Seedetrakti verejooks. Põhjused, sümptomid ja sümptomid (oksendamine, verd väljaheited), diagnoos, esmaabi verejooksuks.

Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all.

Seedetrakti verejooks on mitmesuguste haiguste tüsistus, mille ühiseks tunnuseks on veritsus seedetrakti õõnsusse ja järgneva vereringe puudulikkus. Verejooks seedetraktist (GIT) on suur sümptom, mis nõuab kiiret diagnoosi ja ravimeetmeid.

• 45–60-aastased mehed kannatavad kõige sagedamini sellise veritsuse all.
• 9% patsientidest, kes on saanud operatsiooniosakonnas hädaolukorra, on seedetrakti verejooksuga patsiendid.
• Ameerika Ühendriikides tulevad igal aastal meditsiiniasutustesse üle 300 tuhande sarnase veritsusega patsiendi.
• Euroopas on keskmiselt 100 inimest 100 tuhande elaniku kohta, pöördudes arsti poole seedetrakti verejooksu vastu.
• On umbes 200 võimalikku seedetrakti verejooksu põhjust. Kuid üle poole kõigist verejooksudest põhjustab maohaavand.

Veritsuse allikad:

• Mao rohkem kui 50% gastrointestinaaltrakti verejooksust
• Kaksteistsõrmiksoole kuni 30% verejooks
• Käärsool ja pärasool umbes 10%
• Söögitoru kuni 5%
• Soolest kuni 1%

Verejooksu peamised mehhanismid

• Laeva terviklikkuse rikkumine seedekulgla seinas;
• Vere tungimine veresoonte seina kaudu nende läbilaskvuse suurenemisega;
• Vere hüübimise rikkumine.

Seedetrakti verejooksu tüübid

1. Äge ja krooniline

• Äge verejooks võib olla rikkalik (maht) ja väike. Ägedad tugevad sümptomid avaldavad kiiresti sümptomite iseloomulikku mustrit ja põhjustavad tõsise seisundi mitu tundi või kümneid minutit. Väike verejooks, mis avaldub järk-järgult suureneva rauapuuduse aneemia sümptomite all.
• Krooniline verejooks avaldab tõenäolisemalt aneemia sümptomeid, millel on korduv iseloom ja mida pikendatakse pikka aega.

1. Verejooks seedetrakti ülemisest osast ja veritsus alumises osas

• Verejooks ülemises osas (söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksool)
• Alumine osa (väike, suur, pärasoole) veritsemine.

Ülemise ja alumise sektsiooni vaheline piir on Treitz'i sidemega (kaksteistsõrmiksoole toetav side).

Veritsuse põhjused (kõige sagedasemad)

I. Seedetrakti haigused:

A. seedetrakti haavandid (55-87%)
1. Söögitoru haigused:

• Krooniline söögitoru

• Gastroösofageaalne reflukshaigus

2. Mao ja / või kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand
3. Akuutsed seedetrakti haavandid:

• Ravim (pärast pikka ravimit: glükokortikoidhormoonid, salitsülaadid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, reserpiin jne)
• Stressiivne (põhjustatud erinevatest rasketest vigastustest nagu mehaaniline trauma, põletusšokk, müokardiinfarkt, sepsis jne) või emotsionaalne ülekoormus pärast traumaatilist ajukahjustust, neurokirurgia jne).
• Endokriin (Zollinger-Ellisoni sündroom, vähenenud kõrvalkilpnäärme funktsioon)
• Siseorganite (maksa, kõhunääre) haiguste taustal

4. Seedetrakti ühendite haavandid pärast eelmisi toiminguid
5. Erossiivne hemorraagiline gastriit
6. Käärsoole kahjustused:

• Haavandiline koliit
• Crohni tõbi

B. Seedetrakti mittehaavandavad kahjustused (15-44%):
1. Söögitoru ja mao veenilaiendid (tavaliselt maksatsirroosi taustal ja suurenenud surve portaalisüsteemis).
2. Seedetrakti kasvajad:

• Healoomuline (lipoomid, polüübid, leiomüoomid, neuroomid jne);
• Pahaloomuline (vähk, karcinoid, sarkoom);

3. Mallory-Weiss'i sündroom
4. Seedetrakti divertikulaar
5. Rectum lõhed
6. Hemorroidid

Ii. Erinevate elundite ja süsteemide haigused

1. Vere häired:
   • Hemofiilia
   • Ideopaatiline trombotsütopeeniline purpura
   • Von Willebrandi tõbi jne.
2. Vaskulaarsed haigused:

• Rondeu-Osleri tõbi
• Schönlein - Genochi tõbi
• Nodulaarne periarteriit

1. Südame-veresoonkonna haigused:

• Südamehaigus südamepuudulikkuse tekkega
• Hüpertensioon
• Üldine ateroskleroos

1. Gallstone'i haigus, vigastused, maksa kasvajad, sapipõie.

Sümptomid ja verejooksu diagnoos

Sage sümptomid:

• Ebamõistlik nõrkus, halb enesetunne
• Pearinglus
• Minestamine on võimalik
• Teadvuse muutus (segasus, letargia, agitatsioon jne)
• Külm higi
• Ebamõistlik janu
• Naha ja limaskestade kandja
• Sinised huuled, sõrmeotsad
• Kiire, nõrk impulss
• Alandada vererõhku

Kõik ülaltoodud sümptomid sõltuvad verekaotuse kiirusest ja mahust. Mis aeglaselt ei intensiivne verekaotus päeva jooksul, võivad sümptomid olla väga väikesed - kerged vaevused. Kerge südame löögisageduse tõus normaalse vererõhu taustal. See nähtus on seletatav asjaoluga, et kehal on aega verekaotuse kompenseerimiseks konkreetsete mehhanismide aktiveerimise tõttu.

Lisaks ei välista verekaotuse ühiste sümptomite puudumine seedetrakti verejooksu võimalust.

Seedetrakti verejooksu välised ilmingud, peamised sümptomid:

1. Emetilised massid modifitseeritud või muutmata verega, "kohvipaksudega". Kohvipõhja värvus on tingitud vere reaktsioonist maomahlaga. Oksendamine "kohvipõhjad" näitab verejooksu keskmist intensiivsust, kuid samal ajal kogunes maos vähemalt 150 ml verd. Kui oksendamine sisaldab muutumatut verd, võib see tähendada verejooksu tugevust maos või veritsust söögitorust. Kui oksendamist verega korratakse 1-2 tunni pärast, arvatakse, et veritsus on veel pooleli. Kui seda korratakse pärast 4-5 tundi või rohkem, tähendab see rohkem veritsust.

1. Väljaheite värvuse muutus pruunist tihedast konsistentsist kuni mustani, tõrva vedelikuta, nn. Melena. Kui aga päeva jooksul siseneb seedetrakti kuni 100 ml verd, ei ole silmaga nähtavaid väljaheite muutusi. Selleks kasutage spetsiifilist laboratoorset diagnoosi (testige Gregdersseni varjatud verd). See on positiivne, kui verekaotus ületab 15 ml / päevas.

Verejooksu sümptomid sõltuvad haigusest:

1. Peptiline haavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand on seedetrakti verejooksu kõige levinum põhjus. See on peamiselt tingitud asjaolust, et need haigused on kõige sagedasemad elanikkonna hulgas (kuni 5% täiskasvanutel).
Haiguse sümptomid, vt maohaavand, kaksteistsõrmiksoole haavand.

Verejooksu omadused:

• Verejooksule on iseloomulik peamiselt „kohvipõhja” oksendamise olemasolu (mida iseloomustab kaksteistsõrmiksoole 12 kahjustused) või oksendamine koos muutumatu verega (täpsemalt mao kahjustuste suhtes).
• Verejooksu hetkel on iseloomulik intensiivsuse vähenemine või haavandilise valu kadumine (Bergmani sümptom).
• Mitte intensiivse verejooksu korral on iseloomulikud tumedad või mustad väljaheited (melena). Tugeva verejooksu korral suurendab soole motoorne aktiivsus.

Sarnased verejooksu ilmingud esinevad teistes seedetrakti haigustes (erosive hemorraagiline gastriit, Zollinger-Ellisoni sündroom: kõhunäärme saarerakkude kasvaja, mis liigselt tekitab spetsiifilise hormooni (gastriini), mis suurendab maohapet ja viib raskete haavandite tekkeni).

2. Üldine verejooksu põhjus on maovähk (10-15%). Sageli on verejooks haiguse esimene märk. Alates maovähi ilmnemisest on üsna vähe (põhjuslik nõrkus, söögiisu muutus, väsimus, maitseelistuste muutus, põhjuslik vaenumine, pikaajaline kõhuvalu, iiveldus jne).
Verejooksu omadused:

• Verejooksud on sagedamini intensiivsed, ebaolulised, pikaajalised, korduvad;
• Võib ilmneda oksendamine koos „kohvipõhiste” segudega;
• Kõige sagedamini väljendub verejooks muutus väljaheite värvis (värvus tumedaks).

3. Mallory Weiss'i sündroom - mao limaskesta ja submucous kihi pisarad. Pikisuunalised pisarad asuvad mao ülemises osas (südame) ja söögitoru alumises kolmandikus. Kõige sagedamini esineb see sündroom isikutel, kes kasutavad alkoholi kuritarvitamist pärast ülekuumenemist, kaalu tõstmist, samuti tugevat köha või luksumist.

Verejooksu omadused:

• Rikkalik oksendamine koos muutumatul kujul muutmata verega.

4. Veritsus söögitoru laienenud veenidest
(5-7% patsientidest). Kõige sagedamini toimub see maksatsirroosi taustal, millega kaasneb nn portaali hüpertensioon. See tähendab, et suureneb rõhk portaalisüsteemi veenides (portaalveeni, maksa veenide, vasakpoolse mao veeni, põrna veeni jne). Kõik need laevad on mingil viisil seotud maksa verevooluga ja kui esineb takistus või stagnatsioon, peegeldab see kohe nende laevade rõhu suurenemist. Laevade rõhk suureneb söögitoru veenides, millest tekib verejooks. Peamiste sümptomite suurenev rõhk portaalisüsteemis: söögitoru laienenud veenid, suurenenud põrn, vedeliku kogunemine kõhuõõnde (astsiit).

Verejooksu omadused:

• Verejooks tekib teravalt, tavaliselt pärast ülekoormamist, toidurežiimi rikkumist jne;
• Üldist tervislikku seisundit (halb enesetunne, nõrkus, pearinglus jne) häiritakse lühikest aega;
• Halva tervise taustal esineb oksendamist vähe modifitseeritud tumedate verdega, seejärel ilmuvad tõrvalised väljaheited (melena).
• Verejooks on tavaliselt intensiivne ja sellega kaasnevad üldised verekaotuse ilmingud (raske nõrkus, naha nõrkus, nõrk kiire pulss, vererõhu langus ja teadvuse kaotus).

5. Hemorroidid ja rektaalne lõhenemine. Esiteks on madalamast GI-st veritsemise sagedus sellised haigused nagu hemorroidid ja rektaalsed lõhed.
Hemorroididega veritsemise omadused:

• Scarlet'i vere (tilguti või lipsu) isoleerimine defekatsiooni toimumise ajal või vahetult pärast seda, mõnikord tekib pärast füüsilist ületamist.
• Vere ei segata väljaheitega. Vere hõlmab väljaheiteid.
• Sama verejooksuga kaasneb anal sügelus, põletustunne, valu, kui põletik on ühinenud.
• Pärisoole veenilaiendite puhul suureneb survet taustal süsteemis, mida iseloomustab tume veri rohke sekretsioon.

Verejooksu tunnused anal fissure'iga:

• Verejooks ei ole nõrk, sarnaneb hemorrhoidaliga (ei ole segatud väljaheitega, „lamades”);
• Verejooks, millega kaasneb tugev valu anusis roojamise ajal ja pärast seda, samuti päraku sulgurlihase spasm.

6. Pärasoole ja käärsoole vähktõbi on alumine seedetraktist teine ​​kõige levinum verejooksu põhjus.
Verejooksu omadused:

• Verejooks ei ole tavaliselt intensiivne, pikaajaline, mis viib kroonilise aneemia tekkeni.
• Sageli ilmneb vasaku käärsoole vähk, lima ja tumedad vered roojaga.
• Sageli muutub krooniline verejooks käärsoolevähi esimesteks märkideks.

7. Haavandiline koliit.
Verejooksu omadused:

• Haiguse peamiseks sümptomiks on vesine väljaheide, mis on segatud verega, lima ja mädanikega koos valede ärkamistega.
• Verejooksud ei ole intensiivsed, neil on pikk korduv kursus. Põhjuseks on krooniline aneemia.

8. Crohni tõbi
Verejooksu omadused:

• Paksu soole vormi puhul on iseloomulik vere ja tuss lima lisandite olemasolu väljaheites.
• Verejooks on harva intensiivne, põhjustades sageli ainult kroonilist aneemiat.
• Siiski on raske verejooksu oht väga suur.

Verejooksu diagnoosimisel arvestage ka järgmisi fakte:

• Sageli on verejooksu välised tunnused väga demonstratiivsed ja näitavad otseselt verejooksu olemasolu. Siiski tuleb arvesse võtta asjaolu, et veritsuse alguses võivad välised märgid puududa.
• Tuleb meeles pidada võimalust värvida fekaalimasse ravimitega (rauapreparaadid: sorbifer, ferumlek jne, vismutpreparaadid: de-nol jne, aktiivsüsi) ja mõned toidud (verevorst, must sõstar, ploomid, mustikad, granaatõunad, must ashberry).
• Vere esinemine seedetraktis võib olla seotud vere allaneelamisega kopsuverejooksu, müokardiinfarkti, nina verejooksu, suu. Kuid veri võib oksendada ja hingamisteedesse sattuda, mis seejärel avaldab hemoptüüsi.

Erinevused hemoptüüsist hematemeesist

Seedetrakti verejooks

Seedetrakti verejooks on verevoolu väljavool veresoontest, mis on kahjustatud või kahjustatud patoloogilise protsessi poolt seedetrakti luumeniks. Sõltuvalt verekaotuse astmest ja gastrointestinaalse verejooksu allika lokaliseerumisest võib tekkida „kohvipõhja” värvi oksendamine, nõrk väljaheide (melena), nõrkus, tahhükardia, pearinglus, halb, külm higi, minestamine. Seedetrakti verejooksu allikaks on FGDS, enteroskoopia, kolonoskoopia, rektoromanoskoopia, diagnostilised laparotoomilised andmed. Seedetrakti verejooksu peatamine võib toimuda konservatiivselt või kirurgiliselt.

Seedetrakti verejooks

Seedetrakti verejooks on seedetrakti paljude ägedate või krooniliste haiguste kõige levinum komplikatsioon, mis kujutab endast potentsiaalset ohtu patsiendi elule. Verejooksu allikaks võib olla mis tahes osa seedetraktist - söögitoru, mao, väikesed ja tugevad sooled. Vastavalt gastroenteroloogia esinemissagedusele on gastrointestinaalne verejooks viiendal kohal pärast ägeda apenditsiidi, koletsüstiidi, pankreatiidi ja strangeeritud hernia.

Seedetrakti verejooksu põhjused

Praeguseks on kirjeldatud rohkem kui sada haigust, millega kaasneb seedetrakti verejooks. Kõik verejooksud võib jagada nelja rühma: verejooks seedetrakti kahjustustega, portaalhüpertensioon, vaskulaarsed kahjustused ja verehaigused.

Verejooks, mis tekib seedetrakti kahjustuste korral, võib olla tingitud maohaavandist või peptilisest haavandist 12p. söögitoru, söögitoru, neoplasmid, divertikulaarid, diafragma söögitoruava süü, Crohni tõbi, haavandiline koliit, hemorroidid, anal lõhenemine, helmintide infektsioonid, vigastused, võõrkehad jne. krooniline hepatiit ja maksa tsirroos, maksa veenide tromboos või portaalveeni süsteem, konstriktsiooniline perikardiit, portaalveeni kokkusurumine kasvajate või armidega.

Seedetrakti verejooksu sageli esineb verehaigused :. Hemofiilia, äge ja krooniline leukeemia, hemorraagilise diathesis, avitaminosis K, Hüpoprotrombineemia jne Tegurid otseselt provotseerida seedetrakti verejooks, võib olla aspiriin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kortikosteroidide, alkoholimürgistuse, oksendamine kokkupuude kemikaalidega, füüsiline stress, stress jne.

Seedetrakti verejooksu mehhanism võib olla põhjustatud veresoonte terviklikkuse rikkumisest (nende erosioon, seinte rebimine, sklerootilised muutused, embool, tromboos, aneurüsmide või veenilaiendite purunemine, suurenenud läbilaskvus ja kapillaaride nõrkus) või muutused hemostaasi süsteemis (trombotsütopaatia ja trombotsütoosi ja trombotsüütidega). vere hüübimissüsteemi häired). Sageli on nii vaskulaarsed kui ka hemostaasioloogilised komponendid seotud seedetrakti verejooksu arengumehhanismiga.

Seedetrakti verejooksude klassifikatsioon

Sõltuvalt seedetrakti osakonnast, mis on verejooksu allikas, on ülemise osa (söögitoru, mao-, kaksteistsõrmiksoole) ja seedetrakti alumise osa verejooks (väike soole, soolestiku, hemorrhoidal). Seedetrakti verejooks ülemisest seedetraktist on 80-90% madalamast - 10-20% juhtudest.

Vastavalt etiopatogeneetilisele mehhanismile eraldatakse haavandiline ja mitte-haavandiline seedetrakti verejooks. Verejooksu kestus eristab ägedaid ja kroonilisi verejookse; vastavalt kliiniliste tunnuste raskusele - selgesõnaline ja varjatud; episoodide arvu järgi - ühekordne ja korduv.

Vastavalt verekaotuse raskusastmele on kolm veritsusastet. Kerge seedetrakti verejooksu iseloomustab südame löögisagedus 80 minutis, süstoolne vererõhk on vähemalt 110 mm Hg. Art., Rahuldav seisund, teadvuse säilitamine, kerge pearinglus, normaalne diurees. Vere loendamine: Er - üle 3,5x1012 / L, Hb - üle 100 g / l, Ht - üle 30%; BCC puudus - mitte rohkem kui 20%.

Seedetrakti verejooksu korral on keskmine südame löögisagedus 100 lööki minutis, süstoolne rõhk on 110 kuni 100 mm Hg. Art., Teadvuse salvestamine, kahvatu nahk, külma higiga kaetud, diurees mõõdukalt vähenenud. Er väheneb veres 2,5x1012 / l veres, Hb - 100-80 g / l, Ht - 30-25%. BCC puudus on 20-30%.

Raskest seedetrakti verejooksust tuleb mõelda südame löögisagedusega üle 100 löögi. minutites nõrk täitmine ja pinge, süstoolne vererõhk alla 100 mm Hg. Art., Patsiendi inhibeerimine, adynamia, raske palavik, oliguuria või anuuria. Erütrotsüütide arv veres on väiksem kui 2,5x1012 / l, Hb tase on alla 80 g / l, Ht on alla 25% BCC puudujäägiga 30% ja rohkem. Verejooks massiivse verekaotusega nimetatakse suurteks.

Seedetrakti verejooksu sümptomid

Seedetrakti verejooksu kliinik ilmneb verekaotuse sümptomitega, sõltuvalt hemorraagia intensiivsusest. Veritsust seedetraktist kaasneb nõrkus, pearinglus, halb nahk, higistamine, tinnitus, tahhükardia, hüpotensioon, segasus ja mõnikord minestamine.

Kui ülemise seedetrakti veritsus ilmneb verine oksendamine (hematomesis), mis on "kohvipõhja" kujul, mis on seletatav vere kokkupuutega vesinikkloriidhappega. Tugeva seedetrakti verejooksuga on oksendamismass punakas või tumepunane. Veel üheks iseloomulikuks seedetraktist pärinevatele ägedatele verejooksudele on tõrvad väljaheited (melena). Verehüüvete esinemine punase vere väljaheites või triibudes näitab veritsust koolonist, pärasoolest või päraku- kanalist.

Seedetrakti verejooksu sümptomitega kaasnevad haiguse sümptomid, mis põhjustavad komplikatsiooni. Samal ajal võib täheldada mao-sooletrakti erinevate osade valu, astsiidi, joobeseisundi sümptomeid, iiveldust, düsfaagiat, röhitsust jne, kuid varjatud seedetrakti verejooksu saab avastada ainult aneemia laboratoorsete sümptomite ja väljaheite positiivse reaktsiooni tõttu peidetud verega.

Seedetrakti verejooksu diagnoosimine

Gastrointestinaalse verejooksuga patsiendi uurimine algab ajaloo põhjaliku selgitamisega, oksendamise ja väljaheite laadi hindamisega, digitaalse rektaalse uuringuga. Pöörake tähelepanu nahavärvile: telangiektasia esinemine nahal, petekeetidel ja hematoomidel võib viidata hemorraagilisele diateesile; naha kollasus - probleeme hepatobiliaarses süsteemis või veenilaiendid veenilaienduses. Kõhuvalu ärritamine toimub hoolikalt, et vältida suurenenud seedetrakti verejooksu.

Laboratoorsetest näitajatest arvestatakse punaseid vereliblesid, hemoglobiini, hematokriti ja trombotsüüte; koagulogrammi uuring, kreatiniini, uurea määramine, maksafunktsiooni testid. Sõltuvalt gastrointestinaalse verejooksu diagnoosimisel kahtlustatavast verejooksu allikast võib kasutada erinevaid röntgenmeetodeid: söögitoru radiograafiat, mao radiograafiat, irrigoskoopiat, veresoonte angiograafiat, tsöliaakograafiat. Kõige kiirem ja täpsem meetod seedetrakti uurimiseks on endoskoopia (esofagoskoopia, gastroskoopia, FGDS, kolonoskoopia), mis võimaldab tuvastada limaskestade isegi pindmisi defekte ja seedetrakti verejooksu otsest allikat.

Seedetrakti verejooksu kinnitamiseks ja selle täpse asukoha kindlakstegemiseks kasutatakse radioisotoopiuuringuid (gastrointestinaalne stsintigraafia märgistatud punaste verelibledega, söögitoru ja mao dünaamiline stsintigraafia, staatiline soole stsintigraafia jne), kõhuõõne organite MSCT. Seedetrakti verejooks tuleb eristada pulmonaarsest ja nasofarüngeaalsest verejooksust, mille puhul kasutatakse bronhide ja ninaneelupõletiku röntgen- ja endoskoopilist uurimist.

Seedetrakti verejooksu ravi

Seedetrakti verejooksuga kahtlustatakse patsiente koheselt kirurgias. Pärast verejooksu asukoha, põhjuste ja intensiivsuse täpsustamist määratakse ravi taktika.

Massiivse verekaotuse korral teostatakse hemotransfusiooni, infusiooni ja hemostaatilist ravi. Konservatiivne taktika gastrointestinaalse verejooksu korral on hemostaatiliste häirete põhjal arenenud verejooksu korral mõistlik; raskete vahelduvate haiguste (südamepuudulikkus, südamepuudulikkus jne) olemasolu, mittetöötavad vähi protsessid, raske leukeemia.

Söögitoru veenilaiendite verejooksu korral võib selle endoskoopilist vahistamist muuta muudetud anumate ligeerimise või kõvenemise teel. Näidustuste kohaselt kasutati gastroduodenaalse verejooksu endoskoopilist arreteerimist, kolonoskoopiat koos elektrokagulatsiooniga või veritsevate veresoonte läbistamisega.

Mõnel juhul on vajalik gastrointestinaalse verejooksu kirurgiline lõpetamine. Seega, maohaavandi korral õmmeldakse verejooks või teostatakse mao ökonoomne resektsioon. Kui kaksteistsõrmiksoole haavand, mida komplikeerib veritsus, täiendab haavandi vilkumist tüve vagotoomia ja pyloroplastika või antrumektoomiaga. Kui verejooks on tingitud mittespetsiifilisest haavandilisest koliidist, tehakse ileo-ja sigmostoomiga kattuva jämesoole subtotal resektsioon.

Seedetrakti verejooksu prognoos sõltub põhjustest, verekaotuse astmest ja üldisest somaatilisest taustast (patsiendi vanus, kaasnevad haigused). Kõrvaltoimete oht on alati äärmiselt kõrge.

Seedetrakti verejooksu diagnoosimine

Patsientide uurimisel on võimalik saada väärtuslikku teavet, mis on vajalik seedetrakti verejooksu diagnoosimiseks. Eksami ajal tuleb erilist tähelepanu pöörata naha ja nähtavate limaskestade kahvatule või icterilisele värvumisele, nende acrocya iiveldusele, kasvaja moodustumisele ja operatsioonijärgsetele armidele kõhu eesmisele seinale, ammendumisele, astsiidile, hematomeesi või melena esinemisele või puudumisele. Nahale ja nähtavatele limaskestadele avastatud "vaskulaarsed tähed" (telangiectasia) viitavad sageli hemorraagilisele diateesile või maksa tsirroosile.

Patsientide uurimisel ei ole võimalik määrata verejooksu põhjuseid, kuid saate üldise mulje seisundi tõsidusest ja verekaotuse astmest. Verejooksu alguses täheldatud lühiajalist erutusajast asendatakse sageli patsientide inhibeerimine. Aju hüpoksia ilmneb "lendab enne silmi", pearinglus, unisus, nõrkus, sügav kokkuvarisemine. Pideva verejooksu korral esineb korduv verejooks või tahtmatu melena.

Subjektiivse tähtsusega on patsiendi objektiivse uuringu - palpatsiooni, löökpillide ja auskultatsiooni - vastuvõtt seedetrakti verejooksu avastamisel.

Mitte-haavandilise etioloogia gastrointestinaalset verejooksu iseloomustab valu valuliku reaktsiooni puudumine kõhu palpatsiooni ajal. Palpatsioon võib paljastada kõhuõõne tuumori, tuvastada laienenud maksa või põrna ning sellega suurenenud lümfisõlmed näitavad kõige sagedamini tähelepanuta jäetud pahaloomulist kasvajat või süsteemset vereprobleemi.

Löökriistad võimaldavad määrata astsiidi ja maksa, põrna ja südame laienemise määra.

Eriti oluline on seedetrakti haiguste puhul pärasoole digitaalne uurimine. See võimaldab hinnata mitte ainult pärasoole, vaid ka sellega külgnevate elundite seisundit. Pärisoole uurimise ja hemorroidide, polüüpide või tuumorite olemasolu uurimine võimaldab teil määrata verejooksu olemust. Kui ülemise seedetrakti raske veritsus tekib, võib muutumatu veri lühikese aja jooksul pärineda pärasoolest.

Mõnikord pärast pärasoole digitaalset uurimist on vaja seda uurida rektaalse spekulatsiooni või röntgenkiirte abil.

Kõige sagedamini on pärasoole instrumentaalne uurimine näidatud patoloogiliste kahjustuste palpeerimiseks ana- ja ampullarakkudes (polüübid, kasvajad, hemorroidid). Pärisoole erakorraline instrumentaalne uurimine ei nõua erikoolitust. Kuid igal juhul toimub see alles pärast organi esialgset sõrmeeksami.

Lisaks pärasoole instrumentaalsele uuringule kasutatakse verejooksu allika kindlakstegemiseks teisi patsiendiuuringute meetodeid.

Ägeda seedetrakti verejooksuga patsientide uurimine algab reeglina kiireloomulise endoskoopilise uuringuga. Kõige sagedamini kehtib see patsientidele, kellel on kahtlus verejooksust seedetraktist. Endoskoopiline uuring lahendab mitte ainult diagnostilisi, vaid ka terapeutilisi ülesandeid. Endoskoopiliste uuringute läbiviimiseks on vähe vastunäidustusi (ägeda aju vereringe häired, ägeda müokardiinfarkt III astme kardiopulmonaalse puudulikkusega, agonaalne või preatonaalne seisund). Endoskoopilisi uuringuid teostavad anesteesias olevad patsiendid. Vajadusel täiendatakse endoskoopilist uuringut biopsia proovide võtmisega histoloogiliseks analüüsiks.

Ägeda gastrointestinaalse verejooksuga patsientide endoskoopiline uuring võimaldab teil määrata verejooksu allika võimalikult kiiresti, et hinnata verejooksu intensiivsust, teha kindlaks veritsuse jätkamise või peatamise fakt ning viia läbi mitmeid meditsiinilisi manipulatsioone.

Kuna happelise mao sekretsiooni uurimiseks hädaolukorras ei ole võimalik kasutada tiitrimismeetodeid, on võimalik hinnata mao sekretsiooni funktsiooni endoskoopia ajal, kasutades pH-meetrit. Kaksteistsõrmiksoole haavand, mida iseloomustab hüperhappeline seisund. Haavandite ja mao hüpo- ja kloorhüdriahaavandite puhul on kõige sagedamini täheldatud.

Endoskoopia abil lahendatakse reeglina kõige raskem diagnoosi ülesanne - seedetrakti verejooksu allika avastamine. Siiski võib gastrointestinaalse verejooksu diagnoosimisel olla vajalik ja röntgenmeetodite kasutamine patsientide uurimiseks. See juhtub söögitoru veenilaiendite, diafragma söögitoruava libiseva hernia, maovähi, kaksteistsõrmiksoole haavaga jne.

Radioloogiliste uuringute meetodid on söögitoru ja seedetrakti divertikulaadi diagnoosimisel hädavajalikud.

Kõrvaltoime gastrointestinaalse verejooksu allika lokaliseerimise prioriteediks on kahtlemata instrumentaalse ja radioloogilise uurimise meetod. Siiski on oluline roll akuutse seedetrakti verejooksu diagnoosimisel patsientide uurimise laboratoorsetele meetoditele. Laboratoorsete meetodite abil määratakse verekaotuse maht ja määratakse kindlaks selle raskusaste. Dünaamikas läbiviidud laboriuuringu andmed annavad aega verejooksu kahtlustamiseks. Laboratoorsete testide põhjal teostatakse organismi homeostaatilise maksejõuetuse korrigeerimine nii haiguse kui ka enda veritsuse tõttu.

Mõnel juhul on võimalik luua harvaesinev seedetrakti verejooksu põhjus (kõhunäärme tsüst, hemangioom jne) ainult selliste spetsiaalsete katsemeetodite abil nagu arvutitomograafia, ultraheli või radionukliidi diagnostika. Harva ja ainult eriasutustes hädaolukorras kasutatakse selliseid uuringuid nagu splenoportograafia, asigograafia, kõhu aordi harude selektiivne angiograafia. Need meetodid on keerulised ja neil on potentsiaalseid riske, eriti hädaabiteenuste kontekstis.

Enamikul gastrointestinaalse verejooksuga patsientidel, eriti eriarstiabi asutustes, on võimalik tuvastada verejooksu allikas. Kuid mõnikord ei ole võimalik patsientide kõige põhjalikumat uurimist hoolimata kindlaks teha verejooksu põhjuseid ja konservatiivsed hemostaatilised ained on ebaefektiivsed. Sellistel juhtudel on operatsioon õigustatud - laparoskoopia või laparotoomia. Nad on nii diagnostilised kui ka terapeutilised. Diagnostilise laparotoomia teostamisel teostatakse kõhuliste organite põhjalik läbivaatamine, kasutades kõiki vajalikke tehnikaid - uurimist, palpeerimist, gastrotoomiat, duodenotomiat, enterokolotoomiat, kiiret biopsiat jne.

Koos verejooksu allika kindlakstegemisega hinnatakse ka verekaotuse astet. Selle määratlemise meetodid on erinevad. Kõige lihtsamaid kasutatakse hädaolukorras.

Verejooksuga patsientide seisundi tõsidus, mis on tingitud vere mahu puudumisest, verekaotuse määrast, verejooksu kestusest, patsientide üldseisundist, keha kompenseerivatest võimalustest. Seetõttu on akuutse seedetrakti verejooksuga patsientide uurimisel oluline kindlaks määrata erinevate organite ja süsteemide patoloogiliste häirete omadused ja ulatus, patsiendi võime neid kompenseerida ja vajadus meditsiinilise paranduse järele. Selleks kasutatakse spetsialiseeritud osakonna tingimustes soodsatel tingimustel elektrokardioloogilist uuringut, biokeemilist vereanalüüsi, hinnatakse koagulogrammide ja happe-aluse tasakaalu parameetreid.

Ägeda gastrointestinaalse verejooksu diagnostiliste probleemide lahendamine nõuab mõnikord paljude üldiste kliiniliste ja eriuuringute meetodite rakendamist, mis muudab diagnostikaprotsessi mitmekülgseks ja keerukaks. Raskusi akuutse seedetrakti verejooksu diagnoosimisel raskendab olukorra kiireloomulisus. Seetõttu tuleks diagnostiline otsing läbi viia selgelt ja kiiresti. Esiteks, üldise kliinilise läbivaatuse põhjal lahendatakse vajadus täiendavate kontrollimeetodite järele, need, mis on patsiendi jaoks kaasaskantavad, ei lükka edasi diagnoosimisotsingu abil, seda võivad teha spetsialistid ja võimaldavad tõepoolest saada olulist teavet.

H.Maysterenko, K.Movchan, V.Volkov

"Gastrointestinaalse verejooksu diagnoosimine" ja muud artiklid lõigust Emergency Abdominal Surgery

Pro-Gastro

Seedetrakti haigused... Räägime kõike, mida soovite nende kohta teada.

Seedetrakti verejooks: sümptomid, hädaolukord

Seedetrakti verejooks (FCC) on keeruline test, isegi kogenud arstile, nii diagnoosimisel kui ka patsiendi juhtimise taktika valikul. Samal ajal on see endiselt kõige sagedasem erinevate haiguste tüsistus, mis raskendab oluliselt diagnoosi. Mitte ainult verekaotuse maht, vaid ka patsiendi elu sõltub sellest, kui kiiresti ja õigeaegselt diagnoositakse ja ravitakse.

Seedetrakti verejooksu põhjused

Pärsia lahe koostöönõukogu sündroomi puhul on iseloomulik, et seedetrakti luumenis esinevad vere kahjustatud veresooned. Praeguseks on üle 200 haiguse, mis võivad põhjustada või provotseerida GCC esinemist. On järgmised põhjused, mis põhjustavad verejooksu teket:

• seedetrakti seinas asuvate laevade terviklikkuse rikkumine;
• vere veresoonte läbilaskvuse halvenemise tõttu soolestiku luumenisse tungiv verevool (leke);
• verehüübimisega veresüsteemi haigused.

Veresoonte terviklikkuse rikkumine seedetrakti seinas. See Pärsia lahe koostöönõukogu põhjus on üks peamisi põhjusi, mis põhjustab 95–98% kõigist verejooksujuhtudest. Peamine haigus, mis põhjustab laeva terviklikkuse katkemise, on peptiline haavand. See moodustab 55–85% eluaseme- ja kommunaalteenuste juhtudest. Verejooksuväline haavandi etioloogia on umbes 15-40% ja tundmatu etioloogia verejooks - 1 kuni 3% selle patoloogia juhtudest. Haigus, mis põhjustab verejooksuvälise haavandi etioloogia, on:

Haigused, mis hõlmavad vaskulaarse seina läbilaskvuse rikkumist. Shenlein-Henoch'i haiguse (hemorraagiline vaskuliit) juuresolekul võivad tekkida tõrvad väljaheited. Mitmed petehhiaalsed (punkt) hemorraagiad võivad esineda nii soolestikus kui ka nahal, nähtavatel limaskestadel. GCC võib olla tingitud ka angioektaasi või telangiektasia (spider veinides) esinemisest patsiendil.

Veresüsteemi haigused, millega kaasneb selle koagulatsiooni funktsiooni rikkumine. Kõige levinumad on:

• trombotsütopeeniline purpur;
• hemofiilia;
• luuüdi aplaasia.

Seedetrakti verejooksu sümptomid

Ägeda (tugev) ja kroonilise verejooksu kliiniline pilt on erinev.

Ägeda verejooksu sümptomid

Seda tüüpi FCC kliinilises pildis on kaks perioodi - peidetud ja selged. Varjatud periood algab verejooksu tekkimise hetkest ja jätkub kuni verise oksendamiseni, vere avastamiseni massist või otsest diagnoosi endoskoopilise uuringu käigus. Alates verejooksu visuaalsest tuvastamisest algab selge periood. Kliiniliste sümptomite raskus sõltub otseselt verekaotuse mahust, veritsuse intensiivsusest.

Kui te kaotate kuni 500 ml verd, võib peamine sümptom olla ainult tahhükardia (südame löögisageduse tõus).

10 kuni 20% vereringe vähenemisest on sümptomid vähem väljendunud. Täheldatud:

• tahhükardia;
• üldine nõrkus;
• naha nõrkus.

Kuna verekaotus suureneb, areneb kuni 30%:

• raske nõrkus;
• ärevus;
• tinnitus;
• minestamine;
• perifeerse vasokonstriktsiooni tunnused (veresoonte luumenite ahenemine) - veritsus külma higi, naha ilmne paljusus ja nähtavad limaskestad.

Kui verekaotus on 30-40%, on sümptomid järgmised:

• stupori seisund;
• tugev külma higi;
• naha terav kõhnus ja nähtavad limaskestad.

Üle 40% verekaotusega kaasneb:

• kooma areng;
• marmorist palga tekkimine;
• jäsemete ja keha jahutamine.

Kroonilise verejooksu kliinilised sümptomid

Kõige sagedamini ei avaldu kroonilised HCC-d üldse. Sageli ilmneb haigus progresseeruva rauapuuduse aneemiaga, mis võib tekkida remissiooniperioodidel, venitades pikka aega ja mida ei tohi ravida raua ravimitega. Kliinilised sümptomid vastavad aneemia peamistele tunnustele.

Verejooks seedetraktist

Sellesse rühma kuuluvad söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole verejooks. Selle verejooksu kindlakstegemise juhtivaks sümptomiks on oksendamine. Vomituse värv näitab otseselt verejooksu intensiivsust. Kui umbes 100 ml verd siseneb kõhule, on „kohvipõhja” värvus oksendamine. Verekaotuse mahu suurenemisega määratakse tumeda kirsi värvi oksad ja suure verejooksu korral võib vere enda poolt täheldada oksendamist. Teine oluline märk sellest seisundist on mustad tõrvad väljaheited.

Verejooks seedetraktist

See rühm hõlmab verejooksu nii väikestelt kui suurematelt kui ka pärasoolest. Kliiniliselt kaasneb sellist tüüpi FCC-ga muutunud lisandite esinemine väljaheites massides või helepunase vere tilkades (hemorroidide veenide veritsemisel).

Diagnostika

GCC diagnoos põhineb haiguse kliinilise pildi ja instrumentaalsete diagnostiliste meetodite andmete analüüsil. Diagnoosi tegemisel on vaja kindlaks teha verejooksu olemasolu, määrata selle allikas, hinnata verekaotuse kiirust ja patsiendi seisundi tõsidust. Ägeda verejooksu korral viiakse läbi diferentsiaaldiagnoos toksilise, kardiogeense ja anafülaktilise šokiga, samuti traumaatilise ja hemorraagilise šokiga.

Verejooksu tõestamise vaieldamatu meetod on verd tuvastada väljaheites. Endoskoopiline uurimine võimaldab mitte ainult LADi diagnoosimist, vaid ka selle peatamist. Ülemiste sooletrakti verejooksu kindlakstegemine aitab nasogastraalset (ninaõõne kaudu maosse) sondida, millele järgneb mao pesemine keedetud veega või aminokaprooshappe lahusega ja selged verejälgede määramine pesuvees. Haiguse diagnoosimise lisafunktsioonid avavad nii kõhuõõne ultraheli kui ka röntgen. Digitaalse rektaalse uuringu läbiviimine aitab tuvastada verejooksu, kui kinnas on vere jälgi.

Ravi taktika

Raske verejooksu ravi on raske ülesanne patsiendi kiire halvenemise tõttu. Verejooksu peatamiseks viiakse läbi meditsiiniline hemostaas, endoskoopiline hemostaas või operatsioon. Paralleelselt tuleb võtta meetmeid vereringe ringluse taastamiseks ja mikrotsirkulatsiooni parandamiseks. Pärast verejooksu lõpetamist on patsiendil näidatud rauapuuduse aneemia ja verejooksu põhjustanud haiguse ravi.

Kroonilise verejooksu ravi viiakse läbi konservatiivsete meetoditega, millega ravitakse seda põhjustanud haigust paralleelselt.

Seedetrakti verejooks: hädaabi

Kui puudub kvalifitseeritud arstiabi, peab patsient olema horisontaalasendis, proovige rahuneda. Soole motoorika (füüsiline aktiivsus) vähendamiseks on vaja süüa ja jooke välja jätta. Kinnitage kuuma vee pudel kõhupiirkonda, samuti saate alla neelata väikesed jääd, juua kaltsiumkloriidi või aminokaprooshappe lahust.

Seedetrakti verejooks lastel

ZhKK diagnoosimisel lastel on vaja lapse vanust korrigeerida verejooksu võimalike põhjustega. Kõige sagedamini on väikelastel verejooksu põhjuseks soole divertikuloos. Kliinilised sümptomid, haiguse diagnoosimine ja ravi on sarnased täiskasvanud patsientidega.

Järeldus

Verejooks seedetraktist on endiselt keeruline meditsiiniline probleem nii diagnoosimisel kui ka ravi ajal. See kehtib eriti verejooksude ägedate vormide kohta, kus on vaja võimalikult kiiresti kindlaks teha õige diagnoos ja viia läbi piisavad ravimeetmed. Õigeaegne pöördumine spetsialisti poole on haiguse ennetamise ja eduka ravi võtmeks.

Kanal "Õendus", informatiivne video teemal "Hädaabi seedetrakti verejooksuks":

Seedetrakti verejooksu diagnoosimine

GCC diagnoos põhineb kliiniliste ilmingute, laboriandmete ja instrumentaalsete uuringute kombinatsioonil. On vaja lahendada kolm olulist küsimust: esiteks, et kinnitada elamukompleksi fakt, teiseks kontrollida verejooksu allikat ja kolmandaks hinnata verejooksu tõsidust ja kiirust (VD Bratus, 2001; NN Krylov, 2001). Ravi taktika kindlaksmääramisel on väike tähtsus verejooksu põhjustanud haiguse nosoloogilise vormi loomine.

Hoolikalt kogutud haiguslugu märkimisväärsel osal patsientidest võimaldab teil saada märku mitte ainult GFC kohta, vaid ka selle esinemise põhjuse selgitamiseks. Teave vere või mao sisu oksendamise kohta „kohvipõhja” kujul, “tõrva väljaheite” ja lakkpunase mustade väljaheitega on nii seedetraktis esineva verejooksu allikas kui ka verekaotuse intensiivsus.

Ülemiste seedetrakti verejooksude kõige tavalisem põhjus on haavandilised kahjustused, mida tõendavad tõendid selle kohta, et patsienti oli varem ravitud maohaavandi või ülakõhu näljase ja öise valu kohta, mis enamikul juhtudel on hooajalised (kevad, sügis) ) iseloom. Haiguse järkjärguline progresseeruv kulg „mao ebamugavustunne”, ebamõistlik kehakaalu kaotus ja mitmed teised nn vähesed maovähi sümptomid (tervise halvenemine, üldine nõrkus, depressioon, söögiisu kaotus, mao ebamugavustunne, põhjuslik vaevumine) näitab verejooksu kasvaja iseloomu.. Söögitoru verejooksu diagnoosimiseks on vaja andmeid maksatsirroosi või alkoholi kuritarvitamise või kroonilise hepatiidi kohta.

Samuti on vaja selgitada, kas patsient on võtnud ravimeid, eriti mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja kortikosteroide. Uurige kaasnevate haiguste, eriti maksa, südame ja kopsude olemasolu, samuti hemorraagilise diateesi olemasolu, mis avaldub petehiaalse lööbe, hemorraagiliste vesiikulite või subkutaansete hemorrhagiate puhul, seoses pärilike hemorraagiliste haiguste võimalusega, nagu telangiektasia. GCC sümptomite ilmnemine mõne aja pärast (1-3 tundi) pärast rasket sööki, eriti alkoholi puhul, koos kõhuõõne rõhu suurenemisega (kaalutõus, oksendamine) näitab Mallory-Weiss'i sündroomi tõenäosust.

Vere oksüdatsiooni iseloomu tõttu võib oletada, et verejooks on raskendatud. Oksendamine "kohvipaks" näitab, et verejooksu määr on tõenäoliselt mõõdukas, kuid maos on kogunenud vähemalt 150 ml verd. Kui oksendamine sisaldab muutumatut verd, võib see tähendada söögitoru verejooksu või kõhuverejooksu. Viimaste kinnituseks on kiiresti arenevad hemodünaamilised häired, mis viivad GSH-le.

Tuleb märkida, et mõnikord võib märkimisväärne kogus vere, mis on värvitud vere lisanditega, tekitada vale mulje suurest verekaotusest. Samuti tuleb meeles pidada, et verejooks verega leitakse ainult 55% GCC juhtudest ülemisest seedetraktist (enne Traineal ligamenti) ja isegi liigne verejooks söögitoru söögitoru variatsioonidest ei ilmne alati "verise oksendamisega". Kui oksendamist verega korratakse 1–2 tunni pärast, siis leitakse, et see jätkab verejooksu, kui pärast 4-5 tundi või rohkem võite mõelda teisele, s.t. korduvverejooks. (V.D. Bratus, 1991; R.K. Me Nally, 1999).

GCC vaieldamatu tõendusmaterjal on silmade või paigaldatud laboratooriumi nähtavate väljaheidete veresoonte avastamine. Tuleb meeles pidada, et patsiendi kaebuste ja anamneesi korral võib ilmneda mustade väljaheidete olemasolu, mis on põhjustatud vismuti sisaldavate ravimite võtmisest (de-nol, vikalin, vikair). Väljaheite uurimisel on vaja eristada verejooksu (väljaheited on mustad ja läikivad) nende värvimisest (must, hall varjund, tuhm).

Kui "kerge" verejooks, enamasti krooniline, kui seedetrakti siseneb kuni 100 ml verd, ei ole väljaheite värvuses nähtavaid muutusi. Ta leidub laboris, kasutades reaktsiooni bensidiiniga (Gregderseni proov), mis on positiivne, kui verekaotus ületab 15 ml / päevas. Valepositiivse reaktsiooni vältimiseks tuleb patsiendi toitumisest välja jätta 3 päeva liha ja muud loomsed tooted, mis sisaldavad rauda.

Hammaste harjamine tühistatakse harjaga, mis võib põhjustada verejooksu. Sarnast teavet võib saada ka Weberi kvalitatiivse reaktsiooni läbiviimisel (koos guaakoolvaiguga), kuid see on positiivne vähemalt 30 ml ööpäevas.

Informatiivsem on kvantitatiivne uuring päevase verekaotuse kohta väljaheitega vastavalt PAKanischevi ja NMBereza meetodile (1982). "Varjatud" vere väljaheite positiivsed tulemused püsivad 7–14 päeva pärast suurte vere koguste ühekordset süstimist maosse (P.R. McNally, 1999).

Ülemiste seedetraktist (Treitz'i sideme kohal) on võimalik kiirendada verejooksu fakti kindlakstegemist, sisestades nasogastraalse sondi, mille maoloputus on keedetud veega või 0,5% aminokaprooshappe lahusega koguses 200,0 kuni 500,0 ml. Kuid peaaegu 10% patsientidest, kellel esineb verejooksu kaksteistsõrmiksoole haavand, ei tuvastatud vere maosis. See on tingitud asjaolust, et verejooksu ajutise peatamisega võib veri kiiresti tungida soolestikku, jättes maos jälgi.

Kõigi patsientide jaoks on kohustuslik teha pärasoole digitaalne läbivaatus. Sõrme kinnaste olemasolu sõrmega, millel on muutunud värv, võimaldab teil määrata verejooksu fakti ja soovitada selle allika taset seedetraktis kaua enne iseseisva tooli ilmumist.

Kõige efektiivsem ja kohustuslikum uuring FCC kahtlusega on endoskoopiline. Need võimaldavad mitte ainult kindlaks teha verejooksu allika lokaliseerimist, vaid selle olemust, vaid enamikul juhtudel kohalikku hemostaasi. Kaasaegsed kiud-endoskoopid võimaldavad tuvastada verejooksu allika 9298% [V.D. Bratus, 2001, J.E. de Vries, 2006]. Esophagogastroduodenoscopy abil uuritakse enesekindlalt seedetrakti ülemist osa, sealhulgas kaksteistsõrmiksoole, ja kolonoskoopia kasutamine võimaldab uurida kogu paksust soolest, alustades pärasoolest ja lõpetades Bauhinia ventiiliga. Vähem saadaval peensoole endoskoopiliseks uurimiseks.

Eeldatava verejooksu korral kasutatakse laparoskoopilist ja intraoperatiivset intestinoskoopiat. Hiljuti kasutatud videokapslid, mis liiguvad mööda soolestikku, edastavad monitori ekraanile limaskestade kujutise [M. Appleyard, A. Ylukonovsky et al. 2000]. Kuid see meetod on laialdaseks kasutamiseks kättesaamatute keerukuse ja kõrge hinna tõttu.

Samuti on välja töötatud efektiivsem meetod peensoole endoskoopiliseks uurimiseks: enteroskoopia push-meetodil ja topelt-kuuli endoskoopia (DBE) abil, mis viiakse läbi peensoole astmelise stringimisega klaaskiust proovile, kasutades kahte kinnituskanalit.

Arvestades, et 80-95% kõigist FCC-st moodustasid seedetrakti ülemise osa [V.D. Bratus, 2001; V.P. Petrov, I.A. Eryukhin, I.S. Shemyakin, 1987, J.E. de Vries, 2006, J.Y. Lan, J.Y. Sung, Y. Lam a.otn., 1999] FGDS-i tulemus on nende diagnoosimisel juhtiv koht. Kolonoskoopia on ainult soolestiku veritsemise ilmsete kliiniliste tunnuste juuresolekul. Avarii endoskoopiline uuring on vajalik ägeda GCC kliiniliste ilmingute või kahtluste korral.

Vastunäidustus selle rakendamiseks on ainult patsiendi agonaalne seisund. Ebastabiilse hemodünaamikaga (süstoolne vererõhk a

Seedetrakti verejooks

Seedetrakti verejooks (GI) on kirurgiliste haiglate patsientide erakorralise haiglaravi üheks kõige levinumaks põhjuseks. Terapeutiline ülesanne gastrointestinaaltrakti verejooksu patsientidel (GIT) on lihtne ja loogiline: patsiendi seisund tuleb stabiliseerida, verejooks peatada ja ravi läbi viia, mille eesmärk on vältida GCC edasisi episoode. Selleks on vaja kindlaks määrata verejooksu allikas ja selle lokaliseerimine. Kahjuks pole seda alati lihtne teha. Üks kõige tõsisemaid vigu, millel võib olla väga tõsised tagajärjed, on patsiendi seisundi raskusastme hindamine ägeda GCC-ga ning diagnostiliste ja terapeutiliste manipulatsioonide algus ilma patsiendi piisava ettevalmistuseta. Selleks, et õigesti hinnata verekaotust ja patsiendi seisundit, on vaja selgelt mõista, mis muutused kehas selles patoloogias esinevad.

Patofüsioloogilised häired. Nagu ka mistahes massiivse verejooksu korral, on sapikivide akuutse verekaotusega kaasnenud vähenenud vereringe vähenemine veresoonte ja veresoonte mahtu vahel, mis viib kogu perifeerse resistentsuse (OPS) vähenemiseni, südame väljundi vähenemiseni (SAL) ja vereringe minuti pikkuse vähenemisega ( IOC), samuti vererõhu langus. Nii on keskse hemodünaamika rikkumisi. Vererõhu languse, verevoolu kiiruse vähenemise, vere viskoossuse suurenemise ja punaste vereliblede agregaatide tekke tõttu on mikrotsirkulatsioon häiritud ja transkapillaarne metabolism muutub. Kõigepealt kannatab maksafunktsioon: selle valgu moodustumise ja antitoksilise toimega, häiritakse hemostaasi tegurite - fibrinogeeni ja protrombiini - teket ning suureneb vere fibrinolüütiline aktiivsus. Mikrotsirkulatsiooni häired põhjustavad neerude, kopsude ja aju häireid.

Keha kaitsvad reaktsioonid on suunatud peamiselt keskse hemodünaamika taastamisele. Hüpovoleemiale ja isheemiale reageerivad neerupealised reageerivad katehhoolamiinide eritamisega, mis põhjustavad üldist vasospasmi. See reaktsioon kõrvaldab veresoonte täitumise puudumise ja taastab OPS ja SAL, mis aitab vererõhku normaliseerida. Arenevad tahhükardia suurendab IOC-i. Lisaks tekib autohemiodilatsioonireaktsioon, mille tulemusena voolab interstitsiaalsetest depoodest vedelikku vedelik, täites vereringe (BCC) puudujäägi ja lahjendab seisva, kondenseerunud verd. See stabiliseerib keskse hemodünaamika, taastab vere reoloogilised omadused ja normaliseerib mikrotsirkulatsiooni ja transkapillaarse metabolismi.

Vere kadumise ja patsiendi tõsiduse määramine.

Patsiendi seisundi raskus sõltub verekaotuse mahust, kuid mao või soolte luumenisse verejooksu korral ei ole võimalik tegelikku veritsuse suurust hinnata. Seetõttu määratakse verekaotuse hulk kaudselt, sõltuvalt keha kompenseerivate kaitsemeetmete stressist.

Kõige usaldusväärsem ja usaldusväärsem näitaja on erinevus bcc enne ja pärast verejooksu. Algne BCC arvutatakse nomogrammi alusel.

Hemoglobiin kaudselt peegeldab verekaotust, kuid on üsna muutuv väärtus.

Hematokrit üsna selgelt vastab verekaotusele, kuid mitte kohe, sest esimese tunni jooksul pärast verejooksu vähenemist nii moodustunud elementide kui ka vereplasma kogused vähenevad. Ja alles pärast seda, kui ekstravaskulaarne vedelik hakkab vereringesse tungima, taastub BCC, kas hematokrit langeb.

Vererõhk. 10-15% vere kadu ei põhjusta tõsiseid hemodünaamilisi häireid, kuna see on täielikult kompenseeritav. Osalise kompenseerimisega täheldatakse posturaalset hüpotensiooni. Sellisel juhul hoitakse rõhk patsiendi lamamise ajal normile lähedal, kuid see võib katastroofiliselt langeda, kui patsient istub. Massiivse verekaotusega, millega kaasnevad rasked hüpovoleemilised häired, ei ole kohanemismehhanismid võimelised hemodünaamilisi häireid kompenseerima. Hüpotensioon esineb lamavas asendis ja areneb veresoonte kollaps. Patsient satub šokki (halb, muutudes halli-halliks, higi, kurnatuseks).

Südame löögisagedus. Tahhükardia on esimene reaktsioon vastusena AES-i vähenemisele IOC säilitamisel, kuid tahhükardia ise ei ole patsiendi seisundi tõsiduse kriteerium, sest seda võivad põhjustada mitmed muud tegurid, sealhulgas psühhogeensed.

Shock indeks. 1976. aastal pakkusid M. Algauver ja Burri välja nn. šokiindeks (Algoveri indeks), mis iseloomustab verekaotuse raskust: südame löögisageduse ja süstoolse vererõhu suhet. BCC puudujäägi puudumisel on šokiindeks 0,5. Selle tõstmine tasemele 1,0 vastab BCC puudujäägile, mis on 30% ja kuni 1,5 kuni 50% BCC puudujäägist.

Seega, et hinnata GCC tõsidust, kasutades erinevaid näitajaid, mida tuleb hinnata koos verekaotuse kliiniliste ilmingutega. Mõnede eespool mainitud näitajate ja patsientide seisundi hindamise põhjal V.I. Struchkov ja E.Lutevich jt (1977) on välja töötatud klassifikatsioon, mis identifitseerib 4 raskusastet.

I kraad Üldine seisund on rahuldav. Mõõdukas tahhükardia, vererõhk ei muutu, hemoglobiinisisaldus on üle 100 g / l (10 g%). BCC puudus ei ületa 5% maksmisest;

II kraad Mõõduka raskuse üldine seisund, märgatav letargia, pearinglus, minestus, naha hellitus. Oluline tahhükardia, vererõhu langus kuni 90 mm Hg, hemoglobiin 80 g / l (8 g%). BCC puudus 15% maksmisest;

III kraad Üldine seisund on raske. Halb nahk, külm ja kleepuv higi. Patsient ärkab, küsib juua (janu). Pulse sagedane, filiform. Vererõhk langeb 60 mmHg-ni, hemoglobiinisisaldus 50 g / l (5 g%). BCC puudus 30% maksmisest;

IV kraad. Üldine seisund on äärmiselt tõsine, piiritletud agooniga. Pikaajaline teadvusekaotus. Pulss ja vererõhk ei ole määratud. BCC defitsiit enam kui 30% ulatuses maksmisest.

II-IV verekaotuse raskusastmega patsiendid vajavad enne diagnostiliste ja terapeutiliste protseduuride alustamist infusiooniravi.

Infusiooniravi Vere kadu, mis ei ületa 10% BCC-st, ei vaja vereülekandeid ja vereasendajaid. Keha on võimeline selle mahuga mahavalgunud verd täielikult kompenseerima. Tuleb siiski meeles pidada verejooksu võimalust, mis võib kiiresti kompenseerida patsiendi seisundit kompenseerimise stressi keskel.

Olulise ägeda FCC-ga patsiendid, eriti ebastabiilse seisundiga patsiendid, tuleb paigutada intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda. Pidev juurdepääs veenile on vajalik (soovitav on ühe tsentraalse veeni katetreerimine). Infusiooniravi tuleb läbi viia pideva südame aktiivsuse, vererõhu, neerufunktsiooni (uriinikoguse) ja täiendava hapnikuga varustamise taustal.

Keskse hemodünaamika taastamiseks kasutatakse soolalahuse, Ringeri lahuse ja baaslahuse ülekandmist. Kolloidse vere asendajana võib kasutada keskmise molekulmassiga polüglütsiini. Mikrotsirkulatsiooni taastamine toimub madalmolekulaarsete kolloidlahuste (reopolyglukiin, gemodez, želatiinool) abil, verd transfueeritakse: a). parandada hapnikuga varustamist (punased verelibled) ja b). koagulatsiooni (plasma, trombotsüütide) parandamiseks. Kuna aktiivse FCC-ga patsiendil on vajadus mõlema järele, on soovitatav, et ta kannaks täisverd. Peatatud FCC-ga patsiendil on BCC-s, kus see on täidetud soolalahustega, puudujääk, on soovitatav valada punaste vereliblede mass, et taastada vere hapnikuvõimsus ja leevendada kõrget hemodilutsiooni astet. Otsene vereülekanne on peamiselt hemostaasi jaoks oluline. Kui koagulatsioon on vähenenud, mis on enamiku maksatsirroosiga patsientide puhul, siis on soovitatav, et need patsiendid valaksid värskelt külmutatud plasma ja trombotsüütide massi. Patsient peab saama infusiooniravi, kuni tema seisund on stabiliseerunud ja samal ajal selline punaste vereliblede arv, mis tagavad normaalse hapniku. Jätkunud või uuesti areneva FCC-ga jätkatakse infusiooniravi seni, kuni täielik veritsus peatub ja hemodünaamilised parameetrid stabiliseeruvad 1.

Verejooksu põhjuste diagnoosimine.

Esimene samm on paigaldada seedetrakti ülemisse või alumisse ossa, mis on verejooksu allikas.

Verine oksendamine (hematemees) näitab verejooksude paiknemist ülemistes osades (treys-sideme kohal). Oksendamine võib olla värske helepunane veri, tumedad verehüübed või nn "kohvipaksud". Erinevate toonide punane veri viitab reeglina massilisele verejooksule maos või verejooks söögitoru veenidest. Kopsuverejooks tuleb eristada mao verejooksust. Kopsude veri on hõredam, vahutav, ei voldi,

eritub köha kaudu. Kuid patsient võib neelata verd kopsudest või ninast. Sellistel juhtudel võib tekkida tüüpiline verine oksendamine ja isegi „kohvipõhine“ oksendamine. Tarry kleepuv fetid väljaheide (melena), mis tuleneb vere reaktsioonist vesinikkloriidhappega, hemoglobiini üleviimisest hematiini vesinikkloriidhappesse ja vere lagunemisest sooleensüümide toimel. Enamikul melena patsientidel on ülemise seedetrakti verejooksu allikas. Siiski võib esineda erandeid. Ka verejooks väikestest ja isegi käärsoolest saab

koos kriidiga, kuid kui on kolm tingimust: 1) peab olema piisavalt muutunud verd, et muuta väljaheide mustaks; 2) Verejooks ei tohiks olla liiga tugev ja 3) soolestiku peristaltikat tuleb aeglustada, et hematiini moodustumiseks oleks piisavalt aega. Verine väljaheide (vereloome), Reeglina näitab see verejooksu allika paiknemist seedetrakti alumistes osades, kuigi ülemise osa massiivse verejooksu korral ei ole verel mõnikord aega meleeniks muutumiseks ja see võib kergelt muutunud kujul vabaneda (tabel 1).

Tabel 1. Verejooksu kliinilised ilmingud seedetraktist.

Oksendamine muutumatul kujul vere hüübimistega

Söögitoru veenilaiendite purunemine, maohaavandite massiline verejooks; Mallory-Weiss'i sündroom

Oksendamine "kohvipaks"

Verejooks mao- või kaksteistsõrmiksoole haavanditest, muud verejooksu põhjused

Tõrvtool (melena)

Verejooksu allikas on kõige tõenäolisemalt söögitorus, maos või kaksteistsõrmiksooles, verejooksu allikaks võib olla caecum või tõusev käärsool.

Tumepunane veri ühtlaselt väljaheitega segatud

Verejooksu allikaks on kõige tõenäolisem verejooks või tõusev käärsool.

Triibud või verehüübed normaalsetes väljaheidetes

Verejooksu allikas kahanevas käärsooles, sigmoidis või pärasooles

Soole liikumise lõpus vabaneb lõhenenud veri.

Hemorrhoidalne verejooks, vähem anaalsest lõhest

Kui tekib küsimus GCC lokaliseerimise kohta, siis on soovitatav sond sisestada patsiendi maosse. Sondi kaudu aspireeritud veri kinnitab allika paiknemist ülemistes osades. Koos sellega ei tähenda aspiratsiooni negatiivne tulemus alati verejooksu puudumist seedetraktis. Verejooks sibulhaavanditest ei tohi kaasneda vere välimusega maos. Sellistel juhtudel võib allika kõrget lokaliseerimist hinnata teiste tunnustega: hüperreaktiivse soole müra esinemine ja lämmastikuühendite suurenemine veres (peamiselt kreatiniin ja uurea). GCC diagnoos on aga sageli väga raske, eriti haiguse alguse esimestel tundidel, kui patsient on juba tõsises seisundis ja vereprobleeme ei esine ja tõrvad väljaheited ei ole veel ilmunud. Kui verejooksu allika olemasolu ja lokaliseerimine on ebaselge - küsimus lahendatakse endoskoopia abil.

Verejooks ülemistest seedetraktist.

Verejooks ülemine seedetraktist moodustab umbes 85% kogu GCC-st. Moskvas, A.A. Grinbergi et al. (2000) täheldati haavandilise etioloogia verejooksu aastatel 1988–1998 1083 patsiendil ja 1993–1998 14 700 patsiendil, s.t. nende sagedus suurenes poole võrra. Samas ei erine suremus nii meie riigis kui ka välismaal praktiliselt 40 aastat tagasi: 10–14% patsientidest sureb hoolimata ravist (A. A. Grinberg et al., 1999; Yu M.Pantsyrev ja D.Fedorov, 1999). V-üldteadlaste V-Vene teaduskonverentsi kohaselt ulatub 2008. aastal haavandilise etioloogia ägeda seedetrakti verejooksu suremus 20% -ni. Selle põhjuseks on eakate ja vanade patsientide osakaalu suurenemine 30% -lt 50% -le. Alla 50-aastastel patsientidel on haavandite verejooksu oht 11–13% ja vanemas eas 24%. Nende hulgas on enamik neist vanemad patsiendid, kes võtavad liigespatoloogiat puudutavaid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (E.V. Lutsevich ja I.N. Belov, 1999). Üle 60-aastastel patsientidel on suremus mitu korda kõrgem kui noortel. Suremus on kõige suurem patsientidel, kellel esineb verejooks söögitoru veenilaiendid, ulatudes 60% -ni (keskmiselt 40%).

Eriti suur hulk jõuab surmaga hädaolukorras operatsioonide kõrgusel verejooksu kõrgusel, kolm korda suurem kui operatsioonidel, mis teostati pärast selle peatumist. Seega on ägeda GCC ravimise esimene ülesanne veritsuse peatamine ja vältimatu operatsiooni vältimine. Selle ülesande täitmist saab edendada empiirilise ravi abil, mille puhul ei ole vaja täpset diagnoosi, mis nõuab piisavalt invasiivset manipuleerimist. Empiiriline ravi algab kohe pärast patsiendi sisenemist intensiivravi osakonda käimasoleva infusiooniravi taustal. Empiiriliselt läbiviidud sündmused on eriti olulised juhtudel, kui endoskoopiat ei ole võimalik eri põhjustel kiiresti läbi viia.

Empiiriline ravi seisneb mao pesemises jääveega külmkapist ja happesust vähendavate ravimite parenteraalsest manustamisest. Väga jahutatud vedelik vähendab verevoolu maos ja peatab verejooksu, vähemalt 90% patsientidest saavutatakse ajutine. Lisaks soodustab loputamine mao tühjendamist verehüübimistest ja hõlbustab seega oluliselt gastroskoopiat. N-blokaatorite histamiini (zantak, ranitidiin, famotidiin, kvamel) ja parietaalsete rakkude prootonpumba inhibiitorite parenteraalne manustamine (omeprasool, loske, pariet) on mõistlik, sest statistika kohaselt on seedetrakti ülemiste seedetrakti verejooksu kõige levinum põhjus. Lisaks inaktiveeritakse pepsiin, mis soodustab trombotsüütide lagunemist, kõrge mao pH juures, mis suurendab vere hüübimist, vähendades samal ajal mao happesust. Edukas empiiriline ravi võimaldab teil aega koguda ja patsiendi endoskoopiliseks uurimiseks ja kirurgiliseks ettevalmistamiseks adekvaatselt valmistada Empiiriline ravi on soovitatav kuni patsiendi seisundi stabiliseerumiseni, et ta saaks esophagogastroduodenoscopy (EGD) teha ilma äkilise kokkuvarisemise riskita ja südame kõrvalekalded. Kui mao pesemisel jääveega jätkab värske veri intensiivselt sondi kaudu voolava vedeliku värvumist, on vaja jätkata spetsiifilisi hemostaatilisi meetmeid, mille jaoks on vaja täpset diagnoosi. Selleks tuleks läbi viia EGDS.

Ülemiste seedetrakti verejooksude põhjuste diagnoosimine. Parima diagnoosi võti isegi enne endoskoopilist uuringut võib anda hästi kogutud ajaloo. Kas patsiendil oli enne eluaseme- ja kommunaalteenuste episoode? Kas tal oli varem diagnoositud mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand? Kas ta esitab kaebusi haavandiga seotud kaebuste kohta? Kas ta on varem töötanud peptiliste haavandite või portaalhüpertensiooniga? Kas tal on teisi haigusi, mis võivad põhjustada verejooksu, näiteks maksa tsirroos või koagulopaatia? Kas patsient kuritarvitab alkoholi, võtab regulaarselt aspiriini või mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid? Kas tal on ninaverejookse? Neile küsimustele on soovitav vastata, kui patsient on teadvusel ja piisavas kontaktis, näiteks ei ole joobeseisundis.

Naha ja nähtavate limaskestade uurimine võib paljastada maksa tsirroosi, pärilike vaskulaarsete anomaaliate, kapillaartoksilisoosi, paraneoplastiliste ilmingute sümptomid. Kõhuõõne palpatsioon võib avastada kõhuvalu (maksahaavand), splenomegaalia (maksatsirroosi või põrna veenitromboosi), mis on mao kasvaja. Intraperitoneaalne verejooks (näiteks kui emakaväline rasedus on halvenenud) võib avaldada ägeda aneemia sümptomeid nagu GCC. Nende haigusseisundite diferentsiaaldiagnostikas võivad olla abitinaalsesse verejooksu iseloomustavad peritoneaalse ärrituse sümptomid. Kui kõhu auscultation näitab suurenenud peristaltikat, võib eeldada, et see on põhjustatud seedetraktist ülemise seedetrakti soolestikku kinni jäänud verest.

Kõige olulisem teave võimaldab saada EGD-d, mille käigus ei ole võimalik mitte ainult suure täpsusega kindlaks määrata verejooksu allika lokaliseerimist, vaid ka teha hemostaatilisi meetmeid, paljudel juhtudel, mis võimaldavad verejooksu peatada.

Radioisotoopide skaneerimise (tehneetsium-99-ga märgistatud kolloidse väävli või albumiini) ja angiograafia roll on mõnes olukorras väga suur, kuid neil uuringutel ei ole kogu probleemi jaoks palju praktilist tähtsust, kuna see on praegu äärmiselt harva hädaolukorras.

Ülemiste seedetrakti verejooksu peamised põhjused ja nende spetsiifiline ravi. Allpool kirjeldame lühidalt akuutse verejooksu peamisi põhjuseid, mis esinevad treyzi sideme kohal.

VRPV (portaalhüpertensioon)

Kasvajad (pahaloomulised ja healoomulised)

Põletused, vigastused jne.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole haigused

Korduvad haavandid pärast maooperatsioone

Kasvajad (pahaloomulised ja healoomulised)

Erossiivne gastriit, duodeniit

Ägedad haavandid stressist ja ravimi päritolust

Mallory-Weiss'i sündroom

Diafragma söögitoru avamise küünarnukid

Vigastused, võõrkehad jne.

Maksa- ja sapiteede haigused, kõhunääre jne.

Süsteemsed verehaigused (leukeemia, hemofiilia, kahjulik aneemia jne)

Veresoonte haigused (hemangioomid, Randyu haigus - Weber - Osler jne)

Söögitoru (SKP) lünkade veenilaiendid. SKP põhjus on portaalhüpertensioon, mis tuleneb intrahepaatilisest (tsirroos, hepatiit) või ekstrahepaatilisest blokaadist. Viimane jaguneb plokkideks: prehepaatiline (portaalveeni tromboos, maksa portaali kokkusurumise sündroom, portaalveeni veresoonte väärarengud) ja maksajärgne (Budd-haigus - Chiari-tromboflebiit ja maksa veenide ummistus). Samal ajal toimub vere väljavool looduslike portokaavade anastomooside kaudu, kaasa arvatud mao südameosa ja söögitoru alumise kolmandiku venoosse plexuse kaudu, samuti laiendatud hemorroidide veenide kaudu. Söögitoru veenid kõrge portaali surve all ja nende seinad võivad puruneda. Millised tegurid määravad HRVP-ga patsientidel verejooksu riski? Esiteks haiguse kestus ja veenilaiendite ulatus. Vastavalt Laplace'i seadustele balloonidel. Vedelikuga täidetud, surve silindrite seintele on proportsionaalne nende raadiusega - suuremal silindril (või veenil) peab olema tugevamad seinad, et taluda võrdset survet.

SKP diagnostika ei ole keeruline: sinise tooni laienenud ja keerdunud veenid on esofagoskoopias tavaliselt üsna hästi nähtavad, mida tuleks teha väga hoolikalt, kui kahtlustate SKP-d, nii et see ei tekitaks täiendavaid traumasid lahjendatud veenide seintele.

SKPga patsientide ravi on eluasemete ja kommunaalteenuste suremuse vähendamisel kõige olulisem komistuskivi. Seni sureb 2/3 patsientidest haiglasse esimest või korduvat verejooksu episoodi tõttu. Fakt on see, et SKP suhtes ei ole usaldusväärset ravi. Esmaabiks on pikad (1-2 päeva) veenide tamponaadid koos Sengstakeni - Blakemore'i (söögitoru) või Linton - Naklas'i (mao) ballooni sondiga ja 1% nitroglütseriini lahuse (portaalrõhu vähendamiseks) ja vasopressiini (hüpofüüsi ravim) manustamisega. See ravi võimaldab teil ajutiselt verejooksu peatada umbes 60–80% patsientidest. Kui see ei mõju või oht kordumise verejooksu võib läbi viia endoskoopiline skleroteraapia katse vnutrivazalnym või paravasaalset (see on ohutum) Sissejuhatus sclerosants - 2% lahus või trombovara varikotsida 1-3% etoksisklerola lahusega (polidokanool), cyanoacrylates (gistoril, Histoacryl, tsianakrilatkleber) fibrinklebera segatakse jodolipooliga suhtega 1: 1. Nende ravimite puudumisel kasutatakse 96% etüülalkoholi.

Sengstakeni sond - Blakmore (söögitoru jaoks) Patsiendi paigaldamine

ja Linton - Naklasa (kõhuga)

SKP endoskoopilist ravi näidatakse ka üle 60-aastastel, varem korduvalt kasutatavatel patsientidel, kellel on tõsised haigused. Esofagoskoopia ohutu käitumise eeltingimus on stabiilne hemodünaamika ja maksafunktsiooni olulise kahjustuse puudumine. SKP skleroteraapia komplikatsioonid ei ole siiski haruldased. Nende hulka kuuluvad söögitoru limaskesta haavandid koos verejooksuga, mädane tromboflebiit, söögitoru nekroos, söögitoru perforatsioon. Suremus pärast veenide erakorralist kõvenemist jätkuva verejooksu taustal ulatub 25% -ni, pärast planeeritud skleroteraapiat on see oluliselt väiksem - 3,7%.

Paljutõotav meetod verejooksu raviks SKTst on söögitoru veenide endovaskulaarne emboliseerumine. Koos endoskoopilise skleroteraapiaga võimaldab see meetod vähendada suremust hädaolukordades 6-7% -ni (A.G. Scherzinger, 2009).

Manööverdamisoperatsioonid (portocaval, splenorenal, mesocaval jne.) Viiakse läbi selleks, et suunata verd söögitoru veenidest kõrge rõhu all madala rõhuga süsteemse veeni. Kuid nende täitmine verejooksu kõrgusel on väga riskantne. Kogemused näitavad, et pärast manööverdamisoperatsioone väheneb söögitoru verejooksu sagedus, kuid suremus on endiselt suur. Veritsuse asemel surevad patsiendid hüperammoneemia põhjustatud maksapuudulikkuse ja entsefalopaatia tõttu. Soovitatav on teha ainult söögitoru ja mao veenide dekompressioon, kehtestades selektiivse distaalse slenorenaalse šundi, kuid see operatsioon nõuab väga suurt kirurgilist oskust.

Südame limaskesta lõhenemine (Mallory-Weiss sündroom) esineb raske oksendamise korral (sageli alkoholi mõju all olevates noortes) südame limaskesta sissetungimise tõttu söögitoru luumenisse.

Seda patoloogiat näitab see, et värske veri ilmneb korduva oksendamisega. Lahendab EGD diagnoosi. Verejooks võib olla üsna intensiivne, kuid sageli peatub ta puhkuse ja hemostaatilise ravi taustal. Verejooksu jätkamise ajal on põhjendatud katse veresoonte elektrokagageerimiseks endoskoopia ajal. Vahel esineb viiteid kirurgiale - gastrotoomia ja laevade vilkumine vahe piirkonnas.

Erossiivne söögitoru on tingitud gastroösofageaalse reflukshaigusega (GERD), mis iseenesest on väga levinud patoloogia. Sageli on haiguse aluseks diafragma söögitoruava ava. Eroosia südame söögitorus võib mõnikord olla söögitoru ja mao luumenisse verejooksu põhjuseks ning avaldub lisaks klassikalistele GERDi sümptomitele (röhitsus, kõrvetised, valu rinnus) verega.

Kaksteistsõrmiksoole, mao või marginaalse (pärast mao resektsiooni) haavandid põhjustavad verejooksu 40-50% patsientidest.

Kahjustused, mis asuvad kaksteistsõrmiksoole lambi tagaküljel, on eriti ohtlikud, kuna need võivad põhjustada suurt verejooksu selle tsooni läbiva suure mao- ja kaksteistsõrmiksoole arteri harude tõttu.

Vastavalt Forresti haavandilise verejooksu laialdasele endoskoopilisele klassifikatsioonile eristatakse järgmist:

I. Verejooksu jätkamine

A. Kasulik (jet)

B. Vere leke

Ii. Verejooks

A. Kõrge kordumise oht (nähtav trombitud anum) t

B. Madal kordumise oht (defektis hematiin)

Iii. Verejooksu kliinilised tunnused (melena)

endoskoopiliste veritsusnähtude puudumisel

See klassifikatsioon võimaldab meil määrata haavandilise verejooksuga patsientidel meditsiinilist taktikat. Tugeva verejooksu korral vajab patsient erakorralist kirurgilist sekkumist. Kõik katsed peatada jetverejooks konservatiivsete meetoditega põhjustavad ajakao ja halvendavad prognoosi. Haavandi (IB) verevoolu korral, kui endoskoopil on piisav kvalifikatsioon ja tehnilised võimalused, võib põhjendatud olla katsed lõpetada endoskoopi kaudu verejooks monoaktiivse või bipolaarse elektrokoagulatsiooni abil, kasutades kõrgsageduslikku voolu, argoon- või YAG-neodüümlaseriga fotokoagulatsiooni, argoonplasma koagulatsiooni ioniseeritud gaasiga. obkalyvaniya haavandid etilovym alkoholi. Verejooksu haavandamine läbi kateetri kapropheri lahusega - raudtrikloridi karbonüülkompleks ja epsilon-aminokaprooshape, millel on väljendunud hemostaatilised omadused - annab meie kogemustes head tulemused. Mõnikord rakendage verejooksule spetsiaalseid endoklippe. Kui kasutate kõiki ülaltoodud endoskoopiliste meetodite komplekti vastavalt Yu.M. Pantsyrev, ED Fedorov ja Mikhalev A.I andmetele. (2009) saavutati püsiv hemostaas 187 patsiendil (95%) 206-st. 9 inimesel (4,6%) oli hemostaas ebaefektiivne ja patsiente kasutati kiiresti. Seega on teine ​​hädaolukorra operatsiooni näidustuseks võimetus peatada verejooks olemasolevate vahenditega endoskoopia ajal. Erakorraline operatsioon on näidustatud ka korduva verejooksu korral, mis ilmneb järgnevatel tundidel pärast eelnevat hemostaasi.

Kui verejooks peatub suure kordumise (Forresti IIA) ohu korral, näidatakse järgmise 24 tunni jooksul, tavaliselt järgmise päeva hommikul. Kõige põhjendatum kirurgiline taktika maohaavandi veritsemiseks on selle ekstsisioon või õmblemine kombineeritult pyloroplasty ja vagotoomiaga (haavandite pahaloomuliste tunnuste puudumisel) ja kaksteistsõrmiksoole haavand - mao resektsiooni säästmine (anthrumectomy) või (kõrge operatsiooniriskiga patsientidel) - haavandi õmblemine pyloroplastika ja selektiivse vagotoomiaga (Yu.M. Pantsyrev, 1986; Y.M. Pantsyrev ja Mikhalev AI, 2009). Selline taktika võimaldas autoritel, kes töötavad ühes Moskva kõige kvalifitseeritud meditsiiniasutuses, viimastel aastatel vähendada verejooksude haavandite üldist suremust 7,2% -lt 6,4% -le ja operatsioonijärgset suremust 8% -lt 5,8% -le. linnades kokku 14%.

Korduvad peptilised haavandid pärast mao resektsiooni - on suhteliselt harva GCC põhjus. Peptilised haavandid paiknevad tavaliselt seedetrakti anastomoosi kohas või selle läheduses. Nende esinemise põhjus on reeglina vale töömeetodi valik ja tehnilised vead selle rakendamisel (Yu.M. Pantsyrev, 1986). Erilist püsivust ja intensiivsust iseloomustab veritsus korduvatel haavanditel, mis on põhjustatud diagnoosimata Zollinger-Ellisoni sündroomiga hüpergastrinemiast enne operatsiooni, kui resektsiooni ajal jäi osa mao antrumist. Korduv operatsioon patsiendil, kellel on eemaldatud kõht, on väga keeruline sekkumine, mistõttu eelistatakse nendel patsientidel konservatiivset ravi ja hemostaasi endoskoopilisi meetodeid. Üldiselt määrab ravi taktika valik veritsuse intensiivsuse ja ravi põhimõtted ei erine mittetöötavate patsientide omadest.

Haruldane erosiivne ja haavandiline verejooks on nn üksikhaavand, mida kirjeldab G. Dieulafoy ja millel on tema nimi. Düelafua haavandeid või erosioone nimetatakse väikesteks pindmisteks haavanditeks, mille põhjas on üsna suur arter. Viimane põhjustab suure verejooksu, mis võib mõnikord lõppeda surmaga. Selle haiguse alus, nagu paljud autorid usuvad, on mao submukoosse kihi väikeste arterite aneurüsm. Ei ole välistatud, et haigus on põhjustatud veresoonte kaasasündinud väärarengutest. Mitte viimast rolli patogeneesis mängivad peptiidne tegur, limaskestade mehaanilised kahjustused, aluseks olevate arterite pulseerimine, hüpertensioon ja ateroskleroos. E.N. Vantsyan jt (1973), I.M. Belousova (1976) omistavad need hemangioomidele ja telangiektasiatele. Dielafua (SID) üksikhaavandid paiknevad tavaliselt kõhu südameosas, mis on paralleelne väiksema kõverusega, 3-4 cm tagasi, selle tsooni submukoosse kihina on üsna suured arterid, mis on fikseeritud lihaskiududega, mis on fikseeritud ja tekitavad seega eeldused püsiva massilise verejooksu tekkeks. See anatoomiline tunnus andis põhjuse D.Yoth (1962) kutsuda seda tsooni "kõhuga Achilleuse kannaks". Valgusdioodid on ümmargused, ovaalsed või tähtkujulised. Limaskesta, nagu oleks tõstetud arrozirovanny laeva poolt, ja ilmub sellesse kohta pehme läikiva polüütilise kujuga, mille läbimõõt on 0,2-0,5 cm ja mille keskel on limaskesta defekt.

Haigus esineb tavaliselt äkilise massilise verejooksuga. SID-i konservatiivne ravi on kõige sagedamini ebaõnnestunud ja peaaegu kõik patsiendid surevad verekaotuse tõttu (A. A. Ponomarev ja A.L.Kurygin, 1987). Kirurgiline ravi hõlmab kõhu seina vilkumist lihaskihiks veritseva arteri ligeerimisega või mao seina patoloogiliste lõikude väljavõtmisega terves koes. Vaskulaarne emboliseerimine võib olla efektiivne.

Hemorraagiline gastriit on tavaliselt seotud ravimitega (aspiriin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) ja alkoholiga. Hemorraagiline gastriit on sageli looduses erosiveeruv ja areneb sageli stressireaktsioonina sepsise, põletuste, raskete kaasnevate vigastuste, peritoniidi, ägeda hingamispuudulikkuse, müokardiinfarkti ja varase operatsioonijärgse kirurgilise sekkumise korral. Nendel juhtudel tekivad mao limaskestale mitmekordne verejooks, submukoosne verejooks, täheldatakse limaskestade väljendunud turset ja hüpereemiat. Mõnikord esineb ägedaid haavandeid, mida võib raskendada üsna intensiivne verejooks. Mao ja hemorraagilise gastriidi ägeda verejooksu haavandi diferentsiaaldiagnoos on võimalik ainult endoskoopilise uuringu abil. Ägeda hemorraagilise gastriidi korral on verejooksu väga raske peatada, sest mao limaskesta piirkonnad, mis on tavaliselt suured, veritsevad intensiivselt. Antatsiidide ja H-blokaatorite profülaktiline ja terapeutiline parenteraalne manustamine, maoloputus jäälahustega, limaskestade niisutamine kaprossi lahusega endoskoopia ajal, hemostaatiliste ainete, fibrinolüüsi inhibiitorite ja vasopressiini intravenoosne manustamine, värske vere ja trombotsüütide massi ülekanne.

Verejooks laguneva mao kasvaja poolt, vastavalt erinevate autorite andmetele, moodustab 3 kuni 20% kogu GCC-st. Enamikul juhtudel kaasneb vähi etioloogia hemorraagiaga mõõdukas verekaotus, mis sageli peatub iseseisvalt ja seejärel kordub. Verine oksendamine ja klassikaline melena ei ole nii tihti täheldatud kui haavandiline verejooks, kuid väljaheide võib muutuda tumedaks. Sageli on esimeseks sümptomiks kasvaja veritsus, mis sunnib patsiente arstiga konsulteerima. Diagnoos on loodud või täpsustatud EGD-s. Koos sellega tuleb arvestada, et arenenud vähktõve korral võib verejooksu kombineerida kasvaja perforatsiooniga ja ilmneda nõrgestatud, ebatüüpiliste sümptomitega patsientidel. Nendel patsientidel võib esineda valu epigastrilises piirkonnas ja peritoneaalse ärrituse sümptomeid. Seetõttu on lisaks endoskoopilisele uuringule ka keeruliste juhtude diagnoosimisel oluline roll kõhuõõne radiograafias.

Hädaabi - endoskoopiline elektro- või fotokoagulatsioon laseriga, tsereriseerumine kaproferi kontsentreeritud lahusega. Järgnevalt, samuti hemostaatilise ravi ebaefektiivsusega, on näidatud kirurgiline sekkumine, mille maht sõltub kasvaja asukohast ja vähi protsessi staadiumist.

Mao polüübid põhjustavad harva ägeda verejooksu. Massiivne verejooks sagedamini selliste healoomuliste kasvajatega nagu leiomüoom, neurofibroom jne. Siiski võib see olla nende haiguste esimene ilming (Yu.M. Pantsyrev, 1986)

Hemobilia, Hematobilia - vere vabanemine sapiteedest. Arterobiliaarset fistuli võib moodustada vigastuse, maksa biopsia, maksapõieeside, vähi, maksaarteri aneurüsmi tagajärjel. Sageli esineb GCC ja maksa koliidi ja kollatõve kombinatsiooni märke. Kui endoskoopia tähistab vere esinemist kaksteistsõrmiksooles ja selle vabanemist Vateri nibust. Terapeutilise meetmena võib soovitada maksaarteri selektiivset emboliseerimist ja kui see on ebaefektiivne, soovitatakse ligeerimist.

Seedetrakti endometrioos on üsna haruldane patoloogia. Diagnoosi saab teha korduvate LCS-idega, mis esinevad sünkroonselt igakuise. Melena või tumeda väljaheite või hematoktsiaasi ilmumisele eelneb kõhuvalu. Endoskoopiline uuring tuleb läbi viia verejooksu kõrgusel, kuid samal ajal on endoskoobia või kolonoskoopia ajal mao- või soole limaskesta veritsusala avastamine äärmiselt harv. Vanuse korral väheneb selline verejooks ja see peatub menopausi ajal.

Tsöliaariaarteri aordi ja harude aneurüsmid võivad rebendil tekitada massilist, sageli surmaga lõppevat verejooksu. Neile eelneb tavaliselt väike prodromaalne verejooks - "lähteained". Kirjeldatud on aort-soolestiku fistuli esinemise tagajärjel kaksteistsõrmiksoole verejooks, mis ilmneb aterosklerootilise kahjustuse ja Leriche sündroomi korral aordiproteeside korral anastoomilise ebaõnnestumise tõttu.

Verejooks madalamast seedetraktist.

Verejooksu allikad, mis paiknevad trakti ligamenti all, moodustavad 15% kõikidest GCC põhjustest. 1% on need lokaliseerunud peensooles ja 14% käärsooles ja pärasooles.

Alumise seedetrakti verejooksu põhjuste diagnoosimine. Oluline teave võib anda patsiendile hoolika küsitluse ja hästi kogutud ajaloo. Kas patsient kannatab hemorroidide all, kas on olemas sõlmede tromboos ja hemorroidne verejooks? Kas ta täheldab sagedast kõhulahtisust, tenesmi ja vere ja lima vabanemist (koliit)? Kas ta kaebab kõhukinnisuse, kehakaalu languse ja söögiisu vähenemise pärast (käärsoolevähk)? Kas tal on sageli kõhuvalu, eriti vasakul (divertikuliit)? Kui valud kaasnevad roojamisega või suurenevad pärast seda, on loogiline eeldada hemorroidide või päraku lõhede esinemist rektaalse verejooksu põhjusena (tabel 2). Kui väljaheites on verd, on oluline teada saada, kas veri seguneb väljaheitesegudega (allikas asub kõrgel) või paistab silma soole liikumise lõpus suhteliselt väikeses vormis, mis on iseloomulik madalate verejooksude kasvajatele ja hemorroididele.

Tabel 2. Valu sündroomi diagnoosiväärtus alumise seedetrakti verejooksust (A.A. Shepttulin, 2000)

Valu olemus Võimalikud põhjused

Valu, millele eelneb soole äge või krooniline

veritsevad põletikulised haigused

Äkiline valu, millele järgneb aordi aneurüsmi rebend

peensoole tugev verejooksu luumen

Valu anus, hemorroidid, anal fissure

ajal

roojamine või pärast seda

Kerge soolestiku verejooks Teleangiectasia limaskest

Kõigil patsientidel on kohustuslik kõhuõõne südamepuudulikkus ja päraku digitaalne uurimine, aidates palpeerimisel avastada cecumi neoplasmi ja pärasoole uuringus, et leida madalal paiknev rektaalne kasvaja, hemorroidid või anal fissure. Digitaalne rektaalne uurimine võimaldab tuvastada kuni 30% kõigist käärsoolekasvajatest, kaasa arvatud need, mis on keerulised veritsuse tõttu. Järgmine diagnoosimise etapp on anoscopy ja rektosigmoskopiya, mille efektiivsus käärsoole vähktõve puhul on 60%. Raske verejooksu korral on protseduur raske, kui on raske kindlaks teha, kas veri tuleb ülevalt või visatakse altpoolt (näiteks hemorroididega). Tõrva väljaheite korral, mis võivad olla tingitud nii gastroduodenaalsest verejooksust kui ka ileumi ja parema jämesoole verejooksust, on soovitatav läbi viia nasogastriline aspiratsioon läbi toru ja teha EGD, et välistada mao ja kaksteistsõrmiksoole patoloogia. Kolonoskoopia on käärsoolepatoloogia kõige informatiivsem diagnostiline meetod, kuid intensiivse verejooksu korral on see üsna raske. Kui verejooks peatub vähemalt mõnda aega, võib seda protseduuri kasutada kõige mitmekesisema patoloogia diagnoosimiseks, sealhulgas ja vaskulaarne.

Mesenteraalne arteriograafia soolestiku verejooksuga patsientidel võimaldab tuvastada kontrastsuse ekstravasatsiooni ja määrata allika suunda ja ligikaudset lokaliseerimist. Angiograafia on praegu ainus meetod verejooksu diagnoosimiseks ja vasopressiini süstimiseks otse verejooksu arterisse. Ekstravasatsioon määratakse ainult piisavalt massiivse verejooksuga, kuid selle märkide puudumisel võib arteriograafia tuvastada vaskulaarse patoloogia, mis on verejooksu põhjus. Scintigraphy koos tehneetsium-99 (99mTts) märgistatud erütrotsüütide või indium radioaktiivsete (In) trombotsüütidega on tundlikum meetod ja võimaldab teil tuvastada verejooksu allika isegi suhteliselt madala intensiivsusega, kuid võtab palju aega ja seda ei saa pidada meetodiks erakorraline diagnoos. Kontrastsed röntgenkiirte meetodid (irrigoskoopia ja irrigoloogia) ei suuda tuvastada verejooksu allikat, kuid võivad aidata kasvaja, divertikuloosi, invagineerimise ja teiste verejooksuga kaasnevate haiguste diagnoosimisel.

Alumise seedetrakti verejooksu peamised põhjused ja nende spetsiifiline ravi. Mitmesuguste alumise seedetrakti verejooksu põhjustel ei ole seedetraktist madalamad.

Üks kõige tavalisemaid vereloome põhjuseid eakatel patsientidel on käärsoole divertikuloos. Selle patoloogia esinemissagedus suureneb koos vanusega ja üle 70-aastastel inimestel on divertikulaarsus kolonoskoopias 10–15% juhtudest (iga 10 patsiendi kohta). Divertikula moodustumine aitab kaasa istuvale eluviisile, käärsoole düsfunktsioonile (kalduvus kõhukinnisusele), soole düsbioos. Erinevate autorite sõnul raskendab veritsemine, mis on sageli massiivne, divertikuloosi kulgu 10-30% juhtudest. Fakt on see, et pundumine toimub tavaliselt sooleseina nõrkades piirkondades, kus sageli läbib arteri perforeeriv seina, ja selle arteriooni põletikulise divertikulaadi mõjul, mis sageli luumenis areneb, põhjustab verejooksu. Arvatakse, et divertikulaarsed lokaliseeruvad kahanevas ja sigmoidkooles, kuid neid võib täheldada põikikooles ja käärsoole paremas pooles. Divertikuloosse verejooksuga võib kaasneda kõhuvalu, kuid sageli on sellel äkiline algus ja sellega ei kaasne valu. Vere väljavool võib peatuda iseseisvalt ja korduda mõne tunni või päeva pärast. Koos sellega on peaaegu pooltel juhtudel verejooks ühekordne.

Enamikul patsientidest on efektiivne konservatiivne ravi (värske vere ülekanne, trombotsüütide mass, epsilon-aminokaproonhappe, detsinona) sissetoomine ning vasopressiini sisestamine mesenteriaalsesse arterisse angiograafia ajal. Mõnes kliinikus pärast angiograafiat kasutatakse transkatetri emboliseerimist (A. Sheptulin, 2000). Kui kolonoskoopia ajal on võimalik tuvastada allikat, mis on üsna haruldane, siis on võimalik tugineda kohalike hemostaatiliste meetmete mõjule (elektrokoagulatsioon, niisutamine kaprofaeriga). Jätkuva või korduva verejooksuga on vaja kasutada kirurgilist sekkumist - käärsoole resektsiooni, mille maht on väiksem, seda täpsem on paikne diagnoos.

Verejooks käärsoole polüüpidega võib aeg-ajalt tekkida polüpeptiidi jala spontaanselt rebimisel või selle pinna põletiku ja haavandumisega. Massiivne verejooks laguneva pahaloomulise käärsoole kasvajalt on väga harv. Sageli on täheldatud kroonilist vahelduvat verejooksu väikeste verejooksude vormis, mis on mõnikord segatud lima või kasvaja kõrge asukoha ja väljaheite värvuse ja konsistentsi muutusega.

Mittespetsiifilise koliidi (mittespetsiifiline haavandiline koliit ja Crohni tõbi), intestinaalse tuberkuloosi ja ägeda nakkusliku koliidi korral võib tekkida mõõduka või madala intensiivsusega verejooks. Neid haigusi iseloomustab kõhuvalu, mis esineb enne verd, tavaliselt segatakse lima. Krooniliste soolehaigustega (UC, Crohni tõbi) kaasneb sageli pikaajaline palavik, kehakaalu langus, artriit, nodroosne erüteem, iridotsüklit. Äge algus, kõrge palavik, kõhulahtisus ja tenesmus on nakkuslikule koliidile iseloomulikumad. Kolonoskoopia mängib olulist rolli koliidi verejooksu diagnoosimisel ja diferentsiaaldiagnoosimisel, mis võimaldab tuvastada teatud haiguste endoskoopiliste ilmingute erinevusi (mitmed haavandid ja pseudopolyps nende vahel mittespetsiifilise haavandilise koliidi puhul, väikese koonilise limaskesta "munakivisillaga" tüüpi ja Crohni tõve limaskesta sügavad praod), limaskesta pseudomembranoosse nakkusliku koliidi korral). Sooleseina biopsiaproovide morfoloogiline uuring aitab selgitada diagnoosi, mis võimaldab Crohni tõve puhul avastada sarkoidseid sarnaseid epiteelirakkude granuloome ilma haigusseisundi märke, epithelioid granuloomid koos hiiglaslike paljunenud Pirogov-Langans'i rakkudega tuberkuloosse koliidi korral. 2

Emboolia ja tromboos mesenteerilised laevad aterosklerootilises nende kaotust eakatel endarteritis ja süsteemne vaskuliit noorematel patsientidel, emboolia südame kambreid (müokardi infarkt, südame defekte) või aordi (kui see aterosklerootilise) võib põhjustada ägedate haigusseisundite mesenteriaalse krooobrascheniya ja isheemiliste kahjustuste ja soole hemorraagilise infarkti teke, mis avaldub üsna suure hulga muutunud veri vabastamisega. Sellist verejooksu iseloomustab nende ees ilmnenud tugev valu sümptom, iiveldus, oksendamine, mõnikord kollaptoidne seisund ja haiguse edenedes suurenevad intoksikatsiooni sümptomid ja peritoneaalsete nähtuste ilmnemine.

Kui kolonoskoopia käärsoole hemorraagilise infarktiga patsientidel, sõltuvalt haiguse staadiumist, suurenevad verejooksudega ulatuslikud veresoonkonna, tsüanootilise või verega ligunenud limaskestad, leitakse mitmeid submucous hemorrhages, mille lokaliseerimine ja ulatus määratakse vaskulaarse oklusiooni taseme alusel. Hiljem ilmnevad pinnaverejooksud ja võivad tekkida nekroos, millele järgneb koe lagunemine ja perforatsioon. Kõrge mesenteraalse arteri kõrge oklusiooni korral võib täheldada kogu peensoole infarkti ja nekroosi ning parema poole jämesoole paremat poolehoidu ning halvema kesknärvisüsteemi arterite tromboosi tõttu, tugeva vaskulaarse kollageeri olemasolu tõttu, on infarkt tavaliselt piiratud sigmoidkoolega.

Rasketes diagnostilistes olukordades on angiograafia väga kasulik, millega on võimalik täpselt kindlaks määrata häiritud verevoolu laad, oklusiooni asukoht ja ulatus ning tagatiste olemasolu. Kui kahtlustatakse sooleinfarkti, võib laparoskoopia abil saada olulist diagnostilist teavet.

Tavaliselt toimib mesenteraalse vereringe ägedate häirete taustal soolestiku verejooksuga patsientide ravi (tabel 3). Kuna soole luumenis esinev veri ilmneb tavaliselt soole infarkti staadiumis, mis viitab mesenteraalse vereringe dekompenseerumisele, viiakse läbi pöördumatu muutunud soole lõikude resektsioon, mida täiendab sekkumine mesenteriaalsetele veresoontele, et taastada elujõuliste ülejäänud sektsioonide vereringe (V.S. Saveliev ja I.V. Spiridonov, 1986).

Tabel 3. Aktiivsete mesenteriaalse vereringega häirete ravi.