Apenditsiidi põletamine raseduse ajal

Paljud rasedad naised seostavad kõhuõõne valu oma seisundiga, mis on sageli tõsi. Aga see on rasedus, mis võib vallandada apenditsiidi rünnaku. Selleks, et rünnak ei oleks sind üllatunud, peaksite selgelt teadma, kuidas haigus avaldub, millised on selle sümptomid ja kuidas sellega toime tulla.

Apenditsiit on lisa põletik. Väärib märkimist, et selle haigusega rasedad naised on üsna palju (umbes 3,5%). Akuutne apenditsiit on naistel mõnevõrra tavalisem kui teistel naistel.

Selle haiguse arengu põhjused ei ole teadlastele veel täpselt teada. Üks versioonidest on luumenite takistus, mis esineb lisa ja cecumi vahel. Blokeeringu tõttu häiritakse protsessi verevarustust, mis põhjustab turset ja põletikulise protsessi arengut.

Sageli on rasedus tegur, mis soodustab selle haiguse ilmingut. See on tingitud emaka kasvust, mis protsessist pigistades häirib selle verevarustust ja põhjustab vastavalt põletikku.

Millised on apenditsiidi sümptomid raseduse ajal?

Meditsiinis on tavaks eristada kahte apenditsiidi vormi: katarraalne ja hävitav. Iga sellise vormi puhul on vajalik teatud aeg haiguse tekkeks. Haiguse katarraalne vorm areneb 6–12 tunni jooksul, destruktiivsed vormid võivad tekkida veidi kauem 12 tunni ja kahe päeva vahel, seejärel võib tekkida perforatsioon, st soole sisu võib langeda kõhuõõnde.

Rasedatel on võimatu nimetada teatud apenditsiidi sümptomeid, sest iga naise keha on erinev, mistõttu võivad muutused protsessis esineda erinevalt, lisaks ei ole kõik lisad samad.

Kui põletik tekib protsessis ise, mõjutamata kõhuõõnt, häirib naine tavaliselt kõhuvalu, mis liigub järk-järgult kõhuõõne alumises paremas osas. Apenditsiidi sümptomid võivad olla sellised nähtused nagu oksendamine, seedehäired, iiveldus.

Mõnikord on valud väikesed ja esinevad kõhuõõne kõigis piirkondades. Arsti uurimisel ei saa valu kohe määrata ja avastada emaka asukohast kõrgemal. Samuti kogevad rasedad naised paremal küljel valusaid tundeid, kui emakas avaldab põletikulisele protsessile maksimaalset survet.

Põletikulise protsessi arenemisega hakkab valu ilmnema õiges limaskesta piirkonnas. Sageli liiguvad valulikud tunded kõhuõõne alumisse ja ülemisse ossa ja isegi hüpokondriumisse. Valu ulatus sõltub reeglina raseduse kestusest, see tähendab, et mida suurem on emakas survet põletikulisele lisale, seda tugevam on valu.

Väärib märkimist, et kõik sümptomid, mis on iseloomulikud rasedatel naistel apenditsiidiga, võivad olla vähem väljendunud või ilmneda mõnevõrra hiljem.

Tuleb märkida, et liidese asukoha iseloom võib mõjutada ka valu apenditsiidi põletiku ajal: kui lisa on maksa all, võib rasedatel naistel esineda sümptomeid, mis on sarnased gastriidi sümptomitega: kõhuvalu, iiveldus ja isegi oksendamine.

Kui liites on madal koht, kus see piirneb kuseteede süsteemiga, võib valu kaotada jalgades, perineum, naine võib esineda sagedasel urineerimisel, mistõttu on oluline mitte segi ajada liite põletikku tsüstiidiga.

Kuidas mõjutab apenditsiit lootele?

Loomulikult mõjutab haiguse kujunemine raseduse teisel trimestril tulevast last. Kõige sagedasem tüsistus on abordi oht hiljem. Ka tüsistuste hulka kuuluvad postoperatiivsel perioodil esinevad infektsioonid ja soole obstruktsioon.

Harva, kuid siiski on juhtumeid, kus rasedad naised, kellel on lisa, võivad esineda platsenta enneaegsel lahutamisel. Eraldumise õigeaegse diagnoosimise ja nõuetekohase ravi korral võib rasedust säilitada ja lõpetada. Loote membraanide põletiku korral tekib lapse emakasisene infektsioon ja kohustuslik antibakteriaalne ravi. Lisateavet platsentaarbastuse sümptomite kohta

Komplikatsioonid tekivad tavaliselt esimese nädala jooksul pärast operatsiooni, et eemaldada lisa. Profülaktikaks operatsioonijärgsel perioodil on antibiootikumravi näidustatud kõigile rasedatele naistele.

Diagnoos apenditsiit rasedatel naistel

Selle haiguse diagnoosimiseks peab arst. Reeglina võib apenditsiidi esinemine rasedal naisel näidata kõrget kehatemperatuuri, valu (mõnikord üsna rasket) kõhu paremal küljel kõndides või isegi puhkusel. Sageli suureneb valu palpeerimise ajal kerge surve all kõhule ja seejärel arsti käega sissetõmbamisel.

Samuti saate diagnoosida haiguse uriinianalüüsiga (valgete vereliblede suurenemine võib viidata apenditsiidi esinemisele). Väärib märkimist, et leukotsüütide arvu suurenemine võib olla põhjustatud mis tahes põletikulisest protsessist või nakkusest, mis esinevad rasedal naisel, mistõttu ei piisa uriinianalüüsi tegemisest.

Üks kaasaegsemaid ja usaldusväärsemaid meetodeid apenditsiidi määramiseks rasedatel naistel on ultraheli, mis võimaldab teil näha protsessi suurenemist ja isegi abstsessi. Kuid väärib märkimist, et ultraheliga saab ainult pooled patsiendid näha lisa, mis annab arstile täpse järelduse põletikulise protsessi kohta.

Teine diagnostiline meetod on laparoskoopia. Selle protseduuri ajal näeb arst kõiki kõhuõõne organeid, sealhulgas lisa. Kui avastatakse apenditsiit, tuleb see kohe kõrvaldada. Laparoskoopia on kõige täpsem meetod, mis määrab usaldusväärselt kindlaks põletikulise protsessi olemasolu kõhuõõnes.

Sellepärast, kui rase naine kahtlustab apenditsiidi põletikku, tasub minna haiglasse, kus neid pidevalt jälgitakse, nad teevad vajalikud testid ja diagnostika ning vajaduse korral operatsioon põletikulise protsessi eemaldamiseks.

Kuidas eemaldatakse apenditsiit?

Kahjuks on selle diagnoosi tegemisel võimalik ravi ainult operatsiooniga. Nüüd võib operatsiooni rasedatel naistel eemaldada apenditsiidi nii traditsiooniliselt kui ka kõhuõõne eriliste punktsioonide abil.

Tavalises töös tehakse naha sisselõige ala, kus liide asub. Lõike pikkus on umbes 10 cm.

Kirurg uurib selle ümbrust ja kõhuõõnt, et välistada teiste kõhuõõne haiguste olemasolu. Seejärel eemaldatakse lisa, kus on abstsess, see kuivatatakse, kui kasutatakse äravoolu äravoolu. Seejärel kantakse sisselõike õmblused, mis eemaldatakse normaalse postoperatiivse perioodiga nädalas.

Uus viis apenditsiidi eemaldamiseks rasedatel on optilise süsteemi kasutamine. Laparoskoopia ajal võib arst teostada protsessi, et eemaldada protsess läbi väikeste aukude kõhuõõnes suure sisselõike asemel. Selle ravimeetodi eelised on vaieldamatud: operatsioonijärgne valu väheneb ja taastumine toimub palju kiiremini.

Lisaks annab laparoskoopia suurepärase kosmeetilise efekti, mis on enamiku naiste jaoks oluline tegur. Laparoskoopia võimaldab kõige täpsemat diagnoosi juhul, kui arst kahtleb, et rasedal naisel on olemas lisa. Laparoskoopiline apenditsiidide eemaldamine on kõige optimaalsem meetod apenditsiidi raviks naistel, kes ootavad last.

Kuidas on postoperatiivne periood pärast apenditsiidi eemaldamist rasedatel?

Rasedate postoperatiivne periood nõuab spetsialistide tähelepanu, samuti tüsistuste ja teatud ravi vältimist. Pärast operatsiooni ei saa rasedad jääd kõhule, et raseduse kulgu mitte kahjustada, moodustub spetsiaalne õrn režiim, nii et rasedad naised saavad paraneda kiiremini ja lisa eemaldamine ei mõjuta tema tulevase lapse tervist.

Ka rasedatele naistele on ette nähtud spetsiaalsed vahendid, mis aitavad soolet võimalikult kiiresti normaliseerida.

Antibiootikumide kasutamine postoperatiivses perioodis on vajalik meede, kuid tasub märkida, et ravimid valivad hoolikalt spetsialistid, võttes arvesse naise seisundit ja raseduse kestust.

Enneaegse sünnituse ennetamine ja raseduse katkestamine on samuti läbi viidud, mistõttu on soovitatav järgida voodipesu, süüa õigesti, võtta vitamiine ja järgida kõiki raviarsti soovitusi. Sageli on ette nähtud eriravi raseduse, sealhulgas rahustite toetamiseks.

Pärast haiglast väljaviimist kantakse rase naine automaatselt nimekirja naistest, keda ohustab abordi ja varase sünnituse oht.

Samuti uuritakse hoolikalt ja jälgitakse rasedatel naistel, kes on läbinud apenditsiidi operatsiooni. Arstid jälgivad hoolikalt selle arengu kulgu, jälgivad platsenta seisundit. Kui loote arengus esineb kõrvalekaldeid või rasedate naiste seisund halveneb, saadetakse ta haiglasse sobiva ravi eesmärgil.

Kui sünnitus toimub mõne päeva jooksul pärast operatsiooni eemaldamist, viiakse need läbi spetsiaalse säästlikkusega ja erilise kontrolli all. Veenduge, et õmblused ei eritu, tekiks täielik anesteesia.

Sünnitusprotsessis tehakse lapse emakasisene hapnikupuuduse pidev profülaktika. Loote väljasaatmise perioodi lühendatakse perineumi lõikamise teel, nii et operatsiooni ajal kehtestatud õmblused ei ole eraldatud.

Olenemata sellest, kui palju aega on pärast kirurgilist sekkumist möödunud, tuleb tööjõudu igal juhul hoida spetsialistide tähelepaneliku järelevalve all, et välistada komplikatsioonide, sünnitusjärgsete verejooksude ja muude anomaaliate esinemine.

Igal juhul, isegi kui teil oleks vaja teha operatsiooni, et eemaldada apenditsiit raseduse ajal, ei tohiks te muretseda lapse tervise pärast. Pea meeles, et teie sündimata lapse puhul on ema väga oluline emotsionaalne seisund, kuid muidu tasub täielikult toetuda personalile, kes võtab vastu.

Apenditsiit raseduse ajal

Raseduse ajal on oht, et kehas esinevad füsioloogilised muutused võivad vallandada apenditsiidi rünnaku. Kõigist inimestest, kes selle probleemiga haiglasse lähevad, moodustavad rasedad naised rohkem kui kolm protsenti. Kasvav emakas pigistab protsessi, mistõttu selle verevarustus on häiritud, mis kutsub esile põletikulise protsessi. Kõige sagedamini esineb haigus 5–12 rasedusnädalal ja kui see on hilinenud, siis 32 nädalat.

Varajase diagnoosimise keerukus seisneb selles, et sümptomid ilmnevad erinevalt, nad on nõrgemad ja neid segatakse kergesti teiste haigustega või raseda naise tavapärase seisundiga.

Patoloogia ilmnemise põhjuseid võib nimetada:

• Protsessi pigistamine või nihutamine emaka suuruse suurenemisel
• Raseduse tõttu sageli esinev kõhukinnisus.
• Lisa vereringe halvenemine tromboosi kalduvuse tõttu.

Seetõttu on tasakaalustatud toitumine üks tähtsamaid ennetavaid meetmeid.

Apenditsiidi sümptomid raseduse ajal varases ja hilises perioodis

Kliiniline pilt koosneb mitmest sümptomist, mida arst peab hindama tervikuna. Põletik algab vähese valuga kõhu keskosas. Seejärel kontsentreerub see lisa asukohta. Sõltuvalt terminist on selle positsioon erinev. Kuni kolm kuud ei muutu cecumi asukoht. Teisel trimestril nihkub see nii, et liide asub naba tasandil (kui naine valetab) ja veidi alla naba (5 cm.) Kui naine seisab. Hilisemates etappides nihutatakse cecum naba ja hüpokondriumi vahelisele alale. Allolev foto näitab, kus apenditsiit asub I, II ja III trimestril. Sellest tulenevalt tehakse selle eemaldamiseks erinev lõik eri kohtades. Haiguse kliiniline pilt (sümptomite kogum) on samuti erinev.

• Kuni 3 raseduskuud on valulikkus koondunud õigesse luu piirkonda (klassikalistel juhtudel).
• 4-6 kuu jooksul tundub valu eriti tugevalt just naba alla.
• 7 kuni 9 kuud on valu koondunud ribide all olevasse piirkonda

Apenditsiidi rünnakuga kaasnevad ka järgmised sümptomid:

• Temperatuur tõuseb mõne tunni jooksul pärast väikeste valu ilmnemist. Valu tugevus sõltub raseduse kestusest. Mida pikem on termin, seda raskem ja valu.
• Iiveldus ja korduv oksendamine. See funktsioon ilmneb erinevalt: see võib olla kaudne või puuduv. Lisaks seob naine tavaliselt selle toksilisuse ilmingutega.
• Valulik reaktsioon palpeerimise ajal (Shchetkin Blumberg'i sümptom), suurenenud valu kõhupiirkonna valguse puudutamisel ja lihaste pinged apenditsiidi piirkonnas.
• Valu paraneb paremal pool.

Kui kõrge temperatuur on tõusnud, tekib õhupuudus, kiire pulss ja kõhuõõne, siis need on peritoniidi tunnused. See seisund on väga ohtlik nii lootele kui emale. Igasugune viivitus selles olukorras võib olla surmav.

Kuidas määrata apenditsiiti rasedatel naistel (diagnoos)

Patoloogia määramiseks oli vaja arstlikku läbivaatust. Seega, kui ilmuvad esimesed märgid, on vaja pöörduda arsti poole või helistada kiirabi.

See on oluline! Enne kirurgi uurimist on rangelt keelatud:

Eksami ajal kuulab arst patsiendi kaebusi ja kontrollib organismi reaktsiooni mitmete sümptomite suhtes. Nende hulgas on:

Sümptomimärk. See seisneb selles, et paremal pool emaka vasakule poolele vajutamisel on valu. Sarnast reaktsiooni täheldatakse emaka parempoolsele küljele vajutamisel ees-taga.

Sümptom Ivanova. Uuringu algstaadiumis viiakse läbi lamavas asendis ja hilisematel aegadel lamavas asendis vasakul küljel. Selles asendis võib valu olla naba vasakpoolses piirkonnas või allpool. Kui valu on olemas, võib arst järeldada, et liite põletik ärritab kõhukelme, mesentery ja emaka.

Alljärgnevas fotos on kirjeldatud raseduse teise poole sümptomeid.

Paralleelselt kirurgiga peab naist uurima günekoloog.

Arsti läbivaatusel saadud teavet täiendavad järgmised laborikatsed:

Vereanalüüs (suurenenud ESR ja punalibled)

Uriinianalüüs (leukotsüütide olemasolu). See näitaja ei anna täpset teavet, kuna leukotsüüdid võivad esineda ka püelonefriidi ilmnemise tõttu.

Ultraheli (ei võimalda saada täpset teavet protsessi oleku kohta)

Laparoskoopia on kõige tõhusam meetod täpse diagnoosi tegemiseks. See on üsna traumaatiline, kuid see võimaldab teil viivitamatult eemaldada kõige valutum ja ohutum meetod apenditsiidi kahtluse kinnitamisel.

See on oluline! Rasedate röntgenikiirgust ei saa teha.

Tegevuskava on näidatud alloleval fotol.

Apenditsiidi eemaldamine raseduse ajal

Ilma operatsioonita on võimatu ravida apenditsiiti. Seetõttu on vaja teha apendektoomia. Seda tehakse kahel viisil:

• Traditsiooniline viis: juurdepääs on läbi ühe lõigu. Juurdepääsu koht kuvatakse fotol.
  • Kuni 20 nädalat - sisselõige on traditsioonilises asukohas.
  • 21 - 32 nädala jooksul on arm 3–4 cm kõrgemal kui lilja.
  • Alates 33. nädalast on sisselõige 5 cm. alumine parem hüpokondrium

• Laparoskoopiline: juurdepääs läbi kolme väikese ava. Selle meetodi eeliseks on see, et operatsioon on vähem traumaatiline ja on võimalik diagnoosi selgitada.

See on oluline! Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias, kasutades lihasrelaksante ja mehaanilist ventilatsiooni.

Taastusravi pärast apendektoomia

Pärast operatsiooni peab naine olema arstide järelevalve all.

Esimene päev kuni õhtuni ei saa süüa, ja siis peaksite rangelt kinni pidama spetsiaalsest dieedist.

Elu juhtum. Naine, kellel oli 14. kuni 15. rasedusnädalal oma apenditsiit, ütles, et pärast seda, kui ta oli anesteesiast lahkunud, tahtis ta väga süüa, kuid arstid ei lubanud tal midagi süüa kuni õhtuni. Siis võib teil olla väike kefiir. Õmblus on hästi pingutatud. Täiendav rasedus ja sünnitus olid tüsistusteta normaalsed. Sündinud terve laps.

Kõige ohtlikumaks peetakse teist ja kolmandat päeva pärast operatsiooni, samuti seitsmendat ja kaheksandat päeva.

Taastusravi ajal tuleb ravi suunata:

• stressi leevendamine pärast närvisüsteemi ülestimulatsiooni
• immuniteedi tugevdamine
• kogu keha põletiku mõju ennetamine

Ranget voodipesu tuleb järgida vähemalt esimestel viiel päeval alguses ja seitse päeva hilja.

Enne õmbluste eemaldamist kümnendal, kaheteistkümnendal päeval on vaja spetsiaalset pingutusrihma.

Elu juhtum. Naisele tehti kuuendal raseduskuul apendektoomia. Arstid hoiatasid, et on olemas katkemise oht. Apendektoomia tehti üldanesteesia all. Taastusravi ja sellele järgneva raseduse ajal oli ta arstide erilise järelevalve all. Kõik lõppes hästi. Ta suutis iseseisvalt sünnitada terve lapse.

Reeglina vabastatakse rasedat naist haigusest kahtluse korral, kui ei esine komplikatsioone, mitte varem kui kahe nädala pärast.

Kui ohtlik on apetitsiit lootele ja naisele

Lapse oht ilmneb, kui haigus on hävinud, ja põletik on mõjutanud platsenta membraani.

Kui apenditsiit puruneb, siis tehakse keisrilõike ja emaka ja munajuhad eemaldatakse sõltumata gestatsiooniajast. Selle vältimiseks on oluline, et konsulteerige arstiga, kui ilmnevad patoloogilised tunnused.

Kuigi viimastel nädalatel on suur abortide oht, ei saa apenditsiit algfaasis olla sellise otsuse tegemise põhjuseks.

Elu juhtum. Naine läbis operatsiooni 3 kuni 4 kuud. Lapset ei saanud salvestada.

Lapse surm või abort esineb 4–6% juhtudest. St halva tulemuse tõenäosus õige lähenemisviisiga on väga väike. Risk on olemas, kui:

• Infektsiooni leviku tagajärjel esineb palavik.
• Kui ema reageerib väga emotsionaalselt ja psühho-emotsionaalne trauma mõjutab last.
• Kui emakasisene rõhk oli kahjustatud
• Kui emakale on lubatud instrumentaalne vigastus jne.
• Kui apenditsiid on rebenenud (lootele sureb 90% juhtudest)

Pärast apendektoomia on ema arstide tähelepaneliku järelevalve all, kuna arvatakse, et ta oli kannatanud keeruka emakasisese nakkuse all.

See on oluline! Ema emotsionaalne seisund mõjutab last.

Apenditsiidi põletiku sümptomid raseduse ajal

Apenditsiit on cecumi liite äge põletik, mis nõuab kirurgide kohest sekkumist. Selline haigus muutub sageli raseduse ajal operatsiooni põhjuseks. Rasedatel ei ole raseduse ajal kõige sagedamini esinenud 5% raseduse ajal. Kuid niipea, kui esimesed sümptomid ilmnevad, eriti teisel trimestril, peate konsulteerima arstiga. Vähesed inimesed seda tegelikult teevad, võttes kõhuvalu lihtsaks mürgistamiseks.

Haiguse põhjused

Sagedane ja ilmne lisapõletiku põhjus raseduse ajal on emaka suurenemine, mis põhjustab mõningast ümberehitust - lisa liigub oma kohast, sageli verevarustuse häirimisega. Täieliku verevahetuse rikkumine põhjustab põletikku.

On ka teisi haiguse arengut soodustavaid tegureid:

• kalduvus kõhukinnisusele;
• kogu cecumi nihkumine;
• immuunsuse ebastabiilsus (muutused vere omadustes);
• ebatervislik toitumine;
• protsessi ebanormaalne positsioon.

On palju teisi haigust põhjustavaid tegureid. See on eriti ohtlik raseduse ajal, sest ei ole teada, kuidas põletik seda mõjutab, olles loote vahetus läheduses.

Arstid on arvanud, mis on usside kõige tõhusam vahend! Statistika kohaselt on iga viie venelase ussid. Loe veel retsepti, mis aitab usside keha puhastada vaid 7 päeva jooksul.

Apenditsiidi etapid

Apititsiit raseduse ajal on mitmete muutuste etappidel. Põletikulist protsessi peetakse algselt katarraalseks, kuid muutub järk-järgult mädanikuks:

• flegma - äge põletik, mis areneb 24 tunni jooksul;
• gangenoos - koe nekroos. Vorm areneb kahe päeva jooksul;
• perforeerimine - keha seinad tungivad läbi, põletikuline sisu langeb tervetele elunditele.

Esimene etapp on kõige lihtsam - põletiku algus. On sümptomeid, mille kohta saate haiguse kergesti diagnoosida.

Kliiniline pilt

Apenditsiidi sümptomid rasedatel on teatud kindel kursus, erinevalt tavalisest põletikust. Peamised sümptomid on järgmised:

• tugev valu, millel on lõikemärk, otse kõhus;
• kõrge palavik;
• iiveldus koos oksendamise sapiga;
• valu sümptom muutub tugevamaks, kui proovite tunda valulikku punkti.

Sümptom, mida avastati ainult apenditsiidi kliinilises diagnoosimises rasedatel naistel - leukotsüütide tase veres suureneb oluliselt.

Oht on see, et alguses ei ole valu sündroom tugev, rasedatele lihtsalt ei pöörata tähelepanu. Siiski suureneb valu 2-3 tunni pärast märkimisväärselt. Alguses on apenditsiidi diagnoosimine raske - kogu kõhuõõne on valus, kuid järk-järgult süveneb valu.

Üks lisapõletiku põhjus on suurenenud emakas, mille tõttu ta liigub oma kohast. Sellega seoses võib valu ilmneda ebamugavustena õiges hüpokondriumis, küljel või nimmepiirkonnas.

Palavik sümptom ei ole range märge liite põletikust. Temperatuur tõuseb pärast 4-5 tundi pärast valu algust, nii et seda võib pidada apenditsiidi sümptomiks raseduse ajal. Kui palavik oli enne kõhuvalu, siis on see tõenäoliselt teise haiguse märk. Igal juhul peate minema haiglasse.

Temperatuur tõuseb immuunsüsteemi loomuliku vastusena, mille eesmärk on võidelda põletikulise protsessi vastu. Terav hüppamine kõrgele tõusule näitab põletiku arengut.

Oksendamine ja iiveldus tunduvad mõnel juhul olevat valusad ebamugavused. Sellisel juhul on raseduse iseloomuliku toksilisuse või toidumürgistuse puhul üsna lihtne neid võtta. Kui need sümptomid kaasnevad tõsise ja ägeda valuga, peate kohe pöörduma arsti poole.

Viimastel etappidel ilmnevad nähtavad apenditsiidi tunnused. Naine tunneb end nõrkana, ei suuda üksteisega järjekindlalt rääkida, tema meel muutub häguseks - see tähendab, et põletikuline protsess on nii tugev, et see võib olla nii rase kui ka lapse jaoks surmav.

Diagnoos apenditsiit rasedatel naistel

Rasedatel rasedatel naistel on raske diagnoosida, kuid seda kiiresti mõjutab. Mida kiiremini, seda tõenäolisem on haiguse raskendavate ägedate tagajärgede esinemine.

Prioriteetide uurimine hõlmab ajalugu. Arst avastab rasedalt naiselt, millal ja kuidas valu ilmus, mis sümptomid avaldusid tugevamalt.

Järgmine samm on otsene uurimine, mis sisaldab kolme märki apenditsiidi diagnoosimiseks rasedatel naistel:

1. Kirurg surub keha teatud osa parempoolsesse piirkonda, seejärel hoiab ta järsult oma käe all - valu põletikulise protsessi ajal suureneb valu sündroom.
2. Järgmine on kerge koputus kogu kõhule, samal ajal kui valu taas suureneb.
3. Cecumi kohal ja otse protsessi kohal olevad kõhulihased on tundlikud.

Rasedatel ei ole need sümptomid alati diagnoositud, kuid kirurgid tuginevad peamiselt neile.

Diagnoosi kinnitamiseks on vaja kliinilisi uuringuid. Teostatakse järgmised uuringud: üldine vereanalüüs leukotsüütide taseme tuvastamiseks, samuti erütrotsüütide settimise kiirus. Uriinitest võib ilmneda ka valgeliblede arvu suurenemine.

Lisaks tehakse rasedatel põletikulise protsessi tuvastamiseks ultraheli. Üks illustreerivatest uuringutest on laparoskoopia, kuid sellega kaasneb operatsioon, mis ei ole rasedatele alati hea.

Terapeutiline ravi

Apenditsiidi ravis kasutatakse ainult ühte meetodit - kirurgilist. Meetodit nimetatakse "apendektoomiaks". Lisaks on viimastel aastatel populaarsemaks muutunud punktide ja monitori abil teostatud endoskoopiline kirurgia.

Kasutatakse ravimit - patsiendile antakse antibiootikume, mis hoiavad ära võimalike tagajärgede tekke haavade või õmblusmaterjalide imendumise vormis. Iga kord, kui antibiootikumid valitakse individuaalselt, et mitte kahjustada lootele ja rasedatele.

Traditsiooniline kirurgia - "apendektoomia" näeb ette naha õhukese sisselõike ja kõhu lihaskoe kihid otse liite ala alla. Lõikamine ei tohiks olla suurem kui 10 cm ja see peab olema valmistatud äärmiselt täpselt. Arst uurib cecumi, ümbritsevate elundite ja kudede lisa levitatud suppuratsiooniks või nekroosiks. Alles pärast hoolitsemist selle eest, et ümbritsevad kuded on puhtad, jätkab kirurg protsessi eemaldamist - see osa cecumist on lihtsalt ära lõigatud. Suppuratsiooni korral viiakse läbi drenaažravi ja loputus. Pärast seda on sisselõige ettevaatlikult õmmeldud.

Viimane töömeetod on laparoskoopi kasutamine. Laparoscope on optiliste kiudude süsteem, mis on ühendatud minikaameraga. Piisav on üks väike kõhuõõne punktsioon, kus optiline kiud sisestatakse. Pärast põletikulise ala määramist tehakse mitu täiendavat läbitorkamist, mille kaudu instrumendid sisestatakse ja protsess eemaldatakse kõhus.

Uuel meetodil on palju eeliseid võrreldes traditsioonilise: vähem valu, taastumine pärast operatsiooni on palju kiirem, ilma kosmeetiliste defektideta. Lisaks võib kirurg läbi viia rutiinse kontrolli, kui apenditsiidi diagnoosi küsitleti.

Laparoskoopilist kirurgilist tehnikat peetakse rasedatele parimateks, sest kahju on minimaalne.

Kuid kõik operatsioonid tehakse üldanesteesia all. Annust tuleb hoolikalt kohandada, et mitte kahjustada last.

Taastusperiood

Rasedad naised vajavad pärast operatsiooni hoolikat jälgimist. Ennetavad meetmed võimalike tüsistuste ja nende ravi vastu.

Pärast operatsiooni ei ole ette nähtud koormuse ja külma kompresside rakendamist kõhule, et mitte tekitada raseduse tüsistusi. Eraldi dieedile omistatakse enamik tooteid, mille eesmärk on normaliseerida seedetrakti ja soolte tööd.

Laialt levinud füsioteraapia meetod, mille eesmärk on parandada soole tööd. Lisaks on raseduse ennetamiseks ja üldiseks säilitamiseks vajalik füsioteraapia.

Antibiootikume kasutatakse võimalike postoperatiivsete tüsistuste vältimiseks. Ravimravi valitakse iga naise jaoks eraldi, et vältida antibiootikumide tõenäolist mõju kasvavale lootele.

Ennetusmeetmetes on soovitatav asuda rohkem, jälgides täielikku puhkust. See on kergesti saavutatav, kuna postoperatiivne periood rasedatel naistel viibib haiglas arstide hoolika järelevalve all. Ravimeid kasutatakse loote rahustamiseks ja emaka kokkutõmbumise vältimiseks.

Rasedat naist, kes on läbinud lisa eemaldamise operatsiooni, peetakse võimaliku abordi tõttu ohustatuks. Ennetamine on peamiselt suunatud loote säilitamisele, sest tagajärjed võivad tulla pikka aega. Raseduse katkemise ohtu jälgib raviarst kuni sünnituseni.

Arenevat loote uuritakse põhjalikumalt. Günekoloogi standardsete tehnikate arv suureneb, võetakse kõik meetmed, et jälgida ka loote arengut, seisundit ja platsenta terviklikkust. Käimasolevad uuringud võivad olla järgmised: hormonaalne, Doppler, ultraheli.

Üks võimalikest tüsistustest on platsentaalpuudulikkus, mis tekib siis, kui arenev laps ei saa piisavalt hapnikku ja on toitainete puudulikkus. Sellisel juhul on rasedat naist koheselt haiglasse paigutatud ja vajalikud meetmed loote säilitamiseks.

Kui sünnitus tuleb paar päeva pärast operatsiooni, on kõht tihedalt sidestatud. See võimaldab teil vältida õmbluse erinevusi, samal ajal kasutatakse ka valuvaigisteid, et leevendada valu, mis on kirurgilise sekkumise tõttu intensiivistunud.

Tänu rõhu suurenemisele kõhuõõnes on õmblused erinevad. Selle vältimiseks tehakse perineumis sisselõike, et kiirendada kohaletoimetamist ja kõrvaldada katse mõju.

Sünnitus võib alati olla keeruline. Üldiste jõudude võimalikud kõrvalekalded, raske sünnitusjärgne verejooks. Seepärast on sünnitusperioodil tegutsenud osalise hulgas suurenenud tööjõu kontrolli meetmed.

Apenditsiit on ükskõik millise isiku jaoks väga ohtlik patoloogia ja kui see ilmneb raseduse ajal, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Sel moel saab rase naine vältida tõsiseid tagajärgi enda ja oma lapse jaoks.

Apenditsiit raseduse ajal

Ravi ajal raseduse ajal on ägeda või kroonilise põletiku esinemine raseduse ajal, raseduse ajal, sünnitusel või vahetult pärast seda. Näidatud äkilise püsiva või paroksüsmaalse valuga, mis on erineva intensiivsusega paremas kõhus, palavikus, iivelduses, oksendamises. Diagnoositud füüsilise läbivaatuse, transabdominaalse ultraheli, laboratoorsete vereanalüüside, erakorralise diagnostika laparoskoopia abil. Ravi on kiire, kui eemaldatakse lisa ja järgnev ravi, et vältida tüsistusi ja võimalikku raseduse katkestamist.

Apenditsiit raseduse ajal

Äge apenditsiit on rasedatel naistel kõige sagedasem kirurgiline haigus. Seda avastatakse 0,05-0,12% -l naisi kandvatest naistest. Apendikulaarse protsessi põletiku esinemissagedus raseduse ajal on veidi kõrgem kui rasedatel. Kuni 19-32% ägeda apenditsiidi juhtudest esineb esimesel trimestril, 44-66% - teisel, 15-16% - kolmandal, 6-8% - pärast tööjõu lõppu. Sünnituse ajal esineb juhuslikke lisapõletiku juhtumeid. Apenditsiidi ravimise olulisus raseduse ajal eriliseks haigustüübiks on tingitud kliinilise pildi erosioonist ja selle identifitseerimisest hilisemas hävitavas etapis, kui ema ja lapse prognoos halveneb. Niisiis, rasedatel naistel täheldatakse põletiku gangreenilist vormi 5-6 korda ja perforatiivset - 4-5 korda sagedamini kui mitte-rasedatel naistel. See on destruktiivne võimalus, mis sageli põhjustab raseduse ja loote surma katkemist.

Põhjused

Rinnakasvatusprotsessi põletik tiinuse perioodil tuleneb soole valendikus elava segaklapi mikrofloora patoloogilisest aktiveerimisest. Haiguse põhjustajad on tavaliselt anaeroobsed mitte-spoori moodustavad bakterid (kookid, bakteroidid), harvem - stafülokokid, enterokokid ja soolepulgad. Raseduse ajal on mitmeid täiendavaid tegureid, mis soodustavad apenditsiidi teket:

• Cecumi ja lisa asendamine. Kasvava emaka surve all liiguvad paksusoole algsed osad järk-järgult üles ja välja. Selle tulemusena võib lisa liuguda, venitada, selle tühjendamine on häiritud ja verevarustus halveneb. Keha liikuvus ja ebatüüpiline paigutamine takistavad põletikku piiravat kaitset.
• Kõhukinnisus. Kuni kaks kolmandikku rasedatest ja üks kolmest naistest, kellel on tööjõud, kogevad raskusi soole liikumisega. See on tingitud peristaltika halvenemisest, mis on tingitud lihasseina tundlikkuse vähenemisest kokkutõmbete stimulantide ja progesterooni inhibeeriva toime tõttu. Kõhukinnisuse korral stendeerub apendikulaarne protsess ja soolestiku taimestiku virulentsus suureneb.
• Maomahla happesuse vähendamine. Kuigi suurenenud happesus on rasedusele iseloomulikum, on mõnedel kroonilise hüpohappega gastriidi põdevatel patsientidel siseorganite nihkumine haiguse ägenemist. Maomahl lõpetab kaitsva funktsiooni, mis viib seedetrakti mikrofloora aktiveerumiseni.
• Immuunreaktsiooni halvenemine. Suhteline füsioloogiline immuunpuudulikkus on üks mehhanisme, mis kaitsevad lootele ema keha tagasilükkamise eest. Lisaks on raseduse ajal antikehade ümberjaotamine, et tagada lapse humoraalne immuunsus. Täiendavaks teguriks on cecumi lümfoidkoe kompenseeriv ümberkorraldamine.

Patogenees

Oklussiivsete ja mitte-oklusiivsete mehhanismide kombinatsioon mängib rolli apenditsiidi tekkimisel raseduse ajal. Ligikaudu kahes kolmandikus juhtudest algab haigus lisandi sisu väljavoolu rikkumisest, mille põhjuseks on kõhukinnisus, painutus ja lümfoidkoe hüperplaasia. Osas rasedatest muutub apenditsiit ümberasustatud protsessi isheemia tulemuseks. Keha seinte järkjärguline venitamine kogunenud lima, efusiooni ja gaaside surve all muudab selle soolestikus elavate mikroorganismide kahjustuste suhtes haavatavaks. Olukorda raskendavad vereringehäired, mis tulenevad elundi nihkumisest ja venimisest, samuti taimestiku algselt kõrge virulentsus vähenenud immuunsuse taustal.

Mikroorganismide poolt toodetud toksiinide massil on protsessi limaskesta (Asoffi esmane mõju) haavandid. Vastuseks nakkusetekitajate toimele algab kohalik põletikuline reaktsioon suure hulga interleukiinide ja teiste vahendajate vabastamisega. Esialgu lokaliseeritakse põletiku protsess liites, kuid lihaskihi hävitamine viib elundi rebendini ja kõhukelme osalemiseni. Apenditsiidi tunnusjoon raseduse ajal on kiirem üldistus, mis on tingitud liite asendamisest ja immuunsüsteemi häiretest.

Klassifikatsioon

Haiguse vormide süstematiseerimine rasedatel naistel vastab üldisele kliinilisele klassifikatsioonile, mida kasutavad siseriiklikud kirurgid. See põhineb patoloogia tõsiduse kriteeriumidel, tüsistuste esinemisel ja morfoloogiliste protsesside iseärasustel. Vastavalt arengu kiirusele eristuvad sümptomite kestus ja raskusaste, äge ja krooniline (primaarne või korduv) apenditsiit. Kliinilisest seisukohast on oluline võtta arvesse haiguse morfoloogilisi vorme, mis on tegelikult selle arengu etapid. Selliseid põletikuvõimalusi on näiteks:

• Catarrhal Põletikuline protsess hõlmab liite limaskesta ja selle submukoosset kihti. Haiguse kõige leebem vorm, mis kestab umbes 6 tundi ja on diagnoositud 13-15% rasedatest.
• Phlegmonous. Põletik ulatub lihaskihile ja seroossele membraanile. Apenditsiidi prognoos muutub tõsisemaks. Cellulitis'i lisa on täheldatud 70–72% juhtudest ja kestab 6 kuni 24 tundi.
• Gangrenous. Seda iseloomustab osalise või täieliku protsessi hävitamine. Prostostlikult haiguse kõige ebasoodsam vorm. Tuvastatud 12-17% patsientidest pärast 24-72 tundi pärast põletiku algust.

Põletikuliste flegmonoossete ja gangrenoossete apenditsiidi vormide suurenemine rasedusperioodil peamise populatsiooni suhtes on seotud hilisema meditsiinilise abitaotlusega kustutatud kliiniliste sümptomite saamiseks. Kirurgilise taktika täpsemaks prognoosimiseks ja valimiseks raseduse ajal on mõistlik esile tuua keerulisi põletikuvõimalusi, mis moodustavad periapendikulaarseid ja teisi kõhuõõne abstseseid, arenevad peritoniit, periappenditsiit, püleflebiit ja kõhu sepsis.

Sümptomid

Esimesel trimestril on haiguse sümptomid peaaegu samad kui rasedusperioodil. Patsient tunneb tavaliselt, et äkiline lõikamisvalu, mis on püsiv või paroksüsmaalne, võib olla kõhupiirkonna alumisele ja alaseljale. Mõnikord esineb valu epigastriumis ja ainult siis liigub tüüpilisse kohta. Võimalik on iiveldus, oksendamine, ühekordne väljaheite häire, puhitus, hüpertermia, kõhulihaste pinged, õhupuuduse tunne. Hiljem pöördumine spetsialisti poole võib olla tingitud düspeptiliste häirete selgitusest varajase toksilisatsiooni ja vaagna valu tõttu - nurisünnituse ohu tõttu.

Haiguse ilmingute spetsiifilisus II-III trimestril on seotud lisa asendusega, vähem väljendunud valu sündroomiga ja eesmise kõhuseina lihaste venitamisega, mis raskendab peritoneaalse ärrituse sümptomite tuvastamist. Valu sündroom on sagedamini mõõdukas, enamik patsiente seostub areneva rasedusega. Tavaliselt paikneb valu kõhu paremal poolel, lähemal subostalaalsele piirkonnale. Täheldatakse subfebrilaalset temperatuuri, mõnikord esineb iiveldust ja ühekordset oksendamist. Pingestatud lihaste pinged on raskendatud. Kõikidest peritoneaalsetest sümptomitest on Obraztsovi sümptomid (suurenenud valu paremal sääreluulil sirgendatud parema jala tõstmisel) ja Bartome-Michelson (valu suurenemine tiinuse palpeerimise ajal raseda naise asendis vasakul küljel) tugevamad. Üldiselt, erinevalt mitte-rasedate apenditsiidist, on kliiniline pilt sagedamini ebatüüpiline, mis raskendab diagnoosi.

Sünnituse ajal täheldatakse patoloogiat väga harva, mida iseloomustab ebasoodne kulg. Kokkutõmbed peidavad apenditsiidile iseloomulikke valu sündroomi ja kõhulihaste pingeid. Lisapõletikku võib kahtlustada hüpertermia, töö nõrgenemise või lahknevuse, säilimise ja isegi valu suurenemise vahel kõhu paremas pooles interstitsiaalse perioodi jooksul. Pärast sünnitust on tavaliselt täheldatud tüüpilist apenditsiidi kulgu, kus esineb valu, iiveldust, oksendamist ja palavikku. Kuid lihaspinge on vähem väljendunud, kuna kõhulihas ei ole pärast tiinust täielikult toonitud.

Tüsistused

Ägeda apenditsiidi hilinenud diagnoosimine ja põletikulise lisa eemaldamise viivitus viivad protsessi perforatsioonini ja haiguse keeruliste vormide kujunemiseni - raskekujulise mürgistuse, püleeniidi, kõhuõõne abstsesside, septilise šoki. Rase emaka ärritus põletikuliste metaboliitide ja moodustunud adhesioonidega, palavik, suurenenud intraabdominaalne rõhk, instrumentaalsed vigastused, psühho-emotsionaalne stress 2,7-3,2% juhtudest põhjustavad varajase raseduse ajal enneaegset rasedust ja enneaegset sünnitust hilja.

Pärast apendektoomia tekkimist suureneb tavapäraselt paikneva platsenta, loote emakasisene infektsioon, chorioamnioniidi teke, loote hüpoksia, tööhäired, hüpotooniline verejooks sünnituse ajal ja sünnitusjärgne periood. Erinevate sünnitusarstide-günekoloogide sõnul täheldatakse 2-7% -l juhtudest lapse surma, kellel on kompenseerimata apenditsiidivormid, purunenud protsessiga, see suureneb 28-30% -ni ja peritoniidiga 90%. Emasloomade suremus akuutse lihaskonna põletiku puhul on 1,1%, mis on 4 korda suurem kui raseduseta patsientidel.

Diagnostika

Apenditsiidi korrektne diagnoos haiglaravi staadiumis määratakse ainult 42,9% -l haigusjuhtudest, teistel patsientidel eeldatakse abordi ohtu. Hiline diagnoosimine ja hilinenud operatsioon süvendavad põletiku prognoosi. Füüsiline kontroll rasedatel naistel on vähem informatiivne. Traditsiooniliste diagnoosimeetodite kasutamisel võimaliku apenditsiidiga patsientidel on vaja võtta arvesse mitmeid omadusi, mis on tingitud rasedusperioodi spetsiifilisusest:

• Üldine vereanalüüs. Apenditsiidi laboratoorsete diagnooside diagnostiline väärtus raseduse ajal on madal. Raseduse füsioloogilises kulgudes võib täheldada haigusele iseloomulikku suurenenud erütrotsüütide settimise kiirust ja leukotsütoosi. Soovitatav on aja jooksul saadud tulemusi hinnata. Lisas tõenäolist põletikku näitab veres põletikuliste muutuste kiire suurenemine.
• Kõhuõõne ultraheliuuring. Tavaliselt ei ole vermiformi lisa visualiseeritud. Apenditsiidis on see defineeritud kui hüperhootiline, ümberstruktureerimata moodustumine, mille läbimõõt on 6,0-10,0 mm ja mille paksenenud seina on cecum. Meetodi tundlikkus ulatub 67-90% -ni. Vajadusel täiendatakse ultraheli dopplomeetriaga, mis võimaldab tuvastada kõhuõõne põletiku piirkonda.
• Diagnoosiline laparoskoopia. Kuigi endoskoopi kasutamine on 93% juhtudest täielikult nähtav, on meetodi kasutamisel mitmeid piiranguid. Tavaliselt on protseduur ette nähtud ebatüüpilise põletiku kulgemiseks enne 16.-18. Rasedusnädalat, samuti pärast sünnitust. Tiinuse teisel poolel väldib emaka laienemine lisa ja dekoori kupli tõhusat uurimist.

Arvestades kliinilisi andmeid ja uurimistulemusi, võib raseduse ajal tekkinud ägeda apenditsiidi tuvastada ajas 57,0-83,5% juhtudest. Sõltuvalt gestatsioonivanus diferentsiaaldiagnoosimist pimesoolepõletik viidi läbi varase toksikoosist, ohustatud nurisünnituse, emakaväline rasedus, rase pielitah, vääne jalad munasarja tsüst, äge gastriit, maohaavand perforatsiooni mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, koletsüstiit, pankreatiit, neerukoolikute, püelonefriit. Lisainfo kahtlustatava raseduse hooldamiseks peab olema kirurg. Näidustuste kohaselt annab patsiendile nõu gastroenteroloog, hepatoloog, uroloog, nefroloog, anestesioloog ja resusitaator.

Ravi

Kui rasedal naisel on tuvastatud sümptomite põletiku märk, näidatakse kiireloomulist hospitaliseerimist ja apendektoomia, sõltumata gestatsiooniperioodist. Patsiendi jälgimise kestus ei tohi ületada 2 tundi, mille jooksul on vaja teha diferentsiaaldiagnoos ja määrata operatsiooni suurus. Rasedatel on apenditsiidi peamised terapeutilised eesmärgid:

• Lisaektoomia. Laparoskoopiline operatsioon on eelistatud kuni 18 nädalat pärast manustamist. Muudel juhtudel viiakse laparotoomia läbi madalama keskjoone sisselõike või modifitseeritud juurdepääsu, mis vastab nihutatud cecumi hüpoteetilisele asukohale koos täiendava protsessiga. Operatsiooni ajal on vaja luua tingimused kõhuõõne ja selle äravoolu põhjalikuks läbivaatamiseks vastavalt näidustustele. Kui apenditsiit on diagnoositud sünnitusel, normaalse töö ja katarraalse või flegmoonse põletiku ajal, toimub sekkumine töö lõppedes ja väljasaatmise periood lühendatakse. Gangrenoosse või perforeeriva kliiniku olemasolu on näidustuseks samaaegse keisrilõike ja põletikulise lisa eemaldamiseks.
• Tüsistuste ja aborti ennetamine. Operatsioonijärgse soolestiku pareessiooni kõrvaldamiseks on rasedatel naistel, kes on läbinud apendektoomia, keelata prozeriini, hüpertoonilise klistiiri, hüperosmootilise naatriumkloriidi lahuse, mis võib põhjustada müomeetriumi vähenemist. Tavaliselt kasutatakse päikesepõimiku diathermiat soolestiku peristaltika taastamiseks raseduse varases staadiumis ja hilises nimmepiirkonnas. Raseduse esimesel trimestril kasutatakse profülaktilistel eesmärkidel spasmolüüse, vajaduse korral kasutatakse progestiini ja 2-3 trimestril kasutatakse tokolüütikume. Nakkuslike ja põletikuliste tüsistuste vältimiseks on näidatud antibakteriaalsed ravimid. Antibiootikumravi maht pärast operatsiooni määrab protsessi levimus.

Prognoos ja ennetamine

Haiguse prognoos sõltub selle avastamise ajast, raseduse kestusest, operatsiooni kohta otsuse tegemise kiirusest ja raseduse säilitamise õigsusest pärast operatsiooni. Mida hiljem ravi algab, seda suurem on tõenäosus lapse kaotamiseks ja apenditsiidi keeruline kulg. Kui rasedusperiood suureneb, suureneb raseduse ajal surma tõenäosus ja 20 nädala pärast suureneb raseduse katkemise sagedus 5 korda. Kuigi apenditsiidi esmane ennetamine ei ole üksikasjalikult välja töötatud, soovitatakse raseduse ajal korrigeerida toitumist, et tagada hea seedimine ja vältida võimalikku kõhukinnisust, dieedi järgimist, välja arvatud ülekuumenemine, piisav füüsiline aktiivsus, krooniliste seedetrakti haiguste õigeaegne ravi. Mis tahes ebatavalise valu tekkimisel kõhuga on haiguse varajaseks diagnoosimiseks ja tüsistuste ennetamiseks vaja kiiresti konsulteerida sünnitusarst-günekoloogi või kirurgiga.

Apenditsiit raseduse ajal: haiguse sümptomid, põhjused ja ravi

Apenditsiit on cecumi protsessi põletik, mida nimetatakse lisaks. Pikka aega peeti lisa vajalikuks. Nüüd on teadlased muutnud oma arvamust: see organ on "soole mikrofloora" reserv, tänu millele ta taastub haiguste järel.

Kuid liite põletiku korral on selle eemaldamiseks vajalik kirurgiline operatsioon, sealhulgas raseduse ajal, sest ilma kirurgilise sekkumiseta tekib protsessivõhk ja kõhuõõne põletik, mis viib loote surmani.

Joonis 1 - liite asukoht naise kehas

Apenditsiit raseduse ajal: kas see on võimalik?

Apenditsiidi risk raseduse ajal on suurem kui normaalses seisundis. Niisiis, rasedus on teguriks põletikulise protsessi ilmnemisel lisas.

See on arvatavasti tingitud asjaolust, et suurenenud emakas nihutab kõhuorganeid, avaldades neile survet. Selline kokkusurumine häirib lisa vereringet, mis põhjustab selle paisumise ja paisumise.

Teine põhjus apenditsiidi esinemiseks rasedatel naistel on asjaolu, et suure hulga progesterooni hormooni toodab ootavad emad, mis lõdvestab siseelundite, sealhulgas seedekulgla lihased. Selle tulemusena on toit edasi lükatud ja tekib kõhukinnisus, mis põhjustab väljaheide kõvenemist. Tänu nende aeglasele liikumisele jämesooles võivad need väljaheidekivid tungida ka lisasse, aidates kaasa selle ummistumisele ja põletikule.

Milline on ägeda apenditsiidi risk raseduse ajal?

Fertiilses eas peaks naine kuulama väikseimaid muutusi oma terviseseisundis. Rase naise vastumeelsus minna arsti juurde, kui on olemas apenditsiidi võimalikud tunnused, põhjustab kohutavaid tagajärgi.

Lapse jaoks väljendub selline ükskõikne suhtumine hapniku nälga (hüpoksia) ja platsenta enneaegse eraldumise vormis. Lapse ees seisab sellise ema vastutustundetuse tõttu surm.

Naine ise seab ohtu soole obstruktsiooni, kõhukelme infektsioosse põletikulise protsessi, massilise verekaotuse, septilise šoki ja teiste tekkeks.

Protsessi katkestamisel tehakse keisrilõike, sõltumata gestatsiooniajast, eemaldatakse emaka ja munajuhad.

Ägeda apenditsiidi arengu etapid

Esimest etappi meditsiinis nimetatakse katarraalseks. Seda iseloomustab lisa põletik, kõhuvalu (kõige sagedamini naba), mõnikord iiveldus ja oksendamine. Selle kestus on 6 kuni 12 tundi.

Kui sel ajal operatsiooni ei teostata, ilmnevad täiendavad tüsistused teise (flegmaalse) staadiumi kujul, mille käigus tekib lisakoe hävimine, haavandite ilmumine ja mädaniku kogunemine. Pidev valutav valu liigub paremale küljele, kehatemperatuur võib tõusta kuni 38 ° C *. See äge apenditsiidi staadium kestab umbes 12-24 tundi.

Järgmisena, liite seinte nekroos ja selle purunemine - kolmas (gangrenous) etapp. Ebamugavustunne võib mõneks ajaks kahaneda, kuid siis, kui köha põhjustab tugevat valu kõhus. Apenditsiidi kolmanda etapi kestus on 24-48 tundi.

Viimane etapp on lisa lõhenemine ja kõhukelme põletik (peritoniit), mis on tingitud protsessi sisu tungimisest kõhuõõnde. Lisaks on ilma operatsioonita mõlema puhul surmav.

* Pidage meeles, et raseduse ajal on normaalne kehatemperatuur mõnevõrra kõrgem kui mitte-rasedatel naistel ja see ulatub 37,4 ° C-ni (mõnede puhul kuni 37,6 ° C).

Me anname statistikat emasloomade suremuse kohta protsessi põletiku protsessis.

Tabel näitab, et haiguse progresseerumine suurendab lapse surma ohtu.

Seetõttu ei ole võimalik oodata ja pikali heita ning ravi ka rahvahäiretega selles olukorras ei aita. Väikseima apenditsiidi kahtluse korral peaksite kohe pöörduma arsti poole või helistama kiirabi. Sümptomite eiramine toob kaasa katastroofilised tagajärjed.

Kui on kahtlus apenditsiidist, siis on võimatu:

• soojenduspadja asetamine kõhule - nii kiirendatakse ainult põletikulisi protsesse ja lapse kahjustab ainult selline soojus;
• võtta antispasmoodikume ja valuvaigisteid - on raske diagnoosida ja kui arstide sondid ei reageeri korralikult;
• midagi süüa ja juua - operatsioon toimub tühja kõhuga, vastasel juhul suureneb operatsiooni ajal tüsistuste oht.

Apenditsiidi sümptomid raseduse ajal

Raseduse ajal on apenditsiit ebatüüpiline. Oksendamine ja iiveldus võivad puududa.

Apenditsiidi peamine sümptom raseduse ajal on valu paremal. Valu asukoht (vt joonis 2) ja selle intensiivsus varieerub sõltuvalt kestusest: mida pikem on rasedusperiood, seda heledam on valu.

Varajastes etappides (esimesel trimestril) on kõhu puudumise tõttu tunda valu naba lähedal, seejärel nihutatakse parempoolsesse luude piirkonda. Köha ja pinge korral muutub see tugevamaks.

Teisel trimestril nihutab laienenud emakas lisa ja tagasi, nii et valu tundub maksa lähedal (paremal kuskil naba ääres).

Raseduse viimastes etappides on valulikud ribide all valulikud tunded vastavalt emaka taga. Ka valu saab anda alaseljas paremal.

Joonis 2 - Lisa kirjeldus rasedatel naistel, sõltuvalt raseduse kestusest

Kuidas ennast ise määrata? Apenditsiidi sümptomid raseduse ajal on ähmased, sest looduslik muutus on oodatava ema kehas. Rasedal on aga kaks teaduslikku meetodit või märke apenditsiidi esinemisest:

1. Suurenenud valu, kui pöördute vasakult paremale (Taranenko sümptom).
2. Suurenenud valu paremal pool asendis emakale avalduva surve tõttu (Michelsoni sümptom).
3. Iiveldus, oksendamine, seedehäired (kõhulahtisus) ja igav pidev valu paremal.

Kui lisand asub põie läheduses, siis ilmuvad tsüstiidi sümptomid: sagedane urineerimine, kõhulahtisus, jalgadele ulatuv valu.

Peritoniidi sümptomid (kõhuõõne põletik): kõrge kehatemperatuur, kiire pulss, õhupuudus, puhitus.

Apenditsiidi diagnoosimine ja ravi raseduse ajal

Apenditsiidi diagnoos raseduse ajal on mõnevõrra raske. Tavaliselt avastatakse röntgenkiirte abil, et liidese üleminekukohas on kinni paigutatud väljaheidekivid. Kuid raseduse ajal on röntgenikiiritus kahjulik, eriti varases staadiumis, sest sellised kiirgused rikuvad embrüonaalsete rakkude jagunemist, mis võib kaasa tuua loote närvisüsteemi haiguste või tõsiselt haige lapse sünni.

Ultraheli (ultraheli) puhul kasutatakse seda ainult naise sisemise suguelundite haiguste välistamiseks, sest tihti seguneb emaka põletiku ajal valu ja apenditsiidi valu. Noh, apenditsiidi diagnoosimiseks ei ole ultraheli informatiivne, sest raseduse ajal surub emakas lisasse sügavale ja lisa ei saa visualiseerida.

Pange tähele, et günekoloogiliste haiguste sümptomid ei ole iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus. See on iseloomulik apenditsiidile ja teistele seedetrakti haigustele.

Olge kindel, et kui kahtlustate apenditsiiti, võtavad arstid verd ja uriini testid: kõik põletikulised protsessid suurendavad lümfotsüütide sisaldust nendes ainetes kõrge väärtusega.

Noh, peamine diagnoosimise meetod apenditsiidiks on raseduse uurimine kirurgi poolt, kes tunneb (tunneb) kõhtu ja intervjueerib patsienti:

• kui raske valu on (kerge, talumatu);
• kas see on tunda kõndides, köhides või parema jala kallutamisel kaldeasendis;
• mis oli keha temperatuur;
• seal oli iiveldus, oksendamine jne.

Kerge sümptomite tõttu on naistel, kes on haiglas, haiguse hilisemates staadiumites haiglasse haigestunud. Gangrenoosse apenditsiidiga rasedad naised on viis korda rohkem kui mitte-rasedatel naistel.

Apenditsiidi ravi on ainult üks - apendektoomia (lisa eemaldamine). Lõika lisa kahel viisil:

• laparotomiliselt - tehke protsessist kümme sentimeetrit;
• laparoskoopiliselt - tehke kõhuga kolm läbist.

Raseduse ajal kasutatakse sageli teist tüüpi operatsiooni.
Laparoskoopia teostatakse optilise kaamera ja kahe instrumendiga manipulaatori abil. See meetod ei jäta õmblusi maha, mis on oluline naise keha esteetika jaoks.

Kasutage patsienti üldanesteesia all, nii et oodatav ema ei muretse. Hilisematel perioodidel võib teha erakorralise keisrilõike.

Pärast operatsiooni uurib günekoloog regulaarselt rasedat naist. Ettenähtud voodi puhkus. Te võite tõusta ainult 4-5 päeva.

Pärast operatsiooni peate järgima arsti koostatud dieeti. Esimesel kahel päeval saab jahvatada putru, kartulipuderit, kana puljongit, piimatooteid. Seejärel segatakse järk-järgult tükeldatud supid, õlieta omlett, toidule lisatakse auru kotletid, kuid värsked puuviljad lisatakse ainult neljandal päeval. Kolme kuu pärast lubatakse maiustusi, praetud toitu, soovi korral jooke gaasidega.

Seitsmendal päeval eemaldatakse õmblused valutult (laparotoomiga). Rasedad naised ei lase jääl oma kõhule, kuuma vee pudelile ja muudele kaupadele.

Meditsiinitöötajad ennetavad seedetrakti motoorika komplikatsioone ja häireid, määrates:

• tokolüütikumid - ravimid, mis lõõgastavad emaka lihaseid ja ennetavad enneaegset sünnitust;
• immuunsust suurendavad vitamiinid (tokoferool, askorbiinhape), mis on vajalikud loote kaitsmiseks;
• antibiootikumravi (kestus 5-7 päeva);
• rahustid;
• füsioteraapia.

Pärast tühjendamist kuuluvad naised raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse riskirühma. Platsenta puudulikkuse ennetamine.

Kui sünnitus esineb vahetult pärast lisa eemaldamist, teevad arstid täieliku tuimestuse ja rakendavad õmblustele sidemeid, tehes kõike väga hoolikalt ja ettevaatlikult.

Pidage meeles, et kui pöördute arsti poole õigeaegselt, on võimalik vältida tagajärgi emale ja lapsele.