Ägeda apenditsiidiga lastel on mitmeid erinevusi, selle diagnoos on raskem, kursus on kiirem ja raskem.
Tüüpiliseks on triaad: kõhuvalu, oksendamine ja algul veidi temperatuuri tõus.
Valud on hajusamad kui täiskasvanutel, eriti väikelastel (N. I. Krasnogorsky).
Mida vanem laps on, seda täpsem see määrab nende tunnete lokaliseerimise. Tavaliselt hakkab laps äkitselt valutama kõhupiirkonnas, lõpetab mängimise, paneb oma paremale küljele, võtab painutatud asendi ja tõmbab jalad kõhule.
Eriti tähtis on akuutse apenditsiidi faasiline vool ja valu (V.P. Voznesensky).
Vastavalt Rickeri neurovaskulaarsele teooriale (1926) ja A. V. Rusakovale (1951) ilmub kõigepealt funktsionaalsete muutuste staadium. Viimane võib läbida, kuid nad saavad edasi liikuda.
Esialgses faasis täheldatakse katarraalset, flegmonoosset, flegmonoosset ja haavandilist apenditsiidi vormi, nii kohalikku valu kui ka kaitsvat lihaspinget paremal lokaalsel piirkonnas.
Teises faasis, nagu primaarse gangrenoosse vormi korral, mis on põhjustatud veresoonte spasmidest ja staasist, ning sekundaarse gangrenoosse vormi korral, mis on põhjustatud protsessi seina tromboosist, ilmub protsessi seina nekroos ja nekroos. Tundlikud närvikiud ja retseptorid surevad: nii valu kui ka kaitsev lihaspinge kaovad. Imaginaalne heaolu võib olla arsti poole pöördumiseks eksitav, kui ta näeb esimest korda lapsi või uurib teda ainult üks kord.
Kolmandas faasis ilmneb perforatsiooni või selle alguse ohuga kohaliku kõhukelme põletik, mis annab märku teravate valudega katastroofist ja tugevast lihaspingest.
Neljandas faasis, difuusse peritoniidi ja tokseemia algusega, vähendatakse ja lülitatakse välja kahjustatud piirkonnast lähtuvad valu stiimulid. Laps sureb vähendatud tundlikkusega.
Iiveldus ja oksendamine on tavalised algsed sümptomid, kuid tugev ja korduv oksendamine ei ole iseloomulik ja räägib pigem teisest haigusest. Apenditsiidiga suureneb see perforatsiooni algusega ja peritoniidi tekkega.
Temperatuur ägeda apenditsiidi alguses on normaalne või subfebriilne, see tõuseb protsessi edenemise ja lisa perforatsiooniga. Kõrge temperatuur alates haiguse algusest muudab selle teistmoodi.
Lapse uurimine algab sissejuhatusega tema käitumisele ja kontrollile. Ägeda apenditsiidiga laps asub tavaliselt vaikselt, tavaliselt paremal küljel, jalad on painutatud. Mõnikord tulevad lapsed ise haiglasse, isegi kui apellatsioon on perforeeritud, kaebavad ainult väikesed kõhuvalu.
Täheldatakse üksikute sümptomite esinemise järjekorda (Murphy): esiteks, valu epigastria piirkonnas või naba lähedal, siis iiveldus ja oksendamine, lokaalne hellus palpeerimise, palaviku ja leukotsütoosi tekkimise ajal.
Kohaliku valu ja lihaspinge õige kindlaksmääramine on võimalik ainult täiesti rahuliku lapse käitumise korral.
Esimene on kaitsev lihaspinge (kaitsev muskulaar), mis ei kao une ajal. Lapse ärkvelolekus peate kõigepealt rahunema, et teda täielikult usaldada.
Laps pannakse seljale, kergelt painutatud alumiste jäsemetega ja pakutakse talle sügavat hingamist koos pikema väljahingamisega suu kaudu. Kuidas hingata parimal viisil näeb välja uuriv arst ise. Ta istub paremal, paneb mõlemad käed kogu oma peopesaga ilmselt tervislikesse sümmeetrilistesse osadesse kõhus. Arsti käed peavad olema kuivad ja soojad, sõrmedel ei tohiks olla teravaid küüsi ja rõngaid. Hirmusid või häbelikke lapsi julgustatakse särgi kohal oleva teke all uurima.
Esialgu ei tohiks arsti käed avaldada survet vabalt pärast kõhu seinte hingamisteede liikumist. Me peame hoolikalt kontrollima, kas seinad on kõigepealt ülaosas, siis allpool, vasakul küljel ja paremal sääreluu piirkonnas.
Väga iseloomulik ja demonstreeriv sümptom lapse surudes arsti käest; laps kaitseb tundlikku kohta maos ja surub arsti käe eemale.
Kõhupiirkonna lihaste kaitsev pinge varases lapsepõlves ei ole nii selgelt väljendunud nagu täiskasvanutel ja vanematel lastel. Seda ei tohiks segi ajada vastastikusele pingele, mis tekib lapsele liiga tugevale palpatsioonile, samuti meelevaldse pingega (eriti lastel, kes kardavad kõdistamist).
Teiseks määratakse lokaalne valu kindlaks palpatsiooni abil (tabel 16).
Tabel 16. Ägeda apenditsiidi ja mõne muu haiguse sümptomid (Goldhahni ja Jornsi poolt veidi muudetud)
Samal ajal on vaja hoolikalt jälgida lapse näoilmeid: kas on valu valu, õpilaste refleksne laienemine valu. Tuleb märkida, et lapsed, eriti vanemad, püüavad arsti ja operatsiooni hirmu tõttu valu ära hoida: nad ei räägi sageli mitte ainult sellest, vaid isegi püsivalt eitavad.
Teadaolev kõhulihaste pinged segavad kohaliku haigestumise õiget määratlust. Sellisel juhul on soovitatav vaikse vestluse ajal, käed kõhuga, äkki lapsele äkitselt, kuid vajutada õrnalt parempoolset libisepiirkonda. Ägeda põletiku juuresolekul ei saa laps valu levitada.
Teatud valusate punktide tuvastamine (Mac Burnei, Lanz, Kümmel, Sitkovski, Mac Fedden, Oxner, Marie-Sternberg, Klein jne) on väga suhteline.
On vaja arvestada valu mitte eraldi punktides, vaid kõhupiirkondades, jälgides lapse reaktsiooni palpatsioonile.
Valulikkus kiirete sõrmede eemaldamisega, st Shchetkin-Blumbergi sümptomiga (kõhuseina äkilise lõdvestamisega), ägeda apenditsiidi alguses lastel, ei ole selgelt väljendatud, eriti nooremas eas, tänu kõhukelme bioloogilistele omadustele (M. Kokochashvili).
Kõri ja suu uurimine toob esile kuiva, kaetud keele, sõltuvalt haigusseisundi raskusest, oksendamisest ja peritoniidist.
Peristaltika on enamikul juhtudel nõrgenenud, mida väljendab kõhukinnisus. Kuid väikelastel täheldatakse sageli vedelaid ja sagedasemaid väljaheiteid. Sama täheldatakse siis, kui põletik paikneb pärasoole lähedal põletikulise infiltratsiooni ja abstsessi arengus, st mitu päeva pärast haiguse algust.
Cecumi kohal paiknevad löökpillid on gaaside kogunemise tõttu kõrgemad. Löögisagedus näitab põletikulise protsessi üleminekut parietaalsele kõhukelmele.
Auskultatsiooni ajal võivad peristaltilised helid olla tavapärasest mõnevõrra suuremad, kuid varsti nende nõrgenemine toimub pareseesi alguse tõttu.
Pärasoole läbi viidud uuring viiakse läbi viimati, sest see on lapsele ebameeldiv (joonised 141, 142).
Kontrollige järjekindlalt tsüstilist-rektaalset õõnsust, Douglas'i õõnsust ja vaagnaõõnt, esmalt vasakule ja siis paremale.
Ägeda apenditsiidi korral ilmneb esimese tunni jooksul parema kõhukelme hilisus, hiljem - infiltratsioon või abstsess.
Kehatemperatuur tõuseb järk-järgult. Prp ägeda apenditsiidi pärasooles on see ligikaudu 0,5 ° eespool.
Hoolimata madalast temperatuurist suurenes oluliselt haiguse algusest saadav impulss.
Perforatsiooni ja üldise seisundi halvenemise korral on temperatuur ja impulss („käärid”) erinevused.
Teine ägeda apenditsiidi sümptom on kõhuseina parema külje lagunemine hingamise ajal, kõhu seina refleksi nõrgenemine siin.
Ägeda apenditsiidiga kaasneb alati leukotsütoos. Leukotsüütide arv näitab mõningal määral protsessi intensiivsust: 9000–12 000 prp katarraalset ja haavandilist vormi, 12 000–14 000 protsessi protüseemil või peri-tüüfilisel abstsessil, 15 000–20 000 perforeeritud peritoniidil (Grob, Martin). Polünukleaarsete ainete osakaal ulatub 85-95-ni (Gross, Martin).
Leukotsütoos võib puududa kohe pärast perforatsiooni (toksiliste mõjude tõttu), samuti toksilise toksilisusega difuusse peritoniidiga. Sellistel juhtudel leitakse muutused vasakule ja toksilised muutused rakkudes. Lisaks ei suurene leukotsüütide arv armi modifitseeritud protsessi ja samaaegse viirusinfektsiooniga (Grob). Kuseteede infektsioonide kõrvaldamiseks on uriinianalüüs väga oluline. Kui aga põletiku fookus paikneb kusepõie või uretri vahetus läheduses uriinis, suureneb leukotsüütide ja punaste vereliblede arv veidi.
Atsetooni ja ketooni keha olemasolu uriinis on üsna tavaline, eriti pärast korduvat oksendamist.
X-ray uuring on väga väärtuslik ägeda apenditsiidi ja kopsupõletiku eristamisel.
Vaba gaasi olemasolu kõhuõõnes näitab perforatsiooni.
Apenditsiit lastel: sümptomid, põhjused ja ravi
Apenditsiit on liite või cecumi (jämesoole vermiformne protsess) põletik. Kõige sagedamini asub lisa peensoole ristumiskohas paksuseni. Kuid lisa võib paikneda subhepaatilises ruumis ning väikese vaagna ja käärsoole tõusva osa taga. Pealegi ei ole lisa alati paremas alumises kõhuosas - see võib olla ka vasakul. Arvatakse, et see haigus esineb täiskasvanutel sagedamini, kuid selles artiklis arvestame laste apenditsiidi sümptomeid, põhjuseid ja ravi.
Apenditsiidi põhjused
Kuna lisa funktsioon ei ole täielikult välja selgitatud, on selle põletikul mitu põhjust. Arvatakse, et lisa põletik areneb protsessi luumenite ummistumise ja mikrofloora toime tõttu. Takistus (ummistus) võib olla tingitud fekaalsetest kividest, helmintidest, võõrkehast, mis on sisenenud soole luumenisse.
Blokeerida liite luumen ja selle seos soolestikuga ning seda moodustavate lümfoidsete folliikulite liigne kasv. Tähtis võib olla ka lisa kaasasündinud anomaalia (kurvid). Lisa liites jäävad soolestiku mikroorganismide juurde.
Mikroobe võib tuua ka vere või lümfiga, sest apenditsiit tekib sageli pärast kurguvalu, keskkõrvapõletiku, ARVI, ARD ja teiste haiguste kannatamist. Mõned infektsioonid (yersiniosis, tuberkuloos, kõhutüüfus jne) põhjustavad protsessi põletiku.
Bakterid liite luumenis paljunevad ja põhjustavad põletikku; suureneb lima sekretsioon, soolestikus tekib turse ja venoossed ummikud. Tulevikus võib see kaasa tuua protsessi nekroosi (nekroosi), selle seina purunemise ja soole sisu (mäda ja väljaheited) tungimist kõhuõõnde - areneb peritoniit.
Ennustavad tegurid laste apenditsiidi tekkeks võivad olla kõhukinnisus, helmintilised sissetungid, ülekuumenemine, maiustuste kuritarvitamine, düsbakterioos, toiduainete ebapiisav tarbimine.
Kuni 2-aastane lapse vanus areneb harva (kuigi see võib tekkida vastsündinul). See on tingitud lapse toitumisest ja lümfoidsete folliikulite ebapiisavast arengust. Sellest alateadmisest tulenev liide suhtleb soole laia avaga, mida on raske blokeerida. 6-aastaselt saabub lümfoidne kude ja suureneb apenditsiidi sagedus.
Apenditsiidi klassifitseerimine lastel
On äge ja krooniline apenditsiit.
Ägeda apenditsiidi tüübid:
- Lisakoolik: protsessi kerge põletik, mis kaob 3-4 tunni jooksul.
- Katarraalne apenditsiit: liites lihtne, pealiskaudne põletik kudede hävitamata.
- Hävitav apenditsiit:
- Flegmonoosne apenditsiit (perforatsiooniga või ilma): põletikuline protsess on kaetud mädaniku õitsenguga, limaskesta haavandumine ja mädaniku kogunemine selle süvendisse; kõhupuhitusega või kõhupuhitusega kõhuõõnde.
- Gangrenoosne apenditsiit (koos perforatsiooniga või ilma) areneb lisa anumate tromboosi tagajärjel: määrdunud-roheline lisa, millel on lõhn ja efusioon; kaasneb raske lapse üldine seisund.
- Keeruline apenditsiit.
Apenditsiidi sümptomid lastel
Apenditsiidi ilmingud lastel on väga erinevad ja sõltuvad vanusest, protsessi asukohast ja põletiku staadiumist.
Väike laps muutub uniseks, mitte mänguasjade vastu, keeldub söömast. Apenditsiidi esimene märk on valu. Laps püüab kaitsta valulikku kohta: ta jääb sageli vasakule küljele, surub jalgu, paneb jalad välja, nutab, kui ta kätte võetakse, on vastu kõhu kontrollimisele (surub käe ära).
Lapse temperatuur tõuseb 38 ° C ja mõnikord kõrgem. Laps on kahvatu, südamelöök kiireneb, oksendamine ja lahtised väljaheited ilmuvad. Mida väiksem on lapse vanus, seda sagedamini oksendamine; väikese lapse dehüdratsioon, mis avaldub tugeva janu all, võib areneda üsna kiiresti.
Kõige suuremad raskused apenditsiidi äratundmisel lastel on 3–4-aastased: see tekib äkki, ilmingud ei ole alati tüüpilised ja kursus võib olla välk. Lapsed ei suuda alati selgelt näidata, kus asub nende kõhuvalu. Enamasti suunavad nad pliiatsiga naba või näitavad kogu kõhu.
Lapsed ei pruugi näidata kõiki ülalnimetatud sümptomeid. Lisapõletiku protsess võib kiiresti süveneda ja mõne tunni jooksul võib tekkida peritoniit. Sel juhul ulatub valu kogu kõhule, laps on kahvatu, temperatuur tõuseb 40 ° C-ni, kõht on paistes ja väljaheites võib tekkida viivitus.
Oht on ka selles, et paljud vanemad usuvad, et sellises vanuses ei juhtu apenditsiit ja nad süüdistavad neid ilminguid ülekuumenemise, mürgistuse ja muude põhjuste puhul. Ja mõned isegi hakkavad lapse iseseisvalt ravima. Ilma kirurgilise ravita võib lisa lõhkeda (see juhtub 25–50% lastest), mis põhjustab komplikatsioone ja pikaajalist haiglaravi.
6-7-aastastel lastel on võimalik näidata kõhuvalu valu. Protsessi arengu klassikalises variandis paikneb valu algselt epigastria piirkonnas või nabas, ja siis (2-3 tunni pärast) laskub see paremasse nõgusesse piirkonda (protsessi asukoha projektsioon). Subhepaatilise paigutusega nihkub tema valu paremale hüpokondriumile, kui see asub cecumi taga - valu alaseljas on häiritud ja vaagnapiirkonnas - valu täheldatakse suprapubilisel alal.
Valu olemus apenditsiisis on konstantne, ilma kontraktsioonideta on valud kerged. Pidev valu põhjustab unehäireid. Valu ei tee lapse kiirust. Laps keeldub söömast. Väga sageli esineb ühekordset või topelt oksendamist. Võimalik viivitus juhatusel.
Temperatuur tõusis 37,5 ° C juures; mõnikord tõuseb see suurele arvule, kuid see võib jääda normaalseks. Vanema vanuserühma jaoks iseloomustab laste pulssi ja temperatuuri mittevastavus. Tavaliselt, kui temperatuur tõuseb 1 kraadi võrra, kiirendab impulss 10 lööki. Ja apenditsiidiga ületab pulss oluliselt temperatuuri tõusu.
Kui lisa vaagna asukoht on täheldatud sagedase urineerimisega. Katarraalse apenditsiidi puhul on keele niiske, kaetud juure valge õitega; flegmonoosne - ta on ka märg, kuid täielikult kaetud; gangrenous - keel on kuiv ja kaetud.
Lisapõletiku tekkimise kõrge riskiaeg on vanuses 9 kuni 12 aastat - kõige sagedamini apenditsiidi all kannatavate laste rühm. Vaatamata sellele, et protsess on sageli arenenud klassikalise variandi järgi, on lapsi raskem diagnoosida kui täiskasvanutel. Selles vanuses võib laps jätkata kooli, kuigi tema kõhuvalu. Kuid protsess areneb edasi ja lapse seisund võib järsult halveneda juba keerulise apenditsiidi staadiumis.
Krooniline apenditsiit lastel on harvem kui täiskasvanud patsientidel. Seda iseloomustab korduva valuvaigistuse esinemine protsessi asukoha projitseerimise piirkonnas palaviku ja iiveldusega.
Apenditsiidi tüsistused
Tüsistuste vältimiseks tuleb teha kiire kirurgiline ravi. Kui seda ei ole tehtud, võib tekkida mitmeid probleeme:
- protsessi perforatsioon (läbimurre) järgneva peritoniidi (kõhukelme põletik) arenguga;
- apendikulaarne infiltratsioon (piiratud peritoniit, võib soodustada soole silmuste konglomeraadi, omentumi ja kõhukelme teket);
- lihasesisene abstsess (kõhuõõne abstsess) põletikulise protsessi piirkonnas või sellest kaugel;
- soole obstruktsioon;
- sepsis (üldine haigus, mis on tingitud põletikulise liidese verest mikroorganismide sattumisest ja haavandite tekitamisega erinevatesse organitesse).
Diagnoos lapsepõletik
Apenditsiidi diagnoosimiseks kasutatakse erinevaid meetodeid:
- lapse uurimine kõhu tunnetega; rektaalne sõrmeeksam;
- laboratoorsed uuringud (kliinilised vere- ja uriinianalüüsid), vajadusel - väljaheite bakterioloogiline analüüs, kopogramm;
- instrumentaalsed meetodid: kõhuõõne ja väikese vaagna ultraheli, elektromüograafia; Rasketes diagnoosijuhtumites võivad spetsialistid kasutada kõhulahtrite (CT) röntgenuuringuid või kompuutertomograafiat, diagnoosivat laparoskoopiat (operatsioon läbi kolme torke kõhuõõnes teleskoopkaamera kasutuselevõtuga);
- Pediaatrilise günekoloogi konsultatsioon (fertiilses eas tüdrukud).
Kõhu uurimisel ja palpatsioonil (palpatsioon) ilmneb arstil lokaalne või difuusne valulikkus, kõhupiirkonna hingamine, kõhulihase pinge ja kõhukelme ärrituse erilised sümptomid (Shchetkin-Blumbergi sümptom, ülestõusmise sümptom, Rovsingi sümptom jt).
Vanemad ei tohiks end iseenesest diagnoosida või välja jätta: mainitud sümptomite hindamiseks peab olema kogemus nende määramisel ja võrdlemisel. Noorte patsientide puhul on mõnikord vaja kontrollida sümptomeid une ajal. Rektaalses digitaalses uuringus tuvastab arst pärasoole eesmise seina valu ja ülekattumise ning välistab teised haigused.
Vereanalüüs võimaldab tuvastada leukotsüütide arvu apenditsiidis, mis on neutrofiilse leukotsüütide arvu suurenemine. Uriini analüüsimisel võib täheldada erütrotsüüte, leukotsüüte, valku kui reaktiivseid sekundaarseid reaktsioone.
Väikestel lastel kasutatakse mõnikord elektromograafiat, et avastada eesmise kõhuseina lihaste pingeid. Täpsem meetod apenditsiidi (95%) diagnoosimiseks - ultraheli: meetod võimaldab mitte ainult diagnoosida ägeda apenditsiidi, vaid ka avastada vedeliku esinemist kõhuõõnes, infiltreerub ja abstsessides.
Mõnikord nõuab diagnoosimiseks lapse kirurgi dünaamiline jälgimine haiglas 6-12 tundi.
Ravi
Vanemate põhireeglid:
- Kui teil tekib kõhuvalu, ei saa te ise kasutada valuvaigisteid (sh shpase) - need ravimid võivad raskendada haiguse diagnoosimist.
- Te ei saa lapse klistiirile panna ega laksatiivi anda.
- Samuti ei tohiks see kuuma veega pudeli peale kanda - ei kuuma ega külma; need võivad mõjutada põletikulise protsessi arengut.
- Ei ole soovitatav anda lastele palju vedelikke: kui diagnoos on kinnitatud, viiakse operatsioon läbi üldanesteesia ja 3 tundi enne selle võtmist, välistatakse toidu ja vedeliku tarbimine. raske janu, saate lapse huuled lihtsalt niisutada.
- Kui tekib kõhuvalu, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.
Apenditsiidi õigeaegse ravi ja diagnoosiga viiakse läbi lapse kirurgiline ravi. Nii äge kui krooniline apenditsiit on kirurgilise sekkumise absoluutsed näited. Operatsiooni saab läbi viia avatud, traditsioonilisel ja laparoskoopilisel viisil. Mõlemad töömeetodid viiakse läbi üldanesteesias.
Toiming kestab 30-60 minutit. Ajakohase operatsiooni prognoos on soodne. Pärast operatsiooni ei saa laps vedelikku juua ja huule saab niisutada. Võimaldab toiduaineid ja määrab selle toidu olemuse ainult kirurg. Keerulistel juhtudel vabastatakse laps tavaliselt 5-8 päeva.
Eelistatud on laparoskoopiline töömeetod, see on vähem traumaatiline: kirurg teeb väikese sisselõike (või mitu) ning spetsiaalsete tööriistade ja teleskoopkaamera abil eemaldab põletikulise lisa. Laps taastub pärast sellist operatsiooni kiiremini. Kuid keerulise apenditsiidi puhul viiakse operatsioon läbi avatud viisil.
Apenditsiidi destruktiivses vormis teostatakse preoperatiivne preparaat 2-4 tunni jooksul: on ette nähtud infusiooniravi (vedelike intravenoosne manustamine intoksikatsiooni eemaldamiseks) ja antibiootikume manustatakse. Tehniliselt on see operatsioon mõnevõrra keerulisem ja operatsioonijärgne haiglas viibimine on pikem. Pärast eemaldamist tuleb last jälgida, et palaviku või muude sümptomite korral pöörduda koheselt arsti poole.
15-20% perforeeritud apenditsiidiga lastel tekivad postoperatiivsel perioodil tüsistused (moodustub kõhuõõne abstsess). Selliste komplikatsioonide ravi valitakse individuaalselt (mädaniku eemaldamine kõhuõõnest, antibiootikumravi, detoksifikatsiooniravi). Pärast destruktiivset apenditsiiti võib tekkida ka kleepuv haigus.
Suremus (suremus) lastel on 0,1-0,3%.
Apenditsiidi ennetamine
See on oluline lapse õige ratsionaalne toitumine, toitumine. Vanemad peaksid jälgima regulaarset soole liikumist. Samavõrd oluline on lapse kroonilise ja akuutse haiguse õigeaegne, kvaliteetne ravi.
Jätka vanematele
Apenditsiidi kirurgilise ravi õigeaegsus ja ulatus, samuti operatsiooni tulemus ja tüsistuste tekkimine või puudumine sõltub sellest, kui hoolikalt vanemad on seotud oma lapse tervisega, kui kiiresti nad otsivad meditsiinilist abi kõhuvalu suhtes.
Milline arst võtab ühendust
Kui lapsel on lakkamatu kõhuvalu, tuleb kutsuda kiirabi, mis tõenäoliselt võtab lapse kirurgilisse haiglasse. Seal uurib teda kirurg, anestesioloog, günekoloog (vajadusel), ultraheliuuringu arst. Kui diagnoos on kinnitatud, viiakse operatsioon läbi.
Apenditsiit lastel
Apenditsiit lastel - äge (harvem subakuutne, krooniline) põletik liites (liide). Lastel esineb apititsiit koos kõhuvalu, ühekordse või kahekordse oksendamisega, kiire väljaheitega, temperatuurireaktsiooniga, vähenenud aktiivsusega, ärevusega. Diagnoos hõlmab kõhu palpatsiooni, rektaalset sõrme uurimist; üldine vere- ja uriinianalüüs; Kõhuõõne ultraheli, radiograafia või CT-skaneerimine; diagnostiline laparoskoopia. Apenditsiidi tuvastamine nõuab apendektoomia, eelistatavalt laparoskoopia abil.
Apenditsiit lastel
Akuutne apenditsiit on pediaatrilise kirurgia kõige tavalisem kiireloomuline haigus (75% erakorralistest operatsioonidest). Laste apenditsiidiga tuleb silmitsi seista mitte ainult lastearstide, vaid ka lastearstide, pediaatriliste gastroenteroloogide, pediaatriliste günekoloogide juures. Lapsepõlves areneb kiiresti sarvkeha liite põletik, mis põhjustab lisas sisalduvate hävitavate muutuste kasvu suhteliselt lühikese aja jooksul. Kui põletikulises protsessis on lapse apenditsiit sageli seotud kõhukelmega, mis viib apendikulaarse peritoniidi tekkeni.
Apenditsiidi esinemissagedus lastel (üle 80% juhtudest) esineb kooliajal, eelkooliealistel lastel on see haigus 13%, väikelastel - 5% juhtudest.
Põhjused ja patogenees
Apenditsiit on tingitud lisast ja järgnevast bakteriaalsest invasioonist. Lisa ummistumise põhjus võib tekkida või jääda koprottide (väljaheitekivid), võõrkehade või parasiitide luumenisse, lümfoidsete folliikulite hüperplaasiasse, põletikulistesse struktuuridesse, kaasasündinud anomaaliadesse (painutused, väändumine).
Mehaaniline obstruktsioon ja lima ületootmine tekitavad liite luumenis suurenenud rõhu, millega kaasneb lisa limaskesta turse ja seinte pingete suurenemine. See omakorda põhjustab liite perfusiooni vähenemise, veenide ülekoormuse ja bakteriaalse taimestiku paljunemise. 12 tunni pärast tekib transmuraalne põletik ja esineb peritoneaalne ärritus. Lahendamata obstruktsiooniga häiritakse tulevikus arteriaalse verevarustuse tekkimist koe isheemia ja kogu apendikulaarse seina nekroosi esinemisega. Järgmine etapp võib olla lisa seina perforatsioon, mis võimaldab juurdepääsu kõhupiirkonna ja roojaga. Apenditsiidi täielik areng kestab vähem kui 24-36 tundi.
Kuni 2-aastased lapsed haigestuvad suhteliselt harva ägeda apenditsiidiga, mis on seletatav nende toitumise iseärasustega ja lisa anatoomiaga, soodustades selle tühjendamist. Üheks põhjuseks, miks apenditsiit on selle vanuse lastel harva esinenud, on lümfisõlmede nõrk areng lisas. 6-8-aastaselt vananeb folliikulite aparaat täielikult ja samal ajal suureneb apenditsiidi sagedus.
Laste apenditsiidi tekkimisel mängivad juhtivat rolli soole enda mikrofloora ja vermiformi protsess. Sageli esineb hematogeenne ja lümfogeenne infektsioon, kuna on olemas seos apenditsiidi ja ARVI, leetrite, otiitide, folliikulite stenokardia, sinusiidi tekkimise vahel.
Mõned nakkushaigused (kõhutüüf, yersinioos, tuberkuloos, amebiasis) võivad iseenesest põhjustada apenditsiiti. Ennustavad ja provotseerivad tegurid võivad olla ülekuumenemine, madala kiusisaldusega dieet ja kõrge suhkrusisaldus, kõhukinnisus, helminthiasis (ascariasis lastel), gastroenteriit ja düsbakterioos.
Klassifikatsioon
Vastavalt morfoloogilisele klassifikatsioonile eristatakse lisa lihtsaid (katarraalseid), destruktiivseid apenditsiide ja empüemiat. Omakorda destruktiivne apenditsiit võib olla flegmaalne või gangreeniline (mõlemal juhul - perforatsiooniga või ilma). Lastel esinev apenditsiit ei põhjusta alati lisa lisamist; mõnel juhul esineb spontaanset taastumist.
Laste lisa võib paikneda parempoolses või vasakpoolses piirkonnas, subhepaatilises, vaagna- või retrocecalises ruumis. Hiljutised uuringud on näidanud, et lapsed võivad areneda nii ägeda kui ka kroonilise korduva apenditsiidina.
Apenditsiidi sümptomid lastel
Ägeda apenditsiidi kliiniline pilt on äärmiselt mitmekesine ja sõltub lapse vanusest, liite asukohast, põletiku morfoloogilisest staadiumist.
Enneaegne apenditsiidi märk on valu, mis klassikalisel juhul paikneb epigastria- või paraumbiililises piirkonnas ja seejärel nihkub liite projektsioonile (tavaliselt õige lümfiala piirkond). Täiendava retrocecal asukoha korral määratakse valu alumise seljaga, subhepaatilise asukohaga - paremas hüpokondriumis, vaagnaga - suprapubilisel alal. Vanemad lapsed viitavad kergesti valu paiknemisele. Apenditsiidi valdavad sümptomid noortel lastel on ärevus, nutt, unehäired, jalgade tõmbamine kõhuni, resistentsus füüsilisele läbivaatusele.
Apenditsiidi valu sündroom on peaaegu alati kombineeritud söömisest keeldumisega. Apenditsiidi patognomooniline märk on oksendamine: üksik- või kahekordne vanematel lastel või mitmekordne lastel. Apenditsiidiga lapsed võivad kogeda väljaheiteid; väikestel lastel muutub väljaheide reeglina sagedasemaks ja vedelikuks koos lima lisamisega (kõhulahtisuse apenditsiit) ja seetõttu võib kiiresti tekkida dehüdratsioon.
Kehatemperatuur tõuseb subfebrilisele või palavikule väärtusele (38-40 ° C). Vanemate vanuserühmade lastele on "kääride" sümptom tüüpiline, mis väljendub temperatuuri ja pulsi erinevuses. Lisas on vaagnapiirkonnas lokaliseerunud urineerimine (pollakiuria).
Katarraalse apenditsiidiga on lapse keele niiske, juurealal on kate; flegmonoosse apenditsiidi korral jääb keel ka märjaks, kuid kogu pind on vooderdatud valge õitega; gangrenoosse apenditsiidiga - keel on kuiv ja täielikult kaetud valge õitega.
Äge apenditsiit võib olla keeruline protsessi perforatsiooni, peritoniidi, periapendikulaarse infiltratsiooni või apendikulaarse abstsessi, soole obstruktsiooni, sepsisega.
Krooniline apenditsiit lastel on vähem levinud kui täiskasvanutel. Sellega kaasnevad korduvad valu paremal sääreluu piirkonnas, kus esineb iiveldust ja palavikku.
Diagnostika
Apenditsiidi äratundmine eeldab lapse füüsilist, laboratoorset ja vajadusel instrumentaalset uurimist.
Lapse palpeerumisega kaasneb lihaspinge ja iiria piirkonna terav valulikkus, positiivsed sümptomid kõhukelme ärrituseks (Shchetkin - Blumberg, Voskresensky). Väikestel lastel teostatakse uuring füsioloogilise või ravimi une ajal. Kui on raske diagnoosida, viiakse läbi rektaalne digitaalne uuring, mis paljastab pärasoole eesmise seina üleulatumise ja valulikkuse, infiltratsiooni olemasolu ja muu patoloogia on välistatud.
Üldiselt määrab vereanalüüsi leukotsütoosiga 11-15x109 / l ja leukotsüütvalemi nihke vasakule. Üldine uriinianalüüsi uuring võib tuvastada reaktiivse leukotsütouria, hematuria, albuminuuria. Fertiilses eas tüdrukute puhul on eksamiprogrammis kaasatud raseduskatse ja konsulteerimine pediaatrilise sünnitusarstiga.
Laste kõhuõõne ultraheliuuringu käigus on võimalik tuvastada laiendatud (üle 6 cm läbimõõduga) ussikujulist protsessi, vaba vedeliku olemasolu parempoolses röntgenkestas; liite perforatsioon näitab periappendikulaarset flegooni. Noorematel lastel kasutatakse eesmise kõhuseina elektromüograafiat, et tuvastada lihaspinge kaitset.
Kui kliiniliste ja füüsiliste andmete tõlgendamisel on ebaselgused, võib laps vajada kõhuõõne röntgeni- või CT-skaneerimist. Kroonilise apenditsiidiga lastel, kellel on diferentsiaalne diagnostiline eesmärk, fibrogastroduodenoscopy, escretory urograafia, vaagna ultraheli, vaagna rütmoskoopia, kopogramm, düsbakterioosi ja helmintmunade fekaalide analüüs, võib teha väljaheite bakterioloogilist uurimist. Diagnostiline laparoskoopia läheb reeglina ravile.
Diferentsiaaldiagnoos lastel kahtlustatava apenditsiidi korral viiakse läbi äge koletsüstiit, pankreatiit, püelonefriit, neerukoolik, adnexiit, munasarjavähk, munasarja tsüstide väändumine, gastroenteriit, düsenteeria, ärritatud soole sündroom, ascariasis, anomaalne sündroom, ekstrakt ja ebameeldivalt sündinud sündroom. Vältimaks kõhuga seotud sündroomiga seotud haigusi (reuma, hemorraagiline vaskuliit, leetrid, scarlet fever, gripp, tonsilliit, hepatiit), on vaja hoolikalt uurida haige lapse nahka ja kõri.
Apenditsiidi ravi lastel
Kui kahtlustatakse apenditsiiti, on vaja kohest hospitaliseerimist ja lapse läbivaatamist spetsialistide poolt. Mitte mingil juhul ei tohi te küttekeha panna kõhule, panna puhastav klistiir, anda valuvaigisteid ja lahtistavaid aineid.
Akuutse ja kroonilise apenditsiidi esinemine igas vanuses lastel on kirurgilise ravi absoluutne näidustus. Pediaatrias eelistatakse madala mõjuga laparoskoopilist apendektoomia, mis vähendab operatsioonijärgset taastumisaega.
Destruktiivses apenditsiinis ei tohiks preoperatiivne preparaat ületada 2-4 tundi; samal ajal manustatakse lapsele antibiootikume ja viiakse läbi infusiooniravi. Keerulise apenditsiidi korral tehakse lastel avatud apendektoomia.
Prognoos ja ennetamine
Prognoos õigeaegselt teostatud operatsiooni puhul on soodne. Pärast apenditsiidi destruktiivseid vorme võib tekkida liimhaigus. Apenditsiidiga laste suremus on 0,1–0,3%.
Suur ennetav tähtsus on õige toitumine, jälgides lapse soolte korrapärast tühjendamist, krooniliste põletikuliste haiguste ravi. Tuleb meeles pidada, et apenditsiidi kulg on alati kiire ja sageli ebatüüpiline, seetõttu on vajalik igasugune esilekutsumine (kõhuvalu, düspeptilised häired, palavik), vajalik on pediaatriga konsulteerimine.
Apenditsiit lastel
Apenditsiit on äge (harvem krooniline) põletikuline protsess, mis on lokaliseeritud liites (liide vermiformis, vermiform lisa), mis on cecumi lisa.
Akuutne apenditsiit lastel esineb väga sageli. Sellest patoloogiast tuleneb üle 75% pediaatrilise kirurgia osakondade operatsioonidest.
Lastel esineb apteegitisi sageli teiste haiguste varjus, seepärast peavad sellega tegelema mitte ainult kirurgid, vaid ka teiste profiilide spetsialistid (pediaatrilised günekoloogid, gastroenteroloogid, uroloogid, terapeutid).
Lisas sisalduva põletikulise protsessi peamine tunnusjoon lapsepõlves on selle kiire areng, mille tagajärjel tekivad protsessi seintes hävitavad muutused väga kiiresti, luuakse tingimused kõhukelme põletiku kujunemiseks (peritoniit).
Harva täheldatakse esimestel eluaastatel lastel esinevat apenditsiiti (5% juhtudest). Vananedes suureneb esinemissagedus, selle tipus esineb kooliealine.
Laste ja riskitegurite apenditsiidi põhjused
Apenditsiidi peamine põhjus lastel on liite luumenite takistus (oklusioon) täiendava bakteriaalse invasiooniga. Takistus võib põhjustada:
- kaasasündinud anomaaliad (väändumine, painutamine);
- põletikulised kitsendused;
- lümfoidkoe hüperplaasia;
- helmintid;
- võõrkehad;
- väljaheited (koproliidid).
Lisas sisalduva luumenite mehaaniline ummistus tekitab limaskestade eritumise hüperproduktsiooni. Selle tulemusena suureneb protsessis rõhk järk-järgult ja selle seinte pinged suurenevad, verevarustus halveneb, venoosne stagnatsioon suureneb ja algab bakteriaalse mikrofloora aktiivne areng.
Pärast 10-12 tundi pärast patoloogilise protsessi algust ulatub põletikuline protsess üle liite seinte, põhjustades kõhukelme ärritust ja põletikku. Kui obstruktsioon ei lahene, põhjustab arteriaalse verevarustuse suurenev halvenemine koeisheemia tekkimist ja kogu seina paksuse nekroosi tekkimist.
Järgmine samm põletikulise protsessi väljatöötamisel on liite seina perforatsioon, mis võimaldab juurdepääsu vabale kõhuõõne fekaalile ja mädanikule sisule. Keskmiselt kestab laste apenditsiidi kogu tsükkel mitte rohkem kui 24–36 tundi.
Mõningatel juhtudel lõpeb lastel apenditsiit spontaanse taastumisega, kuid see on võimalik ainult siis, kui vermiformi seina seina ei ole.
Esimesel kahel eluaastal lastel ei täheldata praktiliselt liite põletikku. See on seletatav asjaoluga, et toitumise iseärasused selles vanuses loovad parimad tingimused vedela sisu väljavooluks. Lisaks on esimesel eluaastal lastel lümfoidkoes endiselt halvasti arenenud, mis vähendab ka põletikulist riski. Noorema koolieas küpseb see täielikult, mis suurendab esinemissagedust.
Samavõrd oluline on apenditsiidi arengus selle enda ja soolte oma mikrofloora. Lisaks võib see infektsioon tungida lümfogeensesse või hematogeensesse organismi mis tahes muust põletiku allikast. Seda kinnitab asjaolu, et lastel tekib apenditsiit sageli sinusiidi, folliikulite tonsilliidi, keskkõrvapõletiku, leetrite või ägeda hingamisteede viirusinfektsiooni taustal. Mõned nakkushaigused, näiteks amebiasis, tuberkuloos, yersiniosis, kõhutüüfus, võivad muutuda laste apenditsiidi sõltumatuks põhjuseks.
Lastel on apenditsiidi tekke prognoosivad tegurid:
- soole düsbioos;
- gastroenteriit;
- helminthiasis (kõige sagedamini ascariasis);
- krooniline kõhukinnisus;
- ebatervislik toitumine (ülekuumenemine, märkimisväärse koguse kerge süsivesikute sisalduse toitumine ja kiudainesisalduse puudumine).
Haiguse vormid
Morfoloogiline klassifikatsioon määratleb järgmised apenditsiidi vormid lastel:
- katarraalne (lihtne);
- hävitav;
- empyema lisa.
Hävitavateks vormideks on laste flegmonoosne ja gangrenoosne apenditsiit, mis omakorda võib toimuda perforatsiooniga või ilma.
Pärast nakatunud või gangrenoosse apenditsiidi kannatamist areneb sageli liimhaigus.
Sõltuvalt põletikulise protsessi aktiivsusest on lastel ägeda, subakuutne või krooniline apenditsiit.
Apenditsiidi sümptomid lastel
Lastel on apenditsiidi kliinilised ilmingud erinevad ja sõltuvad järgmistest teguritest:
- lisa anatoomilise asukoha tunnused (parempoolne või vasak vasakpoolne piirkond, retroperitoneaalne, subhepaatiline või retrocekaalne ruum);
- põletikulise protsessi arengu morfoloogiline etapp;
- lapse vanus;
- kaasnevate haiguste esinemine.
Esimene ja varasem sümptom apenditsiidil lastel on kõhuvalu. Enamikul juhtudel esineb valu esialgu paraumbilisel või epigastrilises piirkonnas ning mõne tunni pärast nihkub see paremale iliaalsele piirkonnale. Lisa vaagnapiirkonnas paikneb valu suprapubilisel alal, subhepaatil, paremas hüpokondriumis ja retrocecal piirkonnas nimmepiirkonnas. Vanemad lapsed näitavad mitte ainult valu asukohta, vaid kirjeldavad ka selle olemust. Väikesed reageerivad sellele valule, vastupanu kõhu palpatsioonile, karmistades jalgu kõhule, unehäireid, nutmist ja ärevust.
Teised apenditsiidi tunnused lastel on:
- söömisest keeldumine;
- oksendamine (väikelastel, vanematel lastel tekib see 1-2 korda);
- väljaheites (kõhukinnisus või vastupidi, kõhulahtisus, mis on segatud limaskestaga väljaheites).
Lastel ägeda apenditsiidi taustal tõuseb kehatemperatuur 38–40 ° C. Kääride sümptom on iseloomulik, mis seisneb palaviku ja südame löögisageduse erinevuses. Sümptom ilmneb kõige enam kooliealistel lastel.
Lisas oleva vaagnapiirkonna lokaliseerimisega on üks apenditsiidi sümptomeid lastel pollakiuria (sagedane urineerimine).
Lastel katarraalse apenditsiidi taustal jääb keel niiskeks ja juurealale ilmub rünnak. Haiguse flegmaalse vormiga on keel niiske, täielikult kaetud valge õitega. Gangrenoosse apenditsiidiga lastel on keel kuiv, täielikult kaetud.
Õige diagnoosimise ja kirurgilise ravi korral on prognoos üldiselt soodne. Suremus on 0,1–0,3%.
Kroonilist apenditsiiti lastel täheldatakse palju harvemini kui täiskasvanutel. Seda iseloomustab kehatemperatuuri perioodiline suurenemine subfebrilaarsetesse väärtustesse koos kõhuvalu samaaegse ilmnemisega.
Diagnoos lapsepõletik
Apenditsiidi diagnoosimine lastel toimub füüsilise läbivaatuse, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste põhjal.
Kõhu palpeerimise ajal paljastab laps eesmise kõhuseina lihaste kaitsva pinge, terava valu kõhulahtisuse piirkonnas, Voskresensky, Shchetkin-Blumbergi positiivseid sümptomeid, mis näitab kõhukelme ärritust. Väikestel lastel teostatakse kõige sagedamini kõhu palpatsiooni füsioloogilise või ravimi une ajal. Esimeste eluaastate eesmise kõhuseina ja laste lihased on endiselt kehvasti arenenud, seetõttu on praktiliselt võimatu määrata nende suurenenud pinge olemasolu tavalisel viisil. Sellisel juhul on õigustatud kõhu seina lihaste elektromüograafia.
Ka lastel esineva apenditsiidi diagnoosimisel kasutatakse ultraheli, mille käigus avastatakse vaba vedeliku kogunemine parempoolsesse ripsmesse, laiendatud lisa (läbimõõduga üle 6,0 cm).
Üldiselt avaldavad akuutse apenditsiidiga lastel vereanalüüsid leukotsütoosi (leukotsüütide arv ulatub 10-15x10 9 / l), leukotsüütide valemit muutes vasakule. Uriini albumiinia üldises analüüsis võib täheldada hematuuriat, leukotsütouria.
Diagnostiliselt rasketel juhtudel on näidustatud rektaalne digitaalne uuring, mille käigus tuvastatakse pärasoole eesmise seina valu ja üleulatumine. Noortel tüdrukutel, kes on jõudnud sünnitamiseni, peab olema kiire rasedustesti ja saatma need pediaatrilisele günekoloogile konsulteerimiseks.
Kui tulemuste ühemõttelist tõlgendamist on võimatu teha, kasutatakse instrumentaaldiagnostika täiendavate meetoditena kõhuõõne radiograafiat või arvutitomograafiat.
Mõnel juhul kasutatakse laparoskoopiat. Diagnoosi kinnitamisel kantakse diagnoosile laparoskoopia ravi.
Nii lastel kui ka täiskasvanutel tehakse kroonilise apenditsiidi diagnoos, välistades kõik muud patoloogiad, mis võivad esineda sarnaste sümptomitega. Sellisel juhul sisaldab laboratoorse ja instrumentaalse diagnostika programm järgmist:
Ägeda apenditsiidiga lastel on diferentsiaaldiagnoos vajalik järgmiste haiguste korral:
- parempoolne alamääriku pneumoonia või pleuriit;
- mesadeniit;
- koprostaas;
- asariasis;
- ärritatud soole sündroom;
- düsenteeria;
- gastroenteriit;
- munasarja tsüstide väändumine;
- munasarjavähk;
- adnexitis;
- neerukoolik;
- püelonefriit;
- pankreatiit;
- äge koletsüstiit.
Laste puhul kaasneb paljude haiguste tekkega kõhupiirkonna sündroom (hepatiit, kurguvalu, gripp, punapea, leetrid, hemorraagiline vaskuliit, reuma), nii et kui kahtlustate apenditsiiti, uurivad nad hoolikalt limaskestasid ja nahka, neelu.
Apenditsiidi ravi lastel
Kui kahtlustatakse lapse apenditsiiti, on nad haiglaravil ja täiendav uurimine toimub kirurgias. Kui ägeda kõhuvalu tekib enne diagnoosi kindlakstegemist, on rangelt keelatud anda lahtistid, spasmolüümid või valuvaigistid, anda puhastus klistiirile või rakendada kõhule soojenduspadja.
Apenditsiidi diagnoosi kinnitamine lastel on näidustus erakorralise operatsiooni läbiviimiseks. Praegu eelistavad laparoskoopiline apendektoomia kui kõige vähem traumaatiline kirurgilise sekkumise meetod, mille puhul postoperatiivsete tüsistuste risk on minimaalne. Kui perforeeritud apenditsiit ja peritoniidi tekkimine toimub avatud meetodil.
Ägeda apenditsiidi destruktiivsete vormidega laste operatsioonieelne ettevalmistamine toimub mitte rohkem kui 2-4 tundi. Lapsel on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid, viiakse läbi detoksifikatsiooniravi ja parandatakse vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumisi.
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Äge apenditsiit lastel võib viia tõsiste tüsistuste tekkeni:
- liite seina perforatsioon;
- periapendikulaarne infiltratsioon;
- peritoniit;
- apendikulaarne abstsess;
- sepsis;
- soole obstruktsioon.
Prognoos
Õige diagnoosimise ja kirurgilise ravi korral on prognoos üldiselt soodne. Suremus on 0,1–0,3%.
Pärast nakatunud või gangrenoosse apenditsiidi kannatamist areneb sageli liimhaigus.
Ennetamine
Et vältida apenditsiidi teket, on oluline korraldada lapse õige toitumine, jälgida regulaarset soole tühjendamist, tuvastada ja ravida ägedaid ja kroonilisi haigusi, sealhulgas helmintilisi invasioone.
Vanemad peaksid olema teadlikud asjaolust, et lastel areneb apenditsiit kiiresti ja võib olla ebatüüpiline, seetõttu on väga oluline nõustada last spetsialistile, kui ilmnevad võimalikud tervisehäired (palavik, düspepsia, kõhuvalu). See võimaldab teil diagnoosida haigust õigeaegselt ja ravida seda kuni tüsistuste tekkeni.
Kuidas määrata lapsepõletik
Apenditsiit - liites sisalduv flegmaalne, katarraalne või mädane põletik (cecumi lisand) - üsna tavaline kirurgiline patoloogia, mis enamikul juhtudel nõuab hädaabi. Lisapõletiku risk hõlmab 20-35-aastaseid inimesi, kes kannatavad ülekuumenemise, kroonilise kõhukinnisuse või immuunrakkude aktiivsust nõrgendavate süsteemsete patoloogiate all. Lastel on ägeda põletikulise protsessi peamiseks teguriks halb kätehügieen, pesemata puuviljade, köögiviljade ja keedetud kraanivee kasutamine.
Üle 12-aastastel noorukitel võib päevalilleseemnete pidev nibeldamine kaasa tuua liite põletiku. Osa koorest, samuti mustusest käest, sisenevad lapse seedetraktile ja lisade ummistamisega põhjustab see põletikku, mis võib muutuda mädanevaks vormiks. Apenditsiidi ravi lastel ei erine täiskasvanute ravist, kuid selles vanusegrupis toimub patoloogiline protsess kiiremini, mistõttu on õigeaegne diagnoosimine raske, nii et vanemad peaksid teadma, kuidas määrata lapse apenditsiit ja mida teha, kui sümptomid tekivad.
Kuidas määrata lapsepõletik
Laste põletiku sümptomid
Ägeda apenditsiidi rünnak lastel algab äkki ja areneb kiiresti ning esimesed sümptomid ilmuvad umbes 4 tundi pärast patoloogilise protsessi algust, saavutades maksimaalse intensiivsuse 6-8 tunni jooksul. Selleks, et laps saaks õigel ajal vajalikku abi, peaksid vanemad teadma haiguse kliinilist pilti ning diferentsiaaldiagnostika põhialuseid, sest algstaadiumis (katarraalne staadium) võib haigust segi ajada teiste seedetrakti haigustega ja kõhu organitega.
Iiveldus ja oksendamine
Iiveldus ilmneb umbes 2 tundi pärast põletiku algust. Laps muutub uniseks, kapriisiks, keeldub söömast. Apenditsiidile on iseloomulik iivelduse rünnakute laineline välimus, see tähendab, et see võib mõneks ajaks kahaneda, seejärel ilmuda uuesti, võttes intensiivsema kursuse. Selle haiguse oksendamine võib olla puudulik, kuid üksik oksendamise võimalus on võimalik, mis on tingitud ägeda mürgistuse tagajärjel.
Iiveldus ja oksendamine - üks apenditsiidi sümptomeid
Pöörake tähelepanu! Kui lapsel on mitu ja rohkelt oksendamist, palavikku ja ta kaebab tõsise kõhuvalu üle, on tõenäoliselt põhjuseks soole infektsioon, mürgistus või soole gripp.
Rattas keelel
Üsna tüüpiline sümptom lisa ägeda või kroonilise põletiku jaoks. Tahvel ilmub tavaliselt ainult keele pinnale ja on hall, beež või piimjas tihe tekstuur, mis on tugevalt eemaldatud lusikaga või spetsiaalse kühveliga. Mõnikord saavad lapsed rünnaku väikeste tihe tükkidena. Ebameeldiv suu lõhn on tavaliselt puuduv - sel põhjusel saab apenditsiiti eristada seedetrakti haigustest: pankreatiit, söögitoru põletik, gastriit.
Plaat keelel apenditsiidil
Temperatuur
Apenditsiidi katarraalne etapp võib jätkuda ilma temperatuuri tõusuta, kuid paljudel lastel on kerge kõikumine subfebrilis (kuni 38 °). Selle piiri ületamisel tõuseb temperatuur, kui patoloogia siseneb flegmaalsesse faasi, kus kõik vermiformi kihid on seotud patoloogilise protsessiga ja algab mädane eksudaat.
See on oluline! 3–8-aastastele lastele on tüüpiline temperatuur 38,5 ° (harva - 39 ° ja üle selle). Vanemad lapsed ja noorukid kannavad haigust veidi kergemini, kuid neil on flaasmonoosne ja gangrenoosne apenditsiit taustal, mis ületab temperatuuri näitajad, mis ületavad subfebrilaalsete väärtuste piire.
Muuda väljaheide
Umbes 15% noorukitest algab apenditsiit ägeda kõhulahtisusega. See sümptom võib olla üks esimesi, enne valu, iivelduse ja teiste põletikulise protsessi kliiniliste ilmingute ilmnemist. Südamepõletiku väljaheide on sagedane, rikkalik, on vesine või limane konsistents ja helekollane värv. Tavaliselt puudub puhas lõhn või lõhn, väljaheites võib esineda halvasti lagundatud või seedimata toitu.
Südamepõletiku väljaheide on sagedane ja rikkalik.
Alla viie aasta vanustel lastel on seedehäired kõige sagedamini kõhukinnisus. Kõhukinnisus esineb tavaliselt 2-3 päeva enne rünnaku algust ja ägeda põletiku ajal on lapsel soolte tühjendamise ajal intensiivne valu sündroom.
See on oluline! Apenditsiidi valulikkus esineb mitte ainult soole liikumise ajal, vaid ka urineerimise ajal. Kui laps kaebab tualetisse mineku ajal valu, koos kõhuvalu ja tõusva temperatuuriga, on vaja välistada katarraalse või flegmonoosse apenditsiidi võimalus.
Valu sündroom: loodus, lokaliseerimine, intensiivsus
Lisapõletiku valul on tavaliselt selge asukoht - paremal pool nabanööri kohal. Põletiku kiirenemise ja mädaniku kogunemise tõttu võib valu põhjustada diafragma torude jäsemete, küünte, käe või piirkondade kiirgust.
Primaarne apenditsiidi valu
Valu sündroomiga võivad kaasneda järgmised sümptomid, mis on tüüpilised laste ja noorukite lisapõletikule:
- kõhu asümmeetria;
- kõhulihaste pinge;
- kõhu seina tagasitõmbumine ja vajumine;
- kõhtu turse.
Rünnaku alguses võib valulikke tundeid kontsentreerida epigastriumi piirkonda - xiphoidi protsessi all olevasse ruumi ja vastava väljaulatuva osa kõhukelme esiseinale. 6-12 tunni jooksul langeb valu kõhupiirkonda ja võtab selge lokaliseerimise ning maksimaalse valu koht võib olla pärasoole taga, sügaval vaagna ruumis või lähemal kõhu keskjoonele.
Valu olemus võib olla erinev. Lapse patoloogilise protsessi katarraalsel etapil häirivad tavaliselt ägedad, puukid või lõikavad valu. Pärast üleminekut flegmaalsele staadiumile kulub valu tavaliselt valutavatel perioodidel koos ägenemiste perioodidega.
Valu lokaliseerimine apenditsiidis
See on oluline! Apenditsiidi tüüpiline sümptom igas vanuses lastel on suurenenud ebamugavustunne ja ebamugavustunne vasakul küljel, eriti kui patsient sirutab põlvi ja venitab neid edasi. Valu leevendamiseks asub laps peamiselt paremal küljel, võttes embrüo positsiooni (jalad on pingutatud ja painutatud).
Kuidas tunnustada rünnakut alla 3-aastastel lastel?
Ägeda apenditsiidi diagnoosimine selle vanuserühma lastel on väga raske ülesanne. Peaaegu võimatu on kindlaks teha rünnak varases staadiumis ähmase kliinilise pildi ja täieliku ajaloo kogumise võimatuse tõttu, sest noorema eelkooliealised lapsed ei saa täpselt öelda, mis neid puudutab, ja täpsustada valu sündroomi lokaliseerimist.
Väikelaste vermiformse protsessi põletiku tunnused on järgmised:
- äge kõhulahtisus;
- temperatuuri tõus;
- suu kuivad limaskestad;
- kahvatu nahk;
- oksendamine
Apenditsiidi sümptomid väikelastel
Erinevalt vanematest lastest ja noorukitest on kuni kolmeaastased oksendatavad lapsed tavaliselt mitmekordsed ja rikkalikud. Selle põhjuseks on tõsine mürgistus ja kiire tervisekahjustus. Vanemad peaksid teadma, et sagedane oksendamine põhjustab dehüdratsiooni, nii et kui laps kurdab kõhuvalu, mis on kombineeritud oksendamise ja üldise tervise halvenemisega, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Kui oksendamine kordub sagedamini 2-3 korda tunnis, peaksite koheselt helistama kiirabi või vedama lapse kirurgilisse haiglasse.
Selle vanuserühma patsientide kehatemperatuur tõuseb kõrgele tasemele - 39 ° ja üle selle. Palavik, külmavärinad ja muud mürgistuse ilmingud iseenesest ei näita apenditsiiti, kuid koos ägeda kõhu sümptomikompleksiga peaks olema viivitamatu meditsiinilise abi ja diagnostiliste meetmete põhjus.
Testid apenditsiidi diagnoosimiseks lastel
Haiguse kliinilise pildi selgitamiseks ja kõhuõõne põletikuliste protsesside diagnoosimiseks kasutavad arstid spetsiaalseid teste, et teha kindlaks täiendavad sümptomid, mida lapsed ei suuda alati iseseisvalt kirjeldada. Need meetodid on üsna tõhusad ja informatiivsed, kuid selliseid uuringuid võivad teostada ainult kogenud arst, kes tunneb kõhu palpatsiooni ja löökpillide tehnikat.
