RPGA nr 292 koos Salmonella gr.D-ga (Salmonella gr.D, IHA)

Salmonella serogrupi D O-antigeeni vastaste antikehade tuvastamine RPHA meetodiga (passiivne hemaglutinatsiooni reaktsioon).

Salmonella kuulub perekonda Enterobacteriaceae, perekonda Salmonella, millel on üle 2200 serotüübi. Enamik salmonella patogeene nii inimestele kui ka loomadele ja lindudele; Mõned salmonella liigid on kohanenud ainult inimkehas või teatud loomaliikides. Epidemioloogiliselt on vaid mõned serotüübid inimestele kõige olulisemad. S. typhi põhjustab kõhutüüfuse, ainult see mees on selle nakkuse reservuaar; S. paratyphi A ja B on sarnase kursiga paratüüfid.

Muud liiki salmonelloosi (salmonelloos) põhjustatud infektsioonid võivad esineda erinevates vormides. Kõige sagedamini lühiajaliste seedetrakti häirete (gastroenteriit) kujul; mõnikord asümptomaatiline; mõnel juhul eelsooduvate tegurite juuresolekul - üldises vormis, tüsistustega (sepsis, fokaalsed infektsioonid).

Salmonella levib tavaliselt saastunud loomset päritolu toidu kaudu (liha, linnuliha, munad, piim) ning samuti on võimalik edastada inimestelt inimestele ja loomadelt inimestele. Inkubatsiooniperiood on 6 tundi kuni 3 päeva. Diagnoos tehakse patogeeni valiku alusel (vt katse nr 457 - külvamine patogeenses sooletraktis ja antibiootikumide tundlikkuse määratlus).

Lisameetodina kasutatakse seroloogilisi uuringuid, et kinnitada negatiivseid bakterioloogilisi uuringuid kliiniliste kahtluste korral; diagnoosi tagasiulatuv kinnitamine; patsiendi hiline ravi, antibiootikumravi määramine; pikaajaline haiguse kulg.

Antikehi saab tavaliselt avastada haiguse alguse esimese nädala lõpuks. Diagnostiliselt oluliseks peetakse antikehade tiitri suurenemist 3 lahjendusega (kaheksa korda) 7-10 päeva jooksul. Tuleb meeles pidada, et antikeha tiitri määramine RPGA-s ei ole piisavalt tundlik meetod. Salmonella erinevate serotüüpide ja individuaalse immuunvastuse antigeensed omadused varieeruvad. Kõigil patsientidel ei täheldata antikehade tiitri suurenemist 4 või enam korda (nendel, keda ravitakse harvem, mõjutavad antimikroobsed ravimid antikehade teket).
RPHA testide spetsiifilisus ei ole ka piisavalt kõrge - positiivne tulemus võib olla tingitud eelnevalt ülekantud Salmonella infektsioonist, mõnikord mittespetsiifilistest ristreaktsioonidest.

Salmonella jagunemine seroloogilistesse rühmadesse põhineb somaatilise O-antigeeni omadustel (5 peamist rühma - A, B, C, D, E jne), kusjuures individuaalsed antigeensed tegurid on tähistatud araabia numbritega. Muuhulgas kuulub S.paratphi A gruppi A; B-rühm - S. paratyphi B, S. typhimurium; C-rühm - S. paratyphi C, S. choleraesuis; gruppi D - S. typhi, S.enteridis, S.moscow; gruppi E - S.london. Nakkusetekitaja serogrupi selgitamine on oluline nii diagnoosimisel kui ka tõenäolise nakkusallika hindamisel.

Uurimistulemuste tõlgendamine sisaldab teavet raviarstile ja ei ole diagnoos. Selles jaos esitatud teavet ei saa kasutada enesediagnoosimiseks ja enesehoolduseks. Arst teeb täpse diagnoosi, kasutades nii selle uuringu tulemusi kui ka muudest allikatest vajalikku teavet: anamnees, teiste uuringute tulemused jne.

Mõõtühikud ja ümberarvestustegurid: poolkvantitatiivne test - tulemus esitatakse "negatiivse" või "positiivse" kujul (viimasel juhul näidatakse tiitrid - seerumi viimane lahjendus, mis annab positiivse tulemuse).

Võrdlusväärtused: negatiivsed.
Tingimuslikult diagnostiline tiiter ühe eksamiga: täiskasvanud - 1: 400; lapsed 6 kuud kuni 1 aasta - 1: 200, lapsed kuni 6 kuud - 1: 100. Usaldusväärne diagnostika arvates on pealkirjade kasv enam kui 4 korda 7-10 päeva jooksul.

Tulemuse tõlgendamine

Positiivselt:

1. praeguse või varasema Salmonella serotüübi nakkuse korral. Uuringut tuleks korrata 7-10 päeva intervalliga, praeguse nakkuse puhul on diagnoositud usaldusväärsus enam kui 4-kordse tiitlite arvu suurenemine;
2. valepositiivseid ristreaktsioone, eriti teiste salmonella tüüpidega.
   

Negatiivselt:

1. infektsiooni puudumine;
2. vähene kontsentratsioon või antikehade puudumine infektsiooni varases perioodis (uuring tuleb korrata pärast nädalat);
   
3. antimikroobse ravi varasem kasutamine vähendab antikehade tootmist;
   
4. katse ebapiisav tundlikkus.

Nr 273, tüüfuse palaviku põhjuste vastased antikehad Salmonella typhi (S. typhi antikehade RPHA test, tüfoidse palaviku poolkvantitatiivne IHA seerumi test)

• Koos tüüfuse palaviku diagnoosimise mikrobioloogiliste testidega (gastroenteriidi diferentsiaaldiagnoos lastel, tundmatu etioloogiaga palavik, suhteline bradükardia, kõhuvalu, isutus, üldine halb enesetunne täiskasvanutel).
• Kroonilise palavikuga patsientide kliiniline järelevalve.
• Infektsiooni kandjate identifitseerimine, sanitaar-epidemioloogilised uuringud.

Uurimistulemuste tõlgendamine sisaldab teavet raviarstile ja ei ole diagnoos. Selles jaos esitatud teavet ei saa kasutada enesediagnoosimiseks ja enesehoolduseks. Arst teeb täpse diagnoosi, kasutades nii selle uuringu tulemusi kui ka muudest allikatest vajalikku teavet: anamnees, teiste uuringute tulemused jne.

Mõõtühikud laboris INVITRO: poolkvantitatiivne test, mõõtühikud - tiitrid. Antikehade puudumisel antakse vastus "negatiivselt", kui neid avastatakse - "positiivselt", kusjuures lõplik tiiter väheneb. Pealkirjade diagnostilised väärtused:

• vanus üle 1 aasta: keerulise salmonella diagnostikaga - 1: 200, Vi-diagnosticum - 1:40, O9-diagnosticum - 1: 200;
• alla 1-aastased lapsed: keerulise salmonella diagnostikumi - 1: 100, Vi-diagnosticum - 1:20, O9-diagnosticum - 1: 100.

Positiivselt:

1. äge infektsioon;
2. varasem nakkus;
3. krooniline vedu;
4. harva on ristreaktsioone (sealhulgas teisi salmonella tüüpe) tõttu valepositiivseid tulemusi.

Negatiivselt:

1. infektsiooni puudumine;
2. haiguse varajases staadiumis;
3. pärast taastumist.

Nr 273 Tüüfääri põhjustava mõjuri vastased antikehad Salmonella typhi

Tüpoloogilise palaviku diagnoosimisel kasutatud seroloogiline test.

Nohu põhjustav palavik on raske süsteemne nakkushaigus, mida iseloomustab pikaajaline palavik, kõhuvalu, isutus, üldise mürgistuse sümptomid, püsiv bakteremia. Sümptomid, mis toimivad läbi soole limaskesta, tungivad fagotsütoosi kaudu maksa, põrna, lümfisõlmede ja Peyeri plaastrite mononukleaarsetesse fagotsüütidesse. Fagotsütoosi tagajärjel ei sure enamasti S. typhi, vaid jääb inkubatsiooniperioodi jooksul retikuloendoteliaalse süsteemi mononukleaarsetes fagotsüütides ja paljuneb, seejärel siseneb vereringesse. Infektsiooni kliiniliste ilmingute raskusaste varieerub. Ravimata raviks on haigus potentsiaalselt eluohtlik tänu mitmete tüsistuste tekkele, sealhulgas soole verejooks või soole perforatsioon Peyeri plaastrite nekroosi tõttu.

Alla 2-aastastel lastel kulgeb haigus tavaliselt kergemini. Ainus nakkusallikas on inimene (peamiselt kroonilised kandjad). Ülekandemehhanismi võib seostada roojaga saastunud toidu, piima, vee tarbimisega või nakatumisega saastunud kätega. Haiguse inkubeerimisaeg on 3 päeva kuni 4 nädalat või rohkem (keskmiselt 2 nädalat). Võimalikud on taastootud sümptomite taastekkimine pärast seisundi paranemist (8 - 12%). 2-5% haigestunud inimestest saavad kroonilised kandjad.

Kroonilise palaviku kliiniline diagnoos võib olla raske. Diagnoosi tingimusteta laboratoorne kinnitus on tüüfoidsete bakterite vabanemine seerumi vere kultuuris (alates haiguse esimesest nädalast) või väljaheidetest - teisel nädalal (vt katse nr 457).

Patogeeni tuvastatavus mikrobioloogiliste meetoditega sõltub patogeeni kontsentratsioonist materjalis ja antibiootikumravi mõjust. Teise nädala jooksul muutuvad S. typhi antikehade RPHA-testi sisaldavate seroloogiliste aglutinatsiooni testide tulemused positiivseks. Seroloogilised testid on bakterioloogiliste meetodite spetsiifilisuse poolest halvemad, kuna nende positiivne reaktsioon võib olla tingitud eelmisest infektsioonist ja mõnel juhul ristreaktsioonidest teiste salmonella tüüpidega. Informatiivne on korduv uuring 5-päevase intervalliga, et jälgida tiitrite kasvu, mida iseloomustab äge infektsioon.

• Koos tüüfuse palaviku diagnoosimise mikrobioloogiliste testidega (gastroenteriidi diferentsiaaldiagnoos lastel, tundmatu etioloogiaga palavik, suhteline bradükardia, kõhuvalu, isutus, üldine halb enesetunne täiskasvanutel).
  
• Kroonilise palavikuga patsientide kliiniline järelevalve.
  
• Infektsiooni kandjate identifitseerimine, sanitaar-epidemioloogilised uuringud.

Mõõtühikud laboris INVITRO: poolkvantitatiivne test, mõõtühikud - tiitrid. Antikehade puudumisel antakse vastus "negatiivselt", kui neid avastatakse - "positiivselt", kusjuures lõplik tiiter väheneb.

Pealkirjade diagnostilised väärtused:

• vanus üle 1 aasta: keerulise salmonella diagnostikaga - 1: 200, Vi-diagnosticum - 1:40, O9-diagnosticum - 1: 200;
• alla 1-aastased lapsed: keerulise salmonella diagnostikumi - 1: 100, Vi-diagnosticum - 1:20, O9-diagnosticum - 1: 100.
  

Positiivselt:

1. äge infektsioon;
   
2. varasem nakkus;
   
3. krooniline vedu;
4. harva on ristreaktsioone (sealhulgas teisi salmonella tüüpe) tõttu valepositiivseid tulemusi.
   

Negatiivselt:

1. infektsiooni puudumine;
   
2. haiguse varajases staadiumis;
3. pärast taastumist.

Nr 273, tüüfuse palaviku põhjuste vastased antikehad Salmonella typhi (S. typhi antikehade RPHA test, tüfoidse palaviku poolkvantitatiivne IHA seerumi test)

• Koos tüüfuse palaviku diagnoosimise mikrobioloogiliste testidega (gastroenteriidi diferentsiaaldiagnoos lastel, tundmatu etioloogiaga palavik, suhteline bradükardia, kõhuvalu, isutus, üldine halb enesetunne täiskasvanutel).
• Kroonilise palavikuga patsientide kliiniline järelevalve.
• Infektsiooni kandjate identifitseerimine, sanitaar-epidemioloogilised uuringud.

Uurimistulemuste tõlgendamine sisaldab teavet raviarstile ja ei ole diagnoos. Selles jaos esitatud teavet ei saa kasutada enesediagnoosimiseks ja enesehoolduseks. Arst teeb täpse diagnoosi, kasutades nii selle uuringu tulemusi kui ka muudest allikatest vajalikku teavet: anamnees, teiste uuringute tulemused jne.

Mõõtühikud laboris INVITRO: poolkvantitatiivne test, mõõtühikud - tiitrid. Antikehade puudumisel antakse vastus "negatiivselt", kui neid avastatakse - "positiivselt", kusjuures lõplik tiiter väheneb. Pealkirjade diagnostilised väärtused:

• vanus üle 1 aasta: keerulise salmonella diagnostikaga - 1: 200, Vi-diagnosticum - 1:40, O9-diagnosticum - 1: 200;
• alla 1-aastased lapsed: keerulise salmonella diagnostikumi - 1: 100, Vi-diagnosticum - 1:20, O9-diagnosticum - 1: 100.

Positiivselt:

1. äge infektsioon;
2. varasem nakkus;
3. krooniline vedu;
4. harva on ristreaktsioone (sealhulgas teisi salmonella tüüpe) tõttu valepositiivseid tulemusi.

Negatiivselt:

1. infektsiooni puudumine;
2. haiguse varajases staadiumis;
3. pärast taastumist.

Limaskesta (Salmonella typhi) põhjuslik agens, Vi antigeeni antikehade poolkvantitatiivne määramine

Vähemalt 3 tundi pärast viimast sööki. Võite juua vett ilma gaasita.

Uurimismeetod: RPHA

Vi antigeeni leidub ainult Salmonella S. typhi ja S. paratyphi puhul, kes põhjustavad kõhutüüfuse ja paratüüfilise palaviku põhjustajaid. Antigeeni tunnuseks on võime maskeerida (s.t. muuta see eristamatuks) O-antigeene. Kroonilise bakteri kandja seisundi markeriks on viiruse tekke põhjustava aine Vi-antigeeni vastaste antikehade tuvastamine. Tüfoidne palavik on soole infektsioon. Haigusele on iseloomulik tsükliline kliiniline mürgistus, palavik, peensoole lümfisüsteemi kahjustus, roosakas lööve pagasiruumis, hepato- ja splenomegaalia (suurenenud maks ja põrn). Mõned haigestunud inimesed võivad moodustada kroonilise bakteri kandja, mis aitab kaasa uute nakkusjuhtude tekkele.

TEADUSUURINGUD:

• Kahtlustatava kõhutüüfuse uurimine;
• Teadmata etioloogiaga palavikuga isikute uurimine, kestab 5 või enam päeva;
• Kroonilise palavikuga patsientide kliiniline järelevalve;
• Tüüfuse palaviku põhjustaja põhjustatud kroonilise vedu tuvastamine.

TULEMUSTE TÕLGENDAMINE:

Võrdlusväärtused (standardvariant):

Tulemuse tõlgendamisel tuleb arvesse võtta diagnostiliste antikehade tiitrite taset endeemilises piirkonnas. On vaja uurida paaris seerumit dünaamikas 7-10 päeva intervalliga.

Me juhime teie tähelepanu asjaolule, et vastavalt 21. novembri 2011. aasta föderaalseadusele nr 323-ФЗ „Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse alused”, tuleb uurimistulemuste, diagnoosi ja ravi määramine läbi viia vastava spetsialiseerumise arsti poolt.

RPGA kõhutüüfuse korral

Vaktsiini diagnoosimiseks kasutatav seroloogiline test.

Nohu põhjustav palavik on raske süsteemne nakkushaigus, mida iseloomustab pikaajaline palavik, kõhuvalu, isutus, üldise mürgistuse sümptomid, püsiv bakteremia. Haigusetekitaja Salmonella typhi kuulub perekonda Salmonella, seroloogilisse rühma D, soole bakterite Enterobacteriaceae perekonda. S. typhi on ümarate otstega kepp, see ei moodusta spoore ja kapsleid, kui see hävitatakse, tekib endotoksiini vabanemine S. S. typhi antigeenne struktuur on esindatud O-, H- ja Vi-antigeenidega, mis määravad vastavate aglutiniinide tootmise. typhi on madalatel temperatuuridel suhteliselt hästi säilinud, soojusele tundlik: 56 ° C juures sureb 45–60 minutit, temperatuuril 60 ° C - 30 minuti pärast, keetmisel - mõne sekundi jooksul (100 ° C juures peaaegu koheselt). Soodne keskkond bakteritele - toiduained (piim, hapukoor, kodujuust, hakkliha), kus neid ei säilitata, vaid ka paljuneda.

Limaskesta infektsiooni allikaks on ainult inimene, patsient või bakterite väljaheide, millest organismist tekivad limaskesta põhjuslikud ained väliskeskkonda, peamiselt roojaga, harvemini uriiniga. Väljaheidete puhul eritub patogeen haiguse esimestest päevadest, kuid massiivne eraldumine algab pärast seitsmendat päeva, saavutab haiguse kõrgusel maksimaalse ja väheneb taastumise ajal. Enamikul juhtudel kestab bakteriaalne sekretsioon mitte rohkem kui 3 kuud (äge bakteriaalne eritumine), kuid 3-5% kroonilise soole või harva bakterite eritumine toimub. Kõige ohtlikum epidemioloogilises mõttes on uriinikandjad seoses bakterite eritumise massilisusega.

Limaskesta puhul on iseloomulik, et patogeeni levik on väljaheite-suulise mehhanismiga, mida saab läbi viia vee, toidu ja majapidamise kontaktidega. Haiguse inkubeerimisaeg on 3 päeva kuni 4 nädalat või rohkem (keskmiselt 2 nädalat). Sümptomid, mis toimivad läbi soole limaskesta, tungivad fagotsütoosi kaudu maksa, põrna, lümfisõlmede ja Peyeri plaastrite mononukleaarsetesse fagotsüütidesse. Fagotsütoosi tagajärjel ei sure enamasti S. typhi, vaid jääb inkubatsiooniperioodi jooksul retikuloendoteliaalse süsteemi mononukleaarsetes fagotsüütides ja paljuneb, seejärel siseneb vereringesse. Infektsiooni kliiniliste ilmingute raskusaste varieerub. Tüüfääri algperioodi iseloomustab intoksikatsiooni sündroomi järkjärguline või äge areng. Sümptomite järkjärgulise suurenemisega esimestel päevadel täheldavad patsiendid suurenenud väsimust, suurenevat nõrkust, külmavust, suurenevat peavalu, halvenemist või söögiisu puudumist. Keha temperatuur tõuseb astmeliselt ja jõuab haiguse 5.-7. Päevani 39–40 ° C-ni. Ägeda algusega 2-3 esimese päeva jooksul saavutavad kõik joobeseisundi sümptomid täieliku arengu. Südame-veresoonkonna süsteemi muutusi algperioodil iseloomustab suhteline bradükardia, arteriaalne hüpotensioon. Mõnedel patsientidel on köha või ninakinnisus. Kõik haiguse sümptomid saavutavad maksimaalse arengu esimese - teise nädala alguse, mil haiguse tipp algab. See periood kestab mitu päeva kuni 2-3 nädalat ja on patsiendile kõige raskem.

Haiguse eraldumise periood ei ületa ühte nädalat ja seda iseloomustab temperatuuri langus, peavalu kaob, une normaliseerub, isu paraneb.

Ravimata raviks on haigus potentsiaalselt eluohtlik tänu mitmete tüsistuste tekkele, sealhulgas soole verejooks või soole perforatsioon Peyeri plaastrite nekroosi tõttu. Alla 2-aastastel lastel kulgeb haigus tavaliselt kergemini. Võimalikud on taastootud sümptomite taastekkimine pärast seisundi paranemist (8 - 12%). 2-5% haigestunud inimestest saavad kroonilised kandjad.

Kroonilise palaviku kliiniline diagnoos võib olla raske. Diagnoosi tingimusteta laboratoorne kinnitus on tüüfoidsete bakterite vabanemine seerumi vere kultuuris (alates haiguse esimesest nädalast) või väljaheitest - haiguse teisel nädalal. Patogeeni tuvastatavus mikrobioloogiliste meetoditega sõltub patogeeni kontsentratsioonist materjalis ja antibiootikumravi mõjust. Teise nädala jooksul muutuvad S. typhi antikehade RPHA-testi sisaldavate seroloogiliste aglutinatsiooni testide tulemused positiivseks. Seroloogilised testid on bakterioloogiliste meetodite spetsiifilisuse poolest halvemad, kuna nende positiivne reaktsioon võib olla tingitud eelmisest infektsioonist ja mõnel juhul ristreaktsioonidest teiste salmonella tüüpidega. Informatiivne on korduv uuring 5-päevase intervalliga, et jälgida tiitrite kasvu, mida iseloomustab äge infektsioon.

Limaskesta väljanägemise ärahoidmiseks ja standardsete sanitaarstandardite järgimiseks antakse meditsiiniasutuste, koolieelsete asutuste, samuti toiduainetööstuse töötajate, erinevate toiduainete kaubandusettevõtete töötajatele kord aastas vereanalüüsi.

Soovitatav on verd annetada mitte varem kui 4 tundi pärast viimast sööki (saate juua vett).

Teadustöö materjal: seerum.

• Koos mikrobaoloogiliste testidega kõhutüüfuse diagnoosimiseks.
• Laste gastroenteriidi diferentsiaalne diagnoosimine; tundmatu etioloogiaga palavik, millel on suhteline bradükardia, kõhu hellus, isutus, üldine halb enesetunne täiskasvanutel.
• Kroonilise palavikuga patsientide kliiniline järelevalve.
• Infektsiooni kandjate identifitseerimine, sanitaar-epidemioloogilised uuringud.

Tulemuste tõlgendamine sisaldab analüütilist teavet raviarstile. Laboratoorsed andmed on osa patsiendi põhjalikust uurimisest arsti poolt ja neid ei saa kasutada enesediagnoosimiseks ja enesehoolduseks.

Katse on poolkvantitatiivne, tulemus esitatakse “positiivse”, “negatiivse” kujul. Antikehade puudumisel antakse vastus "negatiivselt", kui neid avastatakse - "positiivselt", samas kui antikehade tase on antud tiitris.

§ infektsiooni seronegatiivne periood (esimesed nädalad pärast nakatumist);

§ pikaajaline tagasinõudmine.

§ praegune või varasem nakkus;

§ ristreaktsioonide (kaasa arvatud muud tüüpi salmonella) tõttu valepositiivsed tulemused.

Testid kõhutüüfuse puhul: liigid ja tulemused

Kuidas tehakse tüüfuse katseid? Mis neile meeldib? Nohu on klassifitseeritud ägeda soolestiku infektsiooniks, kuid see on üksi. Tavaliselt hakkavad õpilased soolestiku infektsioonidega uurima nakkushaiguste kulgu ja esimene neist on tavaliselt kõhutüüf ja paratüüfid A ja B, mille tekitajad moodustavad tüüfuse paratüüfide rühma.

Miks algab selle keeruka kursuse uuring kõhutüüfiga? Jah, kuna see haigus areneb täpselt kindlaksmääratud etappides, jätkub prognoositavalt, tüüfuse ja diagnoosimise põhimõtted on standardsed ja lihtsad ning kasutades tüüfuse palaviku näiteid, saate täielikult tutvuda tüüpilise ägeda soole infektsiooni kuluga.

Teave kõhutüüfuse kohta

Ärge segage tüüfusi ja tüüfusi. Kreekakeelsest sõnast "typhus" (τatedος) tähendab see midagi sellist, nagu udu, suits, ja selle terminiga nimetasid vanad arstid omamoodi hämmastust, patsiendi aeglustumist, mis võib tekkida nii ägeda soole infektsiooni kui ka tüüfuse korral. Tüüfil ei ole mingit seost kõhuga, välja arvatud see sümptom. See on vere nakkus ja seda levivad täid, kirbud - verd imevad ektoparasiidid.

Kust tekib kõhutüüf? See on „määrdunud käte” ja saastunud vee haigus. Limaskesta põhjustaja on suur Salmonella mikroorganism perekonnast Enterobacteria ja tüfuse põhjustaja on äärmiselt väike rikett.

Tavaliselt, kui inimesed räägivad tüüfusest, tulevad meelde kodusõja karmid aastad. Kuid siis olid peamiselt tüfuse epideemiad. Tänapäeval on igal aastal rohkem kui 20 miljonit inimest või kahe linna nagu Moskva elanikkond nakatunud tüüfusega. Peaaegu 900 tuhat neist sureb igal aastal. Sellised puhangud esinevad kuuma riikides Aafrikas, Indias, Colombias ja Malaisias, Indoneesias ja Afganistanis. Seetõttu tekitab suur oht, et need reisijad, kes nakatumise tõenäosust alahindavad.

Lõhkeainet on väga lihtne püüda ja selle haiguse tõsidus seisneb peamiselt selles, et tavaline toidumürgituse korral algab see vähesel määral. Sellised nakkuse tunnused on toonud kaasa asjaolu, et kõik niinimetatud dekreediga tegelevad isikud, kes töötavad toiduainetööstuses, haridusasutustes ja meditsiiniasutustes, peavad läbima tüüfuse palaviku testid igal aastal ja neid tuleb testida kõhutüüfide transportimiseks. Sama uuringu peaksid läbi viima ka toidukaubanduses töötavad isikud.

Infektsiooni kulgemise tunnused

Nohu põhjustab palavikku järk-järgult suureneva palaviku, kõhuvalu ilmnemise ja kõigi nakkuste iseloomulike joobeseisundite üldiste sümptomite korral. Limaskesta tunnuseks on patogeenide paljunemine, mis on tunginud soolestikku soolte immuunsüsteemi organitesse - immuunsüsteemi rakkudesse immuunsüsteemi folliikule, maksa. Nendes folliikulites paljunevad patogeenid ja seejärel sisenevad nad vere kaudu rindkere lümfikanalisse ja see langeb kokku haiguse ägeda perioodi algusega. Tüüfiliseks palavikuks on tüüpiline soole verejooks, soole perforatsioon või lümfikulaaride nekroos.

Samal ajal on tüüfus ainulaadne haigus, mis vajab nakkushaiguste haiglas abdominaalset operatsiooniruumi. Fakt on see, et diagnoosiga kõhutüüfuse ja soolestiku verejooksuga patsienti ei saa üldises kirurgiaosakonnas haiglasse paigutada, sest see on väga nakkav. Seetõttu on nakkushaiguste haiglas sellisel juhul varustatud spetsiaalse operatsiooniruumiga ja vajaduse korral kutsutakse kirurgid hädaolukorra toimimiseks.

Tüpsi edastab ainult inimesed, loomi ei saa nakatada tüüfusega. Saate haigestuda, suhelda mitte ainult patsiendiga, vaid ka tervisliku kandjaga. Üks ajaloo kuulsamaid jooni on nn "tüüfuse Maarja". Olles kliiniliselt tervislik, töötas ta Ameerika Ühendriikides 20. sajandi alguses kokakuna ning tema toidutöö tulemusena suri kokku umbes 47 inimest, keda ta isiklikult nakatas. Tüpide patogeenid paljunevad tema sapipõie ja vabanevad keskkonda koos väljaheitega. Olukorda raskendas asjaolu, et ta keeldus kontrollimast ja keelas käsipesu ennetava väärtuse.

Kuid suur hulk ohvreid, kes ilmuvad regulaarselt ja praeguses olukorras kuuma kliima ja madala elatustasemega riikides, on seotud toiduainete ja eelkõige nakatunud vee ja piimaga, mis on tsentraalse kanalisatsiooni puudumisel saastunud fekaalide ja reoveega.

Limaskesta tulemus võib olla nii patsiendi taastumine kui ka muutumine krooniliseks kandjaks. Kroonilised kandjad ei ole enam kui 5% haigestunud patsientidest, mis põhjustab teatud epidemioloogilist ohtu.

Tüüfuse katku tüübid

Kõige tähtsam on meeles pidada, et ainsaks positiivseks tulemuseks on tüüfuse pulgade eraldamine patsiendi verest haiguse kõrgusel, kui Salmonella ületab soolte lümfikulaaride kaitsetõkked ja esineb baktereemia seisund. Alates haiguse teisest nädalast on võimalik määrata väljaheiteid kõhutüüpi. Muidugi sõltub mikroorganismide avastamise tõenäosus antibiootikumidega töötlemisest ja mikroobide algsest kontsentratsioonist bioloogilises materjalis.

Haiguse järel esimese nädala lõpuks võib kõhutüüfuse määrata juba, uurides patsiendi vere antikehi, mis kogunevad limaskesta palaviku põhjustava aine Salmonella antigeenidesse. See on passiivne hemaglutinatsiooni test (RPHA) ja muud seroloogilised testid, mis viiakse läbi vereseerumi analüüsis. Nende testide spetsiifilisus on madalam, kuna see ei tuvasta otseselt patogeeni. Kui patsient oli seda haigust varem kannatanud, võib esineda vale-positiivseid teste kõhutüüfuse suhtes.

Tuleb meeles pidada, et salmonella on inimestele patogeenne, on palju. Pärast salmonelloosi kannatamist võib esineda ristreaktsioon, samuti shigelloos või bakteriaalne düsenteeria. Seega, kui tüüfuse palaviku seroloogiline diagnoosimine, nagu peaaegu kõikide bakteriaalsete infektsioonide korral, on väga oluline uuesti teha umbes kümne nädala pärast tüfuse palaviku vereanalüüs, et avastada tiitri suurenemist, see tähendab antikehade arvu järsku suurenemist. Just seda iseloomustab äge nakkusprotsess ja seejärel diagnoositakse.

Tulevikku vaadates tuleb öelda, et kõhutüüfuse diagnoosi kinnitamiseks ei kasutata kunagi täielikku verepilti. See võib näidata ägeda nakkusprotsessi üldisi sümptomeid: suurenenud leukotsütoosi olemasolu, erütrotsüütide sadestumise kiiruse suurenemine ja kui see on raske ning tekib infektsiooniline toksiline šokk, leukopeenia ja muud mürgise punase luuüdi funktsiooni vähenemise tunnused. Kuid üldise vereanalüüsi diagnoosimiseks ei piisa. Loetleme laboratoorsete uuringute peamised meetodid, mis on diagnoositud tüfoosiga patsientidel ja kliiniliselt tervetel kandjatel:

• Vere kultuuri isoleerimise meetod (vere bakterioloogiline uurimine).

Hemokultuur võimaldab teil saada positiivseid tulemusi haiguse esimestel päevadel. See on pikk, kuid odav meetod. Limaskesta palaviku põhjuslikud ained küpsevad hästi sappipuljongit sisaldavas keskkonnas. Kui kombineerite bakterioloogilise uuringu immunofluorestsentsmeetodiga (RIF), siis juba 12 tunniks kasvanud tüüfuse põhjustaja teke on juba tuvastatav, kuid siis peate ootama kinnitust klassikalisel viisil. Vere tuleks tavaliselt võtta koguses, mis ei ületa 20 ml.

Hoolimata uute diagnostiliste meetodite, näiteks polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) tekkimisest ei ole verekultuuri isoleerimise meetod oma praktilist tähtsust kaotanud. Arsti jaoks ei piisa sellest, et kõhutüüfuse põhjustaja on patsiendi veres. Ta peab teadma, milliseid antibiootikume saab agressiivsest mikroorganismist kiiresti vabaneda. Tüüpide pulgad, nagu kõik teised mikroobid, on pidevalt „paranenud” ja omandavad ravimiresistentsuse erinevate antibiootikumide suhtes. Spetsiaalne puhas kultuur võimaldab teil määrata patogeeni tundlikkust antibakteriaalsetele ravimitele. See võimaldab pärast esialgse analüüsi saamist alustada sihipärast ravi, muuta empiirilist ravi ratsionaalseks, mis loomulikult kiirendab patsiendi taastumist.

• Kaksteistsõrmiksoole sisu, väljaheite ja uriini bakterioloogiline uurimine.

Need analüüsid on äärmiselt olulised, kuna need võimaldavad tuvastada terveid vedajaid nende haiguste hulgas, kes on varem haigestunud. Seetõttu peab patsient enne haiglast väljavoolu läbima bakterioloogiliseks uurimiseks väljaheite ja uriini ning kui tagapunktid on negatiivsed, siis patsient tuleb tühjaks. Kuidas sappi võtta? Samamoodi, keskmiselt 7 päeva enne planeeritavat haiglasse laskmist, toimub patsiendil kaksteistsõrmiksoole diagnostiline diagnostika. Sappide sapipõie osades otsivad nad patogeene, mille jaoks külvatakse ka sapi toitainekeskkonnas. Niinimetatud tüüfuse Majas püsisid sapipõie palaviku põhjuslikud ained elu jooksul, mis kordas ja ohustas teisi.

3 kuud pärast nakkushaiguste haiglast väljaviimist viiakse uuesti läbi väljaheite, uriini ja sapi bakterioloogiline uurimine, sest kõik haiged on nakkushaiguste spetsialisti ametiregistris. Kui vähemalt üks tüüfuse palaviku katse pärast tühjenemist näitas patogeeni olemasolu, siis patsiendi haiglasse paigutatakse hügieenilised epidemioloogilised näitajad ja neid ravitakse kandjana. Ja ainult siis, kui kõik põllukultuuride tulemused olid negatiivsed, eemaldatakse patsient registrist. Samal juhul, kui patsient töötab toiduainetööstuses, haridusasutustes või meditsiiniasutustes, on ta kogu oma töö vältel erilise järelevalve all, annetades regulaarselt roojad düsgroupile ja kõhutüüfusele;

Kuna antikehade avastamisega seotud seroloogilised uuringumeetodid võivad näidata nende esinemist pika haigusega patsientidel, on vaja neid korrata mõne päeva pärast ägeda haigusega. Näidatud on ensüümiga seotud immunosorbentne test raske gastroenteriidi korral koos ebaselgega, palavik koos kõhulahtisuse ja bradükardiaga. Aeglane südame löögisagedus (bradükardia) on selle patogeeni antigeenide ja toksiinide poolt põhjustatud tüüfuse palaviku väga iseloomulik sümptom. ELISA-d kasutatakse ka akuutse protsessi dünaamika jälgimiseks patsientidel jälgimise järel, haiguse järel, samuti nakkuskandjate esmaseks identifitseerimiseks;

Paljude aastate jooksul on klassikaline seroloogiline reaktsioon, mis on kaasatud kõikidesse õpikutesse, Widal'i reaktsioon. Kuidas see analüüs läbi viia? Lihtsalt, venoosse vere annetamine, mis seejärel tsentrifuugitakse seerumi saamiseks. Vidal'i reaktsioon on patsiendi seerumi uuring, mille antikehad asuvad spetsiifilise tüüfuse diagnostikaga. Selle rolli mängivad standardiseeritud lammaste erütrotsüüdid, mille puhul kasutatakse kunstlikult tüfoidsete patogeenide antigeene või teaduslikus mõttes nende erütrotsüütide sensibiliseerimist.

Pärast komponentide segamist inkubeeritakse segu 2 tundi kehatemperatuuril ja kui diagnostilised erütrotsüüdid seostuvad antikehadega, ilmub sade valge valkja helveste kujul, siis loetakse reaktsioon positiivseks. Selle reaktsiooni puudused on ilmsed: kasutatakse bioloogilist materjali, on vaja hoolikalt jälgida nii temperatuuri tingimusi kui ka teatud koguseid, et välistada valepositiivsed väärtused. Praegu on Vidali reaktsioon asendatud ensüümi immunoanalüüsi meetoditega, mille puhul pole vaja erütrotsüüte kasutada.

Tulemuste tõlgendamine

Kõige sagedamini annavad tüüfuse katku vereanalüüsi terved inimesed, kes võtavad töökohti erinevates toiduainetööstustes või saavad tervisekaardi, et töötada toidu müüjana. Kui tulemus on negatiivne, siis tõenäoliselt on inimene terve ja mitte kunagi haige.

Kuid juhul, kui patsient toimetatakse haiglasse kõhulahtisuse, joobeseisundi ja ebaselge pildiga, võib ta esimese nelja või viie päevaga kõhutüüfuse esineda ka negatiivsete tulemustega, kuna antikehad pole veel kogunenud.

Kui patsiendil on veres tüüfusevastaseid antikehi, on tiiter näidatud analüüsi tulemusena. Positiivse analüüsi korral on võimalik ainult neli võimalikku stsenaariumi: need on:

• äge haigus;
• pikaajaline infektsioon, kui tsirkuleerivad antikehad jäävad eluks;
• krooniline vedu;
• mõnikord tekivad pärast salmonelloosi kannatamist ka valepositiivsed ristreaktsioonid.

Seetõttu tuleb seroloogilise diagnoosi positiivsete tulemustega patsiente uurida klassikaliste meetodite abil. Kui palju uuringuid sellisel juhul tehakse? See on bakterioloogiline meetod uriini ja väljaheite ning sapipõie sisu uurimiseks. Hemokultuur, nagu tüüfuse palaviku analüüs, võetakse peaaegu eranditult siis, kui esineb tõendeid haigusest.

Tüüfuse palavik: sümptomid, diagnoos, ravi

Tüüfuse palavik on tõsine nakkushaigus, mida põhjustab salmonella perekonnast pärinev kõhutüüp. Iseloomustab:

• kõrge üldine mürgistus;
• eriline temperatuurikõver;
• laineline kursus;
• roosakas purse;
• kohutavad komplikatsioonid.

Isegi kaasaegsete ravimeetodite korral on haiguse surmav tulemus umbes 1%.

Haiguse epidemioloogia

Mürgine palavik on ohtlik soolehaigus. Infektsiooni allikas on ainult haige või mööduvad ja kroonilised bakterite kandjad. Teiste jaoks on peamine oht patsient. Alates esimesest päevast ja kogu haiguse vältel vabastab ta patogeeni suures koguses uriini ja roojaga.

Limaskesta kliinikus ei esine alati bakterioloogilisi analüüse. Tavaliselt, pärast temperatuuri langust, paistab patogeen veel kahe nädala jooksul välja. Mõnikord suureneb see periood märkimisväärselt. Mõningatel juhtudel võib kõhutüüfuse põhjustaja põhjustada sapipõie ja neeru vaagna mitme aasta jooksul ja isegi kogu elu jooksul.

Nagu düsenteeria, võib kõhutüüfit nimetada määrdunud käte haiguseks. Määrdunud käte kaudu on bakterid toodetud mööbliosades, vees. Te võite nakatuda patsiendi eest hoolitsemisel või bakteri kandjaga suhtlemisel erinevalt.

Nakkusviisid on järgmised:

1. Kontakt-leibkond - nõud, voodipesu, paat, rätik, määrdunud käed.
2. Toidu- või toidutee - erinevate saastunud toodete kaudu - kala, liha, piimatooted, köögiviljad, puuviljad.
3. Veetee - infitseeritud vee kaudu joogi joomiseks ja pesemiseks.

Üsna täielikult pühitseb tüüfuse Wikipedia. Patogeenil on keskkonnas kõrge resistentsus. Saastunud pesuvee pesemiseks kasutatakse tavaliselt 60-70 kraadi. Sellises vees surevad mikroobid ainult ühe tunni pärast. Kuni üks kuu elab veel vees, kuni 10 päeva jooksvas vees. Puuviljadele, köögiviljadele pääsemine, aktiivne 5-10 päeva, teistes toodetes 2 nädalast kuni 2 kuuni. Piim paljuneb kiiresti ja koguneb suurtes kogustes.

Kuid on vaja arvestada, et kõhutüüpi bacillus kardab otsest päikesevalgust ja kuivatamist. Mikroobide mõjul surevad saprofüüdid kiiresti.

Haiguse patogenees

Inimkehas saab võlukriipsut ainult suu kaudu. Haigus areneb vastavalt järgnevale mustrile, mis on iseloomulik igale haiguse perioodile:

• Inkubatsiooniperiood. Mikroobid ületavad mao barjääri ja sisestatakse aktiivselt peensoole lümfisüsteemi. Siis jõuavad nad mesenteriaalsete lümfisõlmedeni ja paljunevad.
• Bakteremia. Patogeen siseneb vereringesse. Mikroobid hävitatakse suure koguse endotoksiini vabastamisega. On selgeid märke haigusest. Selle perioodi jooksul saab kinnitust teha tüüfuse katse.
• Haiguse kõrgus. Sellele on iseloomulik suur intoksikatsioon, lööve, Peyeri plaastrite nekroos ja üksikud folliikulid peensoole moodustumise haavandite tekkimisel.
• Tüsistused (mitte alati). Esineb peensoole perforatsioon, avaneb soolestiku verejooks.

On äärmiselt haruldane, et kõhutüüfuse palavik on minimaalne inkubatsiooniperiood ja tõsiste tüsistuste kiire areng.

Haiguse kliiniline pilt

Tüüfuse palaviku sümptomid haiguse alguses sarnanevad paljudele nakkushaigustele. Inkubeerimisperiood (peidetud) kestab 7 päeva kuni 3 nädalat, keskmiselt 14 päeva. Haigus algab sageli järk-järgult. Patsiendid täheldasid nõrkust, uimasust. Kadunud isu, peavalu. Temperatuur tõuseb sammudes 39-40 kraadini. Nahk ja limaskestad on kahvatu, mis ei ole kõrge temperatuuri jaoks tüüpiline.

Pärast nädalat kestnud haigust suurenevad kõik sümptomid ja organismi mürgistus suureneb. 8-10. Päeval alates haiguse algusest ilmuvad roosikad lööve - tüüfuse palaviku iseloomulikud tunnused. Lööve on teatud kohtades lokaliseeritud - õlgade ja käsivarte sisepinnal, rinnal, kõhul. Roseol esimene vähe. Baktereemia suurenemisel suureneb nende arv. Haiguse käigus kinnitatakse kõhutüüfuse vereanalüüse.

Haiguse keskel (9-10 päeva) kannatab südame-veresoonkonna süsteem. Maks ja põrn jäävad suuremaks. On täheldatud neerukahjustuse möödumist. On kõhuvalu, kõhupuhitus. Tüfoidide seisund võib areneda. Patsient on järsult aeglustunud, hallutsinatsioonid algavad.

Mõnel juhul on pärast temperatuuri vähenemist 3-5 nädala jooksul võimalik haiguse ägenemine. Ilmuvad temperatuuri taastumine, lööve ja muud haiguse tunnused. Roseola-tüüfus on pildil punaste täpidega, millel on kõrgendatud keskpunkt ja fuzzy piirid. Kui vajutate, kaovad need ajutiselt.

Tavalise temperatuuri taustal on keeruline kõhutüüf, kus kõht on terav. Kõhu sein on pingeline, selle liikumine on piiratud või puudub. Kui järgneva 5-6 tunni jooksul ei täida patsient operatsiooni, sureb ta.

Haiguse diagnoos

Uuringuid kõhutüüfuse vastu viiakse läbi haiguse tuvastamiseks, diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks, haiguse dünaamika jälgimiseks, ravi jälgimiseks. Sisaldab põhi- ja abiandmete diagnostilisi meetodeid.

Peamised meetodid on bakterioloogilised laborikatsed. Lisa- - kliinilised ja seroloogilised uuringud kõhutüüfuse kohta.

Kõige täpsem ja usaldusväärsem analüüs haiguse esimese kahe nädala jooksul on bakterioloogiline vereanalüüs tüfuse palavikule verevarustuse vabastamisega.

Sappide, väljaheite ja uriini bakterioloogiline uurimine viiakse läbi hiljem taastumise perioodil ja enne nakkushaiguste haigla patsientide vabastamist.

Seroloogia puhul võetakse sõrmelt tüfusehaiguse verd. Antikehade ja antigeenide interaktsioonil põhinevatest diagnostilistest abivahenditest kasutatakse Widal'i või RNGA kaudse palaviku kaudset hemaglutinatsiooni reaktsiooni. Meetod võimaldab tuvastada antikehi patsiendi seerumis. Selle reaktsiooni minimaalne diagnostiline tiiter on 1: 400.

Tüüfuse palaviku seroloogilised testid hõlmavad ka ensüümi immunoanalüüsi (ELISA) meetodit. Sel juhul fikseeritakse antigeenid ja antikehad erilisel viisil spetsiaalsele tabletile. Meetod on kõige informatiivsem võrreldes eelmise meetodiga.

Lisaks nendele meetoditele tunnistatakse kõhutüüfiga hemogramm, mis varieerub haiguse erinevate perioodide jooksul. Leukopeenia, mis on iseloomulik haiguse algusele, asendatakse hiljem leukotsütoosiga. Veres leidis ka esinemisfilme, lümfotsüüte ja paariku vahetust.

Haiguse ravi põhimõtted

Vaatamata haiguse tõsidusele toimub kõhutüüfuse ravi ainult nakkushaiglates. Patsientidel on range voodipesu, mis jätkub seitsmendale päevale pärast temperatuuri langust. Palaviku ajal peaks toit olema toitumine. Määratud õrn tabeli number 4.

Kasutatakse antibakteriaalseid, sümptomaatilisi ja kirurgilisi (koos tüsistustega) ravimeetodeid. Bakteri kandja riski vähendamiseks kasutatakse vahendeid, mis suurendavad patsiendi kaitsevõime, adaptogens. Ravikuuri kontrollitakse kõhutüüfuse katse abil.

Peamine antiotroopne ravim on levomütsiin. Selle päevane annus arvutatakse haiguse tõsiduse, vanuse, patsiendi kehakaalu põhjal. Kahjuks on viimastel aastatel täheldatud tüüfuslike bakterite resistentsust kloramfenikoolile ja teistele antibiootikumidele.

Keerukad ennetusmeetmed

Vaktsineerimine kõhutüüfuse vastu - haiguse peamine spetsiifiline ennetamine. Statistika kohaselt esineb kõige sagedamini noorukeid ja 15-19-aastaseid noori. Seetõttu on tavaline vaktsineerimine viie aasta vanuselt kohustuslik haiguse endeemilistel aladel, sealhulgas koolilapsed.

Vaktsineeritakse kõiki isikuid, kes puutuvad haigestunud kõhutüüfuse, bakterioloogiliste laborite töötajatega, välismaale reisivate inimestega. Tüüfääri puhangu ajal katab epidpokazeniyu vaktsineerimine enamiku elanikkonnast.

Ennetamiseks kasutage kahte tüüpi vaktsiine. Elus nõrgestatud vaktsiin (nõrgestatud) võetakse suu kaudu. Tapetud või inaktiveeritud vaktsiin süstitakse kehasse süstides. Lisaks vaktsiinidele kasutatakse kõhutüüpi bakteriofaagide kasutamist kõhutüüpi fookuste taastamiseks ja haiguste ennetamiseks. Neid aktsepteeritakse vastavalt skeemile kontaktisikud, paranenud isikud, kroonilised bakterite kandjad.

Mis on kõhutüüf, selgus, on oluline vältida selle esinemist. Selleks rakendatakse kõik sanitaarmeetmeid, sealhulgas territooriumi puhastamise, veevarustuse ja kanalisatsiooni kontrolli. Väga oluline on bakterite kandjate identifitseerimine ja nende jälgimine.

"Live Healthy" video kõhutüüfuse kohta:

RPGA kõhutüüfuse korral

autor: arst Mirnaya E.V.

Mürgine palavik on tsüklilise haigusega nakkushaigus. See toimib väga raske, kaasates patogeensesse protsessi palju elundeid. Haigust põhjustavat bakterit nimetatakse Salmonella typhi. See sobib väga kergesti ebasoodsate keskkonnatingimustega ja püsib pikka aega vees, mullas ja toidus (liha, köögiviljad). Aga bakteri hävitamiseks ei ole raske. Ta sureb lihtsa keetmise ja desinfitseerimisega.

Haigust ei saa edastada ainult haiged inimesed, vaid ka kandjad. Ülekanne on peamiselt fekaal - suukaudne (saastunud toidu, vee kaudu).

Inimese seedekulglasse tungides tungib bakter läbi peensoole limaskestade lümfikarpidesse. Pärast paljunemist siseneb bakter vereringesse ja levib kogu kehas, põhjustades granuloomide teket kõigis siseorganites (maks, aju, neerud jne). Need granuloomid muutuvad omakorda uue Salmonella allikaks, mis tungib jälle vereringesse ja sõidab samas suunas peensoolest siseorganitesse.

Tüfoidbakterid erituvad väljaheidesse, uriiniga ja on inimeste vereringes. Selle aluseks on haiguse diagnoos. Ohtlike bakterite tuvastamiseks on palju meetodeid. Kasutatakse vere, sapi, väljaheite ja uriini bakterioloogilisi teste; Lümfisõlmede ultraheli, seroloogilised reaktsioonid. Kui te ei lase vaktsiini tüüfuse vastu, peaksite mõtlema diagnoosile.

Seroloogilised reaktsioonid põhinevad spetsiifiliste antikehade avastamisel veres, mis tavaliselt ilmnevad pärast kaht nädalat haigust. Kasutage Vidali ja RPGA reaktsiooni (passiivse hemaglutinatsiooni reaktsioon). Limaskesta korral ilmuvad veres kolm tüüpi spetsiifilisi antikehi. See on:

1. Umbes - aglutiniinid.

3. Vi - aglutiniinid (nende identifitseerimine on kandja määramisel oluline).

Tuleb märkida, et Widal-reaktsioonil on haiguse diagnoosimisel kaudne tähtsus. See võib olla positiivne teiste haiguste korral (tuberkuloos, brutselloos), kui patsient kasutab antibiootikume, millel on nõrk immunoloogiline vastus.

Sageli kasutatakse passiivset hemaglutinatsiooni (RPHA) kõhutüüfuse diagnoosimiseks, mille puhul kasutatakse tüfoosse bakteri osalisi antigeene. See reaktsioon on tundlikum ja spetsiifilisem. PCHA elluviimisel saate positiivseid tulemusi juba haiguse viiendal päeval. RPGA põhineb erütrotsüütide kasutamisel, mille antigeenid on adsorbeeritud nende pinnale. Nende aglutinatsioon (sidumine) toimub seerumi lisamisel.

RPGA-d tuleb teostada dünaamikas ja jälgida antikehade suurenemise tiitrit. Tavaliselt täheldatakse kaudse (passiivse) hemaglutinatsiooni reaktsiooni käigus O-antikehade tiitrit. Ägeda haiguse korral peaks see suurenema kaks kuni kolm korda. Tüüfääri diagnoosi on võimalik kinnitada, tuvastades antikeha tiitri 1: 200 või rohkem.

Vi-antikehad ei tohiks haiguse ägeda perioodi jooksul oluliselt muuta nende kontsentratsiooni. Nende antikehade identifitseerimine ja nende kontsentratsiooni suurenemine veres on oluline kõhutüüfuse palaviku tuvastamisel. Seega võib taaskasutamise või bakteri kandja ajal tuvastada nii Vi-antikehasid kui ka H-antikehi.

Kuid tuleb märkida, et seroloogilised reaktsioonid on halvemad kui bakterioloogilised meetodid kõhutüüfide tuvastamiseks ja neil on kaudne roll kõhutüüfuse diagnoosimisel.

Tüüfuse palavik

Nohuhaigus on äge sooleinfektsioon, mida iseloomustab tsükliline kurss koos soole lümfisüsteemi esmase kahjustusega, millega kaasneb üldine mürgistus ja eksanteem. Nohu põhjustava palaviku infektsioon on seedetrakti. Inkubatsiooniperiood kestab keskmiselt 2 nädalat. Limaskesta kliinikus on iseloomulik joobeseisundi sündroom, palavik, väikeste punaste laigude (eksanteem), hepatosplenomegaalia, raskete juhtumite - hallutsinatsioonide, inhibeerimine. Mürgine palavik on diagnoositud, kui veres, väljaheites või uriinis avastatakse patogeen. Seroloogilistel reaktsioonidel on ainult lisaväärtus.

Tüüfuse palavik

Nohuhaigus on äge sooleinfektsioon, mida iseloomustab tsükliline kurss koos soole lümfisüsteemi esmase kahjustusega, millega kaasneb üldine mürgistus ja eksanteem.

Patogeeni omadused

Tülisfääri põhjustab Salmonella typhi, liikuv gramnegatiivne bacillus, millel on palju lipu. Tüüfoidne bacillus on võimeline säilitama oma elujõulisust keskkonnas kuni mitu kuud, mõned toiduained on soodsad keskkonda paljunemiseks (piim, juust, liha, hakkliha). Mikroorganismid kergesti taluvad külmutamist, keemist ja keemilisi desinfektsioonivahendeid mõjutavad neid hävitavalt.

Limaskesta reservuaar ja allikas on haige ja nakkuse kandja. Juba inkubatsiooniperioodi lõpus algab patogeeni vabanemine keskkonda, mis jätkub kogu kliiniliste ilmingute perioodil ja mõnikord mõnda aega pärast taastumist (äge vedu). Kroonilise kandjariigi moodustumise korral võib inimene oma elu jooksul patogeeni eritada, mis kujutab endast suurimat epidemioloogilist ohtu teistele.

Patogeeni isoleerimine toimub uriini ja väljaheitega. Infektsiooni tee - vesi ja toit. Infektsioon esineb siis, kui roojaga saastunud allikatest tarbitakse vett, mis ei ole termiliselt töödeldud. Limaskesta levikus osalevad lendab, mis kannavad fekaalide mikroosakeste jalgu. Suurim esinemissagedus on täheldatud suvel-sügisel.

Limaskesta sümptomid

Limaskesta keskmine inkubatsiooniperiood on 10-14 päeva, kuid see võib varieeruda 3-25 päevast. Haiguse algus on sageli järkjärguline, kuid võib olla äge. Järk-järgult arenev kõhutüüf väljendub kehatemperatuuri aeglases tõusus, saavutades kõrgeid väärtusi 4-6 päeva. Palavikuga kaasneb suurenev intoksikatsioon (nõrkus, nõrkus, peavalu ja lihasvalu, unehäired, isu).

Palavikuperiood on 2–3 nädalat, kusjuures kehatemperatuuri kõikumised on igapäevases dünaamikas olulised. Üks esimesi sümptomeid, mis esimestel päevadel arenevad, on naha blanšeerumine ja kuivus. Lööve ilmneb alates 8-9 päevast haigusest ja on väikesed punased laigud, mille läbimõõt on kuni 3 mm ja rõhk lühidalt kahvatuna. Lööve püsib 3-5 päeva, raske ravikuuri korral muutub see hemorraagiliseks. Kogu palaviku perioodi vältel ja isegi selle puudumisel on lööbe uute elementide ilmumine võimalik.

Füüsiline läbivaatus näitab keele paksenemist, millel on selgelt näha hammaste sisepinnad. Keel keskel ja juurest on kaetud valge õitega. Kõhuvalu palpeerimisel täheldatakse paistetust soolestiku pareessiooni tõttu, põrgates parempoolses limaskonnas. Patsiendid täheldasid kalduvust roojamiseks. 5-7 päeva jooksul võib täheldada maksa ja põrna (hepatosplenomegaalia) suurenemist.

Haiguse ilmnemisega võib kaasneda köha, kopsude auscultation on kuiv (mõnel juhul niiske). Haiguse tipus esineb suhteline bradükardia koos raske palavikuga - pulsisageduse vastuolu kehatemperatuuriga. Saab salvestada kahe lainelise impulsi (dikrotia). On südametoonide summutamine, hüpotensioon.

Haiguse kõrgust iseloomustab sümptomite intensiivne suurenemine, tugev mürgistus, kesknärvisüsteemi mürgine kahjustus (letargia, pettused, hallutsinatsioonid). Kehatemperatuuri vähenemise tõttu teatavad patsiendid nende seisundi üldisest paranemisest. Mõnel juhul, varsti pärast kliiniliste sümptomite taandumise algust, ilmneb palaviku kordumine ja mürgistus. See on kõhutüüfuse palaviku ägenemine.

Infektsiooni taastekkimine on erinev, sest see areneb mitu päeva hiljem, mõnikord nädalaid pärast sümptomite kadumist ja temperatuuri normaliseerumist. Uuenduste käik on tavaliselt lihtsam, temperatuuri kõikumine subfebrilaarsete väärtuste piires. Mõnikord piirab tüüfuse palaviku kordumise kliinikut aneosinofiilia üldise vereanalüüsi ja põrna mõõduka suurenemise tõttu. Relapsi tekkimist eelistab tavaliselt elu rutiin, toitumine, psühholoogiline stress, antibiootikumide enneaegne tühistamine.

Katkestavat kõhutüüfust iseloomustab tüüpiline haiguse algus, lühiajaline palavik ja sümptomite kiire taandumine. Kustutatud vormi kliinilised tunnused on kerged, joobeseisund on ebaoluline, vool on lühiajaline.

Limaskesta tüsistused

Limaskesta palavik võib olla soolestiku verejooksu tõttu keeruline (väljendub ägeda hemorraagilise aneemia progresseeruvate sümptomite vormis, väljaheited omandavad tar-laadse iseloomu (melena)). Limaskesta kahjulik komplikatsioon võib olla sooleseina perforatsioon ja sellele järgnev peritoniit.

Lisaks võib kõhutüüfus aidata kaasa kopsupõletiku, tromboflebiitide, koletsüstiidi, tsüstiidi, müokardiidi, mumpsi ja keskkõrvapõletiku tekkele. Pikad voodikohad võivad kaasa aidata survest haavandite tekkele.

Limaskesta diagnoos

Nohuhaigust diagnoositakse kliiniliste ilmingute ja epidemioloogilise ajaloo põhjal ning kinnitatakse diagnoos bakterioloogiliste ja seroloogiliste uuringute abil. Juba haiguse varajases staadiumis on võimalik patogeen eraldada verest ja kultuurist toitekeskkonnas. Tulemus saab tavaliselt teada 4-5 päeva jooksul.

Bakterioloogiline uurimine sõltub tingimata subjektide väljaheidetest ja uriinist ning taastumisperioodil - kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ajal võetud kaksteistsõrmiksoole sisu. Seroloogiline diagnoos on abistav ja tehakse RNA abil. Positiivset reaktsiooni täheldatakse alates 405-päevast haigust, diagnostiliselt olulist antikeha tiitrit - 1: 160 ja rohkem.

Kõhutüüfuse ravi ja prognoos

Kõik tüüfuse palavikuga patsiendid on haiglaravi kohustuslikud, kuna kvaliteetne hooldus on oluline eduka taastumise tegur. Voodipesu on ette nähtud kogu palavikuperioodiks ja 6-7 päeva pärast kehatemperatuuri normaliseerumist. Seejärel lastakse patsientidel istuda ja tõusta ainult 10-12 päeva normaalse temperatuuri juures. Tüüfääri põhjustav toit on kõrge kalorsusega, kergesti seeditav, enamasti poolvedelik (lihapuljongid, supid, auru kotletid, kefiir, kodujuust, vedelad pudrid, va hirss, looduslikud mahlad jne). Soovitatav rikkalik jook (magus soe tee).

Etiotroopne ravi on antibiootikumide kursuse määramine (kloramfenikool, ampitsilliin). Sageli viiakse vaktsineerimine läbi koos antibiootikumraviga, et vältida haiguse kordumist ja bakteri kandja moodustumist. Raske intoksikatsiooni korral manustatakse intravenoosselt infusiooniks detoksifikatsiooni segusid (kolloidsed ja kristalloidsed lahused). Vajadusel täiendatakse ravi sümptomaatiliste vahenditega: kardiovaskulaarsed, rahustid, vitamiinikompleksid. Patsientide väljalaskmine toimub pärast täielikku kliinilist taastumist ja negatiivseid bakterioloogilisi teste, kuid mitte varem kui 23 päeva pärast kehatemperatuuri normaliseerumist.

Praegusel arstiabi tasemel on kõhutüüfuse prognoos hea, haigus lõpeb täieliku taastumisega. Prognooside halvenemist täheldatakse eluohtlike tüsistuste tekkimisel: sooleseina perforatsioon ja massiline verejooks.

Limaskesta ennetamine

Limaskesta üldine profülaktika on järgida sanitaar- ja hügieenistandardeid, mis käsitlevad vee sissevõtmist põllumajandusmaa koduseks kasutamiseks ja niisutamiseks, toiduainetööstuse sanitaarrežiimi ja toitlustamise üle, toidu transportimise ja ladustamise tingimuste üle. Individuaalne ennetamine hõlmab isikliku hügieeni ja toidu hügieeni, toorpuuviljade, toorest toorainete, põhjalike pesemist, lihatoodete piisavat kuumtöötlemist ja piima pastöriseerimist.

Toiduainetööstuse ettevõtetes ja muudes gruppides toiduainetega kokku puutuvate ettevõtete töötajad kontrollivad regulaarselt kõhutüüfuse põhjustaja teket ja isoleerimist, eritumise avastamise korral peatatakse nad tööl kuni täieliku bakterioloogilise ravini. Patsientidele rakendatakse karantiinimeetmeid: heakskiidu andmine mitte varem kui 23 päeva pärast palaviku lõppemist, mille järel patsiendid on ravikontrolli registrisse kantud kolmeks kuuks, läbides igakuise limaskesta bakteri kandja täieliku kontrolli. Toidutööstuse töötajatel, kellel on olnud kõhutüüfus, on lubatud töötada mitte varem kui üks kuu pärast heakskiitmist, tingimusel et bakterite suhtes tehakse viis korda negatiivne test.

Kontaktisikuid jälgitakse 21 päeva jooksul alates kokkupuute hetkest või patsiendi tuvastamise hetkest. Profülaktilistel eesmärkidel omistatakse neile tüüfuse bakteriofaag. Mitte-emadusrühmade puhul viiakse patogeeni isoleerimiseks läbi üks uriini ja väljaheite analüüs. Populatsiooni vaktsineerimine toimub vastavalt epidemioloogilistele näidustustele, kasutades ühekordset subkutaanset süstimist vedelat sorbeeritud kõhukinnisuse kõhutüüpi vaktsiini.