Millised on pankreatiopaatia tekkimise põhjused lastel ja kuidas seda ravida?

Kui tegemist on kõhunäärmehaigustega, mäletatakse peamiselt pankreatiiti.

Siiski on selline haigus nagu pankreatiopaatia (ekslikult - pankreatiopaatia), mida iseloomustab elundi hüpofunktsioon ilma põletikuta.

Nii et lastel tekib pankreatiopaatia alatoitluse tõttu.

Mis on pankreatiopaatia?

Pankreatiopaatia on kõhunäärme düsfunktsioon, millega ei kaasne põletikuline protsess, mille tõttu esineb ensüümide puudus.

Selle haiguse korral häiritakse elundit, mis seega mõjutab kogu seedimist. Sõltuvalt häireid põhjustanud põhjustest on:

• Primaarne - areneb teiste haiguste tõttu.
• Sekundaarne - kõige levinum ja vallandab ebaõige ja liigne toitumine.

Haigus häirib toidu seedimist, mis omakorda põhjustab ainevahetuse probleeme. See selgitab, miks on vaja ravi alustada võimalikult vara.

Reaktiivset pankreatiopaatiat vaadeldakse eraldi. See esindab kõhunäärme vastust välismõjudele.

Kõige sagedamini tekib see pärast põletikulisi haigusi, mürgitust ja allergiat. Rünnakuga kaasneb kanalite spasm, mille tõttu elund pundub. Selles olukorras kurdavad lapsed kõhuvalu ja palavikku, hakkavad olema kapriissed ja nutavad.

Haiguse iseärasus ja oht on see, et see on pikka aega asümptomaatiline või avaldub kerge märgina.

See toob kaasa asjaolu, et ravi algab liiga hilja, kui kõhunääre on juba oluliselt kahjustatud.

Mehhanism ja põhjused

Pankreatiopaatia tekkimise põhjused on paljud ja erinevad. Seega esineb pankrease ensüümide puudumine järgmistel viisidel:

• ebapiisav tootmine kehas;
• piisav toodang kehas, kuid salajast välja juhtivate kanalite ummistus ei võimalda tal soolestiku luumenisse sattuda;
• piisav toodang kehas, kuid ensüümide inaktiivsus sooles.

Juhul kui ensüümi ei toodeta piisavas koguses, mängivad juhtivat rolli sellised tegurid nagu:

• kõhunäärme haigused - vähk, pankreatiit, tsüstiline fibroos;
• närvirakkude degenereerumine rasvaks;
• organite kirurgia;
• kaasasündinud puudulikkus;
• keha vähene areng;
• atroofia.

Teine viis haiguse arendamiseks on näärme kanalite blokeerimine. Selleks on kasvajad, kivid, sidekude, operatsioonijärgsed armid. See rada on tüüpilisem täiskasvanud patsientidele.

Ensüümide inaktiivsus soole luumenis on tavaliselt seotud limaskestade kahjustamisega.

Eraldage selline moodustumise tee, nagu vale ja ülemäärane jõud. Kõige sagedamini areneb see haigus lastel. Raud ei suuda koormusega toime tulla, kui laps sööb palju või seda, mida on raske seedida. See viib pankreatiopaatia tekkeni.

Sümptomid lastel

Nagu juba mainitud, areneb haigus pikka aega peidetud. Lapse nõrkuse, selle põlvuse ja beriberi märgid näitavad selle olemasolu. Järgneva pankeopaatia käigus ilmnevad järgmised sümptomid:

• kaalulangus;
• sagedane kõhulahtisus;
• roojaga lõhnaga ja seedimata toidu osakesed;
• iiveldus ja oksendamine;
• täiskõhutunne maos;
• kõhuga kõhunemine ja turse;
• isutus.

Lisaks tunnevad selle riigi lapsed apaatilist. Nad on oma eakaaslastest kergesti eristatavad, kuna nad ei taha mängida, tuju ja sagedast nutt.

Haiguse diagnoos

Kui kahtlustate kõhunäärme puudulikkust, viige läbi kõikehõlmav seedetrakti uuring. Lisaks patsiendi küsitlusele määrab arst järgmised testid:

1. Veri - suhkru ja seerumi elastaasi tase võimaldab hinnata elundi talitlushäireid.
2. Cal - kõhunäärme elastaasi tase räägib näärme hüper- või hüpofunktsionaalsusest.

Lisaks kasutatakse põhjusliku ja sellega seotud haiguse tuvastamiseks instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid, samuti elundi ja selle kanalite hindamist:

• Ultraheliuuring tuvastab haigused ja neoplasmid ning lokaliseerib need.
• Kõhuõõne elundite ja veresoonte röntgenkiirgused eristavad tõelist näärmepuudulikkust kanalite kasvaja või kivi blokeerimisest.
• MRI võimaldab teil näha kõhunäärme struktuuri, diagnoosib sekretoorsete rakkude degeneratsiooni.

Kõige levinumaks meetodiks on otsese sondi sekretiin-koletsüstokiniini test. See seisneb kõhunäärme stimuleerimises ja seejärel saladuse kogumises. See aitab hinnata keha kiirust. Kuid meetodil on puudusi. Peamine on ebameeldivus esinemise ajal. Kuna lastele ei kasutata seda peaaegu kunagi.

Kuidas ravida?

Pankreatiopaatia ravi on muuta toitumisharjumusi, keelduda ülekuumenemisest, samuti ravimiravi.

Narkomaaniaravi eesmärk on kõrvaldada algpõhjus, see haigus, mis kutsus esile organi düsfunktsiooni. Samuti on ravimid mõeldud selleks, et aidata organismil toidu seedimist.

Peamiseks sel eesmärgil kasutatavaks ravimiks on pankreatiin. See on valmistatud loomade kõhunäärmest ja seda kasutatakse paljude seedetrakti sekretoorsete organite haiguste korral.

Annus valitakse individuaalselt sõltuvalt rikkumise tõsidusest ja lapse kaalust. Raskekujulises pankreatiopaatias kasutatakse kompleksseid ensüümpreparaate, mis mõjutavad kõiki toitaineid. See võimaldab kehal korralikult imenduda.

Lisaks on vajalik sümptomaatiline ravi:

• kõhulahtisusevastased ravimid;
• antiemeetilised ravimid;
• ravimid, mis vähendavad reaktiivse pankreatiopaatia temperatuuri.

Ärge kasutage ravimeid ilma arsti retseptita. Valesti valitud ravimid ja nende annused kahjustavad teie lapse tervist.

Ravi tõhusus võimaldab hinnata lapse kehakaalu normaliseerumist ja kõhulahtisuse lõpetamist.

Ennetavad meetmed

Pancreatopathy arengu peamine põhjus lastel on ebatervislik toitumine ja ülekuumenemine.

See toob kaasa asjaolu, et kõhunääre ei kao koormusega ja enamik toidust ei seedu ega imendu. Lihtsad reeglid aitavad haigust ära hoida:

• seal on sageli, kuid väikestes osades;
• juua palju vedelikke;
• praetud ja jäme toidu tagasilükkamine;
• süüa ainult puhtaid puu- ja köögivilju;
• minimeerida maitseainete ja soola kogust.

Kujutage ette proovi menüü, kus on problemaatiline seedimine 12-aastastele lastele:

• Hommikusöök - piimaga keedetud putru, marjade suudlus.
• Teine hommikusöök on munavalged munad, aurutatud.
• Lõunasöök - köögiviljasupp, keedetud kala kartulipuderiga.
• Suupiste - küpsetatud õuna meega.
• Õhtusöök - aurutatud köögiviljad jahvatatud veiselihaga.

Dieetide järgimine aitab vältida haiguse arengut ning vähendab ebamugavust pancreatopathy'ga lapsel.

Pankrease hüpofunktsioon mõjutab mitte ainult lapse toitmise protsessi, vaid ka selle teket. See haigus põhjustab toitumisalaseid puudujääke, mis põhjustab kehakaalu langust ja arenguhäireid. Sellepärast on nii tähtis püüda vältida pankreatiopaatia arengut või alustada ravi õigeaegselt.

Seotud videod

Miks lapse kõht haiget teeb ja mida teha, dr. Komarovsky ütleb meile:

Pankreatiopaatia - mis see on?

Minu lapsel on 3g ja 5 kuud. Peaaegu iga päev valutab naba kõht. Juba kusagil 3 kuud. Eile tegime kõhu ja neerude ultraheliuuringu, kõik on normaalne. Lastearst ütles, et tegemist oli pankreatiopaatiaga, kirurg vaatas sama asja. Tänapäeval testiti uriini, verd ja väljaheiteid, lastearst soovitas mul läbida veel ühe igapäevase uriinianalüüsi ning kui mind oli ette nähtud panzinorm ja nr dieedi võtmiseks. 5. Aga ma mõistan seda praegu
me juua kõike on hea, kuid pärast seda kõik jätkub.Ma ei anna panzinorm veel, p.ch. Mulle tundub, et see mõjutab uriini igapäevast analüüsi. Võib-olla on mõned ravimid, mis normaliseerivad kõhunäärme tööd, ja üldiselt ei mõista ma, milline on pankreatiidi ja pankreatiopaatia erinevus? Või äkki on põhjus midagi muud. Palun
aidata lapsel mõista ja aidata. Vaatasin üle kõik küsimused ja vastused ning lugesin foorumit uuesti läbi, kuid ma ei leidnud midagi konkreetselt pankreatiopaatia kohta.

Laps on aktiivne, kõndides palju kord päevas või isegi kaks korda, kuid ta kurdab pidevalt valu pärast.

avaldatud 10/27/2011 14:51
uuendatud 07/31/2016
- Haigused, uuringud

Komarovsky E. O. vastab

Vene keelde tõlgitud pseudo-meditsiiniline verbiage on pankreatiopaatia "kõhunäärmega midagi valesti."
Olen sügavalt veendunud, et pankreatiopaatia on selline kontsentreeritud kühvel, Venemaa pediaatria kohtuotsus.
Diagnoos tehakse ainult siis, kui terviseseisundis ei ole tõelisi kõrvalekaldeid tuvastatud, kuid on olemas tõelised kaebused (ja on võimatu mõelda tegelikule diagnoosile) või laps on terve, kuid ema tõesti tahab seda ravida ja seda endale lubada.
Pidev valu laste naba ümber on probleem, mis on nii palju aastaid, kui on lapsi. Ja abi algoritm on üldiselt teada, kuna enamikul juhtudel on tegemist kas liigsöömisega või soole enneaegse või mittetäieliku tühjendamisega.
Seetõttu on standardne nõuanne: süüa vähem, jätta toit sööda vahele, vähendada rasva, närida ja mitte neelata. See ei aita - klistiir (hoolimata toolist 2 korda), kerged lahtistid, simetikoon. Kõik
Aga see ei ole meie jaoks, mitte kühvel! Meil on vaja kedagi, kes tahaks kilogramme baktereid ja ensüüme lasta, anda labori tehnikule, kirurgile ja ultrahelile raha, et keegi ei oleks igav, nii et ema hindab arste ja ei saa ilma nendeta elada.
Seega ei saa ma põhimõtteliselt ette kujutada, et määrdunud ja näljane inimene diagnoositakse pankreatiopaatiaga! On selge, et lõppude lõpuks ei tee te emale määrdunud ja näljane raha.

Pankreatiopaatia arengu mehhanism

Ensüümide tootmise rikkumised põhjustavad organismis märkimisväärseid kõrvalekaldeid. Üks nendest kõrvalekalletest on pankreatiopaatia.

See haigus võib mõjutada kõhunäärme toimimist, mis mõjutab seedesüsteemi aktiivsust ja viib immuunsüsteemi nõrgenemisele.

Mis on pankreatiopaatia?

Pankreatiopaatia on häire põletikuvaba kõhunäärme töös, kus kehas puudub ensüüm, mis on vajalik seedesüsteemi normaalseks toimimiseks. Kui need ei ole piisavad, on seedeprotsess keeruline. Samuti mõjutab ensüümide puudumine kõhunäärme seisundit, mis veelgi raskendab olukorda.

Rikkumisi on kahte tüüpi:

1. Esmane. Selle välimus on tingitud teiste haiguste esinemisest.
2. Teisene. See tekib ebaõige elustiili tõttu. Eriti sageli tekitab see alatoitumist.

Reaktiivset pankreatiopaatiat, mis ilmneb negatiivsete välismõjude mõjul, peetakse eraldi liigiks. Need võivad olla põletikulised haigused, mürgistus või tõsised allergilised reaktsioonid.

Sageli esineb lapsel reaktiivne pankreatiopaatia, sest laste keha on ebasoodsamate tegurite suhtes tundlikum. Täiskasvanud immuunsüsteem neutraliseerib olulise osa ohtlikust mõjust, mille tõttu on võimalik vältida märgatavaid patoloogilisi muutusi.

Kui rikutud seedimist, on raskusi metabolismiga ja kasulike elementide imendumisega. Halb asi on see, et patoloogia ei pruugi ilmselt ilmselt ilmselt ilmneda, mistõttu see leidub kaugel.

Mehhanism ja põhjused

Ensüümide puudumist võivad põhjustada mitmed tegurid:

1. Ebapiisav süntees organi enda poolt.
2. Kanalite ummistus, milles ensüümid sisenevad soolesse (piisava sünteesiga).
3. Ensüümide aktiivsuse puudumine soolestikus, vaatamata nende normaalsele produktsioonile ja eritumisele.

Kõigil neil asjaoludel on oma põhjused.

Ensüümide puudumine nende ebapiisava tootmise tõttu toimub kõhunäärme patoloogiate mõjul:

• kaasasündinud häired;
• kõhunäärme põletikulised haigused;
• keha vähene areng;
• ülekantud operatsioonid kõhunäärmes;
• atroofia;
• närvirakkude rasva asendamine.

Need probleemid takistavad elundi toimimist, mille tõttu võib sünteesitud ensüümide arv väheneda. Seetõttu on oluline ravida kõiki haigusi ja isegi paremini neid ära hoida.

Pankreatiit on tavaline haigus, mis ravimata jätmise korral võib põhjustada pankreatiopaatiat. Ja selle välimusele eelneb düspankreatism (dispancreatitis), mida on üsna lihtne kõrvaldada. Kuid selle sümptomeid ignoreeritakse sageli, mistõttu edeneb patoloogiline protsess, muutudes pankreatiidiks ja seejärel pankreatiopaatiaks.

Kanalite ummistus põhjustab elundi ja haiguse mehaanilist kahjustust:

• pärast operatsioone moodustunud armid;
• kasvaja moodustised;
• kivid

Seetõttu ei saa arenenud ensüümid sattuda soole luumenisse ega sattuda väikestes kogustes. Nii on täiskasvanutel tavaliselt pankreatiopaatia.

Kui ensüümid on toodetud piisavas koguses ja kergesti tungivad soolestikku, kuid ei toimi, on see tingitud seedetrakti probleemidest (soole limaskesta kahjustus).

Samuti võib pankreatiopaatia põhjustada alatoitumist. Raskete toitude ülekatmine või kuritarvitamine tekitab koormust seedetraktile ja kõhunäärmele, seetõttu tekivad raskused.

Sümptomid lastel

Lapsed kannatavad selle haiguse tõttu sagedamini, kuna nende keha tervikuna ja üksikud elundid on kujunemisjärgus ja liiga haavatavad. Seetõttu tasub kaaluda haiguse ilminguid lapsepõlves.

Patoloogia võib varjatud kujul kaua eksisteerida ja väikesed märgid on sageli segaduses ületöötamise või vitamiinipuudusega.

Pankreatiopaatiat tähistab:

• nahapaksus;
• nõrkus;
• kaalu vähendamine;
• kõhulahtisus;
• väljaheite värvimuutus (väljaheited muutuvad halliks, selles võib esineda seedimata toiduosakesi);
• iiveldused;
• oksendamine;
• puhitus;
• raskusastet maos;
• halb söögiisu.

Kaudselt on haiguse esinemist näidanud lapse apaatia, välise mängus osalemise soovi puudumine, pisarikkus.

Video dr. Komarovskist:

Haiguse diagnoos

Patoloogia sümptomaatika on sarnane paljude teiste haigustega, mistõttu on vaja diagnostikat.

Selle kasutamise ajal:

• vereanalüüs (seerumi elastaasi ja suhkru tuvastamine);
• fekaalide uurimine (pankrease elastaasi sisaldus);
• Ultraheli (kõhunäärme kasvajate ja vigastuste avastamine);
• Kõhuõõne röntgen (pankreatiopaatia põhjuste määramine: eesnäärme puudulikkus, kanali ummistus jne);
• MRI (nääre struktuuri uurimine).

Väga tõhus meetod on otsene sondiin-koletsüstokiniini uuring. Laste puhul kasutatakse seda diagnoosimeetodit harva - selle rakendamise ajal ebamugavuse tõttu.

Ravimeetodid

Pankreatiopaatia ravimine on suunatud selle põhjuste kõrvaldamisele. Seetõttu võib kasutada erinevat tüüpi ravimeid - sõltuvalt haiguse provokaatorist.

Ravi teine ​​osa on aidata seedetraktil toidu seedimisel, mis vähendab kõhunäärme koormust. Tavaliselt kasutatakse pankreatiini, mis on üks ensüümpreparaatidest. Kui haigus on raske, on vaja kasutada ravimite kompleksi, mis stimuleerib toitainete imendumist.

Patoloogia kõige ebameeldivatest ilmingutest aitab sümptomaatiline ravi:

• antiemeetilised;
• kõhulahtisusevastased ravimid;
• palavikuvastane;
• valuvaigistid.

Mõnikord on vajalik operatsioon. Selle abil on võimalik kõrvaldada kasvajad, mis põhjustavad kanalite ummistumist.

Väga oluline osa ravist on toitumine. Patsient peaks muutma söömisharjumusi, keeldudes söömisest, seedetrakti laadimisest. Ravi ajal peate loobuma kahjulikest toodetest ja pärast taaskasutamist kasutama neid väikestes kogustes.

Video toitumisest ja pankreatiidi toitumisest:

Patoloogia ennetamine

Pankreatiopaatia tekke ärahoidmiseks võib kasutada ennetusmeetmeid. Nad ei saa neutraliseerida kõigi provotseerivate tegurite mõju, kuid võivad vähendada riske.

1. Ajaliselt ravida kõhunäärme põletikulisi ja nakkushaigusi.
2. Ärge kuritarvitage narkootikume ja kahjulikke aineid.
3. Hülga raske toit.
4. Ärge sööge üle.
5. Sööge sageli ja väikestes portsjonites.
6. Tarbige rohkem puuvilju ja köögivilju.
7. Vähendage soola ja vürtside hulka.
8. Pöörduge arsti poole seedetraktis esinevate kõrvalekallete ilmnemise suhtes.

Need tegevused aitavad vältida pankreatiopaatia esmakordset ilmnemist ja selle ägenemist.

Haigus ei ole ohtlik, kui seda ravitakse õigeaegselt. Aga kui te ignoreerite patsiendi seisundi patoloogiat, on see keeruline ja pankreatiopaatia tähelepanuta jäetud vorm võib põhjustada surma.

Pankreatiopaatia täiskasvanutel ja lastel: ohtlik haigus või diagnoos-õuduslugu?

Hoolimata asjaolust, et “pankreatiopaatia” diagnoos on terapeutilises ja pediaatrilises praktikas üsna levinud nähtus, ei ole sellist mõistet haiguste kaasaegses klassifikatsioonis leitud. Eksperdid määratlevad selle patoloogia kui kõhunäärme funktsionaalse puudulikkuse, mis esineb toitevigade või muude tervisehäirete taustal.

Kuidas peaks kõik toimima?

Seedeprotsessis on pankreasel oluline roll. Ta toodab pankrease mahla, mis sisaldab bioloogiliselt aktiivseid aineid - ensüüme (või ensüüme). Pärast maomahlaga töödeldud toidutüki sisenemist kaksteistsõrmiksoole luumenisse, tarnitakse see vedelik ka spetsiaalsete kanalite kaudu.

Selle komponendid on vesinikkloriidhappe toimel aktiveeritud ja hakkavad toidu koostises "rünnama" rasvu, valke ja süsivesikuid. Ensüümide otsene eesmärk on muuta need lihtsamateks aineteks, mis ilma probleemideta sisenevad vere kaudu soolestiku kaudu. Kui ensüüme toodetakse piisavas koguses, toimub seedimine ilma probleemideta. Vastasel juhul (kui ei ole piisavalt ensüüme) see protsess katkeb.

Mis on pankreatiopaatia?

Seda seisundit, kus kõhunääre ei tooda ensüüme õiges koguses või õiges proportsioonis, kuid ei ole põletikulises seisundis, nimetatakse seda tavaliselt "pankreatiopaatiaks". Teisisõnu, need on selle töö funktsionaalsed kahjustused kudede muutuste puudumisel.

Eesliide "tee" tähendab mingit ebakindlust - see tähendab, et arstid mõistavad, et mitte kõik ei ole organiga korras, kuid mingil põhjusel ei suuda nad seda välja mõelda. Samal ajal diagnoositakse pankreatiopaatia täiskasvanutel palju harvemini kui noortel patsientidel, eriti kui tegemist on reaktiivse vormiga. Põhjus on lihtne - laste seedesüsteemi ei ole piisavalt kujunenud ja mis tahes kahjulik tegur võib põhjustada selle rikke.

Kuidas pankreatiopaatia ilmub?

Pankrease pankrease düsfunktsioon näitab harva kliiniliste tunnustega. Pancreatopathia kahtlused võivad põhjustada neid sümptomeid:

• lühiajaline valu (tavaliselt vasakul hüpokondriumil, kuid lapsed ka kaebavad naba piirkonnas ebamugavuse pärast);
• söögiisu vähenemine või puudumine;
• juhuslik iiveldus;
• suurenenud gaasi moodustumine, puhitus;
• ebastabiilne väljaheide - kõhukinnisus vaheldub kõhulahtisusega.

Tähtis: pankreatiopaatia väikelastel, kes ei ole veel võimelised oma kaebusi koostama, võivad ilmneda pisaruses, ärritatavuses, söömisest keeldumises, sagedasel tagasitõmbumisel ja kergest temperatuuri tõusust.

Pankreatiopaatia diagnoos

Hägusate sümptomitega pilt selgub mõnevõrra täiendavate uuringutega. Keha erituva funktsiooni - düspankreami - rikkumine näitab selliseid tegureid:

• lõhustamata rasva- ja lihaskiudude esinemine väljaheidete (steatorröa ja kreatoröa) skatoloogilises analüüsis;
• madalad ensüümide tasemed veres ja uriinis;
• patoloogiliste muutuste puudumine või kõhunäärme vähene suurenemine vastavalt ultraheli tulemustele.

Tähtis: lisaks võib täiskasvanud patsiendile anda röntgenuuringu - veenduda, et ensüümi puudulikkus on tingitud kõhunäärme düsfunktsioonist, mitte pankrease kanalite ummistumisest. Teine illustreeriv meetod on pankrease mahla sekretsiooni otsene valik sondi abil. Meetod on ebamugav ja ei ole lastele kohaldatav.

Pankreatiopaatia põhjused

On mitmeid tegureid, mis võivad põhjustada kõhunäärme kõhunäärme düsfunktsiooni:

• mao ja kaksteistsõrmiksoole, maksa, sapipõie ja sapiteede kroonilised haigused;
• kõhunäärme ja pankrease läbipääsude tsüstiline fibroos ja kaasasündinud väärarendid;
• rohke rasvaste toitude toitumine, alkohoolsed joogid, banaalne ülekuumenemine või monotoonne toit (mono toit).

Oluline: mõnikord võib pankreatiopaatia viidata pankrease seisundile, mis eelneb kroonilisele pankreatiidile. Seetõttu ei pea ignoreerima patoloogia sümptomeid, vaid neile adekvaatselt reageerima. See ei pea olema ravimeetodid - mõnikord piisab toidu harjumuste ülevaatamisest ja provokatiivsete toitude ja alkoholi väljajätmisest menüüst.

Reaktiivne pankreatiopaatia lastel

Sageli esineb juhtumeid, kus pankrease ensüümide puudulikkus raskete sümptomitega ilmneb kõhunäärme ja selle kanalite kiiresti areneva turse tõttu. Sel juhul räägitakse tavapärasest tavalisest esinemisest pediaatrias reaktiivsest pankreatiopaatiast, mis on tingitud reaktsioonist välisele ärritavale ainele.

Soovitame teil lugeda, kes ja miks prokineetika on ette nähtud.

Lugege: kuidas eubiotics töötab.

Arvatakse, et järgmised tegurid võivad põhjustada elundi "šokki":

• uute toitude lisamine lapse toitumisse (reeglina liha) ja vürtsid on lapsekingades oluline;
• toidu mürgistus ja toiduallergiad (sh tsöliaakia);
• ülekantavad nakkushaigused (sh ARVI);
• kõhu trauma;
• mõnede ravimite võtmine.

Oluline: reaktiivse pankrease seisundit peetakse lapse elule ohtlikuks ja see nõuab kohest haiglaravi, kuna see ähvardab kõhunäärme pöördumatuid kahjustusi. Kuid sageli juhtub, et patoloogiat ei ole isegi diagnoositud, sest turse kaob ise pärast selle põhjuse kadumist.

Kuidas ravitakse pankrease ravi?

Täieliku uurimise alusel on ette nähtud pankrease puudulikkuse kõrvaldamiseks mõeldud raviplaan. Reeglina koosneb see järgmistest üksustest:

• põhihaiguse ravi, olgu see siis seedetrakti krooniline haigus või nakkushaigus;
• spetsiaalsete preparaatidega ensüümide puudumise täitmine (kasutatakse sageli pankreatiini);
• sümptomite leevendamine antidiarrheaalsete, palavikuvastaste, antiemeetiliste ja spasmolüütiliste ravimitega;
• toitumine perioodi jooksul, siis - toidu harjumuste muutumine.

Pankreatiopaatia ei ole lapsele lause

Ebamäärane ja liiga üldine mõiste "pankreatiopaatia" on tänapäeval sageli vanemate vanemad. Sageli on raske ära arvata, kas probleem ähvardab tegelikult kroonilise pankreatiidi tekkimist, või spetsialistid on edasikindlustatud ja tahtlikult liialdavad värve.

Soovitame teada saada, kas saate gastriidi ajal leiba süüa.

Muide, kõik arstid ei tunnusta pankreatiopaatiat kui "tõelist diagnoosi". On neid, kes ei soovi paanikasse perioodilise kaebuse kohta lapse valu lähedal esineva valu kohta, kui ei ole enam tõsiseid sümptomeid palaviku, oksendamise ja tooli pideva rikkumise vormis. Nad soovitavad järgida järgmisi põhimõtteid:

• ärge toitke last;
• mitte "kui vaja", vaid "nõudmisel", st kui ta nälgib;
• kõrvaldada suupisted söögi vahel;
• vähendab roogade rasvasisaldust, ei anna "kahju" suupistete ja suitsutatud soolatud toidu kujul;
• veenduge, et laps närida toitu hästi.

Pankreatiopaatiat ei peeta raskeks haiguseks. Enamikel juhtudel ei ole ravimite abil ravimeid ise, kuid õige toitumisharjumused aitavad selle ilminguid lüüa.

Pankreatiopaatia

Paljud meist on kuulnud sõna "pankreatiit" ja teavad, et see on "kõhunäärme valus". Ja see on tegelikult peaaegu õige. Või pigem on see kõhunäärme põletik (kõhunääre), millega kaasnevad mitmesugused tema tegevuse häired. Kuid juhtub, et põletikku ei esine ja kõhunäärme ensümaatilist funktsiooni on rikutud.

Välist kõhunäärme puudulikkust nimetatakse pankreatiopaatiaks.

Pankreas on nii välise kui ka sisemise sekretsiooni organ. "Langerhani saarte" erilised rakud toodavad insuliini, mis on vajalik glükoosi omastamiseks (intrasekretoorne aktiivsus). Insuliini puudumine toob kaasa diabeedi.
Ja eksokriinne aktiivsus - seedetrakti ensüümide tootmine (lipaas, amülaas, trüpsiin).

MIS ON VÕIMALIK DIGESTIIVSED ENZÜÜMID?

• lipaas laguneb rasvad;
• amülaas muudab süsivesikuid;
• Trüpsiin aitab valkude seedimist.

Nende ensüümide puudumine viib pankreatiopaatia tekkeni. Sageli areneb see lastel. Kuid see juhtub ka täiskasvanutel - ebatavalise või liigse toitumisega. Ja eakatel võib olla isheemiline (vaskulaarne) iseloom.

Kuidas pankreatiit ilmneb?

Patsiendid kurdavad kerge valu vasaku hüpokondriumi ja nabapiirkonna, ebastabiilse väljaheite, isu kaotus. Soolekatsetes on täheldatud steatorröat (seedimata rasva). Ensüümide vere- ja uriinianalüüsid näitavad nende taseme langust. Ultrahelil ei ole sageli muutusi, kuid mõnikord on kõhunäärm veidi suurenenud.

Te peate konsulteerima arstiga, et eristada pankreatiopaatiat teistest haigustest.

Pärast uurimist määrab arst parimad võimalused ensüümide asendusravi jaoks. Varem raviti ensümaatilist puudust pankreatiiniga. See ravim on saadud loomade kõhunäärmest. Kuid soolhappe intensiivne tootmine aitab kaasa pankreatiini hävimisele maos. Seetõttu on praegu sagedamini ette nähtud kaasaegsemad kaitsemembraaniga või mikrograanuliteks moodustunud ravimid. Konkreetse ravimi valik on arstile parem usaldada.

Pankreatiopaatia ei ole tõsine haigus. Õigeaegne pöördumine spetsialisti poole säästab teid või teie last raskemate haiguste eest.

Reaktiivne, äge ja krooniline pankreatiit lapsel

Pankreatiit - kõhunäärme põletik. Selle põletiku peamisi vorme on kaks: äge ja krooniline. Need vormid on täiskasvanutel tavalisemad.

Viimastel aastatel on tavaline, et lastele on levinud veel üks reaktiivne pankreatiit (korrektselt - reaktiivne pankreatiopaatia).

Kõhunäärme põletiku ajal ei vabanenud nääre sekreteeritavad ensüümid kaksteistsõrmiksoole, vaid hakkavad seda hävitama (enesest seedimine). Sel juhul vabanevad ensüümid ja toksiinid sisenevad sageli vereringesse ja võivad tõsiselt kahjustada teisi elundeid: aju, kopse, südant, neerusid ja maksa.

97% juhtudest on pankreatiidi peamised põhjused järgmised:

• ebatervislik toitumine;
• monotoonne toit;
• regulaarne ülekuumenemine;
• äge mürgistus;
• Eelistatud asemel tervisliku toidu praetud, rasvane, vürtsikas toit ja kiirtoit.

Pankreatiidil on samad ilmingud, olenemata haiguse vormist: krooniline või äge. Haiguse peamiseks sümptomiks on äge kõhuvalu.

Reaktiivne pankreatiit

Reaktiivne pankreatiit on lapse kõhunäärme reaktsioon teatud stiimulitele, see ei ole eraldi haigus.

Hiljuti kannatanud lapsel võib esineda reaktiivse pankreatiopaatia sümptomeid:

• ARVI
• muud põletikulised haigused
• mürgistamata toidud
• see võib olla ka reaktsioon toiduallergiatele.

Reaktiivse pankreatiidi korral esineb pankrease kanalite spasm ja organi turse.

Alla aasta vanustel lastel on reaktiivse pankreatiopaatia esinemine seotud:

• täiendavate toiduainete vale kasutuselevõtt;
• viinamarjamahla sissetoomine;
• lihatoodete sissetoomine;
• maitsestamine enne vanust.

Need tooted mitte ainult ei suurenda soolestiku kõhupuhitust, vaid häirivad ka ebaküpse kõhunäärme tööd.

Reaktiivse pankreatiidi kõige sagedasemad sümptomid on:

• terav vöö valu naba kohal, mis langeb istuvas asendis keha ettepoole painutatuna;
• raske iiveldus;
• mao sisu oksendamine;
• temperatuur tõuseb 37 ° C-ni, eriti haiguse alguse paari esimese tunni jooksul;
• väljaheide vedelik;
• suukuivus;
• valge keele keel;
• kapriissus;
• ärrituvus;
• mängude tagasilükkamine.

Kui ülaltoodud sümptomid ja eriti pidev kõhuvalu peaksid kohe pöörduma lastearsti, gastroenteroloogi poole või helistama kiirabi.

Lisaks esmaabi andmisele määrab arst vajalikud uuringud (kõhuorganite ultraheliuuringud, testid). Uuringu tulemuste kohaselt - narkootikumide ravi.

Äge pankreatiit

Valu ei anna patsiendile sirgendust. Liikumine, köha või isegi sügav hingamine suurendavad seda oluliselt. Patsiendi kannatusi võib leevendada ainult täielik liikumatus painutatud olekus ja madal hingamine, eriti rünnaku ajal. Progressiivse kursuse korral halveneb lapse üldine seisund kiiresti:

• temperatuur hakkab tõusma;
• pulss kiireneb;
• ilmneb õhupuudus;
• vererõhk langeb;
• on kleepuv higi;
• keel muutub kuivaks rikkaliku õitega;
• tervikmõõdud muutuvad kahvatuks, omandavad maise halli värvi;
• näoomadused teravad;
• kui vaadelda kõhupiirkonda;
• sagedane oksendamine ilma leevendamiseta
• suukuivus;
• iiveldus;
• turse;
• gaasid
• mõnikord luksumine ja röhitsus.

Ägeda pankreatiidi ravi toimub ainult haigla kirurgias (või intensiivravi osakonnas)!

Ägeda pankreatiidi rünnaku ajal on rangelt keelatud juua või süüa. Ei vett, ei toitu! Täielik pankrease rahu!

Parem on tihti ja pealiskaudselt hingata, nii et kõhunäärme diafragmaga kokku ei suruks ega tekiks uusi rünnakuid. Sagedased madalad hingamised, eriti rünnaku ajal, leevendavad patsiendi kannatusi.

Pankreatiidi rünnak võib olla lühike ja kujuteldav reljeef tuleb igal juhul kohe kiirabi ja mitte keelduda haiglaravist.

Krooniline pankreatiit

Krooniline pankreatiit on pikaajaline (rohkem kui 6 kuud), kõhunäärme aeglane progresseeruv katkestus, millega kaasneb pankrease mahla eritumise puudumine, mis on vajalik toidu seedimiseks.

Krooniline pankreatiit areneb kas ägeda ägeda pankreatiidi rünnaku järel (50–70% juhtudest) või esmane ja areneb järk-järgult ja aeglaselt (30-40% juhtudest). Aeglustuse perioodid asendatakse remissioonidega.

Kõige levinumad põhjused on:

• sapipõie ja sapiteede haigused;
• narkootikumide tarbimine;
• pärilikud tegurid;
• ja kõik eespool nimetatud ägeda pankreatiidi põhjused.

Aja jooksul põhjustab krooniline pankreatiit elundi raske deformatsiooni, mis on tingitud näärmete kudede asendamisest armidega. 1/3 patsientidest võib tekkida diabeet.

Kui ilmneb kroonilise pankreatiidi ägenemine:

• puhitus;
• suurenenud gaasi moodustumine;
• kõhuga kõhunemine;
• röhitsus;
• iiveldus;
• valu on tavaliselt valus ja suureneb pärast söömist või 1,5-2 tundi pärast söömist ja see on sageli tingitud dieedi rikkumisest.

Kroonilise pankreatiidi korral säilib isu tavaliselt, kuid patsiendid kardavad süüa, sest pärast söömist suureneb valu. Seetõttu kaasneb kroonilise pankreatiidiga tavaliselt kaalu kaotus.

Esialgu kurdavad inimesed korduva kõhukinnisuse ja kõhupuhituse pärast. Seejärel tekivad nad sekundaarse kõhunäärme koliidist pildi - väljaheide muutub vedelikuks, erilise lõhnaga, väljaheite maht suureneb. Sageli on soolekoolikud, laps "piinavad gaase."

Reaktiivne pankreatiit lastel

Pankreatiit - kõhunäärme äge või krooniline põletik. Reaktiivne - reageerimine välistele stiimulitele; väliste tegurite mõju all. Pankreas on seedesüsteemi oluline organ. See toodab kõhunäärme mahla (toiduainete lagundamiseks ja seedimiseks), valitud hormoonid, näiteks insuliin, mis vastutab normaalse veresuhkru taseme säilitamise eest.

Terves inimeses siseneb pankrease mahl sapi kanalis kaksteistsõrmiksoole, kus see aktiveerub soolestiku sisust ja alustab toidu seedimist. Olukordades, kus sapiteed on kitsenenud või blokeeritud või kaksteistsõrmiksoole ja sapipõie vaheline sfinkter ei tööta korralikult, aktiveeritakse ensüümid enne soolestikku jõudmist, hävitades terve elundi rakud. Haigus on ohtlik, mõnikord lõpeb tõsiste tüsistuste ja puudega. Rasketel juhtudel on võimalik surm, haigust tuleb ravida ja diagnoosida õigeaegselt.

Mis on reaktiivne pankreatiit lastel?

Äge või krooniline pankreatiit lastel varases eas ei esine, välja arvatud kaasasündinud kõrvalekalded või kõhu trauma. Pankreatiit on täiskasvanute haigus, kes on aastate jooksul põhjustanud ebatervislikku eluviisi: nad söövad halvasti, kuritarvitanud alkoholi, võtsid palju ravimeid, liikusid vähe ja sõid palju.

Reaktiivne pankreatiit lapsel on põletikuline protsess, mida vallandavad teised keha patoloogilised nähtused. Samal ajal on kõhunääre tervislik elund ja pärast selle põhjuse kõrvaldamist võite lihtsalt sellega seotud probleemid unustada.

• infektsioon (gripp, kurguvalu, kõhuvalu, rotaviirus, banaalne ARVI) võib põhjustada haiguse algust;
• opisthorhiasis ja giardiasis - parasiitinfektsioonid;
• teatud ravimite võtmine, näiteks tugevad antibiootikumid;
• mürgistus;
• sapipõie kaasasündinud patoloogia (äärmiselt harva);
• raske kõhu trauma;
• kehv toitumine ja pikaajaline ülekuumenemine.

Laste reaktiivse pankreatiidi sümptomid

Arst on võimeline sümptomite põhjal kahtlustama lapse reaktiivset pankreatiiti:

• valu kõhu ülemises osas (annab tagasi või ümbritseb);
• kehatemperatuuri mittekriitiline tõus (piirkonnas 37-37,5 С);
• üldine halb enesetunne;
• iiveldus, oksendamine;
• heledad vedelad väljaheited;
• söömisest keeldumine;
• naha kollasus;
• suukuivus;
• keel on tihedalt kaetud valge õitega.

Lastel ilmnevad tõsised reaktiivse pankreatiidi sümptomid vanemas eas. Lapsed ei suuda sageli ärevuse põhjust selgesti selgitada, vanemad peavad olema tähelepanelik ja kui kirjeldatud sümptomid on pideva kõhuvalu korral, pöörduge arsti poole. Enne uuringut ja diagnoosi soovitatakse patsiendi puhkuse tagamiseks minimaalselt vähendada tarbitud toidu kogust. Valu vähendamiseks on lubatud jääle kanda.

Reaktiivse pankreatiidi tüsistused

Oluline on tunnustada lastel reaktiivset pankreatiiti varases staadiumis. Seejärel kõrvaldatakse esinemise põhjus ja võetakse vajalikud meetmed, et vältida negatiivseid tagajärgi tervisele. Sageli ignoreeritakse haiguse varajasi märke ja seostatakse lapse kapriisilisusega. Põletik muutub krooniliseks ja põhjustab tüsistusi. Pankreatiidi tagajärjed on tõsised, nad vajavad õigeaegset ravi ja kontrolli.

Pankrease toodab lisaks ensüümidele insuliini, kui haigus mõjutab hormoonitootmisosakonda, suureneb diabeedi oht. Käivitatud pankreatiit ähvardab areneda kõhunäärme nekroosiks (kõhunäärme rakusurm), mädanenud põletikeks ja seedetrakti limaskestade haavanditeks.

Patoloogilised muutused kudedes tekitavad tsüstide ja vähkkasvajate teket. Tugeva valu ja mürgistuse tulemus muutub šokiks - keha funktsioonide ühiseks häireks. Pankreatiidi sagedased kaaslased on maksa- ja sapiteede kahjustused. Sisemine verejooks on võimalik.

Diagnoosimine ja ravi

Reaktiivse pankreatiidi diagnoosi ja ravi lastel teostab gastroenteroloog. Pärast patsiendi ja vanemate küsitlemist, et koguda vajalikku teavet (toitumine, haigus, ravimid, sümptomite raskusaste, väljanägemise aeg ja kord), uuritakse noort patsienti. Naha ja limaskestade lõhenemine, valge tahvel keelel, tahhükardia, madal vererõhk, valu kõhupiirkonna palpatsioonil on kinnitus "reaktiivse pankreatiidi" diagnoosile.

Pärast kontrollimist määratakse laboratoorsed katsed:

• üldine vere- ja uriinianalüüs;
• biokeemiline vereanalüüs;
• fekaalide analüüs;
• Abdominaalsete organite ultraheli.

Ärge unustage, et lastel on reaktiivne pankreatiit sekundaarne haigus, esimene prioriteet on leida põhjus ja kõrvaldada sadestavad tegurid. Diagnoosiga lapsed hospitaliseeritakse haiguse kulgemise põhjalikuks jälgimiseks ja patsiendi heaolu muutuste jälgimiseks.

Pankreatiidi peamiseks ravivahendiks on raviarst, kelle määrab arst, sõltuvalt haiguse kulgemisastmest ja raskusastmest. Esimese kahe või kolme päeva jooksul ei soovitata üldse süüa. Seejärel on kahjustatud orel varustatud puhke- ja mahalaadimisega. Selleks on ette nähtud ensüümpreparaatide vastuvõtmine, mis on mõeldud valkude ja süsivesikute imendumise hõlbustamiseks. Oluline on teada, et selliste ravimite pikaajaline kasutamine toob kaasa kõhunäärme mahla tootmise vähenemise ja kõhunääre ei tööta!

Valu leevendamiseks kasutatakse spasmolüüse ja analgeetikume. Taastumise peamine märk on valu nõrgenemine või täielik puudumine.

Õige toitumise põhimõtted

1. Peamine riskitegur on ebatervislik toitumine - rasvaste, soolaste ja vürtsikate toitude (kiirtoit) rohkus.
2. Gaseeritud jookide kasutamine, millel lisaks mao happesuse suurenemisele on mehaaniline mõju kaksteistsõrmiksoole seintele ja provotseeritakse sisu viskamine pankrease kanalitesse, avaldab negatiivset mõju seedesüsteemile. Selliste tegevuste tulemusena toimub ensüümide aktiveerimine enne sihtpunkti jõudmist ja alustab terve organi kudede seedimist.
3. Tasub tähelepanu pöörata ka portsjoni suurusele. Ülekoormamine on vastuvõetamatu. Et vältida seedimise probleeme, ei ole vaja sundida last süüa, kui ta keeldub.
4. Sagedased suupisted on seedetrakti normaalse toimimise pahatahtlik vaenlane.
5. Toiduvärvid, säilitusained ja maitsetugevdajad tuleks võimaluse korral lapse toitumisest välja jätta.

Reaktiivse pankreatiidi ennetamine

Pankrease põletiku ärahoidmiseks on vanemad kohustatud jälgima järglaste tervislikku seisundit, tagama põletikuliste haiguste kvalifitseeritud ja õigeaegse ravi, inkubeerima tervisliku eluviisi reegleid, tagama ratsionaalse toitumise, mitte kuritarvitama ravimite kasutamist, kuid mitte ignoreerima vajadust neid kasutada, läbi viia ennetavaid uuringuid ja vaktsineeritud vastavalt meditsiinilisele kalendrile. Kaasasündinud patoloogiad, mis võivad põhjustada reaktiivse pankreatiidi teket, kõrvaldatakse või on arsti järelevalve all. Lapse esimesel halva enesetunde korral peate kohe pöörduma arsti poole.

Reaktiivne pankreatiit võib tõsiselt kahjustada lapse tervist ja elukvaliteeti, kui te ei võta haigust tõsiselt ja ei pöörata piisavalt tähelepanu ennetamisele. Seetõttu peaksid vanemad ja lapsed õppima oma keha nõuetekohase toitumise ja hoolduse põhimõtteid, samuti teadma haiguse sümptomeid ja ravi, kui teil on sellega veel tegelda.

Pankreatiopaatia

Pankreatiopaatia - haigus- ja sündroomirühm, kus esineb kõhunäärme toimimise rikkumine.

Veterinaarpraksisega haiguste kõhunäärme jagunevad Mittepõletikuliste (diabeet, aatsinuserakkude atroofia viib eksokriinne kõhunäärmepuudulikkus), põletikulised (akuutne edematous pankreatiit, akuutne hemorraagiline pankreatiit jne), kõhunäärmetuumoreid (insulinoomides, adenokartsinoom) ja fibroosi koos pankrease atroofia. Kõige sagedasem on kõhunäärme äge ja krooniline põletik (pankreatiit). Samal ajal ei vabanenud nääre sekreteeritud ensüümid kaksteistsõrmiksoole, vaid aktiveeruvad näärmes endas ja hakkavad seda hävitama (enesest seedimine). Samal ajal vabanevad ensüümid ja toksiinid võivad siseneda vereringesse ja kahjustada tõsiselt teisi elundeid, nagu süda, neerud ja maks.

Pankrease haigused lastel: pankreatiit või pankreatiopaatia?

Pankrease haiguste õigeaegne diagnoosimine ja ravi on kliinilise gastroenteroloogia üks raskemaid probleeme. Praktika näitab, et ühelt poolt esineb kindel kalduvus nende sageduse suurenemisele

Pankrease haiguste õigeaegne diagnoosimine ja ravi on kliinilise gastroenteroloogia üks raskemaid probleeme. Praktika näitab, et ühelt poolt esineb kindel tendents nende haiguste esinemissageduse suurenemisele, teisest küljest, nende tunnustamine kujutab endast märkimisväärseid raskusi ja lisaks spetsialiseeritud institutsioonidele kaasnevad sageli ka diagnostilised vead.

See kehtib pankrease patoloogia kui peamise haiguse tuvastamise kohta ning põletikulise (pankreatiidi) ja selle funktsionaalsete muutuste (pankreatiopaatia) diferentsiaaldiagnoos. Samuti on vaja võtta arvesse kõhunäärme anomaaliate ja väärarengute võimalust, mille hulgas on kaasasündinud pankrease hüpoplaasia (Schwachmani sündroom). Pankrease haiguste adekvaatse ravi küsimus on samuti üsna keeruline, mida tuleks diferentseerida sõltuvalt põletikuliste muutuste olemasolust või puudumisest, haiguse perioodist ja kõhunäärme ekskretsiooni funktsiooni häire olemusest.

Lastel on kõhunäärme peamine haigus krooniline pankreatiit, mis esineb lapsepõlves üsna keeruline ja nõuab haiglaravil diferentseeritud, järk-järgulist ravi. Tänapäeva kontseptsiooni kohaselt on krooniline pankreatiit progresseeruv põletikuline haigus, mida iseloomustavad fokaalsed või difuussed destruktiivsed ja degeneratiivsed muutused atsinaarse koe ja ductalisüsteemis koos erinevate funktsionaalsete organite puudulikkusega. Pankrease koe morfoloogilised muutused on püsivad, püsivad ja arenevad isegi pärast etioloogiliste tegurite lõpetamist ning viivad eksokriinse ja endokriinsüsteemi puudulikkuseni. Kroonilise pankreatiidi morfoloogiline substraat on kõhunäärme turse, põletik ja fokaalne nekroos, mis kahjustab kõhunäärme mahla väljavoolu, aidates kaasa intraduktaalse hüpertensiooni tekkele, atsinaarse koe nekroosi progresseerumisele ja järgneva akini atroofia, intralobulaarse ja perilobulaarse fibroosiga. Esialgses etapis võib patoloogiline protsess olla piiratud ja paiknenud kõhunäärme ükskõik millises osas, kuna haigus areneb, mõjutab kogu nääre.

Kroonilise pankreatiidi etioloogilised tegurid

Krooniline pankreatiit lastel on sagedamini sekundaarne ja areneb seedetrakti haiguste, eriti kaksteistsõrmiksoole ja sapiteede taustal. Primaarne krooniline pankreatiit on palju vähem levinud, kuid just see vorm on kõige raskem ja avaldab selget kliinilist sümptomit.

Kroonilise pankreatiidi etioloogilised tegurid on arvukad, tavaliselt mitte üks, kuid haiguse arengut organismi muutunud reaktiivsuse taustal mõjutavate tegurite kompleks mõjutab lapse keha. Täiskasvanute pankreatiidi kõige levinumad põhjused on alkohol ja toksilised mõjud, lastel on peen. Märkimisväärselt suurem mõju lapsepõlves on kõhunäärme traumaatiline kahjustus elundi raputamise, teatud koguse acini hävimise ja bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemise tõttu. Pankrease kanalite rõhu suurenemise põhjuseks võib olla nende anomaalia või kivi ummistumine, mis põhjustab kõhunäärme mahla läbipääsu häirimist põletikuliste muutuste ja hüperfermentemia tekkega. Nakkusetekitajatel on otsene kahjulik mõju kõhunäärme koele, eriti mumpsi viiruse rollile; teiste bakteriaalsete infektsioonide mõju ei saa välistada. Kroonilise pankreatiidi kujunemisel on oluline pankrease mahla ensüümide aktiveerimine kaksteistsõrmiksoole, sealhulgas sapi, kanalisatsiooni tõttu. Pikaajalised ravimid, peamiselt tetratsükliini antibiootikumid, sulfoonamiidid, diureetikumid, sulfasalasiin, 6-merkaptopuriin, võivad viia haiguse tekkeni. Võib esineda pärilik pankreatiit, millel on autosoomi domineeriv pärimisviis koos patoloogilise geeni puuduliku penetsiooniga. See patoloogia esineb tavaliselt lastel vanuses 10–12 aastat. Lõpuks võib haigus olla autoimmuunse iseloomuga ja kahjustatud elundi kudede suhtes tekivad autoantikehad. Etioloogiliste tegurite mitmekesisusest hoolimata ei ole 10–40% patsientidest võimalik kindlaks teha kroonilise pankreatiidi (idiopaatilise haiguse vorm) põhjust.

Kroonilise pankreatiidi patogeneetilised mehhanismid

Kroonilise pankreatiidi patogeneetilised mehhanismid on äärmiselt keerulised ja jäävad suures osas ebaselgeks. Üheks juhtivaks teguriks haiguse arengus on pankrease ensüümide aktiveerimine näärme kanalites ja parenhüümis, mis viib turse, nekroosi ja järgneva fibroosi eksokriinse ja endokriinsüsteemi puudulikkusega. Hüperfermentseemia arengut soodustavad faktorid, mis põhjustavad kõhunäärme mahla väljavoolu, mikrotsirkulatsiooni häired mängivad olulist rolli, mille tulemusena tekivad isheemia, turse, rakumembraani läbilaskvus ja atsinaarsete rakkude hävimine. Pankrease ensüümid ja muud bioloogiliselt aktiivsed ained, eriti vasoaktiivsed amiinid, sisenevad süsteemsesse vereringesse, mis häirib mikrokirkulatsiooni väljaspool kõhunääret ja kahjustab teisi elundeid ja süsteeme. Viimastel aastatel on arutatud oksüdatiivse stressi probleemi - lipiidperoksüdatsiooniproduktide, raku kahjustusi põhjustavate vabade radikaalide, põletiku ja akuutse faasi valkude sünteesi akineerrakkudes. See eeldab ka kaasasündinud või omandatud defekti rolli litostiini sünteesil, mis viib valgu ja kaltsiumi sadenemisele ning väikeste kanalite obstruktsioonile järgneva periduktiivse põletiku ja fibroosiga.

Lastel esineva pankreatiidi kliinilise kulgemise tunnused

Krooniline pankreatiit areneb tavaliselt järk-järgult ja seda iseloomustab varjatud (subkliiniline) staadium, mille jooksul halveneb tervis, söögiisu, intensiivne kõhuvalu, mikrotsirkulatsiooni häired: akrotsüanoos, ekhümoos ja mõnikord hemorraagiline lööve, kasvav ensüüm. Selle taustal ilmneb kroonilise pankreatiidi kõige iseloomulikum ja püsivam sümptom - valu kõhupiirkonnas (peamiselt nabapiirkonnas), järk-järgult suureneb, süveneb pärast söömist ja treeningut ning nõrgenemine istuvas asendis, kui keha kallutatakse edasi. Märkimisväärses osas lastest on alaseljas valu alumine seljaosa; Laste valu on lapsepõlves harva täheldatud. Valuliste rünnakute kestus varieerub mitmetest tundidest kuni mitme päevani, mõnikord on need piisavalt pikkade valututega. Esinemise valu kroonilise pankreatiidi tõttu juhasisene hüpertensiooni tõttu jätkub sekretsiooni pankrease ensüümid põletikuliseks näärme tema kanalid obstruktsioon, põletiku vnutripankreaticheskih närvitüvedesse arengule peripancreatic põletiku ja kaasamisel kaksteistsõrmiksoole ja retroperitoneaalruum.

Kroonilise pankreatiidi valu kaasneb tavaliselt düspeptiline toime, mille kõige iseloomulikumateks ilminguteks on iiveldus, oksendamine, söögiisu järsk langus. Hiljem seostuvad soole muutused imendumise sündroomi tekkega koos kõhulahtisuse ja kõhunäärme stearioreaga, mida näitab rasva läikiv väljaheide, mida on tualettplaadi seintelt raske pesta. Väljaheited, eriti algstaadiumis ja kerge haiguse kuluga, võivad jääda moodustunud, mõnikord on kalduvus kõhukinnisusele. Valu ja düspeptiliste sündroomide taustal on alati täheldatud kroonilise mürgistuse tunnuseid: üldine nõrkus, suurenenud väsimus, peavalu, emotsionaalne labiilsus, harvem - kehatemperatuuri tõus.

Patsiendid kaotavad mõnikord kehakaalu (mõnedel lastel on haiguse ägenemise ajal kehakaalu langus väga oluline). Tuleb rõhutada, et kliiniline pilt kroonilisest pankreatiidist lastel on väga varieeruv ja selle määrab suuresti haiguse periood, protsessi tõsidus, hüperfermentemia aste, tüsistuste esinemine ja kaasnevad haigused.

Kroonilise pankreatiidi ägenemine tuleb eristada ägeda pankreatiidist, mis põhineb kõhunäärme ensüümide aktivatsioonil, põhjustades näärme autolüüsi reaktiivse põletiku ja tokseemia tekkega. Akuutne pankreatiit lastel tekib interstitsiaalse, harvemini hemorraagilise, nakkuse juuresolekul, see võib muutuda mädane pankreatiit. Kõhunäärme äge turse interstitsiaalse pankreatiidi korral põhjustab valu teket, sundides lapsi sundasendisse - vasakul või põlve küünarnukil. Samal ajal esineb erinevusi valu intensiivsuse ja palpeerimise tulemuste vahel: kõht jääb pehmeks, palpatsioon on kättesaadav; haiguse iseloomulikud valu tsoonid ja lihaskaitse puuduvad. Enamikul juhtudel piirdub protsess põletikuga ilma nekroosi tekkimata.

Erinevalt interstitsiaalsest iseloomustavad hemorraagilist pankreatiiti mitte ainult väljendunud valu sündroom, vaid ka tüüpilised sümptomid: valu ja lihaskaitse ülakõhus, Kerte, Kacha, Mayo-Robsoni positiivsed sümptomid, lapse seisundi progresseeruv halvenemine, valu suurenemine, järsk tõus kehatemperatuur, toksikoosi teke koos ekssoosiga; purulentses protsessis areneb septiline seisund ägeda peritoneaalse ärrituse sümptomitega. Pankrease nekroosi ja mädaste protsesside puhul kasutatakse kirurgilist sekkumist ja interstitsiaalse pankreatiidi ravi on konservatiivne. Instrumentaalse eksami (ultraheli, röntgen, tomograafia ja vajadusel laparoskoopia) eesmärk on eelkõige määrata operatsiooni näidustused: hemorraagiline vedelik kõhuõõnes, abstsess, nekroos ja pankrease tsüstid.

Pankrease funktsionaalsed häired - pankreatiopaatia

Palju sagedamini erineb lastel krooniline pankreatiit kõhunäärme funktsionaalsetest häiretest, pankreatiopaatiatest, mille puhul halvenenud kliiniliste sümptomitega elundi valdavalt välimine sekretoorne funktsioon (dispancreatism) on halvenenud. Pankreases ei esine põletikulisi muutusi, see protsess areneb viskoosse vistseraalse refleksina ja ilmselt piirdub mööduva ödeemiga. Pankreatiopaatiat seostatakse tavaliselt gastroduodenaalse tsooni ja hepatobiliaarsüsteemi haigustega ning see väljendub lühiajalises valus peamiselt vasakus hüpokondriumis, söögiisu kaotus ja mõnikord ebastabiilne väljaheide, steatorröa, harvem kreatoröa korral. Vasaku ribi-seljaaju nurk, kus retroperitoneaalne pankreas on projitseeritud ja vahetult kõrvuti, on mõnikord veidi pingeline ja tundlik palpatsiooni suhtes. Ultraheli korral on kõhunääre peaaegu sama, mis tavaline ja ainult dünaamiline vaatlus mõnel juhul näitab vähest suurenemist.

Kroonilise pankreatiidi tüsistused

Kroonilise pankreatiidi tüsistused lastel on palju vähem levinud kui täiskasvanutel. Haiguse ägenemise taustal (ja ägeda pankreatiidi korral) võib tekkida vale tsüst, mis tuleneb kõhunäärme autolüüsist ja kõhukelme reaktiivsest põletikust. Tsüsti sisepinnal ei ole epiteeli katet, selle sisu koosneb pruunist pankrease sekretsioonist. Vale tsüstide moodustumisega kaasneb tavaliselt suurenenud valu, mis on tingitud näärme keha ja saba projektsioonist seljaga kiiritamisega, temperatuurireaktsiooniga, perioodilise oksendamisega. Kõhu palpeerimisel on ülemises osas, tavaliselt vasakul, lihased kaitsvad pinged; tsüsttihedate suurte suuruste juures saab proovida tihedat moodustumist. Diagnoos tuvastatakse ultraheli või retrograde cholangiograafia abil. Ravi on konservatiivne, ainult valede tsüstide osas, samuti nende tüsistused - äge soole obstruktsioon, fistulite moodustumine, küürimine, tsüst-kirurgia purunemine. Vale tsüst võib omakorda olla üheks mehhanismiks distaalse ühiste sapiteede ja kaksteistsõrmiksoole stenoosi stenoosi tekitamisel ning sekundaarse infektsiooni kinnitamisel - kõhunäärme abstsess. Sellised juhtumid laste praktikas on aga väga haruldased.

Lastel esineva kõhunäärme haiguste diagnoos

Pankrease haiguste diagnoos põhineb ajaloo ja iseloomulike kliiniliste sümptomite, elundi eksokriinsete ja endokriinsete toimete hindamisel ning instrumentaalsete uuringute tulemustel, mis võivad määrata kindlaks kõhunäärme struktuursete muutuste olemasolu. Pankrease eksokriinsete (eksokriinsete) funktsioonide uurimise otsene meetod hõlmab elundi sekretoorse toime indikaatorite uurimist tühja kõhuga ja pärast stimulantide manustamist.

Kroonilise pankreatiidi ägeda ägenemise diagnoosimiseks on oluline määrata pankrease ensüümide - amülaasi, lipaasi ja trüpsiini aktiivsus veres, samuti amülaas ja lipaas uriinis. Ensüümi aktiivsuse ühekordne määramine ei pruugi olla piisav, kuna tühja kõhu amülaasi ja lipaasi sisaldus suureneb tavaliselt 1,5–2 korda lühikese aja jooksul (2–12 tundi pärast ägenemist ja saavutab maksimaalse esimese päeva lõpuks, millele järgneb kiire langus ja normaliseerumine). 2-4 päeva jooksul). Amülaasi aktiivsus uriinis suureneb umbes 6 tundi hiljem kui seerum. Samal ajal on seerumi amülaasi aktiivsuse suurenemine kaks või enam korda koos lipaasi ja trüpsiini (või ühe) suurenemisega üsna usaldusväärne haiguse ägenemise test. Siiski ei anna vere ja uriini ensüümide kontsentratsiooni normaalsed näitajad põhjust välistada kroonilise pankreatiidi diagnoosi. Sellistel juhtudel kasutatakse „provokatiivset” testi, milles ensüümide aktiivsus määratakse enne ja pärast stimuleerimist. Kõige sagedamini kasutatud amülaasi määratlus veres pärast stimulatsiooni pancreozymini või glükoosiga, samuti amülaasi tase uriinis prokeriini stimulatsiooni taustal. Pärast stiimulite sissetoomist täheldatakse „ensüümide vältimist” (hüperfermentemia), mis viitab kõhunäärme koe kahjustumisele või pankrease mahla väljavoolu takistamisele. Mõnikord võivad provokatiivsed testid olla negatiivsed (ensüümide tase ei muutu või isegi väheneb), mis on seotud nende ensüüme tootvate atsinaarrakkude arvu vähenemisega raske pankreatiidi korral.

Viimastel aastatel on väljaheitega elastaasi-1 määratlusest saanud alternatiiv pigem invasiivsele sekretiin-pancreoiminosumi testile. See ensüüm eritub kõhunäärme poolt ja see ei metaboliseeru sooles, selle aktiivsus fekaalides peegeldab objektiivselt elundi eksokriinse funktsiooni seisundit ja elundi spetsiifilisus kõrvaldab vea, mis on seotud sooleensüümide aktiivsusega. Erinevalt teistest testidest saab elastaasi-1 määrata asendusravi ravimite katkestamata. Tavaliselt on elastaasi-1 aktiivsus väljaheites rohkem kui 200 µg / g väljaheide, elastaasi kontsentratsiooni vähenemine näitab pankrease puudulikkust.

Eksokriinse kõhunäärme puudulikkuse sümptom on polüfaalia, kui väljaheited on rasvased, hallid, pastad, viskoossed, terava mädanenud lõhnaga, tualetist halvasti pestud. Mikroskoopiline uurimine võib paljastada lihastamata lihaskiudusid (kreatorea) - tõsise pankreatiidi märk; Neutraalse rasva (steatorröa) tilkade esinemine on üks pankrease puudulikkuse varajastest sümptomitest.

Pankrease intrasekretoorse funktsiooni hindamiseks kasutatakse glükeemilise kõvera määramise meetodit.

Kroonilise pankreatiidi diagnoosimise instrumentaalsetest meetoditest on kõige ligipääsetavam, kuid mitte alati piisavalt informatiivne, eriti haiguse algperioodil ultraheli, mis võimaldab patsiendil jälgida dünaamikat. Ultraheliuuring määrab kõhunäärme suuruse ja parenhüümi echogeensuse astme. Tavaliselt on kõhunäärme pea paksus lastel vahemikus 8 kuni 18 mm, keha 5 kuni 15 mm ja saba 5 kuni 16 mm, põhikanali laius ei ületa 2 mm. Kroonilise pankreatiidi ägenemise perioodil esineb kõhunäärme pea, keha või saba difuusne või lokaalne suurenemine, selle kontuuride ebamäärasus, kanali laienemine ja elundi suurenenud ehhogeensus. Sellistel juhtudel on vaja läbi viia korduvaid uuringuid näärme seisundi dünaamika hindamiseks. Pikaajalise kroonilise pankreatiidi kulgemise korral muutuvad näärme kontuurid ebaühtlaseks, suurenevad ebatogeensed suurenenud ehhogeensus, fibroosi tunnused, kaltsifikatsiooni fookused. Ultraheliuuringu käigus selgub, et kõhuõõne vigastuses on nääre, pseudotsüsti, hematoomi või kõhunäärme rebenemise arvutus. Meetodi tundlikkus (60-70%) ja selle spetsiifilisus (80-90%) võimaldavad kasutada ultraheli ühe peamise diagnostilise meetmena kroonilise pankreatiidi kontrollimiseks. Pankreatiidi diagnoosi selgitamiseks kasutatakse ka kompuutertomograafiat (selle tundlikkus on umbes 90%, spetsiifilisus - 85%). Meetod täiendab ja selgitab ultraheli tulemusi, võimaldades teil tuvastada kõhunäärme kontuuride ja suuruste muutusi, kaltsifikatsiooni ja nekroosi fookuseid, pankrease kanali, pseudotsüsti ja tsüstide laienemist. Kõik see teeb arvutitomograafia haiguste diagnoosimise kõige informatiivsemaks uuringuks.

Röntgenkiirte uuring, sealhulgas kõhunäärme nägemispilt kõhunäärme projektsioonis, baariumi ülemise seedetrakti läbimise kontrollimine, duodenograafia hüpotensiooni all, kõrge kiiritusega kokkupuute tõttu ja kroonilise pankreatiidi diagnoosimiseks vajalike informatiivsemate meetodite kasutuselevõtmine harva kasutatavaks. Endoskoopiline retrospektiivne kolangiopankreatograafia on palju informatiivsem meetod, mis on kroonilise pankreatiidi diagnoosimise kuldstandard, mis võimaldab tuvastada kanali stenoosi ja obstruktsiooni lokaliseerimist, avastada väikeste kanalite, intraduktaalsete kaltsinaatide ja valgupistikute struktuurimuutusi. Uuringu tulemuste põhjal diagnoositakse tõenäolist kroonilist pankreatiiti (kui muudetakse ühte või kahte väikest kanalit), valgust (rohkem kui kolm väikest kanalit), mõõdukat (põhikanali ja oksade kahjustus) ja hääldatakse (muutus peamises kanalis ja harudes, intraduktiivsed defektid või kivid, kanali takistused) kahjustuste olulised ebatasasused). Uuringu keerukuse tõttu on välja töötatud selged näidustused: krooniline pankreatiit, millel on tugev valu sündroom ja korduvad ägenemised; sekundaarne pankreatiit, mis on välja töötatud kalkulaarse koletsüstiidi taustal; kordumatut kollatõbi, mis on tundmatu etioloogiaga; ülakõhu valu pärast kõhu trauma; duodenostaas koos kaksteistsõrmiksoole ahela laienemisega röntgenograafil.

Pankrease radionukliidi skaneerimine 75-Se-ga märgistatud metioniiniga annab võimaluse visuaalseks kontrolliks, määrab kroonilise pankreatiidi korral radionukliidi akumuleerumise kõhunäärmes, hägusust ja selle kontuuride hägustumist, kiirendades märgistatud pankrease sisu manustamist soolestikku. Kuid tänu pediaatrilise praktika olulisele kiirgusdoosile kasutatakse seda meetodit harva.

Termograafilise uurimise meetodeid (kaug- ja kontaktkristall-termograafia) kasutatakse haiglaravi etapis skriinimismeetodina. Kliinilistel andmetel põhineva termograafilise uuringu tulemused võimaldavad diferentseerida põletikulisi ja reaktiivseid muutusi näärmes (pankreatiopaatia) ja kirjeldada uurimiskava keerulisemate diagnostiliste meetoditega.

Kroonilise pankreatiidi ravi

Kroonilise pankreatiidi ravi hõlmab provokatiivsete tegurite kõrvaldamist, valu leevendamist, kõhunäärme eksokriinsete ja endokriinsete funktsioonide parandamist, seedetrakti samaaegsete häirete kõrvaldamist.

Kroonilise pankreatiidi ägenemise ja ägeda pankreatiidi perioodil tuleb patsiendid haiglasse viia igapäevaselt (kuni ägeda kõrvalekaldumiseni) hemodünaamiliste parameetrite (pulss, vererõhk, tsentraalne venoosne rõhk), veetasakaalu, hematokriti, happe-aluse seisundi, hemoglobiinisisalduse jälgimine. leukotsüüdid, amülaas, lipaas, kaalium, kaltsium, glükoos, uurea seerumis.

Kroonilise pankreatiidi ravimise kõigil etappidel on toitumisalane toitumine äärmiselt oluline, mis peaks tagama kõhunäärme füsioloogilise puhkuse, hõlbustama toitainete imendumist ja kompenseerima organismi energiakulu. Ägeda pankreatiidi ja kroonilise pankreatiidi tõsise ägenemise korral 2-3 esimese päeva jooksul nimetatakse "näljane" paus koos rikkaliku joogiga samal ajal (puusaliha, magustamata tee, leeliseline mineraalvesi ilma gaasita). Tühja kõhuga on mao sekretsiooni vaja imeda mitu korda päevas nasogastrilise tuubi abil.

Pärast ägedate sündmuste vajumist määratakse lapsele toiduvalik, mille füsioloogiline norm on valgusisaldus - 80–120 g päevas kergesti seeditavate toitude (piimajahu, munade, lahja liha ja kala), süsivesikute (250–300 g päevas suure molekulmassiga polüsahhariide) kujul. rasvad kuni 55-60 g päevas, vähendades loomsete rasvade kogust ja hästi talutava köögivilja kasutamist, põhjustades pankrease sekretsiooni suurenemist. On vaja järgida põhimõtet, et väikestes portsjonites (toitumine nr 5-P) söödetakse sageli. Toitumine peaks olema võimalikult individuaalne, võttes arvesse haige lapse isiksuseomadusi ja vastavat gastroduodenaalset patoloogiat. Toitumisravi remissioonis hõlmab dieedi nr 5-P kasutamist 5-6 kuud, mis tagab lapse keha füsioloogilise vajaduse peamistes toidu koostisosades ja energiat.

Kroonilise pankreatiidiga patsientide ravimise kõige olulisem põhimõte ägenemise perioodil on valu sündroomi vähendamine.

Valu peamine põhjus on intraduktaalne hüpertensioon, seega on valitud ravimid ained, mis blokeerivad stimuleeritud pankrease sekretsiooni - somatostatiini (oktreotiid) ja dalargiini.

Olles seedetrakti neuroendokriinsete hormoonide tugeva inhibiitorina, pärsib okreotiid kõhunäärme stimuleeritud eritumist otsese toime tõttu eksokriinsele koele ja vähendades sekretiini ja koletsüstokiniini vabanemist. Ravim on aktiivne ka pseudotsüsti patsientide ravis, patsientide seisund paraneb kiiresti, väheneb kõhuvalu, elimineeritakse soole parees ja normaliseeritakse pankrease ensüümide aktiivsus. Oktreotiidi manustatakse lastele 25-100 µg 3 korda päevas subkutaanselt või intravenoosselt 5-7 päeva jooksul.

Dalargin - opioidpeptiidide sünteetiline analoog - on ka pankrease sekretsiooni antagonist, seda kasutatakse 1 mg 2-3 korda päevas intramuskulaarselt või intravenoosselt 100-200 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses.

Antiproteesivastaste ravimite efektiivsust proteolüütiliste ensüümide inhibiitoritena, peamiselt veres ringleva trüpsiiniga, uuritakse praegu, sest need ei mõjuta lipolüütiliste ensüümide aktiivsust, millel on tugev destruktiivne toime ja kes ei saa peatada nekrootilisi protsesse näärmes isegi suurte annuste manustamisel.. Samal ajal on pankreatiidi ägenemise esimestel tundidel antiproteesivastaste ravimite kasutamise korral võimalik saada anesteetiline toime, mis on tingitud trüpsiini ja kiniini aktiivsuse pärssimisest.

Haiguse ägeda aja jooksul võib pankrease ensüüme kasutada kombinatsioonis histamiini H2 retseptorite blokeerijatega või vedelate antatsiididega (Maalox, Phosphalugel), et vältida eksogeensete pankrease ensüümide inaktiveerimist maohappega. Pankrease ensüümide efektiivsus haiguse ägedas perioodis põhineb nende võimel vähendada valu sündroomi, lisades tagasisidemehhanismi: proteaasi taseme tõus kaksteistsõrmiksoole luumenis põhjustab koletsüstokiniini vabanemise ja sünteesi vähenemise, mis viib eksokriinse kõhunäärme funktsiooni stimuleerimise vähenemiseni, intrastatoorsete ja kudede rõhu vähenemiseni. Kuna koletsüstokiniin on kõhunäärme eksogeense funktsiooni peamine stimulaator. Määra sapphappeid mittesisaldavaid ensüümpreparaate (pankreatiin, Mezim Forte, triensüüm, Creon).

Tüsistumata pankreatiidi korral peatatakse valu sündroom tavaliselt 2-3 päeva jooksul. Kui valu sündroom püsib kauem, kasutage analgeetilisi ravimeid: 50% Analgin 1-2 ml lahust või Baralgin 3-5 ml 2-3 korda päevas. Efektiivsuse puudumisel määratakse täiendavad antipsühhootikumid: 0,25% droperidooli lahus 1-2 ml-s (2,5-5 mg), mis sisaldab 0,05-0,1 mg (1-2 ml 0,005% lahust) fentanüüli intramuskulaarselt või intravenoosselt 1-2 korda päevas. Alates esimesest ägenemise päevast kasutatakse antibiootikume septiliste komplikatsioonide tekke ärahoidmiseks.

Kroonilise pankreatiidi ägenemise infusiooniravi viiakse läbi haiguse ägenemise esimestest tundidest (eelistatult tsentraalse veenisurve kontrolli all). Kasutatakse intravenoosset 5% glükoosilahust, isotoonilist naatriumkloriidi lahust, polüioonset lahust, mille alusel manustatakse intensiivseks raviks valu sündroomi korral: oktreotiid, dalargiin, antiproteesiravimid, valuvaigistid, neuroleptikumid ja teised.

Haiguse ägenemise ajal peaksid minimaalsed uuringud hõlmama: uriini amülaasi (iga päev) määramist, biokeemilist vereanalüüsi (amülaasi tasemed, aminotransferaasid, leeliseline fosfataas) üks kord 2 päeva jooksul. Tulevikus viiakse need uuringud läbi vähemalt kord nädalas.

Valu ja düspeptiliste häirete vähenemise või kõrvaldamisega, hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerumisega ja pankrease ensüümide normaliseerumisega veres ja uriinis algab kroonilise pankreatiidi patsientide järgmine ravietapp. Lahendage kõhunäärme eksokriinset funktsiooni korrigeerimise vajaduse probleem, kompenseerides selle ebaõnnestumise. Viimane avaldub peamiselt steatorröas. Asendusravi tavapärasest vaatenurgast on vajalik juhtudel, kui rasva päevane vabanemine ületab 15 g ja (või) patsient kaotab kehakaalu ja (või) esineb kõhulahtisust ja düspeptilisi sümptomeid. Kõigil juhtudel, kui eeldatakse eksokriinse puudulikkuse olemasolu ja pankrease ensüümide määramise küsimus, on soovitatav määratleda elastaas-1, mis väldib nende põhjendamatut eesmärki või vastupidi, kinnitab vajadust. Eksokriinse kõhunäärme puudulikkuse suurest hulgast kavandatud ensüümpreparaatidest (tabel) tuleks kõigepealt eelistada vorme, mis ei sisalda sapi ja mao limaskesta ekstrakte. Eduka ravi oluline tingimus on preparaadis sisalduva lipaasi optimaalne sisaldus, eriti arvestades selle ebastabiilsust transiidi ajal pärast sööki (ainult umbes 8% pankreatiini lipaasi aktiivsusest soolestikus). Maksimaalne lipaasi kogus sisaldab (kahanevas järjekorras) Pancytrate, Creon, Panzinorm ja Festal, kuid viimased kaks ravimit ei ole sappide olemasolu tõttu väga vastuvõetavad. Lõpuks ei tohiks ensüümpreparaati mao happelises sisalduses inaktiveerida, kuigi seda saab vältida vedelate antatsiidide või histamiini H2 retseptorite blokaatorite samaaegse manustamisega. Enamik gastroenterolooge eelistab eksokriinse kõhunäärme puudulikkusega patsientide ravi Creon - ensüümpreparaat, mis on kaitstud soolhappe eest.

Pikaajalise kroonilise pankreatiidi käigus võetakse ensüümpreparaadid pikka aega, annused valitakse individuaalselt ja kohandatakse ravikuuri käigus, võttes arvesse toitumisalast toitumist (vähenenud koos range toitumisega, suurenenud koos laienemisega). Arvestades, et kroonilise pankreatiidi puhul kasutatakse ensüümpreparaate haiguse erinevatel perioodidel, ägeda perioodi jooksul tuleks eelistada preparaate, mis sisaldavad suurtes kogustes trüpsiini ja kimotrüpsiini, ning eksokriinse puudulikkuse, lipaasi suurte annuste puhul.

Kroonilise pankreatiidi sümptomaatiline ravi hõlmab sagedamini ravimeid, mis normaliseerivad kaksteistsõrmiksoole liikuvuse häired, sapipõie ja peamise kaksteistsõrmiksoole papilla (antikolinergilised, prokineetilised), hüposensibiliseerivate ainete (Claritin, fenistil), probiootikumide (bifidum ja lacto bakter) ja probiootikumide (bifidum ja lacto bakter).

Remissioonifaasis pärast haiglast väljaviimist jälgib last gastroenteroloogi poolt. Patsiendi püsiv seisund säilib vastavalt ravirežiimile (dieet 5-P 6–12 kuud, mõnikord rohkem) pärast ägenemist. Kliinilise uuringu kohustuslikuks komponendiks on retsidiivivastane ravi, mis esimesel vaatlusaastal toimub 3-4 korda aastas, 2-3 aasta pärast 1-2 kursust aastas. Relapsi vastase ravi kestus on 4 kuni 6 nädalat. Laialdaselt kasutatavate ravimtaimede ja nende kogude ennetamise perioodil on peamiseks näidustuseks eksokriinse kõhunäärme funktsiooni puudumine.

Kroonilise pankreatiidi kordumise ärahoidmisel saavutatakse soodsad tulemused spaahooldusega, mida tuleks teha ainult kõhunäärme eksokriinsete ja endokriinsete funktsioonide normaalsete näitajatega remissiooni perioodil.

Kroonilise pankreatiidi keeruka ravi edu on hoolikalt järgitud parandusmeetmete järjestuses, võttes arvesse kõhunäärme toimimise peamisi näitajaid haiguse erinevatel perioodidel.