Antininiin tähendab

Antikiniini ravimid blokeerivad kiniinide toime, vähendavad kapillaaride läbilaskvust ja bronhide paistetust.

Ikotrienovi ja F AT inhibeerimine

Leukotrieenide ja PAF-i inhibeerimine (sünteesi pärssimine ja nende retseptorite blokeerimine) on uus suund bronhiaalastma ravis.

Leukotrieenidel on hingamisteede obstruktsioonis oluline roll. Need moodustuvad 5-loksoksenaasi ensüümide toimel arahhidoonhappel ning neid toodavad nuumrakud, eosinofiilid ja alveolaarsed makrofaagid. Leukotrieenid põhjustavad bronhide ja bronhospasmi põletiku arengut. Leukotrieeni sünteesi inhibiitorid vähendavad bronhiaalastma patsientidel bronhospastilist vastust allergeenidele, külmale õhule, füüsilisele stressile ja aspiriinile.

Praegu on uuritud kerge ja mõõduka raskusega bronhiaalastma patsientide kolmekuulise ravi efektiivsust 5-lipoksügenaasi ja leukotrieeni sünteesi inhibiitori poolt (Israel et al., 1996). Zileutoni väljendunud bronhodilatoorset toimet määrati siis, kui seda manustati suu kaudu annuses 600 mg 4 korda päevas, samuti vähenes oluliselt astma ägenemiste sagedus ja sissehingamise horgonistide kasutamise sagedus. Praegu on välismaal läbiviidud kliinilised uuringud akoloteeritud, pranlukasti ja singulairi leukotrieeni retseptori antagonistide poolt.

PAF antagonistide kasutamine vähendab bronhide seina eosinofiilide sisaldust ja bronhiaalse reaktiivsuse vähenemist vastuseks kokkupuutele allergeeniga (Page, 1992).

Review: Antihistamiin Fenistil geel - hea abi urtikaaria vastu

Kõigepealt käisin internetis, et teada saada selle juhtumi põhjus. Kõigi näidustuste põhjal selgus, et mul on urtikaaria. Ma hakkasin kohapeal otsima traditsioonilisi ravimeetodeid. Ja ta hakkas ise ravima. Kuid pärast nädala pikkust dieeti, keha puhastamist ja antihistamiinide võtmist ei saanud see lihtsamaks. Isegi see tundus mulle vastupidine ainult halvem. Ainsaks plussiks oli see, et kõik ei süvenenud, nagu see oli kirjutatud Internetis. Kuid väliselt tundus see kohutav ja mitte esteetiliselt meeldiv. Pidin pöörduma spetsialistide poole. Mulle määrati ravi. Ma läksin hormoonidega tilgutama ja panin ka antihistamiini. Kursuse lõpus muutus nahk puhtaks. Ma ei saanud sellest piisavalt. Aga see võttis paar päeva ja lööve hakkas korduma. Muidugi, väiksemates kogustes kui enne ravi. Aga see ei meeldinud. Ja nüüd, reklaami kaudu, sain teada geelist, mis on allergia jaoks hädavajalik. Otsustades, et mul ei oleks midagi kaotada ja mis ei oleks halvem, sain Phenystyle'i geeli.

Peaaegu kohe määrisin ma kõik oma "probleemsed piirkonnad" ja poole tunni pärast hakkas paistetus paisuma. Loomulikult eemaldab see ainult haiguse välised ilmingud, kuid seda saab kombineerida ka haiguse raviga.

Sellel koorel on ka palju erinevaid tegevusi. Antihistamiinilised, allergiavastased ja antipruritilised. Ravim vähendab suurenenud kapillaaride läbilaskvust, mis on seotud allergiliste reaktsioonidega. See aitab kaitsta putukahammustuste, sügelevate dermatooside ja ekseemi vastu. Ravimil on ka tugev lokaalanesteetiline toime. Sellel on antikiniin ja nõrk antikolinergiline toime. Välispidiselt rakendatud geeli baasi tõttu avaldub see kiiresti (mõne minuti pärast) ja kerge jahutusefekt. Maksimaalne efekt on 1-4 tundi.

Fenistil langeb

Allaneelamiseks mõeldud tilgad Fenistil on vahend allergiate vastu.

Juhised langevad Fenistilile

Kaubanimi: Fenistil®

Valem: 2- (2-dimetüülaminoetüül) -3- [2- (2-püridüül) etüül] - (1 H) -indeenmaleaat

Kirjeldus: Ravim on selge värvi ja lõhnaga vedelik.

Vormivorm

Ravim valatakse 20 ml toonitud klaasi viaalidesse, mis on varustatud polüpropüleenist valmistatud kaanega ja mis omakorda on varustatud esimese avamist reguleeriva süsteemiga. Igal pudelil on tilguti ja koos kasutusjuhistega pakitakse eraldi kartongpakendisse.

Fenistili koostis

Fenüstüüli tilkade toimeaine on dimetindena maleaat. Üks milliliiter valmistoote sisaldab ühte milligrammi seda, millele on lisatud mitteaktiivseid aineid: mittekristallunud vedel sorbitool, naatriumdivesinikfosfaadi dihüdraat, metüülparahüdroksübensoaat, 96% etanool ja puhastatud vesi.

Ladustamistingimused

Ravimit sisaldav pudel tuleb ladustada kartongpakendisse kohas, mis ei ole lastele kättesaadav. Temperatuur ruumis ei tohi ületada 30 kraadi.

Kõlblikkusaeg

Ravimi kasutamine on võimalik kolme aasta jooksul alates valmistamise kuupäevast. Ei ole soovitatav seda kasutada pärast aegumiskuupäeva.

Farmakoloogia

Ravim Fenistil on antihistamiinne, antiallergiline ja antipruritiline aine. H1-histamiiniretseptorite blokeerijana toimib histamiini konkureeriva antagonistina.

Selle toime tõttu on ravim võimeline vähendama suurenenud kapillaaride läbilaskvust, mis on seotud allergilise reaktsiooniga.

Tilkadel võib olla ka antikiiniin ja mitte tugev antikolinergiline toime. Ravimi iga päev võtmisel on kerge rahustav toime.

Drops fenistil tunnistus

Ravimi Fenistil kasutamine on näidustatud järgmiste tervisehäirete korral:

• Allergilised haigused nagu urtikaaria, heinapalavik, aastaringne allergiline riniit, angioödeem, narkootikumide ja toiduallergiad.
• Sügelev nahk erinevate etümoloogiate puhul koos ekseemiga, sügelusliku dermatoosiga, leetrite, punetiste, tuulerõugete ja putukahammustustega.
• Allergilise reaktsiooni vältimiseks hüpotensibiliseeriva ravi korral.

Vastunäidustused

Ravimi võtmine Fenistil on vastunäidustatud, kui patsiendil on ülitundlikkus ravimi komponentide, eriti selle toimeaine suhtes.

Samuti ei tohi ette näha tilga sulgemise glaukoomi, eesnäärme hüperplaasia ja kuni ühe kuu vanuste imikute tilka. Soovitatav on enneaegsete imikute ravimi kasutamine.

Fenistil langeb kasutusjuhised

Ravim Fenistil on ette nähtud kasutamiseks siseruumides.

20 tilka ravimit sisaldab 1 milligrammi toimeainet.

Alates 1 kuu kuni 12 kuud

1 aasta kuni 3 aastat

Need tabelid sisaldavad laste annust kolme ühekordse annusena.

Täiskasvanud patsiente ja noorukeid, kes on jõudnud kaksteistkümneaastasesse vanusesse, võib manustada 3... 6 milligrammi päevaseks annuseks (60-120 kapslit).

Neile patsientidele, kes on kalduvad uimasust, võib määrata järgmist: 40 tilka öö kohta ja 20 tilka hommikul hommikusöögi ajal.

Fenistil langeb imetamise ajal

Naised imetamise ajal on ette nähtud ettevaatusega.

Kasutamine Fenistil langeb raseduse ajal

Fenistili manustamine raseduse ajal on lubatud ainult siis, kui oodatava ema eelised võivad ületada lapse võimaliku ohu. Ravimi kasutamine on võimalik ainult arsti järelevalve all.

Fenistil langeb vastsündinutele

Vastsündinutele ettenähtud ravim Fenistil on keelatud.

Fenistil langeb lastele

Kuni üheaastastele lastele on ka ettevaatusega ette nähtud tilgad, kuna sedatsiooni ilmnemine sellistel imikutel võib kaasneda unehäiretega, millel on perioodiline hingamishäire.

Fenistil langeb täiskasvanutele

Täiskasvanutele on ravimit soovitatav kasutada kolme ühekordse annusena. Raviarst võib valida täpse annuse ja soovitused vastavalt haiguse iseloomule ja patsiendi seisundile.

Üleannustamine

Ravimi ülemäärase kasutamise sümptomid täiskasvanutel on kesknärvisüsteemi unisuse ja depressiooni ilmingud. Üleannustamise korral võivad lapsed olla liiga põnevil.

Võib esineda ka tahhükardia, hallutsinatsioonide, toonilis-klooniliste krampide, müdriaasi, suukuivuse ilminguid ja võib ka verd kiirustada näole, uriinipeetus ja palavik; on vererõhu languse seisund, kokkuvarisemine.

Lisaks analeptilistele ravimitele võib ravi läbi viia aktiivsöe, soola lahtistite, südame- ja hingamissüsteemide aktiivsust toetavate ravimitega.

Kõrvaltoimed

Võimaldab kehal ravimit ja mitut soovimatut toimet:

• Unisus;
• iiveldused;
• suukuivus ja kurgu limaskesta;
• pearinglus;
• põnevil olevaid riike;
• peavalu;
• turse;
• nahalööve;
• lihaskrambid;
• hingamisteede funktsioon võib olla halvenenud.

Ravimi koostoimed

Fenistili tilk, mis on võimeline suurendama anksiolüütikumide, unerohkude toimet.

Etanooli kasutamine koos etanooliga võib põhjustada reaktsioonide kiiret aeglustumist.

Ravimi ühine manustamine tritsükliliste antidepressantide ja antikolinergiliste ravimitega võib suurendada silmasisese rõhu suurenemist.

MAO inhibiitorid suudavad suurendada kesknärvisüsteemi antikolinergilisi ja inhibeerivaid toimeid.

Täiendavad juhised

• Ravim Fenistil ei talu kokkupuudet kõrge temperatuuriga;
• Kui tilgad olid veel lapsele määratud, võib neid vahetult enne söötmist lisada sooja beebitoidule, sest tilkadel ei ole ebameeldivat maitset;
• Nendel patsientidel, kes vajavad suuremat tähelepanu ja kiiret reageerimist, näiteks autojuhtimise või keerukate mehhanismidega töötamise korral, ei ole ravimi kasutamine soovitatav.
• Ei anna soovitud efekti sügeluse tingimustes, mis on seotud kolestaasiga.

Fenistil langeb analoogidele

Fenüülalkoholi analoogid on need ravimid, millel on näidustuste ja farmakoloogia järgi sarnased ravimid. Nende võrdlemiseks on vaja pöörata tähelepanu ainele, millel on ravimi koostises aktiivne roll. Kallimates analoogides on reeglina olemas lisaainete sisaldus, mis parandavad ravimi toimeaine toimet.

Tuleb meeles pidada: otsus, et ravim Fenistil tuleb asendada mõne tema vastandiga, võib võtta ainult arsti.

Fenistili tilk hind

Ravimit saab osta igas apteegis, kus seda väljastatakse ilma arsti retseptita. Ravim on üsna kallis - selle ligikaudne maksumus on umbes kolmsada rubla.

Fenistil langeb ülevaated

Allergia fenistili tilgad on enamasti positiivsed. Need, kes kasutasid neid haiguse kulgemisega kaasnevate ebameeldivate sümptomite kõrvaldamiseks, panid talle palju eeliseid. Siiski on ka neid, kes märgivad ravimi ebaefektiivsust. Siin on mõned neist:

1. Kui lapsel on allergia vaktsineerimiste suhtes, määras arst Fenistili tarbimise. Väga kasulik. Nüüd ma nõuan teda ise.
2. Enne ülevaatuse lahkumist lugege, mida teised kirjutavad. Paljud kiidavad ravimi toimet. Imelik, aga mu lapsed ei aidanud selle kasutamist.
3. Väga rahul ravimiga. Ja pudel on mugav ja aitab hästi, kuid on kahju, et see põhjustab uimasust ja seega on see kindlasti esmaabikomplektis.

Patogeensed ravimeetodid

Antibiootikumravi juhtiv roll tuberkuloosiga patsientide keerulises ravis ei nõua tõendeid, kuid tänapäeva tingimustes muutub ravi efektiivsuse suurendamise probleem üha olulisemaks, kuna on kindlaks tehtud, et 10–30% äsja diagnoositud patsientidest ei suuda ravida ja taastada.

Selle nähtuse põhjused on erinevad: kopsu tuberkuloosi põdevate eakate patsientide osakaalu suurenemine, st patsiendid, kelle ravi on vananeva organismi anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste tõttu raske; metaboolsed häired, muutused organismi bioenergeetilistes protsessides, mis esinevad nii tuberkuloosi infektsiooni mõjul kui ka keemiaravi protsessis; kõrvaltoimete suurenemine spetsiifilise antibakteriaalse ravi tingimustes; mükobakteri tuberkuloosi ravimiresistentsus ja mitmed teised. Sellistes tingimustes on vaja kasutada kombineeritud meetmeid, mille eesmärk on ühelt poolt haigustekitaja ja teiselt poolt organismi reaktiivsuse normaliseerimine, potentseerides tuberkuloosi ravimite toimet, s.t. kasutades patogeneetilisi aineid koos antibakteriaalse raviga.

Patogeenset mõju on peetud oluliseks teguriks pikka aega patsientide raviks, aeroteraapiaks, ratsionaalseks toitumiseks. Nad ei ole oma päevadel oma väärtust kaotanud. Individuaalselt kasutatuna, võttes arvesse patsientide vanust, haiguse faasi ja mitmeid teisi tegureid, suurendavad nad organismi vastupanuvõimet, parandavad tuberkulostaatiliste ravimite taluvust ja aitavad seeläbi parandada ravi efektiivsust. Patogeneetilise ravi vahendite puhul on neid tuberkuloosihaigete ravis alati laialdaselt kasutatud ning viimastel aastatel on nende arv märgatavalt suurenenud.

Tavapäraselt saab keha patogeneetilisi toimeid kombineerida mitmeks rühmaks.

• 1. neerupealise koore hormoonid glükokortikoidide ja mineralokortikoidide toimega.
• 2. Immunomoduleerivad ravimid: tuberkuliin, BCG, levamisool (dekaris), diuksifoon, naatriumukleinaat, T-a-tiviin, tümaliin, spleniin, indometatsiin, etisool ja mitmed teised.
• 3. Antigipoksantne: gutiliin, ABM ravim, γ-hüdroksübutüraat. Kombineeritud toime preparaadid - immunotroopne ja antihüpoksiline: riboksiin, CV valmistamine. Nende ja teiste ravimite rolli selles tuberkuloosi rühmas selgitatakse.
• 4. Antioksüdandid: naatriumtiosulfaat, a-to-oferool.
• 5. Antikiniini ja prokiniini preparaadid.
• 6. Bioloogiliselt aktiivsete ravimite rühm: prodigiosaan, pürogeenne, hüaluronidaas, hepariin, koe preparaadid, eriti platsenta kude.
• 7. Anaboolsed ravimid: insuliin, anaboolsed steroidid (methandrostenolone, sünonüümid: dianobool, nerobool, retabolil, metüülandrostendiool, metüülestosteroon).
• 8. Stimulandid RES: metüüluratsiil (metatsüül), metsitosiin.
• 9. Energia metabolismi stimulandid: kokarboksülaas, adenosiini trifosforhape (ATP), lipohape.
• 10. Vitamiinid.
• 11. Füsioteraapia mõju meetodid.

Ptisioloogias kasutatava patogeneetilise ravi vahendite hulgas on eriline koht hormoonravimite ja eelkõige neerupealiste koore ravimite (kortisoon, prednisoon, hüdrokortisoon, triamtsinoloon jne), harvemini hüpofüüsi adrenokortikotroopse hormooni - ACTH, deoksükortikosterooni atsetaat - DOXA.

Kortikosteroidide hormoonid on saavutanud tunnustuse tänu laia kasuliku toime poolest kehale: põletikuvastane, allergiavastane, histohematiliste tõkete ja ainevahetusprotsesside läbilaskvuse normaliseerimine, samuti organismi kompenseerivate võimete suurendamine.

Kompleksse antibakteriaalse hormoonravi tingimustes ei lahustu infiltratiiv-pneumoonilised nähtused mitte ainult värskeid õõnsusi, vaid ka ennetavad fibro-sklerootiliste muutuste teket kopsudes ja muudes elundites, samuti intensiivse resorptsiooni tõttu massiivseid kaseenset fookust. Väljendatakse kortikosteroidhormoonide soodsat toimet spetsiifilistele ja mittespetsiifilistele põletikulistele muutustele bronhides. Näidustused kortikosteroidhormoonide (glükokortikoidide) määramiseks on raskete eksudatiivsete reaktsioonidega tuberkuloosi vormid - infiltratiivne-pneumooniline protsess, äge miliary tuberkuloos, tuberkuloosne meningiit, eksudatiivne pleuriit, peritoniit, perikardiit, polüseroos. Nende kasutamine on kasulik tavalisele tuberkuloosse endobronhiidi, sellega seotud haiguste - bronhiaalastma, mittetöötatava, astmaatilise bronhiidi, keha allergilise meeleolu või tuberkuloosiprotsessi tunnuste või tuberkulostaatiliste ravimite mõjule kopsuverejooksuga.

Steroidhormoonide valik on soovitatav individuaalselt, lähtudes haiguse olemusest, neerupealise koore seisundist. Üldtunnustatud tuberkuloosiga täiskasvanute raviks kasutatavad annused on: ACTH - 20-40 DU, kortisoon - 25-50-75 mg, prednisoloon - 10-30 mg, triamtsinoloonatsetaat - 8-10 mg, deksametasoon - 2-3 mg.

Hormoonravi on lubatud ainult koos tuberkuloosse ravimiga. Ravi käigus on vajalik jälgida vererõhku, seedetrakti seisundit, veresuhkru ja uriini taset ning ravi kortisooniga ja hüdrokortisooniga, piirata soola ja vett ning kaaliumkloriidi täiendavat manustamist. Keskmine glükokortikosteroididega ravi kestus on 3... 8 nädalat. Pikema raviga kaasneb patsiendi neerupealiste poolt hormoonide funktsiooni pikaajalise pärssimise ja vähenemise oht. Glükokortikoidide tühistamine toimub päevase annuse järk-järgulise vähendamisega 3 nädala jooksul, kuna sel perioodil taastub neerupealiste funktsioon peamiselt täiendavate hormoonide sisseviimisega. Ravimi kiire eemaldamine võib põhjustada "tühistamise" sündroomi - halb enesetunnet, nõrkust, vererõhu langust, peavalu, iiveldust, oksendamist jne, mis toimub tavaliselt lähipäevil. Hormoonide tühistamise perioodil on soovitatav manustada rezokiin või delagil 0,25 g üks kord päevas pärast sööki. Hormoonravi kestus ei tohi ületada 1 kuu.

Hormonaalsete ravimite kasutamine on vastunäidustatud raseduse, maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi, psühhoosi, Itsenko - Cushing'i haiguse, südame dekompensatsiooni, raske hüpertensiooni, süüfilise, kroonilise alkoholismi jne korral. Tuberkuloosi ja diabeediga patsientide ravi on võimalik, kuid tingimustel täieliku tuberkulostaatilise ja insuliinravi läbiviimine.

Immunomoduleerivad ravimid. Kliinilised tähelepanekud ja eksperimentaalsed uuringud on aidanud kaasa tuberkuliini laialdasele kasutamisele meditsiinipraktikas.

Spetsiifiliseks allergeeniks on tuberkuliin sõltuvalt kasutamismeetodist nii desensibiliseeriv kui ka stimuleeriv toime. Ravimi toimemehhanism on mitmekesine ja vähendab tavaliselt närvisüsteemi erutatavuse vähendamist, tõhustades lümfiringlust, laiendades kahjustatud piirkonna kapillaare, suurendades histohematiliste tõkete läbilaskvust, parandades taastuvenergia fagotsüütilist funktsiooni, mis lõpptulemusena tagab ravimite parema tungimise kahjustusele, kaseensete masside tagasilükkamise. bronhospasmi eemaldamine, remondiprotsesside stimuleerimine. Tuberkuliiniravi hädavajalik tingimus on viia see täieulatusliku tuberkulostaatilise ravi taustal.

Olemasolevate ideede kohaselt on tuberkuliini kasutamine näidustatud mitmesuguste tegurite tõttu kopsude spetsiifiliste muutuste aeglustunud involatsiooniks; tendentsid kogunemisele fokaalses, infiltratiivses, levinud tuberkuloosis; väikesed tuberkuloomid, bronhide kahjustused, spetsiifiliste muutuste ekstrapulmonaalsed lokaliseerimised. Soovitatav on kasutada tuberkuliini desensibiliseerimiseks nii esmase kui ka sekundaarse geeni tuberkuloosi teatud vormides, mis esinevad organismi ülitundlikkuse taustal. Võib-olla tuberkuliini kasutamine kroonilise destruktiivse kopsutuberkuloosi piinasel ajal väljaspool akuutset faasi. Kui see saavutab keha desensibiliseerimiseta, kuid ei avalda selget radioloogilist muutust.

Tuberkuliini kasutamise vastunäidustused on kõik kopsutuberkuloosi vormid akuutses faasis, kus esinevad kohalikud ja üldised hüperergilised reaktsioonid; mükobakterite tuberkuloosi resistentsuse olemasolu tuberkulostaatilistele ravimitele.

Tuberkuliinravi edu määrab ravimeetodi õigsus. Algannus määratakse protsessi iseloomu, Pirke või Mantou astmestiku abil tuvastatud tuberkuliini tundlikkuse astme põhjal. Näiteks väikeses reaktsioonis (5 mm tuberkuliini 6-ni lahjenduseni) manustatakse 7-8. Lahjendust 0,1 ml subkutaanselt. Kõrge tundlikkusega tuberkuliin B suhtes desensibiliseerimiseks. 3. Bunin soovitab alustada subkutaanset 0,1–2,2 ml tuberkuliini lahjendamist iga 2–3 päeva järel ja järgnevatel süstimistel suurendada annust 0,1 mg võrra. —0,2 ml sama kultiveerimist tuberkuliini. Annuse 0,9 ml kohta süstimise kohta otsustatakse täiendava taktika küsimus eraldi. Desensibiliseerimisravi kestus on 3-4 kuud. Stimuleeriv tuberkuliin-rapia viiakse läbi vastavalt meetodile, mille abil kiiresti suurendada ravimi kontsentratsiooni sama annusega.

Seega, madala tundlikkusega tuberkuliini suhtes, algab ravi 0,1 ml 8. lahjendusega tuberkuliini subkutaansel manustamisel. Kohaliku, üldise fokaalse reaktsiooni puudumisel korrake 2 päeva pärast süstimist 0,1 ml järgneva (7-6) lahjendusega tuberkuliiniga. Pärast kahte tuberkuliini lahjenduse süstimist lõpeb ravi. Ravi stimuleerimise kestus 2 kuud.

Reparatiivsete protsesside stimuleerimiseks on täiskasvanutel võimalik kasutada rohkem kontsentreeritud lahendusi peamiselt kopsutuberkuloosi sekundaarsetes vormides.

E. 3. Eelkõige soovitab Mirzoyan, et tuberkuliini süstitakse subkutaanselt õla välispinnale 2 korda nädalas 1 kuu jooksul, alustades doosiga 0,1 ml 8. lahjendusest ja seejärel suurenevates kontsentratsioonides kuni 3. lahjenduseni. Teisel ravikuul kasutatakse ravimit 3., 2., 1. lahjenduses. Sellisel juhul süstitakse tuberkuliini 8 kuni 5 lahjenduseni 1-2 korda ja kontsentreeritud lahuseid (2., 1. lahjendus) - 2-4 korda.

Üldiste või fokaalsete reaktsioonide korral manustage sama ravimi annus uuesti. Autori sõnul on ravi efektiivsus kõrgem, kui kasutatakse tuberkuliiniravi korduvaid kursusi (2-3) vähemalt 2-nädalase intervalliga. Tuleb meeles pidada, et pärast tuberkuliini süstimist võib täheldada vere valemi muutusi, ESR kiirenemist üldise reaktsiooni ilminguna. Nende välimus on aluseks järgmise tuberkuliini süstimise vahele jätmisel ja ravi jätkamisel - ravimi kontsentratsiooni vähendamiseks ühe või kahe lahjendusega. Võttes arvesse võimalust arendada tuberkuliini suhtes kohalikku, üldist ja fokaalset reaktsiooni, tuleks lahendada ravimi järgmise kontsentratsiooni küsimus, võttes arvesse üldise seisundi hindamist ja verepilti muutusi. Seetõttu on soovitatav 48 tunni jooksul pärast iga tuberkuliini süstimist teha vereanalüüs. Pärast tuberkuliinravi lõppu jätkub keemiaravi loomulikult.

Kirjanduses on viiteid vaktsiiniravi kasutamise võimalikkusele tuberkuloosiga patsientide kompleksses ravis. BCG vaktsiini erinevates mõjudes kehale on eriti oluline selle võime stimuleerida organismi reaktiivsust, aktiveerida reparatiivseid protsesse ja seega suurendada kompleksse antibakteriaalse ravi efektiivsust.

BCG vaktsiini kasutamine on näidustatud infiltratiivse, fokaalse, levinud, koagulise kopsutuberkuloosi peeneks kulgemiseks ja on vastunäidustatud kõigis protsessi vormides värske infiltratiivse üldise hävitava muutusega.

Ravimit on soovitatav manustada nahasiseselt reie 3-4 annusena iga 3-nädalase intervalliga. Enne kasutamist lahjendatakse vaktsiin isotoonilise naatriumkloriidi lahusega vastavalt lisatud juhistele.

BCG vaktsiini süstimine on reeglina kaasas kohaliku reaktsiooni ilmumisega 4. – 5. Päeval kooriku kujul, mis varsti eemaldatakse armi tekkimisega. 3 nädala pärast kaob kohalik reaktsioon tavaliselt. Võib-olla areng ja fokaalne reaktsioon, mis kulgeb kiiresti antibiootikumravi tingimustes. Kohaliku ja üldise reaktsiooni esinemine ei takista ravi jätkamist. Üldiselt suurendab BCG vaktsiini kasutamine antibakteriaalse ravi efektiivsust, mis sageli viib lagunemisõõnde sulgemiseni.

Koos konkreetsete praktiliste rakendustega on saavutatud immunoloogilise reaktiivsuse mittespetsiifilised modulaatorid. Nende hulgas on levamisool, mida kasutatakse kopsutuberkuloosis kui lümfotsüütide T-süsteemi immunokorrektorit. Kui ravimit võetakse ööpäevases annuses 150 mg üks kord nädalas või päevase annusega 100-150 mg 3 päeva järjest, millele järgneb neljapäevane paus (2-kuuline), suurendab ravim patsiendi keha immunoloogilist reaktiivsust ja aitab samal ajal kaasa soodsatele muutustele kopsudes. sealhulgas krooniline destruktiivne tuberkuloos, samuti kopsu tuberkuloosi ja suhkurtõve kombinatsioon.

Diukifoon, mida kasutatakse peamiselt lepra-vastase ravimina, on oma olemuselt sarnane levamisooliga, kuid on aktiivsem ja vähem toksiline. Teave selle kasutamise kohta tuberkuloosiga patsientidel on haruldane. Ravimeetod: ravimit kasutatakse pulbri kujul 0,1 g 3 korda päevas pärast sööki iga päev, välja arvatud pühapäeval, või intramuskulaarselt annuses 4–5 ml 5% lahust üks kord päevas. Ravi kestus 2 kuud.

Levamisole ja Dipifoni vastuvõtmine koos täieulatusliku tuberkuloosivastase raviga. Diukifooni eelised ravimina, mis tagab tuberkuloosi soodsama kulgemise, on tõestatud ja eksperimentaalselt. Nende kahe stimulandi kasutamine suurendab oluliselt kemoteraapia efektiivsust, aitab kaasa õõnsuste puhastamisele, paranemisele tuberkuloosi moodustumise, kapseldatud kaseensete fookuste kaudu. Reparatiivsed protsessid jätkavad T-rakkude immuunsuse aktiivset ilmnemist tüümusest sõltuvates tsoonides. Lisaks on kindlaks tehtud levamisooli või diutsifona samaaegse kasutamise võimalikkus prednisolooniga, et korrigeerida viimase immunosupressiivset toimet kroonilise destruktiivse kopsutuberkuloosiga patsientide kompleksses ravis.

Tugev immunomoduleeriv toime omab naatriumnukleinaati - nukleiinhappe naatriumsoola. Sellel on bioloogilise aktiivsuse lai valik, samuti võime stimuleerida immuunsuse looduslikke tegureid. On teavet ravimi eduka kasutamise kohta leukopeenia, agranulotsütoosi, kroonilise põletikulise protsessi korral kopsudes. Vähendatud immunoloogilise reaktiivsusega kopsutuberkuloosiga patsientidel koguneb naatriumukleinaadi kasutamisel materjale. Need autorid leidsid, et kroonilise destruktiivse kopsutuberkuloosiga patsientidel stimuleeritakse immuunsüsteemi T-süsteemi, kui naatriumnukleinaati 0,2 g 3 korda päevas pärast söömist 1 kuu jooksul, kõrvaldatakse B-lümfotsüütide düsfunktsioon, normaliseeritakse antikehade sisaldus.

Antioksüdandid. Lipiidide peroksüdatsiooniproduktide liigne moodustumine ja kogunemine on membraani kahjustuste üks tegureid ja aitab kaasa põletikulise reaktsiooni tekkele organismis. Lipiidide peroksüdatsiooni intensiivsust võib mõjutada antioksüdandid - ained, mis võivad neid protsesse tuberkuloosis inhibeerida kliinikus ja katses.

Pulmonaalse tuberkuloosiga patsientide ravimisel, sealhulgas koos diabeediga, kasutatakse naatriumtiosulfaati ja a-tokoferooli lipiidide peroksüdatsiooni kahjustuste kõrvaldamiseks. Manustamisviis: naatriumtiosulfaati manustatakse 10 ml 30% lahusena intravenoosselt iga päev 20 päeva jooksul. Pärast 7-10 päeva möödumist on võimalik korduvaid kursusi.

Nende ravimite kasutamisel on tõestatud kopsutuberkuloosiga patsientide kompleksse ravi efektiivsuse suurenemine. Tuberkuloosiga ja samal ajal diabeediga patsientidel on leitud antioksüdantide võime vähendada vajadust eksogeense insuliini järele ja parandada diabeetiliste mikroangiopaatiate kulgu.

Antikiniini ja prokiniini ravimid. Kogunenud ulatuslikud tõendid kiniini osalemise kohta. süsteemid erinevate põletikuliste, allergiliste ja ainevahetushaiguste patogeneesis: reuma, kopsupõletik, allergiline müokardiit, bronhiaalastma. Seoses kopsutuberkuloosiga on kindlaks tehtud, et kui kiniinide moodustumise ja hävimise protsessid on vastastikku tasakaalustatud, voolab kopsu tuberkuloos soodsalt, mis näitab kalduvust piiritleda. Kiniinisüsteemi tasakaalustamatus kõnekeriini hüperaktivatsiooni vormis kinaini lagundava ensüümi karboksüpeptidaasi-N aktiivsuse vähenemisega viib vabade kinainide liigse kogunemiseni, aidates kaasa kopsude põletikuliste muutuste tekkele, sageli hävitamisega.

Antikiinivastaste ravimite kasutamine patogeneetilise teraapia vahendina suurendab tuberkuloosiga patsientide kompleksse ravi efektiivsust. Kliinilises praktikas on kõige enam levinud kaks ravimirühma: kallikreiini inhibiitorid ja spetsiifilised antikiinivastased ravimid.

Kallikreiini inhibiitoreid, mis on samaaegselt proteaasi inhibiitoreid, müüakse nimetuste all: trasilool, uhkus, ingitriin ja neid kasutatakse edukalt selliste haiguste ravis nagu mitmesuguste etioloogiate šokk, äge pankreatiit, pleura emüseem lastel. Tänu kiirele hävitamisele vereringes on need ravimid mõeldud mitme tunni jooksul intravenoosseks tilgutamiseks, mistõttu neid on meditsiinipraktikas raske kasutada.

Konkreetsed antikiinivastased ravimid. Vastav ravimirühm, millel on omadus veresoonte läbilaskvuse vähendamiseks, veresoonte endoteeli turse vähendamiseks, vereliistakute agregatsiooni nõrgenemine, on saadaval tablettide kujul, mis on terapeutilistel eesmärkidel mugavam. Jaapanis on ravim tuntud kui stenokardia, Ungaris - prokinil, meil on - pamidin. Neid ravimeid kasutatakse laialdaselt ateroskleroosi, südame isheemiatõve, diabeetiliste angiopaatiate, allergilise komponendiga põletikulistes protsessides. Phtisioloogias kasutatakse Prikektin-ravimit (Parmidine). Kasutades seda destruktiivse kopsutuberkuloosiga patsientide ravi esimestel kuudel, normaliseerub veri kiniinisüsteemi näitajad ja põhjustab mürgistuse sümptomite kiiret kadumist, infiltreeruvate muutuste resorptsiooni kopsudes. Kinaini veresüsteemi komponentide aktiveerimine, mis on iseloomulik aktiivsetele tuberkuloosiprotsessidele kopsudes, on eakatel inimestel samadel tingimustel palju kordi kõrgem, mistõttu on eriti soovitatav kasutada sellist tüüpi patsientidel antikiniini.

Manustamisviis: ravimit manustatakse annuses 1,5 g päevas (0,5 g 3 korda) esimese ravikuu jooksul ja annuses 0,75 g päevas (kahes annuses). Ravi kestus 3 kuud.

Uuringud on näidanud, et kiniini veresüsteemi ja kopsuprotsessi kulgemise mõju tõttu on antikiinivastaste ravimite toime sarnane prednisooni toimega. See asjaolu võimaldab meil soovitada prodektiini (Parmidin) kasutamist hiljuti diagnoositud aktiivse kopsutuberkuloosiga patsientide raviks, kelle prednisolooni kasutamine on piiratud või vastunäidustatud (ateroskleroos, hüpertensioon, peptiline haavand, diabeet jne). Nagu eespool toodud andmetest nähtub, on anti-kiniinivastaste ravimite manustamine näidustatud äsja diagnoositud patsientidel, kellel on aktiivne destruktiivse kopsu tuberkuloosi käik, tingimusel, et vere kiniinisüsteemi komponendid kinnitatakse hüperaktiivselt laboratoorsete testidega. Kaugematel järelperioodidel pärast 4-6 kuu pikkust ulatuslikku tuberkuloosivastast ravi väheneb kiniini veresüsteemi näitajate vähenemine, et ilmneb vajadus prokiniini andekaliini ravimi täiendava retsepti järele. Eksperimentaalsete andmete kohaselt aitab andekaliini kasutamine loomade töötlemise hilisemates etappides puhastada õõnsuste seinu kaseensetest massidest, väljakujunenud lümfoid-makrofaagireaktsiooni tekkimist granuleerimiskihis, st paranemisprotsessi parandamiseks.

Andekaliin - kallikreiine sisaldava kõhunäärme puhastatud ekstrakt. Saadaval hermeetiliselt suletud viaalides mahuga 5-10 ml, mis sisaldavad 40 U ravimit. See põhjustab perifeersete veresoonte laienemist, alandab vererõhku. Üldiselt terapeutilises praktikas kasutatakse neid endarteriidi, Raynaud 'i haiguse, hüpertensiooni jms hävitamiseks. Ptisioloogias kasutatakse andekaliini edukalt infiltratiivse tuberkuloosi korral koos lagunemisega ja 4-5-kuulise ravi ebapiisava efektiivsusega. Positiivsed kliinilised nihked õõnsuste sulgemise või vähendamise vormis on kombineeritud kiniini veresüsteemi komponentide vähendatud indikaatorite aktiveerimisega.

Ravimeetod: andekaliini manustatakse intramuskulaarselt annuses 40 U päevas, üks kord kuus. Andekaliini süstid koos spetsiifilise kemoteraapiaga. Lubatavus on hea.

Anaboolsed ravimid. Juba eel antibakteriaalsel perioodil märkisid teadlased, et insuliinil on tuberkuloosiga patsientide üldine seisund, ravimi võime söögiisu parandada ja kehakaalu suurenemine. Järgnevatel aastatel läbi viidud põhjalikud uuringud on näidanud selle hormooni toimemehhanismi erinevaid aspekte, nimelt võimet suurendada glükoosi kasutamist kudedes, mõjutada kudede ainevahetust, kesk-, autonoomse närvisüsteemi erinevaid osi ja kaudselt mao sekretsiooni, maohappe suurenemist.

Kui arvame, et tuberkulostaatiliste ravimite pikaajaline kasutamine põhjustab sageli mao sekretsiooni muutusi, maksa antitoksilise funktsiooni vähenemist, maksa, kõhunäärme ja teiste organite funktsionaalseid varusid, on selge, et insuliinil on positiivne roll selliste muutuste tekke ärahoidmisel ja ravimite tolerantsuse parandamisel. Lisaks on kliinikus ja eksperimendis koos teiste teguritega tuvastatud insuliini võime suurendada makrofaagide fagotsüütilist aktiivsust, metaboolsete protsesside intensiivsust, suurendada tuberkulostaatiliste ravimite tungimist verest kudedesse ja spetsiifilistesse kahjustuste piirkondadesse, eriti tuberkuloosiprotsessi stabiliseerimise ja piiritlemise perioodil, samuti üksikisikutel. vanemad, teisisõnu, suurendavad organismi mittespetsiifilist vastupanuvõimet, kiirendavad hüvitamise protsesse. Insuliinravi viiakse läbi 1-1,5 kuu pikkuste kursustega kombineerituna mistahes tuberkulostaatiliste ravimite kombinatsiooniga. Päevane annus 6-8 ühikut, mida manustatakse subkutaanselt üks kord päevas pool tundi enne sööki. Reeglina on ravim mõnel juhul 1-2 tundi pärast manustamist hästi talutav, võib tekkida higistamine, nõrkus, treemor, varsti pärast söömist või 5-10 g glükoosi. Vajadusel korrake 1-2-kuuliste intervallidega määratud insuliinravi kursusi.

Insuliini kasutamine on näidustatud kõikidele kopsutuberkuloosi vormidele pärast progresseerumise tunnuste kõrvaldamist ja nõrka, pisut remondiprotsessi; tuberkuloosiga eakatel ja vanurilistel patsientidel, tuberkulostaatiliste ravimite kõrvaltoimete, eriti maksa ja teiste parenhümaalsete organite düstroofiliste muutuste tekkimisel, mao sekretoorse funktsiooni vähendamisel jne. Insuliinravi on vastunäidustatud kopsude põletikuliste muutuste, tuberkuloosi ja stenokardia kombinatsiooni suurenemisega, haavandtõbi või bronhiaalastma, mis on tingitud nende seotud haiguste ägenemisest, kalduvus rasvumisele.

Koos insuliiniga kuuluvad anaboolsete ravimite hulka testosterooni anaboolsed derivaadid, st steroidstruktuuriga ained, millel on stimuleeriv toime valgu sünteesile. On sünteesitud suur hulk ravimeid, kuid metandrostenoloon (Dianabol, Nerobol), retabolil, metüülandrostendiool, metüülestosteroon on kõige sagedamini kasutatavad ftisioloogias. On kindlaks tehtud, et anaboolsed steroidid aktiveerivad ribosoomide ja vastavate aminohapete spetsiifilise valgu sünteesi, mõjutavad RNA sünteesi, proteiini kogunemise protsesse depos ja suurendavad selle kasutamist kudedes. Nad aitavad kaasa ensümaatiliste süsteemide aktiveerimisele, glükogeeni, ATP ja teiste energiliste ainete sisalduse suurenemisele lihases, põhjustavad positiivseid muutusi mitte ainult valgus, vaid ka süsivesikute ja rasva ainevahetuses, normaliseerivad immunoloogilisi protsesse.

Anaboolsete steroidide kasutamisel tuberkuloosiga patsientidel suureneb kompleksse ravi efektiivsus; joobeseisundi mõju on vähenenud, reparatiivsed protsessid on tugevamad, vähenevad mitmete tuberkulostaatiliste ravimite halva tolerantsuse tunnused ning leevendatakse hüpokortitsismi, mis tekib kortikosteroidide tühistamisel. Anaboolseid steroidseid ravimeid soovitatakse kasutada samaaegselt tuberkuloosivastaste ravimitega. Ravi kestus on 2 kuud.

Ravimite annused: methandrostenolone (Dianabol, Nerobol) - 0,3 mg / (kg-päev) (5 mg 3 korda päevas); retabolil - 50 mg intramuskulaarselt üks kord 10-21 päeva jooksul 4-5 süstimiseks; metüülandrostaandiool - 0,1 g / päevas (0,25 mg, 2 korda päevas keele all); metüültestosteroon 5 mg kaks korda päevas keele all. Ravi tuleb läbi viia täieliku valgusisalduse tingimustes, soovitatakse plasma transfusiooni või valgu vere asendajaid.

Anaboolsed steroidsed ravimid on näidustatud kahjulike ägedalt käimasolevate või krooniliste protsesside jaoks, mille mürgistus ja düsproteineemia on rasked; destruktiivsetes protsessides, mis on tekkinud pärast kirurgilist sekkumist kopsudesse, tuberkuloosi aktiivsed vormid eakatel; väikeste kopsutuberkuloosivormidega koos nõrga kurvaga ja kaasnevate haigustega (diabeet, peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, krooniline gastriit, krooniline hepatiit). Narkootikumide tarbimine on vastunäidustatud ülekaaluliste, menstruatsioonihäirete korral naistel.

Tuleb meeles pidada, et anaboolsete steroidide tarbimine võib kahjustada maksa funktsionaalset seisundit, suurendada seerumi transaminaaside taset. Sellega seoses on ravi ajal vajalik perioodiline maksafunktsiooni jälgimine.

Koos ülalkirjeldatud patogeneetilise ravi vahenditega on soovitatav kasutada ka teisi tuberkuloosi raviks soovitatavaid ravimeid.

Kliinilises praktikas on hüaluronidaasi ravimeid kasutatud patogeneetiliste raviainetena. tegevused, nende hulgas kodumaine uimasti l. Ravimi mitmekülgsus, eriti histohematogeensete barjääride läbilaskvuse suurenemine, sidekoe fagotsüütilised omadused, armi kudede arengu pärssimine jne, viis selle laialdase kasutamiseni mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka lastel TB praktikas.

Kompleksse antibakteriaalse ravi tingimustes koos varasemate perioodide kasutamisega on paranenud kopsutuberkuloosi ja bronhide paranemisprotsessid, välditakse fibroosi teket.

Ravimit manustatakse intramuskulaarselt igal teisel päeval annuses 64 RÜ. Kursuse 30 süstid. Võimalikud korduvad kursused vaheaega 1–1,5 kuud.

Näidustused lidzu määramise kohta: fokaalne, levinud kopsu tuberkuloos, samuti primaarne tuberkuloos, mis ei sisalda lümfisõlmede ilmseid juhtumeid.

Füsioteraapia mõju meetodid. Ptisioloogias kasutatakse elektroteraapiat patogeense teraapia meetodina - galvaniseerimisel ja elektroforeesil, s.t ravimite manustamisel väikese tugevusega alalisvoolu abil. Kopsutuberkuloosi korral kasutatakse kaltsiumi, broomi, dioniini ja amidopüriini. Samal ajal paraneb patsientide üldine seisund, normaliseerub autonoomse närvisüsteemi funktsioon, paraneb une ja söögiisu. Antibakteriaalse ravi tingimustes kasutatakse teatud tüüpi elektroteraapiat laialdaselt mitmesuguste kopsutuberkuloosi vormide puhul ning neid kasutatakse otseselt põletikulise protsessi, individuaalsete sümptomite ja kaasnevate haiguste mõjutamiseks. Praegu manustatakse elektroforeesi mitte ainult põletikuvastastele ja analgeetilistele ravimitele, vaid ka bronhodilataatoritele, samuti vees lahustuvatele tuberkuloosivastastele ravimitele (5% salüsiidilahus, 10% PAS naatriumsoolalahus, streptomütsiin), tuberkuliinile (0,25% lahus). Füsioteraapia kasutamine on võimalik kõigi tuberkuloosi vormide puhul, välja arvatud äge dekompenseeritud ja progresseeruv.

Nagu stimuleeriv teraapia, kasutades ultraheli sagedusega 800-1000 kHz. Kudedes tekivad võnkumised toimivad mikro-massaažina, mis põhjustab kopsudes vere ja lümfiringluse refleksi suurenemist. Selle ravimeetodiga võib suurendada kahjustuse põletikulist reaktsiooni, mis aitab kaasa ravimite paremale läbitungimisele ja suurendab ravi efektiivsust. Töötlemine toimub kodumasina UTP-1 või Ungari Sonoterm'i abil. Päevane või vahelduv seanss, mis kestab 2 kuni 8 minutit, manipuleerimine kahjustatud küljel, paravertebraalne ja tuberkuloosse protsessi projektsioonikohal. Ravi käigus 10-20 protseduure. Taluvus on hea, kuid mõnel juhul võib esineda kõrvalmõjusid käte värisemise, nõrkuse, higistamise, madala palavikuga, pearingluse ja fokaalse reaktsiooni korral röga suurenemisega, katarraalsete nähtustega, seetõttu on tuberkulostaatilise ravi taustal soovitatav asjakohane ravi.

Ultraheli eesmärk on näidatud patsientidele, kellel on fokaalne, infiltratiivne, piiratud levinud pulmonaarne tuberkuloos, tuberkuloomid, kes on hävinud pärast infiltratiivsete muutuste resorptsiooni; cavernous tuberkuloosiga patsientidel, kellel on eelnev ravi ebapiisava efektiivsusega; tuberkuloosiprotsessi piiratud vormidega kopsudes, kus on nõrk suund ja kalduvus piiritleda. Vastunäidustused on: akuutne tuberkuloosi kulg kopsudes; fibro-cavernous ja tsirroosne tuberkuloos koos ulatuslike kahjustustega, vastuvõtlikkus hemoptüüsile; pulmonaarse tuberkuloosi ja stenokardia, isheemilise südamehaiguse, türeotoksikoosi kombinatsioon; kasvaja protsess; pulmonaalse südamehaiguse juuresolekul II - III.

Patogeneetilise ravi küsimuste esitamine ei saa olla kõikehõlmav, sest patogeneetiliste vahendite ja meetodite arv on suur ja otsing selles suunas jätkub. Esitatud materjalid annavad tunnistust probleemi tähtsusest, vajadusest parandada teadmisi selles valdkonnas, sest ainult keerulise antibakteriaalse ravi erinevatel etappidel oskuslik patogeneetilise ravi kasutamine loob eeldused tuberkuloosi patsientide ravimise efektiivsuse suurendamiseks.

Phthysioloogia sülearvuti - tuberkuloos

Kõik, mida soovite tuberkuloosi kohta teada

Tuberkuloosi patogeneetiline ravi

A. G. Khomenko

Tuberkuloosiga patsientide ravimisel kasutatakse laialdaselt patogeneetilist ravi, mille arv on viimastel aastatel märkimisväärselt kasvanud. Nende hulgas on eriline koht kortikosteroidide poolt: prednisoloon, hüdrokortisoon, triamtsinoloon jne, mis on alati ette nähtud tuberkuloosiga patsientidele koos kemoteraapia ravimitega.

Kortikosteroidide näidustused on tõsise eksudatiivse reaktsiooniga tuberkuloosi vormid - infiltratiivne tuberkuloos, nagu lobitiit, äge miliary tuberkuloos, tuberkuloosne meningiit, eksudatiivne pleuriit, peritoniit, perikardiit, polüseroos. Neid võib kasutada tuberkuloosse endobronhiidi ja organismi hüperergilise reaktiivsuse jaoks tuberkuloosiprotsessi kulgemise või tuberkulostaatiliste ravimite allergilise toime tõttu.

Prednisolooni manustatakse annuses 20 mg päevas; kortikosteroididega ravi keskmine kestus 3... 8 nädalat. Nende ravimite kaotamine toimub päevase annuse järkjärgulise vähendamise teel 3 nädala jooksul, sest sel perioodil taastub neerupealiste funktsioon peamiselt täiendavate hormoonide sissetoomise tõttu. Ravimi kiire eemaldamine võib põhjustada "võõrutussündroomi" - halb enesetunnet, nõrkust, madalamat vererõhku, peavalu, iiveldust, oksendamist, mis lähiajal tavaliselt kaob. Hormoonide tühistamise perioodil on soovitatav nimetada rezokiin või delagil 0, 25 g juures üks kord päevas pärast sööki.

Kortikosteroidid on vastunäidustatud raseduse ajal, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, psühhoos, Cushingi tõbi, südamepuudulikkus, raske hüpertensioon, süüfilis, alkoholism ja nii edasi. D. kortikosteroidravi patsientidel tuberkuloos ja diabeet on võimalik, kuid selle suhtes täieliku kemo ja insuliinravi. Seoses prednisolooni ja teiste kortikosteroidide väljendunud immunosupressiivse toimega on soovitatav neid kasutada koos immunomodulaatoritega (taktiviin, tümaliin jne).

Tuberkuliin. Kliinilised tähelepanekud ja eksperimentaalsed uuringud on aidanud kaasa tuberkuliini laialdasele kasutamisele meditsiinipraktikas. Spetsiifiliseks allergeeniks on tuberkuliin sõltuvalt kasutamismeetodist nii desensibiliseeriv kui ka stimuleeriv toime. Ravimi toimemehhanismid on mitmekesised ja üldjuhul keevad nad allapoole suurenenud lümfiringlust, kapillaaride laienemist kahjustatud piirkonnas, nende seinte suurenenud läbilaskvust, retikuloendoteliaalse süsteemi suurenenud fagotsüütilist funktsiooni, mis lõppkokkuvõttes tagab ravimite parema tungimise kahjustustesse ja parandab parandusprotsesse. Tuberkuliiniravi hädavajalikuks tingimuseks on selle hoidmine täieliku keemiaravi taustal.

Tuberkuliin on näidustatud kopsude spetsiifiliste muutuste aeglustunud pöördumise, fokaalse, infiltratiivse, levitatud tuberkuloosi krampimise kalduvusega. Ravimit tuleks kasutada teatud esmase tuberkuloosi vormide desensibiliseerimiseks, mis tekib keha ülitundlikkuse taustal. Võib-olla tuberkuliini kasutamine kroonilise destruktiivse kopsutuberkuloosi piinasel ajal väljaspool akuutset faasi.

Pürogeenne on lipopolüsahhariid, mis on eraldatud Pseudomonas aeruginosa mittepatogeensest tüvest. Ravimi toimemehhanismi ei ole piisavalt uuritud, kuid on kindlaks tehtud, et see aitab kaasa hüpofüüsi-neerupealiste ja retikulo-endoteeli süsteemide aktiveerimisele, millel on allergiavastane ja stimuleeriv toime. Tuberkuloosi korral parandab pürogeenne antibakteriaalsete ravimite talutavust, suurendab ravi efektiivsust. Pürogeeni manustatakse intramuskulaarselt, alustades annusest 25-50 MPD; ravikuur 20-25 süstimist; Viimane annus on 1000 MTD.

Kuna pürogeensuse tolerants on erinev, peab valik olema rangelt individuaalne. Palaviku, lihas- ja liigesevalu märkimisväärse raskusastmega tuleb ravimi annust vähendada. Pürogeenne reaktsioon toimub tavaliselt 3-4 tundi pärast ravimi manustamist ja sõltumatult 12-24 tundi, ilma et oleks vaja täiendavaid sekkumisi.

Pürogeense aine kasutamise näidustused on kopsutuberkuloosi destruktiivsed vormid antibakteriaalse ravi puudumisel, aga ka konkreetse protsessi tendents kopsudes fibroosile või koormamisele.

Kõigi vormide kopsutuberkuloosi ägeda perioodi jooksul ravi pürogeense toimega on vastunäidustatud väljendunud infiltratiivsete muutuste, suurte tuberkulooside, kroonilise destruktiivse protsessi, tsirroosi, pulmonaalse südamepuudulikkuse esinemise, II-III astme, hemoptüüsi, seotud haiguste - hüpertensiivse II-III faasi, diabeedi korral.. Te ei tohiks ravimit raseduse ajal ettevaatlikult määrata, kui seda tuleb kasutada üle 60-aastaste isikute raviks. Ravi ajal võib tekkida fokaalne reaktsioon, kuid reeglina elimineeritakse see käimasoleva antibiootikumravi mõjul.

Prodigiosan on hepopogeensest mikroobist eraldatud lipopolüsahhariidi kompleks. Prodigiosum. Ravimit näidatakse kopsudes praegustes protsessides, kõhupiirkonna muutusteta, ilma selgesõnalise põletikulise reaktsioonita ja fibroosi, infiltreeruvat protsessi, kus esinevad kaseotsed nekrootilised fookused. Vastunäidustused - südamepuudulikkus, südame isheemiatõve halvenemine.

Hepariin. Desensibiliseerimise eesmärgil soovitatakse enne ravi ja ravi ajal koagulogrammiga uurida hepariini intramuskulaarselt annuses 10 000-20 000 RÜ 10 päeva või kauem. On kindlaks tehtud hepariini positiivne toime kombinatsioonis antibakteriaalse raviga reparatiivsete protsesside kulgemisel mitmesuguste kopsu tuberkuloosi vormides.

Kliinilises praktikas kasutatakse patogeneetilise raviainena hüaluronidaasi, eriti lidasu sisaldavaid ravimeid. Täiskasvanud võtavad ravimit igal teisel päeval annuses 64 UE intramuskulaarselt, lahustades ampulli sisu 1 ml 0,5% novokaiini lahuses enne manustamist. Kursus - 30 süsti. Võimalikud korduvad kursused vaheaega 1-1,5 kuud. Näidustused lidzu määramise kohta: fokaalne, levinud kopsu tuberkuloos, samuti primaarne tuberkuloos, mis ei sisalda lümfisõlmede ilmseid juhtumeid.

Stimuleeriva teraapiana kasutatakse ultraheli või indukteermiat. Sellest tulenev vere ja lümfiringe refleksne suurenemine kopsudes aitab kaasa reparatiivsete protsesside aktiveerimisele. Sellise ravi korral on võimalik suurendada põletikulist reaktsiooni kahjustuse fookuses, mis aitab kaasa ravimite paremale läbitungimisele ja suurendab ravi efektiivsust.

Ultraheli ja indukteermia on näidustatud fokaalse, infiltratiivse, piiratud levinud pulmonaarse tuberkuloosi ja tuberkuloomiga patsientidele, kes hävitavad pärast infiltratiivsete muutuste resorptsiooni, cavernous tuberkuloosi eelmise ravi ebapiisava tõhususe korral, koos kopsude piiratud tuberkuloosivormidega, kus on nõrk muster.

Vastunäidustused stimuleeriva teraapia kasutamisel: akuutne tuberkuloosireaktsioon kopsudes, ulatuslik fibroosne ja cirrhotic tuberkuloos, kalduvus hemoptüüsile, kopsu tuberkuloosi kombinatsioon südame isheemiatõvega, türeotoksikoos, kasvaja protsess, pulmonaalne südamehaigus II-III aste.

Immunomodulaatorid. Patogeneetiliste ainete oskuslik kasutamine keerulise antibakteriaalse ravi erinevatel etappidel loob eeldused tuberkuloosihaigete ravimise efektiivsuse suurendamiseks. Seoses viimastel aastatel tuvastatud immuunpuudulikkuse tunnustega tuberkuloosiga patsientidel, eriti haiguse raskete vormide tekkimisel, kasutatakse patogeneetilise toimeainena üha enam immunomodulaatoreid (tactivin, tümaliin, levamisool, naatriumnukleinaat jne). Neid kasutatakse samaaegselt spetsiifiliste tuberkuloosivastaste ravimitega infiltratiivse kaseiinse kopsupõletikuga patsientide ravi algusjärgus, teiste tuberkuloosivormide progresseeruva kulgemisega ning samuti keemiaravi 4-5.

Immunomodulaatorid suurendavad terapeutilist toimet, kui neid saab kasutada immuunpuudulikkuse raskuse vähendamiseks või nende mõju kõrvaldamiseks, mida tõendab immunoloogiliste uuringute tulemused. Pöörake tähelepanu asjaolule, et reeglina kombineeritakse immuunpuudulikkuse väljendunud toimeid lümfopeeniaga. Sellega seoses, kuna puudub võimalus uurida immunoloogilisi teste (T-lümfotsüütide arv vastavalt E-ROCK-i tulemustele, nende funktsioon blastmuundamise abil PHA-ga ja PPD-ga, T-lümfotsüütide alampopulatsioonide uuringu tulemused), võib immunomodulaatorite määramist juhtida mitte ainult kliinilise tuberkuloosi ilmingud, aga ka lümfopeenia esinemine, mis on tuvastatud vere leukogrammi analüüsis.

Patogeneetilisi aineid võib kasutada püsivate metaboolsete häirete normaliseerimiseks. Kõige sagedamini kasutatavad vitamiinid on vähendada hüpovitaminoosi raskust, mida sageli esineb tuberkuloosiga patsientidel ja mis mõnedes neist on kemoteraapia ajal süvenenud. Askorbiinhapet (600-800 mg päevas), mõnikord kombinatsioonis rutiiniga (vitamiin P) ja püridoksiini (vitamiin B6) kasutatakse suukaudselt või sagedamini parenteraalselt süstena (1-2 ml 5% või 2,5% lahust intramuskulaarselt), B1-vitamiin (1-2 ml 6% lahust intramuskulaarselt). Loomulikult võivad tuberkuloosiga patsiendid võtta ja multivitamiine (undevit, dekamevit, hexavit, pangeksavit). Ravi kestus on 3-6 nädalat. Vitamiinravi on eriti oluline keemiaravi kõrvaltoimete kliinilistes ilmingutes, kuna see aitab neid kõrvaldada.

Anaboolika. Patsientidel, kellel on halvenenud valgu ainevahetus, eriti kehakaalu ja ammendumise märkimisväärse langusega (nendel patsientidel täheldatakse reeglina hüpoalbuminemiat ja mõnikord ka üldise vereproteiini taseme langust), määratakse anaboolsed steroidid: nerobool, retabolil jne. patsiendid suurendasid enteraalset ja parenteraalset toitumist samaaegselt. Süsivesikute ainevahetushäirete, samuti märgatava emakatsiooni ja söögiisu kadumise korral võib insuliini kasutada väikestes annustes (6-8 U subkutaanselt 30 minutit enne sööki).

Antioksüdandid. Viimastel aastatel on tehtud ettepanekuid kasutada antioksüdantseid ravimeid tuberkuloosiga patsientide raviks: a-tokoferooli (50… 100 mg päevas suu kaudu), naatriumtiosulfaati (10 ml iga 30% lahus intravenoosselt) jne. Lipiidide peroksüdatsiooni intensiivsust mõjutades vähendavad nad raskust põletikuline reaktsioon ja see aitab kaasa selle väljasuremisele, aeglustades sidekoe ülemäärast arengut. Antioksüdante kasutatakse tuberkuloosi põdevate patsientide ravis, kellel on kopsudes väljendunud eksudatiivne reaktsioon koos kemoteraapia ravimitega.

Antikininovye ja prokininovye ravimeid määratakse ka tuberkuloosiga patsientidele erinevatel ravietappidel. Antikinaini toimeaineid (proteinaasi inhibiitoreid ja spetsiifilisi antikiinivastaseid ravimeid) kasutatakse põletikuvastaste ja allergiavastaste toimeainetena koos spetsiifiliste kemoteraapia ravimitega, et kiiremini vähendada põletikulise ravivastuse raskust ja resorptsiooni. Proteaasi inhibiitorite rühmalt kasutatakse trasilooli, gordoksi, ingitrili intravenoosse tilguti infusioonina.

Spetsiifilistest tuberkuloosivastastest ravimitest testiti parmidiini (K. Ya. Keleberda, A. S. Svistunova). Ravim on ette nähtud 0,5 g 3 korda päevas esimese ravikuu jooksul ja 0,75 g ülejäänud 2 kuu jooksul. Tervendamisprotsessi stimuleerijana pärast 4-6 kuud kestnud keemiaravi saate kasutada prokiniini ravimit andekaliini, mida manustatakse intramuskulaarselt annuses 40 RÜ päevas 1 kuu jooksul. Põgeniku fokaalse, levitatud kopsutuberkuloosi, intrathoraatsete lümfisõlmede ja perifeersete lümfisõlmede puhul ilma juhusliku reaktsioonita võib lidazat kasutada patogeneetilise toimeainena - intramuskulaarselt annuses 64 RÜ igal teisel päeval 1... 1,5 kuud, pidades silmas spetsiifilist keemiaravi.

Kuna kemoteraapia protsessis on palju erinevaid patogeneetilisi aineid, on vaja läbi viia patsiendi põhjalik uurimine nii tuberkuloosi protsessi dünaamika kindlakstegemiseks kui ka patsiendi üldseisundi hindamiseks, kasutades sobivaid laboratoorseid meetodeid erinevate elundite ja süsteemide funktsionaalse seisundi määramiseks. See on vajalik patsiendi ravimiseks kõige tõhusama patogeneetilise aine teadliku valiku tegemiseks.

Nii enne kemoteraapia algust kui ka selle ajal läbivad patsiendid fakultatiivsed uuringud, eriti tuberkuloosi protsessi aeglase regressiooniga (immunoloogilised testid, antiproteaasi aktiivsus ja muud tuberkuloosi protsessi aktiivsuse näitajad, süsivesikud, valgud, vitamiini ainevahetus, vereringe patoloogilise protsessi piirkonnas, erinevate organite funktsioon) kõigepealt maks, neerud jne). Andmed, mis saadi koos kliiniliste ilmingute dünaamikaga, röntgeniuuringute tulemused võimaldavad arstil valida patsiendile vajaliku paljude patogeneetiliste ainete ja vältida polüpragmast.