Apenditsiidi omadused raseduse ajal

Tüdrukute raseduse ajal esineb apteegitiseerimine tavapärase elueaga võrreldes palju sagedamini. Aidake kaasa sellele, et tulevased ema kehas esinevad teatud tegurid. Lisapõletik võib kahjustada loote rasedust, hiline ravi viib sageli aborti. Selle vältimiseks peate teadma, millised sümptomid võivad olla tingitud apenditsiidist rasedatel naistel, sest õigeaegne operatsioon võimaldab teil minimeerida võimalikke negatiivseid tervisemõjusid.

Lisapõletiku põhjus raseduse ajal

Pärasoole liite põletik on enamikul juhtudel tingitud patogeense mikrofloora tekkimisest elundi seintes. Selle tulemusena tekivad katarraalsed ja destruktiivsed muutused, mis viivad mädanema protsessini ja rasketel juhtudel liideseinte perforatsioonini. Erinevate patogeensete mikroorganismide aktivatsiooni elundi seintes soodustavad omakorda mitmed tegurid, nagu liite luumenite ummistumine, painutamine, kokkusurumine, veresoonte puudulikkus. Muutused naise kehas sel perioodil aitavad kaasa sagedase apenditsiidi tekkimisele rasedatel naistel ja nende grupp sisaldab:

• Emaka suuruse suurenemine. See toob kaasa asjaolu, et liite kasvav emakas hakkab muutuma oma tavapärasest asukohast ja pigistatakse.
• Muutused hormonaalses tasemes, mis vähendab organismi kaitset. Madal immuunsus nõrgendab lisa lümfoidkoe võimet võidelda mikroobide vastu.
• Kalduvus sageli kõhukinnisusele. Hiline soole liikumine toob kaasa patogeensete mikrofloorade kasvu, millest mõned kuuluvad lisa süvendisse.
• Muutused vere koostises suurendavad tundlikkust tromboosi suhtes.

Toitumine ja lisa ebatüüpiline asukoht mängivad teatud rolli apenditsiidi tekkimisel rasedatel naistel. Põletik võib tekkida raseduse igal trimestril, kuid ägeda patoloogia sümptomid on naistel lapse kandmise varases ja hilises staadiumis mõnevõrra erinevad.

Apenditsiidile iseloomulikud tunnused raseduse ajal

Sümptomid, mis näitavad, et rasedatel naistel on apenditsiit, ei erine teistest patsientide kategooriatest lisapõletiku kliinilisest pildist. Kuid nendel märgetel ei saa naine ise tähelepanu pöörata, sest need on sarnased kogu raseduse kulgemisega. Eriti ei tähenda rasedatel naistel tekkivate apenditsiidi sümptomite tähelepanu need naised, kes kogu lapse ajal kannavad perioodiliselt sarnaseid sümptomeid. See tähendab, et nad harjuvad niisuguse ajaga, kui ootavad murusööke, ja kaaluvad sümptomeid, mis on ilmunud normaalse nähtusena, mis mõne aja pärast üksi läheb.

Peamised sümptomid, mis viitavad apenditsiidile raseduse ajal:

• Kõhuvalu.
• Iiveldus, millega võib kaasneda oksendamine.
• Temperatuur
• Üldise heaolu halvenemine.

Valu on apenditsiidi kõige põhilisem märk, rasedatel naistel on oma omadused. Reeglina esineb valu kõigepealt ülakõhus, see on esimese tunni jooksul tähtsusetu, see tähendab, kui liite seintes toimub katarraalsed muutused. Siis, kui põletikuline protsess areneb, hakkavad sümptomid järk-järgult suurenema, valu muutub tugevamaks ja liigub paremal alumisele kõhule. Kuid see juhtub siis, kui rasvase naise apenditsiidi tekkimine algab lühikese aja jooksul. Hilisemates etappides võib valu paikneda ainult ülaltpoolt, kuna laienenud emakas nihutab liite ülespoole. Iseloomulik, et lapse kandmisel on alaselja valu, mis on seotud ka elundi kokkusurumisega. Ebamugavustunne võib olla epigastria piirkonnas, otse ribide all. Sarnased sümptomid sarnanevad mao, neerude ja seljaaju haigustega ning seetõttu nõuab rasedatel naistel ägeda diagnoosimise tuvastamine.

Pärast valu algust võib mõne tunni pärast kehatemperatuur tõusta, mõnikord 38 kraadi või rohkem. Apenditsiidi ja raseduse kokkutulekute ilmingud ning selliste sümptomite ilmnemine nagu iiveldus ja oksendamine. Alguses on iiveldus ja sagedane oksendamine toksilisuse peamised tunnused ja seetõttu ei võta naised sageli arvesse, et need sümptomid võivad viidata teiste patoloogiate tekkele. Ägeda apenditsiidi rünnaku tõttu võtab rase naine tihti kindla positsiooni - lamades selili, ta pingutab jalad kõhule, nii et valu ja ebamugavustunne vähenevad. Võib eeldada, et rasedatel naistel tekib apenditsiit, ning vastavalt tavalistele sümptomitele on sellised sümptomid nagu tahhükardia, õhupuudus, kõhuõõne, hingamisraskused.

Apenditsiidi ja raseduse korral ilmnevad sageli kõik juhtivad sümptomid tavalisel juhul hiljem kui haiguse kujunemisel. See toob kaasa asjaolu, et rasedatel naistel võib apenditsiiti tuvastada juba hävitavate muutuste staadiumis, mis raskendab kirurgilist sekkumist ja pikendab taastumisperioodi.

Rasedas naisel tekkiv äge apenditsiit võib põhjustada nii ema enda kui ka lapse jaoks kõige ebasoovitavaid tagajärgi. Mida pikem on kirurgiline periood haiguse tekkimise ajal, seda tõsisem on prognoos ja seda pikem on taastumisperiood.

Apenditsiidi võimalikud tagajärjed rasedale naisele

Kui lapsel ootab ägeda põletikulise protsessi teket, suureneb ohustatud abordi oht ning see kehtib nii varases kui ka hilises rasedusperioodil. Tüsistused võivad esineda nii põletiku arengu staadiumis kui ka taastamisperioodil pärast operatsiooni. Peamised tagajärjed lisas toodud katarraalse ja destruktiivse muutuse staadiumis on järgmised:

• Loote infektsioon põletiku membraanile üleminekul.
• Platsenta enneaegne eraldumine.
• Peritoniidi varane areng.

Operatsioonijärgsel perioodil raskendab raseduse ajal esinevat apenditsiiti sageli nakkuslike protsesside, verejooksu ja emaka hüpertoonilisuse tendentsi. Raseduse katkestamise oht püsib esimese operatsioonipäeva jooksul, kuid see komplikatsioon ei ole hilisemal taastumisperioodil välistatud. Seoses sellega peaks lastel ootavatel patsientidel olema meditsiinitöötajal eriline suhtumine ja tähelepanu, kui ta haiglas viibib. Mõningaid manipuleeringuid, mida kohaldatakse tavaliste kodanike kategooriate suhtes, ei anta. Seega ei ole soovitatav jääle pihustada, sest see võib kaasa aidata mitmetele komplikatsioonidele.

Võimalike tüsistuste raskusaste sõltub sellest, millisel kuul on naine lapse kandmisel. Eriti ohtlik on hilinenud perioodidel põletiku teke, sest alati ei vasta kõik naisele kerkivad sümptomid lisas esitatud muudatustele. Raske valu võib ilmneda pärast põletikku peritoneumile, st peritoniidile. Operatsiooni ajal suurenevad nii tehnilised probleemid kui ka emaka kokkutõmbumise oht, mis viib enneaegse sünnituse tekkeni. Viimastel kuudel juhtub ka see, et apenditsiit ja rasedus nõuavad kahte samaaegset operatsiooni - apendektoomia ja keisrilõike.

Apenditsiidi diagnoosimine rasedatel

Täpse diagnoosi kehtestamine rasedale naisele, kellel on sarnased sümptomid apenditsiidiga, nõuab kõrget professionaalsust. Tavalised kontrollimeetodid ei aita alati kindlaks patoloogia. Raseduse ajal ei esine sageli akuutse lihaskesta põletikule iseloomulikku pinget kõhupiirkonna lihastes, kuna need on emaka poolt juba venitatud. Rasedatel on apenditsiidi sümptomid sarnased sellistele pahatahtlikele tüsistustele nagu preeklampsia, enneaegne sünnitus, platsentaarbähenemine. Seetõttu peaks mitu spetsialisti kohe kontrollima.

Ultraheli diagnostika ei võimalda alati liite visualiseerida, kuna see võib asuda kontrollimiseks kättesaamatus kohas. Kuid ultraheli ajal tehakse kindlaks, kas abordi oht on olemas, samuti võimaldab see uuring välistada kuseteede patoloogia.

Kontrollige kindlasti verd, uriini. Muutused uriini testides võivad viidata patoloogilisele protsessile neerudes. Vere leukotsütoos osutab põletikulisele protsessile, kuid tuleb meeles pidada, et rasedatel naistel on veidi erinevad näitajad ja 12 * 10 9 / l peetakse normaalseks leukotsüütide arvuks. Selle indikaatori liigne jõud peaks sundima arsti näitama kehas põletikulist protsessi. Kui apenditsiit rasedal naisel, lisaks leukotsütoosile, tekib tahhükardia rohkem kui 100 lööki minutis, mürgistuse tunnuseid.

Eriti ettevaatlikult tuleks kontrollida naiste olukorda. Arst peab välja selgitama, millised muutused terviseseisundis olid alguses, valu olemus, kas varem esinesid sarnased ilmingud. Naised, kellel kahtlustatakse apenditsiiti, on haiglasse kirurgiasse, kus neid pidevalt jälgitakse. Kui diagnoos on väljaspool kahtlust, viiakse operatsioon läbi esimese kahe tunni jooksul pärast patsiendi haiglasse sisenemist. Varajane operatsioon vähendab komplikatsioonide riski.

Lisapõletiku ravi raseduse ajal

Esimene asi, mida tuleb alati teha, kui ilmnevad apenditsiiditaolised sümptomid, on otsida abi ja määrata arstile terviseseisundi muutuste põhjus. Eriti kehtib see rasedate naiste kohta, sest isegi kõige väiksem viivitus haiguses võib põhjustada ettenägematuid ja tõsiseid tagajärgi nii lootele kui ka oodatavale emale. Ainsaks ägeda apenditsiidi raviks on operatsioon ja rasedus ei ole selle rakendamise vastunäidustuseks. Raseduse varajane lõpetamine ja keisrilõike lõikamine toimub viimasel juhul ainult siis, kui apenditsiit muutub keeruliseks ja patsiendil on reaalne surmaoht. Pärast operatsiooni tuleb naisele määrata antibiootikume ja aineid, mis vähendavad emaka kontraktiilsust. Lisaks tuleb rangelt järgida raseda patsiendi voodit ja see on pikem võrreldes teiste patsientide kategooriatega pärast apendektoomia.

Määrake rasedad ja rahustid, on oluline järgida spetsiaalset soole liikumist soodustavat dieeti. Pärast operatsiooni võib arst määrata sideme kasutamise. Tulevikus jälgitakse hoolikalt appendektoomia läbinud naist, hinnates mitte ainult tema seisundit, vaid ka loote arengut.

Apenditsiidi põletamine raseduse ajal

Paljud rasedad naised seostavad kõhuõõne valu oma seisundiga, mis on sageli tõsi. Aga see on rasedus, mis võib vallandada apenditsiidi rünnaku. Selleks, et rünnak ei oleks sind üllatunud, peaksite selgelt teadma, kuidas haigus avaldub, millised on selle sümptomid ja kuidas sellega toime tulla.

Apenditsiit on lisa põletik. Väärib märkimist, et selle haigusega rasedad naised on üsna palju (umbes 3,5%). Akuutne apenditsiit on naistel mõnevõrra tavalisem kui teistel naistel.

Selle haiguse arengu põhjused ei ole teadlastele veel täpselt teada. Üks versioonidest on luumenite takistus, mis esineb lisa ja cecumi vahel. Blokeeringu tõttu häiritakse protsessi verevarustust, mis põhjustab turset ja põletikulise protsessi arengut.

Sageli on rasedus tegur, mis soodustab selle haiguse ilmingut. See on tingitud emaka kasvust, mis protsessist pigistades häirib selle verevarustust ja põhjustab vastavalt põletikku.

Millised on apenditsiidi sümptomid raseduse ajal?

Meditsiinis on tavaks eristada kahte apenditsiidi vormi: katarraalne ja hävitav. Iga sellise vormi puhul on vajalik teatud aeg haiguse tekkeks. Haiguse katarraalne vorm areneb 6–12 tunni jooksul, destruktiivsed vormid võivad tekkida veidi kauem 12 tunni ja kahe päeva vahel, seejärel võib tekkida perforatsioon, st soole sisu võib langeda kõhuõõnde.

Rasedatel on võimatu nimetada teatud apenditsiidi sümptomeid, sest iga naise keha on erinev, mistõttu võivad muutused protsessis esineda erinevalt, lisaks ei ole kõik lisad samad.

Kui põletik tekib protsessis ise, mõjutamata kõhuõõnt, häirib naine tavaliselt kõhuvalu, mis liigub järk-järgult kõhuõõne alumises paremas osas. Apenditsiidi sümptomid võivad olla sellised nähtused nagu oksendamine, seedehäired, iiveldus.

Mõnikord on valud väikesed ja esinevad kõhuõõne kõigis piirkondades. Arsti uurimisel ei saa valu kohe määrata ja avastada emaka asukohast kõrgemal. Samuti kogevad rasedad naised paremal küljel valusaid tundeid, kui emakas avaldab põletikulisele protsessile maksimaalset survet.

Põletikulise protsessi arenemisega hakkab valu ilmnema õiges limaskesta piirkonnas. Sageli liiguvad valulikud tunded kõhuõõne alumisse ja ülemisse ossa ja isegi hüpokondriumisse. Valu ulatus sõltub reeglina raseduse kestusest, see tähendab, et mida suurem on emakas survet põletikulisele lisale, seda tugevam on valu.

Väärib märkimist, et kõik sümptomid, mis on iseloomulikud rasedatel naistel apenditsiidiga, võivad olla vähem väljendunud või ilmneda mõnevõrra hiljem.

Tuleb märkida, et liidese asukoha iseloom võib mõjutada ka valu apenditsiidi põletiku ajal: kui lisa on maksa all, võib rasedatel naistel esineda sümptomeid, mis on sarnased gastriidi sümptomitega: kõhuvalu, iiveldus ja isegi oksendamine.

Kui liites on madal koht, kus see piirneb kuseteede süsteemiga, võib valu kaotada jalgades, perineum, naine võib esineda sagedasel urineerimisel, mistõttu on oluline mitte segi ajada liite põletikku tsüstiidiga.

Kuidas mõjutab apenditsiit lootele?

Loomulikult mõjutab haiguse kujunemine raseduse teisel trimestril tulevast last. Kõige sagedasem tüsistus on abordi oht hiljem. Ka tüsistuste hulka kuuluvad postoperatiivsel perioodil esinevad infektsioonid ja soole obstruktsioon.

Harva, kuid siiski on juhtumeid, kus rasedad naised, kellel on lisa, võivad esineda platsenta enneaegsel lahutamisel. Eraldumise õigeaegse diagnoosimise ja nõuetekohase ravi korral võib rasedust säilitada ja lõpetada. Loote membraanide põletiku korral tekib lapse emakasisene infektsioon ja kohustuslik antibakteriaalne ravi. Lisateavet platsentaarbastuse sümptomite kohta

Komplikatsioonid tekivad tavaliselt esimese nädala jooksul pärast operatsiooni, et eemaldada lisa. Profülaktikaks operatsioonijärgsel perioodil on antibiootikumravi näidustatud kõigile rasedatele naistele.

Diagnoos apenditsiit rasedatel naistel

Selle haiguse diagnoosimiseks peab arst. Reeglina võib apenditsiidi esinemine rasedal naisel näidata kõrget kehatemperatuuri, valu (mõnikord üsna rasket) kõhu paremal küljel kõndides või isegi puhkusel. Sageli suureneb valu palpeerimise ajal kerge surve all kõhule ja seejärel arsti käega sissetõmbamisel.

Samuti saate diagnoosida haiguse uriinianalüüsiga (valgete vereliblede suurenemine võib viidata apenditsiidi esinemisele). Väärib märkimist, et leukotsüütide arvu suurenemine võib olla põhjustatud mis tahes põletikulisest protsessist või nakkusest, mis esinevad rasedal naisel, mistõttu ei piisa uriinianalüüsi tegemisest.

Üks kaasaegsemaid ja usaldusväärsemaid meetodeid apenditsiidi määramiseks rasedatel naistel on ultraheli, mis võimaldab teil näha protsessi suurenemist ja isegi abstsessi. Kuid väärib märkimist, et ultraheliga saab ainult pooled patsiendid näha lisa, mis annab arstile täpse järelduse põletikulise protsessi kohta.

Teine diagnostiline meetod on laparoskoopia. Selle protseduuri ajal näeb arst kõiki kõhuõõne organeid, sealhulgas lisa. Kui avastatakse apenditsiit, tuleb see kohe kõrvaldada. Laparoskoopia on kõige täpsem meetod, mis määrab usaldusväärselt kindlaks põletikulise protsessi olemasolu kõhuõõnes.

Sellepärast, kui rase naine kahtlustab apenditsiidi põletikku, tasub minna haiglasse, kus neid pidevalt jälgitakse, nad teevad vajalikud testid ja diagnostika ning vajaduse korral operatsioon põletikulise protsessi eemaldamiseks.

Kuidas eemaldatakse apenditsiit?

Kahjuks on selle diagnoosi tegemisel võimalik ravi ainult operatsiooniga. Nüüd võib operatsiooni rasedatel naistel eemaldada apenditsiidi nii traditsiooniliselt kui ka kõhuõõne eriliste punktsioonide abil.

Tavalises töös tehakse naha sisselõige ala, kus liide asub. Lõike pikkus on umbes 10 cm.

Kirurg uurib selle ümbrust ja kõhuõõnt, et välistada teiste kõhuõõne haiguste olemasolu. Seejärel eemaldatakse lisa, kus on abstsess, see kuivatatakse, kui kasutatakse äravoolu äravoolu. Seejärel kantakse sisselõike õmblused, mis eemaldatakse normaalse postoperatiivse perioodiga nädalas.

Uus viis apenditsiidi eemaldamiseks rasedatel on optilise süsteemi kasutamine. Laparoskoopia ajal võib arst teostada protsessi, et eemaldada protsess läbi väikeste aukude kõhuõõnes suure sisselõike asemel. Selle ravimeetodi eelised on vaieldamatud: operatsioonijärgne valu väheneb ja taastumine toimub palju kiiremini.

Lisaks annab laparoskoopia suurepärase kosmeetilise efekti, mis on enamiku naiste jaoks oluline tegur. Laparoskoopia võimaldab kõige täpsemat diagnoosi juhul, kui arst kahtleb, et rasedal naisel on olemas lisa. Laparoskoopiline apenditsiidide eemaldamine on kõige optimaalsem meetod apenditsiidi raviks naistel, kes ootavad last.

Kuidas on postoperatiivne periood pärast apenditsiidi eemaldamist rasedatel?

Rasedate postoperatiivne periood nõuab spetsialistide tähelepanu, samuti tüsistuste ja teatud ravi vältimist. Pärast operatsiooni ei saa rasedad jääd kõhule, et raseduse kulgu mitte kahjustada, moodustub spetsiaalne õrn režiim, nii et rasedad naised saavad paraneda kiiremini ja lisa eemaldamine ei mõjuta tema tulevase lapse tervist.

Ka rasedatele naistele on ette nähtud spetsiaalsed vahendid, mis aitavad soolet võimalikult kiiresti normaliseerida.

Antibiootikumide kasutamine postoperatiivses perioodis on vajalik meede, kuid tasub märkida, et ravimid valivad hoolikalt spetsialistid, võttes arvesse naise seisundit ja raseduse kestust.

Enneaegse sünnituse ennetamine ja raseduse katkestamine on samuti läbi viidud, mistõttu on soovitatav järgida voodipesu, süüa õigesti, võtta vitamiine ja järgida kõiki raviarsti soovitusi. Sageli on ette nähtud eriravi raseduse, sealhulgas rahustite toetamiseks.

Pärast haiglast väljaviimist kantakse rase naine automaatselt nimekirja naistest, keda ohustab abordi ja varase sünnituse oht.

Samuti uuritakse hoolikalt ja jälgitakse rasedatel naistel, kes on läbinud apenditsiidi operatsiooni. Arstid jälgivad hoolikalt selle arengu kulgu, jälgivad platsenta seisundit. Kui loote arengus esineb kõrvalekaldeid või rasedate naiste seisund halveneb, saadetakse ta haiglasse sobiva ravi eesmärgil.

Kui sünnitus toimub mõne päeva jooksul pärast operatsiooni eemaldamist, viiakse need läbi spetsiaalse säästlikkusega ja erilise kontrolli all. Veenduge, et õmblused ei eritu, tekiks täielik anesteesia.

Sünnitusprotsessis tehakse lapse emakasisene hapnikupuuduse pidev profülaktika. Loote väljasaatmise perioodi lühendatakse perineumi lõikamise teel, nii et operatsiooni ajal kehtestatud õmblused ei ole eraldatud.

Olenemata sellest, kui palju aega on pärast kirurgilist sekkumist möödunud, tuleb tööjõudu igal juhul hoida spetsialistide tähelepaneliku järelevalve all, et välistada komplikatsioonide, sünnitusjärgsete verejooksude ja muude anomaaliate esinemine.

Igal juhul, isegi kui teil oleks vaja teha operatsiooni, et eemaldada apenditsiit raseduse ajal, ei tohiks te muretseda lapse tervise pärast. Pea meeles, et teie sündimata lapse puhul on ema väga oluline emotsionaalne seisund, kuid muidu tasub täielikult toetuda personalile, kes võtab vastu.

Apenditsiit ja rasedus - mida olukord ähvardab

Pimedate lisandite põletik raseduse ajal viib sageli mitmesuguste destruktiivsete protsessideni, mis raskendavad märgatavalt patoloogia kulgu. Kui liide sulab, on oht, et raseduse katkemine või varajane sünnitus.

Sümptomid

Põletiku kliiniline pilt sõltub suuresti raseduse kestusest. Niisiis on esimese 16-18 nädala jooksul apenditsiidi peamiseks sümptomiks äkiline valu. Alguses on valulik tunne lokaliseeritud epigastriumi piirkonnas või levib kõhule ja 4–5 tunni pärast keskendub see paremale küljele.

Muud halb eneseväljendused - palavik, halb tervis, iiveldus, lühiajaline oksendamine kaotavad oma tähtsuse raseduse varases perioodis, sest neid saab käivitada toksikoos.

Seetõttu peaksite pöörama rohkem tähelepanu sellistele apenditsiidi tunnustele:

• suurenenud südame löögisagedus (90–110 lööki minutis);
• ebamugavustunne kõhuliigas vasakul küljel;
• suurendatud valu valu ajal hetkel, kui liidese tsoonis keeratakse paremale poole.

Hiljem on rasedatel apenditsiidi sümptomid veelgi vähem väljendunud, sest pime protsess liigub järk-järgult kõhukelmest eemale ja liigub tagantpoolt.

Kuna 20-nädalast haiguse äratundmist muutub raskemaks. Selle aja jooksul peaksite pöörama tähelepanu valu püsivusele ja nende lokaliseerumisele õiges silikapiirkonnas, samuti tahhükardiast. Teised apenditsiidi sümptomid raseduse lõpus on praktiliselt puuduvad.

Põhjused

Sünnitusperioodil on naistel pimedate lisandite põletiku põhjused kõige sagedamini seotud keha füsioloogiliste muutustega:

• kasvav emakas pigistab ja liigutab liidet üles ja tagasi;
• esineb kalduvus kõhukinnisusele, mis kutsub esile patogeensete mikrofloora kogunemise soolestikus;
• immuunsus väheneb;
• vereringe vaagnaelundites halveneb ja kalduvus spasmidele ja tromboosile areneb.

Põletikulise protsessi moodustamisel mängib suurt rolli eelsooduvad tegurid: halb toitumine, madal liikuvus, anomaalne struktuur või protsessi asukoht.

Mõju

Praegu on sünnitusarstide-günekoloogide ja kirurgide arvamus sama - rasedatel on apenditsiit väga ohtlik, nii ema kui ka lapse jaoks. Haigus on eriti ohtlik raseduse lõpus.

Raseduse ajal

18–20% juhtudest põhjustab pimedate lisandite põletik mitmesuguseid kirurgilisi ja sünnituslikke komplikatsioone - enneaegse sünnituse või spontaanse abordi risk suureneb mitu korda ja täheldatakse platsentaarset katkestust. Peale selle võib õnnetus tekkida mõne nädala või kuu pärast pärast ägedaid rünnakuid.

Puuviljal

Sõltumata trimestrist võib raseduse ajal apenditsiit tekitada lootele väga tõsiseid tüsistusi kuni hüpoksia ja surmani. Sellisel juhul loetakse sündimata lapse emakasisene nakkus ja see on meditsiinitöötajate kontrolli all.

Kui ilmnevad emakasisese häire tunnused, toimub intensiivravi korral ema kiire hospitaliseerimine.

Mis arst ravib apenditsiiti raseduse ajal?

Standardsel juhul on pimedate lisandite põletik puhtalt kirurgiline probleem, kuid raseduse ajal muutub kõik. Kui patoloogiline protsess areneb ägeda kõhuvaluga, tuleb kiirabi kutsuda.

Ebaselged sümptomid ja ebamugavustunne ei tohiks viibida oma sünnitusarst-günekoloogi külastamisega. Kui esineb pidev kahtlus algelise protsessi põletikust, võite kohe pöörduda kirurgi poole.

Diagnostika

Arvestades rasedatel naistel esineva apenditsiidi diagnoosimisega seotud probleeme, on vaja läbi viia esialgne uuring väga hoolikalt. Kohustuslik meede on eesmise kõhu seina palpeerimine, samuti vaginaalne ja rektaalne-kõhu seina uuring.

Rasedate diagnoosi kinnitamiseks määrake laboratoorsed ja instrumentaalsed meetmed:

• täielik vereanalüüs;
• transabdominaalne sonograafia;
• transvaginaalne skaneerimine;
• Doppleri verevoolu uuring;
• laparoskoopia.

Viimane meetod võimaldab diferentseerida lisapõletikku rasedatel naistel patoloogiatega, nagu neerukoolik, koletsüstiit, munasarja tsüst, parempoolne püelonefriit, toksiktoos ja soole obstruktsioon.

Kas lisa eemaldab raseduse ajal?

Apenditsiidi eemaldamine toimub sõltumata raseduse olemasolust ja kestusest. Patoloogia on ema ja lapse jaoks nii ohtlik, et siin ei ole kahtlusi. Viivitatud kirurgilise protseduuriga toimub protsessi seinte perforatsioon, mis viib paratoniidi ja sepsiseni paratamatult.

Raseduse ajal lõigatakse välja põletikuline lisa isegi ägeda rünnaku nõrgenemise tõttu, sest hormonaalse tausta muutumisel suureneb hävitava protsessi areng mitu korda.

Ebaselge diagnostilise pildi puhul viiakse naist jälgima mitte rohkem kui 3 tundi, siis kui diagnoos on kinnitatud või kui seda ei saa välistada, viiakse sekkumine läbi.

Toimimisviis

Apenditsiidi kirurgiline ravi raseduse ajal tähendab apendektoomia. Operatsiooni teostamise meetod ei erine standardse olukorraga.

Termini esimesel poolel toodab dissektsioon just parema ileumi piirkonna kohal. Põletikuline lisa eemaldatakse 6–8 cm pikkusele haavale ja lõigatakse välja. Siis on sisselõige õmmeldud pime õmblusega ja patsient saadetakse kogudusse.

Lisafunktsioon viiakse läbi nii üldise kui ka epiduraalse anesteesia, samuti spinaalse anesteesia all.

Pärast 18. rasedusnädalat tehakse parempoolse ilealuse jaotus vastavalt põhimõttele, et mida pikem on periood, seda suurem on sisselõige. Protsessi keerulise ligipääsu korral asetatakse patsient vasakule küljele. Mõnel juhul kasutatakse madalamat mediaalset laparotoomiat.

Igasugune apenditsiidi tüsistus rasedatel naistel tähendab aktiivset kirurgilist taktikat. Kui mädane sisu lekkub 36-40 nädalat, viiakse läbi keisrilõike täiendava apendektoomia ja peritoniidi raviga. Gangrenoosse või flegmonoosse põletiku korral manustatakse emaka järgnevalt.

Postoperatiivne periood

Operatsioonijärgsel perioodil on rasedatel naistel ette nähtud ravi, mis on mõeldud lapse säilitamiseks. Võistluse katkemise ohu korral on soovitatav pikad voodid ja Duphaston või Progesteroon.

Taastumisperioodi tavaline kulg hõlmab Spazgani, Ginepral (IV) ja Veropomila tablettide kasutamist. 4-5 päeva jooksul võib naine tõusta ja koguduses ringi liikuda.

Tagajärjed

Haiguse tagajärjed rasedatel on sageli traagilised. Seega on loote kadu apenditsiidis vahemikus 5–7% koos tüsistumata põletikuga ja 20–25% -ga protsessi perforatsiooniga. Kõige ebasoodsamad tagajärjed on täheldatud haiguse tekkimisel kolmandal trimestril.

Tõsi, rasedate naiste suremus apenditsiidist on viimastel aastatel oluliselt vähenenud - 4% -lt 1,2% -le. Samal ajal jäi suremus haiguse arengus 18–20 nädala pärast 8–10 korda kõrgemaks kui varases staadiumis.

Raseduse ajal esineb apteegitsiit nii emale kui ka lootele ohtlikuks seisundiks. Tõsiste tüsistuste vältimiseks aitab ainult õigeaegne diagnoosimine ja arsti, kes teab lapse raseduse ajal naise keha iseärasusi, kõrget kvalifikatsiooni.

Apenditsiit raseduse ajal

Raseduse ajal on oht, et kehas esinevad füsioloogilised muutused võivad vallandada apenditsiidi rünnaku. Kõigist inimestest, kes selle probleemiga haiglasse lähevad, moodustavad rasedad naised rohkem kui kolm protsenti. Kasvav emakas pigistab protsessi, mistõttu selle verevarustus on häiritud, mis kutsub esile põletikulise protsessi. Kõige sagedamini esineb haigus 5–12 rasedusnädalal ja kui see on hilinenud, siis 32 nädalat.

Varajase diagnoosimise keerukus seisneb selles, et sümptomid ilmnevad erinevalt, nad on nõrgemad ja neid segatakse kergesti teiste haigustega või raseda naise tavapärase seisundiga.

Patoloogia ilmnemise põhjuseid võib nimetada:

• Protsessi pigistamine või nihutamine emaka suuruse suurenemisel
• Raseduse tõttu sageli esinev kõhukinnisus.
• Lisa vereringe halvenemine tromboosi kalduvuse tõttu.

Seetõttu on tasakaalustatud toitumine üks tähtsamaid ennetavaid meetmeid.

Apenditsiidi sümptomid raseduse ajal varases ja hilises perioodis

Kliiniline pilt koosneb mitmest sümptomist, mida arst peab hindama tervikuna. Põletik algab vähese valuga kõhu keskosas. Seejärel kontsentreerub see lisa asukohta. Sõltuvalt terminist on selle positsioon erinev. Kuni kolm kuud ei muutu cecumi asukoht. Teisel trimestril nihkub see nii, et liide asub naba tasandil (kui naine valetab) ja veidi alla naba (5 cm.) Kui naine seisab. Hilisemates etappides nihutatakse cecum naba ja hüpokondriumi vahelisele alale. Allolev foto näitab, kus apenditsiit asub I, II ja III trimestril. Sellest tulenevalt tehakse selle eemaldamiseks erinev lõik eri kohtades. Haiguse kliiniline pilt (sümptomite kogum) on samuti erinev.

• Kuni 3 raseduskuud on valulikkus koondunud õigesse luu piirkonda (klassikalistel juhtudel).
• 4-6 kuu jooksul tundub valu eriti tugevalt just naba alla.
• 7 kuni 9 kuud on valu koondunud ribide all olevasse piirkonda

Apenditsiidi rünnakuga kaasnevad ka järgmised sümptomid:

• Temperatuur tõuseb mõne tunni jooksul pärast väikeste valu ilmnemist. Valu tugevus sõltub raseduse kestusest. Mida pikem on termin, seda raskem ja valu.
• Iiveldus ja korduv oksendamine. See funktsioon ilmneb erinevalt: see võib olla kaudne või puuduv. Lisaks seob naine tavaliselt selle toksilisuse ilmingutega.
• Valulik reaktsioon palpeerimise ajal (Shchetkin Blumberg'i sümptom), suurenenud valu kõhupiirkonna valguse puudutamisel ja lihaste pinged apenditsiidi piirkonnas.
• Valu paraneb paremal pool.

Kui kõrge temperatuur on tõusnud, tekib õhupuudus, kiire pulss ja kõhuõõne, siis need on peritoniidi tunnused. See seisund on väga ohtlik nii lootele kui emale. Igasugune viivitus selles olukorras võib olla surmav.

Kuidas määrata apenditsiiti rasedatel naistel (diagnoos)

Patoloogia määramiseks oli vaja arstlikku läbivaatust. Seega, kui ilmuvad esimesed märgid, on vaja pöörduda arsti poole või helistada kiirabi.

See on oluline! Enne kirurgi uurimist on rangelt keelatud:

Eksami ajal kuulab arst patsiendi kaebusi ja kontrollib organismi reaktsiooni mitmete sümptomite suhtes. Nende hulgas on:

Sümptomimärk. See seisneb selles, et paremal pool emaka vasakule poolele vajutamisel on valu. Sarnast reaktsiooni täheldatakse emaka parempoolsele küljele vajutamisel ees-taga.

Sümptom Ivanova. Uuringu algstaadiumis viiakse läbi lamavas asendis ja hilisematel aegadel lamavas asendis vasakul küljel. Selles asendis võib valu olla naba vasakpoolses piirkonnas või allpool. Kui valu on olemas, võib arst järeldada, et liite põletik ärritab kõhukelme, mesentery ja emaka.

Alljärgnevas fotos on kirjeldatud raseduse teise poole sümptomeid.

Paralleelselt kirurgiga peab naist uurima günekoloog.

Arsti läbivaatusel saadud teavet täiendavad järgmised laborikatsed:

Vereanalüüs (suurenenud ESR ja punalibled)

Uriinianalüüs (leukotsüütide olemasolu). See näitaja ei anna täpset teavet, kuna leukotsüüdid võivad esineda ka püelonefriidi ilmnemise tõttu.

Ultraheli (ei võimalda saada täpset teavet protsessi oleku kohta)

Laparoskoopia on kõige tõhusam meetod täpse diagnoosi tegemiseks. See on üsna traumaatiline, kuid see võimaldab teil viivitamatult eemaldada kõige valutum ja ohutum meetod apenditsiidi kahtluse kinnitamisel.

See on oluline! Rasedate röntgenikiirgust ei saa teha.

Tegevuskava on näidatud alloleval fotol.

Apenditsiidi eemaldamine raseduse ajal

Ilma operatsioonita on võimatu ravida apenditsiiti. Seetõttu on vaja teha apendektoomia. Seda tehakse kahel viisil:

• Traditsiooniline viis: juurdepääs on läbi ühe lõigu. Juurdepääsu koht kuvatakse fotol.
  • Kuni 20 nädalat - sisselõige on traditsioonilises asukohas.
  • 21 - 32 nädala jooksul on arm 3–4 cm kõrgemal kui lilja.
  • Alates 33. nädalast on sisselõige 5 cm. alumine parem hüpokondrium

• Laparoskoopiline: juurdepääs läbi kolme väikese ava. Selle meetodi eeliseks on see, et operatsioon on vähem traumaatiline ja on võimalik diagnoosi selgitada.

See on oluline! Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias, kasutades lihasrelaksante ja mehaanilist ventilatsiooni.

Taastusravi pärast apendektoomia

Pärast operatsiooni peab naine olema arstide järelevalve all.

Esimene päev kuni õhtuni ei saa süüa, ja siis peaksite rangelt kinni pidama spetsiaalsest dieedist.

Elu juhtum. Naine, kellel oli 14. kuni 15. rasedusnädalal oma apenditsiit, ütles, et pärast seda, kui ta oli anesteesiast lahkunud, tahtis ta väga süüa, kuid arstid ei lubanud tal midagi süüa kuni õhtuni. Siis võib teil olla väike kefiir. Õmblus on hästi pingutatud. Täiendav rasedus ja sünnitus olid tüsistusteta normaalsed. Sündinud terve laps.

Kõige ohtlikumaks peetakse teist ja kolmandat päeva pärast operatsiooni, samuti seitsmendat ja kaheksandat päeva.

Taastusravi ajal tuleb ravi suunata:

• stressi leevendamine pärast närvisüsteemi ülestimulatsiooni
• immuniteedi tugevdamine
• kogu keha põletiku mõju ennetamine

Ranget voodipesu tuleb järgida vähemalt esimestel viiel päeval alguses ja seitse päeva hilja.

Enne õmbluste eemaldamist kümnendal, kaheteistkümnendal päeval on vaja spetsiaalset pingutusrihma.

Elu juhtum. Naisele tehti kuuendal raseduskuul apendektoomia. Arstid hoiatasid, et on olemas katkemise oht. Apendektoomia tehti üldanesteesia all. Taastusravi ja sellele järgneva raseduse ajal oli ta arstide erilise järelevalve all. Kõik lõppes hästi. Ta suutis iseseisvalt sünnitada terve lapse.

Reeglina vabastatakse rasedat naist haigusest kahtluse korral, kui ei esine komplikatsioone, mitte varem kui kahe nädala pärast.

Kui ohtlik on apetitsiit lootele ja naisele

Lapse oht ilmneb, kui haigus on hävinud, ja põletik on mõjutanud platsenta membraani.

Kui apenditsiit puruneb, siis tehakse keisrilõike ja emaka ja munajuhad eemaldatakse sõltumata gestatsiooniajast. Selle vältimiseks on oluline, et konsulteerige arstiga, kui ilmnevad patoloogilised tunnused.

Kuigi viimastel nädalatel on suur abortide oht, ei saa apenditsiit algfaasis olla sellise otsuse tegemise põhjuseks.

Elu juhtum. Naine läbis operatsiooni 3 kuni 4 kuud. Lapset ei saanud salvestada.

Lapse surm või abort esineb 4–6% juhtudest. St halva tulemuse tõenäosus õige lähenemisviisiga on väga väike. Risk on olemas, kui:

• Infektsiooni leviku tagajärjel esineb palavik.
• Kui ema reageerib väga emotsionaalselt ja psühho-emotsionaalne trauma mõjutab last.
• Kui emakasisene rõhk oli kahjustatud
• Kui emakale on lubatud instrumentaalne vigastus jne.
• Kui apenditsiid on rebenenud (lootele sureb 90% juhtudest)

Pärast apendektoomia on ema arstide tähelepaneliku järelevalve all, kuna arvatakse, et ta oli kannatanud keeruka emakasisese nakkuse all.

See on oluline! Ema emotsionaalne seisund mõjutab last.

Apenditsiit raseduse ajal

Ravi ajal raseduse ajal on ägeda või kroonilise põletiku esinemine raseduse ajal, raseduse ajal, sünnitusel või vahetult pärast seda. Näidatud äkilise püsiva või paroksüsmaalse valuga, mis on erineva intensiivsusega paremas kõhus, palavikus, iivelduses, oksendamises. Diagnoositud füüsilise läbivaatuse, transabdominaalse ultraheli, laboratoorsete vereanalüüside, erakorralise diagnostika laparoskoopia abil. Ravi on kiire, kui eemaldatakse lisa ja järgnev ravi, et vältida tüsistusi ja võimalikku raseduse katkestamist.

Apenditsiit raseduse ajal

Äge apenditsiit on rasedatel naistel kõige sagedasem kirurgiline haigus. Seda avastatakse 0,05-0,12% -l naisi kandvatest naistest. Apendikulaarse protsessi põletiku esinemissagedus raseduse ajal on veidi kõrgem kui rasedatel. Kuni 19-32% ägeda apenditsiidi juhtudest esineb esimesel trimestril, 44-66% - teisel, 15-16% - kolmandal, 6-8% - pärast tööjõu lõppu. Sünnituse ajal esineb juhuslikke lisapõletiku juhtumeid. Apenditsiidi ravimise olulisus raseduse ajal eriliseks haigustüübiks on tingitud kliinilise pildi erosioonist ja selle identifitseerimisest hilisemas hävitavas etapis, kui ema ja lapse prognoos halveneb. Niisiis, rasedatel naistel täheldatakse põletiku gangreenilist vormi 5-6 korda ja perforatiivset - 4-5 korda sagedamini kui mitte-rasedatel naistel. See on destruktiivne võimalus, mis sageli põhjustab raseduse ja loote surma katkemist.

Põhjused

Rinnakasvatusprotsessi põletik tiinuse perioodil tuleneb soole valendikus elava segaklapi mikrofloora patoloogilisest aktiveerimisest. Haiguse põhjustajad on tavaliselt anaeroobsed mitte-spoori moodustavad bakterid (kookid, bakteroidid), harvem - stafülokokid, enterokokid ja soolepulgad. Raseduse ajal on mitmeid täiendavaid tegureid, mis soodustavad apenditsiidi teket:

• Cecumi ja lisa asendamine. Kasvava emaka surve all liiguvad paksusoole algsed osad järk-järgult üles ja välja. Selle tulemusena võib lisa liuguda, venitada, selle tühjendamine on häiritud ja verevarustus halveneb. Keha liikuvus ja ebatüüpiline paigutamine takistavad põletikku piiravat kaitset.
• Kõhukinnisus. Kuni kaks kolmandikku rasedatest ja üks kolmest naistest, kellel on tööjõud, kogevad raskusi soole liikumisega. See on tingitud peristaltika halvenemisest, mis on tingitud lihasseina tundlikkuse vähenemisest kokkutõmbete stimulantide ja progesterooni inhibeeriva toime tõttu. Kõhukinnisuse korral stendeerub apendikulaarne protsess ja soolestiku taimestiku virulentsus suureneb.
• Maomahla happesuse vähendamine. Kuigi suurenenud happesus on rasedusele iseloomulikum, on mõnedel kroonilise hüpohappega gastriidi põdevatel patsientidel siseorganite nihkumine haiguse ägenemist. Maomahl lõpetab kaitsva funktsiooni, mis viib seedetrakti mikrofloora aktiveerumiseni.
• Immuunreaktsiooni halvenemine. Suhteline füsioloogiline immuunpuudulikkus on üks mehhanisme, mis kaitsevad lootele ema keha tagasilükkamise eest. Lisaks on raseduse ajal antikehade ümberjaotamine, et tagada lapse humoraalne immuunsus. Täiendavaks teguriks on cecumi lümfoidkoe kompenseeriv ümberkorraldamine.

Patogenees

Oklussiivsete ja mitte-oklusiivsete mehhanismide kombinatsioon mängib rolli apenditsiidi tekkimisel raseduse ajal. Ligikaudu kahes kolmandikus juhtudest algab haigus lisandi sisu väljavoolu rikkumisest, mille põhjuseks on kõhukinnisus, painutus ja lümfoidkoe hüperplaasia. Osas rasedatest muutub apenditsiit ümberasustatud protsessi isheemia tulemuseks. Keha seinte järkjärguline venitamine kogunenud lima, efusiooni ja gaaside surve all muudab selle soolestikus elavate mikroorganismide kahjustuste suhtes haavatavaks. Olukorda raskendavad vereringehäired, mis tulenevad elundi nihkumisest ja venimisest, samuti taimestiku algselt kõrge virulentsus vähenenud immuunsuse taustal.

Mikroorganismide poolt toodetud toksiinide massil on protsessi limaskesta (Asoffi esmane mõju) haavandid. Vastuseks nakkusetekitajate toimele algab kohalik põletikuline reaktsioon suure hulga interleukiinide ja teiste vahendajate vabastamisega. Esialgu lokaliseeritakse põletiku protsess liites, kuid lihaskihi hävitamine viib elundi rebendini ja kõhukelme osalemiseni. Apenditsiidi tunnusjoon raseduse ajal on kiirem üldistus, mis on tingitud liite asendamisest ja immuunsüsteemi häiretest.

Klassifikatsioon

Haiguse vormide süstematiseerimine rasedatel naistel vastab üldisele kliinilisele klassifikatsioonile, mida kasutavad siseriiklikud kirurgid. See põhineb patoloogia tõsiduse kriteeriumidel, tüsistuste esinemisel ja morfoloogiliste protsesside iseärasustel. Vastavalt arengu kiirusele eristuvad sümptomite kestus ja raskusaste, äge ja krooniline (primaarne või korduv) apenditsiit. Kliinilisest seisukohast on oluline võtta arvesse haiguse morfoloogilisi vorme, mis on tegelikult selle arengu etapid. Selliseid põletikuvõimalusi on näiteks:

• Catarrhal Põletikuline protsess hõlmab liite limaskesta ja selle submukoosset kihti. Haiguse kõige leebem vorm, mis kestab umbes 6 tundi ja on diagnoositud 13-15% rasedatest.
• Phlegmonous. Põletik ulatub lihaskihile ja seroossele membraanile. Apenditsiidi prognoos muutub tõsisemaks. Cellulitis'i lisa on täheldatud 70–72% juhtudest ja kestab 6 kuni 24 tundi.
• Gangrenous. Seda iseloomustab osalise või täieliku protsessi hävitamine. Prostostlikult haiguse kõige ebasoodsam vorm. Tuvastatud 12-17% patsientidest pärast 24-72 tundi pärast põletiku algust.

Põletikuliste flegmonoossete ja gangrenoossete apenditsiidi vormide suurenemine rasedusperioodil peamise populatsiooni suhtes on seotud hilisema meditsiinilise abitaotlusega kustutatud kliiniliste sümptomite saamiseks. Kirurgilise taktika täpsemaks prognoosimiseks ja valimiseks raseduse ajal on mõistlik esile tuua keerulisi põletikuvõimalusi, mis moodustavad periapendikulaarseid ja teisi kõhuõõne abstseseid, arenevad peritoniit, periappenditsiit, püleflebiit ja kõhu sepsis.

Sümptomid

Esimesel trimestril on haiguse sümptomid peaaegu samad kui rasedusperioodil. Patsient tunneb tavaliselt, et äkiline lõikamisvalu, mis on püsiv või paroksüsmaalne, võib olla kõhupiirkonna alumisele ja alaseljale. Mõnikord esineb valu epigastriumis ja ainult siis liigub tüüpilisse kohta. Võimalik on iiveldus, oksendamine, ühekordne väljaheite häire, puhitus, hüpertermia, kõhulihaste pinged, õhupuuduse tunne. Hiljem pöördumine spetsialisti poole võib olla tingitud düspeptiliste häirete selgitusest varajase toksilisatsiooni ja vaagna valu tõttu - nurisünnituse ohu tõttu.

Haiguse ilmingute spetsiifilisus II-III trimestril on seotud lisa asendusega, vähem väljendunud valu sündroomiga ja eesmise kõhuseina lihaste venitamisega, mis raskendab peritoneaalse ärrituse sümptomite tuvastamist. Valu sündroom on sagedamini mõõdukas, enamik patsiente seostub areneva rasedusega. Tavaliselt paikneb valu kõhu paremal poolel, lähemal subostalaalsele piirkonnale. Täheldatakse subfebrilaalset temperatuuri, mõnikord esineb iiveldust ja ühekordset oksendamist. Pingestatud lihaste pinged on raskendatud. Kõikidest peritoneaalsetest sümptomitest on Obraztsovi sümptomid (suurenenud valu paremal sääreluulil sirgendatud parema jala tõstmisel) ja Bartome-Michelson (valu suurenemine tiinuse palpeerimise ajal raseda naise asendis vasakul küljel) tugevamad. Üldiselt, erinevalt mitte-rasedate apenditsiidist, on kliiniline pilt sagedamini ebatüüpiline, mis raskendab diagnoosi.

Sünnituse ajal täheldatakse patoloogiat väga harva, mida iseloomustab ebasoodne kulg. Kokkutõmbed peidavad apenditsiidile iseloomulikke valu sündroomi ja kõhulihaste pingeid. Lisapõletikku võib kahtlustada hüpertermia, töö nõrgenemise või lahknevuse, säilimise ja isegi valu suurenemise vahel kõhu paremas pooles interstitsiaalse perioodi jooksul. Pärast sünnitust on tavaliselt täheldatud tüüpilist apenditsiidi kulgu, kus esineb valu, iiveldust, oksendamist ja palavikku. Kuid lihaspinge on vähem väljendunud, kuna kõhulihas ei ole pärast tiinust täielikult toonitud.

Tüsistused

Ägeda apenditsiidi hilinenud diagnoosimine ja põletikulise lisa eemaldamise viivitus viivad protsessi perforatsioonini ja haiguse keeruliste vormide kujunemiseni - raskekujulise mürgistuse, püleeniidi, kõhuõõne abstsesside, septilise šoki. Rase emaka ärritus põletikuliste metaboliitide ja moodustunud adhesioonidega, palavik, suurenenud intraabdominaalne rõhk, instrumentaalsed vigastused, psühho-emotsionaalne stress 2,7-3,2% juhtudest põhjustavad varajase raseduse ajal enneaegset rasedust ja enneaegset sünnitust hilja.

Pärast apendektoomia tekkimist suureneb tavapäraselt paikneva platsenta, loote emakasisene infektsioon, chorioamnioniidi teke, loote hüpoksia, tööhäired, hüpotooniline verejooks sünnituse ajal ja sünnitusjärgne periood. Erinevate sünnitusarstide-günekoloogide sõnul täheldatakse 2-7% -l juhtudest lapse surma, kellel on kompenseerimata apenditsiidivormid, purunenud protsessiga, see suureneb 28-30% -ni ja peritoniidiga 90%. Emasloomade suremus akuutse lihaskonna põletiku puhul on 1,1%, mis on 4 korda suurem kui raseduseta patsientidel.

Diagnostika

Apenditsiidi korrektne diagnoos haiglaravi staadiumis määratakse ainult 42,9% -l haigusjuhtudest, teistel patsientidel eeldatakse abordi ohtu. Hiline diagnoosimine ja hilinenud operatsioon süvendavad põletiku prognoosi. Füüsiline kontroll rasedatel naistel on vähem informatiivne. Traditsiooniliste diagnoosimeetodite kasutamisel võimaliku apenditsiidiga patsientidel on vaja võtta arvesse mitmeid omadusi, mis on tingitud rasedusperioodi spetsiifilisusest:

• Üldine vereanalüüs. Apenditsiidi laboratoorsete diagnooside diagnostiline väärtus raseduse ajal on madal. Raseduse füsioloogilises kulgudes võib täheldada haigusele iseloomulikku suurenenud erütrotsüütide settimise kiirust ja leukotsütoosi. Soovitatav on aja jooksul saadud tulemusi hinnata. Lisas tõenäolist põletikku näitab veres põletikuliste muutuste kiire suurenemine.
• Kõhuõõne ultraheliuuring. Tavaliselt ei ole vermiformi lisa visualiseeritud. Apenditsiidis on see defineeritud kui hüperhootiline, ümberstruktureerimata moodustumine, mille läbimõõt on 6,0-10,0 mm ja mille paksenenud seina on cecum. Meetodi tundlikkus ulatub 67-90% -ni. Vajadusel täiendatakse ultraheli dopplomeetriaga, mis võimaldab tuvastada kõhuõõne põletiku piirkonda.
• Diagnoosiline laparoskoopia. Kuigi endoskoopi kasutamine on 93% juhtudest täielikult nähtav, on meetodi kasutamisel mitmeid piiranguid. Tavaliselt on protseduur ette nähtud ebatüüpilise põletiku kulgemiseks enne 16.-18. Rasedusnädalat, samuti pärast sünnitust. Tiinuse teisel poolel väldib emaka laienemine lisa ja dekoori kupli tõhusat uurimist.

Arvestades kliinilisi andmeid ja uurimistulemusi, võib raseduse ajal tekkinud ägeda apenditsiidi tuvastada ajas 57,0-83,5% juhtudest. Sõltuvalt gestatsioonivanus diferentsiaaldiagnoosimist pimesoolepõletik viidi läbi varase toksikoosist, ohustatud nurisünnituse, emakaväline rasedus, rase pielitah, vääne jalad munasarja tsüst, äge gastriit, maohaavand perforatsiooni mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, koletsüstiit, pankreatiit, neerukoolikute, püelonefriit. Lisainfo kahtlustatava raseduse hooldamiseks peab olema kirurg. Näidustuste kohaselt annab patsiendile nõu gastroenteroloog, hepatoloog, uroloog, nefroloog, anestesioloog ja resusitaator.

Ravi

Kui rasedal naisel on tuvastatud sümptomite põletiku märk, näidatakse kiireloomulist hospitaliseerimist ja apendektoomia, sõltumata gestatsiooniperioodist. Patsiendi jälgimise kestus ei tohi ületada 2 tundi, mille jooksul on vaja teha diferentsiaaldiagnoos ja määrata operatsiooni suurus. Rasedatel on apenditsiidi peamised terapeutilised eesmärgid:

• Lisaektoomia. Laparoskoopiline operatsioon on eelistatud kuni 18 nädalat pärast manustamist. Muudel juhtudel viiakse laparotoomia läbi madalama keskjoone sisselõike või modifitseeritud juurdepääsu, mis vastab nihutatud cecumi hüpoteetilisele asukohale koos täiendava protsessiga. Operatsiooni ajal on vaja luua tingimused kõhuõõne ja selle äravoolu põhjalikuks läbivaatamiseks vastavalt näidustustele. Kui apenditsiit on diagnoositud sünnitusel, normaalse töö ja katarraalse või flegmoonse põletiku ajal, toimub sekkumine töö lõppedes ja väljasaatmise periood lühendatakse. Gangrenoosse või perforeeriva kliiniku olemasolu on näidustuseks samaaegse keisrilõike ja põletikulise lisa eemaldamiseks.
• Tüsistuste ja aborti ennetamine. Operatsioonijärgse soolestiku pareessiooni kõrvaldamiseks on rasedatel naistel, kes on läbinud apendektoomia, keelata prozeriini, hüpertoonilise klistiiri, hüperosmootilise naatriumkloriidi lahuse, mis võib põhjustada müomeetriumi vähenemist. Tavaliselt kasutatakse päikesepõimiku diathermiat soolestiku peristaltika taastamiseks raseduse varases staadiumis ja hilises nimmepiirkonnas. Raseduse esimesel trimestril kasutatakse profülaktilistel eesmärkidel spasmolüüse, vajaduse korral kasutatakse progestiini ja 2-3 trimestril kasutatakse tokolüütikume. Nakkuslike ja põletikuliste tüsistuste vältimiseks on näidatud antibakteriaalsed ravimid. Antibiootikumravi maht pärast operatsiooni määrab protsessi levimus.

Prognoos ja ennetamine

Haiguse prognoos sõltub selle avastamise ajast, raseduse kestusest, operatsiooni kohta otsuse tegemise kiirusest ja raseduse säilitamise õigsusest pärast operatsiooni. Mida hiljem ravi algab, seda suurem on tõenäosus lapse kaotamiseks ja apenditsiidi keeruline kulg. Kui rasedusperiood suureneb, suureneb raseduse ajal surma tõenäosus ja 20 nädala pärast suureneb raseduse katkemise sagedus 5 korda. Kuigi apenditsiidi esmane ennetamine ei ole üksikasjalikult välja töötatud, soovitatakse raseduse ajal korrigeerida toitumist, et tagada hea seedimine ja vältida võimalikku kõhukinnisust, dieedi järgimist, välja arvatud ülekuumenemine, piisav füüsiline aktiivsus, krooniliste seedetrakti haiguste õigeaegne ravi. Mis tahes ebatavalise valu tekkimisel kõhuga on haiguse varajaseks diagnoosimiseks ja tüsistuste ennetamiseks vaja kiiresti konsulteerida sünnitusarst-günekoloogi või kirurgiga.