Tsirroosi sümptomid ja ravimeetodid

Maksa tsirroos on krooniline haigus, millega kaasnevad maksa struktuursed muutused armi kudede moodustumise, elundi kokkutõmbumise ja selle funktsionaalsuse vähenemise tõttu.

See võib areneda pikaajalise ja süstemaatilise alkoholi kuritarvitamise taustal, viirusliku hepatiidiga, millele järgneb üleminek kroonilisele vormile, või autoimmuunse iseloomu rikkumise, ekstrahepaatiliste sapiteede obstruktsiooni, kolangiidi tõttu.

Teadus on näinud juhtumeid, kus südamepuudulikkus, parasiitne maksakahjustus, hemokromatoos jne on põhjustanud selle haiguse.

Mis see on?

Maksa tsirroos on krooniline maksahaigus, millega kaasneb maksa parenhüümse koe pöördumatu asendamine fibroosse sidekoe või stroma abil. Maksatsirroosiga maksa suurust suurendatakse või vähendatakse, ebatavaliselt tihe, lumpy, kare. Surm esineb sõltuvalt erinevatest juhtumitest kahe kuni nelja aasta jooksul, kui patsiendil on haiguse lõppstaadiumis tugev valu ja piin.

Mõned ajaloolised andmed

Iidsetest aegadest on maksa peetud südameks tähtsaks. Mesopotaamia elanike ideede kohaselt elab veres maks ja hing. Hippokrates kirjeldas seost maksahaiguse ja kollatõbi ning astsiidi vahel. Ta väitis, et ikterus ja kõva maks on halb sümptomite kombinatsioon. See oli esimene hinnang tsirroosi ja selle sümptomite kohta.

Maksa tsirroosi ja selle esinemise põhjusi kirjeldas 1793. aastal Matthew Baillie oma traktaatis "haigestunud anatoomia". Oma töös sidus ta selgelt alkohoolsete jookide kasutamist maksa tsirroosi sümptomite ilmnemisega. Tema arvates olid kesk- ja vanemad mehed haigestunud sagedamini. Briti kutsus maksatsirroosi "gin katk" või "gin maksa."

Mõiste tsirroos pärineb kreeka kirrhost, mis tähendab kollast ja kuulub René Teofili hüatsintile Laenneckile - prantsuse arstile ja anatoomile. Maksatsirroosi uuringu ajal on paljud teadlased töötanud ja töötavad meie ajani. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov ja teised soovitasid palju teooriaid maksatsirroosi, selle sümptomite, põhjuste, diagnoosimis- ja ravimeetodite kohta.

Tsirroosi põhjused

Peamised haiguse arengule viivad põhjused on:

1. Viiruslik hepatiit, mis erinevate hinnangute kohaselt põhjustab 10–24% juhtudest maksa patoloogia tekkimist. Sellised hepatiidi tüübid nagu B, C, D ja hiljuti avastatud hepatiit G lõpp haigusega;
2. Sapiteede erinevad haigused, sealhulgas ekstrahepaatiline obstruktsioon, sapikivitõbi ja primaarne skleroseeriv kolangiit;
3. Immuunsüsteemi häired. Paljud autoimmuunhaigused põhjustavad tsirroosi teket;
4. Portaalhüpertensioon;
5. Venoossed ummikud maksas või Budd-Chiari sündroomis;
6. Mürgistus kemikaalidega, millel on kehale toksiline mõju. Selliste ainete hulgas on eriti mürgised tööstusmürgid, raskemetallide soolad, aflatoksiinid ja seenmürgid;
7. Haigused, mis on pärilikud, eelkõige geneetiliselt määratud metaboolsed häired (glükogeeni akumulatsiooni anomaaliad, Wilson-Konovalovi haigus, a1-antitrüpsiini ja galaktoosi-1-fosfaat-uridüültransferaasi puudulikkus);
8. Ravimite pikaajaline kasutamine, sealhulgas iprasiid, anaboolsed steroidid, isoniasiid, androgeenid, metüüldof, inderal, metotreksaat ja mõned teised;
9. Suure alkoholi annuse vastuvõtmine 10 või enam aastat. Sõltuvalt konkreetsest joogitüübist on oluline tegur - etüülalkoholi olemasolu ja selle regulaarne tarbimine kehasse;
10. Haruldane Rendu-Osleri tõbi võib põhjustada ka tsirroosi.

Lisaks tuleks eraldi mainida krüptogeenset tsirroosi, mille põhjused on seletamata. See toimub vahemikus 12 kuni 40% juhtudest. Süstemaatiline alatoitumine, nakkushaigused, süüfilis (see on vastsündinute tsirroosi põhjus) võib tekitada armi kudede teket. Etioloogiliste tegurite koosmõju, näiteks hepatiidi ja alkoholismi kombinatsioon, suurendab oluliselt haiguse tekkimise riski.

Klassifikatsioon

Vaatlusaluse haiguse praegune klassifikatsioon põhineb etioloogilistel, morfogeneetilistel ja morfoloogilistel kriteeriumidel, samuti kliinilistel ja funktsionaalsetel kriteeriumidel. Lähtudes põhjustest, mille tõttu maksatsirroos on arenenud, määrake kindlaks järgmised võimalused:

• sapi tsirroos (primaarne, sekundaarne) (kolestaas, kolangiit);
• tsirkuloosne tsirroos (kroonilise venoosse ülekoormuse tõttu);
• metaboolne seedetrakti tsirroos (vitamiinide, valkude puudumine, pärilike ainevahetushäirete tagajärjel tekkinud akumulatsiooni tsirroos);
• nakkuslik (viiruslik) tsirroos (hepatiit, sapiteede infektsioonid, maksa parasiitide haigused);
• mürgine tsirroos, toksiline ja allergiline tsirroos (toidu ja tööstuse mürgid, ravimid, allergeenid, alkohol);
• krüptogeenne tsirroos.

Sõltuvalt kliinilistest ja funktsionaalsetest omadustest iseloomustab maksatsirroosi mitmeid järgmisi omadusi:

• hepatotsellulaarse ebaõnnestumise tase;
• haiguse kulgemise üldine iseloom (progresseeruv, stabiilne või regressiivne);
• portaalhüpertensiooni (verejooks, astsiit) haiguse tegelik tase;
• haiguse protsessi üldine aktiivsus (aktiivne tsirroos, mõõdukalt aktiivne tsirroos ja inaktiivne tsirroos).

Portaali tsirroos

Kõige tavalisem haiguse vorm, mida iseloomustab maksa kudede kahjustus ja hepatotsüütide surm. Muutused tekivad alatoitluse ja alkoholi kuritarvitamise tõttu. 20% portaali maksatsirroos võib põhjustada Botkini tõve. Esiteks kaebab patsient seedetrakti häired. Seejärel arenevad haiguse välised tunnused: naha kollasus, ämblikuvete ilmumine näole. Viimast etappi iseloomustab astsiidi (kõhupiirkonna) areng.

Biliaarne tsirroos

See on haiguse erivorm, mis tekib pikaajalise kolestaasi või sapiteede kahjustuste tõttu. Biliaarne tsirroos on autoimmuunne patoloogia, mis kestab pikka aega ilma sümptomideta. Enamasti on 40–60-aastased naised sellega haige. Haiguse esmaseks ulatuseks on sageli suhkurtõbi, luupus erüteematoos, dermatomüosiit, reumatoidartriit ja ravimialergiad.

Esimesed märgid

Varase sümptomite hulgas, mis viitavad tsirroosile, võib märkida järgmist:

1. Suus on tunda kibedust ja kuivust, eriti sageli hommikul;
2. Patsient kaotab mõne kaalu, muutub ärrituvaks, väsib kiiremini;
3. Isikut võib häirida korduvad väljaheite häired, suurenenud kõhupuhitus;
4. Perioodiliselt tekivad valud, mis paiknevad õiges hüpokondriumis. Nad kipuvad suurenema pärast suurenenud füüsilist koormust või pärast rasvaste ja praetud toitude, alkohoolsete jookide võtmist;
5. Mõned haiguse vormid, näiteks postnekrootiline tsirroos, ilmnevad kollatõve kujul juba arengu algstaadiumis.

Mõnel juhul ilmneb haigus ägedalt ja varased märgid puuduvad.

Tsirroosi sümptomid

Tsirroosi iseloomustavad üldised sümptomid: nõrkus, vähenenud töövõime, ebamugavustunne kõhus, düspepsia, palavik, liigesevalu, meteorism, valu ja raskustunne kõhu ülemises osas, kaalulangus, asteenia. Uurimisel tuvastatakse maksa suurenemine, selle pinna tihendamine ja deformatsioon, serva teritamine. Esiteks, maksakahjustused on ühtlaselt mõõdukad, hiljem reeglina domineerib vasaku lõhe suurenemine. Portaali hüpertensioon avaldub põrna mõõduka suurenemisega.

Arenenud kliiniline pilt avaldub hepatotsellulaarse puudulikkuse ja portaalhüpertensiooni sündroomides. Esineb kõhuõõne, halb tolerants rasvaste toitude ja alkoholi suhtes, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu või kõhuvalu (peamiselt õiges hüpokondriumis). 70% juhtudest avastatakse hepatomegaalia, maks suletakse, serv on terav. 30% patsientidest, kellel esines palpatsioon, ilmnes maksa nodulaarne pind. Splenomegaalia 50% patsientidest.

Madala kvaliteediga palavik võib olla seotud soole bakteriaalsete pürogeenide läbipääsu maksaga, mida ta ei ole võimeline neutraliseerima. Antibiootikumide suhtes resistentne palavik ja ainult maksafunktsiooni paranemine. Võib esineda ka väliseid märke - palmari või istmiku erüteemi, ämblikuju, kaenla ja häbemepiirkonna väheseid juukseid, valgeid küüsi, günekomastiat meestel hüperestrogenemia tõttu. Mõnel juhul on sõrmed "trummipulgad".

Haiguse lõppstaadiumis 25% juhtudest väheneb maksa suurus. Samuti esineb kollatõbi, astsiit, perifeersed ödeemid, mis tulenevad liigsest hüdratsioonist (eriti jalgade turse), välistest venoossetest tagatistest (söögitoru veenilaiendid, mao, sooled). Veenide verejooks on sageli surmav. Harva tekib hemorrhoidaalne verejooks, nad on vähem intensiivsed.

Tagajärjed

Maksatsirroos, põhimõtteliselt üksi, ei põhjusta surma, selle komplikatsioonid dekompenseerimisetapis on surmavad. Nende hulgas on:

1. Kõrge tsirkroosiga astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Määra dieet, mis piirab valku (kuni 0,5 grammi kehakaalu kilogrammi kohta) ja soola, diureetikume, albumiini intravenoosset manustamist (valkude valmistamine). Vajadusel kasutage paratsentseesi - liigse vedeliku eemaldamine kõhuõõnest.
2. Spontaanne bakteriaalne peritoniit - kõhukelme põletik, mis on tingitud kõhuõõne vedeliku infektsioonist (astsiit). Kuni 40 kraadi palavikuga patsientidel on külmavärinad tugev valu kõhus. Kirjeldatakse pikaajalisi laia spektriga antibiootikume. Töötlemine toimub intensiivravi osakonnas.
3. Maksa entsefalopaatia. See ilmneb väheste neuroloogiliste häirete (peavalu, väsimus, letargia) ja tõsise kooma suhtes. Kuna see on seotud valgu ainevahetusproduktide (ammoniaagi) kogunemisega veres, piiravad nad või välistavad nad toidust valke, määravad prebiootilise, laktuloosiga. Tal on lahtistav toime ja võime seostuda ja vähendada ammoniaagi moodustumist soolestikus. Kui intensiivravi osakonnas toimub ravi väljendatud neuroloogilised häired.
4. Hepatoreeni sündroom - akuutse neerupuudulikkuse teke maksatsirroosiga patsientidel. Lõpetage diureetikumide kasutamine, albumiini intravenoosne manustamine. Töötlemine toimub intensiivravi osakonnas.
5. Äge veenilaiendite verejooks. See tekib söögitoru ja mao veenilaiendite tõttu. Patsient kasvab nõrk, vererõhk langeb, pulss kiireneb, verega tekib oksendamine (kohvipaksuse värv). Ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas, kus on ebatõhusus, rakendatakse kirurgilise ravi meetodeid. Verejooksu peatamiseks kasutatakse Octropidi intravenoosset manustamist (rõhu vähendamiseks kõhuõõne veresoontes), endoskoopilist ravi (veenilaiendite ligeerimine, skleroteraapia). Hemoglobiini vajaliku taseme säilitamiseks teostage hoolikalt lahuste ja verekomponentide ülekanne.
6. Maksa tsellulaarse kartsinoomi areng - maksa pahaloomuline kasvaja.

Hepotsellulaarse kartsinoomi ja dekompenseeritud maksa tsirroosi kardinaalne ravi - maksa siirdamine. Patsiendi maksa asendamine doonori maksaga.

Maksa tsirroos viimases etapis: inimeste fotod

Allolev foto näitab, kuidas haigus inimestel ilmneb.

Askiit koos maksatsirroosiga - komplikatsioon

Alumine jäsemete turse maksatsirroosiga patsiendil kroonilise hepatiidi korral

Diagnostika

Maksa tsirroosi diagnoosimine toimub mitmel etapil. Diagnoos on tehtud instrumentaalsete uuringute andmete põhjal:

1. Magnetresonants või kompuutertomograafia on kõige täpsem diagnostiline meetod.
2. Biopsia on maksast võetud materjali histoloogilise uurimise meetod, mis võimaldab kindlaks teha suurte või väikeste sõlmede tsirroosi tüübi ja haiguse tekke põhjuse.
3. Ultraheli - skriininguna. Võimaldab teil luua ainult esialgse diagnoosi, mis on aga astsiidi ja portaalhüpertensiooni diagnoosimisel hädavajalik.

Kui diagnoosi tegemisel ei võimaldanud histoloogiline uuring haiguse arengu põhjuse kindlakstegemist, jätkake selle otsingut. Selleks tehke vereanalüüs, et teada saada:

• antimitokondriaalsed antikehad;
• C-hepatiidi viiruse RNA ja hepatiit B viiruse DNA, kasutades PCR meetodit;
• alfa-fetoproteiin - vere vähi välistamiseks;
• vase ja cerroplasmiini tasemed;
• immunoglobuliinide A ja G tase, T-lümfotsüütide tase.

Järgmiseks sammuks on määrata kehakahjustuse aste maksakahjustuse tõttu. Selleks:

• maksa stsintigraafia - radionukliidide uuring, et määrata kindlaks töötavad maksarakud;
• biokeemiline vereanalüüs, et määrata sellised näitajad nagu naatriumi- ja kaaliumisisaldus, koagulogramm, kolesterool, leeliseline fosfataas, kogu- ja fraktsiooniline bilirubiin, AST, ALT, lipidogramm, proteiinogramm;
• neerukahjustuse aste - kreatiniin, uurea.

Komplikatsioonide puudumine või olemasolu:

• Ultraheli asciti väljajätmiseks;
• sisemise verejooksu kõrvaldamine seedetraktis, uurides väljaheiteid peidetud vere esinemise kohta;
• FEGDS - mao ja söögitoru veenilaiendite välistamine;
• sigmoidoskoopia, et välistada suukaudsed veenid pärasooles.

Maksa tsirroos on tundlik kõhukelme eesmise seina kaudu. Palpeerimise palpeeritavus ja elundi tihedus on märgatavad, kuid see on võimalik ainult dekompenseerimisetapis.

Ultraheli tuvastab selgelt elundi fibroosi fookused, samal ajal kui need liigitatakse väikesteks - alla 3 mm ja suureks - rohkem kui 3 mm. Kui tsirroosi alkoholiline olemus tekitab algselt väikesed sõlmed, määrab biopsia spetsiifilised muutused maksa rakkudes ja rasvhappesises. Haiguse hilisemates etappides suurendavad sõlmed, segunevad ja rasvane hepatosis kaob. Primaarset sapiteede tsirroosi iseloomustab maksa suurenemine sapiteede struktuuri säilitamisega. Sekundaarse sapiteede tsirroosi korral suureneb maks sapiteede obstruktsiooni tõttu.

Tsirroosi etapid

Haiguse kulgu iseloomustab reeglina oma kestus, mille peamised etapid on järgmised:

1. Hüvitise etapp. Seda iseloomustab tsirroosi sümptomite puudumine, mis on seletatav ülejäänud maksa rakkude suurenenud tööga.
2. Subkompenseerimise etapp. Selles etapis täheldatakse esimesi tsirroosi märke (nõrkuse ja ebamugavustunnetena õige hüpokondrium, söögiisu kaotus ja kaalulangus). Maksaga seotud funktsioonid esinevad puudulikus mahus, mis on tingitud ülejäänud rakkude ressursside järkjärgulisest kadumisest.
3. Dekompenseerimise etapp. Siin räägime maksapuudulikkusest, mis ilmneb raskete seisundite (kollatõbi, portaalhüpertensioon, kooma) poolt.

Kuidas ravida maksa tsirroosi?

Üldiselt valitakse maksa tsirroosi ravi rangelt individuaalsel alusel - terapeutiline taktika sõltub haiguse arengust, patoloogia liigist, patsiendi üldisest tervisest ja kaasnevatest haigustest. Kuid on olemas üldised ravijuhised.

Nende hulka kuuluvad:

1. Tsirroosi kompenseeritud etapp algab alati patoloogia põhjuse kõrvaldamisega - sel juhul on ka maks normaalne.
2. Patsient peab kinni rangest toitumisest - isegi väike rikkumine võib olla maksatsirroosi progresseerumise hoog.
3. Vaatlusaluse haigusega ei ole võimalik teostada füsioteraapiat, termotöötlust. Ka füüsilised koormused on välistatud.
4. Kui haigus on dekompensatsiooni staadiumis, paigutatakse patsient haiglasse. Fakt on see, et sellise haiguse kulgemise korral on tõsiste tüsistuste tekkimise oht väga suur ja ainult meditsiinitöötajad võivad pisut halveneda aja jooksul ja vältida komplikatsioonide teket, mis põhjustavad patsiendi surma.
5. Kõige sagedamini on ravi ette nähtud hepatoprotektorite, beetablokaatorite, naatrium- ja ursodeoksükoolhappe preparaatide jaoks.

Üldine nõuanne maksatsirroosiga patsientidele:

1. Puhka kohe, kui olete väsinud.
2. Parandada mitmete ensüümpreparaatidega ettenähtud patsientide seedimist.
3. Ärge tõstke kaalu (see võib põhjustada seedetrakti verejooksu)
4. Iga päev mõõdetakse kehakaalu, kõhu mahtu naba tasemel (kõhu ja kehakaalu suurenemine näitab vedelikupeetust);
5. Vedelikupeetusega (turse, astsiit) on vaja piirata soola tarbimist 0,5 g päevas, vedelikke - kuni 1000-1500 ml päevas.
6. Närvisüsteemi kahjustuse ulatuse kontrollimiseks on soovitatav kasutada lihtsat käsitsikatset: kirjutage iga päev lühike fraas, näiteks "Tere hommikust" spetsiaalses sülearvutis. Näita oma sülearvutit sugulastele - kui muudate oma käekirja, pöörduge oma arsti poole.
7. Iga päev lugege vedeliku tasakaalu päevas (diurees): loendage kogu allaneelatud vedeliku kogus (tee, kohv, vesi, supp, puuviljad jne) ja loendage kogu urineerimisel vabanev vedelik. Vabanenud vedeliku kogus peaks olema umbes 200-300 ml rohkem kui võetud vedeliku kogus.
8. Saavutada väljaheitesagedus 1-2 korda päevas. Maksatsirroosiga patsiendid, kes normaliseerivad soolestiku tööd ja soole mikrofloora koostist "kasulike" bakterite kasuks, on soovitatav võtta laktoosi (duphalac). Duphalac on ette nähtud annuses, mis põhjustab pehme, poolikujulise tooli 1-2 korda päevas. Annus on vahemikus 1-3 tl kuni 1-3 supilusikatäit päevas, valitakse individuaalselt. Ravimil ei ole vastunäidustusi, seda võib võtta ka väikestele lastele ja rasedatele naistele.

Tsirroosi patoloogiliste ilmingute ja tüsistuste ravi eeldab:

1. Astsiidi vähendamine konservatiivsete (diureetikumide järgi vastavalt skeemile) ja kirurgiliste (vedeliku eritumine drenaažiga) meetodite abil.
2. Enkefalopaatia ravi (nootropics, sorbendid).
3. Portaalhüpertensiooni ilmingute eemaldamine - mitteselektiivsete beetablokaatorite (propranolool, nadolol) kasutamisest laienenud veenide ligeerimisele operatsiooni ajal.
4. Ennetav antibiootikumravi nakkuslike tüsistuste ennetamiseks hambaarsti kavandatud külastuste ajal enne instrumentaalseid manipuleerimist.
5. Düspepsia ravi toitumisalase paranduse ja ensüümpreparaatide abil ilma sapphapeteta (pankreatiin). Võib-olla sellistel juhtudel ja eubiootikumide kasutamine - baktisubtil, enterool, bifidumbacterin ja laktobakter.
6. Söövituse leevendamiseks kasutatakse antihistamiine, samuti ursodeoksükoolhapet sisaldavaid preparaate.
7. Androgeenide määramine meestele, kellel on väljendunud hüpogonadismi ilmingud ja naiste hormonaalse tausta korrigeerimine düsfunktsionaalse emaka verejooksu ennetamiseks, on endokrinoloogi kontrolli all.
8. Näidatud on tsinki sisaldavate ravimite kasutamine krampide ennetamiseks normaalse lihaskoormuse ajal ja maksapuudulikkuse kompleksses ravis, et vähendada hüperammoneemiat.
9. Osteoporoosi ärahoidmine kroonilise kolestaasiga patsientidel ja esmase sapi tsirroosiga autoimmuunse hepatiidi juuresolekul kortikosteroididega. Selleks lisatakse lisaks D-vitamiinile kaltsiumi.
10. Portaalhüpertensiooni kirurgiline korrigeerimine seedetrakti verejooksu ennetamiseks hõlmab vaskulaarsete anastomooside (mesenteric ja splenorenal) ja olemasolevate laienenud veenide skleroteraapia kehtestamist.
11. Ühekordse degenereerumiskõrguse juuresolekul hepatotsellulaarsesse kartsinoomi ja A-klassi haiguse kulgemise raskusastet on näidatud, et patsientidel on kahjustatud maksahaigused kirurgiliselt eemaldatud. Haiguse B ja C kliinilises klassis ja massilise kahjustuse korral nähakse transplantatsiooni ootamisel ette kasvajavastane ravi, et vältida progressiooni. Selleks kasutage nii voolu ja temperatuuri mõju (perkutaanne raadiosageduslik termiline ablatsioon) kui ka kemoteraapiat tsütostaatikumide õlipõhiste lahenduste sihipärase sisseviimisega veresoontesse, mis toidavad vastavaid maksa segmente (kemoemboliseerimine).

Sellise tohutu surmava komplikatsiooni ravi, nagu ägeda massilise verejooksu teke söögitoru veenides, sisaldab:

1. Blackmore'i sondi aktuaalne kasutamine, mille kaudu õhu mansett paisub söögitoru luumenis, pigistab laienenud verejookse.
2. Söögitoru skleroseeruvate ainete sihtmärk obkalyvanie seina.
3. Vere asendusravi.

Kahjuks muutub see seisund maksa tsirroosiga patsientide peamiseks surma põhjuseks.

Dieet maksa tsirroosiks

Maksatsirroosi toitumine hõlmab eelkõige toidu tagasilükkamist, kus on suur valgusisaldus. Maksatsirroosiga patsientidel on valkude toidu seedimine häiritud ja selle tulemusena suureneb soole lagunemise protsesside intensiivsus. Maksa tsirroosi korral on toitumine perioodiline hoidmine paastumispäevadel, mille jooksul patsient ei tarbi üldse mingit toiduaineid, mis sisaldavad valku. Lisaks on oluline piirata selle kasutamist koos soola peajahuga.

Maksatsirroosi dieet võimaldab välja jätta kõik tooted, mis sisaldavad söögisoodat ja küpsetuspulbrit. Sa ei saa süüa marinaate, peekonit, sinki, mereande, suhkrustatud veiseliha, konserveeritud toitu, vorsti, soolasid, juustu, jäätist. Toodete maitse parandamiseks võite soola asemel kasutada sidrunimahla.

Toiduga maksatsirroos võimaldab kasutada väikest kogust toidu liha - küülikut, vasikaliha, linnuliha. Üks kord päevas saab süüa ühe muna.

Haiguse prognoos

Tsirroos on ravitav ainult siis, kui maksa siirdamist ei teostata. Ülaltoodud ettevalmistuste abil on võimalik säilitada ainult rohkem või vähem inimväärset elukvaliteeti.

Kui palju inimesi elab maksatsirroosiga, sõltub haiguse põhjusest, selle avastamise staadiumist ja ravi alguse ajal ilmnenud tüsistustest:

• astsiidi arenguga elab 3-5 aastat;
• kui esimest korda areneb seedetrakti verejooks, elab see üle ühe kolmandiku kuni pooled inimesed;
• Kui maksakoom on arenenud, tähendab see peaaegu 100% suremust.

Samuti on olemas skaala, mis võimaldab ennustada eluiga. Selles võetakse arvesse testitulemusi ja entsefalopaatia astet:

Maksa tsirroos

Haiguste käsiraamat

Ds: maksa tsirroosiviirus (HCV), B-klass, portaalhüpertensioon (suured söögitoru varices, astsiit), hepaatiline entsefalopaatia 2. aste, kardiomüopaatia. [K70.3]
Tüsistused: korduv söögitoru verejooks. Bakteriaalne peritoniit.

Ds: maksa alkohoolne tsirroos, klass A, portaalhüpertensioon (väikesed söögitoru varices). [K70.3] Ds: maksatsirroos, täpsustamata, maksapuudulikkuse dekompenseerimine. [K74.6]

Maksa tsirroos: haiguse liigid, etapid ja ravi

Kõige tähtsam on mõista inimest, kellel on diagnoositud maksatsirroos ja tema sugulased, see on see, et haigus ei ole lause. Maksa tsirroos on ravitav: selle haiguse suremus oli varem umbes 20 inimest 100 000 elaniku kohta ning nüüd, tänu ravimite ja elundite siirdamise meetodite paranemisele, on surmav määr veelgi väiksem.

Sümptomid ja maksatsirroosi teke

Maksa tsirroos on krooniline progresseeruv haigus, mida iseloomustab sidekoe kasvu tõttu selle kõige olulisema elundi lobulaarse struktuuri rikkumine.

Tsirroosi kliiniliste sümptomite raskus sõltub tsirroosi põhjustest, selle progresseerumise aktiivsusest ja maksakahjustuse ulatusest.

Esialgu esineb maksatsirroos minimaalsete ilmingutega (kõhupuhitus, vähenenud jõudlus jne).

Hiljem avastati:

• perioodiline igav valu õiges hüpokondriumis, mis on vallandunud alkoholi või toitumishäirete tagajärjel ja mida ei leevenda spasmolüümid;
• kiire küllastumine (täiskõhutunne maos);
• sügelus;
• palavik;
• ninaverejooks.

Järgides tsirroosi tekkimist:

• kollatõbi;
• portaalhüpertensiooni sümptomid (rõhu tõus portaalveeni basseinis, mis on põhjustatud erinevate päritolude ja lokaliseerumise halvenenud verevoolust): portaali veresoontes, maksa veenides ja inferior vena cava;
• veenilaiendav verejooks söögitoru ja hemorroidide veenidest.

Üldjuhul viib inimese progresseeruv tsirroos kehakaalu, düstroofia vähenemiseni.

Haiguse iseloomulikud sümptomid:

• erüteemi palmari (peopesade punetus);
• ka maksa maksatsirroosi sümptomiks on telangiectasias (näol ja kehal esinevad "ämblik veenid", subkutaansed nahaalused anumad);
• meestel võib olla günekomastia (rindade suurenemine).

Pärast maksatsirroosi sümptomite tuvastamist tuleb ravi alustada kohe.

Haiguse tsirroosi ja tüsistuste diagnoos

Tsirroosi peamised tüsistused on:

1. Maksa entsefalopaatia.

3. Portaali hüpertensioon.

4. Nakkuslikud tüsistused (hingamisteede ja kuseteede infektsioonid on kõige levinumad).

Haiguse diagnoosimine tsirroos viiakse läbi laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute abil.

Laboratoorsed katsed:

• täielik vereanalüüs;
• biokeemiline vereanalüüs;
• vere immunoloogiline uurimine.

Instrumentaalsed uuringud:

• Abdominaalsete organite ultraheliuuring määrab nende suuruse ja struktuuri, vedeliku olemasolu kõhuõõnes ja rõhu suurenemise maksakahjustuses.
• Kõhuvahendite kompuutertomograafia võimaldab näha täpsemat maksa struktuuri, vedeliku esinemist kõhuõõnes minimaalsetes kogustes.
• Radionukliidi skaneerimine toimub isotoopide abil. Isotoopide akumuleerumisel ja maksas paiknemisel on võimalik tuvastada erinevaid patoloogiaid, sealhulgas healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid.
• Angiograafia - maksalaevade uuring nende rõhu suurenemise kindlaksmääramiseks.
• Maksa biopsia (läbitorkamine, mida teostab õhuke, pikk nõel, mis sisestatakse naha kaudu maksale ultraheliskanneri kontrolli all) on kõige tõhusam meetod maksa struktuuri vaatamiseks mikroskoobi all ja haiguse staadiumi määramisel.
• Diagnoosimisel tekib kahtlusi laparoskoopia diagnoosimisel. See viiakse läbi spetsiaalse kambri kaudu, mis asub läbi kõhu esiseina oleva ava, ning annab täiendavat teavet kõhuõõne organite ja veresoonte seisundi kohta.

Millised on maksatsirroosi tüübid: sortide liigitus

Käesolevas artiklis kirjeldatakse maksa tsirroosi morfoloogiliste tunnuste, etioloogia ja kliinilise ravi abil.

I. Maksatsirroosi tüübid morfoloogiliste tunnuste järgi:

Tsirroosne maks ei ole mitte ainult suurendatud ega vähenenud, vaid on ka ebatavaliselt tihe, kare ja tükeldatud, kuna selles on liigesekesta (fibroos) liigne proliferatsioon ja sõlmede moodustumise tõttu valede lobeste moodustumine. Sõltuvalt sõlmede suurusest on 3 tsirroosi tüüpi.

1. Mikrodeodulaarne (väike sõlme) tsirroos - sõlmede läbimõõt varieerub 13 mm vahel. Maksa suurus võib jääda normaalseks, kuid kõige sagedamini suureneb see. See vorm on iseloomulik alkohoolsele tsirroosile, samuti tsirroosile, mis on seotud sapi väljavoolu rikkumisega ja venoosse vere väljavoolu rikkumisega.

2. Macronodular (suurte kohtade) tsirroos - sõlmede läbimõõt on 3 mm või rohkem. Maks ise on reeglina oluliselt suurenenud, kuigi mõnel juhul võib seda vähendada. Seda tüüpi tsirroosi täheldatakse kroonilise viirushepatiidi ja mõne geneetilise häire (alfa-1-antitrüpsiini ensüümi puudulikkus) põhjustatud haiguse korral.

3. Segakirroos - diagnoositakse siis, kui on olemas peaaegu sama palju suuri ja väikseid sõlme. See on mikronodulaarse tsirroosi makronodulaarse ülemineku vaheetapp.

Ii. Maksatsirroosi tüübid vastavalt etioloogiale:

1. Viiruse hepatiidi B, C ja D taustal tekib viiruslik tsirroos.

2. Alkohoolne tsirroos. Pikaajalise alkoholi kuritarvitamise tõttu areneb maksa rasvane degeneratsioon, seejärel alkohoolne hepatiit ja lõpuks ka tsirroos.

3. Ravimi tsirroos tekib mitmete ravimite pikaajalise kasutamise tulemusena, mis suures koguses võivad kahjustada maksa rakke (näiteks mõned antibiootikumid).

4. Sekundaarne sapiteede tsirroos tekib ekstrahepaatilise sapiteede pideva ummistumise tõttu sapikivide, operatsioonijärgse armi või healoomulise kasvajaga.

5. Kaasasündinud tsirroos ilmneb järgmistes haigustes:

• C-hepatiidi viirust nimetatakse õrnaks tapjaks: see haigus 97% juhtudest põhjustab maksatsirroosi, kuid pikka aega ei ole kliinilisi ilminguid.
• hepatocerebraalne düstroofia (Wilson-Konovalovi haigus, mida iseloomustab vase ainevahetus);
• hemokromatoos (raua metabolism koos selle akumuleerumisega);
• glükogenoos (glükogeeni ainevahetuses osalevate ensüümide puudumine).

6. Sümptomaatiline tsirroos areneb vereringe ebaõnnestumise korral, mis on tingitud:

• südamepuudulikkus;
• konstriktsiooniline perikardiit (perikardi lehtede paksenemine ja adhesioon, mille tulemuseks on südamekambrite kokkusurumine ja nende diastoolse täitumise piiramine);
• Budd-Chiari tõbi (maksa vere väljavoolu rikkumine).

7. Raske diabeedi ja rasvumise korral esineb seedetrakti tsirroos.

8. Teadmata etioloogiaga maksatsirroos:

• krüptogeensed (on maksa siirdamise peamine näitaja, kuna see areneb väga kiiresti);
• esmane sapiteede (tüüpiline peamiselt menopausi ajal);
• India lapsed (kõige sagedamini Indias; peamiselt lapsed vanuses 1 kuni 3 aastat).

Iii. Tsirroosi klassifitseerimine kliiniliste uuringute käigus:

1. Subakuutne tsirroos - maksatsirroosi algstaadium akuutse hepatiidi taustal.

2. Kiiresti progresseeruv tsirroos - kliiniline pilt hääldatakse eredalt, tüsistused arenevad väga kiiresti.

3. Aeglaselt progresseeruv tsirroos - seda tüüpi maksatsirroosi sümptomid arenevad järk-järgult, haigus kestab kaua aega ilma tüsistusteta.

4. Vähene tsirroos - kliinilised sümptomid praktiliselt puuduvad, analüüside muutused on minimaalsed.

5. Maksa latentne tsirroos (ladina keeles Latentis - "peidetud", "nähtamatu") - haiguse esimesed kliinilised sümptomid ilmnevad ainult siis, kui on juba toimunud maksafunktsiooni järsk kahjustus. Diagnoos tehakse tavaliselt juhuslikult.

Tsirroosi ja haiguste ennetamise etapid

• Etappide kompensatsioon - maksa rakud töötavad täiustatud režiimis, mistõttu haiguse sümptomid puuduvad.
• Subkompenseerimise etapp - ilmnevad esimesed tsirroosi tunnused. Tervete maksarakkude ressursid on otsa saanud, see ei toimi täielikult.
• Dekompensatsiooni staadium avaldub maksapuudulikkuse vormis. Haigus kujutab endast tõelist ohtu elule ja vajab meditsiinilise järelevalve all kohest ravi.

Maksatsirroosi vältimiseks peate:

• maksatsirroosi põhjustavate põhjuste mõju kõrvaldamine või piiramine (alkoholi tarbimise vähendamine, B-hepatiidi vastu vaktsineerimine);
• kroonilise hepatiidi ja rasvamaksade õigeaegne äratundmine ja ravi.

Maksa tsirroos on ravitav: kuidas haigust ravida ja elu prognoosida

Maksatsirroosi raviks on mitmeid põhimõtteid, peamised on järgmised:

• maksatsirroosi põhjustavate põhjuste kõrvaldamine: maksa alkohoolse tsirroosi korral tuleb alkohoolsed joogid tarbimisest välja jätta, samuti teha võõrutusravi (alkoholi lagunemissaaduste kõrvaldamine organismist). Viiruse hepatiidi põhjustatud tsirroosi ravi algab hepatiidi raviga. Kui ravimi poolt põhjustatud hepatiidi tõttu tekib tsirroos, lõpetage selle ravimi võtmine;
• dieedi, vitamiinide, hepatoprotektorite määramine: soovitatakse loobuda alkohoolsete jookide, rasvaste, praetud, vürtsikas, suitsutatud, igasuguste vorstide ja konservide kasutamisest. Vältige dieetidest seened, küüslauk, tomatid, tomatimahl, šokolaad ja astsiidi ja soola areng. Toit viiakse läbi 5-6 korda päevas, väikestes portsjonites;
• tsirroosi tüsistuste kõrvaldamine.

Raviarstide ebaefektiivsuse tõttu on soovitatav maksa siirdamine.

Tsirroosi prognoosi määravad mitmed tegurid: põhjus, miks tsirroos tekkis, patsiendi vanus, haiguse staadium, protsessi aktiivsus, ravi efektiivsus.

Kahjuks ei suuda kaasaegne meditsiin seda haigust täielikult toime tulla (välja arvatud juhul, kui teostati maksa siirdamine). Siiski on maksa tsirroosiga seotud elu prognoos optimistlik: see diagnoos ei ole surmav, seda tuleb tõhusalt ravida. Algse põhjuse kõrvaldamine, õige elustiil, arsti soovituste hoolikas rakendamine - see kõik aitab kaasa sellele, et maksatsirroos jääb pikka aega kompenseerituks.

Maksa tsirroosiga patsiendid on tunnistatud osaliselt võimekaks (III rühma puue) ning dekompenseeritud tsirroosis on haiguse aktiivsed vormid ja tüsistuste esinemine keelatud (II ja I rühma puue).

Maksa tsirroosi diagnoos

Sarnaselt teiste haigustega algab maksa tsirroosi diagnoos haigestunud isiku esmase uuringuga, tema kaebuste selgitamisega ja haiguse ajalooga.

Kuidas määrata maksatsirroosi vastavalt haiguse ajaloos

Selle haigusega inimesed võivad esitada erinevaid kaebusi: see kõik sõltub maksakahjustuse astmest ja tüsistuste esinemisest.

Kompenseeritud tsirroosiga ei vaevu mõnikord inimene. Siiski võivad esineda järgmised sümptomid:

• Episoodiline nõrk valu õiges hüpokondriumis, igav iseloom.
• Kerge kaalulangus.
• Üldise seisundi halvenemine, nõrkus.
• Düspepsia esineb, kuid kergelt väljendunud (kerge iiveldus).
• Mõnikord - kehatemperatuuri tõus 37-37,5 ° C.

Tsirroosi korral muutuvad kaebused subkompenseerimisetapi ajal selgemaks:

• Märkimisväärne jõudluse vähenemine, väsimus.
• Halb isu.
• Kõhuõõne paremas servas on igav valu pikki perioode.
• Raske düspeptiline nähtus: iiveldus, suurenenud gaas, oksendamine, väljaheite häired kõhukinnisuse või kõhulahtisuse vormis.
• Sügelev nahk mingil muul nähtaval põhjusel.
• Mõnikord võib haige inimene täheldada naha kollakust, sklera.
• Kehatemperatuuri tõus subfebriliseks väärtuseks (37,5 ⁰С).

Dekompensatsioonkaebuste esitamisel:

• Suurenenud temperatuur (üle 37,5 ° C).
• Olulised düspeptilised nähtused.
• Tugev kaalulangus, isu, tugev nõrkus.
• Suurenenud verejooks, kuni söögitoru ja mao verejooks.
• Suurenenud kõhu maht (astsiidi tõttu).
• Teadvuse, mõtlemise, käitumise rikkumised.

Kõikidel tsirroosietappidel saate teavet haiguste kohta, mis kaudselt näitavad maksa tsirroosi esinemist: viirusliku või autoimmuunse hepatiidi, alkoholi kuritarvitamise, sapiteede ja sapipõie põletikuliste haiguste, sapipõie kivide, healoomuliste kasvajate jne kohta.

Kuidas diagnoosida maksatsirroosi üldise uurimise ajal

Diagnoosi teine ​​etapp on haige isiku uurimine. Saadud andmed erinevad ka sõltuvalt protsessi astmest ja tüsistuste olemasolust. Esialgsetel etappidel on kõik need märgid halvasti väljendatud või hilisemates etappides väljenduvad täielikult. Niisiis, kuidas määrata tsirroos välimusega? Tähelepanu tuleb pöörata järgmistele sümptomitele:

• Kollatõbi: nahk, limaskestad, sklera.
• Kaalulangus, rasvkoe on väike, lihaste atroofia.
• Vaskulaarsed tähed.
• Näidatud kapillaarid näol.
• Meestel - suurenemine piimanäärmetes.
• Laienenud veenid kõhu naha peal.
• Suurenenud kõhu maht.
• Alumise jäseme turse.
• Hernia naba, kubeme, reieluu.
• Punane nahk peopesadel, vähem tallad.
• "Lakitud keel" - keel on säravpunane, geniaalne.
• Sõrmed kujul "trummipulgad" - koos terminali pikendustega.
• Hemorraagiline (punane) lööve.

Sellisel juhul võib arst laiendatud uuringu käigus tuvastada:

• Suurenenud maks, põrn.
• Vähenenud lihastoonus.
• Maksa ja põrna piiride muutmine löökpillide ajal.
• Igav heli, kui löök (koputades) kõht.
• Suurenenud kehatemperatuur.
• Suurenenud vererõhk ja pulss.

Maksapõletamine palju olulise teabe tsirroosiga ja võimaldab haigust kahtlustada. Esialgsetel etappidel saab maksa ainult veidi suurendada ja selle järjepidevus ei muutu. Dekompenseerimise staadiumis on maksa laienemine märkimisväärne, see paikneb rannikuäärse serva kohal, ulatub rohkem kui 2 cm, maksatsirroosi ajal maksapuudulikkuse ajal määratakse valu, maksa kondenseerub, pind on ebaühtlane, pind on ebaühtlane, ebaühtlane.

Laboratoorsed uuringud tsirroosi diagnoosimisel

Mõtle peamised laboratoorsed muutused, mis iseloomustavad tsirroosi. Mõnikord ei ole need täielikult olemas, nende raskus sõltub patoloogia aktiivsuse astmest ja maksa funktsionaalsest võimest.

Üldiselt määratakse vereanalüüs aneemia, kiirendatud ESR, suurenenud valgevereliblede arvu järgi.

Üldises analüüsis uriini leidis mõnikord valke, punaseid vereliblesid.

Kõige olulisem on vere biokeemiline analüüs. Selle abil saate leida diagnoosi kinnituse, määrata hüvitise määra. Kõigi bilirubiini fraktsioonide, ensüümide: AlT (alaniinaminotransferaas), AST (aspartaadi aminotransferaas), GGT (gamma-glutamüültranspeptidaas), albumiini vähenemise, fibriini suurenemise ja teiste näitajate muutused.

Viiruse hepatiidi seroloogiliste tunnuste tuvastamine (seerumi test).

Kuidas diagnoosida maksatsirroosi täiendavate uuringutega?

1. Maksa tsirroosi korral võimaldab ultraheli sageli teha lõplik diagnoos, eriti dekompensatsiooni perioodil. Kerge tsirroosiga ilmneb ultraheli suurenenud maks, kuid selle struktuur on veelgi homogeensem. Subkompensatsiooni ja dekompensatsiooni korral on pilt iseloomulikum. Kui tsirroos on väike sõlme, siis registreeritakse ühtlase iseloomuga maksahüdroogeensuse suurenemine. Suure suurusega maksatsirroosi korral paljastab ultraheliuuring üksikute sõlmede, organi heterogeense struktuuri ja sageli pinna kareduse. Kaugelearenenud juhtudel määratakse maksa silma ebatasasused: õige on vähenenud. Aasta lõpus maksa on isegi vähem kui tavaliselt. Lisaks viitab maksatsirroosi ultraheli suurenenud põrnale.
2. Laparoskoopiline diagnoos - diagnoosi kinnitamiseks minimaalselt invasiivne operatsioon. Arst näeb maksa pinda ja suudab pilti visuaalselt hinnata, mis aitab maksatsirroosi diferentsiaaldiagnoosimisel. Kui tsirroos on jämedate sõlmedega, on üksikud sõlmed punastelt pruunidelt nähtavad (tavaliselt üle 3 mm), need sõlmed on kuju või ümarad, nende vahel on kahvatu sidekoe ahelad. Mikrosiit-tsirroosis on maks tavalisel kujul, paljudel väikestel sõlmedel pinnal. Sidekude kasvab sõlmede vahel. Maksa kapsel on paksenenud, veenid laienevad (see kehtib kõikide tsirroositüüpide kohta).
3. Maksa biopsia ja materjali histoloogiline uurimine võimaldab lõplikku diagnoosi. Tsirroosi näitavad tunnused:
   • Sidekudega ümbritsetud sõlmed
   • Erineva suurusega hepatotsüüdid, veresoonte ebakorrapäraselt muutunud luumen
   • Aktiivse tsirroosiga: maksa nekroos, maksarakkude turse, fibroosi ja normaalse koe vaheline piir ei ole väljendunud
   • Mitteaktiivse tsirroosi korral: nekroos puudub, ülal kirjeldatud piir on selge
4. Fibrogastroduodenoscopy võimaldab kindlaks teha söögitoru laienenud veenide olemasolu, et diagnoosida söögitoru ja mao verejooks.

Maksatsirroosi diferentsiaalne diagnoos

Millistest haigustest on vaja maksatsirroosi eristada? Esiteks on see vähk. Diagnoosimisel kasutatakse ultraheli, laparoskoopiat ja biopsia andmeid.

Viimane meetod võimaldab maksatsirroosi täpselt eristada. Siiski juhtub ka see, et tsirroos ise põhjustab maksavähki. Seejärel on kõige täpsem diagnostiline meetod laparoskoopiline uuring.

Echinococcosis on parasiithaigus. Maks suureneb ja pakseneb. Diagnoosi kinnitamiseks aitavad ultraheli, laboratoorsed testid (ehhokokki antikehade avastamine).

Tsirroosi põhjuse erinev diagnoos ei ole alati võimalik. Sageli (umbes pooltel juhtudel) jääb etioloogia selgitamata.

Kuidas kontrollida ise maksatsirroosi?

Loomulikult ei ole võimalik tsirroosi täielikult välistada, vaid seda saab teha ainult arst. Kuid on ka märke, et inimene võib ennast ise märgata ja seejärel pöörduda täieliku diagnoosi saamiseks spetsialisti poole.

1. Kehatemperatuuri pikenemine ilma põhjuseta.
2. Slimming, isutus, jõudlus.
3. Õige hüpokondrium ja parem kõht üldiselt, valu on pikk, nende tuim.
4. Naha kollase värvuse, silmade välimus.
5. Iiveldus, väljaheite muutused, oksendamine, millel pole muud põhjust.
6. Suurenenud verejooks.

Eriti peate jälgima nende seisundit maksa tsirroosi põhjustavate haiguste korral: B-, C-, mitte-viiruslik hepatiit, kroonilised maksahaigused ja sapipõis, alkohoolsete jookide kuritarvitamine. Halva enesetunde korral peate pöörduma oma arsti poole, kes teab, kuidas kontrollida maksatsirroosi, ja määrata täiendavad testid.

Maksa tsirroos

Maksa tsirroos on haigus, mida iseloomustab maksa parenhüümse koe taastumine fibroosse sidekudena. Kaasas igav valu õiges hüpokondriumis, ikterus, suurenenud rõhk portaalveeni süsteemis koos veritsuse (söögitoru, hemorrhoidal), mis on iseloomulik portaali hüpertensioonile, astsiidile jne. Haigus on krooniline. Maksa tsirroosi diagnoosimisel mängivad otsustavat rolli ultraheli, maksa CI ja MRI, biokeemiliste testide näitajad, maksa biopsia. Maksa tsirroosi ravimine hõlmab alkoholi ranget loobumist, dieetimist, hepatoprotektorite võtmist; rasketel juhtudel doonori maksa siirdamine.

Maksa tsirroos

Tsirroosi iseloomustab sidekoe sõlmede ilmumine maksa koes, sidekoe kasv, "valede" lobulite moodustumine. Tsirroosi iseloomustab väikese sõlme moodustavate sõlmede suurus (paljude kuni 3 mm läbimõõduga sõlmed) ja suur sõlm (sõlmed läbivad 3 mm läbimõõduga). Muutused elundi struktuuris, erinevalt hepatiidist, on pöördumatud, seega on maksatsirroos ravimatu haigus.

Tsirroosi põhjuste hulgas on alkoholi kuritarvitamine (35,5% kuni 40,9% patsientidest). Teisel kohal on viirushepatiit C. Meestel tekib tsirroos sagedamini kui naistel, mis on seotud alkoholi kuritarvitamise kõrge esinemissagedusega meessoost keskkonnas.

Etioloogia ja patogenees

Enamikul juhtudel põhjustab tsirroosi tekke põhjuseks alkoholi kuritarvitamine ja B- ja C-viirushepatiit. Regulaarne alkoholi tarbimine 80–160 ml etanooli annustes toob kaasa alkohoolse maksahaiguse tekkimise, mis omakorda edeneb tsirroosiga. Nende seas, kes kuritarvitavad alkoholi 5-10 aastat, kannatavad 35% tsirroosist.

Krooniline hepatiit põhjustab sageli ka maksa kude fibrootilist degeneratsiooni. Esiteks on diagnoosi esinemissageduse seisukohast B- ja C-viirushepatiit (C-hepatiit kaldub rohkem hävitama ja liigub sagedamini tsirroosini). Samuti võib krooniline autoimmuunne hepatiit, skleroseeruv kolangiit, esmane kolestaatiline hepatiit, sapiteede ahenemine ja sapi stagnatsioon põhjustada tsirroosi.

Sappide tsirroosi, mis tekib sapi tsirkulatsiooni häirete tõttu, nimetatakse sapiks. Nad on jagatud esmasteks ja sekundaarseteks. Enamikul juhtudel on tsirroosi kõige sagedasemad põhjused kroonilised B- ja C-hepatiidi viirused ning alkoholi kuritarvitamine. Maksa tsirroosi tekkimise põhjuseks võib olla metaboolne patoloogia või ensüümi puudus: tsüstiline fibroos, galaktosemia, glükogenoos, hemokromatoos.

Maksakude degeneratsiooni riskifaktorid on ka: hepatolentikulaarne degeneratsioon (Wilsoni tõbi), võttes hepatotoksilisi ravimeid (metotreksaati, isoniasiidi, amiodarooni, metüüldopat), kroonilist südamepuudulikkust, Bad-Chiari sündroomi, soolehaigust ja parasiitide kahjustusi soole ja maksaga. 20–30% juhtudest naistel ei ole tsirroosi tekkimise põhjus võimalik kindlaks teha, sellist tsirroosi nimetatakse krüptogeenseks.

Maksatsirroosi tekkimise peamine patogeneetiline faktor on hepatotsüütide trofismi krooniline rikkumine, nende hävitamine. Tulemuseks on sõlme - sidekoe segmendi - järkjärguline moodustumine. Moodustatud sõlmed suruvad veresooned lobulites ja vereringe ebaõnnestumine edeneb. Sellisel juhul aeglustub portaalveeni verevool, anumad liiguvad üle ja venivad. Veri hakkab otsima takistusi ja liigub peamiselt läbi tagatise ringluse anumate, mööda maksast. Laevad, mis võtavad suurima osa verevarustusest - söögitoru ja mao veenid, hemorrhoidal, eesmine kõhusein - märgatavalt ülevoolu, on nende veenilaiendid, seinte hõrenemine, mis tekitab verejooksu.

Tsirroosi sümptomid

Kliiniliste sümptomite raskus sõltub tsirroosi põhjustest, progresseerumisest ja maksakahjustuse astmest.

Asümptomaatilist kulgu täheldatakse 20% patsientidest, sageli esineb haigust esmalt minimaalsete ilmingutega (kõhupuhitus, vähenenud tulemuslikkus), hiljem korduva igav valu õiges hüpokondriumis, vallandatuna alkoholi või toitumishäirete tõttu ja mida ei leevenda spasmolüütikumide kasutamine, kiire küllastus (ülevoolu tunne) kõhuvalu ja sügelus. Mõnikord esineb kerge kehatemperatuuri tõus, ninaverejooks.

Edasise progresseerumisega tuvastati kollatõbi, portaalhüpertensiooni tunnused, söögitoru verejooksude ja verejooksude veenilaiendid, astsiit (kõhuõõne suurenemine kõhuõõnes).

Maksa tsirroosiga patsientidel on iseloomulikud sümptomid: "trummipulgad" (sõrmede pähklite spetsiifiline paksenemine), "vaateklaasid" (naelte iseloomulik muutus), palmeri punetus (peopesade punetus), telangiectasia ("ämblik veenid", õhukeste nahaaluste anumate väljaulatumine näol) tele).

Meestel võib olla suurenenud piimanäärmed (günekomastia) ja vähenenud munandid. Üldjuhul põhjustab progresseeruv maksatsirroos kehakaalu langust, düstroofiat.

Tsirroosi tüsistused

Üks tsirroosi eluohtlikest tüsistustest on maksapuudulikkus. Äge maksapuudulikkus on terminaalne seisund, mis nõuab kiireloomulisi parandusmeetmeid, krooniline maksapuudulikkus põhjustab närvisüsteemi tõsiseid häireid, mis tulenevad liigsest ammoniaagi sisaldusest veres ja aju mürgistamisest. Ravimata ravib maksakahjustus maksa koomasse (maksakoomaga patsientide suremus on 80 kuni 100%).

Enamikul juhtudel on progresseeruv tsirroos keeruline astsiidi ja portaalhüpertensiooni poolt. Astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnde, mis väljendub kõhu suurenemisena, määrates kindlaks füüsilise kontrolli, löökmeetodi. Sageli kaasneb jalgade turse. Selle esinemine on seotud valgu homeostaasi rikkumisega.

Portaalhüpertensioon - vere stasis portaalveeni süsteemis, mida iseloomustab suurenenud möödasõidu (tagatise) veenide väljavool. Selle tulemusena tekivad söögitoru, mao ja pärasoole veenilaiendid, nende seinte rebimine ja verejooks. Visuaalse portaali hüpertensiooni määrab sümptom "meduuside pea" - laienenud veenide ümber naba, mis erineb erinevates suundades.

Lisaks ülaltoodule võib maksa tsirroosi komplikeerida nakkuse lisamisega, pahaloomulise kasvaja (hepatotsellulaarse kartsinoomi) esinemisega maksas ja ka neerupuudulikkuse tekkimise tõenäosusega.

Maksa tsirroosi diagnoos

Diagnoosi teeb gastroenteroloog või hepatoloog, võttes aluseks ajaloo ja füüsilise kontrolli, laboratoorsed testid, funktsionaalsed testid ja instrumentaalse diagnostika meetodid.

Üldiselt võib maksatsirroosi vereanalüüsis täheldada aneemiat, leukotsütopeeniat, trombotsütopeeniat (tavaliselt see näitab hüpersplenismi arengut), koagulogrammi andmed näitavad protrombiinindeksi langust. Vere biokeemiline analüüs näitab maksaensüümide (Alt, AST, leeliseline fosfataas) suurenemist, bilirubiini (mõlema fraktsiooni), kaaliumi ja naatriumi, uurea ja kreatiniini taseme langust, vähendades albumiini taset. Samuti tehakse testid hepatiidi viiruste antikehade tuvastamiseks ja alfa-fetoproteiini sisalduse määramiseks.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid, mis aitavad täiendada tsirroosi kliinilist pilti, hõlmavad kõhuelundite ultraheli (muutused maksa suuruses ja kujus, täheldatakse heli läbilaskvust, täheldatakse ka portaali hüpertensiooni märke, muutusi põrnas). Kõhuõõne kompuutertomograafia võimaldab rohkem maksa, veresoonte, sapiteede visualiseerimist. Vajadusel viiakse läbi maksa ja Doppleri maksa MR-d.

Lõpliku diagnoosi ja ravi taktika valimiseks on vajalik maksa biopsia (see võimaldab hinnata morfoloogiliste muutuste olemust ja eeldada tsirroosi põhjuseid). Selle haiguse põhjuse tuvastamise abimeetoditena kasutatakse ensüümi puuduste tuvastamiseks meetodeid, uuritakse raua ainevahetuse näitajaid, valkude aktiivsust - ainevahetushäirete markereid.

Tsirroosi ravi

Tsirroosiga patsientide ravi peaks lahendama järgmised ülesanded: lõpetama maksa kudede progresseeruv degeneratsioon, kompenseerima olemasolevad funktsionaalsed häired, vähendama koormust tagatise verevoolu veenidele, vältima komplikatsioonide teket.

Kõigil patsientidel on spetsiaalne dieet ja soovitatav toitumine. Kompensatsioonifaasi tsirroosi korral on vaja süüa täielikult, jälgida valkude, rasvade ja süsivesikute sisalduse tasakaalu, võtta vajalikke vitamiine ja mikroelemente. Maksatsirroosiga patsiendid peaksid alkoholi kasutamise kategooriliselt loobuma.

Suure entsefalopaatia, maksapuudulikkuse riski tekkimisel kantakse patsiendid madala valgusisaldusega dieedile. Astsiidi ja turse puhul on patsientidel soovitatav soola hülgamine. Soovitused režiimi kohta: korrapärased söögikorrad, 3-5 korda päevas, treening, füüsilise tegevusetuse vältimine (kõndimine, ujumine, treeningteraapia). Paljud patsiendid on maksatsirroosiga patsientidel vastunäidustatud. Samuti on soovitav piirata ravimtaimede ja toidulisandite kasutamist.

Maksa tsirroosi ravimiravi on parandada ainevahetushäiretega seotud sümptomeid, hepatoprotektorite kasutamist (ademetioniin, ornitiin, ursodeoksükoolhape). Kasutati ka ravimeid, mis soodustavad ammoniaagi eemaldamist ja soolestiku (laktuloos), enteroseptikute normaliseerumist.

Lisaks tsirroosi otsesele ravile on ravimiravi ette nähtud maksakude degeneratsiooni põhjustanud patoloogia vastu võitlemiseks: viirusevastane interferoonravi, autoimmuunse seisundi hormoonravi jne.

Raskete astsiitide korral tekib paratsentees ja liigne vedelik pumbatakse välja kõhuõõnest. Alternatiivse verevoolu tekitamiseks mööduvad tagatise laevad. Kuid kirurgiline kirurgiline meetod tsirroosi raviks on doonori maksa siirdamine. Transplantatsioon on näidustatud raske ravikuuri, kiire progresseerumise, maksa kudede degeneratsiooni ja maksapuudulikkuse korral.

Maksa tsirroosi ennetamine ja prognoosimine

Maksatsirroosi ennetamine on piirata alkoholi tarbimist, õigeaegset ja adekvaatset viirusliku hepatiidi ja teiste haiguste arengut, mis soodustavad tsirroosi teket. Soovitatav on ka tervislik, tasakaalustatud toitumine ja aktiivne elustiil.

Tsirroos on ravimatu haigus, kuid varases staadiumis avastatuna, etioloogilise teguri ja toitumis- ja eluviiside soovituste edukal kaotamisel on elulemuse prognoos suhteliselt soodne. Alkohoolse tsirroosiga, kus alkoholi kuritarvitamine jätkub, on kalduvus kiireks dekompenseerimiseks ja ohtlike tüsistuste tekkeks.

Arenenud astsiidiga patsientidel on prognoos umbes 3-5 aastat. Kui toimub verejooks verejooksude varikulaarsest verevoolust, on esimese episoodi suremus umbes 30-50%. Maksakoomide areng põhjustab enamikul juhtudel surma (80-100%).