728 x 90

Clonorchosis

Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini ja Opisthorchis felineus loovutavad isiku sapiteedel. Nende helmintide munade elutsükkel ja morfoloogia on sarnased, kuna nende põhjustatud nakkuse, patogeneesi ja kliiniliste ilmingute mehhanism on sarnane. Sümptomid on põhjustatud sapiteede ja pankrease kanali obstruktsioonist; lisaks suureneb kolangiokartsinoomi risk.

Clonorchis sinensis on levinud Hiinas, sealhulgas Taiwanis, Koreas, Jaapanis ja Vietnamis. Opisthorchis viverrini leidub Laos ja Tais ning Opisthorchis felineus on Ida-Euroopas ja endistes Nõukogude Liidu vabariikides.

Etioloogia ja epidemioloogia. Inimene nakatub metacercariae sisaldava toores, marineeritud ja suitsutatud kala söömisega (vt Trematodoosid: etioloogia ja epidemioloogia). Õhukeses vabaneb metacercariae membraanist ja migreerub läbi Vater ampulla sappikanalitesse, kus nad küpsevad 3-4 nädalat. Täiskasvanud parasiitide pikkus on sõltuvalt liigist 7-20 mm, paksus 1,5-3 mm.

Clonorchis sinensis elab 20-25 aastat, ülejäänud - vähem.

Patogenees ja patoloogiline anatoomia. Kliinilisi ilminguid on uuritud peamiselt seoses Opisthorchis viverrini ja Clonorchis sinensis'ega. Need sõltuvad haiguse kestusest, invasiooni intensiivsusest ja parasiitide paiknemisest kehas. Need trematoodid on peamiselt väikese ja keskmise kaliibriga sapiteede parasiitid, kuid mõnikord leidub neid suuremates kanalites, samuti sapipõies. Kuna maksa parenhüüm ei kannata, on enamik sümptomeid tingitud usside mehaanilisest ja toksilisest toimest sapiteedel. Täheldatud limaskestade adenomatoosne hüperplaasia ja erineva raskusega periduktiivne põletik, millele järgneb skleroos. Sageli on sapiteede, kividega või kitsenduste tagajärjel ummistunud vereringe levik või lokaalne laienemine. Parasiitide fragmendid on leitud sapikivide koostises.

Kliiniliste ilmingute tõenäosus on otseselt proportsionaalne invasiooni intensiivsusega (raske sissetungi korral, parasiitide arv tuhandetes). Võimalikud on sapipõie suurenemine, sapikivitõbi, koletsüstiit ja kolangiokartsinoom. Viimane on sagedamini endeemilistes fookustes, kus Opisthorchis viverrini ja Clonorchis sinensis on tavalised ning neil on suremuse struktuuris oluline koht.

Raskete invasioonide korral tungivad trematoodid pankrease kanalisse, mida pankreatiit võib komplikeerida.

Kliiniline pilt. Ägeda staadiumi puhul on iseloomulik palavik, eosinofiilia ja hepatomegaalia, kuid haigus on selles staadiumis harva tunnustatud. Endeemiliste fookuste populatsioon on peaaegu 100% nakatunud, kuid enamikul neist on kerge invasioon ja haigus on asümptomaatiline. Kolpelitise ja pankreatiidi põhjustatud sümptomid on iseloomulikud raskele invasioonile. Maks on suurenenud ja valus. Võib tekkida tõsine tüsistus - tõusev kolangiit. Ultraheli puhul ilmneb, et erineva raskusastmega intrahepaatilised sapiteed suurenevad ilma ekstrahepaatsete sapiteede takistuseta. On näha sapikivid ja helmintid. Endoskoopilise retrospektiivse kolangiopankreatograafia ajal tuvastatakse tavaliselt sapiteede proliferatsioon ja deformatsioon: nad on laienenud ja perifeeria suunas järsult vähenenud. Täiskasvanud parasiitide olemasolu loob pildi mitmest täitmisvigast. Kui kolangiokartsinoomi täheldatakse tavaliselt ekstrahepaatsete sapiteede obstruktsioonis, millega kaasneb intrahepaatiliste sapiteede tugev laienemine.

Diagnoosimine ja ravi. Diagnoos tehakse kliinilise pildi ja roojate munade avastamise või sapiga avastamise põhjal. Parasiite saab tuvastada kiirgusdiagnostika abil, neid leitakse ka kirurgilise sekkumise ajal. Munad on suurusega 30x12 mikronit ja munakujulised. Terava otsa juures on kaan, mis näib olevat äärel asuv, kergelt väljaulatuv muna pinnale. Teise, nüri keskel on lõpu. Opisthorchis viverrini ja Clonorchis sinensis'e mune on raske eristada, Opisthorchis felineuse munad on pisut õhemad ja pikemad.

Valitud ravim on pratsikvantel (25 mg / kg suukaudselt 3 korda 1 päeva jooksul).

Einstein on kõik süüdi...

"Aastal 1905 teatas ta, et absoluutset rahu ei olnud ja sellest ajast peale pole rahu..." © Stephen Lykok

Kala Kasu või kahju? Müüdid ja tegelikkus

Terve inimene saab juba teenida ja omandada (ja pidevas, mitte ajutises, nagu muinasjutt, kasutamine) ja uue küna (või kui sulle meeldib kaasaegne, mullivann ja pesumasin), torni (korter) ja saada soovitud pealkiri (karjääri tegemine).

Kui keegi kaasaegsetest direktoritest otsustas teha Pushkini muinasjuttudel trilleri või õudusfilmi, siis võiks ta seda alustada mere- või jõekala sõnadega: - Las ma lähen, starche, mulle merel! Ja ärge laske lahti ja söö mind, nakatage teid opisthorhiasisiga, klonoroosiga või muu, mitte vähem petturliku, ma leian uss!

Opisthorhiasis ja kloonoroos - inimeste ja loomade parasiithaigused, mille nakatumine toimub nakatunud kala söömisel, on põhjustatud Opisthorchiidae - Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini ja Clonorchis sinensis perekonna trematoodide parasiitidest.

Ametliku statistika kohaselt mõjutab opisthorhoos ja kloonoroos umbes 23 miljonit inimest ning nakatumise ohus on umbes 350 miljonit inimest, kes elavad 13 riigis ja territooriumil, mis asuvad Euroopa piirkonnas, Kagu-Aasias ja Vaikse ookeani lääneosas.

Tegelikult on põhjust arvata, et opisthorhiasise ja klonoroosiga patsiendid on palju rohkem. Esiteks, kuna on väga raske haigust tuvastada kroonilises staadiumis: täiuslikke laboratoorsete diagnostikameetodeid ei ole ning haiguse sümptomid on väga sarnased teiste haiguste sümptomitega.

Kas uss on hirmutav, kui see on värvitud?

Esimene müüt opisthorchiasise kohta ütleb:

- Opistorkhami nakatas ainult karpkala perekonda. Röövkalu (haugi ahven jne) ei ole väidetavalt nakatunud ja seda saab süüa.

See on eksiarvamus. Predatory kala mõjutab ka opistorchs, nagu iga teine.

Teine müüt on:

- Parasiitidega on nakatunud ainult jõekalad. Meres ei ole kalad.

See on ka eksitus. Merikala lööb Clonorhsi. Need on samad parasiidid, helmintid, mis on välimuse, vormi poolest mõnevõrra erinevad opistorist, kuid millel on inimkehale sama hävitav mõju. Muide, klonorose epitsenter on Tai, armastatud turistid.

Murmanski veterinaarlabori andmetel on ussidega seotud uurimistööks neile kala 100% nakatunud. Ja see on ookeani kala. Mõtle need numbrid!

Lisaks opistorchs'ile ja kloonile on täna leitud veel 4 tüüpi helmintid, mis elavad peensooles ja neid on peaaegu võimatu avastada. Nad põhjustavad selliseid haigusi nagu:

  • diphyllobothriasis (nakkuse allikad: ahven, haug, burbot, lõhe)
  • nanofetoz (nakkuse allikad: chum lõhe, roosa lõhe, forell, lõhe, kunja, malma, Amuri siig ja harjus, taimen, lenok)
  • metagonaas (nakkuse allikad: karpkala, amuuri karjäär, säga, rudd, gudgeon, ristikarp, hõbedane karpkala)
  • Anisatsioos (nakkusallikad: peaaegu igasugused merekalad).

Parasiidid elavad inimese kõhunäärme sappikanalites ja kanalites, hävitades limaskestasid ja mõjutades maksa. Nad ummistavad sapiteid, põhjustades stagnatsiooni. Mürgised ussijäätmed muudavad inimkeha viljakaks keskuseks infektsioonide paljunemiseks ja erinevate haiguste, sealhulgas vähktõve tekkeks. Nad võivad isegi põhjustada epileptoidseid krampe, viljatust.

Kaasaegsed uuringud on näidanud, et Egiptuse kuninganna Hatshepsut, kes elas eKr. e. suri 50-aastase maksapuudulikkuse vanuses, mis on põhjustatud klonorgi parasiitidest, kelle munad leiti muumiast.

Hirmutav uss

Parasiitide põhjustatud haiguste salakaval on see, et kroonilises staadiumis on neid raske diagnoosida. Haigus on kõige sagedamini krooniline, põhjustades teisi haigusi. Teised haigused on iseloomulikud ka selle sümptomitele (kõhunäärme põletik, sapiteede, paremas hüpokondriumis, kibedas maitses suus, iiveldus, peavalu, liigesevalu, suurenenud väsimus jne) ning selle põhjus on raske kindlaks teha. Selle tulemusena ravitakse inimest teiste haiguste eest ja ta süveneb.

Parasiitide esinemine on sageli selliste levinud haiguste põhjuseks nagu hüpertensioon, diabeet, peptiline haavand, mis tahes vormi ja raskusastme allergia, astma, ekseem, psoriaas, samuti kardiovaskulaarsed haigused, probleemne nahk. hääl Mõnikord võib haigus ilma sümptomideta täielikult edasi minna ja ilmneda maksavähi all. Närvisüsteemi osas võivad patsiendid esineda depressioonis või ärrituvuses, lastel - letargia või hüperaktiivsus.

„Tuleb märkida, et parasiitide esinemisest tingitud haigused on tänapäeval noorenenud,” ütleb Ashot Papikovich. - Hiljuti diagnoosime me opisthorhiasist 1-aastastel ja 7-kuulistel lastel. Meie juurde on toodud mitmesuguste allergiatega lapsed. Või vanemad kurdavad, et laps on immuunsust alandanud, sageli on ta pikka aega haige ja nad ei tea enam, mida teha. Ja kõigi nende terviseprobleemide põhjus on sageli parasiitide olemasolu lastel. "

Opisthorhiasise diagnoosimise objektiivsete laboratoorsete meetodite hulgas on täna vaid kaks: fekaalide analüüs ja kaksteistsõrmiksoole intubatsioon. Arvatakse, et kui parasiitide mune samal ajal ei leita, tähendab see, et nad ei ole. See on veel üks müüt.

Fakt on see, et objektiivse tulemuse saamiseks peate võtma väljaheite mitu korda päevas ühe kuu jooksul (see on tingitud parasiitide elutegevuse aktiivsuse erinevatest etappidest). Ja kuulamine peaks toimuma korduvalt ja spetsiaalse väljaõppega. Opisthorhiasisiga patsientidel on sapi voolamine raske. Sellistel juhtudel on võimalik sapi analüüsida ainult pealiskaudsetest sapiteedest ja parasiidid asuvad tavaliselt sügavamal, nii et neid ei leitud.

Teostame kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni spetsiaalsete lahendustega, mis pakuvad head sapi voolu sügavatest kihtidest ja omavad ka parasiidivastast toimet. Seega on diagnostiline protseduur samal ajal terapeutiline. Teadustööks kasutame spetsiaalset mikroskoopi, mis võimaldab ka parasiitide tuvastatavust suurendada esimese protseduuri käigus.

Infektsiooni allikad

Paljud usuvad, et opisthorhiasis võib olla nakatunud selle haigusega nakatunud inimeselt või loomalt suudeldes või joogivee joomises. See on müüt.

Opistrhozi ja klonoroosiga nakatumise allikaks on ainult kalade või toiduainete söömine, mis olid nakatunud kalade töötlemisel ussid, või kalade ja muude toodete valmistamiseks sama köögitehnika (nuga ja lõikelaud) kasutamine.

Ravi

Arvatakse, et parasiitidest (opistorhs ja Clonorchs) on võimatu täielikult vabaneda. See on müüt.

Reaalsus on see, et teid saab ravida, kuid kalade söömisel on väga suur nakatumise oht, immuunsust ei arendata.

Tänapäeval kasutatakse tavapäraseid (meditsiinilisi) ja mittetraditsioonilisi (bioresonants, riistvara, ürdid, toidulisandid) ravimeetodeid.

„Me käsitleme oma patenteeritud meetodit ja tagame kõrge efektiivsuse. Ravi viiakse läbi kolmes etapis (ettevalmistamine, puhastamine, taastusravi) ja kestab umbes kuu, ”ütleb A. P. Khachatryan.”

Temptatsiooni maitse

Kaasaegne inimene on keeruline vastu panna gastronoomilistele kiusatustele, mitte sushi või kala proovida. Vabanduseks oleme veendunud, et hakkame hästi praadima ja keema, kuid kõigepealt on parasiitide hävitamiseks vaja kala või praadida nii kaua, et sellest praktiliselt ei jää. Ja soola nii palju, et seda suhu ei oleks võimalik võtta. Lisaks, kui meil on harjumus kala süüa, sööme seda külalistel, restoranides ja sushibarettides. Ja see ei ole üldse asjaolu, et seal keedetakse ja röstitakse vajalikul määral.

Kiusatus kasu

„Kala on küllastumata rasvhapete, valgu, fosfori, kaltsiumi allikas…” - arstid veensid ja veensid meid. See on veel üks müüt.

Vaatame, mis on täna kala hea ja halb.

* Välja arvatud parasiidid, on need raskemetallide soolad.

* Fosfori sisalduse osas on see palju rohkem pruunis riisis

* Kala on praegu ainult kalaõli. Võite seda võtta ja apteegis seda paremini saada

Seetõttu hoolitsege oma laste tervise ja tervise eest, ärge sööge ega anna oma lastele kala. Ja lase kuldkaladel pigem meie akvaariumid kui tabelid...

Khachatryan Ashot Papikovich

Ph.D., professor,
Rahvusvahelise Akadeemia president,
Venemaa austatud leiutaja
NSVL Leiutiste Riikliku Komitee auhinna võitja,
Venemaa Meditsiini- ja Tehnikateaduste Akadeemia akadeemik,
Euroopa Loodusteaduste Akadeemia akadeemik,
New Yorgi Teaduste Akadeemia akadeemik,
Venemaa ajakirjanike liidu liige.

Opistorch

Opisthorch vastsete bioloogiline surm esineb temperatuuril üle +120 kraadi ainult 40 minuti pärast ja temperatuuril -40 ° C alles pärast 7-10 päeva. Opistorch on veel elus, kui kala ise on juba külmutatud või keedetud. Opistorha surma soolases keskkonnas täheldatakse väga kõrge soolasisalduse juures - vähemalt 20 grammi 100 grammi kala kohta! Aga see ei ole varasem kui 7-10 päeva. "Tavalise" peitsimismeetodiga surevad härjaed kala ainult 20. päeval.

Kuidas ennast kaitsta?

Peamine tingimus on kala soojendamine. Sa pead seda praadima väikestes tükkides mitte rohkem kui 40 grammi 20 minuti jooksul mõlemal küljel. Mitte igaüks, kes kala küpsetab, jälgib sellist raviviisi ja mitte igaüks teab selle vajadust. Mida öelda sushi, hehi, viilutatud ja teiste populaarsete toor- ja poolküpsete kalade armastajate kohta?

Venemaa endeemilistes fookustes võib tuvastada veel kaks tegurit, mis takistavad opisthorhiasise tõhusat kontrolli:

- külmutamine on kõige odavam ja kõige odavam viis kalade säilitamiseks põhjaosas
- alkoholi kuritarvitamise mitmesuguste vormide laialdane esinemine, eriti põhjapoolsete põlisrahvaste seas, on seotud toorkala samaaegse tarbimisega, mis vähendab oluliselt enesekontrolli ja määrab ümber- ja superinvasioonide kõrge sageduse.

Clonorh

Clonorch on sapiteede ja kõhunääre mõjutav trematood. Elab sapipõie ja kõhunäärmes. Clonorchi eluiga elundites on kuni 25 aastat ja võib-olla pikem.

Inimene nakatub soolatud ja termiliselt töödeldud kala, mis sisaldab Klonorch metacercaria, süüa. Ei ole muud nakkusviisi.

Klonorroos (klonorši põhjustatud haigus) on kõige levinum piirkondades, kus on võimalik väljaheidet vees, ja elanikkond sööb toor- ja poolnälja kala.

Klonoroosiga patsiendid kurdavad valu hüpokondriumis, epigastriumis. Mõnikord on valu rünnakute iseloom, nagu sapikivide kolikud. Valu kiirgab tagaküljel, kaela paremas pooles, vasakul hüpokondriumil. Mõnikord oksendamine, iiveldus, peavalu, pearinglus, väsimus. Maks on suurenenud, tihendatud, valus. Suur hulk parasiite põhjustab tsirroosi ja pankreatiiti.

Kui klonorroos esineb tavaliselt tõsiseid toksilisi ja allergilisi reaktsioone, sapiteede ja kõhunäärme düskineesia, mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorse ja sekretoorse funktsiooni halvenemine.

Isiklik ennetamine toimub hästi termiliselt töödeldud kala söömisega. Klonorgi vastases võitluses on väga oluline teada parasiitide bioloogiat, veekogude kaitsmist fekaalse saastumise eest, toiduainete teenindusasutuste ja kalatöötlemisettevõtete sanitaarkontrolli, et mitte lasta tarbijatel kaladele palgata.

Maksa trematodoosid: opisthorhiasis, klonoroos

Tutvustatakse kodu- ja välismaiste teoste uurimist maksa trematodoosil: opisthorhiasis ja klonoroos. Opisthorhiasis ja kloonoroos - inimeste ja loomade parasiithaigused, mille nakatumine toimub nakatunud jõekala söömisel, on põhjustatud Opisthorchiidae perekonna - Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini ja Clonorchis sinensis - trematoodide parasiitidest. Umbes 17 miljonit inimest kannatab opisthorhoos ja clonorkhoi ning ligikaudu 350 miljonit inimest, kes elavad 13 riigis ja territooriumil, mis asuvad Euroopa piirkonnas, Kagu-Aasias ja Vaikse ookeani lääneosas, on nakatumise ohus. Opisthorhiasise ja klonoriasiooni kliinilised ilmingud on põhjustatud nende helmintide parasitismist maksa ja kõhunäärme sapitees. On täheldatud opisthorhiasise ja klonorroosi seost kolangiokartsinoomi ja sapikivitõve arenguga. Opisthorhiasise ja klonorhiaasi keemiaravi teostab prazikvantel.

Opisthorchiidae (Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis) perekonda kuuluvate maksade trematoodid, mis nakatuvad invasiivsete kalade söömisel, mõjutavad umbes 17 miljonit inimest ja umbes 350 miljonit inimest 13 riigis on nakatumise ohus. Need sissetungid avaldavad olulist mõju inimeste tervisele ja majandusele, kuna need mõjutavad haigestumust ja puuet. Viimastel aastatel on haiguste esinemissagedus suurenenud ja nende epidemioloogiline seire on paranenud; samal ajal muutusid sissetungi epidemioloogilised tunnused vaesuse, keskkonnareostuse ja rahvastiku kasvu mõjul. Nende tegurite tagajärjel on suurenenud üldsuse teadlikkus maksa trematoodidest ja nende seostest kolpelitise, kolangiokartsinoomi ja teiste tõsiste maksahaigustega. Tunnistades asjaolu, et need sissetungid kujutavad endast tõsist ja üha kasvavat probleemi tervishoiuteenustes endeemilistes piirkondades, on praegu stiimul tõhusa strateegia väljatöötamiseks nende haiguste vastu võitlemiseks [1].

Venemaa elanikkonna jaoks süvendab opisthorhiaasi negatiivset mõju selle valdav levik põhjapoolsetes piirkondades, sealhulgas polaarpiirkondades, tööstusliku arengu ja põhjarahva elukohtades, kus esineb viivitusi sotsiaal- ja hügieenimeetmetes, suhteliselt madalat tervishoiuteenuste infrastruktuuri, kõrget imikute suremust ja muid nakkushaigusi. alkoholism.

Epidemioloogia, geograafiline jaotus ja elutsükkel.

Venemaal ja Ukrainas levib opisthorhiasis, mille põhjuseks on Opisthorchis felineus, peamiselt Obi, Irtyshi, Volga, Kama ja Dnepri jõgede vesikonnas. On tõendeid väikese intensiivsusega fookuste olemasolu kohta Jenisei lisajõgedes, Uurali basseinis ja Põhja-Dvinas [2]. Venemaal asuvad kloonoroosi keskused (C. sinensise põhjustaja) asuvad Amuri basseinis, Ida-Aasia piirkonna riikides (Hiina, Tai, Lõuna-Korea, Laos, Vietnam jne) on maksa trematodoos, mille põhjuslikud ained on O. viverrini ja C. sinensis. [1]. Maksa trematodoosidega nakatumise tegelikku taset on üsna raske täpselt kindlaks määrata, kuna invasiooni varased staadiumid esinevad enamasti ilma kliiniliste ilminguteta ja kroonilises staadiumis on kliinilised sümptomid mittespetsiifilised ja neid hinnatakse tavaliselt haiguste tõttu, millel on erinev etioloogia, välja arvatud juhul, kui tehakse eriline kliiniline ja parasitoloogiline uuring [3, 4, 5, 6, 7].

Maksa trematoodid (või flukes), lamedad ussid, pikkusega 5–20 mm, laiused 1–4 mm. Opistorhis ja clonorchis eritavad munad, väikesed, kuni 0,026 C 0,01 mm.

Inimeste, koduloomade (kassid, koerad) ja mõnede looduslike imetajate (rebaste, naaritsate, muskratside jne) maksa- ja kõhunäärme kanalite suitsutorud ja kloonorid parasiituvad. Helmintimunad, millel on juba moodustunud vastsed, erituvad väliskeskkonda ja edasine areng toimub mageveekogudes järjekindlalt magevee molluskites ja seejärel karpkala perekonnas - särg (vobla, chebak), ide, dace, rudd, latikas, karsi karpkala, raiu, praak, karpkala, tench jne

Pärast nakatunud kala söömist on metacercariae kaksteistsõrmiksooles eksponeeritud, Vateri nibu ampull liigub tavalisele sapikanalile, ekstrahepaatilistele sapiteedele ja seejärel intrahepaatilistele sapiteedele, kus nad saavutavad suguküpsuse 3 kuni 4 nädala jooksul ja hakkavad munema. 20–40% üksikisikutest esineb opositsiooni ka pankrease kanalites ja sapipõies [2, 8, 9].

Toidu ja toitumisega seotud opisthorhiasise ja kloonoroosi epidemioloogilised determinantid. Opisthorchiidae perekonna ja nende keskmiste peremeesorganismide trematoodide levimus keskkonda ületab palju inimeste invasioone. Toidu ja toitumisega seotud spetsiifilised etnilised või traditsioonilised käitumised määravad endeemiliste fookuste leviku laadi ja esinemissageduse. Kalade eksportimisel on võimalik saastuda ka väljaspool südamikke, süüa toores või alatoidetud kala on tavaliselt tavaline elanikkonna seas veekogude läheduses. Eriti Tai-kirdeosas, Laosega piirnevas Mekongi jõe lähedal asuvates piirkondades, kus elavad laoslased etniliselt, põhjustab O.viverrini nakkust tavaliselt küüslauguga segatud toorest hakklihast valmistatud „koi-pla” toidu söömine, sidrunimahl, kala kaste, pipar ja riis. Toortoidu harjumus on laoslaste seas suhteliselt laialt levinud, samas kui Thaisis, Kambodžas ja nendes samades piirkondades elavate hiina hulgas kasutatakse toores kala roogasid harvemini. Toores kalaroog on ka suhteliselt levinud Koreas, Hiinas ja Vietnamis, mis põhjustab klonoroosiga nakatumist. Eriti mõnedes Korea piirkondades peetakse tervislikuks toiduks eelkõige toitu, mis koosneb vürtsikas ubapastast segatud toorest kala ja riisi viina, eriti meestele [7, 8, 9].

Toll toitu kala söömisel on Venemaa mõnede piirkondade elanike seas. Eriti laialt levinud toortoidud on ühised Põhja-põlisrahvaste seas, kes kasutavad külmutatud või kergelt soolatud kala, mis määrab kindlaks põlisrahvaste äärmiselt suure esinemissageduse, ulatudes 100% -ni mõnede puhangute puhul [4, 5, 6].

Toidustraditsioonid on osa ühiskonna sügavalt juurdunud kultuurist ja seetõttu on neid raske muuta. Selliste tavade muutumise vastumeelsus on mõnikord seotud veendumusega, et toores toit suurendab jõudu, tugevust ja tervist. Oluline tegur on ka hedonistlik reaktsioon - selle toidu nautimine. Seetõttu on palju lihtsam teavitada elanikkonda meetmetest, mis on ette nähtud trematodoosiga nakatumise ennetamiseks, kui nende „söömiskäitumise” muutmiseks. Ülaltoodud tegurid takistavad oluliselt opisthorhiasise ja kloonoroosi vastast võitlust.

Venemaa endeemilistes fookustes võib tuvastada veel kaks tegurit, mis takistavad opisthorhiasise tõhusat kontrolli:

  • külmutamine on kõige odavam ja kõige odavam viis kalade säilitamiseks põhjaosas;
  • mitmesuguste alkoholi kuritarvitamise vormide laialdane esinemine, eriti põhjapoolsete põlisrahvaste seas, on seotud toorkala samaaegse kasutamisega, mis vähendab enesekontrolli käitumist, aitab kaasa anosognosiale ja seega ka ravi ja testimise motivatsiooni, mis toob kaasa infektsiooni ennetamise soovituste rikkumise ja seega - ja superinvasioon [10].

Patogenees; kliinikus

Opisthorhiasise ja kloonoroosi vahel on bioloogias ja epidemioloogias mõningaid erinevusi, samas ei ole olulisi erinevusi patogeneesis, kliinikus ja ravis. Opisthorhiasise ja klonoriasia kliinilises kulgudes eristatakse akuutseid ja kroonilisi etappe. Enamikul patsientidest ei esine varases staadiumis kliinilisi ilminguid või täheldatakse ainult eosinofiiliat.

Clonorchis sinensis opisthorchis viverrini

Opisthorchiidae (Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis) perekonda kuuluvate maksade trematoodid, mis nakatuvad invasiivsete kalade söömisel, mõjutavad umbes 17 miljonit inimest ja umbes 350 miljonit inimest 13 riigis on nakatumise ohus. Need sissetungid avaldavad olulist mõju inimeste tervisele ja majandusele, kuna need mõjutavad haigestumust ja puuet. Viimastel aastatel on haiguste esinemissagedus suurenenud ja nende epidemioloogiline seire on paranenud; samal ajal muutusid sissetungi epidemioloogilised tunnused vaesuse, keskkonnareostuse ja rahvastiku kasvu mõjul. Nende tegurite tagajärjel on suurenenud üldsuse teadlikkus maksa trematoodidest ja nende seostest kolpelitise, kolangiokartsinoomi ja teiste tõsiste maksahaigustega. Tunnistades asjaolu, et need sissetungid kujutavad endast tõsist ja üha kasvavat probleemi tervishoiuteenustes endeemilistes piirkondades, on praegu stiimul tõhusa strateegia väljatöötamiseks nende haiguste vastu võitlemiseks [1].

Venemaa elanikkonna jaoks süvendab opisthorhiaasi negatiivset mõju selle valdav levik põhjapoolsetes piirkondades, sealhulgas polaarpiirkondades, tööstusliku arengu ja põhjarahva elukohtades, kus esineb viivitusi sotsiaal- ja hügieenimeetmetes, suhteliselt madalat tervishoiuteenuste infrastruktuuri, kõrget imikute suremust ja muid nakkushaigusi. alkoholism.

Epidemioloogia, geograafiline jaotus ja elutsükkel.
Venemaal ja Ukrainas levib opisthorhiasis, mille põhjuseks on Opisthorchis felineus, peamiselt Obi, Irtyshi, Volga, Kama ja Dnepri jõgede vesikonnas. On tõendeid väikese intensiivsusega fookuste olemasolu kohta Jenisei lisajõgedes, Uurali basseinis ja Põhja-Dvinas [2]. Venemaal asuvad kloonoroosi keskused (C. sinensise põhjustaja) asuvad Amuri basseinis, Ida-Aasia piirkonna riikides (Hiina, Tai, Lõuna-Korea, Laos, Vietnam jne) on maksa trematodoos, mille põhjuslikud ained on O. viverrini ja C. sinensis. [1]. Maksa trematodoosidega nakatumise tegelikku taset on üsna raske täpselt kindlaks määrata, kuna invasiooni varased staadiumid esinevad enamasti ilma kliiniliste ilminguteta ja kroonilises staadiumis on kliinilised sümptomid mittespetsiifilised ja neid hinnatakse tavaliselt haiguste tõttu, millel on erinev etioloogia, välja arvatud juhul, kui tehakse eriline kliiniline ja parasitoloogiline uuring [3, 4, 5, 6, 7].

Maksa trematoodid (või flukes), lamedad ussid, pikkusega 5–20 mm, laiused 1–4 mm. Opistorhis ja clonorchis eritavad munad, väikesed, kuni 0,026 C 0,01 mm.

Inimeste, koduloomade (kassid, koerad) ja mõnede looduslike imetajate (rebaste, naaritsate, muskratside jne) maksa- ja kõhunäärme kanalite suitsutorud ja kloonorid parasiituvad. Helmintimunad, millel on juba moodustunud vastsed, erituvad väliskeskkonda ja edasine areng toimub mageveekogudes järjekindlalt magevee molluskites ja seejärel karpkala perekonnas - särg (vobla, chebak), ide, dace, rudd, latikas, karsi karpkala, raiu, praak, karpkala, tench jne

Pärast nakatunud kala söömist on metacercariae kaksteistsõrmiksooles eksponeeritud, Vateri nibu ampull liigub tavalisele sapikanalile, ekstrahepaatilistele sapiteedele ja seejärel intrahepaatilistele sapiteedele, kus nad saavutavad suguküpsuse 3 kuni 4 nädala jooksul ja hakkavad munema. 20–40% üksikisikutest esineb opositsiooni ka pankrease kanalites ja sapipõies [2, 8, 9].

Toidu ja toitumisega seotud opisthorhiasise ja kloonoroosi epidemioloogilised determinantid.
Opisthorchiidae perekonna ja nende keskmiste peremeesorganismide trematoodide levimus keskkonda ületab palju inimeste invasioone. Toidu ja toitumisega seotud spetsiifilised etnilised või traditsioonilised käitumised määravad endeemiliste fookuste leviku laadi ja esinemissageduse. Kalade eksportimisel on võimalik saastuda ka väljaspool südamikke, süüa toores või alatoidetud kala on tavaliselt tavaline elanikkonna seas veekogude läheduses. Eriti Tai-kirdeosas, Laosega piirnevas Mekongi jõe lähedal asuvates piirkondades, kus elavad laoslased etniliselt, põhjustab O.viverrini nakkust tavaliselt küüslauguga segatud toorest hakklihast valmistatud „koi-pla” toidu söömine, sidrunimahl, kala kaste, pipar ja riis. Toortoidu harjumus on laoslaste seas suhteliselt laialt levinud, samas kui Thaisis, Kambodžas ja nendes samades piirkondades elavate hiina hulgas kasutatakse toores kala roogasid harvemini. Toores kalaroog on ka suhteliselt levinud Koreas, Hiinas ja Vietnamis, mis põhjustab klonoroosiga nakatumist. Eriti mõnedes Korea piirkondades peetakse tervislikuks toiduks eelkõige toitu, mis koosneb vürtsikas ubapastast segatud toorest kala ja riisi viina, eriti meestele [7, 8, 9].

Toll toitu kala söömisel on Venemaa mõnede piirkondade elanike seas. Eriti laialt levinud toortoidud on ühised Põhja-põlisrahvaste seas, kes kasutavad külmutatud või kergelt soolatud kala, mis määrab kindlaks põlisrahvaste äärmiselt suure esinemissageduse, ulatudes 100% -ni mõnede puhangute puhul [4, 5, 6].

Toidustraditsioonid on osa ühiskonna sügavalt juurdunud kultuurist ja seetõttu on neid raske muuta. Selliste tavade muutumise vastumeelsus on mõnikord seotud veendumusega, et toores toit suurendab jõudu, tugevust ja tervist. Oluline tegur on ka hedonistlik reaktsioon - selle toidu nautimine. Seetõttu on palju lihtsam teavitada elanikkonda meetmetest, mis on ette nähtud trematodoosiga nakatumise ennetamiseks, kui nende „söömiskäitumise” muutmiseks. Ülaltoodud tegurid takistavad oluliselt opisthorhiasise ja kloonoroosi vastast võitlust.

Venemaa endeemilistes fookustes võib tuvastada veel kaks tegurit, mis takistavad opisthorhiasise tõhusat kontrolli:

külmutamine on kõige odavam ja kõige odavam viis kalade säilitamiseks põhjaosas;
mitmesuguste alkoholi kuritarvitamise vormide laialdane esinemine, eriti põhjapoolsete põlisrahvaste seas, on seotud toorkala samaaegse kasutamisega, mis vähendab enesekontrolli käitumist, aitab kaasa anosognosiale ja seega ka ravi ja testimise motivatsiooni, mis toob kaasa infektsiooni ennetamise soovituste rikkumise ja seega - ja superinvasioon [10].
Patogenees; kliinikus
Opisthorhiasise ja kloonoroosi vahel on bioloogias ja epidemioloogias mõningaid erinevusi, samas ei ole olulisi erinevusi patogeneesis, kliinikus ja ravis. Opisthorhiasise ja klonoriasia kliinilises kulgudes eristatakse akuutseid ja kroonilisi etappe. Enamikul patsientidest ei esine varases staadiumis kliinilisi ilminguid või täheldatakse ainult eosinofiiliat.

Kliiniliste ilmingutega akuutne staadium areneb tavaliselt isikutel, kes on tulnud südamesse piirkondadest, mis ei ole endopaatiaga endeemilised. Kohalikus populatsioonis on haigusel tavaliselt esmane krooniline ravikuur. Eriti ei täheldata Põhjamaade põlisrahvastes (Khanty, Mansi) akuutset opisthorhiasist, mille esinemissagedus kroonilise opisthorhiasisiga mõnedes fookustes on 100% [4].

Varane staadium Peamine on toksiline-allergiline sündroom, mis on põhjustatud usside larvae poolt nende migratsiooni ja küpsemise käigus eritatavatest metaboliitidest. Praeguseks ei ole seost akuutse etapi arengu vahel kliiniliste ilmingutega ja trematoodimunade arvu väljaheidetega. Ägeda staadiumiga patsientide väljaheidetes leitakse tavaliselt väike arv helmint mune. Varases staadiumis on iseloomulik sapiteede epiteeli ödeem, proliferatsioon ja desquamatsioon, selle metaplasia koos rakurakkude moodustumise ja väikeste rauataoliste vormidega, mis vabastavad suure osa lima sapist [11].

Inkubatsiooniperiood on keskmiselt 2–3 nädalat. Varajase staadiumi kliinilised variandid on erinevad - alates kustutatud vormidest kuni üldiste allergiliste reaktsioonideni mitme kahjustusega. Kustutatud vorm piirdub subfebriilse, väikese eosinofiiliaga, millel on normaalne leukotsüütide arv. Haigus algab äkki. Ägeda staadiumi peamised kliinilised ilmingud on palavik ja valu õiges hüpokondriumis. Palavikul on püsiv, lahtistav või vale tüüp, kestab 1 kuni 3 nädalat, maksimaalselt 390 ja rohkem. Eosinofiilia 20 - 40%, mõnikord kuni 90% leukotsütoosi taustal kuni 20-60 tuhat ja mõõdukas ESR kiirenemine. Tavaliselt saavutab see maksimaalse väärtuse 2. – 3. Nädalal, seejärel järk-järgult väheneb, kuid 3.-4. Kuu lõpuks võib eosinofiilide arv ületada nende algset arvu. Kõrgeim leukotsütoos täheldatakse tavaliselt 2. nädala lõpuks, seejärel järk-järgult väheneb.

Ägeda staadiumi korral võib tekkida bilirubineemia, suurenenud transaminaaside ja leeliselise fosfataasi tase. Mõnel juhul on rände infiltraatidega astma bronhiidi tüüpi kopsud kahjustatud.

Akuutses staadiumis tuleb diferentseeritud diagnoosi teha sageli viirusliku hepatiidiga. Põhilised sümptomid, mis eristavad opisthorhiaasi ja klonorroosi viirushepatiidist, on: äge algus, tavaliselt ilma prodromaalse perioodita, pikaajaline kõrge palavik, lühike suhteliselt kerge kollatõbi, valu hüpokondriumis ja leukemoid-eosinofiilne reaktsioon [8, 12].

Krooniline staadium on seotud parasiitide elulise aktiivsusega maksa ja kõhunäärme sapiteedel. Duodeno-holedochopancreatic tsooni organite vahel on tihe seos. Seega, kuigi helmintid paiknevad ainult maksakanalites ja mõnikord on kõhunääre, patoloogia ja ülejäänud selle tsooni organid iseloomulikud maksa trematodoosidele. Peamine patoloogiline protsess on krooniline proliferatiivne kolangiit ja kõhunäärme kanalisuliit, millega kaasneb nende organite erineva tasemega fibroos. Difuusse cholangioectasia ja kõhunäärme retentsiooni canaliculoectasis patogeneesis on olulised kaksteistsõrmiksoole papilla ampulli ja peamise pankrease kanali suudme hüperplastilised ja põletikulised sklerootilised protsessid. Tüüpiline on ka sappkanali ja tsüstilise kanali termilise osa kitsenduste kujunemine [11, 13, 14].

Nende invasioonide patogeneesis on oluline suurendada prokollageeni prolüülhüdroksülaasi aktiivsust maksas, mis toob kaasa kollageeni sünteesi suurenemise ja seega ka fibroosi tekkimise, samuti lipiidide ja sapphapete sünteesi halvenemise, mis aitab kaasa sapikivitõve arengule [15, 16].

Opisthorhiasise ja klonorhiaasi kliiniline spekter avaldub peamiselt kroonilise koletsüstiidi, duodeniidi ja pankreatiidi sümptomites. Juhtivad sümptomid on valu kõhupiirkonnas, peamiselt õiges hüpokondriumis, iiveldus, halb tolerantsus rasvaste toitude suhtes, kuivus ja kibedus suus jne. Sageli pikka depressiooni ajal, kus esineb ärevuse-hüpokondriumi sündroom, "helmintiline foobia", "haigestumine".

Mõningatel juhtudel võib haiguse kulgemine olla tõsine sapiteede obstruktsiooniga, kollatõbi teke, korduv kolangiit, maksa abscesid, äge pankreatiit ja sapiteede peritoniit [13, 17].

Eriti oluline on opisthorhiasise ja klonorhiaasi roll kantserogeneesis. Paljud uuringud on näidanud seost opisthorhiasise ja hepato-sapiteede kasvajate ning eelkõige kolangiokartsinoomi vahel.

Venemaal on esmase maksavähi haiguste arv kõige suurem Tjumeni piirkonnas, kus on kõrgeim ka opisthorhiasisiga nakatumise tase. On ka tähelepanekuid, mis näitavad nende helmintide infektsioonide võimalikku mõju pankrease ja tsüstilise kanali vähi arengule. Praegu seletatakse kantserogeneesi mehhanismi trematoodide toime sünergismiga, mis põhjustab sapiteede elundites adenomatoosseid muutusi ja toiduainetes sisalduvaid eksogeenseid kantserogeene, eriti nitrosoamiine. Arvatakse, et cholangicarcinoma areng on multifaktoriline protsess, kus parasiidid mängivad pahaloomulise kasvu stimulaatorit.

Opisthorhiasise ja klonorhiaasi kroonilise faasi kliinilised ilmingud

põletikuvalu,
valu õiges hüpokondriumis,
rasvaste toitude sallimatus,
söögiisu vähenemine
iiveldus
düspepsia,
väsimus

mittetoimiv sapipõie,
koletsüstiit,
kolangiit,
maksatõbi,
sapipõie kivid
Diagnoos
Maksa trematodoosi patoloogia põhineb duodeno-choledochopancreatic tsooni organite muutustel ja seega kasutatakse gastroenteroloogiliste haigustega patsientide uurimiseks kasutatavaid kliinilisi ja instrumentaalseid meetodeid. Kõige tavalisemad on röntgenmeetodid (koletsüstokolangiograafia), ultraheli, kompuutertomograafia jne. Kliinilise ja instrumentaalse uurimise kohaselt on iseloomulik maksa eritusfunktsiooni vähenemine, sapipõie düskineetilised häired, kontsentratsioonifunktsiooni vähenemine, sapiteede laienemine [18, 19].

Opisthorhiasise ja klonorhiaasi kliinilisi ilminguid iseloomustab sümptomite mittespetsiifilisus ja oluline polümorfism. Seetõttu on diagnoosimisel vaja arvesse võtta ka epidemioloogilist ajalugu, sealhulgas geograafilist ja toiduaine ajalugu, võttes arvesse patsiendi sotsiaalset ja etnilist kuuluvust.

Algoritm maksa trematodoosi diagnoosimiseks: opisthorhiasis ja klonoroos

1. Kliinilised tunnused, mis viitavad võimalikule sissetungimisele maksa trematoodidega

kõhuvalu
düspepsia
palavik
hepatomegaalia
kollatõbi
eosinofiilia
2. Riskitegurite määramine

geograafiline ajalugu: viibimine või viibimine endiselt "suurenenud tähelepanu" fookuses
toidu ajalugu: toitumata karpkala (külmutatud, soolatud, kuivatatud jne) söömine
suurenenud tähelepanu gruppi kuuluvad kalurid, põlisrahvad, eriti Hanti, Mansi, Nenetsi, Komi, Nanai, Nivkhi jt.
3. Parasitoloogiline uuring

koproovoskoopia
kaksteistsõrmiksoole uurimine
4. Diagnoos kinnitatakse

5. Ravi Parasitoloogiline diagnoosi kinnitus saab võimalikuks 4. nädalal pärast nakatumist, kui kaksteistsõrmiksoole sisus ja väljaheites esinevad helmintumunad, mida kinnitab koproovoskoopia ja kaksteistsõrmiksoole sisu uurimine. Hetkel kättesaadavad immunoloogilised meetodid opisthorhiasise ja klonorhiaasi diagnoosimiseks ei ole piisavalt spetsiifilised ja tundlikud ning mõnikord on soovitatav neid kasutada ainult parasiitoloogiliste meetodite lisana. Parasitoloogiline diagnostika, mis põhineb roojate ja / või kaksteistsõrmiksoole sisu uurimisel ja identifitseerimisel, on praegu ainus viis diagnoosi kinnitamiseks [1].

Maksa trematodoosi diagnoosimise meetodid
kliiniline-instrumentaalne
epidemioloogilised
laboratoorne parasitoloogiline:
väljaheite ja kaksteistsõrmiksoole sisu uurimine, t
kalade uuringud
immunodiagnoos
Ravi.
Opisthorhiasise ja klonorhiaasi ravi peab olema keeruline ja sisaldama koos spetsiifiliste ravimitega patogeenset ravi. Ägeda staadiumi korral viiakse läbi tundlikkus ja detoksikatsioonravi. Kroonilise staadiumi kliinik on peamiselt tingitud duodeno-hoedochopancreatic tsooni organite kahjustumisest. seetõttu viiakse läbi kompleksne ravi vastavalt gastroenteroloogilise profiiliga patsientide ja gastroenteroloogiliste ja hepatoloogiliste patsientide ravimise üldpõhimõtetele, eelkõige kolagoogiaineid, ensüümpreparaate, aineid, mis mõjutavad seedetrakti tooni ja liikuvust; dieedi ravi.

Praegu on ainus vahend opisthorhiasise ja klonoriasia spetsiifiliseks raviks Praziquantel (isokinoliini derivaat).

PRASIKVANTEL (Biltricid®). Tänu kahe suurima ettevõtte (Merck ja Bayer) koostööle on loodud väga efektiivne laia spektriga anthelmintiline Biltricid, mis tegutseb enamikus trematoodides ja cestodes. See töö oli väga hinnatud: Bayeri ja Mercki firmad said Galeni auhinnad Biltricidi arendamise eest, mis anti kõrgete efektiivsete ravimite loomise eest. Praegu kasutatakse Biltricidi laialdaselt kogu maailmas. Ta on saanud tõsist tähelepanu kaasaegsetes monograafiates ja anthelmintikumide ülevaates; Sellele ravimile on pühendatud mitmeid kommentaare [20, 21].

Biltritsiid on antihelminthiline ravim, mis sisaldab laia spektrit anti-trematoodi- ja anti-cestod-tegevust. Toimemehhanism on seotud parasiitide rakumembraanide läbilaskvuse suurenemisega kaltsiumiioonide puhul, parasiitide lihaste vähenemisest, muutudes spastiliseks halvatuseks. Ravim imendub suukaudselt kiiresti. Maksimaalne kontsentratsioon plasmas täheldatakse 1... 2 tunni pärast. Metaboliseerub kiiresti. 4 päeva jooksul eritub metaboliitidena peamiselt neerude kaudu (80%), 90% manustatud annusest eritub esimese 24 tunni jooksul. Väikeses koguses siseneb ema piima. Neerufunktsiooni häirega patsientidel on võimalik ravimi eliminatsiooni organismist aeglustada. Biltritsiidil ei ole kantserogeenseid, mutageenseid ega embrüotoksilisi omadusi. Biltritsiidil ei ole hemolüütilisi omadusi ja see ei põhjusta erütrotsüütide hemolüüsi glükoos-6-fosfaadi dehüdrogenaasi ja hemoglobinopaatia puudulikkusega patsientide ravis, mis võimaldab ravimit kasutada helmintinfektsioonide keskpunktides, mille populatsioonis need pärilikud patoloogiad on tavalised. Ülemaailmsel tasandil on kõige tähtsam, et Biltricid on väga tõhus peaaegu kõigi lamedatele vormidele [22].

Opisthorhiasis ja klonoriasia ravitakse Biltricid'iga ööpäevases annuses 40-75 mg 1 kg kehakaalu kohta, mis on määratud 2 kuni 3 annusena.

Kemoteraapiat jälgitakse koprooskoopia ja / või kaksteistsõrmiksoole sisu uurimisel 3–6 kuud pärast ravi.

Biltritsiini ei tohi ette näha silma tsüstiktoosiks, sest pimeduse tekkimine on võimalik helmintide surmaga.

Kõrvaltoimed on intensiivse invasiooniga patsientidel tõenäolisemad ja / või tugevamad. Patsientide ravimisel, kellel on ägeda staabilise infektsiooni staadium, on võimalikud reaktsioonid, mis on seotud parasiitide lagunemissaaduste allergilise toimega, mis mõnel juhul nõuab täiendavat steroidhormoonide väljakirjutamist [1, 22, 23].

Kuigi loomkatsed ei näidanud Biltricidi kahjulikku toimet rasedatele või lootele, ei tohiks ravimite kasutamise üldreeglite kohaselt Biltricid'i määrata raseduse esimese kolme kuu jooksul. Biltricidi võib manustada imetavatele emadele, kuid ravi päevadel ja järgmise 48 tunni jooksul pärast ravi lõppu tuleb rinnaga toitmine lõpetada. Võimaliku pearingluse esinemise tõttu ravi päeval ja järgmisel päeval pärast Biltricidi võtmist ei ole autojuhtimise või masinate ja mehhanismide juhtimine lubatud. Patsiendid, kelle aktiivsus on seotud kiire kontsentratsiooni ja kõrge reaktiivsuse vajadusega, peavad olema biltritsiidi kasutamisel ettevaatlikud. Biltricid'i ei soovitata kasutada alla 2-aastastel lastel. Kõrvaltoimed on intensiivse invasiooniga patsientidel tõenäolisemad ja / või tugevamad. Patsientide ravimisel, kellel on ägeda staabilise infektsiooni staadium, on võimalikud reaktsioonid, mis on seotud parasiitide lagunemissaaduste allergilise toimega, mis võib nõuda steroidhormoonide manustamist.

Peavalu, pearinglus, nõrkus, palavik, urtikaaria. Üldjuhul on kõrvaltoimed kerged ja ei vaja eriravi.

Koostoimed teiste ravimitega.

Biltritsiidi ja deksametasooni samaaegsel kasutamisel on biltritsiidi plasmakontsentratsiooni vähenemine võimalik.

Kõrge efektiivsus, suhteliselt hea talutavus, manustamise lihtsus võimaldavad massiliselt ravida seda ravimit endeemiliste fookuste valdkonnas. Välikatsete tulemuste analüüs näitab siiski, et ühe kemoteraapia efektiivsus puudub, mida ei toeta sanitaarmeetmed, mis on tingitud fookuste populatsiooni jätkuvast sissetungimisest [24, 25].

Ennetamine.
Opisthorhiasise ja klonorhiaasi isikliku ennetamise aluseks on desinfitseerimata kala väljajätmine toidust. Desinfitseerimine toimub kuumtöötlemise, külmutamise, suitsetamise, soolamise teel vastavalt välja töötatud soovitustele [1, 26].

--------------------------------------------------------------------------------

Mõned kalatöötlemismeetodid kalade desinfitseerimiseks O. felineus metacercaria'st

külmutamine: külmumisaeg - 7 tundi kala keha temperatuuril - 400 ° C; 32 tundi temperatuuril - 280 ° C
soolamine (NaCl) - soola soolalahus soolvee tihedusega alates esimesest soolamise päevast 1,20 juures + 20.. Soolamise kestus 10 kuni 40 päeva, sõltuvalt kala kaalust.
küte (toiduvalmistamine): vähemalt 20 minutit keetmisest
Codex Alimentarius'e kohaselt läbiviidav konserveerimine tagab ka toote ohutuse seoses nakatumisega toidu kaudu levivate reostusmetalliõpilastega. Mis puutub metacercaria tundlikkusse mikrolaineahjus töötlemise suhtes, siis vajab see küsimus täiendavat uurimist [1]. Opisthorhoosi ja kloonoroosi vastu võitlemise kogemus Venemaal ja teistes riikides näitab, et kuigi nende invasioonide vastu võitlemisel on märkimisväärseid edusamme, on asjaolu, et opisthorhoos ja klonoroos on loomaaedade antropoonoosid, invasiooni kõrvaldamine või epideemiaahelate katkestamine praegu võimatu.

Peamised sätted, mis iseloomustavad maksa trematodoosi (opisthorhiasis ja klonoriasia) probleemi praegu:

hoolimata asjaolust, et on võimalik ennetada opisthorhoosiga ja klonorhiga nakatumist, on need sissetungid Venemaa ja Kaug-Ida ja Kagu-Aasia riikide teatavates piirkondades laialt levinud;
Opisthorhiasise ja klonorhiaasi kliinilised ilmingud ulatuvad asümptomaatilisest invasioonist kuni raskete haigusteni, mis on põhjustatud mädaniku kolangiidi, maksapõieemete, koletsüstiidi, pankreatiidi, sapipõie ja kaliangiokartsinoomi arengust;
kemoteraapia efektiivsus sõltub ravi varasest algusest ja seetõttu on haiguse prognoosimisel oluline varajane diagnoosimine;
Pražikvantel on opisthorhiasise ja klonorhiaasi keemiaraviks valitud ravim;
Soovitatakse kahte tüüpi ravi: etiotroopne koos pratsikvanteli kasutamisega ja erinevate rühmade ravimite väljakirjutamine, et normaliseerida sapiteede patoloogiast tulenevaid patoloogilisi muutusi
Mõned maksa trematodoosiga seotud prioriteedid:

endiidsete fookuste populatsiooni hulgas kolangiokartsinoomi juhtumite tuvastamine, et saada teavet selle leviku kohta erinevates fookustes ja erinevate sotsiaal-etniliste rühmade seas;
kaasinfektsioonide, eriti B- ja C-hepatiidi, ning mükotoksiinide, nitrosamiinide ja teiste eksogeensete kantserogeenide mõju kohta kolangiokartsinoomi tekkele opisthoroosi ja klonoroosiga inimestel;
massi kemoteraapia strateegia väljatöötamine fookustes, kus invasiooni ülekannet ei saa katkestada;
endeemiliste fookuste elanike tolli („söömiskäitumine”) uurimine, et arendada välja uusi meetodeid ja vahendeid, mis on ahvatlevad põlisrahvaste (eelkõige Põhja-Venemaal asuvate rahvaste), mis edendavad nende nakatumise ennetamise meetmete järgimist ja nende motivatsiooni raviks
uute laboratoorsete ja kliiniliste instrumentaalsete diagnostikameetodite väljatöötamine, mis on vastuvõetavad töötamiseks põllu tingimustes ja piisavalt tundlikud madala intensiivsusega invasioonide avastamiseks

Kirjandus
Toidu kaudu levivate trematoodide nakkuste kontroll. WHO Techn Rep Ser, 1995, N 849.
Opisthorchiasis. Teooria ja praktika (toimetaja: V.P. Sergiev, S.A.Beer). M., 1989.
Upatham ES., Viyanant V., Kurathong S., Rojborwonwitaya J., Brockelman WY., Ardsungnoen S., Lee P., Vajrasthira S. Kirde-Tai. Bull Wld Hlth Org 1984; 62: 451-61.
Bronstein A.M. Hantõ-Mansiiski autonoomses piirkonnas asuva Kyshiku küla põliselanikkonna opisthornoosi ja dipüüllobotriasi esinemissagedus. Kallis parasitool. - 1986. - № 3. - lk 44 - 8.
Bronstein A.M., Uchuatkin E. A., Romanenko N. A., Kantsan S.N., Veretennikova N.L., Sabgayda, T.P. Põhjalik hinnang opisthorhiasise fookusele Komi-Permi autonoomses piirkonnas. Kallis parasitool. - 1989. - № 4. - lk 66 -72
Bronstein A.M., Zolotukhin V. A., Gitsu G.A., Subgayda, T.P., Parfenov S.B. Yamalo-Nenetssi autonoomse piirkonna opisthorhiasise keskpunktide kliinilised ja epidemioloogilised omadused ning prazikvanteli ravi tulemused. Kallis parasitool. - 1991. - № 5. - lk 12 - 6.
Kieu Tung Lam, Bronstein A.M., Subgayda, T.P. Kloonorroos NRW-s. Kliiniline - parasitoloogiline uuring ja kogemus prazikvanteliga. Kallis parasitool. -1992. - № 4. - lk 7 - 11.
Rim HJ. Clonorchiasise praegune patobioloogia ja keemiaravi. Korea J Parasitology 1986; 24 (lisa): 1-141.
Chen M., Lu Y., Hua X., Mott K.E. Clonorchis sinensis infektsioon: haigestumuse hindamine: ülevaade viimases kirjanduses. Trop Dis Bul 1994; 91: 7 - 65.
Bronshtein AM, Lukomskaya MI Opisthorhiasis ja alkoholism: kliiniline-epidemioloogiline ja sotsiaal-psühholoogiline uuring. Kallis parasitool. - 1990. - № 1. - lk 44 - 46.
Hou arvuti. Clonorchis sinensis maksa nakatumise patoloogia. J Path Bact 1955; 70:53 - 64.
Melnikov V.I, Skarednov N.I. Ägeda opisthorhiaasi kliinikus Ob North'i võõrliikide populatsioonis. Kallis parasitool. - 1979. - № 5. - lk 12 - 16.
Harinasuta T., Riganti M., Bunnag D. Opisthorchis viverrini infektsioon: patogenees ja kliinilised tunnused. Arzneim. - Forsch. / Drug Res. 1984; 34: 1167 - 69.
Zubov N.A., Zubkov V.G. Hüperplastilised muutused peamise kaksteistsõrmiksoole papillis inimese opisthorhiasis. Patoloogia arhiiv. - 1983. - №. 1. -C. 34 - 38.
Hutadilok V., Thamavit W., Upatham ES., Ruenwongsa P. Maksa prokollageeni prolüülhüdroksülaas nakatunud hamstrites pärast pratsikvanteli manustamist. Mol. Biochem. Parasitool. 1983; 9: 289-94.
Changbumrung S., Patasaran S., Hongtong K., Migasena P., Vutikes S. Seerumi lipoproteiini lipiidide koostis opisthorhiasis. Ann Trop Med Paras 1988; 82: 263-69.
Pungpak S., Bunnag D., Riganti M., Harinasuta T. Kliinilised tunnused raskes opisthorhiasis viverrinis. Kagu-Aasia J Trop Med Pub Hlth 1985; 16: 405 - 9.
Pungpak S., Sornmani S., Suntharasamai P., Vivatanasesth P. Ultrasonograafiline uuring patsientide kohta pärast ravi prazikvanteliga. Kagu-Aasia J Trop Med Pub Hlth 1989; 20: 157 - 62.
Bronstein A.M., Mironov S.P., Silaev A.V., Panteleeva E.Ya. Akuutse vereringe kahjustuse radionukliidne ja sonograafiline diagnoos opisthorhiasis. Kallis parasitool. - 1989. - № 5. - lk 13 - 17.
Andrews P., Thomas H., Pohlke R., Seubert J. Praziquantel. Med Res Rev 1983; 3: 147–200.
Bronstein A.M. Pražikvantel ja muud kaasaegsed ravimid ja kemoteraapia meetodid inimese maksa trematoodide jaoks (opisthorhiasis, kloonoroos). Kallis parasitool. - 1984. - № 2. - lk 51 - 56.
Maailma Terviseorganisatsiooni retseptiravimite näidisinfo (2. väljaanne) Wld Hlth Org. Genf 1995.
Bronshtein AM, Melnikova L.I, Firsova R.A., Legonkov Yu.A. Prasikvanteli analoogide kliiniliste uuringute tulemuste analüüs soolestiku cestodoses ja trematodoosides. Aruanne 2. Maksa trematodoosi (opisthorhiasis ja fascioliasis) ja skistosoomia ravi. Kallis parasitool. 1993. - № 2. - lk 16 -7.
Sornmani, S., Vivatanasesth, P., Impand, P., Phatihatakorn, W., Sitabutra, P., Nom Pongi projekt, Khom Kaeni provints, Tai kirdeosa. Ann Trop Med Parasit 1984; 78: 649-56.
Zavoykin VD, Zelya OP, Bronshtein AM, Sokerina OA, Firsova RA, Gerasimov IV, Mihhailovi MM Lääne-Siberis opisthorhiasise paranemise keskpunktide kogemus. In mater. 1 teaduslik ja praktiline konverents. "Rahvatervis ja selle parandamise viisid." M., 1994. - lk.
Parasiithaiguste ennetamine Vene Föderatsioonis: sanitaareeskirjad. M., Venemaa tervishoiuministeerium, 1997. - lk 50 - 82.

Autorite nõusolekul avaldatud materjal
© A.M.Bronstein, V.I.Luchshev
Avaldatud: Russian Medical Journal, 1998, köide 6, number 3, lk 140 - 148