Munasarjad, mis see on

Avaleht »» Artiklid professionaalidele

A.A. Ilchenko, Gastroenteroloogia Keskuuringute Instituut, Moskva

Seedetrakti lähedane anatoomiline ja funktsionaalne seos põhjustab ühelt poolt mitmesuguste haiguste laialdast funktsionaalset kahjustust, sealhulgas sapiteede patoloogia, mis põhjustab mitmesuguseid kliinilisi sümptomeid, mis teatud olukordades võivad tekitada märkimisväärseid diagnostilisi raskusi.

Sapiteede funktsionaalseid haigusi võib sapiteede puhul kirjeldada kui kliiniliste sümptomite kompleksi, mis tekkis sapipõie, sapiteede ja sapiteede sfinkter-aparaadi moto-tooniliste düsfunktsioonide tagajärjel.

Vastavalt viimasele rahvusvahelisele klassifikatsioonile kasutatakse termini "sapiteede funktsionaalsed haigused" (Rooma konsensus, 1999) asemel mõiste "sapiteede häired". Sõltumata etioloogiast on kahte tüüpi häireid: sapipõie düsfunktsioon ja Oddi düsfunktsiooni sfinkter. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD-10) sisaldab K82.8 “tsüstilise kanali või sapipõie düskineesia” ja K83.4 sisaldab „Oddi sfinkterit”.

Funktsionaalsete häirete olemus ja kliiniliste sümptomite mitmekesisus on seotud nii seedetrakti selle osa anatoomilise struktuuri keerukusega kui ka neurohumoraalse reguleerimise iseärasustega.

Sapiteede on keeruline sapiteede eritamissüsteem, kaasa arvatud ulatuslik väikeste intrahepaatiliste sapiteede, suuremate välimiste kanalite võrgustik, mis moodustavad seejärel parema ja vasakpoolse maksakanali ning viimane ühendub ühisesse maksakanalisse.

Lutkens sfinkterit ja tsüstilist kanalit sisaldav sapipõie kujutab endast äärmiselt olulist anatoomilist struktuuri, mis mängib juhtivat rolli nii sapiteede selle osa funktsionaalse kui ka orgaanilise patoloogia kujunemisel. Ühise maksakanali ja tsüstilise sulandumise tulemusena moodustub ühine sapiteede, mis lõpeb sapi-pankrease viaaliga koos Oddi sfinkteriga. Viimane koosneb tavalise sapi kanali sfinkterist, pankrease kanali sfinkterist ja ampulli ühisest sfinkterist (Westphal sfinkter).

Sappide moodustumise protsess on pidev ja sapi päevane voolukiirus on keskmiselt 800-1500 ml ja sapi vool toimub ainult söögi ajal. Seega on sapipõie ja sapiteede kogu sfinkterilise seadme oluline roll seedeprotsesside normaalse toimimise tagamisel ilmselge.

Iga söögikorraga sõlmib sapipõie 1-2 korda ja sapi siseneb peensoole luumenisse, kus ta osaleb koos teiste ensüümidega seedimises. Tühja kõhuga sapipõie sisaldab umbes 30-80 ml kontsentreeritud sapi, kuid kui see seisab, võib selle kogus oluliselt suureneda. See on tingitud asjaolust, et sapipõie sein sisaldab elastseid kiude ja biliaarse hüpertensiooniga selle maht võib ulatuda 100-150 ml-ni. Naistel on funktsionaalse puhkuse seisukorras sapipõie veidi suurem kui meestel, kuid väheneb kiiremini. Vanusega väheneb sapipõie kontraktsioonifunktsioon.

Autonoomse närvisüsteemi, aga ka endokriinsüsteemi parasiümpaatilised ja sümpaatilised jaotused tagavad sapipõie ja sfinkter-aparaadi kokkutõmbumise ja lõdvestumise sünkroniseeritud järjestuse, osalevad sapiteede motoorse aktiivsuse reguleerimisel. Juhtiv roll sapiteede protsesside reguleerimisel kuulub seedetrakti hormoonidele (koletsüstokiniin-pancreoimin, gastriin, sekretiin, motiliin, glükagoon), koletsüstokiniin-pancreozümiin (CCK-PZ) on 33 kromosomaalsest jäägist ja kromosoomist koosnev 33 kromosoomijäägist koosnev polüpeptiid; soolestik, vähemal määral jejunumi ja ileumi limaskestades. CCK-PP stimuleerib ka kõhunäärme sekretoorset funktsiooni. Koos sapipõie kokkutõmbumisega aitab CCK-PZ lõõgastuda Oddi sfinkterit. Sellel on vähe mõju ühiste sapiteede lihaskiududele. Terves inimeses vähendab CCK-PZ sapipõie mahu vähenemist 30-80% võrra (kõrge rasvasisaldusega toit vähendab sapipõie mahtu 80% -ni). Erinevad kirurgilised sekkumised (koletsüstektoomia, vagotoomia, mao resektsioon) põhjustavad sapiteede olulist düsfunktsiooni.

Tavaliselt sapp siseneb soolestikku ainult seedimise ajal. Seda tagab sapipõie reservuaarfunktsioon ja selle rütmilised kokkutõmbed, mille tagajärjel lõdvestuvad Lutkens ja Oddi sphincters. Sapipõie lõõgastumisega kaasneb Oddi sfinkteri sulgemine.

Sapipõie ja sfinkteri aparaadi sünkroonsuse rikkumised on sapiteede düsfunktsiooni aluseks ja on kliiniliste sümptomite tekke põhjuseks.

Sapiteede talitlushäired on jagatud esmasteks ja sekundaarseteks, sõltuvalt nende põhjusest. Oddi sapipõie ja sfinkteri esmased düsfunktsioonid, mis esinevad iseseisvalt, on suhteliselt haruldased - keskmiselt 10-15% juhtudest.

Palju sagedamini nad on kaasnev sümptom teiste seedetrakti haiguste puhul: kõhunäärme, mao ja kaksteistsõrmiksoole või soolte puhul.

Sekundaarseid sapiteede häireid võib täheldada hormonaalsete häirete, somatostatiinravi, premenstruaalse pinge sündroomi, raseduse, süsteemsete haiguste, diabeedi, gluteeni enteropaatia, hepatiidi ja maksatsirroosi, müotoonia ning sapipõies põletiku ja kivide esinemise korral.

Tuleb märkida, et sapiteede düsfunktsioon on üks kohustuslikest teguritest, mis on seotud sapiteede genereerumisega, eriti selle algfaasis.

Peamine roll sapiteede häirete tekkimisel on psühho-emotsionaalsed tegurid: psühho-emotsionaalne ülekoormus, stressirohked olukorrad. Oddi sapipõie ja sfinkteri düsfunktsioonid võivad olla üldise neuroosi ilming.

Koletsüstokiniini, sekretiini ja teiste neuropeptiidide tootmise tasakaalustamatusel on teatav mõju sapipõie ja sfinkter-aparaadi kontraktiilsele funktsioonile. Türeoidiini, oksütotsiini, kortikosteroidide ja suguhormoonide ebapiisav moodustumine toob kaasa ka sapipõie lihastoonuse vähenemise ja sulgurlihase aparaadi funktsionaalsed häired.

Pärast koletsüstektoomia 70-80% juhtudest esineb mitmesuguseid sapiteede liikumishäireid. Enamiku koletsüstektoomia all kannatavate patsientide puhul esineb Oddi sfinkteri puudulikkus, kus on pidev sapi voolamine kaksteistsõrmiksoole luumenisse; vähem spasm.

Pärast vagotoomiat esimese 6 kuu jooksul. Oddi vererõhu, sapipõie ja sulgurlihase hüpotensioon on märkimisväärne. Mao ja mao ja kaksteistsõrmiksoole eemaldamine seedetrakti toimest põhjustab hormoonide, sealhulgas HCK-PZ, motiliini tootmise vähenemise tõttu sekretoorseid ja motoorse evakueerimise häireid. Saadud funktsionaalsed häired võivad muutuda püsivateks ja lütogeense sapi juuresolekul kaasa aidata sapikivide kiirele moodustumisele.

Sapiteede häired on peamiselt naised, enamasti noored, alatoitumus, asteeniline keha, emotsionaalselt labiilne psüühika.

Kliinilised sümptomid koosnevad kohalikest ja üldistest sümptomitest. Üldine tingimus ei muutu reeglina.

Hüpkeneetilises vormis sapipõie düsfunktsiooni ja / või Oddi düsfunktsiooni sfinkteri hüpertoonilise vormi korral ilmuvad õigel hüpokondriumil perioodiliselt koolikute sarnased valud, mis kiirgavad seljaosa, parema küünla all, paremale õlale, harvemini südame epigastriumile. Valud süvenevad sügava hingeõhuga, lühiajaliselt ja tavaliselt pärast toitumisvigu, külmade jookide võtmist, füüsilist pingutust, stressiolukordi, mõnikord öösel. Mõnel juhul ei ole valu põhjus põhjustatud.

Sagedasemad sümptomid on ärrituvus, väsimus, higistamine, peavalu, tahhükardia ja muud neurootilised sümptomid.

Kui sapiteede hüpokineetilised ja hüpotoonilised düsfunktsioonid tunduvad õiges hüpokondriumis tuhmvalt, rõhu tunne, distantseerumine, süvenemine pärast söömist, keha kallutamisega. Sagedased sümptomid on düspeptilised häired, nagu iiveldus, suu kibedus, kõhuvalu ja kõhukinnisus. Palpatsioon võib leevendada sapipõie projitseerimisel mõõdukat valu (parema pärasoole välisserva lõikumine maksa alumise servaga).

Tuleb märkida, et sapiteede esmased düsfunktsioonid võivad ilmneda ekspresseerimata sümptomoloogiaga, ning Oddi sapipõie või sfinkteri sekundaarsed düsfunktsioonid omavad tavaliselt haiguse kliinilisi tunnuseid.

Oddi sapipõie ja sfinkteri düsfunktsiooni diagnoos põhineb ülaltoodud kliinilistel sümptomitel, ultraheliandmetel ja muudel uurimismeetoditel.

Sapiteede düsfunktsiooni kliiniliste sümptomite polümorfism on nii väljendunud, eriti neurootiliste sümptomitega ülekaalus olevatel inimestel, et haiguse diagnoos võib olla üsna keeruline probleem. Sellistel juhtudel on diagnoositud teiste sapipõie- ja sapiteede haiguste väljajätmise põhjal.

Sapiteede haiguste diagnostilisi teste võib jagada kahte rühma: sõelumine ja selgitamine.

• maksa, pankrease ensüümide veres ja uriinis funktsionaalsed testid;
• ultraheli (ultraheli);
• esophagogastroduodenoscopy.

• Ultraheli koos Oddi sapipõie ja sulgurlihase funktsionaalse seisundi hindamisega;
• endoskoopiline ultraheli;
• endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP) koos intrakherheaalse manomeetriaga;
• dünaamiline cholcintigraphy;
• ravimite testid koletsüstokiniini või morfiiniga.

Primaarse sapipõie düsfunktsiooniga patsientidel ei ole maksafunktsiooni testidel, pankrease ensüümide sisaldusel veres ja uriinis ning EGDS-i andmetel olulisi kõrvalekaldeid. Oddi sfinkteri talitlushäirega rünnaku ajal või vahetult pärast seda võib täheldada mööduvat aminotransferaaside aktiivsuse suurenemist ja pankrease ensüümide taset. Sapiteede sapipõie ja sulgurlihase funktsionaalsete häirete korral, mis on põhjustatud maksa patoloogilistest muutustest, sõltub kahjustatud funktsionaalsete maksa proovide tase ja laad sõltuvalt haigusest.

Üks peamisi kohti sapiteede häirete diagnoosimisel on ultraheli. Selgitada sapipõie düskineetiliste häirete olemust ultraheli abil, uurida selle mahtu tühja kõhuga ja pärast choleretic hommikusööki. Sapipõie mootori evakueerimisfunktsiooni peetakse normaalseks, kui selle maht väheneb algupärasest 1 / 3-1 / 2 võrra 30–40 minutit. Choleretic hommikusöögina kasutatakse 20 g sorbitooli koos 100 ml veega või koletsüstokiniini intravenoosset manustamist annuses 20 mg / kg.

Tuleb märkida, et kanalisüsteemi funktsionaalse seisundi ja ultraheli sfinkter-aparaadi hindamiseks ei ole alati piisavalt informatiivne meetod. Tavalise sapiteede normaalse läbimõõdu ülemine piir on 0,6 cm, kuid tavaliselt on sappide kanalis läbimõõt palju väiksem - keskmiselt 0,28 ± 0,12 cm. 95% patsientidest on tavalise sappide läbimõõt 0,4 cm ja vähem. Kõhulahtisuse, väljendunud subkutaanse rasvkoe tõttu ei ole ühine sapiteede alati nähtav ega fragmentaarne.

Arvatakse, et Oddi sfinkteri (tema paradoksaalne reaktsioon või pikaajaline spasm) düsfunktsiooniga pärast choleretic hommikusööki suureneb tavalise sapitee läbimõõt. Siiski tuleb märkida, et selline tõlgendus on raske sappkanali väikese läbimõõdu tõttu keeruline, kuna selle läbimõõdu väiksemaid muutusi on väga raske tuvastada.

Erddiagnoosimisel Oddi düsfunktsiooni sfinkteri ja mehaanilise takistuse vahel ühises sapi kanalis, kasutatakse ERCP-d. Oddi sfinkteri toonuse suurenemise kaudsed märgid on ühise sapi läbimõõt rohkem kui 10 mm ja kontrastaine viivitus enam kui 45 minutit. Pankrease kanali düsfunktsiooni näitab selle laienemine rohkem kui 5 mm ja kontrastmaterjali evakueerimise aeglustumine luumenist. Mõnel juhul on ERPHG tehniliselt võimatu; lisaks on see seotud kiirgusega ja kõrvaltoimetega, mis on tingitud kontrastainet manustamisest.

Oddi sfinkteri otsene manomeetria võimaldab hinnata biliaarse hüpertensiooni esinemist, selle ulatust ja otsustada sphincterotomia võimalikkuse üle. Manomeetriline uurimine viiakse läbi spetsiaalse sondi abil, mis viiakse sisse ühise sapi kanali perkutaanse transhepaatilise kanüüli käigus või kõige sagedamini ERCP-ga. Kuid see meetod ei ole kliinilises praktikas veel laialdast kasutamist kasutanud.

Viimastel aastatel on sapiteede funktsionaalse seisundi uurimiseks laialdaselt kasutatud dünaamilise koltintigraafia meetodit, mis põhineb hepatotsüütide selektiivsel imendumisel verest ja 99m Tc radiofarmatseutiliste preparaatide eritumisest sapi osana. Meetodi väärtus seisneb selles, et on võimalik pidevalt jälgida radiofarmatseutiliste preparaatide ümberjaotamise protsesse hepatobiliaarses süsteemis füsioloogilistes tingimustes, mis võimaldab kaudselt hinnata hepatotsüütide funktsionaalset seisundit, kvantifitseerida sapipõie evakuatsioonivõimet ja identifitseerida ka sapi väljavooluhäired, mis on seotud sapisüsteemi mehaanilise takistusega, nii Oddi sphinkteri spasmiga.

Enamikul juhtudel võib sapiteede häiretega patsiente ravida ambulatoorselt. Kuid kaebuste polümorfismi korral, kodus või tööl esinevate konfliktide korral, raskustes diferentsiaaldiagnostika läbiviimisega teiste sapiteede haigustega, on soovitatav haiglasse haiglasse 10-14 päeva.

Neurootiliste häirete juures on näidatud rahustid või toonilised abinõud, ravimid, mis normaliseerivad une.

Dieetteraapia on sapisüsteemi häiretega patsientide ravis oluline koht. Toitumise üldpõhimõte on toit, mis sisaldab sageli väikese koguse toiduaineid (5-6 sööki päevas), mis aitab kaasa sapipõie ja kanalisüsteemi korrapärasele tühjendamisele. Alkohoolsed joogid, sooda, suitsutatud, rasvased ja praetud toidud ja maitseained on dieedist välja jäetud, sest need võivad põhjustada Oddi sfinkteri spasmi. Toidulisandis võetakse arvesse üksikute toitainete mõju sapipõie ja sapiteede motoorse funktsiooni normaliseerumisele. Seega peaks hüperkeneetilise düsfunktsiooni korral olema järsult piiratud sapipõie kokkutõmbumist stimuleerivad tooted: loomsed rasvad, taimeõlid, rikas liha, kala, seene puljongid.

Sapipõie hüpotensiooni korral taluvad patsiendid tavaliselt nõrkade lihatüki, supi, koore, hapukoore, taimeõli ja pehme keedetud munaga. Taimeõli on ette nähtud üks tl 2 kuni 3 korda päevas pool tundi enne sööki 2-3 nädalat. Kõhukinnisuse ärahoidmiseks soovitatakse soolestiku liikumist soodustavaid tooteid (porgandid, kõrvits, suvikõrvits, rohelised, arbuusid, melonid, ploomid, kuivatatud aprikoosid, apelsinid, pirnid, mesi). Kliid avaldavad märkimisväärset mõju sapiteede liikuvusele.

Südamepuudulikkuse suurenemise tõttu, mis on põhjustatud sapiteede sphincters'e toonuse suurenemisest, määratakse selektiivne M1-holinoblokatory (gastrotsepiin) mitteselektiivsetel (metatsiin, platifilliin, baralgin jne). Selliste ravimite grupi võtmisel võib täheldada mitmeid kõrvaltoimeid: suukuivus, uriinipeetus, ähmane nägemine, tahhükardia, kõhukinnisus, uimasus. Üsna madala efektiivsuse ja paljude kõrvaltoimete kombinatsioon piirab selle rühma ravimite kasutamist Oddi sfinkteri düsfunktsiooniks. Müotroopse spasmolüütikumide puhul kasutage drotaveriini (no-shpa, no-shpa forte), bensikaani (halidor), mebeveriini (duspataliini), otilooniumtsitraati (meteospasmil), trimebutiini (debridaat).

Praegu on kliinilises praktikas laialt levinud ravim Gimekromon (Odeston), millel on selektiivne spasmolüütiline toime Oddi sfinkterile ja sapipõie sfinkterile. Odestonile on ette nähtud 200 - 400 mg (1 - 2 tabletti) 3 korda päevas 30 minutit enne sööki. Ravi kestus on 1 kuni 3 nädalat. Pikaajalisel kasutamisel võib tekkida kõhulahtisus.

Nende rühmade preparaatidel on peamiselt spasmolüütiline toime ja need ei mõjuta maksa patoloogiliste muutuste olemust.

Sellega seoses tuleb märkida, et ravim gepabeen on kombineeritud taimse päritoluga preparaat, mis koosneb suitsutatud apteegi ekstraktist ja piima ohakasvuliste ekstraktist.

Fukaliini alkaloidi sisaldaval farmatseutilisel suitsuekstraktil on kolereetiline toime, normaliseeritakse eritunud sapi vool, vähendab Oddi sfinkterit.

Piimavähi puuviljaekstrakt sisaldab silümariini, rühma flavoidseid ühendeid, mis sisaldavad isomeere: silibiniini, silidianiini ja silikristiini. Silymariinil on hepatoprotektiivne toime: see seob vabad radikaalid maksa kudedes, omab antioksüdantset membraani stabiliseerivat aktiivsust, stimuleerib valgu sünteesi, soodustab hepatotsüütide regenereerimist, normaliseerides seega maksafunktsiooni mitmesugustes sapiteede ägeda- ja kroonilistes haigustes.

Hepabeen võetakse pärast sööki 1 kapsel 3 korda päevas. Annust võib suurendada 6 kapslini päevas (2 kapslit 3 korda päevas). Öine valude puhul on soovitatav enne magamaminekut võtta veel üks kapsel.

Hepabeen on näidustatud sfinkter-aparaadi ja sapipõie esmaseks düsfunktsiooniks ning maksa patoloogiaga kaasnevate funktsionaalsete häirete korral: maksa rasvane degeneratsioon, krooniline hepatiit ja maksatsirroos.

Ravim on ette nähtud postcholecystectomy sündroomi jaoks, millele on lisatud Oddi sfinkter ja I-II astme sapiteede puudulikkus.

Viimastel aastatel läbi viidud uuringud on näidanud, et hepabeeni võib määrata isikutele, kellel on mitmesugused sapiteed, mis voolavad nii iseseisvalt kui sapipõie, mis on arenenud kolesteroosi taustal. 7–14 puhul lõpetavad enamik patsiente valu ja düspeptilist sündroomi ning ravi ajal 1 kuni 2 kuud. 60 - 100% juhtudest kaovad sapiteed. Sarnane toime on ühelt poolt tingitud ravimi võimest normaliseerida sapiteede sfinkter-aparaadi funktsioneerimist ja teisest küljest sapi toimete paranemise tagajärjel avalduvat mõju sapi logeensetele omadustele.

Gastroenteroloogia Keskuuringute Instituudis (Yu.N. Orlov) läbi viidud uuringud näitasid, et juba kahe nädala pärast hepabeeni võtmise korral suurendab 1 kapsel 3 korda päevas 75% sapipõie hüpokineesiaga patsientidest keskmist väljavoolu fraktsiooni 6,7 ml võrra.

Hüpomotoorse düskineesia tõttu põhjustatud sapipõie düsfunktsiooni korral kasutatakse kontraktsioonifunktsiooni suurendamiseks 10–14 päeva jooksul prokineetikat: tsiprasiid, 5-10 mg 3 korda päevas või domperidoon, 5-10 mg päevas, 3 korda päevas 30 minutit. enne sööki või metoklopramiidi - 5 kuni 10 mg päevas. Koletsüstokineetiliste vahenditena kasutatakse magneesiumsulfaadi 10-25% lahust 1 kuni 2 supilusikatäit 3 korda päevas või 10% sorbitooli lahust 50-100 ml 2-3 korda päevas 30 minuti jooksul. enne sööki või 1 tund pärast sööki.

Seega võimaldab kaasaegsete meetodite kasutamine sapiteede düsfunktsiooni diagnoosimiseks, võttes arvesse haiguse kulgu, võimaldada enamikul patsientidel õigeaegselt ja täpselt diagnoosida seda patoloogiat.

Erinevate ja mõnikord kombineeritud toimemehhanismidega efektiivsete ravimite tekkimine võimaldab teil valida sobiva ravi ja seega oluliselt parandada sapiteede funktsionaalsete häiretega patsientide tervist ja elukvaliteeti.

1. Bisset R., Khan A. Diferentsiaaldiagnoos kõhu ultraheliga: Trans. alates inglise keel / toim. S.I. Pimanova - M.: Meditsiiniline kirjandus, 2001. - 272 lk.
2. Zlatkina A.R. Krooniliste seedetrakti haiguste ravi. - M: Medicine, 1994. - 335 p.
3. Ilchenko A.A, Orlova Yu.N. Hepabeeni kasutamine kroonilise koletsüstiidiga patsientidel. Materjalid 3. Ross. teaduslik Foorum "Peterburi - Gastro-2001" // GastroBulletin. - 2001.- №2 - 3.- С.39.
4. Ilchenko A. A., Shibaeva L.O., Khodarev N.N. ja teised - dünaamilise koletintigraafia väärtus koliitsiaasiga // Ross. gastroenterool. Journal.- 2000. - N2. - C.13-20.
5. Klimov P.K. Peptiidid ja seedesüsteem - L.: Medicine, 1983 - 273 p.
6. Gastroenteroloogia juhend T.2. Ed. F.I.Komarov. - M.: Meditsiin, - 1995.
7. Soole ja sapiteede funktsionaalsed haigused: klassifitseerimise ja ravi probleemid. International Bulletin: Gastroenteroloogia. - 2001.- № 5. - С.1 - 4.
8. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Ekstrahepaagi sapiteede kroonilised haigused. Diagnoosimine ja ravi. / Meetod. käsiraamat arstidele.- M.: Medpraktika-M, 2001. - 31 lk.
9. Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegserkrankungen. - Bremen, 1999. 134.

Sapiteede häire ravi lastel

Sapiteede häire kohta

Sapiteede düsfunktsioon on sapipõie ja sapiteede lihaskudede koordineeritud mootoriprotsesside talitlushäire sphincter aparaadi häire tagajärjel (sfinkter-aparaat ei suunaks sapi maksast kaksteistsõrmiksoole). Sapiteede düsfunktsioonid on:

• Esmane (10–15% kõigist juhtudest);
• Teisene (80–90% kõigist juhtudest).

Igas rühmas on kahte tüüpi häireid:

• Hüpokineetiline või hüperkineetiline düsfunktsioon;
• SfO-funktsioonihäire (sapipõie, tsüstilise kanali või sfinkteri stenoos (spasm)).

Sapiteede düsfunktsiooni põhjused

Sapiteede düsfunktsiooni peamised põhjused:

• Maksa põletikuliste haiguste esinemine;
• Sappide sünteesi rikkumine;
• Vähenenud rõhk sapipõie ja kanalisatsioonisüsteemis;
• Oddi sfinkteri katkestamine;
• Maksaoperatsioon;
• Kõhu distaalne resektsioon;
• Sapipõie hüpotensioon;
• Hormonaalsed häired organismis.

Laste sapiteede häire kohta

Lastel esineb sapiteede esmane düsfunktsioon kõige sagedamini sapipõie kaasasündinud anomaalia tõttu (selle seinad, kanalid, sfinkter-aparaadid). Lastel võib sapiteede esmane düsfunktsioon põhjustada:

• Sapipõie atresia ja hüpoplaasia;
• Tsüst-sapipõie;
• Sappikanalite segmentiline laienemine;
• Sapipõie kaasasündinud väärarengud (kahekordistumine, divertikulaar, fikseeritud kurvid, agenesia, kitsenemine, hüperplaasia);
• Sfinkter-aparaadi defektid (kaasasündinud fibroosi tõttu).

Lastel on sapiteede sekundaarsed düsfunktsioonid:

• Gastroduodenaalse piirkonna patoloogia;
• Krooniline koletsüstiit ja kolangiit;
• Pankrease haigused;
• Sapiteede või kõhunäärme kasvajad;
• Psühho-emotsionaalsed häired.

Meditsiinilise statistika kohaselt 97% -l juhtudest esineb sapiteede häireid nendel lastel, kellel on gastroduodenaalsed patoloogiad.

Lastel on sapiteede düsfunktsiooni peamised sümptomid:

• Colico-sarnased valud parempoolses hüpokondriumis, parema haava piirkonnas;
• Valu süveneb sügava hingeõhuga;
• Valu suureneb füüsilise koormuse, ebakohase toitumise tõttu stressiolukorras;
• Laps muutub ärrituvaks;
• Ilmub suurenenud higistamine;
• Väsimus;
• Ilmuvad peavalud ja tahhükardia;
• Iiveldus, kõhuõõne, kibedus suus, kõhukinnisus.

Sapiteede düsfunktsiooni ravi

Kõige sagedamini ravitakse sapiteede düsfunktsiooniga patsiente ambulatoorselt. Rasketel juhtudel on soovitatav koheselt hospitaliseerida 10-14 päeva. Neurootiliste häirete esinemisel on ette nähtud toonimine või rahustid. Samuti määrab arst spetsiaalse dieedi, mis on valitud patsiendile. Dieet põhineb väikese koguse toidu sagedasel tarbimisel. Dieetist on vaja välja jätta rasvased, praetud toidud, vürtsid, gaseeritud vesi.

Pärast lapse põhjalikku uurimist ja sapiteede häire põhjuse kindlakstegemist määravad kogenud arstid ravimeid. Narkomaaniaravi hõlmab spasmolüütiliste ja mitteselektiivsete ravimite kasutamist. Nendel ravimitel on positiivne mõju Oddi ja kogu sapipõie sfinkterile, neil ravimitel on spasmolüütiline toime ja need ei mõjuta muutusi maksas. Sapiteede düsfunktsiooni korral määravad arstid prokineetilisuse, et suurendada kontraktiilset funktsiooni.

Teie lapse sapiteede häire esimeste sümptomite korral pöörduge meie lapse tõhusaks raviks meie laste tervisekeskuse "Health Cradle" poole.

Meie keskus kasutab kaasaegseid meetodeid sapiteede düsfunktsiooni diagnoosimiseks lastel tagab selle haiguse täpse ja õigeaegse diagnoosimise. Samuti määravad meie tervisekeskuse hällid tõhusad ravimid, valivad individuaalse ravimeetodi, mis parandab tervist ja parandab sapiteede talitlushäire all kannatavate noorte elukvaliteeti. Ravi tõhusus sõltub arstiabi otsimise õigeaegsusest meie lastekeskuses "Tervise häll"

Mida kiiremini seda probleemi kõrgelt kvalifitseeritud arstidele viite, seda kiirem ja tõhusam on ravi. Sapiteede düsfunktsiooni ravimise küsimuse eiramine on ohtlik tõsistele tüsistustele ja lapse keha tagajärgedele.

Sapiteede düsfunktsiooni ravimise eelised meie laste tervisekeskuses "Tervishoid":

• Kvaliteetne diagnostika tänapäeva varustuses;
• Arstide paljude aastate kogemused selles meditsiinivaldkonnas;
• Lapse keha üldseisundi hindamine;
• Organismi psühholoogiliste ja anatoomiliste tunnuste uurimine;
• Individuaalne raviplaan;
• Sapiteede düsfunktsiooni efektiivne ravi;
• Päeva režiimi muutmine;
• Spetsiaalse dieedi koostamine.

Kui teie lapsel ilmnevad sapiteede häire esimesed sümptomid, võtke ühendust laste tervisekeskusega.

Sapiteede düsfunktsioon - sümptomid ja ravi

Autor: Medicine News

Sapiteede düsfunktsioon - peamised sümptomid:

• Peavalu
• Seljavalu
• Unehäired
• Iiveldus
• Südamepekslemine
• Söögiisu kaotus
• Oksendamine
• Puhitus
• Kõhulahtisus
• Suurenenud väsimus
• Ärrituvus
• Valu ülakõhus
• Liigne higistamine
• Tulemuste halvenemine
• Valu kühvli läheduses
• Mõru maitse suus
• Süütunde tunne
• Capriciousness
• Suurenenud närvisüsteemi ärrituvus
• Vähene väljaheide

Mis on sapiteede düsfunktsioon?

Sapiteede düsfunktsioon on patoloogiline protsess, mis on seotud sapipõie ja sapiteede lihaskoe koordineeritud motoorsete protsesside vähenemisega. Kõige sagedamini esineb see sfinkterisüsteemi häire taustal, kui see ei voola sapi maksast kaksteistsõrmiksoole.

See patoloogia võib olla kaasasündinud ja omandatud, miks selle esinemise põhjused on mõnevõrra erinevad. Kuid igal juhul on selle areng seotud teiste haiguste kulgemisega.

Sellise haiguse kliiniline pilt ei ole spetsiifiline ja hõlmab valu õiges hüpokondriumis, suurenenud higistamist, väsimust, iiveldust ja häiritud väljaheidet.

Õige diagnoos tehakse organismi laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste põhjal. Lisaks võetakse arvesse arsti poolt esialgse diagnoosi ajal saadud teavet.

Konservatiivseid ravimeetodeid kasutatakse toimimise normaliseerimiseks, sealhulgas: ravimid ja säästev toitumine.

Kümnenda läbivaatamise haiguste rahvusvahelises klassifikatsioonis on sellisele haigusele määratud eraldi kood - ICD-10 kood: К82.8.

Sapiteede düsfunktsiooni põhjused

Praegu ei ole teada, miks sapiteede häired arenevad. Tuleb märkida, et see patoloogia diagnoositakse peamiselt lastel, kuid selle areng võib toimuda absoluutselt igas vanuses. Poisid ja tüdrukud on võrdselt mõjutatud sellest haigusest. See ei välista siiski selle esinemise võimalust teiste vanuserühmade inimestes.

Kõige tõenäolisemad eelsoodumuslikud tegurid loetakse:

• keeruline rasedus- või tööaeg;
• pikaajaline kunstlik söötmine;
• täiendavate toiduainete hilinenud kasutuselevõtt;
• vanemate laste kehv toitumine;
• sarnase haiguse esinemine ühes lähisugulastest;
• varased nakkushaigused, nagu viirushepatiit, parasiit- või ussinfestatsioonid;
• krooniliste seedetrakti haiguste nagu peptiline haavand, gastriit või duodeniit;
• allergilise iseloomuga haiguste patoloogiliste protsesside olemasolu ajaloos - dermatiidi atoopiline vorm ja konkreetse toiduaine individuaalne talumatus;
• endokriinse või närvisüsteemi patoloogiad;
• põletikulise maksahaiguse kulg;
• Oddi sfinkteri düsfunktsioon;
• eelmine maksakirurgia;
• hormonaalne tasakaalustamatus;
• sapipõie hüpotensioon;
• rõhu langus sapipõie ja kanalisatsioonisüsteemis;
• probleeme sapi sünteesiga;
• mao resektsioon.

Haiguse esmane vorm võib põhjustada:

• sapipõie atresia või hüpoplaasia;
• tsüstilise neoplasma moodustumine sapipõies;
• kaasasündinud fibroos, mis sageli põhjustab sfinkter-aparaadi väärarenguid;
• sapiteede segmentaalne laienemine;
• sapipõie kaasasündinud väärarengud - selle elundi kahekordistamine, fikseeritud üleliigne, ageneesia ja kitsenemine, divertikulaar ja hüperplaasia.

Lisaks ei välistata mõju tõenäosust:

• koletsüstiit ja kolangiit, mis esineb kroonilises vormis;
• kõhunäärme struktuurne kahjustus;
• pahaloomulised ja healoomulised kasvajad, mille asukoht on sapiteede või kõhunäärmes;
• gastroduodenaalsed haigused;
• kroonilised psühho-emotsionaalsed häired.

Kõik ülalkirjeldatud etioloogilised tegurid põhjustavad asjaolu, et häiritakse sfinkter-aparaadi funktsiooni, mis ei suunata sapi maksast kaksteistsõrmiksoole.

Seetõttu tekivad järgmised rikkumised:

• soole motoorse funktsiooni inhibeerimine;
• vitamiinide, kaltsiumi ja teiste toitainete vähenenud imendumine;
• fibrinogeeni ja hemoglobiini taseme alandamine;
• selliste häirete nagu funktsionaalne düspepsia;
• haavandite teket, tsirroosi ja probleeme suguelundite töös;
• osteoporoosi suurenenud risk.

Sõltumata etioloogilisest tegurist on sapiteede ja sapipõie sissetungi ajutine või püsiv rikkumine.

Sapiteede struktuur

Klassifikatsioon

Lähtudes ajast, jaguneb sapiteede häired:

• esmane - esineb ainult 10-15% juhtudest;
• sekundaarne - diagnoosi sagedus ulatub 90% -ni.

Sõltuvalt asukohast võib see patoloogiline protsess esineda:

Vastavalt selle haiguse funktsionaalsetele tunnustele võib esineda seda tüüpi:

• Vähenenud funktsioon või hüpofunktsioon - on iseloomulik tuimava valu, rõhu ja leviku esinemine parempoolsete ribide all. Keha asend võib muutuda, sest see muudab survet kõhuõõnes.
• Suurenenud funktsioon või hüperfunktsioon - on iseloomulik, et tekivad valutavad valu, mis kiirgavad sageli selja taha või levivad üle kõhu.

Sapiteede düsfunktsiooni sümptomid

Sappideede häire lastel ei ole spetsiifilisi sümptomeid, mis näitaksid 100% just sellise haiguse esinemist. Kliiniliste ilmingute raskusaste võib erineda sõltuvalt lapse vanuserühmast.

Peamised välised märgid loetakse:

• Vähenenud söögiisu ja täielik vastumeelsus teatud toiduainete või toitude suhtes.
• Valu ülakõhus. Sügavust võib süvendada sügav hingeõhk, füüsiline pingutus, kehv toitumine ja stressirohkete olukordade mõju. Sageli muretseb valu sündroom lastega öösel.
• Valu kiiritamine alaselja, kõhu või küürega.
• Iiveldus ja korduv oksendamine - sageli ilmnevad need sümptomid pärast rasvaste või vürtsika toidu söömist.
• Soolehäired - kõhulahtisuse kaebused esinevad sagedamini kui kõhukinnisus.
• Unehäired
• Liigne higistamine.
• Vähenenud jõudlus.
• Kannatus ja erutus.
• Ärrituvus ja suurenenud väsimus.
• Puhitus.
• Mõru maitse suus.
• Suurenenud südame löögisagedus.
• Peavalud.

Ühe või enama ülaltoodud sümptomi esinemine on põhjus otsese arsti poole pöördumiseks. Vastasel juhul suurendab tüsistuste, sealhulgas funktsionaalse düspepsia tõenäosust.

Diagnostika

Õige diagnoosimine võib toimuda alles pärast keha põhjalikku uurimist.

Seega hõlmab diagnoosi esimene etapp manipuleerimist, mida teostab otse gastroenteroloog:

• perekonna ajaloo analüüs - tuvastada sarnase häire olemasolu lähisugulastel;
• haiguse ajalooga tutvumine - leida kõige iseloomulikum patoloogiline etioloogiline tegur;
• elu ajaloo kogumine ja uurimine - arst vajab teavet patsiendi toitumise kohta;
• põhjalik füüsiline läbivaatus, mis hõlmab sügava palpatsiooni ja eesmise kõhuseina löökide rakendamist;
• üksikasjalik uuring patsiendi või tema vanemate kohta - teha kindlaks esmakordne kliiniliste tunnuste ilmumine ja milline on nende jõud.

Sellisel juhul esitatakse laboratoorsed uuringud:

• veri ja uriini üldine kliiniline analüüs;
• vere biokeemia;
• maksa testid;
• PCR testid.

Kõige suurema diagnostilise väärtusega instrumentaalsete protseduuride hulgast tasub esile tõsta:

• ERCP;
• EKG;
• FGDS;
• kõhu ultraheli;
• kaksteistsõrmiksoole intubatsioon;
• röntgenograafia kontrastainega või ilma;
• CT ja MRI.

Alles pärast seda koostatakse iga patsiendi jaoks individuaalse ravi taktika.

Sapiteede düsfunktsiooni ravi

Sellest haigusest vabanemiseks piisab konservatiivsete ravimeetodite kasutamisest, sealhulgas:

• narkootikumide tarbimine;
• füsioteraapia;
• õrna toitumise järgimine;
• rahvameditsiinis.

Narkomaaniaravi ühendab selliseid ravimeid nagu:

• choleretic;
• cholekinetics;
• choleretic ained;
• vitamiinide ja mineraalide kompleksid;
• antispasmoodikumid ja muud sümptomite leevendamiseks mõeldud ravimid.

Füsioteraapia protseduuride puhul hõlmavad need:

• magnetvälja mõju;
• mikrolaineravi;
• UHF

Alternatiivse meditsiini retseptide kasutamine on näidustatud alles pärast konsulteerimist arstiga.

Kodus valmistage tervendavad puljongid ja infusioonid, mis põhinevad:

Mitte viimane koht teraapias on dieediga, millel on oma reeglid:

• toidu sagedane ja murdosa tarbimine;
• taimeõlide toitumise tutvustamine;
• menüü rikastamine taimsete kiududega (sisaldub värsketes puu- ja köögiviljades);
• rasvaste ja vürtsikate toiduainete, samuti vürtside ja gaseeritud jookide täielik kõrvaldamine.

Täielikku toitumisalaste soovituste nimekirja annab ainult gastroenteroloog.

Võimalikud tüsistused

Kui sapiteede düsfunktsiooni sümptomid jäävad märkamatuks või ravi üldse ei esine, tekivad sellised komplikatsioonid nagu:

• maohaavandi haigus;
• maksatsirroos;
• hüpovitaminoos;
• sugu näärmete talitlushäired;
• funktsionaalne düspepsia.

Ennetamine ja prognoosimine

Kuna sellise haiguse tekkimise täpsed põhjused on praegu teadmata, ei ole spetsiifilisi ennetusmeetmeid.

Siiski on soovitusi, mis aitavad oluliselt vähendada kirjeldatud haiguse tõenäosust:

• tervislik ja toitev toit;
• täiendavate toiduainete õigeaegne kasutuselevõtt;
• immuunsüsteemi tugevdamine;
• stressiolukordade vältimine;
• selliste haiguste varajane avastamine ja ravi, mis võivad viia selleni;
• regulaarselt külastada lastearsti ja vajaduse korral ka teisi laste spetsialiste.

Enamikul juhtudel on haiguse prognoos soodne - haigus reageerib hästi ravile ja ülalmainitud tüsistused on üsna haruldased. Veelgi enam, mõnikord võib sapiteede düsfunktsioon iseenesest edasi minna, kui laps kasvab. See ei tähenda siiski, et vanemad peaksid sellist rikkumist eirama.

Kui arvate, et teil on sapiteede düsfunktsioon ja selle haigusele iseloomulikud sümptomid, võivad arstid teid aidata: gastroenteroloog, terapeut, lastearst.

Nagu see artikkel? Jagage oma sõpradega sotsiaalsetes võrgustikes:

Liitu meiega VKontakte'is, olge terve!

Kust osta ravimeid odavamalt

Tänane hind apteekides meditsiinis täna. Külastage parimaid kiireid kohalikke online-apteeke:

Sisehaigused / kliinikutele / loengud / VALITUD Loengud (c) Maatriks. Neo / BILIARY TRACT DISEASES

Arstiteaduste doktor, professor G.S. Juuli

KAHJULIKUD VÕIMALUSED

Haigused sapipõie ja sapiteede puhul leitakse tööstusriikides väga tihti, mis on esimene osa seedetrakti haiguste struktuuris. Nad harva tegutsevad isoleeritult, teised seedetrakti organid osalevad patoloogilises protsessis, suurendades selle patoloogia kliinilist ja prognostilist tähtsust.

Sapiteede haiguste hulgas on:

peamiselt funktsionaalsed - düskineesiad;

põletikuline - koletsüstiit ja kolangiit;

metaboolne - sapikivitõbi (ICD);

parasiit - giardiasis, opisthorhiasis jne;

arengu kõrvalekalded - sapipõie puudumine, selle lõhenemine, ahenemine, sapiteede hüpo- ja aplasia jne.

Sapiteede anatoomia ja füsioloogia. Hepatotsüütidega külgnevad sapi tuubid tühjendatakse interlobulaarsesse ja seejärel vaheseinad, mis moodustavad intrahepaatilised sapiteed. Parimad ja vasakpoolsed maksakanalid ühinevad maksa väravasse tavalisse maksakanalisse, mis ühendab tsüstilise kanali, moodustades ühise sapi. See siseneb kaksteistsõrmiksoole läbi kõhunäärme pea.

Sapiteedel on keeruline sfinktersüsteem, mis tagab sapi ühekordse voolu sapipõie kaudu choledochuse kaudu soole luumenisse ja takistab kaksteistsõrmiksoole sisu tagasijooksu sapiteedesse. See hõlmab Lutkens sfinkterit, mis asub tsüstilise kanali sapipõie kaela ristmikul; Myritstsi sfinkter - kõrgem kui maksa- ja tsüstilise kanali kokkutõmbumine; Oddi sfinkter - distaalses ühises sapi kanalis.

Interstestiveeruva perioodi jooksul väheneb sapipõie rütmiliselt sagedusega 2 kuni 6 korda minutis. Pärast sööki on tema lihaste toon ja intrakavitaarne rõhu tõus, mille tulemuseks on sapipõie kokkutõmbumine. Samal ajal lõdvestuvad Lutkeni ja Oddi sfinkterid ning sapi siseneb kaksteistsõrmiksoole.

Niisugune keeruline mitmepoolne muutus sapipõie ja selle sfinkter-aparaadi silelihaste toonis seedimise ja seedetrakti vahel annab närvisüsteemi ja humoraalse mehhanismi. Vagunärv stimuleerib sapipõie tühjendamist ja sümpaatilise närvi stimuleerimine stimuleerib selle lõõgastumist. Koletsüstokiniin stimuleerib sapipõie vähenemist ja sappide moodustumise protsessi. Glükagoon, sekretiin, motiliin, histamiin, vasointestinaalne peptiid osalevad ka sappide eritumise reguleerimises, kontrollides rõhu gradienti ühise sapiteede ja kaksteistsõrmiksoole vahel ning Oddi sfinkterit vähendades.

Sapp on isoosmootiline elektrolüüdi lahus, mis moodustub maksarakkudes ja moodustub täielikult, kuna primaarne sapi läbib sapi kapillaaride ja ekstrahepaatsete sapiteede. See on nii saladus kui eritumine, sest sellega eritub kehast mitu endogeenset ja eksogeenset ainet. See sisaldab valke, lipiide, süsivesikuid, vitamiine, mineraalsoolasid ja mikroelemente. Sappvalkude, fosfolipiidide (letsitiin), kolesterooli ja selle estrite seas domineerivad globuliinid, lipiidide spektris domineerivad neutraalsed rasvad ja rasvhapped. Elektrolüütide sisalduse osas läheneb sapi plasmale. Sapp sisaldab suurt hulka fosforit, magneesiumi, joodi, rauda ja vaske. Sapp on samuti konjugeeritud bilirubiin ja sapphapped - kolool, deoksükool, litokool, ursodeoksükool ja sulfolithocholic.

Sapphapped, fosfolipiidid, kolesterool, bilirubiin ja valk moodustavad lipoproteiini kompleksi, mis tagab kolloidse sapi stabiilsuse.

Sappide füsioloogiline tähtsus:

neutraliseerib soolhapet ja pepsiini;

aktiveerib soole ja pankrease ensüüme;

fikseerib peensoole viljades ensüümid;

osaleb rasvlahustuvate vitamiinide - A, D, E, K - imendumises;

stimuleerib peristaltikat ja soole tooni;

inhibeerib soolestikus leviva mikrofloora paljunemist;

stimuleerib maksa kolereesi;

eritab ravimeid, toksilisi aineid jne.

Hepatotsüütide poolt sünteesitud sapphapped on seotud inimese kehas niinimetatud enterohepaatilise vereringega. Samal ajal sisenevad hepaatotsüütide sapphappeid sappikanalite süsteemi kaudu kaksteistsõrmiksoole, kus nad osalevad ainevahetuse ja rasva neeldumise protsessides. Suurem osa sapphapetest imendub peamiselt distaalsesse peensoolde vere sisse ja portaalveeni kaudu manustatakse see maksale, millest hepatotsüüdid imenduvad uuesti ja vabastatakse sapi. Seejärel korratakse enterohepaatilise ringluse tsüklit. Terve inimese kehas korratakse seda ringlust 2-6 korda päevas, sõltuvalt toitumise rütmist. Sapphapete eritumine väljaheitega on 10-15%.

Meetodid sapiteede seisundi uurimiseks. Vähese tähtsusega sapiteede haiguste diagnoosimisel on kaebuste üksikasjad, anamneesiline teave ning patsiendi objektiivse uuringu andmed. Kliiniliste andmete objekteerimiseks praktikas uuritakse mitmeid palpatsiooni ja löökpillide nähtusi:

Murphy sümptom on suurenenud valu õiges hüpokondriumis, kui surutakse eesmise kõhuseina külge sapipõie projitseerimisel sügava hingeõhu all koos tõmmatud kõhuga; patsient katkestab sissehingamise suurenenud valu tõttu;

Kera sümptom - valu tekkimine või intensiivistamine sissehingamisel palpatsiooniga sapipõie punktis;

Lepene'i sümptomiks on valulikkus parema hüpokondriumi pehmete kudede koputamisel;

Ortneri sümptom on valulikkus rannikulaua serva puudutamisel;

Poegade sümptom - valulikkus sõrmega 8-10 rindkere nurgast paremale vajutamisel;

Georgievsky-Mussi sümptom (phrenicus sümptom) - terav valu palpeerimise ajal parema sternocleidomastoidlihase jalgade vahel;

Zakharyini sümptom on valulikkus parema pärasoole ristumiskohas rannikukaarega.

Väga olulised on sapiteede instrumentaalse diagnoosimise meetodid, mis võimaldavad sapiteede visualiseerimist. Nende hulgas on juhtiv koht sapiteede ultraheliuuringuga. Selle eelised on mitteinvasiivsus ja ohutus, subjekti ettevalmistamise lihtsus, kõrge spetsiifilisus (99%), uurimistulemuste kiire saamine, ruumilise idee andmine ja selle struktuuri ja funktsiooni hindamine.

Röntgeniuuringute meetodite hulgas kasutatakse: erituvat intravenoosset koletsüstokoletsüstokolangiograafiat; suukaudne koletsüsto- ja koletsüstokolangiograafia; intraoperatiivne ja postoperatiivne kolangiograafia, samuti kõrge diagnostilise võimekusega kompuutertomograafia.

Kõige usaldusväärsem meetod pankrease ja sapiteede uurimiseks duodenoskoopia ja röntgenkiirte kontrastsuse uuringu kombineerimisel on endoskoopiline retrospektiivne kolangiopankreatograafia (ERCP).

Radionukliidide uurimise meetodite hulka kuuluvad hepatokoolkintigraafia ja koletsintigraafia, milles kasutatakse radiofarmatseutilisi preparaate, mis põhinevad tehneetsiumi isotoopidel.

Infrapunakiirguse registreerimisega patsiendi keha pinnalt rakendatakse termilise kujutise uurimise meetodit.

Klassikalist kaksteistsõrmiksoole uurimist Lyoni järgi kasutatakse harva selle tulemuste tõlgendamise keerukuse tõttu. Kaksteistsõrmiksoole sisalduse korral teostatakse põletikuliste muutuste ja selle füüsikalis-keemiliste omaduste hindamiseks mikroskoopiline, biokeemiline, bakterioloogiline ja kristallograafiline uurimine.

Sapiteede häired. Sapiteede funktsionaalsed haigused (düskineesia) - kliiniliste sümptomite kompleks, mis on tekkinud sapipõie, sapiteede ja sfinktide motoorse ja toonilise düsfunktsiooni tagajärjel. Rooma konsensuse (1999) soovituste kohaselt võib sapiteede häireid, olenemata nende etioloogiast, jagada sapipõie düsfunktsiooniks ja Oddi sfinkteride düsfunktsiooniks.

Etioloogia ja patogenees. Eristatakse esmaseid ja sekundaarseid düskineesiat: esmane harva (10–15%) esineb ja on üks autonoomse närvisüsteemi düstoonia ühest ilmingust, mis on seotud vaginaalsete ja sümpaatiliste närvisüsteemi mõjutustega seoses sapipõie, sulgurlihase ja sapiteede koordineeritud kontraktsioonidega. kanalid, koletsüstiit ja JCB, samuti refleks patoloogilistes protsessides kõhuõõne teiste organite puhul.

Sapiteede häirete häirete üldine põhjus on kõhuõõne ganglioneuritis (solaarium) seedetrakti infektsioonide, mürgistuste või põletikuliste haiguste taustal.

Varem ülekantud viirushepatiit, sealhulgas A-hepatiit, on etioloogilise tähtsusega.

Asteniline kehaehitus, istuv eluviis, toidu ebaühtlane jaotumine liiga pikkade intervallide vahel annuste vahel, ebapiisav valgu-vitamiini toitumine, toiduallergiad ja hulk hormonaalseid häireid (koletsüstokiniini, oksütotsiini, kortikosteroidide, kilpnäärme hormoonide vähenemine ja gonadid).

Lisaks düskineesiatele eristatakse ka düskooliaid, mille tekkimisel on olulised sapipõie sekretoorsete ja absorptsioonifunktsioonide katkemised. Selle kontseptsiooni tõlgendamine on ebaselge. Enamik teadlasi usub, et düskolium on koletsüstiidi varane staadium ja JCB arengu eeltingimus.

Düskineesiate kliinilised ilmingud sõltuvad motoorsetest ja toonilistest häiretest, mis vastavad hüperkineetilistele ja hüpokineetilistele võimalustele.

Hüperkineetilise variandi puhul tekib sapi voolu kaksteistsõrmiksoole, mis võib tekkida nii, et samaaegselt suureneb sapiteede ja Oddi sfinkteri toon, samuti juhul, kui sapipõie kokkutõmbumine avab Lutkens'i sulgurlihase ja jääb suletuks. See toob kaasa kõhuõõne järsku suurenemise sapipõie ja kanalis, tekitades spastilise valu sündroomi. Õige hüpokondriumiga kaasnev valu on kramplik, sageli lühiajaline, kiiritamata või kiirgades paremale, tagaküljel, harvem vasakpoolses kõhuosas. Selle intensiivsuses võib see läheneda sapiteede, toimub emotsionaalne ja füüsiline stress, teravate, rasvaste või külmade toitude kasutamine. Interictal-perioodil puudub valu.

Hüpokineetilises variandis jääb Oddi sfinkter lahtiseks, mis viib soole sisu tagasijooksuni sappikanalitesse nende võimaliku nakkusega. Sel juhul iseloomustab „õige hüpokondriumi sündroomi” peaaegu konstantse iseloomuga tuimvalu, sageli kombineerituna sapiteede puudulikkusest põhjustatud mitmesuguste düspeptiliste sümptomitega (kibe maitse suus, püsiv iiveldus, kõhukinnisus). Kõik see vähendab oluliselt patsientide igapäevaelu kvaliteeti, aidates kaasa asteeniliste ja neurootiliste seisundite arengule.

Sapiteede düskineesia (GIVP) diagnoosimisel tuleb meeles pidada, et hoolimata nende variandist ei ole patsientidel peritoneaalse ärrituse ja keha põletikuliste muutuste märke (mürgistusündroom koos palaviku ja põletikuliste muutustega kliinilises vereanalüüsis).

JVP instrumentaalne diagnostika põhineb kaheteistkümnenda soole murdosa, sapiteede ja koletsüstograafia ultraheliuuringute tulemuste kasutamisel.

Düskineesia hüperkeneetilise variandi puhul on osa maht B normaalne või vähenenud ning põie tühjendamine kiireneb. Kui echography või cholecystography registreeriti sapipõie vähenemisega rohkem kui 60% algsest mahust tund pärast choleretic "hommikusööki".

JVP hüpokineetilises variandis näitab kaksteistsõrmiksoole intubatsioon osa B mahu suurenemist ja sapipõie tühjenemise aeglustumist. Sapiteede ultraheliuuring või radioloogiline pildistamine üks tund pärast choleretic "hommikusöögiga" stimuleerimist näitab sapipõie kokkutõmbumist vähem kui 50% algsest mahust.

Sapiteede häirete häirete ravi on suunatud normaalse sapi voolu ja pankrease sekretsioonide taastamisele sapiteede ja kõhunäärme kanalite juures ning hõlmab sapi tootmise taastamist, suurendades või vastupidi, vähendades sapipõie kontraktiilset funktsiooni, sõltuvalt selle algsest seisundist, taastades sfinkter-aparaadi tooni ja survet kaksteistsõrmiksoole luumen.

Seni on dieetravi väga oluline, mille üldpõhimõtted on 5-6 söögikordi päevas, välja arvatud alkohoolsed ja gaseeritud joogid, suitsutatud, rasvased ja praetud toidud, kuna nad võivad põhjustada Oddi sfinkteri spasmi. Hüperkineetilise tüüpi düsfunktsiooni puhul peaksid sapipõie kokkutõmbumist stimuleerivad tooted olema teravalt piiratud - loomsed rasvad, taimeõlid, rikas liha, kala, seene puljongid. Sapipõie hüpotoonia korral taluvad patsiendid tavaliselt nõrka liha- ja kala puljongit, koort, hapukoort, taimeõlisid ja pehmet keedetud mune.

Narkomaaniaravi hõlmab selliste ainete määramist, mis mõjutavad silelihaste tooni - antikolinergilisi ravimeid, nitraate, kaltsiumikanali blokaatoreid, müotroopseid spasmolüüse. Tulevikus - seedetrakti hormoonide (koletsüstokiniin, glükagoon) kliiniline kasutamine.

Antikolinergilised ained (belladonna, metacin, buscopan jne) blokeerivad sihtorganite postünaptiliste membraanide M-kolinergilisi retseptoreid, vähendavad kaltsiumioonide rakusisest kontsentratsiooni, mis viib lihaste lõdvestumiseni.

Nitraadid (nitroglütseriin, nitrosorbid) aitavad kaasa lämmastikoksiidi vabade radikaalide moodustumisele silelihastes, mis aktiveerivad guanülaadi tsüklaasi ja suurendavad cGMP sisaldust, mis viib nende lõõgastumiseni.

Mitteselektiivsed kaltsiumikanali blokaatorid (nifedipiin, verapamiil, diltiaseem), rakumembraanide kaltsiumikanali sulgemine, kaltsiumioonide sisenemine tsütoplasmasse ja silelihaste lõdvestumine, kuid nende laialdast kasutamist sapiteede patsientidel takistab kardiovaskulaarne toime.

Selektiivsed kaltsiumikanali blokaatorid (Dicetsel - Pinaverium Chloride; Spasmomene - Pinaverium Bromide) toimivad spasmolüütiliselt peamiselt käärsoole tasemel, nende positiivne toime sapiteedele on sekundaarne ja on seotud intraluminaalse rõhu vähenemisega ja sapi läbipääsu paranemisega.

Müotroopse spasmoodikumi (papaveriidvesinikkloriid, no-shpa jne) hulgas on kõige lootustandvam odestoni (gimekromooni) määramine, millel on nii spasmolüütiline kui ka kolereetiline toime.

Kui sapipõie hüpofunktsioon on ettenähtud ravimid, mis suurendavad selle liikuvust. Nende hulka kuuluvad kolereetika ja cholekinetics (tabel).