Pankreatiit raseduse ajal

Pankreatiit on kõhunäärme põletikuline haigus. Krooniline pankreatiit võib raseduse esimest trimestrit märkimisväärselt komplitseerida, kuid see ei mõjuta peaaegu 16 nädalat pärast loote arengut. Mis ähvardab selle haiguse tulevast ema?

Pankreatiidi põhjused

Seal on äge ja krooniline kõhunäärme põletik. Äge pankreatiit võib olla põhjustatud järgmistest põhjustest:

Äge pankreatiit - kõhunäärme raske kahjustus, mis ohustab naise elu. Raseduse ajal on see patoloogia haruldane. Kõige sagedamini peavad arstid tegelema kõhunäärme kroonilise põletiku mõjuga.

Kroonilise pankreatiidi põhjused:

• ägeda pankreatiidi tagajärjed;
• halb toitumine (vürtsika ja praetud toidu söömine, suured söögikordad, ülekuumenemine);
• valgu ja vitamiinide puudus toidus;
• seedetrakti haigused (koletsüstiit, maohaavand, gastriit);
• nakkushaigused (viirushepatiit jne);
• metaboolsed häired;
• allergilised reaktsioonid.

Primaarse kroonilise pankreatiidi korral paikneb põletik algselt pankreases. See seisund tekib ainevahetuse patoloogias ja ebapiisavas toitumises. Sekundaarne krooniline pankreatiit areneb teise seedetrakti patoloogia taustal ja sageli on see kliiniliste ilmingute kustutamisel.

Sümptomid

Äge pankreatiit on kõhunäärme toksiline kahjustus, millel on vähenenud ensüümi produktsioon. Selle patoloogia ilmingud on järgmised:

• tugev valu epigastria piirkonnas;
• iiveldus;
• oksendamine ilma leevendamiseta;
• kõhupuhitus;
• puhitus.

Äge pankreatiit tekib äkki ja sellega kaasneb naise üldseisundi järsk rikkumine. Pankrease pea piirkonnas tekkinud põletikuga kaasneb kaablikanalite kokkusurumine ja kollatõbi ilmumine. Surma põhjuseks võib olla keha tugev intoksikatsioon, maksapuudulikkus ja aju turse. Kui ilmnevad ägeda pankreatiidi esimesed sümptomid, peate kohe helistama kiirabi.

Krooniline pankreatiit ei saa ennast pikka aega kuulutada. Patoloogia ägenemine toimub kõige sagedamini raseduse esimesel trimestril. See seisund on varjatud kui varajane toksilisatsioon ja nõuab hoolikat diagnoosi. Krooniline aeglane pankreatiit omakorda võib iseenesest põhjustada toksikroosi sümptomite suurenemist.

Kroonilise pankreatiidi ägenemise tunnused:

• mõõdukas valu epigastria piirkonnas, vasakul või paremal hüpokondriumil;
• iiveldus ja oksendamine;
• kõrvetised;
• puhitus;
• kõhulahtisus;
• kaalulangus.

Valu lokaliseerimine sõltub põletikulise protsessi levimusest. See patoloogiline fookus asub kõhunäärme pea piirkonnas, see haavab enamasti ribide all. Seatud sabaga valu on lokaliseerunud vasakpoolses hüpokondriumis, kehas - epigastriumis. Kõhunäärme täielik põletik põhjustab kiiluvalu. Ebamugavust on võimalik levitada õlal, õlal ja vasakul käel. Seda seisundit segatakse sageli angina pectorise või müokardiinfarkti rünnakuga.

Kroonilise pankreatiidi valu võib olla kerge või mõõdukas. Ebamugavust tekib varsti pärast sööki või püsib kaua, olenemata söögist. Väljastab küpsetatud, vürtsika, soolase ja rasvase toidu kasutamise halvenemist. Valuinfarktide vahelised intervallid võivad olla väga erinevad - mitu päeva kuni mitu aastat.

Pankreatiidi tüsistused

Pikaajaline praegune krooniline pankreatiit võib oluliselt mõjutada raseda naise seisundit. Sagedaste rünnakute korral kurdavad paljud oodatavad emad söögiisu täieliku puudumise, vastumeelsuse teatud tüüpi toidu vastu, suurenenud süljeeritust. Väga iseloomulik kõhupuhitus, vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus.

Kui põletik mõjutab insuliini tootvaid β-rakke, on võimalik diabeedi teke pankreatiidi taustal. Sel juhul on tugev nälg ja janu, urineerimine suureneb. Ravi puudumisel põhjustab suhkurtõbi südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi mitmesuguseid tüsistusi.

Krooniline pankreatiit on üks olulise kaalulanguse põhjuseid. Raseduse ajal on see nähtus sageli tingitud raskest toksilisatsioonist. Tulevikus on kaalutõus väga väike kuni sünnini. Vähenemine toimub seedetrakti katkemise tagajärjel ja sellega kaasneb söögiisu järsk langus.

Muud kroonilise pankreatiidi tüsistused:

• hepatiit;
• kõhunäärme abstsessid ja tsüstid;
• põrna veeni tromboos;
• raske diabeet;
• pankrease vähk.

Sellised seisundid arenevad pika protsessiga ja enamasti väljaspool rasedust.

Raseduse tüsistused

Kroonilise pankreatiidi ägenemine raseduse esimesel trimestril toob kaasa tõsise toksilisuse. Iiveldus ja oksendamine ilmnevad 5-7 nädalat ja põhjustavad ootava ema seisundi järsku halvenemist. Oksendamine toimub mitu korda päevas, sealhulgas õhtul. Oksendamine võib kutsuda esile igasuguse toidu, kuid kõige sagedamini tekib reaktsioon vastuseks rasvastele ja vürtsikatele.

Paljud naised loobuvad peaaegu täielikult tavalisest toidust selle aja jooksul, rahuldades nälga väikese koguse kergesti seeditavate toitude puhul. Eriti märgatava toksilisuse taustal on söögiisu vähenemine, mõnede toodete suhtes on vastumeelsus. Drooling suureneb, valu ilmneb epigastria piirkonnas. Raske toksilisuse korral väheneb oluliselt kehakaal - esimesel trimestril kuni 5-7 kg.

Kroonilise pankreatiidi taustal esinev toksikoos kestab kuni 14-16 nädalat ja isegi kauem. Naised tunnevad end paremini ainult raseduse teisel poolel. Suurenenud söögiisu ja kaalutõus esineb mitte varem kui 18-20 nädalat. Raseduse teisel poolel ja sünnituse tagajärjel pankreatiiti peaaegu ei mõjuta.

Lapse kandmine ei mõjuta patoloogilise protsessi kulgu. Raseduse ajal ei pruugi krooniline pankreatiit ennast üldse kinnitada ja olla eksami ajal juhuslik.

Tagajärjed lootele

Kroonilise pankreatiidi taustal võib tõsine toksilisatsioon põhjustada oluliste mineraalainete dehüdratsiooni ja kadu. Korduv oksendamine põhjustab loote normaalseks arenguks vajalike vitamiinide ja elektrolüütide leostumist. Kuid isegi sellises olukorras kannatab naise keha esimesena. Laps tõmbab kõik toitained ise, mis lõpuks aitab tal ellu jääda, kuid oluliselt raputab naise tervist. Raske vitamiinide ja mikroelementide puudumine raseduse alguses leitakse ainult eeldatava ema olulise ammendumise korral.

Diagnostika

Kroonilise pankreatiidi diagnoosimine rasedatel naistel on väga raske. Haigus peitub sageli toksiliseks ja varases staadiumis on üsna raske eristada ühte riiki teisest. Paljud väljaspool rasedust läbiviidud testid on keelatud kasutada rasedatel emadel, mis viivitab ka õigeaegse diagnoosimisega.

Kahtlustatava pankreatiidi uurimise viib läbi terapeut või gastroenteroloog. Arst juhib tähelepanu naise üldisele seisundile ja palpeerib kõhunäärme piirkonda. Palpeerimisel on kõhuvalu või ribide all valu. Pärast kontrollimist määratakse laboratoorsed katsed:

• biokeemiline vereanalüüs;
• uriinianalüüs amülaasi, lipaasi ja teiste pankrease ensüümide määratlusega;
• skatoloogilised uuringud (fekaalide proovide võtmine analüüsiks).

Kui krooniline pankreatiit on diabeedi tõttu komplitseeritud, tehakse glükoositaluvuse test. Kõik vereanalüüsid on rangelt tühja kõhuga.

Kõhunäärme ultraheliuuring on lihtne ja ohutu meetod elundi seisundi ja patoloogilise protsessi lokaliseerimiseks. Uuring viiakse läbi tühja kõhuga raseduse mis tahes staadiumis. Samal ajal hindab arst teiste seedetrakti organite seisundit (mao, sooled, maks, sapipõie, põrn).

Oluline punkt: haiguse diagnoos peaks põhinema mitte ainult ultraheliandmetel. Kroonilise pankreatiidi nähtude ultraheliuuring ilma sobivate sümptomiteta ei saa olla konkreetse ravi põhjuseks.

Ravi lähenemisviisid

Ägeda pankreatiidi ravi viiakse läbi haiglas. Haiguse esimestel päevadel on võimalik parenteraalne toitumine. Tulevikus on ette nähtud toitumine, narkootikume kasutatakse rünnaku leevendamiseks ja tulevase ema seisundi leevendamiseks. Taktika sõltub protsessi levimusest ja tõsidusest. Ravi viiakse läbi loote seisundi pideva jälgimise all.

Kroonilise pankreatiidi ravi on ainult ägedas staadiumis. Mittemeditsiinilise ravi aluseks on toitumine:

1. Sagedased jagatud eined (5-6 korda päevas).
2. Vähendatud portsjonite maht.
3. Rasvast keeldumine, vürtsikas, praetud toit.
4. Soola tarbimise piiramine.
5. Suurendada valgusisaldust dieedis.
6. Multivitamiinide vastuvõtt.
7. Suitsetamisest loobumine ja alkoholi joomine.

Esimesel 2-3 päeva pärast ägenemist soovitatakse nälga. Tulevikus laieneb toitumine valkude ja süsivesikute rohkete toitude sissetoomisega. Kõik toidud tuleks aurutada või küpsetada ahjus. Valmis sööki tarbitakse kõige paremini soojas. Külm toit võib tekitada soolestiku düskineesia ja halvendada tulevase ema seisundit. Liiga kuumad toidud kahjustavad mao ja söögitoru tööd.

• spasmolüütilised ravimid (drotaveriin, papaveriin igal raseduse etapil);
• antifermetna vahendid kõhunäärme funktsiooni pärssimiseks;
• metaboolsed ravimid, mis parandavad ainevahetust.

Pärast ägenemise eemaldamist kasutatakse ensüüme seedetrakti taaselustamiseks: pankreatiin ja teised. Ravimi valik sõltub raseduse kestusest. Annuse ja manustamise kestuse määrab arst. Ravi ajal on pankrease funktsiooni kohustuslik jälgimine.

Iseseisev töö on võimalik naise ja loote rahuldavas seisukorras. Caesarea lõik pankreatiidi kohta on üsna haruldane. Kõiki arsti soovitusi arvestades on raseduse soodsa tulemuse ja terve lapse sünni võimalused väga suured.

Koletsüstiit ja pankreatiit rasedatel naistel

Äge koletsüstiit on üks kõige tavalisemaid kirurgilisi haigusi raseduse ajal. Raseduse ajal kirurgia mittesteroidsete näidustuste hulgas on akuutse apenditsiidi järel akuutne koletsüstiit.

90% ägeda koletsüstiidi põdevatest rasedatest areneb põletikulise haiguse taustal.

Kliiniline pilt ja diagnoos. Rasedus ei mõjuta akuutse koletsüstiidi kliinilist pilti. Nagu ka mitte-rasedatel, avaldub haigus iivelduse, oksendamise ja ka akuutse valu korral hüpokondriumis, mis võib kiirguda selja taha. Diagnoosi selgitatakse ultraheliga (kalkulite identifitseerimine, sapiteede laienemine, sapipõie seina paksenemine). Akuutse koletsüstiidi laboratoorsed diagnostilised kriteeriumid on bilirubiini taseme tõus ja aminotransferaaside aktiivsus vereseerumis, bilirubiin uriinis.

Diferentsiaaldiagnoos tuleb teha ägeda apenditsiidiga, pankreatiidiga, urolitiasisiga, perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavanditega, kopsupõletikuga, pleuriitiga.

Ravi. Kui kahtlustatakse ägeda koletsüstiidi tekkimist, siis viiakse rase naine haiglaravile.

Konservatiivse ravi alustamine on lubatud ainult ägeda koletsüstiidi katarraalse vormiga. Soovita rikkalikku jooki, säästes dieeti. Määrake antispasmoodikumid ja analgeetikumid, adsorbendid, ümbrislikud, kolereetilised ained, sapi preparaadid. Viige läbi võõrutus ja antibakteriaalne ravi.

Ettevalmistused sapikivide lahustamiseks raseduse ajal on vastunäidustatud.

Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega ja akuutse koletsüstiidi destruktiivsete vormidega on näidustatud kirurgiline ravi (koletsüstektoomia), sõltumata gestatsiooniajast. Laparoskoopilise lähenemise abil on koletsüstektoomia võimalik raseduse esimesel trimestril.

Postoperatiivsel perioodil on näidustatud raseduse säilitamise ravi.

Äge pankreatiit. Ägeda pankreatiidi esinemissagedus rasedatel naistel on 1: 3000-1: 10 000. Haigus on tavaliselt seotud sapikivitõvega ja tekib sageli raseduse kolmandal trimestril.

Kliiniline pilt ja diagnoos. Rasedus ei mõjuta ägeda pankreatiidi kliinilist pilti. Sageli on epigastriumis iiveldus, oksendamine, äge, intensiivne ja pikaajaline valu, mis kiirgab selja taha. Raseduse ajal on võimalik ägeda pankreatiidi valutuid vorme.

Ägeda pankreatiidi diagnoosimisel on otsustava tähtsusega suurenenud vere amülaasi tase, leukotsütoos, kerge hüperbilirubineemia, hüpokaltseemia ja hüperglükeemia. Diagnoosi kontrollimine aitab kaasa ultrahelile, kus saab tuvastada kõhunäärme turset, kaltsifikatsiooni, valesid tsüste. Alates raseduse teisest poolest on kõhunäärme ultraheli visualiseerimine raske.

Ägeda pankreatiidi diferentsiaalne diagnoos tuleb teha ägeda apenditsiidiga, kõhu aordi aneurüsmiga, soole obstruktsiooniga, akuutse koletsüstiidi, maohaavandi, püelonefriidi ja neerukoolikuga, platsenta eraldumisega, emaka rebendiga.

Ägeda pankreatiidi ravi rasedatel naistel on sama kui mitte-rasedatel naistel ning selle eesmärk on šoki ennetamine ja ravimine, infektsioonide ennetamine ja ravimine, kõhunäärme sekretsiooni pärssimine ja anesteesia. Ägeda pankreatiidiga rasedate naiste ravi viiakse läbi ainult kirurgias. Patsient ei tohi süüa, juua ega võtta ravimit (nälg ja janu).

Raseduse taktika. Ägeda pankreatiidi tekkega ilmneb kuni 12 rasedusnädalat.

Sünnitus toimub sünnikanali kaudu. Keisrilõiget tehakse ainult absoluutse sünnitusnäidu puhul, arvestades kõhuõõne nakatumist.

Kõhunäärme peritoniidi korral pärast keisrilõiget on näidatud emaka ekstpiratsioon torudega, kõhuõõne äravool.

Autorid: G.M. Saveliev, R.I. Shalina, L.G. Sichinava, OB Panina, M.A. Kurzer

Krooniline pankreatiit raseduse ajal

Krooniline pankreatiit on levinud haigus, mis mõjutab muu hulgas noori naisi. Ja nende jaoks on olulised kroonilise pankreatiidi ja rasedusega seotud küsimused - kuidas rasedus pankreatiidi ajal edeneb, kui ohtlik see haigus on lootele, millised on toitumise iseärasused pankreatiidi ajal raseduse ajal, kuidas ägenemised ilmnevad ja mida nendega ja paljude teiste inimestega teha. Püüame selgitada pankreatiidi kulgemist raseduse ajal.

Raseduse planeerimine

Ka kõhunääre, isegi põletik, ei välista otseselt normaalset kontseptsiooni (kui te ei võta arvesse haiguse arenenud raskete vormide kaasnemist koos kõigi elundite ja süsteemide järsu vähenemisega). See tähendab, et rasestumine kroonilise pankreatiidi juuresolekul on üsna realistlik. Jah, ja iseenesest ei avalda krooniline pankreatiit loote arengule negatiivset mõju (muidugi tingimusel, et haiguse tõsine ägenemine puudub). Kuid on vaja planeerida tulevane rasedus, valides kontseptsiooni jaoks kõige soodsama aja - stabiilse ja üsna täieliku remissiooni perioodi.

Kuni haiguse stabiilse remissiooni saavutamiseni on parem mitte mõelda rasedusele mitmel põhjusel:

• raseduse ajal suureneb naise keha koormus ja sageli süvenevad olemasolevad kroonilised haigused, sealhulgas pankreatiit;
• pankreatiidi ägenemise ja remissioonile ülemineku leevendamisel määratakse patsientidele üsna palju ravimeid kursuse või püsiva vastuvõtu jaoks, millest paljud on rasedatele vastunäidustatud.

Raseduse planeerimisel konsulteerige kindlasti oma arsti ja günekoloogiga, läbige kõik vajalikud testid, isegi kui teil pole pikka aega olnud pankreatiidi ägenemist. Eelnevalt leida hea arst, kes suudab teie rasedust kontrollida, vastata teie küsimustele ja lahendada igal ajal tekkinud raskused.

Rase naise söömine kroonilise pankreatiidiga

Raseduse algus ei kõrvalda toitumispiiranguid üldse, kuid vastupidi, see muudab vajalikuks rangema dieedi järgimise kui remissioonis.

Kroonilise pankreatiidiga rase naine peaks alati meeles pidama:

1. Toitumine on kohustuslik: toitumine on peamine tegur haiguse ägenemise ennetamisel.
2. Toitumine on küllaltki range - nii lubatud toiduainete kui ka toiduvaliku osas ning toidu valmistamise viisis. Raseduse esimesel trimestril, kui sageli tekivad toksilised toimed, on soovitatav järgida ägenemise soovitatavat dieeti (või dieedi nr 5P versiooni 1): lubatud on ainult aurutatud või keedetud roogasid, millele järgneb puhastamine. 2-3-trimestril haiguse tavapärase kulgemise ajal laieneb toitumine järk-järgult.
3. Värsketest mahladest, värsketest köögiviljadest, puuviljadest ja marjadest tuleb "looduslikke vitamiine" käsitleda ettevaatlikult. Pea meeles, et paljud neist on pankreatiidi suhtes vastunäidustatud. Parem on keelduda neist ilma kuumtöötlemata köögiviljade, puuviljade, marjade ja mahlade söömisest, sest süvenemise oht ületab oluliselt nende toodete kasu. Ja vajalikke vitamiine ja mineraalaineid saab valida ravimite kujul. Stabiilse remissiooni ja kerge haiguse tõttu on värskel kujul lubatud väike kogus lubatud puuvilju ja marju (mitte-happelised õunad, aprikoosid, banaanid, kirsid, melonid jne).
4. Maitse "kapriisid" ja äkilised soovid süüa midagi hapukat (kuum, soolane jne), mis on naisele nii tüüpiline kui lapse ooteaeg - ei ole ka teie jaoks. Toitumisest loobumine ei ole seda väärt.
5. Ärge unustage, et vajate murdvõimsust: süüa iga 3-4 tunni järel, ärge lubage näljaseid pausid.

Pankreatiidiga rasedate naiste jälgimise tunnused

1. Sünnitusarstide-günekoloogide kohustuslik teavitamine pankreatiidi esinemisest, mis viitab haiguse tõsidusele, viimase ägenemise ajale, ravi ja uuringute kohta teabe andmisele.
2. Jällegi tuleb vaadata koos sünnitusarst-günekoloogiga pankreatiidile määratud ravimid, nende annused ja ravi kestus. Naistel on ainult vajalikud ravimid, mis asendavad raseduse ajal ohtlikke aineid teistega (näiteks võib prootonpumba inhibiitoreid asendada antatsiididega jne). Mõned raseduse ajal gestoosi või teiste patoloogiliste seisundite raviks kasutatavad ravimid on pankreatiidi korral vastunäidustatud.
3. Regulaarne (vähemalt 1 kord 2 nädala jooksul) gastroenteroloogi või terapeut. Lisaks peate võib-olla konsulteerima endokrinoloogiga.
4. Regulaarsed täiendavad uuringud: koprogramm, üldine ja biokeemiline vereanalüüs, suhkru vereanalüüsid, suhkru ja atsetooni iganädalased uriinianalüüsid, kõhunäärme ultraheli jms.
5. Pankreatiidi ägenemise korral on kõige parem ravida seda haiglas ja profiil valitakse sõltuvalt raseduse kestusest. Varases staadiumis võetakse naine gastroenteroloogiasse, teraapiasse või kirurgiasse kohustuslike konsultatsioonidega sünnitusarstide-günekoloogide poolt, hilinenud perioodidel ja mõõduka raskusega ägenemised on sageli haiglasse haiglasse haiglasse ning kirurg ja gastroenteroloog kutsutakse sealt nõu.
6. Raseduse toksiktoosi võib pankreatiidi juuresolekul paremini ravida ka haiglas, sest toksilisuse mask (iiveldus, oksendamine, isutus, kõhuvalu, atsetooni välimus uriinis) võib peita pankreatiidi rünnakut. Lisaks, isegi kui see on tõesti toksiline, on kroonilise pankreatiidi ägenemine juba tema taustal suur.

Pankreatiidi ägenemine raseduse ajal

Kroonilise pankreatiidi ägenemise sümptomid raseduse ajal on klassikaline: kõhuvalu, oksendamine, iiveldus, palavik, kollatõbi. Aga nad on sageli võetud rasedate naiste toksiliseks muutmiseks, seega pöörduge kindlasti ebameeldivate sümptomite korral arsti poole ja informeerige arsti pankreatiidi esinemisest. Mingil juhul ei tohi ise ravida!

Pankreatiidi ajal raseduse ajal

Raseduse kulg pankreatiidi taustal sõltub sellest, kas ägenemised arenevad ja kui tugevad nad on. Paljudel pankreatiidiga rasedatel naistel on raseduse esimesel poolel pikaajaline toksilisatsioon ja siis kõik läheb sujuvalt. Kuid eriti tõsiste ägenemiste korral, eriti varases staadiumis, on naise elule suur oht, seetõttu võib olla vajalik abort.

Sünnitus pankreatiidiga

Krooniline pankreatiit ei ole keisrilõiget tähistav. Soovitatav loomulik sünnitus piisava valu leevendamisega (epiduraalne anesteesia).

Järeldus

Tavaline rasedus ja terve pankreatiidiga lapse sünnitus on täiesti võimalikud. Peaasi on järgida arsti nõuandeid ja soovitusi, järgida dieeti ja jälgida hoolikalt oma heaolu.

Lastearst ja lastel endokrinoloog. Haridus - NSMU pediaatriline teaduskond. Töötan alates 2000. aastast, alates 2011. aastast - lastekliiniku lastearst. 2016. aastal läksin eriala juurde ja sain sertifikaadi lastel endokrinoloogias ning alates 2017. aasta algusest olen lisaks võtnud vastu vastuvõttu, nagu…

Märkused

Ma lähen Eco'i kroonilise parkreatitiga, kassi. Ma ei ole pikka aega vaevunud. Hormoonravi korral on kõhupiirkond kergelt kurnatud ja juhatusel rikutud. Teine asi häirib mind - minu erosive refluksisofagiit süveneb pidevalt, ma istusin 6 kuud IPP-s ja raseduse ajal ei saa nad olla. Aga arst ütles, et raseduse ajal on IPP keelatud ainult Venemaal, nii et ma arvan - ma teen oma GERDiga, sest mul on kõva piirkonnas ägenemise ajal väga tugev valu. Kas skoor on arstide soovitustel ja võtab Parieti? Tundub, et ta on kõige vähem ohtlik. See on parem kui mingisuguse söögitoru või isegi selle auguga. Või Jumal keelata vähki. Oleksin tänulik, kui arst ja kass annaksid mulle taotluse. koostas selle artikli. Tänan teid

Jah, va IPP, midagi ei aita. Kõik seal asuvad ganatonid, smectad ja teised antratsiidid on nagu surnud poult. ((Ma ei ole suutnud seda prügi juba 2 aastat ravida, ma tegin seda ka haiglas ja küsisin operatsiooni - nad ei määra seda, nad ütlevad, et see on ebaefektiivne. Ma jälgin dieeti. Ma isegi ei tea, kuidas olla - panctiatitis ei häiri sind üldse - panctiatitis ei häiri sind üldse, kuid pidev probleem ja valu valudest tingitud erosioon.

Inga, selline küsimus, mida pead otsustama ainult koos gastroenteroloogi ja sünnitusarst-günekoloogiga. Püüa konsulteerida teise arstiga. Teave selle ravimirühma kasutamise ohutuse kohta raseduse ajal on väga piiratud. Väljakujunenud arvamuse kohaselt võib raseduse ajal IPP-d määrata ainult naistele, kellel on endoskoopiliselt kinnitatud või keeruline GERD, kellel H2-blokaatorite ravi oli ebaefektiivne.

Kommentaaride jätmiseks registreerige või logige sisse.

Krooniline pankreatiit raseduse ajal

Kirjutan teile sellise probleemiga: mul on 26 rasedusnädalat. Kogu raseduse ajal valutab kõhunääre (mul on krooniline pankreatiit, 2 korda haiglas olin IV tilguti: üks kord 15 nädala jooksul, seejärel 20). Minu amülaasi tase tõuseb minu uriinis ja valu ning amülaas on veres normaalne. Pidev puhitus ja kõhukinnisus, aga ma ei saa üldse süüa köögivilju ja puuvilju. Selle taustal on minu kogu emaka emakakaela lühenenud ja poolteist sentimeetrit avati 20-nädalase mulli prolapsiga. 21 nädala jooksul õmblesin ma emaka kinni, võtsin pooleks tabletiks veiseliha neli korda päevas ja maasin pidevalt. Kui ma üles tõuseb ja pisut vaatan, ilmub kohe toon ja emakas jäigastub, ka lamavas asendis juhtub. Ikka valud tõmbuvad emaka külgedele. Kas ma võin no-shpu? Ja teine ​​asi: minu kõhunäärme hakkas uuesti haiget tegema, tema temperatuur oli 37,2, ta pidas pidevalt. Mis teeb selle nii põletikuks? Ma olen ranges dieedis, kas ma pean uuesti IV? Kui halb see minu seisundis ja kuidas see lapsele mõjub? Enne rasedust kahjustab ka kõhunääre perioodiliselt, kuid seda pole kunagi juhtunud. Ja veel: ma saan ise sellise diagnoosiga sünnitada ja ma sünnitan, kuidas sa arvad? Palun aita mind nõuannetega, ma olen pidevalt hirmunud lapse ja enda eest, olen 29-aastane, esimene ja väga soovitav laps, ma ei saanud enne rasestuda.

Berezovskaya Ye. P. vastab

Alati on oluline vastata küsimusele, kuidas on teie pankreatiidi diagnoos õigesti seatud ja milline peaks olema ravi, arvestades, et rasedus on selle lõpetamise käigus. Lõppude lõpuks on see, mida te kirjeldate (seedetrakti kaebused), samuti normaalsele rasedusele iseloomulikud ja giniprali kasutamisega võib see olla ka kõrvaltoime.
Äge pankreatiit (isegi kui see on kroonilise pankreatiidi ägenemine, kuigi kroonilise pankreatiidi diagnoosi ei tunne enamik arste) raseduse ajal, on äärmiselt haruldane ja esineb 1 korral 4000-10 000 raseduse kohta (sõltuvalt piirkonnast). Enamikel juhtudel on see põhjustatud sapikivide moodustumisest ja ühise eritunud sapiteede blokeerimisest pankrease kanali avamispiirkonnas. Rasva (triglütseriidide) sisaldus veres raseduse ajal suureneb, mistõttu võib see haigus põhjustada pankreatiidi tekkimist. Kolm muud pankreatiidi põhjust rasedatel naistel: reaktsioon ravimitele (tiasiidid, mitmed antibiootikumid), alkoholi tarvitamine, kõhunäärme kahjustus.
Millised on kriteeriumid ägeda pankreatiidi määramiseks rasedatel naistel? Kaebused ja sümptomid võivad erineda erinevatest elundisüsteemidest, mitte ainult seedetraktist, et neid ei saa üksi tugineda. 10% pankreatiidiga naistest on kaebused hingamisteede süsteemist. Iiveldus ja oksendamine on raseduse füsioloogiline norm, kuid see võib olla ka pankreatiidi märk. Vöötohatised on samuti esinenud rasedatel naistel ilma pankreatiidita. Sama võib öelda ka pankreatiidi teiste nähtude kohta - raseduse ajal võivad kõik olla normaalsed.
Ultraheli või kompuutertomograafia abil saate näha muutusi kõhunäärmes, mis on tavaliselt laienenud ja kui sapipõie ja kanalis on kive, võib neid avastada.
Laboratoorsed diagnoosid on rasked, kuna paljud normaalse raseduse näitajad erinevad raseduse välistest näitajatest.

Triglütseriidide tase kõigis rasedatel naistel on kõrgem, kuid tavaliselt ei ületa 3,4 mmol / l. Pankreatiidiga rasedatel naistel on rasvatasemed palju suuremad, ulatudes 8,5–11,3 mmol / l.
Kaltsiumi taseme langust ja hüpokaltseemiat esineb poolel pankreatiidiga rasedatest naistest, mida võib samuti määrata.
Tavaliselt ulatuvad seerumi amülaasitasemed rasedatel naistel vahemikus 30 kuni 150-160, lipaasi tasemed on vahemikus 4 kuni 208 (sõltuvalt laborite kontrollväärtustest). Pankreatiidi korral on mõlema ensüümi tase oluliselt tõusnud. Tegelikult on nende tasemete määratlus pankreatiidi suhtes väga tundlik (94%). Keskmiselt tõuseb pankreatiidi amülaasi tase 1400 RÜ / l, kuid võib olla suurem.
Amülaasi tase uriinis rasedatel naistel on harva kindlaks määratud, sest see võib olla veidi kõrgenenud. Ka suur hulk ravimeid, kaasa arvatud tokolüütikumid, mõjutavad amülaasi taset uriinis.
Kui teie ensüümide sisaldus veres on normaalne, siis pankreatiidi diagnoos on suure küsimärgi all ja võib olla ülediagnoosi, vale diagnoosi või voodipesu ja paljude ravimite kasutamise kõrvalnäht.

Seega, seoses pankreatiidi õige diagnoosimisega, peate konsulteerima pädeva arstiga. Võib-olla olete selles suhtes täiesti terve naine, kes ei tea rasedatel naistel seedetrakti iseärasusi ja sellest tulenevaid ebameeldivaid sümptomeid.

Raseduse säilitamise kohta. Oluline on mõista ühte asja: kui rasedus on püsivalt katkestatud, peab selleks olema väga head põhjused. Võitlus raseduse säilitamisel ei ole alati iseenesest õigustatud ja seda enam agressiivne võitlus. Alati on vaja välistada lapse väärarenguid - on vaja läbi viia anatoomiline ultraheli koos üksikasjaliku uurimusega kõikide loote elundite organite ja süsteemide struktuuri kohta. Sellise ultraheli läbiviimiseks peaks olema arst, kellel on koolitused perinatoloogias (loote haigus).

Pankreatiit on seotud enam kui 800 väga ohtliku haigusega kaasneva geeni - tsüstilise fibroosiga (tsüstilise fibroosi transmembraanse juhtivuse regulaatoriga (CFTR)). See tähendab, et kui teil on esinenud pankreatiidi episoode ja sageli mitmesuguseid hingamisteede kroonilisi seisundeid (sinusiit, nina polüübid, bronhiit), viljatust, võite olla selle geeni kandja, mis tähendab, et tõenäosus geeni lapsele edasi anda suureneb. Seetõttu peaks olukorda hindama - miks rasedus lõpeb ilma lõppeta - lähenemine olema kaine, võttes arvesse väga paljusid plusse ja miinuseid ning täiendavaid uurimismeetodeid. See on ühelt poolt.
Teisest küljest on oluline mõista ja kas teile on näidatud säilitusravi ja voodi puhkus. Võib-olla on raseduse kadumisega kaasnenud olukord nii liialdatud kui ka pankreatiit.

Niisiis, teil oli emakakaela lühendamine, sul oli tungivalt pandud õmblus emakakaelale. Loomulikult, kui emakas on liiga lühike, selle avanemine ja membraanide prolaps, on õnnestunud õmblemine ja raseduse säilitamine äärmiselt madal, kuid siiski on. Aga see on tehtud. Ja millised on emakakaela mõõtmed nüüd? Kui nad normaliseeruvad, tekib küsimus haigla ratsionaalsuse kohta, et peatada ravi "säilitamisel".
Emaka kokkutõmbed on raseduse ajal normaalne füsioloogiline nähtus, kui need kokkutõmbed ei muutu regulaarseks ega muutu kontraktsioonideks. Raseduse teisel poolel võib kõht “kõveneda”, kui loote pöördub, kui naine vahetab positsiooni, lihtsalt igasugusest tegevusest välja. Kui emakas kasvab, ilmuvad ligamentaalsed valud - valu valud külgedel ja kõhu all, eriti keha positsiooni muutmisel.

Võimalik, et see, mida kirjeldate, ei ole „raseduse kaotamise oht”, vaid norm - tingimusel, et emakakaela pikkus on normaalne ja mitte vähem kui 2 cm, näete, et voodipesu säilitamine ei aita rasedust säilitada isegi emakakaela puudulikkuse korral ja õmblemine on tõestatud ja rohkem kui üks kord. Seepärast võib välismaal sellist naist haiglas jälgida, kuid tavaliselt ei anna keegi talle ühtegi toolüütikat, sest neil on oma ametisse nimetamise suhtes ranged näidustused ja vastunäidustused (Tocolytic (säilitus)) http://lib.komarovskiy.net/vvvvv. html). Voodipesu suurendab verehüüvete ohtu, mistõttu seda paljudel juhtudel ei soovitata. Pärast emakakaela õmblemist on füüsiline aktiivsus piiratud vaid mõne päevaga ning protsesside stabiliseerimisel (pikkus ei lühenenud) lubatakse naisel elada normaalset elu kodus, piirates ainult seksuaalelu, raskuste tõstmist ja treenimist.

Teil tuleb juhtida kõrge riskiga rasedusega koolitatud arst, kui see on tõesti pankreatiit, teie elu on ohus, sest pankreatiidiga rasedate naiste suremus on väga suur. Seepärast tuleks teie puhul pidada kiiret konsulteerimist arstidega, kaasates eksperte, sealhulgas vabariiklaste perinatoloogia keskusest. Pankreatiidi diagnoosi tuleks rasedatel naistel selle haiguse diagnostiliste kriteeriumide kohaselt kinnitada või mitte (1), tuleb vaadata uuesti läbi tokolüütikumide agressiivne kasutamine (2), hoolikalt analüüsida raseduse katkestamise võimalikke põhjuseid (3). Teisisõnu, teie puhul on oluline vastata selgelt küsimusele: TERVIS (lihtsalt paindub kinni) või kannatab tõsine ebaõnnestumine (ja kõik meetmed teie päästmiseks tuleb kõigepealt võtta)?

Kuidas toime tulla pankreatiidiga raseduse ajal

Rasedus on tingimus, mida te õnnelikult ootate. Kuid teie keha raseduse ajal on väga erinev. Paljud kroonilised haigused võivad hakata laienema. Nende hulka kuuluvad pankreatiit raseduse ajal. Enamasti on see kroonilise haiguse ägenemine, kuid see võib esineda esimest korda.

Selle tingimuse põhjused

Mis on pankreatiit üldiselt? Selle tingimuse kohaselt mõista kõhunäärmes tekkivat põletikulist protsessi. Selle põhjused võivad olla erinevad tegurid:

• ebaõige toitumine - kui sulle meeldib rasvane, praetud ja suitsutatud toit, on see kõhunäärmele tugev koormus (meie kursus räägib üksikasjalikult, kuidas süüa: õiget toitumist saladus ootaval emal >>>);
• muud kroonilised seedetrakti haigused - gastriit, haavandid, koletsüstiit;
• alkohol ja nikotiin mõjutavad äärmiselt negatiivselt kõhunäärme seisundit;
• geneetiline eelsoodumus - kui teie vere sugulastel oli kõhunäärme haigusi;
• mõnikord tekib viiruste või bakterite poolt põhjustatud nakkav pankreatiit;
• suhkurtõbi - pikaajaline haigus kutsub esile põletiku esinemise näärmes.

Kui te olete rase, mõjutab kõhunääre veelgi suuremat stressi. Selle põhjuseks on organismi hormonaalsed muutused, toitumise muutused, maksakoormuse suurenemine. See aitab kaasa pankreatiidi ägenemisele ja näärme kokkusurumisele kasvava emaka poolt, selle nihkumisega külgedele, teiste elundite tihedamat sobivust.

Pankreatiit rasedatel naistel võib esineda esimest korda ja pankreatiidi ägenemine raseduse ajal võib tekkida.

Pankreatiidi sümptomid rasedatel

Kuidas saate aru, et teil on pankreatiit? Selle seisundi tunnused ei erine mitte-rasedate pankreatiidi sümptomitest.

1. Esiteks tekib iiveldus, mida te ei pruugi kõigepealt märgata. Lõppude lõpuks on see raseduse ajal tavaline nähtus (selle kohta lugege lähemalt raseduse ajal esinevast iiveldusest >>>). Kuid iiveldus ei lõpe ja võib isegi muutuda oksendamiseks. See on ebatavaline sümptom, mis võib viidata olemasolevale patoloogiale (saada lisateavet artiklist Oksendamine raseduse ajal >>>);
2. Mõnel juhul võib teie temperatuur tõusta - veidi, 37,5 * C;
3. Siis võite tunda raskust maos ja vasakul serva all. Raskus suureneb järk-järgult, võib muutuda valutavaks ja kiheliseks valu. Sageli on valu vöötohatis - see on valus nii ees kui ka taga. See tähendab, et teil on valulik vorm haigusest;
4. Pankreatiidi tavalisem düspeptiline variant. Sel juhul on teil juhatusel häire - see muutub sagedaseks ja pastiliseks, mõnikord isegi vedelikuks (loe tegelikku artiklit Kõhulahtisus raseduse ajal >>>). Fekaalid on läikivad ja siledad - see on tingitud rasvatust. Samal ajal ilmuvad kõhuõõne ja röövitus;
5. Mõnikord on võimalik jälgida ja asümptomaatilist haiguse kulgu. Loomulikult ei ole sümptomid täielikult puuduvad, kuid saate neid toitevigade või tokseemia kohta ära kirjutada.

Üldiselt kannatab teie heaolu üsna tugevalt. Loomulikult on söögiisu katki. See mõjutab loote, sest see ei saa vajalikku kogust toitaineid. Mida teha pankreatiidiga raseduse ajal? Viia läbi vajalikud meetmed kõhunäärme põletiku kõrvaldamiseks.

Kuidas ma saan aidata

Kui teil on pankreatiit esimest korda raseduse ajal ja oluliselt kahjustada oma heaolu, esineb tõsiseid valusid, rasket iiveldust ja oksendamist - te peate pöörduma arsti poole. Võib vajada kirurgilist ravi.

Kui te olete seda haigust varem kogenud ja nüüd ei põhjusta see märkimisväärset ebamugavust, võite võtta sõltumatuid meetmeid pankreatiidi raviks raseduse ajal.

Dieet

Esialgne harjutus on õige toitumine. Loomulikult tähendab rasedus juba täielikku ja ratsionaalset toitumist (seda on üksikasjalikult kirjeldatud artiklis Toitumine raseduse ajal >>>). Kuid pankreatiit on seedetrakti haigus, mis tähendab, et dieeti tuleb vastavalt kohandada.

Mida saab pankreatiidi ägenemise ajal süüa?

• Kana puljong, kala supid, lahja keedetud liha. Kõige parem on valmistada roogasid paarile või keeda. Samuti on soovitatav süüa toitu shabby kujul - vähemalt haiguse esimestel päevadel;
• Piimatooteid võib tarbida väikestes kogustes. Parim toit teile on madala rasvasisaldusega kodujuust ja kefiir;
• Puu- ja köögiviljad, mis ei sisalda suurt hulka kiudaineid. Kasulikud on banaanid, kuivatatud puuviljad, marjad;
• Riis ja tatar putru, parem vees. Kõige kasulikum on pankreatiidi puhul kaerahelbed;
• Maiustused, mida süüa natuke väiksemalt;
• On kasulik kasutada mineraalvett - Borjomi, Yessentuki. Enne selle vee joomist tuleb kõik sellest gaasimullid vabastada.

Selline toitumine on suunatud kõhunäärme maksimaalsele mahalaadimisele. See vähendab põletikulist protsessi.

Mida peaksite toitumisest vähemalt ajutiselt välja jätma?

1. Rasvane liha ja kala, rasvane ja praetud toit, suitsutatud ja soolane toit;
2. Šokolaadid, koorekoogid ja pirukad;
3. Õunad, pirnid, kartulid;
4. Kana munad mis tahes kujul.

Söömine peaks olema murdosa - see tähendab, et sa pead sööma 5-6 korda päevas, väikestes portsjonites. Samuti vähendab see kõhunäärme koormust.

Ravimid

Kahjuks ei piisa ainult pankreatiidist. Teil tuleb veel võtta ravimeid, mis taastavad nääre funktsiooni. Rasedus piirab selliste ravimite loetelu.

• Ensüüm tähendab. Nende hulka kuuluvad Mezim, pidulik, Creon. Need on asendusravi vahendid - teie kõhunääre ei suuda täielikult toota vajalikku kogust ensüüme. See toob kaasa seedimise halvenemise ja seetõttu ei saa lootele vajalikke toitaineid. Te peate neid vahetult enne sööki võtma;
• Antatsiidsed ravimid. Almagel ja Gaviscon on lubatud rasedatele naistele. Nende kasutamine on vajalik maomahla happesuse vähendamiseks, mis võib kõhunäärme ärritada. Võtke neid pool tundi enne sööki;
• Vahendid peristaltika parandamiseks. Rasedad ravimid on lubatud Trimedat'iga. Selle kasutamine hoiab ära seedetrakti mahla tagasijooksu tagasi kõhunäärmesse;
• Choleretic ravimid on näidatud teile, et parandada sapi voolu ja taastada seedimist. Nende hulka kuuluvad Allohol ja Kholosas;
• Tugeva valu korral saate kasutada spasmolüütilisi ravimeid - No-shpa, Spazmalgon. Siiski ei tohiks neid kuritarvitada, sest need võivad mõjutada emaka tooni;
• Normaalse väljaheite taastamiseks peate võtma narkootikume probiootikumidega - Linex (praegune artikkel teemal: Linex raseduse ajal >>>), Maxilak, Normobact, Bakset.

Ravimiravi peab olema vähemalt nädal ja see peaks olema arsti poolt määratud.

Pankreatiit raseduse ajal - kuidas ravida rahvahooldusvahendeid? Kahjuks ei saa rahvale retseptid pankreatiidiga hästi toime tulla. Kõrvaltoimete oht nende kasutamisest võib oluliselt ületada kasu. Seetõttu ei soovitata tavapärast ravimit pankreatiidi raviks raseduse ajal.

Ainus asi, mida on soovitatav, on siirupi või roosipähkli puljongi vastuvõtmine. See aitab parandada sapi voolu, mis aitab parandada seedetrakti protsessi.

Pankreatiidi esinemine on alati ebameeldiv seisund. Eriti kui te olete rase. Kuid te ei tohiks karta, sest see haigus on kergesti ravitav. Peaasi on see õigeaegselt käivitada ja kasutada ainult heakskiidetud ravimeid.

Rasedus pankreatiidi ja koletsüstiidiga

Pankreatiit on polüetoloogiline haigus, mida iseloomustavad kõhunäärme põletikulised destruktiivsed muutused.

Krooniline pankreatiit on kõhunäärme krooniline põletik.

On esmane krooniline pankreatiit, kus põletikuline protsess paikneb kõhunäärmes algusest peale ja sekundaarne (samaaegne), mis areneb järk-järgult teiste seedetrakti haiguste (nt krooniline gastriit, koletsüstiit, enteriit) taustal ja on nendega patogeenselt seotud.

ICD-10 tarkvara kood
K85 Äge pankreatiit.
K86 Teised kõhunäärme haigused.

EPIDEMIOLOOGIA

Lahangu järgi on pankreatiidi osakaal 0,18 kuni 6%, kuid kliinilises praktikas ei diagnoosita haigust alati.

Ägeda pankreatiidi esinemissagedus rasedate naiste hulgas on üks 4000 naisest. Raseduse ajal võib ägeda pankreatiidi tekkida igal ajal, kuid sagedamini raseduse teisel poolel.

Kroonilise pankreatiidi ägenemine esineb umbes 1/3 rasedatel naistel ja langeb sageli kokku varase toksilisatsiooni tekkega.

PANCREATITI VASTUVÕTMISE VÄHENDAMINE VÄHENDUSES

Pankreatiiti põhjustavate haiguste õigeaegne ravi, kroonilise mürgistuse kõrvaldamine (tootmine, alkoholism) on vajalik. On oluline tagada tasakaalustatud toitumine ja selge söömisviis. Väga oluline on sanitaartöö.

Sanatooriumikeskuse ravi on näidustatud täieliku remissiooni faasis või sagedaste ägenemiste puudumisel. Soovitatavad kuurordid koos joogiveega ja tervendavat muda.

PANCREATITI KLASSIFIKATSIOON

On:
· Äge pankreatiit;
· Krooniline pankreatiit.

Vastavalt kliinilisele kursile eristatakse 5 haiguse vormi:
· Krooniline korduv pankreatiit, mida iseloomustab remissioonide ja protsessi ägenemiste tugev vaheldumine;
· Valulikku vormi, kus haiguse kliinilises pildis domineerivad püsivad valud;
· Pseudotumori vorm;
· Latentne (valutu) vorm.
· Skleroseeruv vorm, millel on pankrease puudulikkuse suhteliselt varajased ja kiiresti progresseeruvad tunnused;

Sellises vormis tekib obstruktiivne (mehaaniline) kollatõbi, mis tuleneb sellest, et selle läbi surutud ühine sapiteede osa on kokkusurutud näärmekudega.

Haigus on kolmel etapil:
· Algne;
· Mõõdukas;
· Heavy (cachectic, terminal).

II etapis ja eriti haiguse III etapis on ekspresseeritud (I-III aste) ja sageli ka kõhunäärme endokriinne funktsioon.

PANCREATITI ETIOLOOGIA (PÕHJUSED)

Primaarse kroonilise pankreatiidi etioloogia on mitmekesine. Pikaajaline äge pankreatiit võib muutuda krooniliseks, kuid sagedamini tekib negatiivsete tegurite mõjul järk-järgult krooniline pankreatiit. Mittesüsteemne, ebaregulaarne toitumine, vürtsika ja rasvase toidu söömine ning krooniline alkoholism, eriti koos valgu ja vitamiinide puudumisega toidus, on tegurid, mis aitavad kaasa kroonilise pankreatiidi tekkele.

Sekundaarne krooniline pankreatiit raskendab koletsüstiidi, sapikivitõve, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite kulgu. Kroonilise pankreatiidi taustaks on nakkushaigused (nakkuslik parotiit, kõhu- ja tüüfus, viirushepatiit), helminthiasis, allergilised reaktsioonid, ülekaalulisus, stressireaktsioonid, maksa- ja seedetrakti haigused, gestoos, krooniline mürgistus pliiga, elavhõbe, fosfor, arseen.

Patogenees

Pankrease kroonilise põletikulise protsessi väljakujundamise peamine mehhanism on pankrease ensüümide, eelkõige trüpsiini ja lipaasi, mis autoloogiseerivad näärme parenhüümi, viivitus ja intraorganiline aktiveerimine. Samal ajal tekib sidekoe reaktiivne kasv, mis siis kahaneb, aidates kaasa armide moodustumisele ja elundi kõvenemisele.

Eeldatakse kroonilise pankreatiidi spasmile, põletikulisele stenoosile või maksa-pankrease ampulli kasvajale, Oddi sfinkteri puudulikkusele, aidates kaasa kaksteistsõrmiksoole sisu sattumisele pankrease kanalisse.

GESTATSIOONIKOMPLIKATSIOONIDE PATHOGENESIS

Rasedus võib haiguse algatada, eriti hilisematel perioodidel. Kroonilise pankreatiidi all kannatavate naiste varajase toksilisuse korral tuleks selle võimalik ägenemine välistada. Kui preeklampsia (dropsia, nefropaatia) ei kasuta diureetikume tiasiidide seeriat, kuna need aitavad kaasa ägeda pankreatiidi tekkele.

PANCREATIITI KLIINILINE PILD (PÄRAST) t

Kroonilise pankreatiidi sümptomid on erinevad, kuid enamikul juhtudel eristatakse järgmisi sümptomeid:
· Valu epigastria piirkonnas ja / või vasakpoolses hüpokondriumis;
· Düspeptilised sümptomid;
· Kõhunäärme kõhulahtisus;
· Kaalulangus;
· SD ühinemine.

Pankrease pea kohal paikneva lokaliseerimisprotsessiga täheldatakse valu paremal asuvas epigastria piirkonnas. Kaasatud on kõhunäärme keha põletikulises protsessis - vasakpoolses epigastriaalses piirkonnas koos saba kaotusega - vasakul hüpokondriumil. Valu kiirgub seljale ja tal on vöötohatis, mis ulatub epigastrilisest piirkonnast vasakule mööda rannikuala selgroogu. Valu kiiritamine on võimalik ka südame piirkonnas (stenokardia imiteerimisega), vasakul õlal, vasakul õlal ja mõnikord vasakul
sääreluu piirkond. Valu eristub olemusest ja intensiivsusest. Nad võivad olla püsivad (rõhuvad, valutavad) või esineda mõnda aega pärast söömist (nagu maohaavandi korral), eriti pärast rasvaste või vürtsikate toitude söömist või ilmumist sobivatena. Rünnakute vahe - mitu päeva kuni mitu aastat. Ainult harvadel juhtudel ilmneb krooniline pankreatiit suhteliselt konstantse pikaajalise valu tõttu, mis võib olla tingitud kõhunäärme ümbruse närvirakkude ja pleksuste kahjustumisest.

Palpatsioon näitab hellust epigastria piirkonnas ja vasakpoolset hüpokondriumit. Üksikutel juhtudel on võimalik kroonilise pankreatiidi korral laienenud ja tihendatud kõhunääret palpeerida.

Kroonilise pankreatiidi düspeptilised sümptomid häirivad sageli patsiente. Patsiendid kurdavad söögiisu täieliku kadumise, rasvaste toitude vastumeelsuse pärast, kuid kui kõhunäärme saareraua aparaat on seotud põletikulise protsessiga ja diabeet areneb vastupidi, tugev nälg ja janu. Sümptomid, nagu suurenenud süljevool, röhitsus, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, kõhupuhitus, vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus või kõhunäärme kõhulahtisus koos rohkete pastade väljaheitega rasvavärviga.

Kui koproloogilised uuringud määravad alandatud toidu kõrge sisalduse.

Eksokriinse kõhunäärme puudulikkuse ja seedehäirete ning imendumisprotsesside vähenemise tõttu sooles tekib kehakaalu langus, mõnikord märkimisväärne. Sellele aitavad kaasa söögiisu kaotus ja diabeedi lisamine. Mõnel juhul kaasneb krooniline pankreatiit, eriti ägenemise perioodil, subfebrilaalsete tingimustega.

Teistes kroonilise pankreatiidi organites leidub sageli ka muutusi. Kõige sagedamini kaasneb haigusega reaktiivne hepatiit.

Komplikatsioonide krooniline pankreatiit - mädanik, tsüsti, pseudotsüst või lupjumise kõhunääre, raske diabeedi, põrna veenide tromboos, stenoos arengu rubtsovovospalitelnogo pankreasejuharakud ja papillaarseid jne vastu pikka voolava pankreatiit võimalik teisese arengu kõhunäärmevähk..

GESTATSIOONI KASUTAMINE

Rasedus 28% juhtudest on komplitseeritud varajase toksilisusega (iiveldus, oksendamine) ja sageli oksendamine kestab kuni 16-17 rasedusnädalani. Krooniline pankreatiit ei mõjuta oluliselt raseduse teise poole kulgu ja selle tulemust.

PANCREATITI DIAGNOSTIKA VASTASTIKUS

Kõik autorid räägivad ühehäälselt haiguse hilinenud diagnoosimisest rasedatel naistel. Selle põhjuseks on selged diagnostilised kriteeriumid pankreatiidi ägenemiseks rasedatel naistel ja täpsed täiendavad uuringumeetodid, mida saaks diagnoosimiseks kasutada selles patsiendirühmas. Samuti on oluline, et arstid unustaksid sageli pankreatiidi tekkimise võimaluse rasedatel naistel. Sellega seoses ei tee nad ennetavaid meetmeid, et vältida võimalikku ägenemist raseduse ajal.

Anamnees

Ajalugu võtab arvesse akuutse pankreatiidi näidustusi, mis on eelnevalt üle kantud, või kroonilise pankreatiidi perioodilisi ägenemisi.

FÜÜSIKALISED UURINGUD

Uuringu käigus täheldatakse naha ja sklera icterilist värvi, mis on tingitud ühest sapi kanali kokkusurumisest kõhunäärme laienenud juhi poolt. Valu palpeerimisel kõhunäärme piirkonnas, määratakse kõhunäärme projektsioonis, määratakse kõhupiirkonna eesmise külgseina resistentsus. Tuvastatakse suurenenud nahatundlikkuse tsoonid (Zakharyin - Ged) VIII - X segmentide piirkonnas vasakul.

LABORATIIVSED TEADUSED

· Vereanalüüs.
· Biokeemiline vereanalüüs.

Määrake amülaasi ja lipaasi aktiivsus veres ja uriinis. Amülaasi ja lipaasi aktiivsuse suurenemine ägeda pankreatiidi korral ilmneb esimesel päeval ja kestab 3–7 päeva. Siiski tuleb meeles pidada, et raseduse ajal võib ensüümide aktiivsust suurendada ka pankrease patoloogia puudumisel. Kroonilise pankreatiidi korral on harva täheldatud ensüümide aktiivsuse suurenemist veres või uriinis. Kroonilise pankreatiidiga patsientidel avastatakse haiguse ägenemise ajal sageli mõõdukas kuni mõõdukas hüpokroomne aneemia - suureneb ESR, väike neutrofiilne leukotsütoos, düsproteineemia suurenenud seerumi globuliinitasemete tõttu, aminotransferaaside ja aldolaasi aktiivsuse suurenemine. Näärme isoleeritud aparaadi lüüasaamisega määrab hüperglükeemia ja glükoosuuria. Süsivesikute ainevahetuse kopsu taseme tuvastamiseks peavad kõik patsiendid tegema veresuhkru testi koormuse (ühekordse või kahekordse) glükoosiga. Pankrease eksokriinse funktsiooni rikkumise korral määratakse hüpoproteineemia tavaliselt ja raskematel juhtudel elektrolüütide metabolismi, eriti hüponatreemia rikkumine.

· Koproloogiline uuring (kõhunäärme eksokriinse funktsiooni hindamiseks).

INSTRUMENTAL RESEARCH

Kõhunäärme ultraheli
· Ägeda pankreatiidi, kõhunäärme turse, vedeliku kogunemise, sapiteede, sapi väljavoolu rikkumise tõttu avastatakse ühise maksakanali laienemine;
· Kroonilise pankreatiidi korral hinnatakse kõhunäärme suurust, kontuuri laienemist ja ebakorrapärasust, pseudotsüsti ja laiendatud pankrease kanali esinemist.

Pankreatiidi diagnoosimisel on võimatu tugineda ainult ultraheliandmetele, see võib põhjustada ülediagnoosi.

See uuring viiakse läbi rangelt vastavalt näidustustele, võttes arvesse kõiki kiirgusohutuse ja loote kaitse standardeid. Kaksteistsõrmiksoole röntgenkiirte uurimine hüpotoonia (duodenograafia) käigus näitab selle silma sisemise kontuuri ja depressiooni deformatsioone pankrease laienenud peast. Harvadel juhtudel määrab radiograafia kõhunäärme piirkonnas fokaalsed kaltsifikatsioonid.

DIFERENTSIAALNE DIAGNOSTIKA

Ägeda pankreatiidi diagnoosimine rasedatel naistel on raske. Diferentsiaaldiagnoosi nõudvad haigused:
· Eklampsia;
· PONRP;
· Uroliit;
· Äge koletsüstiit.

Tuleb meeles pidada, et vere amülaasi suurenemist ei täheldata mitte ainult pankreatiidi, vaid ka normaalse raseduse, neerupuudulikkuse, parotiitide, sapiteede haiguste, haavandi perforatsiooniga.

Kroonilist pankreatiiti tuleb eristada peamiselt pankrease kasvajast.

On vaja välistada koletsüstiidi, maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi, kroonilise enteriidi ja teiste seedesüsteemi haiguste diagnoosimine.

Harvadel juhtudel avastatakse tsüstiline fibroos (kõhunäärme tsüstofibroos) - kaasasündinud süsteemne haigus, mida iseloomustab väliste mittesekretoorsete näärmete talitlushäire koos viskoosse sekretsiooni vabanemisega. Pankreases on täheldatud atroofiat, mitmeid tsüste ja fibroosi. Kliiniline pilt meenutab kroonilist pankreatiiti, mis ilmneb eksokriinse kõhunäärme puudulikkuse, seedehäirete ja soole imendumise tõttu. Erinevalt tavapärastest kroonilise pankreatiidi vormidest on selle haiguse korral kõhunäärme lüüasaamist kombineeritud krooniliste põletikuliste kopsuhaigustega. Kroonilise pankreatiidi sagedase ägenemise korral tuleb meeles pidada, et virsung-kanalis võib esineda kive (pankreatiolüüs).

NÄIDISED MUUDE ERANDITE KONSULTEERIMISEKS

Kuvatakse terapeut ja gastroenteroloog. Vajadusel endokrinoloog.

NÄIDIS DIAGNOOSI VORMISTAMISEKS

Rasedus 15 nädalat. Krooniline korduv pankreatiit remissioonis. Varane toksilisatsioon rasedatel.

GESTATSIOONIKOMPLIKATSIOONIDE VÄLTIMINE JA PROGNOOS

Rasedus ei mõjuta kroonilise pankreatiidi kulgu, ja see haigus ei ole enamiku patsientide raseduse vastunäidustuseks, nagu pankreatiit ei häiri fetoplatsentaalset homeostaasi. Kuid kroonilise pankreatiidi all kannatavad naised peaksid olema raviasutuses; on vaja läbi viia tegevusi, mille eesmärk on ennetada haiguse võimalikke ägenemisi või tüsistusi.

Haiguse stabiilse remissiooni korral on pankrease funktsiooni ja tüsistuste, näiteks diabeedi, oluliste häirete puudumisel lubatud kroonilise pankreatiidiga rasedus. Alates esimestest rasedusnädalatest on kroonilise pankreatiidiga naised sünnitusarstide ja üldarstide järelevalve all, nii et kui esineb esimesi haiguse ägenemise märke, tuleb läbi viia sobiv ravi.

GESTATSIOONIDE KASUTAMINE

Raseduse tüsistuste ravi trimestril

Ravi tehakse rangelt arsti järelevalve all ja äge pankreatiit - ainult kirurgilises haiglas.

Kerge, mõõduka ja raske oksendamise ravi rasedatel naistel - vt peatükki "Rasedate toksikoos".

Kui aneemia on määratud raua lisanditena koos askorbiin- ja foolhapetega.

Kroonilise pankreatiidi ravi raseduse ajal toimub samade põhimõtete kohaselt nagu äge pankreatiit. Dieetteraapia on haiguse kroonilise vormi keeruka ravi peamine seos.

Toidud peaksid olema väikesed portsjonid 5-6 korda päevas. Välja arvatud alkohol, marinaadid, praetud, rasvane ja vürtsikas toit, tugevad puljongid, millel on kõhunäärmele märkimisväärne stimuleeriv toime. Dieet peaks sisaldama valke (150 g, millest 60–70 g on loomset päritolu), mis sisalduvad tailiha, kala, värske madala rasvasisaldusega kodujuustu, juustuga. Rasvad on mõõdukalt piiratud 80–70 g / päevas, peamiselt loomse päritoluga rasvade (sealiha, lamba rasv) tõttu. Olulise steatorröa korral väheneb rasvasisaldus 50 g-ni. Vähendatud süsivesikute tarbimine, eriti mono- ja disahhariidid; Suhkurtõve tekkimisel on suhkur täielikult välistatud. Toit peaks olema soe, sest külmad toidud suurendavad soolestiku düskineesia, põhjustades Oddi sfinkteri spasmi. Keelata suitsetamine, alkohoolsete jookide joomine, külmad joogid, koogid, kondiitritooted, tugev liha või kala puljong.

Kroonilise pankreatiidi ägenemise esimese 1-3 päeva jooksul on ette nähtud nälg. Järgnevalt soovitavad nad toitaineid, mis sisaldavad olulist kalorisisaldust, välja arvatud rasva-, lauasoola ja lämmastikku sisaldavad ekstraktsioonained. Toit on peamiselt valmistatud valke ja süsivesikuid sisaldavatest toodetest. Ravimitest ilmnesid spasmolüütilised, valuvaigistavad ja ensüümivastased ravimid.

Kroonilise pankreatiidi ägenemise ajal süstitakse pankrease ensüümide inaktiveerimiseks intravenoosselt ensüümivastaseid aineid (aprotiniin või panthripiin ©). Kroonilise pankreatiidi korral, mille ägenemine on kergelt väljendunud, on eelistatud metaboolse toimega ravimid (pentoksüül © suu kaudu, 0,2–0,4 g vastuvõtu kohta või hüdroksümetüüluratsiil, 1 g 3-4 korda päevas 3–4 nädala jooksul). Pentoksüül- ja hüdroksümetüüluratsiilil on võime inhibeerida trüpsiini proteolüütilist toimet kõhunäärme koele.

Samal ajal nimetada lipotroopsed ained: metioniin. Antibiootikumid on näidustatud ägeda ägenemise, põletikulise protsessi bakteriaalse etioloogia või kõhunäärme abstsessi jaoks.

Kroonilise pankreatiidi remissiooni perioodil määratakse pankreatiin (1 g 3 korda päevas pärast sööki) või mao, kõhunäärme ja peensoole ensüüme sisaldavad preparaadid: kolensüüm, pankreatiin (1-2 tabletti 3 korda päevas pärast sööki), riboflaviin, püridoksiin, tsüanokobalamiin, nikotiin- ja askorbiinhapped, retinool.

Sünnituse ja sünnitusjärgse tüsistuste ravi

Nakkuslike tüsistuste ennetamine sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil.

TÖÖTLEMISE TÕHUSUSE HINDAMINE

Vajadus haiguse remissiooni järele

TÄHTAEG JA LÕPETAMISE MEETODITE VALIK

Ägeda pankreatiidi tekkega tähistatakse aborti kuni 12 nädalat. Täieliku või enneaegse raseduse korral toimub kohaliku sünnituskanali kaudu piisav anesteesia (epiduraalne anesteesia). COP toodetakse erandjuhtudel ja absoluutse sünnitusnäidu tõttu nakkuslike tüsistuste tekkimise suure riski tõttu.

PATSIENDI INFO

Kroonilise pankreatiidiga patsientidel on lubatud töötada, kus on võimalik järgida selget dieeti.