Inimese pankrease struktuur

Pankrease anatoomia ja füsioloogia, millest igaüks peaks teadma, on aktiivselt seotud keha toimimisega. See on suuruselt teine ​​raua inimkehas pärast maksa. Asub kõhuõõnes mao ja peensoole ülemise osa vahel. Keha on otseselt seotud seedimisega, selle põhifunktsioon on toidu töötlemisele kaasa aitavate ensüümide tootmine. Lisaks on raua osa endokriinsüsteemist, mis toodab süsivesikute ainevahetuses osalevaid hormoone.

Elund ilmneb 5. rasedusnädalal ja lõpetab selle arengu 6 aasta pärast. Noorukis ja keskeas iseloomustab elundit homogeenne ja peeneteraline struktuur, mis määratakse ultraheliuuringuga.

Pankrease struktuur

Pankrease anatoomia sisaldab järgmisi omadusi. Elundi ligikaudne kaal on 100 g, selle pikkus on kuni 15 cm, erinevates patoloogiates võib elundi suurus varieeruda. Põletiku tekkimisel (pankreatiit) suureneb tavaliselt suurus, kusjuures raua atroofia väheneb.

Keha on jagatud kolmeks osaks: pea, keha ja saba.

Esimene asub kaksteistsõrmiksoole lähedal. Saba on põrna kõrval, see on kõrgem kui pea ja keha.

Täiskasvanutel on näärme ülemine piir naba kohal 8–10 cm. Laste puhul on elund kõrgem, vanus langeb.

Pankrease struktuur on keeruline, kuna see osaleb kahes erinevas elundisüsteemis.

Väliskest koosneb tihedast sidekoe kihist, mis täidab kaitsva funktsiooni.

Pankrease paikneb sügavalt retroperitoneaalses õõnsuses. Anatoomilise asukoha tõttu on see kahjustuste tõttu hästi kaetud. Ees on kaitstud kõhu seina ja siseorganite poolt ning lihaste ja selgroo taga. Teades elundi asukoha tunnuseid inimkehas, on võimalik pankreatiiti või teisi häireid diagnoosida suurel määral. Kuna näärme saba paikneb põrna lähemal, ei tunne valu häiritud funktsionaalsuse korral mitte ainult epigastria piirkonnas, vaid annab ka paremale või vasakule hüpokondriumile (mõnel juhul tagaküljel).

Pankrease struktuuril on omadusi: kangas koosneb suurest hulgast segmentidest (acini), mis on jagatud vaheseintega. Acini vahel on Langerhani saared, mis on elundi struktuuriüksused. Need saidid vastutavad endokriinsete hormoonide tootmise eest. Acinus koosneb 8-12 koonuse kujuga rakust, mis on tihedalt üksteisega kõrvuti, mille vahele paiknevad kanalid sekretsiooni jaoks.

Elundite verevarustus

Et tagada raua täielik toimimine, on see keeruline verevarustus, kuna selle anatoomia on keeruline ja nõuab mitmeid funktsioone.

Kõrge pankrease kaksteistsõrmiksoole arter ja maksaarteri harud varustavad verd pea ees, samal ajal kui tagumine piirkond pestakse alumise arteriga.

Keha ja saba on varustatud põrnarteri harudega, mis on kehasse jagatud suure hulga kapillaaridena.

Verejäätmete väljavool on tagatud ülemise ja alumise pankrease kaksteistsõrmiku veenides.

Seedetrakti funktsioon

Näärme ühine kanal siseneb kaksteistsõrmiksoole õõnsusse. Sellel on saba algus ja peaga seob see sapipõie kanalitega.

Elundi rolli seedimisel tagab seedetrakti ensüümide tootmine ja vabanemine seedetrakti, näiteks:

• lipaas - laguneb rasvad rasvhapetele ja glütseriinile;
• amülaas - muudab komplekssed süsivesikud glükoosiks, mis siseneb vereringesse ja annab kehale energiat;
• trüpsiin - lõikab valke lihtsate aminohapete hulka;
• Chemotrypsin - täidab sama funktsiooni kui trüpsiin.

Ensüümide ülesanne - rasvade, süsivesikute ja valkude lagunemine lihtsateks aineteks ja keha abistamiseks nende assimilatsioonis. Saladus on leeliseline ja neutraliseerib happe, mida toiduks töödeldi maos. Patoloogia (näiteks pankreatiidi) korral kattuvad näärmekanalid, salajane seiskub kaksteistsõrmiksoole. Rasvad tungivad soolesse oma algkujul ja salajas seisab kanalis ja hakkab seedima organismi koe, mille tulemuseks on nekroos ja suur hulk toksiine.

Endokriinsete organite funktsioon.

Nagu märgitud, on umbes 2% näärme massist hõivatud Langerhani saarekeste nimega rakkudega. Nad toodavad hormoone, mis reguleerivad süsivesikute ja rasvade metabolismi.

Hormoonid, mis toodavad Langerhani saare:

• insuliin, mis vastutab rakkudesse siseneva glükoosi eest;
• glükagoon, mis vastutab glükoosi koguse eest veres;
• somatostatiin, mis vajaduse korral peatab ensüümide ja hormoonide tootmise.

Päeva jooksul toodavad inimesed kuni 1,5 liitrit sekretsiooni.

Pankrease struktuur: anatoomia

Pankreas, selle eesmärk inimkehas, millised on kõhunäärme struktuuri, anatoomia ja funktsioonide üksikasjad, mida me vaatleme üksikasjalikult.

Kõhunäärme organ on kõhuõõne organ, mis on organismi suurim nääre. See viitab segasekretsiooni näärmetele. Küsimus on selles, mida kõhunääre toodab? Keha sekreteerib pankrease mahla, mis sisaldab palju süsivesikute ja valkude ainevahetuse eest vastutavaid ensüüme ja hormone.

Inimese kõhunäärme anatoomia.

Inimse kõhunäärme struktuuri esindab hõbedane, komaga kujuline hall-roosa orel. See asub mao taga ja veidi vasakul. Kui inimene pannakse seljale, siis on see organ mao all, selle põhjal ilmus nimi "kõhunääre". Eraldage kõhunäärme keha, pea ja saba.

Kõhunäärme pea on osa elundist, mis otseselt ühendab kaksteistsõrmiksoole. Keha ja pea piiril on sälk, kus peitub portaali veen. Pankrease kehal on kolmnurga prism. Eesmine osa on suunatud mao tagaosale ja veidi ülespoole. Tagasi - lülisamba külge on see kokkupuutes madalama vena cava, kõhu aordi, tsöliaakiaga. Alumine pind on suunatud allapoole ja veidi ettepoole, mis asub veidi käärsoole ristlõike kohal.

Näärme saba on pirnikujuline, liigub põrna väravasse.

Kogu nääre kannab Virunga kanalit, mis voolab kaksteistsõrmiksoole.

Pankrease struktuuri omadused.

Pankreas on hästi varustatud verega, seda toidetakse samaaegselt mitmete allikatega. Ülemiste ja alumise pankrease kaksteistsõrmiku arterite harud sobivad pea, keha ja saba toituvad põrnarteri harudest.

Vere väljavool toimub läbi pankrease kaksteistsõrmiku veeni, mis on portaalveeni süsteemi osa.

Pankrease inerveerimine.

Parasiümpaatilise närvisüsteemi osa innerveerib närvisüsteemi, sümpaatilise närvi plexuse.

Inimese kõhunäärme histoloogiline struktuur.

Oma kõhunäärmes on kõhunäärmes üsna keeruline alveolaarne-torukujuline organ. Peamine näärme moodustav aine on jagatud väikesteks lobuliteks. Lõhede vahel on laevad, närvid ja väikesed kanalid, mis koguvad salajasse ja edastavad selle peamisse kanalisse. Kõhunäärme struktuuri järgi võib jagada kahte ossa: endokriinsed ja eksokriinsed

Eksokriinse funktsiooni eest vastutav pankrease osa koosneb akinitest, mis asuvad lobulites. Kanalisatsioonipuude puust moodustuvad akinid lahkuvad: intralobulaarne vool interlobulaarsesse, seejärel peamisse pankrease kanalisse, mis avaneb kaksteistsõrmiksoole luumenisse.

Langerhani saared vastutavad endokriinsüsteemi funktsiooni eest. Tavaliselt on neil sfääriline kuju, mis koosneb insulotsüütidest. Sõltuvalt funktsioonist ja morfoloogilistest võimetest jagunevad insulotsüüdid β-rakkudeks, α-rakkudeks, Δ-rakkudeks, D-rakkudeks, PP-rakkudeks.

Pankrease funktsioonid.

Pankrease funktsionaalsed võimed jagunevad kahte rühma:

1. Eksokriinsed võimed on pankrease mahla jaotamisel, mis sisaldab rohkesti ensüüme, mis on seotud toidu seedimisega. Peamine ensüüm, mida kõhunääre tekitab, on amülaas, lipaas, trüpsiin ja kimotrüpsiin. Viimased kaks aktiveeritakse kaksteistsõrmiksooles enterokinaasi toimel.
2. Endokriinsed võimed seisnevad süsivesikute ainevahetuses osalevate hormoonide vabanemises. Peamised hormoonid, mida kõhunääre eritab, on insuliin ja glükagoon. Need kaks hormooni on oma tegevuses täiesti vastupidised. Samuti toodab kõhunäärme neuropeptiidhormooni, pankrease polüpeptiidi ja somatostatiini.

Haima haigused.

Pankrease haiguste hulgas on võimalik tuvastada:

• Äge pankreatiit. Selle haiguse põhjuseks on nääre sekretoorse funktsiooni ülemäärane stimuleerimine kaksteistsõrmiksoole papilla ampulla sulgemisega. Pankrease mahl eritub, kuid selle väljavool kaksteistsõrmiksoole katkeb, ensüümid hakkavad end seedima. Pankrease parenhüüm suureneb, hakkab kapslile survet avaldama, kuna see elund on hästi inerveeritud ja varustatud verega, põletik areneb välkkiirusega ja samal ajal on valu sündroom tugevalt väljendunud. Patsient tunneb tugevat valu vöötohatise tihti. Kui te ei aita abi ajas, võib tekkida pankrease nekroos peritoniidiga. Ägeda pankreatiidi põhjuseks võib olla alkoholimürgitus, kahjuliku toidu kasutamine, sapikivitõvega patsiendi olemasolu.
• Krooniline pankreatiit.Kroonilise pankreatiidi vormid on mitmed:

-esmane põhjus võib olla alkoholi, narkootikumide, ebatervisliku toitumise, ainevahetushäirete kasutamine organismis;

- sekundaarne, esineb teiste organismi haiguste alusel;

- traumajärgne pankreatiit, mis tuleneb vigastustest või endoskoopiliste uuringute tulemustest.

Kroonilise pankreatiidi ilmumine pankrease puudulikkusega ensüümide eritamiseks. Ultrahelil on muutused kõhunäärme struktuuris, kanalite skleroos ja nendes kivide moodustumine (arvutuslik pankreatiit). Kroonilise pankreatiidi tagajärjed võivad häirida kõiki süsteeme, see puudutab otseselt seedetrakti ja endokriinsüsteemi.

• Pankrease tsüstid võivad olla kaasasündinud ja omandatud. Omandatud tsüstide põhjuseks on vigastused, äge ja krooniline pankreatiit. Eraldi saate valida parasiittsüstid, nende esinemise põhjuseks on enamikel juhtudel echinokoki infektsioon.
• Pankrease tuumorid jagatud hormoon-aktiivseks ja hormonaalselt mitteaktiivseks. Hormoon-aktiivsete hulka kuuluvad glükoganoom, insuliin ja gastrinomu. Neid kasvajaid on väga raske diagnoosida, neid avastatakse sageli haigusseisundi (suhkurtõbi) ajal. Hormonaalselt mitteaktiivsete hulka kuuluvad pankrease vähk. See kasvaja võib põhjustada ebamugavust epigastria piirkonnas, düspeptilisi häireid, teravat kaalukaotust. Kui kasvaja asub kõhunäärmes, võib patsiendil olla obstruktiivne kollatõbi. Kasvajate ravi ainult kirurgiliselt.

Pankrease haiguste ennetamine.

Onkoloogiliste haiguste ennetamiseks ei ole inimene tugev, teadlased ei ole sellist meetodit veel leidnud. Kuid põletikuliste haiguste ennetamine on kõigile võimalik. Ennetavad meetmed on õige, täielikult tasakaalustatud toitumine, ei joo alkoholi, vältida stressirohkeid olukordi, järgida õiget unerežiimi ja toitumist.

II peatükk Pankrease anatoomia ja füsioloogia

2.1. Pankrease anatoomia

Pankrease areneb esmase soolestiku keskosa anterior-ülemisest osast, moodustades kaks endodermilist eendit või punga, selja- ja vatsakesta (Leporsky NI, 1951). Näärme põhiosa ja täiendav eritoru moodustuvad seljapungast. Ventraalne pung kasvab ühest sapi kanalist külgedel, kus see on kaksteistsõrmiksoole; sellest moodustub peamine pankrease kanal ja näärmete kude, mis ühinevad järgneva seljaajuga.

Täiskasvanu puhul varieerub näärme kuju, suurus ja kaal oluliselt (Smirnov AV, et al., 1972). Vormi järgi on olemas kolme tüüpi näärmeid: lusikaga või lingvaalaga, vasaraga ja L-kujuga. Ei ole võimalik kindlaks teha mingit seost kõhunäärme vormi ja kõhu vormi, samuti keha struktuuri vahel. Ülalt vaadatuna võib näha, et kõhunäärme kummardub kaks korda, painutades selg ümber. Eesmine painutus-ettepoole põlv (täitemehhanism) tekib siis, kui nääre läbib keskjoonel selgroogu ja tagakülg tagurpidi - näärme ülemineku kohas selgroo esipinnast tagumise kõhuseina.

Näärmes on pea, keha ja saba. Pea ja keha vahel on kitsenev - kael; pea alumises poolringis on konksu-kujuline protsess üldjuhul märgatav. Nääre pikkus varieerub vahemikus 14-22 cm (Smirnov AV et al., 1972), pea läbimõõt on 3,5-6,0 cm, keha paksus on 1,5-2,5 cm, saba pikkus on kuni 6 cm, nääre kaal on 73 kuni 96 g.

Kuna kõhunääre paikneb retroperitoneaalselt, siis mao taga saab seda visualiseerida ilma kõhtu ja maksa sidemete eraldamiseta ainult raske gastroptoosi ja emakatsiooniga. Sellistel juhtudel on raud raudteel üle väikese kõveruse, asub peaaegu selgesti selgroo ees ja katab aordi põikirulli kujul. Tavaliselt täidab kõhunäärme pea kaksteistsõrmiksoole hobuseraua ning selle keha ja saba, mis on visatud üle madalama vena cava, selgroo ja aordi, ulatuvad põrnani tasemel

I - III nimmelüli. Kehas erinevad näärmed anterior-superior, anteroposterior ja tagumised pinnad. Keha projektsioon eesmise kõhuseina külge asub xiphoidi ja naba vahel. Kaksteistsõrmiksoole alumise horisontaalse osa ja nääre pea vahel asuva elundi (kaela) kitsenenud osa läbib parema mesenteriaalse veeni, mis koos põrna veeni moodustab portaalveeni; mesenteriaalsest veenist vasakul on parem mesenteraalne arter. Kõhunäärme ülemises servas või selle all on põrnarteri ja veeni. Mesocolon transversum kinnitusjoon liigub läbi nääre alumise serva. Selle tulemusena esineb ägeda pankreatiidi korral juba algstaadiumis püsiv soole parees. Pankrease saba liigub üle vasaku neeru. Pea taga on madalamad vena cava ja portaalveenid, samuti parema neeru anumad; vasaku neeru veresooned on mõnevõrra kaetud näärme keha ja sabaga. Kõhunäärme pea ja nn kaksteistsõrmiksoole ülemise horisontaalse osa langusnurga vahelises nurgas on ühine sapiteede, mida ümbritseb sageli kõhunäärme kude ja mis voolab peamisse kaksteistsõrmiksoole papilla.

Lisasaadav pankrease kanal voolab ka kaksteistsõrmiksoole, mis tavalise sapiteede ja kõhunäärme kanalina omab paljusid liitumise variante.

Peamine pankrease kanal paikneb kogu näärme ääres. Tavaliselt läheb see tsentraalselt, kuid kõrvalekalded sellest 0,3-0,5 cm positsioonist on võimalikud, sagedamini tagant. Nääre ristlõikes on kanali avaus ümmargune, valkjas. Kanali pikkus varieerub 14 kuni 19 cm, läbimõõt keha piirkonnas - 1,4–2,6 mm, pea piirkonnas kuni ühise sapi kanalisatsioonipunktini - 3,0–3,6 mm. Peamine pankrease kanal moodustub esimese ja teise liigi vaheliste üksteisest (kuni 0,8 mm läbimõõduga), mis omakorda moodustub teise-neljanda järjekorra kanalite ühendamise tulemusena. Kogu selle pikkuse kestel saab peakanal 22 kuni 74 kanalit esimeses järjekorras. Nääre kanalisatsioonivõrgu struktuur on kolm. Lahtise tüübi puhul (50% juhtudest) on peakanal moodustatud suurest hulgast väikestest eelisjärjestustest, mis langevad üksteisest 3-6 mm kaugusele; pagasiruumis (25% juhtudest) - suurtest esimese astme kanalitest, mis jäävad 5-10 mm kaugusele; vahepealse tüübi juures - väikestest ja suurtest kanalitest. Lisaseade pankrease kanalis paikneb nääre pea. See on moodustatud pea alumise osa ja konksu kujuga interlobulaarsetest kanalitest. Lisatarvik võib avaneda kaksteistsõrmiksoole, väikese kaksteistsõrmiksoole papilla iseseisvalt või voolab peamisse kõhunäärmesse.

taevakanal, see tähendab, et neil puudub soolestikus iseseisev väljund. Suhete pankreatiidi ja ravitoimingute patogeneesis on väga oluline pankrease ja tavaliste sapiteede suhe. Kanalite lõpuosade vahel on topograafilised ja analoogsed suhted neli peamist varianti.

1. Mõlemad kanalid moodustavad ühise ampulla ja avanevad kaksteistsõrmiksoole suure papilla. Ampulli pikkus on 3 kuni 6 mm. Oddi peapõletiku lihaskiudude peamine osa paikneb kanalite ristmikust kaugemal. Seda võimalust leidub 55–75% juhtudest.

2. Mõlemad kanalid avanevad koos suure kaksteistsõrmiksoole papillaga, kuid nad ühinevad ühinemiskohale, seega puudub ühine ampull. See võimalus leidub 20–33% juhtudest.

3. Mõlemad kanalid avanevad kaksteistsõrmiksoole eraldi 2-5 mm kaugusel üksteisest. Sellisel juhul on peamisel pankrease kanalil oma lihasmass. See võimalus leidub 4-10% juhtudest.

4. Mõlemad kanalid liiguvad üksteise lähedusse ja avanevad kaksteistsõrmiksoole iseseisvalt, moodustamata ampulli. Seda võimalust on harva täheldatud.

Olles kõige lähedasem anatoomiline suhe sapiteede ja kaksteistsõrmiksoolega, on peamine pankrease kanal ja kogu kõhunääre selles tsoonis arenevatesse patoloogilistesse protsessidesse kaasatud.

Kõhunäärme esipind on kaetud väga õhukese kõhukelme lehega, mis läheb alla mesocolon transversum'i. Sageli nimetatakse seda infolehte kõhunäärme kapsliks, kuigi viimasel kui retroperitoneaalselt paikneval organil ei ole kapslit.

Küsimus, kas teil on oma nääre kapsel, on vastuoluline. Enamik kirurge ja anatoomeid usuvad, et kõhunäärmel on tihe (Vorontsov IM, 1949; Konovalov VV, 1968) või õhuke kapsel (Saysaryants GA, 1949), mis tuleb lõigata ägeda pankreatiidi raviks (Petrov BA, 1953, Lobachev SV, 1953, Ostroverhov G., 1964, jne. Kuid V.M. Ülestõusmine (1951) ja N.I. Leporsky (1951) eitab kapsli olemasolu, arvestades, et tihedad sidekoe kihid võetakse tavaliselt selle parietaalse kõhukelme läheduses või ümbritsevad nääre. N.K. Lysenkova (1943), just kapsli puudumise tõttu, on näärme lobulaarne struktuur nii selgelt nähtav. Mitmed anatoomilised juhikud ei maini kapslit, kuid väidavad, et eesmine kõhunäärm on kaetud kõhukelmega, mis moodustab täitekasti tagaseina. A.V. Smirnov et al. (1972) kapsli olemasolu kindlakstegemiseks kasutati histotoopograafilisi kärpeid. Näärmeosad tehti kolmes erinevas lennukis. Üks uuring näitas, et nääre on kaetud kitsas sidekoe riba, mis koosneb peenest kollageenikiududest. See riba on kogu paksusega sama; sidekoe partitsioonid, mis eraldavad sama esa parenhüümi eraldi lobuliteks, eraldatakse elundi sisemusest. Need vaheseinad liistude ülaosa piirkonnas sulavad omavahel, mille tõttu on igal lobulil oma sidekoe kapsel. Kapsli eraldamine parenhüümist on äärmiselt raske, kuna see on kergesti rebitav.

Ilmselt tuleb arvestada, et isegi kui on olemas õhuke kapsel, siis on see nii tihedalt joodetud parietaalsesse kõhukelme, mis rebib näärme anteroposteriori, et neid ei ole võimalik hoolikalt hüdraulilise ettevalmistusega eraldada. Lisaks on see kõhukelme-kapsel tihedalt seotud näärme parenhüümiga ja seda on võimatu eraldada viimasest ilma näärmekoe kahjustamise ohuta. Seetõttu ei ole praktilise operatsiooni seisukohast oluline, kas on kõhukelme-kapsel või lihtsalt kõhukelme, peamine asi on see, et haridus on lahutamatu nääre parenhüümist.

Kõhunäärme fikseerimine toimub nelja sidemega, mis esindavad kõhukelme voldeid. See on vasaku kõhunäärme-kõhulahtisus, kus vasaku maoarteri, parema kõhunäärme-mao sideme, mis kulgeb kõhupiirkonna väiksema kõveruse lõpposale (Frauchi VK, 1949), pankrease-põrna sideme, mis väljub kõhunäärme sabast põrna väravatele. ja kõhunäärme-kaksteistsõrmiksoole sidemeid, mida väljendatakse üsna nõrgalt. V.I. Kochiashvili (1959) märgib ka oma hunnikust konksulist protsessi. Kõhunäärmeks on kõige fikseeritud kõhuorgan, mis on tingitud ligamentaalsest aparaadist, intiimsest seostest kaksteistsõrmiksoole ja ühise sappikanali otsaga, mis paikneb suurte seeria- ja veenimahutite kõrval.

Elundi retroperitoneaalne paiknemine, samuti õlletehaste külgnev üleminek näärme esipinnast teistesse organitesse määrab kindlaks vale tsüstide ulatuse, mis tavaliselt moodustuvad seal, kus verevalum on kõige vähem arenenud, st omentum.

Pankrease verevarustus (joonis fig. 1) viiakse läbi allikatest: 1) mao-kaksteistsõrmiksoole arter (a. Gastroduodena-); 2) põrnarteri (a. Lienalis); 3) madalamad pankrease kaksteistsõrmiksoole -IX arterid (a. Pancreatoduodenalis inferior).

Gastrointestinaalne kaksteistsõrmiksoole arter pärineb tavalisest maksa arterist ja pöörates kukub kaksteistsõrmiksoole haavast mediaalselt; enne kõhunäärme peajaotust jaguneb see terminali oksadeks, mis varustavad verd näärme pea, kaksteistsõrmiksoole ja osa omentumist.

Põrna arter on tsöliaakiala suurim haru. Mõnikord võib see liikuda otse aordist või paremast mesenteriaalsest arterist. Põrnarteri alguskoht asub tavaliselt I nimmepiirkonna nurgal. Arter asub põrnaveeni kohal põrnarteri soones, kulgeb horisontaalselt, kõverdades ülespoole pankrease eesmist serva. 8% juhtudest on see kõhunäärme taga ja 2% - selle ees. Freenilise-põrna sideme kaudu läheneb arter põrnale, kus see jaguneb selle lõplikeks harudeks. Kõhunäärme põrnarteri annab 6-10 väikest kõhunäärme arterit, andes seega kõhunäärme keha ja saba. Mõnikord, põrna arteri alguses läheneb kõhunäärme tagumik arter, mis möödub tagant. Ta anastomoses koos pozadiadvenadtsatpernoy ja madalama pankrease-kaksteistsõrmiksoole arteritega.

Joonis fig. 1. Pankrease verevarustus (Voylenko VN et al., 1965).

1 - a. hepatica communis;

2 - a. gastrica sinistra;

3 - truncus coeliacus;

5 - a. mesenterica ülemus;

6 - a. pancreaticoduodenalis madalam anterior;

7 - a. pancreaticoduodenalis halvem tagumine;

8 - a. pancreaticoduodenalis superior eesmine;

9 - a. gastro-epiploica dextra;

10 - a. pancreaticoduodenalis superior posterior;

11 - a. gaslroduodenalis;

12 - a. hepatica propria;

13 - a. pancreatica halvem;

14 - a. pancreatica magna;

15 - a. pancreatica caudalis

10% juhtudest jätab alumine kõhunäärme arter lahkuma põrnarteri distaalsest osast, mis varustab kõhunäärme keha ja saba verd ning moodustab pea arteriaalsete veresoonte anestomoosimisega kõhunäärme suure arteri. Alumine pankrease kaksteistsõrmiksoole arterid lahkuvad paremast mesenteriaalsest arterist. Nad annavad verd kaksteistsõrmiksoole alumisele horisontaalsele osale ja annavad oksad peas tagaküljel kõhunäärme keha alumisse serva. Parem mesenteriaalne arter algab aordi esiseinast I-II nimmepiirkonna tasemel 0,5-2 cm kaugusel tsöliaakiastmest (kuid see võib samuti kõrvale kalduda koos tsöliaakiaga ja madalama kesknärvisüsteemiga) ja läbib kaksteistsõrmiksoole alumise horisontaalse osa ees, parempoolsest mesenteriaalsest veenist vasakule, kahe võrgusilma lehe vahel. Selle algus kaldub järsult tagant vasakul maksa veenil ja ees - põrna veen ja kõhunääre (peaülekande paik näärmekehasse). Arter läheb kõhunäärme alla ja siis langeb. Kõige sagedamini pöörab see aordist paremale ja paremale.

Vere väljavool kõhunäärmest toimub tagumise ülemäärase pankrease kaksteistsõrmiku veeni kaudu, mis kogub veri näärmepeast ja kannab selle portaalveeni; eesmise ülemäärase pankrease kaksteistsõrmiku veen, mis voolab ülemuse mesenteraalse veeni süsteemi; halvem pankrease kaksteistsõrmiksoole veen, mis voolab kas parema mesenterilise või enteerilise veeni. Kehast ja sabast voolab veri läbi väikeste pankrease veenide läbi põrna veeni portaalveeni.

Pankrease lümfisooned moodustavad tiheda võrgustiku, mis on laialdaselt anastomoositud sapipõie, sapiteede lümfisoonidega. Lisaks voolab lümfid neerupealiste, maksa, mao ja põrna.

Kõhunäärme lümfisüsteemi algus on näärmekudede rakkude lüngad. Koondumise korral moodustavad koe lõhed lõhkekujulised limaskesta kapillaarid. Kapillaarid ühenduvad ka, moodustades lümfisooned, mis on omavahel laialdaselt anastomoosivad. Pankreases on sügav lümfivõrk, mis koosneb väikese kaliibriga ja pealiskaudsetest laevadest, mille moodustavad suurema kaliibriga laevad. Laeva kaliiberi suurenemisega ja piirkondliku lümfisõlme lähenedes suureneb selle ventiilide arv.

Pankrease ümbruses on palju lümfisõlmi. Vastavalt klassifikatsioonile A.V. Smirnova (1972) on kõik esimese astme piirkondlikud lümfisõlmed jagatud 8 rühma.

1. Lümfisõlmed põrnalaevadel. Need koosnevad kolmest peamisest ahelast, mis asuvad põrnaaluste ja kõhunäärme tagumise pinna vahel. Lümfivoolu väljavool läheb näärme kehast kolmes suunas: põrna väravate tipudesse, tsöliaakia rühma lümfisõlmedesse ja mao südameosasse.

2. Lümfisõlmed, mis asuvad piki maksa arterit ja asuvad hepato-kaksteistsõrmiksoole sideme paksuses. Viidi läbi lümfivoolu väljavool näärme pea ülemisest osast teise järjekorra lümfisõlmedeni, mis paiknevad tsöliaariaarteri kehas, aordi ja madalama vena cava ümbruses.

3. Lümfisõlmed ülemise mesenteriaalse veresoone all. Nad vastutavad lümfisüsteemi voolu eest nääre alumisest osast paraaortide lümfisõlmede ja parema nimmepiirkonna lümfisõlme juurde.

4. Lümfisõlmed piki kõhunäärme-kaksteistsõrmiksoole sulku, mis paiknevad näärme ja kaksteistsõrmiksoole vahel. Lümfivoolu väljavool läheb näärme eesmisest pinnast põiki käärsoole ja hepatoduodenaalsete sidemete mesentery lümfisõlmedesse.

5. Lümfisõlmed pordi tagumises pankrease-kaksteistsõrmikusooles, mis asuvad retroperitoneaalselt. Nad vastutavad lümfisüsteemi väljavoolu eest pea tagapinnalt hepato-kaksteistsõrmiksoole sideme lümfisõlmedeni. Selle rühma põletikulise protsessi või vähktõve lümfangiidi tekkimisel tekivad ühiste sapiteede, portaali ja madalama vena cava ning parema neeruga massilised adhesioonid.

6. Lümfisõlmed pankrease esiserval. Asuvad ahelas mööda ristiku jämesoole kinnituspunkti näärme pea ja keha külge. Lümfivoolu väljavool läheb peamiselt nääre kehast sõlmede tsöliaakia klastrisse ja põrnavärava lümfisõlmedesse.

7. Lümfisõlmed sabaäärme piirkonnas. Asub pankrease-põrna ja gastro-põrna sidemete paksuses. Nad eemaldavad lümfitüve neerupõletikust põrna väravate lümfisõlmede ja suurema omentumi lümfisõlmedeni.

8. Lümfisõlmed ühise sapi kanali kokkutõmbumisel peamise pankrease kanaliga. Lümfivool väljavoolu peamise pankrease kanaliga kaasnevatest lümfisoonetest tsöliaakiasse, sõlmedesse, paremasse mesenteriaalsesse ja hepato-kaksteistsõrmiksoole sidemesse.

Kõik 8 gruppi kuuluvad anastomoos, samuti mao-, maksa- ja naaberorganite lümfisüsteem. Esimeses järjekorras piirkondlikud lümfisõlmed on peamiselt eesmine ja tagumine pankrease.

Dune-kaksteistsõrmiksoole sõlmed ja sõlmed, mis asuvad põrnalaevade saba piirkonnas. Teise järjekorra piirkondlikud sõlmed on tsöliaakia sõlmed.

Kõhunäärmes on kolm oma närvi plexust: eesmine kõhunäärme, tagumine ja madalam. Need asuvad parenhüümi pinnakihis näärme vastavatel külgedel ja on arenenud interlobulaarne silmusega närvivõrk. Pealiskaudse närvivõrgu silmuste ristumiskohas on närvirakke, millest närvikiud tungivad näärmesse ja tungivad interlobulaarsesse sidekoe. Hargnemine, nad ümbritsevad nääre lobuleid ja annavad kanalitele kanalid.

Vastavalt kõhunäärme histoloogilisele struktuurile on see keeruline torujas-alveolaarne näärmevähk. Näärmekuded moodustavad ebakorrapärase kujuga lobid, mille rakud toodavad kõhunäärme mahla, ja ümmarguse kujuga spetsiaalsete rakkude klastrist - hormoonide tootvatest Langerhani saartest. Näärmete rakud on koonilise kujuga, sisaldavad tuuma, mis jagab raku kaheks osaks: lai basaal ja kooniline apikaalne. Pärast sekretsiooni eritumist väheneb apikaalne tsoon järsult, kogu rakk väheneb ka mahus ja on piiritletud naaberrakkudest. Kui rakud on saladustega täidetud, muutuvad nende piirid ebaselgeks. Endokriinne näärik moodustab vaid 1% kogu koest ja on hajutatud eraldiseisvate saartena elundi parenhüümis.

Kõhunäärme anatoomiliste omaduste põhjal võib teha järgmised praktilised järeldused:

1. Pankrease on tihedalt seotud ümbritsevate elunditega ja eelkõige kaksteistsõrmiksoolega, mistõttu nendes organites esinevad patoloogilised protsessid põhjustavad selles muutusi.

2. Tänu näärme sügavale esinemisele retroperitoneaalses ruumis ei ole see tavapäraste meetoditega uurimiseks kättesaadav ning selle haiguste diagnoosimine on raske.

Näärme poolt eritunud ensüümide, proensüümide, inhibiitorite jne vahel on keerulisi suhteid mõnikord põhjustatud reaktsioonist, mida pole veel uuritud, mille tulemuseks on pankrease koe ja ümbritsevate elundite iseeneslik seedimine, mis ei ole ravimi korrigeerimiseks sobiv.

3. kõhunäärme operatsioon on väga raske tänu tihedale kokkupuutele suurte arterite ja veenidega; see piirab kirurgilise ravi võimalusi ja vajab kirurgidelt selle ala anatoomia head tundmist.

Pankrease ja selle anatoomia

Peaasi meeles pidada, et sellel ainulaadsel näärmel on otsene mõju peaaegu kõikidele siseorganitele.

Füsioloogia

Mao mahla tootmine on kõhunäärme peamine füsioloogiline funktsioon. See tagab soolte sisu kõrge kvaliteedi. Selle elundi füsioloogia on väga spetsiifiline ja sõltub täielikult sekretsiooni aktiivsusest, mida reguleerivad neuro-refleks ja humoraalsed radad.

Eksokriinsete rakkude stimuleerimise aluseks on gastrointestinaalsete hormoonide ja kõhunäärme mahla sümbioos. Juba paar minutit pärast sööki hakati hakkama saama selle unikaalse näärme eripära tõttu. Fakt on see, et suuõõnes paiknevate retseptorite töö kaudu tekib selle elundi refleksne erutus. Mao sisu reageerib kohe kaksteistsõrmiksooles aktiivselt toodetud ensüümidega. Selle tulemusena erituvad sellised hormoonid nagu koletsüstokiniin ja sekretiin, mis on sekretsioonimehhanismide peamised reguleerijad.

Pankrease stabiliseerimine, kui ta täidab oma funktsioone suurenenud koormuse all, tekib kõige olulisemate proensüümide acinus arengu tõttu. Sellel on eriline tähendus selle elundi füsioloogias ja anatoomias.

Anatoomiline asukoht

Kuna kõhunääre on üsna suur osa seedesüsteemist, on inimkehas sellele eraldatud eriline koht. See paikneb kõhu taga asuva nimmepiirkonna ja alumise rindkere selgroo tasemel, mis on kinnitatud tagumise kõhu seinale. Selle oreli pikk telg paikneb peaaegu ristisuunas ja selle ees läbib selgroo.

Isikut, kelle elundid on terved, ei ole võimalik sondida, sest normaalses seisundis ei ole see tundlik. Kui projekteerite selle asukoha eesmise kõhuseina, paikneb see 5-10 sentimeetrit naba kohal.

Pankreas jaguneb mitmeks osaks: pea, keha ja saba. Nad asuvad täpselt sellises järjekorras ning pea ja keha vahel on kael, mis on kitsas ja väikese suurusega vahe.

Topograafiline anatoomia

Pankrease telg, mis asub retroperitoneaalses ruumis, kulgeb esimese nimmepiirkonna tasandil. Kui elundi pea on saba kohal või üle selle, võib selle paikne asukoht olla veidi erinev. Nääre on väga tihedalt seotud hambapakiga, millel on väga keeruline anatoomiline struktuur, mis piirneb teiste siseorganitega. Kõhunäärme topograafiline anatoomia hõlmab paljusid nüansse. Niisiis, sõltuvalt organismi omadustest on väikelamulil erineva suuruse ja kujuga.

Täitekoti tagasein on kokkupuutes kõhunäärmega ja selle kontakti pindala sõltub ülalmainitud ristlõike asendist. Maksa väravate lähedal on täiteava. Täitekotti sissepääs on võimalik ainult läbi selle.

Anatoomilised ja füsioloogilised omadused

Kõhunäärme hõivab osa vasaku hüpokondriumi ja keskmise epigastriumi piirkonnast. Selle kuju meenutab kitsenevat, sujuvalt lamedat riba. Mõnikord on haamri-, kõverdatud, sirgjoonelised ja kiilukujulised vormid. Keha on jagatud saba, keha ja peaga.

Reeglina projitseeritakse näärme asukoht eesmise kõhu seinale järgmiselt: saba ja keha on 4,5–2,5 cm naba kohal, valge joone vasakul küljel ja pea on 3-1,5 cm naba kohal, paremal valgest joonest.

Keha mass on iseenesest anatoomia, kasvab organismi kasvuga järk-järgult ja täiskasvanu võib ulatuda umbes 115 g-ni ja sageli on tema positsioon suhteliselt madal, kuid on täiesti võimalik, et see jääb samale tasemele ja isegi liigub ülespoole kuid sisemine struktuur jääb samaks.

Kõhunäärme pea ülemises ja alumises osas, samuti paremal, katab see kaksteistsõrmiksoole. Lisaks on portaalveeni algne osa ja madalam vena cava peaga külgnev.

Nääre keha läbib sujuvalt saba piirkonda, mis jõuab põrna krae. Elundi bursa, mao ja maksa kaelaosa tagakülg paiknevad elundi ees. Veidi madalam - kaksteistsõrmiksoole soole painutamine. Põrnarteri ja tsöliaakia pagas sarnanevad näärme ülemisele servale. Lisaks käärsoole ristlõike ristlõikele võib peensoole silmused olla kinnitatud oreli alumisse ossa, kuid selline elundite paigutus on üsna haruldane.

Verevarustus

Inimese anatoomia on keeruline ja see, nagu kõik teised organid, toidab verd mitmetest allikatest. Arteriaalne veri siseneb kõhunäärme pease esikülje ülemäärase pankrease kaksteistsõrmiku arteri kaudu. Lisaks sellele on kaasatud protsess ja ühise maksaarteri lisajõed - gastroduodenaalse arteri haru.

Alumine pankrease kaksteistsõrmiksoole arter varustab verd elundi pea tagaküljele ja see pärineb mesenteriaalsest arterist. Põrnarteri harud toidavad näärme saba ja keha. Nad moodustavad kapillaaride täieliku võrgustiku, mis on hargnenud omavahel ja täidavad olulist funktsiooni, osaledes põletikuliste haiguste patogeneesis.

Pankrease kaksteistsõrmiku veenid voolavad vasaku mao, alumise ja ülemise naha keskosa, samuti põrna, moodustades portaalveeni.

Struktuur

Elundi sisemine struktuur on alveolaarne. See paikneb sidekoe kapslis. Sellest jaguneb jagunemise osaks jagunev osa. Viilud ise koosnevad eritorkanalite süsteemist ja kõhunäärme mahla tekitavatest näärmekudedest. Samal ajal liidetakse kanalid lõpuks ühte erakanalisse.

Seoses endokriinse osa koosneb see Eksokriinse (rakud produtseerivad pankrease sekreedi mis sisaldab glükosidaasi, amülaas, galaktosidaas kümotrüpsiin trüpsiini ja teisi ensüüme) ja endokriinsed (laidudel Langegansa eritavatelt insuliini ja glükagooni, mis on ümbritsetud võrgustiku klastrite kapillaarid raku osad).

Igasugused “probleemid” piirkonnas, kus paiknevad kaksteistsõrmiksoole ja sapi voolud, mõjutavad kõhunäärme talitlust, sest see on nende organitega tihedalt seotud.

Funktsioonid

Kuna kõhunääre toodab ainult kõhunäärme mahla, osaleb see süsivesikute, rasvade ja valkude seedimisel. Lisaks lagunevad mahlas sisalduvad ensüümid kõik toidud, mida tarbitakse komponentideks, mis seetõttu imenduvad soolestiku seintesse. Kui aktiivsus on vähenenud, seeditakse toit halvasti ja kui see suureneb, hakkab keha ise sööma.

Pankrease mahlas sisalduvad ensüümid on otseselt seotud kõikide kudede ja organismi kui terviku uuendamisega. Need ensüümid reguleerivad metaboolseid protsesse, viivad läbi keemilisi transformatsioone.

Alpide ja beeta rakud näärme sabaosas toodavad glükoosi ja insuliini. Nad vastutavad süsivesikute metabolismi reguleerimise eest. Insuliin kasutab veresuhkru taset veres.

Keha anatoomia tähendab, et nääre toodetud ensüümid töötavad võimalikult tõhusalt ainult kitsas temperatuurivahemikus. 50 kraadi Celsiuse järgi hävitatakse ja madalatel temperatuuridel ei tööta üldse. Kuna inimese keha normaaltemperatuur on 36,6 kraadi Celsiuse järgi, täidavad ensüümid aktiivselt oma funktsioone. Temperatuuri parameetreid kontrollib kesknärvisüsteem, mis kinnitab taas elusorganismi kõikide komponentide töö sidusust.

Tänapäeval puuduvad sellised ravimid, mis suudavad kõhunäärme erinevate osade aktiivsust ühtlustada. Loomsetest saadustest saadud ensüümide kasutamine võib toiduainete seedimist lühiajaliselt parandada, kuid mida sagedamini neid kasutatakse, seda rohkem on nääre ise ensüümid.

Pankreas: anatoomia ja füsioloogia

Pankrease anatoomia ja füsioloogia

Pankreas on väga oluline organ kogu inimkeha nõuetekohaseks toimimiseks.
Selle eripära on see, et ta täidab samaaegselt kahte funktsiooni:

• eksokriinne - see kontrollib seedimist, selle kiirust;
• endokriin - kontrollib süsivesikute ja rasva ainevahetust, toetab immuunsüsteemi.
  Pankrease anatoomia ja füsioloogia võimaldab paremini mõista selle organi ainulaadsust.

Pankrease anatoomia

See on piklik organ, millel on ühtlane tihe struktuur, on teisel kohal pärast maksa.
Tervele inimesele noorukieas ja keskeas on iseloomulik näärme homogeenne struktuur. Kui kõhunäärme ultraheli (ultraheli), selle ehhogeensus (st ultrahelilaine peegeldumine elundi kudedes) on võrreldav maksa tulemustega, kirjeldatakse seda tavaliselt peeneteralise ja homogeensena.
Samuti peetakse normaalseks vähenenud ehhogeensust rasvunud inimestel ja suurenenud ehhogeensust lahedates inimestes.

Keha pannakse raseduse viiendale nädalale. Kõhunäärme täielik areng on lõpule viidud kuue aasta pärast.
Vastsündinud lapse suurus on 5 ÷ 5,5 cm, üheaastane - 7 cm, kümneaastane - 15 cm.
Täiskasvanu puhul ulatub kõhunäärme suurus 16 ÷ 23 cm pikkusesse ja paksuseni kuni 5 cm laiusesse osa.
Kõhunäärme kaal on 60 ÷ 80 grammi ja vanaduses väheneb 50 ÷ 60 grammi.
Keha suurus võib olla erinevate haiguste korral normist suurem või väiksem. See võib suureneda koos põletikuga (pankriatiit) ödeemi tõttu ja pigistada kõrval asuvaid siseorganeid, mis samuti neid kahjustavad. Kui kõhunäärme näärme kudede atroofia (parenhüüm) väheneb, siis selle suurus väheneb.

Seetõttu on võimalike sümptomite (kõhuvalu, düspepsia) puhul soovitatav konsulteerida arstiga ja teha ultraheli.

Keha võib jagada:

• Pea on elundi paksim osa (kuni 5 cm). See asub kaksteistsõrmiksoole hobuseraua silmus, mis on selgroo joonest veidi nihkunud.
• Kõhunäärme keha läheb kõhu taga vasakule ja sügavale kõhuõõnde.
• Saba (kuni 2 cm) on kergelt ülespoole tõmmatud ja läheneb põrnale.

Keha koosneb peamisest osast - parenhüümist, mis on sarnane lillkapsaga. Selle peale on kaetud sidekude, mida nimetatakse kapsliks.
Parenhüümi koe (98% kõhunäärme kogumassist) jaguneb lobidesse (acini). Nad toodavad kõhunäärme mahla ja kannavad selle läbi mikrokanalite peamise elundikanali, Wirsungi kanali, mis avaneb sapi kaudu kaksteistsõrmiksoole, kus toimub toidu seedimine.

Päeva jooksul toodab täiskasvanud terve inimene 1,5 ÷ 2 liitrit pankrease mahla.

Pankrease mahl sisaldab:

• peamised seedetrakti ensüümid on lipaas, amülaas ja proteaas, mis on seotud rasvade, valkude ja süsivesikute seedimisega;
• bikarbonaadid, mis tekitavad kaksteistsõrmiksooles leeliselise keskkonna ja seega neutraliseerivad maost pärit happe.

Ülejäänud 2% elundist on hõivatud väikeste Langerhani saartega, millest enamik asub sabas. Need rakurühmad, millel ei ole kanaleid, asuvad vere kapillaaride kõrval ja vabastavad hormoonid otse veresse, eriti insuliinile.

Pankrease koe verevarustuse põhjuseks on suured arterid, millest väiksemad pankrease arterid lahkuvad. Nad jagavad välja ja moodustavad tugeva kapillaarivõrgu, mis läbib kõik akiinid (seedetrakti ensüüme tootvad rakud), pakkudes neile vajalikke elemente.
Kui rauapõletik võib artereid suurendada ja pigistada, mis kahjustab keha toitumist ja provotseerib haiguse edasist komplikatsiooni.
Samuti on ägeda põletiku korral tõsise verejooksu oht, mida on raske lõpetada.

Kus on kõhunääre?

Orel asub kõhupoole kõhuõõne vasakpoolses osas (välja arvatud pea) umbes 6 ÷ 8 cm nabapiirkonna kohal (rindkere lülisamba nimmepiirkonnas). Selle pea on kaksteistsõrmiksoole silmus tihedalt kaetud, keha on peaaegu risti sügav ja saba on jäänud põrnani.

Tegelikult on keha igast küljest kaitstud:

• tema ees on kõht;
• taga - selg;
• vasakul küljel - põrn;
• paremal pool - kaksteistsõrmiksoole.

Pankrease füsioloogia

See asutus täidab kahekordset funktsiooni:

1. seedetrakti (eksokriinne) pankrease funktsioon
98% kõhunäärme massist koosneb lobulitest (acini). Nad on need, kes tegelevad kõhunäärme mahlaga, ja seejärel edastavad selle läbi mikrokanalite peamise elundikanali, Wirsungi kanali, mis avaneb sapi kaudu kaksteistsõrmiksoole, kus toimub toidu seedimine.
Pankrease mahl sisaldab:

• ensüümid, mis muudavad rasvad, valgud ja süsivesikud lihtsateks elementideks ning aitavad kehal neelata, st teisendada need energiaks või orgaaniliseks koeks;
• bikarbonaadid, mis neutraliseerivad maost kaksteistsõrmiksoole sisenevad happed.

Ensüümid, mis moodustavad kõhunäärme mahla:

Lipaas - lagundab soole glütserooli ja rasvhappeid sisenevate rasvade edasise sisenemise vere.
Amülaas muudab tärklise oligosahhariidideks, mis muundatakse glükoosiks teiste ensüümide abil ja siseneb vereringesse, kust see jaotub energiana kogu inimkehas.
Proteaasid (pepsiin, kimotrüpsiin, karboksüpeptidaas ja elastaas) - konverteerivad valgud aminohapeteks, mida keha kergesti imab.

Süsivesikute (sahharoos, fruktoos, glükoos) töötlemine algab suuõõnes, kuid siin on lagunenud ainult lihtsad suhkrud ja keerulised suhkrud võivad laguneda ainult spetsiaalsete pankrease ensüümide mõjul kaksteistsõrmiksooles ja ka peensoole ensüümides (maltaas, laktaas ja invertaas) ja alles pärast seda saab keha neid absorbeerida.

Rasvad sisenevad puutumata kaksteistsõrmiksoole ja algab nende töötlemine. Pankrease ensüümi lipaasi ja teiste üksteisega reageerivate ensüümide abil moodustavad rasva rasvhapped ja nad läbivad peensoole seinad ja sisenevad verre.

Seedetrakti ensüümide tootmine algab seedetrakti seinte venitamisest tulenevate signaalide vooga, samuti toidu maitse ja lõhnaga ning peatub, kui saavutatakse teatud kontsentratsiooni tase.

Kui kõhunääre häirib kanalisatsiooni (see esineb ägeda pankreatiidi korral), aktiveeruvad ensüümid organismis endas ja hakkavad lagundama selle kuded ning põhjustavad hiljem rakkude nekroosi ja moodustavad toksiine. Samal ajal algab äge valu. Samal ajal esineb seedetraktis ensüümide puudumise tõttu düspepsia.

2. kõhunäärme hormonaalne (endokriinne) funktsioon
Koos seedetrakti ensüümidega toodab organism hormoneid, mis kontrollivad süsivesikute ja rasva ainevahetust.
Neid toodetakse kõhunäärmes rakurühmadena, mida nimetatakse Langerhani saarekesteks ja kus nad elavad vaid 2% elundi massist (peamiselt sabaosa). Neil ei ole kanaleid, need asuvad vere kapillaaride lähedal ja vabastavad hormoonid otse verre.

Pankrease toodab järgmisi hormone:

• insuliin, mis kontrollib toitainete, eriti glükoosi sisenemist rakku;
• Glükagoon, mis kontrollib vere glükoosi taset ja aktiveerib selle tootmise keha rasvavarudest ebapiisavate kogustega;
• somatostatiin ja kõhunäärme polüiin, peatades teiste hormoonide või ensüümide tootmise ilma nende vajaduseta.

Insuliin mängib keha ainevahetuses suurt rolli ja varustab seda energiaga.
Kui selle hormooni tootmine väheneb, on inimesel diabeet. Nüüd peab ta oma verega glükoositaseme langetama kogu oma elu jooksul: andke ise süstimiseks insuliini või võtma spetsiaalseid ravimeid, mis vähendavad tema suhkrusisaldust.

Pankrease ja teiste elundite läheduses

Näärmed asuvad kõhuõõnes, selle ümber paiknevad veresooned, maks, neerud, seedetrakt jne. Sellest järeldub, et ükskõik millise elundi haiguse, laienemise või nakkuse korral on põhjustel ohtlik teistele. paljud haigused on samad.

Seega on kõhunäärme aktiivsus tihedalt seotud kaksteistsõrmiksoolega: kõhunäärme mahl siseneb soolestikku läbi Wirsungi kanali, mis jagab toitu toitainete täielikuks imendumiseks.
Näiteks kaksteistsõrmiksoole haavandis ja selle tulemusena kanali kitsenemine, kõhunäärme põletik (pankreatiit). Kui haigust ei ravita, peatab nääre hormoonide ja ensüümide tootmise, normaalne koe asendab järk-järgult armi, mille tulemuseks on mädane infektsioon, mis põhjustab peritoniiti, mis võib olla surmav.

Peale selle kannatavad nii kõhunääre kui ka maks alkoholi tarvitamisel ja suitsetamisel - nende rakud lakkavad oma funktsioonide täitmisest ja pahaloomulised kasvajad võivad esineda nende kohal.

Anatoomia omadused: kus on inimese kõhunääre?

Pankrease struktuur muudab selle ainulaadseks organiks, mis samaaegselt kuulub kahele süsteemile ja täidab kahekordset funktsiooni: seedetrakti ja sisesekretsiooni. Struktuurid, mis koosnevad sellest, toodavad nii ensüüme (mis on seotud toidu seedimisega) kui ka hormoone, mis mängivad rolli ainevahetuse ja keha kasvu protsessides. Seetõttu põhjustab keha kahjustamine tõsiseid tagajärgi ja pikaajalist, mõnikord elukestvat ravi. Näärme asukoht seedetrakti oluliste organite vahetus läheduses võib põhjustada patoloogias muutusi naaberorganites.

Pankrease anatoomia

Kõhunäärmes (kõhunäärmes) jaotage tinglikult esi-, taga- ja aluspinnad. Need vastavad keha ülemisele, esiküljele ja alumisele servale. Anatoomiliselt jaguneb kõhunääre pea, keha, saba. Pea taga on protsess, mis on latinast tõlgitud, tähendab konksulist protsessi.

Konks areneb kõigi jaoks erinevatel viisidel: seda võib väljendada veidi või täielikult puuduvana. 100% -lisel on tal oma kanalid: mitmeharuline, madala haruga, vahepealne.

Selle ots on kootud sidekoe külge selgroo lähedal. Läbi sisefilee, mis on moodustunud tema väljaheite kohale, läbib veresoonte kimp.

Kõhunäärme aheldatud protsessi külge on kinnitatud oma ligament. Ligikaudne seade muudab näärme ja eriti selle pea liikumatuks, hoolimata selle asukohast rasvkoes. Pankrease kaksteistsõrmiku resektsiooni teostamisel ületatakse sidemeid - seda nimetatakse operatsiooniklahviks.

Pankrease-põrna sidemega kinnitab kõhunäärme saba põrnale.

Kõik kõhunäärme mahlad erituvad põhikanali kaudu (Wirsung kanal) kaksteistsõrmiksoole luumenisse. See asub nääre tagaküljele lähemal. Juhtumeid kirjeldatakse siis, kui need asuvad väljaspool nääre ja neil on oma mesentery. On veel üks üsna suur kanal, täiendav.

Täiskasvanutel on kõhunäärme normi näitajad järgmised:

• pikkus - 16–23 cm;
• laius - 9 cm;
• paksus - 3 cm.

Pankrease topograafia

Pankrease patoloogia diagnoosimise raskus objektiivse uurimise ajal seisneb selle retroperitoneaalses asukohas, mille puhul on võimatu seda palpeerida. See paikneb otse mao taga - need eraldatakse retroperitoneaalse kotiga, mis asub tagumise kõhu seina kõrval esimese nimmepiirkonna tasandil. Õigus on piiratud maksaga, alt - väike ja osa käärsoolest, vasaku neeru ja veeniga, samuti kokkupuutes aordi ja tsöliaakiaga. Samuti on põrn, mis piirab kõhunäärme saba.

Kõhunääre asub horisontaalses asendis, pea on kaetud kaksteistsõrmiksoole silmusega, selle kõrval on kõhuga eraldatud kõhukelme, saba on painutatud ja kokkupuutel põrna ja käärsoole osaga. Topograafilisel projektsioonil kõhupiirkonnas kuvatakse kõhunääre 5-10 cm naba kohal, keha asub keskjoonest vasakul. Kõikidel näärmeosadel on põrna veen. Aordi ja madalama vena cava on pea kõrval.

Ainult lamavas asendis on kõhunääre mao all.

Nääre struktuuri omadused

Pankreas on organ, mis toodab ensüüme ja hormoone. Selle kangal on hõbedane struktuur, mis koosneb vaheseintega eraldatud akini (lobules) komplektist. Acinus täidab eritusfunktsiooni - toodab kõhunäärme mahla. See on tingitud selle moodustumise struktuurist: sekretoorne osa ja eritavat kanalit, mille kaudu vabaneb kõhunäärme sekretsioon. See eritub läbi ühise kopsukanali, mis ühendab sama tuleva sapipõie ja voolab läbi Oddi sfinkteri peensoolde.

Pankrease kudedes on Langerhani saared, mis koosnevad 80-200 rakust. Sõltuvalt nende tüübist vabastatakse teatud hormoonid, mis täidavad erinevaid funktsioone:

• α (25%) - glükagooni sünteesimine;
• β (60%) - insuliin ja amüliin;
• 8 (10%) - somatostatiin;
• PP (5%) - eeldatavasti toodab vasoaktiivset soolestiku polüpeptiidi (VIP), pankrease polüpeptiidi (PP);
• g - maohappe happesust mõjutav gastriin.

Pankrease sisemise kanalisüsteemi anatoomiline konfiguratsioon

Pankrease kanalisüsteemil on puustruktuur. Alustatakse interkalatsiooniga acini ja intralobulaarsete kanalitega. Nad ühendavad interlobulaarsed, moodustades ühise pankrease - Wirsung-kanali. See ulatub üle nääre, ühendub sama, tulevad sapipõie, muutudes üheks ühiseks ampulliks.

Oddi sfinkteri struktuur

Oddi sphincteri kaudu sisenevad pankrease mahl ja sapi peensoole luumenisse. Sfinkter ise on kahe liitekanali - Wirsungi ja ühise sapi - lõpposa. See on eriline juhtum lihaste ja sidekoe kohta, mis asub Vateri kaksteistsõrmiksoole papillas. Asub KDP allpool, selle sisepind.

Kus on inimese kõhunääre?

Pankreas on horisontaalselt venitatud organ, peamine osa asub kõhu keskjoonest vasakul.

Pankreas on kaitstud igast küljest kahjustuste eest, mis tulenevad sügavast retroperitoneaalsest lokaliseerumisest. Asub eesmise kõhuseina lihaskihi ja selle ees paikneva seedesüsteemi sisemiste organite vahel, seljalihased ja seljaosa seljaga.

Kus valu tekib põletiku ajal?

Valu kõhunäärme patoloogias võib esineda erinevates kohtades. Kõige sagedamini algavad põletikulised protsessid kõhunäärme peaga, nii et see hakkab vigastama naba kohal, keskjoonest paremale. Sageli algab valu sümptom epigastriumist (maos) või paremal pool, kus kõhunäärme pea paikneb ja piirneb kõhuga ja maksaga. Seejärel levib see vasakule hüpokondriumile ja tagasi.

Kui patoloogia hõivab märkimisväärse osa kõhunäärmest, ulatub ta sabaosa, siis kiirgab valulik sümptom alaseljale või muutub vöötohatisuks. Mõnikord täheldatakse südame-eelses piirkonnas valu. Kui osa näärme põletikust moodustub, võib palpeerimisel eeldada:

• Hubergritsky-Skulsky positiivne sümptom - näitab keha põletikku (õrnust vasakul mööda joont, mis on vaimselt tõmmatud pea ja saba vahel);
• Gubergrits punkt - patoloogia sabas (6 cm naba kohal tingimuslikul joonel, mis ühendab seda ja süvendi);
• Zakharyini sümptom - pea põletiku märk (valu paremal kõhupiirkonnas);
• Desjardins - naba kohal (10 cm) parempoolses kõhuõõnes (paremal põletik).

Pankrease füsioloogia ja peamised funktsioonid

Pankreasel on eksokriinsed ja endokriinsed funktsioonid. Väline funktsioon on aktiivsete ensüüme sisaldava kõhunäärme mahla valmistamine. Pankrease sekretsiooni segatakse kaksteistsõrmiksoole luumenis sapi ja soolte mahlaga. Nad osalevad jätkuvalt toidu seedimises, mis algas suuõõnes sülje ja mao-maomahlaga.

Pankrease mahl sisaldab rohkem kui 20 ensüümi, mis on kombineeritud 3 rühma:

• lipaas - laguneb rasvad;
• proteaas - valgud;
• amülaas - süsivesikud.

Amülaas konverteerib toidu süsivesikuid oligosahhariidideks (suure molekuli osadeks), seejärel purunevad teised selle grupi ensüümid (maltaas, laktaas, invertase) glükoosiks, mis on peamine energiaallikas, mis juba veres vabaneb. Igal neist ensüümidest on oma funktsioonid: näiteks ensüüm nagu laktaas on mõeldud piimasuhkru - laktoosi lagundamiseks.

Lipaas mõjutab rasvu, mis nende algsel kujul ei sisene veresoontesse. See muudab need glütseriiniks ja rasvhapeteks. Lipiide mõjutavate ensüümide rühm hõlmab ka kolesteraasi.

Kohustuslik tingimus rasva normaalseks seedimiseks - sapi olemasolu, mis tekitab sapipõie. Koletsüstiidi korral on see protsess sapphapete puudumise tõttu häiritud. Nad emulgeerivad (purustavad) suured rasvamolekulid väiksemateks fragmentideks parema seedimise tagamiseks. See tekitab lipaasi ekspositsiooni jaoks suure pinna.

Proteaasid hõlmavad järgmist:

• trüpsiin;
• kimotrüpsiin;
• elastaas;
• karboksüpeptidaas;
• ribonukleaase.

• trüpsiin lõikab valgu peptiidideks;
• karboksüpeptidaas muudab peptiidid aminohapeteks;
• elastaas lagundab valke ja elastiini.

Pankrease mahlas esinevad ensüümid on passiivsed. Enterokinaasi (peensoole ensüümi) mõjul, mis muutub aktiivseks sapi juuresolekul, aktiveeritakse need soole luumenis: trüpsiin on trüpsiiniks. Oma osalusega muutuvad ka teised ensüümid - nad on aktiveeritud.

Nad hakkavad silma paistma niipea, kui toit siseneb kaksteistsõrmiksoole. See protsess võtab aega 12 tundi. Ensüümide kvalitatiivne ja kvantitatiivne koostis sõltub tarbitud toidust. Päevas on rohkem liiter kõhunäärme mahla.

Pankrease intrasecretory funktsiooni teostavad Langerhani saarekeste rakud - nad toodavad 11 hormooni.

Kõik kõhunäärme poolt toodetud hormoonid on omavahel seotud: kui ühe neist sünteesi häiritakse, tekib tõsine patoloogia.

1. Insuliin on üks peamisi inimese hormooni, mis kontrollib veresuhkru taset. Sünteesi rikkumise korral areneb suhkurtõbi.
2. Glükagoon on tihedalt seotud insuliiniga, on seotud rasvade lagunemisega, põhjustab glükoosi taseme tõusu. See mõjutab ka kaltsiumi ja fosfori sisaldust veres, vähendades neid.
3. Somatostatiin - reguleerib aju (hüpotalamuse ja hüpofüüsi) funktsioone. Inhibeerib serotoniini ja hormooni aktiivsete peptiidide moodustumist kõigis seedetraktides.
4. Vasinit intensiivne peptiid mõjutab seedetrakti, toimib spasmolüütilisena seoses sapipõie siledate lihastega ja seedetrakti erinevate sfinktidega.
5. Amüliin - reguleerib veresuhkru taset, selle funktsioonid on sarnased insuliiniga.
6. Pankrease polüpeptiid mõjutab kõhunäärme liikuvust ja seedetrakti ensüümide sekretsiooni.

Elundite verevarustus

Kõhunäärme verevarustus viiakse läbi tsöliaakiast ja kõrgemast mesenteriaalsest arterist. Nende vahel tekivad rikkalikud anastomoosid - sise- ja välistingimused. Tsöliaakia arter on jagatud tavaliseks maksa- ja põrnarteriks. Põrna arter ulatub pankrease ülemises servas.

Mitmete anastomooside tõttu ei häiri arterite ligeerimine peaaegu organi verevarustust. Kuid kui mõni neist on rikkunud (nt pankrease kaksteistsõrmiksoole resektsioon) või kõhunäärme manipuleerimisel (punktsioon, biopsia) peaaegu kõigil juhtudel, siis on tegemist raske verejooksuga. On raske peatuda, mõnikord õmmeldud. See toimub muutmata RV-s. Kroonilise põletiku korral toimub protsessi progresseerumisel näärmete dissektsioon peaaegu veretu.

Keha anatoomilised ja füsioloogilised omadused

Pankreas on kahekordne organ. Näärme eksokriinsete ja intrasekrooniliste osade suhe on ligikaudne osa 9: 1 massist. See on üks seedetrakti peamisi organeid, kuna see toodab aktiivseid ensüüme. Pankrease struktuur vastab toidu seedimise funktsioonile.

Insuliinitootmine süsivesikute ainevahetuse kontrolli all, samuti teised ainevahetuses osalevad hormoonid, mis mõjutavad kaudselt inimese kasvu, mao ja soolte limaskesta seisund, esineb Langerhani saarekeste erirakkudes. Hormoone tootvate saarekeste arv ulatub 1,5 miljonini, kude ise moodustab 1-3% elundi kogumassist.

Pankreases esinevad patoloogiad

Seoses mitmesuguste pankrease funktsioonidega jaguneb patoloogia ka kaheks suureks osaks:

• pankreatiit;
• süsivesikute ainevahetuse rikkumine.

Nende vahel puudub sõltuvus, iga rikkumine on patoloogia eraldi funktsionaalne või orgaaniline tulemus.

Vastuolu pankreatiidi eritumise funktsiooniga - kroonilise ägeda või ägenemise korral. Haiguste korral on spetsialistiga hilja konsulteerimise korral tõsiseid tüsistusi. Pankreatiidi korral võib pankrease nekroos kiiresti areneda, mis võimalikult lühikese aja jooksul viib inimese nekroosi ja isegi surma kiire arenguni.

Langerhani saarte patoloogilises protsessis osalemine häirib hormoonide tootmist. Patoloogia, mis areneb puudusega:

• insuliin - diabeet (vähendab või peatab glükoosi muutumise rasvaks ja glükogeeniks);
• glükagoon - insuliini antagonist (rasvumine areneb, glükogeeni lagunemine rasvhapeteks peatub ja see koguneb lihastesse ja maksadesse, soodustab kehakaalu suurenemist);
• somatostatiin - kasvuhormooni - somatotropiini tootmise blokeerimine hüpofüüsis (gigantism, akromegaalia areneb);
• amülaas - diabeet.

Kuidas keha diagnoositakse?

Pankrease patoloogia diagnoos viiakse läbi vastavalt konkreetsele skeemile. Esita patsientide kaebuste roll, üksikasjalik ajalugu.

Pankrease patoloogia diagnoositakse laboratoorsete ja funktsionaalsete meetoditega. Laboratoorsed katsed hõlmavad põhilisi teste:

• suhkur suhkur;
• diastase veri ja uriin;
• elastaasi väljaheited;
• kui kahtlustatakse pahaloomulist kasvajat - veri vähi antigeeni jaoks, kudede jaoks histoloogia jaoks;
• vajadusel biokeemilised vereanalüüsid (bilirubiin, transaminaasid, kolesterool, kogu valk ja selle fraktsioonid).

Patoloogia üksikasjalikumaks uurimiseks teostatakse pankrease hormoonide suhtes vereanalüüse, stressi funktsionaalseid teste.

Funktsionaalsed kontrollimeetodid hõlmavad järgmist:

• Abdominaalsete organite ja retroperitoneaalse ruumi ultraheli - uuring on ohutu, isegi laps saab selle üle anda, mis on selle täpsuse seisukohalt väärtuslik. Tegemist on omapärase ennetusmeetodiga: iga-aastane uuring annab võimaluse õigeaegselt patoloogia avastamiseks selle arengu alguses.
• CT-skaneerimine (kompuutertomograafia) kasutab röntgenkiirgust, võimaldab teil saada pilte näärmest ja ümbritsevatest kudedest ja elunditest, nende kolmemõõtmelist pilti. Kasutatakse kliinilise diagnoosi selgitamiseks, kui ultraheli ei ole mingil põhjusel informatiivne. Vastunäidustatud lastele, rasedatele, kellel on joodi talumatus.
• MRI - magnetresonantstomograafia on suure täpsusega diagnostiline meetod. See põhineb magnetvälja koosmõjul inimkehaga.

Pankrease anatoomilise, füsioloogilise ja bioloogilise struktuuri iseärasuste uurimine ontogeneesi erinevatel etappidel (elundite moodustamine) on usaldusväärne vahend kaasasündinud näärmete anomaaliate (pankreatiit, pankreatiini nekroos, kanalite anomaaliad ja nende asukohavalikud) ennetamiseks ja leidmiseks. Selleks kasutatakse tsüto- ja histoloogilisi meetodeid. Kudede uuringute tulemuste põhjal võib teha järeldusi sündimata lapse võimaliku patoloogia kohta.

Kuidas jälgida kõhunääret?

Pankreas on elund, mis tavapärases olekus vähest tähelepanu pöörab. Sageli, kui haiguse tekkimisel tekivad terviseprobleemid, tuleb järgida teatud reegleid:

• dieediga toitmine: teatud kahjulike toodete väljajätmine ja toiduainete piirangud - eduka ravi eeltingimus; rasketel juhtudel on dieedi toit ette nähtud pikaks ajaks;
• alkoholi tarvitamise keeld, mis on pankreatiidi üks peamisi põhjuseid;
• suitsetamise peatamine, mis mõjutab vähi arengut soodustavat elundi veresooni ja kudesid;
• Elundi ja isiku enda jaoks ettenähtud oluliste ravimite vastuvõtt (ensüümi asendusravi, insuliinravi), samuti vitamiinid, mikroelemendid, ravimid seotud haiguste raviks;
• joomine piisavalt vedelikke;
• teha spetsiaalne nääre massaaž vastavalt arsti ettekirjutusele (koosneb harjutuste tegemisest).

Kõik soovitused on kokkuvõtlikult koostatud igasuguse sisemise haiguse õpikus, mis on mõeldud laialdaseks kasutamiseks.

Dieetide roll kõhunäärme ravis

Dieet on ravi lahutamatu osa. Selle tähtsus keerulises teraapias ei ole väiksem kui ravimite väljakirjutamine. Dieet on oluline nii kõhunäärme patoloogia kui ka nende remissiooni ajal. Raske tüsistusega pankreatiidi korral, kui kõhunäärme välist funktsiooni häiritakse, suhkurtõvega - näärme hormoonfunktsioon, on dieet ette nähtud eluks. Väikseim selle täitmata jätmine võib põhjustada surma tõsiseid tagajärgi.

Kõhunäärme põletikulise protsessi käigus esinevad toitumisvead põhjustavad ensüümide suurenenud tootmist ja põhjustavad näärme eneseväljendust, kudede nekroosi edasist arengut. See juhtub keelatud toidu - rasvase, praetud, suitsutatud, vürtsika - kasutamisel.

Pevzneri tabeli nr 5 raames on olemas terve keelatud ja piiratud kasutusotstarvete nimekiri, mis on haiguse teatud etappidel patsiendile määratud erinevates muudatustes. Insuliinitootmisega seotud häirete korral on Pevzneri toitumine süsivesikute piiramisega oluline osa ka eluohtlike tüsistuste ravis ja ennetamises.

Terviseprobleemide vältimiseks peaksite õigeaegselt konsulteerima arstiga. Keeruline ravi ei pruugi olla vajalik, kui konsulteerite haiguse varases staadiumis spetsialistiga.