728 x 90

Hävitav koletsüstiit on

Äge koletsüstiit on haigus, millega kaasneb põletikuline protsess sapipõie seintes. Veelgi enam, suremuse osas ületab see ägedat apenditsiiti, perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandeid, hernia vangistust ja ägeda soolestiku obstruktsiooni. Seetõttu on väga oluline haigust õigeaegselt ära tunda ja võtta meetmeid selle kõrvaldamiseks.

Ägeda koletsüstiidi klassifikatsioon on üsna lihtne. Ligikaudu 95% patsientidest diagnoositakse haiguse arvutuslik vorm, mida iseloomustab kivide moodustumine sapipõies. Ülejäänud juhtudel täheldatakse akuutset mittekalkulaarset koletsüstiiti, mida nimetatakse ka mittekalkulaarseks.

Samuti on sapipõie destruktiivsete muutuste olemasolu ja tõsiduse tõttu ka mitmesuguseid koletsüstiiti.

  • Catarrhal Selles haiguse vormis on sapipõie tavaliselt laienenud ja täidetud vesise sapiga. Tema limaskestad on paistes, punetatud ja kaetud muda lima.
  • Hävitav koletsüstiit:
    • Flegmonaalne vorm on katarraadi loogiline jätkumine. See on iseloomulik põie põiele kõik põie seina, mis on kaasas mädanemine. See on äge limaskesta arvutuslik koletsüstiit, mis on kõige sagedamini operatiivsete kiireloomuliste sekkumiste põhjuseks.
    • Gangreenilist vormi peetakse põletikulise protsessi viimaseks etapiks. Sellega kaasneb surnud kohtade ilmnemine sapipõies ja tüsistuste suur risk.

Arengu põhjused

Põletikuline protsess on tingitud nakkuse tungimisest verest, lümfist või soolestikust sapipõie ja tingimuste loomiseks selle arenguks, st viivitused sapi organis. Sarnast täheldatakse siis, kui:

  • sapikivitõbi olemasolu, kus moodustunud kompositsioonid häirivad sapi normaalset voolu;
  • sappikanalite löögid või stenoos.

Seetõttu eelneb väga sageli akuutse koletsüstiidi tekkimisele:

  • kirurgilised sekkumised
  • vigastada
  • pikaajaline tühja kõhuga
  • sapiteede hüpertensioon,
  • seedetrakti haigused
  • ateroskleroos
  • ebaõnnestunud toitumine,
  • sepsis,
  • krooniliste nakkuskeskuste olemasolu jne.

Tähelepanu! Ägeda koletsüstiidi põhjus võib olla isegi banaalne kaaries.

Reeglina täheldatakse haiguse sümptomite ilmnemist peatselt pärast rasket sööki koos rasvase või vürtsika toiduga, kus on palju libatsiooni.

Sümptomid

Ägeda koletsüstiidi sümptomid ilmnevad ootamatult ja nende intensiivsus suureneb järk-järgult. Esialgu ilmneb patsiendil krampvalu õiges hüpokondriumis, mille tugevus ja sagedus järk-järgult suureneb ning peagi muutuvad nad püsivaks. Väga tihti antakse valu tagaküljel ja kühvli all. Rünnak võib kesta mitu tundi ja sellega kaasneb sageli oksendamine.

Akuutse koletsüstiidi muudeks sümptomiteks on:

  • naastu teke ja keele kuivus;
  • piirata kõhu seina paremat liikuvust;
  • temperatuuri tõus 37,5 või 38 ° C;
  • külmavärinad

Oluline: eakatel inimestel on haiguse tunnused üldisemad, mis muudab diagnoosimise sageli raskemaks.

Akuutset koletsüstiiti on võimalik kontrollida Ortner-Grekovi, Kera ja Murphy positiivsete sümptomite olemasolu tõttu, see tähendab, kui nägu ilmneb valu ja valulikke valu näol, kui surutakse sapipõie sügava hingeõhu ajal või lükates parema hüpokondriumi peopesa ääres. Kui selles etapis patsient ei saa piisavat arstiabi, areneb äge koletsüstiit, kuna suletud sapiteed on blokeeritud, nakatunud sapi kogunemine jätkub ja mürgistuse sümptomid ilmuvad:

  • puhitus;
  • iiveldus;
  • kibedus suus;
  • naha kollasus;
  • sapi esinemine oksendamisel;
  • röhitsus;
  • raskuse tunne lusika all;
  • suukuivus;
  • letargia;
  • tahhükardia;
  • desorientatsioon kosmoses.

Ravi

Enne ravi alustamist on väga oluline määrata patoloogia tüüp. Ägeda koletsüstiidi diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi:

Seda tehakse ultraheli, CT, üldise ja biokeemilise analüüsi abil veres ja uriinis.

Tähelepanu! Mitte mingil juhul ei saa akuutse koletsüstiidi juuresolekul ise ravida ega kasutada traditsioonilisi meetodeid, sest sellise algatuse tulemusena võib olla surm.

Ägeda koletsüstiidi ravi hõlmab:

  • Ranged dieedid, mis tähendab täielikku nälga 1-2 päeva. Tulevikus saavad patsiendid süüa puuvilja- ja köögiviljapüree, lahja liha roogasid, teravilja, piimarasva, rasvata toitu, mineraalvett.
  • Valuvaigistite ja spasmolüütikumide, sealhulgas narkootiliste ainete kasutamine.
  • Antibiootikumide sissetoomine olemasoleva infektsiooni pärssimiseks, kuigi see toob tavaliselt kaasa haiguse destruktiivsete vormide kasulikkuse, sest verejooks sapipõie nõrgeneb degeneratiivsete muutuste tõttu, seega ei saa toimeained kahjustusele tungida. Antibiootikumravi on tõhus ja võib viia täieliku kliinilise taastumiseni ainult katarraalse koletsüstiidi korral.
  • Kirurgiline sekkumine, mis hõlmab sapipõie täielikku eemaldamist (koletsüstektoomia) või selle sisu kõrvaldamist perkutaanse torke tõttu (koletsüstostoomia). Igal operatsioonitüübil on oma märgised, nii et arst peaks tegema lõpliku valiku kirurgilise sekkumise tüübi kohta, võttes arvesse patsiendi seisundit.

Tähelepanu! Kui patsiendil diagnoositi akuutne mittekalkulaarne koletsüstiit, mida raviti ilma koletsüstektoomia (kirurgia sapipõie eemaldamiseks), kaotab sapipõie reeglina sapi kontsentreerimise võime, mis viib kroonilise koletsüstiidi tekkeni.

Kirurgilise ravi omadused

Peaaegu alati tehakse akuutse kalkulaarse koletsüstiidi ravi kirurgiliselt ning ettenähtud konservatiivset ravi kasutatakse preoperatiivse preparaadina. Patsiendi seisundi parandamiseks kahel viisil:

  1. Koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamine, mis tuleneb patsiendi täielikust taastumisest. Operatsioon ei põhjusta seedehäireid, kuna maks jätkab sapi eritumist õiges koguses, seejärel siseneb see vabalt kaksteistsõrmiksoole. Seda teostab traditsiooniline avatud laparotoomiline (laia sisselõike kaudu) või laparoskoopiline (läbi mitme pinholes) ligipääsu.
  2. Cholecystostomy on näidustatud, kui patsiendi üldise seisundi ja tõsiste kaasnevate haiguste esinemise tõttu ei ole võimalik teha radikaalset kirurgilist sekkumist. Reeglina toimub see naha ja sapipõie seina läbistamisega selle sisu järgneva imemisega, kuigi operatsiooni võib läbi viia ka laparoskoopilise või laparotomilise meetodiga.

Tähtis: surm pärast haigust haiguse arvutuslikul kujul esineb ainult 2-12% juhtudest, kuigi eakatel inimestel võib see arv ulatuda 20% -ni. Aga kui operatsiooni ei teostata õigeaegselt, on surma tõenäosus 100%.

Esmaabi

Esimene asi, mida teha akuutse valu korral õiges hüpokondriumis, on kutsuda kiirabi. Pärast seda soovitatakse patsientidel võtta horisontaalne asend paremal küljel, proovida liikuda nii vähe kui võimalik ja järk-järgult, väikestes mõrudes, juua gaseerimata mineraalvett toatemperatuuril või nõrka, veidi magustatud, sooja teed. Ärge proovige
uputama söömise valu.

Tähtis: kui te kahtlustate ägedat koletsüstiiti, ei tohi te mingil juhul võtta kuuma või külma jooki. Samuti ei saa te kasutada kütteseadet ja võtta valuvaigisteid ise, sest see võib põhjustada haiguse ebaõiget diagnoosi, mille tagajärjel hinnaline aeg kaob ja tagajärjed on ettearvamatud.

Akuutse koletsüstiidi hädaabi osutavad kiirabibrigaadi arstid. Valu leevendamiseks süstivad nad intravenoosselt spasmolüütilist segu patsiendile, kõrvaldades seeläbi sphinkterite spasmid, parandab sapi voolu ja vähendab survet kanalis. Pärast seda saab patsiendid minna kirurgiasse, kus neile antakse täiendavat abi.

Tüsistused

Arenenud juhtudel põhjustab koletsüstiit järgmist arengut:

  • pankreatiit,
  • emfüseemi sapipõie,
  • hepatiit
  • kolangiit,
  • fistul
  • sepsis.

Ägeda koletsüstiidi kõige raskem komplikatsioon on peritoniidi teke, sest isegi sellistel juhtudel ei taga pädev meditsiin ravi taastumist. See areneb, kui põletik mõjutab ja hävitab sapipõie lihaskoe, st tekib gangrenoosne koletsüstiit ja põie terviklikkus halveneb. Selle tulemusena siseneb nakatunud sapi kõhuõõnde ja see põhjustab vistseraalse ja parietaalse kõhukelme põletikku. See tingimus on täis inimelu tõsist ohtu.

Ennetamine

Muidugi on igasugune haigus alati kergem ära hoida, kui saada kasu oma hooletusest. Seetõttu on soovitatav ägeda koletsüstiidi tekkimise vältimiseks:

  • Sööge kvaliteetset toitu, järgides hea toitumise eeskirju. See dieet mängib koletsüstiidi ennetamisel juhtivat rolli.
  • Õigeaegselt ravida kõiki infektsioone ja põletikke, sealhulgas sinusiiti, kaariese, otiiti jne.
  • Veenduge regulaarselt helmintinfektsiooni ennetamisel.
  • Lõõgastuge täielikult.
  • Olge aktiivne elustiil.
  • Regulaarselt läbige arstlik läbivaatus.

Äge koletsüstiit

Äge koletsüstiit on sapipõie põletik, mida iseloomustab sapi liikumise järsk häirimine selle väljavoolu blokaadi tagajärjel. Võib-olla arengut sapipõie seinte patoloogiline hävitamine. Enamikul juhtudel (85–95%) kombineeritakse akuutse koletsüstiidi teket kividega (kivid), üle poole (60%) patsientidest määrab sapi bakteriaalse infektsiooni (E. coli, cocci, salmonella jne). Ägeda koletsüstiidi korral ilmnevad sümptomid üks kord, arenevad ja piisava ravi korral surevad, jättes tähelepanuta mõju. Kui korduvad ägeda sapipõie põletiku rünnakud räägivad kroonilisest koletsüstiidist.

Äge koletsüstiit

Äge koletsüstiit on sapipõie põletik, mida iseloomustab sapi liikumise järsk häirimine selle väljavoolu blokaadi tagajärjel. Võib-olla arengut sapipõie seinte patoloogiline hävitamine. Enamikul juhtudel (85–95%) kombineeritakse akuutse koletsüstiidi teket kividega (kivid), üle poole (60%) patsientidest määrab sapi bakteriaalse infektsiooni (E. coli, cocci, salmonella jne). Ägeda koletsüstiidi korral ilmnevad sümptomid üks kord, arenevad ja piisava ravi korral surevad, jättes tähelepanuta mõju. Kui korduvad ägeda sapipõie põletiku rünnakud räägivad kroonilisest koletsüstiidist.

Akuutne koletsüstiit areneb sageli naistel, selle esinemise oht suureneb koos vanusega. On soovitusi hormonaalsete tasemete mõju kohta koletsüstiidi tekkele.

Klassifikatsioon

Äge koletsüstiit jaguneb katarraalseks ja destruktiivseks (purulentlikuks) vormiks.

Destruktiivsete vormide vahel eristavad nad sõltuvalt põletikulise protsessi staadiumist phlegmonous, phlegmonous ja ulcerative, gangrenous ja perforative.

Etioloogia ja patogenees

  • põie seinte kahjustamine kõvade vormide (kivide) poolt, sapiteede ummistumine kividega (arvutuslik koletsüstiit);
  • sapi infektsioon bakteriaalse taimestiku poolt, infektsiooni areng (bakteriaalne koletsüstiit);
  • kõhunäärme ensüümide viskamine sapipõie (ensümaatiline koletsüstiit).

Kõigil juhtudel põhjustab sapipõie seintes põletiku teke sapiteede (või kalkulaatori sulgemise) luumenite vähenemist ja sapi stagnatsiooni, mis järk-järgult pakseneb.

Ägeda koletsüstiidi sümptomid

Peamine sümptom on sapiteede - akuutne raske valu paremas hüpokondriumis, ülakõhu all, mis võib kiirguda seljale (parema küünla all). Harvem toimub kiiritamine keha vasakus pooles. Vältida sapikoolikute esinemist alkoholi tarvitamisel, vürtsikas, rasvases toidus, tugevas stressis.

Lisaks valule võib ägeda koletsüstiidi kõrvale viia iiveldus (kuni oksendamine koos sapiga), madala palavikuga.

Kergetel juhtudel (ilma kivideta sapipõie korral) toimub äge koletsüstiit kiiresti (5-10 päeva) ja lõpeb taastumisega. Infektsiooni liitumisel tekib keha nõrgestatud kaitsevõimega inimestel mädane koletsüstiit, mis suudab sattuda sapipõie seina gangreeni ja perforatsiooni. Need seisundid on täis surma ja vajavad kohest kirurgilist ravi.

Ägeda koletsüstiidi diagnoos

Diagnoosimiseks on oluline tuvastada uuringu ajal toitumises või stressis olevaid eiramisi, sapiteede, südamepuudulikkuse sümptomite esinemist, kõhu seina palpeerimist. Kui kahtlustatakse ägeda sapipõie põletikku, on vajalik kõhu ultraheliuuring. See näitab elundite arvu suurenemist, kivide esinemist või puudumist sapipõie ja sapi kanalis.

Ultraheliuuringu käigus on põletikuline sapipõie paksenenud (rohkem kui 4 mm) kahekordse kujuga seinad, võib esineda sapiteede laienemine, positiivne Murphy sümptom (põie pinget ultrahelianduri all).

Üksikasjalik pilt kõhu organitest annab kompuutertomograafia. Sappikanalite üksikasjalikuks uurimiseks kasutatakse ERCP-meetodit (endoskoopiline retrospektiivne kolangiopankreatograafia).

Vereanalüüs näitab põletiku (leukotsütoos, kõrge ESR), düsproteineemia ja bilirubineemia märke, ensüümide (amülaasi, aminotransferaaside) aktiivsuse suurenemist veres ja uriinis biokeemilises uuringus.

Diferentsiaalne diagnoos

Ägeda koletsüstiidi kahtluse korral tehakse kõhupiirkonna ägeda põletikuliste haigustega diferentsiaaldiagnoos: äge apenditsiit, pankreatiit, maksapõie, perforeeritud maohaavand või 12p. sisikond. Ja ka urolithiaasi, püelonefriidi, parempoolse pleuriidi rünnakuga.

Akuutse koletsüstiidi diferentsiaaldiagnostikas on oluline kriteerium funktsionaalne diagnoos.

Tüsistused

Sageli on ägeda koletsüstiidi tüsistused infektsiooni tagajärjed: sapipõie emüema (mädane põletik) ja sapipõie emfüseem (gaasi akumulatsioon), sepsis (infektsiooni üldistamine).

Samuti võib akuutne koletsüstiit põhjustada sapipõie perforatsiooni, mille tulemuseks on kõhukelme põletik (peritoniit) ja võib tekkida tsüstiline soole fistul. Sageli komplitseerib koletsüstiit kõhunäärme põletik.

Ägeda koletsüstiidi ravi

Ägeda koletsüstiidi esmasel diagnoosimisel, kui kivide esinemist ei avastata, ei ole kursus raske, ilma suppuratiivsete tüsistusteta - ravi viiakse läbi konservatiivselt gastroenteroloogi järelevalve all. Antibiootikumravi kasutatakse bakteriaalse taimestiku mahasurumiseks ja sapi, spasmolüütikumide võimaliku nakkuse vältimiseks valu leevendamiseks ja sapiteede laienemiseks ning detoksifikatsiooniravi keha raskeks joobeseisundiks.

Raskekujuliste hävitava koletsüstiidi vormide - kirurgilise ravi (cholecystotomy) tekkimise korral.

Sapikivide puhul pakuti kõige sagedamini ka sapipõie eemaldamist. Valik on cholecystectomy minipöördusest. Vastunäidustused operatsioonile ja mädaste tüsistuste puudumisele on võimalik kasutada konservatiivse ravi meetodeid, kuid tuleb meeles pidada, et suurte kividega sapipõie kirurgilise eemaldamise keeld põhjustab korduvate rünnakute teket, üleminekut kroonilisele koletsüstiidile ja tüsistuste tekkimist.

Dieetravi on näidustatud kõigile akuutse koletsüstiidi patsientidele: vesi 1-2 päeva (võib kasutada magusat teed), millele järgneb toitumine nr 5A. Patsiendid on soovitatav toit, mis on värskelt aurutatud või kuumtöödeldud. Suure rasvasisaldusega toodete, vürtsika maitseainete, küpsetamise, praetud, suitsutatud toodete kohustuslik keeldumine. Kõhukinnisuse ärahoidmiseks on soovitatav kiudaineid sisaldavate toiduainete (värsked köögiviljad ja puuviljad), pähklite keeldumine. Alkohol ja gaseeritud joogid on rangelt keelatud.

Akuutse koletsüstiidi kirurgilise sekkumise võimalused:

  • laparoskoopiline koletsüstotomia;
  • avatud cholecystotomy;
  • transkutaanne koletsüstostoom (soovitatav eakatele ja nõrgestatud patsientidele).

Ennetamine

Ennetamine seisneb tervisliku toitumise normide järgimises, alkoholi tarbimise piiramises ja suurtes kogustes vürtsikas, rasvases toidus. Füüsiline aktiivsus on samuti teretulnud - hüpodünaamia on üks tegureid, mis soodustavad sapi stagnatsiooni ja kivide moodustumist.

Parem on süüa vastavalt režiimile vähemalt iga 4 tunni järel. Kasutage kindlasti piisavalt vedelikku (poolteist liitrit), ärge sööge üleöö. Rasvumine, soolestiku parasiidid (ümaruss, Giardia) ja tõsine stress on samuti ebasoodsad sapipõie tervisele.

Prognoos

Ägeda koletsüstiidi kerged vormid ilma tüsistusteta lõpevad reeglina kiire taastumisega ilma märgatavate tagajärgedeta. Ebapiisava ravi korral võib äge koletsüstiit muutuda krooniliseks. Komplikatsioonide tekkimisel on surma tõenäosus väga suur - keerulise akuutse koletsüstiidi suremus ulatub peaaegu poole juhtudest. Õigeaegse arstiabi puudumisel tekib väga kiiresti gangreeni, perforatsioonide, sapipõie emümeemi kujunemine ja surmaga.

Sapipõie eemaldamine ei põhjusta patsientide elukvaliteedi märgatavat halvenemist. Maks jätkab vajaliku sapi koguse teket, mis läheb otse kaksteistsõrmiksoole. Pärast sapipõie eemaldamist võib siiski tekkida postkoletsüstektoomia sündroom. Kõigepealt võivad koletsüstotomiajärgsed patsiendid esineda sagedamini ja pehmemates väljaheites, kuid reeglina kaovad need nähtused aja jooksul. Ainult väga harvadel juhtudel (1%) toimib püsiv kõhulahtisus. Sellisel juhul on soovitatav jätta piimatooted toitumisest välja, samuti piirata ennast rasva ja vürtsikas, suurendades köögiviljade ja muude kiudainerikaste toiduainete kogust.

Kui dieedi korrigeerimine ei anna soovitud tulemust, määrake ravimi kõhulahtisus.