Düspepsia

Düspepsia on orgaaniliste ja funktsionaalsete põhjuste põhjustatud seedehäire. Düspepsia sümptomid on valu kõhupiirkonnas, kus esineb ebaselge lokaliseerimine, iiveldus, kõrvetised, kõhuvalu, kiire toitumine pärast söömist jne. Düspepsia diagnoos on kindlaks tehtud ainult teise seedetrakti patoloogia välistamise korral, ülemise seedetrakti endoskoopiline uurimine on fundamentaalse tähtsusega. Sümptomaatiline düspepsia ravi: ensüümpreparaadid, seedetrakti motoorika parandamise vahendid jne. Psühhoteraapia on väga oluline - pärast psühholoogiga peetud klassi on enamik patsiente teatanud kaebuste intensiivsuse vähenemisest.

Düspepsia

Düspepsia on gastroenteroloogia üks peamisi probleeme, sest ebamäärased kaebused seedimise ebamugavuse pärast esitavad kuni 40% arenenud riikide elanikkonnast, samas kui ainult üks viiest viitab arstidele. Seedetrakti häired võivad olla orgaanilised või funktsionaalsed. Orgaaniline düspepsia tekib seedetrakti erinevate patoloogiate taustal (gastriit, peptiline haavand, hepatobiliaarse süsteemi põletikulised haigused, kõhunäärme ja soole erinevad osad, seedetrakti kasvajad jne). Funktsionaalse düspepsia kohta räägitakse juhul, kui mao aktiivsuse rikkumise sümptomite ilmnemisel ei ilmne mingit orgaanilist patoloogiat, mis võiks neid kaebusi põhjustada. Naised kannatavad 1,5 korda sagedamini funktsionaalse düspepsia all kui meestel; Peamine vanuserühm, mille puhul see haigus on avastatud, on 17-35 aastat vana.

Düspepsia põhjused

Tänapäeval peetakse düspepsiat psühhosotsiaalseks haiguseks, kus mitmesuguste stressitegurite tagajärjel häiritakse mao funktsioone ja soole algseid osi. Lisaks emotsionaalsele ülekoormusele, alatoitlusele, teatud ravimite võtmisele, soolhappe sekretsiooni suurendamisele, mao limaskesta helikobakteri saastumisele, algse seedetrakti düskineesiale, komplekssete suhkrute lagundamisele jne võib olla põhjustatud funktsionaalsest düspepsiast. ja rühm B) võivad samuti kaasa aidata düspepsia arengule.

Nende tegurite mõju tõttu mao seinale suurendab vistseraalsete retseptorite tundlikkust, tekib mao motoorika ja peensoole kooskõlastamine ning häiritakse seedetraktide normaalset sekretsiooni. Nende häirete ilmingud on gastroparees (koos epigastrilise raskuse, iivelduse ja oksendamisega), suurenenud vistseraalne tundlikkus venitamisele (täiskõhutunne maos, näljavalud epigastria piirkonnas), keha lihaskihi ebapiisav lõdvestumine (varajase küllastuse tunne), toidu seedimise vähenemine maost soolestikku.

Düspepsia, sellised haigused nagu toiduallergiad, gastroösofageaalne reflukshaigus, diafragmaalne küünepruun koos kõhu süsteemi nihkega rindkereõõnes, gastriit, achlorhydria, maohaavand, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, seedetrakt;, seedetrakti kasvajad, seedetrakti erinevad infektsioonid. Kõige sagedasem düspepsia põhjus lastel on toidust põhjustatud toksikoloogilised infektsioonid, sel juhul ilmneb toksilise ekssikoosi sündroom koos düspeptiidiga. Kuna orgaaniliste düspepsia sümptomeid käsitletakse seedetrakti vastavate haiguste osas, keskendub see artikkel funktsionaalsele düspepsiale.

Düspepsia klassifikatsioon

Patogeneetilise põhimõtte alusel eristatakse funktsionaalseid ja orgaanilisi düspepsiaid. Orgaaniline düspepsia kaasneb tavaliselt seedetrakti mitmesuguste haigustega ning funktsionaalne toimub seedetrakti orgaanilise kahjustuse puudumise taustal.

Põhjustavate tegurite puhul on düspepsia jaoks järgmised võimalused:

• Toiduained - tavaliselt seostatakse oluliste toitainete suhtega toitumises. Fermentatsiooni düspepsia areneb siis, kui menüüs valitsevad süsivesikud, valkud ja lihatükid ning seep - koos tulekindlate rasvade liigiga.
• Ensümaatiline - seostatakse seedetrakti ensüümide ebapiisava tootmisega. Sõltuvalt organismist, milles ensüümi puudus on tekkinud, eraldatakse gastrogeensed, pankrease, hepatogeensed ja enterogeensed düspepsia.
• Düspepsia koos malabsorptsioonisündroomiga - seotud toitainete imendumisega sooles.
• Nakkuslik - areneb erinevate soolestiku infektsioonidega, kõige sagedamini düsenteeria ja salmonelloosiga.
• Mürgistus - esineb ägeda mürgistuse, tõsiste tavaliste infektsioonide, ulatuslike vigastuste korral.

Samuti on neli funktsionaalse düspepsia kliinilist vormi: haavandilised, düskineetilised, refluksitaolised ja määramata.

Düspepsia sümptomid

Funktsionaalse düspepsia diagnoos määratakse siis, kui on olemas kolm kohustuslikku kriteeriumi. Esimene neist - kaebused valu ja ebamugavuse kohta keskjoonel ühe nädala jooksul iga kuu või 12 nädalat aastas. Teine on orgaaniliste muutuste puudumine seedetraktis ülemise seedetrakti füüsilise, endoskoopilise ja ultraheliuuringu käigus. Kolmas kriteerium on ärritatud soole sündroomi (sümptomite leevendamine või väljaheite laadi ja sageduse muutus) sümptomite puudumine.

On mitmeid märke, mille puhul on välistatud funktsionaalse düspepsia diagnoosimine: see on düsfaagia, kehatemperatuuri tõus, vere väljanägemine väljaheites, põletikulised muutused kliinilistes testides, ebamõistlik kaalulangus, aneemia. Kui need sümptomid esinevad, on õige diagnoosi tegemiseks vaja patsiendi põhjalikumat uurimist.

Funktsionaalse düspepsia kulgu on neli, millest kõigil on oma kliinilised ja füüsilised tunnused. Seega avaldub haavanditaoline variant üpris tugevatel öistel või näljalikel valudel epigastria piirkonnas, mis tekivad sageli pärast emotsionaalset ületamist. Valu sündroomi peatab toidu tarbimine, antatsiidide sissetoomine. Tüüpiline märk on hirmu tunne rünnaku ajal, obsessiivsed mõtted ravimatu haiguse olemasolu kohta.

Düspepsia diskineetilist varianti väljendab kõhuvalu tunne pärast söömist, epigastraalset raskust, iiveldust, kõhupiirkonda. Oksendamine on võimalik, leevendades. Patsiendid märgivad, et pärast sööki tuleb kiiresti küllastuda. Refluksitaolist düspepsiat avaldab kõrvetised, põletava valu tunne rinnaku taga, röhitsemine ja happe regurgitatsioon. Haiguse viimast vormi - määramata või mittespetsiifilist - iseloomustab sümptomite polümorfism ja ühte pliid ei ole võimalik välja tuua. Funktsionaalse düspepsia puhul on iseloomulik pikk kulg, sümptomite progresseerumise puudumine.

Düspepsia diagnoos

Gastroenteroloogi konsultatsioon võimaldab tuvastada juhtivaid kaebusi, määrata kindlaks vajaliku uurimistöö. Funktsionaalse düspepsia diagnoos määratakse alles pärast patsiendi täielikku uurimist ja teise seedetrakti patoloogia välistamist. Järgmised uuringud on kohustuslikud: endofoofistide uurimine esophagogastroduodenoscopy jaoks, kõhuorganite ultraheliuuring, vereanalüüsid (üldised kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid), seedetrakti hindamise väljaheited ja peidetud vere avastamine. Funktsionaalse düspepsia korral EGDS-i ajal ei ole muutused limaskestas visualiseeritud. Kõhu ultrahelil võib avastada kroonilist pankreatiiti ja sapikivide haigust. Analüüsi kõrvalekalded selle diagnoosiga tavaliselt ei juhtu.

Funktsionaalse düspepsia diferentsiaaldiagnoosimiseks teiste seedetrakti haigustega võib olla vaja täiendavaid uuringuid. Kui mao radiograafiat saab avastada kehaõõnsuse laienemisega, aeglustades toidu evakueerimist. Elektrogastrograafias registreeriti mao peristaltika rikkumine (kõige sagedamini selle rütmi vähenemine). Happesuse määramiseks uuritakse maomahla, intragastrilise pH-meetri uuringut (pH on võimalik suurendada või vähendada). Mao lõdvestumise astme hindamiseks kasutatakse antroduodenaalset manomeetriat, mille käigus sisestatakse elundi õõnsusse spetsiaalne andur, mis edastab rõhu näidud. Funktsionaalse düspepsia korral võib manomeetria osutuda ebapiisavaks lõõgastumiseks või vastupidi mao seinte lõdvestumiseks.

Olukorras, kus funktsionaalse düspepsia sümptomid progresseeruvad või ei allu ravi ajal piisavalt, on Helicobacter pylori nakkuse tuvastamiseks vaja kahte erinevat uuringut. Erinevate diagnostikamehhanismidega meetodite kasutamine (Helicobacteri määramine väljaheites ELISA abil, Helicobacteri PCR-diagnostika, Helicobacteri antikehade määramine ELISA-ga veres, Helicobacteri hingamisteede test) aitab vältida vigu.

Gastroenteroloogi korduv konsulteerimine pärast kõikide uuringute tulemuste saamist võimaldab orgaanilist patoloogiat kõrvaldada, määrata funktsionaalse düspepsia diagnoosi ja määrata õige ravi. On teada, et düspepsia orgaanilised põhjused leitakse 40% patsientidest, kellel esineb selle haiguse tunnuseid, mistõttu peaks diagnostiline otsing olema suunatud peamiselt nende haiguste kindlakstegemisele. Funktsionaalne düspepsia tuleb eristada ärritatud soole sündroomist, funktsionaalsest oksendamisest, aerofagiast.

Düspepsia ravi

Peamised eesmärgid, mida arst järgib funktsionaalse düspepsia raviks, on sümptomite intensiivsuse vähendamine, haiguse kordumise vältimine. Haiglaravi gastroenteroloogia osakonnas on tavaliselt näidustatud ainult keeruliste uuringute läbiviimiseks, kusjuures diferentsiaaldiagnoosiga kaasnevad raskused. Funktsionaalse düspepsia ravi peamised suunad: elustiili ja toitumise, ravimite ja psühhoterapeutiliste meetmete korrigeerimine.

Igapäevase raviskeemi normaliseerimiseks tuleks välja jätta stressi ja stressi tekitavad olukorrad, füüsiline ja emotsionaalne ülekoormus. Soovitatav on joomise lõpetamine, suitsetamine. Igapäevase kehalise treeningu jaoks on vaja aega eraldada - nad parandavad nii patsiendi üldist seisundit kui ka seedetrakti funktsiooni. Samuti on vaja pöörata suurt tähelepanu toitumisele. Praetud, kaevandavad ja vürtsikad toidud, gaseeritud joogid, kohv on dieedist välja jäetud. On vaja süüa väikestes portsjonites, et toitu põhjalikult närida, mitte lubada ülekuumenemist ja pikka vaheaega söögi vahel. Pärast söömist peate aktiivselt liikuma, mitte minema puhkama. Kui esineb düspepsia sümptomeid, on soovitatav mitte-steroidseid põletikuvastaseid ravimeid kasutada, kuna need mõjutavad negatiivselt mao limaskesta seisundit. Need tegevused on funktsionaalse düspepsia ravis.

Kui patsient ei suuda oma dieeti iseseisvalt normaliseerida, võivad nad vajada toitumisspetsialisti abi. Spetsialist selgitab vajadust austada iga söögikorra sagedust ja mahtu, ülekuumenemise ja dieedi pikaajalisi katkemisi. Samuti kontrollib toitumisspetsialist toidu kvalitatiivset koostist - piisava koguse valku ja vitamiine, toidu kiudaineid.

Taastumine funktsionaalsest düspepsiast on võimatu ilma sügava psühho-emotsionaalse restruktureerimiseta. Selleks on vaja mitte ainult vähendada stressi miinimumini, vaid ka muuta patsiendi suhtumist negatiivsetesse olukordadesse. See võib kaasa aidata spordile, veehooldusele, joogale. Raviarst peab säilitama patsiendiga usaldava suhte, selgitama üksikasjalikult haiguse tekkimise põhjuseid ja mehhanisme - ainult sel juhul on võimalik saavutada soovitud ravi soovitud toime. Ravi suuremat efektiivsust saab saavutada rahustite (valerian herb, motherwort), antidepressantide (fluvoksamiin, fluoksetiin) määramisel.

Uimastiravi määratakse sõltuvalt düspepsia vormist. Haavandilaadse variandi puhul on peamiseks ravimirühmaks antatsiidid ja antisekretoorsed ained: alumiiniumhüdroksiid kombinatsioonis magneesiumhüdroksiidiga, prootonpumba inhibiitoritega, H2-retseptori blokaatoritega ja teistega. Düspeptilise düspepsia korral kasutatakse prokineetikat: domperidoon või metoklopramiid. Funktsionaalse düspepsia ülejäänud variandid hõlmavad erinevate antatsiidide ja prokineetika kombinatsioonide kasutamist.

Kui düspepsia sümptomid ei allu ravimise taustale, peaksite kasutama teisi nendest rühmadest pärinevaid ravimeid või muutma ravimite kombinatsiooni. Samuti on soovitatav läbi viia H. pylori uuring (kui seda ei ole veel tehtud) positiivse tulemusega, et mikroorganism antibakteriaalsete ainetega kustutada. Helikobakterivastane ravi 25% juhtudest suurendab oluliselt düspepsia kulgu.

Me ei tohiks unustada häirivaid sümptomeid, mis võivad tekkida düspepsiaga patsiendil: düsfaagia, seedetrakti erinevatest osadest verejooks, motiveerimata kehakaalu langus. Kui patsient esitab loetletud kaebused, on vaja korrata endoskoopilisi ja muid uuringuid seedetrakti ohtliku patoloogia õigeaegseks avastamiseks (maovähk, peensoole vähk jne).

Düspepsia prognoosimine ja ennetamine

Funktsionaalne düspepsia mõjutab patsiendi eluiga, kuid selle haiguse prognoos on soodne. Eespool loetletud häirivate sümptomite puudumisel on seedetrakti tõsise patoloogia olemasolu ebatõenäoline. Kuid düspepsiat iseloomustab laine sarnane kursus, nii et pärast ravikuuri on sümptomite kordumise tõenäosus endiselt suur. Düspepsia ärahoidmiseks ei ole välja töötatud konkreetseid meetmeid, kuid tervisliku eluviisi, tasakaalustatud toitumise ja stressiolukordade kõrvaldamine vähendab oluliselt selle haiguse tekkimise tõenäosust.

Funktsionaalne düspepsia: kuidas see avaldub?

Funktsionaalsete häirete põhjus on praktiliselt võimatu kindlaks teha, sest need tekivad isegi mao ja teiste seedetrakti patoloogiate puudumisel. Ravi olulist rolli mängivad õige toitumine ja tervislik eluviis.

Haiguste statistika

Venemaal on funktsionaalne düspepsia sündroom tavaline, seda esineb 35–40% elanikkonnast, peamiselt naistel. Vähemalt üks kord elu jooksul on iga teine ​​inimene seda häiret kogenud.

Kõige sagedamini diagnoositakse see haigus patsientidel vanuses 17 kuni 35 aastat.

Klassifikatsioon

Funktsionaalne mao düspepsia on kolme tüüpi:

• Haavandid. Patsient kaebab valu epigastria piirkonnas ja see esineb isegi öösel või tühja kõhuga.
• Diskineticheskaya jaoks on sellele vormile iseloomulik varajane küllastumine. Isegi kui inimene on söönud üsna palju, tunneb ta rasket ja iiveldavat.
• Mittespetsiifiline. Seda liiki iseloomustab kahe eelneva sordi sümptomid.

Põhjused

Funktsionaalse düspepsia ilmnemine on seotud motoorika ja mao sekretsiooni halvenemisega. See võib juhtuda järgmistel põhjustel:

• hilinenud soole liikumine;
• mao majutuse rikkumine;
• nakkushaigused;
• kaksteistsõrmiksoole põletik;
• pidev stress;
• vaimsed ja neuroloogilised haigused;
• ülekuumenemine, mis provotseerib mao seinte venitamist;
• seedetrakti ensüümide puudumine;
• vesinikkloriidhappe liigne tootmine;
• disahhariidide seedimise häired;
• tasakaalustamata toitumine või dieedi puudumine;
• mao limaskesta kahjustavate ravimite kasutamist.

On olemas seos düspeptiliste häirete ja maohaavandite, maovähi, kõhunäärme haiguste, sapipõie ja sapiteede, endokriinsete häirete ja raseduse vahel.

Funktsionaalne düspepsia noorema vanuserühma lastel võib tekkida seedetrakti ebaküpsuse tõttu, ülekuumenemise või toidu ebakõla tõttu lapse vanusega. Kuni ühe aasta pikkustel imikutel tekib selline häire siis, kui noorukitel tekib ebaõige täiendavate toiduainete sissetoomine, põhjustab hormoonide tasakaalustamatust.

Sümptomid

Funktsionaalne düspepsia on seedetrakti häirete kombinatsioon. Seetõttu on selle sümptomid väljendunud sarnaselt paljude seedetrakti haigustega.

Funktsionaalse düspepsia sagedased sümptomid:

• valu epigastriumis (intensiivsus võib olla erinev);
• ülakõhu raskustunne ja kõrvalekalle, mis ei jäta isikut isegi pärast roojamist;
• kiirtoidu küllastumine isegi väikese koguse toiduga;
• põletustunne rindkere taga;
• kõrvetised ja röhitsus (ei ole seotud söömisega);
• halb hingeõhk;
• iiveldus;
• seedehäired, rasvaste toitude talumatus;
• suurenenud kõhupuhitus, kõhupuhitus;
• kõhuga kõhunemine;
• ebaregulaarne väljaheide, kõhulahtisus;
• nõrkus, uimasus.

Lapsel võib isutus ja sagedane tagasitõmbumine mõnikord muutuda sümptomiteks, mis ei ole haavandiline düspepsia, mõnikord purskkaev. Laps muutub rahutuks ja kapriisiks, unetus on häiritud. Sooled on vedelad ja sagedased, mõnikord rohelised värvid, võib esineda lahustumata osakesi. Laps on häiritud koolikute poolt, kõht on paistes.

Sellised sümptomid võivad püsida pikka aega, vähemalt 3 kuud. Uuringu tulemuste kohaselt puuduvad kõik orgaanilised haigused.

Milline arst ravib funktsionaalset düspepsiat?

Funktsionaalse mitte-haavandi düspepsia (FND) korral on vaja konsulteerida gastroenteroloogiga. Mõnikord on vaja psühhoterapeutide abi.

Diagnostika

„Mitte-haavandilise düspepsia” diagnoosimise eeltingimused on püsiv või korduv epigastriavalu, mis muretseb patsienti vähemalt 3 kuud, orgaaniliste GI-haiguste puudumine ja raskustunne, mis ei kustu pärast roojamist. Need on seedetrakti funktsionaalsete häirete kolm peamist märki.

Selleks, et korralikult diagnoosida, on vajalik diferentseerida haavandiv düspepsia ärritatud soole sündroomiga. Mõlemad haigused on põhjustatud seedetrakti motoorse funktsiooni halvenemisest.

• kliiniline ja biokeemiline vereanalüüs;
• uriinianalüüs;
• uuring varjatud vere, helmintemunade, kopogrammi väljaheidete kohta;
• mao barostati test;
• fibrogastroskoopia (FGS) - vajalik, et välistada söögitoru, haavandid ja maovähk;
• elektrogastrograafia - mao motoorse funktsiooni uurimine;
• Seedetrakti ultraheli;
• stsintigraafia - mao tühjenemise kiiruse hindamise meetod;
• gastroduodenaalne manomeetria on meetod, mille abil hinnatakse mao lepingu seinu;
• röntgenuuring;
• CT või MRI.

Ravi

Funktsionaalse düspepsia kompleksi ravi. See hõlmab selliseid tegevusi:

• ravimiravi;
• dieediga;
• elustiili normaliseerimine.

Mõnikord on haiguse ilmingute ravimiseks vaja läbida psühhoterapeutiline rehabilitatsioon.

• Prokineetika - metoklopramiid, tsisapriid ja domperidoon;
• antisekretoorsed ravimid (liigse vesinikkloriidhappe tootmise), näiteks Ranitidiin, Famotidiin, Omeprasool, Pantoprasool;
• antatsiidid - Rennie, Phosphalugel;
• ensüümpreparaadid - Mezim, Festal;
• antimikroobsed ained - Flemoxin.

Ravimiteraapia efektiivsuse suurendamiseks on oluline toitumine. Düspepsia ravimine on kasutu ilma dieedi ja dieedi normaliseerimata. Dieet põhimõtted:

• Jäätmetest kohvi, gaseeritud jookide, rasvaste, praetud ja vürtsikate toitude, kiirtoidu, suitsutatud liha, marineeritud hapukurkide ja konservide eest.
• On vaja järgida dieeti, sa ei saa lubada pikki vaheaegu söögi vahel. On oluline süüa sageli, kuid väikestes osades.
• Joo vähemalt 1,5 liitrit vett.

Et vältida haavandist põhjustatud düspepsiat, peate loobuma halbadest harjumustest ning minimeerima füüsilist ja emotsionaalset stressi. Need mõjutavad negatiivselt GI liikuvust.

Ravi lastel

Pediaatriline ravi on sarnane täiskasvanuga. Haavandilaadset düspepsiat ravitakse sekretsioonivastaste ravimitega (Famotidiin või Omeprasool). Düskineetilises vormis on prokineetika (tsisapriid) efektiivne.

Ennetamine

Ennetamise aluseks on tasakaalustatud ja õige toitumine. Toit peab vastama lapse vanusele. Samuti tasub hoida rahulik ja õige elustiil, vältida emotsionaalset ülerahvastamist. Töö ja puhkuse režiimi järgimine on vajalik.

Isiku seisund sõltub seedesüsteemi seisundist. Et olla terve ja jõuline, on vaja jälgida, kuidas ja mida süüa.

Funktsionaalse düspepsia diagnoos

Epigastrium on naba ja rinnaku alumise otsa vaheline ala, mis on külgsuunas piiritletud keskjooneliste liinidega. Valu on subjektiivne ebameeldiv tunne, mõned patsiendid võivad tunda valu kui koekahjustust. Teised sümptomid võivad olla äärmiselt häirivad, kuid patsient ei tajuta neid valu all.

Põletamine epigastria piirkonnas

Põletustunne, mida peetakse ebameeldivaks subjektiivseks soojustunneteks, mis paikneb epigastria piirkonnas.

Täiesti tunne pärast söömist

Ebameeldiv tunne, nagu pikaajaline tunne toidu leidmiseks maos

Mao kiire täitumise tunne pärast söögi algust on ebaproportsionaalne söömise mahu suhtes ja seetõttu on võimatu toitu süüa lõpuni. Mõistet „varajane küllastumisvõime” kasutati varem, kuid küllastumine on korrektsem termin, mis kajastab söögiisu söögiisu tunnet kadumist.

Epidemioloogia. Umbes 20–30% elanikkonnast kogevad pidevalt või perioodiliselt düspeptilisi sümptomeid. Samal ajal, nagu uuringud on näidanud, langeb väiksem osa (35–40%) orgaanilise düspepsia gruppi kuuluvate haiguste rühma ja enamik (60–65%) langeb funktsionaalse düspepsia (FD) osakaaluni. Prospektiivsete uuringute põhjal tehti kindlaks, et esmakordselt esineb kaebusi umbes 1% elanikkonnast aastas. Düspeptiliste kaebuste olemasolu vähendab oluliselt selliste patsientide elukvaliteeti.

Enamikul juhtudel täheldatakse düspeptilisi sümptomeid pikka aega, kuigi remissiooniperioodid on võimalikud. Ligikaudu iga teine ​​düspepsiaga patsient püüab varem või hiljem saada arstiabi. Arstiabi otsimise peamised põhjused on tõsiste haiguste valu ja hirm. Tervishoiu kulud funktsionaalse düspepsiaga patsientide uurimisel ja ravimisel on suured levimuse tõttu suured ja näiteks Rootsis on 400 miljonit dollarit 10 miljoni inimese kohta.

Etioloogia ja patogenees.

Funktsionaalse düspepsia sündroomi etioloogia ja patogeneesi küsimusi pole veel piisavalt uuritud. Funktsionaalse düspepsia patogeneesis on tõendeid mao ja kaksteistsõrmiksoole liikuvuse vähenemisest. Sellele haigusele iseloomulikud gastroduodenaalsed liikumishäired hõlmavad antrumi liikuvuse nõrgenemist, millele järgneb mao aeglasem evakueerimine (gastroparees), antroduodenaalse koordinatsiooni halvenemine, mao liikuvuse rütmihäired (tahigastria, bradygastria), maoelamuse häired (st proksimaalne võime) pärast söömist lõõgastuda).

Mao normaalses evakueerimisfunktsioonis võivad düspeptiliste kaebuste põhjused olla mao seina retseptoraparaadi suurenenud tundlikkus venitamisele (nn vistseraalne ülitundlikkus), mis on seotud kas mao seina mehaaniliste retseptorite tundlikkuse suurenemisega või selle aluse suurenenud tooniga.

H. pylori nakkuse roll PD-s on vastuoluline. Praegu kogunenud andmed ei anna alust arvata, et H. pylori on düspeptiliste häirete esinemise oluline etioloogiline faktor enamikus funktsionaalse düspepsiaga patsientidest. Eradikatsioon võib olla kasulik ainult mõnel neist patsientidest.

On tõsiseid tõendeid düspepsia seotusest psühhopatoloogiliste teguritega ja nendega seotud psühhiaatriliste häiretega, eriti ärevusega. Praegu uuritakse selle seose rolli funktsionaalse düspepsia arengus. Avastati psühhosotsiaalsete kõrvalekallete seos epigastrilise valu ja ülitundlikkusega mao destilleerimise suhtes PD-s.

Töötlemata ja uuritud düspepsia. Eriti epidemioloogiliste andmete põhjal on oluline eristada uurimata uurimata düspepsiat, kui pärast läbiviidud uuringuid võib leida (või ei leitud) olemasolevate sümptomite põhjust. Meie patsientide elanikkonna jaoks on see konsensuse positsioon eriti oluline, arvestades maovähi olulist levimust võrreldes Lääne-Euroopa ja USA riikidega. Tegelikult tagab fibroesofagogastroduodenoscopy (FEGDS) läbiviimine uurimata düspepsia ülekandumise uuritavasse.

Orgaaniline ja funktsionaalne düspepsia

Juhul kui düspepsia sümptomeid põhjustavad sellised haigused nagu maohaavand, gastroösofageaalne reflukshaigus (koos söögitoru põletikuga ja ilma), pahaloomulised kasvajad, sapikivitõbi ja krooniline pankreatiit või metaboolsed põhjused (ravimite kõrvaltoimed), on tavaline rääkida orgaanilisest sündroomist düspepsia. Orgaanilise düspepsia korral, kui haigus ravitakse, sümptomid vähenevad või kaovad.

Kui nende haiguste patsiendi hoolikat uurimist ei ole võimalik tuvastada, on õigustatud teha funktsionaalse düspepsia diagnoos.

"Kroonilise gastriidi" ja "funktsionaalse düspepsia" mõistete seos

Vene ja välisriigi arstide seas on vastuolu düspepsia sündroomiga patsientide ravimeetodites. Seega diagnoositakse meie riigis arstid, kellel puuduvad orgaanilise düspepsia rühma kuuluvad haigused, düspepsia sündroomiga patsiendil krooniline gastriit. Sarnases olukorras välismaal kasutab arst sarnases olukorras diagnoosi „funktsionaalne düspepsia”. Mõistet „krooniline gastriit“ kasutavad peamiselt morfoloogid. Mitmed viimastel aastatel läbi viidud uuringud on korduvalt tõendanud mao limaskesta gastriitide muutuste ja düspeptiliste kaebuste esinemise puudumist patsientidel.

Kroonilise gastriidi esinemissagedus populatsioonis on väga kõrge ja jõuab 80% -ni. Kuid enamikul juhtudel on see asümptomaatiline ja paljud patsiendid tunnevad end praktiliselt tervena.

Gastriidi „kliiniline” diagnoos, s.t. ilma gastrobiopaatide morfoloogilise uuringuta ei ole see mõtet. Valu ja ebamugavustunnetuse korral epigastria piirkonnas (haavandite puudumisel vastavalt endoskoopilisele uuringule) on nii arst kui ka patsient funktsionaalse düspepsia sündroomi diagnoosiga rahul. Sellist diagnoosi eristatakse sageli - „krooniline gastriit funktsionaalse düspepsiaga”, kuigi see tähendab sama (muidugi, kui on olemas morfoloogiliselt kinnitatud gastriit).

Funktsionaalse düspepsia klassifitseerimisel on:

postprandiaalne distressi sündroom (PDS) (söömise põhjustatud düspeptilised sümptomid).

Epigastrilise valu sündroom (SEB).

Diagnostika ja diferentsiaaldiagnostika

Ekspertide komitee (Rooma kriteeriumid IIΙ, 2006) pakkus välja funktsionaalse düspepsia diagnostilised kriteeriumid kahel tasandil: funktsionaalne düspepsia ise (B1) ja selle variandid (tabel 2).

B1. Diagnostilised kriteeriumid 1 funktsionaalne düspepsia

1. Üks või mitu järgmistest sümptomitest:

a. Ärevus (ebameeldiv) täiuslikkuse tunne pärast söömist

b. Kiire küllastumine

c. Epigastraalne valu

d. Põletamine epigastria piirkonnas

2. Andmete puudumine orgaanilise patoloogia kohta (sh fegds), mis võiksid selgitada sümptomite tekkimist

1 Kriteeriumide järgimist tuleb järgida vähemalt 3 viimast kuud sümptomite ilmnemisest ja vähemalt 6 kuud enne diagnoosi

B1a. Diagnostilised kriteeriumid 2 postprandiaalne distressi sündroom

Peaks sisaldama ühte või mõlemat järgmistest sümptomitest:

Häiriv täiskõhutunne pärast söömist, mis ilmneb pärast tavalise toidu koguse manustamist vähemalt mitu korda nädalas

Kiire küllastatavus (täiuslikkus) ja seetõttu on võimatu süüa normaalset toitu lõpuni, vähemalt mitu korda nädalas

2 Kriteeriumidele vastavust tuleb järgida vähemalt 3 kuud pärast ilmingute algust ja vähemalt 6 kuud enne diagnoosimist.

Pärast söömist või ülemäärast röhitsemist võib esineda ülakõhu puhangut või iiveldust

Sellega võib kaasneda epigastrilise valu sündroom

B1b. Diagnostilised kriteeriumid 3 epigastrilise valu sündroom

funktsionaalsed seedetrakti häired

Peab sisaldama kõiki järgmist:

Valu või põletus, paikne epigastriumis, vähemalt mõõdukas intensiivsus vähemalt kord nädalas

Puudub üldine valu või paikneb kõhu või rindkere muudes osades.

Pärast soole liikumist või gaaslahendust ei paranenud.

Puuduvad kriteeriumid sapipõie ja sfinkterit Oddi häirete kohta

Kriteeriumidele vastavust tuleb järgida vähemalt viimase 3 kuu jooksul alates sümptomite algusest ja vähemalt 6 kuud enne diagnoosi.

Valu võib olla põletav, kuid ilma tagumise sisemuseta

Valu ilmneb tavaliselt või väheneb pärast söömist, kuid

võib tekkida ja tühja kõhuga

Postprandiaalne stress võib olla seotud.

Seega hõlmab funktsionaalse düspepsia diagnoos ennekõike sarnaste sümptomitega tekkinud orgaaniliste haiguste väljajätmist: gastroösofageaalne reflukshaigus, maohaavand, maovähk, sapikivide haigus, krooniline pankreatiit. Lisaks võib endokriinsete haiguste (näiteks diabeetiline gastroparees), süsteemse sklerodermia ja raseduse korral esineda düspepsia sümptomite kompleks.

Funktsionaalse düspepsia diagnoosimiseks kasutatakse häireid:

1. Fegds koos biopsiaga N.pyloril

2. Kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid.

3. Fecal varjatud veri analüüs.

Vastavalt kinnitustele:

Abdominaalsete organite ultraheliuuring (kliiniliste ja biokeemiliste andmetega, mis viitavad pankrease kaksteistsõrmiku patoloogiale).

Mao röntgenkiirte kontroll.

Päevane söögitoru pH väärtuse jälgimine (välja arvatud GERD)

Diferentsiaaldiagnoosi läbiviimisel düspepsia sündroomi korral on oluline õigeaegselt tuvastada "häire sümptomid" (häire sümptomid) või "punased lipud" (punased lipud). Vähemalt ühe „ärevuse sümptomi” leidmine patsiendil seab kahtluse alla funktsionaalse düspepsia olemasolu ja nõuab tõsise orgaanilise haiguse leidmiseks põhjalikku uurimist.

Düspepsia sündroomi ärevuse sümptomid

-Oksendamine koos verega, melena, vereloome

(Scarlet veri väljaheites)

-Düspepsia sümptomid ilmusid esmakordselt

üle 45-aastased

Kombinatsioon (kattumine-sündroom) PD koos GERD ja IBS-ga. Kõrvetised, mida peetakse juhtivaks sümptomiks, on GERD, nagu düspepsia, väga laialt levinud ja võib esineda samaaegselt. Rooma II konsensus ei hõlmanud düspepsia rühma kõrvetiste ülekaaluga patsiente, kuid hiljutised uuringud on näidanud, et kõrvetised, mis on domineeriv sümptom, ei võimalda alati GERD patsientide isoleerimist. Üldiselt on GERDi kombinatsioon PD-ga (PDS või EBS) tõenäoliselt üsna sageli täheldatav, mida tuleb arvesse võtta nii kliinilises praktikas kui ka teadusuuringutes. Ekspertkomisjon soovitab, et sagedaste ja tüüpiliste reflukssümptomite esinemisel viiksid GERDi esialgse diagnoosimise läbi. Kliinilises praktikas ja GERDi esialgse diagnoosimise kliinilistes uuringutes saab sagedaste kõrvetiste olemasolu kinnitada lihtsaid küsimustikke kasutades. Kõrvetiste esinemine ei välista PD (PDS või EBS) diagnoosi, kui düspepsia püsib, hoolimata piisavast happe supresseerivast ravist. Samuti on üsna tavaline düspepsia ja IBS sümptomite kihistamine. Võib-olla IBS ja PD samaaegne olemasolu (PDS või ELS).

Püsivate düspeptiliste sümptomite korral võib osutuda kasulikuks konsulteerida psühhiaatriga, et välistada depressiooni ja somatoformi häired.

Rahvusvaheliste soovituste kohaselt on H. pylori nakkuse mitteinvasiivne määramine ja sellele järgnev hävitamine („testimine ja ravimine”) majanduslikult elujõuline strateegia ja võimaldab vähendada FEGDSi kogust. See strateegia on näidustatud ärevushäiretega patsientidele. Soovitatav on „testimis- ja ravistrateegia”, kuna see võimaldab ravida enamiku peptilise haavandi (peptilise haavandi) haigusjuhte ja takistab gastroduodenaalsete haiguste tekkimist tulevikus, kuigi paljud patsiendid, kellel on FD pärast likvideerimist, ei märka paranemist. Sellistel juhtudel on ravi järgmine samm IPP väljakirjutamine. Testimis- ja ravistrateegia on kõige sobivam piirkondades, kus H. pylori-sõltuv peptiline haavand on kõrge. Nagu on teada, on meie piirkondades (Venemaal) N. pylori nakkuse määr äärmiselt kõrge (60-90%) ja kaksteistsõrmiksoole haavandite järgi on see meie andmetel peaaegu absoluutne. Sellest vaatenurgast on siin testimise ja ravimise strateegia õigustatud. Siiski tuleb arvestada maovähi suure esinemissagedusega, mis on mitu korda kõrgem kui Ameerika Ühendriikides ja Lääne-Euroopas. Veelgi enam, Helicobacter pylori nakkuse mitteinvasiivne diagnoos on seni peaaegu olematu ja endoskoopia maksumus on mitu korda madalam kui eespool nimetatud riikides. Samal ajal toetavad vene autorid esophagogastroduodenoscopy eeltingimust, et välistada orgaaniline patoloogia ja seejärel ravi. Seetõttu on meie kliinilises praktikas düspeptiliste kaebuste esinemisel soovitatav korraldada EGDS.

Sümptomid ja funktsionaalse düspepsia ravi

Sümptomit, mida nimetatakse "funktsionaalseks mao düspepsiaks", peetakse üheks kõige sagedasemaks seedetrakti probleemiks, mis nõuab kiiret ravi gastroenteroloogile.

Iga isik, kellele on antud selline diagnoos, on eelkõige huvitatud sellest, mis see on ja millised komplikatsioonid see patoloogia võib ohustada.

Vastavalt üldtunnustatud haiguste klassifikatsioonile ICD järgi on funktsionaalsel düspepsial K30 kood ja see jaguneb kahte põhirühma. Nende nimekiri sisaldab orgaanilist ja funktsionaalset düspepsiat.

Esimesel juhul areneb patoloogia juba olemasoleva haiguse taustal, teisel juhul on see haigus, mis areneb iseenesest. Käesolevas artiklis käsitletakse üksikasjalikult nii sündroomi vorme, selle diagnoosimise ja ravi meetodeid kui ka meetmeid haiguse arengu ennetamiseks.

Patoloogia kirjeldus

Düspeptiline sündroom näitab seedetrakti rikkumisi, mis avalduvad valu ja ebamugavustunnetena mao epigastria piirkonnas.

Vale toitumine, halvad harjumused, ravimid ja muud negatiivsed tegurid mõjutavad igapäevaselt seedetrakti ja tekitavad funktsionaalset düspepsia sündroomi.

See mõiste viitab ulatuslikule märgile, millel on ühine päritolu, etioloogia ja lokaliseerimine.

Gastroenteroloogid nimetavad kõhuga funktsionaalseks ja püsivaks düspepsiaks kõiki sümptomeid, mis põhjustavad seedetrakti normaalset toimimist.

See on oluline! Düspeptilisele sündroomile iseloomulikud sümptomid võivad esineda ka teiste haiguste, sealhulgas südame, maksa ja teiste elundite haiguste korral. Ainult gastroenteroloog võib pärast üksikasjalikku uurimist teha täpset diagnoosi.

Patsient, kes pöördub arsti poole, kui on kaebusi seda tüüpi häire kohta, on alati huvitatud küsimusest, mis on funktsionaalne düspepsia ja millised on selle tagajärjed.

Haiguse orgaanilist vormi diagnoositakse kõige sagedamini vanema vanuserühma patsientidel, samas kui funktsionaalset düspepsiat esineb peamiselt lastel ja noorukitel. Mõlemal juhul on ette nähtud ka erinevad ravimeetodid.

Tuleb meeles pidada, et patoloogia on jagatud mitmeks vormiks, millest igaühel on oma omadused ja mis avaldub erinevalt. Düspepsia võib olla:

• mittespetsiifiline, kui sümptomeid on raske haiguse esimesele või teisele vormile omistada;
• diskinetiline, kui patsient kaebab iivelduse, raskusastme ja maos tunne;
• haavandlik, kui patsient on enamasti mures ebamugavuse pärast epigastria piirkonnas.

Patoloogilised põhjused

Düspepsia iseloomulikud tunnused sõltuvad otseselt põhjustest, mis tingisid selle seisundi tekkimise.

Kuna patoloogia liigitatakse biopsühhosotsiaalseteks haigusteks, on paljude päritoluga postprandiaalsed stressi- ja stressirohked ja psühho-traumaatilised olukorrad sageli provotseerivad.

Haiguse etioloogiat uurivad ikka veel spetsialistid, kes ei ole veel ühist arvamust selle arengu tegurite kohta. Kuna düspepsia on jagatud mitmeks vormiks, määravad nad haiguse põhjused:

1. Funktsionaalne. See vorm tekib dieedi rikkumise, selles esinevate seedehäireid, joomist ja suitsetamist põhjustavate toodete, teatud ravimite võtmise, Helicobacter pylori allaneelamise, samuti stressirohke seisundi tõttu.
2. Orgaaniline See areneb seedetrakti organite haiguste taustal, mille loetelu sisaldab gastriiti, kroonilise või akuutse maohaavandi, maovähi ja muid patoloogilisi seisundeid.
3. Seedetrakti ensüümide ebapiisava aktiivsusega seotud düspepsia. Selle esinemist mõjutab gastrointestinaalsete näärmete sekretsiooni rikkumine, sapi sekretsiooni probleemid, suurenenud happesus, maomahla tootmise vähenemine.
4. Toiduained. Esineb söömishäire taustal esineva seedehäire tõttu, kaasa arvatud anoreksia või bulimia.
5. Neurootiline. Kõige sagedamini diagnoositi ebastabiilse psüühikaga emotsionaalselt labiilseid inimesi.

Haiguse sümptomid

Funktsionaalse düspepsia iseloomulikud sümptomid, mida patsient kaebab, võivad aeg-ajalt ilmneda või olla kroonilised.

Tekib äge vorm:

• väikelapsed, kes viidi kunstlikule söötmisele;
• riknenud toiduga nakatumise tõttu;
• bakteriaalsete haiguste, näiteks keskkõrvapõletiku juuresolekul.

Gastrointestinaalsete haigustega patsientidel kaasneb mao pidev funktsionaalne düspepsia, mille sümptomid sõltuvad selle staadiumist.

Täiskasvanutel on sageli täheldatud düskineetilist patoloogiat, kui neid häirib raskuse tunne ja kiire küllastumine, mao sageli haiget, iiveldust ja ülemäärase kõhuõõne paisumist registreeritakse.

Kroonilise gastriidi esinemine suurenenud happesusega maos tagab alati düspeptilise sündroomi tekkimise. Hoolimata üsna ulatuslikust patoloogilisest sümptomaatikast, võib tuvastada mitmeid põhinähte, mis viitavad ühe või teise tüüpi düspepsia esinemisele. See nimekiri sisaldab:

• raskustunne epigastriatsoonis;
• suurenenud söögiisu ja hapu lõhenemine happe liigse kuhjumise tõttu maos;
• väljaheite pikaajaline puudumine;
• valud, millega kaasneb kõrvetised;
• näljavalud, iiveldus ja oksendamine, kõhuvalu;
• söögiisu puudumine koos kõhuvalu.

Diagnostilised meetodid

Et teha täpset diagnoosi, mida nimetatakse "funktsionaalseks düspepsiaks", peate läbima põhjaliku uurimise ja läbima kõik vajalikud testid.

Gastroenteroloogi ülesanne on välistada tõsised patoloogiad, millel on sarnased sümptomid, laboratoorsete testide abil, kaasa arvatud väljaheite ja vere analüüs leukotsüütide olemasolu kohta. Kõige täpsemat diagnoosi aitavad kaasa mitteinvasiivsed meetodid, nagu näiteks gastroduodenoscopy, ultraheli ja elektrogastropd.

Funktsionaalne mao düspepsia on enamikul juhtudel kergesti avastatav ja see on üsna hästi ravitav. Õige meetodite kasutamine diagnostilises protsessis aitab kiiresti avastada mao töö häireid ja määrata patsiendile õige ravi.

Funktsionaalse düspepsia all kannatavad inimesed peavad olema kogu ravikuuri vältel arsti järelevalve all.

Funktsionaalse düspepsia ravi

Tuleb mõista, et funktsionaalse düspepsia ravi peab olema terviklik. Hea tulemus saavutatakse rahvahooldusvahendite, ravimite ja ravimitega, sealhulgas antisekretoorse ja antatsiidse ravimiga.

Patsientidele määratakse sellised ravimid nagu Metacin, Famocidin, Almagel, Rennie ja muud vahendid, võttes arvesse haiguse konkreetset vormi ja teiste haiguste esinemist. Düspepsia efektiivne ravi on võimalik ainult kogenud gastroenteroloogi järelevalve all.

Üldised kliinilised soovitused hõlmavad toidu toitu, mao normaliseerimist, sealhulgas piimatooted, värsked köögiviljad, teraviljad ja taimeõlid. Õige toitumine peaks olema murdosa, patsiendid peavad sööma vähemalt 4-5 korda päevas väikeste portsjonitena.

Mitte-haavandi mao mao funktsionaalse düspepsia korral tuleks võimalikud pinged välja jätta, käia sagedamini ja kaasata igapäevasesse rutiinse valguse harjutamisse, normaliseerida närvisüsteemi seisundit.

Ennetamine

Et vältida arstide soovitust, et inimesed, kellel on eelsoodumus seedetrakti häirimiseks, normaliseeriksid oma dieeti ja igapäevast rutiini.

Tuleb meeles pidada, et toidu tarbimine peaks toimuma samal ajal. Ja halvad harjumused, kasutu toidu kasutamine, pidev stress ja pealiskaudne hoiak nende tervise vastu ei saa ainult põhjustada düspepsiat, vaid põhjustada ka palju raskemaid seedetrakti haigusi.

Seotud videod

Valgevene Riikliku Meditsiiniülikooli doktor, Khursa Raisa Valentinovna räägib seedetrakti funktsionaalsetest haigustest, eriti funktsionaalsest düspepsiast.

Gastroenteroloog, hepatoloog Elkhan Ibragimov räägib, kuidas diagnoosida kahte diagnoosi diagnoosimisel: krooniline gastriit ja funktsionaalne düspepsia.

Funktsionaalne düspepsia

Funktsionaalne düspepsia (PD) on mao funktsiooni häire, mille tagajärjel häiritakse seedetrakti aktiivsust.

See seisund segatakse sageli teiste seedetrakti haigustega (GIT). Kuid täpse diagnoosi sõnastamisel pani õige ravi ja taastumine edu. CELTi kliiniku kõrgelt kvalifitseeritud gastroenteroloogid aitavad tõhusalt lahendada seedetrakti tööga seotud probleeme.

PD kliinilised ilmingud

Funktsionaalse düspepsia sümptomid ilmnevad patsientidel 3 kuni 6 kuud ja neile on iseloomulikud järgmised kaebused:

• Kõhuvalu (ülakõhu). Ta võib olla pidevalt või aeg-ajalt häiritud. See kaebus ei ole seotud soole tühjendamisega, väljaheite sagedus ja järjepidevus ei mõjuta ka valu iseloomu.
• Kõrvetised, sagedased röhitsused, näljavalud. Need sümptomid võivad olla märgiks soolhappe suurenemisest maomahlas.
• Kõhuvalu tunne maos pärast söömist, mis on seotud peristaltika halvenemisega ja mao liikuvuse aeglustumisega (antral hüpokineesia). See omakorda võib kutsuda esile gastroösofageaalse ja duodenogastraalse refluksi tekke.
• Sage ebamugavustunne - iiveldus, kõhuõõne, mao varajase küllastumise tunne koos toiduga.

Sageli on ühel patsiendil korraga mitmeid sümptomeid, mistõttu on haiguse juhtiva sümptomi määramine äärmiselt raske.

Põhjused

Funktsionaalse düspepsia etioloogia ei ole veel selge. Haiguse kliiniliste ilmingute moodustumise mehhanismis mängivad olulist rolli paljud võimalikud põhjused. PD riskitegurid on järgmised:

• Emotsionaalne ülekoormus, stress.
• Mao seinte ülekoormus (sagedane ülekuumenemine).
• GI ülemise trakti motoorika aeglustumine.
• Mao asetamine Helicobacter pylori'ga.
• Kõrge soolhappesisaldus maomahlas.
• Seedetrakti ensüümide ebapiisav tootmine.
• Vale toitumine ja mittevastavad tooted.
• Ravimite vastuvõtmine mao limaskestale (nt MSPVA-dele) kahjulikule toimele.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt haiguse konkreetse sümptomi levimusest. Eristatakse järgmisi funktsionaalse düspepsia kliinilisi vorme:

• Haavandid. Näljavalud, mis lähevad pärast sööki ära. Valu võib peatada ka ravimite abil, mis vähendavad mao happesust.
• Reflux. Seda iseloomustab kõrvetised, röhitsus ja epigastraalne valu. Sümptomaatikat suurendatakse nii psühho-emotsionaalse stressi taustal kui ka kehaasendi muutumisel - vertikaalsest horisontaalsest või keha kallutamisel edasi.
• Diskineetiline. Sellist kliinilist vormi iseloomustavad kaebused varase küllastuse, iivelduse, oksendamise, kõhupuhituse vastu.
• Mittespetsiifiline. Sellise düspepsia vormiga on patsient mures erinevate kaebuste pärast, mida on raske kombineerida haiguse konkreetse variandi üheks sümptomikompleksiks.

Diagnostika

Funktsionaalse düspepsia diagnoos kehtib ainult juhul, kui on välistatud teine ​​patoloogia - peptiline haavand, gastriit, vähk, pankreatiit, koletsüstiit jne. Sageli on seedetrakti teised orgaanilised haigused seotud düspepsiaga. PD tuleb diferentseerida ka teiste seedetrakti funktsionaalsete häiretega.

Määratletakse kolm kriteeriumi, mille olemasolu on vajalik PD diagnoosi tegemisel:

• Püsiv või vahelduv epigastriavalu. Kokku peaks nende kestus ühe aasta jooksul olema rohkem kui 3 kuud.
• Seedetrakti orgaanilise patoloogia välistamine sarnaste kaebustega.
• Kliiniliste ilmingute raskusaste ei sõltu roojamisest, selle sagedusest ja muudest soole tühjenemise omadustest.

Diagnoosi selgitamiseks tehakse mitmeid uuringuid:

• Laboratoorium - täielik vere- ja uriinianalüüs, väljaheidete analüüs (sealhulgas varjatud veri), vere biokeemia, Helicobacter pylori analüüs.
• Instrumentaalne - FGDS, kõhu ultraheli, röntgenkiirte kontrastaine, intragastraalne pH-meeter, stsintigraafia ja muud täiendavad diagnostilised meetodid.

Olukorra hindamiseks ja individuaalse uuringukava valimiseks peate konsulteerima gastroenteroloogiga.

Funktsionaalse düspepsia diagnoosimine ja ravi. Metoodilised soovitused arstidele / R: RSA, 2011. - 28 lk.

Vene gastroenteroloogiline ühendus

Funktsionaalse düspepsia diagnoosimine ja ravi

Metoodiline käsiraamat, mille on koostanud osakonna töötajad ja kliiniliste haiguste kliinilised uuringud, gastroenteroloogia ja hepatoloogia. V.H. Vasilenko I Moskva Riiklik Meditsiiniülikool. I.M. Sechenov: Venemaa Meditsiiniakadeemia akadeemik, professor Ivashkin VT, professor Sheptulin A.A, dotsent Lapina TL, Cand. mesi Teadused Kartavenko IM, Ph.D. mesi Kiprianis VA, Ph.D. mesi Okhlobystina O.Z., Novozhilov N.V.

Viimastel aastatel on palju tähelepanu pööratud funktsionaalse düspepsia probleemidele. Selle kiireloomulise probleemi erinevaid aspekte arutatakse pidevalt iga-aastases Vene gastroenteroloogilises nädalas ning neid käsitletakse üksikasjalikult riiklikes gastroenteroloogia koolis toimuvatel loengutel.

Kahjuks ei ole märkimisväärne hulk praktikuid (eelkõige üldarstid, keda ravib peamiselt düspepsia sümptomitega patsiendid) ikka veel funktsionaalse düspepsia mõistet, eelistades kasutada oma töös kroonilise gastriidi tõestatud diagnoosi. ("Me teame funktsionaalsest düspepsiast," ütlevad tavaliselt polükliinilised arstid, "kuid meil ei ole selliseid patsiente. Me kõik oleme kroonilise gastriidiga patsiendid.")

Vahepeal ei ole mõlemad ülalmainitud haigused üksteisega vastuolus ja neid saab kombineerida (ja praktikas neid peaaegu alati kombineerida) samas patsiendis. Kroonilise gastriidi diagnoos on morfoloogiline diagnoos, millel ei ole, nagu on korduvalt näidatud, kliinilist ekvivalenti ja kõige sagedamini asümptomaatiline. „Funktsionaalse düspepsia” diagnoos on kliiniline diagnoos, mis peegeldab teatud kliinilisi sümptomeid patsiendil, mis ei tulene üheaegsetest kroonilistest põletikulistest muutustest mao limaskestas, vaid mao sekretsiooni, gastroduodenaalse motoorika ja vistseraalse tundlikkuse tõttu, mis on sageli tingitud neuropsühhilistest teguritest. Kroonilise gastriidi ja funktsionaalse düspepsia vahelise seose praktikute mõistmine on jätkuvalt äärmiselt oluline järelkontrolli taktika ja selliste patsientide raviks.

Praegu, kooskõlas seedetrakti funktsionaalsete haiguste diagnostiliste kriteeriumide parandamise rahvusvahelise töörühma konsensuskoosoleku soovitustega (Rooma kriteeriumid 2006, 2006), mõistetakse funktsionaalset düspepsiat kui haiguse kompleksi, sealhulgas valu ja põletustunnet epigastria piirkonnas. epigastriumi ületäitumine pärast söömist ja varajast küllastustunnet, mida patsiendil on viimase 3 kuu jooksul täheldatud (kogu kaebuste kestus on vähemalt 6 kuud) ja küpsenud ei saa seletada orgaanilise haigused (50). Nende sümptomite üksikasjalik kirjeldus on toodud tabelis 1 allpool.

Tabel 1. Funktsionaalse düspepsia iseloomulikud sümptomid

Epigastraalne valu

Epigastrium on ala, mis paikneb rinnaku ja nabapiirkonna xiphoidprotsessi vahel ning mis on piiratud vastavate keskjoonte poolt paremale ja vasakule. Mõned patsiendid peavad subjektiivselt valu kui kudede kahjustuse tunnet. Teised patsiendid võivad oma kaebusi tõlgendada mitte valu, vaid ebamugavustunnetena.

Epigastraalne põletustunne

See on ebameeldiv soojuse tunne epigastria piirkonnas.

Täiuslikkuse tunne epigastriumis pärast söömist

See on ebameeldiv tunne pikaajaline toidu hilinemine maos.

Tunnet, et kõht on täis pärast söögi algust, olenemata sellest, kui palju toitu süüakse, mis võib põhjustada sööki, ei saa lõpetada.

Funktsionaalse düspepsia kohta räägitakse juhtudel, kui patsiendil ei ole haigusi (peptiline haavand, kasvajad, krooniline pankreatiit jne), mis võimaldab neil kaasata orgaanilise düspepsia rühma.

Sõltuvalt teatud kaebuste kliinilise pildi levimusest on funktsionaalse düspepsia kaks peamist kliinilist varianti: epigastriline valu sündroom (endine nimi on haavanditaoline variant) ja postprandiaalne distressi sündroom (endine nimi on düskineetiline variant).

On tavaline rääkida epigastrilise valu sündroomist juhtudel, kui patsiendil on vähemalt kord nädalas mõõdukas või tugev valu või põletustunne epigastria piirkonnas. Samal ajal ei ole valu püsiv, seotud toidu tarbimisega või esineb tühja kõhuga, ei ole paiknenud muudes kõhuosades, ei vähene pärast roojamist ega ole kaasas sapipõie düsfunktsiooni või Oddi sulgurlihase tunnustega. Epigastrilise valu sündroomi võib kombineerida postprandiaalse distressi sündroomiga.

Omakorda võib postprandiaalse distressi sündroomi rääkida olukordades, kus patsiendil, vähemalt mitu korda nädalas, pärast normaalse toidu söömist, on epigastriumis või varases küllastuses täiuslikkuse tunne. Sellisel juhul võib postprandiaalse distressi sündroomi kombineerida iivelduse ja epigastrilise valu sündroomiga.

3. Funktsionaalne düspepsia ja krooniline gastriit

"Kroonilise gastriidi" diagnoosimine on nüüdseks välises gastroenteroloogias praktiliselt lõpetatud kliinilise diagnoosina. Lääne-Euroopa riikides kasutavad seda mõistet nüüd ainult morfoloogid, kirjeldades mao limaskesta struktuurimuutuste raskust (sageli tingitud Helicobacter pylori [HP] nakkusest) ja nende progresseerumisest. Kui me räägime gastroenteroloogidest-arstidest, kasutavad nad oma töös mõistet "funktsionaalne düspepsia", kui nad leiavad sarnastes olukordades vastavaid kliinilisi sümptomeid, hoolimata endoskoopiliselt ja histoloogiliselt kinnitatud kroonilise gastriidi tunnustest sellistel patsientidel.

Meie maal kujunes erinev pilt. Vene arstid haiglates ja kliinikutes ei kasuta peaaegu kunagi mõistet „funktsionaalne düspepsia” ja diagnoos „krooniline gastriit“ on jätkuvalt üks populaarsemaid terapeutilises ja gastroenteroloogilises praktikas.

Millised olid Rooma kriteeriumid gastrointestinaalse trakti funktsionaalsete häirete jaoks, kui nendel patsientidel täheldatud kliiniliste sümptomite kirjeldamisel hakati kasutama terminit „krooniline gastriit“ (53)? Tõsiasi, et kroonilised põletikulised muutused mao limaskestas ise ei aita - vastupidiselt varasematele ideedele - põhjustada düspeptilisi kaebusi.

Kuigi kroonilist gastriiti leitakse enamikus funktsionaalse düspepsiaga patsientidest, on see üksikisikutel ilma kaebusteta (33) sageli täheldatav ning kroonilise gastriidi aktiivsuse vähenemine pärast HP hävitamist ainult väikestes osades juhtudest viib düspepsia sümptomite kadumiseni (55). Seevastu funktsionaalse düspepsiaga patsientide efektiivsus antisekretoorse ravimiga ei sõltu kaasneva gastriidi muutustest (60). Seetõttu ei ole juhus, et ükski kolmest kaasaegsest kroonilise gastriidi klassifikatsioonist (Sydney, 1990; Houston, 1994, OLGA klassifikatsioon, 2008) sisaldab kliiniliste ilmingute hindamise osa.

Kroonilise gastriidi diagnoosi asendamine diagnoosiga „funktsionaalne düspepsia” kliinilises gastroenteroloogias omab nii eeliseid kui ka teatud puudusi. Selle asendamise positiivsed aspektid on kroonilise gastriidiga patsientidel täheldatud düspeptiliste kaebuste laadi õige mõistmine, mis muidugi aitab optimeerida ravi ja parandada selle tulemusi; negatiivne - funktsionaalse düspepsiaga patsientidel esineva mao limaskesta morfoloogiliste muutuste hindamisest keeldumine.

Mis annab arstile ja patsiendile kroonilise gastriidi diagnoosi?

See diagnoos kannab teavet morfoloogiliste protsesside kohta mao limaskestas nende tähtsuse poolest kui vähivastased muutused.

Praegu on HP kolonisatsiooni (nn Cascade Soggea) (13) poolt välja töötatud mao limaskesta struktuurimuutuste jada. HP-ga nakatunud patsientidel tekib krooniline pindmine gastriit. Hiljem hakkavad need patsiendid järk-järgult (sagedusega 1-3% aastas) progresseeruma atroofiliste muutustega, millega kaasneb soole metaplaasia ja lõpptulemusena epiteelse düsplaasia tekkimine, mis on vähktõve seisund, mis soodustab soole adenokartsinoomi arengut.

100% -l HP-ga seotud kroonilise gastriidiga patsientidest tekib 10% -l patsientidest epiteeli düsplaasia atroofiliste muutuste taustal ja 1-2% patsientidest on maovähk. On näidatud, et mao limaskesta koloniseerimine HP suurendab soolestiku (mitte-südame) maovähi tekkimise riski 4-6 korda ja 60–90% kõigist maovähi juhtudest on põhjustatud sellest infektsioonist. Kroonilise gastriidiga patsientidel on eradikatsiooniravi võimalik peatada atroofiliste muutuste progresseerumine (ja mõnel juhul isegi pöördumine) ja vältida maovähi tekkimist.

Praegu kasutatakse mao limaskesta atroofiliste muutuste kaudset diagnoosimist, määrates seerumi markereid: pepsinogeeni ja gastriini-17 (nn Gastropanel). Madala seerumi pepsinogeeni tuvastamine (< 25 мкг/л) с высокой долей вероятности свидетельствует о наличии выраженной атрофии слизистой оболочки фундального отдела. При атрофических изменениях слизистой оболочки антрального отдела желудка выявляется низкий уровень базального и стимулированного гастрина-17, что обусловливается уменьшением количества G-клеток (4).

Seega on patsiendi diagnoosil kroonilise gastriidi esinemise näidustus (esiteks selle atrofilised vormid) absoluutselt vajalik, sest see võimaldab teil õigesti hinnata maovähi tekkimise riski, määrata haiguste likvideerimisravi näidustused ja kaasata patsient sobiva järelrühma.

Mida ei anna kroonilise gastriidi diagnoos arstile ja patsiendile?

Esiteks ei sisalda diagnoos „krooniline gastriit“ mingit teavet patsiendi kaebuste olemasolu kohta, sest nagu juba mainitud, on enamikul juhtudel krooniline gastriit asümptomaatiline. Püütakse sellistel juhtudel olukorrast välja tulla, sõnastades diagnoosi kui „kroonilist gastriiti akuutses staadiumis” (kui esineb düspepsia sümptomeid) või „kroonilist gastriiti remissioonietapis” (kui nad puuduvad) probleemi lahendama, kuna kroonilise gastriidi ägenemine ja remissioon on kontseptsioonid on puhtalt morfoloogilised ja ei korreleeru kliiniliste sümptomite olemasolu või puudumisega (teil võib olla krooniline gastriit, millel on tugev morfoloogiline aktiivsus ja kliiniliste sümptomite puudumine, ja vastupidi, histoloogid). särav inaktiivne pealiskaudne krooniline gastriit raskete düspeptiliste kaebustega).

Teiseks ei ole diagnoos „krooniline gastriit“ võimeline selgitama patsiendil esinevate düspepsia sümptomite esinemise mehhanismi ega saa seega aidata kaasa nende kõrvaldamisele kaasaaitavate ravimite valikule. Need lüngad täidetakse "funktsionaalse düspepsia" diagnoosiga.

Mis annab praktikule "funktsionaalse düspepsia" diagnoosi ja selle peamiste kliiniliste võimaluste määramise?

Esiteks, "funktsionaalse düspepsia" diagnoos võimaldab teil õigesti mõista kroonilise gastriidiga patsientidel esinevate düspeptiliste sümptomite patogeneesi. t omakorda võimaldab teil optimeerida patsientide ravi, määrates kindlaks teatud ravimirühmade valiku.

Endoskoopilisel patsiendil leiduvat kroonilist gastriiti (eelistatult kinnitatakse histoloogilise uuringuga) ja funktsionaalse düspepsia kliinilist sümptomite kompleksit saab ja tuleb kombineerida ülddiagnoosi tegemisel ja krüpteerituna ICD-10-s, kasutades rubriiki “krooniline gastriit "Ja pealkiri" funktsionaalne seedehäired ", ükskõik kui ebaloogiline esmapilgul (näiteks:" krooniline pindmine antral gastriit, mis on seotud HP infektsioon. Katarraalne duodeniiti. Yazvennopodobnom (valu), funktsionaalne düspepsia teostuses "või" multifokaalne kroonilise atroofilise gastriidi seostatakse HP infektsioon. Düskineetiliste teostuses funktsionaalne düspepsia ").

Sel viisil läksid kahe haiguse kombinatsioonid näiteks Jaapanis, riigis, kus on kõige suurem maovähi esinemissagedus ja kus erinevalt Euroopa riikidest ei lükanud arstid kroonilise gastriidi diagnoosi. Samal ajal ei piirdu Jaapani arstid, erinevalt vene keelest, ühe või teise avastatud kroonilise gastriidi vormi, vaid täiendavad seda kliiniliste sümptomite juuresolekul, näidates funktsionaalse düspepsia sobivat varianti, tunnistades, et need kliinilised sümptomid ei ole seotud kroonilise gastriidiga.

Düspepsia sümptomid on ühed kõige levinumad gastroenteroloogilised kaebused. Põhja-Ameerikas, Euroopas ja Austraalias läbi viidud populatsiooniuuringute andmetel on düspepsia sümptomite üldine esinemissagedus populatsioonis vahemikus 7 kuni 41% ja keskmiselt umbes 25% (33, 50, 57). "Uurimata düspepsia" (uurimata düspepsia), mis hõlmab nii orgaanilist kui ka funktsionaalset düspepsiat.

Erinevate allikate kohaselt pöördub arstidele ainult iga teine ​​kuni neljas düspepsia sündroomiga patsient. Need patsiendid moodustavad umbes 2–5% patsientidest, kes tulevad üldarstide juurde (20, 42). Kõigist gastroenteroloogilistest kaebustest, millega patsiendid nendele spetsialistidele viitavad, on 20–4096 düspepsia sümptomid (28). Ligikaudu üks kolmandik düspepsia sündroomiga patsientidest pöördub gastroenteroloogi juurde, väiksem osa patsientidest, teiste erialade arstidele (toitumisspetsialistid, homöopaatid, nõelravi, psühhiaatrid).

Kirjanduses esitatud meeste ja naiste funktsionaalse düspepsia levimuse võrdlevad näitajad on ebaselged. Sellele vaatamata valitseb praegune seisukoht, et erinevalt sellistest funktsionaalsetest häiretest nagu ärritatud soole sündroom, funktsionaalne kõhuvalu sündroom, funktsionaalne kõhukinnisus jne, mis on naistel sagedamini, on funktsionaalse düspepsia levimus meestel ja naistel. naised ei ole oluliselt erinevad.

Düspepsia sündroomi kõrge esinemissagedus elanikkonna hulgas määrab ka suured kulud, mida tervishoiuteenused sellistel patsientidel uurivad ja ravivad. Peaaegu 25% funktsionaalse düspepsiaga patsientidest läheb arsti juurde rohkem kui 4 korda aastas (29). Funktsionaalse düspepsiaga patsientidel on haigestumispuhkus võrreldes teiste töötajatega 2,6 korda tõenäolisem (40) ja viibib aasta jooksul haiguspuhkusel 3-4 nädala võrra võrreldes kogu elanikkonna keskmiste arvudega (38).

Funktsionaalse düspepsia arengut soodustavaid tegureid ei ole ikka veel hästi teada.

Teatud roll on omistatud pärilikele teguritele. Funktsionaalsete seedetrakti häiretega lastel esines vanematel oluliselt rohkem funktsionaalseid seedetrakti haigusi kui nende seedetrakti häireid põhjustanud laste vanemad ning olulisel osal juhtudest oli laste ja vanemate korral seedetrakti funktsionaalsete häirete kokkusattumus (10). ). Viimastel aastatel on tehtud mitmeid uuringuid teatud geenide polümorfismi rolli kohta funktsionaalse düspepsia tekkimisel. Eriti on tõestatud, et selle haiguse esinemisel võib olla oluline geeni GN-β3 polümorfism. Funktsionaalse düspepsia (eriti düskineetilise variandi) tekkimise risk genotüübiga GN-β3 CC indiviididel on 2 korda suurem kui TT või TC genotüüpidega inimestel. On välja pakutud, et GN-Pc CC genotüübi juuresolekul võib nõrgeneda retseptori tundlikkus neurotransmitterite suhtes, mis stimuleerivad mao liikuvust (näiteks 5-HT4 retseptorid serotoniinile) ja mao tühjendamine aeglustub (22).

Enamike gastroenteroloogide sõnul on toiduvigade puhul funktsionaalse düspepsia arengus tagasihoidlik roll.

Sellegipoolest ilmnes, et paljud funktsionaalse düspepsiaga patsiendid ei võta teatud toiduaineid düspeptiliste häirete võimaliku suurenemise tõttu. Need tooted, mida sellised patsiendid kõige halvemini kannatavad, on punane pipar, sibul, majonees, pähklid, tsitrusviljad, šokolaad, kohv ja gaseeritud joogid (20, 18).

Mõnede andmete kohaselt suitsetamine suurendab funktsionaalse düspepsia tekkimise riski 2 korda (8) ja selle lõpetamine põhjustab vastupidi mao motoorse funktsiooni normaliseerumist (25).

Viimastel aastatel on tehtud ettepanek isoleerida funktsionaalse düspepsia variant, mis on etioloogiliselt seotud minevikus toidu toksilisuse tekkega (nn "infektsioonijärgne" funktsionaalne düspepsia). Ägeda nakkusliku gastroenteriidi 150 patsiendi uuringu tulemused näitasid, et infektsioonijärgne funktsionaalne düspepsia esineb 20% patsientidest (45). Arvatakse, et see variant esineb 17% -l funktsionaalse düspepsiaga patsientidest ja see on vastuolus NO-sõltuvate neuronite talitlushäire põhjustatud kõhuga, samuti aeglustab kõhuga evakueerimist (14).

Psühhosotsiaalsed tegurid võivad funktsionaalse düspepsia arengus mängida olulist rolli. Nüüd on kindlaks tehtud, et peaaegu kõigil patsientidel on vähemalt üks elutähtsatest kroonilistest stressiteguritest (perekond, tööstus, rahandus, eluase jne) enne haiguse või selle halvenemise arengut (33).

Funktsionaalse düspepsiaga patsiendid, kellel esineb sagedamini lapseeas füüsilise vägivalla elemente (õnnetu lapsepõlv ja seksuaalse sundimise episoodid). Sellised patsiendid kalduvad arstiabi otsima sagedamini (54).

Funktsionaalse düspepsiaga patsientidel täheldati tervetega võrreldes kõrgemat ärevuse ja depressiooni taset ning näidati seost paljude düspeptiliste sümptomite psühhopatoloogiliste häiretega (29, 32).

Meie endi tulemused psühhiaatrilise uuringu kohta patsientidel, kellel oli funktsionaalne düspepsia, kasutades depressiooni Beck ja Hamiltoni skaalasid, näitasid, et kõigil patsientidel avastatud psühhopatoloogilised kõrvalekalded sobivad somatoformaadi häire pildiga. Kõik Becki ja Hamiltoni skaala järgi patsiendid näitasid depressiooni märke. Samal ajal esines märkimisväärne osa haigustest, mida peetakse depressiooni ja ärevusega samaväärseks ja mida võib kirjeldada kui depressiooni ilma depressiooni või maskeeritud depressiooni (3).

Pikka aega arutati Helicobacter pylori (HP) nakkuse võimalikku rolli funktsionaalse düspepsia tekkimisel.

Funktsionaalse düspepsiaga patsientide HP tuvastamise määra töö metaanalüüs näitas, et enamiku autorite andmetel esineb HP-infektsioon nendel patsientidel sagedamini (60–65% juhtudest) kui kontrollrühmas (35-40% juhtudest) ) (9). Siiski on uuringud näidanud, et HP nakkuse ja mao motoorika ja vistseraalse tundlikkusega funktsionaalsete düspepsia häiretega patsientide vahel ei ole mingit seost, samuti düspeptiliste kaebuste tõsidust, ning näitas HP hävitamise vähest kliinilist efektiivsust, mis enamikul juhtudel ei too kaasa düspeptilised sümptomid (55, 6l).

Funktsionaalse düspepsia patogeneetilised seosed hõlmavad vesinikkloriidhappe eritumist, gastroduodenaalse motoorika häireid ja vistseraalse tundlikkuse muutusi.

Happe-peptiidfaktori rolli funktsionaalse düspepsia tekkimisel hinnatakse kahemõtteliselt. Vesinikkloriidhappe baas- ja stimuleeritud sekretsiooni keskmine tase jääb paljude funktsionaalse düspepsiaga patsientidele normaalses vahemikus, kuigi mõnedel haavandilaadse variandiga patsientidel võib see läheneda kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidele (15). Võib oletada, et funktsionaalse düspepsiaga patsientidel on mao- ja kaksteistsõrmiksoole limaskestade tundlikkus suurenenud vesinikkloriidhappega, eriti kui kaksteistsõrmiksooles viibimise aeg suureneb (20, 43).

Prootonpumba inhibiitorite efektiivsus funktsionaalse düspepsia haavandilise variandiga patsientidel kinnitab eeldust, et vähemalt selle haiguse variandiga patsientidel võib happe-peptiidfaktoril olla oluline roll kliiniliste sümptomite esilekutsumisel.

Meie endi tulemused, mis viitavad funktsionaalse düspepsiaga patsientide happe moodustava funktsiooni uurimisele, mis saadi modifitseeritud 3-tunnise pH-meetri abil pH määramise teel nii mao antrumil kui ka kaksteistsõrmiksooles, erinesid haavandilaadsete ja düskineetiliste funktsionaalsete variantidega patsientide gruppides düspepsia (2).

Mao keha keskmine pH oli madalaim patsientidel, kellel oli haavandiline haigusvariant, kus see oli oluliselt madalam kui düskineetilise variandiga patsientidel ja oli kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide lähedal. Lisaks täheldati nii funktsionaalse düspepsia haavandilise variandiga kui ka peptilise haavandiga patsientidel antrumi alkaliseeriva funktsiooni subkompenseeritud kahjustusi, mis puudusid düskineetilise variandiga patsientidel.

Kaksteistsõrmiksoole pH määramise tulemuste puhul olid funktsionaalse düspepsia düskineetilise variandiga patsientidel isegi minimaalsed intraduodenaalsed pH väärtused 2 korda kõrgemad kui vastav minimaalne pH väärtus haavandilise sarnase variandiga patsientide grupis. Kaksteistsõrmiksoole luumenis ülemäärase hapestumise piigid (pH langus) < 3) встречались у больных с язвенноподобным вариантом вдвое чаще (40%), чем у пациентов с дискинетическим вариантом (20%), хотя и достоверно реже, чем у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (93%).

Seega oli saadud andmete põhjal võimalik järeldada, et kõrge happe produktsioon ja mao antrumiga leeliseline nõrgestamine funktsionaalse düspepsia haavandilise variandiga patsientidel võib omada tähtsat peamist kliinilist sümptomit, epigastrilist valu. Hüpo- ja happe pH-grammi tüüp võib haiguse düskineetilise variandiga patsientidel peegeldada mitte ainult mao sekretsiooni vähenemist, vaid ka duodenogastraalse tagasijooksu episoodide esinemist, mis viib keha sisemuse ja antrumi sisu ummistumiseni.

Funktsionaalse düspepsia üks olulisemaid patogeneetilisi tegureid on mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorse funktsiooni erinevad häired. Seega näidati, et 40-60% -l funktsionaalse düspepsiaga patsientidest esineb majutuse häireid (mao aluse võime lõõgastuda pärast sööki), mille tulemusena pärast sööki ei esine proksimaalse mao piisavat leevendamist. See toob kaasa toidu kiire sisenemise mao antrumisse, venitamist ja varajase küllastustunde ilmumist (51, 59).

Elektrogastrograafia abil läbi viidud uuringud näitasid, et 36–66% funktsionaalse düspepsiaga patsientidest on häired müelektrilises mao aktiivsuses, mida väljendavad tahhi- ja bradigastria (12, 31). Teised mao motoorse funktsiooni häired, mis on leitud funktsionaalse düspepsiaga patsientidel, hõlmavad antrumi motoorika nõrgenemist, samuti halvenenud antroduodenaalset koordinatsiooni (pylorus samaaegne lõõgastumine antrumi vähendamisel), mille tagajärjeks on mao tühjenemise aeglustumine ja ülevoolu tunde ilmumine epigastria piirkonnas. (14, 31, 44, 48).

Oluline koht funktsionaalse düspepsia patogeneesis on mao seina ja kaksteistsõrmiksoole retseptoraparaadi ülitundlikkus venitusele (nn vistseraalne ülitundlikkus). Näidati, et funktsionaalse düspepsiaga patsientidel esineb epigastriapiirkonna valu, mis suurendab oluliselt väiksema intragastraalse rõhu kasvu kui tervetel isikutel (53). Viskeraalset ülitundlikkust tuvastatakse 34-65% -l funktsionaalse düspepsiaga patsientidest ja korreleeruvad düspepsia sümptomite tõsidusega (11, 24, 27, 52).

Erinevatel funktsionaalse düspepsiaga patsientidel võivad patogeneesi peamised sidemed olla erinevad tegurid. Seega tuleb paljudel patsientidel, kellel on haiguse valuline (haavandiline) variant, hüdrokloriidhappe üleannustamist pidada peamiseks epigastraalset valu põhjustavaks teguriks. Düskineetilises variandis võivad selliseks teguriks olla mao ja kaksteistsõrmiksoole liikuvuse muutused ning vistseraalne tundlikkus. Juhtiva patogeneetilise seose isoleerimine iga funktsionaalse düspepsiaga patsiendil on väga oluline, kuna see määrab järgneva ravi peamise suuna.

7. Diagnoos ja diferentsiaaldiagnoos

Analüüsides ülalmainitud funktsionaalse düspepsia diagnostilisi kriteeriume, tuleb märkida nende peamine omadus: nad ei ole spetsiifilised funktsionaalse düspepsia suhtes ja võivad esineda paljudes teistes haigustes. Seetõttu on funktsionaalse düspepsia diagnoosiks tõrjutuse diagnoos, mida saab teha ainult pärast patsiendi põhjalikku uurimist.

Tabelis 2 on toodud peamised orgaanilise düspepsia rühma kuuluvad haigused, mis tuleb funktsionaalse düspepsia diagnoosimisel välistada.

Tabel 2. Orgaanilise düspepsia gruppi kuuluvad haigused (20)

• maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand
• gastroösofageaalne reflukshaigus

• sapiteede haigused
• krooniline pankreatiit

• kõhuvalu, kõhunäärme, käärsoole pahaloomulised kasvajad
• teised mao infiltratiivsed kahjustused
• imendumishäire sündroom
• vaskulaarsed väärarengud

• ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid [MSPVA-d], antibiootikumid, teofülliin, digitaalsed preparaadid, raud)
• alkoholi

• diabeet
• hüper- või hüpotüreoidism
• hüperparatüreoidism
• elektrolüütide häired
• sidekoe haigused
• maksahaigus

Rääkides funktsionaalse düspepsia ja gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) diferentsiaaldiagnoosi vajadusest, tuleb meeles pidada nende kahe haiguse sagedast kombinatsiooni. Viimases Rooma III kriteeriumis rõhutati, et GERDi olemasolu ei välista funktsionaalse düspepsia diagnoosi, eriti kui epigastrilise valu sündroomi ja postprandiaalse distressi sündroomi sümptomid püsivad pärast antisekretoorse ravi protseduuri (50).

Mõnel juhul esineb raskusi funktsionaalse düspepsia ja gluteeni enteropaatia (tsöliaakia) vahelise diferentsiaaldiagnoosi teostamisel. Funktsionaalse düspepsia ja tsöliaakia võimaliku seose 15 uuringu metaanalüüsiga jõuti järeldusele, et deliepepsiaga patsientidel oli tsöliaakia (gliadiini, endomüsiumi ja koe transglutaminaasi antikehade) seroloogiliste markerite esinemissagedus 7,9% ja ületatud ) Kontrollrühma vastavad arvud (3,9%). Autorite sõnul näitavad need tulemused tsöliaakia haiguse kaasamise võimalikkust düspepsia sümptomitega patsientidel (17).

Düspepsia sündroom võib esineda suhkurtõvega patsientidel (kõige sagedamini diabeetilise gastropareesi tõttu), süsteemse sklerodermia, mao infiltratiivsete kahjustustega patsientidel (Menetria haiguse, Crohni tõve, amüloidoosi, sarkoidoosiga) ja ka ravimite võtmisel (esmalt mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega). gastropaatia), alkohoolne gastropaatia, krooniline südamepuudulikkus (kongestiivne gastropaatia), krooniline neerupuudulikkus, hüper- ja hüpotüreoidism, hüperparatüreoidism, krooniline n t dpochechnikovoy tõbi, kiiritustõvest, postvagotomicheskih häirete ja teiste haiguste, samuti raseduse ajal.

Funktsionaalse düspepsiaga diferentsiaaldiagnoosimist vajavate haiguste hulgas on sageli mainitud idiopaatilist gastropareesi. See termin viitab mao funktsionaalsele häirimisele, mis põhineb mao evakueerimisfunktsiooni rikkumisel ja mis avaldab ülevoolu tunnet epigastria piirkonnas, iiveldust ja oksendamise korduvaid episoode. See haigus on kõige tavalisem noortel naistel. Mao evakuatsioonifunktsiooni rikkumine võib sageli olla tingitud psühhopatoloogilistest teguritest (eriti peidetud depressioonist).

Rooma kriteeriumides II (1998) peeti iiveldust funktsionaalse düspepsia sümptomiks. Rooma III kriteeriumide puhul on see sümptom - tavaliselt selle kesk- või psühhogeense päritolu tõttu - esile tõstetud funktsionaalsete gastroduodenaalsete häirete, mida nimetatakse krooniliseks idiopaatiliseks iivelduseks, sõltumatus rubriigis. Teised funktsionaalsed gastroduodenaalsed häired Rooma III kriteeriumis hõlmavad ka funktsionaalset oksendamist, tsüklilist oksendamise sündroomi, aerofagiat, liigset röhitsemist ja mäletamise sündroomi (50).

On tavaline rääkida kroonilisest idiopaatilisest iiveldusest juhtudel, kui patsientidel on olnud ebameeldiv iiveldus, mis tavaliselt ei kaasne oksendamisega, kusjuures kogu kaebuste kestus on vähemalt 6 kuud mitu korda nädalas. gastroduodenoskoopia või metaboolsed haigused. Kroonilist idiopaatilist iiveldust võib kombineerida funktsionaalse düspepsia sündroomiga.

Funktsionaalse oksendamise diagnoos on tuvastatud siis, kui patsiendil on viimase 3 kuu jooksul olnud üks või mitu oksendamisepisoodi nädalas (kogu kaebuse kestus on üle 6 kuu) ning puuduvad mäletamise, muude söömishäirete ja tõsiste vaimuhaiguste tunnused ning oksendamine, patsiendi enda poolt kunstlikult põhjustatud kesknärvisüsteemi haigused või ainevahetushäired.

Tsüklilise oksendamise sündroomi diagnostilised kriteeriumid hõlmavad stereotüüpseid oksendamisepisoode, mis on ägedad algused ja kestavad vähem kui 1 nädal, mis esinesid 3 või enam korda viimase aasta jooksul, kusjuures nende episoodide vahel ei esinenud iiveldust ja oksendamist. Täiendavaks kriteeriumiks on perekonna anamneesis migreeni tüüpi peavalud patsiendi sugulastel. Diagnoos tehakse pärast maohäirete orgaaniliste põhjuste (gastroparees, enteraalne pseudo-obstruktsioon jne), aga ka kesknärvisüsteemi metaboolsete häirete ja haiguste väljajätmist.

Aerofagiat loetakse patsiendiks, kellel esineb korduva eruktsiooni verevalumidepisood, mis esineb mitu korda nädalas ja millega kaasnevad objektiivsed neelamisõhu tunnused, mis ilmnevad viimase 3 kuu jooksul, kusjuures kaebuste kogu kestus on vähemalt 6 kuud. Mittespetsiifiline liigne röhitsus erineb aerofagiast, kui ei ole objektiivseid märke õhu allaneelamisest. Seda võib kombineerida funktsionaalse düspepsiaga, mis tekib mao seina suurenenud tundlikkuse taustal venitamisel.

Rottide sündroom on suuõõnes pidevalt olemasolev või vahelduv söögiravim, millele järgneb sülitamine või närimine ja neelamine.

Ärritatud soole sündroomi (IBS) nimetatakse sageli nende haiguste loetelus, mida tuleks eristada funktsionaalsest düspepsiast. Arvestades siiski, et IBS kliiniline pilt erineb oluliselt funktsionaalse düspepsia omast (kõhuvalu ühendamine roojamisega, mille järel valu kaob või väheneb, ning kohustusliku soole düsfunktsiooni avastamine kõhukinnisuse, kõhulahtisuse või kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse vormis) õige on rääkida mitte funktsionaalse düspepsia ja IBS diferentsiaaldiagnoosist, vaid nende kahe funktsionaalse haiguse sagedasest kombinatsioonist patogeneesi ühiste mehhanismidega.

Funktsionaalse düspepsia ja IBS-i kombineerimisel on patsientidel kõige sagedamini funktsionaalse düspepsia düskineetiline variant ja IBS-i positsioneerimisvariant. Kliinilises süsteemis ilmuvad vaheldumisi IBS sümptomid või funktsionaalse düspepsia sümptomid, kui nende patsiendi edasised kursused sama patsiendi erinevatel perioodidel on.

Funktsionaalne düspepsia on sageli kombineeritud teiste seedetrakti funktsionaalsete häiretega: funktsionaalne kõrvetised, funktsionaalne kõhupuhitus, funktsionaalne kõhukinnisus, funktsionaalne kõhulahtisus, funktsionaalne kõhuvalu sündroom.

Samuti ei ole ebatavaline funktsionaalse düspepsia kombinatsioon erinevate mitte-gastroenteroloogiliste funktsionaalsete sündroomidega: krooniline vaagnavalu, mitte-südame päritoluga valu rinnus, pinge peavalud, fibromüalgia sündroom, krooniline väsimuse sündroom jne (39).

Funktsionaalse düspepsia ja diferentsiaaldiagnoosi diagnoosimisel kasutatavaid uuringumeetodeid võib jagada põhi-põhisteks, mis tuleks läbi viia kõikidel düspepsia sündroomiga patsientidel ja täiendavatel juhtudel, mille kasutamist määravad erilised näidustused.

Peamised diagnoosimeetodid hõlmavad kliinilisi ja biokeemilisi vereanalüüse, väljaheiteid, gastroduodenoskoopiat, ultraheli, H. pylori infektsiooni uuringut.

Gastroduodenoskoopia läbiviimine võimaldab välistada mao- ja kaksteistsõrmiksoole haigusi, mis esinevad kõige sagedamini düspepsia sümptomitega (mao ja kaksteistsõrmiksoole erossiivsed ja haavandilised kahjustused, cicatricial-haavandilised muutused, mis põhjustavad mao ja kaksteistsõrmiksoole tühjendamise, kasvajad jne), otsivad abinõusid, leida kasvajaid, kasvajaid jne. söögitoru (refluksösofagiit), mao ja kaksteistsõrmiksoole düsmotilisus (duodenogastraalne refluks). Gastroduodenoskoopia oluline eelis on võimalus läbi viia mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestade biopsiat, millele järgneb kroonilise gastriidi ja duodeniidi morfoloogilise variandi loomine.

Ultraheli abil saab selgitada maksa, sapipõie ja kõhunäärme seisundit. Lisaks, kasutades spetsiaalset ultrahelitehnikat (pärast patsientidele 200-300 ml sooja vee võtmist), võite saada soovituslikku teavet mao tooni ja liikuvuse kohta. Sel juhul määrab evakuatsioonivõime pylorus rütmilise redutseerimise ja vedeliku täitunud mao mahu muutuse.

H. pylori nakkuse diagnoosimiseks kasutatakse erinevaid meetodeid (seroloogilised, morfoloogilised, kiire ureaasikatsed, hingamisteed, HP antigeeni määramine väljaheites, HP DNA määramine väljaheites ja mao limaskesta kasutades polümeraasi ahelreaktsiooni jne). Uuringu usaldusväärsus suureneb mitme meetodi samaaegsel kasutamisel, vältides seega valepositiivseid tulemusi.

Täiendavad meetodid funktsionaalse düspepsia diagnoosimiseks hõlmavad mao- ja kaksteistsõrmiksoole röntgenkiirte uurimist, intragastraalset pH-meetrit, söögitoru pH iga päevast jälgimist, mao motoorse funktsiooni uurimise meetodeid (stsintigraafia, elektrogastrograafia, mao manomeetria), arvutitomograafiat jne

Diferentsiaaldiagnoosi ajal pööratakse suurt tähelepanu nn. "Ärevuse sümptomid" (palavik, väljendunud kehakaalu langus, veri väljaheites, aneemia, leukotsütoos, suurenenud ESR jne), mille tuvastamine välistab "funktsionaalse düspepsia" diagnoosi ja nõuab hoolikat uurimist, et välistada tõsine orgaaniline haigus.

8. Ravi ja prognoos

Funktsionaalse düspepsiaga patsientide ravi hõlmab üldmeetmeid elustiili ja dieedi normaliseerimiseks, narkootikumide tarvitamiseks ja mõnel juhul psühhoterapeutiliseks ravimeetodiks.

Üldmeetmed hõlmavad põhjuste väljaselgitamist, mis viisid patsiendi arsti juurde (elukvaliteedi vähenemine, neoplastilise haiguse hirm jne), patsiendi meditsiinilise, sotsiaalse ja perekondliku ajaloo hoolikas kogumine, usaldusväärsete suhete loomine patsiendiga, funktsionaalsete düspepsia sümptomite mehhanismide selgitamine, analüüs toitumisalaste tegurite (eelistatavalt patsiendi „toidupäeviku”) ja teiste rollist. Nende soovituste rakendamine aitab oluliselt kaasa t suse ravi.

Funktsionaalse düspepsiaga patsiente soovitatakse sagedamini (6 korda päevas), jagada sööki väikeste portsjonite kaupa, piirates rasvaste ja vürtside toitu, samuti kohvi. Suitsetamise, alkoholi tarvitamise vältimine, MSPVA-de võtmine on soovitav. Kuigi funktsionaalse düspepsiaga patsiendid kasutavad sageli antatsiide, kontrollitud uuringud ei ole kinnitanud nende suuremat efektiivsust võrreldes platseeboga (16, 57).

Antisecretory ravimeid kasutatakse laialdaselt funktsionaalse düspepsia ravis. Paljude H2-blokaatorite kasutamise uuringute metaanalüüside tulemused funktsionaalse düspepsiaga patsientidel näitasid H2-blokaatorite oluliselt suuremat efektiivsust võrreldes platseeboga (5, 37). Samal ajal oli NNT indikaator (arv, mida on vaja ravida [ravitavate patsientide arvu, et kaebused kaovad ühel patsiendil]) 8 (50).

Prootonpumba inhibiitorid on osutunud efektiivsemaks funktsionaalse düspepsiaga patsientide ravis kui histamiin H2 retseptori blokaatoritel. 7 paberi metaanalüüs, mis sisaldas kokku 3241 funktsionaalse düspepsiaga patsienti, näitas prootonpumba inhibiitorite oluliselt suuremat efektiivsust võrreldes platseeboga (vastavalt 33% ja 23% patsientidest). Samal ajal oli NNT näitaja 7 (36).

Prootonpumba inhibiitorid on efektiivsed funktsionaalse düspepsia (eriti öiste valude puhul) valu (haavandiline) variandi puhul, kui kombineeritakse ülekaalulistel patsientidel funktsionaalset düspepsiat ja GERD-i, kuid nad ei aita düskineetilise variandi puhul palju (36, 56, 58). Prootonpumba inhibiitoreid kasutatakse tavaliselt standardsetes annustes, kuid resistentsetel juhtudel võib neid määrata suuremate annustega (50).

HP infektsiooni likvideerimise teostatavust funktsionaalse düspepsiaga patsientidel on küsitud juba pikka aega. 13 uuringu metaanalüüs, sealhulgas 3168 funktsionaalse düspepsiaga patsienti, viis järelduseni, et eradikatsioonravi efektiivsus düspeptiliste kaebuste ravis oli 36% ja praktiliselt ei erinenud platseebo efektiivsusest (30%). Samal ajal oli NNT näitaja 17 (35). Seega soodustab eradikatsiooniravi kliiniliste sümptomite kadumist suhteliselt väikesel arvul patsientidel.

Sellegipoolest on Maastrichti-III rahvusvahelise lepituskohtumise (2005) soovitustes ette nähtud HP nakkuse likvideerimine funktsionaalse düspepsiaga patsientidel (eriti väga nakatunud riikides), mis isegi juhul, kui düspeptilised kaebused püsivad, aitab vähendada maohaavandi ja maovähiga patsientide risk (41).

Vastavalt nimetatud lepituskoosoleku soovitustele jääb esimene rida likvideerimise kava kombinatsiooniks, mis sisaldab prootonpumba blokaatoreid (kahekordsetes annustes), klaritromütsiini (annuses 500 mg kaks korda päevas) ja amoksitsilliini (annuses 1000 mg kaks korda päevas). ) (7). Samal ajal tehti oluline muudatus, mille kohaselt ei tohiks seda skeemi nimetada, kui klaritromütsiin HP resistentsus selles piirkonnas ületab 20% (tagasivõtmine, Venemaal on see umbes 15%). Lisaks on 14-päevase ravikuuri rakendamisel eradikatsiooni efektiivsus 9-1296 kõrgem kui see kestus toimub 7 päeva jooksul. Lepituskohtumise soovitused võimaldavad siiski 7-päevast likvideerimiskursust, kui nad annavad selles piirkonnas hea tulemuse.

Likvideerimisravi protokoll hõlmab selle tõhususe jälgimist, mis viiakse läbi 4-6 nädalat pärast lõppu. Kui HP säilib mao limaskestas, näidatakse korduvat eradikatsiooniravi, kasutades erinevat raviskeemi (näiteks kvadroteraapiat), millele järgneb selle efektiivsuse jälgimine ka 4-6 nädala pärast.

Quadrotherapy kava, mis on 2. liin kava, kuid praegu lubatud kasutada 1. rida kava, soovitab nimetada (ka 10-14 päeva) kombinatsioon, sealhulgas prootonpumba blokaatorid (kahekordse annusena) tetratsükliin (annuses 0,5 g 4 korda päevas), metronidasool (0,5 g 2 korda päevas) ja vismutpreparaadid (näiteks vismuti tri-kaaliumdi-tsitraat annuses 0,24 g 2 korda päevas). Selle skeemi rakendamine on edukas metronidasooli suhtes resistentsete tüvede juuresolekul.

1. ja 2. liini likvideerimisskeemide ebatõhususe korral pakub Maastrichti III konsensuskokkulepe praktikule mõningaid vastuvõetavaid võimalusi edasiseks raviks. Kuna HP tüvede resistentsust amoksitsilliini kasutamise ajal ei ole välja töötatud, on võimalik see uuesti suurte doosidena (750 mg 4 korda päevas) uuesti määrata koos prootonpumba blokaatorite suure (4-kordse) annusega. Teine võimalus oleks asendada metronidasool kvadrateeritusskeemis furasolidooniga (annuses 100–200 mg 2 korda päevas). Alternatiiviks on prootonpumba blokaatorite kombinatsiooni kasutamine amoksitsilliini ja rifabutiiniga (annuses 300 mg päevas) või levofloksatsiin (annuses 500-1000 mg päevas).

Varundusravi variant on nn. “Järjestikune” eradikatsioonikursus, mis tähendab rabeprasooli (20 mg 2 korda päevas) ja amoksitsilliini (1000 mg 2 korda päevas) manustamist esimese 5 päeva jooksul klaritromütsiiniga (500 mg 2 korda päevas) (7).

Mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorse funktsiooni häirete oluline roll funktsionaalse düspepsia patogeneesis oli selliste patsientide ravimisel prokineetika (ravimid, mis stimuleerivad seedetrakti liikuvust) kasutamise aluseks. 10 dokumendi metaanalüüs näitas prokineetika suuremat efektiivsust funktsionaalse düspepsia ravis võrreldes H2-blokaatorite ja platseeboga (5). Hilisem metaanalüüs, mis hõlmas 14 uuringu tulemusi, milles osales 1053 funktsionaalse düspepsiaga patsienti, viis järelduseni, et prokineetika efektiivsus selle haiguse ravis oli 61%, mis ületas oluliselt platseebo efektiivsust (41%). NNT kiirus prokineetilises ravis oli 4 (34).

Praegu kasutatakse funktsionaalse düspepsia, dopamiini retseptori antagonistide (metoklopramiid, domperidoon) ja kombineeritud toimemehhanismiga uue prokineetilise ravimi raviks prokineetikana.

Metoklopramiidi ja domperidooni efektiivsust funktsionaalses düspepsias on kinnitatud mitmetes töödes. Samal ajal on metoklopramiidi kasutamisel sageli esinevad tõsised kõrvaltoimed (25–30% juhtudest) ekstrapüramidaalsed häired (lihashüpertonus, näolihaste spasm, hüperkinees), kesknärvisüsteemi soovimatud kõrvaltoimed (peavalu, pearinglus, uimasus)., ärevus, depressioon jne), samuti hormonaalne toime (hüperprolaktineemia, galaktorröa, menstruatsioonihäired, günekomastia), piiravad oluliselt selle ravimi kasutamist.

Uus prokineetika koos itopriidvesinikkloriidi (ganaton) kombineeritud toimemehhanismiga on nii dopamiini retseptorite antagonist kui ka atsetüülkoliinesteraasi blokaator. Ravim aktiveerib atsetüülkoliini vabanemise ja takistab selle lagunemist.

Nagu on näidatud eksperimentaalsetes ja kliinilistes uuringutes, suurendab itoprida vesinikkloriid mao liikumapanevust ja kiirendab selle tühjendamist. Lisaks sellele on ravimil antiemeetiline toime, mis saavutatakse koosmõjus trigeri tsooni D2-dopamiini kemoretseptoritega.

Suure randomiseeritud, platseebokontrollitud uuringu tulemused, mis käsitlesid itopriidvesinikkloriidi efektiivsust funktsionaalse düspepsiaga, näitasid, et pärast 8-nädalast ravi kadusid düspepsia kliinilised sümptomid täielikult või vähenesid oluliselt 57%, 59% ja 64% patsientidest, kes said itopride vesinikkloriidi (vastavalt annustes). 50, 100 ja 200 mg 3 korda päevas), mis ületas oluliselt platseebo efekti (41%) (21).

Teised autorid on näidanud itopriidvesinikkloriidi kõrget efektiivsust funktsionaalse düspepsiaga patsientide ravis, sealhulgas metoklopramiidiga, domperidooniga ja mosaiidiga võrdlevatel uuringutel (6, 26, 46).

Meie enda tulemused, mis on saadud itopriidvesinikkloriidi kasutamisel annuses 50 mg 3 korda päevas 4 nädala jooksul, näitasid, et ravim aitab kaasa kaebuste täielikule kadumisele 46,6% -l funktsionaalse düspepsiaga patsientidest ja nende raskusastme oluline vähenemine 47,3% patsientidest. Samal ajal oli itotriidvesinikkloriidil hea mõju teistele funktsionaalsetele gastroenteroloogilistele kaebustele (iiveldus, kõrvetised, kõhupuhitus, väljaheite häired), mis on sageli seotud funktsionaalse düspepsiaga (1).

Prokineetika 5-HT4 retseptori agonistide rühmast, mis soodustavad atsetüülkoliini vabanemist, aktiveerides teatud alatüüpi serotoniini retseptoreid (5-HT4 retseptorid), mis paiknevad mao ja soolte lihasmembraanide, tsisapriidi ja tegaseroodi neuronaalsetes pleksudes, mis algselt näitasid head toimet funktsionaalse düspepsia ravis., on nüüd turult kõrvaldatud tänu südamest põhjustatud tõsiste kõrvaltoimete suurenenud riskile kihiline süsteem.

Teised rühmad narkootikumide: agonistide 5-HT 1 retseptorid (buspirooniga sumatriptaan) reguleerijad mao majutamiseks postprandiaalsele agonistide motilinovyh retseptorid (alemtsinal, mitemtsinal, atilmotin jt.), Motilinopodobny peptiidi greliini (agonist grelinovyh retseptorid), analoog gonadotropiini vabastava hormoon leuproliid, kappa retseptori agonistid (fedototsiin, asimadoliin), mis vähendavad vistseraalset tundlikkust jne, on nüüd kliinilise uuringu staadiumis.

Tuntud spetsialist funktsionaalse düspepsia ravis G. Holtmann tegi kokkuvõtliku tabeli, kus ta kirjeldas erinevate prokineetika farmakoloogiliste omaduste võrdlevat kirjeldust (tabel 3) (19).

Tabel 3. Erinevate prokineetika farmakoloogiliste omaduste võrdlusnäitajad

Q-T intervalli pikendamine

D2 antagonist,
inhibiitor
ACH

Nagu märkis G. Holtmann (19), iseloomustades tabelis esitatud andmeid, tuleks kõige optimaalsemaid - efektiivsuse ja kõrvaltoimete riski suhte seisukohalt - kaaluda itopriidvesinikkloriidi kasutamist. Sama arvamust väljendati ka sümpoosionil funktsionaalse düspepsia ravi kohta, mis toimus 2005. aastal Montrealis gastroenteroloogide maailmakongressi raames (49).

Väike arv töid, mis on ette nähtud funktsionaalse düspepsia, antidepressantide ja selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite raviks.

Kolme randomiseeritud kontrollitud uuringu metaanalüüs näitas tritsükliliste antidepressantide võimet kõrvaldada funktsionaalse düspepsia sümptomid. Kuid neil ravimitel oli mõju subterapeutilistele annustele (st madalam depressiooni ravis ette nähtud annustele) (23).

Me tegime avatud, randomiseeritud, võrdleva uuringu tritsüklilise antidepressandi doxepiini ja selektiivse serotoniini tagasihaarde inhibiitori fluvoksamiini tõhususe kohta funktsionaalse düspepsiaga patsientidel pikaajalise (6 kuu jooksul) kasutamise tingimustes (3). Nagu tulemused näitavad, aitasid need ravimid vähendada Hamiltoni skaala depressiooni taset, epigastrilise valu raskusastet ja "mitte-seedetrakti" (üldisi) kaebusi.

Psühhosotsiaalsete stressitegurite oluline roll funktsionaalse düspepsia patogeneesis võimaldab selliste patsientide ravis kasutada psühhoteraapiat. Siiski on nende uuringutele pühendatud vaid mõned uuringud ja seetõttu on nende meetodite tõhususe hindamiseks vaja täiendavaid kontrollitud uuringuid (47).

Seega peaks patsientide määramisel funktsionaalsed düspepsia ravimid juhinduma haiguse kliinilisest variandist. Valu sündroomi (haavanditaolise variandi) puhul on soovitatav määrata standarddoosides antisekretoorseid ravimeid (peamiselt prootonpumba inhibiitoreid). Postprandiaalse distressi sündroomiga (düskineetiline võimalus) patsientidel on näidatud prokineetikat, eriti itopriidvesinikkloriidi (Ganaton) annuses 50 mg 3 korda päevas. Põhiraja kestus peaks olema keskmiselt 4 nädalat. Järgnevalt, sõltuvalt patsientide heaolust, düspepsia korduvate sümptomite esinemisest või puudumisest, valitakse individuaalne toetav ravirežiim (režiimil "vajadusel", pidev säilitusravi pooldoosides jne). Ehkki eradikatsiooniteraapia iseenesest ei aita düspeptiliste sümptomite kõrvaldamist, on selle rakendamise otstarbekus, nagu eespool mainitud, tingitud samaaegse kroonilise gastriidi progresseerumise aeglustamisest, vähendades maohaavandi ja maovähi riski.

Säilitades düspeptilisi sümptomeid antisekretoorsete ravimite ja prokineetika võtmise ajal, on vajalik olemasolevate andmete korduv põhjalik hindamine ja otsus põhjalikuma uurimise soovitavuse kohta. Funktsionaalse düspepsia esialgse diagnoosi kinnitamisel võib tõstatada küsimuse täiendava konsulteerimise kohta psühhiaatri ja psühhofarmakoloogilise või psühhoterapeutilise ravi määramise küsimusega (20).

Funktsionaalse düspepsia kulgu ja selliste patsientide pikaajalist prognoosi ei ole piisavalt uuritud. Enamikul patsientidest on haigus pikenenud, kusjuures vahelduvad perioodid ägenevad ja vähendavad. Umbes kolmandikul patsientidest kaovad düspeptilised sümptomid ühe aasta jooksul iseenesest. Peptilise haavandi ja maovähi tekkimise oht funktsionaalse düspepsiaga patsientidel ei erine isikutest, kellel ei ole düspeptilisi sümptomeid (30, 57).

Ainult väike osa püsivate kaebustega patsientidest, kes sageli otsivad meditsiinilist abi, on haiguse prognoos vähem soodne, sest enamiku ravimite kasutamine selles patsiendirühmas ei ole piisavalt tõhus (20).

Funktsionaalse düspepsia patofüsioloogilisi ja kliinilisi aspekte käsitleva kirjanduse analüüs näitab, et need küsimused on nende lõplikust otsusest ikka veel väga kaugel. Erinevate etioloogiliste ja patogeneetiliste tegurite rolli hindamisel haiguse kujunemisel ebajärjekindlus, rakendatud ravimeetodite ebapiisav efektiivsus on ilmselt seotud asjaoluga, et funktsionaalse düspepsiaga patsientide rühm on heterogeenne nii patogeneetilises kui ka kliinilises mõttes ning selle kahe peamise kliinilise seisundi jaotus. vormid - epigastrilise valu sündroom (haavandiline variant) ja postprandiaalne distressi sündroom (düskineetiline variant) - ärge ammendage kõiki kliinilisi probleeme x haigussümptomeid.

Funktsionaalse düspepsia ja seedetrakti teiste funktsionaalsete haiguste (peamiselt ärritatud soole sündroomi, funktsionaalse kõrvetise, funktsionaalse kõhuvalu sündroomi), gastroösofageaalse reflukshaiguse ja teiste „negastroenteroloogiliste” funktsionaalsete sündroomide kombinatsiooni suurt esinemissagedust ei ole veel hinnatud. Lisaks etioloogiliste ja patogeneetiliste tegurite kogukonna otsimisele selliste kombineeritud vormide loomisel on vaja välja töötada spetsiaalsed meetodid selliste patsientide uurimiseks ja raviks.

Funktsionaalse düspepsia kulgu ja prognoosi küsimusi, eriti selle haiguse võimalikku seost (peamiselt epigastrilise valu sündroomi) koos peptilise haavandi ja teiste ülemise seedetrakti haiguste arenguga, ei ole piisavalt uuritud.

On ilmne, et funktsionaalse düspepsia probleemi patofüsioloogiliste ja kliiniliste aspektide intensiivsete teaduslike uuringute jätkamine mõistab lähitulevikus selle sagedase haiguse esinemise põhjuseid ja mehhanisme ning avab uusi võimalusi selle edukaks raviks.