Perkutaanne transhepaatiline drenaaž

Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia.

Chizh G. V. 1, Karpovich D. I. 2

1 Valgevene magistrikraadi instituut, 2 Minski piirkondlik haigla.

Sapiteede haiguste äratundmine tekitab sageli märkimisväärseid raskusi. Tavapärased röntgenuuringute meetodid (suukaudne koletsüstograafia ja intravenoosne kolegraafia) ei võimalda alati saada selget pilti sapipõiest ja kanalist, eriti kui maksa funktsionaalne võimekus on vähenenud ja kolestaas on märgatav.

Nendel tingimustel on erilise tähtsusega sappikanalite röntgenikiirguse uurimise meetodid, mis on seotud kontrastainega otsese sisseviimisega. Kõige paljutõotavam neist on transkutaanne transhepaatiline kolangiograafia.

Selle meetodi ajalugu on olnud juba mitu aastakümmet. Meetod ei ole aga pikka aega laialdaselt rakendatud. Selle peamiseks puuduseks on maksapunktsiooni ajal esinevate tüsistuste kõrge esinemissagedus. Seetõttu rakendatakse seda meetodit peaaegu eranditult kirurgilistes kliinikutes reeglina vahetult enne operatsiooni.

Suhe perkuutse transhepaatilise kolangiograafiaga on viimasel ajal oluliselt muutunud pärast Jaapani teadlaste ettepanekut mulgustada maksa õhuke (välisläbimõõt 0,7 kuni 1,0 mm) ja ultrathin nõelad (välisläbimõõt alla 0,7 mm) [Ohto, Tsuchiya, Okuda ja et al.]. See tõi kaasa tüsistuste arvu järsu vähenemise, suurendas uuringu tõhusust ja laiendas ka selle näidustusi.

Sappikanali läbitungimine toimub angiograafiaruumis, mis on varustatud kaasaegse kõrgresolutsiooniga Advi TX angiograafilise kompleksiga.

Punkti jaoks on optimaalne punkt 8–9 ristlõike ruumis piki aksilläärset joont. See valitakse röntgentelevisiooni kontrolli all, võttes arvesse maksa suurust. Pärast nahahooldust ja infiltreerumist kõhupiirkonna novokaiiniga, mille hingamine on hilinenud, sisestatakse nõel 10-12 cm sügavuseni XI-XII rinnaäärse selgroo suunas. Nõela suunda ja kulgu reguleeritakse teleri ekraanil. Nõela asend süstimise ajal on horisontaalne. Pärast nõela otsa paigaldamist umbes 2 cm selgroo paremale, nõel eemaldatakse aeglaselt. Süstla kasutamine tekitab negatiivset survet. Kui sapi ilmub, on nõela ots sapi kanali luumenis. Pärast dekompressiooni täidetakse sapipuu vees lahustuva kontrastainega (40-60 ml). Radiograafia kombineeritakse alati radiograafide valmistamisega. Saadud pilt võimaldab obstruktiivse kollatõve diferentsiaaldiagnoosimist (joonis 1) ja intrahepaatilist kolestaasi, mis näitab kahjustuse laadi, asukohta ja ulatust obstruktiivses kollatõus (joonis 2) ning uurib ka postkoletsüstektoomia sündroomi põhjust.

Perkutaanne transhepaatiline kolangiostoomia (CCP) 2535

Kui on olemas sappikanalite „kõrge” blokk (kasvaja, kitsendus, harvem kalkulaator), koos retrospektiivsete endoskoopiliste dekompressioonimeetoditega, võib kasutada sapiteede antegradeeruvat perkutaanset transhepaatilist äravoolu, millele järgneb välimine, väline-sisemine (kui äravoolu võib teostada allpool obstruktsioonikohta) sapiteede äravool. Mitme metastaatilise kahjustuse korral, kui kolm või enam intrahepaatilist kanalit lahutatakse, on ebapraktiline proovida drenaaži ja endoproteesiat, kuna transhepaatilise sekkumise maht, selle trauma ja risk ületavad oluliselt võimalikku ravitoimet.

Joonis 19 - ChCHHS skeem

Joonis 20 - A - välimine äravool; B - Väline sisemine äravool

EELNÕU KATEGOORIA KAHJUSTAMINE. · Kõrge operatsiooniriskiga üksikisikute laparoskoopi kontrolli all oleva sapipõie transhepaatiline drenaaž;

Näidustused:

· Kõrge operatsiooniriskiga üksikisikute laparoskoopi kontrolli all oleva sapipõie transhepaatiline drenaaž;

· Neerude abstsessid ja tsüstid;

· Kõhunäärme tsüstid.

Kateetri äravoolu positiivsed omadused:

1. kerge trauma;

2. võime täita kohalikku tuimestust;

3. verekaotuse puudumine.

Kateetri kuivendamiseks vajalikud tingimused:

· Tsüstide ja abstsesside õõnsused peaksid olema ühekambrilised;

· Tsüstide ja abstsesside asukoht ja suurus tuleb kinnitada ultraheliga ja arvutitomograafiaga, mille tulemused peavad olema samad;

· Lähenemine õõnsustele peaks olema ohutu;

· Avatud kirurgiasse (muundamisse) ülemineku võimalus koos perkutaanse äravoolu või sellest tulenevate tüsistustega.

Perkutaanset kateetri äravoolu võib teostada ultraheli, CT, video laparoskoopia kontrolli all. Õõnsus tühjendatakse paksuga nõelaga, mille kaudu sisestatakse kateeter. Ultraheli või CT kontrolli all äravoolamisel kinnitatakse naha külge ainult kateetri välimine osa. Kui laparosokopicheskuyu katetreerimine kinnitab imenduv niit kateetri ümbritsevatesse kudedesse, mis paiknevad kõhuõõnes. Patentsuse säilitamiseks pestakse kateetrit iga päev soolalahusega või furatsilinomiga. Vajaduse korral saab läbi kateetri läbi viia pesuõõnsused, antiseptikumide sissetoomine. Süvendisse süstitud lahuste arv sõltub selle mahust.

Kateetri eemaldamine toimub pärast selle töö lõpetamist ja õõnsuse seinte kokkuvarisemist, mis määratakse ultraheli ja CT abil.

Kateetri äravoolu puudused:

· Põgeniku, tsüsti või sapi sisu lekke oht vaba kõhuõõnde koos peritoniidi tekkega. Selleks on vajalik, et kateetri läbimõõt vastaks torkeaukule või tuleks viia kateetri ohutuskaevu paigalduskohani;

· Kysta kordumine pärast äravoolu eemaldamist, kuna selle seinad jäävad salajaseks.

Lisamise kuupäev: 2014-12-14; Vaatamisi: 408; KIRJUTAMISE TÖÖ

Perkutaanne sekkumine sapiteedele

Perkutaanne sekkumine sapiteedele

(Perkutaanne transhepaatiline kolangiostoomia, välimine sisemine bilioduodenalne drenaaž, operatsioon Rendez - Vous, antegradeeriv sapiteed)

Perkutaanne transhepaatiline kolangiostoomia on mini-invasiivne (madala löögiga) operatsioon, mis hõlmab spetsiaalse toru (drenaaži) juhtimist sapi kanali luumenisse. See operatsioon on palliatiivne meditsiiniline protseduur, s.t. selle abiga ei ole haigus täielikult paranenud. Siiski võimaldab see peatada sellist komplikatsiooni nagu obstruktiivne kollatõbi ja kolangiit, mis võimaldab põhjalikumat uurimist ja tekitab enamikul juhtudel kõige soodsamad tingimused edasiseks raviks.

Kirurgilise sekkumise näidustused on järgmised:

1. Maksa- ja sapiteede tsooni kasvajate tekitatud mehaanilise kollatõbi sündroom (kõhunäärme, kaksteistsõrmiksoole, sapiteede, sapipõie jne);

2. Mehaanilise kollatõbi sündroom, mis on põhjustatud sapiteede operatsioonijärgsest cicatricialist kitsenemisest.

Tuleb märkida, et prioriteetsed viisid obstruktiivse kollatõve lahendamiseks on endoskoopilised (retrospektiivsed) ravimeetodid, nagu endoskoopiline retrospektiivne kolangio-pankreatiograafia (ERCP), endoskoopiline papillofosterotoomia (EPST), sapiteede endosteering. Siiski ei ole need toimingud erinevatel põhjustel alati võimalikud. Nende hulka kuuluvad: eelnevad mao ja kaksteistsõrmiksoole operatsioonid (mao resektsioon, gastroektoomia, pankrease-kaksteistsõrmiksoole resektsioon jne), tuumori kahjustus või kaksteistsõrmiksoole deformatsioon, tagasimineku suutmatus ületada sapiteede ahenemine, struktuuri anatoomilised tunnused patsiendi, patsiendi äärmise raskusastme. Sellistel juhtudel on määratud näited perkutaanse transhepaatilise (antegradeeriva) sekkumise kohta.

Vastunäidustused perkutaanse sapiteede sekkumiste puhul:

1. astsiit (vaba vedeliku olemasolu maos);

2. Mitu metastaatilist maksakahjustust;

3. Vere hüübimise (hüpokoagulatsiooni) rikkumine;

4. suutmatus täita (rasvumine 4 spl.);

Täitmise meetod.

Nende operatsioonide jaoks ei ole vaja spetsiaalset preoperatiivset ettevalmistust. Patsient ei tohi süüa ega juua 4-6 tundi enne sekkumist. 30–40 minutit enne operatsiooni algust on patsient eelnevalt määratud, sealhulgas valuvaigistid ja rahustid. Kõige sagedamini toimub sekkumine lokaalanesteesia all ja ei vaja anesteesiat. Ainus üldanesteesia näidustus on polüvalentne ravimallergia, mille talumatus on lokaalanesteetikumide suhtes (Novocain, Lidokaiin). Protseduuri kestus võib varieeruda 30 minutist kuni 2 tunnini.

Sapiteedel on mitmeid perkutaanseid transhepaatilisi operatsioone:

1. sapiteede välimine äravool (perkutaanne transhepaatiline kolangiostoomia - CCHS);

2. välimine ja sisemine biliodenalne drenaaž;

3. Rendez-Vous operatsioonid;

4. Perkutaanne transhepaatiline bilioduodenalne stentimine.

Perkutaanne transhepaatiline kolangiostoomia (CCHS).

Teisel viisil nimetatakse seda operatsiooni välise sapiteede äravooluks, sest selle peamine eesmärk on tuua kõik välistingimustes toodetud sapi maksa spetsiaalsesse kogumiskotti. PCC teostamiseks on vajalik spetsiaalne instrumentide komplekt: torkekonsool, erinevad keermestatud juhid, bougid (laiendajad) ja äravoolutoru. Drenaažitoru on valmistatud väga libedast (hüdrofiilsest) plastist - ultrataanist. Selle lõpus on mäluefekt ja vabas olekus rullitakse see lokkis. Seda äravoolu nimetatakse PigTailiks. See kõverus on vajalik, et kinnitada sappkanali luumenisse äravool. Enne operatsiooni sooritamist teostatakse ultraheliuuring ja valitakse sappkanali punkteerimiseks koht (nn "akustiline aken"). Akustilise akna valimisel arvestatakse maksalaevade asukohta selleks, et valida õige torketüki trajektoor ilma neid struktuure kahjustamata. Nõel peab läbima maksakoe sapi kanali luumenisse. Seejärel viiakse läbi naha lokaalanesteesia, eesmise seina kuded ja maksakapslid. Pärast anesteesiat valmistatakse naha sisselõige 3-4 mm. Selle sisselõigu kaudu pideva kontrolli all

Ultraheliuuringut kasutatakse eesmise seina, maksa koe ja sapi kanali seinaga läbitorkamiseks nõelaga. Järgnevalt kontrastitakse röntgenikontrolli all sappikanaleid (spetsiaalse röntgenkontrastiaine sissetoomine sappikanali luumenisse), et määrata kindlaks selle laienemise ulatus, takistuste tase. Pärast seda sisestatakse radioloogilise kontrolli all sapikanali süvendisse torketoru kaudu nöörjuht. Sellel nööril on väga pehme ja paindlik ots, mis ei võimalda torustiku seina läbistamist. Pärast stringi sisseviimist eemaldatakse nõel ja torkekanal laiendatakse soovitud läbimõõdule (mis vastab paigaldatava drenaaži läbimõõdule). Seda tehakse erineva paksusega plastikpuhastite abil. Kui kanali läbimõõt on piisav, juhitakse drenaaži piki juhtmetri sappikanali luumenisse. Pärast seda eemaldatakse string ja toru ots on iseseisvalt sapiga kaetud. Toru kinnitatakse lisaks nahale. Eraldiseisev sapi kogumiseks kinnitatakse toru külge spetsiaalne kott. See toiming lõpeb.

Väline ja sisemine bilio-kaksteistsõrmiksoole äravool.

See operatsioon on CHChS-st erinevalt soodsas suunas selle peamine ülesanne ei ole täielik, vaid ainult osaliselt süüte väljastamine väljastpoolt. Samas peaks selle sekkumise tulemusena enamik sapist langema kaksteistsõrmiksoole luumenisse (nagu terve keha) ja olema seotud seedimisega. See operatsioon on aga keerulisem ja aeganõudvam kui ChChS ja nõuab rohkem spetsiaalseid tööriistu. Sekkumise algstaadiumid on sarnased ChChSi etappidega. Samuti otsib ta „akustilist akent”, torgab sapi kanali ultraheliga navigeerimise ajal ja kontrastib sapipuu. Tulevikus, kasutades spetsiaalseid juhtmeid ja käsitsemisvahendeid, ületatakse sapi kanali takistus ja string asetatakse selle alla kaksteistsõrmiksoole. Lisaks, nagu PSCS, laieneb torkekanal. Järgnevalt paigaldatakse piki juhtmestikku spetsiaalne väline-sisemine drenaaž. Selle erinevus CCPD-s kasutatavast drenaažist koosneb pikemast pikkusest ja suurema arvu avade olemasolust, mis võimaldab tal teostada proteesi rolli sapi kanalis.

Kirurgiline sekkumine Redez - Vous.

See on meetod sappikanalite operatsioonide läbiviimiseks, kasutades nii perkutaanseid transhepaatilisi tehnikaid kui ka endoskoopilisi meetodeid, kombineerides retrograde ja antegradeerivate operatsioonide eeliseid. Kõige aktuaalsem on Rendez-Vous tehnoloogia kasutamine juhtudel, kui retrospektiivse endoskoopilise endobiaarse sekkumise rakendamine ebaõnnestus, kuna ei suuda ületada sapiteede kitsenemist (kasvaja idanemise ajal patsiendi struktuuri anatoomiliste tunnuste tõttu, nagu kaksteistsõrmiksoole divertikulaat jne). Sekkumise algstaadiumid on sarnased kahe eespool kirjeldatud toiminguga. Pärast "akustilise akna" kindlaksmääramist on sapiteede punktsioon ultraheli ja kontrastse sapitehase kontrolli all. Tulevikus, kasutades spetsiaalseid juhtmeid ja käsitsemisvahendeid, ületatakse sapi kanali takistus ja string asetatakse selle alla kaksteistsõrmiksoole. Lisaks sisestatakse suu kaudu maosse ja edasi kaksteistsõrmiksoolesse paindlik video endoskoop ja sappikanali stent, st kitsendatud ala proteesimine, viiakse läbi spetsiaalse torukujulise proteesiga - stendiga. Pärast stendi paigaldamist eemaldatakse string ja endoskoop. See toiming lõpeb. Erinevalt kahest ülalkirjeldatud operatsioonist ei hõlma see sekkumine tavaliselt välise äravoolutoru.

Pahaloomulise sapiga stentimine

See toiming etappide ja meetodite puhul on sarnane välise sisemise bilio-kaksteistsõrmiksoole äravooluga. Samuti on esialgne etapp sapi kanali läbitungimine läbi naha ja maksa koe ultraheli kontrolli all. Peale selle, pärast sapiteede kontrasteerimist ja sapiteede ahenemise hindamist, kasutades spetsiaalseid juhtmeid ja käsitsemisvahendeid, viiakse läbi sapi kanali kitsenemine ja seda hoitakse selle all 12 kaksteistsõrmiksooles. Seejärel paigaldatakse sisemine protees (stent) piki joont, mis laiendab sapi kanali luumenit ja võimaldab sapil vabalt kaksteistsõrmiksoole siseneda. Seejärel luuakse sapiteele ajutine väline äravool. See toiming lõpeb. 5-7 päeva pärast viiakse läbi kontrollröntgenkiirte uuring (fistulograafia), mille käigus kanalisse juhitakse drenaaži kaudu kontrastainet. Röntgeniseadme abil hinnatakse sapiteede proteeside adekvaatsust. Pärast seda saab välise äravoolu eemaldada.

Pärast perkutaanseid sekkumisi sappikanalites on operatsioonijärgne periood tavaliselt soodne. 2-3 tundi pärast protseduuri soovitati ranget voodit ja toidu ja vedelike tarbimise keeldu. Tulevikus lubatakse patsiendil tõusta, liikuda ja süüa. Sappide äravoolu olemasolu pakub mitmeid terapeutilisi ja diagnostilisi võimalusi. Lisaks üldisele ravile teostatakse sapi kanalisatsiooni äravool äravoolu kaudu antiseptiliste lahustega, mis võimaldab põletikku ravida nii kiiresti kui võimalik. Vajadusel saab pärast operatsiooni läbi viia röntgenfistulograafia. Selle uuringu diagnostiline väärtus on äärmiselt suur ja võimaldab teil luua patsiendi uurimise ja ravi täiendava programmi, kartmata põletikulise protsessi progresseerumist sapi ja / või kollatõve kasvu tõttu, sest cholangiostomy võimaldab pika ja adekvaatselt purustada kogu sapiteed.

Alternatiivsed ravivõimalused:

- kirurgia - sapi ja peensoole vahelise ümbersõidu fistuli moodustumine (bilio-seedetrakti anastomoos).

Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia.

1Belski kõrgtehnoloogiliste uuringute instituut, 2Minski piirkondlik haigla.

Sapiteede haiguste äratundmine tekitab sageli märkimisväärseid raskusi. Tavapärased röntgenuuringute meetodid (suukaudne koletsüstograafia ja intravenoosne kolegraafia) ei võimalda alati saada selget pilti sapipõiest ja kanalist, eriti kui maksa funktsionaalne võimekus on vähenenud ja kolestaas on märgatav.

Nendel tingimustel on erilise tähtsusega sappikanalite röntgenikiirguse uurimise meetodid, mis on seotud kontrastainega otsese sisseviimisega. Kõige paljutõotavam neist on transkutaanne transhepaatiline kolangiograafia.

Selle meetodi ajalugu on olnud juba mitu aastakümmet. Meetod ei ole aga pikka aega laialdaselt rakendatud. Selle peamiseks puuduseks on maksapunktsiooni ajal esinevate tüsistuste kõrge esinemissagedus. Seetõttu rakendatakse seda meetodit peaaegu eranditult kirurgilistes kliinikutes reeglina vahetult enne operatsiooni.

Suhe perkuutse transhepaatilise kolangiograafiaga on viimasel ajal oluliselt muutunud pärast Jaapani teadlaste ettepanekut mulgustada maksa õhuke (välisläbimõõt 0,7 kuni 1,0 mm) ja ultrathin nõelad (välisläbimõõt alla 0,7 mm) [Ohto, Tsuchiya, Okuda ja et al.]. See tõi kaasa tüsistuste arvu järsu vähenemise, suurendas uuringu tõhusust ja laiendas ka selle näidustusi.

Sappikanali läbitungimine toimub angiograafiaruumis, mis on varustatud kaasaegse kõrgresolutsiooniga Advi TX angiograafilise kompleksiga.

Punkti jaoks on optimaalne punkt 8–9 ristlõike ruumis piki aksilläärset joont. See valitakse röntgentelevisiooni kontrolli all, võttes arvesse maksa suurust. Pärast nahahooldust ja infiltreerumist kõhupiirkonna novokaiiniga, mille hingamine on hilinenud, sisestatakse nõel 10-12 cm sügavuseni XI-XII rinnaäärse selgroo suunas. Nõela suunda ja kulgu reguleeritakse teleri ekraanil. Nõela asend süstimise ajal on horisontaalne. Pärast nõela otsa paigaldamist umbes 2 cm selgroo paremale, nõel eemaldatakse aeglaselt. Süstla kasutamine tekitab negatiivset survet. Kui sapi ilmub, on nõela ots sapi kanali luumenis. Pärast dekompressiooni täidetakse sapipuu vees lahustuva kontrastainega (40-60 ml). Radiograafia kombineeritakse alati radiograafide valmistamisega. Saadud pilt võimaldab obstruktiivse ikteruse ja intrahepaatilise kolestaasi diferentsiaaldiagnoosi, obstruktiivse kollatõve kahjustuste laadi, asukohta ja ulatust, samuti postcholecystectomy sündroomi põhjust.

Juhul, kui kontrastainet ei sisene kanalitesse, korratakse torkimist kuni 5-6 korda, muutes nõela torke suunda veidi.

Üleannuse transhepaatilise kolangiograafia vastunäidustused:

1. Patsiendi väga tõsine seisund.
2. Korrigeerimata hepatoreeni ebaõnnestumine.
3. Hemangiomatoos maksa parempoolses osas.
4. Soole interpositsioon maksa ja kõhuõõne seina vahel.
5. Vere hüübimishäired (protrombiini indeks alla 40% ja trombotsütopeenia: alla 50 tuhande trombotsüütide arvu μL-s.

Sapiteede perkutaanne transhepaatiline drenaaž.

Kirurgilist sekkumist obstruktiivse kollatõve tingimustes kaasneb kõrge suremus (31-34%). Kirurgilise ravi tulemused on oluliselt paranenud, kui enne operatsiooni viiakse läbi endoskoopiline dekompressioon. Kuid erinevatel põhjustel seda sageli ei teostata.

Esmakordselt 1962. aastal läbi viidud sapiteede transkutaanne transhepaatiline äravool avas suurepäraseid võimalusi. Seejärel paranes meetod oluliselt. Kodus kirjanduses on ainult mõned teated sapiteede perkutaansest drenaažist.

Perkutaanse äravoolu näidustused on:

1. Patsientide seisundi normaliseerimine enne palliatiivset või radikaalset operatsiooni.
2. Alternatiivina palliatiivsele operatsioonile elundite neoplasmade töövõimetuse korral
   hepatopancreaticoduodenalal.
3. Iseseisva sekkumisena, mis viib patsientide taastumiseni.

Perkutaanse äravoolu esimene etapp on kolangiograafia. Obstruktiivse kollatõbi nähtude ilmnemisel tekib sappkanali sihikindel läbimõõt suurema läbimõõduga nõelaga. Vastavalt oma luumenile sisestatakse kanalisse Seldingeri juht. Juhikule paigaldatakse drenaažkateeter. On kaks meetodit: väline ja väline cholangiostomy. Välise äravoolu jaoks asetatakse kateeter takistuse kohale. See võimaldab vähendada sapite hüpertensiooni, vähendada bilirubineemiat. Patsientide seisund paraneb, naha sügelus, hüpokondriumi valud kaovad. Sappide kadu on negatiivne, ulatudes kuni 1,5 liitri päevas ja põhjustab vee ja elektrolüütide tasakaalu muutusi.

Neil puudustel ei ole välist sisemist drenaaži, kui kateeter juhitakse läbi kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni. Kanalite välimine äravool on vajalik patsientide seisundi normaliseerimiseks enne palliatiivset või radikaalset operatsiooni. Juhtum kajastub joonisel fig. 4 kujutab endast alternatiivi palliatiivsele operatsioonile hepatopankreatoduodumenaalse tsooni tuumorite kasutamatuses.
Seega on tänu tehnilise varustuse ja meetodite täiustamisele jõudnud perkutaanne kolangiograafia uude arengutaseme. Ultra-nõelte kasutamine vähendab oluliselt tüsistuste esinemissagedust ja suurendab oluliselt meetodi efektiivsust. Selle meetodi diagnostiline väärtus osutus paljude autorite andmetel isegi kõrgemaks kui kompuutertomograafia ja eriti ultraheli.

Sappikanalite samaaegse katetreerimise võimalus laiendas protseduuri ulatust ja võimaldas kombineerida diagnostikat terapeutiliste meetmetega.

Inglise keele õppimist võtavad enamasti vastu tulevased spetsialistid, kes on spetsialiseerunud elektrooniliste süsteemide täiustamise ja edasise transpordi ning tarkvara arendamisele. Inglise video on juhtiv koht, kuna see on üks populaarsemaid ja lihtsamaid keeli õppimise allikaid.

Onkoloogia kliinikus Moskvas

+7 (925) 191-50-55

Perkutaanne transhepaatiline sapi kanalisatsioon

Vähktõve ravi Euroopa kliinikus

Euroopa kirurgia- ja onkoloogiakliinik pakub abi onkoloogiaga patsientidele vähi arengu erinevates etappides eluohtlike seisundite juuresolekul. Pole saladus, et paljude juhtude esialgse diagnoosimise käigus tuvastatakse III-IV etapi kasvaja, kui kirurgilise ravi võimalused on piiratud. Kui patsient on eakas, on ta üldjuhul juba mitu aastat kogunud somaatilist patoloogiat, mis võib olla kirurgilise sekkumise vastunäidustuseks. Sel juhul kasutatakse sageli leevendavaid meetodeid, mis hõlbustavad oluliselt patsientide seisundit ja pikendavad nende eluiga. Euroopa kliiniku kirurgid saavad tänu oma pikaajalisele ja edukale kogemusele valida kõige raskema olukorra jaoks optimaalse arstiabi strateegia.

Kasvaja hepato-pankreato-kaksteistsõrmiksoole süsteemis on üks keerukamaid ja raskemaid operatsioone, arvestades eluohtlike tingimuste suurt arvu, mida see võib tekitada. Sellegipoolest võivad sellised patsiendid saada ravi kõrgete lääne meditsiinitasemete tasemel tänu spetsialistide oskustele ja Euroopa kirurgia- ja onkoloogiakliiniku headele tehnilistele vahenditele.

Mehaaniline kollatõbi vähi korral

Sappukanalisüsteem on hargnenud puu, mille "oksad" koguvad sapi paremast ja vasakust maksahülsist, samuti sapipõiest. Selle puu tüve esindab ühine sapiteede, mis koos kõhunäärme eritekanaliga avaneb kaksteistsõrmiksoole seinas asuvasse rasvapillil.

Mis tahes sapiteede kanalite ummistus toob kaasa obstruktiivse kollatõve sümptomite tekkimise, mis avaldub naha kollasuses, silmade sklera, värvusega väljaheites, tumedas uriinis, paremas hüpokondriumis, joobeseisundis. Kui midagi ei tehta, sureb maksa rakud, arenevad maksapuudulikkus, kooma ja surm.

Takistava ikteruse arengu põhjused on paljud. Sageli on see sapikivitõve tagajärg, kus sapipõie moodustuvad kompositsioonid ja kui nad püüavad lahkuda, ummistavad nad tsüstilist või tavalist maksakanalit. Samal ajal häiritakse sapi läbipääsu ja selle komponendid imenduvad vere, põhjustades toksilist toimet. Selline olukord võib põhjustada sapipõie eemaldamist või stendi sisestamist ühte suurtest sapiteedest.

Keerulisem pilt areneb seedetrakti kasvajal. Sellisel juhul võib hepato-kaksteistsõrmiksoole sidemete süsteemis metastaasidega tekkida obstruktiivne kollatõbi, maksa-, kõhunäärme-, sapipõie-, sapiteede jms. Stenti endoskoopiliselt ei ole tehnilistel põhjustel võimalik paigaldada, kuna maksakanalid on väga kitsad ja raskesti ligipääsetavad soolestiku küljest. Selline olukord nõuab aga kiireloomulisi meetmeid, sest kolangiit areneb peaaegu alati ja algab hepatotsüütide surm. Nendel juhtudel on sapiteede hüpertensiooni kõrvaldamise peamiseks meetodiks sapiteede perkutaanse transhepaatilise äravoolu erinevad võimalused.

Dekompressioon maksakanalisüsteemis

Perkutaanne transhepaatiline sapiteede äravool (CTF) võimaldab teil eemaldada suurenenud rõhu sapiteedel, tuua välja ülemäärase sapi ja rakendada koliidiidi korral antimikroobset ravi. Seda tehnikat on nelja tüüpi: sapiteede välimine äravool, väline sisemine äravool, Rendez-Vous meetod ja perkutaanne transhepaatiline bilioduodenalne stentimine.

Sappikanali välimine äravool võimaldab eemaldada liigset sapist väljavoolu kaudu, mis väljastatakse väljapoole. Samal ajal sapp ei sisene soolestikku, mis häirib homeostaasi ja normaalset seedeprotsessi. See manipuleerimine toimub tavaliselt lokaalanesteesia ja ultraheli juhtimise all. Eriline nõel aseptilistes tingimustes teeb naha läbilöögi (eelnevalt eemaldatud) ja esiseina maksaproovi tasemel. Samal ajal otsivad nn "akustiline aken", kus suurte veresoonte arv on väike ja läbi maksa koe paksuse obturirovanny kanalisuunalise nõela suunas. Radiopiirkonna ainet süstitakse läbi nõela, et näha, kus on kitsenemine.

Kanal paisutatakse ja laiendatakse. Seejärel sisestatakse nõel läbi nõela, mille kaudu sappikanali sisse sisestatakse drenaažitoru. Toru sein sisaldab mitmeid auke, kui ka toru luumen on blokeeritud. String eemaldatakse ja toru on sappikanalis keeratud. Väljaspool on see naha külge kinnitatud ja kinnitatud sapi kogumiseks spetsiaalne kott.

Teine meetod on edukam selles mõttes, et sapp enamasti naaseb kaksteistsõrmiksoole luumenisse. Välise sisemise äravoolu erinevus seisneb selles, et string ja sellest tulenevalt ka dirigent ületab kitsenemise koha ja läbib kaksteistsõrmiksoole. Seega on ühest otsast drenaažitoru suhtluses väliskeskkonnaga ja teine ​​läheb soolestikku, mis muudab seedeprotsessi efektiivsemaks ja hoiab ära sapi suured kadud.

Rendez-Vous meetod erineb eelmisest meetodist selles, et lisaks stringi eemaldamisele kaksteistsõrmiksoole teostatakse sapijuhi endoskoopiline stentimine selle stringi (juht) abil. Sapp vabaneb soolestiku luumenisse ja selle liig läheb väljapoole.

Viimane meetod on väga sarnane Rendez-Vousi meetodiga, kuid sel juhul jääb välimine äravool lühikeseks ajaks ainult selleks, et tagada sapi voolu taastumine ja kolangiidi puudumine.

Väline drenaaž on väga kasulik mitte ainult dekompressiooni, vaid ka röntgenkiirte diagnostika võimalikkuse kohta, viies drenaažitoru sisse ja sappitoru süsteemi visualiseerides radioplaadi. Samuti võib antibiootikume manustada läbi äravoolutoru ja kolangiiti saab efektiivselt ravida. Sappikanalite äravool toimub tavaliselt põhitoimingu ettevalmistamise etapis, mille käigus kasvaja eemaldatakse. Teine võimalus oleks pakkuda palliatiivset ravi patsientidele, kellel ei ole vähi ravimise väljavaateid, kuid saate protsessi aeglustada ja leevendada tõsiseid sümptomeid, pikendades seeläbi patsiendi eluiga.

Perkutaanne drenaaž on Euroopa operatsiooni ja onkoloogia kliiniku kirurgiline operatsioon. Vähktõvega patsientide pidev ravi ja institutsiooni rikkalikud tehnilised võimalused võimaldavad leevendada igaühe, isegi kõige raskema patsiendi kannatusi. Kliinik on eksisteerinud alates 2011. aastast ning kogu selle aja jooksul on tänu oma professionaalsusele ja tundlikule, tähelepanelikule suhtumisele inimestega loodud Euroopa meeskond Euroopa kliiniku jaoks läänemeditsiini standardite traditsioonis tegutseva organisatsiooni maine.

+7 (925) 191-50-55

Moskva, Dukhovskoy pereulok, 22b

Me ravime maksa

Ravi, sümptomid, ravimid

Perkutaanne transhepaatiline drenaaž

Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia.

Chizh G. V. 1, Karpovich D. I. 2

1 Valgevene magistrikraadi instituut, 2 Minski piirkondlik haigla.

Sapiteede haiguste äratundmine tekitab sageli märkimisväärseid raskusi. Tavapärased röntgenuuringute meetodid (suukaudne koletsüstograafia ja intravenoosne kolegraafia) ei võimalda alati saada selget pilti sapipõiest ja kanalist, eriti kui maksa funktsionaalne võimekus on vähenenud ja kolestaas on märgatav.

Nendel tingimustel on erilise tähtsusega sappikanalite röntgenikiirguse uurimise meetodid, mis on seotud kontrastainega otsese sisseviimisega. Kõige paljutõotavam neist on transkutaanne transhepaatiline kolangiograafia.

Selle meetodi ajalugu on olnud juba mitu aastakümmet. Meetod ei ole aga pikka aega laialdaselt rakendatud. Selle peamiseks puuduseks on maksapunktsiooni ajal esinevate tüsistuste kõrge esinemissagedus. Seetõttu rakendatakse seda meetodit peaaegu eranditult kirurgilistes kliinikutes reeglina vahetult enne operatsiooni.

Suhe perkuutse transhepaatilise kolangiograafiaga on viimasel ajal oluliselt muutunud pärast Jaapani teadlaste ettepanekut mulgustada maksa õhuke (välisläbimõõt 0,7 kuni 1,0 mm) ja ultrathin nõelad (välisläbimõõt alla 0,7 mm) [Ohto, Tsuchiya, Okuda ja et al.]. See tõi kaasa tüsistuste arvu järsu vähenemise, suurendas uuringu tõhusust ja laiendas ka selle näidustusi.

Sappikanali läbitungimine toimub angiograafiaruumis, mis on varustatud kaasaegse kõrgresolutsiooniga Advi TX angiograafilise kompleksiga.

Punkti jaoks on optimaalne punkt 8–9 ristlõike ruumis piki aksilläärset joont. See valitakse röntgentelevisiooni kontrolli all, võttes arvesse maksa suurust. Pärast nahahooldust ja infiltreerumist kõhupiirkonna novokaiiniga, mille hingamine on hilinenud, sisestatakse nõel 10-12 cm sügavuseni XI-XII rinnaäärse selgroo suunas. Nõela suunda ja kulgu reguleeritakse teleri ekraanil. Nõela asend süstimise ajal on horisontaalne. Pärast nõela otsa paigaldamist umbes 2 cm selgroo paremale, nõel eemaldatakse aeglaselt. Süstla kasutamine tekitab negatiivset survet. Kui sapi ilmub, on nõela ots sapi kanali luumenis. Pärast dekompressiooni täidetakse sapipuu vees lahustuva kontrastainega (40-60 ml). Radiograafia kombineeritakse alati radiograafide valmistamisega. Saadud pilt võimaldab obstruktiivse kollatõve diferentsiaaldiagnoosimist (joonis 1) ja intrahepaatilist kolestaasi, mis näitab kahjustuse laadi, asukohta ja ulatust obstruktiivses kollatõus (joonis 2) ning uurib ka postkoletsüstektoomia sündroomi põhjust.

Juhul, kui kontrastainet ei sisene kanalitesse, korratakse torkimist kuni 5-6 korda, muutes nõela torke suunda veidi.

Üleannuse transhepaatilise kolangiograafia vastunäidustused:
1. Patsiendi väga tõsine seisund.
2. Korrigeerimata hepatoreeni ebaõnnestumine.
3. Hemangiomatoos maksa parempoolses osas.
4. Soole interpositsioon maksa ja kõhuõõne seina vahel.
5. Vere hüübimishäired (protrombiini indeks alla 40% ja trombotsütopeenia: alla 50 tuhande trombotsüütide arvu μL-s.

Sapiteede perkutaanne transhepaatiline drenaaž.

Kirurgilist sekkumist obstruktiivse kollatõve tingimustes kaasneb kõrge suremus (31-34%). Kirurgilise ravi tulemused on oluliselt paranenud, kui enne operatsiooni viiakse läbi endoskoopiline dekompressioon. Kuid erinevatel põhjustel seda sageli ei teostata.

Esmakordselt 1962. aastal läbi viidud sapiteede transkutaanne transhepaatiline äravool avas suurepäraseid võimalusi. Seejärel paranes meetod oluliselt. Kodus kirjanduses on ainult mõned teated sapiteede perkutaansest drenaažist.

Perkutaanse äravoolu näidustused on:
1. Patsientide seisundi normaliseerimine enne palliatiivset või radikaalset operatsiooni.
2. Elundi neoplasmade kasutuskõlbmatuks muutmise alternatiivina palliatiivsele operatsioonile
hepatopancreaticoduodenalal.
3. Iseseisva sekkumisena, mis viib patsientide taastumiseni.

Perkutaanse äravoolu esimene etapp on kolangiograafia. Obstruktiivse kollatõbi nähtude ilmnemisel tekib sappkanali sihikindel läbimõõt suurema läbimõõduga nõelaga. Vastavalt oma luumenile sisestatakse kanalisse Seldingeri juht. Juhikule paigaldatakse drenaažkateeter. On kaks meetodit: väline ja väline cholangiostomy. Välise äravoolu jaoks asetatakse kateeter takistuse kohale. See võimaldab vähendada sapite hüpertensiooni, vähendada bilirubineemiat. Patsientide seisund paraneb, naha sügelus, hüpokondriumi valud kaovad. Sappide kadu on negatiivne, ulatudes kuni 1,5 liitri päevas ja põhjustab vee ja elektrolüütide tasakaalu muutusi.

Neil puudustel ei ole välist sisemist drenaaži, kui kateeter juhitakse läbi kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni. Kanalite välimine äravool (joonised 1, 3) on vajalik patsientide seisundi normaliseerimiseks enne palliatiivset või radikaalset operatsiooni. Juhtum kajastub joonisel fig. 4 kujutab endast alternatiivi palliatiivsele operatsioonile hepatopankreatoduodumenaalse tsooni tuumorite kasutamatuses.

Perkutaanne transhepaatiline kolangiostoomia (CCP)

Protseduur viiakse läbi välise sapi eemaldamise eesmärgil obstruktiivse ikteruse patsientide esimesel ravikuuril. Ravi järgmistes etappides läbivad patsiendid sapiteede või kirurgilise ravi rekanaliseerimise ja endoproteesi asendamise. Rakendatavad instrumendid, meetodid ja eriorganisatsioon võimaldavad teostada perkutaanset cholangiostomiat patsientidel, kes elavad 400-500 km kaugusel Tulast.

Näidustused

• Kasvaja geneesi mehaaniline kollatõbi, sõltumata kollatõbi kestusest ja intensiivsusest
• Choledocholithiasis, mida ei kõrvaldata EPST-ga, pikka aega ja kollatõbi intensiivsusega
• Healoomulised kitsendused pika kollatõve puhul.
• Sappitorude iatrogeenne kahjustus (kaasa arvatud sapiteede laienemine)

• Patsiendi äärmiselt raske olukord
• Turvalise juurdepääsu puudumine
  
  Nõutav patsiendikoolitus
  
  • Sekkumine toimub tühja kõhuga.
  • Nõutavad testid: täielik vereloome, uriin, koagulogramm, hüübimisaeg ja verejooks, bilirubiin, AST, ALT, aluseline fosfataas, kreatiniin, uurea, HIV-testid, süüfilis, hepatiit.
  
  Tehnika

  Sappikanalite perkutaanseks transhepaatiliseks äravooluks rakendame PDD poolt välja töötatud tehnikat ja seadet. Kavandatud meetodi rakendamine tagab protseduuri suure täpsuse ja ohutuse.

  Pärast protseduuri läbiviimist 1,5-2 tundi jälgime patsienti, seejärel saadame kirurgilisse või onkoloogilisse haiglasse elukohas, et viia läbi detoksifikatsiooniravi ning ennetada ja ravida postoperatiivset maksapuudulikkust, mis esineb kõigil patsientidel pärast sapiteede dekompressiooni erineva raskusastmega.. Pärast 7–8 päeva möödumist sappikanalite ümberarvestamiseks.

  Peamised tulemused
  

  • Obstruktiivse kollatõve täielik lahutamine.
  • Obstruktiivse kollatõve vähenenud intensiivsus
  • Suurenenud eluiga
  
  Võimalikud tüsistused on äärmiselt haruldased:
  
  • cholangiostomy drenaaži dislokatsioon.
  • vere leke, sapp kõhuõõnde
  • allergilised reaktsioonid kontrastaineid

  Perkutaanne transhepaatiline sapi kanalisatsioon

  Praegu kasutatakse sapitehingute perkutaanset transhepaatilist drenaaži kolme tüüpi: välised, välised ja endoproteesilised.

  Sappikanalite välist perkutaanset transhepaatilist drenaaži kasutati laialdaselt 20. sajandi 60. aastatel, et kõrvaldada radikaalsete operatsioonide eelõhtul sapitehüpertensioon ja kolangiit ning samuti mittetöötavate patsientide leevendav meetod. Kuid selle meetodi kasutamisel tekivad suured sapi kadud, mis põhjustavad väljendunud homöostaatilisi häireid.

  Selle põhjal on kõige vähem eelistatud välimine äravool ja seda tehakse tahtmatult, kui on võimatu läbi viia äravoolukateetrit, mis on distaalne tuumori kitsendusest (joonised 3, 4).

  Mõningatel juhtudel on maksaportaali kasvajatel või intrahepaatiline obstruktsioon võimatu tagada mõlema luu nõrga äravoolu üheainsa drenaaži kateetriga, mis nõuab paremat ja vasakut maksakanali eraldi äravoolu (joonis 5).

  Sappikanalite perkutaanse välise äravoolu korral on näidatud sapi reinfusioon seedetraktis.

  Joonis fig. 2. Vähk Vater nippel. Endoproteesivõrgu iseseisva proteesi etapid.

  A - sond sisestatakse Vateri nibu suhu, b - paigaldatakse endoprotees, c - protees on lamedam.

  Võttes arvesse kirjeldatud meetodi puudusi, kasutasid W. Molnar ja A. E. Stockum 1974. aastal sapiteede välist-sisemist transhepaatilist drenaaži, mis hõlmas kateetri, millel oli tuumori kitsenduse tsooni kaudu mitu külgvaadet kaksteistsõrmiksoole (joonised 6, 7, 8). Kogemuste edasine kogunemine on näidanud selle meetodi suuremat efektiivsust pahaloomulise päritoluga obstruktiivse ikteruse paliatiivses ravis.

  Paljudel patsientidel kasutatakse pingestatud sisemise drenaaži paigaldamiseks astmelist tehnikat, mis hõlmab esimeses etapis sapiteede välise äravoolu läbiviimist 5–10 päeva jooksul. Selle aja jooksul on sapiteede dekompressiooni tagajärjel mitmed patsiendid kõrvaldatud obstruktsiooni turse, mis loob eeldused eduka kaksteistsõrmiksoole kateetri jaoks, mis viiakse läbi teises etapis.

  Perkutaanse transhepaatilise sapi kanalisatsiooni äravool kui invasiivne protseduur võib kaasneda mitmete tõsiste tüsistustega, nagu näiteks kõhuõõne verejooks ja sapi leke, hemobilia jne. Selle põhjal tuleb neid sekkumisi teha ettevaatusega hüübimishäiretega patsientidel ja postoperatiivsel perioodil dünaamilise kontrolli teostamiseks patsiendi seisund.

  Perkutaanne sapiteede artroplastika

  Perkutaanse transhepaatilise sapi kanalisatsiooni endoproteesimise meetodit pakkus välja F. Burcharth 1978. aastal ja tegi ettepaneku plasttoru segmendi implanteerimiseks stenoosi tsooni.

  Selle meetodi edasine praktiline rakendamine näitas, et tahkete plastproteeside olulised puudused on nende juhtivuse invasiivsus maksakoe kaudu, luumenite ummistumine 3–8 kuu jooksul pärast paigaldamist ja suur migratsioonivõimalus. Seetõttu on iseenesest laienevad võrgustruktuurid leidnud laialdast kasutamist. Kõige sagedamini kasutatav Wallstenti ja Gianturko stent või Ztentnt (joonis 9, 10).

  Sellised endoproteesid tekitavad implantatsioonitsoonis luumenit, jõudes 10–12 mm, mis vähendab sapphappe soolade inkrustatsiooniga seotud takistuste sagedust. Metalli endoproteeside avatuse hilinenud rikkumiste peamiseks põhjuseks on stentide idanemine rakkude kaudu, mis esineb 2,4–7% juhtudest, ja kasvaja ülerõhk metallraamist läbi servade, mis võib 16% juhtudest põhjustada obstruktsiooni.

  Kõik sappikanalite drenaaživariandid, nii täies kui ka individuaalsetes etappides, võivad toimuda ultraheli ja CT kontrolli all.

  Joonis fig. 3. Perkutaanne transhepaatiline kolangiogramm.

  Mehaaniline kollatõbi: põhjused ja ravi

  Mehaaniline kollatõbi on sümptomite kompleks, mis tekib siis, kui sapi väljatõmbumine on sapi või kompressiooni tõttu häiritud sapiteedel. Peamised sümptomid on naha kollane värvumine, sklera ja nähtavad limaskestad, väljaheite värvimuutus ja uriini tumenemine, mis on seotud bilirubiini taseme tõusuga veres.

  Tavaliselt peaks bilirubiin erituma sapiga kaksteistsõrmiksoole luumenisse, kuid kui on takistus sapi väljavoolule, siseneb see vereringesse ja tal on toksiline mõju kogu kehale.

  Takistava ikteruse põhjused

  Onkoloogilises praktikas on obstruktiivse ikteruse põhjus kõige sagedamini sapiteede kokkusurumine maksa primaarsete või metastaatiliste kasvajate, pankrease kasvajate ja retroperitoneaalse ruumi poolt.

  Bilirubiin on reeglina normaalne, mitte üle 21 µmol / l. Obstruktiivse ikteruse korral hakkab selle kontsentratsioon veres pidevalt suurenema ja võib ületada normi 10-30 korda. Sellisel kõrgel bilirubiini tasemel on märkimisväärne toksiline toime kõikidele keha organitele ja süsteemidele, eelkõige maksa ja neerude, kesknärvisüsteemi, veret moodustavate organite suhtes. Lisaks ei ole mehaanilise kollatõve juuresolekul võimalik haiguse kirurgilist ega kemoterapeutilist ravi. Bilirubiini edasine kasv põhjustab patsiendi surma.

  Kuigi infusiooniravi võib mõnevõrra lahjendada bilirubiini kontsentratsiooni veres lühikese aja jooksul, on ainus viis selle vähendamiseks sapi voolu taastamine maksast.

  Praegu on sapiteede kokkusurumisest kasvajate poolt põhjustatud obstruktiivse kollatõve vastu võitlemiseks kõige tõhusam taktika sappikanalite drenaaži sekkumised. Reeglina teostatakse neid röntgentelevisiooni ja ultraheli kontrolli all.

  Esimesel etapil lõhustatakse lokaalseid sapiteid kohaliku anesteesia all õhukese pika nõelaga läbi parempoolse või epigastriumi vahekohta. Kontrastainet süstitakse läbi nõela, mis võimaldab teil röntgenpildil näha sapiteede täitmist, samuti sapiteede blokeeritud osa lokaliseerimist. Lisaks on spetsiaalse tööriista abil paigaldatud spetsiaalse õhukese (2,5 mm) äravoolutoru sapi kanalid. Pärast kanalisatsiooni paigaldamist hakkab sapp kohe voolama ja kogunema spetsiaalsesse paaki. Kõik valitud sapid päevas tuleb võtta söögi ajal. Seda tuleb teha tõsise seisundi vältimiseks - Acholia. Achoolse haiguse pika kulgemisega täheldatakse püsivat kõhukinnisust ning ebapiisavat toidu seedimist. Viimane toob kaasa närbumise ja ammendumise, aneemia, mis omakorda kahjustab põhihaiguse ravi.

  Achooliaga kaasneb keeruline valkude, süsivesikute, rasva ja soola vahetus. See viib nii kudede kui ka elundite tõsiste düstroofiliste muutusteni, et aeglustada vere hüübimist ja isegi valgu vedeliku (efusioon) ilmumist rindkere, perikardi ja kõhuõõnde.

  Kuigi drenaaž võimaldab toime tulla sümptomiga ise, vähendab see ajutiselt patsiendi elukvaliteeti - äravool ärritab kõhuseina, vajab pidevat hooldust, on oht, et see võib nihkuda või isegi juhuslikult eemaldada, nakatunud tüsistuste tekkimine seisukorras, vajadus saada valitud sapi.

  Nende drenaažipuuduste kõrvaldamiseks tuleb drenaaži sekkumine viia läbi sappikanalite stentimise. Sappikanalite stentimine seisneb spetsiaalse metallist (titaannickiidi) skeleti paigaldamises sapi kanali oklusiooni (kompressiooni) tsooni, mis laiendab ja hoiab sapi kanali luumenit normaalse sapi väljavoolu jaoks piisavas seisukorras. Sellisel juhul võib drenaažitoru peagi täielikult eemaldada, sapi väljavool viiakse läbi loomulikul viisil, mis kõrvaldab vajaduse sappide saamise järele, parandades seeläbi patsiendi elukvaliteeti.

  Toimimine

  Sappikanalite drenaaži ja stentimise peamine tulemus on vähendada bilirubiini taset, mis mitte ainult ei hoia patsienti hüperbilirubineemia vältimatust surmast, vaid loob eeldused ka haiguse aktiivse ravi - operatsiooni, kemoemboliseerimise või süsteemse kemoteraapia - taastamiseks.

  Volga linnaosa meditsiinikeskuses kliinilise haigla nr 1 alusel röntgenkirurgia osakonna tingimustes tehakse operatiivne madala mõjuga obstruktiivne kollatõbi - sapiteede äravool, millele järgneb stentimine.