728 x 90

Apenditsiidi omadused raseduse ajal


Tüdrukute raseduse ajal esineb apteegitiseerimine tavapärase elueaga võrreldes palju sagedamini. Aidake kaasa sellele, et tulevased ema kehas esinevad teatud tegurid. Lisapõletik võib kahjustada loote rasedust, hiline ravi viib sageli aborti. Selle vältimiseks peate teadma, millised sümptomid võivad olla tingitud apenditsiidist rasedatel naistel, sest õigeaegne operatsioon võimaldab teil minimeerida võimalikke negatiivseid tervisemõjusid.

Lisapõletiku põhjus raseduse ajal

Pärasoole liite põletik on enamikul juhtudel tingitud patogeense mikrofloora tekkimisest elundi seintes. Selle tulemusena tekivad katarraalsed ja destruktiivsed muutused, mis viivad mädanema protsessini ja rasketel juhtudel liideseinte perforatsioonini. Erinevate patogeensete mikroorganismide aktivatsiooni elundi seintes soodustavad omakorda mitmed tegurid, nagu liite luumenite ummistumine, painutamine, kokkusurumine, veresoonte puudulikkus. Muutused naise kehas sel perioodil aitavad kaasa sagedase apenditsiidi tekkimisele rasedatel naistel ja nende grupp sisaldab:

  • Emaka suuruse suurenemine. See toob kaasa asjaolu, et liite kasvav emakas hakkab muutuma oma tavapärasest asukohast ja pigistatakse.
  • Muutused hormonaalses tasemes, mis vähendab organismi kaitset. Madal immuunsus nõrgendab lisa lümfoidkoe võimet võidelda mikroobide vastu.
  • Kalduvus sageli kõhukinnisusele. Hiline soole liikumine toob kaasa patogeensete mikrofloorade kasvu, millest mõned kuuluvad lisa süvendisse.
  • Muutused vere koostises suurendavad tundlikkust tromboosi suhtes.

Toitumine ja lisa ebatüüpiline asukoht mängivad teatud rolli apenditsiidi tekkimisel rasedatel naistel. Põletik võib tekkida raseduse igal trimestril, kuid ägeda patoloogia sümptomid on naistel lapse kandmise varases ja hilises staadiumis mõnevõrra erinevad.

Apenditsiidile iseloomulikud tunnused raseduse ajal

Sümptomid, mis näitavad, et rasedatel naistel on apenditsiit, ei erine teistest patsientide kategooriatest lisapõletiku kliinilisest pildist. Kuid nendel märgetel ei saa naine ise tähelepanu pöörata, sest need on sarnased kogu raseduse kulgemisega. Eriti ei tähenda rasedatel naistel tekkivate apenditsiidi sümptomite tähelepanu need naised, kes kogu lapse ajal kannavad perioodiliselt sarnaseid sümptomeid. See tähendab, et nad harjuvad niisuguse ajaga, kui ootavad murusööke, ja kaaluvad sümptomeid, mis on ilmunud normaalse nähtusena, mis mõne aja pärast üksi läheb.

Peamised sümptomid, mis viitavad apenditsiidile raseduse ajal:

  • Kõhuvalu.
  • Iiveldus, millega võib kaasneda oksendamine.
  • Temperatuur
  • Üldise heaolu halvenemine.

Valu on apenditsiidi kõige põhilisem märk, rasedatel naistel on oma omadused. Reeglina esineb valu kõigepealt ülakõhus, see on esimese tunni jooksul tähtsusetu, see tähendab, kui liite seintes toimub katarraalsed muutused. Siis, kui põletikuline protsess areneb, hakkavad sümptomid järk-järgult suurenema, valu muutub tugevamaks ja liigub paremal alumisele kõhule. Kuid see juhtub siis, kui rasvase naise apenditsiidi tekkimine algab lühikese aja jooksul. Hilisemates etappides võib valu paikneda ainult ülaltpoolt, kuna laienenud emakas nihutab liite ülespoole. Iseloomulik, et lapse kandmisel on alaselja valu, mis on seotud ka elundi kokkusurumisega. Ebamugavustunne võib olla epigastria piirkonnas, otse ribide all. Sarnased sümptomid sarnanevad mao, neerude ja seljaaju haigustega ning seetõttu nõuab rasedatel naistel ägeda diagnoosimise tuvastamine.

Pärast valu algust võib mõne tunni pärast kehatemperatuur tõusta, mõnikord 38 kraadi või rohkem. Apenditsiidi ja raseduse kokkutulekute ilmingud ning selliste sümptomite ilmnemine nagu iiveldus ja oksendamine. Alguses on iiveldus ja sagedane oksendamine toksilisuse peamised tunnused ja seetõttu ei võta naised sageli arvesse, et need sümptomid võivad viidata teiste patoloogiate tekkele. Ägeda apenditsiidi rünnaku tõttu võtab rase naine tihti kindla positsiooni - lamades selili, ta pingutab jalad kõhule, nii et valu ja ebamugavustunne vähenevad. Võib eeldada, et rasedatel naistel tekib apenditsiit, ning vastavalt tavalistele sümptomitele on sellised sümptomid nagu tahhükardia, õhupuudus, kõhuõõne, hingamisraskused.

Apenditsiidi ja raseduse korral ilmnevad sageli kõik juhtivad sümptomid tavalisel juhul hiljem kui haiguse kujunemisel. See toob kaasa asjaolu, et rasedatel naistel võib apenditsiiti tuvastada juba hävitavate muutuste staadiumis, mis raskendab kirurgilist sekkumist ja pikendab taastumisperioodi.

Rasedas naisel tekkiv äge apenditsiit võib põhjustada nii ema enda kui ka lapse jaoks kõige ebasoovitavaid tagajärgi. Mida pikem on kirurgiline periood haiguse tekkimise ajal, seda tõsisem on prognoos ja seda pikem on taastumisperiood.

Apenditsiidi võimalikud tagajärjed rasedale naisele

Kui lapsel ootab ägeda põletikulise protsessi teket, suureneb ohustatud abordi oht ning see kehtib nii varases kui ka hilises rasedusperioodil. Tüsistused võivad esineda nii põletiku arengu staadiumis kui ka taastamisperioodil pärast operatsiooni. Peamised tagajärjed lisas toodud katarraalse ja destruktiivse muutuse staadiumis on järgmised:

  • Loote infektsioon põletiku membraanile üleminekul.
  • Platsenta enneaegne eraldumine.
  • Peritoniidi varane areng.

Operatsioonijärgsel perioodil raskendab raseduse ajal esinevat apenditsiiti sageli nakkuslike protsesside, verejooksu ja emaka hüpertoonilisuse tendentsi. Raseduse katkestamise oht püsib esimese operatsioonipäeva jooksul, kuid see komplikatsioon ei ole hilisemal taastumisperioodil välistatud. Seoses sellega peaks lastel ootavatel patsientidel olema meditsiinitöötajal eriline suhtumine ja tähelepanu, kui ta haiglas viibib. Mõningaid manipuleeringuid, mida kohaldatakse tavaliste kodanike kategooriate suhtes, ei anta. Seega ei ole soovitatav jääle pihustada, sest see võib kaasa aidata mitmetele komplikatsioonidele.

Võimalike tüsistuste raskusaste sõltub sellest, millisel kuul on naine lapse kandmisel. Eriti ohtlik on hilinenud perioodidel põletiku teke, sest alati ei vasta kõik naisele kerkivad sümptomid lisas esitatud muudatustele. Raske valu võib ilmneda pärast põletikku peritoneumile, st peritoniidile. Operatsiooni ajal suurenevad nii tehnilised probleemid kui ka emaka kokkutõmbumise oht, mis viib enneaegse sünnituse tekkeni. Viimastel kuudel juhtub ka see, et apenditsiit ja rasedus nõuavad kahte samaaegset operatsiooni - apendektoomia ja keisrilõike.

Apenditsiidi diagnoosimine rasedatel

Täpse diagnoosi kehtestamine rasedale naisele, kellel on sarnased sümptomid apenditsiidiga, nõuab kõrget professionaalsust. Tavalised kontrollimeetodid ei aita alati kindlaks patoloogia. Raseduse ajal ei esine sageli akuutse lihaskesta põletikule iseloomulikku pinget kõhupiirkonna lihastes, kuna need on emaka poolt juba venitatud. Rasedatel on apenditsiidi sümptomid sarnased sellistele pahatahtlikele tüsistustele nagu preeklampsia, enneaegne sünnitus, platsentaarbähenemine. Seetõttu peaks mitu spetsialisti kohe kontrollima.

Ultraheli diagnostika ei võimalda alati liite visualiseerida, kuna see võib asuda kontrollimiseks kättesaamatus kohas. Kuid ultraheli ajal tehakse kindlaks, kas abordi oht on olemas, samuti võimaldab see uuring välistada kuseteede patoloogia.

Kontrollige kindlasti verd, uriini. Muutused uriini testides võivad viidata patoloogilisele protsessile neerudes. Vere leukotsütoos osutab põletikulisele protsessile, kuid tuleb meeles pidada, et rasedatel naistel on veidi erinevad näitajad ja 12 * 10 9 / l peetakse normaalseks leukotsüütide arvuks. Selle indikaatori liigne jõud peaks sundima arsti näitama kehas põletikulist protsessi. Kui apenditsiit rasedal naisel, lisaks leukotsütoosile, tekib tahhükardia rohkem kui 100 lööki minutis, mürgistuse tunnuseid.

Eriti ettevaatlikult tuleks kontrollida naiste olukorda. Arst peab välja selgitama, millised muutused terviseseisundis olid alguses, valu olemus, kas varem esinesid sarnased ilmingud. Naised, kellel kahtlustatakse apenditsiiti, on haiglasse kirurgiasse, kus neid pidevalt jälgitakse. Kui diagnoos on väljaspool kahtlust, viiakse operatsioon läbi esimese kahe tunni jooksul pärast patsiendi haiglasse sisenemist. Varajane operatsioon vähendab komplikatsioonide riski.

Lisapõletiku ravi raseduse ajal

Esimene asi, mida tuleb alati teha, kui ilmnevad apenditsiiditaolised sümptomid, on otsida abi ja määrata arstile terviseseisundi muutuste põhjus. Eriti kehtib see rasedate naiste kohta, sest isegi kõige väiksem viivitus haiguses võib põhjustada ettenägematuid ja tõsiseid tagajärgi nii lootele kui ka oodatavale emale. Ainsaks ägeda apenditsiidi raviks on operatsioon ja rasedus ei ole selle rakendamise vastunäidustuseks. Raseduse varajane lõpetamine ja keisrilõike lõikamine toimub viimasel juhul ainult siis, kui apenditsiit muutub keeruliseks ja patsiendil on reaalne surmaoht. Pärast operatsiooni tuleb naisele määrata antibiootikume ja aineid, mis vähendavad emaka kontraktiilsust. Lisaks tuleb rangelt järgida raseda patsiendi voodit ja see on pikem võrreldes teiste patsientide kategooriatega pärast apendektoomia.

Määrake rasedad ja rahustid, on oluline järgida spetsiaalset soole liikumist soodustavat dieeti. Pärast operatsiooni võib arst määrata sideme kasutamise. Tulevikus jälgitakse hoolikalt appendektoomia läbinud naist, hinnates mitte ainult tema seisundit, vaid ka loote arengut.

Apenditsiit raseduse ajal


Raseduse ajal on oht, et kehas esinevad füsioloogilised muutused võivad vallandada apenditsiidi rünnaku. Kõigist inimestest, kes selle probleemiga haiglasse lähevad, moodustavad rasedad naised rohkem kui kolm protsenti. Kasvav emakas pigistab protsessi, mistõttu selle verevarustus on häiritud, mis kutsub esile põletikulise protsessi. Kõige sagedamini esineb haigus 5–12 rasedusnädalal ja kui see on hilinenud, siis 32 nädalat.

Varajase diagnoosimise keerukus seisneb selles, et sümptomid ilmnevad erinevalt, nad on nõrgemad ja neid segatakse kergesti teiste haigustega või raseda naise tavapärase seisundiga.

Patoloogia ilmnemise põhjuseid võib nimetada:

  • Protsessi pigistamine või nihutamine emaka suuruse suurenemisel
  • Raseduse tõttu sageli esinev kõhukinnisus.
  • Lisa vereringe halvenemine tromboosi kalduvuse tõttu.

Seetõttu on tasakaalustatud toitumine üks tähtsamaid ennetavaid meetmeid.

Apenditsiidi sümptomid raseduse ajal varases ja hilises perioodis

Kliiniline pilt koosneb mitmest sümptomist, mida arst peab hindama tervikuna. Põletik algab vähese valuga kõhu keskosas. Seejärel kontsentreerub see lisa asukohta. Sõltuvalt terminist on selle positsioon erinev. Kuni kolm kuud ei muutu cecumi asukoht. Teisel trimestril nihkub see nii, et liide asub naba tasandil (kui naine valetab) ja veidi alla naba (5 cm.) Kui naine seisab. Hilisemates etappides nihutatakse cecum naba ja hüpokondriumi vahelisele alale. Allolev foto näitab, kus apenditsiit asub I, II ja III trimestril. Sellest tulenevalt tehakse selle eemaldamiseks erinev lõik eri kohtades. Haiguse kliiniline pilt (sümptomite kogum) on samuti erinev.

  • Kuni 3 raseduskuud on valulikkus koondunud õigesse luu piirkonda (klassikalistel juhtudel).
  • 4-6 kuu jooksul tundub valu eriti tugevalt just naba alla.
  • 7 kuni 9 kuud on valu koondunud ribide all olevasse piirkonda

Apenditsiidi rünnakuga kaasnevad ka järgmised sümptomid:

  • Temperatuur tõuseb mõne tunni jooksul pärast väikeste valu ilmnemist. Valu tugevus sõltub raseduse kestusest. Mida pikem on termin, seda raskem ja valu.
  • Iiveldus ja korduv oksendamine. See funktsioon ilmneb erinevalt: see võib olla kaudne või puuduv. Lisaks seob naine tavaliselt selle toksilisuse ilmingutega.
  • Valulik reaktsioon palpeerimise ajal (Shchetkin Blumberg'i sümptom), suurenenud valu kõhupiirkonna valguse puudutamisel ja lihaste pinged apenditsiidi piirkonnas.
  • Valu paraneb paremal pool.

Kui kõrge temperatuur on tõusnud, tekib õhupuudus, kiire pulss ja kõhuõõne, siis need on peritoniidi tunnused. See seisund on väga ohtlik nii lootele kui emale. Igasugune viivitus selles olukorras võib olla surmav.

Kuidas määrata apenditsiiti rasedatel naistel (diagnoos)

Patoloogia määramiseks oli vaja arstlikku läbivaatust. Seega, kui ilmuvad esimesed märgid, on vaja pöörduda arsti poole või helistada kiirabi.

See on oluline! Enne kirurgi uurimist on rangelt keelatud:

  • pange kuuma veepudeli kõhtu
  • võtta valuvaigisteid
  • süüa või juua.
  • Eksami ajal kuulab arst patsiendi kaebusi ja kontrollib organismi reaktsiooni mitmete sümptomite suhtes. Nende hulgas on:

    Sümptomimärk. See seisneb selles, et paremal pool emaka vasakule poolele vajutamisel on valu. Sarnast reaktsiooni täheldatakse emaka parempoolsele küljele vajutamisel ees-taga.

    Sümptom Ivanova. Uuringu algstaadiumis viiakse läbi lamavas asendis ja hilisematel aegadel lamavas asendis vasakul küljel. Selles asendis võib valu olla naba vasakpoolses piirkonnas või allpool. Kui valu on olemas, võib arst järeldada, et liite põletik ärritab kõhukelme, mesentery ja emaka.

    Alljärgnevas fotos on kirjeldatud raseduse teise poole sümptomeid.

    Paralleelselt kirurgiga peab naist uurima günekoloog.

    Arsti läbivaatusel saadud teavet täiendavad järgmised laborikatsed:

    Vereanalüüs (suurenenud ESR ja punalibled)

    Uriinianalüüs (leukotsüütide olemasolu). See näitaja ei anna täpset teavet, kuna leukotsüüdid võivad esineda ka püelonefriidi ilmnemise tõttu.

    Ultraheli (ei võimalda saada täpset teavet protsessi oleku kohta)

    Laparoskoopia on kõige tõhusam meetod täpse diagnoosi tegemiseks. See on üsna traumaatiline, kuid see võimaldab teil viivitamatult eemaldada kõige valutum ja ohutum meetod apenditsiidi kahtluse kinnitamisel.

    See on oluline! Rasedate röntgenikiirgust ei saa teha.

    Tegevuskava on näidatud alloleval fotol.

    Apenditsiidi eemaldamine raseduse ajal

    Ilma operatsioonita on võimatu ravida apenditsiiti. Seetõttu on vaja teha apendektoomia. Seda tehakse kahel viisil:

    • Traditsiooniline viis: juurdepääs on läbi ühe lõigu. Juurdepääsu koht kuvatakse fotol.
      • Kuni 20 nädalat - sisselõige on traditsioonilises asukohas.
      • 21 - 32 nädala jooksul on arm 3–4 cm kõrgemal kui lilja.
      • Alates 33. nädalast on sisselõige 5 cm. alumine parem hüpokondrium
    • Laparoskoopiline: juurdepääs läbi kolme väikese ava. Selle meetodi eeliseks on see, et operatsioon on vähem traumaatiline ja on võimalik diagnoosi selgitada.

    See on oluline! Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias, kasutades lihasrelaksante ja mehaanilist ventilatsiooni.

    Taastusravi pärast apendektoomia

    Pärast operatsiooni peab naine olema arstide järelevalve all.

    Esimene päev kuni õhtuni ei saa süüa, ja siis peaksite rangelt kinni pidama spetsiaalsest dieedist.

    Elu juhtum. Naine, kellel oli 14. kuni 15. rasedusnädalal oma apenditsiit, ütles, et pärast seda, kui ta oli anesteesiast lahkunud, tahtis ta väga süüa, kuid arstid ei lubanud tal midagi süüa kuni õhtuni. Siis võib teil olla väike kefiir. Õmblus on hästi pingutatud. Täiendav rasedus ja sünnitus olid tüsistusteta normaalsed. Sündinud terve laps.

    Kõige ohtlikumaks peetakse teist ja kolmandat päeva pärast operatsiooni, samuti seitsmendat ja kaheksandat päeva.

    Taastusravi ajal tuleb ravi suunata:

    • stressi leevendamine pärast närvisüsteemi ülestimulatsiooni
    • immuniteedi tugevdamine
    • kogu keha põletiku mõju ennetamine

    Ranget voodipesu tuleb järgida vähemalt esimestel viiel päeval alguses ja seitse päeva hilja.

    Enne õmbluste eemaldamist kümnendal, kaheteistkümnendal päeval on vaja spetsiaalset pingutusrihma.

    Elu juhtum. Naisele tehti kuuendal raseduskuul apendektoomia. Arstid hoiatasid, et on olemas katkemise oht. Apendektoomia tehti üldanesteesia all. Taastusravi ja sellele järgneva raseduse ajal oli ta arstide erilise järelevalve all. Kõik lõppes hästi. Ta suutis iseseisvalt sünnitada terve lapse.

    Reeglina vabastatakse rasedat naist haigusest kahtluse korral, kui ei esine komplikatsioone, mitte varem kui kahe nädala pärast.

    Kui ohtlik on apetitsiit lootele ja naisele

    Lapse oht ilmneb, kui haigus on hävinud, ja põletik on mõjutanud platsenta membraani.

    Kui apenditsiit puruneb, siis tehakse keisrilõike ja emaka ja munajuhad eemaldatakse sõltumata gestatsiooniajast. Selle vältimiseks on oluline, et konsulteerige arstiga, kui ilmnevad patoloogilised tunnused.

    Kuigi viimastel nädalatel on suur abortide oht, ei saa apenditsiit algfaasis olla sellise otsuse tegemise põhjuseks.

    Elu juhtum. Naine läbis operatsiooni 3 kuni 4 kuud. Lapset ei saanud salvestada.

    Lapse surm või abort esineb 4–6% juhtudest. St halva tulemuse tõenäosus õige lähenemisviisiga on väga väike. Risk on olemas, kui:

    • Infektsiooni leviku tagajärjel esineb palavik.
    • Kui ema reageerib väga emotsionaalselt ja psühho-emotsionaalne trauma mõjutab last.
    • Kui emakasisene rõhk oli kahjustatud
    • Kui emakale on lubatud instrumentaalne vigastus jne.
    • Kui apenditsiid on rebenenud (lootele sureb 90% juhtudest)

    Pärast apendektoomia on ema arstide tähelepaneliku järelevalve all, kuna arvatakse, et ta oli kannatanud keeruka emakasisese nakkuse all.

    See on oluline! Ema emotsionaalne seisund mõjutab last.

    Apenditsiit raseduse ajal

    Ägeda apenditsiidi esinemissagedus rasedatel naistel on 0,5-4,0% kõigist ägeda apenditsiidiga naistest. Kõige sagedamini esineb äge apenditsiit 5-12 nädala jooksul ja 32. rasedusnädalal.

    Patogeneesi tunnused

    Lisaks teadaolevatele apenditsiiditeooriatele on rasedatel naistel järgmised:

    • neuroendokriinne teooria - östrogeeni mõju liite lümfikoele;
    • mehaaniline teooria - nakkuse liikumine sisemistelt suguelunditelt lisasse, protsessi stimuleerimine emaka kasvu tõttu, lisa liigesed vereringehäiretega.

    Tegurid, mis soodustavad põletiku esinemist lisas:

    • cecumi nihkumine;
    • maomahla happesuse vähenemine ja selle tagajärjel soole taimestiku virulentsuse suurenemine;
    • vähenenud keha reaktiivsus;
    • vereringehäired luus, mis on tingitud kompressioonist selle kasvava emaka ja kõhukinnisuse tõttu;
    • sisu stagnatsioon;
    • tromboosi kalduvus.

    Kliinilised omadused

    Ägeda apenditsiidi sümptomite eripära rasedatel naistel sõltub paljudest teguritest, eriti anatoomilistest omadustest:

    1. Cecumi ja vermiformi protsessi nihkumine:
      • kuni 3 raseduskuul on tibu tavapärases asendis;
      • rasedusperioodil 3 kuni 6 kuud paikneb ileokokaalne nurk naba tasemel, samal ajal kui rase naine lamab. Seisukohas - 5 cm naba kohal;
      • 6 kuni 9 kuu jooksul paikneb ileokokaalne nurk naba ja hüpokondriumi vahel.
    2. Cecumi nihkumise aste sõltub kõhupiirkonna esiserva lihastoonist.
    3. Vähendatud peritoneaalne reaktiivsus.

    Kliinik

    Sümptomite raskus sõltub lisas esitatud hävitava protsessi ulatusest.

    Haigus algab nagu kõigil, kellel on kõhuvalu. Valu ilmub järsult, on pidev lõikamine. Kuigi mõnikord on see paroxysmal, colicky. Valu võib olla väike. Lokaliseeritakse vastavalt cecumi asukohale: raseduse algstaadiumis - parempoolses rinnaäärses piirkonnas, seejärel - ülalpool. Viimasel etapil võib valu paikneda õiges hüpokondriumis või veidi allpool.

    Mõnikord on võimalik valu kiirendada: esimese 4,5 kuu jooksul - alumises ja alaseljas - 4,5 kuud - õiges hüpokondriumis. Valu paremal küljel on valu veelgi hullem.

    Kehatemperatuur tõuseb subfebrilistele numbritele. Iiveldus ja oksendamine on haruldased. Sageli ei pööra naised nendele sümptomitele tähelepanu, kirjutades need toksiliseks.

    Uuringu käigus ei osale kõht hingamisaktis.

    Palpatsioon täheldas valu kõhupiirkonnas. Lihaskindlus määratakse ainult patsientidel, kellel on rasedusajaga kuni 4-5 kuu pikkune apenditsiit. Pärast lihaste pingeid on lihaste venitamise tõttu raske ära tunda. Parem on uurida rasedat naist vasakul küljel. Selles asendis on emakas liigutatud vasakule ja ileotsükliline nurk muutub palpeerimiseks kättesaadavaks.

    Rasedatel on apenditsiidile iseloomulikud sümptomid

    Sümptom Brendo (1934 g.) - paremal esineva valu esinemine rasedate emaka vasaku poole survel. Mõned autorid soovitavad siiski vajutada emaka paremal poolel, tagantpoolt, sest nad usuvad, et vasaku poole survet ei kaasne valu.

    Symptom Taranenko (1973) - parem valu paremal pool.

    Sümptom Ivanova (1968) - "Sümptom peegeldab valu." Arst toodab raseduse peegeldust (seljas - raseduse esimesel poolel, vasakul küljel - teises). Sellisel juhul märgib patsient valu emakas, naba, üles ja alla tema ja vasakpoolse luude piirkonnas. See on tingitud ergastuse refleksi ülekandest põletikulisest lisast kõhukelme, emaka, peensoole mesenteryle.

    Sümptom Taranenko-Bogdanova (1973) - kui patsient asub vasakul küljel - valu väheneb, kui vabaneb emaka rõhk põletikulisel lisal. Ja kui paremal küljel asuvad, siis valu suureneb.

    Diagnostika

    Diagnoos tehakse patsiendi kaebuste, positiivsete apendikulaarsete sümptomite ja objektiivse uuringu põhjal. Günekoloogi nõustamine ja günekoloogilise ajaloo kogumine on kohustuslik.

    Diagnoosi kinnitavad laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid:

    • täielik veri ja uriini testid näitavad leukotsütoosi;
    • ultraheliuuring;
    • termograafia;
    • Laparoskoopia on ainus meetod, mis võimaldab 100% kinnitada liite põletikku.

    Röntgenuuringuid ei soovitata kasutada rasedatel naistel.

    On äärmiselt oluline eristada apenditsiidi sümptomeid võimalikest haigustest, mis ilmnevad raseduse ajal: nefropaatia, toksiktoos, emaka hüpertonus, ähvardas aborti.

    Diferentsiaaldiagnoosi tuleks teha aborti ja püeliidiga. Selleks on välja pakutud diferentseeritud uuring: patsient, kellel on peopesa peopesaga, peksab tema kannu. Sel juhul on valu suurenemine neeruhaigusele iseloomulikum kui apenditsiit.

    Ravi

    Apenditsiidi ravi on ainult kirurgiline.

    Kui ei ole selge diagnoos ja suurendada emaka tooni, on õmblusoperatsioon võimalik 2 tundi. Selle aja jooksul tuleb kõik pingutused ennetada enneaegset sünnitust. Selleks kasutage ravimeid, mis lõdvestavad emaka - toolüütikumide silelihaseid.

    Operatsioon on võimalik kahel viisil: traditsiooniline ja laparoskoopiline.

    Kuni 20 nädala jooksul tehakse sisselõige tüüpilisel Mac-Burney ääres.

    21-32 nädala jooksul tehakse poolnurkne sisselõige piki naha kaldu 3–4 cm kõrgusel. 32-40 nädala jooksul tehakse põiksuunaline sisselõige keskmiselt ja veidi ülespoole, 4-5 cm paremast hüpokondriumist allpool.

    Operatsioonijärgne haav on tühjendatud. Anesteesia - üldine, lihasrelaksantide ja mehaanilise ventilatsiooniga.

    See on tehtud kirurgide erivarustuse ja kvalifikatsiooni juuresolekul. Tema pluss on vähem traumeeritud, sest protsessi ei eemaldata.

    Ägeda apenditsiidi korral rasedatel naistel esineb abordi ja loote surma 4-6% juhtudest.

    Kõige levinumad põhjused on:

    • palavik ja nakkuse levik;
    • psühho-emotsionaalne trauma;
    • suurenenud kõhu rõhk;
    • mehaaniline ärritus;
    • kõhuõõne sulgemine;
    • emaka instrumentaalne vigastus.

    Postoperatiivne periood

    Abordi oht tekib kõige sagedamini 2-3-l ja 7-8-aastastel partidel pärast operatsiooni.

    • psühoprofülaktika;
    • närvisüsteemist ülemäärase stimuleerimise eemaldamine;
    • emaka kontraktiilsuse ja erutuvuse vähenemine;
    • põletiku ja mürgistuse kehale kahjulike mõjude vältimine.

    Antibiootikumidest penitsilliin, bromiidid, mitte-narkootilised analgeetikumid, spasmolüümid, vitamiinid.

    Voodipesu peab olema vähemalt 5 päeva. Hilisematel perioodidel - vähemalt 7. Näidatakse sideme kandmist. Õmblused eemaldatakse 10-12 päeva pärast operatsiooni.

    Esimesel päeval pärast operatsiooni - parenteraalne toitumine. Siis toidu režiim nagu tavalised patsiendid.

    Ohustatud katkestuse ja üldjoontes rahuldava seisundi ilmingute puudumisel vabastatakse patsient pärast 2-nädalast operatsioonivälja.

    Apenditsiidi põletamine raseduse ajal

    Paljud rasedad naised seostavad kõhuõõne valu oma seisundiga, mis on sageli tõsi. Aga see on rasedus, mis võib vallandada apenditsiidi rünnaku. Selleks, et rünnak ei oleks sind üllatunud, peaksite selgelt teadma, kuidas haigus avaldub, millised on selle sümptomid ja kuidas sellega toime tulla.

    Apenditsiit on lisa põletik. Väärib märkimist, et selle haigusega rasedad naised on üsna palju (umbes 3,5%). Akuutne apenditsiit on naistel mõnevõrra tavalisem kui teistel naistel.

    Selle haiguse arengu põhjused ei ole teadlastele veel täpselt teada. Üks versioonidest on luumenite takistus, mis esineb lisa ja cecumi vahel. Blokeeringu tõttu häiritakse protsessi verevarustust, mis põhjustab turset ja põletikulise protsessi arengut.

    Sageli on rasedus tegur, mis soodustab selle haiguse ilmingut. See on tingitud emaka kasvust, mis protsessist pigistades häirib selle verevarustust ja põhjustab vastavalt põletikku.

    Millised on apenditsiidi sümptomid raseduse ajal?

    Meditsiinis on tavaks eristada kahte apenditsiidi vormi: katarraalne ja hävitav. Iga sellise vormi puhul on vajalik teatud aeg haiguse tekkeks. Haiguse katarraalne vorm areneb 6–12 tunni jooksul, destruktiivsed vormid võivad tekkida veidi kauem 12 tunni ja kahe päeva vahel, seejärel võib tekkida perforatsioon, st soole sisu võib langeda kõhuõõnde.

    Rasedatel on võimatu nimetada teatud apenditsiidi sümptomeid, sest iga naise keha on erinev, mistõttu võivad muutused protsessis esineda erinevalt, lisaks ei ole kõik lisad samad.

    Kui põletik tekib protsessis ise, mõjutamata kõhuõõnt, häirib naine tavaliselt kõhuvalu, mis liigub järk-järgult kõhuõõne alumises paremas osas. Apenditsiidi sümptomid võivad olla sellised nähtused nagu oksendamine, seedehäired, iiveldus.

    Mõnikord on valud väikesed ja esinevad kõhuõõne kõigis piirkondades. Arsti uurimisel ei saa valu kohe määrata ja avastada emaka asukohast kõrgemal. Samuti kogevad rasedad naised paremal küljel valusaid tundeid, kui emakas avaldab põletikulisele protsessile maksimaalset survet.

    Põletikulise protsessi arenemisega hakkab valu ilmnema õiges limaskesta piirkonnas. Sageli liiguvad valulikud tunded kõhuõõne alumisse ja ülemisse ossa ja isegi hüpokondriumisse. Valu ulatus sõltub reeglina raseduse kestusest, see tähendab, et mida suurem on emakas survet põletikulisele lisale, seda tugevam on valu.

    Väärib märkimist, et kõik sümptomid, mis on iseloomulikud rasedatel naistel apenditsiidiga, võivad olla vähem väljendunud või ilmneda mõnevõrra hiljem.

    Tuleb märkida, et liidese asukoha iseloom võib mõjutada ka valu apenditsiidi põletiku ajal: kui lisa on maksa all, võib rasedatel naistel esineda sümptomeid, mis on sarnased gastriidi sümptomitega: kõhuvalu, iiveldus ja isegi oksendamine.

    Kui liites on madal koht, kus see piirneb kuseteede süsteemiga, võib valu kaotada jalgades, perineum, naine võib esineda sagedasel urineerimisel, mistõttu on oluline mitte segi ajada liite põletikku tsüstiidiga.

    Kuidas mõjutab apenditsiit lootele?

    Loomulikult mõjutab haiguse kujunemine raseduse teisel trimestril tulevast last. Kõige sagedasem tüsistus on abordi oht hiljem. Ka tüsistuste hulka kuuluvad postoperatiivsel perioodil esinevad infektsioonid ja soole obstruktsioon.

    Harva, kuid siiski on juhtumeid, kus rasedad naised, kellel on lisa, võivad esineda platsenta enneaegsel lahutamisel. Eraldumise õigeaegse diagnoosimise ja nõuetekohase ravi korral võib rasedust säilitada ja lõpetada. Loote membraanide põletiku korral tekib lapse emakasisene infektsioon ja kohustuslik antibakteriaalne ravi. Lisateavet platsentaarbastuse sümptomite kohta

    Komplikatsioonid tekivad tavaliselt esimese nädala jooksul pärast operatsiooni, et eemaldada lisa. Profülaktikaks operatsioonijärgsel perioodil on antibiootikumravi näidustatud kõigile rasedatele naistele.

    Diagnoos apenditsiit rasedatel naistel

    Selle haiguse diagnoosimiseks peab arst. Reeglina võib apenditsiidi esinemine rasedal naisel näidata kõrget kehatemperatuuri, valu (mõnikord üsna rasket) kõhu paremal küljel kõndides või isegi puhkusel. Sageli suureneb valu palpeerimise ajal kerge surve all kõhule ja seejärel arsti käega sissetõmbamisel.

    Samuti saate diagnoosida haiguse uriinianalüüsiga (valgete vereliblede suurenemine võib viidata apenditsiidi esinemisele). Väärib märkimist, et leukotsüütide arvu suurenemine võib olla põhjustatud mis tahes põletikulisest protsessist või nakkusest, mis esinevad rasedal naisel, mistõttu ei piisa uriinianalüüsi tegemisest.

    Üks kaasaegsemaid ja usaldusväärsemaid meetodeid apenditsiidi määramiseks rasedatel naistel on ultraheli, mis võimaldab teil näha protsessi suurenemist ja isegi abstsessi. Kuid väärib märkimist, et ultraheliga saab ainult pooled patsiendid näha lisa, mis annab arstile täpse järelduse põletikulise protsessi kohta.

    Teine diagnostiline meetod on laparoskoopia. Selle protseduuri ajal näeb arst kõiki kõhuõõne organeid, sealhulgas lisa. Kui avastatakse apenditsiit, tuleb see kohe kõrvaldada. Laparoskoopia on kõige täpsem meetod, mis määrab usaldusväärselt kindlaks põletikulise protsessi olemasolu kõhuõõnes.

    Sellepärast, kui rase naine kahtlustab apenditsiidi põletikku, tasub minna haiglasse, kus neid pidevalt jälgitakse, nad teevad vajalikud testid ja diagnostika ning vajaduse korral operatsioon põletikulise protsessi eemaldamiseks.

    Kuidas eemaldatakse apenditsiit?

    Kahjuks on selle diagnoosi tegemisel võimalik ravi ainult operatsiooniga. Nüüd võib operatsiooni rasedatel naistel eemaldada apenditsiidi nii traditsiooniliselt kui ka kõhuõõne eriliste punktsioonide abil.

    Tavalises töös tehakse naha sisselõige ala, kus liide asub. Lõike pikkus on umbes 10 cm.

    Kirurg uurib selle ümbrust ja kõhuõõnt, et välistada teiste kõhuõõne haiguste olemasolu. Seejärel eemaldatakse lisa, kus on abstsess, see kuivatatakse, kui kasutatakse äravoolu äravoolu. Seejärel kantakse sisselõike õmblused, mis eemaldatakse normaalse postoperatiivse perioodiga nädalas.

    Uus viis apenditsiidi eemaldamiseks rasedatel on optilise süsteemi kasutamine. Laparoskoopia ajal võib arst teostada protsessi, et eemaldada protsess läbi väikeste aukude kõhuõõnes suure sisselõike asemel. Selle ravimeetodi eelised on vaieldamatud: operatsioonijärgne valu väheneb ja taastumine toimub palju kiiremini.

    Lisaks annab laparoskoopia suurepärase kosmeetilise efekti, mis on enamiku naiste jaoks oluline tegur. Laparoskoopia võimaldab kõige täpsemat diagnoosi juhul, kui arst kahtleb, et rasedal naisel on olemas lisa. Laparoskoopiline apenditsiidide eemaldamine on kõige optimaalsem meetod apenditsiidi raviks naistel, kes ootavad last.

    Kuidas on postoperatiivne periood pärast apenditsiidi eemaldamist rasedatel?

    Rasedate postoperatiivne periood nõuab spetsialistide tähelepanu, samuti tüsistuste ja teatud ravi vältimist. Pärast operatsiooni ei saa rasedad jääd kõhule, et raseduse kulgu mitte kahjustada, moodustub spetsiaalne õrn režiim, nii et rasedad naised saavad paraneda kiiremini ja lisa eemaldamine ei mõjuta tema tulevase lapse tervist.

    Ka rasedatele naistele on ette nähtud spetsiaalsed vahendid, mis aitavad soolet võimalikult kiiresti normaliseerida.

    Antibiootikumide kasutamine postoperatiivses perioodis on vajalik meede, kuid tasub märkida, et ravimid valivad hoolikalt spetsialistid, võttes arvesse naise seisundit ja raseduse kestust.

    Enneaegse sünnituse ennetamine ja raseduse katkestamine on samuti läbi viidud, mistõttu on soovitatav järgida voodipesu, süüa õigesti, võtta vitamiine ja järgida kõiki raviarsti soovitusi. Sageli on ette nähtud eriravi raseduse, sealhulgas rahustite toetamiseks.

    Pärast haiglast väljaviimist kantakse rase naine automaatselt nimekirja naistest, keda ohustab abordi ja varase sünnituse oht.

    Samuti uuritakse hoolikalt ja jälgitakse rasedatel naistel, kes on läbinud apenditsiidi operatsiooni. Arstid jälgivad hoolikalt selle arengu kulgu, jälgivad platsenta seisundit. Kui loote arengus esineb kõrvalekaldeid või rasedate naiste seisund halveneb, saadetakse ta haiglasse sobiva ravi eesmärgil.

    Kui sünnitus toimub mõne päeva jooksul pärast operatsiooni eemaldamist, viiakse need läbi spetsiaalse säästlikkusega ja erilise kontrolli all. Veenduge, et õmblused ei eritu, tekiks täielik anesteesia.

    Sünnitusprotsessis tehakse lapse emakasisene hapnikupuuduse pidev profülaktika. Loote väljasaatmise perioodi lühendatakse perineumi lõikamise teel, nii et operatsiooni ajal kehtestatud õmblused ei ole eraldatud.

    Olenemata sellest, kui palju aega on pärast kirurgilist sekkumist möödunud, tuleb tööjõudu igal juhul hoida spetsialistide tähelepaneliku järelevalve all, et välistada komplikatsioonide, sünnitusjärgsete verejooksude ja muude anomaaliate esinemine.

    Igal juhul, isegi kui teil oleks vaja teha operatsiooni, et eemaldada apenditsiit raseduse ajal, ei tohiks te muretseda lapse tervise pärast. Pea meeles, et teie sündimata lapse puhul on ema väga oluline emotsionaalne seisund, kuid muidu tasub täielikult toetuda personalile, kes võtab vastu.

    Apenditsiit ja rasedus - mida olukord ähvardab

    Pimedate lisandite põletik raseduse ajal viib sageli mitmesuguste destruktiivsete protsessideni, mis raskendavad märgatavalt patoloogia kulgu. Kui liide sulab, on oht, et raseduse katkemine või varajane sünnitus.

    Sümptomid

    Põletiku kliiniline pilt sõltub suuresti raseduse kestusest. Niisiis on esimese 16-18 nädala jooksul apenditsiidi peamiseks sümptomiks äkiline valu. Alguses on valulik tunne lokaliseeritud epigastriumi piirkonnas või levib kõhule ja 4–5 tunni pärast keskendub see paremale küljele.

    Muud halb eneseväljendused - palavik, halb tervis, iiveldus, lühiajaline oksendamine kaotavad oma tähtsuse raseduse varases perioodis, sest neid saab käivitada toksikoos.

    Seetõttu peaksite pöörama rohkem tähelepanu sellistele apenditsiidi tunnustele:

    • suurenenud südame löögisagedus (90–110 lööki minutis);
    • ebamugavustunne kõhuliigas vasakul küljel;
    • suurendatud valu valu ajal hetkel, kui liidese tsoonis keeratakse paremale poole.

    Hiljem on rasedatel apenditsiidi sümptomid veelgi vähem väljendunud, sest pime protsess liigub järk-järgult kõhukelmest eemale ja liigub tagantpoolt.

    Kuna 20-nädalast haiguse äratundmist muutub raskemaks. Selle aja jooksul peaksite pöörama tähelepanu valu püsivusele ja nende lokaliseerumisele õiges silikapiirkonnas, samuti tahhükardiast. Teised apenditsiidi sümptomid raseduse lõpus on praktiliselt puuduvad.

    Põhjused

    Sünnitusperioodil on naistel pimedate lisandite põletiku põhjused kõige sagedamini seotud keha füsioloogiliste muutustega:

    • kasvav emakas pigistab ja liigutab liidet üles ja tagasi;
    • esineb kalduvus kõhukinnisusele, mis kutsub esile patogeensete mikrofloora kogunemise soolestikus;
    • immuunsus väheneb;
    • vereringe vaagnaelundites halveneb ja kalduvus spasmidele ja tromboosile areneb.

    Põletikulise protsessi moodustamisel mängib suurt rolli eelsooduvad tegurid: halb toitumine, madal liikuvus, anomaalne struktuur või protsessi asukoht.

    Mõju

    Praegu on sünnitusarstide-günekoloogide ja kirurgide arvamus sama - rasedatel on apenditsiit väga ohtlik, nii ema kui ka lapse jaoks. Haigus on eriti ohtlik raseduse lõpus.

    Raseduse ajal

    18–20% juhtudest põhjustab pimedate lisandite põletik mitmesuguseid kirurgilisi ja sünnituslikke komplikatsioone - enneaegse sünnituse või spontaanse abordi risk suureneb mitu korda ja täheldatakse platsentaarset katkestust. Peale selle võib õnnetus tekkida mõne nädala või kuu pärast pärast ägedaid rünnakuid.

    Puuviljal

    Sõltumata trimestrist võib raseduse ajal apenditsiit tekitada lootele väga tõsiseid tüsistusi kuni hüpoksia ja surmani. Sellisel juhul loetakse sündimata lapse emakasisene nakkus ja see on meditsiinitöötajate kontrolli all.

    Kui ilmnevad emakasisese häire tunnused, toimub intensiivravi korral ema kiire hospitaliseerimine.

    Mis arst ravib apenditsiiti raseduse ajal?

    Standardsel juhul on pimedate lisandite põletik puhtalt kirurgiline probleem, kuid raseduse ajal muutub kõik. Kui patoloogiline protsess areneb ägeda kõhuvaluga, tuleb kiirabi kutsuda.

    Ebaselged sümptomid ja ebamugavustunne ei tohiks viibida oma sünnitusarst-günekoloogi külastamisega. Kui esineb pidev kahtlus algelise protsessi põletikust, võite kohe pöörduda kirurgi poole.

    Diagnostika

    Arvestades rasedatel naistel esineva apenditsiidi diagnoosimisega seotud probleeme, on vaja läbi viia esialgne uuring väga hoolikalt. Kohustuslik meede on eesmise kõhu seina palpeerimine, samuti vaginaalne ja rektaalne-kõhu seina uuring.

    Rasedate diagnoosi kinnitamiseks määrake laboratoorsed ja instrumentaalsed meetmed:

    • täielik vereanalüüs;
    • transabdominaalne sonograafia;
    • transvaginaalne skaneerimine;
    • Doppleri verevoolu uuring;
    • laparoskoopia.

    Viimane meetod võimaldab diferentseerida lisapõletikku rasedatel naistel patoloogiatega, nagu neerukoolik, koletsüstiit, munasarja tsüst, parempoolne püelonefriit, toksiktoos ja soole obstruktsioon.

    Kas lisa eemaldab raseduse ajal?

    Apenditsiidi eemaldamine toimub sõltumata raseduse olemasolust ja kestusest. Patoloogia on ema ja lapse jaoks nii ohtlik, et siin ei ole kahtlusi. Viivitatud kirurgilise protseduuriga toimub protsessi seinte perforatsioon, mis viib paratoniidi ja sepsiseni paratamatult.

    Raseduse ajal lõigatakse välja põletikuline lisa isegi ägeda rünnaku nõrgenemise tõttu, sest hormonaalse tausta muutumisel suureneb hävitava protsessi areng mitu korda.

    Ebaselge diagnostilise pildi puhul viiakse naist jälgima mitte rohkem kui 3 tundi, siis kui diagnoos on kinnitatud või kui seda ei saa välistada, viiakse sekkumine läbi.

    Toimimisviis

    Apenditsiidi kirurgiline ravi raseduse ajal tähendab apendektoomia. Operatsiooni teostamise meetod ei erine standardse olukorraga.

    Termini esimesel poolel toodab dissektsioon just parema ileumi piirkonna kohal. Põletikuline lisa eemaldatakse 6–8 cm pikkusele haavale ja lõigatakse välja. Siis on sisselõige õmmeldud pime õmblusega ja patsient saadetakse kogudusse.

    Lisafunktsioon viiakse läbi nii üldise kui ka epiduraalse anesteesia, samuti spinaalse anesteesia all.

    Pärast 18. rasedusnädalat tehakse parempoolse ilealuse jaotus vastavalt põhimõttele, et mida pikem on periood, seda suurem on sisselõige. Protsessi keerulise ligipääsu korral asetatakse patsient vasakule küljele. Mõnel juhul kasutatakse madalamat mediaalset laparotoomiat.

    Igasugune apenditsiidi tüsistus rasedatel naistel tähendab aktiivset kirurgilist taktikat. Kui mädane sisu lekkub 36-40 nädalat, viiakse läbi keisrilõike täiendava apendektoomia ja peritoniidi raviga. Gangrenoosse või flegmonoosse põletiku korral manustatakse emaka järgnevalt.

    Postoperatiivne periood

    Operatsioonijärgsel perioodil on rasedatel naistel ette nähtud ravi, mis on mõeldud lapse säilitamiseks. Võistluse katkemise ohu korral on soovitatav pikad voodid ja Duphaston või Progesteroon.

    Taastumisperioodi tavaline kulg hõlmab Spazgani, Ginepral (IV) ja Veropomila tablettide kasutamist. 4-5 päeva jooksul võib naine tõusta ja koguduses ringi liikuda.

    Tagajärjed

    Haiguse tagajärjed rasedatel on sageli traagilised. Seega on loote kadu apenditsiidis vahemikus 5–7% koos tüsistumata põletikuga ja 20–25% -ga protsessi perforatsiooniga. Kõige ebasoodsamad tagajärjed on täheldatud haiguse tekkimisel kolmandal trimestril.

    Tõsi, rasedate naiste suremus apenditsiidist on viimastel aastatel oluliselt vähenenud - 4% -lt 1,2% -le. Samal ajal jäi suremus haiguse arengus 18–20 nädala pärast 8–10 korda kõrgemaks kui varases staadiumis.

    Raseduse ajal esineb apteegitsiit nii emale kui ka lootele ohtlikuks seisundiks. Tõsiste tüsistuste vältimiseks aitab ainult õigeaegne diagnoosimine ja arsti, kes teab lapse raseduse ajal naise keha iseärasusi, kõrget kvalifikatsiooni.

    Apenditsiit raseduse ajal: sümptomid, põhjused ja ravi

    Tüüpilised apenditsiidi tunnused, nagu kõhuvalu ja iiveldus, ootavad emad on seotud peamiselt rasedusega. Aga kui aeg ei anna eksperdiabi, võib ägeda apenditsiidiga kaasneda tõsine tagajärg naistele ja lapsele. Fertiilses eas haigusel on oma tunnused.

    Mis on apenditsiit ja selle omadused rasedatel naistel

    Apenditsiit on cecumi liite põletik. Raseduse ajal esineb haigus umbes 3% naistest.

    Mida pikem on gestatsiooniaeg, seda suurem on haiguse tüsistuste tõenäosus.

    Äge apenditsiit on erakorraline kirurgiline patoloogia, mis on rasedatele ohtlik. Ebahariliku abi korral võib piisavalt kiiresti, mõne tunni jooksul sõna otseses mõttes tekkida tõsiseid komplikatsioone.

    See on tingitud mitmest tegurist:

    • lisa asukoht sünnitusperioodil;
    • mõnel juhul ebatüüpiline, sümptomaatika, diagnoosimisraskused ja nende faktidega seotud kirurgilise ravi pakkumise viivitus.

    Suremus ägeda apenditsiidi korral lapse kandmisel on 10 korda suurem. Diagnostiliste vigade sagedus suureneb ka mitu korda. Statistika kohaselt siseneb kirurgilisse haiglasse umbes 1/4 kõigist rasedatest ainult teisel päeval pärast haiguse algust, mis on 2 korda suurem kui tavapärastel patsientidel.

    Oht erinevatel aegadel

    Haigus esineb sagedamini raseduse esimesel poolel, umbes 75% ägeda apenditsiidi juhtudest on kuni 22 nädalat.

    Katarraalse tüsistumata vormi diagnoositakse enam kui 60% -l kõigist patsientidest. Viimastel nädalatel esineb lapsendamisel kõige sagedamini destruktiivseid apenditsiidi, flegmonoossete ja gangrenoossete vormide vorme, mis võivad viia protsessi perforatsioonini ja peritoniidi (kõhukelme põletiku) tekkeni.

    Ägeda apenditsiidi esinemine raseduse ajal halvendab tema prognoosi:

    • normaalses, katarraalses vormis on viletsuse ja enneaegse sünnituse sagedus halva tulemusega umbes 15%;
    • koos peritoniidiga komplitseeritud destruktiivsete vormidega tekib 30% juhtudest loote surm. See on tingitud naise tugevast mürgistusest, üldise seisundi järsust halvenemisest, mille vastu loote elu toetamine muutub äärmiselt raskeks.

    Patoloogia võib tekitada erinevaid tüsistusi, mis erinevad sõltuvalt raseduse kestusest:

    1. Esimesel poolel:
      • loote emakasisene infektsioon;
      • vastamata abort;
      • spontaanne abort või enneaegse sünnituse oht.
    2. Raseduse teisel poolel muutub apenditsiit keeruliseks:
      • enneaegne sünnitus;
      • chorionamnioniit (loote membraanide põletik);
      • loote emakasisene infektsioon;
      • platsentaarne katkestamine.
    Üks sageli esinevatest apenditsiidi tüsistustest on raseduse hilinemine platsentaarbarjääri tõttu.

    Pärast tüsistumata apenditsiidi eemaldamise operatsiooni võib raseduse kavandada pärast kolme kuu möödumist operatsiooni kuupäevast. Kui haigust raskendab kõhukelme, korionamnioniidi või platsenta katkestuse põletik, otsustatakse raseduse planeerimise küsimus eraldi.

    Apenditsiidi põhjused rasedatel

    Lisa seinte põletik tekib vereringehäirete, mikrotrombi või väikeste veresoonte spasmi tõttu. Samade verejooksu põhjused on järgmised:

    1. Liite painutused, nihked ja laiendused. Kui emakas kasvab, lahkub cecum koos protsessiga. Kliiniline pilt erineb sõltuvalt sellest, millisel viisil muutus toimus.
    2. Protsessi sisu evakueerimise ja valendiku ülevoolu väljaheited fekaalimassi tõttu. Osaliselt on see tingitud elundi painutusest ja nihestusest. Rolli mängib ka hormonaalse tausta restruktureerimine raseduse ajal. Progesterooni suurenenud kogus vähendab sooleseina silelihaste toonust, mis omakorda põhjustab kõhukinnisust, sisu stagnatsiooni ja seega soodsa keskkonna loomist bakterite suurenenud paljunemiseks ja põletikuliste muutuste tekkeks sooleseinas.

    Nende tegurite ühise tegevuse tulemusena toimub järgmine:

    • sisu kogunemine liite luumenisse;
    • soole mikrofloora kiire paljunemine;
    • veresoonte spasmid koos turse, valu ja düsfunktsiooniga, st põletiku pildi kujunemisega.

    Lisapõletikku põhjustavad riskitegurid on:

    1. Kalduvus sagedase kõhukinnisuse tekkeks (sh enne rasedust).
    2. Vähendatud immuunsus. Ohus on need naised, kes kannatavad sagedase nohu all.
    3. Söömishäired - kuiva toidu söömine, seedimatu toidu söömine (puuvilja luud).
    4. Emaka kroonilised põletikulised haigused.
    5. Krooniline apenditsiit, kui minevikus esines vähemalt üks episoodikoolse koolikute episood.

    Tiinuse ajal on keha iseloomu tõttu võimeline arenema üsna kiiresti apenditsiidi hävitav vorm. Seda hõlbustavad:

    1. Vähenenud üldine immuunsus raseduse ajal.
    2. Suurenenud vereringe vaagna ja kõhu piirkonnas ning sellega kaasnev kiire infektsiooni levik.
    3. Kirurgilise ravi osutamise viivitamine haiguse sümptomite ebaõige tõlgendamise ja enneaegse ravi tõttu spetsialiseeritud haiglas.

    Märgid

    Haigus kulgeb mitmel etapil. Esimesed lisatõve sümptomid, siis - katarraalne. Need etapid kestavad 6 kuni 12 tundi. Kui patsiendile ei anta kirurgilist abi õigeaegselt, ühinevad järgneva 12 tunni jooksul hävitava vormi sümptomid.

    Pärast esimest haiguse alguse päeva on võimalik teha lisa perforatsioon ja peritoniidi (kõhukelme põletik) kinnitumine.

    Lapse esimese kolme kuu jooksul on apenditsiidi sümptomid samad kui väljaspool rasedust.

    Apenditsiidi sümptomid raseduse alguses (tabel)

    Märgi

    Hävitav vorm (gangrenous või flegmaalne)

    Äkiline valu valu maos. Lisaks nihkub valu paremale alumisele kõhule.

    Valu paremal alumises kõhus suureneb, rünnakud muutuvad sagedasemaks. Valu võib olla vöötohatis või kramplik.

    levib kogu maos

    Peritoneaalse ärrituse sümptomid

    tugevalt väljendunud, seostuvad peritoneaalse põletiku sümptomid (peritoniit) protsessi perforatsiooniga

    Üldine keha reaktsioon

    Kehatemperatuur ja impulss ei muutu. Raske aneemia korral võib pulssi suurendada. Üldine heaolu ei kannata.

    • kehatemperatuur tõuseb proportsionaalselt suurenenud südame löögisagedusega;
    • oksendamine ja lahtised väljaheited;
    • tekkida peavalu, nõrkus.
    • südame löögisagedus suureneb oluliselt rohkem kui temperatuur ("kääride sümptom");
    • üldise heaolu järsk halvenemine;
    • raske peavalu, tugev nõrkus.

    Haiguse kliiniliste ilmingute tunnused teisel ja kolmandal trimestril

    Raseduse teisel ja kolmandal trimestril on kasvav emakas märkimisväärsel hulgal kõhuõõne. Cecum koos lisaga on nihkunud.

    Suurenenud emakas ei võimalda soolestikku täielikult ära tunda ja määrata apenditsiidile iseloomulikke sümptomeid, kuna need on seotud suurenenud valuga protsessi teisaldamise ajal.

    Piiratud ligipääs liite lisandile ja eesmise kõhuseina lihasjäikus jäigast venitamisest tingituna põhjustab ähmane kliiniline pilt apenditsiidist. Üheks haiguse oluliseks sümptomiks on eesmise kõhuseina lihaste kaitsev pinge, kuid raseduse katarraalses vormis on seda väga harva tuvastatud. Selle tunnuse ilmumine kolmandal trimestril osutab haiguse hävitava vormi kujunemisele.

    Apenditsiidi puhul, mis tekib raseduse teisel poolel, on järgmised iseloomulikud sümptomid (tulenevad põletikulise protsessi asendamisest palpeerimisel):

    • paremal alumises kõhuõõnes suurenenud valu, kui naine on paremal pool;
    • valu paremas alumises kõhus, kui emakat surutakse vasakult paremale;
    • valu paremal alumisel küljel, kui naine on vasakul küljel;
    • liites suurenenud valu, kui parempoolne jalg liigub lamavas asendis, samuti köha.

    Kuna klassikalised kliinilised sümptomid raseduse ajal ei avalda ilmseid ilminguid, eriti terminite teisel poolel, sisenevad patsiendid sageli kirurgilisse haiglasse.

    Alumine kõhuvalu on peamiselt seotud abordi ohuga.

    Diagnostika

    Diagnoos on tehtud järgmistel alustel:

    1. Anamnees Kui valu tekkis, kus see nihkus, muutus intensiivsus - või mitte. Kas teil on iiveldus, oksendamine või kõhulahtisus.
    2. Kontroll. Temperatuuri ja impulsi vastavus, naha ja limaskestade värvus, rünnak keelele. Peritoneaalse põletiku sümptomite või sümptomite olemasolu.
    3. Laboratoorsed andmed. Vereparameetrite muutuste dünaamiline jälgimine: leukotsütoosi (kuni 15 * 10 ^ 9 / l) ja ESR (kuni 45 mm / h) suurenemine, stabiliseeruvate leukotsüütide välimus ja suurenemine. Kui indikaatorid halvenevad, näitab see põletikulise protsessi progresseerumist.
    4. Ultraheliuuring. See viiakse läbi transabdominaalse kompressiooni meetodiga. Nad püüavad tuua anduri protsessi piirkonnale võimalikult lähedale, nihutades õrnalt peensoole omentumi ja silmuseid. Samal ajal on selles piirkonnas mõõdukas soole rõhk ja gaasi nihkumine. Põletikulises protsessis koguneb vedelik ja seinad paksenevad, need märgid muutuvad nähtavaks. Umbes 95% juhtudest tehakse transabdominaalse uuringu täpne diagnoos. Pikkade rasedusperioodide jooksul viiakse see uuring läbi vasakul küljel. Ägeda apenditsiidi diagnoosimiseks tehakse kõhu ultraheli.
    5. Doppleri verevoolu uuring lisas. Katarraalses vormis täheldatakse Doppleri võimendussignaale, mis näitab verevoolu suurenemist. Hävitavatel vormidel, mis tekitavad lisa nekroosi, nendes muudetud piirkondades ei ole signaale.
    6. Diagnoosiline laparoskoopia. Seda tehakse juhul, kui mitteinvasiivsete meetodite kohaselt ei olnud võimalik täpset diagnoosi teha. Seda meetodit kasutatakse ka ägeda koletsüstiidi või pankreatiidi ägenemise diagnoosimisel. Laparoskoopia korral on põletikuline protsess nähtav 100% juhtudest.
    7. Uriinianalüüs. Kasutatakse neerupatoloogia diferentsiaaldiagnoosimiseks.

    Diferentsiaalne diagnostika

    Kuna ägedat apenditsiiti rasedatel naistel esineb sageli ebatüüpiliselt, ilmnevad kliinilised sümptomid kaudselt, diagnoosimisel tuleb arvesse võtta sarnaseid sümptomeid järgmiste patoloogiatega:

    1. Sünnitusabi - platsentaarne katkestus, ähvardatud raseduse katkemine, emakaväline rasedus.
    2. Teised elundid - püelonefriit, neerukoolik, koletsüstiit, pankreatiit, perforeeritud maohaavand.