Crohni tõbi

Kirurgilised valikud

Soole obstruktsioon (obstruktsioon)

Soole obstruktsioon on üks kõige levinumaid Crohni tõve komplikatsioone. See areneb sagedamini ileumi ja ileotsükaalse piirkonna kahjustustega. Kirurgiline ravi seisneb väikese või jämesoole minimaalselt vajaliku osa eemaldamises.

Intestinaalne abstsess

Antibiootikumid on selle komplikatsiooni puhul harva tõhusad, seega on ravi tavaliselt kirurgiline. Operatsioon koosneb soolestiku eemaldamisest ja abstsessi tühjendamisest. Lühikese soole sündroomi vältimiseks oma osa eemaldamise ajal viiakse operatsioon sageli läbi kahes etapis.

Esimesel etapil tühjendatakse abstsess eraldi sisselõike kaudu. Pärast põletiku kadumist ja põletikulise ala vähenemist viiakse läbi teine ​​etapp - kahjustatud soolestiku osa eemaldamine.

Soole fistul

Fistul on moodustunud rikkudes soolestikku, sest selle seina paksenemine või selle tihendamine on tingitud. Fistulid võivad olla välised ja sisemised. Enamikul juhtudel vajavad nad kirurgilist ravi, eriti suure pimekontuuri tekkimisel.

Lisaks drenaažile ja resektsioonile (eemaldamisele) CD-s kasutatakse stressioplastikat (kitsenduse avamine soolestikku eemaldamata) ja pararentaalsete fistulite ekstsisiooni tavapärase limaskesta plastiga teistest kohtadest.

Stringproplastia kõige tavalisem variant on kitsendatud ala pikisuunaline lõikamine õmblusnurksete õmbluste abil. Enne plastikat saadetakse kitsenduse piirkonnast külmutatud koeosa histoloogiliseks uurimiseks, et välistada kolorektaalvähk.

Periaalsed abstsessid

Seda tüüpi tüsistus tekib 50% patsientidest, eriti lokaliseerudes pärasooles. Operatsioon piirdub tavaliselt abstsessi sisselõike ja äravooluga, kuigi mõnikord on vajalik ajutine colo või ileostoomia.

Kokkuvõttes tuleb märkida, et 3 kuni 40% patsientidest, kellel on peensooles protsessi paiknemine, tehakse korduv resektsioon. Crohni tõve kirurgilise ravi tulemused on pisut paremad kui peensooles.

Relapsi ennetamine

Kõik patsiendid peavad olema gastroenteroloogi range järelevalve all, kuna nad vajavad pidevat ravi.

Praktika näitab, et kõigi ravimite kaotamisega ilmnevad ägenemised 6-12 kuu jooksul. Sellega seoses on soovitatav pidev hooldusravi.

Metronidasoolil on säilitusravis häid tulemusi. Selle kasutamine võib piirduda selliste kõrvaltoimetega nagu maitse perversioon ja neuropaatia.

Suitsetamisest loobumine on väga oluline tegur, samas kui BC ägenemiste sagedus on oluliselt vähenenud.

Eeltingimuseks on toitumise järgimine.

Püüdsime tutvustada kõiki haiguse aspekte ja kaasaegseid ravimeetodeid. Eneseravim on siiski vastuvõetamatu, arst peab määrama ravikuuri.

Crohni tõbi - mis see on, põhjused, sümptomid, ravi, toitumine ja elu prognoos

Crohni tõbi on tundmatu etioloogiaga krooniline retsidiivne haigus, mida iseloomustab granulomatoosne põletik koos segmentaalsete kahjustustega seedetrakti erinevates osades. Erinevalt haavandilisest koliidist on Crohni tõve korral kõik sooleseina kihid seotud põletikulise protsessiga. Põletik esineb enamasti ileumis ja seejärel läheb soole teistesse osadesse.

Täpsemalt, millist haigust, millised on sümptomid ja ravimeetodid, arvestame selles artiklis.

Mis on Crohni tõbi?

Crohni tõbi on raske krooniline põletikuline soolehaigus. Progressioon viib sügavamate kihtide lüüasaamiseni, mis suurendab valu ja suurenenud kurnatust, mis lõpeb mõnikord tõsiste tüsistuste tekkimisega, mis ohustavad patsiendi elu.

Täiesti kõik seedetrakti osad on seotud põletikulise protsessiga, alates pärakust suuõõnde, kuid kõige sagedamini esineb käärsoole (pärasoole või käärsoole) kahjustus ja / või väikese (ileumi) soole viimane osa.

Süsteemsed ilmingud hõlmavad palavikku, kehakaalu langust, luu- ja lihaskonna kahjustusi (artropaatiat, sacroiliiti), silma (episkuliit, uveiit), nahka (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum).

• Haigus esineb krooniliselt, vahelduvad ägedad rünnakud ja remissioonid. Esimesed haiguse tunnused (esimene rünnak) esinevad reeglina noores eas - 15–35-aastastel inimestel.
• On tuvastatud Crohni tõve geneetiline tundlikkus - kui otseliini sugulased kannatavad selle haiguse all, suureneb selle tekkimise oht 10 korda.
• Naised on sarnaste haiguste suhtes vähem vastuvõtlikud. See on pigem toitumise ja elustiili iseärasuste tõttu.
• Vastavalt ICD 10-le on kood K90.

Praegu peetakse haigust ravimatuks, Crohni tõve ravi eesmärk on hoida sooled pikaajalise remissiooni seisundis ja leevendada sümptomeid ägenemiste ajal ning tüsistuste ennetamist.

Põhjused

Siiani ei ole täpset vastust, mis põhjustaks haiguse arengut. Mõnel juhul võib ägeda Crohni tõve segi ajada apenditsiidi või haavandilise koliidi põletikuga.

Patoloogia arengu võimalikud põhjused on järgmised:

• Pärilik eelsoodumus On teada, et Crohni tõve korral kannatavad sugulased sageli krooniliste põletikuliste soolehaiguste all, nagu koliit;
• Lisaks on oluline roll immuunsüsteemi häiretele. Fakt on see, et autoimmuunprotsessid, millega kaasneb kahjustatud piirkonna (soole) oma kudede vastu toimivate antikehade tootmine, ning immuunsüsteemi ebapiisavalt tõhus kaitsev funktsioon - see kõik on tõsine taust Crohni tõve tekkeks ja arenguks.
• Väliste tegurite kahjulik mõju: ebatervislik toitumine, halvad harjumused, halb elustiil, nakkus.

Haiguse tekkimise eeldatavad tegurid on:

• Ülekantud viirusinfektsioon (leetrid);
• toiduallergiad;
• stress ja vaimne koormus;
• suitsetamine;
• geneetiline eelsoodumus.

Tuleb märkida, et Crohni tõbi esineb mõlema soo puhul sama sagedusega ja levimus on 50–95 inimest 100 000 elaniku kohta.

Kraadid

Haigus kaldub levima protsessi terveks sooleks. See jätkub süvenemiste ja mittetäielike remissioonidega. Remissiooniga patsientide seas esineb aasta jooksul umbes 30% patsientidest ägenemist ja umbes 50% patsientidest süveneb 2 aastat. Tasapisi vähenevad remissioonid ja sümptomid süvenevad ägenemise ajal.

• kõhulahtisus sagedusega kuni 4 korda päevas
• tool, millel on harva esinev veri
• temperatuur kuni 37,5 kraadi
• normaalne impulss (70-80)

• kõhulahtisus sagedusega rohkem kui 6 korda päevas
• väljaheites verega
• impulss 90
• võimalikud tüsistused

• kõhulahtisus sagedusega rohkem kui 10 korda päevas
• väljaheites, kus on palju verd
• temperatuur on umbes 38 kraadi
• impulss üle 90
• tüsistuste esinemine

Crohni tõve sümptomid

Erinevatel inimestel levib põletik soolestiku erinevatesse osadesse: mõnes (80%) mõjutab ainult peensoole lõpp-segment (ileum), teistes (umbes 20%) kahjustus asub pärasooles (jämesooles). Need on Crohni tõve kõige levinumad kohad.

• Haiguse peamised kohalikud ilmingud on kõhuvalu, kõhulahtisus verega väljaheites.
• Kõhuvalu võib olla intensiivne, kramplik looduses koos raskustunne ja puhitus. Sageli paikneb valu kõhu paremas alumises kvadrantis, mõnikord ei saa neid eristada apenditsiidiga patsientidest.
• Vere segatud vedelik on pidev sümptom, selle sagedus on 3 kuni 10 korda päevas. Pärast väljaheidet väheneb kõhuvalu.
• Crohni tõve korral väheneb isu sageli, kuid isegi kui seda ei muudeta, täheldatakse kehakaalu langust ja sageli väga olulist.

Crohni tõve sümptomid vormide kaupa:

1. Vürtsikas Haigus esineb eredalt: kõhulahtisus (kõhulahtisus), kehatemperatuuri tõusu, valu paremas alumises kõhuosas. Need sümptomid on sageli valesti võetud apenditsiidi, munasarjapopulatsiooni, mis viib operatsioonini, põletikule. Operatsiooni käigus avastatud diagnostiline viga.
2. Subakuut. Patsiendi ammendumine areneb (kaal väheneb kiiresti), ekspresseerimata kõhulahtisus, mistahes koha kolikaalsed valud.

Haigust iseloomustavad ka intestinaalsed ilmingud, mida määravad spetsiifilised immunoloogilised häired. Need ilmingud hõlmavad eelkõige järgmist:

• sacroiliitis - põletik sakroiliaalse liigesega, millega kaasneb tugev valu, mis on koondunud ristilõikusse;
• artropaatia - sel juhul räägime asümmeetrilisest kahjustusest, mis mõjutab suuri liigeliike, mis omakorda viib valu ilmumiseni, mis on piiratud patsiendi liikuvuse piiramisega;
• nahalööve (eriti püoderma gangrenosum, erythema nodosum);
• haavandite ilmnemine suuõõnes;
• nägemise langus;
• hepatiit;
• dermatiit;
• sapikivide haigus, neeruhaigus;
• artroos, artriit;
• põletikulised protsessid suu, silmade jne limaskestades.

Pika kulguga võivad soolestikus tekkida abstsessid ja kõhuõõnde põimunud läbipääsud naaberorganitesse (põie, tupe), naha pinnale (päraku lähedale). Haiguse ägeda faasiga kaasneb reeglina palavik, üldine nõrkus.

Ägenemise perioodidel on Crohni tõve sümptomid kõige tugevamad. Patsiendid kurdavad pigem krambihäireid, kõhulahtisust täheldatakse viis või kuus korda päevas, seedimise tagajärjel kaotab patsient kehakaalu.

Tüsistused

Crohni tõbi on ohtlik mitte ainult ebameeldivate ilmingute, vaid ka kõige raskemate komplikatsioonide jaoks, mida saab kirurgiliselt lahendada. Nende hulka kuuluvad:

• Sooleseina perforatsioon koos peritoniidiga
• Soole obstruktsioon
• Raske verejooks
• Väline ja sisemine fistul, haavandid
• Soole põletikulised infiltraadid ja kitsendused (luumenite kitsenemine)
• Adenokartsinoomi oht
• Hülgavad praod ja pärasoole leotamine
• Suitsutus (abstsessid)

Crohni tõve puude saab osutada ainult mõnel juhul. Selle patoloogia aluseks on järgmised tingimused:

• tekkisid komplikatsioonid;
• patoloogiast tulenev puue;
• haigus on tõsine isegi ravi ajal;
• Ravi ei leia.

Diagnostika

Esmane diagnoos koosneb järgmisest:

• võetakse arvesse ajalugu (sümptomid, vanus, ägenemine hooajalisus, perehaigused, muude patoloogiate olemasolu jne);
• patsiendi visuaalne kontroll (kõhuõõne palpeerimine, naha ja limaskestade uurimine, lümfisõlmede palpeerimine, näiteks kaelal jne);

Diagnostiliste uuringute ajal peab arst välistama Crohni tõve sümptomite sarnased haigused. Niisiis on vaja eristada selliseid haigusi nagu ärritatud soole sündroom, äge apenditsiit, isheemiline ja haavandiline koliit.

Patsiendile suunatakse järgmine eksam:

• Endoskoopiline uuring on vajalik. See uuring on vajalik nii diagnoosi visuaalseks kinnitamiseks kui ka biopsia (koeosa) mikroskoobi all uurimiseks. Ja see on tehtud seedetrakti erinevates osades.
• Kolonoskoopia. Võimaldab saada käärsoole olekust kõige täielikuma pildi. See aitab avastada haavandite esinemist, põletiku keskpunkte ja veritsust. Käärsoole sondeerimine võimaldab teil seda täielikult uurida - alates cecum'ist kuni pärasooleni.
• Abdominaalsete organite ultraheliuuring võimaldab hinnata soole silmuste läbimõõtu, vaba vedeliku esinemist kõhuõõnes, mis aitab komplikatsioonide diagnoosimisel (sooleseina perforatsioon peritoniidi tekkega).
• Roentgenoscopy. Meetodite rakendamine toimub koos kontrastaine kasutamisega, mille alusel on võimalik tuvastada kitsenduse, granuloomide ja teiste kasvajate tüüpe peensooles.
• Laboratoorsed uurimismeetodid. Teostada üldisi ja biokeemilisi vereanalüüse, uriinianalüüsi ja bakteriaalset külvamist, samuti põhjalikku immunoloogilist vereanalüüsi.

Crohni tõve ravi täiskasvanutel

Crohni tõve peamised ravimeetodid peaksid olema suunatud põletikulise protsessi vähendamisele, patsiendi seisundi stabiliseerimisele ja tüsistuste tekkimise vältimisele. Ravimid valitakse individuaalselt, nende tõhusust ja patsiendi taluvust hinnatakse aja jooksul.

Ravi sõltub peamiselt haiguse tõsidusest. Ühe indikaatori hindamiseks on võimatu arvestada seedetrakti kahjustuse olemust, süsteemseid ilminguid, ammendumise ja üldise seisundi olemasolu.

Raviplaan sisaldab:

• toitumine, õige toitumine;
• ravimid;
• operatsioon

Patsiendile on äärmiselt oluline, sõltumata haiguse progresseerumisastmest, jälgida füüsilist ja vaimset rahu. Paljudes aspektides sõltub taastumise lõpptulemus patsiendi emotsionaalsest taustast.

Ravimid

Crohni tõve ravimiteraapia eesmärk on järgmine:

• leevendada sümptomeid (et haigus saaks remissiooniks);
• ennetada haiguspuhanguid (remissiooni toetamine). Peamised ravimid, mida selleks kasutatakse: asatiopriin, metotreksaat, infliksimab ja adalimumab.

Kui patsient on haigust hiljem näinud, kasutatakse keerulist ravi:

• immunosupressandid (nad pärsivad soolestikku ründava immuunsüsteemi kaitsemehhanisme, võivad põhjustada ajukahjustusi ja muid probleeme);
• On olemas põletikuvastase toimega ravimite rühm, mis on mõeldud spetsiaalselt Crohni tõve raviks (Sulfasalazine, Mesalazine, Pentas). Annust määrab ainult arst, sõltuvalt haiguse tõsidusest, patsiendi vanusest ja haiguse staadiumist.
• hormonaalsed ravimid;
• antibakteriaalsed ravimid (harvadel juhtudel);
• leukotrieeni retseptori antagonistid (antikehade aktiivsuse vähendamine);
• homöopaatia (mõned arstid usuvad, et homöopaatia on ebaefektiivne);
• liigeste sündroomi saab täiendavalt ravida GCS-i liigestesse (vastunäidustused on kuldsed ravimid);
• valuvaigistid;
• vitamiine.

Crohni tõve ravimeetodit peetakse edukaks, kui see suudab haiguse tagasi lükata ja hoida seda ilma märkimisväärseid kõrvaltoimeid tekitamata.

Toimimine

Kirurgilise ravi positiivne mõju Crohni tõvele on tavaliselt ajutine. Haigus kordub sageli, põhjustades eelmise fookuse läheduses põletikku. Parim taktika on jätkata hooldusravimeid pärast operatsiooni.

Kirurgiline ravi on näidustatud:

• fistulite ja abstsesside areng (abstsesside avamine ja nende sanatsioon, fistulite kõrvaldamine);
• sügavate seinte defektide tekkimine, millel on pikaajaline raske verejooks või raske haiguse kulg, mida on võimalik konservatiivse raviga (soolestiku kahjustatud osa resektsioon).

Dieet

Koos raviraviga pööravad arstid erilist dieeti, mis on väga oluline soolte mehaanilise, termilise ja keemilise ärrituse vähendamiseks. Crohni tõve toit ei ole väga range, peamine asi on soolte austamine.

Soovitused söögi ajal:

• Söömine peaks olema vähemalt 5 korda päevas;
• Valk päevas - kuni 150 g, rasv - 70-80 g, süsivesikud - 250 g;
• Energia väärtus - umbes 2100 kcal;
• Soolad - mitte üle 8 g päevas;
• Vajadus süüa rohkem toitu, mis sisaldavad kaaliumi ja kaltsiumi;
• Vedelikud - 1,7-2 liitrit päevas;
• Keedetud toit peaks olema röstimine, aurutamine, aurutamine;

Patsiendi toitumine peaks koosnema sellistest toodetest:

• varjatud nisuleib;
• kodulindude nahata, madala rasvasisaldusega küülikuliha, vasikaliha, veiseliha;
• lahja kala;
• pehme keedetud munad;
• kuivad küpsised;
• köögiviljad pilaf;
• putru vees;
• puding
• kuiv küpsis.

Toiduainete töötlemine peaks toimuma aurusauna abil, see peaks olema keedetud või hautatud.

• Taimsed supid limaskestadega (oder, kaerahelbed) ja riivitud liha (kalkun, vutt, kana)
• Aurutatud kala ja lihatükid ning lihapallid (hakkliha jahvatatakse lihvijahvris 3-4 korda).
• Terad, keedetud ja jahvatatud (riis, tatar, manna, kaerahelbed)
• Hautatud omlettina keedetud munad (vutt ja kana) (mitte rohkem kui 1-2 tükki päevas)
• Marjad ja puuviljad, mis sisaldavad palju tanniine (kirsid, mustikad, küpsed pirnid jne), mis on valmistatud tarretis või tarretis
• Värske juust, mis on suletud safiiriga, või (toiduga kuni 20 g päevas)
• Vedelikud 1,5-2 liitrit. (mustikate keetmine, metsik roos, nõrk tee, kakao vees)
• Röstimata valge leiva koorik.

• alkoholi
• rasvane liha ja kala
• igasuguseid vürtse
• vürtsikas maitseained
• mädarõigas, sinep, ketšup
• jäätis, joogid jääga
• nisu, pärl oder
• kaunviljad
• mis tahes pooltooted
• konservid
• kõrgelt soolatud ja suitsutatud tooted
• praetud toidud
• seened
• kiibid, kreekerid
• gaseeritud joogid
• või ja soe tainas, koogid
• šokolaad, kohv, tugev tee

Aga toitumine Crohni tõve ägenemisega - on ennetav paastumine, mis kestab 1-2 päeva. Patsiendil lubatakse vedelikku tarbida ainult 1,7 kuni 2 liitrit päevas.

Toitumise süvenemisel sisaldab:

• vedel ja purustatud puder (riis, manna) vees, kuna piim ja puljongid on välistatud.
• Imikutoidule on mugav kasutada teravilja, kuid neid tuleb veega lahjendada.
• Tuleb meeles pidada, et tatar putru suurendab liikuvust, seega ägenemise perioodil ei soovitata.

Crohni tõbi: sümptomid, ravi täiskasvanutel, põhjused ja diagnoos

Krooniliste haiguste hulgas, mis põhjustavad seedehäireid, kuulub Crohni tõbi põletikuliste soolehaiguste rühma. Täpsed esinemise põhjused ei ole teada, on mitmeid põhilisi teooriaid, mis väidavad, et patofüsioloogia on mõned punktid. See võib esineda igas vanuses, kuid kõige sagedamini vanuses 15 kuni 35 aastat. Kliima ja geograafilise piirkonna vahel pole mingit seost, kuid ebakindlatel põhjustel on Põhja-Euroopas ja USAs registreeritud rohkem patsiente. Crohni tõbe peetakse tavaliseks haiguseks, igal aastal registreeritakse Põhja-Ameerikas 2-3 uut juhtu 1000 inimese kohta.

Haigus on seotud geneetilise ülekandeteguriga. Valge rassi kõige haavatavamad inimesed, eriti isoleeritud etnilised rühmad, Ashkenazi, armeenlased. Sugu ei ole seotud, see on meeste ja naiste seas peaaegu võrdselt.

Crohni tõbi võib mõjutada seedetrakti mis tahes osa, suuõõnest kuni pärasooleni, mis viib patsientide varajase puudega. Raskete immunosupressantide pidev ravi põhjustab kõrvaltoimeid, immuunsüsteemi funktsiooni vähenemist.

Tõsine psühholoogiline ja füsioloogiline probleem, lisaks sagedastele hospitaliseerimistele, rangele dieedile, haiguse arengule kuni vajaduseni luua kalostoomia. See on üks põhjus, miks patsientidele kohustuslik täiendav psühholoogiline tugi on. Sellepärast tegelevad selle haigusega mitte ainult geneetika, gastroenteroloogid, immunoloogid, rehabilitatsioonid, vaid ka psühholoogid ja psühhoterapeudid.

Põhjused

Täpne etioloogia ei ole teada. Peamised teooriad ütlevad, et Crohni tõbi esineb järgmistel põhjustel:

Geneetiline eelsoodumus. Seda teooriat tõestavad identsete kaksikute ja otseste sugulaste haigused. Inimestel, kellel on esinenud Crohni tõbe, on suurem risk haigestuda.

Crohni tõbi võib esineda koos autoimmuunhaigustega, nagu anküloseeriv spondüliit, autoimmuunne hepatiit. Need haigused näitavad samade geenide võitu. Crohni tõve ja anküloseeriva spondüliidi korral on CARD15 geenis leitud mutatsioone, millest umbes 30 on leitud. Samuti on võimalik põhjustada immuunsüsteemi rikkumist ja suurenenud immuunvastust.

Mõned nakkushaigused loetakse vallandavateks või immuunvastuse muutuste põhjusteks, üks neist on paratuberkuloosi bakterid.

Haiguse autoimmuunset iseloomu tõestab lümfotsüütide taseme tõus Crohni tõve sooleepiteelis, samuti põletikuga seotud fibroblastid ja makrofaagid. Lümfotsüüdid hakkavad kontrollimatult tootma antikehi lehmapiima (spetsiaalse lehmapiima valgu), E coli (E. coli), lipopolüsahhariidide vastu, mis põhjustavad paljude tsütokiinide, immuunvastuse stimuleerijaid ja põletikku veres rände kaudu.

Alatoitluse mõju ei ole täpselt tõestatud. Säilitades Crohni tõve madala suhkrusisaldusega dieedi, kestab remissioon kauem, ei nõuta sellist suurt ravimiannust, ägenemine toimub hiljem.

Arvestatakse keskkonnareostuse mõjude teooriaid.

Suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine suurendab haigestumise ohtu.

Psühholoogid soovitavad struktuure ja vaimseid häireid nagu psühhosomaatiline haigus.

Veresoonte struktuuri rikkumine.

Crohni tõbi vastavalt ICD 10-le

Haigus vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile 10 (ICD 10) on kood K50.0.

Sümptomid ja märgid

Crohni tõbi algab kõhuvalu mis tahes tasemel, kuna põletik võib mõjutada seedetrakti mis tahes osa. Seedehäirete sümptomid:

• turse;
• röhitsus;
• iiveldus
• kõhulahtisus;
• isutus;
• kaalulangus.

Tavapärasest seedehäiretest eristub Crohni tõbi verd ja lima väljaheites. Patsiendid võivad ekslikult diagnoosida sellise seisundi kui hemorroidid või anal lõhed, mis viivitavad arsti külastamisega. Kui ilmnevad Crohni tõve sümptomid, eriti päriliku eelsoodumuse korral, konsulteerige arstiga.

Sagedased lahtised väljaheited verega provotseerivad:

• dehüdratsioon;
• üldine nõrkus;
• pearinglus;
• teadvuse kaotus rasketel juhtudel;
• temperatuuri tõus;
• nahk muutub kahvatuks, ilmub kollakas toon, naha elastsus väheneb.

Sõltuvalt soole osast, kus põletik on arenenud, võivad Crohni tõve edasised sümptomid mõjutada:

• seedetrakti ülemine osa (gastriit), mis avaldub valu allepõie piirkonnas, röhitsus, oksendamine, kõhuvalu;
• peensool (enteriit) annab sümptomeid naba ümbruses või kõhupiirkonnas difuusselt, tugevat kõhulahtisust;
• koliit (alumise soole põletik) avaldub tenesmuses, kõhulahtisuses, kõhuvalu alumises ja parempoolses ja vasakus piirkonnas.

Harva, kuid võib-olla mõjutada suuõõne ja söögitoru, on haiguse sümptomid antud juhul ebastandardsed, kuid tüüpiline morfoloogiline pilt on kergesti määratud endoskoopiga. Crohni tõve sümptomid ja sel juhul kliinilised ilmingud:

• düsfaagia;
• valu neelamisel;
• oksendav veri;
• söögiisu vähenemine;
• valu rinnus;
• röhitsus;
• kaalulangus.

Samal ajal võib mõjutada mitmeid osakondi, mis toob kaasa ebaselge kliinilise pildi, sümptomid on segased. Sellisel juhul on võimatu diagnoosida ilma instrumentaalse diagnostikata.

Autoimmuunvastus avaldub kliiniku välimuses ja väljaspool soolestikku, võib mõjutada paljusid elundeid ja süsteeme, sümptomid võivad oluliselt erineda:

• silmad - iriit, konjunktiviit, keratiit;
• maksa- ja sapiteed - rasvade degeneratsioon, koletsüstiit, hepatiit;
• neerud - kivide moodustumine, püelonefriit, glomerulonefriit, amüloidoos;
• liigesed - deformeerunud artriit;
• suuõõne - stomatiit;
• allergiliste reaktsioonide või mädane põletik.

Kraadid

Olenevalt haiguse sümptomite intensiivsusest ja sellest, kuidas need mõjutavad keha toimimist üldiselt, eraldage erinevad kraadid:

• kerge Crohni tõbi;
• Crohni tõve keskmine tase;
• raske Crohni tõve aste.

Selle määratlemiseks on kirjeldatud järgmisi kriteeriume:

• kõhulahtisus - tualettreiside arv, vere või lima väljaheide;
• kehatemperatuur;
• kaalulangus;
• vereproovide impulsi ja elundi seisund;
• üldine seisund.

Kerget kraadi iseloomustab väljaheide vähem kui 4 korda päevas, kus ei ole verd ega lima, kehatemperatuur on normaalne, samuti puudub kaalulangus ja muutused veres.

Keskmine raskusaste väljendub kõhulahtisus 4-6 korda päevas verega, sageli takistab patsiendil öösel magamist. Keha temperatuur tõuseb, ilmnevad joobeseisundi sümptomid:

• peavalu;
• nõrkus;
• kerge tahhükardia;
• lihaskrambid;
• muutused veres;
• verekaotusest tingitud aneemia tunnuseid;
• leukotsütoos, mille leukotsüütide nihkumine on soole põletiku progresseerumise tõttu vasakule.

Raske: kõhulahtisus verega ja lima rohkem kui kuus korda päevas. Sageli on väljaheites ainult veri. Patsient on nõrgenenud, vajalik on kiire haiglaravi. Kehatemperatuur on üle 38 ° C, tahhükardia on üle 100 löögi minutis, elundite puudulikkuse ja kehakaalu langus on üle 10%. Hüpovoleemilise šoki vältimiseks tuleb patsiendil teha vereülekande, infusiooniteraapiaga tõsine vajadus elustada.

Kerge aste ei vaja haiglaravi ja on tõeline ravi kodus ravimite tarbimisega. Keskmine ja raske kraad vajavad intravenoosset süstimist, mistõttu nad vajavad haiglaravi ja ravi meditsiiniasutuses.

Diagnostika

Crohni tõve diagnoos algab anamneesiga. Arst peab selgitama, millal haiguse sümptomid algasid, kuidas nad algasid, mis eelnes neile. Pärast lugu haiguse algusest on vaja koguda perekonna ajalugu. Oluline on teada saada, kas mõni pere on haigusega haige, et tuvastada pärilikku eelsoodumust ja nõustamisgeneetika määramist.

Teine oluline küsimus on see, millist dieeti patsient kasutab. Oluline on kindlaks teha, kas patsient sööb korralikult, kas ta sööb sageli rasvast, magusat ja praetud toitu. Kui palju kaloreid oma dieeti, mitu taimset toodet. Kui tihti ta sööb puu-ja köögivilju, kui tihti ta tellib kiirtoitu, maiustusi, suupisteid, alkoholi. Tema toitumise olemus aitab mõista, kas toitumisega on probleeme, millega tuleb tegeleda. Siin küsib arst teile, mida patsient on viimase 24 tunni jooksul söönud, võib-olla on valu ja kõhulahtisuse põhjuseks mürgine toksilisus või lihtne mürgistus.

Pärast vestlust alustab arst eksami, mis peaks olema täielik ja lõpptulemusena andma teavet kõigi elundite ja süsteemide kohta, mis annab teavet diferentsiaaldiagnoosimiseks.

Peamine uurimine on muidugi seedetrakt. Arst uurib kõhtu asümmeetria, puhangu, kuju muutuste suhtes. Seejärel hakkab palpeeruma, on kaks kõhupiirkonna meetodit:

Pealiskaudse palpatsiooni korral määrab arst kindlaks, kas kusagil on valu või ebamugavustunne kerge rõhuga, võib-olla lihaspingega, mis esineb peritoniidiga.

Shchetkin-Blumbergi positiivne sümptom annab kohe teavet peritoniidi esinemise kohta, mis viib kiireloomulise operatsiooni määramiseni.

Sügav palpatsioon näitab iga sooleosa olekut, aitab määrata põletiku piirkonda. Diferentsiaaldiagnoosina aitab siin määrata soole obstruktsiooni või kasvaja asukoht.

Temperatuuri mõõtmine on hädavajalik, selgitada välja patsiendi kaal enne haiguse algust ja kaaluda, määrata kindlaks, kas mass on vähenenud.

Järgmisena määratakse üldine vereanalüüs, mis aitab kindlaks määrata haiguse asukoha. Vähenenud hemoglobiin näitab aneemiat, mis on tingitud soolestiku püsivast veritsusest. Leukotsütoos räägib põletikulisest protsessist. Põletiku kinnitamiseks määratakse spetsiaalsetele markeritele analüüs:

Uriinianalüüs näitab neerude filtreerimisolekut.
Biokeemiline vereanalüüs määrab teiste elundite seisundi:

• madal valgusisaldus, eriti albumiin, näitab keha üldist kadumist ja võib-olla ka maksafunktsiooni vähenemist;
• ALAT, ASAT, leeliseline fosfataas, tümooli test, bilirubiin näitab ka maksaprobleeme, näitajad on üle hinnatud;
• kõrgenenud kreatiniini ja karbamiidi sisaldus näitab neerufunktsiooni puudulikkust;
• Kolesterooli, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, VLDLide ja HDLV taseme alandamine räägib patsiendi toitumisprobleemidest, rasvade ja süsivesikute täis dieedist või ateroskleroosi algusest.

Fekaalide analüüs näitab veri ja lima, bakterite, seedimata rasvade, süsivesikute ja valkude olemasolu, mis viitab soole, maksa ja kõhunäärme ensümaatilise funktsiooni puudulikkusele.

Diferentsiaaldiagnostikas ja lõpliku diagnoosi lahendamises osalevad instrumentaalsed diagnostilised meetodid.

Üldiselt võib arst uurida soole põletiku, pragude ja hemorroidide veenide kontrollimiseks digitaalset rektaalset uuringut.

Rektomanoskoopia on universaalne ligipääsetav endoskoopiline meetod, mis võimaldab visualiseerida muutusi sooleseinas, haavandites, perforatsioonis, fistulites.

Kui nahale avaneb fistul, kasutatakse radiograafiat fistuli käigus kontrastiga, et mõelda tulevastele operatsioonidele. Kui naha fistul ei ole nähtav, siis on Iririograafia jaoks kontrast, mis aitab näha sooleseina struktuuri rikkumisi.

Endoskoopia ajal võetakse biopsia, mille põhjal diagnoositakse.

Diferentsiaalne diagnostika

Crohni tõbi ja haavandiline koliit

Peamine haigus, millega tehakse diferentsiaaldiagnoos, on haavandiline koliit. Erinevus haavandilise koliidi ja Crohni tõve vahel:

• Crohni tõve korral mõjutab haavandilise koliidi puhul ainult paksusooles seedetrakti ükskõik milline osa;
• Crohni tõve korral läbib põletik kogu sooleseina, mis võib viia selle hävitamiseni, koliit kahjustab ainult soole limaskesta;
• Mittespetsiifiline koliit on difuusne haigus, mis mõjutab kogu endoteeli ja Crohni tõve korral vaadeldakse sillutuskive, kui terveid alasid ümbritseb põletik ja fibroos.

Muud haigused

Muud haigused, millega tehakse haiguse Krone'i diferentsiaaldiagnoos:

• soole kasvajad;
• soole divertikulaar;
• mitme soole polüübid;
• ägedas staadiumis, esimesel uuringul on võimalik düsenteeria (veri väljaheites) või E. coli, samuti muud toidu infektsioonid;
• kliinikus enamasti soolestiku alamjooksul - hemorroidid ja anal lõhed.

Ebakindla pildi ja kahtlustega diagnoosimisel toimub konsultatsioon, kus nad saavad osaleda:

• gastroenteroloog;
• nakkushaiguste spetsialist;
• hepatoloog;
• geneetik;
• reumatoloog;
• immunoloog;
• terapeut;
• kirurg.

Lapsepõlves on see haruldane, kuid Crohni tõbi võib tekkida, sel juhul viiakse läbi ka diferentsiaaldiagnoos akuutse apenditsiidiga, mesenteriaalsete lümfisõlmede põletikuga, Meckeli divertikulaariga.

Crohni tõve ravi

Crohni tõve mittemeditsiiniline ravi hõlmab dieeti ja päevaravi, folk-meetodeid. Kaaluge ravi kõiki aspekte.

Narkomaania ravi

Crohni tõve farmakoloogiline ravi määratakse sõltuvalt haiguse tõsidusest. Soole seina terviklikkuse ja patsiendi rahuldava üldseisundi kerge ja lihtsa rikkumise korral määratakse salitsülaadid - Mesalasiin, Sulfasalasiin. Vabanemise vormid toimuvad nii süsteemi kui ka kohaliku kasutuse jaoks (küünal, kreem, salv). Pikka aega võib salitsülaatidega monoteraapia säilitada stabiilse remissiooni kerge haigusega.

Pika, ravimata ägenemise korral määratakse steroidpreparaadid või tsütostaatikumid. Steroidid - Prednisoloon, Methylprednezalon, saadaval ka paiksetes, per os (suukaudselt), intramuskulaarselt ja intravenoosselt haiglaravi ajal.

Pikaajalise glükokortikoidide kasutamise korral on tõsised kõrvaltoimed võimalikud maohaavandite ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, neerupealiste atroofia tekke tõttu pideva negatiivse tagasiside ja Cushingi sündroomi arengu tõttu, mis on tingitud steroidhormoonide pidevast kõrgest tasemest.

Indutseeritud Cushingi sündroomil on järgmised sümptomid:

• kudede tundlikkuse rikkumine insuliiniga;
• hüpertensioon;
• menstruaalseid häireid naistel ja erektsioonihäireid meestel;
• rasvatasakaalu muutus, düspilemia;
• valgu düstroofia.

Tsütostaatikumid, nagu tsüklofosfamiid, asatiopriin, aitavad hästi haiguse raskete vormide korral, kuid põhjustavad immuunsüsteemi tugevat depressiooni. See toob kaasa kõrge nakkushaiguste, luuüdi depressiooni ja võib-olla aplastilise aneemia riski.

Ägeda aneemia, kroonilise verejooksu, toksilise šoki ravi hõlmab ravi füsioloogilise lahuse infusiooniga, glükoosiga, on võimalik määrata vere- või plasmaülekandeid, trombotsüüte.

Operatsioon

Komplikatsioonide kirurgiline ravi on sageli hädaolukord ning see seisneb sooleseina defekti parandamises või peritoniitide kõhupõletiku desinfitseerimises. Kui soolestikku ei saa taastada, eemaldatakse kahjustatud osa ja rakendatakse terminaalset anastomoosi.

Kolostoomia paigaldamine

Kroonilistel progresseeruvatel juhtudel võib osutuda vajalikuks paigaldada soolestiku pöördumatu muutuse tagajärjel kaloskoom, siis on kolostoomia püsiv või ajutiselt vajadusel piirata soolestiku seedetrakti funktsiooni.

Kolostoomia on kunstlik liigutamine soolestiku nahale. Kui see on vastuvõtjaga ühendatud, kus sool tühjeneb. Kapten vahetatakse ja uus on peal.

See protseduur on valutu, kuid tekitab palju ebamugavusi. Mõnikord võib auk mehaaniliste kahjustuste tõttu olla põletikuline, patsient ei tohiks oma arsti ja haigla kaugel minna, kus tal on kõik vajalikud vahendid, et hoolitseda kalostoomia eest.

Traditsioonilised ravimeetodid

Lisaks toitumise ja eluviiside muutmisele pakub traditsiooniline meditsiin mitmeid kasulikke taimseid ravimeid, mis aitavad säilitada Crohni tõbe remissioonis või parandada heaolu ja vähendada haiguse sümptomeid ägenemise ajal.

Crohni tõve ravi võib läbi viia järgmiste folkmeetodite abil:

Libe jalg Taimne preparaat, mis normaliseerib soolte regenereerivat funktsiooni, vähendab põletikku ja osaleb seedimises. Saadaval pulbrina, mis segatakse veega ja lastakse 3-4 korda päevas.

Althaea officinalis. Taim, millel on soodne mõju sooleseina regeneratiivsetele funktsioonidele, võimaldades teil kiiresti pärast haiguse ägenemist kiiresti taastuda ja katab ka limaskesta kaitsekihiga. Tee või tee valmistatakse sellest.

Vürtsikas kurkum. Selle kasutamine vähendab põletikku ja kurkum on antibakteriaalsete omadustega.

Harjutanud nõelravi, jooga. See aitab nii psühholoogiliselt positiivselt positiivselt häälestada kui ka suunata oma energiat õiges suunas, arvatakse, et nõelravi on traditsioonilise meditsiini standardina teaduslikult põhjendatud ja efektiivne paljude patoloogiate raviks. Eriti hästi leevendab see valu.

Dieet

Kõik, mida inimene sööb, läbib sooled. Kui seedetrakt on põletik ja selle funktsioon imendumise ja seedimise korral on halvenenud, on vaja selle tööd hõlbustada. Crohni tõve toitumine hõlmab toiduaineid, mis on kergesti seeditavad, enamasti on vaja soolestiku ärrituse vähendamiseks süüa vedelaid ja pehmeid toite.

Mida saab teha Crohni tõvega

Tooted ja toidud, mis on kasulikud ja mida saab süüa Crohni tõvega nii remissiooni kui ka ägenemise ajal:

• keedetud munad, 2-3 tükki päevas, saate aururulli;
• köögivilja supid, võivad olla kanaliha või veiseliha puljongis, liha võib lisada ainult tükeldatud, riivitud, limaskestadega;
• lihatükid, ainult aurustamisel, liha on eelnevalt purustatud liha-veskis;
• leib ainult kreekerina, kergelt kuivatatud;
• vedelikud, nagu tavaline inimene, 2-3 liitrit päevas, võivad olla nõrgad tee või kohvi, puuvilja- või marjakompot;
• või maksimaalselt 20 g päevas;
• madala rasvasisaldusega riivitud juust, suhkruta;
• puuviljad ja marjad igas koguses;
• puuvilja- või kapslitesort;
• kõik teraviljad on jahvatatud ja hästi keedetud.

Mõnikord ei ole umbes kord nädalas keelatud ennast ise nuudlite, nõrga kohvi, vähese rasvasisaldusega hautatud või küpsetatud kala, kefiiri või jogurtiga, hautatud köögiviljadega.

Mis mitte Crohni tõve puhul

Crohni tõvega rangelt keelatud tooted, mis võivad põhjustada komplikatsioone:

• kiirtoit;
• praetud toidud;
• kõrgelt soolatud või paprika roogad;
• kõvad tooted;
• tugev tee või kohv;
• tubakas ja alkohol.

Ägenemise ajal on keelatud:

• piimatooted;
• köögiviljad nagu hapu, kapsas, redis, sibul, seened, spinat;
• maiustused, vürtsid.

Kõik keelatud toidud võivad kahjustada sooleseina läbipääsu ja põhjustada haavandite tekkimist, haavandite perforatsiooni, perforatsiooni ja peritoniiti.

Crohni tõve ligikaudne menüü

Crohni tõvega patsiendi toitumine peaks sisaldama iga päev vedelaid soojasid toite ja jahvatatud tooteid. Näiteks hommikusöögiks on sellised võimalikud kombinatsioonid:

• maapinnast eelproovist valmistatud putru, millele on lisatud 10-20 grammi või kakaoga vett;
• purustatud madala rasvasisaldusega juustu, millele on lisatud marju või kuivatatud puuvilju ja nõrk roheline tee;
• aurutatud omlett ja puuviljahile.

Lõunasöögiks veenduge, et köögiviljasupp, lisades mitu korda jahvatatud liha lihatorusse, teise aurutatud köögivilja või kala, aurutatud ja näiteks puuviljahile.

Õhtusöök on soovitavalt kerge, et mitte koormata öiseid soolesi - maitsvat jogurtit puuviljade või leivapuru ja nõrga teega.

Toitumise säilitamisel on oluline hoida teatud kogus kaloreid päevas, mitte süüa suuri osi, vaid süüa väikesi portsjoneid ja sageli.

Tüsistused

Haiguse kulg ja selle ravi võib pikka aega keha nõrgestada, kompenseerivad mehhanismid, mis põhjustavad kahheksiat, ensüümi puudust, maksa tsirroosi maksapuudulikkusega, krooniline pankreatiit ja paljud muud metaboolsed häired.

Võrreldes teiste seedetrakti krooniliste haigustega võib Crohni tõbi kiiresti tekitada komplikatsioone, mis mõnikord ohustavad patsiendi elu ja mida saab ravida ainult operatsiooniga. Sellised komplikatsioonid on võimalikud:

• Põletik põhjustab haavandeid.
• Fistul Transmuraalne põletik (kogu sooleseina põletik) põhjustab tekkinud haavandi perforatsiooni peritoneaalsesse õõnsusse. Fistulid võivad seostada soole valendiku teiste elunditega, näiteks põie või väliskeskkonnaga.
• Mittetäielikud fistulid võivad põhjustada peritoniiti.
• Stagnatsioon sooles moodustab soodsa keskkonna anaeroobsete bakterite paljunemiseks, mis aitab kaasa mürgiste megakoolide tekkele.

Tüsistused võivad tekkida mitmel põhjusel. Haiguse kulg on raske geneetiliselt programmeeritud raske põletiku juhtumi tõttu, sel juhul on tüsistuste vältimine peaaegu võimatu. Valesti valitud ravi, patsiendi ebamugav suhtumine ettenähtud dieedile ja elule.

Komplikatsioonide diagnoosimisel on vaja kiiret kirurgilist sekkumist, sest peritoniiti põhjustavad nakkushaigused vähendavad patsiendi ellujäämise võimalusi iga minuti järel.

Prognoos

Crohni tõbi on ravimatu, raskete tüsistustega, pidev ravi hormonaalsete või immunosupressiivsete ravimitega, mis põhjustab palju ebameeldivaid tagajärgi.

Sellised patsiendid kaotavad kiiresti töövõime ja muutuvad puudeks. Ebameeldivate sümptomite, operatsioonide, teraapia tõttu on neil inimestel raske välja minna, isikliku elu ehitamiseks. Vaatamata oodatavale eluea prognoosile on töö ja isikliku elu prognoos alati suhteline.

Kui Crohni tõbi on kerge, harvade ägenemiste korral, ei pruugi remissiooni ajal selline patsient tervest inimesest erineda. Ja tema jaoks on prognoos kõigi elu aspektide jaoks soodne.

Kahjuks on Crohni tõbi kalduvus edeneda ja iga aasta kerge vorm võib kujuneda raskeks, koos kõigi võimalike tüsistustega.

Ennetamine

Igasuguse haiguse puhul on esmane ja sekundaarne ennetus. Primaarne ennetamine vähendab haiguse tekkimise riski, Crohni tõve puhul on:

• dieet, mis sisaldab palju vitamiine ja valke, kuid vähese rasvasisaldusega ja suhkruga;
• tervislik eluviis koos stabiilse füüsilise pingutusega;
• konsulteerimine Crohni tõve või teiste krooniliste haiguste gastrointestinaalse trakti geneetikuga, autoimmuunhaigused;
• perioodiline testimine terapeutiga, testimine.

Sekundaarset profülaktikat kasutatakse haiguse ilmnemisel ja selle eesmärk on komplikatsioonide vältimine. Selleks peab patsient kuulama ja järgima kõiki arstide juhiseid, mitte muutma oma ravikuuri, tuleb järgida ettenähtud dieeti.

Samuti on olemas kolmanda taseme ennetamine. Ajal, mil patsient on juba kogenud, mis on soole fistul või soole haavand, on vaja suunata kõik jõud, et vältida komplikatsioonide tekkimist, see on kolmanda taseme ennetamine.

Crohni tõbi on tõsine patoloogia, mis arenenud riikides esineb üsna tihti ja näitab, kui palju inimesed oma tervist eiravad, mitte vaadates, mida nad söövad ja mida nad teevad. Loomulikult mängib geneetiline tegur olulist rolli Crohni tõve patogeneesis, kuid kui tõsiselt on patsiendi seisund halvenenud järgmiste suundumuste tõttu, näitab, et inimene saab oma haigusi kontrollida, kui tal on tahet.

Crohni tõbi on lisaks meditsiinilisele patoloogiale ka psühholoogiline probleem. Selle haigusega inimestele on olemas tugirühmad nii isikliku suhtluse kui ka rühmaga, kus mõnede probleemidega patsiendid toetavad üksteist ja annavad nõu. On tõestatud, et sellel on kasulik mõju Crohni tõve edasisele kulgemisele.