktsionaalsete häirete olemust, on vaja elada Oddi sfinkteri anatoomilise struktuuri omadustest. See sisaldab:

• kaksteistsõrmiksoole papilla keeruline lihas, mis koosneb: a) papilla aluse lihastest;
• nina-lihased;
• Westfal'i nibu või sfinkteri lihased;
• tavaline sapiteede sfinkter;
• pankrease kanali enda sfinkter.

Oddi sfinkteri düsfunktsiooni sümptomid (postkoletsüstektoomia sündroom):

Kliiniliste ilmingute tunnused. Oddi sulgurlihase peamised häired on valu kõhuõõne paremas ülakvadris, düspeptilised sümptomid. Kliinilised ilmingud sõltuvad sfinkterlihase struktuuri kaasamisest Kui sfinkter-choledochus-düsfunktsiooni isoleeritakse, on kaasatud sapiteed (sapiteede), kui pankrease kanali sfinkterfunktsioon on kahjustatud - kõhunäärme (pankrease) ja ühine sfinkteri patoloogia - kombineeritud sapiteede ja pankrease valu. Sapiteede sfinkteri düsfunktsiooni korral paikneb valu sündroom epigastriumis või parempoolses hüpokondriumis, kiiritades selja taha, paremale küünele. Pankrease tüüpi iseloomustab vasakpoolse hüpokondriumi valu seljaga, mis väheneb keha kallutamisel, samal ajal kui rünnaku ilmne põhjus puudub (kalkulaator, alkohol). Kombineeritud tüüpi omapärane valu vöötohatis. Oddi sfinkteri talitlushäireid iseloomustab korduvad raskete või mõõdukate valude rünnakud, mis kestavad üle 20 minuti pärast söömist või öösel ja millega kaasneb iiveldus või oksendamine. Valu kordub 3 kuud või kauem.

Oddi sfinkteri düsfunktsiooni võib koletsüstektoomia all olevatel patsientidel eeldada epigastriumi valu esinemisel juhtudel, kui ei ole leitud muid põhjuseid, mis võiksid selgitada nende päritolu (kaasnevad haigused, sapiteede ja pankrease kanalite struktuursed muutused); idiopaatilise korduva pankreatiidi, korduva sapi koliidi juuresolekul muutumatul sapipõie ja choledochusega.

Paljudel inimestel pärast koletsüstektoomia on sümptomid, mis viitavad seedetrakti ja väikese või tugeva soole motoorse häire rikkumisele.

Kliiniliste sümptomite tekkimise peamised patogeneetilised tegurid patsientidel pärast koletsüstektoomiat, peamised neist on:

• ärritatud soole sündroom hüpo- või hüpermotoorse või spastilise düskineesia esinemisega;
• soole limaskesta põletikulised protsessid (duodeniit, enteriit, koliit) kombinatsioonis motoorsete häiretega.

Stsinkter Oddi düsfunktsiooni diagnoos (postkoletsüstektoomia sündroom):

Diagnoosi tunnused. Silma süsteemi orgaanilise patoloogia välistamiseks kasutatakse mitmeid skriinimis- ja selgitamismeetodeid. Kaudsed meetodid Oddi sfinkteri düsfunktsiooni näitamiseks hõlmavad bilirubiini sisaldust veres, leeliselist fosfataasi aktiivsust, aminotransferaasi, amülaasi ja lipaasi, mis on läbi viidud või mitte hiljem kui 6 tundi pärast valuliku rünnaku lõppu, samuti dünaamikas. Sfinkteride düsfunktsiooni kinnitab mööduv kasv 2 korda või rohkem või vähemalt kahe järjestikuse valuliku rünnakuga. Düsfunktsiooni diagnoosimisel on väga oluline provokatiivne morfinoprostigmiini test. Choledochuse ja peamise pankrease kanali laienemine, mis viitab sapi ja pankrease mahla voolu rikkumisele Oddi sfinkteri tasemel, määratakse kõhuõõne ultraheliga. Siiski on vaja hukkuda, et 34% inimestest, kes on läbinud koletsüstektoomia, on kliiniliste sümptomite puudumisel levinud ühine sapiteede. Oddi sfinkteri düsfunktsiooni diagnoosimisel kasutatakse tavalise sapi kanali dünaamilist dünaamilist ultraheli koos rasvase hommikusöögiga, mis stimuleerib endogeense koletsüstokiniini tootmist ja suurendab kolereesi. Samal ajal teostatakse pärast testhommikut 1 tunni jooksul iga 15 minuti järel choledoch'i mõõtmist. Selle läbimõõdu suurenemine 2 mm või rohkem võib näidata, et ühine sapiteede on ebatäieliku obstruktsiooni olemasolu tõttu Oddi sfinkteri düsfunktsiooni või sapiteede orgaanilise patoloogia tõttu.

Pankrease kanalite läbimõõdu muutus määratakse sekretiiniga testimise teel. Tervetel inimestel, pärast 1 mg / kg sekretiini manustamist ultraheliga 30 minutit, täheldatakse pankrease kanali laienemist, millele järgneb selle langus algtasemeni. Kanali laiendamine üle 30 minuti näitab selle avatuse rikkumist. Sfinkteride düsfunktsiooni diagnoosimisel on oluline hepatoduodenaalse GI trakti kompuutertomograafia. Endoskoopiline retrospektiivne kolangiopankreatograafia (ERCP) on invasiivne kaudne meetod Oddi sfinkteri funktsiooni hindamiseks. Kaudsete sümptomite suurenemise põhjuseks on tavalise sapi läbimõõdu suurenemine rohkem kui 12 mm ja choledochi viivitus 45 minuti jooksul. Peamise pankrease kanali sulgurliini talitlushäire näitab selle laienemist rohkem kui 5 mm, samuti aeglustab kontrastsuse evakuatsiooni kanalist.

Otsene meetod, mis kinnitab sulgurlihase düsfunktsiooni, on manomeetria. Manomeetria läbiviimisel on võimalik ühise sapi ja Wirsungi kanali kanüülimine eraldada nende sfinkterside manomeetriaga. See võimaldab tuvastada sobivat tüüpi häireid, et kindlaks teha korduva pankreatiidi põhjus pärast koletsüstektoomia ja papillotoomia.

Samal ajal ei ole Oddi sfinkteri manomeetriline uuring kättesaadav kõigile meditsiiniasutustele, kus viiakse läbi ERCP. See stimuleerib huvi mitteinvasiivsete meetodite kasutamise vastu, et uurida Oddi sfinkteri funktsiooni.

Oddi sfinkteri orgaanilise patoloogia kõrvaldamiseks kasutatakse silelihaste lõõgastava prooviga proovi. Funktsionaalsete häirete esinemine näitab basaalrõhu langust pärast lõõgastajate manustamist. Samas ei ole sfinkter-manomeetria alati informatiivne, mille tulemusena töötati välja kriteeriumid, mida võetakse arvesse selle tingimuse ravi taktika valimisel.

Oddi sfinkteri düsfunktsiooni märke

• Klassiline sapiteede või pankrease valu
• Muutused maksa ja / või pankrease ensüümi aktiivsuses (kahekordne suurenemine)
• Kontrastmaterjali eemaldamine choledochist ERCP-s (rohkem kui 45 minutit) t
• Choledochuse (üle 12 mm) või peamise pankrease kanali laiendamine

Oddi sphinkteri funktsioneerimiseks on mitmeid võimalusi, mida tuleb arvestada konkreetse patsiendikategooria taktika valimisel.

Pankrease tüübi puhul pööratakse suurt tähtsust seerumi pankrease ensüümi aktiivsuse kahekordse suurenemiseni kahe järjestikuse valu ajal, samuti pankrease kanali laienemist üle 5 mm.

Endoskoopilist sphincterotomiat näidati patsientidele, kellel oli Oddi sfinkteritõrje esimene variant ja stenoosi suur tõenäosus (üle 70%) ilma eelneva manomeetrilise uuringuta, mis vähendab tüsistuste esinemissagedust.

Teise variandiga patsiendid näitavad ravimit. Mõju puudumisel on vaja läbi viia manomeetriline uuring.

Kolmandas variandis Oddi sfinkteri düsfunktsiooniga märke omavatel inimestel on valu sündroomi põhjus sagedamini tema düskineesia tõttu.

Soole patoloogia diagnoosimisel kasutatakse mao, kaksteistsõrmiksoole ja peensoole röntgenuuringut ning seedetrakti endoskoopilist uurimist bio-limaskesta materjali võtmisega.

Selleks, et kinnitada liigse bakterite kasvu soolestikus, soole sisu aspiratsiooni ja kultuuri, väljaheiteid, kasutatakse uuringut, mis käsitleb vesinikioonide kontsentratsiooni tühja kõhuga õhku ja hingamiskatseid laktoosi või glükoosiga. Kõige lihtsam ja informatiivsem test on patsiendi seisundi paranemine pärast antibiootikumiravi.

Stsinkter Oddi düsfunktsiooni ravi (postcholecystectomy sündroom):

DSO töötlemine. Oddi sphinkteri düsfunktsiooniga patsientide ravi eesmärk on normaliseerida sapi ja pankrease kanalite sappide ja pankrease sekretsioonide voolamine kaksteistsõrmiksoole, korrigeerides sapi keemilist koostist, Oddi sfinkteri läbilaskvust, soole mikroökoloogiat, peensoole liikuvust ja peensoole liikuvust ning seedekulgla.

Ravi hõlmab:

• režiimi laiendamine;
• dieetravi;
• ravimiteraapia.

Ravi oluline koht on dieetravi. Toitumise põhiprintsiip on süüa koos väikeste portsjonite söögiga (4 sööki päevas) viimase annusega vahetult enne magamaminekut, mis aitab kaasa sapiteede korrapärasele tühjendamisele, kõrvaldades sapi stagnatsiooni. Vajalikud on kolesterooli (loomset päritolu rasva), rasvhappeid (rasvad, üle 100 ° C, kuumutatud toidud) sisaldavate toodete piirangud (kuid mitte täielik väljajätmine), aeglane kaalulangus, toidulisandite lisamine taimsete saadustena. või toidulisandeid (kliid). Köögivilju ja puuvilju kasutatakse kõige paremini pärast kuumtöötlemist. Sa pead püüdma tagada igapäevase efektiivse väljaheite.

Oddi sphinkteri spasmi leevendamiseks kasutatakse spasmolüütilist toimet omavaid ravimeid. Valitud ravim on 200 mg duspataliini 2 korda päevas, hommikul ja õhtul 24 nädalat. Selle krambivastane toime on tingitud silelihasrakkude läbilaskvuse vähenemisest naatriumkatioonides ja aeglasemas depolarisatsiooniprotsessis, kaaliumi katioonide väljavoolu vähenemises, mis takistab hüpotensiooni teket. DSO-ga patsientidel normaliseerib selle ravimiga monoteraapia Oddi sfinkteri tööd, põhjustab valu intensiivsuse või kadumise vähenemist, samuti düspepsia toime vähenemist.

Koletsüstektoomia järgsetele inimestele, et sapi voolu normaliseerimiseks, koos Oddi sfinkteri avatusega, on rõhk kaksteistsõrmiksooles oluline. Kui rõhu tase ületab sapi ja kõhunäärme mahla sekretoorse surve, paigutatakse viimane sappi- ja kõhunäärme kanalisse, millel on vastavad tagajärjed. Kaksteistsõrmiksoole hüpertensiooni peamiseks arengu mehhanismiks on kaksteistsõrmiksoole luumenis mikroobse saastumise põhjustatud käärimis- ja pärssimisprotsesside tulemusena tekkinud vedeliku ja gaasi liigne sisaldus.

Kaksteistsõrmiksoole dekontaminatsiooniks viiakse läbi üks või kaks antibiootikumiravi kursust ravimite vahetamisega. Antibakteriaalsed ravimid valitakse reeglina empiiriliselt.

Valitud ravimid on:

• tetratsükliin 0,25 g 4 korda päevas; doksütsükliin 0,1 g, 2 korda päevas;
• tsiprofloksatsiin 0,25 g, 2 korda päevas, cefalexin 0,25 g, 4 korda päevas;
• Biseptool 0,960 g, 2 korda päevas;
• Furasolidoon 0,1 g 3 korda päevas;
• metronidasool 0,5 g 2 korda päevas;
• Enterol 24 cape, päevas, baktisubtil 12 cape. 34 korda päevas.

Pärast antibiootikumravi näidatakse probiootikume, mis sisaldavad soolestiku normaalseid tüvesid - bifiform 1 kapslis. 2 korda päevas 2 nädala jooksul; prebiootikumid, mis soodustavad normaalse taimestiku kasvu - hilakforte 60 cap. 3 korda päevas 1 nädala jooksul, seejärel 30 korki. 3 korda päevas 2 nädala jooksul.

Kõhukinnisuse korral võtke dufalak 12 spl. l 1 kord päevas, et normaliseerida väljaheiteid. Prebiootilises annuses on ravim selektiivne bifidus ja laktobatsillide kasvule.

Kasutatakse alumiiniumi sisaldavaid antatsiide (augugastriin, alumiinium maaloks, fosfaltugel, smectum jne) 1 annus 1 tund pärast sööki ja enne magamaminekut 57 päeva. Ensüümpreparaadid: kreek, pancytrate mezymforte jne. - määratakse 10 päeva või rohkem toiduga.

On teada, et sapipõie sapikivide eemaldamine ei leevenda patsienti ainevahetushäiretest, sealhulgas hepatotsellulaarsest düskooliast, mis määrab sapi litogeensuse, ja seetõttu on soovitatav ööseks kasutada urso ja chenodesoxycholic acid.

Akuutse patoloogilise protsessi kaasamisel on näidatud Heptral, Hepathole, LIV52 ja teised.

Terapeutiliste meetmete tõhususe puudumine on näidustuseks korduvale kirurgilisele sekkumisele. Kirurgilise ravi absoluutsed näidustused on järgmised:

• sfinkter Oddi stenoos;
• korduv pankreatiit;
• DSO konservatiivse ravi mõju puudumine.

Postkoletsüstektoomia sündroomi prognoos on soodne. Kui te järgite õiget dieeti, raviskeemi ja teostate sobivat meditsiinilist ravi, kaovad kliinilised ilmingud.

Millised arstid tuleb konsulteerida, kui teil on Sfinkter Oddi düsfunktsioon (postcholecystectomy sündroom):

• Gastroenteroloog
• Kirurg

Kas midagi häirib sind? Kas soovite teada üksikasjalikumat teavet Oddi sfinkteri (postkoletsüstektoomia sündroom), selle põhjuste, sümptomite, ravimeetodite ja ennetamise, haiguse kulgemise ja toitumise järel? Või vajate inspekteerimist? Saate kohtuda arstiga - Eurolabi kliinik on alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid märke ja aitavad teil haiguse kindlakstegemisel sümptomite põhjal, konsulteerivad ja annavad teile vajaliku abi ja diagnoosi. Võite ka arsti poole pöörduda. Eurolabi kliinik on avatud ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie kliiniku telefoninumber Kiievis: (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliiniku sekretär valib teile arsti külastamise mugava päeva ja aja. Siin kuvatakse meie koordinaadid ja juhised. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki kliiniku teenuseid oma isiklikul lehel.

Kui olete enne uuringuid läbi viinud, võtke kindlasti arstiga konsulteerimiseks oma tulemused. Kui uuringuid ei tehtud, siis teeme kõik vajalikuks meie kliinikus või kolleegidega teistes kliinikutes.

Kas sa oled? Peate olema oma tervise suhtes väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguste sümptomitele ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on nad juba liiga hilja, et tervendada. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste diagnoosimisel üldiselt. Selleks peate arsti läbi vaatama mitu korda aastas, et mitte ainult vältida kohutavat haigust, vaid ka säilitada terve keha ja keha terviklik meel.

Kui soovite esitada arstile küsimuse - kasutage veebikonsultatsiooni osa, võibolla leiad vastused teie küsimustele ja loe nõuandeid enda eest hoolitsemise kohta. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide ülevaatest - proovige leida vajalikku teavet jaotisest Kõik ravimid. Registreerige ka Eurolabi meditsiiniportaalis, et hoida kursis saidi viimaste uudiste ja uuendustega, mis saadetakse teile automaatselt posti teel.