Kemoteraapia pärast operatsiooni (adjuvantne kemoteraapia)

Sõltuvalt vähi staadiumist, kasvaja asukohast, patsiendi vanusest ja individuaalsetest omadustest on üks kolmest peamisest vähivastase ravi tüübist kirurgia, kiiritusravi või kemoteraapia. Neid meetodeid saab rakendada mitmesugustes kombinatsioonides, näiteks kemoteraapiat määratakse sageli pärast operatsiooni.

Kirurgilist sekkumist kasutatakse operatiivses metastaasis, kiiritamisel juhul, kui kasvajat ei saa eemaldada, kahjustamata teisi elundeid. Esimene ja teine ​​meetod ei taga retsidiivide esinemist, kuna meetod hõlmab ainult teatud kehaosa ravimist, samas kui vähirakud võivad levida kogu kehas.

Kemoteraapia on tõhus meetod vähktõve tõkestamiseks. Seda tüüpi vähiravi võimaldab täielikult või osaliselt peatada mikro-kasvajate ja vähirakkude kasvu kogu kehas. Ravimeid on mitut tüüpi, sealhulgas keemiaravi pärast operatsiooni (või adjuvant-keemiaravi) ja neoadjuvanti (enne operatsiooni).

Kemoteraapiat pärast operatsiooni rakendatakse pärast metastaaside eemaldamist või kiiritamist vähirakkude täielikuks leevendamiseks. Ravimeetod annab hea tulemuse ainult imetajate, neerude, aju või munasarjavähi, osteogeensete sarkoomide, nefroblastoomide ja rabdomüosarkoomide vähi korral. Teiste elundite haiguse kadumisega annab adjuvantravi väikesed indikaatorid kasvajastumise või vähirakkude ja metastaaside hävimise kohta.

Ravimid viiakse kehasse mitmel viisil. Suuline meetod on kõige lihtsam, kuid vähem tõhus. On võimatu määrata ravimi imendumise määra maos ja seega ennustada ja kontrollida väikeste pahaloomuliste kasvajate ja vähirakkude kasvu. Aktuaalset rakendust - salviga määrimist teatud kehapiirkondades peetakse samuti üheks kõige ebaefektiivsemaks viisiks haiguse raviks. Ravimid jagunevad ainult ühele kehapiirkonnale ja verele sisenenud ravimi kogust ei ole võimalik kontrollida. Teine ravimi manustamise meetod on intramuskulaarne süstimine käe, reie või jala sisse. Harvadel juhtudel kasutatakse intraperitoneaalset meetodit - vähivastased ained satuvad otse soolestikku või tserebrospinaalsesse vedelikku.

Enamikul juhtudel kasutatakse adjuvantset kemoteraapiat ravimite manustamiseks veenisiseselt, kasutades dropperit. Selle ravi variatsiooniks on ravimite manustamine mitte veeni, vaid arterisse, mis on otseselt seotud vähiga kannatanud elundiga.

Kemoteraapia pärast operatsiooni viiakse läbi mitu kuud. Selline pikk periood on tingitud asjaolust, et ravi tuleb läbi viia 4-8 korda 3-4-nädalase intervalliga. Haigusravi ajal tekkinud hingamisteed on seotud ravimite kõrvaltoimetega. Ravi ajal mõjutavad ravimid mitte ainult vähirakud, vaid ka terved. Selle probleemiga seostatakse juuste väljalangemine, iiveldus ja aneemia. 3-4 nädala vahe võimaldab kehal taastuda, kuid vähirakkude puhul on selline periood aktiivseks regressiooniks liiga lühike. Adjuvant-kemoteraapia kasutamisel on tõestatud otsene sõltuvus ravimite annuste arvust ja taastumise mõjust. Väikeste ravimite annuste kasutamine ravimite negatiivsete omaduste vähendamiseks viib vähirakkude leevendamiseni ja taastumise võimalustele.

Esitage küsimus onkoloogile

Kui teil on onkoloogidele küsimusi, võite küsida meie veebisaidilt konsultatsiooniosast.

Onkoloogia diagnoosimine ja ravi Iisraeli meditsiinikeskustes

Registreeru onkoloogia uudiskirjale ja pidage kursis kõigi onkoloogia maailma sündmuste ja uudistega.

Adjuvant ja neoadjuvant Kemoteraapia: mis see on?

Vähiravimite keemiaravi on üsna tõhus ja populaarne meetod vähktõve vastu võitlemiseks. Selle tehnika peamine eesmärk on aeglustada kasvajarakkude kasvu või neid täielikult hävitada.

Igale Yusupovi kliiniku patsiendile valitakse individuaalne kemoteraapia režiim vastavalt haiguse staadiumile, mille tulemuseks on maksimaalne toime ja kasvaja täielik eemaldamine kehast. On välja töötatud erilised terapeutilised kursused, millest igaüks hõlmab konkreetsete vähivastaste ravimite või nende kombinatsiooni manustamist, mis suurendab oluliselt ravi efektiivsust. Raviprotsess on jagatud mitmeks kursuseks, nii et keha võib pärast tugevatele toksilistele ravimitele kiiremini taastuda.

Adjuvant ja neoadjuvant Kemoteraapia: mis see on?

Lisaks sellele, et kemoteraapiat kasutatakse sõltumatuna onkoloogiliste haiguste raviks (radikaalse või palliatiivse eesmärgiga), võib seda kasutada ka kombineeritud või kompleksse ravi - neoadjuvandi ja adjuvandi keemiaravi osana.

Neoadjuvantne kemoteraapia: mis see on?

Selline kemoterapeutiline ravi on operatsioonieelne protseduur, millega on võimalik saavutada tuumori suuruse oluline vähenemine järgnevaks kirurgiliseks sekkumiseks. Näiteks patsientidel, kellel on 1. faasi põie vähk, tehakse keemiaravi, et avastada vähirakkude tundlikkust teatud ravimite suhtes. Keemiaravi aktsepteerimine kõhunäärmevähi korral on määratud keemiaravi efektiivsuse määramiseks pärast operatsiooni.

Adjuvantne kemoteraapia: mis see on?

See protseduur on ette nähtud ennetamiseks: selleks, et vähendada radikaalsete toimingute kordumise tõenäosust. Adjuvant-kemoteraapia peamine eesmärk on vähendada metastaaside riski.

Selle meetodi teoreetiline põhjendus on, et väikeste koguste kasvajad (mikroskoopilised jääkkasvajad või mikrometastaasid) peaksid olema kemoterapeutilise toime suhtes tundlikumad, sest neil on vähem rakuliine, vähendades seeläbi kemoresistentsete kloonide tõenäosust. Lisaks on väikestes kasvajates suurem arv aktiivselt jaguvaid rakke, mis on kõige tundlikumad tsütostaatilise toime preparaatidele. Adjuvantne kemoteraapia on eriti efektiivne sellistes kliinilistes olukordades nagu rinnanäärmevähk, kolorektaalne vähk, kesknärvisüsteemi kasvajad.

Mis on kemoteraapia jaoks?

Nagu mistahes muud tüüpi ravi puhul, on teatud keemiliste näidustuste korral ette nähtud adjuvantne kemoteraapia. Enne tsütostaatiliste ravimitega ravi alustamist viiakse läbi patsiendi põhjalik tervisekontroll. Pärast kõigi riskide hindamist teeb arst järelduse kemoteraapia sobivuse kohta.

Adjuvantset kemoteraapiat määrab Yusupovi kliiniku onkoloogid järgmiste probleemidega onkopatoloogiliste patsientide raviks:

• vereloome süsteemi kasvajad (leukeemiad): nendel juhtudel on ainus meetod kasvajarakkude vastu võitlemiseks kemoteraapiaga;
• lihaskoe kasvajad - rabdomüosaroomid, samuti koorionkartsinoomid;
• Burkitt ja Wilms kasvajad;
• piimanäärmete, kopsude, emaka ja lisandite pahaloomulised kasvajad, urogenitaalsüsteem, seedetrakt jne. - sarnase onkopatoloogia korral kasutatakse täiendava ravimeetodina adjuvantset kemoteraapiat ning see on määratud pärast operatsiooni kasvaja eemaldamiseks;
• mittetöötav vähk. Tsütotoksiliste ravimite toime on suunatud kasvaja moodustumise vähendamisele järgnevaks kirurgiliseks sekkumiseks (näiteks munasarjavähi korral). Lisaks kasutatakse seda meetodit operatsiooni ulatuse vähendamiseks (näiteks rinnavähi korral). Sellistel juhtudel määratakse patsientidele neoadjuvantne kemoteraapia.

Kemoteraapiat kasutatakse ka palliatiivse ravi all patsientidel, kellel on kaugelearenenud vähivormid. See meetod aitab leevendada patsientide seisundit, kõige sagedamini on see ette nähtud lastele.

Kemoteraapia:

Patsiendid taluvad kemoteraapiat reeglina üsna raskeks. Kõige sagedamini kaasneb sellega tõsised kõrvaltoimed, mille esinemine on tingitud tsütostaatikumide sissetoomisest. Patsiendid keelduvad sageli keemiaravist. Adjuvantne kemoteraapia hõlmab ravimite loomulikku manustamist. Ravi kestab kolm kuud kuni kuus kuud. Kursuse valimisel võtab onkoloog arvesse patsiendi seisundit. Enamikul juhtudel antakse kuue kuu jooksul kuus kuni seitse keemiaravi. Keemiaravi kursuste sagedus mõjutab tulemuse tõhusust. Näiteks võib kolme päeva pikkust kursust korrata iga kahe kuni nelja nädala järel. Ravi ajal jälgitakse hoolikalt patsiendi seisundit. Lisaks tehakse vereanalüüsid kursuste vahele.

Keemiaravi mõju

Kemoterapeutilisel meetodil vähi raviks on kaasnevad kõrvaltoimed, mis on selle peamine raskusaste. Lisaks välistele ilmingutele ravimite kahjulike mõjude mõjutab vereanalüüse. Peamine kõrvaltoime on vereloome süsteemi pärssimine peamiselt leukotsüütide idanemise suhtes. Valgete vereliblede lüüasaamine põhjustab keha immuunsüsteemi depressiooni, mille tagajärjel on patsientidel üldine nõrkus, erinevad infektsioonid. Ravimite neurotoksilise toime tulemusena täheldavad patsiendid pisaruse, depressiivse seisundi, une häirimist, iiveldust, oksendamist ja kõhulahtisust. Tsütostaatiliste ravimite kasutamine põhjustab patsientide välimuse muutumise - nende juuksed kukuvad välja (esineb alopeetsia), nahk muutub kahvatuks.

Adjuvant ja neoadjuvantne kemoteraapia Yusupovi haiglas

Hoolimata asjaolust, et tsütostaatikumidega ravi on väga efektiivne, ei ole seda alati ette nähtud. Pole saladus, et adjuvantne kemoteraapia toob kaasa mitte ainult vähirakkude, vaid ka tervete rakkude surma. Teatud ravimite kasutamisel on kahjulik mõju hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemidele. See ravi on vastunäidustatud patsientidel, kes kannatavad maksa ja neerude raskeid patoloogiaid, koletsüstiiti. Kemoteraapiat ei teostata kogu vereloome muutuste juuresolekul. Lisaks ei ole ravimine tsütotoksiliste ravimitega lubatud asteenia sündroomiga patsientidele (patsiendi kehakaal peab olema vähemalt 40 kg).

Viimaste aastate statistika on ebakindel: vähktõvega patsientide arv suureneb igal aastal. Samal ajal aga suureneb nende patsientide arv, kellel õnnestus edukalt taastuda mitmesuguste kemoteraapia abil. Uuringute tulemused näitasid, et vähi keemiaravi aitas rohkem kui pooltel patsientidest, kes, hoolimata protseduuri kõrvaltoimetest ja keha kehvast sallivusest, ei kartnud seda meetodit onkopatoloogia vastases võitluses kasutada. Yusupovi haigla kemoterapeutid kasutavad mitmesuguste vähivormide ravis edukalt adjuvant- ja neoadjuvantset keemiaravi. Arutelu konsulteeritakse telefoni teel.

Onkoloogias kasutatav adjuvant ja neoadjuvantne kemoteraapia

Adjuvant-keemiaravi

Kemoteraapiat kasutatakse tavaliselt pahaloomuliste kasvajate primaarsete vormide, korduste ja metastaaside raviks.

Koos sellega võib seda teha lisaks kasvaja kohalikule ravile (eemaldamine, kiiritamine), sõltumata selle radikaalsusest.

Sellist kemoteraapiat, mis algab mõnikord operatsiooni ajal ja seejärel jätkub mitmete kuude jooksul (kuni 1-2 aastat), nimetatakse adjuvandiks (täiendav, profülaktiline, abiaine).

Kombineeritud või kompleksse ravi komponendina nimetatakse kemoteraapiat adjuvandiks ainult siis, kui see on. enne operatsiooni või kiirgust. Kemoteraapia ei kuulu adjuvandi mõiste alla, mida võetakse kui kombineeritud ravi etappi enne operatsiooni ja kiirgust, et vähendada kasvaja massi (suurendada resektsiooni, vähendada kiirgusvälju jne).

Adjuvant-kemoteraapia peamine eesmärk on toime kahtlustatavatele kasvajatele (subkliinilistele metastaasidele) või pahaloomulistele rakkudele primaarse kasvaja tsoonis, mille olemasolu ei saa välistada, hoolimata kohalike terapeutiliste meetmete radikaalsest iseloomust.

Adjuvantne kemoteraapia on ette nähtud pärast radikaalset operatsiooni juhtudel, kui esineb suur retsidiivi või metastaasi tõenäosus, või olukordades, kus ei ole võimalik piisavat ravi võimaliku kordumise või metastaaside korral või pärast tsütoreduktiivseid operatsioone, mille eesmärk on minimeerida jääkkasvaja hulka.

Adjuvandi keemiaravi põhjendus võib olla järgmine:

• mida väiksem on kasvaja suurus (mikrometastaasid, mikroskoopiline jääkkasvaja), seda suurem on paljunevate rakkude fraktsiooni (kõige tsütostatikumidele vastuvõtlik) sisaldus ja sellest tulenevalt seda suurem on kliiniline toime;
• kasvaja fookuse väikeste suuruste korral on rakuliinide arv väike ja mutatsioonide tõenäosus ja (kemoresistentsete rakukloonide moodustumine väiksem;
• Väiksemate kasvajafookuste vaskularisatsioon on paremini väljendatud, mis tagab tsütostaatilise aine optimaalse juurdepääsu sihtrakkudele ja kõrge toime saavutamisele.

Kasvaja kasvu kineetika ja tsütostaatiliste ravimite mõju seisukohalt võiks eeldada, et ravimi suhtes tundlike pahaloomuliste kasvajate radikaalse lokaalse ravi järel peaks adjuvantne kemoteraapia viima kliinilise ravini.

Praegu on selle efektiivsus piiratud ravi pikaajaliste tulemuste parandamisega (perioodi pikenemine ilma retsidiivide ja metastaasidega ning eluea pikenemine) ning on selgelt tõestatud ainult suhteliselt väikese arvu kliiniliste olukordade puhul.

Nende hulka kuuluvad eelkõige Ewingi sarkoom, osteogeensed sarkoomid, mittemateriaalsed munandite kasvajad, Wilms'i kasvaja, loote rabdomüosarkoom, rinnavähk, kolorektaalne vähk ja mitmed ajukasvajad. Eeldatakse, et see erinevus adjuvant-keemiaravi teooria ja praktika vahel peegeldab ravimiresistentsuse probleemi ja tsütostaatikumide terapeutiliste ja kõrvaltoimete vahelist seost, peamiselt immunosupressiivset.

Patsiendi immuunseisundi olulise vähenemise taustal võib täiendav keemiaravi olla teguriks radikaalsete operatsioonide pikaajaliste tulemuste halvenemisel. Järelikult ei ole adjuvant-kemoteraapia näidustuste ja valiku küsimus veel kaugeltki täielik.

Seetõttu ei ole olukordades, kus retrospektiivsete uuringute kohaselt ei näita adjuvant-kemoteraapia üldine elulemus eeliseid vaatluse suhtes, ei tohiks sellist ravi teostada (isegi suure kordumise riski korral).

Sellises olukorras on „ootama ja nägema“ taktika (s.t „ootama ja vaata”) optimaalne, s.t. ainult dünaamiline jälgimine ja haiguse tagastamisel määratakse piisav eriravi.

Samuti on vaja arvestada, et keemiaravi ise põhjustab patsientidel selle rakendamise ajal tõsiseid probleeme ja võib mõnel juhul põhjustada pikaajalisi tüsistusi, sealhulgas indutseeritud neoplasme.

Neoadjuvantne kemoteraapia

Neoadjuvandi (preoperatiivne) keemiaravi hõlmab tsütostaatikumide kasutamist neoplasmide kohalike vormide ravis enne operatsiooni ja / või kiiritusravi. Samal ajal taotlesid teatud eesmärgid.

Selle peamiseks eeliseks on see, et see võimaldab säilitada kahjustatud elundi (kõri, anal sulgurlihase, põie) funktsiooni või vältida teisi kahjustavaid operatsioone (rinnavähki, pehmete kudede ja luu sarkoomi).

Polükemoteraapia (PCT) omistatud režiim on väga suur tõenäosus, et varajane kokkupuude võimalike subkliiniliste metastaasidega. Lõpuks võimaldab see lähenemine hinnata kasvaja tundlikkust keemiaravi suhtes. Järgnevas eemaldatud kasvaja morfoloogilises uuringus on võimalik määrata kemoteraapiaga selle kahjustuse ulatus (ravimi patomorfoos).

Kasvajale olulise kahju korral kasutatakse samu tsütostaatikume järgnevas adjuvantses kemoteraapias, madala tundlikkusega - teised ravimid on ette nähtud. Siiski ei ole tõestatud neoadjuvant-keemiaravi mõju retsidiivivaba ja üldisele elulemusele.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Adjuvant ja neoadjuvantne kemoteraapia: mis see on?

Kemoteraapia - mitmesuguste haiguste ravi toksiinide ja mürkidega, millel on kahjulik mõju pahaloomulistele kasvajatele, ning põhjustab vähem inim- või loomakeha kahjustusi.

Adjuvantne kemoteraapia - kokkupuude tsütotoksiliste ravimitega või pigem tungivad need ravimid otse pahaloomulistesse rakkudesse ja hävitavad rakkude DNA nukleiidide ahela. Rakendage seda ravi tuumori avastamise esimestel hetkedel, pärast operatsiooni ja metastaaside korral.

Mida on vaja

Adjuvantne kemoteraapia on ette nähtud rangelt vastavalt näidustustele. Et näidustused ilmuksid, tuleb läbida terve rida teste, et läbida tervisekontroll, mis hõlmab järgmist:

• Ultraheli (ultraheli) diagnoos;
• Röntgeniuuringud;
• Kasvaja markerite analüüs;
• MRI (magnetresonantstomograafia);
• CT (arvutitomograafia);

Tsütotoksilistel ravimitel on selliste kasvajate onkoloogia ravis toime:

1. Leukeemia, leukeemia (vere vähk, leukeemia) - pahaloomuline verehaigus;
2. Rabdomüosarkoom on struktuursete lihaste onkoloogiline haigus, see tähendab lihaste, mis täidavad motoorse funktsiooni.
3. Koorionkartsinoomid on pahaloomuline patoloogia, mida iseloomustab koorioni epiteeli taassünd, st muutused korioonikihis ja selle tulemusena näib, et see on homogeenne homogeenne mass.
4. Burkitt 'lümfoomi (mitte-Hodgkini lümfoom) on lümfisüsteemi pahaloomuline kahjustus ja hiljem kõik elundid.
5. Wilmsi kasvaja - kasvaja moodustumine, mida iseloomustavad neeruparenhüümi kahjustused.

Adjuvantset kemoteraapiat kasutatakse pärast kasvajate eemaldamist, näiteks: bronhogeenne kartsinoom (kopsuvähk, adenokartsinoom, lamerakk-kartsinoom, seedetrakti vähk, lihaskasvajad, nahakasvajad, rinnavähk jne).

Kui kasvaja moodustumine on suur või hiiglaslik, siis määratakse kasvaja vähendamiseks tsütostaatiline ravi, et veelgi vähem keskenduda.

Haigusseisundi leevendamiseks pakutakse patsientidele palliatiivset ravi. Kui onkoloogilised haigused arenenud kujul, aitavad tsütostaatilised ravimid leevendada seisundit, vähendada valu, annavad patsiendile mugavama elu. Kõige sagedamini kirjutatud lastele.

Kuidas keemiaravi on?

Kemoteraapia tsitaatidega on reeglina üsna raske, sest neil on immunosupressiivne iseloom. Mõnikord esineb kõrvaltoimeid, mis võivad patsiendi seisundit halvendada.

Adjuvantravi viiakse läbi kursustel. Kursused võivad kesta kaks kuni seitse kuud. Normaalne "keemia" viiakse läbi kuue kuni kaheksa kemoterapeutilise toime kursuse suhtes pahaloomulise kahjustuse suhtes.

On juhtumeid, kus üks keemiaravi kursus viiakse läbi kolm või neli päeva järjest ja seda korratakse kaks kuni neli nädalat. Kõik protseduurid viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes, rangelt arstide järelevalve all. Pärast iga kemoteraapiaga kokkupuutumist viiakse läbi üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, aga ka intervallide vahel kursuste vahel tüsistuste korral.

Kõrvaltoimed

Ei ole saladus kellelegi, et pärast keemiaravi patsiendid tunnevad end halvasti, see on keemiliste reaktiivide tõsiduse põhjus. Onkoloogia raviga kaasnevad mitmed kõrvaltoimed ja kõige ebasoodsam on hematopoeetilise süsteemi rõhumine, nimelt valgeliblede (leukotsüütide, lümfotsüütide) hävitamine.

Leukotsüüte ja lümfotsüüte on vaja keha kaitsmiseks, nad vastutavad immuunsüsteemi eest. Nende rakkude lüüasaamine põhjustab keha immuunsüsteemi katkemist, pärast mida täheldatakse patsiendi apaatilist ja depressiooni.

Keha muutub steriilseks ja seetõttu võivad liituda ka teised viirus- või bakteriaalsed haigused. Välised kõrvaltoimed:

• Juuste väljalangemine;
• Alopeetsia ilmumine;
• Aneemiline nahk ja limaskestad;
• Mees ise muutub väliste ärritajate suhtes ükskõikseks;
• On unehäire;
• Püsiv depressioon;
• On kõhulahtisus;
• Iiveldus;
• Oksendamine;
• Tearing.

Mis see on?

Neoadjuvantset kemoteraapiat rakendatakse enne kiiritusravi või enne operatsiooni. Kõigil arsti toimingutel on selge järjestus.

Neoadjuvantravi peamiseks eeliseks on see, et see ei sunni keha sfinktoreid lõõgastuma (anal sfinkter, põie sfinkter, kõri), see tähendab, et inimene pärast seda ravi ei “ise käia”.

Samuti on tänu sellele ravile võimalik vältida operatsioone (maovähk, emakavähk, rinnavähk, luu- ja pehmete kudede onkoloogia). Kuna vähk võib mõjutada mitte ainult kogu keha, vaid ainult osa sellest. See ravi võimaldab teil säilitada ühe saidi elujõulisust. Võib eemaldada osa kahjustamata rinnanäärmest, munasarjavähi osast jne.

See keemiaravi režiim (polükemoteraapia) võimaldab teil hävitada subkliinilisi metastaase (metastaasid, mis ei ole veel avaldunud, hakkavad alles esile kerkima). Teine meetod võimaldab hinnata kasvaja tundlikkust, st millist ravimit kasvaja on tundlikum.

Kui avaldub kasvaja kõrge tundlikkus tsütostaatikumide suhtes, kasutatakse neid kasvaja edasiseks kontrolliks ja täpsemalt adjuvantravi korral madalate teiste ravimite puhul.

Erinevus neoadjuvantravi ja adjuvantravi vahel

Ma rakendan neoadjuvanti prooviversioonina ja adjuvanti onkoloogia vastu võitlemiseks. Mitte alati arst teab, milline ravim on teatud tüüpi kasvaja jaoks kõige tõhusam. Seetõttu viige läbi katse ja vaadake tulemust. Kui valitud ravi aitab, kasvaja väheneb, siis jääb reaktiiv lahkuma ja seda kasutatakse ravis juba täielikult.

Adjuvantne kemoteraapia on täiendav meetod vähi vastu võitlemiseks.

Adjuvantne kemoteraapia on tsütostaatilise toime võimas mürkide kasutamine vähirakkude hävitamiseks. Ta on ette nähtud selleks, et vältida vähirakkude arengut, mis võivad jääda pärast operatsiooni.

Adjuvant-keemiaravi - üldteave

Adjuvant-kemoteraapia toime viiakse läbi DNA tasemel, kui kasutatud ravimite molekulid sisestatakse nukleiidahelasse, purustades sellega.

Selle mõju all olev rakk ei ole enam võimeline jagunema ja langeb välja DNA sünteesist. Adjuvant-kemoteraapia jaoks ette nähtud tsütostaatikutel on erinev alus - ravimtaimed (vinkristiin) ja alküülivad ained (tsüklofosfamiid). Lisaks kasutatakse erinevaid antibiootikume, antratsükliine ja plaatina preparaate (näiteks Adriamütsiin ja Rubominitsiin).

Täiendava (või adjuvandi) ravi korral ei ole vaja kirurgiliselt kinnitada metastaaside olemasolu ametlikult - seda võetakse a priori arvesse. Kemoteraapia aluseks on peidetud kasvajaprotsesside tõenäoline tõenäosus, millega patsient nõustub või keeldub sellest tugevate kõrvaltoimete tõttu.

Adjuvantne kemoteraapia on vähirakkude hävitamine tsütostaatiliste mürkidega.

Peamised andmed

Peamised operatsioonijärgse ravi näidustused on järgmised:

• naiste munasarjade, emaka, rinnanäärmete vähk;
• meessuguelundite koorionkartsinoom;
• kasvajad kopsudes;
• lihaskoe hävitamine (rabdomüosarkoom);
• nefroblastoom (või Wilms ja Burkitt kasvaja), tavaliselt lastel.

Adjuvantset kemoteraapiat kasutatakse ka leukeemia korral, mis avaldub vereloome süsteemi kahjustamises. Sellisel juhul on peamine meetod kemikaalidega töötlemine, kuna selle diagnoosiga on operatsiooni teostamine ebareaalne.

Patsiendid, kelle kehakaal ei ületa 40 kg, kuuluvad operatsioonijärgse keemiaravi keeldu.

Sissejuhatuse omadused

Tsütostaatikumid on saadaval erinevates vormides, kuid tableteeritud preparaadid ja salvid ei anna soovitud efekti. Seetõttu on mürgiste ravimite kasutuselevõtmine kõige sagedamini teiste meetoditega:

• peamine ravimi manustamise meetod on intravenoosse dropperi kaudu;
• mõnikord arterite kaudu;
• harva süstides kõhuõõnde.

Ravimite manustamise meetod - intravenoosse dropperi kaudu.

Optimaalne aeg adjuvant-keemiaravi alustamiseks on lähipäevil pärast operatsiooni. Täiendavad protseduurid viiakse läbi mitmetes kursustes, kuna üks ei ole piisav (siin võetakse arvesse vähkkasvajate arengu tsüklilist iseloomu).

Tavaliselt määratakse ravimite manustamine vastavalt sellele skeemile: 3 seanssi päevas, seejärel vaheaega 2, 3 või 4 nädalat (sõltuvalt haiguse astmest ja diagnoosist). Ja nii läheb see 3 kuni 6 (mõnikord rohkem) kuud.

Pikad keemiaravi kursused on seotud asjaoluga, et mitte kõik kehas olevad rakud ei ole samal ajal jagatud - mõned neist on talveuned ja mürgised ravimid sellisel hetkel ei mõjuta. Vähirakkudel peab olema lubatud ärgata ja DNA sünteesis osaleda. Jagunemise perioodil on nad kõige paindlikumad aktiivse ravimi ahelasse tungimiseks.

Ravi ajal peab patsient olema pideva meditsiinilise järelevalve all, nii et te peate aeg-ajalt haiglasse minema. Istungite vahelisel ajal antakse vereanalüüsi, mis näitab, kui efektiivne oli metastaaside arengu peatamine.

Adjuvant-kemoteraapia efektiivsus

Kemikaalide sissetoomine pärast operatsiooni annab hea tulemuse, aeglustades kasvaja kasvu (ja mõnikord peatab selle täielikult). Kuid mitte igat tüüpi onkoloogiat ei saa täiendavalt ravida:

• maovähi korral ei toimi tsütostaatikumid alati tõhusalt; rohkem reageerivad "adenokartsinoomi" diagnoosi ravile;
• reageerib hästi nende kopsuvähi ravimitega; mõnel juhul on ette nähtud adjuvantravi, isegi kui operatiivset sekkumist ei teostatud - difuusse väikese raku kasvaja puhul; kuid kopsu onkoloogia neljas etapp ei ole enam tsütostaatikumide vastu; ei määra ravimeid ja dekompenseeritud kopsuhaigusi;
• rinnavähi korral võib kemoteraapia peatada metastaasid teatud piirkondades (kaasa arvatud lümfisõlmed); väikeste fookuste (alla 1 cm) tsütostaatikumid ei ole määratud.

Hoolimata asjaolust, et kemoteraapial on vähirakkudele tugev blokeeriv toime, keelduvad mõned patsiendid sellest tõsiste kõrvaltoimete tõttu. Kemoteraapia häirib paljude kehasüsteemide tööd ja mõjutab koos haigete rakkudega terveid.

Narkootikumide iseärasusega seotud tüsistused toimivad kahjustavalt kudedele ja elunditele. Kasvajarakkude tsükliline jagunemine on kiirem kui tervetel, ja seda võetakse arvesse, kui ravimid neid kokku puutuvad.

Ja kui kasvajarakud lihtsalt hävitatakse, hakkab terve koe lagunema, põhjustades tõsiseid häireid tervetes elundites. Kõik see tekitab inimeste süsteemides olulisi negatiivseid nähtusi.

Tsütostaatikumide negatiivne toime:

• on laastav toime maksale, neerudele, seedetraktile, südamele;
• lihaste atroofia, valulikud liigesed ja luud;
• muutunud veresooned;
• sageli kannatab patsient tõsise iivelduse, oksendamise, kõhulahtisuse all;
• hematopoeetiline protsess on pärsitud, mistõttu immuunsus langeb järsult.

Inimestel ei ole mitte ainult purunemine - kogu keha muutub nakkuste vastu kaitsmata ja vähim neist põhjustab tõsiseid tüsistusi. Negatiivne ja välispind avaldub - patsientidel langeb juuksed järsult välja ja nahk muutub liiga heledaks (peaaegu läbipaistev).

Kemoteraapia häirib paljude kehasüsteemide tööd ja mõjutab koos haigete rakkudega terveid.

Täiendava keemiaravi ajal kasutatavatel ravimitel on ka patsientidele neurotoksiline toime. Nad on une häirinud, nad kannatavad pisaruse all ja alluvad sügavale depressioonile.

Juhtudel, kui operatsiooniga vähihaigestumine ei ole realistlik, antakse patsientidele PCT, palliatiivne kemoteraapia, mis viiakse läbi veidi erinevalt kui adjuvant, kuid kasutab ka tsütostaatikume. PCT-d hoitakse pidevalt, olenemata haiguse ajast, ja see võib kesta aastaid.

Patsient tunneb pärast protseduuri suhteliselt hästi. Kuid lühend ise on patsiendile lause, sest see ravi ei ole suunatud mitte niivõrd tuumori hävitamisele kui inimese elu säilitamisele.

Mis on adjuvantne kemoteraapia?

Onkoloogilised kasvajad on meditsiinitöötajate praktikas üks kõige sagedasemaid surmapõhjusi. Kahjuks ei ole praegu sellist ravimit, mis võiks tagada kasvaja protsessi täieliku ravi.

Lisaks peamistele vähi tõrje meetoditele - kemoteraapia, kasvaja kirurgiline eemaldamine, kiiritusravi, adjuvantne kemoteraapia on ette nähtud.

Selle peamine eesmärk on mikrometastaaside maksimaalne eemaldamine patsiendi kehast, mis võib jääda pärast esmase fookuse ravi.

Peamised andmed

Nähtamatud, kuid juba muteerunud metastaatilised rakud muutuvad sageli vähktõve raviravi spetsialisti ebarahuldavate tulemuste põhjuseks. Sellepärast määrab onkoloogid haiguse, täieliku ravimise ohu hindamiseks retsidiivi riski hindamiseks piisava adjuvantravi:

1. Rinnavähi korral soovitatakse lisaks hormonaalsetele ravimitele, mis võivad blokeerida östrogeeni toimet, näiteks Tamoxifen, Femara.
2. Kui lümfisõlmed osalevad pahaloomulises protsessis, näiteks mitte-Hodgkini lümfoomis, on vaja integreeritud lähenemist ravile - keemiaravi, kiiritusravi ja ka adjuvantravi.
3. Bazalimoi nahk ja 1. etapi emakakaelavähk ei anna kaugemaid metastaase, mistõttu ei ole adjuvantravi vaja.

Otseses proportsioonis kasvaja protsessi etapi ja levimusega võimaldavad lisameetodid haiguse ülekandmiseks remissiooni olekusse või olla peamine palliatiivse ravi vahend. See ravi aitab parandada sümptomeid, suurendab üldist patsiendi ellujäämist.

Sissejuhatuse omadused

Kemoterapeutiliste ravimite kasutamine piimanäärme, neerustruktuuride, osteogeensete sarkoomide, aju ja munasarjade kasvajate lüüasaamisel on osutunud suurepäraseks. Teistes vähivormides pakub adjuvantne kemoteraapia ainult väikeseid metastaaside kiiritusnäitajaid.

Onkoloogi poolt määratud ravimeid võib patsiendile manustada erinevatel viisidel:

• lihtsaim, kuid halvasti efektiivne suukaudne manustamine, ei võimalda metastaaside väljanägemist ja kasvu kasvu piisavalt kontrollida;
• Paikseks kasutuseks - salvi doseerimisvormide jaotus valitud kehaosadele, mis on üks ebatõhusamaid ravimeetodeid;
• kemoteraapia ravimite manustamise intraperitoneaalne meetod - otse soolestikku või tserebrospinaalsesse vedelikku;
• kõige populaarsem ja hästi tõestatud ravimi manustamise meetod on intravenoosne.

Parim viis vähktõvega tegelemiseks onkoloog hindab erinevaid parameetreid - kasvaja tüüpi ja asukohta, patsiendi vanust, teiste somaatiliste patoloogiate olemasolu, mis vajavad ka pidevat ravi.

Tulemuslikkuse hindamine

Tänu kemoteraapia mõjule mikrometastaasidele, mis võisid jääda pärast esmase fookuse eemaldamist, on adjuvantravi peamine eesmärk vähendada oluliselt pahaloomulise protsessi kordumise riski.

Selle efektiivsuse hindamiseks peab patsient läbima igakuised vereanalüüsid, mille parameetrid võimaldavad hinnata neerude, maksa, põrna toimimist. Kontrollitakse ultraheliuuringuid siseorganites, et mitte jääda kaugete metastaaside esinemisest.

Täna on onkoloogide arvamused samad - täiendavad raviprotseduurid on äärmiselt olulised patsiendi vähi ravimise võimaluste suurendamiseks.

Oleme väga tänulikud, kui hindate seda ja jagate seda sotsiaalsetes võrgustikes.

Adjuvant-keemiaravi

Kemoteraapia on toime tugevate ravimitega pahaloomulistele kasvajatele.

Patsiendile määratud tsütotoksilistel ravimitel peaks olema vähirakkudele kahjulik mõju. Kemoteraapia on neoadjuvant ja adjuvant.

Esimesel juhul on mõeldud mõju enne kirurgilist sekkumist. Adjuvantne kemoteraapia on ravimite manustamine pärast operatsiooni. See protseduur on vajalik ülejäänud vähirakkude edasise arengu vältimiseks.

Seda meetodit võib kasutada mis tahes kasvaja lokaliseerimiseks - kopsudes, maos, sooles jne. Mõnede vähitüüpide puhul on ainus ravi keemiaravi.

Kemoteraapia ravimid

Kõik kemoteraapia ravimid on tsütostaatikumid, mille toime on suunatud pahaloomuliste rakkude hävitamisele. Mõned ravimid aitavad kaasa ebatüüpiliste rakkude sünteesi hävimisele, mistõttu ei saa kasvajarakud edasi jagada. DNA sünteesi või funktsiooni on rikutud, sisestades aktiivse aine ahelasse, purustades nukleotiidide vahelised sidemed.

Kõigil kemoteraapia ravimitel on erinev koostis - mõned on valmistatud taimedest (vinkristiin), teised kuuluvad alküülivate ainete (tsüklofosfamiid) gruppi. Samuti kasutatakse kemoteraapia ravimitena spetsiaalseid antratsükliine, antibiootikume ja plaatina preparaate (rubomütsiin, adriamütsiin).

Adjuvantne kemoteraapia viiakse läbi intravenoosse manustamisega IV. On salve ja pillid, kuid neid ei kasutata praktiliselt madala efektiivsuse tõttu. Mõned ravimid süstitakse otse kõhuõõnde, teised intraarteriaalsed süstid.

Tsütostaatikumide määramise viited on järgmised:

• leukeemia (hematopoeetilise süsteemi kahjustus). Selle haiguse keemiaravi on ainus ravi;
• rabdomüosarkoom (lihaskoe kahjustus);
• korioonkartsinoom;
• Wilms ja Burkitt kasvaja;
• emaka, munasarjade, kopsude jms vähk.

Ülalkirjeldatud juhtudel muutub adjuvantravi täiendavaks ravimeetodiks (välja arvatud leukeemia) pärast peamise kasvaja eemaldamist. Erinevalt sellisest kemoteraapiast kasutatakse neoadjuvanti enne operatsiooni, et vähendada tulevase sekkumise ulatust.

Kuidas keemiaravi on?

Kemoteraapia ravimite aktsepteerimine ei ole patsientidele kergesti talutav, sest nad kasutavad tugevaid toksilisi ravimeid. Patsientidel esineb mitmeid kõrvaltoimeid, mistõttu mõned patsiendid keelduvad isegi kemoteraapiast. Keemiaravi vastuvõtt on ette nähtud kursustel, ühe kursuse kestus on 3-6 kuud või rohkem.

Ravimi valiku, annuse ja ravi kestuse määrab arst iga patsiendi jaoks eraldi. Arvatakse, et sagedasemad ravimid annavad tulemuslikumaid tulemusi.

Keemiaravi kestus on 3 päeva, seda korratakse iga 2-4 nädala järel. Narkootikumide võtmise ajal vajab patsient oma tervise kontrolli, vereanalüüse kontrollitakse kursuste vahel.

Kes on vastunäidustatud kemoteraapia ravimite võtmiseks?

Hoolimata kemoteraapia tõhususest ei ole need alati määratud. Fakt on see, et adjuvantsete kemoteraapia ravimitega toimivad mitte ainult mõjutatud rakud, vaid ka valged vererakud. Mõned ravimid mõjutavad negatiivselt kopsude ja südame-veresoonkonna süsteemi tööd.

Kemoteraapia on vastunäidustatud neerude, maksa tõsiste haiguste korral, kuna see on puuduliku arengu tõttu täis. Sa ei saa võtta kemoteraapia ravimeid patsientidele, kellel on kivid sapipõies, muutused üldises vereanalüüsis.

Keeld puudutab alla 100 * 10 trombotsüütide arvu, hemoglobiini ja hematokriti vähenemist. Samuti ei saa te võtta kemoteraapia ravimeid asteenilised patsiendid, kehakaal peaks olema üle 40 kg.

Adjuvant-kemoteraapia kõrvaltoimed

Nagu eespool mainitud, on kemoteraapial tõsine mõju kogu kehale, põhjustades ebameeldivaid kõrvaltoimeid. Lisaks märgatavatele ilmingutele muutuvad ka testitulemused. Peamine kõrvaltoime on vere moodustumise pärssimine, üldiselt väheneb leukotsüütide idu funktsioon. Kemoteraapia ravimite negatiivse mõju tõttu valgelibledele kannatab immuunsus, mis avaldub nõrkuses, võimetuses vastu seista erinevatele infektsioonidele.

Teine sama ebameeldiv fakt on ravimite neurotoksiline toime. Keemiaravi läbivad patsiendid on kalduvus depressioonile, pisarikkusele ja unehäiretele.

Seedetrakti organite poolt ilmnevad kõrvalreaktsioonid oksendamise, kõhulahtisuse ja iivelduse korral. Samuti kannatab patsientide kemoteraapia ilmumine - nahk muutub heledaks, juuksed kukuvad välja.

Kemoteraapia maovähi raviks

Kõhu kasvajad on tavalised, need on tavaliselt haavandite ja polüpoosi tekitatud. Maovähi sümptomid - valu maos, röhitsus, vaenulikkus liharoogade vastu. Varases staadiumis võib vähki ravida operatsiooniga, vastunäidustuste puudumisel on ette nähtud adjuvantne kemoteraapia.

Kemoteraapia ravimite vastuvõtmine pikendab remissiooni, aeglustab metastaaside levikut. Tsütostaatikumid ei ole efektiivsed kõigi maovähi tüüpide puhul. Parim toime ilmneb adenokartsinoomiga.

Rinnavähi adjuvantravi

Selline ravi on näidustatud kõikidele vähivormidele, olenemata kirurgilise sekkumise ulatusest (osa rinnast eemaldatakse või täielikult). Kemoteraapia eesmärk on peatada metastaaside levik kaugetesse organitesse ja lümfisõlmedesse. Väga harvadel juhtudel ei toimu kemoteraapiat - kui kasvaja on vastunäidustuste korral väiksem kui 1 cm.

Kopsuvähi ravi

Pahaloomuline kopsuhaigus on kõige levinum kõigi vähkkasvajate seas, kes tapavad miljoneid inimesi. Kopsuvähi korral määratakse adjuvantravi tingimata mitte ainult pärast operatsiooni, vaid ka iseseisva ravina väikese raku difuusse kasvaja juuresolekul.

Ravimeid on ette nähtud: tsisplastiin, gemtsitabiin, vinorelbiin jne. Tsütostaatikumide väljakirjutamisel on peamiseks näidustuseks perifeerse ja keskse vähi avastamine kopsudes, kui rindkere lümfisõlmed osalevad patoloogilises protsessis. Keemiaravi ei ole ette nähtud, kui patsient keeldub, samuti vanemas eas, 4. faasi kopsuvähiga, dekompenseeritud haigustega.

Arstid tunnistavad, et keemiaravi on suhteliselt agressiivne ravimeetod, mis pärsib mitte ainult vähirakkude aktiivsust, vaid ka tervet. Tsütostaatikumidega töötlemisel on rohkem eeliseid kui miinused. Kombineeritud lähenemisviisi abil suurenevad ellujäämise võimalused.

Rinnavähi neoadjuvantne kemoteraapia

Rinnavähi adjuvant-keemiaravi

Rinnanäärmevähi adjuvant-kemoteraapia eesmärk on tuumori mikrometastaaside kõrvaldamine, mis võivad ilmneda pärast kirurgilist ravi või olla olemas ja mida haiguse staadiumis olemasolevate meetoditega ei avastatud.

Sõltuvalt rinnavähi staadiumist ja tüübist võimaldab süsteemse ravi kasutamine vähendada suremust 35-72%. Östrogeeniretseptori (ER) ekspressioonitase ja HER2 üleekspressiooni (amplifikatsiooni) olemasolu on kõige usaldusväärsemad ennustavad tegurid rinnavähi adjuvant-keemiaravi valikul. Samal ajal võib vastavalt Euroopa Meditsiinilise Onkoloogia Seltsi soovitustele endokriinsetundlikuks pidada kasvajaid, millel on mis tahes tuvastatav ER ja (või) RP (> 1%) ekspressioon. Muud omadused, mis võivad viidata tundlikkuse puudumisele endokriinse ravi suhtes, hõlmavad vähest steroidhormooni ekspressiooni, sealhulgas madala RP ekspressiooni, vähese kasvaja diferentseerumise (G3), proliferatsioonimarkerite kõrge ekspressiooni (Ki67), üleekspressiooni või HER2 amplifikatsiooni. Eespool kirjeldatud märkide puudumisel võib kasvajat pidada endokrinoteraapia suhtes väga tundlikuks.

Kõik luminaalsete alatüüpide kasvajad peaksid saama täieliku adjuvantravi osana endokrinoteraapia. Sellisel juhul tuleb kemoteraapia läbi viia luminaalses A alatüübis ainult olukordades, kus eeldatav kordumise oht on äärmiselt kõrge, näiteks piirkondlike lümfisõlmede massilise kahjustusega. Eraldi tuleb öelda, et luminaalse В alatüübi kasvajaid iseloomustab kursuse mitmesugune agressiivsus, mis määrab äärmusliku ebatäpsuse tsütotoksilise ravi teostatavuse määramisel selles patsiendirühmas. Sellisel juhul tuleb HER2 luminaalse B alatüübi ekspressiooniga kasvaja puhul läbi viia süsteemne ravimiteraapia, kasutades kõiki tuntud meetodeid: endokrinoteraapiat, tsütostaatilist ravi ja HER2-vastast ravi.

Endokriinsetundlike kasvajate tunnustega patsiendid võivad saada ainult endokrinoteraapiat või endokrinoteraapia kombinatsiooni koos kemoteraapiaga. Kasvaja kahtluse korral hormonaalsete toimete suhtes soovitatakse sageli kasutada kombineeritud lähenemist. Sõltumata ER / RP ekspressioonist, tuleb HER2 üleekspressiooni / amplifikatsiooni korral patsiendid saada suunatud ravi HER2-vastaste ravimitega. Kõige sagedamini ei ole antratsükliini režiimid kombineeritud anti-HER2 ravimitega tänu äärmiselt suurele kardiotoksilisuse riskile.

Igal juhul peaks ennetava raviotstarbelise taktika valik põhinema agressiivse ravi, võimaliku ravi tüsistuste ja patsiendi eelistuste potentsiaalsel eelisel.

Reproduktiivse vanusega patsientidel on adjuvandi endokrinoteraapia standard monoteraapia koos tamoksifeeni 20 mg ööpäevas 5-10 aastat või selle kombinatsioon munasarjafunktsiooni pärssimisega. Samal ajal võib munasarjade funktsiooni pärssida kas kahepoolse ooforektoomia või gonadotropiini vabastavate hormoonide inhibiitorite abil. Viimast tuleb kasutada vähemalt 2 aastat.

Postmenopausis on standardmeetodiga seotud aromataasi inhibiitorite (AI) kasutamine 5 aastat või tamoksifeeni järjestikune kasutamine 3 aasta jooksul, millele järgneb üleminek IA-le.

Rinnanäärmevähi adjuvantravi on soovitatav patsientidel, kellel endokriinset tundlikkus puudub või on ebakindel, samuti HER2 üleekspressiooniga (amplifikatsioon) patsientidele. Samal ajal saavutatakse tsütotoksilisest adjuvandravi suurim kasu kasvajate rühmas ilma ER ekspressioonita. Lisaks on ER + rinnavähi grupis mõnede andmete kohaselt keemiaravi kasvajavastane toime osaliselt realiseeritud munasarjafunktsiooni pärssimise tõttu. Praegu on rinnavähi adjuvantrežiimis uuritud ja kliiniliseks kasutamiseks välja pakutud mitmeid erinevaid ravirežiime. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on antratsükliinid ja taksaanid. Samas on intensiivsemad standardrežiimid mõnevõrra paremad kui agressiivsemad variandid isegi eakatel patsientidel. Seega peetakse keemiaravi nelja tsüklit doksorubitsiin + tsüklofosfaan efektiivseks sarnaseks kuue tsüklofosfamiidi + metotreksaadi + 5-fluorouratsiiliga. Taksaanide kasutamine adjuvant-režiimis parandab pikaajalisi tulemusi olenemata kõikidest prognostiliselt olulistest kliinilistest teguritest, nagu vanus, lümfisõlmede kahjustus, primaarse kasvaja suurus, steroidiretseptorite ekspressioon. Taksaanide ja antratsükliinide kombineeritud järjestikune kasutamine vähendab haiguse kordumise tõenäosust kolmandiku võrra.

Anti-IBV2 ravimid adjuvantses kemoteraapias

Viimaste aastakümnete üks peamisi läbimurdeid rinnavähi adjuvant-kemoteraapias oli märgatava rinnanäärmevähi prognoosiliselt ebasoodsama rühma - HER2-positiivse rühma tulemuste paranemise tuvastamine. Trastuzumab on kõige enam uuritud ja HER2-vastaste ravimite seas laialdaselt kasutatav. Seega vähendab trastuzumabi kasutamine HER2 üleekspressiooni või amplifikatsiooniga rinnavähiga patsientidel haiguse kordumise riski peaaegu poole võrra, mis viib 3-aastase elulemuse suurenemiseni 3% võrra. Enamikus uuringutes said patsiendid trastuzumabi ravi 1 aasta jooksul, ravi jätkumine kuni 2 aastat ei põhjustanud pikaajaliste tulemuste edasist paranemist.

Kasulik:

Rinnavähi neoadjuvantne kemoteraapia - kiirabi ja meditsiiniportaal

A. II ja IIIA etapid (N1). Kui ainult primaarse kasvaja suurus häirib elundite säästvat kirurgiat, võib selle vähendamiseks läbi viia keemiaravi. Neoadjuvantne kemoteraapia ei suurenda elulemust võrreldes adjuvant-keemiaraviga. Ei ole teada, kas patsient vajab antratsükliine ja taksaane enne operatsiooni adjuvandi keemiaravi.

1. Enne ravi alustamist viiakse primaarse tuumori punktsioon-biopsia, et määrata hormoonretseptoreid ja ERBB2 geeni ekspressiooni. Kahtlased lümfisõlmed on samuti läbitorkavad või torkavad biopsiat.
2. Skeem peaks hõlmama antratsükliine (koos taksaanidega või ilma). Kui vähk areneb kemoteraapia tõttu, viiakse läbi mastektoomia. Elundi säilitamise operatsioon on võimalik ainult kasvaja märkimisväärse vähenemise korral.

B. IIIA etapp (N2), andВ ja ШС

1. Pärast hormoonretseptorite määramist ja ERBB2 geeni ekspressiooni tuleks välistada kauged metastaasid. Uuring hõlmab luu stsintigraafiat ja maksa ultraheli, rindkere CT-skaneerimist, et otsida metastaase perimarginaalsetes lümfisõlmedes.
2. Kemoteraapia antratsükliinidega (koos taksaanidega või ilma) on näidustatud enne või pärast operatsiooni. Kui kasvaja sisaldab hormonaalseid retseptoreid, on vajalik hormoonravi.
3. Kui kemoteraapia on efektiivne, viiakse läbi mastektoomia või sektorite resektsioon, mõlemal juhul koos südamekujulise lümfadenektoomiaga. Seejärel kiiritatakse rindkere seina (pärast mastektoomia) või piimanääret (resektsiooni korral) ja supraclavikulaarset piirkonda. IIIC etapis on näidatud tsirkuleerivate lümfisõlmede kiiritamine. 4. Ei ole selge, kas neoadjuvantne kemoteraapia hõlmab nii antratsükliine kui ka taksaane.

A. Kemoteraapia. Levinud rinnavähi optimaalne keemiaravi on teadmata.

1. Östrogeeni retseptoriteta kasvajad ja ERBB2 geeni suurenenud ekspressioon

a Polükemoteraapia eelis samade ravimite järjekindla kasutamise kohta randomiseeritud uuringutes ei ole tõestatud.

b. Monoteraapiana, eelistatavalt antratsükliinid (doksorubitsiin, regulaarne või liposomaalne ja epirubitsiin), taksaanid (paklitakseel, dotsetakseel), kapetsitabiin, vinorelbiin.

sisse Samuti aitavad gemtsitabiin, plaatina preparaadid, fluorouratsiil (pikaajaline intravenoosne infusioon), vinblastiin, mitomütsiin.

2. ERBB2 geeni suurenenud ekspressiooniga kasvajad

a Efektiivne trastuzumab monoteraapiana või kombinatsioonis mis tahes tsütostaatikumiga.

b. Ühes randomiseeritud uuringus suurenes trastuzumabi kombinatsioon keemiaraviga, kuid trastuzumabi ja doksorubitsiini taustal tekkis 27% patsientidest südamepuudulikkus.

sisse Trastuzumabi võib kombineerida teiste tsütostaatikumidega (IX jao punkt 1). In vitro uuringud on näidanud oma sünergiat dotsetakseeli, vinorelbiini ja plaatina preparaatidega.

B. Hormoonretseptoritega kasvajad. Enamikul juhtudel on soovitatav kasutada hormoonravi. Kemoteraapia on näidustatud otsese eluohtu (näiteks kopsuvähi või kiiresti kasvavate maksa metastaaside puhul).

1. Postmenopausis naised. Hormonaalsed ravimid on ette nähtud järgmises järjekorras.

a Aromataasi inhibiitorid:

1) anastrosool, 1 mg päevas;

2) eksemestaan, 25 mg päevas;

3) letrosool, 2,5 mg päevas.

b. Tamoksifeen, 20 mg päevas; või toremifeen, 60 mg / päevas suukaudselt.

sisse Fulvestrant, 250 mg i / m 1 kord kuus.

Megestrol, 40 mg suukaudselt 4 korda päevas.

D. Fluoksümesteroon, 10 mg suukaudselt, 2-3 korda päevas.

e. Dietüülstilbestrool, 5 mg suukaudselt, 3 korda päevas.

2. Fertiilses eas naised

b. GnRH analoogid, ooforektoomia või kiirguskastratsioon.

D. Dietüülstilbestrool. B. Luu metastaaside puhul on näidatud difosfonaadid. Naatrium Pamidronaat 90 mg i.v. 1 kord kuus ja zoledroonhape 4 mg i.v.

Kord kuus, vähendage luuvalu ja patoloogiliste luumurdude ohtu. Tõenäoliselt vähendab zoledroonhape rohkem luumurdude, hüperkaltseemia, seljaaju kompressiooni ja paliatiivse kiiritusravi vajadust. G. Kohalik ravi. Kaugmetastaasid vajavad tavaliselt süsteemset ravi, kuid mõnikord kasutatakse kiiritusravi.

1. Luude metastaasid ei vaja sageli eriravi. Kiiritusravi aitab tavaliselt valu ja luumurdude ohtu. Kui lülisamba metastaasid kiirguse valdkonnas hõlmavad ühte selgroolülitatust üle ja alla kahjustatud. Lisaks manustatakse kõigile patsientidele difosfonaate (IX.B jagu). Seljaaju purustamine nõuab kohest operatsiooni: hiljutises uuringus suurenes kirurgiline dekompressioon nende patsientide osakaalu, kes said kõndida, võrreldes nendega, kes said ainult kiiritusravi, kuigi elulemus oli mõlemas rühmas sama.
2. Emakakaela lülisamba ja reieluukaela metastaasid vajavad sümptomitest hoolimata luumurdude ohu tõttu kiiritusravi. Reieluukaela mõjutamisel võib olla vajalik profülaktiline fikseerimine.
3. Metastaasid ajusse ja orbiidile. Peavalu, iiveldus ja oksendamine metastaatilise rinnanäärmevähi korral nõuavad aju metastaaside ja meningide kohest kõrvaldamist. Selleks on vaja kontrastiga või ilma. Ühekordse metastaasi korral on võimalik teha kirurgilist või stereotaktilist kiiritamist koos paljude metastaasidega, näidatud on kogu aju kiiritamine.
4. Põgenemine rindkere seinas. Tavaliselt algavad nad hormoonravi või kemoteraapiaga; mõnel juhul kasutatakse peamiselt eraldiseisva retsidiiviga kiiritusravi.

Rinnavähi keemiaravi tüübid, protseduur, kõrvaltoimed

Termin "kemoteraapia" meditsiinis tähendab mis tahes ravimite kasutamist. Kuid erinevatel põhjustel kasutatakse seda mõistet kõige sagedamini onkoloogias, tihti lühendades seda lihtsa sõnaga „keemia“, mis tähendab, et keemiaravi mõjutab kogu keha, levib vereringes. Nagu ka teistel pahaloomulistel haigustel, võib rinnavähi keemiaravi peatada või aeglustada vähi protsessi.

Kemoteraapia eelis mistahes pahaloomulise kasvaja ravis on see, et kemoterapeutilist ravimit võib sisestada vähiraku geneetilisse aparaati selle jagamise ajal.

Selle raku genoomi tungimine põhjustab häireid, mis ei sobi kokku selle eluga. Selle tulemusena vallanduvad enesehävitusmehhanismid (raku enesetapud). Kuid pahaloomuliste rakkude vastu võitlemisel ei saa kemoteraapia neid eristada normaalsetest keharakkudest. Enamik normaalseid täiskasvanud rakke ei jaga ja keemiaravi neid ei mõjuta. Kuid luuüdi rakud, juuksefolliikulid, seedetrakti limaskesta paljunevad ja hävitavad pidevalt keemiaravi. Nii normaalsete kui ka pahaloomuliste rakkude surm kemoteraapias viib selle kõrvaltoimete tekkeni.

Selles artiklis õpid: milliseid rinnanäärmevähi kemoteraapiat kasutatakse, selle haiguse korral kasutatavaid vähivastaseid ravimeid, nende kõrvaltoimeid.

Onkoloogide kemoteraapia rinnavähi korral jagatakse vastavalt eesmärkidele, mida ta taotleb:

• kemoteraapia mitte-metastaatilise (2–3 astme) vähi puhul;
• ja metastaatilise rinnavähi korral (4. etapp).

Rinnanäärmevähi keemiaravi skeemid on süstid ja tabletid.

Kemoteraapia kasutamist rinnavähi 2-3 etapis peetakse adjuvant-tüüpi raviks, mis täiendab põhiravi. Nendes etappides kasutatakse kemoterapeutilisi ravimeid postoperatiivses haavas või vereringes ringlevate vähirakkude hävitamiseks kogu kehas. Nende ravimite kõige sagedamini kasutatav kombinatsioon. Nad viiakse kehasse veeni või suu kaudu tablettidena. Kliinilised uuringud on näidanud, et adjuvantne kemoteraapia suurendab ellujäämisaega ja vähendab retsidiivide riski seda saanud patsientidel, mitte ainult kohalikul ravil (kirurgiline või kiirgus).

Rinnavähi keemiaravi režiimid

Onkoloogid kasutavad vähivastaste ravimite ja nende kombinatsioonide (skeemid) olulist arsenali. Näiteks nagu CMF, mis sisaldab tsüklofosfamiidi, metotreksaati ja fluorouratsiili, loetakse esimeseks standardseks raviskeemiks, mida kasutatakse 2. – 3. Staadiumis rinnavähiga naistel ja mida on seni laialdaselt kasutatud. CMF koosneb tavaliselt 6 tsüklist ja kestab umbes 4–6 kuud.

Uuringud on näidanud, et ravimi doksorubitsiini (adriamütsiin) lisamine adjuvantse kemoteraapia skeemidesse suurendab 2-3 astme naiste elulemust võrreldes nendega, kes ei saanud doksorubitsiini. Skeemi nende etappide ravis kasutatakse kõige sagedamini CAF (tsüklofosfamiid, doksorubitsiin, fluorouratsiil) ja AC (doksorubitsiin ja tsüklofosfamiid). Siiski on need režiimid tavaliselt seotud sagedamate kõrvalnähtudega kui CMF.

Taksaanid

Taksaanid on teatud tüüpi vähivastased ravimid, mis, nagu hiljutised uuringud näitavad, parandavad rinnavähi 2. – 3. Selles rühmas peetakse taksotere (dotsetakseeli) efektiivsemaks kui paklitakseel kaugelearenenud rinnavähiga naiste ravimisel (3. etapp). Taksaane kasutatakse tavaliselt koos vahelduvvooluahelaga. Taxacter TAS (dotsetakseel, doksorubitsiin, tsüklofosfamiid) sisaldav raviskeem näitas, et selle kombinatsiooni saanud naiste üldine elulemus on 87%. 3. astme rinnavähiga patsientidel, keda raviti FAC-ga (5-fluorouratsiil, doksorubitsiin, tsüklofosfamiid), oli see 81%.

Taxotere'i ja tsüklofosfamiidi saavatel patsientidel on suurem haigusvaba elulemus kui neil, kes saavad standardset keemiaravi (CMF, FAC, AC, CAF). Lisaks on Taxotere ja tsüklofosfamiidi kombinatsioon südamele vähem toksiline.

Annuse tihendamine või nn “tihe annus” keemiaravi

Ravi tõhusus sõltub mitte ainult ettenähtud ravimist, vaid ka sellest, kuidas tehakse keemiaravi rinnavähi korral, millised on intervallid süstide vahel. Skeemid TAS, CMF ja teised reeglina toimuvad iga kolme nädala järel. Dose-tihe kemoteraapia tehakse iga 2 nädala järel. See saavutatakse vähivastaste ravimite koguannuse suurendamisega. Uuringud on näidanud, et sellist tüüpi kemoteraapiat saanud lümfisõlmede kahjustustega patsiendid elavad kauem ilma kordumiseta kui naised, kes on kasutanud tavapäraseid skeeme.

Neoadjuvantne kemoteraapia

Neoadjuvantravi, erinevalt adjuvantravist, viiakse läbi enne operatsiooni. Selle eesmärk on kiiresti vähendada tuumori suurust rinnas, et suurendada kirurgilise protseduuri läbiviimise tõenäosust. Kliiniliste uuringute tulemused näitavad selgelt, et neoadjuvantne kemoteraapia suurendab elundite säästvate operatsioonide tõenäosust.

Soovitame lugeda rinnavähi etappi käsitlevat artiklit 3. Selles artiklis saate rohkem teada kliinilistest ilmingutest selles vähktõve staadiumis, milliseid ravimeetodeid kasutatakse, prognoosi haiguse selles staadiumis.

Keemiaravi 4. etapis

Praegu on 4. astme rinnanäärmevähi jaoks mitmeid standardset keemiaravi režiimi, mis umbes 25% patsientidest võivad tuumori arengut pikka aega aeglustada. Kahjuks on iga neljas patsient täiesti ebaefektiivne.

4. faasi keemiaravi tüüp sõltub ravi eesmärgist. Kui eesmärgiks on sümptomite vähendamine ja elukvaliteedi parandamine, on soovitatav valida kemoteraapia minimaalsete kõrvaltoimetega.

Teisest küljest, kui eesmärgiks on püüda ravida vähktõbe, on vaja agressiivsemaid skeeme või osalemist kliinilistes uuringutes, pakkudes uusi ravistrateegiaid, mis võivad igal konkreetsel juhul olla sobivamad.

Esmalt on oluline, et naine otsustaks ravi eesmärgi üle. Selle põhjuseks on see, et 4. astme rinnavähi esialgne ravi on tavaliselt efektiivsem kui vältimatu ägenemise ravi. Kordusravi ebaõnnestumine on see, et vähirakud muutuvad immuunsed ravile. Agressiivsest ravist huvitatud patsiendid võivad osaleda kliinilistes uuringutes, kus esimestena kasutatakse agressiivseid raviskeeme.

Kemoteraapia kõrvaltoimed

Rinnavähi kemoteraapia kõrvaltoimete raskus sõltub konkreetsest ravimist, selle manustamisviisist ja keha omadustest. Arstidel on piisavalt tõhusaid vahendeid kemoteraapia kahjulike mõjude vastu võitlemiseks. Neid saab jagada kahte rühma.

Kemoteraapia kõrvaltoimed on tavalised, kuid need ei kujuta patsiendile tõsist ohtu:

• iiveldus ja oksendamine;
• väsimus;
• juuste väljalangemine;
• kõhulahtisus või kõhukinnisus;
• kaalulangus;
• haavandid ja suuõõne nakkuslik põletik;
• naha või küünte reaktsioon;
• depressioon

Kemoteraapia kõrvaltoimed on haruldased, kuid pigem ohtlikud:

• madal leukotsüütide infektsioon;
• verejooks;
• neeru- või põie probleemid;
• südameprobleemid;
• närviprobleemid.

Rinnavähi adjuvantne kemoteraapia - kiirabi ja meditsiiniportaal

Adjuvantne kemoteraapia. Ilma adjuvantse süsteemse teraapiata on kümneaastane elulemus lümfisõlmede metastaaside puudumisel umbes 65%, metastaasid 1-3 lümfisõlmedes - 40%, 4 või enama lümfisõlmedega - 15%. Pooles viimases rühmas esinenud patsientidest ilmnesid 18 kuu jooksul kauged metastaasid.

Adjuvantravi suurendab oluliselt ellujäämist.

1. Näidustused. Kemoteraapiat on näidustatud peaaegu kõigil lümfisõlmede metastaasidega patsientidel, metastaaside puudumisel soovitatakse seda östrogeeni ja progesterooni retseptoriteta kasvajate puhul, kellel on mõõdukas ja madal diferentseerumine ning ERBB2 suurenenud ekspressioon. Efektiivsus sõltub vanusest ja hormoonretseptorite olemasolust.
2. Tõhusus. 1998. aastal avaldatud metaanalüüs, mille avaldas ühine varajase rinnavähi trialistide koostöögrupp, näitas, et adjuvandi keemiaravi efektiivsus väheneb koos vanusega.

a Alla 40-aastastel naistel vähendab adjuvantravi keemiaravi 39% võrra, 50–59-aastastel naistel - ainult 22%.

b. Östrogeeni ja progesterooni retseptoriteta kasvajate puhul on kemoteraapia efektiivsus kõrgem: 50-aastastel ja vanematel naistel väheneb kordumise oht 30%, kui kasvaja ei sisalda östrogeeniretseptoreid ja ainult 18%, kui see on olemas.

sisse Kui kordumise oht on 100%, väheneb 30% -line vähendamine 70% -ni, kuid esialgse riskiga 10% on absoluutne vähenemine vaid 3%. Seega tuleb kemoteraapia eesmärki varases staadiumis hoolikalt jälgida.

3. Keemiaravi skeemid (tabel 10.4). Vastavalt soovitustele. Ameerika Ühendriikide riiklik vähivõrgustik (National Compre-hombic Cancer Network, NCCN) alates 2003. aastast sõltub skeemi valikust lümfisõlmede seisundist.

a Mitte lümfisõlmede metastaasid CMF (tsüklofosfamiid, metotreksaat ja fluorouratsiil). FAC / CAF (tsüklofosfamiid, doksorubitsiin ja fluorouratsiil). AU (doksorubitsiin ja tsüklofosfamiid).

b. Metastaasid lümfisõlmedes CMF. FAC / CAF.

CEF (tsüklofosfamiid, epirubitsiin ja fluorouratsiil). AU. AU, seejärel paklitakseel. EL (epirubitsiin ja tsüklofosfamiid). TAS (dotsetakseel, doksorubitsiin ja tsüklofosfamiid). Doksorubitsiin iga 3 nädala järel, seejärel CMF.

sisse Tõenäoliselt on doksorubitsiini režiimid ERBB2 suurenenud ekspressiooniga kasvajate puhul efektiivsemad. Lisaks on lümfisõlmede metastaaside korral eelistatavad antratsükliinidega skeemid.