Peritoniit, mis see on? Sümptomid ja ravi

Peritoniit on kõhukelme põletiku protsess. Peritoniidiga on tegemist organite toimimise rikkumisega keha tõsise joobeseisundi tõttu. Kõhukelme sidekude ümbritseb kõik kõhuõõne sisemised organid ja toimib piirajana kõhuõõne sisemise keskkonna ja kõhulihaste vahel.

Patsientide mikroorganismide või keemiliste mõjurite kokkupuutel kõhukelme pinnal on see võimeline vabastama erilisi aineid, mis selle protsessi lõpetavad. Kui patogeensete tegurite arv on suur, siis tekib kõhukelme põletikku ja peritoniiti. Peritoniit on väga eluohtlik seisund. Kui see juhtub, on vaja kiirabi ja kiiret ravi, vastasel juhul on surm võimalik.

Mis see on?

Peritoniit on kõhukelme parietaalsete ja vistseraalsete lehtede põletik, millega kaasneb keha raske üldine seisund. Üldine määratlus ei kajasta täielikult probleemset patoloogiat: praktilise kirurgi vaatepunktist tuleks kõhuõõne abstsessid üldisest määratlusest välja jätta. Reeglina on peritoniit eluohtlik ja nõuab kiirabi. Peritoniidi hilinenud või ebapiisava ravi korral prognoos on väga ebasoodne.

Põhjused

Peritoniit on esmane, kui haigus areneb vereõõnde vere või lümfiga sisenevate mikroorganismide tagajärjel ja sekundaarne, kui haigus areneb põletiku, perforatsiooni, kõhuõõnes elundite kahjustumise tõttu.

On võimalik kindlaks teha järgmised põhjused, mis põhjustavad peritoniiti:

1. Kõhuorganite kahjustused;
2. Abdominaalsete organite operatsioonid;
3. Hematogeenne peritoniit (pneumokokk, streptokokk jne);
4. Kõhupiirkonnas esinevad põletikulised protsessid (apenditsiit, koletsüstiit, salpingiit jne);
5. Mis tahes päritoluga põletikulised protsessid, mis ei ole seotud kõhu organitega (kõhu kõhu seina flegoon, retroperitoneaalses koes paiknevad mädased protsessid).
6. Perforatsioonid kõhu organites (mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand koos maohaavandiga, liide gangrenoosse või flegmonoosse apenditsiidiga, destruktiivse koletsüstiidiga sapipõie, käärsoole, mis ei ole spetsiifiline haavandiline koliit).

On bakteriaalne ja aseptiline peritoniit. Bakteriaalse peritoniidi põhjuslikud ained on nii aeroobsed mikroorganismid (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) kui ka anaeroobsed bakterid (bakteroidid, klostridia, peptiokokid). Peritoniiti põhjustab sageli mikroobide ühendus, st mitme mikroorganismi kombinatsioon.

Aseptiline peritoniit tekib kõhukelme kokkupuutel verega, seedetrakti sisuga, sapiga, pankrease mahlaga. Tähelepanuväärne on, et pärast mitmeid tunde osaleb mikrofloora patoloogilises protsessis ja aseptiline peritoniit muutub bakteriaalseks.

Peritoniidi sümptomid

Kõik peritoniidi ajal täheldatud sümptomid võib jagada kohalikeks ja üldisteks. Kohalikud sümptomid tekivad kõhukelme eksudaadi, sapi, mao sisu ärrituse tõttu. Nende hulka kuuluvad kõhuvalu, eesmise kõhuseina lihaspinge ja positiivsed sümptomid peritoneaalseks ärrituseks, mida arst võib uurimise ajal avastada.

Üldised sümptomid tekivad mürgistuse taustal. Need on sellised mittespetsiifilised sümptomid nagu palavik, nõrkus, tahhükardia, iiveldus, oksendamine, segasus. Lisaks on patsiendil täheldatud mitte ainult kõhukelme põletiku sümptomeid, vaid ka peritoniiti tekitanud põhihaiguse sümptomeid.

Kõhuõõne peritoniidi sümptomid:

1. Reaktiivne etapp. Algfaasi iseloomustab kohalike sümptomite ülekaal ja üldise arengu algus. Selle kestus on mitu tundi kuni mitu päeva. Ägeda mädase peritoniidi korral on selle kestus piiratud 24 tunniga. Selles staadiumis on patsient sunnitud asendis, reeglina lamades selja taga, kui jalad viivad maosse. Ilmnevad sagedased sümptomid nagu palavik ja südamepekslemine. Temperatuur on tingitud bakterite elutähtsast aktiivsusest ja nende tungimisest verre. Temperatuuri tõusu aste on otseselt proportsionaalne mikroorganismide patogeensusega. Seega, streptokoki ja stafülokoki peritoniidi korral tõuseb temperatuur 39 - 40 kraadini. Tuberkuloosiga - 38 kraadi. Samal ajal, kui temperatuur tõuseb, suureneb südamelöökide arv. Selles haiguse arengu staadiumis on see tingitud palavikust. On teada, et iga tõstetud kraadi puhul suurendab süda oma kontraktsioonide arvu 8 löögiga minutis. Selles etapis esineb ka iiveldust ja oksendamist. Patsiendi keel muutub kaetud ja kuivaks. Patsiendi uurimisel ilmnes madal hingamine. Mõõduka valu sündroomi korral on teadvus selge, valu on šokeeritud. Samuti tuvastatakse selles staadiumis peritoneaalse ärrituse objektiivseid sümptomeid, nagu Shchetkin-Blumbergi sümptom.
2. Mürgine etapp. See etapp kestab 24 kuni 72 tundi. See hakkab valitsema levinud sümptomid, mida põhjustavad üldine mürgistus, vee- ja elektrolüütide ainevahetus ning ainevahetushäired. Vere ja lümfimürkide levik kogu organismis. Esiteks, nad jõuavad maksa ja kopsudeni, põhjustades maksapuudulikkuse ja kopsuhaiguse. Hingamine muutub sagedaseks, madalaks, mõnikord vahelduvaks. Patsient piinab jätkuvalt oksendamist, oksendamine muutub lõhnaks. Selles etapis on peamised tüsistused seotud dehüdratsiooni ning vee ja elektrolüütide häiretega. Seoses vaskulaarse tooni rikkumisega ja veresoonte seina läbilaskvuse muutumisega (kõik, mis on põhjustatud toksiinide toimest) voolab vedelik kõhukelmesse. Tekib anhidremia seisund, mida iseloomustab vedeliku taseme langus organismis. Patsienti piinab janu, mis ei joo joomise ajal. Keel muutub kuivaks, seda ümbritseb pruun õitsemine. Vererõhk langeb ja südame löögisageduse kompenseeriv suureneb 140 löögini minutis. Samal ajal muutuvad südame toonid hüpovoleemia (madal vererõhk) tõttu kurtiks ja nõrgaks. Sagedane oksendamine toob kaasa mitte ainult vee, vaid ka keha soolade kadumise. Hüpokaleemia ja hüponatreemia tõttu võivad tekkida krambid või arütmia. Patsiendi seisund halveneb veelgi enam, kui oliguuria areneb. Sellisel juhul väheneb uriini päevane maht normilt 800 - 1500 ml-ni. On teada, et kõik metaboolsed ravimid erituvad kehast uriiniga. Nende hulka kuuluvad uurea, kusihappe sisaldus. Kui aga oliguuria, siis neid ei kuvata, vaid jäävad kehasse. See põhjustab organismi veelgi suuremat toksilisust. Samal ajal kustuvad peritoniidi kohalikud sümptomid. Lihaste pinge kaob ja puhitus asendab selle. Selles etapis areneb soole parees, mida iseloomustab selle liikuvuse puudumine. Valu kaob või kaob täielikult, mis on seotud eksudaadi kogunemisega kõhukelmeõõnde. Kui te ei võta erakorralisi meetmeid, võib see etapp minna terminali.
3. Terminal Pärast 72 tunni möödumist haiguse algusest areneb see. Seda iseloomustab dehüdratsioon ja pre-comoseeruva seisundi kujunemine. Patsiendi nägu selles staadiumis vastab Hippokraadi kirjeldustele (nägu Hippocratica). Sellise näo tunnusjooned teritavad, silmad ja põsed upuvad, jume omandab maise tooni. Nahk muutub väga kuivaks ja pingutatakse selliselt, et templid on surutud. Teadvus segaduses, patsient on kõige sagedamini liikumatult. Kõht on väga paistes, palpatsioon on valutu. Patsiendi pulss on keermestatud, vahelduv hingamine. Tänapäeval on terminali loomulikult äärmiselt haruldane. Peritoniidi kohalike ja üldiste sümptomite raskus sõltub selle leviku ulatusest ja haiguse põhjusest. Difuusse peritoniidiga täheldatakse klassikalist lavastatud voolu. Lokaalsetes vormides ei ole sümptomid nii väljendunud.

Diagnostika

Kõhupõletiku diagnoos sisaldab patsiendi kaebuste põhjalikku ajalugu ja hindamist. Nad selgitavad seedetrakti kroonilist patoloogiat, haiguse algust, selle kulgu, valu ja mürgistuse sündroomi, haiguse kestust (kuni 24 tundi, kaks päeva või 72 tundi või rohkem).

Instrumentaalsed eksamimeetodid:

• Kõhuõõne ultraheliuuring (näidustuste ja väikese vaagna puhul);
• kõhuõõne röntgenograafia (haavandi perforatsiooni korral - vaba gaasi olemasolu, soole obstruktsioon - Kloyberi kauss);
• laparotsentees (kõhuõõne punktsioon - massilise efusiooni saamine);
• läbitorkamine läbi tagumise vaginaalse fornixi (väikese vaagna põletikulistes protsessides);
• diagnostiline laparoskoopia.

Laboriuuringute meetodite abil:

• täielik vereloome (leukotsüütide kasv kuni 12 000 või suurem või leukotsüütide vähenemine 4000-ni ja alla selle, muutes valemit vasakule, kiirendades ESR-i);
• biokeemilised vereanalüüsid (albumiin, maksaensüümid, suhkur, pankrease ensüümid jne);
• uriinianalüüs;
• määratud happe-aluse staatus.

Kliinilises uuringus hinnatakse pulssi (kuni 120), vererõhku (vähenemist), hingamissagedust ja kõhu. Kõhuvalu on palpeeritud, kõhuõõne kuuldud, määratakse kõhukelme ärrituse tunnused.

Tüsistused

Teatud tüüpi põletiku tüsistused sõltuvad. Kõige levinumad on:

1. Soolestiku obstruktsiooni vaktsineerimine - peab olema tihedalt seotud ülalkirjeldatud adhesioonidega, sest need põhjustavad soolestiku sisu liigutamise raskust.
2. Intraperitoneaalsed adhesioonid (ebanormaalsed püsivad ühendused peritoneaalse pinna kahe põletikulise ala vahel, mõnikord võivad kõhukelme ja soolte vahel tekkida adhesioonid);
3. Intraperitoneaalne ja subfreeniline abstsess on suletud õõnsust sisaldav õõnsus, mis on eraldatud ülejäänud kõhuõõnest. Nende dissektsioon võib olla kõhukelme uuesti põletiku alguspunkt.

Ravi seisneb peamiselt peritoneaalse põletiku põhjuse, näiteks maohaavandi esitamise või apenditsiidi eemaldamises. Lisaks võib ravi kasutada antibiootikumide ja valuvaigistite kujul.

Kuidas ravida peritoniiti?

Vastavalt kaasaegsetele kontseptsioonidele on üks peamisi tegureid, mis määravad peritoniidi raskusastme ja ebasoodsa tulemuse, endogeenne mürgistus sündroom.

Arengu algstaadiumis rakendatakse kirurgilisi meetodeid laialdaselt ja edukalt, kasutades esmase fookuse ja kõhuõõne radikaalset sanatsiooni. Kõigepealt ei ole alati võimalik teha mädaneva fookuse radikaalset ümberkorraldamist; teiseks, operatsiooni ajaks võib kõhuõõne põletikuline protsess omandada üldise infektsiooni iseloomu. Eespool öeldu põhjal on arusaadav kaasaegse meditsiini huvi mürgiste toodete eemaldamiseks soole luumenist.

On üsna loogiline suurendada detoksifikatsiooni mõju, mis saavutatakse seedetrakti drenaažiga kombineerituna enterosorbentidega. Sellega seoses on õigustatud selliste enterosorbentide otsimine, millel oleksid kõik granuleeritud sorbentide positiivsed omadused, kuid mis erinesid nendest voolavuse ja omandatud võime tõttu läbida erinevaid kanaleid. Eksperimentaalsed andmed ja kliinilised tähelepanekud viitavad sellele, et polüfepaani kasutavat enterosorptsiooni võib kasutada kompleksse meetmena, et võidelda endotoksikoosiga difuusse peritoniidiga.

Mõnede eranditega (piiratud günekoloogilise päritoluga peritoniit) tähendab ägeda peritoniidi diagnoos vajadust tungiva kirurgilise sekkumise järele, et määrata ja kõrvaldada peritoniidi allikas, sanatsioon.

Juba 1926. aastal rääkis S. I. Spasokukotsky õigeaegse ravi vajadusest: „Peritoniidi ajal annab operatsioon esimese tunni jooksul kuni 90% sissenõudmistest, esimesel päeval - 50%, pärast kolmandat päeva - ainult 10%”. Tuleb märkida, et 1926. aastal puudusid antibiootikumid, mis oluliselt suurendasid taastumise protsenti.

Pärast operatsiooni

Postoperatiivsel perioodil võib esineda probleeme, mis on seotud soole normaalse toimimisega, tugeva valu sündroomiga, mädaste tüsistuste tekkega. Soovitatav:

• patsiendi jälgimine, hingamissageduse tundlik hindamine, pulss, diurees, tsentraalne venoosne rõhk, äravoolu äravool;
• infusioonravi kolloid- ja kristalloidlahustega;
• soojadele patsientidele kuumutatakse infusioonikeskkonda kehatemperatuurini;
• kopse ventileeritakse 72 tundi, et saada elunditele ja kudedele piisavat hapnikku;
• glükoosilahust manustatakse nasogastrilise tuubi kaudu;
• soole motoorika varane taastumine;
• valu vältimine. Narkootilisi analgeetikume kasutatakse kombinatsioonis mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Kasutage fentanüüli, morfiini, ketorolaaki.

Ennetamine

Peritoniit on reeglina kõhuorganite olemasolevate haiguste tüsistus. Sageli areneb see apenditsiidi, pankreatiidi, maohaavandite taustal. Peritoniidi ärahoidmise eesmärk on teavitada elanikkonda selle ohust ja sellega kaasnevate haiguste õigeaegsest diagnoosimisest.

Prognoos

Peritoniidi ravi kestus sõltub haiguse põhjustest ja kursuse tõsidusest.

Keskmiselt on see 2-4 nädalat, kuid laialt levinud ja toimiva protsessiga on prognoos ebasoodne. Kuni 24 tunni jooksul on peritoniidi prognoos üldiselt soodne, pikem kui 24 tundi, suremus on 20 kuni 90%.

Mis on kõhupõletik? Peritoniidi sümptomid, tunnused, ennetamine ja ravi

Sõna "peritoniit" pärineb ladina terminitest peritoneum - kõhukelme, kõhuõõne ja iseloomulik sufiks itis, mis viitab põletikulisele protsessile. Patoloogilise protsessi allikaks on bakterid, mis langevad mao või soolte õõnsusest, kus nad on pidevalt, nende organite steriilsesse ruumi. Mõnikord võivad mikroorganismid tungida väljastpoolt, mis viib ka kõhuõõne peritoniidini.

Mis on peritoniit?

Tavaliselt on kõhukelme steriilne, hoolimata asjaolust, et väikesed ja suured sooled on tihedalt asustatud nii kasulike kui ka tinglikult patogeensete mikroflooradega, kus võib leida isegi üksikuid patogeensete bakterite tüvesid. Selles keskkonnas on stabiilne seisund, mis tähendab, et mikroorganismid on rangelt oma keskkonnas, kus nad saavad sissetulevast toidust kasulikke aineid.

Hoolimata soolestikus elavate bakterite rohkusest ja isegi maos, on silmuste vaheline ruum täiesti steriilne. Selleks, et vältida potentsiaalselt kahjulike ainete juhuslikku tungimist, on elundid suletud spetsiaalse elastse kangaga, milleks on „film”. Seetõttu tähendab kõhuõõne peritoniit:

1. Seedetrakti ükskõik millise elundi terviklikkuse rikkumine.
2. Selle organi põletikuline protsess või vigastuste või halvasti läbi viidud kirurgiliste operatsioonide tagajärjel tekkinud välised reostused.
3. Mikroorganismid hakkavad kordumatult ebakindlas keskkonnas paljunema metsikult.
4. See põhjustab süsteemse põletiku erksat kliinilist pilti, infektsioon tungib vereringesse.
5. Lisaks võib esineda mädaniku, nekrootiliste piirkondade intestinaalset peritoniiti.
6. Üldine mürgistus, sepsis algab.

Kõhukelme on õhuke membraan, mis tagab seedetrakti kõigi organite libisemise ja ohutu toimimise ning on väga vastuvõtlik põletiku tekkele, sest tänu suurele hulgale väikestele veresooned on ette nähtud soodsate ainete kiireks ülekandmiseks siseorganitele. Seetõttu algab üldine sepsis põletikulise protsessi tüsistusena juba esimesel päeval ja kolmanda päeva lõpuks ilma arsti asjakohase sekkumiseta võib patsiendi seisund muutuda lootusetuks.

Peritoniit on äärmiselt eluohtlik haigus. Ilma ravita on see surmav 95% juhtudest. Enne antibiootikumide leiutamist saavutas suremus isegi ravi alguses 70-80%.

Praegu sõltub kõik sõltuvalt ainult patsiendi õigeaegsest pöördumisest arsti juurde, piisavatest meetmetest kahju kõrvaldamiseks ning infektsiooni, puhastamise ja võõrutusmeetmete võtmisest.

Peritoniidi põhjused

Soole peritoniidi või kõhuõõne levinud põhjuseks on alati filmi vooder, mis vooderdab üksikud elundid ja tungib steriilsesse mäda, nekrootilise koe, millel on suur hulk kahjulikke baktereid ja teisi kahjulikke mikrofloora. Arvestades, et see inimkeha ala praktiliselt ei ole kaitstud ohtlike "kõrvaliste" eest, algab põletik 90% juhtudest.

Kõhuõõne peritoniit

Haigust tekitavad otsesed põhjused on:

1. Apenditsiit. Cecumi liite põletik 87% juhtudest lõpeb peritoniidiga, kui puudub õigeaegne kirurgiline sekkumine. Väike osa soolest on ummistunud, patogeenset mikrofloora areneb selles kiiresti. Juba mõne tunni pärast muutub liide peenise ja nekrootilise koega reservuaariks ja seejärel see katkestus, mis levib läbi kõhuõõne. Apititsiit on kõige tavalisem peritoniidi põhjus ja pimedate protsessi põletiku kõige ohtlikum komplikatsioon.
2. Mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioon. Haavand, kuigi see on seedetrakti suhteliselt tõsine haigus, ei põhjusta iseenesest peritoniiti. Epigastraalne epiteel on üsna tihe ja stabiilne kude, mistõttu hävimine toimub aeglaselt. Perforatsioon on auk, mille kaudu siseneb mao maomahl, ensüümid, bakterid kõhuõõnde.
3. Pankreatonekroos. See on tõsine, eluohtlik ägeda pankreatiidi tüsistus: kõhunääre sureb täielikult või osaliselt, rakkude asemel tekib mädane fookus, mida süvendab ensüümide arvukus. See aine mürgib keha kiiresti, põhjustades üldist sepsis.
4. Soole obstruktsioon ja väikese või jämesoole ummistumine kutsub esile tervete silmuste surma. Nekrotiseerimine algab silmusest, aga kiiresti haarab kõhukelme. Eraldi riskiteguriks on megakoloon - ülekoormatud käärsoole või pärasoole seisund, kus ei ole peaaegu mingit motoorilist aktiivsust ja infektsiooni fookus areneb.
5. Vigastused, tungivad vigastused. Kõhuõõne peritoniit on võimalik nii soole rebenemise kui ka siseorganeid kahjustamata - infektsioon lihtsalt siseneb väljastpoolt steriilsesse ruumi.
6. Mao või soole pahaloomulised kasvajad muutuvad sageli lagunemise ajal peritoniidi vahetuks põhjuseks. See on üks kõige raskemaid haiguse tüüpe, sest verega kaasneva jõuga kaasneb hävitamise ja toksiinidega.

Naised ja mehed on haiguse arengule võrdselt vastuvõtlikud, kuid günekoloogilised haigused võivad olla täiendav peritoniidi risk. Spetsiifilised "naiste haigused", mis võivad ilma ravita tekitada nakkusetekitajate tungimist kõhukelmesse:

• emakaväline rasedus ja munajuhade purunemine;
• raske munasarjade põletik;
• loote surma emakas koos üldise sepsisega.

Samuti arvatakse, et naised kannatavad halvemate ja raskemate haiguste tõttu, mis on tingitud kõigi organite suhteliselt tihedamast asukohast kõhukelme ja sellega seotud kiirendatud nakkuse leviku tõttu.

Konkreetses riskirühmas on ohustatud ka kroonilise haavandilise soolehaigusega patsiendid, nagu Crohni tõbi ja haavandiline koliit. Need seisundid põhjustavad kõige sagedamini fistuleid, kuna soolestik on pidevalt toidutükkide transportimise aktiivses faasis. Krooniliste haigustega patsientidel soovitatakse nende seisundit hoolikalt jälgida.

Peritoniidi tüübid

Enamikul juhtudel muutub haigus akuutseks ja areneb mõne tunni pärast. Subakuutsed ja kroonilised vormid on ebatüüpilised, on väga haruldased kõhuõõne struktuuriliste omaduste tõttu.

Sõltuvalt selliste haigustüüpide patogeneesist:

1. Esmane - vallandab nakkuse fookus, mis ei asu otse kõhukelmes. Mõnikord esineb see tuberkuloosiga patsientidel, sagedamini maksatsirroosiga patsientidel. Primaarse vormi käigus siseneb infektsioon vereringesse, mis ei ole seotud seedetraktiga. Seda liiki ei peeta tavaliseks.
2. Teisene - esineb kõige sagedamini, enam kui 70% juhtudest muutub apenditsiit vahetuks põhjuseks. Ta tekitab ka seedetrakti haigusi nakkuse tungimisel kõhukelme, vigastuste ja ebapiisavalt steriilsete kirurgiliste sekkumiste staadiumis.
3. Tertsiaarne - ilmneb tõsiste immuunhäiretega patsientidel, kellel esineb tavaliselt AIDS. See võib mõnikord olla krooniline, sest põletik areneb suhteliselt aeglaselt.

Samavõrd oluline on haiguse kulg, sõltuvalt mädanikust ja selle kogusest:

1. Purulentne peritoniit on kõige tõsisem vorm, sepsis levib väga kiiresti ja kõhuõõnes aktiivselt arenevad kahjulikud mikroorganismid. Soole peritoniit obstruktsiooni taustal tekitab seda tüüpi lekkeid.
2. Aseptiline - võib tekkida maohaavandite perforatsiooni taustal, kõhukelme toksiline-keemiline kahjustus (maomahla soolhape).
3. Hemorraagiline - suure koguse vere ühinemine, sisemine verejooks.
4. Kuiv - väikese koguse efusiooniga (eksudaat), mis ilmneb immuunsusega häirete ja keha nõrga leukotsüütide vastuse korral.

Haigus võib alata kohalikus kohas ja seejärel liikuda üldise infektsiooni staadiumisse. Kohalik või lokaalne peritoniit on vähem ohtlik, patsiendi elu prognoos on parem. Samuti on kogu vorm koos kõhukelme täieliku hävimisega, mis lõpeb kõige sagedamini patsiendi surmaga.

Peritoniidi sümptomid

Kõhukelme põletik ei ole haigus, mida ei saa ära jätta. See on äge seisund, millel on süsteemne kahjustus ja kiire, mõnikord välk, areng.

Peritoniidi varased tunnused on eredad ja iseloomulikud:

1. Raske valu kõhukelmes, mis suureneb iga tunniga. Peritoniidi sümptomiteks on pidev, mitte-spasmiline valu.
2. Iiveldus ja oksendamine, sõltumata toidu ja vedelike kasutamisest. See protsess ei too patsiendile leevendust.
3. Tüüpilised sümptomid hõlmavad kõhupiirkonna pinget - kõht muutub tugevaks.
4. Patsiendil on tugev janu. Tuleb meeles pidada, et joomine on keelatud, samuti söömine ning kõik vedelad või tahked ained tagastatakse kohe koos oksendamisega.
5. Ei ole isu.
6. Mõnikord esineb kõhulahtisust või väljaheite täielikku puudumist, samuti soolestiku eraldumist, eriti soolestiku ummistumise taustal.
7. Teine iseloomulik sümptom: mao kuulamise korral ei ole normaalsest soolestiku peristaltikast heli.
8. Temperatuur tõuseb kriitilistele väärtustele. On külmavärinad, üldine nõrkus, patsiendi seisund on halb ja muutub kiiresti kriitiliseks.

Peritoniidi esimeste tunnuste või selle kahtluse korral tuleb kohe kiirabi kutsuda. Peritoneaalse infektsiooni kiirus on kaks kuni kolm päeva, esimese päeva lõpuks võib lastel, eakatel või nõrkadel inimestel areneda üldine sepsis. Ilma ravita on surm peaaegu vältimatu.

Peritoniidi ennetamine

Vaatamata sellele, et haiguse põhjused on väga paljud, kõige sagedasemad - apenditsiidi tüsistus. Cecum'i liite põletik on üsna raske ära jätta, sest seda iseloomustab tugev valu. Sellega seoses on ennetamisega seotud järgmised meetmed:

1. Valu kõhus ei tohiks "valuda" valuvaigisteid.
2. Põhjus on hädavajalik, isegi kui see on ilmne.
3. Ükskõik milline apenditsiidi, soole obstruktsiooni ja muude hädaolukordade tunnused on põhjus, miks kiirabi tuleb kohe kutsuda, ootamata hommikut, tööpäeva lõppu jne.
4. Kõhuhaavad ja vigastused, isegi suletud, on peritoniidi arenguga alati ohtlikud.

Ülejäänud ennetus on vähendatud krooniliste haiguste - mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, Crohni tõve, haavandilise koliidi - õigeaegseks ja piisavaks raviks. On vaja jälgida nakkuste fookuste esinemist, isegi kroonilist: pankreatiit, maksa tsirroos, isegi suhteliselt kahjutu püelonefriit võib anda komplikatsiooni peritoneaalse põletiku kujul.

Peritoniidi ravi

Peritoniiti ravitakse ainult kirurgiliselt. Operatsioon hõlmab kõhuõõne avamist üldanesteesia all, nakkuskeskuste eemaldamist koos kahjustatud ja nekrotiseeritud koega. Prognoos sõltub patoloogia arengu staadiumist.

Kokku on kokku kolm:

• Reaktiivne - esimese 12 tunni jooksul, kus on tehtud õigesti määratletud diagnoos ja operatsioon, on patsiendi paranemine peaaegu tagatud.
• Mürgine - pärast 24-tunnist peritoniiti. Algab üldine sepsis. Prognoos on kaheldav isegi hästi teostatud operatsiooni korral.
• Terminal - toimub 72 tunni pärast, pöördumatu, 99% lõpeb patsiendi surmaga, sõltumata meditsiinilistest meetmetest.

Pärast operatsiooni on ette nähtud antibiootikumide käik, mis viiakse läbi esimesel statsionaarsel ja jätkatakse ambulatoorselt. Patsiendi toitumine on parenteraalne, et vältida seedetrakti sisenemist. Võib esineda komplikatsioone, mis tulenevad vajadusest eemaldada osa soolest, maost, fistulite välimusest.

Mis on ohtlik peritoniit? Põhjused, sümptomid, ravi.

Peritoniit on peritoneaalsete lehtede põletik, mis katab siseorganeid ja ühtlasi ka kõhuõõne sisekülje. See haigus on patsientide elule ja tervisele väga ohtlik, kuna see viib organismi massiivse joobeseisundini ja selle taustal mitme organismi ebaõnnestumise edasiarendamisele.

Peritoniidi klassifikatsioon

On palju klassifitseerivaid märke, kuid kõige olulisemad on kaks: etioloogia ja levimus.

Vastavalt etioloogiale:

• Primaarne peritoniit - põletiku esinemine nakkusetekitajate otsese sissetungimise tulemusena, näiteks tungivasse haavasse kõhuõõnde.

• Sekundaarne peritoniit - areneb organismis nakatumisprotsessi taustal.

• Tertsiaarne peritoniit - seletamatu geneetika peritoniidi või peritoniidi korduv vorm.

Levimus levib:

• Lokaalne peritoniit - see mõjutab ainult ühte kõhuõõne anatoomilist piirkonda. Jagatud järgmiselt:

1. Piiratud - infektsiooniprotsessi piiritlemine (abstsess, infiltratsioon)

2. Määratlemata - nakkuslik protsess võtab ühe kõhukelme tasku piiranguteta.

• Sage peritoniit - mõjutab rohkem kui ühte anatoomilist piirkonda.

Peritoniidi põhjused

Peritoniidi peamine põhjus on infektsioon (stafülokokk, streptokokk, E. coli ja kombineeritud mikrofloora). Teiste põhjuste hulka kuuluvad: seedetrakti mahlade, uriini, väljaheite, soole sisu ärritav toime; mitmesugused kirurgilised sekkumised; põletikulised protsessid kõhu organites; kõhu trauma. Mõnikord on selline, et peritoniidi põhjust ei ole võimalik kindlaks määrata.

Peritoniidi sümptomid

Peamine kriteerium, mille alusel võite kahtlustada peritoniiti, on - raske, äge valu kõhus, mis paikneb kõigepealt põletiku asukohas ja seejärel levib järk-järgult kogu eesmise kõhu seina pinnale. Kaugelearenenud juhtudel ei ole võimalik tuvastada kahjustuse täpset paiknemist, sest valu on püsiv.

Lisaks valule kaebavad patsiendid ka iivelduse ja oksendamise pärast. Sapp leitakse oksest ja seejärel peensoole sisust. Keha mürgistuse tõttu peritoniidiga täheldatakse ka kehatemperatuuri tõusu, ilmneb nõrkus ja suureneb väsimus.

Laialt levinud peritoniidiga muutub nahavärv, see omandab maise värvuse, samas kui näo kontuur muutub teravamaks, silmad langevad - see on nn “Hippokraadiline nägu”. Samuti on suurenenud impulss väärtustele 140 lööki minutis ning rasketes ja tähelepanuta jäetud juhtudel ei pruugi impulsi üldse tuvastada või see on filiform.

Peritoniidi diagnostika

Peritoniidi kindlakstegemiseks kasutatakse erinevaid instrumentaalseid ja laboratoorseid meetodeid. Instrumentaalsed meetodid hõlmavad kõhu-radiograafiat, kõhu ultraheli, diagnostilist laparoskoopiat, laparotsentseesi ja endoskoopiat. Laboratoorsed meetodid on järgmised: vere üldine ja biokeemiline analüüs.

Peritoniidi ravi

Kui arst kahtlustab kõhukelme põletikku, siis sellist patsienti hospitaliseeritakse kiiresti kirurgiasse, kus talle antakse kõik vajalikud operatsioonid enne diagnoosi kinnitamist, mille järel tehakse laparotoomia.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias, mis koosneb tavaliselt paljudest erinevatest komponentidest. Operatsiooni olemuseks on põletikulise fookuse kõrvaldamine kõhuõõnes, peritoniidi põhjuse kõrvaldamine (organi õmblemine või resektsioon selle purunemise ajal, põletikuliste fookuste kõrvaldamine), kõhuõõne äravool, et välistada haiguse ja soole dekompressiooni eksudatsioon ja kordumine. Postoperatiivsel perioodil püüavad nad narkomaaniaravi abil saavutada järgmist:

• kõhuõõne äravool drenaažiga;

• antibiootikumide kasutamise tõttu nakkusliku mikrofloora taastumise ennetamine;

• vereringe (BCC) ja organismi vee-soola tasakaalu taastamine;

• Soolemootori funktsiooni taastamine.

Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

• siseorganite haiguste õigeaegne ja korrektne ravi;

• kirurgi jälgimine herniate juuresolekul;

• õigeaegse esmaabi andmine erinevate haavade ja kõhu vigastuste, ägeda kõhuvalu esinemise korral;

• Kui tekib kõhuvalu, on hädavajalik konsulteerida arstiga, et selgitada diagnoosi ja ravi väljakirjutamist;

Peritoniit Mis see on, kui ohtlik ja mida karta?

Peritoniit on kõhukelme põletiku protsess. Peritoniidiga on tegemist organite toimimise rikkumisega keha tõsise joobeseisundi tõttu. Kõhukelme sidekude ümbritseb kõik kõhuõõne sisemised organid ja toimib piirajana kõhuõõne sisemise keskkonna ja kõhulihaste vahel.

Patsientide mikroorganismide või keemiliste mõjurite kokkupuutel kõhukelme pinnal on see võimeline vabastama erilisi aineid, mis selle protsessi lõpetavad. Kui patogeensete tegurite arv on suur, siis tekib kõhukelme põletikku ja peritoniiti. Peritoniit on väga eluohtlik seisund. Kui see juhtub, on vaja kiirabi ja kiiret ravi, vastasel juhul on surm võimalik.

Peritoniidi põhjused

Peritoniit - väga tõsine seisund!

Peritoniit klassifitseeritakse esmase ja sekundaarseks. Primaarse peritoniidi korral on patogeen mikroorganismid, mis on sisenenud kõhukelmesse koos verevooluga keha nakkuslikust fookusest. Peritoneumi terviklikkus säilib.

Eraldada primaarne peritoniit:

• spontaanne laste esmane peritoniit (tavaliselt alla 7-aastased tüdrukud);
• spontaanne täiskasvanu primaarne peritoniit (astsiidi tõttu, hemodialüüsi kõrvaltoime);
• esmane peritoniit aktiivset tuberkuloosi põdevatel inimestel.

Sekundaarse peritoniidiga kaasneb kõhukelme kõikide kihtide kahjustus või rebend, mis on tingitud kõhuõõne läbitungimisest või ühe siseorgani terviklikkuse rikkumisest.

Sekundaarne peritoniit liigitatakse:

1. peritoniit, mis on põhjustatud siseorganite terviklikkuse rikkumisest;
2. peritoniit, mis on põhjustatud läbitungivast või nüri- sest kõhu traumast;
3. peritoniit, mis tekkis operatsioonijärgsel perioodil.

On olemas tertsiaarne peritoniit, mis tekib kõhuõõnes pärast peritoniiti. See tähendab, et see on peritoniidi ägenemine. Õnneks on see haruldane. Selle tunnuseks on kadunud vool, tõsine mürgistus ja peaaegu kõigi siseorganite rike. See tekib siis, kui keha kaitsekindlus on tugev. Selline peritoniit ei reageeri sageli ravile ja lõpeb patsiendi surmaga.

Peritoniidi bakteriaalne etioloogia

Suur hulk mikroorganisme elab soolestikus, kuid kokkupuude vaid mõne neist võib põhjustada peritoniiti. Seda seetõttu, et mõned neist surevad hapniku keskkonnas, st nad on ranged anaeroobid. Teine osa on kontrollitud surma tõttu kõhukelme infektsioonivastase võime tõttu.

Sõltuvalt tingimustest, kus peritoniit esines, on kaks vormi:

Peritoniidi arenguprotsess

Peritoniidi sümptomite arengu kiirus ja raskus sõltub suuresti keha seisundist, mikroobide patogeensusest, provotseerivate tegurite olemasolust.

Peritoniidi arengu peamised punktid on järgmised:

1. Soole pareessioon, mille tagajärjel häiritakse imendumise funktsiooni ja keha kaotab suure hulga vett ja elektrolüüte.
2. Dehüdratsioon ja rõhu vähendamine veresoontes põhjustab tugevat südamelööki, õhupuudust.
3. Peritoniidi määr ja peritoneaalse kahjustuse massilisus sõltuvad patogeensete bakterite arvust, mürgistuse suurusest.
4. Mikroobide poolt põhjustatud mürgistus seostub autointegreerimisega. Vastuseks mikroorganismide agressioonile erituvad veres antikehad, mis ründavad bakteri lipopolüsahhariidi seina. Sümbolite süsteem aktiveeritakse ja paljud toimeained vabanevad, mille toime avaldub joobes.

Kui inimkeha on nõrgenenud või kui mikroorganism on väga patogeenne, siis peritoniit ei ole piiratud, vaid muutub hajusaks või laialt levinud. Eriti levinud on tõhustatud peristaltika, samuti veri ja eksudaat kõhuõõnes.

Peritoniidi kliinilised ilmingud

Peritoniidi algsed sümptomid on väga erinevad.

Sümptomid sõltuvad haiguse põhjusest, seega võivad algsed tunnused olla väga erinevad. Kuid sõltuvalt sümptomite alguse ajast on mitu järjestikust etappi.

Reaktiivne etapp

Areneb esimesel päeval. On tugev valu, patsient saab lokaliseerimise selgelt määrata. Kui peritoniit on tingitud õõnsa organi perforatsioonist, kirjeldatakse seda valu kui pistikut. Näiteks, maohaavandi perforatsioon on kirjeldatud kui tugev terav valu epigastria piirkonnas, lisa lõhenemine - kui valul õigusluu piirkonnas.

Valu levib järk-järgult teistesse kõhu piirkondadesse. Mõnikord muutub valu pärast esinemist vähem intensiivseks ja ei häiri patsienti nii palju. See on kujuteldava heaolu sümptom. Mõne aja pärast jätkub valu.

Peritoniidiga patsiendi nägu on väga tüüpiline. See on kahvatu, mõnikord isegi maise tooniga. Hõlmatud tilkades, kui valu esineb. Näo tunnused teravdavad dehüdratsiooni tõttu. Tõsine valu põhjustab patsiendile mugava positsiooni, et seda kuidagi leevendada. Sagedamini kui inimene asub tema küljel painutatud jalgadega, säästes kõhuga igal võimalikul viisil, püüdes teda mitte pingutada.

Sellise patsiendi uurimisel esineb pingelisi kõhulihaseid - plaaditaolist kõhtu. Ekspresseeritakse Shchetkin-Blumberg'i sümptomit, kus pintsli järsk eemaldamine kõhu pinnalt palpeerimise ajal põhjustab valu suurenemist.

Patsient on mures korduva oksendamise pärast, mille järel ei ole paranemist. Kõigepealt oksendatakse veega, seejärel sapiga. Kehatemperatuur tõuseb palavikuni, palavik juhtub sageli külmavärvidega. Kui vaadelda limaskesta kuivust dehüdratsiooni tõttu, muretses janu. Eritunud uriini kogus väheneb.

Mürgine etapp

Areneb teisel - kolmandal päeval. Patsiendi üldine seisund halveneb. Peritoneaalsed sümptomid on vähem väljendunud. Mikrotsirkulatsioon on halvenenud. Väljaspool seda väljendub tsüanootiline nina, kõrvaklapid, sõrmed ja varbad. Patsient on väga kahvatu. Raske dehüdratsioon põhjustab aju talitlushäireid. Teadvus on masendunud, patsient on ükskõikne, mis toimub. Mõnikord, vastupidi, võib ta olla põnevil, rõõmsameelne. Vaade nägemine ei anna mingit reaktsiooni.

Sappide oksendamine jätkub ka soolesisalduse kaugelearenenud juhtudel. Uriin paistab vähe, ei pruugi üldse olla. Palavik jõuab suure arvuni, kuni 42 kraadi. Mures on tõsine õhupuudus ja südamepekslemine. Pulsist saab filiform.

Terminal

Seda nimetatakse ka pöördumatuks. Kui patsiendi seisund ei parane kolmandal päeval, siis haigus on juba pöördumatu ja lõpeb kõige sagedamini inimese surmaga. Patsient on väga tõsises seisundis. Dehüdratsioon väljendub kui võimalik. Sellisel juhul teravdatakse näoomadusi nii palju, et inimene on raske ära tunda. Pikka aega, kui sellist nägu nimetati Hippokraadi näol: kahvatu, sinise tooniga, silmade all tumedate ringidega uppunud pistikupesad.

Põletamine kõhu objektiivsetes andmetes ei ole. Patsient ei reageeri kõhupoolele. Hingamine on nõrgenenud, sageli on vajalik kunstlik kopsufunktsiooni toetamine. Perifeersetes arterites pole pulssi. Selline patsient vajab intensiivravi ja intensiivravi.

Peritoniidi diagnoosimise meetodid

Peritoniidi ravi - kirurgiline meetod

Peritoniidi diagnoosimiseks peab arst põhinema haiguse kliiniku andmetel, haiguslugu, välised sümptomid, patsiendi uuringu andmed.

Olulised andmed vereanalüüside ja instrumentaalsete andmete kohta.

Hemogrammi muudatuste eesmärk on suurendada valgeliblede arvu, muutes valemit vasakule, suurendades ESRi. Need on põletiku universaalsed tunnused. Hemoglobiin langeb, punaste vereliblede arv väheneb. Vere paksenemise tõttu häirib see hüübimist.

Põhirolli mängib kõhu ultraheli. See näitab peritoniidi, kahjustatud elundi esmast paiknemist ja kõhukelme kaudu leviva protsessi ulatust. Mida kiiremini vajab peritoniidi sümptomitega isik abi, seda rohkem võimalusi ta taastumiseks vajab. Seetõttu peate haigusega, millega kaasneb palavik, alatamatu oksendamine, kõhuvalu, pöörduma arsti poole. Kui ta kahtlustab peritoniiti, saadab ta sellise patsiendi kiiresti haiglasse.

Peritoniidi ravimeetodid

Peritoniiti ravitakse kirurgiliselt. Operatsioon nimetatakse kiiresti, pärast patsiendi asjakohast ettevalmistamist. Kirurg avab kõhuõõne, kõrvaldab peritoniidi põhjuse, õmbleb haige organi, teeb auditi, peske siseorganid ja kõhukelme antiseptilise ja soolalahusega. Kui peritoniit on mõjutanud enamikku kõhukelme, ei ole haav tihedalt õmmeldud, kuid teisel ja kolmandal päeval viiakse läbi kõhuõõne täiendav loputus.

Aktiivne ravi antibakteriaalsete ravimitega ning vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine.

Peritoniidi ravi probleem võttis Hippokratesest palju S. S. Spasokukotski. 20. sajandi alguses määras viimane kindlaks kirurgilise ravi määra ja haiguse tulemuse vahelise seose. Mida kiiremini sellist patsienti operatsioonitabelisse jõudis, seda tõenäolisem oli tema taastumine.

Reaktiivne etapp ei ole nii raske, häireid saab parandada, keha ei ole haiguse tõttu ammendunud. Teine etapp, toksiline, viib juba oluliste muutusteni keha sisekeskkonnas ja taastumine on kaheldav. Kolmandas terminaalses faasis tekib mitmete elundite puudulikkus, see lõpeb surmaga.

Preoperatiivne ettevalmistus ja jälgimine

• Edukaks kirurgiliseks sekkumiseks on vaja läbi viia preoperatiivne ettevalmistus.
• Patsient on kohustuslik katetriseerima perifeerset ja tsentraalset veeni, kusepõie, premedikatsiooni.
• Midasolaam (5 mg) ja 10–20 mg cerucal süstitakse operatsioonilaua külge. Atropiin on vastunäidustatud, kuna bradükardia tekkimise tõenäosus on suur.
• Manustatakse maohappesust vähendavaid ravimeid (umbes 40 mg omeprasooli või famotidiini / ranitidiini 50 mg veeni).
• Operatsiooni ajal teostatakse infusiooniravi vajadusel vähemalt 1,5 liitri soolalahusega, lisatakse plasma ja veretooted.
• Tehke kopsude kunstlik ventilatsioon, andke hapnikku.

Juhul, kui patsient asub operatsioonilauas ja maos on üle 25 ml sisu, on tõeline aspiratsiooni oht. See on mao sisu sisenemine bronhide puu luumenisse. Maomahl võib põhjustada bronhide limaskesta põletusi, hingetoru. Aspiratsiooni tüsistuste hulka kuuluvad mitmed kopsuvähid, bronhospasm, hingamispuudulikkus ja kopsuturse.

Aspiratsioon väikese maomahlaga võib seejärel viia aspiratsiooni pneumooniani.

Seetõttu ei kasuta anestesioloogia praktikas peritoniidiga patsiendid ganglioblokatoorseid ja antikolinergilisi ravimeid, mis võivad vähendada söögitoru alumise sulgurlihase tooni.

Antibiootikumravi teostatakse antibiootikumide kombinatsiooniga, mis toimib nii Gram-plus kui ka Gram-miinus bakteritel. Mitte-haigla peritoniidi korral on see tsefotaksiimi ja metronidasooli intravenoosne manustamine. Haiglas - cefepime ja metronidasool. Kui käimasoleva antibiootikumravi taustal on haiglas tekkinud peritoniit, kasutatakse karbapeneeme.

Postoperatiivne periood

Peritoniidi antibiootikumravi on vajalik

Postoperatiivsel perioodil võib esineda probleeme, mis on seotud soole normaalse toimimisega, tugeva valu sündroomiga, mädaste tüsistuste tekkega. Soovitatav:

• patsiendi jälgimine, hingamissageduse tundlik hindamine, pulss, diurees, tsentraalne venoosne rõhk, äravoolu äravool;
• infusioonravi kolloid- ja kristalloidlahustega;
• soojadele patsientidele kuumutatakse infusioonikeskkonda kehatemperatuurini;
• kopse ventileeritakse 72 tundi, et saada elunditele ja kudedele piisavat hapnikku;
• glükoosilahust manustatakse nasogastrilise tuubi kaudu;
• soole motoorika varane taastumine;
• valu vältimine. Narkootilisi analgeetikume kasutatakse kombinatsioonis mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Kasutage fentanüüli, morfiini, ketorolaaki.

Peritoniidi ennetamine

See seisneb peritoniidi peamiste sümptomite, selle tagajärgede toomises elanikkonnale. On vaja, et kõik teaksid, kuidas toimida kahtlustatava peritoniidi korral ja usaldusväärsete märkidega nimetatakse koheselt kiirabi brigaadiks. Primaarse peritoniidi ennetamine on olemasolevate krooniliste nakkuskeskuste õigeaegne ravi.

Peritoniit kui kirurgiline tüsistus:

Märkasin vea? Valige see ja vajutage meile Ctrl + Enter.

Koos selle artikliga:

Hea õhtu, kuigi meie pere jaoks on see juba hea nädal. 27. juunil suri mu ema-ema peritoniidist. Kõik algas siis, kui diagnoositi pankrease vähk. Määrati operatsioon, mille järel ta arsti sõnul taastab 100%. Aga mõnda aega pärast operatsiooni hakkas ta kurvama kõhuvalu. Ta sai äravoolu, siis teise ja teise, aga ta ei saanud paremat. 26. juunil tekkis ta raske verejooks. Kogu öö jooksul võitlesid elustamisarstid oma elu eest, nad ühendasid ta kunstliku hingamisega, kuid järgmise päeva õhtul peatus tema süda.
Mida me, lihtsalt surelikud, meditsiini kaugel, oleme valesti teinud? Ta pöördus 63-aastaselt, ta proovis kogu oma elu kõigile meeldida. Tee see nii, et igaüks oleks mugav.
Mis peaks olema arstide tegevus? Kas nad tegid kõike õigesti? Miks suri ta pärast taastumise 100% tagatist?

Ütlema, et pärast pankrease vähktõve operatsiooni taastub patsient 100% mingil moel ebaõnnestunud kirurgidest, kes tegutsesid teie ema-isas. Lisaks sellele, et selle operatsiooniga kaasneb suur hulk surmajuhtumeid, on pankrease vähi radikaalse ravi korral madal pikaajaline elulemus, mis on viimastel aastatel jõudnud vaid 30 protsendini.

Kõhunäärme resektsioonist tingitud tüsistused tekivad vähemalt 30% patsientidest ja operatsioonijärgne suremus võib ulatuda 18-54% -ni, sõltuvalt sellest, kus toimingud tehakse - kliiniku arstide kogemus. Enamik komplikatsioone on otsesed tagajärjed intraoperatiivsetele sündmustele - koe ekstsisioonile, anastomoosile. Anastomoos on õõnsate organite kunstlik kommunikatsioon: näiteks duodenojejunostomy (kaksteistsõrmiksoole ja peensoole kirurgiline seos).

Selliste tüsistuste ilmnemine on otseselt seotud operatsiooniga:

- gastrostaas pärast operatsiooni - mao tüve tühjendamine (kuni 20%).

- Anastomoosi ebaõnnestumine sappide ja jejunumi vahel, mis on sapiteede peritoniidi põhjus - sapi siseneb kõhuõõnde (1-2% toimingutest).

- pankrease ja veresoonkonna anastomoosi (või pankrease fistuli) ebaõnnestumine. Kõhunäärme eritumine lekke kaudu fistuli vahel näärme kanali ja jejunumi vahel on üks kõige tavalisemaid pankrease kaksteistsõrmiku resektsiooni komplikatsioone (5–40%). Sellises olukorras siseneb kõhunäärme saladus kõhuõõnde. Selline tüsistus diagnoositakse kolmandal päeval pärast operatsiooni määramist vedelikus, mis voolab läbi äravoolu, amülaasi, spetsiifilise pankrease ensüümi.

- Erossiivne verejooks. See tekib pankrease ensüümide tõttu veresoonte seina erosiooni (söövitava) tõttu.

- Stressihaavandid. Mao limaskesta mitmed erosioonid, mis tekivad operatsiooni "stressi" tõttu või soolestiku viskoossuse viskamise tulemusena.

- äge kolangiit - sapiteede põletik (tavaliselt bakteriaalne etioloogia).

Teie rekordi kohaselt on võimalik hinnata, et pärast operatsiooni on patsiendil tekkinud pankrease ja veresoonkonna anastomoosi maksejõuetus. Selline komplikatsioon konservatiivse ravi ebaefektiivsusega lõpeb septilise šoki, difuusse peritoniidi, suure verejooksu eluohtlike tüsistuste tekkega. Kõik need nõuavad kiiret kirurgilist sekkumist, taaskasutamist - relaparotoomiat, millega mõnede andmete kohaselt kaasneb suremus kuni 80%.

Mis on kõhuõõne peritoniit ja kuidas see on ohtlik

Sellele päevale vaatamata on meditsiiniteaduse globaalsele arengule vaatamata peritoniit endiselt kõhuõõne surmav patoloogia. Patoloogia mitu põhjust, mis põimuvad, süvendavad üksteist, mis põhjustab surma 45% ravijuhtudest. Peamine koht võitluses ohtlike haigustega kuulub operatsiooni, ilma milleta on kõik teised meetmed mõttetud. Peritoneaalse põletiku esimeste ilmingute korral haigestub patsient kiiresti. Igaüks peaks teadma kõhukelme põletiku põhjuseid, sümptomeid ja tagajärgi, kuna probleem on laialt levinud ja võib mõjutada kõiki isikuid.

Mis on see kõhuõõne kahjustus

Peritoniit on selline ohtlik akuutse kirurgilise patoloogia komplikatsioon. Kõhuõõne sidekoe vooder on moodustatud kahest lehest ja seda nimetatakse kõhukelmeks. Üks kõhukelme ots katab siseorganid, teine ​​on kinnitatud kõhuseina. Steriilse seroosse sisuga lehtede vahel moodustatud õõnsus on kõhukelmeõõnsus. Peritoneaalse õõnsuse terviklikkuse rikkumine, erinevate etioloogiate kõhukelme põletikuline ärritus koos terminiga peritoniit.

Haiguse liigid

Meditsiiniteadus on välja töötanud mitmeid kriteeriume peritoniidi liigitamiseks. Peritoniit on erinevat tüüpi, sõltuvalt esinemise põhjusest, lokaliseerimiskohast, eritumise iseloomust, arengu tempost ja kahjustuse piirkonnast.

Voolu olemuse järgi

Nad eristavad ägedaid ja kroonilisi põletikke. Äge protsess areneb kiiresti, millega kaasneb šokk, teadvusekaotus. Tekib vigastuste, seedetrakti perforatsioonide, ulatusliku sepsisega. Krooniline mitmekesisus - aeglane protsess esineb vähem kui 1% patsientidest, mis ei ole vähem ohtlik elu kui äge.

Nakkuse teel

Kaasaegne klassifikatsioon selle kriteeriumi järgi:

• Primaarne peritoniit tekib siis, kui nakkusetekitaja levib organismi üldise septilise infektsiooni kaudu veres või lümfis;
• sekundaarne peritoniit avastatakse pärast vigastusi, vigastusi, ebaõnnestunud operatsioone sooles, haigete elundite purunemist. See jaguneb: traumaatiliseks, operatsioonijärgseks, nakkuslikuks, perforeeritud;
• pärast esmase põletiku kirurgilist ravi on immuunsüsteemi häirega patsientidele iseloomulik tertsiaarne peritoniit.

Vastavalt levimuse epidemioloogiale on sekundaarne patoloogia tüüp sagedasem, tertsiaarne täheldatakse 20% patsientidest. Esmane register 2% patoloogia juhtudest.

Agendi tüübi järgi põletiku süüdlane

Tüüpi provokaatorite põletikuline protsess kajastub haiguse nimes:

• aseptiline, põhjustatud kemikaalidest. Areneb kokkupuutest verega, sapiga, uriiniga, pankrease ensüümidega;
• viiruslik või bakteriaalne;
• helmintiline, kui õõnsused on parasiitide poolt kahjustatud;
• onkogeenne, kui areneb vähkkasvaja;
• granulomatoosne, liigse armistumise järel pärast operatsiooni, adhesioonide moodustumine.

Tavaliselt põhjustavad infektsioonid põletikku - Proteus, Pseudomonas purulent või Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, Clostridia. Harvemini leitakse mükobaktereid, gonokokke, pneumokokke.

Põletikulise efusiooni tüüp

Sõltuvalt kõhuõõne vedelikus leiduvast põletikulisest eksudaadist avastatakse järgmised haigustüübid:

• seroosne peritoniit - läbipaistev eksudaat eritub. Iseloomustab põletikku kohalikus, algses staadiumis, mida nimetatakse sageli kohalikuks serootiliseks peritoniidiks;
• fibriinne, moodustades fibriinvalgu helbed. Esineb seroosse põletiku progresseerumisega, selle üleminekut seerum-fibriinseks peritoniidiks;
• mädane, esineb intensiivse purulentse protsessi käigus surnud keharakkude, lümfotsüütide, mikroobikehade, lagunemissaaduste tekkega;
• hemorraagiline märkus, kui anumad hävitatakse, sisaldab efusioon verd;
• sapiteede peritoniit tekib siis, kui sapipõie puruneb ja sapi voolab kõhuõõnde;
• väljaheite peritoniit tekib pikaajalisest kroonilisest kõhukinnisusest, kui käärsoole sein ei talu kogunenud väljaheite survet ja murdub kõhuõõnde;
• löögikindel mikrofloora põletikulise reaktsiooni järgimine.

Praktikas on põletikulise vastuse vormide kombinatsioon, näiteks seroos-fibriinne või mädane-hemorraagiline peritoniit.

Patoloogilise protsessi leviku järgi

Vastavalt katvuse astmele ja selgete piiride olemasolule (puudumisele) on võimalik kasutada kõhu peritoniiti:

• piiritletud peritoniit põletikulise protsessi selge piirjoonega. Näiteks abstsess või infiltratsioon;
• piiramatu või hajutatud peritoniit, millel ei ole selget vahet tervete kudedega.

Piiratud kahjustus paikneb elundi piirkonnas - põletiku allikana. Difuusne protsess levib kiiresti.

Põletikulise reaktsiooni kahjustatud piirkonnas

Põletik hõlmab peritoneaalse õõnsuse erinevaid osi. Kui protsess on üldistatud kõhuõõne ühes osas, selgub kohalik peritoniit. Kui haavand levib kõhupuhaste külgnevatesse osadesse, esineb difuusne või laialt levinud peritoniit. Kui nakkushaigus on nii suur, et kogu kõhukelme on protsessi kaasatud, registreeritakse kõige raskem, täielik peritoniit. Kohalik peritoniit võib olla piiramatu, muutudes kiiresti lekkinud tüüpi haiguseks.

Kohaliku põletiku varieeruvus on soole peritoniit. See on moodustatud piiratud abstsessist soolte silmades, kõhukelme lehtede vahel, mesentery ja omentum. Ekstraadi tüübi järgi viidatakse mädane äge põletik. Moodustub mitu eraldi haavandit. Sageli esineb pärast soolestiku operatsiooni. Läbimurdev abstsess põhjustab fistulite ja difuusse peritoneaalse põletiku teket.

Peritoniit naistel

Naistel võib olla pelvioperitoniit. Esineb põletiku üleminekust naissuguelunditest vaagnast kõhuõõnde. Esialgu piirdub leviku keskpunkti haige organi (emakas, munasarjad) piirkond.

Naiste organite, põie, soolte ja kõhukelme lehtede vahel tekivad adhesioonid. Reeglina on see esmase iseloomuga, mis tuleneb ebaõnnestunud manipulatsioonidest abordi, kraapimise, operatsioonide ja diagnostiliste protseduuride ajal.

Põletiku staadium

Peritoniidi teke läbib mitmeid järjestikuseid etappe. Peritoneumi põletiku faaside tingimuslik eraldamine on ajutine.

Peritoniit on kolmel etapil:

• Varajane periood kestab 12 kuni 24 tundi. Kohalik reaktsioon on väljendunud, tavalised sümptomid ei ole veel märgatavad;
• 24 kuni 72 tundi pärast protsessi algust isoleeritakse toksiline faas, kui üldised rikkumised on märgatavad kohaliku toetamise taustal;
• 3 kuni 6 päeva kestab terminaalne faas, organismi kaitsevarude täielik ammendumine.

On äärmiselt oluline anda hädaabi patoloogia arengu varases etapis. Põletiku terminaalses astmes on peaaegu 100% surmavate tulemuste arv.

Peritoniidi sümptomid

Peritoniidi sümptomid on kohalikud ja üldised. Kohalik vaatlus algfaasis, hiljem liituvad nad üldsusega. Peritoniidi iseloomulikud tunnused:

• Peritoneaalse põletiku esimene sümptom on kahjustatud elundi piirkonnas terav kõhuvalu. Tüdruk, selja-, õlg-, vatsakese löögivalu;
• siis valu levib kogu maos, ei ole piire, ei kao;
• kõhu seina lihaste pingelist seisundit iseloomustab tundlikkus palpatsiooni suhtes;
• iiveldus ja ükskõikne sagedane oksendamine. Täiskasvanute spetsiifiline sümptom on oksendamine, kõigepealt mao sisu ja seejärel soole sisu;
• väljaheite peritoniidi sümptomid, millega kaasneb soole peristaltika halvatus, fekaalse stagnatsioon, gaaside kogunemine sooles;
• keele kuiv, kaetud, limaskesta kuiv, kahvatu. Tekib anhüdreemia seisund, mis on seotud vedeliku ulatusliku kadumisega, vere kondenseerumisega;
• algab üldine joobeseisund, dehüdratsioon koos nõrgenenud vee-soola ainevahetusega;
• paksenemine ja vere mahu vähendamine vähendab survet, südamelöök on tugev, hingamine on madal;
• raskekujuline põletiku sündroom - palavik, segasus, kehahoiak "embrüo" küljel, pursed jalad.

Terminaalses staadiumis võib esineda mõningast leevendust närvitundlikkuse atroofiaga seotud valu puhul. Patsiendile tundub, et ta on parem, haigus on möödas, kuid see tingimus on vale.

Peritoneaalse põletiku põhjused

Peritoniidi põhjused on nii välised kui ka sisemised negatiivsed mõjud. Välised hõlmavad läbitungivaid vigastusi, vigastusi, mis on seotud elundite purunemisega kokkupõrke või langemise ajal. Peritoniidi levinumad põhjused on operatsioonid kõhu- ja vaagnaelundites, diagnostiline endoskoopia, mis kahjustab sooleseinu, munajuhad. Naistel tekib kõhuõõne peritoniit pärast kõhupiirkonna kahjustamist, kõhupiirkonna sekkumist günekoloogilistes, sünnitusabi protseduurides.

Peritoniidi sisemised põhjused on põletikulised-düstroofilised kahjustused, mille perforatsioon on kõhuorganite seintel. Peritoniidijääk:

• gastriit, mao- ja soolehaavandid;
• apenditsiit;
• divertikuloos;
• võõrkeha;
• kõhutüüf;
• seedetrakti neoplasmid;
• helmintid;
• soole obstruktsioon;
• günekoloogilised haigused.

Mõnikord ei ole võimalik seda põhjendada. Nad lõikavad üksteist, raskendades patoloogia kulgu.

Patoloogia diagnoos

Peritoniidi esmane diagnoos on kliinilistel põhjustel lihtne. Kahtlustades midagi valesti, kutsuvad nad kiiresti kiirabi, kirjeldades üksikasjalikult operaatorile kõiki haiguse sümptomeid. Arst õigustab välise uuringu, palpatsiooni, auskultatsiooni diagnoosi.

Pärast patsiendi kliinikusse toimetamist viiakse läbi peritoniidi erakorraline diagnoos:

• vereanalüüs;
• Röntgen
• ultraheliuuring;
• naistehaiguste uuring.

Oluline on diagnoosida võimalikult kiiresti. Viivitus hõlmab peritoniidi pöördumatuid tüsistusi: ulatuslikku sepsist, tõsist joobeseisundit, elunditega kokkusobimatut pöördumatut muutust.

Peritoniidi ravi

Peritoniidi ravimise peamine põhimõte on erakorraline operatsioon. Patsient viiakse operatsiooniruumi, süstides anesteesiase. Samal ajal tehke veenisisest infusiooni antibiootikumid ja lahused, mis täidavad vere mahu.

Esialgu toodab kirurg ühe mediana laparotoomia. Pärast kõhuõõne kontrollimist võib vaja minna täiendavaid sisselõike. Auditi käigus leiavad nad nakkuse allika ja töötavad välja viise selle eemaldamiseks või eraldamiseks. Peritoniidi ravi hõlmab elundite anatoomilise ja füsioloogilise terviklikkuse maksimaalset säilitamist.

Eksudatiivne efusioon tampoon või elektriline imemine. Teostatakse mädane abstsess või nakatumine kahjustatud piirkonda. Eemaldage põletiku allikas või puhastage see mädanikust.

Seejärel jätkake kõhuõõne taastamist aseptilise lahusega, et puhastada vett. Fecal peritoniidiga pestakse õõnsust veel novokaiiniga vesinikperoksiidiga. Kasutatakse ultraheli, kõhuõõne ultraviolettravi, osoonitud lahustega kanalisatsiooni.

Operatsiooni lõpuleviimisel jätavad nad kõhuõõne pesemise, survet reguleeriva ja paranemise diagnostilise vaatluse. Kahjuks on peritoniidi levinud tagajärjed korduvad laparotoomiad. Korduva küürimise protsess on ohtlik, mis viib patoloogia taastumiseni.

Tulevikuprognoos ei ole optimistlik, kuna kogu kaasaegse meditsiini arsenaliga on suremus 20–40% peritoneaalse põletiku juhtudest.

Taastumine pärast operatsiooni

Varajase postoperatiivse perioodi jooksul viiakse läbi peritoniidi intensiivne ravi. Kaotatud vedeliku maht täiendatakse hemodünaamiliste, elektrolüütiliste ja valgu lahuste infusioonisüstidega.

Operatsioonijärgne ravi hõlmab hemosorptsiooni, hapnikuga varustamise, plasmafereesi, ultraviolettkiirguse ja vereplasma kiiritamist. Kõik jõupingutused on suunatud vere desinfitseerimisele.

Oluline roll peritoniidi taastumisel on meditsiiniline toitumine. Esiteks toidetakse patsienti läbi toru. Sondi söötmise kestuse määrab arst.

Teises etapis manustatakse tavalist dieeti järk-järgult ja hoolikalt. Dieet koosneb vedelikest, purustatud roogadest, ilma soola, suhkruta, vürtsidest. Vältige rasvaseid, vürtsikasid, suitsutatud, marineeritud ja happelisi toite. Likvideerige igavesti alkohol, suitsetamine, kiirtoit. Toit on keedetud, aurutatud. Nad söövad 6 korda päevas, kuid vähehaaval. Sööki süüakse soojas ja külmas. Võite juua keedetud vett, kuivatatud puuvilja kompoti, roosipähkli keetmist, piparmündi ja kummeli teed.

Peritoniidi ennetamine

Soovitatav on ägeda kõhuõõne vältimine, et vältida peritoniiti:

• tervislik toitumine, kehaline aktiivsus, halbade harjumuste vastu võitlemine;
• iga-aastased ennetavad arstlikud uuringud gastroenteroloogi, günekoloogi, kirurgi, onkoloogi poolt haiguste varase faasi tuvastamiseks;
• olemasolevate haiguste õiglane kohtlemine, järgides rangelt arsti ettekirjutusi;
• tööohutuse ja tööelu järgimine vigastuste vältimiseks;
• naistel peab günekoloog jälgima suguelundite põletikuliste haiguste ennetamiseks;
• kõhukinnisuse kõrvaldamine taime- ja piimatoodete toidu kaudu.

Kõhukelme põletik, mis on tingitud ägeda või kroonilise kõhupiirkonna haigustest, eluohtlik seisund. See avaldub joobeseisundis, dehüdratsioonis, teadvusekaotuses, terava kõhuvalu all. Õigeaegse professionaalse abi andmine suurendab oluliselt haiguse soodsa tulemuse võimalusi. Kirurgiline hädaolukord on ainus võimalik ravi. Taastumisperiood on pikk ja raske.