Thyrotoxicosis: sümptomid ja ravi

Thyrotoxicosis (hüpertüreoidism) on patoloogiline seisund, milles kehas tekib kilpnäärme hormoonide liig. See ei ole eraldi haigus, vaid ainult sündroom, mis võib areneda mitmesuguste terviseprobleemidega ja ei pruugi olla otseselt seotud kilpnäärmega. Türeotoksikoosi kliinilised ilmingud sõltuvad kilpnäärmehormoonide taseme suurusest. Mis põhjustab türeotoksikoosi, milliseid sümptomeid see avaldab, kuidas seda diagnoositakse ja kuidas seda ravitakse, saate sellest artiklist õppida.

Mis on türeotoksikoos?

Kilpnääre on oluline sisemise sekretsiooni organ. Tavaliselt toodab see mitut hormooni, millest peamine on türoxiin (T4) ja trijodürooniin (T3). Thyroxin on umbes 4/5 toodetud kilpnäärme hormoonide üldkogusest ja trijodürooniinist - 1/5. Bioloogiliselt aktiivne vorm on trijodürooniin ja türoksiin võib muutuda trijodürooniiniks. Kehas toodetud kilpnäärme hormoonide arvu kontrollib ajuripats, väike aju moodustumine. Jah, just aju on juht, nagu enamikus muudes kehaolukordades. Hüpofüüsi eritub kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH), mis stimuleerib kilpnäärme rakke türosiini ja trijodürooniini tootmiseks. Kui türoksiini või trijodürooniini kogus suureneb normist kõrgemal, vähendab ajuripatšeha kilpnäärme stimuleeriva hormooni tootmist. Ja vastupidi: vähendades tüdroksiini ja trijodürooniini taset, suureneb kilpnäärme stimuleeriva hormooni hulk, et stimuleerida kilpnäärme aktiivsemat toimimist.

Väga türeotoksikoos on kliiniline olukord, kui keha muutub palju tüoksiiniks ja trijodürooniiniks ning vähe kilpnääret stimuleerivaks hormooniks. Sellele tingimusele on mitu põhjust.

Türeotoksikoosi põhjused

Kõige tavalisemad türeotoksikoosi põhjused on:

• hajutatud mürgine struuma (Basedow'i haigus, Gravesi haigus). Selle haiguse osakaal türeotoksikoosi struktuuris moodustab kuni 80% kõigist juhtudest. Selles seisundis moodustuvad organismis spetsiifilised antikehad, mis seostuvad kilpnäärme rakkudega ja mida nad tajuvad kilpnäärme stimuleeriva hormoonina (selline on salakaval pettus). Selle tulemusena toodavad kilpnäärme rakud intensiivselt türoksiini ja trijodürooniini, uskudes ekslikult, et nende puudus esines. Kilpnäärme suurus suureneb antud juhul difuusselt;
• nodulaarne toksiline struuma (Plummer 'tõbi). Selles haiguses mitte kõik kilpnäärmed, vaid ainult selle üksikud lõigud (sõlmede kujul) toodavad kilpnäärmehormoneid aktiivsemalt. See on sagedasem eakatel;
• autoimmuunne türeoidiit (Hashimoto türeoidiit) või subakuutne türeoidiit (kilpnäärme viiruse põletik). Nendel tingimustel ei erine toodetud kilpnäärme hormoonide kogus normist ja nende sisalduse suurenemine veres tuleneb kilpnäärme rakkude hävimisest ja nende sisu (st loodud hormoonide) sisenemisest verre. Need haigused põhjustavad türeotoksikoosi kergeid vorme, võrreldes difuusse toksilise struuga;
• ülemäärase kunstliku kilpnäärme hormoonide väljastamine väljastpoolt. Selline olukord tekib L-türoksiini hüpotüreoidismi ravis, kui selle annust ei kontrollita hormoonitestidega. See on nn kunstlik türeotoksikoos. On ka juhtumeid, kus türosiini kasutatakse kehakaalu langetamise vahendina, mis on ebaseaduslik ja võib samuti põhjustada kunstlikku hüpertüreoidismi;
• liigne joodi tarbimine. See on türeotoksikoosi haruldane põhjus, kuid seda ei saa diskonteerida. Joodi allikaks võib olla mitte ainult toit, vaid ka ravimid, nagu amiodaroon (antiarütmikum, mida sageli kasutatakse südame rütmihäirete korral);
• kilpnäärme adenoomid;
• hüpofüüsi kasvajad, kellel on suurenenud kilpnäärme stimuleeriva hormooni produktsioon;
• munasarjavähid, mis võivad samuti tekitada kilpnäärmehormoneid (näiteks munasarjastruma).

Türeotoksikoosi sümptomid

Thyrotoxicosis rohkem "armastab" naist ja pealegi noori. Kõige sagedamini esineb sündroom 20-50-aastaste vanuserühma hulgas. Türeotoksikoosi sümptomid on arvukad ja neil ei ole esmapilgul üksteisega ühist ning nad ei ole seotud kilpnäärmega. Ja kõik, sest kilpnäärme hormoonid on seotud paljude elundite ja süsteemide tegevuste rakendamisega, kontrollivad ainevahetust, määravad immuunsuse seisundi, pakuvad reproduktiivset funktsiooni (eriti naistel).

Järgnevad sümptomid võivad viidata türeotoksikoosi esinemisele: t

• suurenenud närvilisus, ärritatus, emotsionaalne ebastabiilsus, ärevus. Türeotoksikoosiga patsiendid on kusagil kiirustades, kipuvad, liiguvad liigselt (midagi käed kätkeb, nad tõmbavad jalgu ja nii edasi). Sagedaseks sümptomiks on käte loksutamine ja see muutub märgatavamaks, kui käed tõmmatakse horisontaalsele tasandile;
• unehäired. Sellised patsiendid magavad vähe ja, kuigi nad tunnevad end väsinuna ja rahulolematuna, ei saa nad veel pikka aega magama jääda ning lõpuks on nad uppunud Morpheuse kätte;
• exophthalmos. See on pigem spetsiifiline türeotoksikoosi sümptom, mis seisneb silmamuna ettepoole väljaulatumises, pihustuspõletiku laienemises. Samal ajal näib silma suurus suurem kui varem. Exophthalmos koos türeotoksikoosiga võib kaasneda silmalaugude paistetusega, nägemisteravuse halvenemisega, esemete kahekordistumisega, ühele pildile keskendumise võimatusele, suurenenud rebimisele, silmade lõikamisele, haruldasele vilkumisele. Exophthalmos on tavaliselt kahepoolne, kuigi ühelt poolt on olemas sümptomite suurema raskusastme võimalused. Haruldased vilkumised võivad olla nakkuslike tüsistuste liitumise põhjuseks: korduva konjunktiviidi ja keratiidi teke;
• kõrge vererõhk ja südame rütmihäired. Thyrotoxicosis'e iseloomustab süstoolse (“ülemise”) vererõhu tõus ja diastoolse (“madalama”) langus. Südame häired võivad olla erinevad: alates südame löögisageduse suurenemisest üle 90 minuti (sinus-tahhükardia) kuni kodade virvenduseni, kui südame kokkutõmbed muutuvad ebaregulaarseks (suurte või väikeste intervallidega), mis võib põhjustada südamepuudulikkuse teket;
• söögiisu muutus nii ülespoole (sagedamini) kui ka allapoole;
• seedetrakti motoorika häired Thirotoxicosis patsientidel esineb sagedamini ja lahti väljaheiteid, millega kaasneb kõhuvalu, mõnikord oksendamine on võimalik. Seoses sapi moodustumise ja väljavoolu rikkumisega võib raskekujulistel juhtudel tekkida kollatõbi ilmnemisel maksa suuruse suurenemine;
• liigne higistamine, soojustunne, kehatemperatuuri tõus subfebrilisele arvule (37,5 ° C) ja rasketel juhtudel ning kõrgem. Türeotoksikoosiga patsiendid ei talu kuuma ilma, see põhjustab enamiku sümptomite suurenemist;
• kehakaalu langus sama kehalise aktiivsuse ja normaalse toitumisega (või isegi suurenenud isu);
• krooniline nõrkus, väsimus, lihaste salenemine. Kui türeotoksikoos arendab nn kilpnäärme müopaatiat, mis on seotud toitainete ebapiisava tarbimisega lihaskoes. Rasketel juhtudel võib lihasnõrkus saavutada paralüüsi (türeotoksiline lihasparalüüs);
• osteoporoosi teke, st luu ebakindluse suurenemine;
• rikkumised suguelundite piirkonnas. Naistel on menstruaaltsükkel kuni amenorröa, rasedus muutub raskeks. Menstruatsioon muutub sageli valulikuks, halvasti talutavaks (peavalud, iiveldus ja oksendamine, pearinglus, minestus). Türeotoksikoosiga meestel on tugevus vähenenud, võib tekkida günekomastia, see tähendab, et piimanäärmete suurus suureneb, nagu naissoost rinnaga (võib olla ühepoolne, kuigi sagedamini sümmeetriline);
• pehmete kudede (eriti sääreluu) turse;
• varajane hallumine, hõrenemine ja juuste väljalangemine, hõrenemine ja rabed küüned;
• sagedane ja rohke urineerimine ja selle tagajärjel tugev janu;
• suurenenud vere glükoosisisaldus (kilpnäärme diabeet);
• kilpnäärme suuruse suurenemine või selle struktuuri muutumine sõlmede ilmumisega (määratakse kindlaks palpatsiooni abil). See sümptom ei ole üldse kohustuslik, kuid see esineb sageli;
• särav põsepuna põskedel;
• õhupuudus, mehaanilise tasapinna allaneelamise ja hingamise rikkumine (kurgu tunne). Neelamise rikkumine on võimalik, kui kilpnääre on piisavalt suur.

Thyrotoxicosis võib keha erineda. Sõltuvalt selle liikumise raskusastmest ja hormoonide tasemest on tavaline välja tuua:

• kerge vorm (subkliiniline). Sellega on sümptomid minimaalsed ning türeoksiini ja trijodürooniini sisaldus jääb normaalseks, kuid kilpnäärme stimuleeriva hormooni tase väheneb;
• mõõdukalt raske (kliiniliselt ilmne). Sel juhul väheneb kilpnäärme stimuleeriva hormooni tase ja suureneb türoksiini ja trijodürooniini tase. Mida kõrgem on selle kontsentratsioon, seda suurem on türeotoksikoosi sümptomid;
• raske. See on kõige iseloomulikum hajutatud mürgise struuma puhul.

Thyrotoxicosis on türeotoksiline kriis või türeotoksiline kooma. See patsiendi eluohtlik seisund esineb sagedamini difuusse mürgise struuga, mida ei ravita või ravitakse ebapiisavalt. Keha kasvavad nõudmised tekitavad sellise seisundi jaoks tegureid. Näiteks vigastused, nakkushaigused, tõsine stress, operatsioon.

Türeotoksilise kriisi teke on seotud suure hulga türoksiini ja trijodürooniini sisenemisega veri, vähendades neerupealiste hormone. Kriisi iseloomustab enamik türeotoksikoosi sümptomite maksimaalne raskus. See areneb kiiresti, mõnikord isegi välkkiirusel. Kehatemperatuur tõuseb 40-41 ° C-ni, südame löögisagedus jõuab 200-ni, vererõhk tõuseb järsult ja seejärel langeb (neerupealiste puudulikkuse tõttu), hingamine on häiritud (muutub sagedaseks ja pinnaliseks), kontrollimatu oksendamine ja kõhulahtisus, tugev higistamine. Uriini eritumine väheneb ja seejärel peatub (anuuria areneb). Kõiki sellega kaasneb terav psühhomotoorne agitatsioon deliiriumi ja hallutsinatsioonidega, mis asendatakse seejärel väljendunud apaatiaga lihasnõrkusega ja teadvuse kadumine tekib kooma. See tingimus nõuab patsiendi elu päästmiseks kiiret elustamist.

Diagnostika

Peamine meetod türeotoksikoosi olemasolu kinnitamiseks on laboratoorsed diagnoosid, eelkõige kilpnäärmehormooni taseme ja TSH sisalduse määramine veres. TSH vähenemine ja türoksiini ja trijodürooniini sisalduse suurenemine viitavad türeotoksikoosi esinemisele. Teiste diagnostiliste meetodite (antikehade otsing, ultraheli, stsintigraafia, kompuutertomograafia, kilpnäärme nõelbiopsia) määramiseks kasutatakse türeotoksikoosi otsest põhjust.

Ravi

On erinevaid lähenemisviise türeotoksikoosi ravile ja meetodid võivad olla nii konservatiivsed kui ka toimivad. Ravi valik on puhtalt individuaalne, seda määrab raviarst, võttes arvesse türeotoksikoosi põhjust, haigestuvaid haigusi, türeotoksikoosi raskust, patsiendi vanust jne.

Vaadake üksikasjalikumalt ravimeetodeid:

• ravimi (konservatiivne) ravi. See koosneb ravimite võtmisest, mis pärsivad kilpnäärme hormoonide tootmist. Peamised sellist tüüpi ravimid on Mercazolil ja Tyrozol. Üldiselt tuleb ravimit võtta pikka aega (vähemalt 1-1,5 aastat) üldise vereanalüüsi ja biokeemilise vereanalüüsi (ALAT, ASAT) kontrolli all. Ravi ajal on vaja perioodiliselt jälgida kilpnäärme hormoonide ja TSH taset veres, et annust kohandada (katsed tuleb teha vähemalt 1 kord 3 kuu jooksul). Ravimite annus valitakse individuaalselt ja pärast hormoonide taseme normaliseerumist veres nähakse ette toetav ravi. Mõnikord on ravimid ette nähtud ettevalmistava etapina enne kirurgilist ravi;
• kirurgiline ravi. Selle sisuks on osa või peaaegu kogu kilpnäärme eemaldamine (subtotal resection). Nad kasutavad kirurgilist meetodit, kui ravimiravi oli ebaefektiivne, kui kilpnäärme suurus on nii suur, et see takistab normaalset hingamist ja neelamist, kui nääre surutakse kaela närvisüsteemi kimbudesse. Kilpnäärme eemaldamine toob kaasa hüpotüreoidismi, st kilpnäärme hormoonide puudumise, mida kompenseerib kunstlik hormoonide pidev tarbimine väljastpoolt;
• töötlemine radioaktiivsete joodipreparaatidega. Selle ravi olemus on radioaktiivset joodi sisaldavate üheannuseliste preparaatide allaneelamine, mis imendub ainult kilpnäärme rakkudes. Kilpnäärme rakud surevad mõne nädala jooksul kiirguse mõjul. Kuna rakud hävitatakse, on selline ravi pöördumatu, see on võrreldav põhiliselt kilpnäärme kiire eemaldamisega. Sellest tulenevalt võib pärast sellist ravi tekkida hüpotüreoidism koos vajadusega kilpnäärmehormooni asendusravi järele. Mõnikord ei piisa ühe radioaktiivse joodi annusest ja türeotoksikoos püsib. Sellistel juhtudel on võimalik neid uuesti rakendada.

Sageli kasutatakse türeotoksikoosi raviks adjuvantidena β-adrenergilisi blokaatoreid (atenolool, bisoprolool, metoprolool jne), kuna neil on mõju südame-veresoonkonna süsteemile ja blokeeriv toime kilpnäärme hormoonidele. Ravimid aitavad vähendada südame löögisagedust ja alandavad vererõhku.

Thyrotoxicosis'e ravis antakse oluline roll toitumisalastele soovitustele. Toit peaks olema maksimaalselt rikastatud, rohkesti mineraale, kõrge valgusisaldusega, rasvade ja süsivesikute sisaldusega. Stimuleeriva toimega tooted (kohv, tugev tee, vürtsid, šokolaad jne) tuleks välja jätta.

Seega on türeotoksikoos üsna tavaline endokrinoloogiline probleem. See võib olla tingitud mitmetest põhjustest, mis ei ole alati seotud kilpnäärme patoloogiaga. Türeotoksikoosi sümptomid on arvukad ja erinevad, neid tuleks hinnata kompleksina, kuna igaüks eraldi ei tähenda türeotoksikoosi. Selle haigusseisundi diagnoosimise aluseks on hüpofüüsihormoonide ja kilpnäärme stimuleeriva hormooni sisalduse määramine veres. Türeotoksikoosi peamised ravimeetodid on ravimite, radioaktiivse joodi preparaatide kasutamine ja kilpnäärme kirurgiline eemaldamine peaaegu täielikult või osaliselt. Türeotoksikoosist saab täielikult vabaneda, peate lihtsalt olema kannatlik ja mitte kaotama südame.

DobroTV, “Retseptita” ei näita “Hüpotüreoidism ja hüpertüreoidism”:

Millised on türeotoksikoosi ravi põhimõtted

Thyrotoxicosis on seisund, mille põhjuseks on kilpnäärme hormoonide ülemäärane tootmine. See võib avalduda erinevates vormides ja kraadides, kõige levinumaks vormiks on hajutatud mürgine struuma, mille näide võib arvesse võtta türeotoksilise seisundi ravi põhimõtteid.

Thyrotoxicosis sündroom on seisund, mille põhjustab kilpnäärme hormoonide - türosiini (T4) ja trijodürooniini (T3) liig. Türeotoksikoosi märke meestel ja naistel määrab kilpnäärme rakkude poolt toodetud T3 ja T4 liigse aktiivsuse tase. Sümptomiteks on südame löögisageduse ja temperatuuri tõus, kehakaalu langus, higistamine, silmade ilmingud. Erinevad teabeallikad: artiklid, kokkuvõtted, raamatud võivad aidata lahendada türeotoksikoosi sündroomiga sümptomeid.

Subkliiniline türeotoksikoos on üsna tavaline, selle sümptomid ei ole väga eredad - pulss ei kiirene, temperatuur ei tõuse, inimene ei tunne halvenemist, mille diagnoos on raske. Hüpotüreoidismi tekitamata jätmiseks ei allu subkliinilisele türeotoksikoosile hormoonkorrektsioon. Selleks, et määrata, kas türeotoksikoos võib ravida ja milline ravi peaks olema kirotoksikoos, tuleb tegeleda selle kliiniliste vormidega.

On mitmeid peamisi vorme, millel türeotoksikoos võib olla:

1. Ei ole seotud T3 ja T4 jodotüroonide tootmise suurenemisega. See patoloogiate grupp hõlmab autoimmuunse, viirusliku, päritolu, türeoidiidi türeoidiidi türeotoksilist etappi, samuti artefaktilist hüpertüreoidismi ja iatrogeenset patoloogiat, mida võib esile kutsuda amiodarooni [cordarone] (indutseeritud hüpertüreoidism või kilpnäärme verejooks või kilpnäärme verejooks või tekitatud kilpnäärme või hüstoskoopia esilekutsumise) tõttu. endonorm).
2. Põhjuseks on kilpnäärme jodotüroniinide T3 ja T4 rakkude üleproduktsioon. See vorm on jagatud TSH-sõltumatuks ja TSH-sõltuvaks hüpertüreoidismiks. TSH-sõltumatut ravi: autoimmuunse iseloomuga difuusne mürgine struuma, nodulaarne struuma, türeotoksiline adenoom, joodi poolt põhjustatud türeotoksikoos, kilpnäärmevähk, türeotoksikoos raseduse ajal (rasedus), autosoomne domineeriv türeotoksikoos, mis ei ole immunogeenne. Thyrotropinom ja kilpnäärme stimuleeriva hormooni ebapiisava sekretsiooni sündroom on TSH-sõltuvad.
3. Selle põhjuseks on joodüroonide T3 ja T4 moodustumine väljaspool kilpnääret. See haiguste rühm võib hõlmata kilpnäärmevähi funktsionaalset metastaasi, patoloogiat struma ovarii.

Klassifikatsioon on esitatud üksikasjalikult mitmesugustes allikates, näiteks kokkuvõtetes, artiklites, monograafiates. Hüpertüreoidismi tagajärgi naistel ja meestel, kelle äärmuslik aste on türeotoksikoos, määravad T3 ja T4 suurenemise aste. Äärmuslikel juhtudel on võimalik kooma ja ülemäärane ravi võib põhjustada hüpotüreoidismi. Teades, mis on ohtlik türeotoksikoos, saate selle tagajärgi vältida.

Thyrotoxicosis'e ravi iseloom sõltub haiguse liigist. Igal neist on oma põhjused. Kõige levinum on hajus mürgine struuma - see avaldub 90% kõigist türeotoksiliste seisundite juhtudest. Sel põhjusel tasub kaaluda türeotoksikoosravi taktikat difuusse toksilise struuma näitel.

Difuusne mürgine struuma naistel ja meestel on pärilik autoimmuunne patoloogia. Seda autoimmuunset tüüpi haigust iseloomustab T3 ja T4 jodotüroniinide liigne produktsioon erineval määral kilpnäärme rakkude poolt. Kliiniliselt avaldub autoimmuunne toksiline struuma türeotoksikoosi sündroomi vormis. Patoloogia intensiivsus aitab määrata õigeaegset diagnoosi. 50% juhtudest tekkisid patsiendid endokriinset infiltratiivset oftalmopaatiat (silma ilmingud).

Ravi põhimõtted

Ravi põhimõtted ja skeemid on üksikasjalikult esitatud mitmesugustes teabeallikates, sealhulgas artiklites, kokkuvõtetes, raamatutes. Nüüd kasutavad arstid kolme meetodit türeotoksilise sündroomi ravikuuri koostamiseks naistel ja meestel. Türeotoksikoosi ravi on järgmiste meetodite kohaselt:

• türeotoksikoosi konservatiivne ravi;
• operatiivne sekkumine;
• radiojodiidi ravi (türeotoksilise seisundi ravi radioaktiivse joodiga).

Hüpertüreoidismi ravi tuleb kaaluda autoimmuunse difuusse toksilise struuma näitel. Kui see patoloogia avastatakse, tehakse T3 ja T4 suurenemise vähendamiseks konservatiivsete meetodite määramine türeostaatikaga. On oluline valida õige annus, et mitte tekitada hüpotüreoidismi, mõnel juhul ravitakse türeotoksikoosi operatsiooniga.

Autoimmuunset hajutatud mürgist struuma peetakse täiesti ravitavaks patoloogiaks. Tiouurea preparaate kasutatakse autoimmuunse difuusse toksilise struuma patogeneetiliseks raviks. Nende hulka kuuluvad merkaptoimidasool ja propiotiouratsiil.

Konservatiivse ravi skeem

• esialgsetes etappides on tiamasooli (mida nimetatakse ka türosooliks) annuseks 20–40 mg päevas ja propütsiil 200–400 enne eutüreoidse oleku saavutamist;
• nädala jooksul pärast seda vähendatakse tiasanooli annust 5 mg ja propicilum-i 50-ni, kuni saavutatakse vastavalt 5-10 mg ja 50-100 mg tiamasooli ja propitsili;
• eutüreoidse seisundi saavutamisel lisatakse ravile levotüroksiini annuses 50-100 mg, mis aitab vältida ravimite põhjustatud hüpotüreoidismi ja türeostaatikumide strumogeenset toimet. Mõnikord on võimalik lisada terapeutilisele kursile endonormilisand. Selline vahend nagu Endonorm stabiliseerib elundi funktsiooni.

Kirurgilise näidustuse puudumisel on türosooli, propitsili ja levotüroksiini ravi kestus üks kuni pool aastat.

Türeotoksilise ravi kõrvaltoimed väljenduvad vereloome supressioonis enne leukopeenia tekkimist kuni agranulotsütoosini. Selle seisundi sümptomid võivad olla kurguvalu, kõhulahtisus, palavik. Ravi komplikatsioonid on allergilised naha sümptomid ja iiveldus. On oluline, et annus oleks õigesti arvutatud nii, et ravi ei põhjustaks hüpotüreoidismi.

Beetablokaatoreid kasutatakse sümptomite parandamiseks, mis on vajalikud pulsi normaliseerimiseks. Nad suudavad ka higistamist, treemorit, ärevuse vähendamist.

Konservatiivse raviga teostatavate seiremeetmetena kehtivad järgmised reeglid:

1. T4 ja T3 kontsentratsiooni on vaja kontrollida üks kord kuus.
2. Iga kolme kuu järel mõõdetakse kilpnääret stimuleeriva hormooni kontsentratsiooni.
3. Iga kuue kuu järel on kilpnäärme ultraheli.
4. Trombotsüütide ja leukotsüütide taseme jälgimine veres on esimesel kuul kord nädalas, seejärel kord kuus.

Hüpertüreoidismi ravis võib esineda vigu:

• vahelduv ravi;
• ebapiisavad kontrollimeetmed;
• korrata türeostaatilise ravi pikka kulgu pärast esimese türeotoksilise seisundi kordumise lõppu.

Seni puuduvad ideaalsed skeemid hüpertüreoidismi terapeutiliseks korrigeerimiseks. Türeotoksikoosi ravi on üsna keeruline. Järelevalve loomine, ravi kombinatsioonid haiglas ja kodus, minimaalsete annuste heakskiitmine, hüpotüreoidismi ennetamine paranduse ajal

Näidustused operatsiooni kohta

Erinevatest allikatest, näiteks kokkuvõtetest, raamatutest ja esemetest saadud andmete kohaselt on kirurgias järgmised andmed:

1. Sõlmede moodustumine mürgise struuma taustal.
2. Suurenenud nääre maht üle 45 ml.
3. Ümbritsevate kudede ja elundite kokkusurumine.
4. Goiteri võrkkesta lokaliseerimine.
5. Korduv difuusne toksiline struuma pärast ravikuuri.
6. Türeotoksiliste ravimite talumatus.
7. Agranulotsütoos.

Operatsiooni võimaldamiseks on vaja türeostaatikumide abil saavutada eutüreoidne seisund (T3 ja T4 on normaalne). Kilpnäärme vahepealne eemaldamine toimub pärast.

Radiojoodiravi

Radioaktiivne joodiravi on suhteliselt ohutu ja väga tõhus. Kuid enamikul juhtudel tekib pärast ravi radioaktiivse joodi hüpotüreoidismiga, mis vajab korrigeerimist.

Türeotoksikoosi ravi radioaktiivse joodiga iseloomustab toimimise suunda. Jooditeraapia meetod on kilpnäärme kudede punktmõju. Ravi radioaktiivse joodiga võimaldab peatada hüpertüreoidismi. Kuid hüpotüreoidism muutub selle tehnika üsna sagedaseks tüsistuseks.

Pärast radiojoodiravi on vaja meetmeid hüpotüreoidismi korrigeerimiseks.

Mürgine adenoom

Toksiline adenoom on türeotoksilise seisundi teine ​​kõige levinum põhjus. Seda iseloomustavad difuusse toksilise struuma sümptomid koos südame ja veresoonte kahjustumise ilmingutega ning müopaatiaga. Samal ajal ei täheldata endokriinset oftalmopaatiat (silma sümptomeid). Sellisel juhul toimub ravi kirurgilise või radiojoodiraviga.

Subkliiniline türeotoksikoos

Subkliinilise türeotoksikoosi ravi hormoonidega ei toimu, välja arvatud juhul, kui see põhjustab patsiendi seisundi halvenemist ja patoloogia ere sümptomeid - suurenenud südame löögisagedus, oftalmopaatia, palavik. Rasedatel ei ravita rasedatel pärast sünnitust subkliinilist türeotoksikoosi. Samuti ei vaja subkliiniline türeotoksikoos ravi, kui tal on autoimmuunne iseloom. Subakuutse türeoidiidi korral ei ole hormonaalse seisundi korrigeerimine vajalik. Subkliiniline türeotoksikoos, mida nimetatakse ka manifest-türeotoksikoosiks, on kerge ja ei pruugi põhjustada sümptomeid. Ravi mis tahes viisil, kaasa arvatud folk õiguskaitsevahendeid, ei teostata, eriti raseduse ajal ja pärast sünnitust

Türeoidiit

Türeoidiit võib olla põhjustatud erinevatest põhjustest: autoimmuunne kahjustus, viirusrünnak või naise tervislik seisund pärast sünnitust. Kui autoimmuunse iseloomuga türeoidiidi türeotoksiline faas areneb või pärast manustamist kasutatakse, kasutatakse sümptomite kõrvaldamiseks beetablokaatorit. Samal ajal ei kasutata türeostaatikat - pärast sündi on nad vastunäidustatud. Viiruse iseloomuga türeoidiidi korral viiakse prednisoloonravi läbi vastavalt skeemile. Keelatud ravi folk õiguskaitsevahendeid, eriti raseduse ajal ja pärast sünnitust.

Iatrogeenne türeotoksikoos

Kui teatud ravimid sisenevad inimkehasse, nagu amiodaroon (cordarone), võib nende ebaõige tarbimine tekitada türeotoksilist seisundit. Amiodaroon (cordarone) on ravim, mis sisaldab palju joodi. Amiodarooni (cordarone) liigne tarbimine tekitab järgmisi patoloogiad:

• amiodarooni poolt indutseeritud türeotoksiline seisund 1. tüüpi (tingitud joodi liigist kordaroonis);
• amiodarooni indutseeritud türeotoksiline seisund 2. tüüpi (tingitud cordarone toksilisest toimest kilpnäärme rakkudele).

Kui patsiendile määratakse amiodaroon (cordarone), siis on vajalik iga kuue kuu järel kilpnäärme seisundi diagnoos, isegi kui amiodaroon (kordaroon) on tühistatud. Amiodarooni (kordarooni) liigsest tarbimisest põhjustatud patoloogia tüübi määramiseks viiakse läbi stsintigraafia diagnostika. Oluline on valida õige vahend amiodarooni (kordarooni) asendamiseks.

Iatrogeenseid patoloogilisi vorme võib tekitada muud põhjused, näiteks selline bioloogiliselt aktiivne toidulisand nagu Endonorm, millel on kilpnääret stimuleeriv toime. Liigne endonorm võib põhjustada hormoonitaseme tõusu, st türeotoksikoosi.

Teiste türeotoksikoosi vormide ravi

Kui haigusseisund on tingitud joodi liigsest tarbimisest organismis (joodi poolt põhjustatud hüpertüreoidism), siis peatatakse selle mikroelemendi sisaldusega ravim. Mürgine adenoom ja türeotropinoomia korral on operatsioon vajalik struuma sõlme kujul.

Kui avastatakse väga diferentseeritud vähk, viiakse läbi preoperatiivne ettevalmistus - eutüreoidse seisundi saavutamine türeostaatikumide abil. Seejärel tehakse operatsioon ja määratakse kiiritusravi.

Kui avastatakse autosomaalne domineeriv mittimmunogeenne türeotoksikoos, on ette nähtud kilpnäärme ekstpiratsioon, seejärel on vaja levotüroksiini asendusravi.

Türeotoksilise seisundi ravi folk õiguskaitsevahenditega ei ole soovitatav. See võib põhjustada seisundi halvenemist, eriti kui konservatiivne ravi on tähelepanuta jäetud. Ravi rahvahooldusvahenditega võib olla äärmiselt haruldane ja ainult pärast arstiga konsulteerimist.

Soovitused türeotoksikoosi raviks

Oluline tegur on türeotoksikoosi toitumine. On vaja konsulteerida dieedi vahetamisega arstiga. Türeotoksikoosi toitumine on kõigi patsientide jaoks oluline, see võimaldab sümptomite raskust vähendada. Kui türeotoksikoos ilmneb lastel, siis kohandatakse toitumist ja raviskeemi - ravimi annused ja näidustused erinevad täiskasvanute omadest. Siiski on täiskasvanutel ja lastel türeotoksikoosi toitumine sarnane. Ravi ajal tuleb hüpotüreoidismi vältimiseks järgida ettenähtud annuseid.

Kilpnäärme hüperfunktsiooni korrigeerimisel pärast sünnitust tuleb olla ettevaatlik. Ravimravi, mille hormoonitasemed suurenevad pärast sündi, peaks olema minimaalne.

Ei ole vaja ravida türeotoksilisi rahva abivahendeid, eriti ilma soovitusteta. Türeotoksikoosi ravi rahva ravimitega võib halvendada seisundit ja süvendada sümptomeid, eriti lastel raseduse ajal ja pärast sünnitust. Kõik ravimeetodid, kaasa arvatud ravi radioaktiivse joodiga, peaksid algama alles pärast arstiga konsulteerimist, diagnoosi ja ravikuuri määramist. Thyrotoxicosis'e ravi on raske, seega peate soovitusi rangelt järgima.

Türeotoksikoosi kliinilised sümptomid ja ravi

Thyrotoxicosis on kilpnäärme hüperfunktsiooni sündroom, mille on põhjustanud kilpnäärme hormoonide suurenenud tase veres. Kõik ainevahetusprotsessid kiirenevad, keha on joobes türoksiini ja trijodürooniini liiast, seedetrakti, endokriinsüsteemi, närvisüsteemi ja südame-veresoonkonna süsteemide töö on häiritud. Seda haigust mõjutavad peamiselt naised, meeste kilpnäärme talitluse häired on harva esinevad.

Türeotoksikoosi ajalugu ja põhjused

Mis on türeotoksikoos, millised on selle põhjused? Itaalia teadlane Flayani kirjeldas esimest korda patoloogiat 1802. aastal. Hiljem andis vene arst Bazedov täieliku klassifikatsiooni ja tuvastas iseloomulikud sümptomid. Endokriinse kogukonna server "Tironet" avaldab pidevalt värskeimat teavet ja soovitusi kilpnäärme haiguste raviks kasutatavate uuenduslike meetodite kohta.

Varem oli palju patoloogia vorme, mis erinesid raskusastme ja iseloomulike märkide poolest. Praeguseks on türeotoksikoos jagatud mitmeks etapiks: primaarne, sekundaarne ja tertsiaarne. Türeotoksikoosi põhjused täiskasvanutel:

• geneetiline eelsoodumus;
• hajutatud mürgine struuma;
• türeoidiidi autoimmuunne vorm;
• türoksiini analoogide üleannustamine;
• kilpnäärmevähk, metastaasid;
• liigne joodi tarbimine;
• hüpofüüsi adenoom, kilpnääre;
• emakakaela, munasarja (horinepithelioma) vähk, mis toodab kilpnäärmehormoneid väljaspool nääre;
• perifeerse koe retseptori resistentsus kilpnäärme hormoonide suhtes;
• rasedus, sünnitus.

Kõige tavalisemad türeotoksikoosi põhjused on mürgine multirakk ja kilpnäärme adenoom. Joodi poolt põhjustatud haigus areneb aktiivsete joodi (amiodarooni) sisaldavate ravimite pikaajalise manustamise taustal.

Rasedatel rasedatel tekib raseduse esimesel trimestril rasedustõbi ja provotseerivaks faktoriks on hCG suurenenud tase veres.

Raske allergilise reaktsiooni tõttu võib viiruse nakkushaiguste järel lastel tekkida türeotoksikoos. Kui lapsel on sarnaseid haigusi põdenud lähedasi sugulasi, on see geneetiline haigus.

Etioloogia

Thyrotoxicosis'e sündroomi iseloomustab kilpnäärme hormoonide suurenenud sekretsioon: türoksiin (T4) ja trijodürooniin (T3) või hormoonreservi vabanemine organismi kudedes esinevate destruktiivsete muutuste taustal.

Haiguse klassifikatsioon sõltuvalt haiguse põhjustest:

• Ravimi poolt indutseeritud türeotoksikoos põhjustab hüpotüreoidismi ravi ajal türoksiini üleannustamist.
• Hävitav vorm areneb kilpnäärme patoloogilise reaktsiooniga erinevatele stiimulitele. Selle protsessiga kaasneb näärme folliikulite hävitamine ja suure hulga hormoonide vabanemine verre.
• Immuunsüsteemi talitlushäire korral areneb autoimmuunne türeotoksikoos. Keha hakkab tootma antikehi kilpnääret stimuleeriva hormooni retseptorite vastu. Autoantikehad stimuleerivad kilpnäärmehormoonide kilpnäärme hormoonide sünteesi.
• Keskmist vormi täheldatakse hüpofüüsi lüüasaamisel.
• Rasedatel diagnoositakse raseduse mööduv hüpotüreoidism, kui hCG hormooni tase on tugevalt tõusnud.
• Metastaasid, mis toodavad kilpnäärme hormoneid.

Kliiniline pilt

Türeotoksikoosi sümptomid on enamikul juhtudel sarnased patoloogia tüübist olenemata. Erinevust tekitavad Graves-Basedow'i haigus ja autoimmuunne türeoidiit - sellistes patoloogiates tekib oftalmopaatia (silmaklaasid, kahekordne nägemine) ja dermatopaatia.

Kilpnäärme kilpnäärme toksilisuse tüüpilised sümptomid:

• ärrituvus, meeleolumuutused, ärevus, depressiooni kalduvus;
• väsimus, asteenia;
• suurenenud higistamine;
• käte värin;
• niiske, kuum nahk;
• kuumad hood näole ja peale;
• kaalukaotus hea söögiisuga;
• tahhükardia, arütmia;
• impulsi rõhu tõus;
• sagedased kõhukinnisus või kõhulahtisus, sagedased väljaheited, kõhupuhitus;
• pikenenud temperatuur tõuseb 37,5 ° -ni;
• rabed, lahjendatud juuksed;
• mälu kahjustus;
• küünte koorimine;
• sümptomid naistel: menstruaaltsükkel on häiritud kuni amenorröa tekkeni;
• türeotoksikoos meestel viib tugevuse, günekomastia nõrgenemisele.

Patsiendid võivad suurendada maksa suurust, ilmneda sapi düskineesia põhjustatud ikterust. Metaboolsete häirete tõttu tõuseb sageli veresuhkru tase, mis võib põhjustada 2. tüüpi diabeeti.

Kilpnäärme türeotoksikoosiga kaasneb kõige sagedamini keha suuruse suurenemine kudede difuusse kasvu tõttu. Silmade sümptomid ilmnevad silmalau treemoriga, mittetäielik sulgemine, „vihane” välimus, haruldane vilkumine, silmalaugude naha pigmenteerumine, ülemise ja silmalaugu üles- ja allapoole vaadates jääb iirise taga. Kui mürgised hajusad struuma silmad paisuvad, kaotavad selguse, jagavad kujutise, on patsiendil vaade väga lähedal.

Türeotoksikoosi lastele iseloomustab kaela suuruse ühtlane suurenemine, vea silm, hirmu väljendus näol. Oftalmopaatiat täheldatakse kaugelearenenud staadiumis, kuid mitte kõigil juhtudel. Teine märk lapse haigusest on valge vööt iirise ülemise serva ja ülemise silmalau vahel. Samuti esinevad kõik teised patoloogia sümptomid.

Vanemaealiste patsientide puhul on kliinikus tugevam, areneb dementsus ja kalduvus depressioonile. Kuid samal ajal ei ole värisemist ega silmakahjustusi. Iseloomulikum on kardiovaskulaarsete patoloogiate olemasolu.

Türeotoksikoosi diagnoos

Diagnoos määratakse kindlaks pärast patsiendi uuringut ja uurimist, kilpnäärme palpeerimist, kilpnäärme hormoonide taseme laboratoorset testi.

Kui TSH väärtused on vähenenud ja T3 ja T4 on normaalsed, on see haiguse subkliiniline või latentne vorm. Selles etapis ei ole sümptomid selgelt väljendatud. Ilmselgelt türeotoksikoos on diagnoositud kõrge türoksiini, trijodürooniini ja madala türeotropiiniga.

Türeotoksikoosi (TSH) kilpnääret stimuleerivat hormooni alandatakse, välja arvatud haiguse keskne vorm. Türoksiini ja trijodürooniini kontsentratsioon ületab lubatud määra ja T3 on tavaliselt oluliselt kõrgem kui T4.

Oluline analüüs on türeotropiini, türeoglobuliini, tüpüroksidaasi retseptorite vastaste antikehade vereanalüüs. Antikehade olemasolu räägib kehas autoimmuunsetest protsessidest. TSH-vastaste antikehade tuvastamine on märgiks hajutatud toksilisest struust, papillaarsest vähk, türeoidiit. AT türeoglobuliinile tekib kilpnäärmevähi tekke ajal.

Täiendav meetod türeotoksikoosi diagnoosimiseks on ultraheli ja stsintigraafia. Uurimise abil on võimalik hinnata kilpnäärme suurust, tuvastada sõlmed, vähi tunnuseid, difundeerunud muutusi kudedes. Scintigraafia aitab diferentseerida türeotoksikoosi nodulaarsest struust.

Konservatiivne ravi

Türeotoksikoosi ravi tüsistumata vormidega viiakse läbi türeostaatikute määramise abil, mis pärsib T3 ja T4 (Mercazolil, Tiamozol) sünteesi. Annuse ja ravi kestuse määrab raviarst. Ravimit võetakse kuni hormonaalse tasakaalu taastumiseni, kuid mitte kauem kui 2 aastat.

Konservatiivne ravi toimub kahe skeemi järgi: blokeerimine või blokeerimine. Esimesel juhul pärsitakse T3 ja T4 sünteesi türeostaatikumide abil. Teine skeem on kilpnäärme hormoonide koostoime türeostaatiliste ravimitega, mille peamine eesmärk on blokeerida TSH ülemäärane sekretsioon. Ravi efektiivsust hinnatakse 2 kuu pärast, saadud tulemuste põhjal kohandatakse annust.

Meditsiiniline meetod kilpnäärme kilpnäärme mürgisuse raviks peamise meetodina on ette nähtud ainult väikese suurusega ja diagnoositud väikese koormuse ja haiguse subkliinilise vormi puhul.

Lisaks on näidatud β-adrenergilised blokaatorid, sümptomaatiline ravi seedehäirete, metabolismi, südame ja teiste elundite parandamiseks. Glükokortikosteroidid (Prednisoloon) on näidustatud difusioonse toksilise struuga patsientidele, kellel on türeotoksiline kriis, samuti tereostaatilise ravi ebapiisava ravi korral. GCS pärsib T3, T4 vabanemist kilpnäärme reservnõelastest, vähendab kudede infiltratsiooni, taastab neerupealise koore funktsiooni.

Patsiente julgustatakse hoidma tervislikku eluviisi, loobuma halbadest harjumustest, mängima sporti, tegema tervisekorraldusi. Peate järgima dieeti, mis sisaldab liha, piimatooted, terved terad, värsked köögiviljad ja puuviljad. See peaks piirama tugeva tee, kohvi, šokolaadi kasutamist.

Kirurgiline ravi

Positiivsete tulemuste puudumisel türeotoksikoosi sümptomite ravis enam kui 2 aastat kasutatakse radioaktiivset joodiravi või teostatakse kirurgiline sekkumine. Näidustused operatsiooni kohta on:

• dekompenseerimine kauem kui 24 kuud;
• kilpnäärme maht rohkem kui 60 ml³;
• türeotoksikoosi ägenemine pärast ravikuuri;
• sõlmede olemasolu;
• kilpnäärme adenoom;
• talumatus türeostaatikale;
• kilpnäärmevähk.

Vastunäidustused on kardiovaskulaarsüsteemi tõsised haigused, neeru- ja maksapuudulikkuse sümptomid.

Operatsiooni ajal eemaldatakse osa nääre. Pärast seda tekib hüpotüreoidism, kuid see ei ole komplikatsioon. Patsiendid määrasid kohe asendusravi türoksiiniga. Kirurgilise ravi tüsistuste hulka kuuluvad verejooks koos lämbumisega, korduva närvi parees, ilmse türeotoksikoosi ägenemine.

Radiojoodiravi

Kuidas ravida türeotoksikoosi juhul, kui konservatiivsed meetodid ebaõnnestuvad? Üks võimalus on ravi radioaktiivse joodiga. I-131 toimemehhanism (spetsiifiline aktiivsus 4,6 x 10 1 2) on see, et pärast allaneelamist koguneb ravim kilpnäärme kudedesse. 8 päeva jooksul laguneb aine, vabaneb β-osakesed, mis põhjustavad elundi rakkude hävitamist, mis aitab vähendada türoksiini, trijodürooniini sekretsiooni.

Radioaktiivse joodiga töötlemise tulemusena tekib näärmete kude fibroos, folliikulid asendatakse rakkudega. See viib hüpotüreoidismi sümptomite tekkeni. Seda tüüpi ravi on vastunäidustatud rasedatele ja imetavatele naistele, alla 18-aastastele lastele, kelle struuma suurenemine on üle 100 ml³, sõlmede olemasolu, papillaravim, hepatiit, maksatsirroos, rasked somaatilised haigused. Pärast ravi radioaktiivse joodiga määratakse patsientidele asendusravi türoksiini analoogidega.

Võimalikud tüsistused

Mis on ohtlik türeotoksikoos, millised on hormonaalse tasakaalustamatuse tagajärjed? Metaboolsed häired võivad põhjustada 2. tüüpi suhkurtõve, glükoositaluvuse. Naistel aitavad pikaajalised hormonaalsed muutused kaasa munasarjade düsfunktsiooni, raseduse katkemise, viljatuse ja fibrotsüstilise mastopaatia tekkele. Meestel võib haigusega kaasneda impotentsus, günekomastia, eesnäärme adenoom.

Türeotoksikoosi kõige raskemad tüsistused on türeotoksiline kriis. Mis see on ja millised on sümptomid? See seisund tekib T3, T4 märkimisväärse suurenemisega veres. Kui te isikule õigeaegselt abi ei anna, võib surm tekkida.

Türeotoksilise kriisi sümptomid:

• kõrge vererõhk;
• põnevil olek;
• uriini mahu vähenemine, seejärel anuuria;
• iiveldus, piiramatu oksendamine, kõhulahtisus;
• limaskestade kuivatamine;
• treemor;
• hüpereemia, näo turse;
• kehatemperatuuri tõus kuni 40 °;
• segadus, hallutsinatsioonid, koordineerimatus;
• nõrk

Kõige sagedamini esinevad sellised türeotoksikoosi tagajärjed naistel, kes kannatavad Graves-Basedow'i haiguse all pärast operatsiooni. Kriis võib tekkida juhul, kui kasutatakse radioaktiivse joodiga töötlemisel kasutatud türeostaatikat järsult, kaela mehaaniliste vigastustega. Patsienti abistab intensiivravi osakond, prognoos sõltub ravimeetmete piisavusest.

Kliiniline türeotoksikoos on kilpnäärme hüperfunktsioon, patoloogia sümptomid ja ravi määrab endokrinoloog. Sõltuvalt haiguse vormist ja tõsidusest kasutatakse konservatiivset radioaktiivset ravi või operatsiooni. Põhiülesanne on kilpnäärme hormoonide sünteesi pärssimine ja sellega seotud sümptomite kõrvaldamine.

Thyrotoxicosis

Üldine teave

Thyrotoxicosis siseneb vereringesse liigne kilpnäärme hormoonide hulk ja nende põhjustatud mõjud on tavaliselt süvenenud. Ainevahetuse intensiivsus kehas suureneb mitu korda. Vaatamata pidevale ülekuumenemisele ei taastu patsiendid, vaid vastupidi, kaotavad kaalu. Paljudel türeotoksikoosiga patsientidel on püsiv janu, tugev urineerimine ja kõhulahtisus. Mõnikord ravitakse neid õigesti diagnoosimisel gastroenteroloogia või kardioloogia osakondades pikka aega. Kardiovaskulaarses ja kesknärvisüsteemis on muutusi. Termoregulatsioon on halvenenud.

Arst võib kahtlustada türeotoksikoosi patsiendi välimust ja iseloomulikku käitumist. Diagnoos põhineb kilpnäärme funktsiooni uuringul ja selle hormoonide taseme määramisel veres. Arst soovitab hormoonide vereanalüüsi. Thyrotoxicosis vähendab TSH taset ning T3 ja T4 tasemed suurenevad.

Haiguse selgitamiseks, mille suhtes on tekkinud türeotoksikoos, võib arst määrata järgmised uuringud: kilpnäärme ultraheliuuring, kilpnäärme skaneerimine (stsintigraafia), kasutades radioaktiivset joodi või tehneetsiumi, kilpnäärme peenike nõela aspiratsiooni biopsia (rakkude kogumine mis tahes kilpnäärme osast, kasutades õhukest nõelad nende edasiseks uurimiseks mikroskoobi all), kilpnäärme struktuuride antikehade taseme ja kilpnäärme stimuleeriva hormooni, arvuti või magneti retseptorite vastaste antikehade määramine. - resonantstomograafia (endokriinsete silmahaiguste või hüpofüüsi kahtluse korral).

Põhjused

Thyrotoxicosis on sündroom (sümptomite kombinatsioon), mis võib olla järgmiste haiguste ilming: difuusne toksiline struuma, nodulaarne (multinoodiline) struuma, autoimmuunne türeoidiit (türeotoksiline faas).

Sekundaarne türeotoksikoos on hüpofüüsi adenoomi juuresolekul väga harva diagnoositud. Kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH) sünteesitakse tavaliselt hüpofüüsi poolt ja see reguleerib kilpnäärme toimimist. Kui hüpofüüsi kasvaja eritub liigselt, on kilpnäärme pidev stimuleerimine ja selle hormonide tüoksiini (T4) ja trijodürooniini (T3) tootmine.

Türeotoksikoosi sümptomid

- kaalulangus
- südamepekslemine,
- tunne kehas kuuma
- keha ja eriti sõrmede värisemine,
- liigne higistamine
- sagedased ebakorrapärased väljaheited,
- suurenenud erutuvus ja väsimus,
- talumatus
- tähelepanu ja mäluhäired;
- rahutus
- menstruaaltsükli rikkumine naistel kuni amenorröa,
- meestel vähenenud libiido.

Mõnedel patsientidel on silma sümptomid silma ettepoole "väljaulatuva" kujul. Exophthalmos on tingitud orbiidi kudede paistetusest (kõik, mis ümbritseb silma) ja avaldub järgmiste sümptomite all: palaviku lõhenemise laienemine irise ja silmalaugu vahelise valge triibuga, haruldane silmalaugude vilkumine ja nägemisvõime halvenemine.

Lisaks türeotoksikoosi sümptomitele esineb tavaliselt haiguse ilminguid struuna (kaela turse kilpnäärme piirkonnas), valu ja ebamugavustunnet kaelas, ebanormaalset neelamist, hingamist, kõhklust jne.

Vastavalt raskusastmele: kerge, mõõdukas ja raske türeotoksikoos.

Mida saate teha

Kui leiate end eespool kirjeldatud sümptomitest, proovige pöörduda arsti poole niipea kui võimalik.

Mida saab arst teha

Türeotoksikoosi raviks on kolm peamist meetodit: ravimid, kirurgia ja radioaktiivne joodi ravi.

Konservatiivse ravi korral määratakse türeostaatilised ravimid kilpnäärme aktiivsuse pärssimiseks. Selline ravi nõuab ravimi hoolikat ja õigeaegset võtmist ning regulaarset külastust endokrinoloogi. Samuti püüavad nad kompenseerida kesknärvisüsteemi, hüpotalamuse ja autonoomse närvisüsteemi häireid.

Ravi radioaktiivse joodiga hõlmab radioaktiivse joodi sisaldava vedeliku või kapsli võtmist. Jood koguneb kehasse kilpnäärme rakkudesse, mis viib nende surmamiseni ja sidekoe asendamisele. Radioaktiivse joodiga ravi kõige sagedasem komplikatsioon on hüpotüreoidism - kilpnäärme funktsiooni vähenemine. Sellistel juhtudel on vaja elukestvat asendusravi kilpnäärme hormoonidega.
Kirurgiline ravi on näidustatud konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral, aga ka kilpnäärme olulise laienemise, pahaloomulise kasvaja või retrosteraalse goitri esinemise korral.

Thyrotoxicosis - mis see on, sümptomid ja ravi, vormid, tagajärjed

Thyrotoxicosis (hüpertüreoidism) on patoloogiline seisund, milles kehas tekib kilpnäärme hormoonide liig. See seisund ei tekita kunagi iseenesest, vaid see on selle elundi teiste haiguste (Basedow'i tõbi, türeoidiit, nodulaarne goiter) "kõrvalmõju". Patoloogia võib areneda igal inimesel, sõltumata soost ja vanusest. Kuid ühiskonna nõrgema poole esindajad on selle esinemise suhtes vastuvõtlikumad. Kilpnäärme türeotoksikoosravi peaks olema sobiv ja õigeaegne.

Kilpnäärme türeotoksikoos: mis see on?

Mis on kilpnäärme türeotoksikoos? Kilpnääre peetakse inimkehas "juhiks". Selle toimimise katkestamine võib põhjustada sisesekretsioonisüsteemi olulisi häireid. Kilpnääre mängib olulist rolli tervete metaboolsete protsesside korraldamisel ning kõigi organite ja süsteemide konstruktiivsel vastastikusel toimel.

Thyrotoxicosis on sündroom, mis tekib kilpnäärme hormoonide liigse toime tagajärjel kehale. Kilpnäärme hormoonide liigne kogus kiirendab rakkude ainevahetusprotsesse, mis samuti, nagu hüpotüreoidismi korral, põhjustab keha polüsüstilist häiret.

Suure hulga kilpnäärme hormoonide toimel kehas toimuvad mitmed protsessid:

• Soojusvahetus suureneb, hapniku kasutamine kudedes suureneb.
• Muudab suguhormoonide (östrogeeni androgeeni) normaalset suhet.
• Kuded muutuvad katehhoolamiinide (adrenaliin, dopamiin, norepinefriin) ja autonoomse närvisüsteemi impulsside suhtes tundlikumaks, mis vastutab siseorganite toimimise eest.
• Kiiremini hävitatakse kortisooli, mis on süsivesikute ainevahetuse regulaator, seetõttu on olemas neerupealiste puudulikkuse tunnused (mineraalide, vee metabolismi rikkumine).

Põhjused

Arstid usuvad, et türeotoksikoos areneb peamiselt difuusse toksilise struuma või Graves-Basedow'i haiguse tõttu. Kolm neljandikku türeotoksikoosi põdevatest patsientidest kannatasid samal ajal just selle haiguse tõttu. Mõlema haiguse põhijooned:

• geneetilise pärimise kaudu lähisugulaste ülekandmine;
• kokkusobivus autoimmuunhaigustega (seetõttu tähendab türeotoksikoos autoimmuunhaigusi).

Endokrinoloogid ja nendega seotud eriarstide spetsialistid usuvad, et kõige tavalisemad türeotoksikoosi põhjused on:

• Stressirohked olukorrad - eriti need, mis esinevad üks kord ja millel on märkimisväärne raskusaste, või tõenäolisem, krooniline stress, mis korduvad (sageli).
• nodulaarne toksiline struuma (Plummer 'tõbi). Selles haiguses mitte kõik kilpnäärmed, vaid ainult selle üksikud lõigud (sõlmede kujul) toodavad kilpnäärmehormoneid aktiivsemalt. See on sagedasem eakatel;
• liigne joodi tarbimine. See on türeotoksikoosi haruldane põhjus, kuid seda ei saa diskonteerida. Joodi allikaks võib olla mitte ainult toit, vaid ka ravimid;
• Infektsioonid - nende patogeenid võivad mõlemad otseselt kahjustada kilpnäärme epiteelirakke, mis vastutavad hormoonide tootmise eest, mis sunnib neid aktiivsemalt sünteesima neid aineid ja organismi üldisi nakkushaigusi, millega kaasnevad drastilised muutused metaboolsetes protsessides.
• Suurte hormoonide annuste allaneelamine, mida kilpnääre toodab (koos hormonaalsete ravimitega). Tavaliselt täheldatakse hüpotüreoidismi ravis;
• Pärilikkus. Kui üks pereliikmetest on vähemalt ühe türeotoksikoosiga seotud geeni kandja, siis sümptomite algus ei ole pikaajaline.

Haiguse vormid: kerge, mõõdukas ja raske

Keha võib kilpnäärme türeotoksikoosi erineda. Sõltuvalt selle liikumise raskusastmest ja hormoonide tasemest on tavaline välja tuua:

1. lihtne See mõjutab ainult kilpnäärme koe. Teised elundid ei ole patoloogilises protsessis osalenud. Harvadel juhtudel toimub tahhükardia, kuid see läbib inimese märkamatult, kuna see ei lähe kaugemale kehtestatud normist;
2. keskmiselt. Patsiendil on püsiv tahhükardia. Kilpnäärme patoloogiliste protsesside progresseerumise taustal väheneb kehakaal. Samuti kahjustab teatud elundite ja süsteemide toimimist - neerupealiste toimimine väheneb, metabolism on häiritud ja kolesterooli tase vähenenud;
3. raske Kui türeotoksikoosi ravi ei toimu kahe esimese vormiga, süvenevad kõik varem kirjeldatud sümptomid. Patsiendil on keha tugev kahanemine ja nõrgenemine ning kõigi organite talitlushäired. Düsfunktsiooni kõrvaldamine on peaaegu võimatu.

Kõiki kolme haiguse vormi ühendab üks põhjus - mürgine difuusne goiter. Harva on tüotoksikoos põhjustatud liigsest joodi tarbimisest koos ravimitega. Eriti tähelepanelik peaks olema rasedatel naistel - kilpnäärme suurenemine suurendab lastel türeotoksikoosi riski.

On veel üks haiguse vorm - subkliiniline türeotoksikoos. See haiguse vorm põhjustab patsientidel peaaegu mingeid kaebusi.

Subkliinilist türeotoksikoosi saab diagnoosida ainult vereanalüüsiga: hormooni TSH oluliselt vähenenud kontsentratsioon T3 ja T4 tasemel on normaalses vahemikus. Peale selle ei ole kilpnäärme töö muutuste iseloomu korral pärast asjakohast ravi ka kliinilisi ilminguid, türeotoksikoosi regressioon määratakse laboratoorsete uuringute abil.

Türeotoksikoosi sümptomid

Foto näitab kilpnäärme kilpnäärme toksilisuse sümptomeid: silmade väljaulatumine ja laienenud nääre.

Niisuguse patoloogilise protsessi kui türeotoksikoosi kaalumisel on oluline arvestada, et sümptomid sõltuvad suuresti järgmistest teguritest: patsiendi seisundi kestus, raskusaste ja sugu.

• drastiline kaalu muutus;
• Liigne higistamine, mida ei selgita mitte keskkonnatingimused ega füüsiline pingutus;
• Pidev soojustunne, mida täheldatakse keha kõigis osades;
• Südame löögisageduse märgatav tõus;
• Ilmneb jäsemete või kogu keha värisemine;
• Patsient väsib kiiresti;
• Patsientil on raske keskenduda oma tähelepanu midagi;
• Nõrgema soo esindajatel on menstruaaltsükli muutused;
• Meestel on seksuaalse soovi vähenemine.

On ka väliseid türeotoksikoosi sümptomeid, mida ei tähenda alati patsient ise ega tema sugulased, kes temaga pidevalt silmitsi seisavad, kuid mis on nähtavad iga eriala kogenud arsti silmis, eriti endokrinoloog. Need sümptomid on järgmised:

• struuma kindlaksmääramine ja kaela mahu suurendamine (riideid, mida ta on pikka aega kandnud, on kitsas),
• kaela teatud osa turse,
• normaalse neelamise ja hingamise rikkumine (kui türeotoksikoosi põhjuseks on patoloogilised protsessid, millega kaasneb kilpnäärme märgatav kasv).

Thyrotoxicosis patsient väsib kiiresti, esinevad sagedased ja äkilised meeleolumuutused, tähelepanu hajub, keskendumisvõime väheneb, on raske midagi meeles pidada.

Patsiendid vajavad spetsialisti abi, kuna neil kõigil on vaimsed häired, mida väljendatakse agressiooni, kerge erutatavuse ja ülemäärase ärevusena. Nende seisund muutub pidevalt: rõõmust, eufooriast muutub see järsult pisaraks, põlguseks ja isegi depressiooniks.

Kuidas türeotoksikoos esineb naistel, meestel ja lastel

• menstruatsioonitsükkel on häiritud, igakuine verejooks muutub vähe ja ebaregulaarseks, millega kaasneb valu ja üldise heaolu halvenemine;
• juuksed muutuvad õhukesteks, igavaks ja rabedaks, küüneplaadid võivad olla eraldatud;
• diagnoositakse exophthalmos, mis on silmamunade palpebraalse lõhenemise ja väljaulatuva osa suurenemine, mis põhjustab orbiidi kudede turset;
• süda töötab intensiivses rütmis, millega diagnoositakse arteriaalne hüpertensioon või tahhükardia.

• närvilisus ja ärrituvus;
• unehäired;
• higistamine;
• kiire pulss;
• värisevad käed;
• suurenenud söögiisu;
• kõhulahtisus

Tagajärjed ja tüsistused

Türeotoksikoosi kasutamisel ilmnevad teiste krooniliste haiguste sümptomid:

• Negatiivne mõju südame tööle (arütmia, müokardiinfarkt).
• Kilpnäärme laienemine ja hingamisraskused, neelamine.
• Viljatus
• Endokriinsed oftalmopaatia (silmahaigused).

Õige ja sobiva ravi korral kaovad sümptomid täielikult ja keha funktsioonid taastuvad.

Diagnostika

Diagnoos algab endokrinoloogi külastusega. Kilpnääre palpeerimine, selle suurenemise tuvastamiseks vaadeldakse haiguse sümptomeid patsiendi kaebuste põhjal.

Sellise seisundi diagnoosimine, nagu türeotoksikoos, nõuab patsiendi kaebuste hoolikat analüüsi ja võrdlemist, kliiniliste uuringute andmed on endokrinoloogi kontoris valus ning arsti poole tehtud instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute tulemused.

1. Hormoonide taseme määramine veres - esimene asi, mis määrab haiguse.
2. Antikehade olemasolu analüüs - varem mainiti haiguse autoimmuunset olemust.
3. Kilpnäärme ultraheli - kui türeotoksikoosi põhjuseks on hajutatud mürgine struuma, täheldatakse suuruse suurenemist.
4. Kilpnäärme stsintigraafia - mõnel juhul türeotoksikoosi põhjuse määramisel.
5. Vajadusel nägemisorganite uuringud: ultraheli, orbiidi tomograafia.

Kui diagnoos on kinnitatud, alustatakse ravi kohe.

Türeotoksikoosi ravi

Türeotoksikoosi kõige tõhusama ravi valimiseks peab spetsialist kindlaks määrama selle põhjuse.

Nagu nüüdisaegne meditsiinipraktika näitab, on see kõige sagedamini hajutatud goiter.

Meditsiiniteaduse ja -praktika kaasaegne areng võimaldab ravida türeotoksikoosi mitmes suunas.

1. Üks neist on konservatiivse ravi meetod, mis hõlmab ravimite ja radioaktiivse joodi kasutamist.
2. Järgmist võimalikku raviviisi käsitletakse operatsioonimeetoditena näärme või selle osa moodustunud patoloogilise niduse eemaldamiseks.
3. Erandjuhtudel on võimalik mõlemat meetodit kasutada koos.

Konservatiivne ravi hõlmab kilpnäärmehormooni taseme vähendamist ravimitega. Antud juhul määratud ravimid mõjutavad otseselt endokriinseid näärmeid ja autonoomset närvisüsteemi.

Lisaks toimeainetele, mis lahendavad hormonaalsed probleemid, on ka ravimeetodite raviks kaasas ka rahustid ja beetablokaatorid. Sellele rühmale võib omistada ka rahvahooldusvahendeid, mis suudavad haigusega tõhusalt toime tulla, kui nad ei võta liiga rasket vormi.

Toimimine

Operatsiooni olemus on eemaldada osa või peaaegu kogu kilpnääre. Nad kasutavad kirurgilist meetodit, kui ravimiravi oli ebaefektiivne, kui kilpnäärme suurus on nii suur, et see takistab normaalset hingamist ja neelamist, kui nääre surutakse kaela närvisüsteemi kimbudesse.

Kirurgiline ravi hõlmab osa kilpnäärme eemaldamisest operatsiooniga. See ravimeetod on näidustatud ühe sõlme või elundi eraldi osa kasvu jaoks, millele on lisatud funktsiooni suurenemine. Pärast ala eemaldamist rauasõlmega säilitatakse normaalne funktsioon. Kui enamik neist eemaldatakse, on võimalik hüpotüreoidismi oht.

Postoperatiivsed õmblused, tänu kaasaegsele tehnoloogiale, ei ole peaaegu märgatavad. Tõhusus taastub juba 3-5 päeva.

Türeotoksikoosi ravi radioaktiivse joodiga

Ravi viiakse läbi arsti range järelevalve all ja kontrollib organismi hormoonide taset. Kõige sagedamini on vaja radikaalset sekkumist, sest enesehooldus on välistatud.

Isotoopravi peetakse ohutumaks kui operatsioon:

• Patsient ei pea anesteesiasse sisenema;
• Taastamisperioodi ei ole;
• Esteetilised vead ei ilmu kehale - armid ja armid; Eriti väärtuslik on see, et kael ei ole närviline - naistele on selle välimus väga oluline.

Joodi annust manustatakse kehale kõige sagedamini üks kord ja kui see põhjustab ebameeldivat sümptomit - sügelust kurgus ja paistetus, siis on seda lihtne peatada kohalike ravimitega.

Dieet

Peaksite pöörama tähelepanu asjaolule, et dieedis on türeotoksikoosiga põhiprintsiipe ja eriline toitumine on vajalik. Loomulikult on vaja võtta ravimeid, kuid selle haiguse õige toitumine mängib suurt rolli. On vaja välja jätta suitsutatud, praetud ja soolatud toit. Samuti peate vähendama süsivesikute tarbimist.

Thyrotoxicosis on tõsine seisund, mida ei saa mingil moel alustada. Komplikatsioonide tekke vältimiseks on vaja pidevalt järgida terapeutilist dieeti. Ja üksikasjalikumalt tema kohta rääkige arstile.

Tooted, mis peaksid olema dieedis:

• Pagaritooted: rukkist, kaerahelbedest või nisujahust valmistatud leib, mitmesugused küpsiste, küpsiste ja muude maitsvate küpsetiste võimalused.
• Piim ja piimatooted: piim, rasvata kefiir suppide, piimapuude, okroshka kujul. Madala rasvasisaldusega kodujuustu, juustukooke, kodujuustu. Looduslikud jogurtid, hapukoor, vadak, hapupiim. Madala rasvasisaldusega, soolamata juust.
• Krohvid: igat liiki tangud - tatar, kaerahelbed, kaerahelbed, hirss, oder ja teised teravilja või piimakuppide kujul. Olge riiside ja kaunviljade puhul ettevaatlik, sest need võivad põhjustada kõhukinnisust ja soole probleeme.
• Köögiviljad ja puuviljad: eri liiki kapsas (lillkapsas, brokkoli), suvikõrvits, kõrvits, lehtköögiviljad ja palju muud. Puuviljast hoiduge need, mis põhjustavad kõhupuhitust ja kõhulahtisust (viinamarjad, ploomid).
• Lihatooted: kõik lahjad lihatooted, aurutatud, keedetud või hautatud köögiviljadega.
• Kala: vähese rasvasisaldusega mageveekalade sorte (säga, haug, rudd jne) saab keeta, küpsetada või kasutada üleujutusena.
• Joogid: puuviljajoogid, kompotid, kummel tee, dogrose puljong.

Türeotoksikoosi tekkega on keelatud süüa:

• liha ja kala rikkalik puljong;
• rasvane liha ja kala;
• merikarp ja mereannid;
• vürtsid;
• vürtsikad maitseained ja kastmed;
• šokolaad;
• Koogid ja koogid rasvase koorega;
• kohv, kakao, alkohol.

Näidismenüü kilpnäärme kilpnäärme toksilisusega dieedil:

• Hommikusöögiks on kaerahelbed ja kodujuustu.
• Tee aeg sisaldab kodujuustuga küpsetatud õunu ja taimeõli salatit.
• Lõunasöök koosneb teraviljakuppist ja kartulipuderiga. Lõunasööki täiendab magustamata küpsised või küpsised.
• Õhtusöögiks on teil keedetud jõekala, tatar putru ja salat.

Kui soovite õhtul hilja süüa, saate juua ryazhenka või kefiiri. Ebasoovitavate toitude puhul on keelatud keedetud supid tugeva sealiha või kana puljongiga kilpnäärme türeotoksikoosiga. Soovitatav ei ole kalorisisaldust suurendada loomsete rasvade abil.

Hüpertüreoidismi eritoitumine aitab rahuldada vitamiinide ja mineraalainete vajadust, kiirendada kilpnäärme toimimise taastamist ning suurendada keha kaitsefunktsioone.

Kuidas ravida kilpnäärme türeotoksikoosi folk õiguskaitsevahendeid

Enne rahvahooldusvahendite võtmist konsulteerige kindlasti endokrinoloogiga.

Traditsioonilised tiretoksikoze retseptid:

1. Peet Soovitatav on kasutada seda toores päev. Köögiviljad sisaldavad palju joodi, mis on kilpnäärme normaalse toimimise oluline element;
2. Yarrow Alkoholi tinktuuri võetakse iga päev, 10 tilka hommikul ja õhtul tühja kõhuga, pool tundi enne sööki. Teine võimalus - 2 spl. l kuivad lilled termoses aurutatud auruga 3-4 tundi (vee maht 500 ml). Joo 3 korda päevas võrdsetes osades 35-40 minutit pärast sööki.
3. Rosehip Suurepärane folk õiguskaitse, mis aitab stabiliseerida nääre. Roosi puusad saab võtta mis tahes kujul;
4. Trahvipõletiku infusioon on suurepärane abivahend haiguse vastu võitlemisel Kilpnäärme lusikatäis Valada klaasi keeva veega supilusikatäis puuvilja ja seejärel tuleb agent mõneks tunniks võtta termosse. Tüve ja juua 3–4 spl. mitu korda päevas. Ravi kestus ei ole pikem kui kolm nädalat, siis on vaja kahenädalast vaheaega, misjärel vajaduse korral võib ravi jätkata.
5. Puljong emalt, mündist, palderjanist juurest ja viirpuu viljadest. Võta kuivatatud taimed vahekorras 1: 1: 1: 2. Segage hoolikalt, jahutage jahu konsistentsini. Eraldage 1 spl. l Saadud kogumine ja täitmine keeva veega (klaas mahuga 200-250 ml). Pärast pool tundi saate võtta. Annused: ½ tassi 2 korda päevas. Söö 25-30 minutit enne sööki.

Ennetamine

Nüüd sa tead, mis on türeotoksikoos. Patoloogia arengu vältimiseks on soovitatav:

• elada aktiivset ja tervislikku eluviisi,
• loobuma halbadest harjumustest, eriti suitsetamisest ja alkoholi kuritarvitamisest,
• süüa õigesti ja uurib seda süstemaatiliselt endokrinoloog.

Kui teie lähisugulastel on kilpnäärme haigused, soovitatakse teil regulaarselt läbi viia kilpnäärme ultraheli, hormonaalseid uuringuid.